Бесплодие и невынашивание как быть

На сегодняшний день невынашивание беременности считается одной из самых важных проблем акушерства, учитывая многообразие причин и все более возрастающий процент перинатальных потерь. Согласно статистическим данным, количество учтенных случаев невынашивания беременности составляет 10 – 25%, причем 20% из них относятся к привычному выкидышу, а 4 – 10% является преждевременными родами (относительно общего числа родов).

• Продолжительность беременности составляет 280 дней или 40 недель (10 акушерских месяцев).
• Родами в срок считаются те роды, которые случились в пределах 38 – 41 недели.
• Невынашиванием беременности называют самопроизвольное ее прерывание, которое наступило в сроки от оплодотворения (зачатия) до 37 недель.

К привычному невынашиванию беременности относят случаи самопроизвольного прерывания беременности, которые имели место дважды и более раз подряд (включая замершую беременность и антенатальную гибель плода). Частота привычного невынашивания по отношению к общему количеству всех беременностей достигает 1%.

Риски невынашивания беременности прямо пропорциональны количеству предшествующих самопроизвольных прерываний в анамнезе. Так, доказано, что риск прерывания новой беременности после первого самопроизвольного аборта равен 13 – 17%, после двух выкидышей/преждевременных родов он достигает 36 – 38%, а после трех самопроизвольных прерываний составляет 40 – 45%.

Поэтому каждую супружескую пару, у которой имелось 2 самопроизвольных прерывания беременности, стоит тщательно обследовать и пролечить на этапе планирования беременности.

Кроме того, доказано, что возраст женщины имеет прямое отношение к риску самопроизвольных абортов на ранних сроках. Если у женщин, находящихся в возрастной категории от 20 до 29 лет возможность спонтанного аборта равна 10%, то в 45 лет и после он достигает 50%. Риск прерывания беременности с увеличением возраста матери связывают со «старением» яйцеклеток и возрастанием количества хромосомных нарушений у эмбриона.

Классификация невынашивания беременности включает несколько пунктов:

• самопроизвольный (спонтанный или спорадический) аборт подразделяется на ранний (до 12 недель гестации) и поздний с 12 по 22 неделю. К самопроизвольным выкидышам относят все случаи прерывания беременности, которые случились до 22 недель либо с массой тела плода менее 500 гр., независимо от наличия/отсутствия признаков его жизни.;
• преждевременные роды, которые различают по срокам (согласно ВОЗ): с 22 по 27 неделю сверхранние преждевременные роды, роды, которые случились с 28 по 33 неделю, называются ранними преждевременными родами и с 34 по 37 неделю – преждевременные роды.

• самопроизвольный аборт: угроза аборта, аборт в ходу, неполный аборт (с остатками плодного яйца в матке) и полный аборт;
• преждевременные роды, в свою очередь классифицируются как: угрожающие, начинающиеся (на этих стадиях родовую деятельность еще можно затормозить) и начавшиеся.

Отдельно выделяют инфицированный (септический) аборт, который может быть криминальным, и несостоявшийся аборт (замершая или неразвивающаяся беременность).

Список причин невынашивания беременности весьма многочисленный. Его можно разбить на две группы. В первую группу входят социальные и биологические факторы, к которым относятся:

• неустроенность или неудовлетворенность семейной жизнью
• слишком юный или поздний репродуктивный возраст женщины
• низкое социальное положение и материальный доход
• неудовлетворительное питание
• профессиональные вредности
• неблагоприятная экологическая обстановка
• вредные привычки.

Ко второй группе относятся медицинские причины, которые обусловлены либо состоянием эмбриона/плода, либо состоянием здоровья матери/отца.

Генетическое невынашивание отмечается в 3 – 6% случаев потерь беременностей, причем по этой причине около половины беременностей прерывается только в первом триместре, что связывают с естественным отбором. При обследовании супругов (исследование кариотипа) у примерно 7% несостоявшихся родителей обнаруживаются сбалансированные хромосомные перестройки, которые никак не отражаются на здоровье мужа или жены, но при мейозе возникают затруднения в процессах спаривания и разделения хромосом. Вследствие чего формируются несбалансированные хромосомные перестройки у эмбриона, и он становится либо нежизнеспособен и беременность прерывается, либо является носителем тяжелой хромосомной аномалии. Возможность рождения ребенка с тяжелой хромосомной патологией у родителей, которые имеют сбалансированные хромосомные перестройки, равна 1 – 15%.

Но во многих случаев генетические факторы невынашивания (95) представлены изменением набора хромосом, например, моносомия, когда утрачивается одна хромосома или трисомия, при которой имеется добавочная хромосома, что является результатом ошибок при мейозе вследствие влияния вредных факторов (прием лекарств, облучение, химические вредности и прочие). Также к генетическим факторам относится и полиплоидия, когда хромосомный состав увеличивается на 23 хромосомы или полный гаплоидный набор.

Диагностика генетических факторов привычного невынашивания начинается со сбора анамнеза у обоих родителей и их близких родственников: имеются ли наследственные заболевания в семье, есть ли родственники с врожденными аномалиями, имелись/имеются дети с задержкой умственного развития у супругов, были ли у супругов или их родственников бесплодие либо невынашивание беременности неясного генеза, а также случаи идиопатической (неутонченной) перинатальной смертности.

Из специальных методов обследования показано обязательное исследование кариотипа супругов (особенно при рождении ребенка с врожденными пороками развития и при наличии привычного невынашивания на ранних стадиях). Также показано цитогенетическое исследование абортуса (определение кариотипа) в случаях мертворождения, выкидыша и младенческой смертности.

Если в кариотипе у одного из родителей обнаруживаются изменения, показана консультация генетика, который оценит степень риска рождения больного ребенка или, при необходимости, порекомендует использовать донорскую яйцеклетку или сперматозоиды.

В случае наступления беременности проводится обязательная пренатальная диагностика (биопсия хориона, кордоцентез или амниоцентез) с целью выявления грубой хромосомной патологии эмбриона/плода и возможного прерывания беременности.

Список анатомических причин невынашивания беременности включает:

• врожденные пороки развития (формирования) матки, к которым относятся ее удвоение, двурогая и седловидная матка, матка с одним рогом, внутриматочная перегородка полная либо частичная;
• анатомические дефекты, появившиеся в течение жизни (внутриматочные синехии, подслизистая миома, полип эндометрия)
• истмико-цервикальная недостаточность (несостоятельность шейки матки).

Привычное невынашивание, обусловленное анатомическими причинами составляет 10 – 16%, причем на долю врожденных пороков развития 37% приходится на двурогую матку, 15% на седловидную, 22% на перегородку в матке, 11% на двойную матку и 4,4% на матку с одним рогом.

Невынашивание при анатомических маточных аномалиях обусловлено либо неудачной имплантацией оплодотворенной яйцеклетки (непосредственно на перегородке или рядом с миоматозным узлом) либо недостаточным кровоснабжением слизистой матки, гормональными расстройствами или хроническим эндометритом. Отдельной строкой выделяется истмико-цервикальная недостаточность.

В анамнезе имеются указания на поздние выкидыши и преждевременные роды, а также патология мочевыводящих путей, что часто сопровождает пороки развития матки и особенности становления менструального цикла (была гематометра, например, при рудиментарном роге матки).

Из дополнительных методов при невынашивании, причиной которого выступают анатомические изменения, применяют:

• метросальпингография, которая позволяет определить форму маточной полости, выявить имеющиеся подслизистые миоматозные узлы и полипы эндометрия, а также определить наличие синехий (спаек), внутриматочной перегородки и проходимость труб (проводится во 2 фазу цикла);
• гистероскопия позволяет увидеть глазом полость матки, характер внутриматочной аномалии, и при необходимости произвести рассечение синехий, удаление подслизистого узла или полипов эндометрия;
• УЗИ матки позволяет диагностировать подслизистую миому и внутриматочные синехии в первой фазе, а во второй выявляет перегородку в матке и двурогую матку;
• в некоторых сложных ситуациях используют магнитно-резонансную томографию органов малого таза, которая позволяет выявить аномалии развитии матки с сопутствующей атипичной локализацией органов в малом тазу (особенно в случае наличия рудиментарного маточного рога).

Лечение привычного невынашивания, обусловленное анатомической патологией матки, заключается в оперативном иссечении перегородки матки, внутриматочных синехий и подслизистых миоматозных узлов (предпочтительнее во время проведения гистероскопии). Эффективность хирургического лечения данного вида невынашивания достигает 70 – 80%. Но в случае женщин с нормальным течением беременности и родов в прошлом, а затем с повторяющимися выкидышами и имеющих пороки развития матки оперативное лечение не оказывает эффекта, что, возможно, связано с другими причинами невынашивания.

После хирургического лечения с целью улучшения роста слизистой матки показан прием комбинированных оральных контрацептивов на протяжении 3 месяцев. Также рекомендовано физиотерапия (электрофорез с сульфатом цинка, магнитотерапия).

Беременность на фоне двурогой матки или при ее удвоении протекает с угрозой невынашивания в разные сроки и с развитием плацентарной недостаточности и задержкой развития плода. Поэтому уже с ранних сроков при возникновении кровотечения рекомендован постельный режим, гемостатики (дицинон, транексам), спазмолитики (но-шпа, магне-В6) и успокоительные препараты (пустырник, валериана). Также показан прием гестагенов (утрожестан, дюфастон) до 16 нед.

ИЦН служит одной из наиболее частых факторов невынашивания в поздних сроках, преимущественно во 2 триместре. Истмико-цервикальная недостаточность расценивается как несостоятельность шейки, когда она не может находиться в сомкнутом положении, а по мере прогрессирования укорачивается и раскрывается, а цервикальный канал расширяется, что ведет к пролабированию плодного пузыря, его вскрытию и отхождению вод и заканчивается поздним выкидышем либо преждевременными родами. Различают ИЦН функционального (гормональные сбои) и органического (посттравматического) характера. Данная причина привычного невынашивания встречается в 13 – 20% случаев.

Оценить риск развития функциональной ИЦН до беременности невозможно. Но при наличии посттравматической ИЦН показано проведение метросальпингографии в конце 2 фазы цикла. Если диагностируется расширение внутреннего зева более 6 – 8 мм, признак расценивается как неблагоприятный, а женщина с наступившей беременностью вносится в группу высокого риска по невынашиванию.

Во время беременности показано еженедельно (начиная с 12 недель) проводить оценку состояния шейки (ее осмотр в зеркалах, УЗ-сканирование шейки и определение ее длины, а также состояния внутреннего зева с помощью трансвагинального УЗИ).

Лечение невынашивания до беременности заключается в оперативном вмешательстве на шейке матки (при посттравматической недостаточности), которое заключается в пластике шейки.

При наступлении беременности проводится хирургическая коррекция шейки (ушивание) в сроках с 13 по 27 неделю. Показаниями для оперативного лечения являются размягчение и укорочение шейки, расширение наружного зева и раскрывающийся внутренний зев. В послеоперационном периоде осуществляется контроль влагалищных мазков и при необходимости коррекция микрофлоры влагалища. В случае повышенного тонуса матки назначаются токолитики (гинипрал, партусистен). Последующее ведение беременности включает осмотр швов на шейке каждые 2 недели. Швы снимают в 37 недель либо при возникновении экстренной ситуации (подтекание или излитие вод, появление кровяных выделений из матки, прорезка швов и в случае начала регулярных схваток независимо от срока гестации).

Невынашивание, обусловленное гормональными причинами, встречается в 8 – 20%. В первых рядах стоят такие патологии, как недостаточность лютеиновой фазы, гиперандрогения, гиперпролактинемия, дисфункция щитовидки и сахарный диабет. Среди привычного невынашивания эндокринного генеза недостаточность лютеиновой фазы встречается в 20 – 60% и обусловлена рядом факторов:

• сбой синтеза ФСГ и ЛГ в 1 фазу цикла;
• ранний или поздний всплеск выброса ЛГ;
• гипоэстрогения, как отражение неполноценного созревания фолликулов, что обусловлено гиперпролактинемией, избытком андрогенов и гипотиреозом.

При изучении анамнеза обращают внимание на позднее становление менструальной функции и нерегулярность цикла, резкую прибавку массы тела, имеющееся бесплодие либо привычные самопроизвольные аборты в ранних стадиях. При осмотре оценивается телосложение, рост и вес, гирсутизм, степень выраженности вторичных половых признаков, присутствие «растяжек» на коже, молочные железы для исключения/подтверждения галактореи. Также оценивается график базальной температуры на протяжении 3 циклов.

В 1 фазу исследуют содержание ФСГ и ЛГ, пролактина, тиреотропного гормона и тестостерона, а также 17-ОП и ДГЭС. Во 2 фазу определяют уровень прогестерона.

Проводится УЗ-мониторинг. В 1 фазу диагностируется патология эндометрия и наличие/отсутствие поликистозных яичников, а во 2 фазу измеряется толщина эндометрия (в норме 10 – 11 мм, что совпадает с уровнем прогестерона).

Для подтверждения недостаточности лютеиновой фазы аспирацию эндометрия производят накануне менструации.

В случае подтверждения недостаточности лютеиновой фазы необходимо выявить и устранить ее причину. При НЛФ на фоне гиперпролактинемии показано проведение МРТ головного мозга или рентгенография черепа (оценить турецкое седло – исключить аденому гипофиза, что требует оперативного вмешательства). Если патологии гипофиза не обнаружено, ставится диагноз функциональной гиперпролактинемии и назначается терапия бромкриптином. После наступления беременности препарат отменяют.

В случае диагностики гипотиреоза назначается лечение левотироксином натрия, которое продолжают после наступления беременности.

Непосредственная терапия НЛФ проводится одним из способов:

• стимуляция овуляции кломифеном с 5 по 9 день цикла (не более 3 циклов подряд);
• заместительное лечение препаратами прогестерона (утрожестан, дюфастон), что поддерживает полноценную секреторную трансформацию эндометрия в случае сохраненной овуляции (после наступления беременности терапию прогестероновыми препаратами продолжают).

После применения любого способа лечения НЛФ и наступления беременности продолжают лечение препаратами прогестерона до 16 недель.

Данное заболевание относится к наследственным и обусловлено нарушением продукции гормонов коры надпочечников.

В анамнезе имеются указания на позднее менархе и удлиненный цикл вплоть до олигоменореи, самопроизвольные аборты в ранних сроках, возможно бесплодие. При осмотре выявляют акне, гирсутизм, телосложение по мужскому типу и увеличенный клитор. По графикам базальной температуры определяются ановуляторные циклы, чередующиеся с овуляторными на фоне НЛФ. Гормональный статус: высокое содержание 17-ОП и ДГЭС. Данные УЗИ: яичники не изменены.

Терапия заключается в назначении глюкокортикоидов (дексаметазон), которые подавляют избыточную продукцию андрогенов.

Лечение дексаметазоном продолжают после наступления беременности вплоть до родов.

Другое название заболевания – поликистоз яичников. В анамнезе имеются указания на позднее менархе и нарушение цикла по типу олигоменореи, редкие и заканчивающие ранними выкидышами беременности, продолжительные периоды бесплодия. При осмотре отмечается повышенное оволосение, акне и стрии, избыточный вес. По графикам базальной температуры периоды ановуляции чередуются с овуляторными циклами на фоне НЛФ. Гормональный уровень: высокие показатели тестостерона, возможно повышение ФСГ и ЛГ, а ультразвуковое исследование выявляет поликистоз яичников.

Терапия гиперандрогении яичникового генеза заключается в нормализации веса (диета, физическая нагрузка), стимуляции овуляции кломифеном и поддержке 2 фазы цикла гестагенными препаратами. По показаниям проводится оперативное вмешательство (клиновидная иссечение яичников либо лечение лазером).

При наступлении беременности назначаются препараты прогестерона до 16 недель и дексаметазон до 12 – 14 недель. Осуществляется проверка состояния шейки матки и при развитии ИЦН проводится ее ушивание.

Вопрос о значимости инфекционного фактора как причины повторных потерь беременности до сих пор остается открытым. В случае первичного инфицирования беременность прекращается в ранних сроках, что обусловлено повреждениями эмбриона, которые несовместимы с жизнью. Однако у большинства пациенток с привычным невынашиванием и имеющимся хроническим эндометритом отмечается преобладание в эндометрии несколько видов патогенных микробов и вирусов. Гистологическая картина эндометрия у женщин с привычным выкидышем в 45 – 70% случаев свидетельствует о наличии хронического эндометрита, причем в 60 – 87% отмечается активизация условно-патогенной флоры, что провоцирует активность иммунопатологических процессов.

При невынашивании инфекционного генеза в анамнезе имеются указания на поздние выкидыши и преждевременные роды (так, до 80% случаев преждевременного отхождения вод являются следствием воспаления плодных оболочек). Дополнительное обследование (на стадии планирования беременности) включает:

• мазки из влагалища и шеечного канала;
• бак. посев содержимого канала шейки и количественное определение степени обсеменации патогенными и условно-патогенными бактериями;
• выявление половых инфекцией методом ПЦР (гонорея, хламидиоз, трихомоноз, вируса герпеса и цитомегаловируса);
• определение иммунного статуса;
• определение иммуноглобулинов в цитомегаловирусу и вирусу простого герпеса в крови;
• исследование интерферонового статуса;
• определение уровня противовоспалительных цитокинов в крови;
• биопсия эндометрия (выскабливание полости матки) в 1 фазу цикла с последующим гистологическим исследованием.

Лечение невынашивания инфекционной природы заключается в назначении активной иммунотерапии (плазмаферез и гоновакцина), антибиотиков после провокации и противогрибковых и противовирусных препаратов. Лечение подбирается индивидуально.

При наступлении беременности осуществляется контроль состояния влагалищной микрофлоры, а также проводятся исследования на наличие патогенных бактерий и вирусов. В первом триместре рекомендуется иммуноглобулинтерапия (введение человеческого иммуноглобулина трижды через день) и проводится профилактика фетоплацентарной недостаточности. Во 2 и 3 триместрах повторяют курсы иммуноглобулинтерапии, к которым присоединяют введение интерферона. В случае обнаружения патогенной флоры назначаются антибиотики и одновременное лечение плацентарной недостаточности. При развитии угрозу прерывания женщину госпитализируют.

На сегодняшний день известно, что примерно 80% всех «непонятных» случаев неоднократных прерываний беременности, когда были исключены генетические, эндокринные и анатомические причины, обусловлено иммунологическими нарушениями. Все иммунологические нарушения разделяют на аутоиммунные и аллоиммунные, которые приводят к привычному невынашиванию. В случае аутоиммунного процесса возникает «враждебность» иммунитета к собственным тканям женщины, то есть вырабатываются антитела против собственных антигенов (антифосфолипидные, антитиреоидные, антинуклеарные аутоантитела). Если выработка антител организмом женщины направлена на антигены эмбриона/плода, которые он получил от отца, говорят об аллоиммунных нарушениях.

Частота АФС среди женского населения достигает 5%, а причиной привычного невынашивания АФС является в 27 – 42%. Ведущим осложнением данного синдрома являются тромбозы, риск тромботических осложнений увеличивается по мере прогрессирования беременности и после родов.

Обследование и медикаментозная коррекция женщин с АФС должна начинаться на стадии планирования беременности. Проводится проба на волчаночный антикоагулянт и наличие антифосфолипидных антител, если она положительная, показан повтор пробы через 6 – 8 недель. В случае повторного получения положительного результата еще до наступления беременности следует начинать лечение.

Терапия АФС назначается индивидуально (оценивается выраженность активности аутоиммунного процесса). Назначаются антиагреганты (ацетилсалициловая кислота) совместно с витамином Д и препаратами кальция, антикоагулянты (эноксапарин, далтепарин натрия), небольшие дозы глюкокортикоидных гормонов (дексаметазон), по показаниям плазмаферез.

Начиная с первых недель беременности, осуществляют контроль активности аутоиммунного процесса (определяют волчаночный антикоагулянт, титр антифосфолипидных антител, оценивают гемостазиограммы) и подбирают индивидуальную схему лечения. На фоне лечения антикоагулянтами в первые 3 недели назначается ОАК и определение содержания тромбоцитов, а затем контроль уровня тромбоцитов дважды в месяц.

УЗИ плода проводится с 16 недель и каждые 3 – 4 недели (оценка фетометрических показателей – рост и развитие плода и количества амниотической жидкости). Во 2 – 3 триместрах исследование работы почек и печени (наличие/отсутствие протеинурии, уровень креатинина, мочевины и печеночных ферментов).

Допплерография с целью исключения/подтверждения плацентарной недостаточности, а с 33 недель проведение КТГ для оценки состояния плода и решения вопроса о сроке и методе родоразрешения. В родах и накануне контроль гемостазиограммы, а в послеродовом периоде продолжают курс глюкокортикоидов на протяжении 2 недель.

Неспецифические профилактические мероприятия по невынашиванию беременности заключаются в отказе от вредных привычек и абортов, ведении здорового образа жизни и тщательного обследования супружеской пары и коррекции выявленных хронических заболеваний при планировании беременности.

Если в анамнезе имеются указания на самопроизвольные аборты и преждевременные роды, женщину включают в группу высокого риска по привычному невынашиванию, а супругам рекомендуют пройти следующее обследование:

• группы крови и резус-фактора у обоих супругов;
• консультация генетика и кариотипирование супругов при наличии в анамнезе ранних выкидышей, антенатальной гибели плода, рождении ребенка с внутриутробными аномалиями развития и имеющихся наследственных заболеваниях;
• обследование на половые инфекции обоим супругам, а женщине на TORCH-инфекции;
• определение гормонального статуса у женщины (ФСГ, ЛГ, андрогены, пролактин, тиреотропные гормоны);
• исключить сахарный диабет у женщины;
• в случае выявления анатомических причин невынашивания провести хирургическую коррекцию (удаление миоматозных узлов, внутриматочных синехий, пластика шейки матки и прочее);
• прегравидарное лечение выявленных инфекционных заболеваний и гормональная коррекция эндокринных нарушений.

источник

Дорогие будущие мамочки! Мы с вами уже не раз обсуждали проблему бесплодия и невынашивание беременности на этих страницах. Мы делали несколько упражнений, которые помогают поразмышлять над сложностями в репродуктивной сфере и прикоснуться к своим ресурсам, помогающим достичь цели.

Информацию об этом и упражнения вы можете посмотреть в конце статьи.

Сегодня хочу предложить для вас новое упражнение с использованием МАК (метафорические ассоциативные карты).

Если у вас идиопатическое бесплодие (доктор не видит медицинской причины неудач) или врач считает, что помимо медицинской поддержки вам нужна психологическая помощь, наша сегодняшняя работа может быть вам полезной.

Сегодня с помощью МАК вам будет предложено ответить на три вопроса. Найти в картинках свой ответ на них. Ассоциативные карты мы часто используем в нашей работе. Их любят клиенты. За «волшебство», собственные открытия, помощь, результат. Удачи вам!

Я задаю вопрос, а вы отвечаете для себя, глядя на карты.

Излишне долго размышлять не нужно, но и сразу отбрасывать для себя «неподходящую» карту тоже не стоит. Прислушайтесь к себе, посмотрите, что отзывается внутри.

Итак, я задаю вопрос и достаю карту взакрытую (я не выбираю их специально, но это не столь важно, так как каждый в картинке увидит только что-то свое, важное для него сейчас). Я достану несколько карт, а вы посмотрите, какая из них вам больше отзовется, где будет ваш ответ (ответов может быть и несколько).

• Возможно есть нечто, что стоит преградой на пути к моему счастливому материнству, мешает мне зачать и выносить малыша… Что это за преграда?

Поразмышляйте над картами и можете записать свои ответы.

• Есть что-то, что я могу сделать, чтобы разрешить этот вопрос… Как мне убрать данные сложности/преграду/препятствие?

Остановитесь на время и поразмышляйте над картинками . Торопиться не стоит. Как будете готовы, мы отправимся дальше.

• На то, чтобы следовать своим целям нужны силы… В чем мой ресурс? На что или кого я могу опираться?

Запишите свои ресурсы и обязательно используйте их.

Я надеюсь, что вам понравилось работать с картами и вы нашли свои ответы.

Ниже для вас один пример такой работы. Если интересно, то можете посмотреть. Если нет, то не заморачивайтесь. Самое важное для себя вы наверное уже увидели.

1. Вика (имя придумано мной), как считаете, в чем может быть сложность ваших прошлых репродуктивных неудач?

Ну, конечно. Просто все достали. Посмотрите сами. Работа, проблемы и постоянные звонки мамы: «Ну, как ты там? Ну, когда же вы уже? Ну почему у всех есть внуки, а у меня нет?». И я не могу не подойти к телефону! Даже если занята. Иначе потом еще хуже будет! Изноется вся, что я неблагодарная и ее все бросили. У меня в голове просто каша и сплошное напряжение от всего этого. Меня как разрывает на части. Я везде все должна. Я ужасна устала и не знаю куда деть голову со всеми мыслями и проблемами. Хотя по сути, ну разве это проблемы для других? Обычная работа, обычная мама… Но меня просто уже совсем не хватает на это. Если бы не моя проблема с материнством, то мне было бы легче это переносить. А так…это просто невыносимо.

2. Я поняла. Посмотрите, пожалуйста. Как можно было бы это изменить?

О, да. Улететь на другую планету. Это было бы просто чудесно. Муж бы прыгал от счастья. Да и я. Посмотрите, и ребенок у нас там есть! А все злобные люди и проблемы остались не у дел. Мы одни на новой планете и у нас малыш! Но разве это возможно? Хотя вы знаете… Мы уже два года мечтаем переехать в другой город. В принципе, у нас все для этого есть. Москва она «не наша», нам некомфортно тут обоим. И мы вроде давно решили, но почему-то еще тут. Думаю, я держу нас из-за какого-то своего страха, а муж терпеливо ждет, пока я совсем созрею. Пинок бы мне хороший. Ведь это и правда хороший вариант. Я была бы более спокойной, погруженной в семью. И мама далеко. Знаю, что это звучит не очень, но мне так лучше. Если бы я и правда улетела на другую планету, она бы наконец перенесла свое внимание на братьев. Им полезно. Она совсем не одинока, как любит мне плакаться.

3. Да. А что могло бы стать «пинком» или придать вам сил для принятия решения? В чем ваш ресурс?

Ну, тут все понятно. Если честно, мне всегда это было понятно где-то глубоко внутри, а тут я просто вижу подтверждение. У меня просто замечательный муж. Он так меня любит. А я его. Правда, я иногда «забываю» об этом за своими тревогами и нервностями. Просто не остается сил. Мне нужно просто обернуться на самое главное! На мою семью, моего мужчину, моего мужа. А все остальное пусть летит…далеко. Так правильно и мне так легче!

Друзья, сегодня на этом заканчиваем. Всем желаю удачи!

Больше историй, упражнений, рекомендаций в моей книге здесь БЕСПЛОДИЕ — ПРИГОВОР? или КАК Я СТАЛА МАМОЙ

Катерина Истратова (психолог, автор книг для женщин)

Если вы решили, что хотите получить свою карту, можете написать в комментариях (номер вопроса и желание получить индивидуальную карту). Я вытащу ее для вас и размещу ниже, а вы поразмышляете.

Если вам нужна моя консультация +7916 4015150 (лучше написать смс или в ватсап и договориться о встрече очной или по Скайпу).

Здесь вы можете посмотреть другие упражнения и информацию по бесплодию

источник

Бесплодие, невынашивание, привычный выкидыш — эти печальные проблемы не всегда связаны только с организмом женщины. О причинах иммунных нарушений репродукции и способах их установления рассказывает кандидат медицинских наук, руководитель московского Центра иммунологии и репродукции Игорь ГУЗОВ.

По статистике, 10 — 15 процентов всех беременностей оканчивается выкидышем. Вы можете о нем не знать — крошечный эмбрион погибает еще до наступления месячных. Та же картина с искусственным оплодотворением (ЭКО): заместительной гормонотерапией организм матери к предстоящей беременности подготовлен идеально, только расти, малыш!

Невынашивание, как и бесплодие, — не какая-то отдельная болезнь. Это следствие неполадок и в репродуктивной системе, и вообще в организме будущих матери и отца. Это симптом: нормальное развитие плода под угрозой, а потому жизнь его невозможна. Причин тут несколько.

Беременность — уникальное явление: девять месяцев сосуществуют два абсолютно генетически разных организма — матери и плода. Ведь лишь наполовину ребенок наследует материнские клетки — остальные белки и гены отцовские, чужие. Их взаимодействие обеспечивают белки тканевой совместимости — это как бы маркеры на клетках, с помощью которых иммунная система женщины распознает своих и чужих.

Вне беременности иммунные клетки, циркулирующие в организме как разведчики, выслеживают на поверхности всех без исключения клеток белковый код — белки тканевой совместимости. И если обнаруживаются клетки с измененной структурой (это занесенные микробы или измененные клетки самого организма), организм немедленно выдает иммунный ответ — атипические клетки уничтожаются. Кстати, это ключевой момент в развитии онкозаболеваний, и вопросы повышения иммунитета у врачей-онкологов едва ли не на первом месте.

При беременности, если бы процесс был таким однозначным, плод неизбежно погибал бы — внутри «чужие» клетки! Но этого не происходит — во время беременности плод и его клеточные структуры неразличимы для иммунной системы материнского организма. Иначе — существует биобарьер на пути клеток-бойцов за иммунное единообразие, и беременность развивается и оканчивается счастливо.

Однако современные исследования выявили — барьер этот мнимый: либо гуморальный иммунитет матери включается, и вырабатываются антитела на фактор плода, либо клеточный — клетки недовольны пришельцами, и иммунный ответ следует незамедлительно — отторжение (выкидыш). Но все не так однозначно — так же, как функциям всех органов свойственны возбуждение и торможение, так и в иммунной системе может включаться и активное отторжение, и иммунологическая толерантность (совместимость). Она-то и позволяет сохранить трансплантат — именно так рассматривают будущего ребенка иммунологи. Эта дилемма иммунной системы определяет причины невынашивания, что выражается или в сбоях иммунной регуляции организма, или в нарушениях иммунологического взаимодействия между организмами матери и плода.

Лишь к концу 80-х годов ученые вплотную подошли к решению проблем невынашивания, и возникло новое направление на стыке акушерства, гинекологии и перинатологии — иммунология репродукции. И хотя теория накопила немало ценной информации, буквально рвущейся к практике, ввести в лечебный обиход новые знания пока сложно — тормозят дело банальное отсутствие средств и организации обследования пациенток. По крайней мере, в нашей стране.

А между тем практическая помощь оказывается все успешнее. По всем группам иммунных нарушений. Например, аутоиммунные нарушения матери. Это ревматизм, заболевания почек и мышечной системы, аллергические реакции, наконец, тяжелое аутоиммунное заболевание системная красная волчанка. В этих случаях в организме возникают извращенные иммунные реакции, когда антитела (белки) направлены против собственных тканей. Провоцирует их активность плохая наследственность или тяжелые инфекции, и в таких случаях беременность под угрозой.

Однако специальный анализ крови может вовремя определить сбой, суть которого — нарушение кровообращения в мелких сосудах плаценты — оболочки зарождающейся жизни. Этот микротромбоз можно распознать и лечить на самых ранних сроках, и тогда беременность не прерывается и развивается по всем физиологическим законам до конца. Этот путь перспективен, что доказывает простое уравнение: чем выше уровень антител (по-научному они называются антифосфолипиды), тем вероятнее выкидыш — более 80 процентов. А при своевременном назначении специального лечения, направленного на снижение свертываемости крови, вероятность донашивания беременности составляет тоже 80 процентов!

Успех определяется воздействием не на причину, а на следствие — разжижая кровь аспирином, мы восстанавливаем нормальное кровообращение между матерью и плодом. Кстати, раньше, лет десять назад аспирин применялся в неоправданно больших дозах, что нередко приводило к нарушениям питания мозга и нервной системы верхней части ребенка. Сегодня такие аномалии исключены — аспирин берется в дозах, в 10 — 15 раз меньших, чем стандартная норма. Для усиления аспиринового эффекта применяют гепарин — это естественное вещество редко вызывает аллергические реакции, не проходит через плаценту, так что какие-либо воздействия на плод невозможны, а эффект полезного аспирина удваивается.

Еще одна причина невынашиваемости — антитела, направленные на клеточные ядра. Опасность тут возрастает потому, что они легко проникают через плаценту и составляют угрозу для клеток плода. И такие нарушения можно диагностировать на ранних сроках и успешно лечить.

Гораздо сложнее бороться с аллоиммунными нарушениями — тут речь о взаимоотношениях матери и плода как части отцовского организма. Чтобы беременность успешно развивалась, она должна быть распознана и признана иммунной системой матери. Если же материнские клетки вяло, неохотно реагируют на вновь прибывших — это белки, унаследованные от отца клетки сперматозоидов, — реакция совместимости задерживается, и даже может пропустить сигнал отторжения — чужое! И снова несостоявшаяся беременность.

Самое печальное, что это стойкий механизм: выкидыши подряд в такой ситуации — частое явление. Но есть специальные тесты, позволяющие распознать сходства или различия между организмом матери и плода. Если реакция на плод замедленная (это можно определить по уровню антител в крови), то, специальным образом можно провести иммунизацию матери лимфоцитами отца.

источник

К сожалению, в настоящее время растет число пар, у которых никак не получается стать родителями. У одних стоит пугающий диагноз «бесплодие», у других «привычное невынашивание». Казалось бы, самое простое в данных ситуациях — выявить причину бесплодия или невынашивания, чтобы знать, каким путем можно решить проблему. Однако это не такая простая задача, потому что причин бесплодия или привычной потери плода очень много. В этой статье мы поговорим о некоторых редких причинах того, что мешает семейным парам войти в долгожданный статус родительства.

По имени автора этот синдром называется — синдром Хьюса. У женщин с антифосфолипидным синдромом происходит оплодотворение, и эмбрион начинает свое развитие, прикрепившись к стенке матки. Но раз от раза женщину ждут неудачи в виде привычных выкидышей на разных сроках беременности. Почему так происходит?

Антифосфолипидный синдром обусловлен образованием иммунных антител к фосфолипидам и проявляется в нарушении очень сложного процесса свертывания крови. В результате в сосудах плаценты образуются тромбы, которые нарушают кровоснабжение эмбриона и плода. Это ведет у его гибели. Помимо привычного невынашивания у женщины могут отмечаться другие симптомы данного синдрома, связанные с тромбозом сосудов мелкого калибра в разных органах.

Причина синдрома до конца не ясна, но есть предположение, что синдром этот приобретенный и может развиться в разном возрасте. Есть теория, что нормальный процесс свертывания крови нарушается на фоне большого количества бактериальных и вирусных инфекций. Также есть предположение о том, что болезнь наследуется генетически. Исследования данной патологии продолжаются. Заподозрить данный синдром может терапевт или акушер-гинеколог, а окончательный диагноз ставит врач-гематолог.

Это одна из форм синдрома поликистозных яичников, при котором обнаруживаются структурные и функциональные патологические изменения яичников. Яичники становятся кистозно-измененными, в них разрастается соединительная ткань. У женщин наблюдается хроническое отсутствие овуляции и бесплодие. Помимо этого нарушаются и другие обменные процессы. Заподозрить диагноз можно при проведении ультразвукового исследования органов малого таза. Окончательный вердикт выносит эндокринолог.

Это приобретенный синдром, который подстерегает женщину после очень сильного послеродового или послеабортного кровотечения. Обнаруживаются некротические изменения гипофиза и тромбоз сосудов, его питающих. Почему это происходит именно после родов или после аборта? Влияние оказывают соответствующие гормональные перестройки организма в данном периоде. Случившаяся ишемия гипофиза приводит к уменьшению выработки тропных гормонов гипофиза, а затем к снижению гормональной функции яичников и щитовидной железы, и как следствие, к вторичному бесплодию.

Помимо нарушения репродуктивной функции пациентку беспокоят и другие жалобы: головная боль, снижение памяти, похудение, облысение, нарушение менструального цикла. Внимательный доктор обязательно обратит внимание на тяжелые роды в анамнезе или осложненный аборт, что поможет в постановке правильного диагноза.

Образование антител к ХГЧ (хорионическому гонадотропину человека) является еще одной очень редкой патологией, которая мешает развиваться эмбриону, приводя к его гибели на раннем сроке беременности. Данные антитела обладают повреждающим действием на клетки эмбриона, а также нарушают нормальный гормональный фон беременности. Ведь известно, что ХГЧ — это главный гормон, регулирующий беременность.

Сдать анализ на определение антител к ХГЧ можно далеко не в каждой клинике. Не стоит путать его с определением самого ХГЧ, который, напротив, помогает диагностировать беременность и отслеживать динамику процесса.

Супруги могут даже не знать, что являются друг другу родственниками, вступая в брак. Чем ближе родство, тем больше проблем подстерегает пару: от сложных иммунных процессов, затрагивающих главный комплекс гистосовместимости, до генетических отклонений. Это и приводит к прерыванию беременностей на раннем сроке. Почему так бывает именно у родственников? Потому что возрастает риск того, что встретятся два рецессивных гена, отвечающих за ту или иную патологию.

Бывает так, что женщина узнает особенности своего кариотипа (то есть, хромосомного набора) только тогда, когда начинает обследование по поводу нарушений менструального цикла или бесплодия. Конечно, в большинстве случаев генетические синдромы, сопровождающиеся нарушением репродуктивной функции, ставят в более раннем возрасте. Но бывает и иначе.

Так, одной из аномалий половых хромосом, ведущей к бесплодию, является синдром Шерешевского-Тернера. Он встречается только у женщин. Помимо бесплодия отмечается масса других симптомов, в том числе внешних. Ведущими симптомами является низкорослость и недоразвитие вторичных половых признаков. Окончательный диагноз ставит врач-генетик.

В ряде случаев беременность не наступает или прерывается из-за ряда психологических причин: трудности в семье, материальные проблемы, неудовлетворенность половой жизнью, навязчивое желание забеременеть, неприятие потенциальной беременности. Даже высказывается предположение, что из-за воздействия стрессовых факторов происходит функциональное сужение маточных труб, что препятствует оплодотворению.

Маловероятно, что доктор будет убеждать пациентку в том, что причина ее неудач кроется в ней самой. Но самой женщине стоит знать и о такой гипотезе бесплодия и невынашивания. Однако это не должно мешать поиску других более вероятных причин имеющихся проблем.

Найти причину бесплодия или привычного невынашивания бывает очень сложно даже опытному врачу. Однако диагностика проблемы существенно облегчается, если женщина и ее супруг становятся союзниками врача. Поэтому я бы хотела дать несколько советов бездетным парам, которые помогут скорее разобраться в сложившейся ситуации:

• Нет необходимости сразу бежать к суперплатным врачам в супердорогую клинику. По статистическим данным большее число проблем вызвано воспалительными болезнями половых органов, анатомическими особенностями и эндокринными нарушениями, которые в состоянии заподозрить и диагностировать любой опытный врач-гинеколог и эндокринолог в участковой поликлинике.
• В первую очередь нужно исключить ведущие причины бесплодия и только потом искать более редкие причины.
• Не нужно постоянно менять врачей только потому, что предыдущий доктор не помог с первого раза. Каждому врачу важно отслеживать динамику. Отрицательный результат — это тоже результат, который дает право сделать следующий шаг в диагностике.
• Не стоит применять нетрадиционные методы лечения бесплодия или невынашивания, особенно не разобравшись в причине имеющихся проблем. Может быть, заговоры, травки, колдовство и молитвы и не навредят пациентке, но они «убьют» самое дорогое — время, которое можно потратить действительно на диагностику.
• Не нужно удивляться, если врач-гинеколог направляет вас к генетику, гематологу, эндокринологу и другим узким специалистам. Он не отмахивается от вас, он просто всесторонне изучает проблему и привлекает сторонних специалистов, которые помогут исключить или подтвердить редкие заболевания, приводящие к бесплодию или невынашиванию.
• Не стоит забывать, что существуют мужские формы бесплодия, а также заболевания у обоих супругов одновременно, которые взаимно усугубляют проблему. То есть, обследование обязательно должны проходить оба потенциальных родителя.

источник

Что такое первичное и вторичное бесплодие, можно ли бороться с этими диагнозами, бывает ли так, что врачи не понимают, в чем причина проблемы, и в каких случаях не поможет даже ЭКО? На эти и другие вопросы ответила акушер-гинеколог Алена Страздина.

— Бесплодие давно рассматривается не как диагноз, а как состояние. Так вот это именно состояние, при котором, несмотря на регулярную половую жизнь без использования любых методов контрацепции, в течение 12 месяцев не наступает беременность. Конечно, прийти к данному заключению врач может и намного раньше. Например, при наличии таких проблем, как синдром поликистозных яичников, генетические заболевания, указания на серьезные оперативные вмешательства на органах малого таза и так далее.

Различают первичное бесплодие (когда в течение жизни беременность у женщины никогда не наступала) и вторичное бесплодие (когда хотя бы один раз беременность все-таки была).

Иногда истинная причина — загадка для самих врачей

— Факторы, приводящие к обсуждаемой проблеме, могут быть самыми разными. Например, если говорить об эндокринном бесплодии, то это невозможность наступления беременности из-за отсутствия овуляции, нарушения лютеиновой фазы цикла, вызванной изменениями нормальной секреции гормонов в крови, либо нарушением чувствительности к воздействию гормонов органов-мишеней — яичников и матки.

Трубно-перитонеальный фактор бесплодия характеризуется нарушением проходимости либо перистальтики (сократительных движений) маточных труб женщины, а также наличием спаечного процесса в малом тазе.

Как отдельный фактор сегодня выделяется бесплодие, вызванное эндометриозом. Он ведет к снижению качества ооцитов и овариального резерва, нарушению процесса оплодотворения и перистальтики маточных труб и так далее.

Об иммунологическом факторе бесплодия говорят в том случае, если у мужчины определяется большое количество сперматозоидов, нагруженных антиспермальными антителами. Для выявления такой ситуации мужчине нужно сдать МАР-тест.

Нарушение показателей спермограммы говорит о наличии мужского фактора бесплодия

Даже если нет яичников или маточных труб, беременность возможна

— В большинстве случаев лечение бесплодия начинается с консервативной (лекарственной) терапии. Но есть ряд показаний, при которых исполнить мечту реально только с помощью ЭКО. Это состояния, при которых без применения вспомогательных репродуктивных технологий беременность наступить не может (абсолютные показания) или когда их применение даст наиболее благоприятный результат (относительные показания).

Абсолютным показанием считается, к примеру, отсутствие маточных труб (вследствие операции). То есть это, как правило, очень серьезные причины, исправить которые пара не в силах.

Однако большинство показаний к ЭКО все-таки относительные. Даже если у женщины практически отсутствуют яичники либо они перестали функционировать вследствие заболеваний, но есть матка, возможность для беременности сохраняется. В таком случае можно провести программу с использованием донорских ооцитов (получение яйцеклеток от женщины-донора, последующее оплодотворение в лабораторных условиях и пересадка в организм женщины-реципиента). При тяжелой патологии спермы у мужчин проводят программы с использованием спермы донора.

Список противопоказаний к беременности довольно большой

— Существуют ситуации, когда беременность представляет высокий риск для здоровья. В Постановлении Минздрава №54 перечислены все противопоказания к проведению программ ЭКО. Как правило, это те заболевания, при которых противопоказано вынашивание беременности. Сюда входят: тяжелые заболевания соединительной ткани, туберкулез, сифилис, тромбозы, тяжелые формы сахарного диабета, заболевания центральной нервной системы — список достаточно длинный.

— Если возникает проблема с зачатием, наверное, сначала к специалистам обращается женщина без партнера?

— Да, все-таки женщины обычно ищут проблему в себе. Но по своему опыту могу сказать, что в последнее время все чаще на прием приходят парами. И, конечно, это правильно.

Около 40% из общей статистики приходится на мужское бесплодие

— А все-таки у кого бесплодие встречается чаще: у мужчин или у женщин?

— В настоящее время наиболее распространенным становится сочетанный фактор бесплодия, когда проблемы со здоровьем, препятствующие зачатию, есть у обоих партнеров. Если все-таки выбирать между полами, женщинам такой диагноз ставится чаще. Но где-то 40% из общей статистики приходится на мужское бесплодие, а это высокий показатель.

— Каковы же наиболее распространенные причины мужского бесплодия?

— Нарушение гормональной регуляции сперматогенеза, работы щитовидной железы, заболевания органов мошонки, проблемы с сосудами, которые привели к нарушению питания яичек, тяжелые общие заболевания.

Терапия при лечении злокачественных заболеваний также может пагубно влиять на сперматогенез. Даже вредные условия труда иногда способствуют проблеме. Например, частое взаимодействие с токсическими веществами, работа в условиях высокой температуры и так далее.

— А какую роль в общей неблагоприятной картине играют вредные привычки?

— Большую. Между прочим, научно доказано, что у некурящих мужчин проблем с зачатием намного меньше, чем у курящих. Женщинам же курение грозит невынашиванием беременности. Но, как и алкоголь, никотин — это лишь дополнительный усугубляющий, а не основной фактор бесплодия.

Иногда верх берут некие необъяснимые силы

— Были ли в вашей практике удивительные случаи?

— Думаю, у каждого врача-репродуктолога есть такие истории. Могу привести в пример случай, когда женщину трижды прооперировали из-за эндометриоза, была проведена программа ЭКО, получен всего один эмбрион и пациентка забеременела с первой попытки. Сегодня пара воспитывает замечательного мальчика.

Никогда нельзя отчаиваться. Какими бы грамотными мы, врачи, ни были, на сегодняшний день далеко не все механизмы репродукции в организме человека изучены. Наверное, действительно существуют силы, которые вносят свою лепту в итоговый успех или неудачу. Ведь бывает, даже если все процедуры того же ЭКО прошли успешно и, казалось бы, результат просто обязан порадовать, в последний момент что-то срывается.

Я как врач против того, чтобы здоровая пара на самом старте планирования беременности, когда у них только-только началась открытая интимная жизнь, «зацикливалась» на этом вопросе: постоянно сдавали тесты на овуляцию, высчитывали благоприятные дни, а то и часы для полового акта и со страхом ожидали дней менструации. Люди — это не машины. Всему свое время. Не стоит спешить и лишний раз переживать.

В конце концов, можно обратиться к психологу. Есть вещи, которые трудно доверить и близким, и врачу. А ведь порой просто нужно избавиться от накопившихся внутренних проблем, излить кому-то душу. И тогда все обязательно получится.

источник

В 30% случаев причина заключается в женщине. Еще в 30% случаев причина в мужчине. В 30% — причина в обоих: смешанное бесплодие. В 10% ситуаций причина неизвестна: невынашивание по неизвестной причине.

Заболевания яичников и матки:

• Эндометриоз лежит в основе многих проблем бесплодия. Помимо того, что эндометриоз обычно вызывает тазовую и менструальную боль, по оценкам, им страдают около 40% женщин, испытывающих трудности с беременностью.
• Синдром поликистозных яичников вызывает редкие менструации или их полное отсутствие, это самая частая причина отсутствия овуляции.
• Ранняя менопаузаи недостаточность функции яичников. Менопауза считается ранней в возрасте до 40 лет. Нужно учитывать, что женщина утрачивает свою репродуктивную способность примерно за шесть лет до менопаузы.
• Наследственные причины: Могут быть связаны с хромосомными или генетическими аномалиями.
• Структурные аномалии матки: Могут влиять на шейку или тело матки. Это могут быть анатомические изменения (перегородчатая матка, Т-образная матка, и т.д.) или патологии, вызывающие проблемы с имплантацией эмбриона или течением беременности (полипы, эндометрит, синдром Ашермана (спайки стенок полости матки) или миомы, доброкачественная опухоль матки, которая искажает ее анатомию, затрудняя беременность. (Это одна из наиболее частых патологий, хотя она не обязательно вызывает проблемы с репродуктивной функцией).
• Трубный фактор: Естественное оплодотворение происходит в фаллопиевых трубах. Любая аномалия труб может помешать или затруднить зачатие: водянка маточных труб, закрытие маточной трубы, сальпингит.

Возраст, социально-экономические, культурные и экологические факторы:

• В последнее время самой частой причиной стал возраст. После 35 лет проблемы с зачатием усиливаются. Оптимальный репродуктивный возраст — около 23 лет, когда только у 5% женщин есть проблемы с зачатием, а затем начинается спад функции до 37 лет, когда у 30% женщин есть репродуктивные проблемы, потому что резерв яичников уменьшается, количество яйцеклеток и их качество снижаются. Параллельно увеличивается число выкидышей и дефектов плода. Вредные привычки и неправильное питание, воздействие токсических веществ, например алкоголя, табака и загрязнителей также влияют на репродуктивную функцию.

Мужской фактор трудно оценить, потому что спермограмма не всегда отражает наличие или отсутствие проблемы.

К сожалению, клинические обследования, УЗИ и анализы редко обнаруживают источник проблемы, поэтому медицинское или хирургическое лечение возможно не так часто.

В отличие от женщин, у которых часто можно определить причину, источник большинства мужских проблем остается неизвестным. Исключение составляют инфекции.

• Образ жизни и экологические факторы, например, табак, алкоголь и наркотики, неправильное питание, хроническое воздействие повышенных температур на яичники, которое имеет место в профессиях с сидячим положением, а также воздействие токсических веществ, ухудшают качество семени.
• Лишний вес и стресс. Недавнее исследование в Швеции с маркерами стресса в слюне показало, что у пациентов со стрессом больше репродуктивных проблем.
• Среди заболеваний яичек, которые приводят к бесплодию, выделяется инфекция яичек или орхит. Свинка связана с мужским бесплодием, если она была перенесена в период полового созревания.
• Врожденные заболевания и крипторхизм (неопущение семенника). Чем позже будет обнаружено это заболевание, тем сложнее добиться опущения.
• Хромосомные причины, в основном, Синдром Клайнфельтера: ребенок рождается с отличающимся набором хромосом, который не позволяет вырабатывать сперматозоиды или сокращает их выработку до минимума, и активность прекращается очень рано. Если обнаружить синдром вовремя, можно заморозить семя.
• Генетические причины. Кистозный фиброз: семяпровод (который соединяет яичко с простатой) не образуется, но сейчас можно извлечь сперматозоиды при помощи пункции яичника. Другие причины включают потерю участка хромосомы, потеряю хромосомного материала, которая предотвращает или значительно снижает выработку сперматозоидов. Эти изменения требуют консультации с генетиком, потому что могут привести к тому, что наследники по мужской линии будут страдать той же проблемой, что и отец.

Очень часто у человека может возникнуть недостаточность репродуктивной функции, которая может компенсироваться или усиливаться, в зависимости от ситуации партнера. Например, для женщины с редкой овуляцией качество семени ее партнера и частота соития могут ухудшить или улучшить прогноз.

К сожалению, базовое исследование репродуктивной функции не может дать ответы на все вопросы, и некоторые причины остаются неизвестными.

Часто окончательный диагноз можно поставить только после экстракорпорального оплодотворения, когда мы получаем возможность узнать способность к оплодотворению и качество эмбрионов данной пары.

источник