Анализ спермы при бесплодии

В ВтроКлиник расшифровкой анализа спермы (спермограммы) занимаются врачи эмбриологи-генетики. Это позволяет оценить сперму с точки зрения её фертильности, но и определить наиболее подходящий метод оплодотворения (естественный, инсеминация, ЭКО, ИКСИ, ПИКСИ).

На качество эякулята оказывает влияние множество внешних и внутренних факторов.

К внутренним факторам относятся различные заболевания (например, острые инфекции, сахарный диабет), заболевания репродуктивной системы (половые инфекции, простатит, варикоцеле, частичная непроходимость семявыносящих путей и др.), генетические нарушения.

К внешним факторам относится образ жизни, стрессы, условия труда, вредные привычки, экология.

На качество спермы влияет также частота половых сношений. При редких – сперма сгущается, подвижных и живых сперматозоидов становится мало, при частых – наоборот, сперма становится более жидкой, её объём снижается, и концентрация сперматозоидов становится меньше. То есть объём секрета предстательной железы и сперматозоиды не успевают вырабатываться в достаточном количестве.

Низкий объём эякулята может указывать также на заболевания предстательной железы, частичную непроходимость семявыносящих протоков при спаечных процессах или опухолях.

Повышенный показатель рН (кислотность) указывает на наличие острой инфекции, а пониженный – о хронической инфекции и нарушении подвижности сперматозоидов.

Цвет не должен иметь жёлтых или розовых оттенков. Жёлтый может указывать о наличии воспалений, розовый – наличии эритроцитов в сперме (при травмах, опухолях, наличии камней в простате). Если сперма имеет серовато-прозрачный цвет, то это признак очень малого количества или полного отсутствия сперматозоидов в эякуляте.

Наличие агглютинации (склеивания) в сперме указывает о нарушениях в иммунной системе. В норме склеивания быть не должно.

В бланке спермограммы по результатам изучения эякулята врач-эмбриолог даёт своё заключение для андролога и репродуктолога. Не всегда эти термины понятны пациентам. Мы расшифруем для Вас эти сложные термины.

• Нормозооспермия – нормальные показатели спермы. Отклонений нет.
• Олигоспермия – объем эякулята меньше нормы;
• Олигозооспермия – снижение концентрации сперматозоидов, малое их количество в эякуляте;
• Астенозооспермия – низкий процент активноподвижных сперматозоидов в сперме;
• Тератозооспермия – низкий процент морфологически нормальных сперматозоидов, т.е. в сперме в основном присутствуют уродливые формы сперматозоидов (с патологией головки, тела и хвоста);
• Лейкоцитоспермия – наличие лейкоцитов в сперме;
• Гематосмермия – наличие эритроцитов в сперме;
• Акинозооспермия – все сперматозоиды неподвижны;
• Некрозоосперия – все сперматозоиды мертвые;
• Азооспермия – полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте.

Не стоит отчаиваться, если в расшифровке анализа спермограммы Вы увидите какие-либо отклонения от нормы. После соблюдения некоторых рекомендаций показатели спермограммы могут улучшиться.

Но если этого не произойдёт через 2-3 месяца, стоит пройти дополнительное обследование и лечение у врача андролога, который имеет хороший опыт в лечении бесплодия.

Если в сперме обнаружены стойкие отклонения, то в этом случае есть два пути: лечение основного заболевания и индивидуальная стимуляция сперматогенеза, разработанная врачом урологом-андрологом.

Не всегда возможно лечение заболевания, например, при идиопатическом бесплодии, когда причину нарушения сперматогенеза найти не удаётся. В этом случае можно временно (на 2-4 месяца) улучшить показатели спермы индивидуально подобранным комплексом лекарственных препаратов. Это успешно применяется в «ВитроКлиник» нашими урологами-андрологами.

Показатели спермограммы улучшаются приблизительно на 35-40%. Это значительно повышает шансы на успешное зачатие естественным путём или с помощью методов ВРТ (искусственная инсеминация, ЭКО).

После проведения стимуляции сперматогенеза и улучшения показателей спермы её можно криоконсервировать (заморозить) для последующего использования. Процедура активно используется также в случае недостаточного объема эякулята (для накопления), перед химио- и радиотерапией, или если мужчина не может присутствовать в день пункции фолликулов супруги, когда нужно сдать сперму для оплодотворения в программе ЭКО.

При наличии диагноза «Азооспермия» — отсутствие сперматозоидов в эякуляте – в нашей клинике возможно проведение биопсии TESA или MicroTESE.С помощью таких пункций сперматозоиды получат прямо из яичка. Их также используют для ЭКО или криоконсервации.

Высокий профессионализм специалистов эмбриологов и андрологов, современные технологии изучения и дополнительные исследования спермы, эффективные схемы стимуляции сперматогенеза и методы лечения позволяют эффективно справляться с проблемой мужского бесплодия в «ВитроКлиник».

источник

У мужчин, которым назначили исследование семенной жидкости, может возникнуть вопрос, зачем сдают спермограмму?

♦ врачи применяют этот анализ для диагностики мужского бесплодия, когда семейная пара не может зачать ребенка длительное время. Особенно это актуально, если мужчина перенес какое-либо заболевание половой системы (простатит, хламидиоз, варикоцеле).

♦ для контроля проводимого лечения бесплодия.

♦ перед проведением искусственного оплодотворения (ИКСИ или ЭКО).

♦ ее проводят донорам спермы и людям, которых хотят использовать криоконсервацию эякулята.

Для оценки результата врачи используют несколько различных признаков нормального эякулята.

Что же показывает анализ спермы?

• Объем семенной жидкости (2 мл или больше).
• Общее число сперматозоидов (39 миллионов или больше).
• Концентрация сперматозоидов (15 миллионов в 1 мл или больше).
• Подвижность сперматозоидов (от 40% и больше).
• Количество сперматозоидов с прогрессивным движением (от 32% и больше).
• Жизнеспособность сперматозоидов (от 58% и больше).
• Количество нормальных форм сперматозоидов (от 4% и больше).

При мужском бесплодии анализ спермограммы дает возможность определить патологические изменения эякулята. К ним относятся:

• Снижение концентрации сперматозоидов.
• Снижение их подвижности.
• Снижение нормальных форм.
• Полное отсутствие сперматозоидов.
• Уменьшение объема эякулята.
• Отсутствие эякулята.
• Увеличение лейкоцитов в эякуляте.
• Отсутствие подвижности сперматозоидов.
• Отсутствие живых сперматозоидов.
• Наличие крови в семенной жидкости.

Что показывает спермограмма и как выполняют все лабораторные исследования семени? В первую очередь необходимо определить основные показатели анализа и оценить их результат.

Объем измеряют при помощи специальной пипетки со шкалой. Количество менее 2 мл является патологическим, такое состояние называют олигоспермия. Эякулят состоит из сока простаты и сока семенных пузырьков.

На снижение величины может повлиять заболевания половой системы (дисфункция семенных пузырьков и предстательной железы, непроходимость семявыводящих протоков, гипогонадизм) и неправильная подготовка к исследованию.

В лаборатории необходимо определить абсолютное (общее количество) и относительное (в 1 мл) содержание сперматозоидов. Для этого используют микроскопический метод с использованием специальных счетных камер.

Лаборант делает мазок капли эякулята и на глаз подсчитывает количество сперматозоидов в поле зрения. Существуют спермоанализаторы – компьютеризированные автоматические системы подсчета. Их плюс состоит в уменьшении человеческого фактора, простота использование и более быстрое исследование.

После получения относительных показателей в 1 капле, можно умножить полученный результат на общий объем и получить абсолютное количество сперматозоидов. Уменьшение этих показателей называют олигозооспермия.

Чтобы мужские половые клетки могли достигнуть и оплодотворить яйцеклетку, они должны быть подвижными. Выделяют 4 категории подвижности:

• А – прогрессивно-активноподвижные, скорость более 25 мкм в секунду, движение прямолинейное.
• В –прогрессвно-слабоподвижные, скорость менее 25 мкм в секунду, движение прямолинейное.
• С – непрогрессивно-подвижные, движение непрямолинейное или на месте.
• D – неподвижные.

Определяют подвижность микроскопически или с помощью спермоанализаторов. В норме категория А должна составлять 25% или сумма категорий А и В 50%. Состояние, когда эти условия не соответствуют норме, называют астенозооспермия.

Характеризуется количеством живых сперматозоидов относительно мертвых. В норме их не менее 50% от общей численности. Для определения живых клеток в лабораторных условиях используют два метода:

• Суправитальное окрашивание эозином. Эозин – это краситель, который может проникать через нарушенную мембрану мертвых сперматозоидов, но не проникает через стенку живых. При этом мертвые тельца окрашиваются в розовый цвет. При использовании этого метода 1 каплю семенной жидкости смешивают с 1 каплей 0.5% раствора красителя, после чего предметное стекло с мазком смотрят под микроскопом и подсчитывают количество окрашенных клеток.
• Гипоосмический тест. Данная методика основана на свойстве нормальных сперматозоидов набухать в гипотоническом растворе. 1 каплю семенной жидкости смешивают с 10 каплями водного раствора фруктозы и натрия цитрата. Потом эту смесь помещают в термостат с температурой 37ºС на 60 минут. Потом производят микроскопию и подсчитывают количество неизмененных клеток.

Если в эякуляте нет живых клеток, это называют некрозооспермия.

Кроме подвижности необходимо определить количество сперматозоидов нормальной формы. Используют метод микроскопии, при котором нужно определить долю нормальных клеток. Для удобства смотреть обычный мазок или окрашивать специальными красителями. При патологии могут изменяться головка, шейка или жгутика. Любые изменения морфологии называют тератозооспермия.

Перед любым медицинским исследованием необходима правильная подготовка и спермограмма не исключение.

Для начала нужно правильно подготовиться к сдаче спермы.

1. мужчине нужно соблюдать половое воздержание от двух до четырех дней. Если с момента последней эякуляции пройдет меньше двух, то объем может быть меньше действительного. Если больше четырех, то может снизиться подвижность клеток.
2. не рекомендуется неделю не перегреваться (баня, сауна, принимать горячие ванны) и переохлаждаться. Такие температурные воздействия могут негативно повлиять на сперматогенез.
3. нежелательно употреблять алкогольные напитки и при возможности не принимать лекарственные препараты, особенно негативно влияющие на половую систему.

Сдавать сперму необходимо в специализированных клиниках. Сдача производиться только путем мастурбации с семяизвержением в специальный стерильный пластиковый контейнер.

Не допускается сдавать сперму с помощью прерванного полового акта или семени из презерватива.

Сразу после сдачи необходимо доставить эякулят в лабораторию как можно раньше. Транспортировать контейнер необходимо аккуратно, без физических внешних воздействий. Анализ необходимо сдать 2-3 раза за 1 месяц, чтобы выявить патологическое состояние, а не случайный сбой в сперматогенезе.

Для чего нужна спермограмма? Это важное исследование, которое поможет многим семейным парам, которые хотят завести ребенка, но не могут этого сделать и не знают в чем проблема. Современная медицина имеет возможность помочь таким людям, но сначала нужно выявить причину проблемы, для этого врачи и применяют спермограмму. сдавать ее несложно, но для правильной трактовки результата нужно правильно к нему подготовиться.

Теперь вы знаете, что показывает спермограмма, как сдавать анализ и можете самостоятельно понять смысл медицинского заключения. Спасибо за внимание!

источник

В последние десятилетия обращается большое внимание на вероятность мужского бесплодия, связанного с нервно-психической нагрузкой, снижением иммунитета, заболеваниями, передаваемыми половым путём и загрязнением окружающей среды.
Все эти факторы могут привести к нарушению подвижности сперматозоидов, а следовательно, — к снижению рождаемости.

Уменьшение количества сперматозоидов, снижение скорости их движения в эякуляте (сперме) влияет на фертильность (способность к оплодотворению и возможность зачатия).

Подвижность сперматозоидов делится на четыре группы: группа А – активно-подвижные сперматозоиды, с прямолинейным движением;

• группа B — мало-подвижные сперматозоиды, с прямолинейным движением;
• группа C — сперматозоиды мобильны, но только с колебательным или вращательным движением;
• группа D — фиксированные (неподвижные).

По стандартам Всемирной организации здравоохранения имеет хорошие свойства сперма, содержащая более 25% сперматозоидов группы A или типа B более 50%.

В случаях, когда количество сперматозоидов с нормальным строением менее 20% — тератоспермия, т.е. “уродливая сперма”.

Сперма, имеющая более 50% сперматозоидов группы D — некроспермия или “мёртвая сперма”.

Снижение подвижности сперматозоидов — астенозооспермия (может иметь временный характер, при воспалительных заболеваниях, при повышении температуры тела и окружающей среды и др.)

В порции эякулята не все сперматозоиды абсолютно мобильны. Содержание сперматозоидов с нормальным строением и способных к оплодотворению должно быть более 15%. Но теоретически шансы на зачатие сохраняются даже при минимальном количестве движущихся сперматозоидов, что оставляет возможность возникновения беременности.

Причинам плохого качества спермы ещё недостаточно выяснены.

Считается, что из-за воздействия различных токсичных веществ — алкоголя, никотина, наркотиков, загрязнения окружающей среды промышленными отходами, радиации, в результате различных инфекций, воспалительных процессов и других аутоиммунных заболеваний, — происходит изменение химического состава плазмы (жидкости) в сперме, что в свою очередь уменьшает количество углеводородов и других необходимых веществ.

Важное значение имеет снижение или отсутствие отрицательного электрического заряда сперматозоидов.
Есть и другие нарушения сперматогенеза (образования сперматозоидов), в результате сокращения количества движущихся сперматозоидов из-за их неправильной формы. Такие сперматозоиды не в состоянии продолжить своё движение в половых путях женщины в отведённый им срок.

Мужская фертильность не уменьшается с возрастом, как у женщин. Чаще всего состояние спермы обусловлено врождёнными характеристиками организма или из-за пережитых болезней. Количество сперматозоидов увеличивается при длительном половом воздержании.

В целом мужское бесплодие протекает бессимптомно. Единственным признаком его является бесплодие семейной пары, при этом диагностика здоровья женщины не показывает никаких проблем.

После сдачи анализов, дабы исключить или подтвердить какую-либо инфекцию или воспаление у мужчины, оценивается качество его эякулята в лаборатории.

Тестирование спермы назначается после 3 — 5 дней полового воздержания, в этот период также необходимо воздержаться от приёма алкоголя и курения. Материал должен быть доставлен в лабораторию в течение часа.

Качество исследования гарантирует специализированная лаборатория в клинике репродуктивного здоровья.

Нормальная сперма имеет серо-белый цвет, липкая, со специфическим запахом. Количество сперматозоидов — около 20 миллионов в 1 мл. Прежде всего специалист исследует форму сперматозоидов, затем выявляет показатели подвижности сперматозоидов, уровень жидкости в сперме и уровень рН.

Щелочность спермы имеет рН — 7,2-8,0. Как правило, в кислой среде влагалища большинство сперматозоидов погибают в первые несколько часов после полового акта. Однако щелочная среда эякулята нейтрализует кислоту в течение некоторого времени во влагалище и позволяет оставшимся активным сперматозоидам продвигаться в матку.

Лечение мужского бесплодия зависит от причины возникновения. При врождённой и генетической патологии состояние не поддаётся терапии. В других случаях лечение, как правило, в состоянии восстановить мобильность спермы.

Существует комплекс витаминов и лекарственных препаратов, которые стимулируют производство спермы в яичках и улучшают её качество.

В случае неудовлетворительных результатов исследования эякулята (спермограмма), семейная пара должна быть психологически готова приступить к вспомогательным репродуктивным технологиям, например, введение спермы во влагалище, в канал шейки матки или непосредственно в полость матки.

В России показатели статистики мужского бесплодия за последние 10 лет возросли чуть ли не в два раза.

Если раньше пара не могла иметь детей по причине неполадок в женском организме в 80 % случаев, то теперь на долю патологий мужской половой сферы приходится 30–40 %.

В связи с этим Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) несколько раз вносила изменения в нормы анализа спермограммы. И надо отметить, что это единственный случай во всей медицинской области.

Разберём подробнее, что собой представляет такое исследование, на какие виды подразделяется, в каких случаях назначается и для чего, а также как подготовиться, как расшифровать результаты, где сдать анализ фрагментации ДНК и чем он отличается от стандартной спермограммы.

Зная, в чём суть исследования и как правильно сдать анализ спермограммы, можно избежать многих осложнений, выявить болезнь на ранней стадии и приступить к лечению.

Сразу отметим, что подобный анализ является обязательным для доноров спермы и желающих заморозить семенную жидкость (криоконсервация эякулята).

Зачатие возможно при соединении полноценных яйцеклетки и сперматозоида – половых клеток мужчины и женщины. Для определения фертильности мужчины (способности к оплодотворению) проводят базовую спермограмму, анализ морфологии спермий или специальный МАР-тест. В некоторых случаях требуется расширенное исследование, включающие все виды, или тест на фрагментацию ДНК.

Так или иначе, мероприятие представляет собой сбор биоматериала и последующее микроскопическое изучение в лабораторных условиях. Чтобы оценить структурное состояние и функциональность спермиев, используются специальные реагенты.

Процедуру назначают в следующих случаях:

1. По желанию пациента (в числе прочих профилактических обследований или при планировании беременности).
2. Когда не наступает оплодотворения у пары, ведущей сексуальную жизнь без предохранения на протяжении 1 года.
3. При наличии патологий мужской половой системы, способных привести к бесплодию (орхит, варикоцел, простатит, гормональные расстройства, повреждения механического характера).

В тех ситуациях, когда пациент самостоятельно решил провериться, выбрать тип анализа он может сам. В остальных назначение зависит от наблюдающего врача (уролога, андролога, репродуктолога).

В зависимости от анамнеза, жалоб, сопутствующих заболеваний мочеполовой сферы проводятся:

1. Стандартное исследование эякулята (оцениваются количественные, качественные и морфологические параметры семенной жидкости).
2. МАР-тест (определяется наличие или отсутствие тел, разрушающих спермии).
3. Спермограмма с морфологией по Крюгеру (устанавливаются строение, форма, подвижность сперматозоидов).

Развитие половых клеток продолжается на протяжении всей жизни мужчины, и в разном возрасте при разных условиях жизни качество спермы тоже может различаться.

Так, к распространённым причинам плохой морфологии спермограммы (дефекты строения клеток) относится тот факт, что анализ проводился в период острого стресса, при воспалительном процессе мочеполовой системы или инфекциях, передающихся половым путём.

Поэтому в 99 % случаев анализ проводится дважды: повторное исследование обычно назначается через 1–3 месяца.

ИНТЕРЕСНО! В сомнительных случаях исследование повторяется 3–4 раза, причём в разных лабораториях. Самые лучшие показатели принимаются в качестве верного результата.

В роли материала для исследования выступает эякулят. На качество семени оказывают влияние очень многие факторы, как внешние, так и внутренние. Поэтому для максимально точных, хороших результатов анализа спермограммы необходимо 100-процентное соблюдение установленных правил и ограничений. Требования просты и доступны, главное – подойти с полной ответственностью.

Подготовка к анализу спермограммы включает в себя следующие пункты:

1. 2–3-дневное половое воздержание (медики подчеркивают, что этого срока достаточно, а вот отсутствие секса больше недели может негативно отразиться на результатах исследования).
2. Полностью запрещён алкоголь (даже лёгкое вино и пиво в умеренных дозах) и энергетики за 4 суток до проведения процедуры.
3. На это же время следует исключить тепловое воздействие (посещение бани, сауны, длительное принятие горячей ванны) и переохлаждение.
4. Нельзя употреблять снотворные препараты и антибиотики (рекомендуется прекратить приём подобных средств за 2 недели до тестирования).
5. За 3–4 дня необходимо отказаться от тяжёлого физического труда, изнурительных тренировок.

Непосредственно манипуляции тестируемого мужчины должны проводиться в соответствии с нижеперечисленными требованиями:

1. Использовать в качестве способа сбора семенной жидкости только мастурбацию. Это объясняется тем, что при прерванном половом акте сперма смешивается с выделениями из влагалища, что может исказить показатели исследования.
2. Запрещается собирать эякулят в презерватив. Подобные контрацептивы подвергаются обработке спермицидными средствами, что также сказывается на качестве семени.
3. Нельзя в процессе сбора эякулята использовать слюну, вспомогательные смазки.
4. Настоятельно рекомендуется проводить процедуру в лабораторных условиях.Если по какой-то причине это невозможно, пациенту следует действовать в соответствии с правилами личной гигиены и по мере возможности создать стерильную обстановку. Для хранения и транспортировки образца следует использовать стерильную герметичную ёмкость. Оптимальный вариант для этого – термостат (упаковка, в которой поддерживается стабильная температура).В крайнем случае, во время перевозки следует поместить контейнер со спермой под мышку.

ВАЖНО! Доставить эякулят в лабораторию необходимо в течение часа. В противном случае возможны различные изменения, и оценка морфологии сперматозоидов будет неточной.

Это объясняется тем, что для жизнедеятельности мужской гаметы (половой клетки) важны определенные условия. Так, при температуре выше 38 0С и ниже 4 0С спермии погибают. Солнечный свет, воздух и другие факторы окружающего мира оказывают на сперматозоиды губительное влияние. Оказавшись вне питательной и защитной среды, клетки погибают в течение 20–120 минут.

Что показывает анализ спермограммы, зависит от вида исследования. При стандартном (базовом) анализе определяются следующие параметры семенной жидкости:

• вязкость и время разжижения;
• объём;
• кислотность;
• цвет и запах (необязательно);
• количество спермий в 1 мл и в полном объёме образца;
• подвижность сперматозоидов.

Любой из этих показателей играет важную роль и при отклонениях может влиять на репродуктивные способности мужчины.

Так, например, при слишком густой сперме (на медицинском языке это состояние называется вискозипатия) даже здоровый, полноценный носитель ДНК-хромосомы не может приблизиться к яйцеклетке.

В норме мужская половая клетка способна развивать скорость до 25–30 см в час. Но в вязкой среде это становится невозможным.

Во время анализа спермограммы по Крюгеру (морфологическое исследование) проводят микроскопические тесты с предварительным окрашиванием, что позволяет установить следующие показатели:

• внешний вид, форму спермий;
• численность половых клеток;
• уровень подвижности сперматозоидов;
• соотношение аномальных спермий и здоровых клеток.

В норме каждый носитель ДНК-хромосомы состоит из головки, тела и хвоста. В головке содержатся ферменты, с помощью которых мужская клетка «пробивает» оболочку женской. К тому же в этой части расположено самое главное – ядро с генетическими данными. В норме головка имеет овальную форму, просвет, ширину от 2,5 до 3,5 мкм, длину от 4 до 5,5 мкм.

В теле сперматозоида вырабатывается и накапливается энергия, а хвост служит для мобильности (нормальная форма – чуть изогнутый).

Аномалии в строении спермий могут быть разного характера:

• двойная головка;
• двойное тело;
• отклонения в размерах (макро- и микрогаметы);
• деформации тела или хвоста.

Но сами по себе подобные дефекты не влияют на фертильность. Главное – их концентрация. Медики подчёркивают, что при наличии в эякуляте хотя бы 4 % сперматозоидов с нормальной морфологией мужчина способен к оплодотворению.

Однако большое количество аномальных клеток повышает риски бесплодия и других проблем с зачатием. Так, в некоторых случаях носители ДНК с неправильным строением оплодотворяют яйцеклетку, но патологические изменения клетки негативно влияют на женский организм и на зародыш. В итоге наблюдается замершая беременность или самопроизвольный аборт (выкидыш).

Следующая разновидность анализа эякулята – МАР-тест. С помощью такого вида микроскопии устанавливается наличие и количество антиспермальных антител. Эти белки целенаправленно, покрывая спермии, разрушают и уничтожают их. Подобная ситуация связана с расстройством иммунной системы, которая воспринимает клетки собственного организма в качестве чужеродных.

Как правило, МАР-тест назначается, если расшифровка анализа спермограммы показала большое количество склеенных спермий (агглютинация) и при неустановленных причинах бесплодия.

Расширенная спермограмма (это все вышеперечисленные способы исследования и дополнительные тестирования) позволяет получить максимально полные и точные показатели анализа.

Помимо параметров, которые перечислены ранее, устанавливается:

• биохимический состав семенной жидкости (концентрация фруктозы, ферментов и других веществ в эякуляте);
• элементы крови в сперме (эритроциты, лейкоциты);
• агглютинация и агрегация (сгустки сперматозоидов и склеивание с другими клетками);
• наличие (отсутствие) слизи.

Отдельно стоит упомянуть инновационный способ исследования – фрагментация ДНК сперматозоида. Обычно такой тест назначается при нарушенной морфологии спермий, многократных выкидышах у партнёрши, варикоцеле и при комплексном обследовании перед ЭКО.

Вспомним, что в головке мужской клетки расположено ядро с набором хромосом. При подозрении на разрыв цепочек ДНК требуется подобное тестирование. По ограничениям, подготовке и сбору материала этот анализ не отличается от спермограммы.

Показатели фрагментации ДНК спермий выражаются в процентах. У здорового, способного к зачатию мужчины этот параметр не превышает 15 %. Передача генетического материала возможна, если количество сперматозоидов с разрывами ДНК не достигает 25 %. В остальных случаях естественное оплодотворение нереально.

Анализ фрагментации ДНК спермий пока не получил широкое распространение, он проводится в частных медицинских центрах и стоит дороже, чем другие виды исследования эякулята.

Расшифровка показателей входит в компетенцию специалистов, так что пациентам настоятельно рекомендуется не заниматься самодиагностикой и делать выводы касательно фертильности. Отклонения могут быть связаны с разными причинами, в том числе временными (несоблюдение правил сбора материала, воздействие стресса, наличие воспалений).

Нормативные показатели спермограммы по данным ВОЗ:

• объём семенной жидкости: 3–5 мл;
• кислотность: 7,2–8 pH;
• срок разжижения: до 60 минут;
• вязкость: до 2 см;
• концентрация спермий: от 20 млн в 1 мл;
• количество половых клеток: не менее 40 млн;
• подвижность: не менее 25 %;
• агглютинация и агрегация отсутствуют;
• лейкоциты: не более 1 млн;
• количество спермиев с правильной морфологией: не менее 40 %;
• количество незрелых спермиев: не более 2 %.

Если при сравнении с нормативами пациент самостоятельно обнаружил отклонения, не следует паниковать. Во-первых, необходимо дождаться комментария специалиста. Во-вторых, стоит вспомнить, что показатели первого анализа не всегда достоверны, именно поэтому исследование проводится 2 или 3 раза. В-третьих, отступления от нормы только у 2–3 % мужчин связаны с неизлечимым бесплодием.

В остальных случаях причинами плохого результата могут стать такие факторы, как:

• труд в тяжёлых и опасных условиях (промышленные и химические предприятия, нефтегазовая отрасль);
• малоподвижный образ жизни (офисная работа или работа водителем);
• постоянное ношение тесного, тёплого нижнего белья;
• переохлаждения (купание в холодной воде, опорожнение мочевого пузыря на морозе) или перегрев (частые посещения бани, сауны);
• радио- и магнитные излучения;
• повышенная температура тела в момент сбора материала (инфекции, простуда);
• заболевания урогенитальной системы (орхит, простатит, варикоцел);
• воздействие токсинов (алкоголь, энергетические напитки, БАДы, снотворные, антибиотики);
• длительное половое воздержание (или, наоборот, слишком активная сексуальная жизнь);
• нарушения работы эндокринной системы (диабет, патологии щитовидной железы);
• ожирение;
• многолетнее курение.

Плохое качество эякулята также может быть связано с травмами пениса и яичек, аномальным развитием детородных органов (например, недоразвитие семявыводящих путей), венерическими заболеваниями.

Какие сдать анализы при плохой морфологии спермограммы, решит наблюдающий доктор. Также только специалист способен установить сопутствующие заболевания и принять меры по их устранению. Пациенту остаётся только строго следовать предписаниям.

В 50 % дефекты в строении спермий связаны с оксидативным стрессом – нарушением окислительного метаболизма. Зачастую эта проблема возникает на фоне излишнего веса, нервных срывов, малоподвижности.

Дефицит витаминов и веществ, выступающих в роли антиоксидантов, приводит к тому, что за счёт чрезмерного окисления спермии образуются неправильно и в итоге становятся неспособны к полноценному слиянию с яйцеклеткой.

Соответственно, при установлении такого диагноза некоторым мужчинам будет достаточно провести курсовой приём антиоксидантов для улучшения качества спермы. Другим назначаются гормональные препараты.

Но что касается образа жизни, тут каждому вполне по силам внести кардинальные изменения, чтобы повысить качество эякулята и, соответственно, иметь больше шансов на естественное зачатие.

Как улучшить морфологию спермограммы и максимально приблизить показатели к норме:

1. Регулярно обследоваться у андролога (уролога), вовремя выявлять болезни мочеполовой сферы и проводить лечение.
2. Своевременно устранять другие проблемы со здоровьем (эндокринные нарушения, инфекции и т. д.).
3. Отказаться от курения и распития алкогольных напитков.
4. Наладить стабильный средний ритм половой жизни.
5. Принять меры по регулированию кровоснабжения в области таза и брюшного пресса (массаж, физические упражнения, богатый витаминами и полезными микроэлементами рацион).
6. Обеспечить полноценный сон.
7. Избегать стрессовых ситуаций.
8. Не использовать синтетическое и слишком плотное бельё.
9. Снизить (или исключить по возможности) риск переохлаждений и перегреваний половых органов, то есть не купаться в холодной воде, не париться, не принимать горячую ванну.
10. Устранить негативное воздействие излучений, химикатов, низкой экологии.

Конечно, при наличии серьёзных патологий в репродуктивной сфере мужчина не способен повлиять на результат анализа даже при соблюдении вышеперечисленных советов. Некоторые заболевания требуют терапевтических или операционных мер.

Однако в конечном итоге правильный образ жизни и создание благоприятных условий укрепляют организм и способствуют скорейшему выздоровлению.

Возможно, некоторым придётся в корне изменить жизненные позиции: переехать в регион с более подходящим климатом, сменить сферу деятельности, пересмотреть взгляд на сексуальные отношения. Но результат того стоит, ведь этот путь мужчина проходит с целью продолжения потомства.

О бесплодном браке нередко говорят шепотом, словно стесняясь. Это – подход в корне неправильный, к тому же в настоящее время разработаны уникальные репродуктивные технологии, которые позволяют по-новому взглянуть на старые проблемы. А начинать нужно с прохождения спермограммы.

Дело в том, что способность мужчины к зачатию в большинстве своем определяется качеством его спермы, так что на первой стадии обследования выполняется спермограмма, на которой можно увидеть развернутый анализ эякулята. Спермограмму важно провести в случае появления:

• простатита;
• инфекций;
• варикоцеле;
• травмы;
• гормонального нарушения.

Важно правильно подготовить себя к исследованию. Чтобы избежать искажения результатов, соблюдайте серию важных рекомендаций:

• в течение трех или пяти дней обеспечьте половое воздержание (более короткий срок воздержания становится причиной сниженной концентрации сперматозоидов или наличия в эякуляте незрелых сперматозоидов, более длительный период воздержания приводит к снижению жизнеспособности и подвижности сперматозоидов);
• откажитесь от приема алкогольных напитков и, если это возможно, лекарственных препаратов (снотворных и успокаивающих средств);
• от двух до семи дней воздержитесь от посещения бань, саун, пляжей, не нужно также принимать горячие ванны.

Специалисты не советуют получать сперму для исследования с использованием орального полового акта, прерванного полового акта, полового акта в латексном презервативе (слюна, влагалищные выделения, компоненты латекса способны серьезно исказить результаты исследования). Лучше всего производить сдачу материала в условиях клиники, в чьей лаборатории сделают анализ.

В стандартный анализ включено исследование качественных и количественных параметров эякулята.

К количественным относятся концентрация и подвижность сперматозоидов (в одном миллилитре и в общем объеме), а также характер подвижности сперматозоидов.

К качественным показателям относится морфологический анализ, содержание сперматозоидов, имеющих нормальное строение или патологические изменения.

В процессе выполнения спермограммы проводится оценка физических параметров (рН, объем эякулята, время разжижения, вязкость), анализ содержания различных клеточных элементов (эритроциты, лейкоциты, клетки сперматогенеза).

Оценка эякулята позволяет выявить самые характерные нарушения сперматогенеза. Но спермограмму нельзя считать полным и окончательным выводом о состоянии фертильности мужчины.

Даже в случае нормальных показателей спермограммы сперма может фертильной и не быть.

Поэтому прибегают к дополнительным исследованиям, которые прежде носили научный характер, а в настоящее время используются в клинике с диагностической целью.

• оценка акросомной реакции;
• оценивание связывания сперматозоидов с прозрачной оболочкой ооцита;
• анализ на наличие в эякуляте свободных радикалов;
• FISH-диагностика ДНК сперматозоидов.

От проведения комплексного обследования мужской репродуктивной системы, профессиональной диагностики переходят к назначению оптимального лечения, которое может быть как консервативным, так и оперативным, вплоть до использования метода экстракорпорального оплодотворения.

Для того чтобы проверить способность мужчины к зачатию ребенка, нужно сдать спермограмму, которая и даст ответ на многие вопросы. Через несколько часов, а в некоторых лабораториях и в пределах часа, будут готовы результаты такого анализа.

Такое исследование мужской спермы помогает не только определить способность мужчины к отцовству, но и выявить проблемы, которые могли препятствовать зачатию. Что показывает спермограмма, должен знать каждый, кто столкнулся с проблемами зачатия.

Наблюдение за спермиями во время анализа помогает установить их степень подвижности, жизнеспособность и наличие патологических форм. Результат проведенного анализа зачастую непонятен, если не знать, как расшифровать спермограмму.

Ведь хорошая спермограмма и нормальные сперматозоиды обеспечивают возможность ощутить всю радость отцовства.

Во время исследования происходит фиксация макроскопических и микроскопических показателей спермы, а также определяется их соответствие норме. Спермограмма способна показать многие отклонения в здоровье мужской половой системы.

Макроскопическими параметрами являются следующие показатели:

• запах;
• цвет;
• общий объем спермы;
• вязкость;
• время разжижения семени;
• кислотность;
• мутность;
• присутствие слизи.

При микроскопическом изучении определяются следующие показатели:

• морфология единиц;
• концентрация сперматозоидов;
• параметры лейкоцитов;
• параметры незрелых клеток;
• подвижность спермий и показатели жизнеспособности;
• наличие объединений и склеек сперматозоидов с другими элементами клеточного типа;
• присутствие лецитиновых зерен;
• присутствие склеек сперматозоидов.

Сдача спермы на анализы может происходить как в лаборатории, так и в домашних условиях. Но в последнем случае сперму на анализ следует доставить в течение часа в стерильной посуде.

Сдаваться такой анализ должен после предварительной подготовки. Перед тем, как сдавать анализ спермы следует:

• воздержаться от извержения семени любым путем в течение нескольких дней;
• отказаться от употребления алкоголя или медикаментозных препаратов на протяжении 3-4 суток;
• воздержаться от теплого воздействия на тело на протяжении недели;
• не курить на протяжении двух часов перед сдачей анализа.

Назначается анализ спермы не каждому мужчине, а в определенных случаях:

• Для определения причины бесплодия пары. Анализ спермограммы подтверждает или опровергает диагноз бесплодие для пар, которые не могут зачать ребенка.
• Сдача спермы для проведения искусственного оплодотворения. Донором мужчина может выступить только после проведения спермограммы и получения результатов, показатели которых не имеют отклонений от нормы.
• Для выполнения процедуры криоконсервации спермы, что подразумевает ее длительное хранение при низких температурах.
• Выполнение вазектомии, которая подразумевает перевязку семявыносящих протоков. После проведения процедуры необходима проверка эффективности ее выполнения.

При проведении анализа работники лаборатории придерживаются норм, установленных ВОЗ. Зная особенности расшифровки анализа спермограммы, каждый сможет предварительно сделать выводы о состоянии своего здоровья, чтобы быть морально готовым к диагнозу и лечению, что определит врач.

Среди основных характеристик, по которым проводится исследование эякулята, следует выделить значимые показатели спермограммы, нормы которых прописаны специальными документами, утвержденными Министерством Здравоохранения:

Этот показатель первый в списке характеристик. В пределах нормы считается объем эякулята в интервале от 2 до 5 мл.

Недостаточно количество спермы в образце может говорить о возникновении проблем с транспортировкой, так и присутствии в организме определенных нарушений работы желез половой системы.

А присутствие большого объема спермы свидетельствует о заболеваниях в половой системе. Это могут быть патологии воспалительного или опухолевого характера.

Нормальным цветом для спермы является белый, допустим желтоватый оттенок. Но признаком присутствия заболевания или любой патологии станет красный или коричневый окрас спермы.

Гемоспермия — явный признак наличия травм, заболеваний или различных патологий в мужской половой системе.

Такой цвет семенной жидкости свидетельствует о необходимости дальнейшего дополнительного диагностирования и профессионального лечения.

Сперма в нормальном состоянии имеет особый запах специфического характера, который свойственен исключительно для спермы и секрета предстательной железы.

Этот показатель для каждого мужчины различен. Степень и уровень мутности прямо пропорционально зависит от числа сперматозоидов в ней. Поэтому чем больше в образце сперматозоидов располагается, тем более мутной будет семенная жидкость.

С использованием определенных лабораторных методик получаются и другие характеристики спермы, которые также имеют значение при проведении анализа. Это кислотность, вязкость, скорость разжижения и присутствие слизи.

Одним из пунктов результата спермограммы является кислотность.

Для развития и протекания нормального жизненного цикла сперматозоидов нужна слабощелочная среда (pH). Отклонение этого показателя от нормы может говорить о присутствии различных патологий, которые и влияют на способность мужчины к оплодотворению.

В спермограмме этот показатель может иметь следующие значения:

• pH 7,2 – 8 – это нормальный показатель;
• pH8 свидетельствует об усиленной щелочной среде, которая говорит о присутствии инфекций в куперозных железах или простате, увеличенном количестве клеток округлой формы или невозможности перехода семенной жидкости в разжиженное состояние.

Чаще всего уровень кислотности зависит от образа жизни мужчины в период перед сдачей анализа.

Не менее важна и вязкость.

После разжижения материала выполняется замер текучести семенной жидкости. Для этого специальную стеклянную палочку помещают в эякулят и оценивают длину нити после ее извлечения. Нормой считается нить с длиной меньшей или равной двум сантиметрам.

Еще одним дополнительным показателем является период разжижения.

После семяизвержения сперма имеет достаточно вязкую консистенцию, но при попадании в среду женского влагалища она становится жидкой.

Для оценки этого показателя в лабораторных условиях создается среда аналогичная влагалищу, куда и помещается изучаемый образец. Нормой считается длительность процесса от 10 до 40 минут.

Следует отметить, что при времени свыше 60 минут можно говорить о присутствии у мужчины воспалительных процессов.

При отсутствии процессов разжижения разговор уже будет вестись о нарушениях функций предстательной железы.

Также указывается объем слизи в образце.

Нормой считается, если слизь в спермограмме отсутствует вообще. Допускается, если после длительного воздержания, в семенной жидкости будут присутствовать желеобразные сгустки. А вот наличие слизи и других отклонений, обнаруженных в спермограмме, потребует более досконального обследования пациента, так как свидетельствует о присутствии патологии в его организме.

Все проводимые исследования с использованием микроскопа помогут в установлении наличия бесплодия и возможных причин его появления. Анализ спермы выполняется для установления способности и возможности участвовать в благополучном оплодотворении именно мужчины.

Среди наиболее значимых показателей следует выделить:

Общее количество сперматозоидов в эякуляте.

Министерством Здравоохранения установлена норма количества спермий в разовом анализе. Средним показателем, который уже считается нормой, является 39 млн. Но это не значит, что при меньшем количестве не возможно зачатие.

Критическим порогом, при котором еще может произойти зачатие ребенка, является число не ниже 10 млн. спермий. При таком низком показателе и вероятность оплодотворения очень небольшая.

Снижение уровня сперматозоидов может быть спровоцировано генетическими особенностями, а может быть результатом влияния внешних факторов.

Норма спермий на 1 мл эякулята: у здорового мужчины количество половых клеток в одном миллилитре должно составлять более 15 млн.

Этот показатель также важен для определения возможности оплодотворения у мужчины. Половые клетки разделяются на несколько категорий по способности к движению по прямолинейной траектории (от А до D).

К категории А относятся клетки сперматогенеза, которые имеют хорошую скорость и прямолинейную траекторию. Категория В характеризуется спермиями с небольшой скоростью, но прямолинейным движением.

Категория С включает клетки сперматогенеза, которые совершают движения кругового или колебательного характера. В категорию D относятся неподвижные клетки сперматогенеза.

У мужчины ставится высокая степень возможности оплодотворения, если 50% половых клеток относится к категории А и В. Но по установленным ВОЗ нормам, содержание подвижной спермы не должно составлять менее 32%.

Чтобы определить жизнеспособность мужских сперматозоидов используют при исследованиях специальный фермент, что закрашивает только мертвые спермии. Нормой считается, если их объем не превышает 50%. Увеличение числа мертвых спермий может вызвать длительное воздержание в сексе, а также воздействие на тело высоких температур (например, посещение бань или саун).

Что удивительно, но на успешное зачатие играет роль и форма мужских половых клеток. Норма нормальных по структуре клеток составляет всего 4%.

Аномальные формы сперматозоидов не принимают участия в зачатии. Чаще всего они встречаются у мужчин, которые увлекаются алкоголем, наркотиками, а также у тех, у кого диагностируются генетические отклонения.

При помощи проведения спермограммы можно определить многие другие показатели мужского здоровья.

Характеристики лейкоцитов и незрелых клеток.

Этот показатель указывает на наличие в сперме нейтрофильных лейкоцитов, а также их склеек. Допустимым количеством является присутствие максимум 1 млн. лейкоцитов на каждый миллилитр спермы. Увеличение их количества чаще всего свидетельствует о развитии паталогических воспалительных процессов.

Под незрелыми половыми клетками понимают сперматозоиды мужчин, которые по каким-либо причинам не превратились в полноценные спермии, способные к оплодотворению. Нормальным является наличие таких клеток в объеме 2-4%.

При рассмотрении спермы под микроскопом склейки определяются, как сгустки сперматозоидов. Этот параметр в результате показывается специальными обозначениями, предусмотренными шкалой:

• (-) – склеек и сгустков не обнаружено;
• (+) – обнаружены, но в небольшом количестве, при этом их не более 5 и в каждом располагается до 5 сперматозоидов;
• (++) – найдены единичные группы (до 5 штук) объединений с количеством спермий от 10 до 20;
• (+++) – найдено большое количество сгустков, в которых объединены десятки спермий;
• (++++) – сгустками представлены практически все половые клетки мужчины.

Стоит отметить, чем больше спермий, объединенных в сгустки и склейки, тем меньше становится вероятность оплодотворения.

Агрегации спермий с другими клетками.

Половые клетки мужчины способны склеиваться с другими клетками, например, слизистого эпителия, макрофагами и мертвыми клетками. Аномальные сперматозоиды и их объединения говорят о присутствии нарушений.

Стоит отметить, что макрофаги – это клетки иммунной системы, которые отвечают за борьбу с бактериями и занимаются поглощением отмерших клеток.

Когда происходит склеивание макрофагов со сперматозоидами, соответственно, уменьшается количество оставшихся и ухудшается их работа.

При сдаче спермы каждому пациенту может быть предложено дополнительное изучение сока предстательной железы. Это одна из составляющих семенной жидкости мужчины. Сок предстательной железы чаще всего является третьей частью семенной жидкости, которая берется, чтобы провести анализ эякулята.

Этот сок играет большую и значимую роль в состоянии мужского здоровья. При обследовании именно секрета предстательной железы можно диагностировать развитие многих заболеваний, которые протекают в половых органах организма мужчины.

Лецитиновые зерна, что находятся в секрете, дают семенной жидкости уникальный и специфический запах и цвет.

Нормой считается наличие не более 10 миллионов лецитиновых зерен на каждый миллилитр спермы. При отсутствии их или, наоборот, большом объеме речь уже нужно вести о лечении простатита.

При обнаружении в спермограмме некоторых отклонений от нормы в большинстве случаев назначается дополнительное обследование. Показатели спермограммы могут меняться, поэтому чаще всего практикуется повторная сдача, но уже через некоторое время.

Дополнительное проведение анализов особенно важно при подозрении на присутствие воспалительных заболеваний, наличия патологий и злокачественных или доброкачественных опухолей.

Очень часто улучшить результаты спермограммы можно только путем изменения образа жизни.

Соблюдение определенных правил и рекомендаций поможет сделать семенную жидкость качественной:

• убрать из жизни алкоголь и курение;
• за неделю до проведения анализа не принимать горячую ванну и не посещать сауну или баню;
• каждый день пить не менее 1,5-2 литров воды;
• не носить мобильный телефон в кармане брюк;
• избегать в период подготовки к сдаче спермы стрессовых ситуаций и больших нагрузок физического плана;
• привести рацион в порядок, что подразумевает уменьшение жирной пищи и увеличение овощей, фруктов и зелени.

В некоторых случаях для улучшения результата врач может назначить специальные препараты, например, Тентекс, Спермаплант, Трибестан. Но приобретать такие средства самому без рекомендаций специалистов не стоит. Повторно проверить спермограмму стоит обязательно, чтобы предупредить возможные заболевания при обнаружении отклонений снова.

В заключение стоит отметить, что получение расширенной спермограммы практически всегда достаточно, чтобы сделать выводы о бесплодии и многих факторах мужского здоровья.

Читать спермограмму должен профессиональный доктор, который имеет определенный опыт работы с такими проблемами. Прочитать спермограмму может каждый врач, но вот назначить правильное лечение – нет.

Качественная и своевременная расшифровка спермограммы всегда позволяет выполнить правильное диагностирование, а затем начать своевременное и эффективное лечение.

Мужское здоровье очень часто становится причиной невозможности семейной пары иметь детей. Поэтому каждому стоит относиться к себе с должным вниманием. Прежде чем говорить о собственном бесплодии, следует сдать сперму и попытаться разобраться в причинах отсутствия детей.

источник