Необходимость экстренной профилактики бешенства

Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 6 мая 2010 г. N 54 г. Москва «Об утверждении СП 3.1.7.2627-10»

Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 июля 2010 г.

В соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; 2003, N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; 2006, N 52 (ч. 1), ст. 5498; 2007, N 1 (ч. 1) ст. 21; 2007, N 1 (ч. 1), ст. 29; 2007, N 27, ст. 3213; 2007, N 46, ст. 5554; 2007, N 49, ст. 6070; 2008, N 24, ст. 2801; 2008, N 29 (ч. 1), ст. 3418; 2008, N 30 (ч. 2), ст. 3616; 2008, N 44, ст. 4984; 2008, N 52 (ч. 1), ст. 6223; 2009, N 1, ст. 17) и постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 N 554 «Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст. 3295; 2004, N 8, ст. 663; 2004, N 47, ст. 4666; 2005, N 39, ст. 3953) постановляю:

1. Утвердить санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.7.2627-10 «Профилактика бешенства среди людей» (приложение).

Профилактика бешенства среди людей

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.7.2627-10

1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила устанавливают основные требования к комплексу организационных и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения заболеваний бешенством среди населения Российской Федерации.

1.2. Соблюдение санитарных правил обязательно для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц на всей территории Российской Федерации, в том числе органов государственной власти и местного самоуправления, должностных лиц, организаций, независимо от их организационно-правовой формы и формы собственности.

1.3. Контроль за выполнением настоящих санитарных правил возложен на органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

2.1. Бешенство (гидрофобия) — острая вирусная зоонозная инфекция, характеризующаяся симптомами полиэнцефалита. При наличии клинических проявлений у человека болезнь заканчивается летальным исходом.

2.2. Резервуарами инфекции в природных биотопах являются плотоядные животные и летучие мыши, в населенных пунктах — домашние плотоядные (собаки, кошки) и сельскохозяйственные животные.

На территориях с повышенной плотностью популяции диких животных формируются стойкие природные очаги бешенства.

2.3. Источником инфекции для человека являются животные, находящиеся в инкубационном периоде заболевания, или с клинической картиной бешенства.

Инкубационный период заболевания определяется локализацией и тяжестью нанесенных повреждений и составляет от нескольких дней до 1 года и более.

2.4. Механизм передачи возбудителя реализуется путем непосредственного контакта человека с источником инфекции в результате нанесения укуса, ослюнения и других повреждений кожных покровов или наружных слизистых оболочек, возможен также аэрозольный механизм передачи инфекции.

III. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за бешенством среди людей

3.1. При осуществлении государственного санитарно-эпидемиологического надзора за бешенством среди людей проводится динамическое наблюдение за эпидемическим процессом бешенства, целью которого является оценка ситуации и разработка адекватных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на недопущение распространения инфекции среди людей и формирования эпидемических очагов.

3.2. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за бешенством среди людей включает:

— мониторинг заболеваемости бешенством людей с учетом условий районирования (территориальности), сезонности, цикличности эпидемических и эпизоотических процессов;

— мониторинг обращаемости населения по поводу нападения и укусов животными;

— анализ данных по результатам оказания антирабической помощи;

— слежение за проведением профилактической вакцинации лицам, профессиональная деятельность которых связана с риском заражения бешенством;

— оценку эффективности проводимых мероприятий;

— прогнозирование развития эпидемиологической ситуации.

3.3. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за бешенством среди людей проводится органами, уполномоченными осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

IV. Выявление больных бешенством, лиц с подозрением на это заболевание

4.1. Выявление больных бешенством осуществляют специалисты лечебно-профилактических учреждений, независимо от организационно-правовой формы собственности и ведомственной принадлежности при оказании всех видов медицинской помощи на основании клинико-эпидемиологических и лабораторных данных, в первую очередь при обращении населения за медицинской помощью по поводу нападения и укуса животными или ослюнения поврежденных кожных покровов или наружных слизистых оболочек.

4.2. Лица, травмированные или ослюненные больным бешенством животным, или подозрительным на это заболевание животным подвергаются риску инфицирования бешенством.

4.3. Медицинские работники, выявившие лиц, подозрительных на инфицирование вирусом бешенства, обязаны собрать эпидемиологический анамнез, незамедлительно сообщить о них в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор и ветеринарный надзор.

Полноту, достоверность и своевременность учета лиц, подвергшихся риску инфицирования, а также информирование органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, обеспечивают руководители лечебно-профилактических организаций.

4.4. При сборе эпидемиологического анамнеза медицинские работники устанавливают (с указанием места и времени) все сведения о животном, напавшем на человека.

V. Мероприятия в отношение больных или подозрительных на заболевание бешенством

5.1. При обращении человека за медицинской помощью по поводу нападения и укуса животного или ослюнения поврежденных кожных покровов или наружных слизистых оболочек медицинские работники обязаны определить объем и оказать медицинскую помощь, назначить и начать курс лечебно-профилактических прививок, проинформировать пострадавшего о необходимости прохождения профилактических прививок и возможных последствиях при нарушении курса прививок.

5.2. Больные, у которых развилась клиническая картина бешенства, или с подозрением на заболевание, подлежат обязательной госпитализации.

5.3. Обслуживающий больного бешенством персонал должен работать в защитной одежде (халаты, очки, маски и перчатки), особенно при проведении таких процедур, как интубирование, отсасывание жидкостей и другие.

5.4. Инструменты после использования должны подвергаться дезинфекции.

5.5. Тела людей, умерших от бешенства, представляют низкий риск распространения инфекции. Рекомендуется раннее захоронение тела умершего от бешенства или его кремация.

VI. Лабораторная диагностика бешенства

6.1. Лабораторные исследования материала от больных бешенством проводят учреждения, имеющие лицензию на работу с микроорганизмами I — II групп патогенности.

6.2. Работа по сбору, хранению, транспортировке и вирусологическому обследованию материалов от больных бешенством проводится в соответствии с действующими нормативными методическими документами.

6.3. Для диагностики бешенства применяются методы микроскопического, серологического и молекулярно-генетического анализов, а также метод биологической пробы на мышах (является одним из обязательных при постановке диагноза).

6.4. Прижизненная диагностика бешенства практического применения не имеет в связи с ограниченной чувствительностью.

6.5. Положительный ответ, полученный каким-либо одним методом, аннулирует отрицательные результаты всех других тестов.

6.6. Тест-системы, используемые для лабораторной диагностики бешенства, должны быть разрешены к применению в установленном порядке.

VII. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия при регистрации случаев бешенства или подозрения на них среди людей

7.1. В случае выявления больного бешенством (подозрительного на заболевание) проводится комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на выявление круга лиц, подвергшихся риску заражения и недопущение распространения инфекции среди людей.

7.2. Животное, с которым связан подозрительный на заболевание бешенством человека случай, подлежит изоляции на 10 суток или умерщвлению (в случае агрессивного поведения). Материал от погибшего животного должен быть доставлен в специализированную лабораторию специалистами ветеринарной службы.

7.3. Предметы быта, территория, которая могла быть контаминирована подозрительным на заболевание бешенством животным, останки животного должны быть подвергнуты дезинфекции.

7.4. В целях выявления лиц, подвергшихся риску заражения, проводятся подворные (поквартирные) обходы с участием медицинских работников и сотрудников ветеринарных учреждений.

7.5. Лиц, подвергшихся риску заражения направляют на консультацию врача-травматолога, который определяет объем оказания медицинской помощи и лечения, включая постэкспозиционную профилактику.

7.6. Специалисты органов, уполномоченных осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, проводят эпидемиологическое расследование с установлением причинно-следственной связи по каждому случаю, подозрительному на заболевание бешенством среди людей,

— совместно со специалистами, осуществляющими ветеринарный надзор определяют границы очага бешенства,

— совместно с заинтересованными федеральными органами исполнительной власти и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации разрабатывают оперативные планы противоэпидемических, противоэпизоотических и профилактических мероприятий в целях локализации и ликвидации очага, обеспечивают контроль за проведением комплекса противоэпидемических мероприятий в очаге.

VIII. Постэкпозиционная профилактика бешенства у людей

8.1. Специфическое антирабическое лечение (постэкпозиционную профилактику), пострадавших от укусов подозрительных на бешенство животных лиц, начинают до получения результатов лабораторных исследований животных.

8.2. Постэкпозиционную профилактику проводят зарегистрированными в установленном порядке иммунобиологическими препаратами в соответствии с инструкцией по их применению.

8.3. При положительном результате лабораторной диагностики животного, обследованного на бешенство, начатый курс специфического антирабического лечения продолжается, при отрицательном результате — курс вакцинации прекращается.

8.4. При наличии у животного подозрительных на бешенство клинических проявлений продолжается курс антирабического лечения, несмотря на отрицательный результат лабораторной диагностики.

8.5. В случае, если животное, находившееся под наблюдением, не заболело (не погибло) в течение 10 дней с момента нанесения повреждений (ослюнений) человеку, то курс антирабического лечения прекращается.

8.6. В случаях различных нарушений курса антирабических прививок (несоблюдение сроков вакцинации, нарушения последовательности введения препарата и пр.) должно проводиться определение иммунного статуса прививающихся с целью дальнейшей корректировки проводимого специфического лечения.

8.7. Определение иммунного статуса является обязательным у лиц, специфическое лечение которых проводится на фоне приема кортикостероидов и иммунодепрессантов, а также ВИЧ-инфицированных.

8.8. По окончании курса профилактической и лечебно-профилактической иммунизации каждому пострадавшему должен быть выдан сертификат о вакцинации против бешенства.

8.9. Антирабическое лечение включает в себя местную обработку раны, проводимую как можно раньше после укуса или повреждения, и введение антирабической вакцины. При наличии показаний проводится комбинированный курс лечения: антирабический иммуноглобулин (АИГ) с целью пассивной иммунизации и антирабическая вакцина в соответствии с инструкциями по применению антирабических препаратов.

IX. Мероприятия по предупреждению случаев бешенства среди людей

9.1. Органы, уполномоченные осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, осуществляют контроль за соблюдением требований санитарного законодательства Российской Федерации, направленных на предупреждение возникновения и распространения случаев бешенства среди людей.

9.2. Мероприятия по недопущению возникновения случаев бешенства среди людей включают:

— благоустройство населенных пунктов;

— регулирование численности безнадзорных животных и их иммунизация против бешенства;

— соблюдение правил содержания и выгула домашних животных и их иммунизация против бешенства;

— иммунизация против бешенства сельскохозяйственных животных на неблагополучных по бешенству территориях и сельскохозяйственных животных, принимающих участие в культурных массовых мероприятиях;

— регулирование численности синантропных грызунов;

— наличие специальных медицинских учреждений по оказанию антирабической помощи населению;

— профилактическую иммунизацию лиц, имеющих профессиональный риск заболевания бешенством;

— санитарно-просветительную работу с населением.

9.3. В целях профилактики заражения домашних животных, безнадзорных животных в населенных пунктах, случаев заболеваний среди людей также проводятся мероприятия по иммунизации против бешенства диких плотоядных животных в природных очагах (на территории, где зарегистрирована циркуляция вируса бешенства среди диких плотоядных животных).

9.4. Благоустройство населенных пунктов (дачных поселков) обеспечивается за счет:

— недопущения замусоривания территории,

— содержания контейнеров по сбору твердых бытовых отходов, их своевременной очистки и обеззараживания,

— немедленной ликвидации аварийных ситуаций в системе водопользования и канализования,

— выполнение санитарно-эпидемиологических требований по содержанию подвальных помещений.

9.5. Регулирование численности безнадзорных животных проводится путем их отлова и содержания в специальных питомниках. Все животные должны быть привиты против бешенства. При реализации региональных программ санитарно-эпидемиологического благополучия населения организация и проведение указанных мероприятий относится к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации.

9.6. Все домашние плотоядные животные должны быть привиты против бешенства.

Для выгула домашних животных в жилых районах и населенных пунктах должны быть определены специальные территории, обозначенные табличками. На территориях необходимо устанавливать специальные контейнеры для сбора экскрементов животных.

9.7. Все сельскохозяйственные животные, участвующие в культурных массовых мероприятиях, должны быть в обязательном порядке иммунизированы против бешенства. Информация численности таких животных и проведенной иммунизации должна быть представлена в территориальные органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

9.8. Регулирование численности синантропных грызунов обеспечивается проведением плановых дератизационных мероприятий и основных мероприятий по защите объектов от грызунов в соответствии с действующими нормативными правовыми документами. Ответственность за организацию и проведение плановой дератизации возлагается на юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, в чьей собственности (распоряжении, аренде) находится конкретный объект или территория.

9.9. В каждом муниципальном образовании должен быть на функциональной основе организован центр (кабинет) антирабической помощи на базе одного из ЛПУ, имеющих в своем составе травматологический пункт или травматологическое отделение для оказания антирабической помощи лицам, пострадавшим от укусов животных. Специалисты центров (кабинетов) антирабической помощи:

— принимают решение об объемах антирабического лечения в каждом конкретном случае и принимают решение об отмене такого лечения в соответствии с показаниями;

— проводят анализ обращаемости, причин и обстоятельств укусов людей животными;

— вносят предложения в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по необходимым профилактическим мерам;

— организуют разъяснительную работу с населением по профилактике бешенства.

9.10. Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации ежегодно проводят расчет потребности антирабических препаратов (вакцин, иммуноглобулинов) и принимают меры по обеспечению ими в необходимом количестве антирабических центров (кабинетов), травматологических пунктов.

Ежегодно организуют проведение семинаров по оказанию населению антирабической помощи и профилактике бешенства.

X. Профилактическая иммунизация против бешенства

10.1. Профилактические прививки против бешенства включены в национальный календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

10.2. Для иммунопрофилактики используются медицинские иммунобиологические препараты, разрешенные к применению в Российской Федерации.

10.3. Хранение и транспортировка медицинских иммунобиологических препаратов на всех этапах должны осуществляться с соблюдением санитарно-эпидемиологических требований.

10.4. Профилактической вакцинации против бешенства подлежат:

10.4.1. Работники служб, проводящих отлов животных (ловцы, водители, охотники, лесники и другие);

10.4.2. Работники ветеринарных станций по борьбе с болезнями животных, имеющие контакт с животными (ветврачи, фельдшера, лаборанты, младший персонал);

10.4.3. Работники научно-исследовательских институтов и диагностических лабораторий, проводящих исследования на бешенство;

10.4.4. Работники вивариев и других учреждений, работающих с животными.

10.5. В лечебно-профилактических учреждениях профилактической вакцинации против бешенства из числа обслуживающего персонала подлежат только лица с высоким риском заражения (патологоанатомы, специалисты, участвующие в проведении парентеральных вмешательств больным бешенством).

10.6. Профилактические прививки против бешенства, а также случаи необычных реакций и осложнений после них, подлежат обязательной регистрации и учету по месту их проведения.

В лечебно-профилактических организациях (ЛПО), где осуществляются профилактические прививки, проводят учет населения, подлежащего профилактическим прививкам.

Факт проведения профилактической прививки должен быть зафиксирован в соответствующей медицинской документации. В случае отказа от проведения профилактических прививок факт отказа должен быть зафиксирован в присутствии свидетелей и подтвержден подписью руководителя ЛПО.

XI. Санитарно-просветительная работа с населением по профилактике бешенства

11.1. Санитарно-просветительная работа с населением является одним из важнейших направлений профилактики бешенства среди людей.

11.2. Санитарно-просветительная работа по профилактике бешенства представляет собой систему постоянного информирования населения о:

— состоянии заболеваемости бешенством (среди людей и животных) на конкретной территории,

— необходимости немедленного обращения за медицинской помощью в случае нападения животных с нанесением укусов и порядке оказания антирабической помощи,

— основных симптомах заболевания,

— разъяснении необходимости иммунизации домашних животных,

— повышении ответственности за своих домашних плотоядных животных (обучение собак, выгул их в установленных местах, ношение намордников, безнравственность поступка по отказу от опеки над животным и другие).

11.3. Санитарно-просветительная работа проводится с использованием средств массовой информации, листовок, плакатов, бюллетеней, проведением индивидуальной беседы с пациентом и других средств.

источник

Бешенство признано одним из самых опасных заболеваний, способных привести к летальному исходу. Заразиться таким недугом можно после укуса нездорового животного. При этом опасный вирус незамедлительно поразит нервную систему, а при отсутствии должного лечения приведет к смерти. Профилактика бешенства среди людей позволит предотвратить риск появления такой болезни.

Бешенство может передаваться как от домашних животных, так и от диких. Распознать начало болезни можно по следующим симптомам: начинаются болезненные судороги, у пациента возникают свето- и звукобоязнь, появляется повышенное слюноотделение. На смену всему вышеперечисленному приходит паралич. Смертельный исход при этом заболевании предопределяют остановка дыхания и сердечного биения. Предотвратить все это поможет вакцина для профилактики бешенства.

Описываемый недуг знаком человечеству еще с древних времен. Данные о возможностях его лечения встречались и в древнеегипетских папирусах, и в индийских трактатах, у древних греков и римлян. Очень много упоминается об этом в Средневековье и эпоху Возрождения.

Однако все меры сводились к тому, чтобы уничтожить взбесившихся животных и прижечь раскаленным железом укушенные места. Такие мероприятия не имели должно эффекта – человек все равно умирал.

Подобное положение дел продолжалось до конца девятнадцатого века, пока французский ученый Луи Пастер не изобрел вакцину для профилактики бешенства. Впервые она была применена 6 июля 1885 года. Тогда удалось спасти мальчика, укушенного бешеной собакой. С тех пор своевременное введение этого лекарства стало гарантом выздоровления зараженного человека.

После укуса переносчиком инфекции пострадавшему в обязательном порядке следует обратиться в медицинские учреждения. Своевременные действия врачебного персонала спасут жизнь такому обратившемуся.

Здесь же стоит отметить, что не существует какого-либо единого метода для лечения бешенства.

Все мероприятия могут сводиться к следующему. Если обращение произошло в кратчайшие сроки, вводится антирабический иммуноглобулин. Но если симптомы заболевания уже явно выражены, то лекарство становится малоэффективным.

Для облегчения страданий пациента нужно проводить специализированную терапию – человека временно размещают в темную и изолированную от внешнего шума комнату. Это помогает ему не отвлекаться на внешние раздражители.

Среди лекарств отмечаются вводимые в больших дозах такие препараты, как морфин, пантопон, аминазин, димедрол, хлоралгидрат. Назначение некоторых из них будет проводиться в форме клизм. Приведенные здесь названия не должны наталкивать на мысль о самолечении – подобным должен заниматься только врач!

В тяжелых случаях возможен переход на искусственное вентилирование легочной системы. Только своевременная экстренная профилактика поможет избежать неприятных последствий и сложного лечения этого заболевания.

Особенно важны профилактические мероприятия среди тех людей, которые ежедневно контактируют со зверьем. Можно назвать актуальными следующие меры:

• регулирование численности диких особей;
• отлов бездомных животных;
• обязательная иммунизация домашних питомцев против возникновения бешенства (она, как правило, ежегодная).

Нужно срочно доставить укусившее животное на десятидневный срок в ближайшую ветклинику, где оно будет находиться под пристальным наблюдением специалистов. Обычно, если зверь в течение этого срока карантина не пал, значит, его можно признать здоровым.

Профилактика бешенства среди людей может носить следующий характер:

К первой относится местное обрабатывание раневой области. Область укуса очищается 20%-м раствором медицинского мыла. Глубокие укусы промываются при помощи катетера сильной мыльной струей. Прижигать раны или накладывать швы запрещается! Хирургическая обработка укушенного места также противопоказана: в результате дополнительной травматизации это может привести к укорочению инкубационного периода.

Специфической профилактикой называют пассивную иммунизацию при помощи специального антирабического иммуноглобулина (как аналог может выступать сыворотка, которую вводят с последующей активной вакцинацией). Проводят такие мероприятия одновременно, но вкалывают в различные части тела.

Важна и правильно назначенная дозировка. Она будет зависеть от степени тяжести укуса. Например, детям до 4 лет следует вводить 50% взрослой вакцины, с 4 до 10 лет она будет составлять 75% дозы вакцины для взрослого.

Действие антител будет начинаться уже по истечении двух недель после сделанной прививки. Сам же поствакцинальный иммунитет проявится также через две недели, но уже после окончания проведения вакцинации. Его эффект будет сохраняться в течение года.

Как проводится экстренная вакцинация против бешенства

Во избежание осложнений от заболеваний вакцина для профилактики бешенства должна вводиться в кратчайшие сроки. Механизм будет следующим: препарат вводится 5 раз в день по 1 мл уколом в мышцу. Захватываются такие дни: непосредственно после контакта, 3, 7, 14 и 28-й день. По рекомендациям ВОЗ, возможно назначение еще и 6-й инъекции через 90 дней от самого первого укола.

При проведении подобного мероприятия следует учитывать возможные и совсем неожиданные реакции. Они выражаются в следующем:

• болезненность, отек или уплотнение;
• повышение температуры примерно до 38 градусов;
• возможны головная боль, увеличение в области лимфоузлов, артриты или диспепсические расстройства.

Профилактика бешенства среди людей – это экстренная процедура, которая остро необходима в следующих случаях:

• укусы, наличие царапин, попадание слюны бешеных (или подозреваемых в этом животных) на кожу или слизистые органы;
• при ранении предметами, содержащими слюну зараженных зверей;
• при повреждениях, произошедших через материю одежды;
• при аналогичных ситуациях, которые могли возникнуть в период десяти дней (особенно если подозреваемый погибнет или пропадет);
• после укусов грызунов;
• при аналогичных действиях со стороны зараженного человека.

Мероприятия можно исключить и не приводить в следующих случаях:

• когда укус состоялся через плотную и неповрежденную обувь или одежду;
• при нападении нехищных птиц;
• при укусе мышами, крысами или другими грызунами, если в местности последние два года не было зарегистрировано вспышек заболевания;
• при поедании мяса зараженных зверей в случае его правильной обработки;
• в ситуации, когда повреждения произошли за 10 дней до начала появления первых признаков заболевания;
• если животное было провакцинировано от бешенства;
• если нападение (укус или ослюнявливание) спровоцировал сам пострадавший человек;
• при контакте с человеком-носителем заболевания, когда не были зарегистрированы повреждения или ослюнявливание.

При обращении по подобному сигналу экстренная вакцинация может проводиться в условиях обычной поликлиники. Экстренная госпитализация понадобится в следующих вариантах протекания сценария:

• в случае когда лицо с тяжелой формой поражения проживает в сельской местности, то есть входит в зону повышенного риска;
• при повторном прививании;
• когда у человека имеются в анамнезе заболевания, воздействующие на органы нервной системы;
• вышеуказанный пункт касается и такого заболевания, как аллергия;
• если пострадала беременная женщина;
• если предполагаемому зараженному были сделаны прививки другими препаратами во время двух предшествующих месяцев.

Особенно внимательно следует относиться к проведению подобной процедуры при параллельном приеме противоаллергических препаратов. Все меры по профилактике бешенства могут быть сведены к нулю действием кортикостероидов и иммунодепрессантов.

В период любой вакцинации следует вести наблюдение. Любые жалобы требуют госпитализации. На это время исключается проведение повторных прививок. Назначаются дополнительные обследования, при необходимости лечения какого-либо иного заболевания проводятся врачебные консилиумы.

Чтобы укушенный (или ослюнявленный) человек получил требуемый иммунитет и не имел никаких поствакцинальных осложнений, следует соблюдать ряд мер. Запрещено применение любых спиртосодержащих напитков как в период вакцинации, так и через полгода после окончания курса.

Следует также избегать переутомления. Не допускается переохлаждение или перегревание. Медперсонал может рекомендовать более облегченную работу. При необходимости дается справка о временной нетрудоспособности. Все запланированные прививки отменяются. Это правило не распространяется на противостолбнячную инъекцию.

При соблюдении всех вышеуказанных мер гарантирован отличный результат профилактики указанного заболевания – в 95-99% случаев укушенный человек не будет побежден этим коварным недугом.

источник

Основные факты

• Бешенство встречается более чем в 150 странах и территориях.
• Ежегодно от бешенства умирает более 60 000 человек, в основном, в Азии и Африке.
• 40% людей, подвергшихся укусам предположительно бешеных животных — это дети в возрасте до 15 лет.
• В подавляющем большинстве случаев смерти людей от бешенства источником инфекции являются собаки.
• Промывание раны и иммунизация, сделанная в течение нескольких часов после контакта с предположительно бешеным животным, могут предотвратить развитие бешенства и смерть.
• Ежегодно примерно 29 миллионов людей в мире получают постэкспозиционную вакцинацию для предотвращения развития болезни.

Бешенство является зоонозом (болезнью, передаваемой от животных людям), вызываемым вирусом. Болезнь инфицирует домашних и диких животных и передается людям в результате тесного контакта с инфицированной жидкостью, обычно слюной, при укусах или царапинах.

Бешенство встречается на всех континентах, кроме Антарктики, но более 95% случаев смерти людей происходит в Азии и Африке. В случае развития симптомов болезни бешенство почти всегда заканчивается смертельным исходом.

Случаи бешенства происходят, главным образом, в отдаленных сельских сообществах, где не принимаются меры для предотвращения передачи инфекции от собак человеку.

Более 100 стран сообщают о случаях бешенства у собак, что создает угрозу для людей.

Передача инфекции

Инфицирование людей обычно происходит через кожу в результате глубокого укуса или царапины инфицированным животным. Основными носителями и переносчиками бешенства являются собаки. По оценкам, они являются источником инфекции во всех 55 000 случаев смерти от бешенства, ежегодно происходящих в Азии и Африке.

На Американском континенте источником инфекции в большинстве случаев смерти людей от бешенства являются летучие мыши. Но недавно бешенство летучих мышей стало угрозой для здоровья людей также и в Австралии и Западной Европе. Случаи смерти людей в результате контактов с лисицами, енотами, скунсами, шакалами, мангустами и другими видами хищных животных, являющихся носителями бешенства, происходят очень редко.

Передача инфекции может также произойти в случае, если инфекционный материал, обычно слюна, вступает в прямой контакт со слизистыми оболочками или свежими ранами на коже человека.

Передача инфекции от человека человеку при укусе теоретически возможна, но никогда еще не была подтверждена. Изменения в окружающей среде и тесные контакты людей с природой могут повышать риск контактов человека с особями диких животных, инфицированных бешенством.

В редких случаях бешенством можно заразиться при вдыхании аэрозолей, содержащих вирус, или при трансплантации инфицированного органа. Употребление в пищу сырого мяса или других тканей животных, инфицированных бешенством, не является источником инфекции людей.

Инкубационный период бешенства длится обычно 1-3 месяца, но может варьироваться от менее 1 недели до более одного года. Первоначальными симптомами бешенства являются высокая температура и во многих случаях боль или необычные, необъяснимые ощущения покалывания, пощипывания или жжения (парестезия) в месте раны.

По мере распространения вируса по центральной нервной системе развивается прогрессивное, смертельное воспаление головного и спинного мозга.

Возможно последующее развитие двух форм болезни. У людей с буйным бешенством появляются признаки гиперактивности, возбужденное поведение, гидрофобия и иногда аэрофобия. Через несколько дней наступает смерть в результате кардиореспираторной остановки.

На паралитическое бешенство приходится около 30% всех случаев заболевания людей. Эта форма бешенства протекает менее драматично и обычно дольше, чем буйная форма. Мышцы постепенно парализуются, начиная с места укуса или царапины. Медленно развивается кома и, в конечном итоге, наступает смерть. При паралитической форме бешенства часто ставится неверный диагноз, что способствует занижению данных о болезни.

Диагностика

Тестов для диагностирования инфекции бешенства у людей до наступления клинических симптомов не существует, и до тех пор, пока не разовьются особые признаки бешенства, такие как гидрофобия и аэрофобия, постановка клинического диагноза может быть затруднена. Бешенство у людей может быть подтверждено прижизненно и посмертно путем применения различных диагностических методик, направленных на выявление целого вируса, вирусных антигенов, вирус-специфических антител в цереброспинальной жидкости или нуклеиновых кислот в инфицированных тканях (мозге, коже, моче или слюне).

Бешенство является неизлечимым заболеванием. Сразу после заражения для борьбы с недугом применяется антирабическая вакцина. Потому что, когда появляются симптомы, спасти человека уже нельзя. Специфического лечения этой болезни нет. Пациента просто помещают в отдельную палату и ограждают от раздражителей. Лечение только симптоматическое (большие дозы морфия, противосудорожные и снотворные препараты).

На данный момент во всем мире известно лишь три зафиксированных лабораторно случаев выздоровления. Ещё пять не подтверждены. В зафиксированных случаях лечение базировалось на сочетании различных противовирусных препаратов, а также введении человека в искусственную кому при помощи инъекционных анестетиков. Данный метод назвали протокол Милуоки. Впервые его применили в 2004-м году в США для терапии пятнадцатилетней Джины Гис.

Профилактика развития бешенства после укуса больного животного.

Профилактика после укуса больного животного состоит из следующих компонентов:

• местная обработка раны, проведенная как можно скорее после экспозиции;
• курс иммунизации мощной и эффективной вакциной против бешенства, отвечающей рекомендациям ВОЗ;
• при наличии показаний введение противорабического иммуноглобулина.

Благодаря эффективному лечению, начатому вскоре после экспозиции, можно предотвратить наступление симптомов и смертельный исход.

Местная обработка раны

Местная обработка раны чрезвычайно важна. Чем раньше и тщательней после повреждения будет проведено очищение укушенной раны, тем больше гарантий, что вирус бешенства будет «вымыт» из раны. Местная обработка раны ни в коем случае не исключает последующей иммунизации.

1. Немедленно и обильно промыть рану, царапины и все места, на которые попала слюна животного, мыльным раствором (мыло частично инактивирует вирус бешенства), затем чистой водопроводной водой, с последующей обработкой раствором перекиси водорода. Безотлагательное и тщательное промывание раны водой с мылом предотвращало заболевание бешенством у 90% подопытных животных.

2. Обработать края раны 5% настойкой йода или раствором бриллиантовой зелени. Сама рана никакими растворами не прижигается.

3. После обработки накладывается давящая асептическая повязка. Целесообразно использовать современные гигроскопические материалы, которые не прилипают к ране.

Внимание! Азбука рабиологии запрещает проникновение в укушенную рану острыми предметами (хирургическое иссечение краёв раны, любые надрезы, наложение швов) в течение первых трёх дней после укуса.

Из-за частных гнойных осложнений укушенная рана не зашивается, кроме случаев большого раневого дефекта, (когда накладываются наводящие кожные швы) и укусов головы (эта область хорошо кровоснабжается). Прошивание кровоточащих сосудов в целях остановки наружного кровотечения допустимо.

4. Следует решить вопрос об экстренной профилактике столбняка и необходимости проведения антимикробного лечения укушенной раны.

5. Направить пострадавшего в травматологический пункт для назначения курса антирабических прививок и введения иммуноглобулина. Информировать каждого пациента о возможных последствиях отказа от прививок и риске заболеть бешенством, сроках наблюдения за животным. В случае неразумного поведения пациента, оформить отказ от оказания антирабической помощи в виде письменной расписки больного, заверенной подписями двух медицинских работников (о каждом случае отказа следует уведомлять местные органы Госсанэпиднадзора).

Антирабический иммуноглобулин

Иммуноглобулинотерапию начинают в течение 24 часов после возможного инфицирования (но не позднее 3 суток после контакта и до введения третьей дозы вакцины на 7-й день). Обычная доза гомологичного (человеческого) иммуноглобулина составляет 20 МЕ/кг, однократно.

При этом одну половину дозы используют для обкалывания тканей вокруг укушенной раны (возможно орошение раны), вторую половину вводят внутримышечно в передне-наружную поверхность верхней трети бедра (иммуноглобулин можно вводить в ягодичную мышцу).

Показания для сочетания вакцины против бешенства с введением иммуноглобулина:

• глубокий укус (с кровотечением),
• несколько укусов,
• опасная локализация укусов (голова, шея, кисти и пальцы рук).

Антирабическая помощь оказывается врачом-хирургом. Она необходима человеку после контакта с зараженным или просто подозрительным животным.

Постэкспозиционная профилактика зависит от типа контакта с животным, у которого подозревается бешенство (см. таблицу).

Таблица: Рекомендуемая постэкспозиционная профилактика инфекции бешенства

Категория контакта с предположительно бешеным животным

Постэкспозиционные меры

Категория I – прикосновение к животному или его кормление, облизывание животным неповрежденной кожи (то есть отсутствие экспозиции)

Категория II – сдавливание при укусе открытых мест кожи, небольшие царапины или ссадины без кровотечений

Немедленная вакцинация иместная обработка раны

Категория III – единственный или множественные трансдермальные укусы или царапины, облизывание поврежденной кожи; загрязнение слизистых оболочек слюной при облизывании, контакты с летучими мышами

Немедленная вакцинация и введение антирабического иммуноглобулина; местная обработка раны. Терапия должна быть прекращена, если животное остается здоровым в течение 10-дневного периода наблюдения или если животное было гуманно умерщвлено и у него не обнаружено вируса бешенства после проведения соответствующих лабораторных исследований

Современный график вакцинации при экстренной профилактике бешенства заключается всего в 6 дозах вакцины, которые вводятся в день обращения, 3, 7, 14, 28, 90 дни. Итак, схема вакцинации: 0-3-7-14-28-90 при активности вакцины, составляющей 2,5 международных единиц (МЕ). Доза вакцины составляет всего 0,5 мл (для некоторых вакцин доза составляет 1,0 мл) и лучшим местом прививки является дельтовидная мышца плеча или бедро. В том случае, если пациент укушен, но до укуса был привит по полной схеме, и у него имеется достаточный уровень антител, его вакцинируют по схеме 0-3 без применения иммуноглобулина.

Вакцина против бешенства предупреждает возникновение заболевания в 96-98% случаев. Но вакцинация эффективна лишь при начале курса не позднее 14-го дня от момента укуса. Тем не менее, курс иммунизации назначают даже спустя несколько месяцев после контакта с больным или подозрительным на бешенство животным.

Иммунитет становится действенным примерно через 2 недели после окончания курса вакцинации. Продолжительность поствакцинального иммунитета составляет 1 год. Только полноценный курс вакцинации позволяет предотвратить неминуемый смертельный исход.

Следует помнить, что во время всего курса вакцинации и в течение 6 месяцев после его окончания (итого 7-9 месяцев) строго противопоказаны: приём алкогольных напитков, физическое переутомление, перегревание на солнце или в бане/сауне, переохлаждение. Все эти факторы ослабляют действие вакцины, снижают выработку антител и подрывают иммунитет. В случае проведения вакцинации на фоне приёма кортикостероидов и иммунодепрессантов определение уровня антител является обязательным. При отсутствии антител проводится дополнительный курс лечения.

Профилактика бешенства.

Полностью ликвидировать бешенство (уничтожить циркуляцию вируса в природе) вряд ли возможно. Поэтому пока существуют плотоядные животные, опасность заражения бешенством человека не может быть исключена. Но проводить профилактические мероприятия среди животных можно и нужно:

• В природных очагах бешенства предусматривается регулирование плотности популяции диких животных, главным образом путём их истребления охотниками. Считается, что оптимальная численность лисиц или волков не должна превышать 1-2 особи на 10 квадратных километров.
• Коммунальные службы населённых пунктов должны заниматься отловом бродячих собак и кошек с последующей эвтаназией и кремацией.
• Владельцы животных должны озаботиться регистрацией своих питомцев, маркировкой их электронными устройствами или хотя бы жетоном на ошейнике, а также обязательной ежегодной профилактической вакцинацией против бешенства.

Самой эффективной по стоимости стратегией по профилактике бешенства среди людей является ликвидация бешенства среди собак с помощью вакцинации. Благодаря вакцинации животных (в основном, собак) число случаев бешенства среди людей (и животных) в целом ряде стран уменьшилось, в частности в Латинской Америке. Вакцинация, по меньшей мере, 70% собак приводит к разрыву цикла передачи инфекции среди собак и людям.

Имеются безопасные, эффективные и доступные по цене вакцины против бешенства для собак, и странам, приступающим к ликвидации бешенства, необходимо обеспечить легкий доступ к вакцинам гарантированного качества для собак в целях проведения кампаний вакцинации и борьбы с вспышками болезни.

Участие местных сообществ, санитарное просвещение и осведомленность населения являются важными элементами успешных программ по борьбе с бешенством. Сообщества должны нести ответственность за своих собак, предотвращать укусы собак и знать, что делать в случае укусов.

Профилактическая иммунизация людей

Для предэкспозиционной иммунизации могут быть использованы безопасные и эффективные вакцины. Такая иммунизация рекомендуется для людей, совершающих поездки, особенно в сельские районы, и проводящих много времени на природе, катающихся на велосипедах, живущих в палатках и предпринимающих пешие прогулки, а также для людей, отправляющихся в длительные поездки, и людей, переехавших жить в районы со значительным риском экспозиции.

Предэкспозиционная иммунизация рекомендуется также для людей, занимающихся некоторыми видами деятельности высокого риска, таких как лаборанты, работающие с живыми вирусами бешенства и другими вирусами, вызывающими бешенство (лиссавирусами), и для людей, профессионально или непрофессионально занимающихся такими видами деятельности, при которых возможен прямой контакт с летучими мышами, хищниками и другими млекопитающими в районах, пораженных бешенством.

С учетом того, что дети подвергаются повышенному риску инфицирования в связи с тем, что во время игр с животными они могут получать серьезные укусы и могут не сообщать об укусах животных, для детей, живущих в районах высокого риска или посещающих такие районы, может быть предусмотрена иммунизация.

В настоящее время в некоторых латиноамериканских странах проводится предэкспозиционная иммунизация в целях предотвращения передачи бешенства от летучих мышей людям, живущим в отдаленных районах и имеющим ограниченный доступ к службам здравоохранения.

Бешенство по-прежнему опасно!

Несмотря на высокую эффективность вакцинации, она не производится массово ввиду ряда ограничений. Срок действия вакцинации – около одного года, вакцина имеет высокую стоимость, а бешенство не является широко распространенным заболеванием.

Если вас или вашего ребенка покусала собака, кошка, лиса или любое другое животное следует немедленно обратиться за медицинской помощью! Безопасными считаются только привитые домашние животные, если с момента последней вакцинации не прошел год, во всех остальных случаях показано немедленное начало вакцинации и наблюдение за животным. Если наблюдение по каким-то причинам невозможно, то рекомендован полный курс вакцинации.

Вакцина против бешенства не имеет абсолютных противопоказаний и в случае контакта с зараженным животным иммунизацию проводят вне зависимости от других факторов. В сравнении с риском развития бешенства риск побочных эффектов нивелируется. Стоит отметить, что в большинстве случаев антирабическая вакцина хорошо переносится.

Следует всегда помнить, что бешенство неизлечимо и 100% смертельно после появления первых симптомов. Будьте осторожны и внимательны!

Заведующая отделением Козлова В.И.,

источник

Для проведения прививок против бешенства применяют вакцины и иммуноглобулины.

Вакцина антирабическая культуральная инактивированная сухая (Рабивок-Внуково-32) представляет собой ослабленный вирус бешенства, инактивированный УФ-лучами (активность 0,5 МЕ). Она содержит канамицин и следы бычьего сывороточного альбумина. Выпускается в ампулах по 3 мл (1 доза). Хранится в сухом темном месте при 62 о С. Срок годности 1 год 6 месяцев.

Вакцина антирабическая культуральная очищенная инактивированная концентрированная сухая готовится как «Рабивак», но обладает большей активностью (не менее 2,5 МЕ), что позволяет сокращать курс иммунизации ею в 4 раза.

Наряду с вакцинами при тяжелых повреждениях применяется антирабический иммуноглобулингомологичный и гетерологичный. Гомологичный иммуноглобулин готовится из плазмы доноров, вакцинированных антирабическими вакцинами. Гетерологичный иммуноглобулин получают из сыворотки крови гипериммунизированных лошадей.

Безусловными показаниями к экстренному введению антирабических препаратов являются:

все укусы, царапины, ослюнение кожных покровов и слизистых явно бешенными, подозреваемыми в бешенстве или неизвестными животными, включая хищных птиц;

ранение предметами, загрязненными слюной или мозгом бешеных либо подозреваемых в бешенстве животных (вскрытие трупов, разделка туш и т.д.);

укусы через одежду, если она проколота или разорвана зубами, либо укусы через тонкую или вязаную одежду;

укусы, царапины, ослюнение, нанесенные здоровыми животными, если в течение 10-дневного наблюдения эти животные заболели, погибли или исчезли;

укусы нанесенные неизвестными полевыми грызунами в местностях, неблагополучных по бешенству;

укусы или ослюнения, нанесенные человеком, больным бешенством.

Условными показаниями для назначения антирабических прививок являются укусы, нанесенные домашними, известными, здоровыми животными, за которыми установлено наблюдение в течение 10 дней. Условный курс прививок состоит из двух инъекций антирабической вакцины по 2-2,5 мл, введенных в 2 места.

Показанием к профилактической иммунизации против бешенства является принадлежность к определенным профессиям (сотрудники ветеринарных лабораторий, собаколовы, охотники, егери).

Курс иммунизации против бешенства назначается хирургом-травматологом, имеющим специальную подготовку по оказанию антирабической помощи населению. Иммунизация проводится в соответствии с наставлениями по применению антирабических препаратов, исходя из анализа степени тяжести нанесенного животным повреждения, и выполняется в условиях поликлиники или стационара.

В условиях стационара вакцинация выполняется следующим категориям пострадавших:

проживающим в сельской местности;

имеющим в анамнезе заболевания нервной системы.

Критерии тяжести повреждения оцениваются по локализации и характеру укусов, а также по категории животного (таблица).

Критерии оценки степени тяжести укусов

Голова, лицо, шея, пальцы рук

Множественные или обширные

с установленным диагнозом; убито или исчезло и не было обследовано; нанесло неспровоцированные укусы нескольким людям

Поверхностные одиночные царапины

Здоровое, но в неблагополучной местности; неправильно содержащееся

Предплечье, плечо, туловище, нижние конечности

Одиночные неглубокие царапины

Здоровое; при правильном содержании; взятое под ветеринарное наблюдение

Категория животного определяется дважды: в момент укуса и в течение 10-дневного наблюдения, если это возможно организовать.

Экстренная профилактика бешенства (лечебно-профилактическая иммунизация) должна быть начата сразу же после обращения пострадавшего за медицинской помощью.

Схема иммунизациикультуральной инактивированной сухой вакциной (Рабивак-Внуково-32) строится в зависимости от тяжести повреждения и состояния здоровья животных.

До выполнения экстренной профилактики немедленно должна быть оказана первая медицинская помощь. С этой целью необходимо струей воды с мылом обильно промыть раны, царапины, ссадины, места ослюнения, обработать края раны йодной настойкой, наложить стерильную повязку.

Для лиц, прививаемых повторно, курс вакцинации может быть сокращен с учетом продолжительности и давности предшествующего курса, а также характера укуса и сведений о животном. Если пострадавший ранее был иммунизирован с профилактической целью или подвергся курсу вакцинации в течение 7-12 дней и более и с момента вакцинации прошло не более 3 месяцев, то при ослюнении и легких укусах вакцинация не проводится. Курс вакцинации менее 7 дней не учитывается. При более продолжительном интервале между вакцинацией и контактом с животным (но не более 1 года) достаточно сокращенного курса вакцинации (в течение 4 дней ежедневно вводят по 3 мл вакцины). При укусах средней тяжести и тяжелых антирабических иммуноглобулин не вводится, а курс вакцинации может быть сокращен в 2 раза. Ревакцинация после повторного курса не проводится. При интервале более 1 года проводится полный курс вакцинации.

При наличии показаний (тяжелые и среднетяжелые укусы, нанесенные бешеными или подозреваемыми в бешенстве животными) требуется введение антирабического иммуноглобулина. В таких случаях рекомендуется вводить гетерологичный иммуноглобулин из расчета 40 МЕ, а гомологичный – 20 МЕ на 1 кг массы тела. Вся доза должна быть инфильтрирована вокруг раны и в глубину ее. Если анатомические повреждения исключают это (кончики пальцев и т.д.), то препарат может быть введен внутримышечно в другие места (мышцы ягодицы, бедра, плеча и т.д.). Перед введением гетерологичного антирабического иммуноглобулина необходимо с помощью внутривнутрикожной пробы определить чувствительность пострадавшего к лошадиному белку.

При постановке пробы разведенной (1:100) иммуноглобулин в дозе 0,1 мл вводят внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья. Если через 20 минут на месте введения иммуноглобулина отек или покраснение не превышают 1 см, то проба оценивается как отрицательная. В этом случае подкожно вводят 0,7 мл разведенного (1:100) иммуноглобулина для выявления общей чувствительности к чужеродному белку. При отсутствии общих реакций через 30 минут после подкожного введения иммуноглобулина приступают к дробному (в 3 приема с интервалами

в 15 минут) введению всей дозы иммуноглобулина, подогретого до 37 0 С, набирая препарат для каждой порции из невскрытой ампулы. Всю дозу вводят в течение часа.

При положительной пробе или в случае появления аллергической реакции иммуноглобулин вводят с соблюдением особых предосторожностей. Вначале разведенный иммуноглобулин (1:100) в дозах 0,5 мл, 2,0 мл, 5,0 мл вводят с интервалами в 20 минут в подкожную клетчатку плеча, затем также подкожно вводят 0,1 мл неразведенного иммуноглобулина и через 30-60 минут вводят в три приема с интервалами 15 минут внутримышечно всю назначенную дозу иммуноглобулина.

Перед первой инъекцией иммуноглобулина назначают антигистаминные препараты (димедрол, супрастин и т.д.) и рекомендуют принимать их перорально в течение 10 дней. С целью предупреждения шока рекомендуется подкожное введение 0,1%-ного раствора адреналина или 5%-ного раствора эфедрина в возрастной дозе.

Профилактическая иммунизация против бешенства проводится лицам, профессионально связанным с риском заражения бешенством (собаколовы, сотрудники ветеринарных лабораторий и т.д.). Она предусматривает 3 внутримышечных введения вакцины в дозе по 5 мл (по 2,5 мл в два места) на 1-й, 7-й и 30-й день. Через 3 недели после третьего введения вакцины рекомендуется исследовать сыворотку на содержание вируснейтрализующих антител. Если титр менее 0,5 МЕ (1:50), то рекомендуется ввести четвертую дозу вакцины. Через год проводится однократная ревакцинация. Затем ревакцинации проводятся через каждые 3 года, если лицо остается в зоне высокого риска заражения бешенством.

Реакции на введение антирабических вакцин могут быть местные и общие.Местная реакцияпроявляется отеком, покраснением и зудом в месте введения препарата, увеличением лимфатических узлов.

Общая реакцияпроявляется головной болью, головокружением, тошнотой, повышением температуры тела.

При наличии указанных симптомов дальнейшее применение вакцин с профилактической целью приостанавливают. Возобновляют его только после консультаций со специалистами (аллерголог, невропатолог, эпидемиолог, терапевт, вирусолог).

Сыворотка противогангренозная поливалентная лошадиная очищенная концентрированная жидкая представляет собой содержащую специфические иммуноглобулины белковую фракцию сыворотки крови лошадей, гипериммунизированных анатоксинами трех основных возбудителей газовой анаэробной инфекции (Cl.Perfringens,Cl.Oedematiens,Cl.Septicum). Она очищена методом пептического переваривания и солевого фракционирования и содержит 0,1%-ным раствор хлороформа в качестве консерванта. Применяется с целью профилактики и лечения анаэробной клостридиальной инфекции. Перед ее введением обязательно должна быть представлена на сгибательной поверхности предплечья внутрикожная проба с разведенной сывороткой (1:100) в количестве 0,1 мл. Пробу считают положительной, если через 20 минут папула достигает диаметра 1 см и более и окружается большой зоной гиперемии.

При отрицательной внутрикожной пробе неразведенную противогангренозную сыворотку вводят подкожно в количестве 1 мл; при отсутствии реакции через 30 минут вводят всю назначенную дозу.

При положительной внутрикожной пробе сыворотку вводят только по безусловным показаниям под наблюдением врача. Рекомендуется вначале вводить под кожу разведенную лошадиную сыворотку, применяемую для внутрикожной пробы, с интервалом 20 минут в дозах 0,5; 2,0; 5,0 мл. При отсутствии реакции на эти дозы вводят 0,1 мл неразведенной противогангренозной сыворотки, при отсутствии реакции через 30 минут на эту дозу подкожно вводят все назначенное количество сыворотки.

Профилактическая доза составляет 30000 МЕ, вводится она внутримышечно в возможно более короткие сроки после ранения.

Лечебная доза составляет 150000 МЕ. Ее вводят внутривенно, очень медленно, капельно, в изотоническом растворе хлорида натрия (100-400 мл на 100 мл сыворотки), предварительно подогрев до температуры тела. Вводят по 1 мл, вначале в течение 5 минут, дальнейшем – 1 минуты. Присутствие врача при введении сыворотки обязательно, поскольку на нее может развиться реакция трех типов: немедленная, ранняя (на 4-5-й день), отдаленная (через 2 недели и позднее). При этом возможны повышение температуры тела, озноб, судороги, появление сыпи, нарушение сердечно-сосудистой деятельности.

источник

Принципы проведения экстренной профилактики бешенства, сифилиса, ветряной оспы и других инфекционных заболеваний

Предотвратить эпидемию проще, чем вылечить большое количество заболевших. Если от чумы, холеры, проказы и еще некоторых болезней человечество практически избавилось, то с другими недугами ситуация несколько сложнее. Поэтому сейчас на первый план выходит экстренная профилактика других инфекционных заболеваний, включающая целый комплекс медицинских мероприятий. Все они направлены на предупреждение дальнейшего распространения и развития болезней.

Экстренную профилактику подразделяют на общую (неспецифическую) и специфическую. Первая применяется до выяснения и выделения вида возбудителя и включает антибактериальные, противовирусные, иммуностимулирующие, иммуномоделирующие и санитарные мероприятия.

Вакцинация является специфической профилактикой и при общей применяется крайне редко. Исключением является бешенство, передающееся через укус животного, так как инкубационный период при этом заболевании достаточно продолжительный, что позволяет с помощью прививки в короткий срок (до проявления клинических признаков болезни) выработать хороший и стойкий иммунитет.

При выявлении эпидемического очага надо действовать быстро. А для максимальной эффективности врачи руководствуются единой схемой и соблюдают принципы экстренной профилактики.

В рамках неспецифических мер врачи и медработники обязаны:

• применять антибактериальные и химиотерапевтические препараты широкого спектра действия;
• использовать иммунобиологические средства, обладающие иммуноукрепляющим, иммуностимулирующим и иммуномоделирующим действием;
• прописывать человеку противовирусные лекарства общего действия;
• контролировать (особенно, если болен ребенок) соблюдение общих санитарных норм и принципов личной гигиены;
• обеспечить обеззараживание предполагаемого или установленного эпидемического очага заражения, в частности, провести дезинфекцию (обработку территории и объектов с помощью химических, физических и комбинированных средств), дезинсекцию (истребление насекомых) и дератизацию (уничтожение грызунов).

После выявления и установления вида инфекции проводится экстренная специфическая профилактика, направленная на подавление и уничтожение конкретного возбудителя в установленном эпидемическом очаге.

Специфическая профилактика включает:

• применение химиотерапевтических и антибактериальных препаратов, оказывающих активное подавляющее действие на вид возбудителя, выделенного от инфицированных больных с учетом определения чувствительности вируса к антибиотикам;
• использование вакцин, специфических сывороток, иммуноглобулинов, бактериофагов и других средств;
• постоянный лабораторный контроль и мониторинг эпидемической обстановки с выявлением возбудителей, устойчивых к антибиотикам и резистентных к данной терапии, с последующей ее корректировкой в случае необходимости;
• строгое соблюдение всех санитарных норм и гигиенических правил.

Приказ о проведении экстренной профилактики опасных инфекционных болезней принимается санитарно-противоэпидемической комиссией. А ответственность за соблюдение установленного алгоритма мероприятий возлагается на руководителей предприятий, учреждений, организаций, а также на лечебно-санитарные подразделения, коллективы и бригады.

Одновременно в неблагополучных эпидемических очагах рекомендуется проводить активную вакцинацию и ревакцинацию. Для этих целей создаются прививочные бригады для работы с населением. Медицинские работники должны строго соблюдать все правила антиэпидемического режима с цель предотвращения заражения.

Помимо общих принципов, необходимо учитывать специфику конкретного возбудителя. Ниже описаны действия, направленные против различных заразных заболеваний.

При подозрении на бешенство больные животные подлежат уничтожению.

Если есть риск, что был заражен человек, необходимы следующие экстренные мероприятия:

• первичная обработка ран. Пострадавшего направляют в травматологический пункт, где ему назначают и проводят курс антирабической вакцинации;
• для иммунизации применяют инактивированную концентрированную очищенную культурную антирабическую вакцину и АИГ (антирабический иммуноглобулин). АИГ вводится как можно быстрее после укуса больным животным, но не позднее трех суток. Иммуноглобулин используется только перед вакцинацией.

Все медицинские учреждения обязаны оказать немедленную помощь взрослым и детям, пострадавшим от укуса, поцарапанным, ослюненным подозрительными животными. Схема, доза и вид вакцины подбирается индивидуально врачом исходя из данного конкретного случая.

Сифилис – заразное инфекционное заболевание, передающееся половым и (реже) бытовым путем. Также существует внутриутробный путь заражения.

При выявлении случая сифилиса проводится следующие профилактические мероприятия:

• больного по возможности изолируют, чтобы предотвратить дальнейшее распространение данного ЗППП;
• у лиц, контактировавших с больным, берут анализы;
• зараженному предоставляют индивидуальную посуду и предметы личной гигиены;
• помещение и предметы, которыми пользуется больной, подлежат постоянной дезинфекции;
• лицам с подтвержденным диагнозом немедленно назначают антибиотикотерапию по утвержденной схеме.

Ветрянка – крайне заразная болезнь, которую вызывает вирус ветряной оспы (Varicella Zoster virus), проникающий через слизистые оболочки. При выявлении случаев этого заболевания до сих пор остается спорным вопрос о проведении экстренных профилактических мероприятий, так как в детском возрасте оно переносится гораздо легче, и у переболевших формируется пожизненный иммунитет.

В РФ для иммунизации и экстренной профилактики используется два вида вакцин: Варилрикс (Бельгия) и Окавакс (Япония).

Но есть противопоказания к вакцинации:

• острые респираторные и инфекционные заболевания с повышенной температурой, а также инфекции нервной системы;
• снижение в лейкограмме уровня лейкоцитов до 1200 клеток в мл;
• врожденные иммунодефицитные болезни, а также ВИЧ-инфекция;
• беременность и грудное кормление.

Корь – высококонтагиозное острое инфекционное заболевание. Им болеют взрослые и дети, после выздоровления формируется пожизненный иммунитет.

После выявления случая кори в эпидемическом очаге проводят экстренную профилактику:

• людям, у которых отсутствуют сведения о плановой вакцинации, вводится живая коревая вакцина;
• взрослым и детям с ослабленным иммунитетом и положительным на ВИЧ вводится противокоревой иммуноглобулин;
• помещение, предметы и средства личной гигиены подлежат дезинфекции;
• при тяжелом течении заболевания больного госпитализируют;
• на детские учреждения распространяется карантин.

Экстренная профилактика против вирусных гепатитов имеет общий подход и заключается в следующем:

• необходимо строгое соблюдение правил личной гигиены;
• в эпидемическом очаге проводится санитарная обработка и дезинфекция;
• больным и контактирующим с ними вводится вакцина и специфический иммуноглобулин согласно методическим указаниям и инструкции.

При угрозе развития столбняка у людей проводят экстренную профилактику:

• пострадавшим ставят специфическую сыворотку, которая бывает двух типов (лошадиная и человеческая);
• для ускорения формирования иммунного ответа зачастую сыворотку применяют с вакциной;
• для предотвращения развития сывороточной болезни рекомендуется использовать антигистаминные препараты.

Мероприятия, проводимые в очаге заражения, должны быть направлены на:

• выявление источника инфицирования, регистрацию, изоляцию больных, лечение и диспансерное наблюдение;
• недопущение распространения очага заражения методом воздействия на механизм передачи (дезинфекция, дезинсекция и дератизация);
• у лиц, контактирующих с больными, а также входящих в группы риска берут анализы и приступают к общей и специфической профилактике, при необходимости вводят карантин;
• проводится разъяснительная работа среди населения.

Врач аллерголог-иммунолог о мерах экстренной профилактики бешенства:

При выявлении эндемического очага заражения качество профилактических мероприятий и их эффективность в ликвидации инфекции в большей степени зависит от правильной организации работы и четко скоординированных действий всех структур и организаций.

Квалифицированный подход и соблюдение всех правил экстренной профилактики позволит быстро локализовать инфекционный очаг и в кратчайшие сроки его ликвидировать.

источник