Бесплодие непроходимость маточных труб отзывы

2000–2019 © Сикирина Ольга Иосифовна
Данный сайт не предназначен для просмотра лицам младше 16 лет! Информация, опубликованная на сайте, не может быть использована для самостоятельного лечения без консультации с врачом! Перепечатка авторских текстов возможна только в случае указания ссылки на источник. Автор сайта не несет ответственности за информацию, опубликованную посетителями в разделе «Форум».

Создание и поддержка сайта: Баулина Ксения
Программное обеспечение: Оганисян Эдуард

источник

Девочки, пишу в этом разделе в надежде найти подддержку от уже беременных или даже родивших..

вот моя история:
24 года
первая беременность со второго цикла планирования оказалась внематочной.
Сделали лапароскопию, трубу сохранили. Ноябрь 2008
В марте сделала ГСГ — обе трубы оказались непроходимы.
Врач говорит только эко теперь..

Но я пойду на лапараскопию еще раз, потом санаторий, и все, что будет от меня зависеть..

Бывают ли чудеса? Есть ли девочки, которые беременели и рожали с диагнозом Трубное бесплодие?
Отзовитесь, я в отчаянии. (

Девочки, пишу в этом разделе в надежде найти подддержку от уже беременных или даже родивших..

вот моя история:
24 года
первая беременность со второго цикла планирования оказалась внематочной.
Сделали лапароскопию, трубу сохранили. Ноябрь 2008
В марте сделала ГСГ — обе трубы оказались непроходимы.
Врач говорит только эко теперь..

Но я пойду на лапараскопию еще раз, потом санаторий, и все, что будет от меня зависеть..

Бывают ли чудеса? Есть ли девочки, которые беременели и рожали с диагнозом Трубное бесплодие?
Отзовитесь, я в отчаянии. (
У моей сестры точно такаяже ситуация, тоже первая внематочная в 23 года, тоже трубы сохраняли и в итоге все равно поставили непродуваемую непроходимость труб и удалили их. Пришлось идти на Эко, со второй попытки родила замечательного сына, сейчас с мужем готовяться морально и финансово идти на второго

У меня одна труба, и та не очень, но забеременеть удалось (после года подготовки этой трубы). Мне кажется вам нужно проконсультироватся у другого врача и попытаться беременеть самостоятельно (выполнив перед этим необходимые процедуры). У меня тоже вставал вопрос ЭКО, но врач сказал что это большой стресс для организма и отговорила, о чем я сейчас не сколько не жалею. Удачи вам.

Мне ставили непроходимость обеих труб. Сейчас 29 неделек 🙂

а вы после постановки диагноза что-нибудь предпринимали? как-то лечили?
или просто пробовали дальше. )

У меня была лапара, потом в течение года физ.терапия, препараты какие-то назначали (сейчас уже не помню к сожалению), гирудотерапия. Потом делали ГСГ, выяснили что труба проходима, но вся извитая и тонкая. С врачом решили рискнуть и беременеть все-таки и удалось:)

Все что я успела сделать, это съездить к прекрасной женщине-экстрасенсу, которая посмотрела на меня и сказала — я тебе спайки сейчас уберу и все получится. Через 3 месяца поехала записалась на лапару, но до нее дело не дошло — уже беременная была 🙂

Я ,кстати, и о таком методе подумывала.
Не подскажите куда ездили, к кому?
можно в личку, пожалуйста!;)

;)Да, время — ценный ресурс..
Но я вот подумала, что в год проб и попытык можно паралельно копить на эко.
Так и сделаю !)

Девочки, спасибо за поддержку и позитивные примеры!)

;)Да, время — ценный ресурс..
Но я вот подумала, что в год проб и попытык можно паралельно копить на эко.
Так и сделаю !)

Девочки, спасибо за поддержку и позитивные примеры!)

удачи Вам, пусть всё получится!:flower:

Мне на ГСГ тоже сказали, что трубы непроходимы, на ЭКО отправляли, а в следующем же цикле я забеременела. Говорят, что так бывает достаточно часто — контрастное вещество пробивает спайки..

получается, что может пробить уже после процедуры?

удачи Вам, пусть всё получится!:flower:

Девочки, пишу в этом разделе в надежде найти подддержку от уже беременных или даже родивших..

вот моя история:
24 года
первая беременность со второго цикла планирования оказалась внематочной.
Сделали лапароскопию, трубу сохранили. Ноябрь 2008
В марте сделала ГСГ — обе трубы оказались непроходимы.
Врач говорит только эко теперь..

Но я пойду на лапараскопию еще раз, потом санаторий, и все, что будет от меня зависеть..

Бывают ли чудеса? Есть ли девочки, которые беременели и рожали с диагнозом Трубное бесплодие?
Отзовитесь, я в отчаянии. (

Полностью присоединяюсь к Вашему вопросу и проблеме. Практически такая же ситуация. Кстати, Вы не в 1 Меде делали лапароскопию? Просто, в ноябре у меня знакомая там тоже делала эту операцию и была там девочка которой поставили такой диагноз и молодой врач-ординатор сказал ей что только ЭКО, а лечилась она у Нестерова И.М. (я тоже у него наблюдаюсь сейчас).
Моя проблема почти такая же. В декабре 2008 после гистеролапароскопии (а до этого 3 года хотьбы по врачам) диагноз: непроходимость обеих труб, 2-х сторонний хр. сальпингит. Врач назначил физиотерапию с уколами Лонгидазы, электрофорез с цинком влагалищно, потом грязевые вытяжки тоже с электрофорозем и все это по 10 раз. Посоветовал съездить в санаторий на грязи. Что я и сделала, вот вернулась 27 марта была в Старой Русе.
Спросила врача в Старой Русе есть ли шанс?! На что она мне ответила примером таким: Приехала к ней девочка. она ее посмотрела. диагноз неутешительный, ничего не проходимо, шансов нет вообще, но врачебная этика не позволила ей сказать что ничего у нее не получится. Назначила лечение, отправила с Богом. а через 2 года эта девочка снова приехала. но уже за вторым. Так вот она мне и говорит: Представьте, я врач, видивший своими руками и глазами что шансов 0 и тут такое чудо. Так что только Богу известно. Нужно верить и надеяться и действовать!
Я сама в отчаянии. Очень не хочется на ЭКО идти, да и средств таких нет сейчас. Но после таких историй НАДЕЖДА поддерживает. Там в Старой Русе в церкве св. Георгия есть совершенно чудотворная икона Старорусской Божье матери. невероятно силы и красоты, потрясает своим великолепием, богатством и размерами, она от потолка до пола. Говорят что она творит чудеса и помогает тем кто не может иметь деток.
Не знаю что будет после моего лечения. но пока что надо побороться за самостоятельную беременность, тем более что пока возраст позволяет.
Желаю Вам удачи. Держу за Вас кулачки. :flower:
Съездите в Санатоий. Отвлечетесь и в любом случае поправите здоровье, если только нет противопоказаний. Говорят что в г. Саки тоже очень хороший санаторий, многим девочкам удалось забеременеть.

Я ,кстати, и о таком методе подумывала.
Не подскажите куда ездили, к кому?
можно в личку, пожалуйста!;)

И это помогло не только Аватаре. )
Попробуйте,но сильно не затягивайте,если это не поможет — идите на ЭКО,там еще строже все с требованиями.
Желаю вам,Настя огромной удачи! У меня была внемат-ая,но вторая труба была проходима.
А вообще, сделайте еще раз ГСГ,но в другом месте,т.к. часто ГСГ показывает спазм труб — от холода, от страха ,да мало ли от чего еще?
У меня на первом ГСГ так и произошло,показало непроходимость единственной трубы,назначили без разбора лапару и гистроскопию.Хорошо,что у меня хватило ума позвонить и съездить к своему врачу,кот. меня оперировал по поводу внемат-ой и знал состояние моих «внутренностей»:)
Он мне и объяснил про спазмы и ошибки ГСГ и отговорил от лапары и гистеры.
Слава Богу,я послушала этого чудесного доктора! Сделала ГСГ еще раз — и вот , труба однозначно проходима! Родила 2 раза! Чего и вам от души желаю. support::support::support::flower:

Awatara,
спасибо за информацию!

я вот тоже стараюсь не зацикливаться! тем более, что еще куча методов не использованы!)
Я тут вдохновилась отзывами положительными и с легким сердцем иду на лапару 10 апреля!)

ДЕВОЧКИ! А у меня другая история. тоже непроходимость. возраст молодой, лечение безрезультатно и все-таки ЭКО. Так вот, моим мальчикам скоро 7, а я так не разу и не забеременела больше. Чудеса наверное случаются. но где-то там. Так что мой совет : не теряйте времени! идите на ЭКО.

Вопрос еще в том, где эти спайки находятся. Сходите, конечно, на лапару и потом по результатам ищите клинику ЭКО. Там репродуктологи работают. Они занимаются лечением бесплодия. И, поверьте, у них не только деньги в глазах!

Главное, не отчаиваться и не терять веры и надежды. Не сравнивать себя ни с кем и гнать дурные мысли. Удачи.

источник

Добрый вечер!
Вопроса в общем-то и нет.
Есть просьба поделиться Вашими историями.
Буду благодарна.

П.С. Прошу без колкостей, тема тяжелая.

Трубы были условно проходимы, доктора говорили что забеременею сама. Итог-три внематочных. Потом эко. Удача с первой попытки, двойня.

Кошмар, думала, я уникальный случай.

я в свое время лежала в ПАГе, в этом отделении http://ipag-kiev.org.ua/pro-institut/pidrozdili/vi. там очень многим девочкам помогли с непроходимостью и с внематочными (они сохраняю трубы). в общем, рекомендую. правда, я 12 лет назад у них лечилась, но результат есть, дочке 11

Ни один нормальный врач не сохранит трубу после внематочной. К сожалению, мне попался ненормальный первый раз. Вероятность повтора в этой трубе — процентов 80

100% не забеременею. только инвитро. Чудес не бывает. Итог: чуду 10 лет. Забеременила сама.

Неудачных Б не было?
Спасибо

Был такой диагноз. Итог — 3 внематочные.

Как сейчас? Извините, если дергаю за живое.
У меня за плечами ЗБ. Врачи не понимают, как я забеременела тогда (не знала о непроходимости).
Сейчас долгое время не получается. Говорят, что ЭКО — единственный шанс.
Не знаю, что делать.
П.С. О непроходимости узнали несколько дней назад.

Трубы были условно проходимы, доктора говорили что забеременею сама. Итог-три внематочных. Потом эко. Удача с первой попытки, двойня.

У кого делали, если не секрет?

полная фигня. трубы сохраняют только так. несколько уколов-и всё ок. невестке так сохранили. забеременела второй раз нормально. дочке уже 7.

Это не фигня, а статистика. И регламент ведущих врачей в мире.

Кто прошел через ЭКО по этой причине, сразу ли удалось? Как протекала Б? Вправьте мне мозги или дайте надежду. Я в отчаянии(

Успокойтесь. Шансы на самостоятельную беременность есть. Вопрос в возрасте.
ЭКО с трубным фактором — наивысший процент успеха. Но, повторюсь, главное — возраст. Пытайтесь, если долго не получается, не теряйте времени.

Успокойтесь. Шансы на самостоятельную беременность есть. Вопрос в возрасте. ЭКО с трубным фактором — наивысший процент успеха. Но, повторюсь, главное — возраст. Пытайтесь, если долго не получается, не теряйте времени.

И ещё. Автор, каким способом определили непроходимость? Информативна на 100% только лапароскопия. Все эти древние ГСГ и УЗИ с контрастом ошибаются в половине случаев.

ГСГ в Исиде. Сама видела экран.
Лапароскопию не рекомендовали ни в Исиде, ни в Борисе, ни моя врач.
Аргументирую, что после лапары спустя некоторое время становится только хуже.

У меня история немного другая, но тоже связана с трубами — по ГСГ (на рентгене) трубы проходимы полностью, но забеременеть не прлучалось, причину найти не могли ни во мне , ни в муже, в итоге 6 лет по врачам скитались. Единственное, что видели по трубам — это воспаление в левой, гидросальпингс, это жидкость в трубе, она была толстая как сосиска, эта зараза тоже может мешать забеременеть. Предложили лапароскопию, чтобы удалить эту трубу, якобы из-за нее не выходит забеременеть и она все равно не функциональна. По УЗИ этот диагноз потвержден 3 разными врачами был. Уже был назначен день и время операции, но за несколько дней до нее меня как что-то остановило. И я все отменила на свой страх и риск, врач крутила пальцем у виска. Через 3 мес после этого наступила естественная долгожданная беременность — через 6 лет! И через левую трубу. Через 3 года после рождения первого ребенка — вторая естественная беременность, причем залет почти, что с первого раза. Ждем вот уже совсем скоро пополнение). Пишу это для того, чтобы Вы знали, что нет ничего невозможного, всегда есть место чуду, в которое я сама кстати не очень верила когда-то, даже 2 попытки ЭКО за плечами — пролетные, врач говорила, что именно из-за труб, якобы этот диагноз несовместим с беременностью. Так что не отчаивайтесь.

Просто и время не очень хочется терять(( Давно мечтаем.
Но и страшно.(

источник

Нарушение проходимости маточных труб — распространенный диагноз, который нередко становится причиной женского бесплодия. Почему это происходит? Как лечить? Возможна ли беременность? На наши вопросы ответила Елена Львовна ШАМОВА, врач акушер-гинеколог Медицинского центра «АВИЦЕННА» Группы компаний «Мать и дитя», член Российской ассоциации гинекологов-эндокринологов и Международного общества по менопаузе.

Маточные трубы — арена зачатия. Этот парный орган – «трасса» для яйцеклетки на пути от яичника к матке и пункт назначения для сперматозоидов. Именно здесь, в фаллопиевых трубах, яйцеклетка встречается со сперматозоидом и происходит оплодотворение. Неудивительно, что при патологии маточных труб зачатие часто оказывается под угрозой.

В 20-30% бесплодия его причина — патологии маточных труб. Зачастую это связано со спайками в области малого таза, такой тип бесплодия называется трубно-перитонеальным. Трубное бесплодие возникает при непроходимости или отсутствии маточных труб или при нарушении их функции — за счет спазма или нарушения тонуса. При непроходимости трубы в просвете может скапливаться содержимое, за счет которого труба раздувается и полностью теряет свою функцию — формируется сактосальпинкс.

Чаще всего в непроходимости маточных труб «виноваты» воспаления, вызванные инфекциями, которые разрушают внутреннюю выстилку труб. При травмах или хирургических вмешательствах вокруг труб появляется неэластичная рубцовая ткань – спайки. Они сдавливают трубы снаружи и препятствуют проходимости.

Причинами трубного бесплодия могут быть:

• воспалительные процессы гениталий,
• операции на органах брюшной полости и малого таза (аппендэктомия, удаление кист яичников, операции на матке),
• послеродовые осложнения,
• воспалительные и травматические осложнения после абортов,
• эндометриоз брюшины и яичников,
• заболевания, передаваемые половым путем (гонорея, хламидиоз, микоплазменная инфекция),
• туберкулезные поражения труб.

Нарушение функции труб может возникать при хроническом стрессе, изменении синтеза половых гормонов (особенно их соотношения), при недоразвитии органов малого таза: генитальном инфантилизме.

При подозрении на непроходимость маточных труб в первую очередь назначают гистеросальпингографию (гистеросальпингосонографию) — не самый приятный, но самый точный неизнвазивный метод диагностики состояния труб. В ходе этого исследования полость матки и труб заполняют контрастным раствором, благодаря которому на УЗИ или рентгеновских снимках становятся четко видны внутренние контуры матки и труб, что позволяет увидеть есть ли сращения и спайки. По тому, проходит ли раствор через маточные трубы или накапливается там, расширяя их, оценивают их проходимость.

” В некоторых случаях контрастный раствор оказывает еще и лечебное действие: он буквально промывает трубы, разрывая и убирая мелкие спайки.

Наиболее точным методом диагностики, а во многих случаях – еще и одновременного хирургического лечения – является диагностическая лапароскопия. В ходе этой малоинвазивной операции при обнаружении частичной непроходимости труб хирург восстанавливает их структуру и удаляет спайки.

Для диагностики трубного бесплодия используют гистеросальпингографию — рентгеновский снимок с введением контрастного вещества в полость матки, осмотр труб под общим обезболиванием специальной камерой через прокол в пупке или во влагалище (лапароскопию, фертилоскопию). Заключительным этапом исследований, уточняющим состояние труб, является диагностическая лапароскопия.

Терапия зависит от течения заболевания: в каких-то случаях можно обойтись медикаментами и физиолечением, в каких-то – показано хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение обосновано, если болезнь еще в самом начале и обширные спайки пока не появились. В этом случае задача терапии – убрать инфекцию, снять воспаление и предотвратить образование спаек. Как правило, назначают антибиотики, курсы электрофореза с рассасывающими препаратами.

Когда проходимость серьезно нарушена, назначают лапароскопическую операцию, в ходе которой удаляют спайки, сдавливающие трубы.

Лечение проводится консервативными и оперативными методами. При выявлении инфекций, передаваемых половым путём, проводится комплексное лечение пары, включающее антибактериальную, противовоспалительную, рассасывающую, физиотерапию и санаторно-курортное лечение.

Оперативное лечение более эффективно, чем консервативное и включает в себя лапароскопию и восстановление проходимости труб с помощью микрохирургических операций. Окончательно вопрос об удалении трубы решается во время операции. Неполноценный орган удаляется, поскольку оставление деформированной трубы, может привести к внематочной беременности, формированию гнойника, появлению новых спаек. Наличие сактосальпинкса снижает эффективность программ ЭКО. Есть данные, что реконструкция трубы при гидросальпинксе имеет смысл лишь при его небольших размерах, отсутствии выраженного спаечного процесса и при наличии фимбрий.

Противопоказания для реконструктивных операций на трубах:

• возраст старше 35 лет, длительность бесплодия свыше 10 лет,
• острые и подострые воспалительные заболевания,
• эндометриоз 3-4 степени по классификации AFS,
• спаечный процесс в малом тазу 3-4 степени по классификации Hulka,
• перенесенные ранее реконструктивно- пластические операции на маточных трубах,
• туберкулез внутренних половых органов.

При застарелом спаечном процессе, когда изменена внутренняя часть маточных труб и они серьезно деформированы, хирург может принять решение об удалении одной или обеих труб.

После удаления одной маточной трубы, при проведении полноценной реабилитации, возможно наступление беременности. Если отсутствуют или непроходимы обе трубы — показано использованием методов ЭКО.

Немедленная беременность после хирургического лечения противопоказана, сначала необходимо протий курс реабилитации. Это связано с тем, что сразу после перенесенного воспаления или операции риск внематочной беременности серьезно увеличивается.

” Если беременность наступила до завершения курса реабилитации, необходимо как можно раньше выяснить местонахождение плодного яйца, чтобы исключить внематочную беременность.

После операции проводятся процедуры, улучшающие местные и обменные процессы, препятствующие возникновению спаек. Продолжительность физиотерапевтического лечения – 1 месяц. В период применения физиотерапии и в течение 1-2 мес. после ее завершения обязательна контрацепция.

Общая продолжительность лечения трубного бесплодия с применением хирургических и консервативных методов должна быть не более 2-х лет, при отсутствии беременности в течение этого времени необходимо использование методов ЭКО. При проведении полноценной реабилитации после лечения трубного бесплодия – беременность обычно протекает благоприятно.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Данный вид бесплодия вызван затруднением или невозможностью транзита половых клеток (яйцеклетка и сперматозоиды) в просвете фаллопиевой трубы. Данная непроходимость может быть вызвана анатомической окклюзией (исчезновением просвета) маточных труб или функциональными нарушениями работы.

Трубно-перитонеальные факторы женского бесплодия в виде нарушения проходимости и функциональных нарушений маточных труб выявляют у 35-60% пациенток с бесплодием. Второй причиной трубно-перитониального бесплодия может послужить спаечный процесс в малом тазу. Из-за нарушения транзита яйцеклетка, высвобождаемая в результате овуляции, не может попасть в маточную трубу, что делает зачатие невозможным. Перитонеальная форма бесплодия встречается в 9,2-34% случаев.

• Перенесённые ранее воспалительные заболевания органов малого таза.
• Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП).
• Внутриматочные манипуляции – аборты, удаление миоматозных узлов, диагностические или лечебные выскабливания.
• Перенесённые оперативные вмешательства на органах малого таза и брюшной полости (особенно лапаротомическим доступом).
• Эндометриоз.

Информация о перенесенных воспалительных заболеваниях органов малого таза или оперативных вмешательств в данной области позволяет врачу гинекологу заподозрить именно данный вид бесплодия и назначить комплекс диагностических исследований.

Лабораторные исследования включают:

• Бактериологические анализы мазка со слизистой влагалища

Наиболее опасными для развития бесплодия вызванного трубнопериониальным фактором является: заболевания передающиеся половым путем – хламидийная инфекция, уреаплазмоз, микоплазменная инфекция, гонорея, сифилис, туберкулез.

Ультразвуковое исследование органов малого таза позволяет выявить скопление жидкости или гноя в трубах (гидросальпинкс, пиосальпинкс).

Гистеросальпингография – это комбинированное исследование с визуализацией внутренних половых путей женщины. Для данной процедуры используется контрастное вещество вводимое в канал шейки матки с последующим проведением серии рентгенологических снимков. Процедуру проводят в лютеиновую фазу цикла, в этом цикле пациентка должна предохраняться от беременности – в случае зачатия эта процедура лишит женщину беременности. Во время исследования в шеечный канал вводят наконечник со шприцем, вводят контрастное вещество, сразу производя серию снимков.

• При проходимых маточных трубах контрастное вещество заполняет матку и маточные трубы, а затем обнаруживается в брюшной полости в виде бесформенных пятен или полос.
• При нарушении проходимости маточных труб контрастное вещество не попадает в брюшную полость.
• Если трубы не проходимы в конечных отделах, то именно эта часть не контрастируется.
• Если трубы не проходимы в месте их впадения в полость матки — контраст не попадает в трубы и на снимках видна только полость матки.
• Непроходимые, расширенные в концевых отделах трубы имеют вид мешков.
• Характерную рентгенологическую картину имеет туберкулёз маточных труб — чёткообразные трубы, состоящие из отдельных сегментов.

Кроме исследования состояния маточных труб ГСГ позволяет диагностировать маточную патологию:

• пороки развития матки
• субмукозные миомы (доброкачественные новообразования мышечной ткани матки)
• полипы эндометрия
• синехии (сращение)
• эндометриоз

Противопоказания для проведения гистеросальпингографии:

• острые и подострые воспалительные заболевания малого таза
• общие инфекционные процессы
• подозрение на беременность
• вагинит

Недостатки метода:

• В ходе исследования органы репродуктивной системы подвергаются воздействию рентгеновского излучения, что может вызывать нарушение развития яйцеклеток.

• Не исключена возможность повреждающего воздействия рентгеноконтрастного вещества на ресничный эпителий маточных труб; длительное нахождение контраста в брюшной полости после ГСГ может влиять на процесс оплодотворения в течение нескольких последующих циклов.

• Возможно развитие тяжёлых аллергических реакций на применяемые контрастные вещества.

• Достаточно велика частота диагностических ошибок, связанных с рефлекторным спазмом интерстициальных отделов труб (примерно у 25% пациенток) в ответ на травматизацию шейки при введении контраста, вызывающим болезненные ощущения. Кроме того, часть контрастного вещества может не дойти до концевых отделов труб и не излиться в брюшную полость, даже при их нормальной проходимости. Эти особенности обусловливают получение ложноотрицательных результатов и расхождение диагнозов по данным ГСГ и лапароскопии.

Достоверность результатов составляет 60-70%.

Проводят в первую фазу цикла, так как в этот период слизистая оболочка матки и труб тонкая и не препятствует прохождению газа, меньше риск попадания газа в сосуды. Кимографиическую пертубацию проводят с помощью специального аппарата; оценку результатов осуществляют по показаниям давления манометра, количеству введённого воздуха, результатам аускультации брюшной полости (появление характерного звука) и появлению френикус-симптома.

Рекомендуется учитывать следующие показатели:

• давление, при котором устанавливается проходимость труб — максимальное давление

• характер кимографической кривой — частота и амплитуда колебаний

• минимальное давление в системе после прекращения введения газа

Достоинства метода: в отличие от ГСГ даёт представление не только о проходимости, но и сократительной способности маточных труб.

Недостатки метода: метод не даёт чёткой картины, если проходима только одна труба, а также возможна вариабельность результатов в зависимости от степени прижатия наконечника к шейке. Не дает сведений о месте нарушения проходимости.

Контрастная ЭХО гистеросальпингоскопия

После введения эхоконтраста оценивают состояние расправленной полости матки. Метод позволяет диагностировать такую внутриматочную патологию, как:

• гиперплазию (избыточные разрастания ткани) эндометрия

После заполнения и оценки полости матки последовательно визуализируется ток жидкости на всем протяжении маточных труб. Появляются признаки выхода контраста в брюшную полость:

• появляется жидкость в переднематочном или позадиматочном пространстве или в околояичниковых областях

• если изначально было умеренное количество перитонеальной жидкости, то отчётливо видны потоки вновь поступающей жидкости и увеличение её объёма к концу процедуры

• одновременно происходит уменьшение объёма полости матки (полость спадается) при прекращении введения раствора и отсутствует обратный ток жидкости

Достоинства метода: В отличие от ГСГ, при контрастной эхогистеросальпингоскопии отсутствуют рефлекторный спазм устьев маточных труб, аллергические реакции, общие и местные осложнения, не происходит травматизация органов репродуктивной системы.

Вышеперечисленные методы с различной степенью достоверности (60 — 80%) способны оценить проходимость маточных труб, но являются косвенными в диагностике трубно-перитонеального фактора бесплодия. Так как ни один из них не даёт представления о степени выраженности и локализации спаечного процесса, частота расхождения заключений с лапароскопическим диагнозом достаточно высока (до 40%).

Лапароскопия — даёт точную визуальную оценку состояния органов малого таза, наличия и степени распространения спаечного процесса в малом тазу, позволяет выявить сопутствующую патологию органов малого таза. Однако, как любое хирургическое вмешательство, для лапароскопии требуется госпитализация и проведение предоперационной анестезии. В процессе данной операции и в послеоперационном периоде возможны интра и постоперационные осложнения, данная диагностика требует применения дорогостоящих инструментов и квалифицированных специалистов.

Трансвагинальная эндоскопия (гидролапароскопия) сопоставима по диагностическим возможностям с традиционной трансабдоминальной лапароскопией, но отличается малой инвазивностью, низкой травматичностью, возможностью проведении манипуляции в условиях дневного стационара под местной анестезией или кратковременным внутривенном наркозе.

Метод обеспечивает возможность прямой визуализации органов малого таза, позволяет оценить проходимость маточных труб, наличие и характер распространения спаечного процесса. Исследование производят в позднюю фолликулярную фазу (10-12 день цикла) с помощью специальных троакаров и оптических устройств путём пункции заднего свода влагалища в условиях гидрофлотации (заполнение жидкостью области оперативных манипуляций).

• В условиях местной анестезии или внутривенного наркоза в полость матки вводят маточный зонд.

• Пункцию заднего свода с помощью набора инструментов для трансвагинальной лапароскопии осуществляют позади шейки матки. Оптическую систему вводят через троакар в режиме гидрофлотации – тока жидкости (250-400 мл 0,9% раствора натрия хлорида).

• Осматривают: заднюю поверхность матки, яичниковые ямки, яичники, маточные трубы, их фимбриальные отделы с обеих сторон, позадиматочное пространство.

• Проходимость маточных труб оценивают по выделению красящего вещества из конечных отделов после его введения в полость матки через катетер. При обнаружении патологии маточных труб проводят сальпингоскопию: эндоскоп вводят непосредственно в просвет маточной трубы и продвигают в направлении впадения в полость матки. Продвижение эндоскопа в просвете маточной трубы облегчается током вводимой жидкости.

• По окончании процедуры эндоскоп удаляют и жидкость устраняют через канал троакара. Наложение швов в месте введения троакаров не требуется.

Обследование малоинвазивно, как правило, хорошо переносится пациентками при применении местной или седативной анестезии в амбулаторных условиях. Доступ через задний свод влагалища в дугласово (пространство в малом тазу между маткой и прямой кишкой) пространство обеспечивает атравматичное и полное обследование яичников, фимбрий и яичниковой ямки без захвата и манипуляции органов. Движение эндоскопа в полости малого таза безболезненно. Процедура атравматична, не вызывает формирования спаек.

Всё это позволяет применять трансвагинальную гидролапароскопию как скрининговый метод уже на ранних стадиях обследования пациенток при бесплодии.

Объективная оценка степени спаечного процесса возможна только при лапароскопии, которую проводят всем женщинам с подозрением на трубно-перитонеальный фактор. Дли исключения других причин, может потребоваться консультации хирурга.

Консервативное лечение трубно-перитонеального бесплодия, включает противовоспалительную (при необходимости — антибактериальную) терапию, медикаментозное противоспаечное лечение, физиотерапию, курортное лечение, гидротубации маточных труб. К сожалению, данные методы лечения в подавляющем большинстве случаев не оказывают желаемого эффекта – потому они неперспективны. Единственный эффективный метод, позволяющий восстановить репродуктивную функцию при трубно-перитонеальном бесплодии, это лапароскопическая хирургия. Ее эффективность зависит от степени выраженности спаечного процесса и составляет 30-45%.

Разделение спаек, восстановление проходимости маточных труб, нормальной анатомии органов малого таза для реализации естественного зачатия или подготовки органов малого таза к проведению программы ЭКО.

Лечение пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием складывается из нескольких этапов:

l-й этап — проводят в специализированном стационаре. Включает эндоскопическую диагностику степени выраженности и локализации спаечного процесса с одновременной хирургической коррекцией патологических изменений органов малого таза и оценкой состояния полости матки и эндометрия.

2-й этап — проводят в стационаре. Включает раннее восстановительное лечение с 1 -2 суток после хирургического вмешательства: антибактериальная терапия, физические факторы, эфферентные методы (озонотерапия, лазерное облучение крови). Продолжительность до 7 дней.

3-й этап — проводят амбулаторно через месяц после операции с учётом клинических особенностей, степени выраженности спаечного процесса, состояния эндометрия.

• При 1-2 степени спаечного процесса нередка сопутствующая патология (мужские факторы, ановуляция, патологии эндометрия, эндометриоз), коррекция которой, наряду с хирургическим лечением, приводит к восстановлению репродуктивной функции. Соответственно дополнительным факторам бесплодия, на третьем этапе лечения таким пациенткам проводят индукцию овуляции, внутриматочную инсеминацию, назначают гестагены, циклическую гормонотерапию и т.д.

• Пациенткам с 3-й степенью спаечного процесса на третьем этапе лечения рекомендована гормональная контрацепция в течение 2-3 месяцев, повторные курсы физиотерапии, иммунокорректоры. Вопрос о возможности спонтанного наступления беременности решают после контрольного обследования состояния маточных труб. В случаях восстановления проходимости маточных труб — пациентке разрешают половую жизнь без предохранения, проводят контроль менструального цикла в течение 6-12 месяцев наблюдения или стимуляцию овуляции (в зависимости от возраста пациентки, длительности предшествующего бесплодия). При отсутствии наступления спонтанной беременности в течение 6-12 месяцев после оперативного лечения или при выявлении нарушения проходимости маточных труб уже спустя 2-3 месяцев после операции пациенткам этой группы для реализации их генеративной функции необходимо рекомендовать использование методов вспомогательной репродуктивной технологий (ВРТ).

• При 4-й степени выраженности спаечного процесса, особенно у пациенток более старшего возраста, с длительным бесплодием, применение эндоскопических методов хирургии для восстановления генеративной функции малоперспективно. Этой группе пациенток показано применение ВРТ. Оперативное вмешательство в этих случаях должно преследовать цель подготовки к проведению программы ЭКО. Индукция внеочередной овуляции, экстракорпоральное оплодотворение яйцеклеток и перенос эмбрионов в полость матки возможны не ранее 3 месяцев после операции.

Автор: Ткач И.С. врач, хирург офтальмолог

источник