Данные о бесплодии на 2014

По многим вопросам мы находимся в плену заблуждений и сложившихся представлений. Неспроста в последнее время появилось громадное количество статей и книг с характерными названиями «мифы и реальность», «вековые заблуждения» и т.д.

Меня, например, в течение последних 5 лет серьезно интересует вопрос соответствия наших представлений о количестве «бесплодных» людей существующей реальности.
Сразу хочу оговориться, что подлинно достоверных данных в этом вопросе, очевидно, не удастся получить никогда и никаким образом. Даже допустим, что некое государство решило включить в национальную перепись населения соответствующий этой тематике вопрос (что само по себе невероятно и крайне неэтично), тем не менее, представляется сомнительным, что полученные цифры давали бы представление о ситуации в целом. Более того, как правило, все национальные переписи включают вопрос о наличии (количестве, возрасте) детей у опрашиваемых женщин, но в какой степени эти цифры могут отражать количество людей, нуждающихся в «специализированной медицинской помощи», всегда остается за кадром.

А между тем, согласно исследованию ЗАО «Демоскоп» 2011-ого года, 4,4% жителей нашей страны (т.е. почти 6,3 млн. человек) добровольно и сознательно не хотят иметь детей. Для сравнения – в США в 2010 г. количество женщин репродуктивного возраста, которые не хотят иметь детей (voluntarily childless women), составило чуть более 3,7 млн. человек. Это при том, что Соединенные Штаты превосходят нас по количеству жителей в 2,15 раза! Разумеется, в наши 6,3 млн. человек, безусловно, входит часть тех, кто, не желая «выносить сор из избы», выдает невозможность иметь детей (бесплодие) за нежелание. Но, тем не менее, факт, на мой взгляд, просто удручающий. Картина тем более печальна, что этот же показатель всего лишь 4 года назад, в 2007 году, составлял 3,6%; динамика весьма тревожащая.

А если говорить о мужском бесплодии (специалисты считают, что в современном мире так называемый «мужской фактор» — причина едва ли не половины всех случаев обращения к медикам), то тут ситуация с математикой и статистикой совсем не укладывается ни в какую логику. Во-первых, мужчин никто не опрашивает (в России, по меньшей мере) на предмет наличия детей. Во-вторых, мужчина менее «слабого пола» склонен обращаться к врачу и, как правило, дотягивает даже явные болезни до состояния хронического или тяжелого. В-третьих, увы, но мужское эго не терпит упоминания о «мужском факторе» и не верит в его существование.

И, тем не менее, несмотря на столь явные сложности в вычислении количества семейных пар или одиноких женщин, упорно бытует мнение, что в России не менее 15% мужчин и женщин репродуктивного возраста испытывают затруднения с естественным зачатием ребенка. Эти же цифры, как правило, звучат с высоких трибун.

Термин «репродуктивный возраст» звучит весьма расплывчато. Хотя на него ссылаются и многие медики, и функционеры от медицины. К сожалению, точной нормы трактующей этот критерий, в России не существует. Еще в начале 20 века репродуктивным считался возраст до 30-32 лет (кстати, с тех самых пор женщин, рожающих после 30 лет, акушеры по старинке называют «старородящими»). Конечно, в настоящее время общий и репродуктивный возраст человечества сильно увеличился. Возьмем для простоты то, что предлагается специалистами: возрастная вилка от 16 до 44 лет (верхняя планка завышена для женщин, но занижена для мужчин).

Попробуем перевести пресловутые 15% бесплодных в абсолютные цифры: на 2010-ый год в России проживало мужчин в возрасте от 16 до 44 лет – 30,6 млн. чел, женщин в этом же возрасте – 30,9 млн. чел, всего мужчин и женщин в возрасте 16-44 года – 61,5 млн. чел. (43,1% от всего населения России). Согласно данным переписи 2010 года, в браке (зарегистрированном и незарегистрированном) в России состоят 16,7 млн. женщин в возрасте от 16 до 44 лет. Мужчины, кстати, гораздо менее склонны рассматривать свои отношения с женщинами как семейные – по их ответам, в семейных отношениях состоят чуть более 15 млн. человек репродуктивного возраста.

Таким образом, рассчитывая число бесплодных пар/жителей в России традиционным способом, через пресловутые 15%, путем несложных математических вычислений мы можем вывести, что эти приснопамятные 15% дают нам более 2,5 миллионов бесплодных семейных пар репродуктивного возраста, или более 5 миллионов человек, что составляет порядка 3,5% от общего населения России.

«Бесплодием называется отсутствие беременности при регулярной половой жизни без контрацепции в течение 1 года, если возраст супругов не превышает 35 лет, и в течение 6 месяцев при возрасте старше 35 лет». Это понятие сформулировано, одобрено и принято на вооружение подавляющим большинством специалистов в области гинекологии и акушерства. Теперь уже и не выяснить, кто и когда первым использовал эту формулировку. Лично у меня само это определение вызывает массу вопросов: «регулярно» — это сколько раз, 2 раза в неделю, 1 раз в 2 недели, 1 раз в 2 месяца? считать все 365 дней в году или только дни овуляции?

Безусловно, медицина — наука не математическая, и винить врачей в таких казусах не стоит. Но принимать во внимание при расчетах статистики «бесплодия» эти данные необходимо.

Считается, что во всех странах мира процент бесплодных пар примерно одинаков. Поэтому предлагаю проверить нашу российскую статистику на примере Соединенных Штатах Америки, которые, как всегда, оказались впереди планеты всей по статистическим данным, связанным с деторождением у них в стране. Как бы мы не относились к США, остается только позавидовать той педантичности, с которой они подходят к здравоохранению в целом и к воспроизводству своих граждан, к репродуктивному здоровью населения, в частности.

Итак. В 2010 году население США составляло 308 млн. человек. Из них мужчины в возрасте от 15 до 44 лет составляют 62,1 млн. чел., женщины – 61,8 млн. чел., что в сумме дает 123,9 млн. человек (40,2% от общего населения страны).

Теперь начинается математическая эквилибристика. Количество американских женщин в возрасте от 15 до 44 лет с нарушениями фертильности в 2002 г. составило 11,8% от общего количества женщин репродуктивного возраста; к сожалению, подобных данных по 2010 г. найти не удалось. Однако, если принять допущение, что к 2010 году это соотношение не изменилось, их количество составило 7,3 млн. чел. Даже если предположить, что все они состоят в браке, общее количество граждан США, испытывающих проблемы с зачатием ребенка в возрасте от 15 до 44 лет, не превышает 4,74% от общего количества жителей США. При этом необходимо помнить, что эта цифра является максимально возможной и, скорее всего, несколько завышенной.

Таким образом, опираясь на вызывающие доверие данные статистики США и делая определенные логичные допущения, мы можем сделать следующий вывод – количество жителей репродуктивного возраста, испытывающих трудности с зачатием ребенка, составляет не более 4,5-5% от всего населения страны репродуктивного возраста.

Пересчитывать же количество бесплодных семейных пар/жителей в процентном отношении к общему населению необходимо для каждой страны отдельно, поскольку в зависимости от демографической ситуации в стране соотношение количества семейных пар репродуктивного возраста к общему количеству жителей страны индивидуально. Так, в России, где на демографических показателях до сих пор сказываются ужасающие потери Великой Отечественной Войны, а продолжительность жизни намного ниже, чем в Западной Европе и США, процент граждан репродуктивного возраста будет несколько выше. Думаю, что конкретно для России процент жителей репродуктивного возраста, испытывающих трудности с зачатием ребенка, составляет 1,9-2,2% или, усредненно, 2,05% от общего количества жителей страны.

Попробуем теперь пересчитать количество бесплодных жителей России по новой методике. 142947 тыс. жителей умножаем на 2,05% и… получаем 2930 тыс. Я думаю, что с учетом погрешностей правильно было бы говорить о том, что на момент 2010 года в России насчитывалось около 3 млн. бесплодных граждан репродуктивного возраста. Фактически та же цифра получается, если попытаться вывести ее через процент россиян репродуктивного возраста, испытывающих проблемы с зачатием ребенка, и общее количество таковых.

Кстати говоря, выведенная нами цифра – 3 млн. бесплодных жителей России репродуктивного возраста, или 4,5-5% от репродуктивного населения страны – удивительным образом совпадает с оценками зарубежных специалистов. В начале 2000-х вездесущие американцы, занимаясь подсчетами собственных проблем, экстраполировали свои данные на другие страны. Так вот, Бюро Переписи Населения США вывело для России цифру по бесплодию в 3 млн. 229 тысяч человек, т.е. в 4,8% от населения репродуктивного возраста. Если с тех пор демографическая ситуация в России и изменилась, то только в сторону уменьшения населения, поэтому соответствующим образом в сторону уменьшения необходимо скорректировать и соответствующий показатель по бесплодию.

Теперь предлагаю сравнить степень обеспеченности населения России и США высокотехнологичными вспомогательными репродуктивными технологиями, в частности ЭКО:

источник

Бесплодием называют состояние репродуктивной системы, при котором беременность не наступает в паре после регулярной половой жизни без предохранения в течение года. Причин этого явления множество. Чаще всего после правильного лечения партнеров долгожданная беременность наступает. Однако в ряде случаев семья остается бездетной.

Статистика в России называет 15% семейных пар бесплодными. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) говорит о 5% бесплодного населения. Фактически людей, которые не могут иметь детей, гораздо больше. Подсчитать их количество невозможно.

Демографическая ситуация в мире ухудшается с каждым годом. Смертность значительно превышает рождаемость, а люди в возрасте старше 49 лет составляют большую часть населения планеты. Такое соотношение весьма характерно для развитых стран.

Государство заинтересовано в приросте численности населения, поскольку оно не может существовать без своей нации. В целях выявления масштабов проблемы бесплодия за счет государственных ресурсов реализуются многочисленные исследования и программы. Разработаны методики борьбы с бездетностью путем широкого внедрения вспомогательных репродуктивных технологий, в том числе бесплатных, для граждан, нуждающихся в них.

Однако эти мероприятия не всегда эффективны. Выявить действительно бесплодных женщин и мужчин очень сложно. В последнее время стала популярной тенденция неприязненного отношения к детям и всему, что с ними связано. Современные молодые женщины предпочитают строить карьеру, укреплять свое благосостояние, учиться, путешествовать и жить только для себя. Проведенный компетентными службами статистический опрос называет около 9% респондентов child free. Общество не только не осуждает эту тенденцию, а даже пропагандирует ее с просторов социальных сетей, модных журналов и блогов в интернете.

Тенденция бесплодия в мире набирает обороты. Причин этому множество – от принципиального нежелания иметь детей до серьезных проблем со здоровьем.

По статистике ВОЗ, около 80 тысяч женщин из 100, обратившихся в государственные и муниципальные медицинские учреждения в 2012 году, с нарушением репродуктивной функции действительно бесплодны.

Если число женщин поддается подсчетам, то выявить процент бесплодных мужчин практически невозможно. Единицы обращаются к врачам за решением проблем половой сферы. У мужчин принято ждать до последнего, когда заболевание перерастет в хроническое, что может привести к фатальным последствиям. Кроме того, «мужской фактор» всячески отрицается социумом, когда речь идет о бездетной семье. Это своего рода комплекс мужского сообщества, крайне неприятный для самооценки.

Несмотря на все старания системы, просвещение в здравоохранении находится на очень низком уровне. Пациенты больниц не знают о возможности применения ЭКО или ИКСИ, различных донорских программах для решения деликатной проблемы. Более того, врачи бывают некомпетентны в этих вопросах, зная о «детях из пробирки» понаслышке.

Все эти факторы составляют существо вопроса бесплодия в нашей стране.

Классификации бесплодия разнообразны. Их полное перечисление уместно лишь для медицинских учебников. Однако для понимания проблемы некоторые виды назвать стоит.

В зависимости от половой принадлежности существует:

• женское, обусловленное нарушениями у женщин;
• мужское, связанное с проблемами в мужском организме;
• сочетанное, когда нездоровы оба.

По числу успешных попыток завести детей выделяют:

• первичное, когда беременность так и не наступила;
• вторичное, если пара имеет сложности с зачатием вторых или последующих детей.

Основной причиной бесплодия является та или иная медицинская проблема партнеров. С целью выявления и своевременного лечения заболевания обследование проводится как у мужчин, так и у женщин.

• непроходимость маточных труб;
• эндометриоз;
• инфантильная матка и другие аномалии развития;
• нерегулярность овуляции или ее отсутствие;
• нарушения сперматогенеза;
• воспалительные инфекционные заболевания мочеполовой сферы;
• возрастные изменения в организме;
• проблемы щитовидной железы и надпочечников;
• патология свертывающей системы крови;
• иммунологические нарушения.

Согласно информации ВОЗ, 60% беременностей в России заканчиваются абортами. Выявленная тенденция крайне негативно сказывается на женском здоровье репродуктивного населения страны. Широко обсуждается возможность запрета проведения абортов по желанию женщины без медицинских показаний. Однако представить воплощение этой идеи в демократичном обществе невозможно. Более эффективными будут методы пропаганды бережного отношения к собственному здоровью, нежелательности случайных связей, использования контрацептивов, незыблемости семейных ценностей.

Эндокринные и иммунные, а также генетические заболевания также серьезно препятствуют росту рождаемости. Проблема здесь состоит в несвоевременной диагностике этих нарушений и неэффективном, сложном, дорогостоящем лечении. Зачастую эти болезни протекают скрыто и не доставляют человеку неудобств. Люди сталкиваются с ними, когда многочисленные попытки завести детей оказываются неудачными. Гинекологи и эндокринологи просто «разводят руками», признаваясь в своем бессилии. В связи с этим нелишним будет внедрение общемировой тенденции тщательного обследования потенциальных партнеров перед вступлением в брак.

Отрицательное влияние на здоровье оказывают вредные привычки, например, курение, регулярный прием алкоголя, применение наркотических средств, и даже нерегулярное и несбалансированное питание и гиподинамия. Все эти факторы, накапливаясь, приводят к бесплодию.

Самой странным является «идиопатическое бесплодие». Его причины не выяснены. Такой диагноз ставится паре, пытающейся завести детей, при отсутствии выявленных нарушений фертильности. Данный факт выявлен у 1% бесплодных пар. Точное количество подсчету не поддается.

Отечественная медицина с успехом лечит бесплодие. Безусловно, 100% гарантии на успех не дает ни один врач. Но попытаться стоит. Основными методами лечения являются:

• восстановление гормонального фона у женщин;
• применение противовоспалительных и противомикробных препаратов;
• хирургические методы, например, лапароскопия и устранение проблемы;
• коррекция системы гемостаза и иммунных нарушений;
• современные репродуктивные технологии.

Среди радикальных методов стоит назвать:

• экстракорпоральное оплодотворение;
• стимуляцию суперовуляции;
• искусственную инсеминацию;
• донорство спермы или яйцеклеток;
• перенос гамет или зигот;
• суррогатное материнство.

США и страны Европы давно и успешно применяют эти методики. ВОЗ называет детьми «из пробирки» чуть ли не четверть детей, появившихся на свет здесь. В России из-за недостаточности финансирования и слабой информационной пропаганды результаты не столь впечатляющие.

Вместе с тем в нашей стране репродуктивные технологии превратились в бизнес для частных коммерсантов. Клиники, выполняющие циклы ВРТ, растут как грибы после дождя. Одна полноценная процедура в этих медицинских учреждениях стоит больше 1 тысячи долларов. Но высокая стоимость не всегда означает качество услуг. А многочисленные неудачные попытки забеременеть посредством медицинских манипуляций еще больше нарушают и без того хрупкий организм женщины.

Таким образом, опираясь на данные ВОЗ, можно сказать, что статистика бесплодия в России не такая ужасающая. В последнее время наметились тенденции к улучшению демографической ситуации за счет преодоления медицинских, социальных, финансовых и психологических факторов, влияющих на нее. Население понимает необходимость сохранения репродуктивного здоровья и предпринимает соответствующие меры. А реализация государственных программ помощи бездетным семьям приводит к неплохим результатам.

источник

Бесплодие имеет серьезные демографические и социальные последствия. Статистика бесплодия в мире неуклонно растет. Поэтому ежегодно проводится сверка статистических данных, изобретение новых технологий по решению данной проблемы.

Бесплодие в России на середину 2016 года достигло уровня национальной безопасности. Репродуктологи и гинекологи страны бьют тревогу. Уровень бесплодия в 2015 году составил 15%, в 2016 — этот процент повысился на 2 пункта.

Аспирант Института демографии НИУ ВШЭ Розалия Фахрисламова в своем исследовании «Новый демографический вызов России: проблема женского бесплодия», отмечает что тенденция данной проблемы в Российской Федерации растет. Розалия утверждает, что проблема связана с откладыванием рождения ребенка на более поздний возраст из-за безбрачия, роста гинекологических заболеваний, тяге женщин к самостоятельной жизни и карьерному росту.

Статистика бесплодия в России на 2016 год в зависимости от причины:

• иммунологические — 4,50%;
• опухоли яичка — 3%;
• инфекции — 9,70%;
• заболевания эндокринного характера — 30–40%;
• хронические заболевания — 10%;
• варикоцеле — 16%;
• непроходимость семявыводящих путей — 14%;
• проблемы со здоровьем половых органов у мужчин — 13%;
• непроходимость фаллопиевых труб — 20-60%;
• осложнения патологий женской репродуктивной системы — 15-30%;
• без выявленных причин — 31%;
• прочее — 5%.

Процент бесплодных женщин в России составляет 8%. Согласно информации ВОЗ, 60% беременностей в стране заканчиваются абортами. Как известно, искусственное прерывание беременности негативно сказывается на женском здоровье. Более 40% дам после аборта неспособны зачать ребенка повторно без помощи репродуктологов.

Согласно статистическим данным в России бесплодными признаны 4 млн. мужчин. Ежегодно эта цифра увеличивается на 250 тыс. Актуальность данной проблемы возрастает с годами, это обусловлено увеличением случаев мужского бесплодия, что подтверждают многочисленные исследования.

ВОЗ признала ЭКО самым эффективным методом терапии. Кроме того, уникальность экстракорпорального оплодотворения заключается в том, что вероятность успешного оплодотворения почти в 2 раза выше, чем в естественных условиях.

Репродуктивная система мужчины и женщины подвержена негативному воздействию окружающей среды, политическим и социально-экономическим факторам, культурным и религиозным проблемам населения. В значительной степени рассматриваемая проблема связана с условиями, которые можно предотвратить. К таким условиям относят:

• заболевания передаваемые половым путем (инфекции, паразитарные недуги);
• ятрогенные причины;
• воздействие токсических веществ на организм;
• плохое питание.

Бесплодие — это всемирная проблема, затрагивающая 50-80 миллионов жителей репродуктивного возраста. В Африке к югу от Сахары распространенность неспособности к зачатию детей варьировалась до 10%, в Того и Руанде данной проблемой страдает более 25% населения, в Камеруне и Центральноафриканской Республике примерно 20% женщин в возрасте 20-44 лет с данным диагнозом.

В этом регионе основной причиной неспособности зачать ребенка является гонорея. Высокий уровень бесплодия связан с повышенным уровнем сексуальной активности, добрачным сексом, разводом, внебрачным сексом и проституцией. Из демографических и медицинских обследований в начале 2014 года было установлено, что более 15% женщин и мужчин репродуктивного возраста бесплодны.

Самый маленький процент первичного вида недуга в Латинской Америке и Карибском бассейне. Согласно статистике бесплодия по миру в данном регионе максимальный процент достигает значения 2,6.

Распространенность первичного вида бесплодия среди девушек и дам в возрасте 20-44 лет к концу 2010 года в мире составила 1,5%. Распространенность вторичного вида неспособности пару зачать ребенка среди всех женщин планеты в возрасте 20-44 лет на 2010 год составляет 3,0%.

Со вторичным видом проблемы наиболее благополучна ситуация в богатых странах (7,2%), Северной Африке и Ближнем Востоке (7,2%), Латинской Америке и Карибском бассейне (7,5%). Самый высокий показатель оказался среди населения Восточной и Центральной Европы, а также Центральной Азии (18%), Южной Азии (12,2%), Восточной Азии и Тихом Океане (10,9%).

источник

Бесплодие – отсутствие планируемой беременности при регулярной половой жизни без контрацепции в течение одного года и более, а для женщин 35 лет и старше – в течение 9 месяцев и более.

Репродуктивным возрастом женщины считается от 15 до 45 лет. Статистика бесплодия показывает, что около 5% всей популяции являются бесплодными по так называемым идиопатическим причинам, которые на данный момент не подлежат коррекции.

Однако на фоне медицинских абортов, демографического кризиса, высоких показателей смертности общий процент бесплодия составляет в среднем около 15% в любой стране. Превышение этого показателя на какой-либо территории считается опасным сигналом угрозы национальной безопасности.

Еще каких-то 10 лет назад считалось, что в диагнозе «бесплодие» «виновата» женщина. А вот по последним данным в 60% случаев бесплодие наступает «по вине» мужчины – низкий уровень качества спермограммы.

За последние 15 лет из-за ужасной статистики мужского бесплодия Всемирная Организация Здравоохранения 5 раз меняла нормативы спермограммы (и это единственный показатель во всей медицинской сфере, который так стремительно меняется), что говорит о постоянно снижающемся проценте подвижных сперматозоидов, готовых оплодотворить яйцеклетку.

Бесплодие из-за спермы низкого качества

Также появились такой диагностический метод, как МАР-тест: по неизвестным причинам иногда мужской организм воспринимает сперму как чужеродное вещество и образует антитела к собственным сперматозоидам; в результате чего сперматозоиды становятся «обклеенными» антителами и не могут пройти через защитный слой яйцеклетки.

Поэтому теперь при возникающих вопросах бесплодия у супружеской пары репродуктолог не начинает обследование женщины без результатов спермограммы и МАР-теста.

Второй по частоте причиной бесплодия по статистике считается непроходимость маточных труб. Это может быть связано с инфекционными процессами (например, хламидии буквально «съедают трубы, не оставляя никаких путей контактов яичника и матки»), спаечной болезнью, дисфункцией щитовидной железы.

И третью позицию занимает эндометриоз. Этиология этого заболевания до сих пор остается неизвестной, поэтому и вылечить этот «диагноз» до конца не представляется возможным: не знаешь причину возникновения – не можешь вылечить!

Существуют только хирургические способы коррекции данной патологии, которые на некоторой время удаляют патологические очаги из организма, однако уровень рецидивов очень высок.

Спайки в полости матки как одна из причин бесплодия

Среди остальных причин бесплодия выделяют:

1. Анатомические аномалии развития матки (двурогая матка, инфантильная матка);
2. Отсутствие или нерегулярное наступление овуляции (в норме у женщины за год может быть 3-4 менструальных цикла без овуляции, отсутствие овуляции на протяжении 3 и более менструальных циклов подряд говорит о нарушении работы репродуктивной системы);
3. Воспалительный заболевания органов малого таза;
4. Возрастные изменения организма;
5. Нарушение работы щитовидной железы (гипо – или гипертиреоз);
6. Нарушение в работе свертывающей системы крови;
7. Нарушения со стороны иммунной системы.

Как оказалось, но именно страны с наилучшими показателями рождаемости, низкой материнской и перинатальной смертностью так же лидируют и по количеству бездетных пар – Америка, Канада, Западная Европа.

В их странах так же актуальна проблема позднего возраста беременных – женщина готова только к 35 годам запланировать первого ребенка.

Статистика по бесплодию в мире

Но на фоне постоянного приема комбинированных оральных контрацептивов и малого количества половых партнеров ситуация по здоровью женщин в этом возрасте разительно отличается от России (по последним данным у одной американской женщины не более 2 половых партнеров за всю жизнь, что связано с строгими судебными законами в плане содержания жены после развода).

Распространенность первичного и вторичного бесплодия среди женщин в возрасте 20-44 года, подверженных риску беременности, статистика в мире*

*имеющих постоянного партнера на протяжении 5 лет, желающих родить ребенка и не применяющих контрацепцию на протяжении этих лет.
**Богатые страны: США, Канада, Западная Европа, Япония, Южная Корея, Сингапур, Бруней.
Источник: Mascarenhas M., Flaxman S., Boerma T., Vanderpoel S., Stevens G. (2012)

У супругов причины бесплодия могут иметь разное происхождение. Понимание, как лечить бесплодие, придет только после полного клинического обследования пары в диагностическом центре.

Проблемы с наступлением беременности и вынашиванием плода у женщин подразделяются на:

• гормональное бесплодие (эндокринное) связано с разного рода эндокринными заболеваниями, нарушениями функций надпочечников, киста яичника в форме поликистоза;
• маточное бесплодие (трубное) вызывает полная или частичная непроходимость труб, в том числе и трубно-перитонеальное бесплодие. Этот вид заболевания связан с образованием спайки между яичником и трубой матки. Согласно медицинским исследованиям, перитонеальное бесплодие является результатом ранее занесенных инфекций, соответствующие им признаки – воспаление органов малого таза. Врожденные патологии и дефекты матки, эндометриоз, инфекции, последствия хирургического вмешательства, включая аборты – тоже виды бесплодия, относящиеся к заболеваниям матки;
• иммунологическое бесплодие связано с высокой активностью иммунной системы женщины, когда все сперматозоиды мужчины уничтожаются при попадании во влагалище;
• идиопатическое бесплодие связано с невозможностью забеременеть при отсутствии какой-либо формы бесплодия, то есть когда диагностика не выявила никаких препятствий на физическом уровне для зачатия ребенка. От 15% до 20% пар не имеют детей по этой причине.

Более примитивно можно разделить женские болезни на: бесплодие матки, яичников и «хроническое» (идиопатическое, оно же психологическое). Выделяют две степени бесплодия:

• 1 степень (60%) – женщина никогда не беременела;
• 2 степень (40%) – беременность была уже раньше, а теперь зачатие не происходит.

Медицинская статистика бесплодия вменяет около 80% причин бездетности в вину женщине, и только 20% мужчине. Однако по данным ВОЗ статистика бесплодия между супругами показывает соотношение 1:1. Такое расхождение в цифрах связано с тем, что сильная половина человечества реже обращается к врачу. Более точное соотношение причин отсутствия детей представлено на фото.

Сегодня мужское бесплодие статистика относит на 30–50% к генетическому влиянию. Нарушение количества хромосом или их структуры – это генетическое бесплодие, которое подразделяется на: азооспермию (отсутствие сперматозоидов) и олигозооспермию (недостаточное количество сперматозоидов).

Другая причина – варикоцеле (расширение вен семенного канатика). Это заболевание составляет 15% от общего числа мужских недугов, не позволяющих зачать ребенка, 10–12% составляют травмы и дефекты, около 10% – инфекционные заболевания (в т. ч. после свинки в тяжелой форме). Далее, следуют воспалительные заболевания, эндокринные, сексуальные и иммунные нарушения.

Любое лечение мужского бесплодия начинается с постановки диагноза, от которого зависит способ лечения. Учитывается история болезни, проводится обследование, берутся анализы. Современное лечение бесплодия направлено на причину заболевания.

При наличии воспалительных процессов, правила лечения требуют проводить терапию пары для предотвращения повторной инфекции. Варикоцеле провоцирует мужское бесплодие, операция нормализует отток венозной крови и улучшает функции яичек. Используется в андрологии и гормонотерапии. В случае необходимости проводится искусственная инсеминация донорской спермой партнерши.

Лечение женского бесплодия направлено на устранение причины, мешающей зачатию и развитию плода. Сдаются все необходимые анализы на бесплодие, проводится первичный осмотр и анамнез болезни. Врачу необходимо знать условия жизни, виды спорта, которыми занималась женщина, режим сна и отдыха, начало и регулярность менструального цикла, вредные привычки. Тест на бесплодие позволяет понять обратимость процесса и потенциальную возможность женщины забеременеть.

Проводя обследование при бесплодии, врач изучает анализ крови, назначает УЗИ матки и яичников, тест на овуляцию. Для пациентки показана лапароскопия при бесплодии в случае подозрения на эндометриоз. Процедура может иметь как диагностический характер, так и выполняться для устранения разросшихся стенок эндометрия.

Основные принципы лечения отсутствия репродуктивной возможности – помочь паре завести ребенка. С этой задачей поможет центр лечения бесплодия, в котором предоставляется помощь не только по терапии имеющихся заболеваний у мужчины или женщины. Задача ставится комплексно, если нет возможности забеременеть естественным путем, предлагается процедура ЭКО, которая эффективна в 30–40% . Можно рассмотреть вариант усыновления ребенка. В этом случае супругам может понадобиться помощь психотерапевта.

Как показывает статистика бесплодия у женщин, нормализация функционирования организма за счет изменения образа жизни, питания, физической нагрузки и приема витаминов, часто приводит к ликвидации проблем с зачатием и вынашиванием плода. С этим связано народное лечение бесплодия в виде витаминных травяных напитков, сборов, снимающих воспалительные процессы и оптимизирующих гормональный фон женщины. Применяя травы от бесплодия, следует помнить:

• не каждую проблему можно вылечить с помощью отвара или настоя;
• не стоит лечиться народными средствами самостоятельно, следует обратиться к специалисту;
• травяной сбор не так безопасен, есть ядовитые растения и существует индивидуальная непереносимость, что может дать аллергическую реакцию;
• покупая травы и сборы в аптеке, следует точно выдерживать рецептуру.

Используют также в терапии: шалфей, подорожник, горицвет, спорыш, измаген.

Помимо отваров, в домашних условиях применяют ароматерапию, делают спринцевание, ванночки. Грязи хорошо влияют на женское бесплодие, статистика посещений лечебных курортов еще в советское время показывала хорошие результаты.

Нередко применяется гирудотерапия при бесплодии, дающая неплохой результат. Назначают пиявки при бесплодии, вызванном наличием спаек, воспалительных процессов у женщин. У мужчин они могут улучшить качество спермы. Определять, куда ставить пиявки, должен специалист. Эффект от этого метода достигается за счет впрыскивания червями гирудина, влияющего на свертываемость крови. Средняя цена одной пиявки с установкой – 3 у. е. Стоимость лечения зависит от курса и количества особей.

После курса лечения отзывы пациенток отмечают, что это лечение дает вначале некоторое ухудшение самочувствия, позже нормализуется цикл и уменьшаются менструальные боли.

Сегодня профилактика бесплодия должна начинаться в юности. Девушка в подростковом возрасте обязана иметь представление о процессах, протекающих в ее организме, основах личной гигиены и заболеваниях, передающихся половым путем. Информация о средствах контрацепции, как можно забеременеть, к чему ведет бесконтрольный прием таблеток – должно быть донесено до молодой девушки, вступающей во взрослую жизнь.

В семье формируется отношение подростка к материнству – проводится на психологическом уровне профилактика «медицинского бесплодия». Отдельной темой для молодой девушки является бесплодие после аборта, тут поможет статистика.

Как показывает статистика бесплодия после аборта, представленная на схеме, опасными последствиями в большей степени выделяются мини-аборт и хирургический аборт, но не так все просто и с медикаментозным абортом.

Обильное кровотечение, боли внизу живота, сбой цикла, аллергические реакции – далеко не полный список неприятностей от такого прерывания беременности. В 2% случаев беременность сохраняется, а в 7% случаев после медикаментозного прерывания беременности часть плода остается и приходится прибегать к хирургическому методу. После выскабливания – последствия непредсказуемы.

Современная статистика бесплодия в мире выделяет 5% людей, неспособных произвести ребенка. Как показывает статистика бесплодия в России – 6 000 000 пар не имеют ребенка. При этом 60% беременностей прерываются абортами.

Проблема бесплодия в России связана с недостаточной информированностью женщин о возможностях вспомогательной репродуктивной технологии (ВРТ), кроме того сами врачи не имеют достаточной подготовки. Из 99% врачей по России, которые знают о возможностях ВРТ, только 10% владеют методами настолько свободно, чтобы использовать технологии во всем многообразии.

В 2015 году статистика бесплодия в Беларуси показала ухудшение ситуации, на 100 тыс. человек не могут иметь детей 155 женщин и 22 мужчины. Принятые меры – совместные лекции с Православной Церковью позволили пятой части женщин отказаться от абортов. В стране развивается сеть клиник ЭКО, проводятся консультации для понимания, как бороться с бесплодием и лечится ли оно.

Сегодня статистика бесплодия подтверждает, что результативность по годам операции ЭКО распределяется следующим образом:

• до 30 лет женщина может рассчитывать на успех в 80% случаев;
• от 40 лет – результативность составляет 10–15%.

Первичная консультация может проводиться в режиме онлайн, но с последующим посещением врача. Нередко пары, думающие, как избавиться от проблемы бесплодия – лечатся за границей. Принято считать, что лучшие андрологи в мире работают в Израиле. Рост бесплодия у мужчин статистика отмечает ежегодно. Ученые в Германии, разрабатывают искусственную сперму человека из зародышевых клеток женщины.

источник

студент 5 курса, лечебного факультета Северного государственного медицинского университета,

Демографическая ситуация в России уже многие годы является одной из ключевых медицинских и социальных проблем национального масштаба. Несмотря на целенаправленную деятельность нашего государства по повышению рождаемости, естественный прирост населения в большинстве субъектов Российской Федерации находится на сравнительно низком уровне. Среди множества причин подобной демографической ситуации особое значение принадлежит неудовлетворительному состоянию репродуктивного здоровья населения, в частности бесплодию.

Бесплодие (по определению ВОЗ)- это неспособность сексуально активной, не использующей контрацепцию пары, добиться беременности в течение одного года. По данным ряда исследований, в России частота бесплодных пар на 2016 год достигает 16 % [2] при том, что критическим по рекомендациям ВОЗ считается показатель 15 %. По данным Научного центра акушерства и гинекологии Минздрава РФ в России на сегодняшний день бесплодны 7-8 млн. российских женщин и 3-4 млн. мужчин [2]. Установлено, что каждая седьмая супружеская пара в России сталкивается с проблемами планирования семьи вследствие бесплодия. Число разводов среди бездетных пар в среднем в 6-7 раз выше, чем в семьях с детьми. Наибольшую роль среди таких супружеских пар играет женский фактор бесплодия, в то время как вклад мужского фактора практически в 2 раза меньше (Рис. 1).

Рисунок 1. Роль мужского и женского фактора бесплодия в супружеских парах [4]

По данным Федеральной службы государственной статистики распространенность женского бесплодия в России растёт с каждым годом (Рис. 2) [3,7].

Рисунок 2. Женское бесплодие в России по данным Росстата 2005-2014 гг. на 100 000 женщин в возрасте 18-49 лет

Существует несколько разновидностей бесплодия, но наиболее часто выделают две формы патологии: первичную и вторичную. Первичным женским бесплодием считается неспособность женщины родить ребенка из-за невозможности забеременеть или доносить и родить живого ребенка. Причиной тому, как правило, являются врожденные аномалии развития женских половых органов и патологии яичников (синдром поликистозных яичников, преждевременное истощение яичников). Вторичным бесплодием считается неспособность женщины родить ребенка из-за невозможности забеременеть или доносить и родить живого ребенка, но после того, как у нее была предыдущая беременность, либо она смогла ранее доносить и родить живого ребенка. Причинами вторичного бесплодия наиболее часто становятся возраст женщины старше 30 лет, аборты, инфекции, передающиеся половым путем, гинекологические заболевания (Таблица 1)[6]. По данным Научного центра акушерства и гинекологии через год после аборта нарушения в репродуктивной системе обнаруживается в среднем у 15 % женщин, а через 3-5 лет — у 53,5 % [4].

Распределение факторов риска бесплодия по рангу значимости

Возраст женщины (старше 30 лет)

Инфекции, передающиеся половым путем

Характер менструальной функции

В России большая доля приходится на вторичное бесплодие (Рис.3) [1], которое можно предотвратить. То есть политика государства должна быть направлена на профилактику и сокращение распространенности гинекологических заболеваний женщин, предотвращение абортов, формирование здорового образа жизни и оптимального репродуктивного поведения.

Рисунок 3. Доля первичного и вторичного бесплодия у женщин в бесплодном браке 2014 г.

Мужское бесплодие также вносит значительный вклад в невозможность зачатия женщиной ребенка. Основными причинами мужского бесплодия являются: инфекции гениталий (11%), варикоцеле (7%) и идиопатическая олиго-, астено-, тератозооспермия (15%). Сочетание 2-х и более факторов бесплодия у пациентов выявлено в 32% случаев [4]. Исходя из того, что мужская часть населения неохотно посещает врачей по столь деликатной проблеме, распространённость мужского бесплодия на самом деле может быть гораздо выше официальных данных.

Причинами распространенности бесплодия в России также можно назвать стрессовые и психологические факторы, раннее вступление в половую жизнь и высокую распространенность поведенческих факторов риска, особенно среди молодого поколения.

В социально — демографическом плане бесплодие обусловливает общее снижение рождаемости в стране, уменьшение народонаселения и трудовых ресурсов. Также необходимо отметить ряд негативных сторон, касающихся психологического состояния мужчин и женщин, которым поставлен диагноз «бесплодие». Это, прежде всего, душевные переживания, семейные конфликты, увеличение частоты антисоциальных поступков, ощущение неполноценности личности [1].

В настоящее время разработан большой перечень различных методик, направленных на помощь бездетным парам, среди них технология экстракорпорального оплодотворения. В результате данной методики в России рождается около 0,5 % детей, общее количество попыток в год – более 30 тысяч [5]. Результативность технологии по разным источникам колеблется от 24 до 50 % [4,5,6]. Несомненно, развитие медицины позволяет активно и достаточно эффективно решать проблему бесплодия, однако это несет за собой большой спектр психологических проблем, а также финансовые затраты, как со стороны супружеских пар, так и со стороны государства. Исходя из того, что большую часть составляют вторичные случаи бесплодия, гораздо выгоднее предупредить их возникновение.

Таким образом, бесплодие является причиной многих личных трагедий и распада бездетных браков, кроме того, это серьезная демографическая проблема. Состояние репродуктивного здоровья населения — это важнейшая составляющая социально — демографического развития страны. Восстановление репродуктивного здоровья населения является важнейшей задачей государственного масштаба, решение которой обеспечит рост численности населения страны и её демографическую устойчивость в долгосрочной перспективе.

источник

Социально-экономические и политические перемены, происходившие в России на протяжении последних 25 лет, коснулись также демографических процессов и отразились на репродуктивном, сексуальном, миграционном поведении людей, на семейно-брачных отношениях. В начале 1990-х гг. Россия вступила в период длительной депопуляции, одной из главных причин которой явилась сверхнизкая рождаемость (рис. 1).

Рис. 1. Рождаемость, смертность и естественный прирост в России в 1960-2014 гг. (по данным Росстата)

И сегодня демографическое будущее нашей страны в значительной степени зависит от уровня рождаемости. Оценка современной демографической ситуации в России необходима для изучения динамики основных демографических процессов, а также факторов репродуктивного здоровья населения, в значительной степени детерминирующего уровень рождаемости. В настоящее время на всех уровнях государственного управления активно реализуются меры, направленные на решение демографических проблем, вопросов сохранения и укрепления физического, духовного и психического здоровья российских граждан, интеллектуального потенциала нации, совершенствования инструментов демографической и семейной политики. Выработка правильных и своевременных решений для обеспечения эффективного социально-демографического развития, в конечном итоге, положительно повлияет и на показатели социально-экономического роста в стране. Поэтому стабилизация и улучшение демографической ситуации в России является одним из важных направлений деятельности органов исполнительной власти в настоящее время.

ДИНАМИКА ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

Численность населения По оценке Федеральной службы государственной статистики (Росстат) постоянное население Российской Федерации на 1 января 2015 года составило 146 270 033 человека [1]. По численности населения Россия входит в десятку крупнейших стран мира, занимая с 2013 г. 9-е место, хотя в 50-х годах XX века, наша страна, по оценке ООН, занимала 4-е место, несмотря на значительные потери населения в результате войн, репрессий и голода [2].

Согласно оценкам Росстата, число постоянных жителей России к началу 1993 г. достигло своей наибольшей величины – почти 148,6 млн. чел., а в последующие годы, вплоть до 2009 г., стало сокращаться. С 2009 г. численность россиян вновь начала расти и на 1 января 2014 г. она превысила 143,6 млн. чел., что примерно соответствовало значению численности населения России в 1986 и 2005 годы (рис. 2).

Рис. 2. Численность постоянного населения России, 1960-2015 годы, миллионов человек на начало 2015 года (КФО – Крымский федеральный округ)

При этом, начиная с 2013 г. отмечен естественный прирост населения, который в 2014 г. составил 0,2 ‰ и был зафиксирован в 43 субъектах Российской Федерации (рис. 1). Основными факторами, внесшими вклад в сокращение естественной убыли населения и появление естественного прироста, стали благоприятные изменения самих демографических процессов, рождаемости и смертности, за счет активизации мер социально-демографической политики. В целом за 1995 – 2008 гг. убыль населения России составила 5,7 млн. чел., а начиная с 2009 года отмечен прирост, который в 2014 году составил 0,9 млн (рис. 3). Однако, экспертами Национального исследовательского университета Высшей школы экономики в дальнейшем прогнозируется неустойчивость тенденции естественного прироста, а перспективы изменения численности населения России, в большей мере, будут связаны с миграционными процессами [3].

Рис. 3. Прирост (убыль) населения России, 1990-2014 годы, тысяч человек и в расчете на 1000 человек постоянного населения (КФО – Крымский федеральный округ)

Важным демографическим показателем является старение населения, так как оно отражает изменения процессов рождаемости, смертности и средней продолжительности жизни. С другой стороны, старение населения увеличивает социальную напряженность, повышая нагрузку на экономику страны, ее пенсионную систему, систему здравоохранения и социального обеспечения.

В РФ с 2004 г. начался рост численности и доли пенсионного контингента, а в 2006-2008 гг., наряду с этим, отмечена убыль трудоспособного населения, которое к началу 2014 года сократилось почти на 5 млн. чел., в то время, как численность пенсионного и детского контингента выросла, соответственно, на 4,38 млн. и 1,04 млн. При этом по своей численности и удельному весу пенсионный контингент доминирует над детским: 33,8 млн. чел. (23,0%) против 24,7 млн. (17,2%) [3]. Согласно прогнозу Росстата 2012 г. тенденции убыли трудоспособного населения и опережающего роста пенсионного контингента по отношению к детскому сохранятся и трудоспособное население будет уменьшаться особенно быстро, а к 2021 г. его численность может сократиться на 7 млн.

Рождаемость Одной из важных составляющих, с помощью которой оценивают демографическую ситуацию в стране, является рождаемость. До 1990-х гг. в России отмечались относительно стабильные показатели рождаемости (13,4-15,9‰), что было обусловлено достаточно высоким процентом молодых людей, вступавших в брак в возрасте 20-24 лет. При этом государством семьям с детьми предоставлялись различные льготы: получение отдельных квартир, социальная помощь. С 1990 г.

Начиная с 2001 г. наметился рост рождаемости, который в 2014 г. достиг 13,3‰. Число родившихся детей в абсолютных числах составило 1 988,8, 1 266,8 и 1 947,3 тыс. в 1990, 2000 и 2014 гг. соответственно, т.е. уровень 2014 г. соответствовал уровню рождаемости 1990 г. (рис. 4) [5].

Рис. 4. Количество родившихся детей в России в 1990-2014гг.

Одной из причин роста этого показателя стало достижение репродуктивного возраста большой когортой людей, появившихся на свет в середине 1980-х гг. Отмечено увеличение среднего возраста вступления в брак и рождения первого ребенка с 25,3 лет в 1990 г. до 28 лет в 2014 г.

Крайне важным с точки зрения прогноза динамики численности населения является суммарный коэффициент рождаемости или показатель фертильности, отражающий количество рожденных детей на одну женщину репродуктивного возраста. Его динамика соответствовала показателю рождаемости и составила 1,89 в 1990 г., 1,19 – в 2000 г. и 1,75 – в 2014 г. (+ 43% по сравнению с 2000 г.). Несмотря на то, что по суммарному коэффициенту рождаемости Россия достигла средних позиций европейских стран, его уровень для воспроизводства населения остается недостаточным, так как в этом случае он должен составлять 2,15. При этом по прогнозам Министерства труда и социальной защиты РФ, в дальнейшем, этот коэффициент будет расти более медленными темпами, поскольку достигнутый уровень приблизился к репродуктивным установкам населения (1,91). В 2014 г. рост рождаемости отмечен в 42 субъектах Российской Федерации [6, 7].

Для стимулирования рождаемости государством были предприняты эффективные социально-экономические меры: введение материнского капитала и нового формата ежемесячного пособия по уходу за ребенком; предоставление различного рода льгот; профессиональное обучение и дополнительное профессиональное образование женщин, находящихся в отпуске по уходу за ребенком в возрасте до трех лет, а также защита карьеры женщины; содействие занятости родителей, имеющих малолетних детей; развитие системы дошкольных образовательных учреждений и иных организаций, предоставляющих услуги в области присмотра и ухода за детьми и обеспечение их доступности (к 2016 г. доступность дошкольного образования детей в возрасте от трех до семи лет должна достигнуть 100%); поддержка молодых и многодетных семей; профилактика абортов; поддержка ответственного отцовства [6].

Смертность Наиболее острой проблемой в России по-прежнему остается высокая смертность населения. За последние 25 лет ее наименьший уровень зафиксирован в 1990 году (11,2‰ – 1,655 млн. чел.). Этот показатель неуклонно увеличивался до 2005 года, достигнув 16,1‰ (2,303 млн. чел.) (рис. 1). Учитывая значительный рост смертности населения страны правительством был разработан Национальный проект «Здоровье» (2006 г.) и Концепция демографической политики РФ на период до 2025 года (2007 г.), направленные на повышение качества оказания медицинской помощи населению и улучшение демографической ситуации [8]. Результатом реализации мероприятий в рамках разработанных проектов стало постепенное, с 2006 года, снижение смертности, уровень который в 2014 году составил 13,1‰ (1,913 млн. чел). При этом в 2014 году уменьшение данного показателя отмечено в 34 субъектах Российской Федерации [7]. Однако в 2015 году отмечено некоторое увеличение смертности до 14,2‰, что было связано, по информации Министерства здравоохранения РФ, с эпидемией гриппа в декабре 2014 — апреле 2015 года.

Уменьшение смертности свидетельствует о позитивных тенденциях в демографической ситуации РФ последних лет, однако этот показатель все же на 20% выше, чем в развитых европейских странах.

На фоне общего снижения смертности населения сохраняется высокий уровень смертности трудоспособного населения, который в 2013 году составил 5,6‰. При этом уровень смертности мужчин трудоспособного возраста в 3,6 раза выше, чем женщин и составляет 8,6 на 1000 человек трудоспособного возраста у мужчин и 2,4 на 1000 человек трудоспособного возраста у женщин. В общей популяции смертность среди мужчин превышает также превышает смертность среди женщин, хотя и не так критично – в 1,2 раза (14,4‰ и 11,9‰ в 2013 г. соответственно) [6].

Основными причинами смертности на протяжении последних 25 лет являются сердечно-сосудистые, онкологические заболевания и смерть от внешних причин (рис. 5).

Рис. 5. Структура смертности в России в динамике: 1980-2014 гг. (в %)

В 2014 году в структуре причин смерти первое место занимали болезни системы кровообращения, на их долю приходилось 49,9% (653,7 на 100 тыс. населения), причем доля трудоспособного населения среди всех умерших от этой причины составила около 30%. Показатели смертности от сердечнососудистых заболеваний в России одни из самых высоких в мире и превышают среднеевропейский уровень в 1,6 раза [6, 7].

Второе ранговое место в структуре смертности занимали новообразования, уровень которых составил 15,3% (201,1 на 100 тыс. населения). При этом структура смертности от злокачественных новообразований различается в зависимости от пола: у мужчин лидирующее место занимают рак легкого, предстательной железы и толстой кишки, у женщин – рак молочной железы, желудка и кожи. Российские женщины болеют раком чаще, чем мужчины (53,3% и 46,5% соответственно), но при этом мужчины умирают почти в 2 раза чаще. Средний возраст выявления онкологического заболевания у женщин составляет 62,9 года, у мужчин – 63,3. Средний возраст умерших женщин – 67 лет, мужчин – 64,9 года.

Смертность от внешних причин, занимающая третье ранговое место (9,1%, 118,8 на 100 тыс. населения), в основном обусловлена различными социальными причинами и на сегодняшний день ее уровень в России в 2 раза выше, чем в развитых европейских странах. Наиболее критичным для демографической ситуации в стране является смертность от транспортных несчастных случаев (14,1 на 100 тыс. населения), самоубийств, убийств и отравлений алкоголем (10,1 на 100 тыс. или 400500 тыс. ежегодно). Злоупотребление алкоголем является одним из значимых факторов уменьшения населения России. В Концепции государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкоголем и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года, принятой по распоряжению Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2009 г. № 2128-р, отмечено, что злоупотребление алкогольной продукцией приводит к преждевременной смерти людей от предотвратимых причин и является одной из основных причин социальной деградации определенной части общества, которая выражается в росте преступности, насилия, сиротства, в ухудшении здоровья, росте инвалидности и случаев суицида. Алкоголизм является одной из самых распространенных причин отказа родителей от детей и лишения родительских прав, вызывает рост числа разводов в семьях, наносит ощутимый вред социально-экономическому развитию страны, приводя к повышенному уровню смертности, сокращению продолжительности здоровой жизни, утрате трудоспособности, и, как один из факторов демографического и социального кризиса в России, представляет собой общенациональную угрозу на уровне личности, семьи, общества, государства [9].

Меры государственной политики, направленные на борьбу с предотвращением смертности населения страны от основных причин, привели к положительным результатам – в целом, по России в 2014 году отмечено снижение смертности по этому показателю на 1%. При этом от болезней системы кровообращения снижение смертности зафиксировано в 69 субъектах Российской Федерации, от новообразований и внешних причин – в 49 и 48 субъектах РФ соответственно [7].

Детская и материнская смертность

Важным резервом для улучшения демографической ситуации является снижение детской, в первую очередь, младенческой, и материнской смертности. Последние относятся к так называемым «репродуктивным потерям», т.е. потерям во время воспроизводства населения, и являются общепризнанными критериями оценки эффективности репродуктивно-демографического развития и индикатором социально-экономического благополучия общества.

В 2000 году ООН была принята Декларация тысячелетия, среди основных целей которой было снижение в мире смертности детей до пяти лет на 2/3 в 2015 году по сравнению с 1990 годом. При этом России необходимо было снизить уровень смертности в данной возрастной группе с 21,3 на 1000 человек в 1990 г. до 7,0 – в течение 25 лет. Такой уровень показателя уже был достигнут в Израиле в 2000 году, а в Европейском Союзе средний показатель смертности детей до пяти лет составил около 5 на 1000 человек [4,10]. В России в 2013 году смертность детей в возрасте до пяти лет достигла 9,9‰ (рис. 6).

Рис. 6. Смертность детей до 5-ти лет в России в 1990-2013 гг. по данным Росстата

Динамика младенческой смертности в России в течение последних 25 лет характеризуется снижением ее уровня в 2,4 раза (с 17,4 на 1000 родившихся живыми в 1990 г. до 7,4 – в 2014 г.) (рис. 7). Уменьшение этого показателя отмечалось во всех федеральных округах Российской Федерации, чему способствовало создание многочисленных перинатальных центров в рамках национального проекта «Здоровье». Необходимо отметить, что максимальные темпы снижения младенческой смертности наблюдаются в последние годы: если за период 1991-2000 гг. уровень младенческой смертности уменьшился лишь на 14%, то с 2001 по 2014 гг. этот показатель снизился практически в два раза. Однако достигнутый уровень младенческой смертности все еще в 2-3 раза выше, чем во многих европейских странах.

Рис. 7. Младенческая смертность в России в 1980-2014 гг. по данным Росстата

В структуре причин младенческой смертности в России первое место (44,5%-47,5%) занимают болезни перинатального периода (гипоксия, асфиксия, родовая травма, внутриутробная инфекция), второе (22,9%-24,4%) – врожденные аномалии развития, третье (8,8%-9,7%) – болезни органов дыхания и четвертое (около 5%) – инфекционные заболевания [11].

Для снижения уровня младенческой смертности требуется дальнейшее проведение мероприятий, улучшающих эффективность систем профилактики патологии беременности и выхаживания новорожденного. Необходимо общее развитие системы здравоохранения, включающей в себя повышение квалификации медицинских работников, развитие трехуровневой системы оказания медицинской помощи беременным, роженицам и новорожденным детям, укрепление первичного звена здравоохранения и активизация работы по пропаганде здорового образа жизни.

Материнская смертность связана, прежде всего, с условиями жизни, здоровьем беременных и уровнем оказания медицинской помощи. Данный показатель позволяет оценить все потери беременных (аборты, внематочная беременность, акушерская и экстрагенитальная патология в течение всего периода гестации), рожениц и родильниц в течение 42 дней после окончания беременности.

В Российской Федерации в последнее десятилетие показатель материнской смертности оставался высоким по сравнению с экономически развитыми странами и составлял в последние 5 лет в среднем 25 на 100 000 родов. Это в 2–3 раза выше, чем в ряде стран Европы (Великобритании, Франции, Германии, Канаде и Швейцарии). При этом по прогнозам международного сообщества, изложенным в Декларации тысячелетия, в отношении России он должен был составлять к 2015 году 11,8 на 100 000 родившихся живыми, а в РФ он уже в 2014 году составил 10,8 на 100 000 родов, достигнув абсолютного исторического минимума. Необходимо отметить, что по сравнению с 1990 годом уровень материнской смертности снизился более чем в 4,5 раза. Этому способствовала реализация комплекса мер, направленных на охрану здоровья матери и ребенка, в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» и долгосрочной программы улучшения демографической ситуации. Внедрены инновационные технологии, способствующие сохранению здоровья женщины, улучшена материально-техническая база учреждений родовспоможения, реализованы государственные социальные гарантии в сфере поддержки семьи, материнства и детства.

Наибольший удельный вес материнской смертности приходится на возраст самой высокой плодовитости (20—34 года), наименьшие значения этого показателя отмечены у первородящих, причем с увеличением количества родов материнская смертность нарастает. По данным Росстата в 2014 г. более 50% случаев материнской смертности были вызваны непрямыми причинами (экстрагенитальные заболевания), акушерской эмболией и кровотечениями. Необходимо отметить, что уровень материнской смертности в России практически на 1/3 обусловлен высоким количеством абортов. На сегодняшний день соотношение родов и абортов составляет 1:2 (в 2010 году – 1:4).

Для дальнейшего снижения и предотвращения материнской смертности необходимо проведение первичной профилактики неинфекционных заболеваний, развитие системы скрининга состояния здоровья беременных на уровне женской консультации, акушерского стационара, совершенствование интенсивной и реанимационной помощи беременным, роженицам и родильницам, повышение санитарной культуры населения, совершенствование службы планирования семьи.

Продолжительность жизни

Состояние здоровья и уровень смертности населения отражаются на показателях ожидаемой продолжительности жизни населения, которые также зависят от экономического развития, научного прогресса (прежде всего, в области медицины), культурно-образовательного уровня населения, социального и гендерного равенства и являются показателем качества жизни и благосостояния народа.

В Российской Федерации, начиная с 1990 года отмечалось снижение ожидаемой продолжительности жизни при рождении, достигшей минимального показателя (65,3 года) в 2005 году. С 2006 началось повышение этого показателя, который в 2014 году составил 70,8 лет в общей популяции, 65,3 лет – в мужской и 76,5 лет – в женской (рис. 8). В дальнейшем, по прогнозам экспертов, средняя продолжительность жизни будет увеличиваться и к 2025 году может повысится до 75 лет. Однако Россия на данный момент по этому показателю отстает от развитых европейских стран в среднем на 7-10 лет и по данным ВОЗ (2015 г.) занимает 122 место, при этом ранговое место для мужчин – 142, для женщин – 104, а гендерный разрыв показателя ожидаемой продолжительности жизни в России является одним из самых высоких и составляет 11,2 года [12].

Рис.8. Ожидаемая продолжительность жизни россиян (1990-2014гг.)

РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ

В сложившейся социально-демографической ситуации состояние репродуктивного здоровья является одним из важнейших факторов, обеспечивающих рост народонаселения страны и ее демографическую устойчивость в долгосрочной перспективе.

Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденная Указом Президента № 1351 от 9 октября 2007 года, определила укрепление репродуктивного здоровья и института семьи в качестве приоритетных направлений государственной политики, так как от них зависит не только уровень рождаемости, но и жизнеспособность будущих поколений [8].

Репродуктивное здоровье представляет собой состояние полного физического, умственного и социального благополучия при отсутствии заболеваний репродуктивной системы на всех этапах жизни, включая воспроизводство и гармонию психосоциальных отношений в семье.

Наряду с репродуктивным здоровьем индикаторами тех или иных изменений в демографической ситуации являются также репродуктивный потенциал населения, репродуктивный потенциал человека, репродуктивные потери и репродуктивное поведение.

Репродуктивный потенциал человека – уровень физического и психического состояния организма, который позволяет при достижении социальной зрелости воспроизводить здоровое потомство. Репродуктивный потенциал считается реализованным полностью, если каждая беременность заканчивается родами.

Репродуктивные потери – это потери в процессе осуществления функции воспроизведения потомства: самопроизвольные аборты, искусственные аборты, материнская смертность, перинатальная смертность, смертность детей в течение первого года жизни.

Репродуктивное поведение – целостная система действий, отношений и психических состояний личности, направленных на рождение или отказ от рождения ребенка любой очередности, в браке и вне брака. Структурно в рамках репродуктивного поведения выделяются: естественное репродуктивное поведение – совокупность поведенческих актов и решений, непосредственно направленных на рождение ребенка; контрацептивное поведение – действия, направленные на предотвращение зачатия; абортивное поведение – действия, имеющие целью предотвратить нежелательное рождение.

Охрана репродуктивного здоровья включает совокупность факторов, методов, процедур, которые направлены на поддержку репродуктивного здоровья и содействуют повышению благосостояния семьи или отдельного человека, путем профилактики проблем, связанных с репродуктивным здоровьем.

Государственная политика в сфере охраны репродуктивного здоровья успешно реализуется на основе законодательства и через соответствующие целевые программы.

Однако приходится констатировать, что сегодня негативные тенденции ухудшения репродуктивного здоровья россиян сохраняются.

Репродуктивное здоровье женщин

Репродуктивное здоровье женщины подразумевает под собой отсутствие заболеваний репродуктивной системы, способность к воспроизведению потомства и определяет количество детей в семье: сегодня 65,5% семей среди россиян имеет одного ребенка и только 12,9% – трех и более детей. Среди всего населения России число женщин составляет более 53%, из которых 27,5% (36 млн.) находятся в репродуктивном возрасте. Однако по прогнозам численность женщин в самом активном репродуктивном возрасте (20-29 лет) может к 2021 году снизиться до 7,5 млн., по сравнению с 11 млн. в 2014 году. Также отмечается деформация возрастной структуры женщин фертильного возраста: увеличение среднего возраста как всех рожающих женщин (до 27,1 года), так и первородящих (до 24,7 лет) и смещение пика рождаемости с возрастной группы 20-24 года на возрастную группу 25-29 лет.

Женское репродуктивное здоровье зависит от многих факторов: наследственности, образа жизни, профессиональных вредностей, заболеваний других органов и систем. В России имеет место ухудшение репродуктивного здоровья женщин. На сегодняшний день абсолютное количество здоровых женщин не превышает 6%. Репродуктивная ситуация усугубляется увеличением частоты гинекологических заболеваний, в том числе, инфекций, передающихся половым путем (ИППП), стабильно высоким уровнем абортов, бесплодия.

В настоящее время сохраняется высокий уровень гинекологической заболеваемости – их выявляют приблизительно у 20% российских женщин и девушек. За последние 5 лет отмечен рост заболеваемости эндометриозом (на 46%), воспалительными заболеваниями гениталий (на 30,5%), увеличилось число случаев расстройств менструальной функции.

Заболеваемость инфекциями, передающимися половым путем, у женщин приводит к развитию патологии беременности, увеличению частоты невынашиваемости, преждевременных родов, росту числа недоношенных и маловесных детей и детей с врожденными пороками развития. У женщин с более чем одним выкидышем в анамнезе, инфекция, передающаяся половым путем, обнаруживается в 4 раза чаще, чем у здоровых женщин. Даже инфекции, которые в настоящее время рассматриваются как почти безопасные (уреаплазма и микоплазма), приводят к тяжелым нарушениям у плода. Причиной этого является нарушение микробиома плаценты микроорганизмами, что приводит к ее неправильному формированию. Это влечет за собой нарушение питания плода, осложненное течение беременности и возможный самопроизвольный аборт. Неправильное «фрагментарное» прикрепление плаценты так-же ведет к осложненному течению родов, в том числе повышению риска кровотечения, развития сепсиса. Все вышеперечисленное требует применения высокотехнологичных методов лечения женщин и выхаживания новорожденных (кювезов, реанимационных комплексов и пр.), что обходится государству в 250-300 раз дороже, чем медицинское обеспечение здоровых рожениц и детей.

Число абортов в России до сих пор остается одним из самых высоких в мире, несмотря на ежегодную тенденцию к уменьшению, и в 8 раз превышает данный показатель в США. По оценке Росстата, в России ежегодно производят 1,0 1,1 миллионов абортов, т.е. более 50% всех беременностей заканчиваются абортом. Каждый пятый аборт выполняется у подростков до 18 лет, при этом в возрасте до 15 лет 98% беременностей заканчиваются абортом, а в возрасте 15-17 лет – 70%. Серьезной проблемой является достаточно высокий уровень абортов у первобеременных, составляя 11,5% от общего числа. До 16,8% абортов дают различные осложнения, 7-8% женщин после них становятся бесплодными [13].

Важным фактором сохранения или прерывания беременности является степень готовности мужчины стать отцом и воспитывать ребенка. Сейчас каждая шестая женщина в России прерывает беременность, потому что ее партнер не готов к отцовству, а каждая третья – потому, что не может позволить себе воспитание второго или третьего ребенка. Устранение лишь этих двух вышеуказанных причин приведет к появлению на свет более 440 тыс. детей ежегодно.

Сохраняющаяся высокая частота абортов указывает на недостаточную эффективность профилактической работы среди женщин и необходимость государственного подхода к решению этой проблемы.

Репродуктивное здоровье мужчин

В настоящее время отсутствуют государственные программы по охране мужского репродуктивного здоровья и поддержке ответственного отцовства. При этом нет правильно организованной структуры оказания андрологической помощи: к специалисту по месту жительства обращаются лишь 6,3% мужчин.

По прогнозам экспертов, в течение ближайших 10 лет численность мужчин в возрасте 18-27 лет сократится более, чем на 1/3 (на 3,8 млн. чел.) [14]. На фоне высокой смертности лиц мужского пола трудоспособного возраста растет и число мужчин с заболеваниями репродуктивной системы. На сегодня из общего количества урологических больных 78% – это мальчики, юноши, мужчины.

Репродуктивный потенциал мужчины зависит от ряда факторов, которые можно разделить на две группы: к первой относятся генетические или наследственные (в частности, синдром Клайнфельтера), ко второй – приобретенные или предотвратимые факторы, которые зависят от образа жизни человека (табакокурение, употребление алкоголя, наркотиков, токсических веществ, не соблюдение норм питания, стресс, различные заболевания органов мочеполовой системы и, прежде всего, инфекции, передающиеся половым путем). Наличие инфекционно-воспалительных заболеваний мужской репродуктивной системы, приводит к нарушениям эндокринной функции половых желез, значительно снижая репродуктивный потенциал мужчины и играет определяющую роль в формировании репродуктивных нарушений у женщины, уменьшает вероятность зачатия ребенка и резко увеличивает риск осложнений беременности и ее самопроизвольного прерывания. Низкий уровень физической активности, сидячая офисная работа, неправильное питание, приводящие к ожирению и метаболическому синдрому, вызывают серьезные психофизиологические проблемы и сказываются на состоянии репродуктивной функции мужчин. Наличие большого процента висцерального жира, его преобладание над мышечной массой вызывает уменьшение уровня тестостерона, что приводит к снижению полового влечения, феминизации внешности и раннему развитию заболеваний предстательной железы. Эндокринные нарушения, развивающиеся вследствие неправильного образа жизни, приводят также и к возникновению сосудистых нарушений, в частности, эректильной дисфункции, которая является ранним маркером развития таких жизнеугрожающих состояний, как инфаркт или инсульт. Эти состояния занимают ведущие позиции в структуре смертности трудоспособного мужского населения, что негативно сказывается на демографической ситуации в стране.

Необходимо отметить, что уровень и качество оказания специализированной помощи пациентаммужчинам с заболеваниями органов репродуктивной системы в настоящее время недостаточны. В «Номенклатуре должностей медицинских работников и фармацевтических работников», определяемых Приказом Минздрава России от 20 декабря 2012 г. N 1183н., специальность «андрология» не указана [15]. Она существует лишь де-факто. И вопросы мужского репродуктивного здоровья решаются урологами. Отсутствует четкая законодательная база, определяющая профессиональные требования к специалистам в области мужской репродукции. Нет государственной андрологической службы. Отсутствуют национальные стандарты лечения нарушений репродуктивной функции у мужчин.

Для преодоления существующих проблем, в первую очередь, необходимо узаконить субспециальность «Андрология» в рамках основной медицинской специальности «Урология», разработать образовательные программы для подготовки врачей-андрологов, создать Центры мужского репродуктивного здоровья, разработать доказательные стандарты лечения заболеваний репродуктивной системы у мужчин.

Одним из примеров обучения и подготовки андрологических кадров в РФ является разработанная в НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина совместно с МООУ «Интернет форум урологов» и Гиссенским Университетом им. Юстуса Либиха (Германия) дистанционная образовательная программа «Андрология», состоящая из трех модулей: «Андрологические аспекты эндокринологии, онкологии и урологии», «Мужская сексуальная дисфункция», «Нарушения мужской фертильности». После успешного окончания обучения слушателям выдается соответствующий сертификат [16].

Вызывает обеспокоенность высокая распространенность бесплодия, как мужского, так и женского. По данным ряда исследований в России частота бесплодия в браке достигает 16% и не отмечается тенденции к его снижению. При этом Всемирная организация здравоохранения утверждает, что, если в стране частота бесплодия превышает 15%, это становится не только медицинской, но и социально-демографической проблемой. По данным Научного центра акушерства и гинекологии Минздрава РФ в России на сегодняшний день бесплодны 7-8 млн. российских женщин и 3-4 млн. мужчин. В структуре бесплодия до 45% приходится на долю женщин и 40% на долю мужчин.

Необходимо отметить, что в настоящее время в публикуемых обзорах, основанных на данных официальной статистики, отсутствуют реальные сведения о частоте бесплодия у мужчин, что связано с низкой обращаемостью последних к врачамспециалистам, несовершенной диагностикой заболевания и недостаточным количеством специалистовандрологов [17]. Это свидетельствует о необходимости совершенствования работы органов здравоохранения в данном направлении.

Установлено, что каждая седьмая супружеская пара в России сталкивается с проблемами планирования семьи вследствие бесплодия. Число разводов среди бездетных пар в среднем в 6-7 раз выше, чем в семьях с детьми [18]. Однако при правильном подходе к лечению бездетные пары могут рассматриваться как резерв рождения желанных детей.

Многие формы заболеваний репродуктивной системы взрослого человека корнями уходят в детство. Более 24% из них, в том числе и бесплодие, обусловлены врожденными пороками развития органов мочеполовой системы. Причинами высокой распространенности бесплодия в России также являются стрессовые и психологические факторы, раннее вступление в половую жизнь и высокая распространенность поведенческих факторов риска, особенно среди молодежи. До 42% женщин вступают в половую жизнь до наступления совершеннолетия, при этом 41% из них не используют презервативы при первом половом контакте. Частота женщин, куривших и употреблявших алкоголь во время беременности, составляет 12% и 11%, соответственно. Следствием безответственного сексуального поведения является высокая заболеваемость инфекциями, которые приводят к осложнениям беременности и родов, на что указывает каждая четвертая женщина в России.

Репродуктивное здоровье детей, подростков и молодежи

Около 60% заболеваний детского и подросткового возраста могут представлять угрозу фертильности [19]. До 80% девушек-подростков и 40% юношей в возрасте до 18 лет имеют серьезные отклонения в репродуктивном здоровье.

По данным Минздрава России заболеваемость органов мочеполовой системы у детей до 14 лет за последние 10 лет выросла на 15% и на 23% увеличилось количество врожденных аномалий органов мочевой и репродуктивной систем. Доля абсолютно здоровых девочек уменьшилась с 28,6% до 6,3% [20]. При этом каждая третья девочка наблюдается у гинеколога в связи с заболеваниями органов репродуктивной системы. Основные проблемы девочек-подростков связаны с пороками развития половых органов (4% среди всех аномалий развития), задержкой полового созревания, эндометриозом, дисменореей (расстройства менструаций у 35% девочек приводят к снижению репродуктивного потенциала в дальнейшем), поликистозом яичников, дефицитом овариального резерва, ранним сексуальным дебютом, воспалительными заболеваниями органов мочеполовой системы (более 60%). В связи со снижением возраста начала половой жизни отмечено увеличение количества не только подростковых беременностей и родов, но и уровня материнской смертности, которая у девочек в 1314 лет в 4 раза превышает уровень материнской смертности молодых девушек в возрасте 15-19 лет.

Причинами мужской инфертильности могут быть как различные врожденные заболевания мужской репродуктивной системы (крипторхизм, монорхизм, наследственные синдромы, нарушения формирования пола и др.), так и различные детские заболевания (травмы, операции, орхит, эпидидимит, варикоцеле, гипогонадизм и др.) и разнообразная приобретенная патология (последствия инфекционных заболеваний, передаваемых половым путем, хронический простатит и т.д.).

Одной из основных причин мужской инфертильности являются пороки развития репродуктивных органов. За последние 15 лет их количество значительно увеличилось. Крипторхизм встречается у 30% недоношенных и у 4% доношенных новорожденных. Ежегодно в России рождается около 500 человек с синдромом Клайнфельтера, около 5 тыс. – с гипоспадией, примерно 150 – с эписпадией и экстрофией мочевого пузыря. Варикоцеле, пик которого приходится на пубертатный период развития мальчика в возрасте 14-15 лет, встречается у 15-19,4% подростков этого возраста. В целом, за последние 10 лет частота андрологических болезней среди детей всех возрастов увеличилась в 1,5 раза. На сегодняшний день у каждого пятого юноши отмечается наличие репродуктивного риска и признаков синдрома «неправильного пубертата», у 30% констатируется расширение нозологических форм репродуктивных нарушений [21]. Более 50% юношей-подростков имеют заболевания, которые в дальнейшем могут ограничить реализацию репродуктивной функции. По данным Центра детской и подростковой андрологии г. Моcквы 21% мальчиков имеет риск репродуктивных нарушений, а 14% – высокий риск бесплодия [18].

В настоящее время отсутствуют реальные цифры распространенности патологии репродуктивных органов у мальчиков, приводящих к нарушению фертильности, в связи с низким уровнем обращаемости подросткового населения в медицинские учреждения из-за бессимптомного течения многих андрологических заболеваний, отсутствием организации на должном профессиональном уровне медицинских осмотров детского и подросткового населения в дошкольных и школьных учреждениях ввиду недостаточного количества квалифицированных специалистов-андрологов, отсутствием привлечения средств массовой информации для разъяснения родителям необходимости профилактических осмотров детей и подростков [19]. По данным экспертов, потребность в андрологической помощи у детей и подростков в настоящее время достигает 35-37%.

Существенную роль в нарушении репродуктивного здоровья подрастающего поколения играют инфекции, передающиеся половым путем. По данным ВОЗ, ИППП входят в пять основных категорий, по поводу которых люди обращаются за медицинской помощью. За последние пять лет их частота увеличилась в 1,5 раза, причем вклад этих заболеваний в ухудшение репродуктивного здоровья населения составляет более 50%.

Определяющую роль в улучшении репродуктивного здоровья молодежи имеет репродуктивное поведение, которое на сегодняшний день требует пристального внимания. Ранний «сексуальный дебют» в возрасте от 14 до 16 лет, незащищенные сексуальные отношения, наличие нескольких половых партнеров, нежелательная беременность и последующие аборты – все это приводит к культу гедонистических «одноразовых» отношений, отодвигающих семейные ценности на второй план.

Для изменения сложившейся ситуации необходимо укрепление роли семьи, сохранение семейных ценностей, воспитание ответственного материнства и отцовства, повышение престижа и значимости мужчины в семье, создание благоприятных материальных условий для рождения и воспитания детей. Преодоление существующего кризиса семьи невозможно без совместных действий государственных деятелей и авторитетных представителей традиционных религиозных конфессий. Укрепление института семьи должно быть одним из основных государственных приоритетов, и только общими усилиями возможно возрождение и укрепление семейных основ.

Таким образом, проведенный анализ показывает, что в течение последних десятилетий в Российской Федерации складывалась напряженная демографическая ситуация, представляющая угрозу социальной стабильности и национальной безопасности страны, а также сохранению традиционного для России уклада жизни. Положительные тенденции в улучшении демографической ситуации, наметившиеся с 2013 года, на фоне сохраняющихся серьезных проблем репродуктивного здоровья населения, нуждаются в дальнейшей государственной поддержке для преодоления имеющихся негативных и опасных для будущего страны тенденций.

В связи с вышеизложенным необходимо создание и последующая реализация Концепции охраны репродуктивного здоровья населения, которая в настоящий момент разрабатывается по поручению Министра здравоохранения России В.И. Скворцовой.

Цель Концепции состоит в улучшении репродуктивного потенциала семьи и снижении репродуктивных потерь населения.

Основными принципами разрабатываемой Концепции являются:

• создание профилактической среды в области репродуктивного здоровья при ответственности человека за свое здоровье;
• государственная поддержка ответственного репродуктивного поведения;
• признание мужского здоровья в качестве неотъемлемого фактора репродуктивного здоровья.

Согласно Концепции, возможны два пути решения проблемы улучшения репродуктивного здоровья нации – экстенсивный и интенсивный.

Экстенсивный путь предполагает лечение существующих заболеваний и их осложнений, так называемую третичную профилактику, требующую больших вложений на оказание медицинской помощи. Этот путь является затратным, но необходимым, и на сегодняшний день успешно реализуется в федеральных головных центрах, оказывающих высокотехнологичную и специализированную медицинскую помощь.

Главный смысл интенсивного пути – сохранение здоровья, первичная профилактика, санитарнопросветительская работа, активное вовлечение самого человека в заботу о собственном здоровье. В условиях создания новых медицинских технологий оптимальным является одновременное усиление профилактики заболеваний. Раннее выявление заболеваний и формирование здорового образа жизни являются высокоэффективными и при этом малозатратными мерами. Подобная модель здравоохранения уже была создана в России в 1918 году Н.А. Семашко. В ее основу были положены единые принципы организации и централизация системы здравоохранения; равная доступность здравоохранения для всех граждан; первоочередное внимание детству и материнству; единство профилактики и лечения; ликвидация социальных основ болезней; привлечение общественности к делу здравоохранения. В настоящее время особое значение имеет повышение сознательности и ответственного отношения к здоровью, в том числе благодаря экономическим поощрительным мерам (например, индивидуализация страхования). Эффективными нужно считать именно те программы, которые при минимальных затратах дают максимальные социальные результаты, измеряемые в улучшении качества жизни населения страны и показателей его демографического здоровья.

Таким образом, улучшение демографической ситуации в стране – это комплексная социально-экономическая и ценностно-мировоззренческая проблема. Ее решение состоит в объединении усилий государства и гражданского общества, приводящее к повышению социального оптимизма населения страны.

1. Численность и миграция населения Российской Федерации в 2014 году. // Бюллетень Росстата. 2015. (опубликовано 06.07.2015г.)

2. И.Г. Калабеков. Российские реформы в цифрах и фактах. (Издание второе, переработанное и дополненное). М.: РУСАКИ, 2010. 847 с.

3. Население России 2012: двадцатый ежегодный демографический доклад / отв. ред. А. Г. Вишневский; Нац. исслед. ун-т «Высшая школа экономики». М.: Изд. дом Высшей школы экономики, 2014. 412 с.

4. Данишевский К.Д. Репродуктивное здоровье: Глобальные Цели Развития и экономический потенциал России. //Медицина. Научный интернет-журнал. 2013. N 2. С. 13-28.URL: http://www.fsmj.ru/015112.html

5. Демографический ежегодник России, 2014г. Росстат. // URL: http://www.gks.ru/bgd/regl/B14_16/Main.htm

6. Топилин М.А. О проблемах демографической политики. // Стенограмма селекторного совещания «О ходе реализации Концепции демографической политики». М. Дом Правительства, 10 июня 2015 г.

7. Государственный доклад о реализации государственной политики в сфере охраны здоровья за 2014 год. Июнь 2015 г. 219 с. // URL: http://www.rosminzdrav. ru/ministry/programms/gosudarstvennyy-doklad-o-realizatsiigosudarstvennoypolitiki-v-sfere-ohrany-zdorovya-za-2014-god

8. Указ Президента РФ от 9 октября 2007 г. N 1351 «Об утверждении Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года» (с изменениями и дополнениями) // URL: http://base.garant.ru/191961/

9. Распоряжение Правительства РФ от 30 декабря 2009 г. N 2128-р О Концепции реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения РФ на период до 2020 г. // URL: http://base.garant.ru/12172220/

10. Декларация тысячелетия Организации Объединенных Наций. Принята резолюцией 55/2 Генеральной Ассамблеи от 8 сентября 2000 года. // URL: http://www.un.org/ru/documents/decl_conv/declarations/summitdecl.shtml

11. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю. Смертность детского населения в России (тенденции, причины и пути снижения). М.: Изд-во Союза педиатров России, 2009. 387 с.

12. Life expectancy Data by country. World Health Organization, 2015.// URL: http://apps.who.int/gho/data/node.main.688

13. Кулаков В.И. Репродуктивное здоровье женщин, проблемы и перспективы. // Федеральный справочник здравоохранения России. 2008. Т.8. С. 141-143.

14. Рыбальченко С.И. Социально-демографические аспекты репродуктивного здоровья нации. // Доклад на Международном форуме «Новые горизонты репродуктивного здоровья». М., 9-10 июля 2015 г.

15. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) от 20 декабря 2012 г. N 1183н г. Москва «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников». // URL: http://www.rg.ru/2013/03/27/nomenklatura-dok.html

16. Казаченко А.В., Шадеркин И.А., Красняк С.С., Касатонова Е.В. Дистанционное образование в андрологии: история, реальность, перспективы. // Экспериментальная и клиническая урология. 2015. N 2. С. 93-101.

17. Каприн А.Д., Аполихин О.И., Сивков А.В., Москалева Н.Г., Солнцева Т.В., Комарова В.А. Анализ уронефрологической заболеваемости и смертности в Российской Федерации за 2003-2013 гг. // Экспериментальная и клиническая урология. 2015. N 2. С. 4-13.

18. Стенограмма заседания «круглого» стола Комитета Госдумы ФС РФ по охране здоровья «Проблемы право применения Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в сфере правового регулирования репродуктивной деятельности». М., 13.02.2014.

19. Рищук С.В., Мирский В.Е. Оздоровление молодежи России – основная задача демографической политики государства. // Terra medica: журнал для врачей всех специальностей. 2010. N 3. С. 11-18.

20. Уварова Е.В. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья современных девочек России. // Вопросы современной педиатрии. 2006. Т.5, N 5, Приложение 2. С. 5-10.

21. Загарских Е.Ю., Колесникова Л.И., Курашова Н.А., Долгих М.И. Определение риска развития репродуктивных нарушений у мальчиков подросткового возраста.// Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2013. N6. С. 10-16.

источник