Бесплодие недостаточность второй фазы

Лютеиновая недостаточность (недостаточность лютеиновой фазы) — проявляется в гипофункции желтого тела из-за недостаточности выработки прогестерона, что влечет за собой нарушение секреторной трансформации эндометрия. Все это является основой бесплодия и раннего выкидыша.

Другими словами недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла это — нарушение функции яичников, характеризующееся гипофункцией желтого тела яичника.

Низкий уровень прогестерона приводит к недостаточной подготовке эндометрия к имплантации, нарушению работы маточных труб, непрочной имплантации эмбриона. Внешне это проявляется как бесплодие или выкидыши в первые 2-4 недели беременности.

Среди причин НЛФ на первом месте стоят нарушения гипоталамо-гипофизарной системы, гиперандрогения, функциональная гиперпролактинемия (при отсутствии опухоли гипофиза!), хроническое воспаление придатков матки, наружный эндометриоз, нарушение функции щитовидной железы.

1. Дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы, возникшая после физического и психического стресса, травм, нейроинфекции и др. Установлено, что при недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла уровень ФСГ ниже, чем у здоровых женщин.
2. Гиперандрогения яичникового, надпочечникового или смешанного генеза.
3. Функциональная гиперпролактинемия. Недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла может развиваться в результате влияния высоких концентраций пролактина на секрецию и освобождение гонадотропных гормонов, а также ингибировать стероидогенез в яичниках. Нередко у женщин с недостаточностью лютеиновой фазы менструального цикла гиперпролактинемия сочетается с гиперадрогенемией.
4. Затяжной воспалительный процесс в придатках матки.
5. Патология желтого тела, обусловленная биохимическими изменениями в перитонеальной жидкости (повышенное содержание простагландинов и их метаболитов, макрофагов, пероксидазы и др.).
6. Гипо- или гипертиреоз.

Традиционным методом является измерение базальной температуры. При нормальной функции желтого тела продолжительность лютеиновой фазы составляет 11-14 дней независимо от продолжительности менструального цикла. Недостаточность лютеиновой фазы характеризуется укорочением второй фазы цикла, и разница температуры в обе фазы цикла составляет менее 0,6 градусов. Этот тест не всегда объективен для суждения об недостаточности лютеиновой фазы, так как при определении уровня прогестерона в плазме крови и биопсии эндометрия может быть явное несоответствие уровня прогестерона и выраженности секреторных изменений в эндометрии.

К другим методам относят: проведение УЗИ в динамике, позволяющее судить о развитии фолликула и изменении толщины эндометрия; color-flow Doppler УЗИ с целью оценки кровотока в яичнике и желтом теле.

До настоящего времени не существует простого и надежного способа диагностики нарушения функции желтого тела. Фактически, наиболее объективным и менее вариабельным показателем наличия недостаточности лютеиновой фазы остается укорочение лютеиновой фазы, продолжительность которой следует измерять от момента пика лютеинизирующего гормона в середине цикла и до срока последующей менструации.

Многие врачи начинают проводить лечение, направленное на стимуляцию функции желтого тела яичника и повышение содержания прогестерона в крови. Это достигается назначением препаратов прогестерона. Однако, этот подход к лечению бесплодия нередко оказывается безуспешным, поскольку НЛФ, как правило, не является самостоятельной нозологической единицей, а представляет собой симптом гинекологического заболевания.

Поэтому всегда необходимо помнить, что лечение должно быть направлено на выявление и устранение причины НЛФ, а не на механическое замещение недостающего гормона.

Недостаточность лютеиновой фазы раньше считали одной из основных причин бесплодия и невынашивания беременности. Результаты современных исследований показывают, что, несмотря на большое количество исследований, мы очень мало знаем об этом факторе — «недостаточность лютеиновой фазы».

Еще относительно недавно основными критериями постановки подобного диагноза являлись: укорочение второй фазы менструального цикла (менее 12-14 дней), снижение уровня прогестерона на 7-8 день после овуляции и недостаточная секреторная трансформация эндометрия (как бы «запаздывание» специфических изменений в слизистой матки, благодаря которым создается оптимальная среда для нормальной имплантации).

Но в настоящее время выявлено следующее: качество второй фазы цикла напрямую зависит от того, при каких условиях будет протекать первая фаза цикла. Огромное значение имеет функция гипофиза. Гипофиз — структура головного мозга, которая синтезирует важные гормоны ФСГ и ЛГ, управляющие работой яичников. При нарушении выработки этих гормонов, овуляции происходит, но качество фолликула, (а значит, качество яйцеклетки и эмбриона), состояние эндометрия и функция желтого тела значительно снижены, а значит у беременности нет потенциала для развития.Простым назначением препаратов прогестерона такую беременность сохранить не удается. Нужна грамотная коррекция эндокринного статуса.

Исследования ученых также доказывают, что у некоторых женщин, у которых в наличии недостаточность желтого тела, беременность наступает и протекает без каких-либо отклонений. Для этого надо изучать воздействие иммунных факторов и нарушений в системе гемостаза на развитие беременности с самых ранних сроков, а также выявляем связь между гормональными, иммунными, генетическими нарушениями, которые могут приводить к бесплодию и невынашиванию беременности. За понятием недостаточность лютеиновой фазы могут «скрываться» достаточно серьезные изменения.

источник

Автор: Rebenok.online · Опубликовано 28.03.2017 · Обновлено 14.02.2019

На пути к материнству женщина может столкнуться с рядом трудностей. К одним из них относят недостаточность лютеиновой фазы. Она является следствием неполноценной работы желтого тела. Её главный симптом — нарушение менструального цикла.

Лютеиновой фазой цикла называется период, который начинается после овуляции и заканчивается первым днем менструации. Он характеризуется активным ростом желтого тела. В процессе овуляции происходит разрыв доминантного фолликула. Яйцеклетка выходит за его пределы, направляясь к матке. С этого момента у женщины повышается фертильность. Появляется возможность зачать ребенка.

После того как яйцеклетка покинула фолликул, на нем начинает образовываться желтое тело. По результатам ультразвукового исследования можно определить его размеры. Желтое тело провоцирует рост прогестерона. Он, в свою очередь, способствует развитию беременности при условии успешного оплодотворения.

При недостаточности лютеиновой фазы, желтое тело не выполняет свои функции в должной мере. Его размеры в этом случае не соответствуют установленным нормам. Иногда отмечается его полное отсутствие. Такая патология является причиной возникновения задержек месячных.

Недостаточность лютеиновой фазы можно выявить по наличию соответствующих симптомов. К самым выраженным относят следующие:

Отклонения менструального цикла.

При обнаружении таких симптомов необходимо посетить гинеколога. После осмотра специалист может поставить только предварительный диагноз, который нужно подтвердить. Окончательный вывод делается на основании полного обследования организма.

Обследование включает в себя сдачу анализов на определение уровня гормонов, ультразвуковое исследование органов малого таза и биопсию эндометрия. Иногда врачи советуют осуществлять измерение базальной температуры. График, построенный на основе полученной информации, помогает специалисту понять длительность каждой фазы менструального цикла.

НЛФ не может возникнуть без причины. В основе её появления всегда лежит серьезная проблема. К возможным причинам развития заболевания относят следующее:

В некоторых случаях заболевание возникает на фоне затяжной депрессии. Стрессовые ситуации затормаживают деятельность репродуктивной системы, что приводит к задержкам менструального цикла. А также на длительность лютеиновой фазы могут оказывать влияние физические нагрузки или неправильное питания. Женщины нередко сталкиваются с нарушениями и при смене климатического часового пояса. В этом случае все приходит в норму после адаптации организма.

Хирургическое вмешательство при проблемах с НЛФ не требуется. Лечение в данном случае подразумевает консервативные методы. Его направление прямым образом зависит от причины заболевания.

Если она кроется в гормональных нарушениях, то женщине назначается прием медицинских препаратов на гормональной основе. При нехватке гормона прогестерона чаще всего назначаются такие препараты, как Утрожестан или Дюфастон.

Для общего укрепления организма назначается витаминная терапия. Иногда женщине показаны и физиотерапевтические процедуры. На время лечения рекомендуется снизить физические нагрузки, обратить внимание на ежедневный рацион. После курса лечения проводится повторное обследование на выявление уровня его эффективности.

Перед началом планирования беременности необходимо полностью вылечить заболевание. Дело в том, что при недостатке лютеиновой фазы увеличивается вероятность раннего прерывания беременности. Отсутствие лечения приводит к бесплодию. Женщины, которые избавились от НЛФ, должны регулярно посещать гинеколога, чтобы предупредить повторное появление недуга.

Все тревожные признаки следует записывать в календарь менструаций. А также нужно отмечать продолжительность и интенсивность месячных. Очень важно помнить, что правильно поставленный диагноз увеличивает шансы на благоприятное зачатие. Перед планированием обоим партнерам следует отказаться от курения и употребления алкоголя. Желательно придерживаться основ правильного питания.

При подозрении или обнаружении недостаточности лютеиновой фазы ни в коем случае не нужно паниковать. Отклонение успешно поддается лечению. При планировании беременности могут возникнуть проблемы, но они вполне решаемы. Достаточно вовремя обратиться к врачу за консультацией.

источник

Недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ) представляет собой патологический процесс менструального цикла. Для него характерно нарушение функционирования желтого тела, в результате чего выработка прогестерона снижается. Такое состояние способствует увеличению риска бесплодия или самопроизвольного аборта.

Чтобы беременность протекала без осложнений, желтое тело постоянно должно вырабатывать гормон, который необходим для подготовки эндометрия матки, а также обеспечения вынашивания и развития ребенка. Когда гормон перестает вырабатываться в необходимом количестве, возникает недостаточность лютеиновой фазы.

Специалисты выделяют три группы факторов, которые провоцируют НЛФ.

К ним относятся заболевания репродуктивной и других систем. Основная особенность заключается в изменении не только функций органов, но также их структур. Среди главных причин выделяют патологии печени и половой системы.

• цирроз, при котором происходит замещение на соединительную ткань, нарушаются функции и строение пораженного органа;
• гепатит, который характеризуется патологическим процессом инфекционной природы происхождения;
• жировую дистрофию печени, когда печеночная ткань замещается жировой.

Среди заболеваний половой системы выделяют:

• злокачественное поражение эндометрия и яичников;
• аденомиоз;
• гиперплазию;
• эндометриоз;
• образование полипов;
• миому матки;
• эндометрит.

В эту группу входят следующие патологии:

1. Синдром резистентных яичников – недуг, характеризующийся потерей чувствительности к ведущим гормонам, которые участвуют в процессе выработки половых.
2. Гиперторможение.
3. Поликистоз – заболевание, в результате которого яичники приобретают форму сот за счет большого числа фолликулов.
4. Патологии щитовидки (гипертиреоз и гипотиреоз) и гипофиза (гиперпролактинемия, гипогонадизм).
5. Истощение – наступление климакса на фоне дефицитной работы яичников у женщин, не достигших 40 лет.

Эти причины также способствуют нарушению функций репродуктивной системы.

Это медицинские аборты и выскабливание маточной полости в лечебных или диагностических целях.

Среди других факторов, которые могут спровоцировать недостаточность ЛФ, выделяют:

• повышенные нагрузки;
• употребление наркотических веществ;
• психологические нарушения;
• быстрое снижение веса;
• смену климата.

Подобные причины негативным образом сказываются на гормональном балансе, в результате чего происходят сбои в их выработке и, как следствие, неполноценное созревание яйцеклетки вне зависимости от того, есть овуляция или нет.

Развитие НЛФ сопровождается следующими клиническими признаками:

• сбои менструального цикла;
• бесплодие;
• самопроизвольный выкидыш.

Прерывание беременности наблюдается, как правило, в первые три месяца. В случае возникновения повторных выкидышей возрастает риск невынашивания ребенка. При снижении концентрации прогестерона яйцеклетка не может нормально имплантироваться в маточную полость. На фоне этого происходит развитие бесплодия. У пациенток с диагностированием гипофункции желтого тела чаще всего отмечается низкий вес.

После сбора необходимой информации врач проводит внешний осмотр. Здесь важно учитывать все факторы:

• соотношение массы тела и роста;
• число волосяной растительности;
• бледный оттенок кожи и слизистых;
• показатели пульса и давления.

Помимо этого, специалист должен провести пальпацию матки и яичников.

Среди лабораторных анализов назначают:

• общий и биохимию кровяной жидкости;
• на определение гормонов половой системы и щитовидной железы;
• на свертываемость крови.

Если существует риск развития воспалительных или опухолевых процессов, то дополнительно проводится инструментальная диагностика:

• ультразвуковое исследование матки и органов малого таза;
• магнитно-резонансная томография.

Чтобы определить состояние эндометрия, проводят гистероскопию.

Все мероприятия в первую очередь должны быть направлены на устранение основного провоцирующего фактора, который способствовал развитию НЛФ. При воспалении проводится лечение препаратами группы антибиотиков. Если главная причина заключается в депрессивном состоянии или частых стрессовых ситуациях, пациентке прописывают успокаивающие препараты.

Большое значение в лечении отводится восполнению прогестерона. Для осуществления задачи специалист назначает Дюфастон или Утрожестан, в составе которых содержится это вещество. Но также могут использоваться инъекции.

Когда недостаточная выработка гормона происходит на фоне сбоев функций желтого тела, то проблему решают с помощью средств, содержащих прогестерон.

Для снижения концентрации эстрогена, выступающего в роли антагониста, рекомендуют препараты антиэстрогенного влияния. Это может быть Ралоксифен или Тамоксифен.

Чтобы восстановить фолликулярное развитие, принимают фоллитропины. Действие этих средств направлено на созревание фолликула и нормализацию овуляционного процесса. Они принимаются в виде таблеток, уколов или суппозиториев.

Не меньшей эффективностью обладают и физиотерапевтические процедуры. В большинстве случаев применяется внутривагинальный фонофорез. Благодаря такому методу, появляется возможность введения лекарственного средства глубоко в слои с помощью ультразвукового воздействия.

В некоторых случаях назначают инъекции хорионического гонадотропина человека. Он способствует стимуляции желтого тела и повышает выработку прогестерона. Чаще всего такой препарат применяется после зачатия, что позволяет поддерживать желтое тело в нормальном состоянии.

Чтобы улучшить общее самочувствие, специалисты рекомендуют пациенткам курс санаторно-курортного лечения, а также прием витаминных комплексов.

При отсутствии своевременного проведения терапевтических действий возрастает вероятность развития определенных негативных последствий. К наиболее распространенным осложнениям относятся:

• нарушение главной репродуктивной функции – размножения естественным путем;
• самопроизвольный выкидыш;
• сбои менструального цикла;
• злокачественная опухоль в теле матки;
• нарушение в функционировании плаценты;
• мастопатия фиброзно-кистозного типа;
• сбои в работе яичников;
• фибромиома.

Развитие таких осложнений отрицательным образом сказывается на психоэмоциональном состоянии женщины, что еще больше усугубляет ситуацию, поскольку именно депрессия считается одним из распространенных факторов, способствующих сбоям менструального цикла.

Чтобы предотвратить развитие недостаточности лютеиновой фазы, необходимо придерживаться некоторых рекомендаций:

• своевременно лечить эндокринные и гинекологические недуги, а также заболевания хронической формы, поражающие внутренние органы;
• вести специальный календарь цикла;
• придерживаться сбалансированного питания, употреблять больше белков;
• регулярно заниматься спортом;
• не подвергать организм психическим нагрузкам.

Недостаточность лютеиновой фазы является одним из наиболее серьезных патологических процессов в области гинекологии. Отсутствие соответствующего лечения может спровоцировать бесплодие, рак репродуктивных органов, сбои менструального цикла и другие серьезные заболевания. Именно поэтому при первых подозрениях на происходящие в организме изменения необходимо обратиться за помощью к специалистам.

источник

Недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла – весьма распространенная проблема в сфере репродуктивного здоровья женщины.

Ее наличие означает проблемы с выработкой желтым телом главного гормона беременности – прогестерона, вследствие чего нарушается процесс трансплантации эмбриона из-за неполноценности эндометрия, и женщина или не беременеет или у нее случается выкидыш.

Многие специалисты считают, что нарушение цикла встречается у каждой пятой женщины, но проблема в основном бывает не конкретно с завершающей фазой, а с функционированием яичников в целом, отсутствием овуляции, недостаточно росте эндометрия и пр.

Всем известно, что менструальный цикл регулируется гормонами. Все гормоны в организме взаимосвязаны друг с другом, и изменение концентрации одних влияет на уровень других. Выделяют разные причины развития недостаточности лютеиновой фазы, можно выделить следующие их виды:

1. Функциональные причины (связаны с нарушением работы репродуктивных органов).

а) связанные с гипофункцией яичников;

• синдром резистентных яичников (когда яичники женщины перестают отвечать на гормональную стимуляцию)
• синдром поликистозных яичников (дисгормональное заболевание, при котором яичники вырабатывают избыточное количество мужских гормонов и имеют множество кист)
• синдром гиперторможения яичников (угнетение работы яичников из-за длительного приема лекарственных средств, которые подавляют стимулирующую яичники функцию гипофиза)
• синдром истощенных яичников (когда яичники перестают работать в полную меру и менструация у женщины прекращается в раннем возрасте – до 40 лет)

б) связанные с заболеванием эндокринных желез

1) гипотиреоз (снижение выработки гормонов щитовидной железы Т3, Т4 и повышение ТТГ);

2) гипертиреоз (повышение выработки гормонов щитовидной железы Т3, Т4)

1) гиперпролактинемия (повышение выработки пролактина в крови, способствующее торможению выработки остальных половых гормонов);

2) гипофизарный гипогонадизм (нарушение выработки половых гормонов из-за патологических изменений в гипофизе)

2. Органические причины (связаны с заболеваниями органов, отвечающих за репродуктивную систему, и оказывающие влияние не только на их функционирование но и строение).

Синехии в полости матки, эндометриоз, аденомиоз, миомы матки, полипы в матке, гиперплазия эндометрия, эндометрит, рак яичников или эндометрия, инфекции половых органов.

Цирроз печени, гепатит (инфекционное заболевание), жировая дистрофия печени (когда ткани печени замещаются жировой тканью)

3. Ятрогенные (связаны с проведенным ранее оперативным лечением в области половых органов).

• выскабливание полости матки (диагностическое или лечебное);
• медицинский аборт (прерывание беременности)

4. Прочие причины:

• повышенные физические нагрузки;
• прием некоторых наркотических средств;
• большая потеря массы тела (скудное и несбалансированное питание или намеренное голодание);
• резкая смена климата;
• сильные стрессы, депрессивное настроение, нервные расстройства;
• нарушения процесса биосинтеза прогестерона (из-за нарушения обмена веществ, плохом кровоснабжении желтого тела)

Все эти причины в той или иной степени оказывают влияние на баланс гормонов в организме, приводят к нарушению их выработки и как следствие к неполноценному созреванию яйцеклетки даже при наличии овуляции.

1. Нарушение менструального цикла.

• задержки или укорочение цикла (когда менструация не приходит больше недели или проходит чаще, чем раз в 21 день);
• нерегулярность менструаций;
• слишком обильные менструальные выделения (со сгустками);
• очень скудная менструация (незначительные выделения менее 3 дней)

2. Самопроизвольный выкидыш (прерывание беременности естественным путем) в 1 триместре.

3. Невынашивание беременности (выкидыши) в 1 и 2 триместре, а также привычное невынашивание (2 и более самопроизвольных прерываний беременности подряд).

4. Бесплодие (отсутствие беременности при регулярной половой жизни в течение года и более).

Признаками данного вида недостаточности лютеиновой фазы является пониженный уровень прогестерона в крови, несформировавшееся желтое тело (временный гормональный орган, который образуется после выхода яйцеклетки из яичника), небольшая толщина эндометрия (менее 10 мм).

При данном виде желтое тело формируется в достаточном объеме, прогестерон снижен незначительно, эндометрий имеет достаточную толщину для зачатия, а вот концентрация эстрогена в крови резко возрастает.

При подозрении на данную патологию необходимо провести сбор полного анамнеза пациентки:

• история заболевания (как давно появились жалобы на изменение длительности и характера менструации, какие гинекологические заболевания имеются, было ли оперативное вмешательство на половых органах);
• осмотр на гинекологическом кресле (оценка подвижности и расположения матки, яичников, осмотр шейки матки в зеркалах, взятие мазков и цитологического исследования);
• ультразвуковая диагностика органов малого таза (оценка толщины эндометрия, его соответствия фазе менструального цикла, проверка кровотка и фолликулов, наличия и размера желтого тела, состояния яичников женщины);
• измерение базальной температуры тела (ректальной температуры, измеряемой с утра сразу после пробуждения — небольшая разница температур до и после овуляции говорит о НЛФ);
• определения уровня гормонов в крови для выявления отклонений в их показателях (ЛГ, ФСГ, эстрогена, прогестерона, тестостерона, пролактина, антимюллерова гормона, ингибина, ДГА-S, 17-ОН-прогестерона, ТТГ) – низкий уровень ЛГ, ФСГ, прогестерона и высокие показатели простагландинов свидетельствуют в пользу НЛФ;
• анализ крови (биохимический анализ, анализ крови на свертываемость (коагулограмма));
• при необходимости проведение биопсии эндометрия для исключения злокачественного заболевания и выявления «запаздывания» реакции эндометрия на колебания гормонального фона (для женщин старше 35 лет) и гистеросальпингографии для проверки маточных труб на проходимость;
• консультация других специалистов

В принципе зачастую для постановки или опровержения диагноза НЛФ грамотному специалисту достаточно внешнего осмотра пациентки и сбора анамнеза. К примеру, при длине цикла более 35 дней, отсутствии месячных по несколько месячных говорить о данном диагнозе не приходится. При НЛФ отмечается укорочение 2 фазы цикла и вместо положенных 14 дней она длится всего 9-10.

Как уже было сказано ранее, недостаточность лютеиновой фазы цикла – не самостоятельное заболевание, а следствие появления в организме женщины разного рода нарушений. Поэтому в первую очередь необходимо выявить, в каком именно органе произошел сбой, устранить основную причину, приведшую к развитию заболевания и комплексно подойти к ее лечению, чтобы восстановить полноценное функционирование организма.

Назначение одного лишь прогестерона в виде утрожестана или дюфастона для поддержания 2 фазы цикла часто оказывается недостаточным, потому что лечение необходимо начинать с регулирования фолликулярной фазы менструального цикла, ответственной за созревание яйцеклетки и роста эндометрия. Для этого назначаются фоллитропины (средства, которые способствуют усиленному фолликулогенезу).

Также нередко практикуется прием антиэстрогеновых препаратов и медикаментов, стимулирующих появление овуляции и рост эндометрия, выстилающего матку, средств, снижающими уровень пролактина и андрогенов. Практикуется и применение заместительной гормональной терапии (оральных контрацептивов) для ребаунд эффекта (эффекта отмены), при котором зачатие происходит из-за усиленной работы яичников после окончания приема КОК.

Пациентке назначается общеукрепляющая терапия – поливитаминные комплексы, травяные сборы, сбалансированное питание. Рекомендуется уменьшением физической нагрузки, облегчение труда. При наличии воспалительного процесса в малом тазу проводится антибактериальное лечение, назначаются средства, подавляющие синтез простагландинов (к примеру, индометацин), физиотерапия (электрофорез, фонофорез и др.).

Больным с подобным диагнозом нередко прописывают санаторно-курортное лечение, включающее массаж, лечебные ванны, арома- и грязетерапию, минеральные воды и пр. Важно принимать во внимание и психоэмоциональную составляющую такой проблемы, как недостаточность лютеиновой фазы цикла, и при необходимости рекомендовать пациентке прием седативных, успокоительных средств и трав, либо психотерапевтическое лечение.

Самой лучшей профилактикой любых гинекологических заболеваний, в том числе, недостаточности 2 фазы цикла, является регулярное посещение врача гинеколога в Актау и наблюдение за собственным организмом. Отмечайте каждую менструацию в специальном календаре, чтобы в случае чего самостоятельно заметить отклонения в приходе критических дней и при необходимости обратиться за консультацией к специалисту.

Вовремя лечите все инфекционно-воспалительные заболевания в малом тазу (кольпит, аднексит, цистит и пр.). Время от времени сдавайте общие анализы (кровь, моча, биохимия, узи) и проходите диспансеризацию, чтобы исключить нарушения в работе каких-либо органов. Питайтесь сбалансированно, по возможности исключая вредную пищу, а также алкоголь и курение. Занимайтесь спортом и следите за своим эмоциональным состоянием, меньше нервничайте, больше бывайте на свежем воздухе.

источник

Недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ) – это патология менструального цикла, при которой нарушается функция желтого тела. В результате снижается выработка прогестерона, что приводит к бесплодию и преждевременному прерыванию беременности.

В норме месячный цикл делиться пополам овуляцией. В первой половине цикла доминируют эстрогены. Вторая фаза начинается с момента овуляции, фолликул лопается, а на его месте образуется временный гормональный орган – желтое тело.

Желтое тело производит прогестерон, постоянная концентрация которого необходима для нормального течения беременности. Прогестерон подготавливает эндометрий матки, влияет на процесс имплантации плодного яйца, обеспечивает развитие и вынашивание беременности.

Третью фазу месячного цикла называет лютеиновой, она длится от 12 дней до двух недель. Нарушение правильной работы желтого тела, что приводит к недостаточной выработке прогестерона, называют недостаточность лютеиновой фазы цикла.

В зависимости от баланса гормонов заболевание бывает двух видов:

В первом случае желтое тело не сформировано, недостаточного размера, а во второй фазе цикла образуется дефицит прогестерона. Из-за этого эндометрий развивается слабо, его толщина менее 10 мм.

При гиперэстрогенном типе желтое тело развивается нормально, уровень прогестерона снижается несущественно, а толщина эндометрия достаточная – более 12 мм. Но у женщины вырабатывается избыток эстрогенов. Хотя в норме их концентрация должна значительно снижаться, так как они действуют противоположно прогестерону.

• сбой центральной регуляции гормонов;
• сильные стрессы;
• опухоли половой системы;
• повышенный вес или его дефицит;
• эндокринные болезни;
• физические перенапряжения;
• воспаления придатков матки;
• поликистоз яичников.

Процесс образования половых гормонов регулируется центрально гипоталамусом и гипофизом. Неправильная центральная регуляция нарушает созревание фолликулов, образование желтого тела и выработку прогестерона. Такой сбой возникает из-за черепно-мозговых травм, нейроинфекций, перенесенного сильного стресса, психических болезней.

Нарушение общего гормонального фона при эндокринных болезнях также вызывает недостаток нормального уровня половых гормонов. Причиной прежде всего бывают болезни щитовидной железы.

Воспалительные и онкологические заболевания половой системы нарушают нормальное образование и работу желтого тела, процесс овуляции и прикрепления плодного яйца. К ним относятся опухоли матки, синдром поликистозных яичников, воспаления придатков матки.

Чрезмерные физические нагрузки бывают одной из весомых причин патологии менструального цикла, особенно в молодом возрасте. Поэтому НЛФ нередко развивается у женщин, выполняющих тяжелую физическую работу, спортсменок.

К этому нарушению месячного цикла приводят чрезмерные колебания веса. Например, сильное и быстрое похудение в результате изнурительных диет.

Когда у женщины возникла недостаточность лютеиновой фазы, симптомы проявляются:

• сбоем менструального цикла;
• прерыванием беременности;
• бесплодием.

Нарушение месячного цикла проявляется в изменении его нормальной продолжительности. Месячные становятся нерегулярными, болезненными, бедными или обильными. Появляются скудные выделения перед менструацией.

Самопроизвольное прерывание беременности происходит обычно на первых трех месяцах срока. Повторные выкидыши делают невозможным вынашивание беременности. Сниженная концентрация прогестерона делает невозможным нормальный процесс имплантации яйцеклетки в матку. Что приводит к бесплодию. Пациентки с гипофункцией желтого тела обычно имеют сниженную массу тела.

На приеме доктор-гинеколог, прежде всего, тщательно собирает анамнез, выяснеет наличие нарушения месячных, болезный характер менструаций, невозможность забеременеть или повторяющиеся выкидыши, образ жизни пациентки. Доктор проводит общий и гинекологический осмотр. Важно определить сопутствующие болезни, принимает ли женщина какие-то лекарства (особенно гормональные).

Необходимо выяснить причину дефицита массы тела. Является ли он постоянным или женщина перенесла резкое похудение. Чтобы узнать длительность второй фазы цикла, необходимо посчитать дни с момента овуляции до наступления месячных.

Для этого можно пользоваться старым методом – определение базальной температуры. Так как прогестерон вызывает повышение температуры тела, то после овуляции и с момента функционирования желтого тела базальная температура повысится.

Кроме самой овуляции, этим методом можно определить дефицит прогестерона второй фазы месячного цикла. Более современный способ дня определения овуляции – это применение специальных тестов, которые свободно продаются в аптеке. Нлф подтверждается, когда вторая стадия цикла становится короче 12 дней.

Из стандартных лабораторных методов женщине берут кровь для общего и биохимического анализа. Для диагностики НЛФ определяют концентрацию гормонов: лютеинизирующего (ЛГ), фолликулстимулирующего ФСГ, прогестерона, пролактина, щитовидной железы.

При подозрении на наличие опухолей, воспалительных процессов используется ультразвуковая диагностика, МРТ. Биопсия проводится для уточнения типа новообразования. Для диагностики состояния эндометрия используется гистероскопия – современное эндоскопическое исследование полости матки.

Терапия должна быть комплексной, устремлена как на лечение причин НЛФ, так и общее укрепление организма различными методами.

Лечение необходимо начинать с основной болезни, которая вызвала нарушение лютеиновой фазы. При воспалительных процессах используют антибиотики, противовоспалительные препараты, иммуностимуляторы и иммуномодуляторы, витамины.

Основным методом терапии считается восполнение и нормализация уровня прогестерона. Для этого женщине назначают прогестеронсодержащие гормональные препараты (Утрожестан, Дюфастон).

Кроме восполнения дефицита прогестерона, необходимо устранить избыток эстрогенов, которые являются гормонами-антагонистами: назначают антиэстрогенные препараты.

При недостаточном развитии фолликулов женщине назначается лечение фоллитропинами – препаратами, усиливающими процесс овуляции и созревания фолликула. Препараты применяются в форме растворов для инъекций, таблеток и свечей.

Активно используют физиотерапевтическое лечение. Эффективным методом является внутривагинальный фонофорез. Женщинам с дефицитом или избытком веса важно привести его в норму.

Для улучшения функции яичников также применяется санаторно-курортное лечение, иглоукалывание. Для нормализации психоэмоционального состояния может потребоваться консультация психолога, психотерапевта и назначение седативных средств.

НЛФ – это серьезная патология, которая является одной из причин бесплодия. Появление характерных симптомов является поводом для обязательной консультации гинеколога.

источник

Недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла (НЛФ) — одна из распространенных репродуктивных проблем, связанная с нарушением функции яичников. С ней сталкиваются не только женщины, длительно страдающие бесплодием, но и те, кто неоднократно потерял малышей на самых ранних сроках беременности. Причина такого неблагоприятного развития событий — в снижении выработки гормона прогестерона («главного» гормона беременности) желтым телом яичника, которое приводит к неполноценности эндометрия и нарушению процесса имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Недостаточность лютеиновой фазы цикла обусловлена рядом самых разных факторов, среди которых:

• нарушения центральных механизмов регуляции репродуктивных функций, оказывающие повреждающее воздействие на разные уровни системы «гипоталамус-гипофиз-яичники»

Сюда относят недостаточную выработку гормонов яичниками, гиперпролактинемию и гиперандрогению, патологические состояния щитовидной железы и надпочечников. В большинстве случаев все они формируются в результате травм, нейроинфекции, физических и психических стрессовых воздействий и т.п. и приводят к дисбалансу стероидных и гонадотропных гормонов, а в дальнейшем — к неправильному и неполноценному созреванию яйцеклетки, в том числе при сохранившейся овуляции.

• изменения рецепторного аппарата внутренней оболочки матки – эндометрия

Эта группа факторов может быть вызвана хроническими инфекционно-воспалительными процессами в половых органах, спаечными процессами после выкидышей и абортов, аномалиями развития матки и придатков, задержкой полового созревания, гипо- или гиперфункцией щитовидной железы. Причина бесплодия или невынашивания при неполноценном эндометрии — невозможность оплодотворенной яйцеклетки правильно прикрепиться к стенке матки и получать необходимые вещества для дальнейшего развития.

• некоторые другие причины

Сюда можно отнести недостаток липопротеидов низкой плотности в крови, необходимого для биосинтеза прогестерона (наблюдается при неполноценном питании, нарушениях обмена веществ, плохом кровоснабжении желтого тела), а также биохимические изменения состава перитонеальной жидкости.

Основными симптомами недостаточности лютеиновой фазы цикла, как правило, выступают:

• нарушения менструального цикла (укорочение или удлинение продолжительности, болезненность менструаций)
• появление скудных мажущих выделений перед менструацией
• привычное невынашивание беременности
• длительное бесплодие

Подтвердить же наличие подобных репродуктивных нарушений можно с помощью разных диагностических методов, таких как:

• измерение базальной температуры (при НЛФ отмечается небольшая разница температур между фазами, укорочение продолжительности второй фазы цикла)
• УЗИ с оценкой динамики роста фолликулов, толщины эндометрия и интенсивности кровотока в яичниках (часто определяется несоответствие размеров желтого тела и толщины эндометрия дню менструального цикла, изменение структуры желтого тела и снижение интенсивности кровотока вокруг него)
• исследование гормонального статуса (может быть выявлен аномальный характер секреции ЛГ, снижение уровня ФСГ в первой фазе, эстрадиола — на всем протяжении цикла, низкий прогестерон в лютеиновой фазе, повышение уровня пролактина или андрогенов)
• биопсия эндометрия (позволяет определить «запаздывание» секреторной реакции эндометрия на изменения гормонального фона)

В качестве дополнительного исследования при НЛФ иногда проводится гистеросальпингография, при которой довольно часто выявляется частичная или полная непроходимость маточных труб и снижение их тонуса.

За понятием недостаточности лютеиновой фазы могут скрываться не только гормональные, но и другие нарушения репродуктивной функции (генетические, иммунные и др.), являющиеся основной причиной невынашивания беременности и бесплодия. Поэтому проводимая терапия должна быть комплексной, направленной на устранение причины НЛФ и общее восстановление функций организма. Назначение врачами монолечения препаратами для восстановления уровня прогестерона во второй фазе цикла нередко оказывается безуспешным, поскольку лечение зачастую следует начинать с регуляции фолликулярной фазы, играющей важную роль в созревании яйцеклетки и росте эндометрия.

Так, наряду с прогестинами для восстановления способности к зачатию при гиперпролактинемии или гиперандрогении требуется длительное лечение препаратами, снижающими уровень пролактина и андрогенов. При гормональной недостаточности 1-й и 2-й фаз цикла возможно применение заместительной гормональной терапии, для формирования ребаунд эффекта — комбинированных оральных контрацептивов, а при ановуляции рекомендован прием препаратов для стимуляции яичников. При нарушении рецептивности эндометрия используются препараты, подавляющие местные воспалительные реакции (напроссин, индометацин), антибиотики (при наличии инфекции), иммуномодуляторы.

Кроме того, для улучшения работы яичников и восстановления эндометрия в зависимости от показаний могут применяться методы физиотерапевтического и санаторно-курортного лечения, акупунктура, метаболическая, энзимо- и витаминотерапия (витамин Е, фолиевая кислота, витамины группы В, аскорбиновая кислота), прием адаптогенов. Также важно обратить внимание и на нормализацию психоэмоционального состояния, поэтому врач может рекомендовать пациентке прием седативных средств и психотерапевтическое лечение.

источник

. или: Недостаточность второй фазы менструального цикла

Недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла – это нарушение функции желтого тела, временного гормонального органа, образующегося после овуляции (выхода яйцеклетки (женской половой клетки) из яичника (женской половой железы)) из клеток фолликула (участка яичника, окружающего яйцеклетку).

Менструальный цикл делится на две фазы: фолликулярную (от начала менструации до овуляции (обычно длится 12-14 дней от начала менструации)) и лютеиновую (начинается после овуляции и длится 14 дней).

В лютеиновой фазе фолликул трансформируется в желтое тело – особый временный орган, способный вырабатывать прогестерон (женский половой гормон, способствующий поддержанию беременности).
При нарушениях образования или функции желтого тела происходит снижение выработки прогестерона, что приводит к формированию неполноценного эндометрия (слизистой оболочки матки), который не способен быть надежной « почвой» для имплантации (вживления) оплодотворенной яйцеклетки и развития беременности.

• Нарушения менструлаьного цикла:
  • нерегулярность менструального цикла;
  • укорочение менструального цикла (менструации происходят чаще, чем через 21 день);
  • обильные менструации (более 150 мл выделений) со сгустками (меноррагия);
  • скудные менструации с мажущими (незначительными) выделениями менее 3 дней (олигоменорея).
• Самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш) в первом триместре беременности.
• Невынашивание беременности (самопроизвольное прерывание беременности), в том числе привычное (2 и более выкидыша подряд) невынашивание.
• Бесплодие (невозможность зачать ребенка при регулярной половой жизни без предохранения в течение 1 года).

Существует 2 формы недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла.

• Гипопрогестероновая форма – характеризуется следующими признаками:
  • желтое тело (временный гормональный орган, образующийся после овуляции (выхода яйцеклетки (женской половой клетки) из яичника (женской половой железы)) из клеток фолликула (участка яичника, окружающего яйцеклетку)) значительно уменьшено в объеме, не сформировано;
  • количество прогестерона (женского полового гормона, вырабатывающегося желтым телом и способствующего поддержанию беременности) во второй фазе менструального цикла снижено;
  • эндометрий (слизистая оболочка матки) к концу второй фазы менструального цикла имеет недостаточную толщину (менее 10 мм).

• Гиперэстрогеновая формахарактеризуется следующими показателями:
  • объем желтого тела достаточный, в пределах нормы;
  • эндометрий к 21-23 дню менструального цикла имеет достаточную толщину (более 12 мм);
  • резко повышенная концентрация эстрогена (женского полового гормона, способствующего развитию фолликула и нарастанию эндометрия) в крови;
  • умеренное (незначительное) снижение прогестерона.

Выделяют функциональные, органические и ятрогенные причины развития недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла.

Функциональные(связанные с нарушениями функции органов репродуктивной системы) причины.

• Заболевания яичников.
  • Синдром резистентных яичников – заболевание, при котором яичники теряют чувствительность к « гормонам-руководителям», стимулирующим выработку яичниками половых гормонов.
  • Синдром гиперторможения яичников – угнетение функции яичников в результате длительного приема медицинских препаратов, подавляющих гонадотропную (стимулирующую яичники) функцию гипофиза (эндокринной железы, расположенной у основания мозга, контролирующей работу остальных эндокринных желез).
  • Синдром поликистозных яичников – заболевание, при котором яичники внешне напоминают соты из-за значительного количества фолликулов (участков яичника, окружающих яйцеклетки (женские половые клетки)).
  • Синдром истощения яичников – наступление менопаузы (прекращения менструаций) из-за недостаточной функции яичников ранее 40 лет.

• Заболевания эндокринных (вырабатывающих гормоны) желез.
  • Заболевания щитовидной железы:
    • гипотиреоз (уменьшение выработки гормонов щитовидной железы);
    • гипертиреоз (увеличение выработки гормонов щитовидной железы).
  • Заболевания гипофиза:
    • гипофизарный гипогонадизм – снижение выработки гормонов гипофиза, управляющих работой половых желез, что приводит к недостаточной функции последних, неправильному развитию фолликулов и синтезу половых гормонов;
    • гиперпролактинемия – повышенный уровень пролактина (гормона, регулирующего выработку грудного молока и косвенно тормозящего производство половых гормонов).

Органические(связанные с заболеваниями органов репродуктивной и других систем, изменяющие не только функцию, но и строение органа)причины недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла. Они могут провоцировать или способствовать развитию нарушения функции яичников и всей репродуктивной системы.

• Заболевания половых органов.
  • Синдром Ашермана (образование внутри полости матки синехий (плотных сращений из соединительной ткани)).
  • Эндометриоз (появление эндометрия (слизистой оболочки матки) вне полости матки).
  • Аденомиоз (врастание эндометрия в мышечной слой стенки матки).
  • Миома матки (доброкачественное образование мышечного слоя матки).
  • Гиперплазия (разрастание) эндометрия.
  • Полипы матки (доброкачественные новообразования эндометрия).
  • Рак эндометрия.
  • Рак яичников.
  • Эндометрит (воспаление эндометрия).

• Заболевания печени.
  • Жировая дистрофия печения (замещение ткани печени жировой тканью).
  • Цирроз (замещение ткани печени соединительной тканью с нарушением структуры и функций органа).
  • Гепатит (инфекционное заболевание печени).

Ятрогенные (вызванные лечебной деятельностью) причины.

• Выполнение диагностического и лечебного выскабливания полости матки (удаление слизистой оболочки матки специальным инструментом, введенным через влагалище).
• Медицинский аборт (искусственное прерывание беременности).

Прочие причины недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла.

• Потеря массы тела – голодание, недостаточное потребление калорий с пищей, белков, витаминов и минеральных веществ. Недостаточное употребление животных жиров с пищей (мясные, молочные продукты, яйца и т.д.).
• Психологические проблемы – сильный стресс, депрессия, невроз (нервно-психическое заболевание, характеризующееся плохим настроением, раздражительностью, плаксивостью, низкой самооценкой, бессонницей), конфликтные ситуации дома, на работе, учебе.
• Перемена климатического и часового пояса.
• Прием наркотических препаратов.
• Чрезмерные физические нагрузки.

Врач гинеколог поможет при лечении заболевания

• Анализ жалоб и анамнеза (истории) заболевания — когда (как давно) появились/отсутствуют/изменились кровянистые выделения из половых путей во время/вне менструаций, их цвет, количество, что предшествовало изменениям менструального цикла и т.д.
• Анализ менструальной функции (в каком возрасте наступили менструации (менархе), какова длительность и регулярность менструального цикла, какова обильность менструаций, дата последней менструации и т.д.).
• Анализ анамнеза жизни – перенесенные и хронические (длительно текущие) заболевания, оперативные вмешательства, травмы и т.д.
• Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, роды, их особенности и исходы).
• Общий осмотр женщины (обращается особое внимание на соотношение роста и веса женщины, распределение жировой ткани, количество волос на лице и теле, бледность кожных покровов и слизистых оболочек), определение ее артериального давления и пульса.
• Измерение базальной (самой низкой за сутки) температуры тела – ректальное (через прямую кишку) измерение температуры тела, выполняемое сразу после пробуждения утром.
• Наружный гинекологический осмотр – при пальпации (ощупывании) врач определяет форму матки, состояние ее связок, ощупывает яичники.
• Осмотр шейки матки в зеркалах – врач с помощью влагалищного зеркала осматривает шейку матки на наличие доброкачественных или злокачественных образований, эктопии (нарушения строения слизистого слоя шейки матки) для исключения заболеваний шейки матки.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) матки и тазовых органов – метод позволяет определить толщину эндометрия (слизистого слоя матки), его соответствие фазе менструального цикла, состояние яичников, наличие фолликулов (участков яичника, окружающих созревающую яйцеклетку (женскую половую клетку)), наличие и размер желтого тела во 2 фазу менструального цикла.
• Определение уровней гормонов в крови.
  • ФСГ (фоликуло-стимулирующего гормона) – гормона гипофиза (эндокринной железы, расположенной у основания мозга и регулирующей выработку большинства гормонов организма), стимулирующего развитие женских половых клеток в яичнике;
  • ЛГ (лютеинизирующего гормона) — гормона гипофиза, стимулирующего овуляцию (выход яйцеклетки из яичника для оплодотворения и последующей имплантации (вживления) в слизистую оболочку матки);
  • эстрогена (женского полового гормона, стимулирующего развитие фолликула (участка яичника, окружающего яйцеклетку) и нарастание эндометрия);
  • прогестерона (женского полового гормона, способствующего поддержанию беременности). Часто прогестерон измеряют трижды во второй половине менструального цикла;
  • пролактина (гормона гипофиза, стимулирующего секрецию (выработку) молока);
  • ингибина (белка, производимого фолликулами, уменьшающего выработку ФСГ (фолликулостимулирующего гормона));
  • антимюллерова гормона (гормона, отражающего функциональный резерв яичников);
  • ТТГ (тиреотропного гормона) — гормона гипофиза, стимулирующего выработку гормонов щитовидной железы;
  • гормонов щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин);
  • 17-ОН-прогестерона (предшественника некоторых гормонов коры надпочечников и половых гормонов);
  • ДГА-S (дигидроэпиандростеон-сульфат) – андрогена (мужского полового гормона), вырабатывающегося надпочечниками;
  • тестостерона (мужского полового гормона).

• Коагулограмма (определение времени свертывания крови и уровней белков, участвующих в этом процессе.
• Биохимический анализ крови (определение в крови уровней различных веществ, отражающих работу печени, поджелудочной железы, почек, активность белкового и жирового обменов).
• Биопсия (взятие кусочка ткани для исследования под микроскопом) эндометрия для исключения злокачественного новообразования слизистой оболочки матки – проводится женщинам старше 35 лет.
• Возможна также консультация гинеколога-эндокринолога.

Лечение недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла только консервативное (безоперационное).

• Лечение основного заболевания, ставшего причиной нарушений лютеиновой фазы менструального цикла.
• Общеукрепляющая терапия (назначение витаминных комплексов, диеты, богатой животными белками (мясные продукты), и т.д.).
• Уменьшение физических нагрузок, облегчение труда.
• Гормональная терапия с помощью препаратов, содержащих прогестерон (женский половой гормон, способствующий поддержанию беременности).
• Использование антиэстрогенов — препаратов, оказывающих действие, противоположное эстрогену (женскому половому гормону, стимулирующему развитие фолликула (участка яичника, окружающего яйцеклетку (женскую половую клетку)) и нарастание эндометрия (слизистой оболочки матки)).
• Введение аналогов хорионического гонадотропина (гормона, выделяемого плацентой (органом, осуществляющим взаимодействие организмом матери и плода) во время беременности).
• Назначение фоллитропинов (препаратов, усиливающих фолликулогенез (образование и развитие фолликула)).

• Бесплодие (невозможность зачать ребенка при регулярной незащищенной половой жизни в течение года).
• Невынашивание беременности (самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш), неразвивающаяся беременность), в том числе привычное (2 и более выкидышей подряд) невынашивание.
• Плацентарная недостаточность (нарушение функций плаценты (органа, осуществляющего взаимодействие между организмом матери и плода)).
• Самопроизвольное прерывание беременности в первом триместре беременности (выкидыш).
• Нарушение менструального цикла.
• Рак эндометрия (злокачественное образование слизистой оболочки матки).
• Рак яичников (женских половых желез).
• Мастопатия (доброкачественное изменение тканей молочной железы с преобладанием соединительной ткани и наличием кист (полостных образований, заполненных жидкостью)).
• Рак молочной железы.
• Дисфункция яичников.
• Гиперплазия (разрастание) эндометрия (слизистой оболочки матки).
• Полипы матки (доброкачественные новообразования эндометрия).
• Миома матки (доброкачественное новообразование мышечного слоя стенки матки).
• Снижение качества жизни женщины, ухудшение ее психологического здоровья.

• Ведение менструального календаря (для раннего и самостоятельного выявления женщиной нарушений менструального цикла как проявления недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла).
• Регулярное посещение гинеколога (2 раза в год).
• Своевременное выявление и лечение гинекологических заболеваний, заболеваний эндокринных (вырабатывающих гормоны) желез и хронических заболеваний внутренних органов.
• Соблюдение сбалансированной диеты (с умеренным содержанием углеводов и жиров (исключение жирной и жареной пищи, мучного, сладкого) и достаточным содержанием белков (мясных и молочных продуктов, бобовых)).
• Регулярные занятия спортом.
• Снижение нервно-психических напряжений.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

• « Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии» под редакцией В.И. Кулакова. – М.:« ГЭОТАР-Медиа», 2007 г.
• « Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии: краткое руководство» под ред. В.Н. Серова. – М: « ГЭОТАР-Медиа», 2011.
• « Акушерство: национальное руководство» под ред. Э.К. Айламазяна. – М.: « ГЭОТАР-Медиа», 2013.

• Выбрать подходящего врача гинеколог
• Сдать анализы
• Получить от врача схему лечения
• Выполнить все рекомендации

гинеколог назначит правильное лечение при недостаточность лютеиновой фазы менструального цикле

источник