Бесплодие мужское женское сравнение

Мир в целом

Богатые страны**

Восточная и Центральная Европа и Центральная Азия

Африка к югу от Сахары

Северная Африка и Ближний Восток

Восточная Азия и Тихий океан

Латинская Америка и Карибский бассейн

Проблемы бесплодия в России связаны с рядом особенностей:

• Соотношение родов и абортов – 1 500 000: 1 250 000. Это почти равное отношение говорит о неграмотности наших женщин в отношении своего здоровья и отказа использования контрацепции.
• Наибольшая частота абортов в России приходится на возраст 20 – 29 лет!
• Первая беременность в 70% случаев заканчивается абортом! Более того, среди этих опрошенных женщин выяснилось, что они лучше придут на второй аборт, чем начнут использовать методы контрацепции.
• Демографический кризис 90-х годов дает вновь о себе знать: сейчас подошла очередь становится матерями тех немногочисленных девочек, которые родились в то время. Это опять снизит показатели рождаемости.

Поздний возраст женщин, готовых к беременности, но страдающих массой заболеваний (к 30-ти годам по-другому быть не может в сиу физиологических трансформаций в организме) выдает именно такую статистику бесплодия в России: в 2012 году уровень бесплодия достиг 18%!

Статистика количества заболеваний с диагнозом бесплодие в России

По прогнозам статистика бесплодия, в России в 2017 году не превысит 15%, однако проблема демографического кризиса остается по – прежнему нерешенной.
А вот с вопросом вспомогательных репродуктивных технологий и экстракорпоральным оплодотворением в России проблем нет: количество циклов ЭКО на 10 000 населения – 137, в то время как в США только 97.

Получается, что проблема бесплодия заключается в психологической неподготовленности женщины и отсутствия материальных условий для своевременного планирования беременности и грамотного предохранения.

Процентное распределение женщин 15-44 лет, когда-либо бывших замужем, которым (или их мужьям/партнерам) был поставлен диагноз бесплодие, в соответствии с отдельными характеристиками.

Место проживания

Тип населенного пункта

Другие мегаполисы

Другие города

Возрастные группы

Число живых детей

Уровень образования

Незаконченное среднее и ниже

Среднее профессиональное

Группы благосостояния (квинтили)

Низшая группа

Вторая группа

Средняя группа

Четвертая группа

Высшая группа

Не работает

Таким образом, показатели бесплодия в России на данный момент не превышают общемировой уровень, однако проблема низкой рождаемости и высокой смертности остается актуальной и требует незамедлительных действий.

источник

3) Синдром Клайнфельтера и другие сходные синдромы (

5) Сертоли-клеточный синдром ( синдром Дель Кастильо )

1) Инфекционно-воспалительное поражение тестикул

2) Травма яичек и хирургическое вмешательство на них

3) Гипогонадизм, связанный с воздействием неблагоприятных

внешних факторов ( облучение, химические средства, ме-

дикаменты, температура и др.)

4) Аутоиммунная недостаточность яичек

1) Гипогонадизм гипогонадотропный, сочетающийся с аносми-

2) Изолированная недостаточность ЛГ ( синдром Паскуалини)

1) Инфекционно-воспалительное поражение гипоталамо-гипо-

2) Выпадение тропных функций в результате травмы или хи-

рургичского повреждения гипоталамо-гипофизарной области

3) Опухоли гипоталамо-гипофизарной области

4) Гиперпролактиемический синдром

III. Редкие формы гипогонадизма

4) Синдром Жозефа (II) или синдром XXXXY

5) Болезнь Пехкранца-Бабинского-Фрелиха ( адипозо-гени-

6) Синдром Лоуренса-Муна-Видла

1) При патологии надпочечников

2) При паталогии щитовидной железы

3) При паталогии поджелудочной железы

4) При гипофизарном нанизме

3) При хронческих системных заболеваниях

Диагностика: обследование пациента с подозрением на поло-

вую паталогию начинают с опроса: изучения жалоб и анамнеза

При сборе а н а м н е з а нужно обращать внимание на сле-

— течение беременности и родов у матери пациента ( неправиль-

ное предлежание плода, его недоношенность, тяжелые роды и др.)

— перенесенные заболевания, особенно в периоды, близкие к пу-

— применение лекарств, влияющих на сперматогенез и секрецию

— пребывание в неблагоприятных условиях ( воздействие высокой

температуры, радиации, токсических веществ и др. )

— хирургические вмешательства ( по поводу паховых и мошоночных

Для верификации дигноза используют следующие гормональные

критерии: определение в крови уровней ЛГ, ФСГ, тестостерона (

при необходимости — пролактина, эстрадиола и других гормонов ).

При определении в крови ЛГ следует иметь в виду, что сек-

реция его у взрослых мужчин имеет пульсирующий характер, поэ-

тому кровь из вены следует брать 3 раза через 20 минут; полу-

ченную сыворотку в 3-х порциях смешивают и концентрацию ЛГ оп-

ределяют в смешанной пробе.

В процессе обследования могут быть получены следующие ре-

1. При первичном гипогонадизме, когда поражены яички, в

крови выявляется высокий уровень гонадотропинов и низкий —

2. При вторичном гипогонадизме, когда имеется дефицит го-

надотропинов, уровень в крови ЛГ, ФСГ и тестерона низкий.

3. Реже встречается нормогонадотропный гипогонадизм, ког-

да имеет место сочетанное поражение яичек и гипотало-гипофи-

зарной области. При этой паталогии в крови выявляется низкий

уровень тестостерона при нормальных уровнях ЛГ и ФСГ.

4. При изолированном дефеците ЛГ ( синдром Паскуалини ) в

крови выявляется низкий уровень ЛГ и тестостерона ; уровень

ФСГ остается в пределах нормы.

5. Сертоли-клеточный синдром ( синдром Дель Кастильо )

характеризуется высоким уровнем ФСГ в крови на фоне нормально-

го содержания ЛГ и тестостерона. Для уточнения диагноза реко-

мендуется биопсия тестикулов. При данной паталогии выявляется

аплазия герминативного эпителия. Сперматогенез полностью

отсутствует. Лечение бесплодия у этих больных бесперспективно.

6. При относительно низких уровнях в крови ЛГ, ФСГ и

тестерона целесообразно определить уровень пролактина в крови.

При высоком его содержании следует исключить медикаментозную

гиперпролактинемию и произвести ренгенографию черепа ( боковая

проекция ), КТ или МРТ головного мозга. При выявлении аденомы

гипофиза ( пролактиномы ) решают вопрос о применении операции,

лучевой терапии, парлодела или комбинации этих методов лечения.

7. При одновременном с повышением уроыня пролактина воз-

растания концентрации ТТГ, речь может идти о гипотиреозе.

Часто одни лишь тиреоидные препараты нормализуют уровни ТТГ и

Мы рассказали об основных маркерах наиболее редких эндок-

ринопатий. В более сложных случаях используются вспомогатель-

ные исследования ( определения а-субьеденицы, хромотография

БОЛЕЗНИ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ У ЖЕНЩИН

В последние годы увеличивается число женщин, страдающих

различными нарушениями менструальной функции, а также воз-

растает количество бесплодных браков, причем среди причин

бесплодия доминирующую роль играют эндокринные факторы.

Сложность строения репродуктивной системы затрудняет

классификацию ее нарушений. Классификация, в основу которой

положен характер менструальных нарушений, хотя и не полностью

соответствует современным знаниям, но вполне пригодна для ди-

Классификация аменореи ( по МакЛахлан и др.,1990 )

1.Задержка роста, отсутсвие пубертатного развития

Синдром Шерешевского-Тернера (45XО)

Мозаицизм при синдроме Шерешевского-Тернера(46XX/45XО)

Мозаицизм 45XX; 45XO + Y варианты

Гипоталамо-гипофизарная дисфункция: опухолевая, идиопа-

тическая или после хирургической операции, облучения,

11.Нормальный рост, отсутствие или минимальное пубертатное

Гипогонадотропный гипогонадизм (синдром Калмена )

органические повреждения гипоталамо-гипофизарной систе-

мы Идиопатическая задержка пубертата Недостаточность пи-

тания, системные болезни, большие физические нагрузки

111.Нормальный рост и пубертатное развите

При наличии адренархе: нарушение производных мюллеровых

Без адренархе: тестикулярная феминизация

IV.Вирилизация и/или аномалия гениталий

Различные более редкие причины:

частичная тестикулярная феминизация;

врожденные нарушщения биосинтеза тестостерона или его

конверсия в дигидротестостерон;

нелеченная врожденная гиперплазия надпочечников.

11.Преждевременная недостаточность яичников

Xирургические операции и травмы

Вызванная приемом лекарственных веществ

Системные заболевания ( гипотиреоз и др. )

IV.Питание и физическая нагрузка

Интенсивная физическая нагрузка

V.Синдром поликистозных надпочечников

VI.Опухоли яичников и надпочечников

VII.Гипоталамо-гипофизарные и другие эндокринные заболева-

ния( акромегалия, болезнь Иценко-Кушинга, диффузный

Синехии матки: эндометрит после выскабливания

Опухоли гипофиза, особенно после хирургических операций

Диагностический поиск начинается с анализа жалоб и сбора

анамнеза. Наиболее характерны жалобы на нарушение менструаль-

ной функции по типу олиго- или аменореи ( первичной или вто-

ричной ), бесплодие ( первичное или вторичное ), иногда на вы-

деления из сосков (галакторея ). Особую группу составляют

больные с жалобами на избыточный рост волос на лице и теле по

мужскому типу ( гирсутизм ), вульгарные угри, жирную себорею,

выпадение волос на голове (алопецию ) и др. Данный симптомо-

комплекс является отражением гиперандрогении и будет рассмот-

Клиническое обследование должно включать:

— оценку роста и массы тела с вычислением индекса массы тела;

— оценку фенотипа ( женский,мужской );

— оценку состояния кожи ( цвет, влажность или сухость, наличие

стрий, себореи, вульгарных угрей, характер полового оволосе-

ния,состояние волос на волосиствой части головы);

— оценка степени развития молочныз желез, наличие или отсутсвие

галактореи, тяжистых или узловатых уплотнений;

— гинекологическое бимануальное исследование и осмотр шейки

— оценку общего состояния ( заторможенность, отечность, арте-

риальное давление, пульс, изменение черт лица, увеличение

— регистрацию осмотических генетических стигм ( высокое небо,

короткая шея, бочкообразная грудь и др.).

Кроме общеклинического исследования, применяются функци-

ональные тесты — измерение базальной, или ректальной темпера-

туры в течение не менее 3-х месяцев, оценка состояния церви-

кальной слизи ( симптом «зрачка», симтпом натяжения слизи,

симптом арборизации ),кольпоцитология вагинального мазка с

подсчетом индекса созревания и кариопикнотического индекса.

При бесплодном браке обязательным является обследование

мужа: (сперматограмма,посткоитальный тест, консультация андро-

Для уточнения уровня нарушения репродуктивной и других

систем используют весь спектр современных методов обследова-

ния, включающий ЭЭГ,РЭГ, рентгенологические методы, КТ,МРТ,

УЗИ, лапароскопию, гистероскопию с морфологичским исследова-

нием. Кроме того, в ряде случаев необходимо определение уровня

гипофизарных ( ЛГ, ФСГ, ПРЛ, ТТГ, СТГ и АКТГ ) и стероидных

гормонов — Э-2 и других фракций эстрогенов, прогестерона,

тестостерона, андростендиона, дегидроэпиандростерона ( ДЭА ) и

его сульфата, 17-гидроксипрогестерона, кортизола и т.п. При

необходимости проводят генетическое обследование.

Всех больных с первичной аменореей можно условно разде-

лить на 3 группы: 1) с достаточной эстрогенизацией ( женский

фенотип, хорошо развитые молочные железы ); 2) с недостаточной

эстрогенизацией ( фенотип нейтральный, отсутсвие или недоста-

точное развите молочных желез ); 3)различная степень андроге-

низации. Отдельную группу составляют больные с остаточной эст-

рогенизацией, первичная аменорея у которых обуславливается па-

тологией не репродуктивной, а других систем.

При первичной аменорее с достаточной эстрогенизацией в

первую очередь следует исключить анатомические причины, такие,

как заращение девственной плевы, поперечную перегородку влега-

лища или аплазию влагалища и матки (синдром Рокитанского-Кюст-

нера). Сюда же можно условно отнести больных с синдромом

тестикулюрной феминизации, для которых характерно отсутствие

полового оволосения, а при генетическом исследовании — мужской

кариотип 46/XY. При ислючениии анатомических причн аменореи и

нарушений кариотипа у больных этой группы следует проводить

расширенное обследование, включающее определение гормонов, как

У больных с недостаточной эстрогенизацией причиной пер-

вичной аменореи является, как правило, генетическая патология,

в результате которой нарушается дифференцировка половых

желез в эмбриональном периоде. Кариотип у этих больных обычно

отличается от женского ( 46/XX ). Уровень Э-2 низкий, содержа-

ние ЛГ и ФСГ повышено. Сюда относятся больные с синдромом Ше-

решевского-Тернера и чистой агенезиией гонад.

При наличии той или иной степени андрогенизации следует

обратить внимание на строение наружных половых органов. Сте-

пень гипертрофии клитора и его вирилизация обычно коррелируют

со степенью гиперандрогении, а наличие урогенитального синуса

свидетельствует о внутриутробном воздействии андрогенов. Это

может наблюдаться при врожденной дисфункции коры надпочечни-

ков, для которой характерен высокой уровень ДЭА-сульфата и

17-гидроксипрогестерона в крови. При вирилизирующих опухолях

яичников и надпочечников также имеют место гипертрофия клитора

и высокий уровень тестостерона (Т) в крови при сниженном со-

держании ЛГ и ФСГ. Умеренное повышение Т в крови и нарушенное

соотношение ЛГ / ФСГ характерны для синдрома поликистозных

яичников. В этих случаях чаще наблюдатеся вторичная аменорея.

При вторичной аменорее можно выделить 3 группы больных:

1 — с женским фенотипом без андрогензависимых симптомов и

2 — с женским фенотипом и наличием галактореи;

3 — с появлением андрогензависимых симптомов.

Во всех этих группах выявляется гипоплазия матки различ-

ной выраженности, а в первых двух — и гипоплазия ячников. Для

третьей группы характерно увеличение одного или обоих яичников

или надпочечников. У всех больных выявляется ановуляция.

Дальнейшая диагностика возможна лишь при исследовании

уровня гонадотропных гормонов, пролактина и половых стероидов.

При низком уровне Э-2 у больных 1 группы на фоне высоких

значений ЛГ и ФСГ диагносцируют первичную гипофункцию яичников

(схема 3), называемую также гипергонадотропной гипофункцией

яичников. А основе последней может лежать:

— синдром дисгенезии яичников;

— синдром истощенных яичников;

— синдром резистентных яичников.

При одновременном снижении уровней Э-2, ЛГ и ФСГ на фоне нормального содержания пролактина речь идет о вторичной гипофункции яичников, обусловленной выпадением их стимуляции со стороны гипотало-гипофизарной системы, т.е. о гипогонадотропной гипофункции яичников.

К гипогонадотропной гипофункции яичников условно относят м так называемую нормогонадотропную гипофункцию, при которой базальный уровень гонадотропных гормонов не снижен. Однако, при определении частоты и амплитуды секреторных импульсов ЛГ и ФСГ обнаруживают нарушение циркхорального ритма их секреции.

источник

Для некоторых пар путь к желанной беременности оказывается простым и коротким, для других — на этом пути встречаются препятствия, крутые повороты и подъемы. Находитесь ли Вы в самом начале пути к зачатию желанного ребенка, или проходите обследование или лечение, в любом случае, чтобы больше узнать о возможных причинах бесплодия и методах лечения — эта статья для Вас.

Для некоторых пар путь к желанной беременности оказывается простым и коротким, для других — на этом пути встречаются препятствия, крутые повороты и подъемы. Находитесь ли Вы в самом начале пути к зачатию желанного ребенка, или проходите обследование или лечение, в любом случае, чтобы больше узнать о возможных причинах бесплодия и методах лечения — эта статья для Вас.

Вы, наверное, никогда не задумывались над тем, насколько сложен механизм зачатия?

На первый взгляд, он кажется простым и само собой разумеющимся процессом. На самом деле, это — чрезвычайно деликатная и довольно сложная процедура, успех которой зависит одновременно и от женщины, и от мужчины. Должно произойти несколько событий, а именно:

• Созревание и выход из яичника зрелой яйцеклетки (овуляция);

• Выработка здоровой спермы;

• Сперматозоиды должны встретиться с яйцеклеткой (необходимы нормальная цервикальная слизь и нормальные фаллопиевы трубы);

• Сперматозоиды должны быть способны оплодотворить яйцеклетку;

• Оплодотворенная яйцеклетка должна прикрепиться к внутренней оболочке матки (эндометрию).

Что считать бесплодием?

Супружеское бесплодие — это отсутствие беременности в течение года при регулярной половой жизни без использования контрацептивных средств. У 30% здоровых супружеских пар беременность наступает впервые три месяца совместной жизни без предохранения, еще у 60% — в течение последующих семи, у оставшихся 10% через одиннадцать — двенадцать месяцев после начала половой жизни. Бесплодие — это проблема, всегда затрагивающая обоих партнеров. Наиболее частые причины снижения фертильности у женщин: нарушения менструального цикла; патология маточных труб и матки; эндометриоз; патология цервикальной слизи. Наиболее частые причины мужского бесплодия — ухудшение качества спермы и нарушения эякуляции (семяизвержения). Мужское бесплодие встречается примерно в 30% случаев, женское бесплодие — в 45%. Приблизительно в 15% случаев причины обнаруживаются у обоих партнеров одновременно. Возможен и такой вариант, когда невозможно установить причину бесплодия. Это происходит у 20% бездетных пар.

Особое внимание хочется уделить возрасту супругов. Особенно это актуально сейчас, когда произошло изменение репродуктивного поведения женщины. Современные леди стараются сначала сделать карьеру, обеспечить себе устойчивое социально положение, а потом уже родить ребенка. Возраст женщины — один из самых важных факторов. Самый активный период зачатия отмечается в возрасте 20-30 лет. После 35 лет способность к зачатию быстро снижается. В 35 лет шансы женщины забеременеть в 2 раза ниже, чем в 20 лет, а к 40 годам вероятность спонтанной беременности составляет всего 10% по сравнению с 20-летним возрастом. Фертильность мужчин медленно начинает снижаться в возрасте около 40 лет.

Оплодотворение.

Яйцеклетка может быть оплодотворена в фаллопиевых трубах. Основное требование для оплодотворения — присутствие клеток спермы (сперматозоидов), способных к оплодотворению яйцеклетки. Они должны пройти через барьер из слизи, выделяемой шейкой матки, полость матки и затем по фаллопиевым трубам, пока один сперматозоид не проникнет в яйцеклетку. Необходимо достаточно большое число сперматозоидов с нормальным строением и хорошей подвижностью. Материнский и отцовский генетический материал сливаются, начинается деление клетки, и образуется эмбрион(новая человеческая жизнь). Движения, свойственные фаллопиевым трубам, транспортируют этот ранний эмбрион к полости матки. Он достигает матки через пять дней и имплантируется. Начинается развитие беременности.

Диагностика бесплодия в семье — отработанный процесс. Поскольку, как правило, первой беспокойство проявляет женщина, именно гинекологи разработали планы поэтапной диагностики бесплодия.

Первый этап обследования по поводу бесплодия включает сбор информации. Доктор будет задавать Вам много вопросов о Вашей жизни. Некоторые из них Вам могут показаться очень личными, но не стесняйтесь откровенно на них отвечать. Ваши ответы помогут доктору разгадать головоломку бесплодия Вашей пары.

Далее Вам предложат исследования, позволяющие обратить внимание на все стороны плодовитости, как женщины, так и мужчины. Дальнейшее, углублённое обследование зависит от выявленных особенностей. Как правило, проводят такие исследования:

— Обследование на 3ППП — хладимии, микоплазмы, уреоплазмы и др.

— Измерение базальной температуры в течение 3-6 циклов;

— Исследование гормонов крови — ЛГ, ФСГ пролактина, прогестерона и др.;

— Гистеросальпингография — рентгеновское исследование состояния матки и проходимости маточных труб;

— Проба на совместимость спермы и шеечной слизи (посткоитальный тест);

Историческая ошибка — взваливать вину за отсутствие детей на женщину. К сожалению, и в наше время многие мужчины воспринимают, чуть ли не как оскорбление, просьбу врача сделать спермограмму. Особенно болезненно это если у мужчины в предыдущем браке, лет 10-15 назад, уже были дети, а также, если у мужчины высокая потенция. Между тем, потенция и плодовитость — совершенно разные понятия. Порой очень активный мужчина бывает бесплодным, а мужчина с ускоренным семяизвержением или слабой эрекцией чрезвычайно плодовит. При выявлении нарушений в сперме, дальнейшее обследование и лечение мужчины проводят параллельно с супругой.

Все остальные диагностические мероприятия касаются женщин.

3ППП (заболевания передаваемые половым путем)

Среди множества возбудителей инфекционных воспалительных процессов наиболее коварными являются микоплазма, хламидия, уреаплазма, вирус герпеса, цитомегаловирус, трихомонада, кандида, гонококк, вирус папилломы человека и др. Заболевания, вызываемые этими инфекциями, не всегда протекают с яркой клинической картиной, часто возможны латентные (скрытые) или вялотекущие процессы. В 1965 году результатом долгих исследований по взаимодействиям микоплазмы с человеческим организмом стало сообщение о том, что носительство микоплазмы вызывает хромосомные аберрации, в том числе и в хромосомном аппарате эмбриона человека, схожие с аберрациями при болезни Дауна. 90% привычных выкидышей вызываются носительством уреаплазмы. Причиной более 12% послеродовых осложнений являются уреаплазмоз и микоплазмоз. Уреаплазма может паразитировать на сперматазоидах, вызывая развитие бесплодия у мужчин.

Измерение базальной (ректальной) температуры

Исследование гормонов (проводят в венозной крови)

Гистеросальпингография (ГСГ) -рентгеновское исследование состояния матки и проходимости маточных труб.

Непосредственно перед ГСГ делают влагалищные мазки, чтобы убедиться в отсутствии воспалительного процесса в половых путях. Наличие инфекции создаёт риск её попадания в матку и трубы и воспаления, которое осложнит ситуацию. ГСГ проводят чаще сразу после окончания менструации, чтобы быть уверенными в том, что в данном цикле нет беременности. Процедура неприятна, а при выраженных спайках — болезненна, но, увы, просто незаменима. Обычно при проведении ГСГ вводят спазмалитические препараты, которые несколько обезболивают процедуру.

Более щадящий метод обследования — определение состояния маточных труб при ультразвуковом исследовании. При этом в матку вводят меньшее количество жидкости, нет лучевой нагрузки на яичники, а болезненных ощущений практически не бывает.

Проба на совместимость спермы и шеечной слизи (посткоиталъный тест)

Пробу проводят для выявления шеечного фактора бесплодия, когда нормальная сперма обездвиживается в шейке матки. Под микроскопом определяют подвижность сперматозоидов. Если они в шейке менее подвижны чем в обычной спермограмме данного мужчины, то делают вывод об отрицательном влиянии шеечной слизи. Кроме описанных исследований, врачи обычно направляют пациентку на

Ультразвуковое исследование (УЗИ).

Это очень сложное по техническому обеспечению и очень простое внешне исследование позволяет увидеть воочию множество нарушений строения половых органов. УЗИ безвредно, при необходимости его можно проводить регулярно. Современные аппараты, применение влагалищного датчика позволяет определять наличие и размеры фолликула и яйцеклетки.

Лапароскопия — современная операция, без которой были бы невозможны многие достижения в борьбе с бесплодием.

При лапараскопии в брюшную полость вводят тонкую иглу, через которую проводится зонд, оснащённый оптикой — телескоп, через который осматривают матку, трубы и яичники , могут провести хирургическое вмешательство — рассечь спайки, снять капсулу с яичников, удалить миому матки и т.д. При этом осложнения практически исключены, пациентки обретают трудоспособность в кратчайшие сроки, а внутренние повреждения минимальны.

МРТ гипофиза.

Это исследование проводят, если врач заподозрил наличие опухоли гипофиза или получил высокие показатели гормона пролактина в крови.

Что нужно делать

Итак, Вы теперь хорошо знаете, как устроена репродуктивная система женщины и мужчины, и что необходимо для того, чтобы произошло оплодотворение. Кроме того, Вы ознакомлены с причинами, которые прямо или косвенно могут отрицательно повлиять на вероятность зачатия и привести к бесплодию.

Теперь шаг за шагом Вы должны пройти свой путь к достижению желанной беременности.

• Наблюдайте за своим менструальным циклом

• Определяйте время овуляции

• Правильно выбирайте время для полового контакта

Попова Наталья Николаевна – врач-акушер-гинеколог

«Центр реабилитации» г.Обнинск

источник

Целью обследования бесплодных пар является определение причин бесплодия для разработки рекомендаций по имеющимся способам лечения и оценки шансов эффективности такого лечения.

Примерно в 30% случаев бесплодных пар причина бесплодности только в женщине, в 30% случаев – только в мужчине, в 30% случаев проблемы определяются у обоих партнеров. В 10-15% случаев первопричина не может быть установлена современными методами диагностики. Рассмотрим основные причины бесплодия у женщин и мужчин.

Это — наиболее частая причина женского бесплодия, однако в данном случае велики и шансы на успешное лечение. Обычно женщины обращаются к врачу по причине нерегулярного менструального цикла или аменореи. Однако дисфункция овуляции может возникнуть и при регулярном цикле. Иногда женщины замечают увеличение количества волос на лице и теле, выделение молока из молочных желез и т.д.

Расстройства овуляции можно классифицировать следующим образом:

• ановуляция, т.е. отсутствие овуляции;
• нерегулярная овуляция;
• недостаточность лютеиновой фазы.

Данная проблема встречается примерно в 20-25% случаев бесплодия. Причины овуляторной дисфункции репродуктивной системы могут быть первичные и вторичные.

В данном случае проблема — в самих яичниках, т.е.:

• Яичники были удалены хирургическим путем.
• Яичники были повреждены в результате радиотерапии или химиотерапии при лечении рака.
• В яичниках нет яйцеклеток (к примеру, как при синдроме Тернера), либо в них мало яйцеклеток, что приводит к ранней менопаузе, встречающейся у 1-2% женщин в возрасте до 40 лет.
• Женщина родилась без яичников.
• Поликистоз яичников.

В данном случае источником проблем являются не яичники, но недостаток гормонов, выделяемых гипофизом или гипоталамусом. Причины могут быть следующие:

• Сильный стресс.
• Недавняя значительная потеря или набор веса.
• Некоторые наркотики.
• Прогрессирующая опухоль.
• Излишнее выделение гормона пролактина (гиперпролактинемия).
• Расстройства, связанные с щитовидной железой и надпочечниками.

Данное расстройство определяется либо недостаточностью секреции прогестерона желтым телом, или расстройством реакции слизистой оболочки матки на стимуляцию гормонами. Это приводит к неготовности слизистой оболочки матки для имплантации эмбриона. Установлено, что недостаточностью лютеиновой фазы страдает от 3 до 20 % бесплодных пар.

Повреждение труб – распространенная причина бесплодия. Повреждение фимбрий может снизить или полностью лишить их способности задерживать яйцеклетки и направлять их в фаллопиевы трубы. Спайки вокруг трубы могут привести к искривлению трубы или снизить подвижность фимбрий, таким образом влияя на их способность улавливать яйцеклетки.

Повреждение клеток слизистой оболочки труб может помешать сперматозоидам достичь яйцеклетки или существенно снизить шансы оплодотворения. Закупорка труб может препятствовать достижению сперматозоидом яйцеклетки или продвижению оплодотворенной яйцеклетки в матку и увеличивает частоту наступления внематочной беременности. Закупорка труб может быть проксимальной или дистальной. Первый тип закупорки располагается ближе к матке, а второй располагается у фимбрий.

Большинство женщин не знают о повреждении труб, пока не пройдут обследование на предмет бесплодия. Тем не менее, некоторые женщины испытывают сильные боли во время менструации, хронические или повторяющиеся тазовые боли или слабость, месячные наступают нерегулярно или протекают тяжело.

Данная проблема встречается в 15-25% случаев патологий женской половой системы.

Инфекция является наиболее частой причиной повреждения труб — в особенности, если инфекция протекает без лечения или проводится неадекватное и несвоевременное лечение:

• Перенесенная брюшная инфекция.
• Болезни, передающиеся половым путем (хламидиоз, гонорея).
• Спираль может привести к инфекции матки, которая, в свою очередь, может распространиться в трубы.
• Распространение инфекции из внутренних органов (аппендицит, инфекция пищеварительного тракта).
• После аборта, выкидыша или родов инфекция может распространиться в трубы.

Любая операция, затрагивающая фаллопиевы трубы, яичники и матку может привести к возникновению спаек. Полостные операции также могут привести к спайкам, которые, в свою очередь, могут повлиять на функционирование труб.

Спайки представляют собой сплетения рубцовой ткани, которые соединяют между собой органы и ткани. Спайки возникают не только в результате операций, но могут также быть вызваны воспалением.

Большинство спаек не имеют симптомов, но иногда они могут приводить к хроническим болям в тазовой области, а также могут вызывать кишечную непроходимость.

Адгезиолизис – это хирургическая процедура, проводимая для освобождения органов, кишечника или фаллопиевых труб от рубцовой ткани. Она может проводиться через небольшой разрез возле пупка (лапароскопия) или через разрез в брюшной полости (лапаротомия). Исход адгезиолизиса обычно удовлетворительный, несмотря на то, что спайки могут появиться снова.

Перенесенная внематочная беременность может вызвать повреждение фаллопиевых труб.

Патологии органа в ходе внутриутробного развития женского плода — порок развития труб.

Состояние эндометриоза может привести к рубцеванию труб, спайкам и в серьезных случаях – к закупорке труб.

Гидросальпинкс — это закупоренная, делатированная, заполненная жидкостью фаллопиева труба, ставшая таковой в результате перенесенной ранее тазовой инфекции. При случаях средней тяжести фертильность может быть восстановлена путем хирургического вмешательства, либо можно по желанию прибегнуть к ЭКО. Имеются данные о том, что гидросальпинкс снижает шансы на успешное ЭКО и увеличивает риск выкидыша. Поэтому некоторые врачи советуют удалять или окклюдировать гидросальпинкс до проведения ЭКО.

Термин «необъяснимое бесплодие» (или бесплодие неясного генеза) определен как неспособность семейной пары зачать ребенка после одного года незащищенных половых актов несмотря на то, что после тщательного обследования партнеров не было выявлено очевидных причин бесплодия (нет установленных причин бесплодия ни у мужчины, ни у женщины).

Как часто встречается необъяснимое бесплодие?

Примерно для 10-25% бесплодных пар причина бесплодия не определена. Тем не менее, фактические цифры зависят от масштаба проводимых исследований.

Каковы возможные причины необъяснимого бесплодия?

• Дефектная фимбрия (не может захватить яйцеклетку при овуляции).
• Низкая оплодотворяющая способность спермы.
• Дефектный эндометрий, который не позволяет закрепиться эмбриону.
• Синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула (фолликул не может выделить яйцеклетку в период овуляции, что приводит к задержанию яйцеклеток в желтом теле).
• Психологические причины.
• У 40% женщин с необъяснимым бесплодием причины могут быть связаны с иммунной системой (Путовский и др. (Putowski et al) 2004).

Исследователи из Медицинского центра Колумбийского университета в 2011 году сообщили об учащении случаев глютеновой болезни среди женщин с бесплодием неясного генеза(5,9%).

Несмотря на то, что цифры по результатам исследования не велики, были сделаны следующие заключения: «Диагностирование глютеновой болезни у бесплодных женщин было бы целесообразно, если бы дешевая и безопасная терапия соответствующей диетой могла увеличить шансы на зачатие.

Термин эндометриоз относится к патологическому состоянию, при котором клетки такого же строения как те, что покрывают внутреннюю поверхность матки, размещаются снаружи матки. Например — на связке, поддерживающей матку, яичниках, фаллопиевых трубах, во влагалище, полости таза, мочевом пузыре, прямой кишке и т.д.

У пациенток, страдающих эндометриозом, эти клетки реагируют на ежемесячное изменение гормонального фона.

Когда у женщины, страдающей эндометриозом, наступают месячные, в течение всего периода эндометрий выделяет слизь. То же самое происходит с клетками в очагах эндометриоза; но так как из-за расположения таких клеток слизь не может найти выход, она формирует отеки, наполненные венозной кровью (так называемая «шоколадная» киста), что приводит к хроническому воспалительному процессу и спайкам, которые могут повредить трубы.

Несмотря на то, что результаты исследований в США показали повышенный риск возникновения некоторых типов рака яичников у женщин с эндометриозом в анамнезе (The Lancet Oncology 2012), большинство женщин, страдающих эндометриозом, не заболевают раком яичников.

Эндометриоз чаще возникает у женщин от 30 до 40 лет, но иногда может встречаться и у женщин моложе 30.

Несмотря на то, что у некоторых пациентов эндометриоз протекает бессимптомно, для многих эта болезнь непосредственно влияет на их физическое, умственное и социальное состояние. Некоторые пациентки могут испытывать значительную боль во время месячных или при половом акте. Месячные у таких пациенток протекают тяжело, с обильными выделениями. Некоторые пациентки могут испытывать боли в нижней части живота, в области таза и поясницы.

Вагинальное обследование может показать слабость и утолщение поддерживающих связок матки у женщин с эндометриозом. Большинство женщин с эндометриозом фертильны, однако некоторые женщины могут испытывать трудности с зачатием.

Анатомическая деформация фаллопиевых труб и яичников, вызванная серьёзны эндометриозом, а также диспареуния (болевые ощущения при половом акте) могут объяснить механическую причину бесплодия. Точный механизм влияния слабого и среднего эндометриоза на фертильность полностью не изучен. Возможно, что эндометриоз оказывает неблагоприятное воздействие на формирование яйцеклетки, на способность сперматозоида связываться с яйцеклеткой, на оплодотворение, функцию труб и имплантацию эмбриона.

Единственный способ диагностирования эндометриоза – лапароскопия, которая дает возможность оценить степень эндометриоза и состояние фаллопиевых труб. Имеется несколько различных систем классификации эндометриоза, но наиболее широко используется система Американского общества репродуктивной медицины (ASRM), в соответствии с которой эндометриоз классифицируется по четырем стадиям: слабый, средний, умеренный и сильный. Между интенсивностью и распространенностью эндометриоза существует незначительная корреляция.

Ультразвуковое сканирование, компьютерная томография и магнитно-резонансное исследование могут идентифицировать кисты на яичниках. Однако такая техника не может применяться для точной диагностики эндометриоза.

Данная проблема встречается среди 4-8% общего женского населения и среди 10-15% среди бесплодных пар.

Причины возникновения в точности неизвестны. Тем не менее, наиболее широко принятое объяснение причин возникновения эндометриоза состоит в том, что во время менструации жизнеспособные клетки из слизистой оболочки матки попадают в фаллопиевы трубы и в брюшную полость, где они закрепляются. У большинства женщин такие клетки уничтожаются и выводятся из организма иммунной системой. Однако, у некоторых женщин такие клетки имплантируются и размножаются — возможно, из-за расстройства иммунной системы женщины.

Цервикальная слизь — это желеобразная субстанция, продуцируемая цилиндрическим эпителием цервикального канала. Ее консистенция и состав меняется в течение менструального цикла. Непосредственно перед овуляцией и под воздействием гормона эстрогена она становится более жидкой и обильной, что позволяет сперматозоидам продвигаться вперед к яйцеклетке.

После овуляции и под воздействием прогестерона слизь становится густо и клейкой, что делает ее непроницаемой для спермы. Жизнеспособные перматозоиды могут находится в слизи несколько дней. Таким образом, цервикальная слизь является своеобразным резервуаром для спермы.

Враждебность цервикальной слизи – это неспособность сперматозоидов выживать в этой среде. Значение враждебности цервикальной слизи спорно, согласно мнению многих специалистов по бесплодию. Проблемы с цервикальной жидкостью. как правило, не имеют симптомов. Данная проблема встречается в 1-2% случаев.

• Слизь слишком клейкая и густая (и ее недостаточно для того, чтобы сперматозоиды передвигались по ней). Это может быть результатом недостаточной стимуляции эстрагеном цервикальных желез (т.е. неправильно выбранное время теста или отсутствие овуляции), либо слабая деятельность цервикальных желез из-за инфекции или повреждения, вызванного операцией, как это может произойти после клиновидной биопсии.
• Состав слизи антиспермальные антитела.
• Аномальная или дефектная сперма.

Мужское бесплодие определяется как неспособность мужчины зачать ребенка. Несмотря на то, что мужское бесплодие может ассоциироваться с импотенцией, многие бесплодные мужчины ведут абсолютно нормальную полноценную половую жизнь.

Мужское бесплодие может классифицироваться на четыре основных типа:

• Отсутствие спермы (азооспермия) является причиной мужского бесплодия в 3-4% случаев.
• Недостаточное количество (олигоспермия) или качество спермы, например слабая подвижность (астенозооспермия), или высокое содержание аномальной спермы (тератозооспермия) или множественные дефекты спермы, называемые олигоастенотератозооспермия (OATS), антиспермальные антитела, и т.д. Данная подгруппа может составлять 90% случаев мужского бесплодия.
• Дисфункциональная сперма. Несмотря на имеющуюся нормальную спермограмму , сперма имеет недостаточную или дефектную оплодотворяющую способность, что ведет к полной неспособности зачатия или слабой оплодотворяющей способности при ЭКО. Это является причиной мужского бесплодия в 3-6% случаях.
• Неспособность эякулировать во влагалище. Это является причиной мужского бесплодия в 4-6%.

У большинства мужчин, страдающих бесплодием, физически осмотр и обследование гениталий не выявляют причин бесплодия. Но в некоторых случаях могут быть выявлены аномалии — например, недостаточный волосяной покров на лице и на теле, увеличенная грудь, не опустившееся яичко, маленькие яички или варикоцеле.

Мужское бесплодие является проблемой у 20-30% семейных пар, испытывающих трудности с зачатием.

Отсутствие спермы при эякуляции.

Возможные причины могут включать в себя неспособность яичек генерировать сперму; либо яички производят сперму, но из-за того, что семявыводящий канал либо заблокирован либо не развился, при эякуляции сперма не наблюдается. В большинстве случаев у мужчин, яички которых не вырабатывают сперму, для этого нет очевидных причин. Однако у некоторых имеется в анамнезе травма яичек, перенесенная свинка после наступления половой зрелости, либо гипофиз не вырабатывает достаточного количества гонадотропного гормона.

Химиотерапия или радиотерапия при раке могут также привести к повреждению яичников.

Генетические дефекты, такие, как хромосомная аномалия, например синдром Клайнфельтера и Y-хромосомная делеция (небольшая аномалия в области Y-хромосомы, которая влияет на фертильность, синдром Каллмана (неспособность гипофиза к секреции гонадотропин-рилизинг гормона)также могут привести к отсутствию спермы при эякуляции.

Некоторые случаи врожденного двустороннего отсутствия семявыводящего канала связывают с кистозным фиброзом. В некоторых случаях отсутствие спермы при эякуляции является результатом ретроградной эякуляции (во время эякуляции сперма вместо влагалища попадает в мочевой пузырь). Это редкое состояние и встречается менее, чем у 1% мужчин, страдающих бесплодием.

Ретроградная эякуляция может быть следствием операций (удаление простаты) и может быть побочным эффектом употребления некоторых препаратов. Так как сперма нормальная, ее можно выделить из мочи и использовать для осеменения при ЭКО.

Мужское бесплодие вследствие недостаточного качества и количества спермы.

Это может произойти из-за многих факторов — таких, как гормональная недостаточность, варикоцеле, инфекция, применение препаратов (антидепрессантов, гипотензивных средств, анаболических стероидов), употребление никотина и наркотиков, злоупотребление алкоголем, ожирение. Другими причинами могут быть частые горячие ванны и посещение сауны. Рак яичек также связывают с повышенным риском нарушения выработки спермы (это часто встречается у мужчин средних лет, у которых риск увеличивается, если в анамнезе есть неопущение яичка). Более того, антиспермальные антитела неблагоприятно влияют на выработку спермы. У 25% пациентов причина бесплодия не определена.

Мужское бесплодие вследствие недостаточной оплодотворяющей способности.

Такое бесплодие может иметь место по причине дефектных акросом, аномального движения латеральной головки сперматозоидов, неспособности сперматозоидов прикрепиться к прозрачной оболочке яйцеклетки, излишка свободных радикалов кислорода в семени, фрагментации ДНК спермы.

Мужское бесплодие вследствие неспособности эякулировать во влагалище

Имеет место при пониженном либидо, импотенции, преждевременной эякуляции или неспособности к эякуляции, и т.д..

Многие женщины, имеющие проблемы с маткой, могут не иметь проблем с зачатием ребенка, но у них могут возникать проблемы с сохранением беременности из-за склонности к выкидышу. У большинства женщин не проявляется никаких симптомов; некоторые могут иметь скудные месячные и, если у женщины нет матки, у нее вообще не будут наступать месячные (однако следует помнить, что может быть много причин для отсутствия месячных). Некоторые пациентки могут жаловаться на обильные месячные (из-за фибромы). Проблема встречается в 2-5% случаев.

Фибромы — это доброкачественные круглые образования на мышцах матки; они особенно распространены среди женщин репродуктивного возраста. От одно пятой до одно трети всех женщин имеют фибромы. Фибромы наиболее распространены среди некоторых расовых групп — таких, как африканские и афро-карибские женщины.

Размеры фибром могут варьироваться от нескольких миллиметров до размера плода на последних сроках беременности. Они также могут иметь различное расположение, либо внутри стенки полости (внутристеночная), выпячивающиеся снаружи стенки полости матки (субсерозная) или выпячивающаяся внутри стенки полости матки (субмукозная).

Фиброма матки

Фибромы могут проникать внутрь или наружу матки (на ножке). Некоторые женщины, имеющие фибромы, не чувствуют вообще никаких симптомов; иные могут иметь симптомы, такие, как обильные месячные, обильные болезненные месячные и вздутие живота. Все эти симптомы зависят от размера, количества и расположения фибром.

Большинство женщин, имеющих фибромы, фертильны и не испытывают проблем по сохранению беременности. Однако, если фиброма существенно деформирует полость матки, это может помешать имплантации эмбриона. Фиброма также может сместить фаллопиевы трубы и яичники.

Большинство фибром диагностируются ультразвуковым исследованием либо в области живота (трансабдоминальное сканирование) или путем трансвагинального сканирования. Иногда может потребоваться магнитно-резонансное сканирование для обеспечения большей информации о местоположении фибром. Фибромы могут быть диагностированы также операционным путем -например, лапароскопией или гистероскопией. Также можно применить гистеросальпинографию.

Маточные полипы (эндометриальный полип)

Полипы на матке — это маленькие доброкачественные опухоли, свисающие в полость матки. Эндометриальные полипы очень распространены и могут достигать нескольких сантиметров в длину. Некоторые женщины с эндометриальным полипом не испытывают никаких симптомов, некоторые могут иметь нерегулярные и иногда обильные месячные. Эндометриальные полипы могут мешать зачатию, «играя роль» спирали. Имеются данные о том, что удаление крупных полипов до проведения лечения бесплодия и ЭКО могут повысить количество беременностей. В общем, значение полипов относительно бесплодия зависит от их типа, размера и расположения.

Внутриматочные спайки, известные как синдром Ашермана — это рубцовая ткань внутри полости матки, которая может привести к отсутствию месячных, может препятствовать зачатиюis и может повысить риск выкидыша.

Как очень тонкий, так и излишне толстый эндометрий может снизить шансы на зачатие. В целом наиболее подходящая толщина эндометрия 8-12 мм, если она измерялась с помощью УЗИ на 10-12 день цикла.

Насколько распространена проблема забытой спирали (ВМПС? Опубликованных данных о частоте случаев забытой спирали не существует. Тем не менее, ученые считают, что проблема скорее всего недооценивается, или о ней нет достаточного количества информации. Несмотря на то, что такие случаи редки, важно учитывать вероятность того, что забытая спираль может служить причиной необъяснимого бесплодия (Маркус и др. Фертильность Стерильность, 2011).

Снимок УЗИ забытой спирали внутри матки

В момент имплантации между эмбрионом и иммунными клетками организма происходит сложное иммунологическое взаимодействие. Это важно для успешной имплантации и продолжения беременности. Взаимодействие происходит путем обмена цитокинами.

Расстройства иммунной системы могут вести к проблемам с репродуктивностью на разных этапах процесса: необъяснимое бесплодие, повторные неудачные ЭКО или ИКСИ, а также привычные самопроизвольные аборты.

T-клетки — это иммунные клетки, которые продуцируют вещества, известные как цитокины (иммунные молекулы, которые контролируют как иммунные, так и иные клетки). Есть два типа Т-клеток: Th1 (цитотоксичные T-клетки) продуцируют провоспалительные цитокины, такие, как интерлейкин-2, интерферон и фактор некроза опухолей ФНО-альфа (TNF ), которые атакуют клетки, инфицированные вирусами и опухолевые клетки.
Th2 (Т-хелперы) продуцируют цитокины, которые противодействуют эффекту цитокинов, продуцируемых Th1 (антивоспалительный), такие, как интерлейкины. Они также производят факторы роста, которые регулируют другие иммунные клетки. Th2 и Th1 обычно находятся в равновесии. При нормальной беременности баланс нарушается в сторону избытка Th2, при этом избыток Th1 может привести к прерыванию беременности.

Естественные киллерные Т-клетки характеризуются экспрессией поверхностных антигенов клетки. Все ЕК Т-клетки происходят из стволовых клеток костного мозга и после созревания будут либо циркулировать в крови или мигрируют и оседают в тканях, таких, как эндометрий. ЕК клетки играют важную роль в защите нашего организма от опухолей и вирусных инфекций. Они определяют их среди нормальных клеток, распознавая поверхностные молекулы, известные как ГКГ. ЕК клетки активируются, когда рецепторы на их поверхности связываются с этим специфическим антигенным комплексом своим ГКГ. Когда ЕК клетки активируются они продуцируют цитотоксические цитокины, такие, как ФНО-альфа, которые уничтожают клетки, инфицированные вирусами.

Антитела — это вещества, продуцируемые В-лимфоцитами в ответ на такие патогенные факторы, как бактерии. Антитела попадают в кровь и в ткани. Обычно они защищают наш организм от инородных тел, таких, как бактерии и вирусы. По непонятным причинам тело может вырабатывать антигены к своим собственным клеткам.

• Антиспермальные антитела могут присутствовать у одного из партнеров или у обоих. Они могут присутствовать либо в крови, либо в выделениях половых путей — таких, как цервикальная слизь и эякулят. Существуют различные типы антител; например IgG, IgA и IgM. Антиспермальные антитела в семенной жидкости делают сперму не способной к оплодотворению, заставляя сперматозоиды склеиваться и не давая им высвобождаться. У женщин антиспермальные антигены могут мешать процессу транспортировки спермы и оплодотворению. Частота возникновения патологии — 1-2%. Причина возникновения антиспермальных антител неизвестна; отмечена связь с генитальными инфекциями, травмами яичек, варикоцеле, вазэктомией и процедурой обратной вазэктомии.
• Соответствие DQ альфа у пар: каждый человек наследует два числа DQ от своих родителей. Плод распознается как инородное тело, так как антиген лейкоцитов человека (HLA) отца отличен от материнского антигена. Мать производит блокирующие антигены (защитные антитела). Если HLA отца очень схож с материнским, эмбрион не будет защищен, так как он не сможет отделить себя от матери, что приведет к недостатку блокирующих антител для защиты плода и беременность может прерваться.
• Антифосфолипидный синдром: фосфолипиды присутствуют на клеточных мембранах всех клеток; они являются склеивающими молекулами, играющими важную роль в имплантации эмбриона. Антифосфолипидные антитела (антикардиолипины и волчаночный антикоагулянт) заставляют кровь женщины быстро коагулировать, перекрывая подачу крови ребенку. Наследственные тромбофилии (фактор V Ляйдена, мутация протромбина, протеин С, протеин S, недостаток антитромбина, и т.д.) связаны с повышенным риском привычного невынашивания и возможно, с повторяющимися неудачными ЭКО.
• Мать может вырабатывать антитела ДНК или продуктов распада ДНК своего ребенка, таких, как АНА.
• Избыток или гиперактивность ЕК клеток может повредить клетки, из которых состоит плацента и эндокринная система, продуцирующая гормоны, необходимые для беременности. Некоторые лаборатории определяют наличие более 12% ЕК клеток в крови женщины с повторяющимся неудачным ЭКО, как аномальные.

Некоторые бесплодные пары могут испытывать сложности с зачатием из-за проблем коитуса или неправильным выбором времени полового акта (нечастые половые акты или половые акты, происходящие в основном в начале или в конце цикла). Проблема коитуса может также появиться после того, как сексуально активная пара была признана бесплодной. Для некоторых пар половые отношения становятся необходимостью, нежели естественным процессом занятия любовью. Обследование на предмет бесплодия само по себе приносит паре много стресса.

Многие мужчины и женщины страдают долгие годы, не обращаясь за советом или за помощью. Это часто случается из-за того, что им неизвестно, что во многих случаях лечение может быть эффективным. Некоторые не знают, к кому обратиться за советом, а другие испытывают слишком сильное чувство стыда, чтобы обратиться за помощью. Пациенты не могут раскрыть полноту своих сексуальных проблем из-за чувства стыда или из-за страха сделать больно своему партнеру.

Причина проблем сексуального характера может быть физическая или психологическая. Однако, в большинстве случаев она включает как физические, так и психологические факторы, баланс которых может варьироваться.

Проблема коитуса требует соответствующего обследования и лечения. К сожалению, разговор о своих сексуальных проблемах, включая расстройства и трудности — это часто некомфортная ситуация. Когда причины в основном психологические, нормальная половая функция может быть восстановлена после прохождения психосексуальной терапии. Во многих случаях нужно лишь провести курс полового воспитания для обоих партнеров. Некоторые мужчины волнуются из-за размера их пениса и их способности зачать ребенка. Обычно размер пениса не играет роли, если имеет место пенетрация.

Если причина проблем с коитусом в основном физического характера, нормальная половая жизнь не восстановится без хирургического или медикаментозного решения. Проблема встречается в 2-3% случаев.

• Эмоциональный и финансовый стресс;
• Семейная дисгармония;
• Волнения о недостаточной половой активности, боязнь наступления беременности;
• Депрессия;
• Неадекватное или отсутствующее половое воспитание;
• Половые проблемы у партнера;
• Психологическая травма — сексуальное насилие, изнасилование, травматические роды.

• Повреждение специального нерва, который отвечает за эрекцию. Это может быть результатом травмы, такой, как повреждение спинного мозга, операции, такой, как простатэктомия или операция стенки мочевого пузыря, или заболевания, такие, как множественные склерозы.
• Недостаточны кровоток в пенисе, т.е. заблокированные артерии.
• Хронические заболевания, такие, как почечная или печеночная недостаточность.
• Побочные эффекты от прописанных лекарств; например, лекарства, понижающие кровяное давление.
• Диабет (30% диабетиков страдают от каких-либо половых расстройств).
• Гормональные нарушения, например гиперпролактинемия или низкий уровень тестостерона.
• Курение.
• Алкоголизм и злоупотребления наркотиками.
• Врожденные аномалии пениса.

• Болезненный шрам (например, эпизиотомия).
• Инфекция.
• Врожденные аномалии, такие, как плотная девственная плева и необычно узкий вход во влагадище.
• Эндометриоз.

Выражается фригидностью, отсутствием либидо.

Преждевременная эякуляция — мужчина достигает оргазма и эякулирует до того, как ему бы этого хотелось.

Отсутствие оргазма — неспособность испытывать оргазм путем мастурбации или коитуса. Несмотря на то, что для зачатия женщине не нужно достигать оргазма, неполноценная половая активность может привести к напряжению в семье и стрессу.

Поздняя эякуляция — неспособность достичь оргазма, даже при удовлетворительной эрекции. Иногда задержанная эякуляция выборочна (мужчина может достигать оргазма при мастурбации, но не во время коитуса).

Эректильная дисфункция (ЭД) — обычно называемая импотенцией неспособность мужчины иметь и сохранять эрекцию, удовлетворительную для полового акта.

Диспареуния — боль, испытываемая при половом акте. Диспареуния может быть поверхностной, когда женщина испытывает боль в вульве или во влагалище во время пенетрации. Глубокая диспареуния возникает когда женщина испытывает болезненные ощущения в тазу, в органах, окружающих верхнюю часть влагалища.

Вагинизм (спазм влагалища) — неспособность женщины расслабить мышцы влагалища, что препятствует пенетрации со стороны мужчины. Вагинизм — это наиболее распространенная причина диспареунии. Он может возникать как у женщин, никогда ранее не беременевших, так и у женщин, перенесших беременность.

источник