Что такое пикси при бесплодии

Отбор лучших сперматозоидов – важнейшая задача при искусственном оплодотворении, ведь от этого зависит правильное развитие эмбриона в будущем. С этой целью были разработаны следующие микроманипуляции ЭКО:

Две последних, по сути, дополняют ИКСИ, делая процесс отбора сперматозоидов более совершенным.

В чем заключается суть методики ИКСИ можно прочитать здесь. Что такое метод ПИКСИ? В отличие от ИКСИ – это более рациональная методика отбора сперматозоидов. Хотя смысл обеих заключается в инъекции сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки. Разница лишь в способе отбора «лучших».

Принципиальное отличие в том, что при ИКСИ выбор сперматозоида для инъекции происходит субъективно. На основании морфологических характеристик – по внешнему виду – эмбриолог находит тот сперматозоид, который, по его мнению, способен дать здоровый и полноценный эмбрион.

ПИКСИ основан на молекулярном анализе, позволяющем оценить не только морфологию (правильность строения), но и способность пройти природный барьер – оболочку яйцеклетки. Для этого сперматозоид должен обладать определенной степенью зрелости.

Отличие ПИКСИ от ИКСИ в выборе сперматозоида для оплодотворения

Степень зрелости подтверждается лабораторно и определяется способностью сперматозоида взаимодействовать с гиалуроновой кислотой. Мужская гамета – самая маленькая клетка в человеческом организме. Но, несмотря на это, под оболочкой у зрелого сперматозоида есть целый «арсенал» химических веществ – ферментов. Они необходимы для растворения защитной оболочки яйцеклетки. Ведущую роль в этом играет фермент – гиалуронидаза. Те сперматозоиды, которые в лабораторных условиях способны взаимодействовать с гиалуроновой кислотой, оцениваются как зрелые, генетически полноценные и могут участвовать в оплодотворении.

Посмотрите видео, в котором врач-репродуктолог рассказывает о том, что такое ЭКО ПИКСИ.

Для проведения процедуры необходимы специальные чашки ПИКСИ, которые выполнены из хрупкого вида пластмасс – полистерена. Материал, из которого они изготовлены, обладает хорошей прозрачностью и высокой адгезией. Это делает их пригодными для работы под микроскопом. Чашки ПИКСИ стерильны, их можно использовать только один раз, так как они не выдерживают кипячения и автоклавирования.

На чашки нанесены микрокапли гиалуроновой кислоты. В область капель помещают пробы, очищенные от криоконсервантов (если сперма замораживалась) и семенной плазмы сперматозоидов. Через несколько минут зрелые и генетически полноценные сперматозоиды, благодаря акросомальной реакции, связываются с поверхностью капли гиалуроната. Один из таких сперматозоидов набирают в микрокапилляр (иглу), переносят в каплю с яйцеклеткой и выполняют прокол оболочки, с последующим введением его в цитоплазму. На этом оплодотворение ПИКСИ – завершено.

Проведение ЭКО ПИКСИ рекомендуется при:

• повторных неудачных протоколах;
• низких показателях спермы;
• плохом качестве эмбрионов в предыдущих циклах и повторяющихся выкидышах;
• применении в цикле тестикулярных (полученных в результате биопсии яичка) сперматозоидов;
• возрасте женщины старше 35 лет;
• наличии риска рождения ребенка с хромосомными нарушениями;
• бесплодии неясной этиологии (происхождения).

Благодаря своеобразной селекции эффективность ЭКО ИКСИ ПИКСИ возрастает. Беременность, по некоторым данным, наступает в 57%. Хотя существует мнение, что эффективность ПИКСИ спорна и недостоверна, а сама процедура имеет коммерческий подтекст. Высказывают такое мнение представители клиник, в которых ПИКСИ не практикуют.

Противопоказания для проведения – все состояния, при которых невозможны полноценное вынашивание беременности и роды:

• патологии и нарушения развития матки;
• психические заболевания;
• онкологические заболевания;
• доброкачественные новообразования яичников и матки.

Некоторые противопоказания относительны, после терапии и выздоровления методика может быть применена.

ПИКСИ – это возможность предупредить невынашивание беременности и снизить вероятность выкидыша. Несмотря на дискуссии об эффективности успешно применяется и приносит желаемые результаты.

источник

Даже те, кто не планирует беременность при помощи экстракорпорального оплодотворения, знают, как работает эта технология: яйцеклетку извлекают из яичника женщины, помещают в сосуд со спермой отца, а затем, оплодотворенную, подсаживают в матку будущей мамы. могут забеременеть женщины, у которых, например, нарушена проходимость маточных труб (или они вовсе удалены).

Но что делать, если проблемы есть и у отца? Тогда на помощь приходят современные репродуктивные технологии, включающие инъекцию сперматозоида в яйцеклетку. Что это и как это работает?

По статистике, до 40% всех случаев бесплодия в парах происходит по вине мужчины. Иногда причина бесплодия кроется в низком качестве спермы, что можно определить при помощи спермограммы.

Олигоспермия (гипоспермия) – недостаточный объём эякулята (менее 2 мл).

Олигозооспермия – низкая концентрация сперматозоидов в сперме.

Астенозооспермия – низкий процент активно подвижных сперматозоидов.

Тератозооспермия – низкий процент морфологически нормальных сперматозоидов, много аномальных форм (например, две головки или два жгутика).

Акинозооспермия – все сперматозоиды в эякуляте неподвижные;

Некрозоосперия – все сперматозоиды в эякуляте мертвые.

Азооспермия – отсутствие сперматозоидов в сперме.

Еще одна причина, по которой сперматозоиды «объявляют забастовку) – высокое содержание антиспермальные антител, либо в самой сперме, либо в цервикальной слизи у женщины. Такая среда буквально «тормозит» движение даже здоровых и активных сперматозоидов, которые не в состоянии добраться до полости матки и маточной трубы.

” Решение напрашивается само собой – отнестись к сперматозоиду так же деликатно и бережно, как к яйцеклетке: извлечь из общей массы самого здорового, подвижного и крепкого кандидата и бережно внедрить его в яйцеклетку. Именно так и работают инъекционные технологии!

Однако за этим упрощенным объяснением стоит целая серия современных технологий с названиями, напоминающими детскую считалочку: ИКСИ, ИМСИ, ПИКСИ… чем они отличаются и какой из них лучше?

ИКСИ – базовый метод, практически так же популярный, как и само ЭКО. Проводят процедуру следующим образом.

Репродуктолог при помощи микроскопа исследует сперму будущего папы. В общей массе определяет «лучшего из лучших» — находит активный крупный сперматозоид, у которого не заметно никаких повреждений.

Далее при помощи специальных манипуляторов начинается процедура внедрения сперматозоида. Микроиглой ему перебивают хвостик, таким образом обездвиживая его, затем втягивают в стеклянную микроиглу.

Подготовленная к процедуре яйцеклетка (зрелая и очищенная от кумулюса – окружающих клеток) удерживается присоской-микропипеткой. Дальше микроигла вводится в яйцеклетку и через 16-18 часов уже можно оценить, произошло оплодотворение или нет.

” Некоторые клиники оценивают процент успешного оплодотворения при помощи метода ИКСИ в 95%, однако, на деле следует ориентироваться на нижнюю границу 30%, которую указывает большинство уважаемых медицинских учреждений.

При использовании методе ИКСИ репродуктолог рассматривает сперматозоиды под микроскопом с увеличением в 400 раз. Но можно использовать и гораздо более мощные микроскопы, с увеличением до 6 тысяч раз! При таком увеличении каждый спермий можно рассмотреть буквально в лицо. А это очень важно, ведь неполноценность сперматозоида напрямую отражается на его «внешности».

В отличие от ИКСИ здесь репродуктологу предстоит намного более кропотливая и длительная (порой многочасовая) работа по выбору того самого, единственного. Но и результат того стоит.

” ИМСИ на 35% эффективнее ИКСИ. Что это значит? Если, к примеру, у 100 пар после двух процедур ИКСИ оплодотворение не наступает, у 35 из них беременность возможна после проведения ИМСИ.

Сперматозоид должен быть не только «здоровым», он должен еще и «дозреть» до оплодотворения! Но на глаз определить зрелость сперматозоида невозможно. Для этого проверяют. Как он взаимодействует с гиалуроновой кислотой.

Чтобы понять, зачем это делают, рассмотрим механизм естественного оплодотворения. Все знают, что спермий проникает сквозь оболочку яйцеклетки, но как он это делает? Для проникновения в яйцеклетку на головке зрелого сперматозоида есть мембранный пузырек – акросома. При столкновении двух клеток из акросомы высвобождается фермент гиалуронидаза, растворяющий внешнюю оболочку яйцеклетки. Очевидно, что если у сперматозоида нет полноценной работающей акросомы, он не пригоден для оплодотворения.

При исследовании «в пробирке» эту ситуации имитируют при помощи капель гиалуроновой кислоты. Из сперматозоидов, которые начали взаимодействовать с кислотой, отбирают самого зрелого, с наилучшим строением, и используют его для оплодотворения.

Метод ПИКСИ относительно нов (по сравнению с ИКСИ, впервые проведенном в 1992 году, и ИМСИ – в 1999). Относительно его эффективности до сих пор ведутся споры: одни специалисты утверждают, что он как минимум на 10% увеличивает вероятность оплодотворения по сравнению с визуальными способами отбора сперматозоида. Другие клиники (не практикующие этот метод) уверяют, что это не более чем коммерческий ход конкурентов.

” Однако есть данные, что число выкидышей и замерших беременностей при использовании метода ПИКСИ втрое ниже, чем при использовании обычного ИКСИ.

Нужно отметить, что, несмотря на сложность и кажущуюся «неестественность» процедуры, на самом деле она достаточно физиологична и близка к тому, что происходит при обычном зачатии. Дети, рожденные после процедуры ИКСИ, ничем не отличаются от сверстников, появившихся на свет без помощи репродуктологов. Так что не беспокойтесь за здоровье ребенка, если беременность наступила. Просто примите наши пожелания успешных родов и счастливого материнства!

источник

В процессе проведения искусственного оплодотворения яйцеклетки важнейшую роль играет правильный отбор сперматозоидов, которые должны использоваться для соответствующей процедуры. Часто пациенты спрашивают у своего врача – метод ПИКСИ, что это такое? Это усовершенствованный вариант ИКСИ, который гарантирует более объективный процесс отсеивания мужских половых клеток. Суть обоих способов идентична – введение спермия в цитоплазму ооцита. Отличается только методика селекции мужских половых клеток.

Основная разница между ИКСИ и ПИКСИ заключается в том, что в первом случае процедура окончательного отбора происходит достаточно субъективно. Специалист (эмбриолог) с помощью микроскопа проводит визуальную оценку половых клеток в образце семенной жидкости. Оценивая визуальные характеристики сперматозоида, его подвижность и размеры, он самостоятельно отбирает необходимые для инъекции в цитоплазму ооцита клетки, которые, согласно его суждению, лучше всего подходят в конкретном случае.

Основной недостаток ИКСИ – это субъективность выбора спермия. Он отбирается эмбриологом исключительно по морфологии. Но специалист не может оценить качество генетического материала, которое несет в себе мужская гамета. Вполне вероятно, что он поместит внутрь яйцеклетки спермия, который в естественных условиях не смог бы её оплодотворить. Таким образом, нарушается принцип «естественного отбора». В этом состоит недостаток ИКСИ не только перед ПИКСИ, но и перед обычным оплодотворением в пробирке, когда яйцеклетки смешиваются со сперматозоидами.

В отличие от ИКСИ, ПИКСИ опирается на результаты молекулярного анализа. Помимо традиционных морфологических характеристик изучается возможность спермия преодолевать оболочку ооцита. «Зрелость» мужской половой клетки определяется его взаимодействием с таким веществом как гиалуроновая кислота. Сперматозоид содержит достаточно большое количество ферментов, необходимых для разрушения оболочки ооцита и проникновения внутрь. Главным из них считается гиалуронидаза. Те спермии, которые в лаборатории и под микроскопом демонстрируют хорошие показатели взаимодействия с гиалуроновой кислотой, считаются «зрелыми» и подходящими для последующего оплодотворения.

Для проведения ПИКСИ используют специальные одноразовые полистереновые чашки. Они обладают некоторыми важными особенностями (хорошая прозрачность и адгезия). На них наносят отдельные капли гиалуроновой кислоты. Дальше процесс отбора спермиев можно описать следующей последовательностью этапов:

• В каждую из капель вносят образцы мужских половых клеток, которые предварительно очищают от семенной плазмы и дополнительных консервантов (если применяется замороженная сперма).
• Спустя пару минут наиболее подходящие сперматозоиды начинают активно взаимодействовать с гиалуроновой кислотой благодаря соответствующим ферментам.
• Наиболее подходящий спермий отбирают в специальную иглу для микроинъекций.
• Дальше осуществляется прокол оболочки яйцеклетки с введением сперматозоида в ее цитоплазму.

На данном этапе процедура ПИКСИ считается оконченной.

Применяется ПИКСИ во всех тех же ситуациях, что и ИКСИ. В основном это:

• Плохие показатель семенной жидкости.
• Неудачные ранее протоколы ЭКО.
• Применение в процедуре сперматозоидов, полученных с помощью биопсии яичек.
• Бесплодие невыясненного генеза.

Но ПИКСИ несет дополнительную финансовую нагрузку на пациентов. Поэтому используется эта методика отбора спермиев не во всех случаях. Её необходимость определяется врачом в каждом случае индивидуально. При этом принимается во внимание:

• Индекс фрагментации сперматозоидов. Если он высокий, велик риск, что спермий с поврежденной ДНК попадет внутрь яйцеклетки, что чревато мутациями.
• Предыдущий опыт использования микроманипуляций. ПИКСИ назначается, если в предыдущем цикле после ИКСИ отмечался низкий процент оплодотворенных яйцеклеток, плохое качество дробления, большое количество погибших эмбрионов или их низкое качество.
• Данные анамнеза – процедуре ПИКСИ стоит отдать предпочтение, если в анамнезе были случаи рождения детей с хромосомными или генетическими мутациями, были случае замершей беременности или мертворождения.

Согласно статистике, эффективность метода ПИКСИ относительно выше традиционного ИКСИ (благодаря более совершенному методу отбора спермиев). В хороших клиниках беременность наступает в 55-57% случаев. Отзывы благодарных пациентов подтверждают эффективность методики.

источник

Во всем мире ЭКО применяют для лечения любых форм бесплодия. С 1978 года, когда родилась Луиза Браун (первый ребенок из пробирки), методика проведения искусственного оплодотворения очень изменилась: появились новые технологии и сложная аппаратура. Репродуктология может помочь практически всем: родить ребенка могут возрастные женщины, у которых уже начался климакс, выносить с помощью суррогатной матери своего малыша могут женщины без матки, иметь своего ребенка могут мужчины, у которых в сперме нет ни единого сперматозоида, счастье материнства теперь доступно женщинам после лечения онкологических заболеваний. Можно родить от уже умершего мужа и иметь внука от погибшего сына. Пары, обреченные раньше иметь генетически больного ребенка со страшными заболеваниями и умственной отсталостью теперь могут выбрать здоровый эмбрион и растить совершенно здорового ребенка. Еще тридцать лет назад все это было фантастикой. Возможностям репродуктологии и генетики нет конца. Сейчас человечество только постигает азы этих наук. За тридцать лет существования метода ЭКО в мире появилось более пяти миллионов детей «из пробирки», которых не было бы в принципе, если бы не развитие медицины. Но фантастические достижения в этой сфере еще впереди. Идут работы над созданием искусственной матки. Эмбриологи учатся доращивать незрелые яйцеклетки, получать сперматозоиды и яйцеклетки из стволовых клеток. Еще несколько лет — и даже те люди, у которых не было никогда своих половых клеток смогут зачать генетически родного ребенка. Над этим работают генетики, биологи, эмбриологи, репродуктологи, фармакологи, криобиологи.

ЭКО, или же «искусственное оплодотворение», или — зачатие in vitro, («в пробирке»». Есть еще термин «экстракорпоральное» («extra» —значит снаружи, а «corpus» — тело), другими словами, это можно перевести как оплодотворение вне организма женщины. По-английски — «IVF» (in vitro fertilisation). Все это названия одного метода – «оплодотворения в пробирке», хотя происходит оплодотворение уже давно не в пробирке, но суть метода ЭКО – таинство зачатия ребенка происходит в лаборатории. Эмбриончики «вылупляются» в инкубаторах и только через несколько суток попадают в матку.

1. Предвзятое отношение людей к «детям из пробирки»

2. Цена ЭКО. Немалая стоимость процедуры (на бесплатную госпрограмму не рассчитывайте: в очереди состаритесь)

Самым частым показанием к проведению ЭКО бывает непроходимость маточных труб, повреждения матки и других репродуктивных органов, эндометриоз, гормональное бесплодие (синдром поликистозных яичников и др.) при которых добиться выхода яйцеклетки (овуляции) медикаментами не получается, плохие показатели спермограммы у мужчины, иммунологическая несовместимость партнеров, необъяснимое бесплодие.

В каких случаях проводят искусственное оплодотворение?

Если супруги год живут без контрацепции и зачать ребенка не получается, врачи рекомендуют сделать ЭКО. Кроме всего, экстракорпоральное оплодотворение показано в случае наступлении женского климакса, при повреждениях матки или её отсутствии.

У женщины не должно быть онкологических заболеваний в яичниках и полости матки, у партнеров не должно быть острых и хронических заболеваний в половых органах, психических заболеваний. И оба партнера должны быть согласны лечиться методом ЭКО.

В начале лечения супруги должны быть тщательно обследованы. Это делается, чтобы увеличить вероятность удачного протокола, и уменьшить риск возможных осложнений. Ведь, при наличии противопоказаний, программа ЭКО – это выброшенные деньги, потрепанные нервы и упущенное время. До прихода в клинику ЭКО женщине нужно посетить гинеколога-эндокринолога, сделать УЗИ, хорошо бы кольпоскопию, сдать анализы на хламидиоз, гепатит A, гепатит B, токсоплазмоз, гонорею, цитомегаловирус, сифилис, мазок из влагалища, пройти гормональное обследование.

Мужчине стоит посетить андролога, также пройти УЗИ и сдать расширенную спермограмму с морфологией сперматозоидов, бактериологическим исследованием спермы и ее биохимией (цинк и др.). Также мужчине нужно сдать гормоны и анализы на инфекции.

Имея на руках эту пачку обследований и анализов нужно записаться в клинику ЭКО. Выбирая клинику – не ориентируйтесь на стоимость процедуры ЭКО. Не всегда самая высокая цена искусственного оплодотворения говорить о качестве ЭКО в этой клинике. Также необязательно репродуктолог сразу же будет рекомендовать делать экстракорпоральное оплодотворение. Возможно, он увидит причину, которой не видели до этого ваши предыдущие врачи. Если, конечно, вам повезет со специалистом. На первом приеме репродуктолог может попросить вас обследоваться дополнительно. Это могут быть различные генетические тесты, анализы на гормоны, иммунограмма, гистероскопия или исследование на проходимость маточных труб.

В чем суть метода ЭКО? Искусственное оплодотворение – это панацея при многих формах бесплодия, как у мужчин, так и у женщин. Само лечение можно разделить на фазы. Сначала медикаментозная стимуляция роста фолликулов, потом – забор выросших яйцеклеток. Соединение клеток со сперматозоидами партнера и рост эмбрионов в инкубаторе. Через несколько суток генетики проверяют их генетические параметры и — добро пожаловать в матку. Во время трансфера (так врачи называют перенос эмбрионов в матку) обычно в матке оставляют несколько эмбрионов, остальных замораживают.

После обследования в клинике ЭКО определят какая именно программа показана пациентке. Доктор также назначит оптимальный протокол гормональной стимуляции яичников. В некоторых случаях ЭКО проводится в нестимулированном цикле: на УЗИ отслеживают созревание доминантного фолликула, врач делает пункцию и пытается оплодотворить единственную яйцеклетку в лабораторных условиях. Такой протокол в украинских клиниках проводят редко из-за его малой результативности. ЭКО в стимулированном цикле дает много яйцеклеток, а значит и много оплодотворенных эмбрионов. Вероятность зачатия ребенка здесь значительно выше, хотя и риски больше. Программу экстракорпорального оплодотворения с донорскими яйцеклетками назначают в случаях, когда у пациентки невозможно получить собственные клетки. Также существует суррогатная программа, когда, например, используются яйцеклетки пациентки и сперма ее мужа, а вынашивает ребенка другая женщина.

Лечебный протокол начинается первым уколом и заканчивается анализом на ХГЧ. В любой программе этот вид лечения бесплодия подчиняется строгой схеме.

Процедуру экстракорпорального оплодотворения начинают с подготовки яичников женщины гормональными препаратами. Спустя некоторое время уколами нужных гормонов проводится стимуляция роста фолликулов. Этот этап проходит под ультразвуковым и гормональным контролем.

Виды протоколов ЭКО

Существуют три протокола стимуляции: короткий, длинный, и супердлинный. Длинный протокол начинается еще в предыдущем цикле. Это самый настоящий климакс, вызванный искусственно. Доктора блокируют яичники, чтобы «отключить» выработку собственных гормонов. Это как управление самолетом на автопилоте: организм полностью под контролем. Можно избежать нежелательных гормональных скачков. Доктор всегда знает, какой гормональный фон в определенный день цикла, ведь гормоны попадают теперь в виде инъекций. Обычно по прошествии двух или трех недель от начала блокады, начинают стимулировать овуляцию. В супердлинном протоколе яичники блокируют на длительное время. Репродуктолог с помощью лекарственных препаратов получает большое количество яйцеклеток. Без препаратов в организме женщины созрела бы всего одна. В протоколе ЭКО их получается чуть больше десятка. Короткий протокол потому и называют коротким, что начинают его уже с начала цикла, где-то на третий-пятый дни. Сначала также как и в длинном — блокируют гипофиз. В коротком протоколе контроль за гормональным фоном пациентки слабее, но есть и хорошие стороны: короткий протокол немного дешевле и легче переносится. А уже к моменту овуляции все протоколы ЭКО: и длинный, и супердлинный и короткий ведутся одинаково. Варианты возможны только в назначаемых препаратах.

Когда фолликулы вырастают до необходимого размера, под обезболиванием и контролем УЗИ их пунктируют. Пункцию проводят под коротким наркозом. С помощью специальной пункционной иглы из каждого фолликула извлекают фолликулярную жидкость вместе с яйцеклеткой. В этот же день все полученные клетки оплодотворяют спермой партнера.

Эмбриолог обрабатывает сперму партнера и соединяет с выделенными из фолликулярной жидкости яйцеклетками. Чаша помещается в инкубатор с питательной средой для оплодотворения и дальнейшего развития. Культивирование эмбрионов может длиться от трех до шести дней.

В выбранный врачами день, обычно это третий или пятый день после оплодотворения, пациентка должна прийти в клинику ЭКО для переноса ей эмбрионов. Делают это с помощью специального катетера под контролем УЗИ. Эмбрионы пятого дня по качеству всегда лучше двух и трехдневок, но проблема в том, что дотягивает до пятых суток меньше половины претендентов на место в матке. Переносят одного или двух, остальных – замораживают «до лучших времен». Процедура переноса абсолютно безболезненная. После переноса репродуктолог должен назначить препараты прогестерона для поддержки второй фазы и препараты, помогающие имплантироваться эмбрионам. А дальше — ждать. 12-14 непростых, чрезвычайно долгих дней ожидания.

Сдавать гормон ХГЧ, который точно может подтвердить наличие беременности, рекомендуют не раньше 12-го дня после получения эмбрионов. Это самый ранний и достоверный метод диагностики беременности на сегодняшний день. Мочевые тесты в это время ничего не показывают. Очень важно в это время продолжать выполнять назначения репродуктолога даже, если, кажется, что все пропало, если «чувствуете, что не беременны», если мажет кровь из влагалища. Во время имплантации такое бывает. Если отменить лекарственную поддержку, долгожданная беременность прервется. В случае негативного результата анализа на ХГЧ, принимать лекарства прекращаете – и через несколько дней начинаются месячные выделения.

Беременность после ЭКО несколько отличается от наступившей естественно. Дело в том, что во время экстракорпорального оплодотворения используют гормональные препараты, которые нельзя внезапно отменять. Иначе произойдет выкидыш. Это искусственно созданный цикл и женщина должна поддерживать его гормонами, которые отменяются только к концу первого триместра беременности. Через три недели врач назначает УЗИ. Если появились какие-то жалобы – срочно сообщайте своему репродуктологу в клинику ЭКО.

Очень часто случается, что при гормональном бесплодии гормоны женщины выделяются неправильно и без гормональной поддержки она не в состоянии выносить долгожданную беременность. Таким пациенткам всегда назначается гормональная поддержка, но все равно, риск прерывания достаточно высокий. Очень часто беременность после ЭКО – многоплодная, так как в матку переносят не одного, а несколько эмбрионов. Так врачи повышают вероятность имплантации. Но, половина многоплодных беременностей заканчивается выкидышами или ранними родами. Поэтому, женщинам с многоплодием предлагают сделать редукцию «лишних» плодов. Красивое слово «редукция» человеческим языком означает убийство: под контролем УЗИ иглой прокалывают плодный мешок эмбриона и он перестает развиваться. Поэтому во время процедуры не разрешайте доктору переносить более двух эмбрионов, чтобы какой-то ваш ребенок не оказался «лишним» и не платил своей жизнью за выживание остальных. Даже, если это и снизит вероятность вашей беременности в протоколе.

Результат процедуры зависит от организма женщины и от лаборатории, где проходит процедура. Мировая статистика эффективности протоколов — от 30 до 50 процентов. В Киевских клиниках около тридцати процентов. В рекламных проспектах многих украинских клиник ЭКО можно увидеть эффективность намного выше этих цифр. Проверить это вы не сможете никак. Даже, если будете требовать отчеты и высчитывать все самостоятельно. Дело в том, что эта цифра зависит от многих параметров и средняя цифра в этом деле, ну уж очень «приблизительная». Например, у молодых пар результативность может быть 70%, а у возрастных – 3-5%. ЭКО с донорской клеткой – 85% эффективности, суррогатное материнство – под 90%. При сложных математических манипуляциях и получается «средняя» цифра, допустим 46%. Но это не значит, что именно вы забеременеете со второй попытки. У каждого свой путь. Для лечения бесплодия нужны терпение и средства.

Для повышения эффективности лечения бесплодия методом вспомогательных репродуктивных технологий не принимайте лекарства, биоактивные пищевые добавки самостоятельно. Если выполняете назначения другого врача, сообщите об этом до начала протокола ЭКО. Принимайте поливитамины для беременных или витаминно-минеральные комплексы, под контролем лечащего врача, не курите, не принимайте алкоголь, ограничьте напитки, содержащие кофеин, не пытайтесь сбросить вес, не садитесь на диету. Во время протокола ЭКО организму нужно полноценное питание. Не посещайте баню или сауну, не принимайте горячую ванну. За несколько дней до пункции воздержитесь от половых контактов. Нельзя жить с партнером и пару недель после переноса. Избегайте в это время значительных физических и спортивных нагрузок. А вот умеренные нагрузки и прогулки на свежем воздухе будут полезны.

Сейчас в мире популярно мини-ЭКО. Это протоколы с минимумом гормонов. Любят в Европе и ЭКО в естественном цикле за его безвредность для организма женщины. Его часто применяют у пациенток, которые плохо реагируют на гормональную стимуляцию. Не забывайте, что первый ребенок из пробирки появился в естественном не стимулированном цикле. В естественном цикле отсутствуют осложнения, невысока стоимость, не нужно времени на восстановление, полностью отсутствует риск поздних онкологических осложнений, не бывает многоплодия. Но у этой программы очень низкая результативность – всего 16%. Здесь есть опасность спонтанной овуляции, фолликул может оказаться пустым, единственную яйцеклетку можно потерять во время пункции. Эмбриолог должен быть очень квалифицированным, так как работает всего с одним ооцитом.

Витрификация — так называют очень быстрое замораживание эмбрионов. Они на 95% состоят из воды. Так вот, при витрификации вода в них переходит в желеобразное состояние, а не кристаллизуется, как при обычной заморозке. Это позволяет им выжить, так как кристаллики льда ранее травмировали эмбрионы, и они размораживались уже не жизнеспособными. Теперь 99% размороженных эмбрионов готовы к имплантации в матке. К тому же, уже известно, что в свежих протоколах многие женщины не могут забеременеть, потому что находятся под влиянием избыточного количества гормонов. В следующем, спокойном цикле этим женщинам переносят витрифицированные эмбрионы и наступает беременность.

Слово «ИКСИ» (ICSI) — это первые буквы английского выражения Intra Cytoplasmic Sperm Injection. В переводе это значит: «Ввести сперматозоид в цитоплазму ооцита». И, если раньше ИКСИ делали при тяжелом мужском бесплодии, то теперь в клиниках ЭКО ICSI используют даже при минимальных изменениях в сперме. Эмбриолог под микроскопом вводит сперматозоид без хвостика внутрь яйцеклетки, как бы заставляя его оплодотворить клетку. Такую процедуру проводят и при малом количестве полученных яйцеклеток и при большом количестве неудачных протоколов в анамнезе пары. Если в эякуляте сперматозоидов нет совсем, их достают прямо из яичка мужчины – это называется ТЕЗА. Если находят в придатках — МЕЗА. ИКСИ повышает вероятность оплодотворения и беременности, поэтому многие клиники проводят его как бы страхуясь от неудачи в протоколе. Обычно ИКСИ проводят при мужчком бесплодии. Женщина же здорова, имеет хорошие яйцеклетки и способна хорошо носить беременность. Только не стоит забывать, что бесплодие у мужчин часто бывает генетическим. То есть дефекты Y-хромосомы передаются сыновьям.

Этот метод назначают в случаях, когда сперматозоиды не могут сами добежать до яйцеклетки. Причин этому очень много. Тогда сперматозоиды очищают от примесей, делают из них концентрат и вводят прямо в матку. Этим методом еще пользуются женщины, которые не смогли найти своего мужчину и хотят родить ребенка для себя с помощью донора спермы

Донация ооцитов используется при синдроме преждевременного истощения яичников, отсутствии ооцитов, обусловленном естественной менопаузой, состоянии после овариоэктомии, проведении радио- или химиотерапии (онкозаболевания, эндометриоз и т.д.), аномалиях развития половых органов (дисгенезия гонад, синдром Шерешевского – Тернера и т.д.), риске передачи наследственных заболеваний, сцепленных с полом (гемофилия, миодистрофия Дюшена, ихтиоз, миотрофия Шарко- Мари Труссо и т.д.), врожденных пороках развития плода, множественных неудачных попытках ЭКО, «плохом» ответе яичников на стимуляцию овуляции, неоднократном получении эмбрионов низкого качества в программах ЭКО. Все происходит, как при обычном протоколе ЭКО, только вместо яйцеклеток пациентки врачи берут донорские. Этот метод хорош для лечения бесплодия возрастных женщин и женщин с ранним климаксом и не подходит для тех, причиной бесплодия которых является заболевание матки.

Этот метод применяется сейчас очень редко, только при полном отсутствии спермиев у мужчины. Даже при очень плохих показателях спермы, теперь применяют метод ИКСИ и донорский материал уже не нужен. Но этот вид протокола ЭКО может быть решением проблемы бездетности для одинокой женщины, которая не нашла своего мужчину. Сперма донора храниться в замороженном виде 6 месяцев, потом ее повторно исследуют на инфекции. Чаще всего при донорстве спермы применяют не традиционное ЭКО, а искусственную инсеминацию.

Женщина, которая не может выносить беременность может воспользоваться программой суррогатного материнства. К счастью, расцвет репродуктологии позволяет иметь своих детей даже женщинам без матки. Причиной отсутствия матки может быть синдром Рокитанского-Кюстнера или миома. По данным многочисленных исследований, – это самая частая причина удаления матки даже в молодом возрасте. Женщина может потерять матку во время родов или при онкологических заболеваниях. Многие соматические заболевания не позволяют женщинам испытать радость материнства. В этих случаях помочь может суррогатная мать. Еще совсем недавно репродуктологи синхронизировали циклы суррогатной матери и пациентки, чтобы перенести эмбрионы вовремя. Сейчас это делать не обязательно. Витрификация позволяет заморозить эмбрион генетических родителей и в нужный срок перенести его женщине, которая выносит ребенка. Раньше суррогатными матерями становились зачастую родственницы бесплодной пары. Теперь суррогатное материнство превращается в профессию. В Индии оно приобрело промышленный размах: открываются заводы по вынашиванию детей для богатых иностранцев девушками из бедных семей.

Гиперстимуляция – грозное осложнение попытки ЭКО: яичники увеличиваются в размере, вздувается живот, появляются боли внизу живота, отеки. Явления гиперстимуляции усиливаются на фоне беременности из-за увеличения количества гормона ХГЧ. Иногда даже требуется госпитализация. Второе осложнение – многоплодие. Многие бесплодные пары, кстати, не считают это осложнением и очень рады факту многоплодия. До определенного момента. Врачи этого не любят однозначно. Потому что знают, выносить двойню, а тем более тройню – не так легко. При многоплодии часто бывают выкидыши, ранние роды и замершие беременности.

Процедура ЭКО стоит не дешево . Суррогатное материнство — самая дорогостоящая программа ЭКО. Потом идет программа с донорскими яйцеклетками. Самая дешевая – ЭКО в естественном цикле или мини-ЭКО. В украинских клиниках цены ниже европейских, да и российских. Самые дешевые программы ЭКО в клиниках Индии. Трудно назвать фиксированную цену, ведь всё зависит от состояния пациента и проблемы, которая перед ним стоит. Более точную цену на программу ЭКО вы сможете узнать уже обратившись в конкретную клинику, когда репродуктолог скажет в каком именно лечении вы нуждаетесь.

Чтобы произошло зачатие, и беременность развивалась нужно множество составляющих, чтобы все происходило правильно и в нужный момент. Головной мозг должен выделить нормальное количество нужных гормонов, яйцеклетки в яичниках должны не просто созреть, а быть качественными, не иметь генетических дефектов. Репродуктолог должен не прозевать момент зрелости и не дожидаясь овуляции спунктировать яйцеклетки, при этом не повредив их. Сперма мужа должна быть доставлена вовремя и иметь качественные спермии для оплодотворения. Инкубатор должен работать бесперебойно, поддерживая нужную температуру и влажность и создавая темноту для будущих эмбрионов. Эмбриолог должен быть ответственным и хорошо знать свое дело, так как есть масса нюансов. Сперматозоид должен донести свои 23 хромосомы в ядро яйцеклетки. Оплодотворенная яйцеклетка должна уметь правильно делиться, делиться и развиваться должен только что образовавшийся эмбрион, двухслойный зародыш должен вовремя «вылупиться» из своей оболочки, эндометрий матки к этому времени должен быть уже готов к принятию эмбриона. Репродуктолог при переносе эмбриона должен попасть в «окно имплантации», иначе у эмбриона не будет шансов, зародыш должен быть зрелым, чтобы внедриться и имплантироваться к стенке матки, эмбрион не должен оказаться в маточной трубе и имплантироваться там. Женщина не должна перенести сильную эмоциональную встряску, иначе беременность замрет, едва начавшись. Другими словами, пациентка, репродуктолог и эмбриолог — эта троица, должна обладать недюжинным везением, чтобы беременность только случилась. А ее еще надо выносить.

Когда пасьянс складывается и наступает беременность, все пережитые страхи и тревоги забываются. И только одно доминирует в сознании женщины — ожидание появления на свет маленького человечка. Со временем забудутся все ваши страхи, расстройства, неудачные протоколы и слезы отчаяния. Наберитесь терпения – и это сопящее существо, любимое, уникальное, желанное и долгожданное чудо – Ваш малыш, будет с вами!

источник

При искусственном оплодотворении методом ПИКСИ производится отбор самых лучших сперматозоидов для последующего оплодотворения яйцеклетки. Эта процедура очень важна, ведь от успешного отбора зависит последующее успешное развитие здорового эмбриона.

Метод ПИКСИ для ЭКО используется при мужском бесплодии. Репродуктолог-эмбриолог отбирает самый качественный и наиболее подвижный сперматозоид. После, этот сперматозоид будет введен в яйцеклетку при помощи очень тонкой хирургической иглы. Таким образом, можно создать эмбрион искусственно и позже подсадить его будущей матери.

Ввод сперматозоида в яйцеклетку (оплодотворение) с помощью сверхтонкой стеклянной иглы

Для назначения такой процедуры нужно пройти специальное генетическое обследование. По результатам анализа спермы (спермограммы) доктор принимает решение о ПИКСИ если:

1. В сперме нет зрелых сперматозоидов.
2. При низкой подвижности сперматозоидов.
3. При наличии олигозооспермии.
4. Если присутствуют антиспермальные антитела.
5. В случае с криопереносом если после размораживания качество сперматозоидов понизилось.
6. Если число единиц с нормальной морфологией небольшое.

Метод ПИКСИ может быть использован после ранее неудачных попыток обычного ЭКО.

Такой метод отбора сперматозоидов, применяемый для последующего оплодотворения яйцеклетки при помощи специальной иглы, позволяет избежать проблем с будущим здоровьем ребенка. Будет отобран только самый лучший сперматозоид, без отклонений. Таким образом можно предотвратить возможные генетические отклонения, предрасположенность к различным заболеваниям и т.д. Не нужно бояться ПИКСИ.

ПИКСИ повторяет естественный процесс оплодотворения, как это предусмотрено природой. Естественность процедуры и лучший сперматозоид дают результат. Для ПИКСИ метода применяют две емкости небольшого объема. Поверхность этих специальных чашек обрабатывают гиалуроновой кислотой. Эта среда оказывается максимально приближенной к реальным условиям внутри организма. Гиалуроновая кислота в женском организме отсеивает слабые сперматозоиды. Непригодные сперматозоиды очень чувствительны к такой кислоте.

Отбор сперматозоидов по технологии ПИКСИ с гиалуроновой кислотой

Сперматозоиды, выбранные методом ПИКСИ, отличаются наилучшей наследственностью из-за того, что они несут в себе качественный наследственный материал.

Гиалуроновая кислота в чашке отсеивает плохие сперматозоиды. При контакте с кислотой они просто перестают двигаться, происходит естественный отбор. ПИКСИ это большое достижение в новейшей медицине. До изобретения этого метода определить качество сперматозоида было нельзя. Оплодотворение яйцеклетки после появления ПИКСИ можно гарантировать, раньше такого не было.

Первый метод, применяемый при ЭКО который мы рассмотрим, это ИКСИ (от англ. Intra Cytoplasmic Sperm Injection). Дословный перевод на русский означает введение сперматозоида в цитоплазму (ред. яйцеклетки). Давайте разберемся, как делают ИКСИ.

При процедуре ИКСИ используют микроскопы с очень большим увеличением. Визуально отбирается наиболее подходящий сперматозоид. Такой способ подойдет в случае с очень плохой спермой. ИКСИ это один из методов оплодотворения я при ЭКО. Этот метод отличается от других тем, что сначала отбирается лучший сперматозоид и вводится в яйцеклетку искусственно. Это полный контроль над зачатием.

Оплодотворение (ввод сперматозоида) методами ПИКСИ, ИМСИ и ИКСИ. Способ непосредственно оплодотворения яйцеклетки у всех этих методов одинаков.

ПИКСИ – эта процедура похожа на ИКСИ. Одно отличие от ИКСИ это помещение сперматозоидов после отбора в специальную среду, имитирующую среду матки. После, с помощью специальной иглы, самый лучший сперматозоид вводится в яйцеклетку, происходит оплодотворение. При этом способе отбора сперматозоидов риск хромосомных нарушений, которые может унаследовать ребенок, минимальный или равен нулю. Вот чем отличается ИКСИ от ПИКСИ.

Обязательно посмотрите это видео в котором показано, как отбирают лучший сперматозоид и вводят в яйцеклетку, действительно интересно:

Еще один метод это ИМСИ. Данный метод предусматривает отбор сперматозоидов по морфологическим критериям. Этот метод более точный, чем остальные. При ИМСИ используют самое высококлассное оборудование, включая самые мощные микроскопы. Эти микроскопы могут произвести увеличение в 7000 раз. Например, при ИКСИ производится увеличение всего в 400 раз. Соответственно при ИМСИ можно увидеть у сперматозоидов любые отклонения и дефекты.

Теперь вы знаете, чем отличается ИКСИ от ПИКСИ и что такое ИМСИ. Особых различий по способу оплодотворения яйцеклетки у этих методик нет. Отличается лишь способ отбора сперматозоидов. ПИКСИ процедура при ЭКО наиболее распространа из-за простоты отбора сперматозоидов.

Противопоказания для проведения таких процедур в процессе ЭКО несколько:

• онкология;
• психологические расстройства;
• доброкачественные образования в матке или в области яичников.

При ИКСИ отсеивание и отбор хороших сперматозоидов производится визуально и субъективно. Качество сперматозоидов оценивается по их внешнему виду, а потом лучший из них с помощью прокола попадает в яйцеклетку. Процедура ПИКСИ подразумевает более глубокий анализ. После внешней оценки и отбор сперматозоиды помещаются в среду похожую на внутриматочную. Так осуществляется дополнительный отбор. Если сперматозоид выжил после контакта с гиалуроновой кислотой, значит и прижиться к матке сможет.

Все эти методы отбора и оплодотворения существенно улучшают прогноз по наступлению и протеканию беременности при ЭКО. Риск выкидыша, а также других возможных и опасных последствий сокращается. Статистика показывает успешность этих технологии. Эти методики уже давно зарекомендовали себя, как надежные и проверенные временем.

источник

Если пара прибегает к вспомогательным репродуктивным технологиям из-за мужского фактора бесплодия, то обычно назначается ЭКО с ИКСИ. Процедура предполагает «ручное» оплодотворение, при котором в яйцеклетку с помощью инъекции вводится самый лучший сперматозоид. А вот как определить, какой именно спермий – самый лучший? На помощь приходит еще один метод – ЭКО ПИКСИ. Что это такое, расскажем в статье.

ПИКСИ ЭКО – это процедура экстракорпорального оплодотворения, предполагающая предварительную диагностику мужских половых клеток. В результате отбираются самые зрелые, генетически полноценные, имеющие правильное морфологическое строение спермии. В ЭКО с ПИКСИ оплодотворение избранными клетками происходит посредством интрацитоплазматической инъекции (ИКСИ).

Свое название метод ПИКСИ получил от словосочетания physiologic intra cytoplasmic sperm injection, что в переводе обозначает физиологическая интрацитоплазматическая инъекция спермы. Отбор лучших сперматозоидов осуществляется путем контакта клеток с гиалуроновой кислотой. Спермии, реагирующее на вспомогательное вещество, считаются самыми лучшими для зачатия ребенка.

Репродуктивные технологии постоянно развиваются и расширяются. Исследования ученых позволили установить, что для прохождения спермия в яйцеклетку ему необходима гиалуронидаза – фермент, растворяющий защитную мембрану женской гаметы. Если таковой имеется, то сперматозоид вступит во взаимодействие с тестирующим барьером.

Сколько стоит процедура, сказать точно нельзя, так как разные клиники репродукции устанавливают собственные цены. Они зависят от уровня, рейтинга, «столичности» клиники. В среднем эта диагностическая манипуляция обходится пациентам в 10-15 тысяч рублей.

Методика ПИКСИ при ЭКО обычно назначается парам, имеющим мужской фактор бесплодия. Таким оплодотворением озадачиваются и в случае неудачи в прошлых протоколах. Основными показаниями для выполнения одновременного ЭКО, ИКСИ, ПИКСИ являются:

• неудачи в прошлых протоколах ЭКО с ИКСИ;
• низкие показатели спермы;
• повторяющиеся выкидыши после ЭКО;
• в прошлом рождение ребенка, имеющего хромосомные нарушения.

Манипуляция желательна для причин бесплодия, из-за которых сперматозоиды не выделяются естественным путем (ретроградная эякуляция, вазэктомия, непроходимость семявыносящих путей). Присутствие таких факторов определяет необходимость выполнения сбора генетического материала путем биопсии.

ИКСИ и ПИКСИ являются взаимодополняющими манипуляциями. Поэтому для пациентов не должно возникать вопроса о том, какая процедура лучше. Начальные этапы ничем не отличаются друг от друга. Для женщины назначается гормональная коррекция, позволяющая стимулировать суперовуляцию, или динамическое УЗИ в естественном цикле. Визуально для партнеров план проведения экстракорпорального оплодотворения никак не меняется. Однако для репродуктологов задача значительно усложняется.

В процессе ПИКСИ сперма помещается в специальные чашки, покрытые гиалуроновой кислотой. Наилучшие зрелые клетки взаимодействуют с ней, так как содержат на своей поверхности важный фермент – гиалуронидазу. Если сперматозоид остается в свободном плавании, то он считается генетически незрелым, хотя внешне вполне соответствует основным стандартам.

При плохих показателях спермограммы может быть отобрано несколько гамет или всего один спермий. После диагностической процедуры врачи возвращают такую клетку в условия, соответствующие пребыванию в организме. В нужный момент осуществляется интрацитоплазматическая инъекция.

Проведение ПИКСИ при ЭКО значительно повышает шансы на зачатие. По некоторым статистическим данным, беременность наступает в 60% случаев. Протоколы ЭКО с проведением ПИКСИ и последующим ИКСИ имеют преимущества перед другими видами вспомогательных репродуктивных методик. В процессе отсеивания создаются условия, которые максимально приближены к естественным.

При этом репродуктологи контролируют генетический материал и отбирают только лучше клетки. Также манипуляция снижает вероятность рождения ребенка с хромосомными нарушениями, что может произойти при обычном ЭКО. На основании этого можно говорить, что предварительная диагностика сперматозоидов значительно увеличивает шансы не только для наступления беременности, но и для ее благоприятного завершения.

Об эффективности выполнения ПИКСИ нельзя судить, обращая внимание только на мужские факторы. Немаловажную роль будет играть состояние женского организма, ответ яичников на стимуляцию и созревание эндометрия.

источник

Содержание:

Вспомогательные репродуктивные технологии – это комплекс лечебных мероприятий, направленных на преодоление бесплодия, при котором отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне организма женщины.

Эксперты ВОЗ в качестве причины бесплодия в 40% случаев указывают на мужской фактор. Значительный прогресс в лечении мужского бесплодия наметился в связи с внедрением в медицинскую практику метода интрацитоплазматической инъекции единичного сперматозоида в ооцит – ИКСИ.

По мере накопления и изучениярезультатов по программе ЭКО было выяснено, что так как при ИКСИ отсутствует естественный отбор, а селекция сперматозоидов производится только визуально по морфологическим признакам, участились случаи отторжения подсаженных в матку эмбрионов, что возможно связано с дефектами мужских половых клеток.

Важно. По данным Российской академии репродукции человека при ЭКО методом ИКСИ беременность наступала в 36,2%, а перинатальная патология в первом триместре (выкидыши, неразвивающаяся беременность) достигали 78,1% случаев.

При женском бесплодии, но хороших показателях спермограммы у мужчины процедура ЭКО выполняется по классической схеме: после проведения стимуляции яичников с целью получения как можно большего числа зрелых яйцеклеток, эмбриолог отбирает лучшие половые гаметы (мужские и женские) и помещает их в специальную питательную среду.

Процесс оплодотворения максимально приближен к естественному – сперматозоиды сами выбирают яйцеклетку, с помощью специальных рецепторов прикрепляются к ее поверхности, выделяя ферменты, растворяющие наружную защитную оболочку ооцита, проникают внутрь. Так же как в организме женщины, здесь запускаются биохимические процессы, препятствующие попаданию в яйцеклетку других сперматозоидов.

Положительное качество такого метода оплодотворения – этоучастие в процессе механизмов естественного отбора. То есть, яйцеклетка оплодотворяется самым активным и полноценным сперматозоидом.

К сожалению, эта методика работает только при наличии бесплодия со стороны женщины и при нормальных показателях спермы у мужчины.

Если после сдачи спермограммы, в ней обнаружатся патологические изменения, то проводить процедуру ЭКО возможно только с помощью ИКСИ или ПИКСИ.

Отклонения в спермограмме:

• Тератозооспермия –пороки строения спермия: дефекты хвостика и головки.
• Астенозооспермия – малая подвижность сперматозоидов в семенной жидкости.
• Олигозооспермия – недостаточное количество гамет в эякуляте.

Задача искусственного оплодотворения – отбор лучших сперматозоидов, поскольку от этого зависит и положительный результат процедуры ЭКО, и нормальное развитие эмбриона в дальнейшем.

Для этой цели разработаны методы:

ИКСИ – интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку. Эмбриолог сам по морфологическим признакам (структура, подвижность) под микроскопом выбирает полноценный сперматозоид. Далее проводится микроманипуляция – введение в яйцеклетку сперматозоида с помощью специальной иглы. Остальные этапы ЭКО проводят по стандартному протоколу.

ПИКСИ – это метод искусственного оплодотворения, при котором используется дополнительное тестирование мужских половых клеток для выявления наиболее сильного и жизнеспособного сперматозоида.

Метод ПИКСИ максимально приближен к естественному отбору спермиев, как это происходит в организме женщины. Отсюда и название метода –physiologicICSI, что в переводе с английского означает физиологическое ИКСИ.

Зрелая яйцеклетка окружена оболочкой, основным компонентом которой является гиалуроновая кислота. В естественных условиях только мужские гаметы, способные преодолеть этот барьер, могут оплодотворить яйцеклетку. Метод основан на селекции сперматозоидов, имеющих рецепторы к гиалуроновой кислоте.

Проведенные исследования показали, что сперматозоиды, которые фиксируются к веществу, состоящему из гиалуроновой кислоты – зрелые, имеют низкую степень фрагментации ДНК, то есть у плода вероятность развития генетических дефектов минимальная.

Важно. Сдачу биологического материала (спермы) для процедуры ЭКО производят только в условиях лаборатории методом мастурбации, после 2-3 дневного воздержания.

При непроходимости семявыносящих протоков сперму извлекают из придатка яичка, при помощи пунктирования.

В исключительных случаях при рубцовых изменениях семявыносящих протоков, или после операций, нарушающих проходимость семенных канальцев, выполняют микрохирургическую биопсию яичка.

Для отбора сперматозоидов используют стерильные чашки Петри, изготовленные специально для процедуры ПИКСИ.Материал чашек – полистерен – характеризуется повышенной прозрачностью, что необходимо при работе под микроскопом. Чашки изнутри покрываются слоем гиалуроновой кислоты, затемв них помещаюточищенные от семенной плазмы сперматозоиды.

Зрелые генетически полноценные гаметы, имеющие на поверхности рецепторы, чувствительные к гиалуроновой кислоте, сразу приклеиваются к стенке чашки. Незрелые, неполноценные спермии без рецепторов продолжают активно двигаться.

Выбранный сперматозоид аспирируется специальной иглой, затем оболочка яйцеклетки прокалывается и спермий попадает внутрь цитоплазмы ооцита. Происходит слияние мужской и женской хромосом, запускается новая генетическая программа – развитие зародыша.

Далее процедуры ИКСИ и ПИКСИ протекают одинаково. Оплодотворенные яйцеклетки отмываются, помещаются в питательный раствор и дальнейшее развитие происходит в инкубаторе. Прокол яйцеклетки не опасен для дальнейшего развития эмбриона. Оболочка ооцита настолько эластичная, что место пункции сразу затягивается. Культивация оплодотворенного ооцита в инкубаторе продолжается 3-5 дней.

После изучения дефектные эмбрионы отбраковываются, а нормально развивающиеся – правильной формы, размера, с равномерным делением, без посторонних включений – переносятся в полость матки. Для увеличения шансов благополучной имплантации зародышей в матку подсаживают 2-3 эмбриона.

Полезный совет. Если у мужчины имеются нарушения в составе и структуре сперматозоидов, целесообразно сразу при вступлении в программу ЭКО совместить ее с ПИКСИ. Это значительно увеличит шанс женщине забеременеть с первой попытки.

Главное достоинство метода заключается в том, что селекция (отбор) сперматозоидов происходит не субъективно, как при ИКСИ и зависит в большей степени от опыта и квалификации врача, а с помощью объективного теста, который отсеивает низкокачественные спермии, не давая им возможности участвовать в оплодотворении яйцеклетки. Использование метода увеличивает вероятность благополучного зачатия.

• Метод позволяет оценивать не только качество сперматозоидов, но и степень зрелости и свойства ооцитов.
• Нет риска бактериального обсеменения питательной среды, в которой находятся ооциты со сперматозоидами в случае неожиданной острой инфекции, что возможно при обычной процедуре ЭКО.
• Существенно увеличиваются шансы наступления беременности.
• Снижается риск рождения ребенка с хромосомными или генными аномалиями.
• Повышаются шансы благополучного вынашивания и рождения ребенка.

Интересно. При использовании методики ПИКСИпроцедуры ЭКО беременность наступает в 60% случаев, что почти в два раза превышает показатели при выполнении стандартного протокола ЭКО.

• Незначительный процент оплодотворения при ИКСИ.
• Слабое развитие эмбриона.
• Бесплодие неясного генеза.
• Ограниченное количество ооцитов – получение 4 и менее яйцеклеток при стимуляции овуляции.
• Возраст женщины – более 35 лет.
• Наличие хромосомных патологий.
• Высокий – более 15% – уровень ДНК-фрагментации сперматозоидов.
• Повышенная концентрация патологических сперматозоидов.
• Привычные выкидыши.
• Положительный MAR- тест >50% сперматозоидов, покрытых антителами (при иммунном бесплодии).
• Травмы позвоночника – органическая спинальная импотенция.
• При низких показателях НВА-теста (определение зрелости сперматозоида).

Важно. При полном отсутствии выработки сперматозоидов в яичках или при онкологии у мужчины в программе ЭКО может быть использована донорская сперма.

Безусловными противопоказаниями к самой процедуре ЭКО с применениемлюбых модификаций, в том числе и ПИКСИ, являются состояния женщин, не позволяющие ей выносить и родить здорового ребенка, а также риск негативного влияния самой беременности на здоровье женщины.

Абсолютные противопоказания:

• Злокачественные новообразования любой локализации, в том числе в анамнезе.
• Аномалии развития половых органов женщины, препятствующие вынашиванию плода.
• Тяжелые соматические патологии, при которых наступление беременности может усугубить течение болезни и даже угрожать жизни женщины.
• Психические расстройства.

Относительные противопоказания

К ним относятся временные расстройства здоровья, которые не позволяют в данный момент выполнить ЭКО-процедуру. После успешно проведенного лечения и стабилизации состояния можно приступить к реализации программы.

Относительные противопоказания со стороны женщин:

• Острые инфекционные и обострение хронических заболеваний: ОРЗ, туберкулез, гепатиты, сифилис, ВИЧ.
• Острые воспалительные процессы в организме.
• Доброкачественные опухоли матки и яичников: полипы, кисты, миомы.
• Состояния после перенесенных операций, травм.
• Обострения любых соматических болезней: язва желудка, бронхит.

Относительны противопоказания со стороны мужчин:

• Генетически обусловленные заболевания с высоким риском передачи ребенку.
• Половые инфекции.
• Азооспермия – полное отсутствие сперматозоидов в полученном эякуляте.

Важно. Оплодотворение яйцеклетки незрелым сперматозоидом увеличивает риск хромосомных аномалий эмбриона.

Использование метода ПИКСИ не оказывает негативного влияния на дальнейшее развитие эмбриона.

К относительным недостаткам программы ЭКО вместе с модификацией ПИКСИ можно отнести увеличение стоимости процедуры. Учитывая уникальность оборудования, ювелирную работу эмбриологов, а также повышенный процент успешной беременности, даже с первой попытки по сравнению с другими методами, возможно это приведет к экономии на последующих ЭКО.

Обе эти методики и ИКСИ, и ПИКСИ, используемые в ходе проведения экстракорпорального оплодотворения, являются действенными способами устранения мужского бесплодия.

Метод ИКСИ помогает справиться с мужским бесплодием при снижении концентрации и количества подвижных сперматозоидов при их нормальном морфологическом строении. Но если мужской фактор бесплодия обусловлен патологическим изменениями самой структуры половой клетки (тератозооспермия), то, как правило, эта процедура не заканчивается успехом – даже если произошло зачатие, эмбрион, унаследовавший дефектный генетический материал, не приживается в матке, и происходит выкидыш.

Даже ультрасовременный световой микроскоп с 400-кратным увеличением не может обнаружить микроструктурные изменения в сперматозоиде. Поэтому и был разработан метод ПИКСИ, основанный на способности связываться с гиалуроновой кислотой только зрелых и жизнеспособных спермиев.

В методе ПИКСИ помимо подвижности и правильной морфологической структуры сперматозоида оценивается их способность взаимодействовать с гиалуроновой кислотой, которая является составной частью внешней оболочки яйцеклетки. В передней части головки сперматозоида находится органоид –акросома с ферментом гиалуронизазой, способной растворить мембрану клетки ооцита и проникнуть внутрь. В природных условиях это удается сделать самому жизнеспособному и быстрому сперматозоиду.

Создавая условия, свойственные при естественном оплодотворении (нанесение на стенки чашки Петри гиалуроновой кислоты) производится отбор наиболее активных спермиев, которые реагируют на гиалуроновую кислоту. Считается, что именно такие мужские половые клетки – носители нормальной генетической информации.

Важно. При мужском факторе бесплодия применение метода ПИКСИ по сравнению с ИКСИ частота наступления беременности возрастает практически в два раза.

Выбор дополнительных методик (ИКСИ, ПИКСИ) экстракорпорального оплодотворения, повышающих эффективность процедуры, очень сложен и зависит от многих факторов, учитывающих показания, противопоказания, частоту предыдущих неудачных попыток забеременеть с помощью ЭКО.

Считается доказанным более высокий эффект применения ПИКСИ по сравнению с ИКСИ при повторных попытках, но ввиду относительного недавнего использования метода на практике он требует дальнейшего изучения и статистического подтверждения.

источник