Бесплодие – это отсутствие возможности у пары зачать ребёнка в течение 1 года без использования контрацептивов при регулярной половой жизни частотой не менее 1 раза в неделю. По данным ВОЗ 8% пар сталкиваются с такой проблемой в репродуктивном возрасте.
Бесплодие классифицируется на абсолютное и относительное. К первому типу бесплодия относятся неизлечимые и необратимые изменения в виде дефектов и травм половых органов, как у мужчины, так и у женщины. Ко второму типу бесплодия относится всё, что поддаётся лечению. Различают также первичное и вторичное бесплодие.
Первичное – это отсутствие беременностей вообще;
Вторичное – при наличии хотя бы одной беременности, независимо от того, чем она закончилась.
Такая патология наблюдается у 5-7% всех пар, когда причины отсутствия зачатия не ясны. В репродуктивной медицине принято мнение, что бесплодие неясного генезиса – это не более, чем ограниченные возможности медицины, не позволяющие выяснить его причины. Часто неспособность пары иметь детей связывают с женскими болезнями, однако не менее трети всех супружеских пар бесплодны по причине неспособности к зачатию именно у мужчины.
Данный тип бесплодия требует особого внимания, поскольку является подсознательным или сознательным страхом отцовства или материнства. Это боязнь материальных проблем у мужчин или нежелание иметь детей с этим партнёром. Для женщин характерны страхи относительно вынашивания, родов и связанных с этим изменениях во внешности. Также страх бесплодия и зацикленность на зачатии может заблокировать репродуктивную функцию. Часты случаи, когда женщина отказывается от попыток зачатия и изнурительного лечения бесплодия и беременеет.
Причины бесплодия достаточно разнообразны:
генетические заболевания;
временные гормональные нарушения, влияющее на качество семени. Возникают чаще всего на фоне стрессов и нагрузок;
изменения в сперме: тератоспермия, олигоспермия, азооспермия, астенозооспермия, некроспермия;
травмы органов таза и мочеполовой системы;
врождённые дефекты и заболевания (крипторхизм, анорхия, гипоплазия яичка, гипоспадия, при которой мочеиспускательный канал размещается у мошонки или в области промежности);
воспалительные процессы, вызванные ЗППП;
результаты лечения паховой грыжи;
работа в промышленных зонах с химическими веществами;
непроходимость семявыносящих протоков;
болезни сердца и сосудов;
сахарный диабет;
варикоцеле;
ожирение;
эякуляторная дисфункция;
заболевание паротитом в детстве при неправильной схеме лечения, в результате чего были поражены яички.
В 5% случаев этиология бесплодия неясна. Тогда говорят о несоответствии пары друг другу. В этом случае возможно зачатие с другой женщиной.
Для восстановления или стимулирования репродуктивной функции нужно устранить основную причину бесплодия. Но независимо от неё, мужчина должен изменить свой ритм и образ жизни: правильное питание, нормализация веса, снижение количества употребляемого алкоголя, занятие спортом, минимизация стрессовых ситуаций. В период лечения бесплодия нужно пройти УЗИ, сделать спермограмму, тест на антиспермальные антитела и посткоитальный тест. Женщина тоже должна проходить обследование для полноты картины причин бесплодия. Нередко пациентам назначается терапия инфекционно-воспалительных процессов, обусловленных ИППП. Медикаментозное лечение в большинстве случаев даёт положительный эффект. Посредством хирургического вмешательства лечатся врожденные или приобретённые анатомические проблемы, варикоцеле. Оценка качества терапии бесплодия требует не менее 1 года. При недостигнутом положительном эффекте по истечении данного срока назначают инсеминацию или ЭКО.
Даже если в ближайших планах мужчины нет цели иметь ребёнка, ему нужно периодически проходить профилактический осмотр для исключения ЗППП. При наличии любых симптомов, указывающих на простатит или ИППП нужно срочно обращаться за медицинской помощью.
На женское бесплодие указывает факт отсутствия беременности в течение 1 года при регулярной половой жизни без контрацепции. Распространённый стереотип о том, что женское бесплодие встречается чаще, чем мужское. Женщины и мужчины страдают от таких проблем одинаково. Бесплодие у женщин может быть вызвано:
непроходимостью фаллопиевых труб: наличие спаек препятствует прохождению сперматозоидов к яйцеклетке. Спайки появляются в результате эндометриоза или других воспалительных заболеваний;
отсутствием труб в результате операции (например, случай внематочной беременности);
гормональные заболевания;
наличие антиспермальных тел;
врождённая хромосомная патология.
Так же, как и в случаи с мужским бесплодием, лечение должно быть направлено на устранение основного препятствия:
гормональная терапия при соответствующем дисбалансе;
устранение непроходимости труб и спаек;
ЭКО при невозможности самостоятельного зачатия;
суррогатное материнство при отсутствии матки.
Профилактика женского бесплодия начинается ещё с пубертатного периода, когда становление менструального периода происходит с осложнениями. Изнурение диетами приводит к сбоям репродуктивной системы. Своевременное лечение ЗППП или иных воспалительных процессов – лучшая профилактика спаек в фаллопиевых трубах. Контрацепция для исключения абортов. Ограничения алкоголя и стрессов.
источник
По исходным оценкам ВОЗ, бесплодны 5% популяции – по анатомическим, генетическим, эндокринным и иммунологическим причинам. В мире около 48,5 млн бесплодных пар. Из них 19,2 млн испытывают трудности с рождением первенца. Значимого роста бесплодия в мире не выявлено.
При анализе учитывались репродуктивные намерения пар – желание родить ребенка. Под бесплодием понималось отсутствие рождений у пары в течение 5 лет без применения методов контрацепции. Эксперты изучили результаты 277 выборочных обследований домохозяйств в 190 странах, сравнивались данные за 1990 и 2010 гг.
Итоги глобального исследования международной группы экспертов из ряда научных центров США и Всемирной организации здравоохранения опубликованы в журнале PloS Medicine ( Mascarenhas M . , Flaxman S . , Boerma T . , Vanderpoel S . , Stevens G . (2012) National, Regional, and Global Trends in Infertility Prevalence Since 1990. A Systematic Analysis of 277 Health Surveys. PloS Med 9(12).). Доцент кафедры демографии Института демографии Высшей школы экономики Виктория Сакевич выделила наиболее важные и показательные моменты этой большой работы в статье в сетевом журнале НИУ ВШЭ «Демоскоп».
Наиболее высокие показатели первичного бесплодия (неспособности родить первого ребенка) – свыше 2,5% всех женщин – получены для ряда развивающихся стран и для Молдавии. Самые низкие – 0,5-0,7% – для стран Южной Америки (Перу, Боливия, Венесуэла, Эквадор) и Польши.
В России вторичное бесплодие охватывает 3,2% всех женщин 20-44 лет (для сравнения: в США, Норвегии и Финляндии эта доля – 1%, то есть втрое ниже). Первичное бесплодие в России – 1,9%, что совпадает со среднемировым показателем. Однако данные по России смоделированы, уточняет Сакевич, поскольку в стране «на национальном уровне специальные обследования демографического поведения и репродуктивного здоровья до 2011 г. не проводились».
От вторичного бесплодия в наибольшей степени страдают жительницы африканских стран (9-12% всех женщин). Менее всего эта проблема характерна для стран высокоразвитых. Так, в Финляндии, Норвегии и США этот показатель не превышает 1% женщин.
В двух регионах показатели бесплодия снизились – в Африке к югу от Сахары и Южной Азии.
На глобальном уровне число бесплодных пар в 2010 г. оценивалось в 48,5 млн. Из них 29,3 млн не могут родить еще одного ребенка, помимо уже имеющихся детей.
Половина всех бесплодных пар живет в Южной Азии и в странах Африки (14,4 млн и 10 млн соответственно). В богатых странах бесплодных пар 3,6 млн. В Восточной Европе и Центральной Азии – 3,8 млн.
В 2010 г. в мире 1,9% женщин в возрасте 20-44 лет, «подверженных риску беременности», были неспособны родить первого ребенка (первичное бесплодие), приводит данные исследования Виктория Сакевич. И 10,5% женщин, уже имеющих детей, не могли родить снова (вторичное бесплодие).
Охват первичного бесплодия – от минимальных 1,5% в Латинской Америке до максимальных 2,6% в регионе Северная Африка/Ближний Восток. Высокий уровень первичного бесплодия эксперты отмечают в Восточной и Центральной Европе и Центральной Азии – 2,3% (таб. 1). В этом же регионе самая удручающая ситуация со вторичным бесплодием – 18%.
С вторичной бездетностью наиболее благополучна ситуация в США, Канаде, странах Западной Европы, Японии, Сингапуре и Республике Корея. Они обобщены в графе «богатые страны». Их показатель – 7,2% вторичного бесплодия.
Таблица 1. Распространенность первичного и вторичного бесплодия среди женщин в возрасте 20-44 года, подверженных риску беременности*
источник
По определению ВОЗ бесплодным считается брак, при котором у женщины репродуктивного возраста не наступает беременность в течение года регулярной половой жизни без применения методов контрацепции. По результатам исследований причиной бесплодия в 45-50% случаев являются нарушения репродуктивного здоровья женщины, в 40-45% случаев — мужчины, в 15% случаев проблемы репродуктивного здоровья диагностируются у обоих супругов.
Иногда при обследовании бесплодной пары не выявляется никакой патологии ни у одного из супругов, в этом случае говорят об идиопатическом бесплодии или бесплодии неясного генеза. Причины подобной патологии могут быть связаны с генетическими аномалиями или иметь психогенные причины. Важное значение для постановки диагноза бесплодия и оценки эффективности лечения имеет возраст женщины и продолжительность бесплодного брака. Исследования свидетельствуют о том, что у женщин до 30 лет спонтанная беременность в течение года регулярной половой жизни без предохранения наступает в 80% случаев, у женщин в возрасте от 30 до 40 лет — в 25% случаев, а у женщин старше 40 лет только в 10% случаев. Бесплодие может быть первичным и вторичным.
При первичном бесплодии ранее не было беременностей. При вторичном бесплодии — ранее проблем с зачатием не было. У женщин проблемы с зачатием чаще всего обусловлены эндокринными нарушениями, воспалительными заболеваниями, а также эндометриозом. У мужчин основными причинами являются патоспермия (патологические изменения состава спермы), заболевания, передающиеся половым путем и варикоцеле. Причины бесплодия должны устанавливаться в течение 3-4 месяцев с момента обращения супружеской пары, этим занимаются гинеколог и уролог — андролог, проводя одновременное обследование обоих супругов.
Женское бесплодие
Женское бесплодие — это неспособность женщины к зачатию в репродуктивном возрасте. Различают первичное, вторичное, абсолютное и относительное бесплодие.
Первичное бесплодие — это бесплодие у женщин, живущих регулярной половой жизнью абсолютно не предохраняясь и не имевших ранее ни одной беременности. Первичное бесплодие диагностируется в 60% случаев.
Вторичное бесплодие устанавливается, если в прошлом была хотя бы одна беременность. Вторичное бесплодие диагностируется в 40% случаев.
Абсолютное бесплодие — это бесплодие, при котором возможность возникновения беременности естественным путем полностью исключена (отсутствие матки, яичников, аномалии развития половых органов).
Относительное бесплодие — сохранение фертильности до вступления в брак и после его расторжения, но невозможность иметь детей в данном браке (причина, как правило, мужское бесплодие).
Также женское бесплодие подразделяют на врожденное (пороки развития половых органов, наследственные нарушения гормонального статуса и т. д.) и приобретенное (является следствием неблагоприятного воздействия внешних и внутренних факторов после рождения). По при причинам бесплодия выделяют следующие варианты этой патологии:
ТПБ (трубное и перитонеальное бесплодие) — это органические или функциональные нарушения проходимости маточных труб (со спаечным процессом или без него), диагностируется в 20-30% случаев.
Эндокринное бесплодие — это расстройства овуляции при отклонении в гормональной регуляции, диагностируется в 35-40% случаев.
Частой причиной бесплодия является эндометриоз, в зависимости от локализации и распространенности процесса, бесплодие при этом заболевании может проявляться в форме ТПБ (при поражении маточных труб, появлении спаек), внутриматочного (при аденомиозе), цервикального (при поражении шейки матки), иногда — эндокринного бесплодия, так как развиваются овуляторные нарушения.
Причины трубного и перитонеального бесплодия
Трубное бесплодие возникает при анатомических и функциональных нарушениях в маточных трубах. К перитонеальному бесплодию приводит спаечный процесс в малом тазу. Очень часто эти виды бесплодия сочетаются и поэтому их обозначают одним термином — ТПБ. Причины непроходимости маточных труб могут быть функциональными и органическими.
Функциональные расстройства — это нарушение сократительной способности маточных труб (гипер- и гипотонус, дискоординация), причины:
— гормональный дисбаланс; — нарушение в симпатоадреналовой системе (хронический стресс); — локальное накопление биологически активных веществ. Органические поражения — спайки, перекруты, сдавление и т.д., причины:
— воспалительные заболевания органов малого таза; — оперативные вмешательства; — инвазивные процедуры; — осложнения после родов и абортов; — эндометриоз.
Причины эндокринного бесплодия. Чаще всего основным признаком эндокринного бесплодия является хроническая ановуляция. Причинами эндокринного бесплодия являются: гипоталамогипофизарная недостаточность и дисфункция, яичниковая недостаточность, гипотиреоз, тяжелые соматические патологии, ожирение и т. д.
Патология шейки матки (цервикальная форма бесплодия):
— анатомические изменения шейки матки (врожденные, деформации после абортов, родов и т. д.); — изменения слизистой цервикального канала (гиперплазия, полипы, эндометриоз); — эрозии и псевдоэрозии; — лейкоплакия; — изменения цервикальной слизи.
Причины бесплодия при эндометриозе
Трубное бесплодие (органическое и функциональное)
Перитонеальное бесплодие (спаечный процесс на фоне локального воспаления)
Эндокринное бесплодие (гормональный дисбаланс, который сопровождает эндометриоз)
Иммунные реакции.
Алгоритм обследования при женском бесплодии
Сбор анамнеза (опрос женщины). На этом этапе определят какое бесплодие (первичное или вторичное), также на этом этапе возможно предварительно определить причины бесплодия
Наружный осмотр: выраженность половых признаков, определение индекса массы тела, наличия гирсутизма, состояние щитовидной железы, кожных покровов и слизистых, оценка общего состояния и т. д.
Гинекологический осмотр
Инфекционный скрининг: мазки на флору, анализы на инфекции, передающиеся половым путем, посев для определения микрофлоры, анализы крови на гепатит В и С, сифилис, ВИЧ-инфекцию, анализы крови на TORCH-комплекс: определение антител к краснухе, токсоплазмозу, герпесу и ЦМВ
Общеклиническое обследование: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ, коагулограмма, определение группы крови и резус-фактора и т. д.
УЗИ органов малого таза, щитовидной железы (по показаниям)
Кольпоскопия
Функциональная диагностика деятельности яичников: составление графика базальной температуры в течение 2-3 месяцев, фолликулометрия, гормональная кольпоцитология, определение уровня половых гормонов и т. д.
Гормональный скрининг: определение уровня половых гормонов, гормонов щитовидной железы и надпочечников.
Гистеросальпингография
Рентгенография черепа
Гистероскопия
Лапароскопия
Осмотр маммолога, УЗИ молочных желез или маммография
Консультация эндокринолога
Дополнительные методы исследования: определение антиспермальных антител, посткоитальный тест и т. д.
Не все перечисленные методы диагностики являются обязательными, объем обследования индивидуален и определяется врачом.
Мужское бесплодие
Мужское бесплодие — неспособность зрелого мужского организма к оплодотворению. Частота мужского бесплодия составляет 40-45%, в сочетании с бесплодием жены- 15-20%. Различают секреторное и экскреторное мужское бесплодие. Секреторное бесплодие связано с нарушением сперматогенеза. Экскреторное бесплодие связано с нарушением выделения спермы. Причины мужского бесплодия могут быть генетическими, эндокринными, воспалительными и травматическими.
Претестикулярные нарушения (развиваются при патологии гипоталамуса и гипофиза)
Задержка полового развития
Недостаточность лютеинизирующего гормона
Нарушение функций других эндокринных желез, прием гормональных препаратов
Гиперпролактинемия ( при аденоме гипофиза, приеме лекарственных препаратов)
Хромосомные аномалии
Тестикулярные нарушени
Крипторхизм
Варикоцеле
Повреждение яичка (травма, перекрут, орхит)
Нарушения, вызванные системными заболеваниями или экзогенными факторами
Дефицит андрогенов или резистентность к ним
Посттестикулярные нарушения
Непроходимость семявыводящих путей (врождённая, приобретенная)
Гипоспадия
Нарушения функции или подвижности сперматозоидов при аутоиммунных нарушениях, инфекции придаточных половых желез
Анорхизм (врожденный или приобретенный)
Аплазия сперматогенного эпителия
Алгоритм обследования при мужском бесплодии
Сбор анамнеза (опрос пациента). На этом этапе определяют первичное или вторичное бесплодие и возможные причины бесплодия
Наружный осмотр: измерение роста и веса, осмотр половых органов, обследование предстательной железы и т. д.
Исследование эякулята (спермограмма). При анализе определяют количество сперматозоидов, их подвижность, определяют количество здоровых и аномальных сперматозоидов, подсчитывают количество лейкоцитов
Инфекционный скрининг: обследование на инфекции, передающиеся половым путем и т. д.
Гормональный скрининг
Клинические анализы крови и мочи
Анализ секрета простаты
МАР-тест
УЗИ органов малого таза.
Объем обследования определяет врач, некоторые диагностические методы не являются обязательными и выполняются по показаниям.
Основные принципы лечения бесплодия
Основной принцип лечения бесплодия — это устранение причины, которая вызвала нарушение репродуктивной функции, а также коррекция сопутствующих патологических процессов. Параллельно с обследованием проводят общеукрепляющую терапию и психотерапевтическую помощь. Лечение трубного и перитонеального бесплодия, как правило, проводится хирургическими методами, к ним относятся: фимбриолиз, сальпинголизис, сальпингостоматопластика, сальпинго-сальпингоанастомоз, пересадка трубы в матку. Хирургическое лечение при трубном бесплодии не эффективно, если имеются функциональные нарушения. Лечение эндокринного бесплодия проводится в зависимости от характера гормонального нарушения и локализации патологического процесса.
Лечение маточных форм бесплодия проводится консервативными или хирургическими методами в зависимости от диагностированной патологии. Лечение мужского бесплодия зависит от диагностированной патологии, которая является причиной бесплодия.
Если у вас есть вопросу врачу, вы можете задать его прямо сейчас. Лучшие специалисты нашего сайта готовы предоставить профессиональную консультацию.
Оставляйте комментарии к статье, мы ответим на ваши вопросы
источник
В этой статье мы подробно рассмотрим существующие классификации мужского бесплодия (по ВОЗ, топологии, этиологии и др.). Единой общепринятой классификации, которая удовлетворяла бы все вопросы связанные с бесплодием у мужчин пока нет.
Бесплодие — это симптом патологического состояния репродуктивной системы и всего организма в целом. Причины мужского бесплодия и взаимосвязь с конкретными заболеваниями не всегда удается установить, в таком случае ставится диагноз бесплодие неясного генеза. Варикоцеле, инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы и дисгенезия гонад не являются прямыми причинами бесплодия у мужчин, а только лишь предрасполагающими факторами, так как при наличие этих заболеваний может не быть бесплодия. Это явление затрудняет создания общепринятой классификации мужского бесплодия. В настоящее время существует несколько классификаций бесплодия у мужчин на основание разных методических подходов.
Бесплодие (лат. sterilitas) – неспособность женщины и мужчины к оплодотворению. Бесплодной считается семейная пара, которая в течение 1 года не смогла зачать ребенка прикладывая к этому усилия.
— Абсолютное бесплодие – присутствие патологии, которая делает процесс зачатия невозможным (полное отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости и отсутствие яичек).
— Относительное бесплодие – присутствуют патологические причины, которые теоретически могут быть устранены.
Также мужское бесплодие делится на:
— Первичное бесплодие – когда ведущая активную половую жизнь пара не может зачать.
— Вторичное бесплодие – когда пара имеет общих детей, но следующая беременность никак не наступает.
— Расстройства психосексуального характера (эректильная дисфункция).
— Изолированная патология семенной плазмы.
— Приобретенное повреждение яичек.
— Инфекции придаточных половых желез.
— Бесплодие неясного генеза.
Классификация по месту локализации причины бесплодия у мужчин широко применяется в США.
• первичный гипогонадизм (при некоторых врожденных синдромах: Прадера-Вилли, Лоренса-Муна-Бидля).
• гипофизарная недостаточность (опухолевый или воспалительный процесс, после операций и лучевой терапии);
• гиперпролактинемия (при аденомах гипофиза малых и больших размеров);
• гемохроматоз (например, при талассемии);
• взаимодействие с другими (не гипофизарными) гормонами по принципу обратной связи (экзо- и эндогенными эстрогенами, глюкокортикоидами, при гипо- или гипертиреозе).
— Хромосомные аномалии (синдром Клайнфелтера, кариотип XX или XYY у мужчины).
— Дисплазия семенных канальцев.
— Действие токсинов (пестициды, свинец, органические растворители, препараты для химиотерапии, алкоголь, героин, метадон, курение табака и марихуаны);
— Ионизирующее излучение (необратимое поражение при дозах свыше 600 рад).
• приобретенные (после хламидиоза, трихомониаза, гонореи, туберкулеза, ветряной оспы);
• функциональные (ретроградная эякуляция после повреждения спинного мозга, трансуретральной резекции предстательной железы и др.).
— Врожденная малоподвижность хвостика сперматозоидов (идиопатическая или при синдроме Карта-генера).
— Аномалии созревания сперматозоидов.
— Иммунные реакции (при выработке в организме женщины антиспермальных антител, синдроме Шмидта).
• нарушение секреции гормонов ФСГ и ЛГ;
• хромосомная патология (синдром Кляйнфельтера);
• действие химических агентов и лекарств
• орхит (травматологический и воспалительный
• врожденное отсутствие семенного канатика или семенных пузырьков.
• центрального происхождения (гипоталамо-гипофизарной области);
• дискорреляционная (эндокринных и других органов).
— Заболевания и пороки развития мочеиспускательного канала и придаточных половых желез.
Гиперпродукция активных форм кислорода (АФК/ROS) встречается при инфекционных заболеваниях, варикоцеле, сахарном диабете, стрессах, старение организма, недостатке витаминов, в результате воздействия токсинов и других вредных внешних факторов.
— Хронический простатит может привести к увеличению продукции АФК в сперме примерно в 8 раз.
— Аутоиммунные реакции против сперматозоидов приводит к увеличению продукции АФК в 1,8—3,1 раза.
— Варикоцеле — приводит к увеличению продукции АФК в 1,5 раза при снижение аспартат-аминотрансферазы (АсАт).
— При иммунном бесплодии — в 7,7 раз (МАР тест: MARIgG> 50%).
— Действие хлорорганических поллютантов и других вредных веществ окружающей среды — в 1,2—1,5 раза.
АФК необходимы для нормального функционирования сперматозоидов, но в небольшом количестве для гиперактивации и акросомальной реакции. При избыточной продукции АФК повреждается мембрана сперматозоидов, что приводит к снижению их подвижности и нарушению функции оплодотворения. Гиперпродукция активных форм кислорода также приводит к повреждают ДНК хромосом и приводит к апоптозу (гибели) сперматозоидов, и как следствию к мужскому бесплодию. Если при ИКСИ «больной» сперматозоид оплодотворил яйцеклетку, то будут существенные нарушения в развитие зародыша иногда не совместимые с жизнью.
Классификация по определению звена, на котором происходит нарушение репродуктивного процесса (В.А. Божедомов,2004)
— Формирование мужского фенотипа.
— Переход через придаток яичка.
— Проникновение через цервикальную слизь.
— Капацитация и акросомальная реакция.
— Имплантация яйцеклетки в матку.
— Эмбриональный и фетальный этапы развития эмбриона.
— Хирургическое лечение (варикоцеле, обструкция, гипоспадия и др.).
— Консервативное лечение (гонадотропины, антибиотики, агонисты дофамина и др.).
— Изменение образа жизни (отказ от курения, наркотиков, алкоголя, исключение воздействия ионизирующего и электромагнитного излучения, перегревания и др.).
— Применение вспомогательных репродуктивных технологий (грубые формы олигозооспермии, астенозооспермии или тератозооспермии, которые обнаруживаются в результате анализа спермограммы).
— Выделение неизлечимых форм (двусторонняя анорхия, терминальная аплазия и др.).
Перед репродуктивной андрологией стоит задача разработать удобную классификацию с учетом всех причин, локализации и механизмов развития бесплодия у мужчин для облегчения постановки диагноза и назначения адекватного лечения.
На мужской фактор бесплодия (полный и сочетанный) приходится около 50%. Результаты вспомогательных репродуктивных технологий зависят от качества спермы и возраста партнерши. Возможность
Многие пары, столкнувшись с проблемой отсутствия желаемой беременности из-за мужского фактора, задают на приеме андролога вопрос: «Действительно Андродоз помогает от бесплодия?» Специалисты
Повысить уровень тестостерона в организме мужчины можно разными способами. Если естественные мероприятия к плохим последствиям не приводят, то грубое вмешательство в организм, которое
Акиноспермия – патологическое состояние, при котором нарушена или полностью отсутствует подвижность сперматозоидов, один из значимых факторов мужского бесплодия. При этом каких – либо
источник
Известно, что бесплодный брак для большинства семей является трагедией. После безуспешных попыток зачать ребенка пара обычно обращается за медицинской помощью. Но бывает так, что даже тщательные обследования не могут объяснить причины неудач…
Бесплодие определяют обычно как отсутствие беременности в семье в течение 1 года после начала регулярной половой жизни без предохранения.
Срок — 1 год — определен статистически: доказано, что у 30% здоровых супружеских пар беременность наступает в первые три месяца совместной жизни, еще у 60% — в течение последующих семи, у оставшихся 10% — через 11-12 месяцев после начала половой жизни. Таким образом, год — достаточный срок для того, чтобы оценить способность пары к зачатию и при отсутствии беременности говорить о бесплодии.
Бесплодие относится не к одному человеку, а к паре супругов, и правильнее называть это состояние бесплодным браком. Примерно в трети случаев детородная функция (фертильность) снижена и у мужа, и у жены. И, наоборот, в 20 случаях из 100 у обоих супругов могут быть идеальные показатели репродуктивной функции, а беременность все же не наступает.
Говоря о бесплодии, необходимо обозначить «первичное» и «вторичное» бесплодие. Первичное — если у женщины никогда не было беременностей. Вторичное — если у женщины была хотя бы одна беременность.
Если причиной бесплодного брака являются те или иные нарушения в организме женщины, говорят о женском бесплодии. Мужской фактор считается причиной бесплодного брака в том случае, если женщина здорова, а у мужчины наблюдается резкое снижение оплодотворяющей способности спермы. При сочетании женского и мужского бесплодия имеет место комбинированная форма бесплодия. В случае, когда у обоих супругов обнаруживаются нормальные показатели репродуктивной функции, однако специальные пробы указывают на их несовместимость, последняя рассматривается как особая форма бесплодного брака, требующая специального подхода при определении тактики лечения. Наконец, бесплодие может встречаться и среди совершенно здоровых и хорошо совместимых супружеских пар. В таких случаях даже полное и углубленное обследование не позволяет определить его причину. Тогда ставится диагноз бесплодия неясного происхождения, или идиопатического бесплодия.
«Запас» яйцеклеток определен уже при рождении девочки, он составляет около 400 тысяч. В течение одного менструального цикла (от первого дня одной менструации до первого дня следующей) в одном из яичников, как правило, созревает одна яйцеклетка. После выхода яйцеклетки из яичника (овуляции), который происходит примерно на 14-й день менструального цикла, в яичнике образуется желтое тело. Оно выделяет гормоны (гестагены), подготавливающие матку к приему зародыша, а в случае успешного зачатия — сохраняющие беременность. Особенно велика роль гестагенов в первом триместре беременности.
Из яичника яйцеклетка попадает в брюшную полость. Рядом с каждым яичником располагается яйцевод — фаллопиева (маточная) труба, в воронку которой должна попасть яйцеклетка благодаря движениям ресничек маточной трубы, которые «захватывают» яйцеклетку (сама она не обладает способностью к движению). За 6-7 дней яйцеклетка благодаря сокращениям маточной трубы должна преодолеть расстояние от воронки до матки в 30-35 см. В идеальных условиях оплодотворение происходит, пока яйцеклетка находится в верхней трети яйцевода. После овуляции яйцеклетка сохраняет жизнеспособность примерно 24 часа.
Традиционно данный диагноз ставится только после проведения всех методов обследования и при отсутствии какой-либо патологии. Обследования должны включать целый ряд методов.
Оценка качества овуляции (выхода яйцеклетки из яичника). Для этого исследования необходимы:
гормональное обследование — в определенные дни менструального цикла женщина сдает кровь на различные группы гормонов репродуктивной системы, врач оценивает уровни этих гормонов и соотношение их между собой (в группе);
в определенные дни цикла проводят УЗИ органов малого таза, УЗ-мониторинг фолликулов (пузырьков, в которых созревают яйцеклетки) и эндометрия (внутреннего слоя матки) — отслеживание роста фолликулов и их разрыва (овуляции) при помощи ультразвукового аппарата. Это исследование позволяет установить, происходит ли овуляция и когда она происходит (для наступления беременности необходимо, чтобы это было в середине менструального цикла).
Исследование готовности эндометрия к принятию оплодотворенной яйцеклетки. Это сочетание ультразвуковых исследований состояния слизистой оболочки матки во второй (секреторной) фазе цикла с гистологическим (под специальным микроскопом) исследованием клеток эндометрия, полученных при помощи пайпель-биопсии (берется небольшой кусочек внутреннего слоя матки в амбулаторных условиях, без обезболивания). В норме к середине цикла в эндометрии должны произойти определенные изменения для того, чтобы туда могло внедриться плодное яйцо.
Оценка проходимости маточных труб. В исследование входят:
соногистерография — ультразвуковое исследование с предварительным введением в полость матки по катетеру физиологического раствора. Помимо проходимости маточных труб это исследование позволяет увидеть различную патологию матки (аномалии строения, опухоли и т.д.);
гистеросальпингография — в полость матки с помощью специального катетера вводится рентгеноконтрастное вещество — урографин, верографин, уротраст и т.д. Затем проводится серия рентгеновских снимков. В случае проходимости маточных труб рентгеноконтрастное вещество попадает в брюшную полость, это видно на снимках. Гистеросальпингография относится к малоболезненным вмешательствам, поэтому обезболивание не проводится.
Выявление иммунологического конфликта между мужем и женой. Конфликт выявляется на уровне шейки матки: слизь, которая находится в канале шейки матки, способна задерживать продвижение сперматозоидов, В норме это связано с изменением характеристик слизи в разные периоды менструального цикла, в патологических ситуациях — с выработкой антиспермальных антител (антител против сперматозоидов, снижающих их подвижность). Иными словами, нужно проверить, как сперматозоиды взаимодействуют с содержимым влагалища и шеечного канала.
посткоитальный тест — определение количества и подвижности сперматозоидов в цервикальной слизи через некоторое время после полового акта (обычно через 4-6 часов). Посткоитальный тест является одним из самых «капризных» методов обследования при бесплодии. Очень часто причиной отрицательного посткоитального теста (плохого результата) становится слишком раннее или слишком позднее проведение исследования (по дням цикла) — его нужно проводить в середине менструального цикла. Причиной отрицательного теста могут быть местные воспалительные процессы, повышение вязкости цервикальной слизи, связанное с низким уровнем женских половых гормонов эстрогенов перед овуляцией в цикле исследования. Однократный отрицательный результат теста не указывает достоверно на наличие шеечного фактора бесплодия, т.к. может быть связан с неправильным проведением. В случае отрицательного результата рекомендуется повторное проведение теста в следующем цикле, а также проведение пробы Курцрока-Миллера;
проба Курцрока-Миллера — слизь, взятую из шеечного канала, помещают под микроскоп вместе со спермой мужа (для этого исследования муж отдельно сдает сперму). В норме через 20-30 минут сперматозоиды проникают в каплю слизи и продолжают свое движение. Если же проникновения не происходит, тест оценивают как отрицательный и начинают выяснять причину нарушения: либо это воздействие на сперматозоиды агрессивных антиспермальных антител из цервикальной слизи, либо изначально плохие показатели подвижности сперматозоидов, либо нарушенные характеристики цервикальной слизи, возникающие из-за несостоятельности гормонального фона пациентки. Забор слизи для теста проводят строго перед овуляцией или в день овуляции (день овуляции определяют по УЗИ);
определение антиспермальных антител в шеечной слизи — антиспермальные антитела — особый вид антител, вырабатывающихся в женском организме против сперматозоидов партнера. Антитела подавляют движение сперматозоидов через шеечный канал, мешают им прикрепиться и проникнуть в яйцеклетку.
Забор цервикальной слизи проводят в середине менструального цикла женщины, в преовуляторный период (когда в канале шейки матки содержится максимальное количество слизи).
Оценка наличия спаечного процесса в полости малого таза и эндометриоза (заболевания, при котором внутренний слой матки разрастается в нехарактерных для этого местах). Для этого проводится лапароскопия — операция, во время которой через небольшие разрезы на передней брюшной стенке (животе) вводят специальные инструменты, оснащенные световой оптикой. Эта операция позволяет увидеть внутренние органы малого таза (матку, маточные трубы, яичники, мочевой пузырь, кишечные петли и др.) и получить большой объем информации об их состоянии, выявить заболевания, которые невозможно обнаружить неинвазивными (не связанными с проникновением в брюшную полость) методами. Важным преимуществом лапароскопии является возможность проведения одномоментного хирургического лечения ряда обнаруженных отклонений (спаек, очагов эндометриоза, кист, миоматозных узлов и др.). Лапароскопию проводят в стационаре в первой фазе менструального цикла на фоне обезболивания (эпидуральной анестезии или общего наркоза).
Исследование эякулята. Для исследования используются следующие методы:
спермограмма — определение качественных и количественных характеристик спермы (содержания сперматозоидов, их подвижности, морфологических параметров и др.);
биохимия спермы — исследование содержания некоторых важных микроэлементов в сперме, необходимых для нормальной жизнедеятельности сперматозоидов;
антиспермальные антитела, вырабатывающиеся в организме мужчины, — одна из главных причин, ухудшающих образование и функции сперматозоидов. При исследовании определяют наличие таких антител в сперме (методом латекс-агглютинации, АСАТ), а также на сперматозоидах (MAR-тест). Для исключения факторов, нарушающих имплантацию оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки, семейным парам также необходимо пройти специальное обследование, направленное на исключение иммунологических причин бесплодия (причин, которые приводят к развитию конфликта между матерью и плодом на разных этапах наступления и развития беременности).
Итак, если супружеской паре были проведены все описанные исследования, и никакой патологии не было обнаружено, то говорят о необъяснимом бесплодии.
Не обнаружив никаких отклонений в репродуктивном здоровье пары при полном традиционном обследовании, ей предлагают схему попыток достижения оплодотворения. В эту схему входит стимуляция овуляции, внутриматочная инсеминация, экстракорпоральное оплодотворение. Эти технологии могут применяться в разных сочетаниях.
Стимуляция овуляции. Так называют использование лекарственных препаратов для получения сразу нескольких зрелых яйцеклеток в течение одного менструального цикла, что повышает шансы оплодотворения. Стимуляцию овуляции можно повторять в течение 3-6 менструальных циклов. Внутриматочная инсеминация (ВМИ). В естественном цикле или на фоне гормональной стимуляции овуляции в период овуляции женщине вводят предварительно подготовленную сперму мужа. Искусственную инсеминацию проводят 2-3 раза в течение одного менструального цикла. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Этот метод включает оплодотворение яйцеклетки, полученной у женщины, спермой мужа в лабораторных условиях, и подсадку в последующем оплодотворенной яйцеклетки в матку.
В условиях обязательного медицинского страхования обследования, необходимые для выяснения причины бесплодия, являются бесплатными. Однако не все учреждения здравоохранения имеют оснащение, необходимое для обследования, и тогда женщина направляется в более крупные центры или проходит обследование в коммерческих медицинских центрах, Стимуляцию овуляции и внутриматочную инсеминацию также возможно выполнить в рамках обязательного страхования. Процедура экстракорпорального оплодотворения лишь в некоторых регионах страны может быть бесплатной для достаточно ограниченного числа пациентов.
источник
Чем дольше откладывать решение этой проблемы , тем сложнее определить причины ее возникновения и соответственно преодолеть их.
И у женщин, и мужчин это довольно частое явление.
Однако, по статистике, у женщин бесплодие встречается намного чаще.
Вы также можете Пройти обследование и лечение в кредит или рассрочку!
Более подробную информацию можно получить у менеджеров клиники по телефонам:
Наш оператор проконсультирует Вас по телефону и запишет на прием в удобное для вас время
Приходите на консультацию со всеми имеющимися результатами обследований и всем, что считаете нужным показать врачу
У нас в клинике вам проведут все необходимые анализы
после готовности результатов анализов, для оценки полученных данных и назначении лечения
Наш оператор проконсультирует Вас по телефону и запишет на прием в удобное для вас время
Приходите на консультацию со всеми имеющимися результатами обследований и всем, что считаете нужным показать врачу
У нас в клинике вам проведут все необходимые анализы
после готовности результатов анализов, для оценки полученных данных и назначении лечения
Женское бесплодие по стандартам ВОЗ – это отсутствие беременности в течение одного года регулярной половой жизни без предохранения.
Бесплодие подразделяется на первичное, вторичное, абсолютное и относительное:
Первичное бесплодие (или бесплодие первой степени) – это бесплодие, при котором ранее не было ни одной беременности.
Вторичное бесплодие (или бесплодие второй степени) – это бесплодие, при котором ранее женщина уже была беременна.
Абсолютное бесплодие – это полностью исключение возможности зачатия ребенка, связанное с имеющимися необратимыми патологическими изменениями
Относительное бесплодие – это невозможность беременности по явственным причинам, после устранения которых, она может наступить.
Не отчаивайтесь, если консервативные методы лечения не дали никаких результатов. Всё-таки около 80% причин женского бесплодия – анатомические, а не наследственные или гормональные
Диагноз «бесплодие» ставится:
Если беременность не наступает в течение 1 года регулярной половой жизни без предохранения.
Если беременности неоднократно кончались выкидышами.
Также различают иммунологическое бесплодие, развитию которого способствует чрезмерная активность иммунной системы. Причиной так же могут быть выработка в организме специфических антител к сперматозоидам, которые могут присутствовать во влагалище, цервикальной слизи, маточных трубах, эндометрии и в перитонеальной и фолликулярной жидкости. В дополнении к этому, в организме женщины обнаруживаются и антитела к блестящей оболочке яйцеклетки и клеткам зернистого слоя. Это проблема не изучена до конца, по этому и является достаточно сложной.
Существует и гормональное бесплодие, причинами которого является эндокринное ожирение, неправильный образ жизни и постоянные стрессы. Гормоны – это биологические высокоактивные вещества. Они вырабатываются в яичниках и контролируют репродуктивную функцию у женщин.
А такой диагноз как бесплодие неясного генеза (или идиопатическое бесплодие, а так же необъяснимое бесплодие), устанавливается тогда, когда причина бесплодия, после долгих обследований супружеской пары, остается неизвестной. Но в основном, оно подразумевает определенные проблемы с яйцеклеткой или со сперматозоидами, и их взаимодействием и последствием этого взаимодействия. К счастью, с появлением новых диагностических методов, с такой проблемой сталкивается малый процент супружеских пар. Обязательной диагностикой в этом случае является лапароскопия.
источник
Если в общеупотребительном лексическом смысле с бесплодием все предельно ясно, то в медицинском – ситуация иная, даже в аспекте терминологии. Поэтому поставим вопрос точнее: так что же такое бесплодие с точки зрения медика?
Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) определяет бесплодие так: невозможность достичь зачатия в течение 12 месяцев регулярной половой жизни (не менее двух раз в неделю) без контрацепции.
Вроде бы все понятно. Но, как говорится, есть нюансы. Вот в них-то все и дело. В них-то и нужно нам с вами разобраться, чтобы ответить на вопросы, вынесенный в заголовок этой статьи:Что такое бесплодие и когда начинать считать себя бесплодным или бесплодной?
Итак. На английском слово бесплодие — infertility (инфертильность) буквально означает невозможность зачать ребенка. Однако существует также понятие субфертильность (лучшего русского аналога пока не существует) — неспособность зачать ребенка в отведенный период времени. И этот период времени все оценивают по-разному, по-своему. Буквально от «Я глубоко бесплодна, а ведь мы живем регулярной половой жизнью уже 3 месяца!» и до «Мне 42, карьера сделана, теперь меня интересует, почему я до сих пор не беременна». Кроме субъективных оценок есть и некоторые общепринятые ориентиры и границы:
— Ориентир от ВОЗ, который мы уже рассмотрели: «пара, живущая половой жизнью не менее двух раз в неделю, не предохраняющаяся от зачатия и до сих пор не имеющая беременности по истечении одного года считается бесплодной».
— Ориентир от министерства здравоохранения Великобритании : 24 месяца при том же режиме половой жизни (прим.: в некоторых странах допустимый срок наступления беременности искусственно увеличен для экономии денег налогоплательщиков). Впрочем, целый ряд репродуктологов считает, что этот срок можно считать допустимым и оправданным для наших современниц в возрасте до 30 лет, не имеющим особых проблем со здоровьем.
— Ориентир Клиники Нуриевых: если вам уже за 30 (а тем более за 35), если в прошлом вы перенесли заболевания органов мочеполовой сферы и сегодня сомневаетесь в своей репродуктивной способности, то уже после 6 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции следует обратиться к врачу, чтобы вместе с ним искать причины бесплодия и выбирать метод лечения. Пропускать сигнал о возможном диагнозе БЕСПЛОДИЕ нельзя.
Теперь давайте рассмотрим еще один важный нюанс – степень фертильности. Точнее, фактор степени фертильности – как важный показатель для диагностики и лечения бесплодия. Итак, всех людей, в зависимости от способности к зачатию, можно разделить на насколько категорий:
·Фертильные (люди здоровые, плодовитые)
·Инфертильные (люди явно неспособные зачать)
·Субфертильные (люди, плодовитость которых снижена)
Так как субфертильных людей существенно больше, чем людей абсолютно бесплодных, то подобное деление представляется мне гораздо более правильным, чем деление всего на две категории (способные к зачатию/неспособные к зачатию). Кроме того, некоторые мои братья по ремеслу (например, Evers @ Te Velde) выделяют еще несколько подкатегорий по степени фертильности (рассмотрим эти категории на «женском» примере):
— Женщины с избыточной плодовитостью (суперфертильностью). Такие женщины обычно больше знакомы с сервисом абортариев, чем с клиниками лечения бесплодия.
— Женщины со сниженной плодовитостью (субфертильные) . Субфертильных женщин можно разделить еще на 2 подгруппы. Первая подгруппа – это практически здоровые в репродуктивном смысле женщины, иначе говоря – женщины с умеренной субфертильностью. Вторая подгруппа имеет достаточно низкую вероятность наступления беременности, хотя и отличную от нуля – женщины с выраженной субфертильностью
Деление это весьма условно. Но считается, что здоровые женщины могут забеременеть с вероятностью около 20% на один менструальный цикл (исходя из того, что в один месяц у здоровой женщины происходит одна овуляция, и поэтому забеременеть можно не более чем один раз в месяц). Запомните этот показатель нормы – около 20%. Он важен для оценки эффективности некоторых медицинских вмешательств, которые по обыкновению сравнивают с 0%, что, конечно, неправильно. Оценивать свои показатели вы должны не в сравнении с нулем, а в сравнении с НОРМОЙ! Например, эффективность внутриматочной инсеминации спермой донора здоровой женщины (донор по определению здоров) в нестимулированном цикле по результатам 2010 года составила 19%. То есть мы имеем показатель максимально приближенный к стандартному мировому уровню НОРМЫ.
Таблица 1. Вероятность наступления беременности у пациенток с разной степенью фертильности.
