Эндокринным иммунологическим фактором бесплодия

Иногда возникают ситуации, когда по каким-либо причинам женщина не может забеременеть. Среди них довольно часто встречается эндокринное бесплодие, проявляющееся в виде комплекса нарушений гормонального фона. Данное состояние приводит к нерегулярной овуляции или ее полному отсутствию у женщин. У мужчин в связи с этим нарушается качество спермы. Негативному влиянию чаще всего подвержена щитовидная железа, половые железы и функции гипоталамо-гипофизарной регуляции.

Понятие эндокринного бесплодия включает в себя состояния и процессы, так или иначе связанные с нарушенной овуляцией. Они проявляются как хроническая ановуляция, недостаточность лютеиновой фазы и в виде других аналогичных факторов. Среди причин женского бесплодия эндокринная форма составляет в среднем 4-40%.

Характерной особенностью данной патологии является хроническая ановуляция, сопровождающаяся гормональными отклонениями. В этих случаях бесплодие нередко бывает смешанным, поскольку нарушается не только овуляторная функция. Одновременно проявляются внутриматочный, трубный и цервикальный факторы инфертильности. Дисбаланс женских половых стероидов, наблюдаемый во время ановуляции, отрицательно влияет на состояние эндометрия, тонус маточных труб и качество цервикальной слизи.

Во многих случаях эндокринное бесплодие связано с различными нарушениями, отклонениями и патологиями.Особое влияние оказывают органы иммунной и центральной нервной системы, а также репродуктивные органы и железы внутренней секреции.

Основными причинами эндокринного бесплодия являются следующие:

• Гипоталамо-гипофизарная дисфункция, причиной которой становятся травмы грудной клетки, черепно-мозговые травмы, опухоли, затрагивающие гипоталамо-гипофизарную область.
• Гиперандрогения генеза, связанного с надпочечниками или яичниками. Эти органы вырабатывают небольшое количество мужских половых гормонов – андрогенов, необходимых женскому организму. Нарушение их функций приводит к ожирению, кровотечениям, эндокринному бесплодию, аменорее и олигорее. В результате двустороннего поражения яичников, изменяется их морфологическая структура.
• Нарушение функций щитовидной железы.
• Недостаточность лютеиновой фазы приводит к дефициту прогестерона и эстрогенов. Происходит неполноценная секреторная трансформация эндометрия, изменяются функции маточных труб, плодное яйцо не может закрепиться в полости матки. Подобное состояние вызывает эндокринное бесплодие или невынашивание беременности.
• Избыточный вес или недостаток жировой ткани, выполняющей в организме эндокринные функции и оказывающей влияние на процесс обмена веществ. Избыточные жировые отложения приводят к гормональному дисбалансу, нарушению менструальных функций и эндокринному бесплодию. И, наоборот, резкое снижение веса препятствует нормальной работе яичников.
• Отрицательное влияние оказывают тяжелые соматические патологии в виде туберкулеза, гепатита, цирроза, злокачественные образования, аутоиммунные и системные болезни соединительных тканей.

Главным проявлением данной патологии считаются сбои менструального цикла и невозможность забеременеть. Задержка менструации выражается по-разному. Нередко наблюдаются болезненные проявления обильные выделения или их отсутствие. Наличие вязких кровавых выделений становятся особенно заметными в промежутке между менструациями.

Наступают неприятные ощущения внизу живота и пояснице, женщина ощущает тяжесть в груди и повышенный тонус. Высокий уровень пролактина приводит к выделениям из сосков молозива. Все симптомы проявляются индивидуально, чаще всего наступает раздражительность и плаксивость, появляется головная боль, тошнота, отеки, высыпания на коже. Наиболее тяжелые случаи сопровождаются неврозами.

В начале у пациентки выясняется периодичность менструального цикла, характер менструации, степень ее обильности и болезненности, наличие сбоев. Кроме того, выясняется, в течение какого периода отсутствовала беременность, а при ее наличии – возможные осложнения и последствия. Устанавливается факт проведения любых гинекологических операций, формы и применение контрацептивов.

Во время осмотра оценивается рост, вес, вторичные половые признаки, а также, в какой степени сформированы молочные железы. Гинеколог уточняет форму и длину влагалища и матки, проводится диагностика состояния придатков и шейки матки, определяется наличие полового инфантилизма или поликистоза яичников.

Наличие овуляции и гормональная функция яичников определяется путем тестирования. На основании данных графика базальной температуры возможно определение наличие или отсутствие овуляции. Температурная кривая указывает на выработку прогестерона после овуляции.

С помощью ультразвукового исследования определяется доминантный фолликул, вызревающий в яичнике, и возможность его освобождения из яйцеклетки. Точные результаты можно получить путем исследования соскобов эндометрия, взятых за несколько дней перед менструацией. Выявленная гиперплазия явно указывает на эндокринное бесплодие.

В течение нескольких менструаций, на пятый день определяется уровень пролактина, ЛГ, ФСГ и других показателей позволяющих выявить причины патологии. Состояние репродуктивной функции уточняется с помощью проведения гормональных проб. Чтобы правильно отследить показатели женских гормонов, принимаются специальные стимулирующие гормональные препараты.

Данные первичной диагностики уточняются путем проведения рентгена черепа. С помощью УЗИ проверяется щитовидная железа, надпочечники и яичники. Мужской фактор бесплодия исключается с помощью спермограммы, оценивающей параметры эякулята и устанавливающей фертильность спермы.

В начале курса лечения нормализуются нарушенные функции эндокринных желез: корректируется ожирение и сахарный диабет, нормализуется работа надпочечников и щитовидной железы, удаляются имеющиеся опухоли.

Следующий этап включает гормональную стимуляцию, направленную на овуляцию и созревание доминантного фолликула. Овуляция стимулируется с помощью специального препарата, под действием которого увеличивается количество фолликулостимулирующего гормона, выделяемого гипофизом. Если же стимулирующие мероприятия через шесть овуляторных циклов не дали положительного результата, наступает очередь применения гонадотропинов. Под их воздействием нередко развивается многоплодная беременность, однако возможно проявление побочных эффектов.

При наличии трубно-перитонеальной причины эндокринного бесплодия используется метод ЭКО, при котором сформировавшиеся эмбрионы переносятся в маточную полость для их последующего развития. То же самое проводится в случаях, когда снижается фертильность спермы.

Достижения современной медицины, в частности гинекологии и эндокринологии, позволяют успешно вылечивать примерно 80% больных одной только медикаментозной терапией. Если шесть циклов стимулирующих мероприятий позволили восстановить овуляцию, то беременность наступает у 50% женщин. Медикаментозные средства позволяют корректировать практически все виды гормонозависимых нарушений. Эти мероприятия значительно облегчают наступление беременности.

Беременная женщина после курса лечения находится под постоянным контролем. Показателем для госпитализации служит низкая родовая деятельность или возможный самопроизвольный аборт.

Профилактические мероприятия в отношении данной патологии необходимо проводить еще в детстве. С этой целью должны своевременно предупреждаться и лечиться различные инфекции, грипп, хронический тонзиллит и токсоплазмоз. Таким образом, можно заранее предупредить гипоталамо-гипофизарную регуляцию и дисфункцию яичников, избежать в дальнейшем сложного и продолжительного лечения.

Нередко эндокринное бесплодие развивается после абортов, интоксикаций, сложных родов и в результате воспалительных процессов, поэтому большое значение для каждой женщины имеет укрепление собственного здоровья, профилактика и предупреждение возможных патологий.

источник

I группа — гипоталамо-гипофизарная недостаточность: 1) гипогонадотропный гипогонадизм гипоталамического генеза; 2) гипогонадотропный гипогонадизм гипофизарного генеза; 3) гипогонадотропный гипогонадизм, обусловленный гиперпролактинемией.

II группа — гипоталамо-гипофизарная дисфункция: 1) олигоменорея, недостаточность функции желтого тела, нормогонадотропная аменорея; 2) синдром поликистозных яичников центрального генеза.

III группа — яичниковая недостаточность: 1) синдром преждевременного истощения яичников; 2) синдром резистентных яичников; 3) дисгенезия гонад; 4) синдром постовариоэктомии, лучевого повреждения яичников; 5) синдром поликистозных яичников яичникового генеза.

IV группа — дисфункция коры надпочечников: 1) синдром поликистозных яичников надпочечникового генеза.

V группа — гипотиреоз: 1) гипотиреоз — аменорея — галакторея — гиперпролактинемия (синдром Ван — Вик — Росс — Генес); 2) гипотиреоз с нарушениями менструального цикла по типу олигоменореи, недостаточности функции желтого тела.

Бесплодие на базе эндокринного фактора нередко сопровождается нарушениями менструальной функции по типу олиго- и аменореи, и всегда связано с ановуляцией.

Схема синтеза ановуляции одна: нарушение функции связей в системе гипоталамус — гипофиз — яичники, а факторами ее являются дефект различных уровней репродуктивной системы и нарушение функции других эндокринных желез. В итоге, принцип лечения эндокринного женского бесплодия состоит в нормальном обеспечении процесса овуляции.

До того как выбрать подходящие и эффективные методики лечения бесплодия, помогающие восстановить овуляцию и репродуктивную функцию, нужно верно оценить степень повреждения и функциональные резервы репродуктивной системы, то есть выделить клинико-патогенетические формы нарушения, вызвавшие 20 МЕ/л, Е2 — 80— 120 нмоль/л, содержание остальных гормонов в пределах базовых уровней.

Синдром преждевременного истощения яичников и резистентных яичников. У 60% бесплодных женщин диагностируется первичная аменорея, у 20% — вторичная аменорея, у 10% больных — олигоменорея.

Фенотип женский, правильный.

Синдром постоварноэктомии, лучевого повреждения яичников. Характер гормонального фона тот же. В начале заболевания обнаруживаются приливы и другие климактерические симптомы.

Дисгенезия гонад. У 80% больных бесплодием имеется первичная аменорея и генетические «стигмы»; короткая шея, низкий рост, высокое нёбо и др.

При наличии в кариотипе У-хромосомы необходимо удаление гонад.

Способы лечения бесплодия: перенос оплодотворенной донорской яйцеклетки на фоне заместительной гормональной терапии.

Прогноз регенерации собственной менструальной и репродуктивной функций негативный.

Сывороточное содержание гормонов в крови у больных бесплодием составляют: ЛГ — 10—15 МЕ/л, ФСГ в пределах базальных значений, концентрации андрогенов (тестостерона, 17-ОП,ДГА-5) повышены.

Больные бесплодием могут иметь регулярный ритм менструаций, олигоменорею, вторичную аменорею.

Тип телосложения женский, у 75% бесплодных женщин отмечается повышенный гирсутизм.

Возможно наступление самостоятельных беременностей, которые, как правило, не развиваются на ранних сроках.

Диагноз устанавливается на основании пробы с АКТГ.

Методы лечения бесплодия: применение глюкокортикоидов, стимуляция овуляции кломифенцитратом, гонадотропинами, агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона.

Гипотиреоз — аменорея — галакторея — гиперпролактинемия (синдром Ван — Вик — Росс — Генес).

Гипотиреоз с нарушениями менструального цикла по типу олигоменореи, недостаточности функции желтого тела. Заболевания щитовидной железы среди женщин встречаются в 10—17 раз чаще, чем среди мужчин. У женщин, страдающих заболеваниями щитовидной железы, в 80% случаев наблюдаются различные расстройства менструальной функции, в последствии приводящие к бесплодию.

При гипотиреозе наиболее частыми формами расстройств репродуктивной функции являются гипоменструальный синдром, аменорея, ановуляторные, дисфункциональные маточные кровотечения и бесплодие.

У бесплодных женщин, страдающих гипотиреозом, сильно повышаются уровни эстрогенов, андрогенов и ЛГ, что клинически также может проявиться олигоаменореей, недостаточностью лютеиновой фазы менструального цикла.

Диагноз устанавливается на основании клинических признаков гипотиреоза и результатов исследования функции щитовидной железы. Исследование сывороточных уровней ТТГ, ТЗ, Т4, свободных фракций ТЗ, Т4, тиреоглобулина, антител к ТПО и ТГ.

Способы лечения бесплодия: терапия тиреоидными препаратами, при компенсации функции щитовидной железы стимуляция овуляции кломифенцитратом, гонадотропинами, агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

источник

Теоретически иммунологические факторы могут действовать на любом этапе репродуктивного процесса, ведущего к имплан­тации, так как герминативные клетки, оплодотворенная яйце­клетка так же, как и гормоны, ткани и другие секреты, могут •быть потенциальными антигенами и способны вызывать иммун­ные реакции. Клетки и белки чужеродного генетического про­исхождения (в данном контексте мужского) могут быть при­чиной изоиммунизации у женщин. Кроме того, как у женщин, так и у мужчин может наблюдаться аутоиммунизация против компонентов половых путей («собственные» антигены).

В этой главе рассматриваются вопросы иммунологии бесплодия у мужчин и женщин, и освещается современный уро­вень знаний относительно проблем, имеющих непосредственное отношение к клинике. В тех вопросах, где явно недостаточно сведений относительно функционирования определенных меха­низмов у человека привлекаются обобщенные эксперименталь­ные данные, определяя тем самым области потенциально ин­тересные для клинициста. Читатель, желающий ознакомиться с этой проблематикой более подробно, может обратиться к представительным обзорам Katsh (1959), Menge (1970), Shul-man (1972), Behrman, Menge (1973), Behrman (1975), Rumke, Hekman (1975) и к соответствующим разделам монографий Diczfalusy (1974), Hafez (1976), Scott, Jones (1976), Boettcher (1977), Edidin, Johnson (1977), Insler, Bettendorf (1977).

Действие потенциально иммуногенных компонентов может проявляться у мужчин, вызывая аутоиммунизащда, и у жен­щин, вызывая изоиммунизацию. Прежде чем описывать имму­нологические механизмы и клинические проявления таких си­туаций следует рассмотреть природу антигенов.

Сперма человека содержит свыше 30 антигенов; способных вызвать сильную активность антител при введении экспери­ментальным животным. Некоторые из этих антигенов строго-специфичны для сперматозоидов или семенной плазмы (тканевая специфичность), тогда как другие могут распределяться в сперме человека, молоке, слюне, носовой слизи, желудочном соке, моче, цервикальной слизи, шейке матки 1 , эндометрии, Mat-точных трубах, яичках, почках и печени, так же как и в алко­гольных вытяжках яичек, желтого тела, мозга и определенных,, широко распространенных микроорганизмах. Специфические спермантигены могут проявлять генетический полиморфизм (вариабельность) в пределах одного организма, а некоторые могут быть идентичны спермантигенам других видов.

Так как теоретически они имеют отношение к бесплодию; основные усилия следует направить на характеристику анти­генов, специфичных для самих сперматозоидов (клеточно-специфические антигены). Используя методику фиксации антител, можно показать наличие собственных антигенов в акросоме,. срединном сегменте и хвосте сперматозоида. Некоторые из них могут вызывать иммунологическое бесплодие. Антигены семен­ной плазмы могут покрывать поверхность сперматозоида в пре>-делах половых путей мужчины (даже в пределах придатка яич­ка) и их неполное удаление, путем отмывания сперматозоидов, может быть причиной ошибочной характеристики антигенов,, присущих самой зародышевой клетке. Биологическая роль ан­тигенов, исходящих из семенной плазмы и покрывающих спер­матозоид может заключаться в маскировании наиболее важ­ных собственных антигенов сперматозоида. Вместе с тем анти­гены семенной плазмы могут быть модифицированы бактерия­ми in vitro и in vivo и вызывать иммунный ответ, в результате которого возникает бесплодие.

Существуют некоторые данные о том, что в организации антигенного профиля сперматозоида; принимают участие антиге­ны системы гистосовместимости (группы крови по системе АВО и лейкоцитарные антигены по системе HLA) и дифференциро­ванные аллоантигены. Следует заметить, что последние явля­ются скорее индивидуально специфическими; чем клеточно-специфическими и поэтому не могут принимать участия в аутоим­мунных реакциях. Ферменты сперматозоидов также участвуют в формировании антигенных свойств. Гиалуронидаза, акросин и лактат дегидрогеназа-Х (.ЛДГ-Х) интенсивно исследовались, но из них только ЛДГ-Х является спермоспецифической и дает основание предполагать наличие связи: с иммунояогическим бесплодием.

ИЗОИММУНИЗАЦИЯ ЖЕНЩИН СПЕРМАНТИГЕНАМИ

Естественное введение спермы в половые пути женщины мо­жет вызвать иммунный ответ, афферентная и эфферентная вет­ви которого изображены на; рис. 32.

Рис. 32. Иммунологические механизмы, включающиеся в процесс изоиммунизации на спермантигены. Антигены обрабатываются макрофагами и информа­ция о них доставляется в ретикулоэндотелиальную систему по афферентной ветви. Эфферентная ветвь включает как локальный, так и системный эффекты, реализующиеся путем формирования антител и клеточно-опосредованных им­мунных реакций (с разрешения J. S. Scott a. Acad. Press).

1 — спермантигены; 2 — иммуногенный стимул; 3 — афферентная ветвь; 4 — обработка макрофагами; 5 — ретикуло-эндотелиальная система; 6 — изоиммунизация; 7 — эфферент­ная ветвь; 8 — клеточный иммунитет; 9 — локальный секреторный иммунитет; 10 — систем­ный иммунитет; II — гуморальный (антиспермантитела); 12 — клеточный (? включающий запоминание и трансплантационный иммунитет).

источник

Эндокринное бесплодие – это гормональные нарушения, препятствующие возможности естественного зачатия. Патология может возникнуть у женщин и мужчин. Выделяют различные причины, приводящие к эндокринной форме бесплодия. При этом происходит нарушение выработки мужских половых гормонов, у женщин сбивается менструальный цикл и отсутствует овуляция. Для лечения эндокринного бесплодия используют консервативные и оперативные методы вмешательства, направленные на устранение причин патологического состояния.

К эндокринным причинам бесплодия приводят различные факторы. К ним относятся гормональные изменения, тяжелая соматическая патология, наличие генетических мутаций, а также недостаток или избыток веса. Выяснение причин эндокринного бесплодия необходимо для определения тактики лечения.

Мужские половые гормоны в норме присутствуют в организме женщины в небольшом количестве. Это необходимо для полового созревания, функционального развития яичников. Яичники и надпочечники могут вырабатывать повышенное количество андрогенов. При этом развиваются такие состояния, как эндокринное бесплодие, избыточный рост волос на теле по мужскому типу, нарушение менструального цикла, поликистоз яичников и ожирение.

В связи с недостаточным количеством женских половых гормонов происходят изменения в состоянии эндометрия, а также нарушение перистальтики маточных труб. Это является препятствием для закрепления плодного яйца, что выражается в невынашивании беременности или эндокринном бесплодии.

Ожирение негативно сказывается на гормональном фоне женщины, вызывая его дисбаланс. В результате происходит нарушение функции яичников, что выражается в сбое менструального цикла. Помимо этого, дисбаланс гормонов приводит к развитию эндокринного бесплодия. Недостаток жировых тканей также отрицательно влияет на функциональную активность яичников. Менструации становятся скудными или отсутствуют совсем.

В результате различных состояний может происходить недостаточная или чрезмерная выработка гормонов щитовидной железы. Подобный дисбаланс провоцирует увеличение количества пролактина, вызывающего нарушение овуляции. Формируется эндокринное бесплодие.

Специалисты выделяют некоторые виды мутации и дефекты генов, которые могут стать причиной эндокринного бесплодия у женщин. Клинически это выражается в недостаточном развитии половой системы, отсутствии месячных и гормональном сбое.

Причинами возникновения данного состояния являются черепно-мозговые травмы, онкологические образования в области гипофиза. Вырабатывается большое количество пролактина, в результате чего происходит угнетение функции яичников и отсутствие овуляции. Все это приводит к эндокринному бесплодию.

В результате недостаточного содержания яйцеклеток в яичниках возникает их преждевременное истощение. При этом менструации у женщин репродуктивного возраста могут отсутствовать на протяжении нескольких месяцев. Развивается ранний климакс и эндокринное бесплодие.

Некоторые тяжелые заболевания вызывают развитие гормонального дисбаланса, из-за которого не наступает желанная беременность. К подобным патологиям относятся туберкулез, опухолевые образования, цирроз печени, гепатит и аутоиммунные заболевания.

Характеризуется отсутствием реакции яичников на гонадотропин, который участвует в стимуляции овуляции. В результате менструации отсутствуют, возникает эндокринное бесплодие. Причины развития синдрома Сэвиджа до конца не ясны. Выделяют генетическую предрасположенность, аутоиммунные процессы, а также провоцирующие соматические заболевания (например, тиреоидит, сахарный диабет).

Для эндокринного бесплодия у женщин характерно появление следующих симптомов:

1. Отсутствие беременности. Является основным признаком эндокринного бесплодия.
2. Изменение характера менструального цикла. При этом месячные могут наступать с длительной задержкой или отсутствовать совсем. В период между менструациями бывают мажущие кровянистые выделения.
3. Болевой синдром. Многие женщины жалуются на боль внизу живота и пояснице во время менструаций. В молочных железах появляется тяжесть, а затем выделения из сосков.
4. Отсутствие овуляции. Данный признак свидетельствует о патологической форме месячных. Подобные выделения называются менструальноподобными кровотечениями.
5. Неконтролируемое колебание веса. Он может снижаться или увеличиваться при сохранении привычного рациона.
6. Кожные высыпания. В связи с изменением гормонального фона на коже лица появляются прыщи или угревая сыпь.
7. Выпадение или чрезмерный рост волос. На лице у женщины начинают расти волосы, что характерно для оволосения по мужскому типу. Также при эндокринном бесплодии могут появляться участки выпадения волос.
8. Тяжелое течение предменструального синдрома.
9. Частое обострение хронического цистита, колебание артериального давления.

Появление вышеперечисленных симптомов при эндокринном бесплодии у женщин зависит от гормональных изменений. Клиническая картина строго индивидуальна и требует проведения детальной диагностики

Диагностические мероприятия, необходимые для определения женского эндокринного бесплодия, включают в себя:

• Сбор жалоб. Врач выясняет основные жалобы женщины, как давно они появились. Уточняется наличие сопутствующей гинекологической и соматической патологии. Женщину просят рассказать была ли до этого беременность и каков ее исход (роды, выкидыш, аборт).

• Измерение параметров тела. Определяют рост, вес, индекс массы тела.
• Определение характера месячных. На приеме у врача производится опрос о длительности кровянистых выделений и их количестве, появлении болей внизу живота или пояснице.
• Гинекологический осмотр. Специалист осматривает женщину на гинекологическом кресле. При этом производится оценка размеров, состояния, развития матки и влагалища. На данном этапе можно определить наличие или отсутствие новообразований, которые могут быть причиной бесплодия.
• Определение базальной температуры. Женщине необходимо регулярно измерять температуру в прямой кишке сразу после пробуждения и записывать результаты. По результатам исследования составляется график и определяется характер овуляции.
• Анализ крови на гормоны. Определяется количество следующих гормонов:
  • Пролактин
  • Тестостерон
  • ТТГ, Т3, Т4
  • ФСГ
  • ЛГ
  • Эстрадиол
  • Прогестерон

При наличии конкретных гормональных изменений проводится дополнительное исследование. Например, при повышении количества пролактина необходимо выполнить рентген черепа для исключения новообразования в области гипофиза.

• УЗИ. Исследование органов малого таза проводится с целью определения их патологических состояний. С помощью ультразвуковой диагностики выполняется фолликулометрия для выяснения наличия или отсутствия овуляции.
• Гинекологические мазки. Выполняются во время осмотра у врача. Производится забор материала из влагалища, соскоб эндометрия. Данная процедура необходима для определения инфекций, а также состояния эндометрия. Именно к нему должно прикрепиться плодное яйцо, поэтому диагностика эндометрия крайне важна.

Выяснение причин эндокринного бесплодия необходимо для назначения корректного и индивидуального лечения.

Выбор метода лечения эндокринного бесплодия у женщин зависит от его причин. После диагностики этиологических факторов, определяется способ терапии: консервативная или оперативное вмешательство. К основным методам лечения эндокринного бесплодия относятся:

1. Коррекция работы эндокринной системы. При наличии сахарного диабета, ожирения, нарушении функции щитовидной железы или надпочечников проводят соответствующую терапию для нормализации показателей. Для этого назначают:

• Сахароснижающие лекарственные средства. В зависимости от типа диабета проводится таблетированная или инсулинотерапия.
• Коррекция веса. Избыток массы тела снижается с помощью низкокалорийного питания.
• Функциональная недостаточность щитовидной железы. В соответствии с концентрацией гормонов подбирается дозировка необходимых препаратов. Чаще всего применяется L-тироксин.
• Удаление новообразований. При наличии патологических образований в области органов эндокринной системы, их удаляют оперативным путем.

2. Стимуляция овуляции. В качестве основного препарата для стимуляции используют кломифен цитрат. Его действие связано с способностью повышать концентрацию ФЛГ. В случае, когда через 6 циклов беременность не наступает, меняют тактику лечения. Для стимуляции овуляции используют курс гонадотропинов. Подобное лечение повышает возможность многоплодной беременности.

3. Хирургическое вмешательство. Данный метод лечения эндокринного бесплодия используется в случае неэффективности консервативной терапии. При наличии поликистоза яичников выполняют их резекцию. Операция проводится лапароскопическим методом, позволяющим ускорить период восстановления. После хирургического вмешательства вероятность беременности значительно увеличивается.

4. Физиотерапия. Положительно зарекомендовала себя в комплексном лечении эндокринного бесплодия. Используются следующие процедуры:

• Квантовая терапия. У женщины производят забор крови. Полученный материал помещают в емкость с физраствором и гепарином. Кровь обрабатывают с помощью КУФ-облучения, а затем вновь вводят в организм. Курс состоит из нескольких сеансов, которые проводят раз в 2-3 дня.
• Рефлексотерапия. Для воздействия на биологические активные точки используют иглотерапию или специальный лазер. Результатом лечения является снижение выраженности воспалительных процессов в органах малого таза.
• Озонотерапия. Озонокислую газовую смесь пропускают через изотонический хлорид натрия. Полученный раствор вводят в организм капельно.
• Сауна. Используют слабый или умеренный режим прогревания. Целью процедуры являются снятие эмоционального напряжения и иммуностимуляция.

Выбор тактики лечения зависит от причин эндокринного бесплодия. Врачи клиники «ЭКО на Петровке» имеют многолетний опыт успешной борьбы с данной патологией. В своей работе специалисты используют оборудование, аналогов которому нет в России. Благодаря этому диагностика бесплодия осуществляется в кротчайшие сроки. Точные данные позволяют врачам подобрать индивидуальное лечение, которое будет эффективно именно для Вас.

Современная медицина позволяет успешно бороться с бесплодием эндокринного генеза. В большинстве случаев положительный результат достигается благодаря консервативной терапии. Устранение причинных факторов, а также восстановление овуляции способствуют зачатию в течение 6 циклов стимуляции.

После успешного лечения эндокринного бесплодия и наступления долгожданной беременности. женщине необходимо регулярно посещать врача для осуществления контроля за состоянием здоровья. Появление каких-либо изменений в течении беременности требует немедленной диагностики и соответствующего лечения.

Чтобы не допустить возникновения эндокринной формы бесплодия, существуют профилактические рекомендации, следовать которым необходимо с раннего детства. Для этого необходимо:

• Своевременно лечить соматические заболевания. Осложненное течение некоторых патологий негативно сказывается на функциональном состоянии яичников. В дальнейшем это выражается в эндокринном бесплодии.
• Избегать стрессовых ситуаций. Доказано, что эмоциональное состояние имеет прямую связь с способностью яичников нормально функционировать. Поэтому девочек с раннего детства необходимо оберегать от лишнего психоэмоционального напряжения.
• Придерживаться рационального и сбалансированного питания. Подобным образом снижается риск возникновения ожирения, которое провоцирует гормональный дисбаланс.
• Регулярно проходить гинекологический осмотр. Данная рекомендация направлена на диагностику воспалительных заболеваний органов малого таза на ранних стадиях.
• Отказаться от вредных привычек. Курение и алкоголизм негативно сказываются на состоянии всего организма. Особенно опасны хронические интоксикации для женской репродуктивной системы.

Вовремя выполненная профилактика минимизирует возможность развития факторов, провоцирующих эндокринное бесплодие.

Эндокринная форма бесплодия может возникать у мужчин. Основной причиной данного состояния является нарушение выработки половых гормонов. К гипогонадизму приводят:

1. Заболевания яичек. Как правило, это врожденная патология, при которой яички могут отсутствовать совсем (анорхизм), отставать в развитии. Помимо этого, возможно врожденное нарушение выработки тестостерона.
2. Травмы мужских половых органов.
3. Перенесенные инфекционные заболевания. Паротит или «свинка» может протекать с развитием осложнений в виде нарушения выработки мужских половых гормонов.

Симптомами мужского эндокринного бесплодия являются:

• Изменение роста волос на теле мужчины. Оволосение приобретает женский тип.
• Изменение голоса. Он становится более мягким и высоким.
• Скопление жировых тканей в области живота, бедер и груди.
• Неполное развитие половых органов.

Мужское эндокринное бесплодие является достаточно актуальной проблемой. Многие пары, пытающиеся зачать ребенка, сталкиваются с подобной ситуацией. Для борьбы с данным заболеванием существуют различные методы лечения.

Выбор метода лечения мужского бесплодия зависит от факторов развития заболевания. В качестве консервативной терапии назначают гормональные препараты, целью которых является стимуляция выработки мужских половых гормонов. В случае, когда данный вид лечения малоэффективен, для зачатия рекомендуют использовать донорскую сперму.

Московская клиника «ЭКО на Петровке» занимается диагностикой и лечением всех видов эндокринного бесплодия у женщин и мужчин. В своей работе специалисты используют аппаратуру, аналогов которой нет в России. Клиника располагает собственным криобанком, где хранятся отобранные образцы генетического материла. Все врачи «ЭКО на Петровке» работали в лучших клиниках Европы, США и Израиля.

«Моему сынишке, зачатому в пробирке, уже исполнился год. И этим счастьем я обязана врачам клиники «ЭКО на Петровке». Светлана и Сергей.

«После четырех неудачных ЭКО на родине я уже ни на что не надеялась. Как ни анализ – все плохо, как ни УЗИ – все плохо. Родные уговорили поехать в Москву. Лечение оказалось непростым, а сложнее всего было перестроиться эмоционально. И действительно случилось чудо: два эмбриона выращивались 5 дней в лаборатории и прижились! Мои малыши, через два месяца я увижу их, возьму на руки. Спасибо вашей клинике». Яна.

источник

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

При правильном лечении у 70-80% больных эндокринным бесплодием удается добиться наступления беременности

Бесплодие – Лечение в Москве и за рубежом — Euromedicine.ru — 2009

Считается, что при правильном лечении у 70-80% больных с эндокринной формой бесплодия удается добиться наступления беременности. Несколько слов о лечении эндокринного бесплодия.

В редких случаях оно поддается лечению травами, иглами, и другими «нетрадиционными методами». Однако, в большинстве случаев такие подходы неэффективны и, не возражая в принципе против попытки их попробовать, мы бы хотели предостеречь от излишней эйфории и неоправданно длительного их применения. Как правило, это потеря времени, в случае бесплодного брака весьма драгоценного и ограниченного.

В тех случаях, когда причиной эндокринных нарушений является ожирение, связанное с перееданием или неправильным питанием, хороший результат может дать снижение веса путем соблюдения диеты и увеличения физических нагрузок. Похудание во многих случаях является желательным, а иногда и необходимым компонентом комплексного лечения эндокринного бесплодия в сочетании с гормонотерапией, физиотерапевтическим лечением и лечебной физкультурой, а иногда и само по себе. Поразительный эффект для нормализации менструальной функции дает обычная ходьба в течение 1-2 часов в день.

Не так редки случаи гормональных расстройств и бесплодия, связанные с резким и/или чрезмерным похуданием на почве стремления к некоему эстетическому идеалу. Важно знать, что нормальная менструальная функция устанавливается только при определенной («пороговой») массе тела, генетически предопределенной у каждой женщины. Снижение массы тела ниже данного порога вызывает прекращение менструаций, а восстановление ее до исходного порогового уровня, напротив, ,приводит к восстановлению менструального цикла.

Большинство случаев эндокринного бесплодия требует гормонального лечения. Бытует два диаметрально противоположных, но одинаково неверных, взгляда на этот вид лечения.

Первый взгляд или, правильнее сказать, подход можно мягко назвать легкомысленным, поскольку при нем гормональные препараты принимаются не по назначению врача, а по собственному усмотрению, как правило, на основании советов подруг, где-то слышавших, что они помогли кому-то. Очень важно отдавать себе отчет в том, что гормоны — это не витамины, хотя неконтролируемый прием последних, как известно, тоже может принести существенный вред организму. Гормоны — это серьезные препараты, действие которых часто зависит не только от вида, но и доз, и схем их применения. Будучи принятыми не по показаниям, они могут вызвать значительную, а иногда и непоправимую поломку эндокринных механизмов, с которой потом не справится ни один врач.

Противоположный подход — это страх перед гормональным лечением, уверенность в том, что все гормоны губительны, ведут к непомерному ожирению и чудовищному оволосению с последующим превращением женщины в мужчину. Крайняя позиция — «лучше смерть, чем гормоны!». Это абсолютно ошибочное представление о действии гормональных препаратов родилось из-за чисто механического переноса на гормональные средства, применяемые в гинекологии, бытового представления о побочных действиях совершенно иных гормональных препаратов, используемых при иных, негинекологических заболеваниях. Такая позиция, даже в случаях, когда врачу удается уговорить пациентку принимать препараты, обрекает лечение на неудачу, т.к. психологическое противодействие, ожидание кошмарных последствий являются мощным тормозом лечебному эффекту препаратов.

Важно знать, что принятые по показаниям гормональные препараты не только не вредны и не вызывают косметические дефекты, а наоборот — чрезвычайно эффективны и способствуют улучшению внешнего вида женщины.

Из всего вышесказанного ясно, что главное условие благоприятного и эффективного действия гормональных препаратов — это их прием по назначению квалифицированного врача.

Оперативное лечение синдрома поликистозных яичников

Наибольший эффект отмечен при лечении бесплодия у больных с синдромом поликистозных яичников (синдром Штейна-Левенталя) — 80-90%. Однако 10-20% больных все же не поддаются консервативному лечению. В этих случаях прибегают к оперативному вмешательству. До недавнего времени самым распространенным видом хирургического лечения синдрома поликистозных яичников являлась их клиновидная резекция.

После этой операции у 60-70% больных восстанавливается овуляторный менструальный цикл, однако частота наступления беременности значительно ниже — только 20-40%. Это связано с тем, что у многих женщин после операции образуются спайки в малом тазу, нарушающие проходимость маточных труб, т.е., эндокринная форма бесплодия переходит в трубно-перитонеальную. Это обстоятельство побудило многих специалистов использовать для оперативного лечения поликистозных яичников не большие полостные операции, а лапароскопию.

Среди множества вариантов лапароскопических операций наиболее эффективным как в отношении восстановления менструальной функции, так и в отношении наступления беременности является лапароскопическая термокаутеризация яичников. Процент наступления беременности после ее применения достигает 80-90% (при условии проходимости труб и удовлетворительной фертильности спермы).

Часто больных, страдающих синдромом поликистозных яичников, не столько волнует бесплодие, сколько косметические дефекты, присущие данному заболеванию, — гирсутизм, угри, ожирение. Следует отметить, что ни консервативное, ни оперативное лечение не ведет к уменьшению чрезмерного оволосения, однако может остановить его прогрессирование. Угри во многих случаях исчезают после установления нормального менструального цикла, ожирение регрессирует, как правило, только в результате специальных усилий.

Еще одно эндокринное расстройство — гиперпролактинемия — часто является причиной бесплодия и достаточно легко поддается гормональному лечению. Оно связано с повышенным содержанием в крови гормона — пролактина — и проявляется в виде выделений из молочных желез молозива или молока, а также различных вариантах расстройства менструальной функции — от легкой недостаточности желтого тела до полного прекращения менструаций. Здесь надо помнить только одно — высокое содержание пролактина иногда является проявлением опухоли гипофиза или других отделов головного мозга и указывает на необходимость оперативного лечения. Поэтому к требованию врача сделать рентгенограмму черепа следует относиться серьезно.

Значительно чаще повышенное содержание пролактина является следствием:

• приема различных препаратов — успокоительных, снотворных, гормональных и др.
• длительного голодания (например с целью похудания)
• хронических стрессов и многих других обстоятельств.

Как уже было сказано выше, эта форма бесплодия достаточно легко поддается лечению.

Лечение дисфункциональных маточных кровотечений

Частым симптомом эндокринных нарушений, определяющих и сопровождающих бесплодие, являются дисфункциональные маточные кровотечения. Важно знать, что они не являются самостоятельным заболеванием, а лишь симптомом других заболеваний, чаще всего — синдрома поликистозных яичников. Терапия, направленная на основное заболевание, приводит как к прекращению кровотечений, так и к излечению бесплодия. Задача врача — исключить иные, нежели гормональные расстройства, причины кровотечений, например, нарушение свертываемости крови.

Лечение нарушения функции щитовидной железы

Часто причиной бесплодия является нарушение функции щитовидной железы, без ярких клинических его проявлений. Следует обратить внимание врача на такие признаки, как приступы сердцебиения, ощущение перебоев в области сердца, слабость, потливость, бессонница, повышенная нервозность, плаксивость или наоборот апатия, вялость; беспричинное увеличение или, наоборот, снижение веса; чувство жара или зябкость; запоры или поносы.

Лечение, направленное на нормализацию функции щитовидной железы, часто ведет к наступлению беременности. Однако, прием некоторых препаратов, может отрицательно сказаться на состоянии будущего ребенка. Поэтому следует с полным вниманием отнестись к требованию врача надежно предохраняться от беременности в процессе лечения.

Бесплодие, связанное с преждевременным истощением функции яичников

Наиболее трудным, но небезнадежным, является лечение бесплодия, связанного с преждевременным истощением функции яичников. В редких случаях беременность наступает спонтанно или после гормонального лечения. В настоящее время наиболее перспективным можно считать лечение этой формы бесплодия путем ЭКО с использованием донорских яйцеклеток или эмбрионов.

Спаечный процесс при эндометриозе

В тех случаях, когда причиной бесплодия является спаечный процесс, вызванный эндометриозом, прибегают к оперативному лечению с иссечением спаек либо путем чревосечения, либо во время лапароскопии с одновременным или последующим назначением гормональных препаратов. В последние годы все более широко для лечения эндометриоза применяются агонисты гонадотропин-релизинг гормонов, из которых в нашей стране зарегистрированы такие препараты как Золадекс, фирмы Зенека, и Декапептил-депо, фирмы Ферринг. Хорошие результаты получены при лечении этой формы бесплодия методом ЭКО.

Гормональное лечение эндокринных форм мужского бесплодия

Лечение мужского бесплодия находится в компетенции урологов-андрологов. Иногда достаточно простого противовоспалительного лечения, чтобы показатели спермограммы значительно улучшились. Гормональное лечение эндокринных форм мужского бесплодия во многих случаях весьма эффективно. Наконец, в некоторых случаях успех может принести хирургическое лечение. При отсутствии эффекта от всех вышеперечисленных методов лечения, супругам следует ориентироваться на искусственное оплодотворение, вид которого будет определен врачом.

Самым эффективным методом лечения мужского бесплодия является ЭКО иногда в сочетании ИКСИ. При выявлении несовместимости супружеской пары, как причины бесплодия, лечение должно быть направлено на использование методов искусственного оплодотворения.

Лечение неясного бесплодия также представляет собой серьезную проблему. Иногда эффективным оказывается гормональное лечение, направленное на стимуляцию овуляции, хотя у больной имеет место собственная овуляция. Чаще приходится прибегать к методам искусственного оплодотворения, причем наиболее результативным из них оказывается опять-таки ЭКО.

источник

Еще один вид бесплодия это иммунологическое бесплодие. Такое бесплодие связано с выработкой, как у мужчин, так и у женщин, антиспермальных антител. Так иммунная система человека влияет на работу репродуктивной функции. Заболевание это никак не проявляется и не имеет симптомов, кроме отсутствия возможности зачать ребенка.

Иммунологическое бесплодие – это заболевание при котором у пары отсутствуют заболевания мочеполовой системы а забеременеть не получается. Точно установить причину патологии проблематично.

Еще недавно ученые были уверены, что такое бесплодие может быть только у женщины. Проявляется это заболевание у женщины так, иммунные клетки которые должны отвечать за овуляцию просто не воспринимают сперматозоиды определенного мужчины. Иммунитет женщины принимает сперматозоиды как инородный объект и отторгает их. Поэтому оплодотворение яйцеклетки не происходит.

На сегодняшний день, в результате исследований, удалось доказать, что и иммунитет мужчины способен вырабатывать антиспермальные антитела. Таким образом, яички мужчины могут просто не воспринимать женскую фолликулярную жидкость, и даже собственные биологические компоненты. Такой процесс называется аутоиммунизацией.

При аутоиммунизации у мужчины, в организме происходит сопротивление между собственными биологическими материалами и антителами. Иммунные клетки, которые находятся в яичках, производят антитела. Антитела воспринимают биологический материал как инородный объект. В результате сопротивления с собственными антителами сперматозоиды просто склеиваются между собой, значительно снижая качество спермы. Способность мужчины к оплодотворению, в этом случае, также существенно снижается.

Самым основным признаком иммунологического бесплодия является отсутствие наступления беременности при нормальном качестве спермы у мужчины и нормальной работы репродуктивных органов у женщины.

Главная причина такого бесплодия на сегодняшний день неизвестна. Врачи говорят о наследственности и индивидуальной особенности человека, как об основной причине иммунологического бесплодия.

Особенности иммунного фактора бесплодия:

1. Аутоиммунизация.
2. Антитела.
3. Сильная чувствительность женской иммунной системы к сперме конкретного мужчины. В этом случае, женские антитела уничтожают сперматозоиды, воспринимая их, как инородный объект.

По статистике, чаще такое бесплодие встречается у мужчин при наличии заболеваний и травм органов мошонки. Например: орхит, водянка, травмы яичек, варикоцеле, застой спермы или киста семенного канатика.

Статистика среди факторов бесплодия

Определить степень иммунологического бесплодия можно с помощью спермограммы с MAR тестом (анализа спермы). В анализе будут приведены показатели титра АСАТ и класса IgG, IgA, IgM. Также в анализе будет показан уровень возникновения иммунной реакции и места фиксации сперматозоидов. Подробнее о том, как сдавать и расшифровывать результаты этого анализа читайте в этой статье.

Видео из лаборатории о спермограмме с MAR тестом:

По причине иммунологического бесплодия от 6 до 22% пар не могут зачать ребенка. Если в течение года попыток забеременеть результата нет, то одной из возможных причин бесплодия может быть именно нарушения связанные с иммунитетом родителей, одного или двух. Бывает, что при таком бесплодии беременность наступает, но очень высока вероятность выкидыша на ранних сроках.

Таблица с видами бесплодия и их симптомами

Одним из методов выявления этого заболевания является посткоитальный тест. Пред сдачей этого теста нужно чтобы мужчина уже прошел свое тестирование (спермограмму). Если по результатам спермограммы будет понятно, что мужчина здоров, то назначается посткоитальный тест.

Его сдает женщина на 14 день начала цикла менструации. Для теста на исследование берут цервикальную жидкость. Перед сдачей теста пара должна воздерживаться три дня от половой близости. Сам тест сдается спустя 10 часов после полового акта, но не дольше одних суток (24 часа). По результату исследований будет ясно, есть ли в фолликулярной слизи сперматозоиды. Если они присутствуют, будет определена их активность.

Расшифровка результатов посткоитального теста

Помимо посткоитального теста иммунологическое бесплодие можно определить дополнительными исследованиями, которые в себя включают:

• метод латексной агглютинации;
• смешанный антиглобулиновый тест;
• с помощью иммуноферментного анализа;
• при помощи пенетрационного теста.

Также для установления диагноза и определения уровня АСАТ (антиспермальных антител) нужно дополнительно сдать фолликулярную жидкость и кровь.

Полезное и интересное видео:

В связи со сложностью определения точных причин такого бесплодия назначение лечения очень проблематично. Лечение включает в себя несколько способов: хирургическое вмешательство, иммуностимулирующие и андрогенные препараты.

Помимо вышеперечисленных способов лечения, дополнительно назначаются антибиотики, антигистаминные препараты и противовоспалительные средства. Чтобы исключить случайное зачатие в период действия сильнодействующих препаратов пара во время полового акта обязана использовать презерватив для контрацепции.

Время курса лечения иммунологического бесплодия составляет от полугода до 8 месяцев. В результате лечения чувствительность организма к спермальным антигенам снижается, вероятность зачатия увеличивается.

За три дня до овуляции женщине назначаются препараты для повышения уровня эстрогена. Иногда назначается курс гормональных препаратов а также кортикостероиды.

Иммунологическое бесплодие поддается лечению при помощи инсеминации (исскуственного ввода спермы в женский организм). ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) – это еще один действенный метод зачатия ребенка при иммунологическом бесплодии. В этом случае оплодотворение яйцеклетки происходит в специальной среде вне женского организма. После оплодотворения производится подсадка змбриона в полость матки.

Многие семейные пары пытаются лечить иммунологическое бесплодие способами и рецептами народной медицины. Обязательно проконсультируйтесь у врача, не стоит заниматься самолечением.

Если у семейной пары не получается зачать ребенка в течение года это серьезная проблема, возможно это иммунологическое бесплодие. Чтобы добиться появления ребенка на свет не стоит пускать ситуацию на самотек, нужно обязательно обратиться к врачу.

Не забывайте писать комментарии и ставить оценку статье звездочками. Спасибо за посещение сайта, надеемся мы смогли вам помочь.

источник

Нарушение работы эндокринных желез может быть причиной как женского, так и мужского бесплодия.

Невозможность женщины забеременеть и выносить ребенка может быть вызвана одним или несколькими из следующих факторов:

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

• эндокринное бесплодие у женщин, встречающееся у 35-40% пациенток;
• трубное, связанное с непроходимостью маточных труб или со снижением подвижности ресничек, выстилающих трубы изнутри, и наблюдающееся у 20-30% больных;
• заболевания органов женской репродуктивной системы (сальпингоофорит, эндометриоз, миома матки и другие), которые в совокупности обусловливают каждый четвертый случай бесплодия;
• иммунологическое бесплодие, связанное с несовместимостью антигенов матери и отца ребенка или матери и будущего плода (2%);
• необъяснимые случаи длительного отсутствия детей в браке у здоровых родителей (до 15%).

Эндокринный фактор бесплодия – это нарушение овуляции и, соответственно, менструального цикла. Он может быть вызван одной из двух следующих причин:

p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

• ановуляция (отсутствие созревания яйцеклеток в фолликуле);
• недостаточность лютеиновой фазы.

Так же предлагаем прочесть наши статьи о мужском и женском бесплодии (более подробно о видах и причинах).

Временная ановуляция бывает и у здоровых женщин. В течение года часть циклов являются ановуляторными, и в течение их женщина забеременеть не может. Учащаются случаи ановуляции при тяжелых стрессах, острых инфекционных заболеваниях, резкой перемене климата, под влиянием других неспецифических причин, являющихся необычными для организма.

Постоянная (хроническая) ановуляция свойственная группе заболеваний, при которых нарушается взаимосвязь между основными регулирующими органами – гипоталамусом, гипофизом – и яичниками. В норме в гипоталамусе ежемесячно вырабатываются гормоны – либерины (их аналогом является, например, гонадотропин-рилизинг фактор), под влиянием которых в гипофизе запускается процесс выработки гонадотропного гормона. Уже под влиянием последнего в яичниках циклически вырабатываются эстрогены и прогестерон, вызывая пролиферацию эндометрия, а затем его отторжение и менструацию. Под влиянием эстрогенов начинается увеличение фолликула и развитие в нем яйцеклетки, а затем выход ее в брюшную полость – овуляция.

При разбалансировке этой системы на любом уровне в итоге не происходит овуляция и нарушается процесс циклического изменения эндометрия, меняется менструальный цикл.

Ановуляция является причиной примерно трети случаев бесплодия, вызванного эндокринными сдвигами. Ановуляторные циклы довольно часто похожи на обычные менструальные, длительностью до 36 дней (однако в этом случае более верно говорить «менструальноподобное» кровотечение, потому что полный гормональный цикл не происходит). При нарушении овуляции подобные выделения крови могут быть редкими, скудными, а у части женщин они отсутствуют вообще.

Недостаточность лютеиновой фазы – изменение деятельности женских желез, отвечающих за ее фертильность — яичников. Оно характеризуется недостаточной выработкой необходимых гормонов, в частности, прогестерона, в желтом теле, образующемся на месте овулировавшей яйцеклетки на поверхности яичника.

Уменьшение синтеза гестагенов желтым телом приводит к снижению секреторного превращения внутреннего слоя матки. В этом случае оплодотворенная яйцеклетка не может закрепиться в маточной стенке и погибает.

Эта ситуация может сопровождаться не только невозможностью зачать ребенка, но и самопроизвольными выкидышами в начале беременности. Именно поэтому для сохранения беременности на ранних сроках назначают препараты прогестерона (Дюфастон, Утрожестан).

Причины эндокринного бесплодия нередко кроются в патологических изменениях органов и систем.

1. Болезни гипоталамуса и гипофиза:

p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

• гипоталамический синдром;
• прекращение менструаций при голодании;
• усиление синтеза пролактина;
• повреждение передней доли гипофиза со снижением его эндокринной функции в результате травмы, опухоли и других состояний.

p, blockquote 19,0,0,0,0 —>

• поликистоз;
• недостаток нормальных фолликулов и яйцеклеток — синдром резистентных, а также истощенных яичников.

3. Болезни желез внутренней секреции:

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

• ожирение;
• изменения надпочечников – болезни Иценко-Кушинга, Аддисона;
• адрено-генитальный синдром;
• нарушение обмена гормонов щитовидной железы;
• сахарный диабет.

4. Тяжелые сопутствующие болезни:

p, blockquote 21,0,0,0,0 —>

• печеночная недостаточность при гепатите или циррозе печени;
• туберкулез;
• разнообразные опухоли;
• ревматологические системные болезни.

5. Наследственная патология:

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

• синдром Шерешевского-Тернера;
• гермафродитизм в разных формах.

7. Гормон-секретирующие опухоли.

Симптомы эндокринного бесплодия у женщин включают субъективные проявления (жалобы) и данные объективного и гинекологического осмотра.

p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

• отсутствие беременности;
• задержка менструации до полугода или вообще ее отсутствие (аменорея);
• мажущие выделения между менструальными кровотечениями;
• большой объем кровопотери при менструации, болезненность во время нее;
• выделения слизистого характера из половых путей;
• боли в нижней части живота и поясничной области как в связи с циклом, так и постоянные;
• дискомфорт при половом акте;
• рецидивирующий цистит;
• неприятные ощущения в молочных железах, выделения из сосков;
• увеличение веса, округление и покраснение лица, рост усиков, избыточное оволосение, в том числе по мужскому типу;
• угревая сыпь;
• выпадение волос вплоть до облысения;
• гипертония или «скачки» артериального давления;
• растяжки на боках, животе, бедрах;
• снижение веса;
• предменструальные нарушения.

При расспросе женщины, врач уточняет, когда наступила первая менструация, длительность цикла, объем и болезненность месячных, продолжительность невозможности зачать ребенка, наличие беременностей до настоящего случая, расспрашивает о проводимых гинекологических вмешательствах и их результатах, о применяемых методах предохранения. Уточняется, болела ли пациентка хламидиозом, уреаплазмозом, гонореей и другими инфекциями.

Внешне определяют тип конституции пациентки, формирование вторичных половых признаков, распределение жировых отложений, наличие стрий. Повышенная секреция андрогенов внешне проявляется угревой сыпью, гирсутизмом, жирной перхотью. Если определяются багровые широкие растяжки при ожирении живота, груди и тонких конечностях – нужно предположить гиперкортицизм (патологию надпочечников). Тонкие стрии могут быть связаны с гипоталамическим синдромом.

Осматриваются молочные железы, выполняется гинекологическое исследование.

Диагностика эндокринного бесплодия довольно сложна и включает такие способы и исследования:

p, blockquote 34,0,0,0,0 —>

• спермограмма полового партнера, консультация андролога при отклонениях в ней;
• изучение мазков из влагалища, выявление инфекций, определение чувствительности их к противомикробным средствам;
• оценка состояния маточных труб;
• диагностика и терапия TORCH-инфекций;
• гормональные анализы: определение уровня фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов, пролактина, тестостерона, эстрадиола, прогестерона, тиреотропного гормона;
• при повышенном уровне тестостерона дополнительно сдаются следующие анализы: определение легидроэпиандростерона сульфата или 17-гидроксипрогестерона (показателей адрено-генитального синдрома), андростендиона (показателя синдрома поликистозных яичников);
• при повышенной концентрации пролактина – исключение опухоли гипофиза с помощью рентгенографии черепа, компьютерной или магнитно-резонансной томографии);
• при патологии гипофиза, повышенном давлении, наборе или быстрой потере веса – осмотр окулиста, исследование полей зрения, изучение глазного дна;
• при ожирении и повышенном давлении – сахар крови, гликированный гемоглобин, липидный профиль, определение в моче концентрации 17-кортикостероида и 11-оксикортикостероида;
• ультразвуковое исследование молочных желез;
• трансвагинальное ультразвуковое исследование матки и придатков;
• ультразвуковое исследование внутренних органов;
• при первичной аменорее – консультация генетика.

Лечение эндокринного бесплодия осуществляет гинеколог-эндокринолог. Он выбирает метод лечения (с помощью лекарств или оперативного вмешательства), подбирает минимально эффективные дозы того или иного препарата (например, Левотироксина при патологии щитовидной железы, Бромокриптина при гиперпролактинемии). Подобранное гормональное лечение эндокринного бесплодия женщина получает в амбулаторных условиях в течение 4 месяцев. Если за это время беременность не возникла, можно продолжить прием подобранных гормональных средств одновременно со стимуляцией овуляции.

Если бесплодие эндокринного генеза сочетается с избыточной массой тела (индекс массы тела больше 30), то в течение 3-4 месяцев показана низкокалорийная диета в сочетании с рациональными физическими тренировками и приемом Орлистата перед едой. Этот препарат препятствует всасыванию жира из пищи в кишечнике, в результате дополнительно снижается калорийность рациона. Некоторые авторы рекомендуют также назначать Сибутрамин для снижения веса, однако вопросы безопасности его использования до сих пор широко обсуждаются.

Если ожирение сопровождается нарушением толерантности к глюкозе, выявленным с помощью теста пероральной нагрузки глюкозой, или сахарным диабетом, женщине назначают Метформин.

Если в течение 3-4 месяцев, несмотря на все эти меры, беременность все же не наступила, следует начать стимуляцию овуляции, независимо от того, насколько снизился вес пациентки.

Эндокринные формы бесплодия чаще всего связаны с синдромом поликистозных яичников.

При его подтверждении рекомендуется следующий алгоритм терапии:

p, blockquote 43,0,0,0,0 —>

• если есть избыток массы тела, нарушена толерантность к глюкозе, выявлены другие гормональные нарушения (например, гиперандрогения, реже повышение уровня пролактина) – проводят медикаментозное лечение этих расстройств;
• если на фоне терапии беременность не наступает, переходят к стимуляции овуляции; у больных с синдромом поликистозных яичников часто повышен уровень лютеинизирующего гормона, поэтому для них предпочтительнее формы фолликулостимулирующего гормона;
• если беременность не наступает в течение года после начала лечения – проводят лапароскопию для резекции кистозно измененных яичников и исключения вероятного трубного бесплодия, затем продолжают гормональную терапию.

Если синдром поликистозных яичников сочетается с трудно излечимым трубно-перитонеальным бесплодием или с мужским бесплодием – назначают процедуру экстракорпорального оплодотворения. Она же рассматривается как метод выбора, если женщине больше 38 лет.

Если эндокринное бесплодие вызвано не нарушениями овуляции, а изменением активности желтого тела, назначают гестагены внутрь или в виде вагинальных кремов или суппозиториев (Утрожестан, Дюфастон и другие). При сохраняющемся бесплодии проводят стимуляцию овуляции. Если в течение года после назначения гормонов женщина остается бесплодной, ей проводят лапароскопию и решают вопрос об экстракорпоральном оплодотворении.

Нарушение выработки половых гормонов может наблюдаться и у мужчин и также приводить к эндокринному бесплодию. Диагностику и лечение этого состояния проводит врач-эндокринолог в сотрудничестве с андрологом.

Эндокринные нарушения (гипогонадизм) наблюдаются у каждого четвертого бесплодного мужчины. Первичный гипогонадизм связан с заболеваниями и травмами яичек, в результате чего в них снижается выработка мужских половых гормонов и, соответственно, нормальных сперматозоидов.

Первичный врожденный гипогонадизм наблюдается при следующих заболеваниях:

p, blockquote 50,0,0,0,0 —>

• отсутствие яичек (анорхизм);
• синдром Клайнфельтера;
• монорхизм и крипторхизм (одно яичко или задержка яичек в брюшной полости);
• синдром Нунан;
• синдром де ла Шапелля;
• XYY-синдром;
• врожденные нарушения синтеза тестостерона.

Причинами приобретенного гипогонадизма может быть перекрут яичка, его травма, перенесенный эпидемический паротит («свинка») с осложнениями, орхит.

При вторичном гипогонадизме страдает гипоталамо-гипофизарная система, которая становится не в состоянии регулировать выработку тестостерона и половых клеток. Причины:

p, blockquote 52,0,0,0,0 —>

• идиопатический гипогонадотропный гипогонадизм;
• врожденное недоразвитие надпочечников;
• синдром Кальмана;
• синдром Лоренса-Муна-Барде-Бидля;
• синдром Прадера-Вилли;
• мозжечковая атаксия;
• аплазия гипофиза;
• синдром Мэддока.

Клинические проявления эндокринных нарушений:

p, blockquote 53,0,0,0,0 —>

• высоко расположенная талия, высокий рост, длинные ноги и руки – евнухоидные пропорции тела;
• недоразвитие полового члена;
• увеличение молочных желез – гинекомастия;
• объем талии более 94 см, ожирение живота, груди, бедер;
• редкое оволосение на лице, под мышками, на конечностях, туловище;
• оволосение на лобке по женскому типу;
• высокий рост в сочетании с высоким голосом;
• недоразвитая мошонка;
• уменьшение объема яичек.

При обнаружении у мужчины проявлений гипогонадизма необходимо определить в его крови уровень свободного и связанного тестостерона. Если эндокринное бесплодие носит вторичный характер, исследуется концентрация фолликулостимулирующего, лютеинизирующего, тиреотропного гормонов гипофиза и пролактина.

Медикаментозная терапия вторичного гипогонадизма малоэффективна. В таких случаях проводят инсеминацию донорской спермой.

При первичном гипогонадизме проводят консервативное лечение. Используют следующие группы препаратов:

p, blockquote 56,0,0,0,0 —>

• гонадотропин-рилизинг гормоны (Люлиберин);
• гонадотропины (хорионический гонадотропин, Прегнил, Профази);
• антиэстрогены (Кломифен).

При гиперпролактинемии назначается Бромокриптин.

Во время лечения бесплодия следует отказаться от бытовых интоксикаций, уменьшить уровень стрессов, нормализовать режим труда и отдыха.

При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения паре может быть предложена процедура инсеминации донорской спермой.

p, blockquote 59,0,0,0,0 —> p, blockquote 60,0,0,0,1 —>

источник