Особенности лечения укушенных ран профилактика бешенства приказ мз рб 64

О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ

ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЮДЕЙ БЕШЕНСТВОМ

Эпизоотологическая обстановка в Республике Беларусь по бешенству остается напряженной. Сохраняется тенденция роста заболеваемости животных. По сравнению с 1995 годом заболеваемость животных в 1997 году удвоилась, а среди диких плотоядных возросла в семь раз. Происходит формирование стойких природных очагов рабической инфекции. Ситуация усугубляется ростом численности бродячих животных.

Сохраняется потенциальная угроза заболеваемости бешенством людей, что подтверждается ежегодным ростом обращаемости за антирабической помощью (19 тыс. в 1993 г., свыше 24 тыс. в 1997 г.) и регистрацией за 1986-1998 годы 6 случаев заболеваний данной инфекцией.

Ежегодно растет количество бродячих животных, которые являются основным источником распространения бешенства среди домашних животных, и являются связующим звеном антропургических и природных очагов бешенства.

Имеют место случаи необоснованного назначения курса антирабических прививок, так как не всегда учитываются локализация укусов и ослюнений, состояние здоровья животного, наличие эпизоотии на территории населенного пункта, обстоятельства нападения животного.

В целях улучшения качества оказания антирабической помощи и совершенствования мероприятий по профилактике заболевания людей бешенством

1. Инструкцию о порядке работы лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений по профилактике заболеваний людей бешенством (Приложение 1).

2. Форму акта эпидемиологического обследования случая укуса (ослюнения) людей животными, подозрительными на бешенство (Приложение 2).

3. Форму журнала учета обратившихся в медицинские учреждения за антирабической помощью (Приложение 3).

4. Программу подготовки врачей, ответственных за оказание антирабической помощи населению (Приложение 4).

1. Возложить ответственность за:

1.1. Организацию антирабической помощи населению на главных хирургов Управлений здравоохранения облисполкомов и Комитета по здравоохранению Мингорисполкома.

1.2. Методическое руководство и контроль за организацией и проведением мероприятий по профилактике бешенства среди людей на главных врачей областных и Минского городского центров гигиены и эпидемиологии.

2. Начальникам Управлений здравоохранения облисполкомов и Председателю Комитета по здравоохранению Минского горисполкома, Главным врачам областных и Минского городского центров гигиены и эпидемиологии:

2.1. Организовать работу лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений по профилактике заболеваний людей бешенством в соответствии с утвержденной инструкцией.

2.2. Обязать главных хирургов Управлений здравоохранения облисполкомов и Комитета по здравоохранению Мингорисполкома, специалистов областных и Минского городского центров гигиены и эпидемиологии в рамках своих должностных обязанностей проводить плановую (ежегодную) и дополнительную (при необходимости) подготовку ответственных лиц за оказание антирабической помощи населению по утвержденной программе.

3. Начальникам Управлений здравоохранения облисполкомов и Председателю Комитета по здравоохранению Минского горисполкома организовать оказание необходимой первой медицинской помощи всем пострадавшим от укусов и ослюнений животными в лечебно-профилактических учреждениях по месту их обращения.

4. Главным врачам областных и Минского городского центров гигиены и эпидемиологии:

4.1. Создать постоянный запас антирабической вакцины и антирабического гамма-глобулина из расчета одновременной потребности не менее, чем на 20 человек (300 мл. гамма-глобулина, 1800 мл. антирабической вакцины).

4.2. Обеспечить в соответствии с заявками лечпрофучреждений их бесперебойное снабжение антирабическими препаратами.

4.3. Выходить с инициативой в органы исполнительной власти об активизации мероприятий по организации регистрации, отлова и содержания бродячих собак, кошек и других хищных животных в населенных пунктах республики.

4.4. Организовать информирование лечпрофучреждений об эпидемической и эпизоотологической ситуации по бешенству на административных территориях республики (в плановом порядке — ежегодно, а также при изменении эпидситуации).

4.5. Обеспечить организацию и проведение санитарно-просветительной работы по профилактике бешенства на обслуживаемой территории.

5. Ректору Белорусского государственного института усовершенствования врачей Мрочеку А.Г. предусмотреть в учебных программах постдипломной подготовки врачей-травматологов и хирургов 2 часа теоретических и 2 часа практических занятий по оказанию антирабической помощи населению.

6. Главным врачам лечпрофучреждений:

6.1 .Назначить приказом по учреждению ответственных лиц за организацию антирабической помощи населению.

6.2.Обеспечить теоретическую и практическую подготовку медработников по оказанию антирабической помощи населению.

6.3. Своевременно оформлять заявки на получение антирабических препаратов, установив постоянный контроль за их расходом.

7. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на Заместителей министра по курации.

8. Считать утратившим силу приказ Министра здравоохранения Республики Беларусь от 3 декабря 1993 г. N 287 «О профилактике заболеваний людей бешенством»

приказ Минздрава Беларуси

О порядке работы лечебно-профилактических и

санитарно-эпидемиологических учреждений по профилактике

заболеваний людей бешенством *

Лечебно-профилактические учреждения оказывают медицинскую помощь лицам, обратившимся по поводу укусов, оцарапаний, ослюнений любым животным, а также лицам, пострадавшим при разделке туш с подозрением на бешенство или вскрытии трупов животных, павших от бешенства.

Руководители этих учреждений по согласованию с главными хирургами Управлений здравоохранения облисполкомов и Комитета по здравоохранению Мингорисполкома назначают своим приказом врачей-травматологов, а при их отсутствии врачей — хирургов, ответственных за организацию и оказание антирабической помощи, предусматривая в графиках работы время для осуществления этих функций.

Антирабические прививки проводятся в травматологических пунктах, а при их отсутствии — в хирургических кабинетах.

В санитарно-эпидемиологическом учреждении выделяется врач-эпидемиолог и помощник эпидемиолога, ответственные за организацию и проведение мероприятий по профилактике бешенства. При отсутствии в штате врача-эпидемиолога ответственным за организацию и проведение мероприятий по профилактике бешенства является главный врач центра гигиены и эпидемиологии.

1. При обращении лиц, укушенных, оцарапанных, ослюненных любыми животными, а также лиц, получивших повреждение кожных покровов при разделке туш животных с подозрением на бешенство или вскрытии трупов, павших от бешенства животных, лечебно-профилактические учреждения вне зависимости от их ведомственной принадлежности обязаны:

1.1. Немедленно оказать первую медицинскую помощь пострадавшему, обильно промыть раны, царапины, ссадины, места ослюнения струей воды с мылом, провести антивирусную обработку раны в соответствии с методическими рекомендациями «Применение рифампицина для постэкспозиционного комплексного лечения бешенства» (Министерство здравоохранения Республики Беларусь N 43-9804 от 27.07.98 г.). Затем обработать края раны 5 % йодной настойкой, наложить стерильную повязку. Края раны, нанесенной животным, в течение первых трех дней не иссекать и не зашивать;

1.2. Провести экстренную профилактику столбняка в соответствии с приложением 1 к приказу МЗ РБ № 2 от 10.01.94 г. «О мерах по совершенствованию профилактики столбняка»;

* Разработана специалистами Республиканского центра гигиены и эпидемиологии и Белорусского научно-исследовательского института эпидемиологии и микробиологии, согласована с Управлениями здравоохранения облисполкомов, Комитетом по здравоохранению Мингорисполкома, областными и Минским городским центрами гигиены и эпидемиологии.

1.3. Зарегистрировать пострадавшего в журнале учета обратившихся в учреждения за антирабической помощью (приложение № 3);

1.4. Направить пострадавшего в травматологический пункт (а при его отсутствии — в хирургический кабинет) для назначения и проведения соответствующего антирабического лечения;

1.5. В течение 12 часов после регистрации передать на каждого обратившегося телефонограмму и вслед за ней направить «Экстренное извещение об инфекционном заболевании» (ф 58у) в центр гигиены и эпидемиологии, в районе которого находится данное ЖГУ;

1.6. Информировать каждого пострадавшего о возможных последствиях отказа от
прививок и риске заболевания бешенством.

2. Травматологические пункты (кабинеты), а при их отсутствии — хирургические кабинеты обязаны:

2.1. При первичном обращении пострадавшего оказать ему первую помощь (как указано выше), передать телефонограмму, т.е. осуществлять действия, регламентированные п. 1.1. и 1.2. данной инструкции;

2.2. Проводить дифференциацию лиц, обратившихся за антирабической помощью:

пострадавших от диких плотоядных животных;

получивших повреждения головы, шеи, пальцев рук, а также множественные повреждения, нанесенные больными домашними и сельскохозяйственными животными;

получивших не спровоцированные укусы, ослюнения и оцарапывания, нанесенные кошками или собаками, которые исчезли, погибли, были убиты.

2.3. С учетом проведенной дифференциации :

2.3.1. Назначить и обеспечить проведение курса антирабических прививок в соответствии с «Наставлением по применению антирабической вакцины и антирабического гамма-глобулина», в том числе в субботние, воскресные и праздничные дни;

2.3.2. Заполнить «Карту обратившихся за антирабической помощью» (ф 45у) на лиц, которым назначены прививки. Перед проведением первой прививки провести в обязательном порядке врачебный осмотр пострадавшего, а в дальнейшем перед каждой последующей прививкой — уточнить субъективное состояние и измерить температуру. Результаты осмотра пострадавшего (его жалобы на состояние здоровья и температура) фиксируются документально.

2.3.3. Наряду с антирабическими препаратами назначить рифампицин для превентивного лечения в инкубационном периоде в соответствии с показаниями и по схеме, изложенной в вышеупомянутых методических рекомендациях по его применению;

2.3.4. В случае категорического отказа от вакцинации или при самовольном прекращении прививок настойчиво рекомендовать применение рифампицина;

2.3.5. Обеспечить госпитализацию пострадавших, которым назначен курс прививок:

проживающих в сельской местности;

имеющих неблагополучный социальный, аллергологический, неврологический статус;

при появлении у них необычных реакций или осложнений ;

2.3.6. Проводить курс прививок с учетом полученного заключения ветеринарного учреждения о результатах 10-дневного наблюдения за животным;

2.3.7. Информировать центры гигиены и эпидемиологии по месту расположения ЛПУ:

в случае переезда на другое место жительства пострадавшего, не закончившего курс прививок;

в случае возникновения поствакцинального осложнения;

о каждом случае отказа от антирабических прививок;

2.3.8. Оформлять отказ от прививок в виде расписки пострадавшего, заверенной подписями двух врачей и их личными печатями;

2.3.9. Направить в территориальный центр гигиены и эпидемиологии по месту расположения ЛПУ копии всех законченных карт (ф 45у).

3. Расследование поствакцинального осложнения осуществляется комиссией, назначенной начальником областного Управления здравоохранения и Комитета по здравоохранению Минского горисполкома. В состав комиссии включаются заинтересованные специалисты, в том числе врач-эпидемиолог. Результаты расследования оформляются актом ( приложение №5 к приказу МЗ РБ «О совершенствовании иммунопрофилактики» № 01 от 2.01.95 г.),

4. Санитарно- эпидемиологические учреждения обязаны :

4.1. На основании оперативного сообщения (телефонограммы ) или экстренного извещения из лечебно-профилактического учреждения по поводу укуса, ослюнения, оцарапаний:

4. 1.1. В течение суток провести эпидемиологическое обследование каждого случая с оформлением акта (приложение 2);

4.1.2. Выявить лиц, нуждающихся в прививках, и направить их к врачу, ответственному за назначение антирабических прививок.

4.1.3. Направить информацию в ЦГЭ по месту нанесения укуса животным для проведения соответствующих профилактических и противоэпидемических мероприятий.

4.2. Обеспечить контроль за:

4.2.1. Явкой пострадавшего в травматологический пункт (кабинет), а при его отсутствии в хирургический кабинет для назначения и прохождения курса антирабических прививок;

4.2.2. Полнотой проведения курса антирабических прививок;

4.2.3. Госпитализацией нуждающихся пострадавших, которым назначен курс прививок;

4.2.4. Полнотой учета, правильностью и своевременностью сообщений в центр гигиены и эпидемиологии о каждом пострадавшем, осуществляемых травматологическими пунктами (кабинетами) и хирургическими кабинетами,

4.2.5. Правильностью хранения антирабических препаратов в местах их применения;

4.3.1. Передачу информации в травматологические пункты (кабинеты), хирургические кабинеты о результатах лабораторного исследования павшего или убитого животного, подозрительного на заболевание бешенством (на основании сообщения главного ветеринарного врача города, района);

4.3.2. Передачу информации в санитарно-эпидемиологическое учреждение о пострадавшем, не закончившем курс прививок, в случаях изменения его места жительства;

4.3.3. Расследование в составе комиссии осложнений, возникших во время проведения курса прививок;

4.3.4. Подготовку и передачу сообщений о случае бешенства или поствакцинального осложнения в вышестоящие организации в установленном порядке;

4.3.5. Информирование в течение суток травматологического пункта или хирургического кабинета о результатах наблюдения или исследования животного ветеринарным учреждением;

4.3.6. Определение потребности в антирабических препаратах и обеспечение лечебно-профилактических учреждений антирабической вакциной и антирабическим гамма-глобулином;

4.3.7. Разработку совместно с органами ветеринарной службы, коммунального хозяйства, милиции, обществом охотников и другими организациями и ведомствами комплексных планов по профилактике бешенства с последующим представлением их на утверждение в местные органы исполнительной власти;

4.3.8. Постоянную и ежеквартальную связь и взаимоинформацию с органами ветеринарного надзора на обслуживаемой территории по вопросу эпизоотологического состояния местности по бешенству;

4.3.9. Обследование очага бешенства совместно с ветеринарными работниками;

4.3.10. Информирование врачей лечебно-профилактических учреждений об эпизоотической ситуации по бешенству на обслуживаемой и сопредельных территориях по мере получения этих данных от ветеринарной службы;

4.3.11. Проведение эпидемиологического и эпизоотологического анализа на контролируемой территории (оперативного и ретроспективного);

4.3.12. Ведение установленной учетной и отчетной документации;

4.3.13. Организацию и проведение санитарно-просветительной работы по профилактике бешенства на обслуживаемой территории.

Начальник Главного управления Начальник Главного управления

гигиены, эпидемиологии и лечебно-профилактической

приказ Минздрава Беларуси

Наименование районного (гор)

центра гигиены и эпидемиологии

эпидемиологического обследования случая укуса

(ослюнения) людей подозрительными на бешенство животными

Экстренное извещение N_________________________________________________

Ф.И.О. пострадавшего ___________________________________________________

Домашний адрес, тел. ___________________________________________________

Место работы, учебы, N телефона _________________________________________

приказ Минздрава Беларуси

подготовки врачей, ответственных за оказание антирабической помощи населению

источник

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 22.02.1999 № 64 «О совершенствовании мероприятий по профилактике заболеваний людей бешенством»

Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь, Министерства сельского хозяйства и продовольствия Республики Беларусь от 30.05.2000 № 28/10 «Об утверждении и введении в действие санитарных и ветеринарных правил «Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека. Бешенство»

2.1 Бешенство – инфекционное заболевание, протекающие с поражением нервной системы и заканчивающееся, как правило, летальным исходом.

Этиология. Возбудителем является вирус бешенства, относящий к роду лиссавирусов Lissavirus, семейству рабдовирусов (Rhabdovi­ridae). Вирионы имеют характерную пулевидную форму, размеры от 90ґ170 до 110ґ200 нм, содержат однонитевую РНК. Дикий вирус бешенства, который циркулирует в природе, получил название уличного. Этот вирус патогенный для человека, животных и рукокрылых. При заражении кроликов инкубационный период составляет 12-25 дней. В аммоновом рогу головного мозга образует тельца Бабеша-Негри, выделяется со слюной. В результате длительных пассажей уличного вируса на кроликах Л.Пастер получил так называемый фиксированный вирус бешенства, который после 90-го пассажа существенно утратил патогенные свойства, но сохранил антигенные характеристики уличного вируса. Фиксированный вирус характеризуется постоянным и коротким инкубационным периодом (3,5-7 дней), непатогенный для кроликов, домашних животных и человека, не выделяется со слюной и не может быть передан во время укуса. Этот вирус используется в лабораторной и производственной практике для получения антирабических вакцин.

Вирус бешенства устойчив к низким температурам и в замороженном состоянии сохраняет жизнеспособность до 750 дней. Температура 60°С инактивирует возбудителя в течение 15 минут, кипячение – в течение 2 минут. Чувствителен к высушиванию, ультрафиолетовым и прямым солнечным лучам. Быстро погибает под влиянием дезинфицирующих растворов хлорамина, лизола, этилового спирта, ацетона.

Кроме типичного вируса бешенства, выделяют группу лиссаподобных вирусов (Мокола, Дювенхаге и др.), способных вызывать заболевания, сходные с бешенством. Полагают, что лиссавирусы, выделенные в различных географических регионах, являются экологическими вариантами виру­са бешенства.

2.2 Механизм развития эпидемического процесса. Источник инфекции. В эпизоотологии инфекции различают природный тип бешенства, очаги которого формируются дикими животными. Резервуаром вируса бешенства является прежде всего отряд хищных. К нему относятся лисицы, енотовидные собаки, волки, еноты, скунсы, мангусты, летучие мыши, насекомоядные. Основным резервуаром вируса являются лисы (на их долю приходится от 40 до 80% всех случаев бешенства). Они же становятся и первы­ми жертвами заболевания, что связано с усилением вирулентных свойств вируса в результате длительной циркуляции в популяции этих животных.

В последние годы участились случаи проникновения больных ли­сиц в города, что несет угрозу заражения домашних животных. Серь­езную угрозу представляют серые волки, которые при заболевании бешенством наносят глубокие и обширные раны в области головы (скальпирование), шеи, кистей рук. При массивных повреждениях у пострадавших часто развивается гидрофобия, несмотря на современ­ное обращение за помощью и полный курс антирабических прививок. Несмотря на широкий круг диких животных, поддерживающих циркуля­цию вируса бешенства, опасность для человека представляют домаш­ние животные, заражающиеся в результате контакта с дикими. Имеют­ся сведения о бешенстве собак, кошек, буйволов, ослов, верблюдов, крупного рогатого скота, свиней, овец, коз. Бешенство домашним животным, в частности собакам, кошкам, крупному рогатому скоту, передается в основном лисами. И хотя коровы в 10 тысяч раз, кошки в 100 тысяч раз более устойчивы к вирусу бешенства по срав­нению с лисами, укус бешенной лисицы почти всегда приводит к за­болеванию пострадавшего животного. В местах обитания шакалов до­машние животные заражаются чаще всего от них. Среди домашних жи­вотных наибольшую угрозу представляют плотоядные виды: кошки и собаки, в частности сторожевые. Домашние кошки, обладающие свободным независимым нравом, могут уходить на значительные расстоя­ния от дома и контактировать с бешенными дикими животными. Соба­ки, охраняя подворье, часто нападают на диких животных, проникаю­щих в населенные пункты, и заражаются от них. При скоплении собак (в основном бродячих) могут возникать антропургические очаги бе­шенства.

Особую опасность представляют собаки на территориях, характеризующихся высокой плотностью и миграцией населения, ускоренной урбанизацией, где за собаками не налажен надлежащий контроль. У собак и кошек бешенство протекает в двух формах – буйной и тихой. Больное буйной формой животное становится агрессивным, пря­чется по углам, часто меняет место обитания, убегает из дома, грызет несъедобные предметы. Его голос сипнет или совсем пропада­ет. Тихая форма бешенства слабо проявляется: больное животное нетипично смирное, нередко подкрадывается к человеку и кусает его.

Животные – источники вируса бешенства выделяют вирус со слюной уже в последние дни инкубационного периода (за 7 дней до начала клинических проявлений болезни) и на протяжении всего периода заболевания, вплоть до их гибели. Летучие мыши в течение многих месяцев могут быть вирусоносителями и способны сохранять вирус бешенства без развития клинических проявлений.

Для лиссаподобных вирусов основным резервуаром являются рукокрылые, мелкие грызуны, собаки, кошки, а также домашние животные – телята, козы, свиньи.

Механизм заражения. В природных условиях возбудитель бешенства циркулирует между животными-хозяевами благодаря эволюционно обусловленной адаптации его к переходу из организма животного-донора в организм животного-реципиента при непосредственном их контакте – через укус, обусловленный пищевыми связями. От больных животных вирус выделяется со слюной и передается человеку прямым контактом в результате укуса или ослюнения поврежденных кожных покровов или наружных слизистых оболочек. Реже наблюдается заражение во время снятия шкур с больных на бешенство животных. Возможна аэрозольная передача возбудителя в пещерах, где гнездится большое количество инфицированных вирусом бешенства летучих мышей.

Восприимчивость и иммунитет. Исход заражения вирусом бешенства зависит от вида больного животного, нанесшего укусы, дозы попавшего в рану возбудителя, тяжести и локализации укусов. Укусы диких зверей более опасны, чем укусы домашних животных, по­тому, что звери обычно наносят более тяжелые укусы и в их слюне есть вещества, усиливающие проницаемость тканей человека для ви­руса. Особенно опасны укусы в области головы, шеи и кончиков пальцев рук. Чем тяжелее укусы, тем чаще развивается бешенство. Постинфекционный иммунитет при бешенстве не изучен, так как случаев выздоровления от этой инфекции не наблюдается. Вакцинные варианты вируса бешенства обладают выраженными антигенными свойствами и вызывают выработку напряженного иммунитета у вакцинированных лиц.

2.3 Профилактика. Комплекс профилактических мер включает мероприятия, направленные на ликвидацию бешенства среди диких животных (регулирование численности диких животных; выявление эпизоотий среди диких животных; уничтожение хищных животных; охрана домашних животных от укусов их дикими животными). О всех обнаруженных павших животных необходимо немедленно сообщать ветеринарному или медицинскому работнику. Бешеные звери (особенно, лисы) часто не прячутся от человека, забегают в населенные пункты, во дворы. После любого контакта с ними нужно немедленно проконсультироваться с медработником.

Важное значение имеют мероприятия по предупреждению бешенства среди домашних животных и прежде всего собак. Домашних и служебных собак следует: обязательно зарегистрировать; содержать изолированно от своего жилья, лучше на привязи; выводить их на улицу в намордниках, на поводке; ежегодно прививать против бешенства; при каких-либо изменениях в их поведении следует немедленно обратиться к ветеринарному врачу.

Нужно постоянно отлавливать и уничтожать бродячих собак и кошек. Отдельным профессиональным группам населения (собаколовы, охотники, ветеринары, зоотехники и т.д.) целесообразно проведение профилактической вакцинации против бешенства. Для вакцинации используются антирабические культуральные инактивированные вакцины.

2.4 Противоэпидемические мероприятия. В случае укуса, оцарапывания, ослюнения бешеным или подозрительным на бешенство животными необходимо: 1) укушенную рану срочно обильно промыть проточной водой с моющими средствами, а края раны обработать йодной настойкой и в течение 3 суток не рекомендуется иссечение и зашивание краев раны (чтобы не оголять дополнительное количество нервных окончаний и не способствовать диссеминации вируса бешенства); 2) за животным, нанесшим укусы, организовать наблюдение в течение 10 дней; 3) в соответствии с действующими инструкциями и наставлениями решить вопрос о проведении курса антирабических прививок. Антирабические прививки проводятся в хирургических кабинетах или травматологических пунктах поликлиник. Дозировки антирабических препаратов (вакцины, иммуноглобулина) определяют, исходя из тяжести и локализации укусов, а также состояния здоровья животного, нанесшего укусы.

Больной бешенством человек подлежит госпитализации в отдельную палату или бокс инфекционного стационара. Медицинский персонал обеспечивается защитной одеждой, защищающей его от попадания слюны больного на кожу и слизистые оболочки. Проводится текущая и заключительная дезинфекция. В ходе эпидемиологического обследования выясняют причины и условия, приведшие к заболеванию бешенством, определяют круг лиц, нуждающихся в антирабических прививках, составляют оперативный план по ликвидации эпидемического очага.

источник

Вопрос 16. Приказ МЗ РБ от 22.02.1999 № 64 «О совершенствовании мероприятий по профилактике заболеваний людей бешенством».

Лечебно-профилактические учреждения оказывают медицинскую помощь лицам, обратившимся по поводу укусов, оцарапаний, ослюнений любым животным, а также лицам, пострадавшим при разделке туш с подозрением на бешенство или вскрытии трупов животных, павших от бешенства.

Антирабические прививки проводятся в травматологических пунктах, а при их отсутствии — в хирургических кабинетах.

. При обращении лиц, укушенных, оцарапанных, ослюненных любыми животными, а также лиц, получивших повреждение кожных покровов при разделке туш животных с подозрением на бешенство или вскрытии трупов, павших от бешенства животных, лечебно-профилактические учреждения вне зависимости от их ведомственной принадлежности обязаны:

1.1. Немедленно оказать первую медицинскую помощь пострадавшему, обильно промыть раны, царапины, ссадины, места ослюнения струей воды с мылом, провести антивирусную обработку раны в соответствии с методическими рекомендациями «Применение рифампицина для постэкспозиционного комплексного лечения бешенства» (Министерство здравоохранения Республики Беларусь N 43-9804 от 27.07.98 г.). Затем обработать края раны 5 % йодной настойкой, наложить стерильную повязку. Края раны, нанесенной животным, в течение первых трех дней не иссекать и не зашивать;

1.2. Провести экстренную профилактику столбняка в соответствии с приложением 1 к приказу МЗ РБ № 2 от 10.01.94 г. «О мерах по совершенствованию профилактики столбняка»;

Зарегистрировать пострадавшего в журнале учета обратившихся в учреждения за антирабической помощью (приложение № 3);

1.4. Направить пострадавшего в травматологический пункт (а при его отсутствии — в хирургический кабинет) для назначения и проведения соответствующего антирабического лечения;

1.5. В течение 12 часов после регистрации передать на каждого обратившегося телефонограмму и вслед за ней направить «Экстренное извещение об инфекционном заболевании» (ф 58у) в центр гигиены и эпидемиологии, в районе которого находится данное ЖГУ;

1.6. Информировать каждого пострадавшего о возможных последствиях отказа от
прививок и риске заболевания бешенством.

Требования к порядку выявления и регистрации случаев заболевания дифтерией и носительства токсигенных коринебактерий дифтерии Санитарные нормы и правила «Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение заноса, возникновения и распространения дифтерии», утвержденные постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 31 мая 2012 г. № 52.

Дата добавления: 2015-04-18 ; просмотров: 19 ; Нарушение авторских прав

ПРИКАЗ Министерства здравоохранения РБ от 21.07.2005 N 581-Д «О ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЮДЕЙ БЕШЕНСТВОМ»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

от 21 июля 2005 г. N 581-Д

О ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЮДЕЙ БЕШЕНСТВОМ

На территории Республики Башкортостан в 2004 — 2005 гг. сложилась крайне неблагополучная эпидемиологическая и эпизоотическая ситуация по бешенству. По данным Территориального управления Роспотребнадзора по Республике Башкортостан, фактически все административные территории республики являются неблагополучными по заболеваемости животных бешенством. Основной причиной эпидемиологического неблагополучия является активизация природных очагов бешенства, что приводит к вовлечению в эпизоотический процесс сельскохозяйственных и домашних животных. Количество заболевших и павших от бешенства животных составило в 2004 году 350 случаев, за 5 месяцев текущего года зарегистрировано 223 случая.

В результате этого не уменьшается число лиц, обращающихся за медицинской помощью по поводу укусов и других повреждений, полученных от животных.

В 2004 году за антирабической помощью по республике обратились 14260 человек, из них 931 человек пострадал от животных, у которых установлено бешенство, и 244 человека пострадали от диких животных.

Из числа обратившихся за антирабической помощью получили назначение на проведение курса антирабических прививок 7062 человека (49,5%). в 2004 году зарегистрирован один случай гидрофобии (Шаранский район).

Причиной такого положения является неудовлетворительная организация санитарно-просветительской работы среди населения о ситуации по бешенству, мерах личной и общественной профилактики, летальных последствиях в случае несвоевременного обращения за медицинской помощью по поводу укусов животными.

В целях улучшения качества оказания антирабической помощи, совершенствования мероприятий по профилактике заболевания людей бешенством и во исполнение Постановления Главного государственного санитарного врача по Республике Башкортостан от 24 мая 2005 года N 1 «Об усилении мероприятий по предупреждению распространения бешенства в Республике Башкортостан» приказываю:

1. Руководителям органов управления и учреждений здравоохранения:

1.1. Обеспечить работу по профилактике заболевания людей бешенством согласно Приказу МЗ РБ от 26 августа 2004 года N 623-Д «О совершенствовании антирабической помощи населению в Республике Башкортостан».

1.2. Осуществлять контроль за своевременностью и полнотой оказания медицинской и антирабической помощи лицам, пострадавшим от укусов животными.

1.3. Иметь неснижаемый запас антирабических препаратов для оказания помощи лицам, пострадавшим от укусов животных.

1.4. Обеспечить проведение обязательной профилактической иммунизации против бешенства лицам, профессиональная деятельность которых связана с риском заражения вирусом бешенства.

1.5. Активизировать санитарно-просветительную работу среди населения по профилактике бешенства, правилам содержания домашних животных, мерам личной и общественной профилактики.

2. Главному врачу РКБ им. Г.Г.Куватова Муртазину З.Я.:

2.1. Организовать и провести в октябре 2005 года республиканский семинар для медицинских работников по вопросам антирабической помощи населению и профилактики бешенства.

2.2. Обеспечить работу республиканского центра антирабической помощи согласно утвержденному Положению (Приказ МЗ РБ от 26 августа 2004 года N 623-Д).

3. Главному врачу ГУЗ РЦПБ СПИД и ИЗ Габбасову Ш.Ф. обеспечить своевременное представление заявок на антирабические иммунобиологические препараты на конкурсные торги в МЗ РБ.

4. Генеральному директору ГУП «Башфармация РБ» Загидуллину И.М. обеспечить своевременное приобретение и поставку антирабических иммунобиологических препаратов на основании заключения Конкурсной комиссии МЗ РБ.

5. Главному врачу ГУЗ БЦМП Валиахметову Ф.Ф.:

5.1. Обеспечить лечебно-профилактические учреждения республики информационно-просветительским материалом по вопросам профилактики бешенства.

5.2. Усилить проведение информационно-разъяснительной работы о мерах профилактики бешенства в средствах массовой информации.

6. Контроль за исполнением данного Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Шакирова В.Ф.

Вторник, 24 Декабря 2013 г.

Приказ комитета по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета от 24.12.2013 N 770/226-С

ПОРЯДОК ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ИЗ ЧИСЛА ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ДЛЯ КОМБИНИРОВАННОГО АНТИРАБИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

ПОРЯДОК ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ИЗ ЧИСЛА ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ДЛЯ КОМБИНИРОВАННОГО АНТИРАБИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

О минимальном количестве рабочих дней для участия безработных в оплачиваемых общественных работах на первый квартал 2015 года

О признании утратившим силу постановления Министерства по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь от 29 декабря 2007 г. N 133

О внесении дополнений и изменений в постановление Министерства экономики Республики Беларусь от 26 апреля 2012 г. N 35

Об установлении фиксированных тарифов на жилищно-коммунальные услуги, предоставляемые населению, субсидируемые государством, и признании утратившим силу решения Витебского областного исполнительного комитета от 20 ноября 2014 г. N 710

О массовых мероприятиях в городе Барановичи и признании утратившими силу некоторых решений Барановичского городского исполнительного комитета

Иммунопрофилактика бешенства — Специфическая профилактика бешенства (плановая и по эпидемическим показаниям).

Специфическая иммунопрофилактика бешенства проводится в плановом порядке и по эпидемическим показаниям при укусах, оцарапании и ослюнении домашними или дикими животными, которые необходимо рассмотреть как подозрительными на заражение бешенством.

При обращении в лечебно-профилактические или в амбулаторно-поликлинические учреждения лиц, укушенных, оцарапаных, ослюненных любыми домашними или дикими животными, а также людей, пострадавших при вскрытии трупов павших от бешенства животных или при вскрытии трупов людей, умерших от бешенства, медицинские работники этих учреждений, должны немедленно сообщить о случившемся в регионарный центр гигиены и эпидемиологии по телефону, а затем послать экстренное извещение (ф. №05 8/у). Пострадавшему в медицинских учреждениях необходимо немедленно оказать первую медицинскую помощь. Местная обработка раны не исключает необходимости проведения иммунопрофилактики бешенства, а также проводится экстренная профилактика столбняка, как при других травмах, если пострадавший не был привит против этой инфекции ранее. Собаки, кошки и другие животные, покусавшие людей или животных, должны быть доставлены владельцем этих животных, организацией, хозяйством или специальной бригадой по отлову бродячих животных в ближайшее лечебное ветеринарное учреждение для осмотра и карантинизации в течение 10 дней под наблюдением специалистов. В некоторых случаях, как исключение, при наличии хорошо огражденного двора или надежно закрывающихся помещений, исключающих контакт с другими животными, по разрешению ветеринарных учреждений животные, покусавшие людей или животных, могут быть оставлены под расписку у владельца этого животного. Владелец животного должен содержать его на надежной привязи в изолированном помещении в течение 10 дней и представлять для ветеринарного осмотра в сроки, указанные ветеринарным врачом, наблюдающим за животным.

По эпидемическим показаниям иммунопрофилактику против бешенства пострадавшим людям проводят в травматологических пунктах (кабинетах), а где их нет — в хирургических кабинетах. В этих учреждениях, руководители их, выделяют для этих целей специально подготовленных врачей травмотологов- ортопедов или хирургов, для которых в графике их работы предусматривается время для проведения иммунопрофилактики бешенства.

Для лечебно-профилактической или профилактической иммунизации людей применяется вакцина антирабическая культуральная концентрированная очищенная инактивированная сухая (КОКАВ), которая индуцирует выработку иммунитета против бешенства.

КОКАВ представляет собой вакцинный вирус бешенства штамм Внуково-32, выращенный в первичной культуре клеток сирийских хомячков, инактивированный ультрафиолетовыми лучами и формалином, концентрированный и очищенный.

Одна доза (1,0 мл) содержит не менее 2,5 Международных Единиц (ME).

Содержимое ампулы с вакциной должно раствориться в 1,0 мл воды для инъекций в течение не более 5 мин. Растворенную вакцину вводят медленно внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча, детям до 5 лет — в верхнюю часть переднебоковой поверхности бедра. Введение вакцины в ягодичную область не допускается. Не пригоден к применению препарат в ампулах с нарушенной целостностью, маркировкой, а также при изменении цвета и прозрачности, при иссекшем сроке годности или неправильном хранении. Вскрытие ампул и процедуру вакцинации осуществляют при строгом выполнении правил асептики.

Хранение растворенной вакцины более 5 мин. не допускается.

Вакцинированный должен находиться под медицинским наблюдением не менее 30 мин. Места для проведения прививок должны быть оснащены средствами противошоковой терапии. После курса иммунотерапии выдается справка с указанием типа и серии препаратов, курса прививок, поствакцинальных реакций.

Антирабическая помощь состоит из местной обработки ран, царапин и ссадин, введения антирабической вакцины (КОКАВ) или одновременного применения антирабического иммуноглобулина (АИГ) и антирабической вакцины (КОКАВ).

Местная обработка ран, царапин и ссадин чрезвычайно важна, и ее необходимо проводить немедленно или как можно раньше после укуса или повреждения:

Раневую поверхность обильно промывают водой с мылом (или детергентом), а края раны обрабатывают 70% спиртом или 5% настойкой йода.

При наличии показаний к применению антирабического иммуноглобулина, его используют непосредственно перед наложением швов (см. раздел Доза антирабического иммуноглобулин (АИГ).

По возможности следует избегать наложения швов на рану. Наложение швов показано исключительно в следующих случаях: