Эндокринологическое бесплодие у мужчин

Медицинская статистика гласит, что треть семейных пар имеет дело с проблемой невозможности иметь ребенка. В 37% у женщин и в 11% у мужчин основанием являются эндокринные заболевания.

Эндокринное бесплодие – совокупность дезорганизаций в инкреторной системе, которая приводит к дефициту или не систематичности овуляции у женщин и несоблюдению характеристик сперматозоидов у мужчин.

Фактор бесплодия может заключаться в:

• сбое в функционировании гипоталамуса и гипофиза. Возникает в результате черепных травм, опухоли головного мозга. Происходит торможение процесса работы яичников, менструации становятся эпизодичными, овуляция прекращается, возникает бесплодие эндокринного генеза;
• увеличении выработки мужских гормонов. Мужские гормоны обязательны для женского организма с целью полового созревания и нормальной работы яичников. Но иногда надпочечники или сами яичники начинают слишком активно вырабатывать тестостерон. У женщины развивается синдром поликистозных яичников, ожирение, кровотечения, отсутствие менструации;
• снижении выработки женских гормонов. Скудная выработка эстрогена и прогестерона способствует недостаточному изменению эндометрия и работы маточных труб, наблюдается невозможность имплантации плодного яйца в стенки матки. Это не позволяет выносить ребенка и становится причиной гормонального бесплодия у женщин;
• сбое в работе щитовидной железы. Способствует дисбалансу половых гормонов, расстройству овуляции и менструации. Щитовидная железа и бесплодие у женщин тесно связаны между собой;
• нехватке или излишке жировой ткани. Большое количество жира вызывает у женщины дисбаланс гормонов, нарушение менструального цикла и становится причиной эндокринного бесплодия. Недостаток может сказаться на работе яичников;
• нарушении работы яичников (Синдром Сэвиджа). Заключается в отсутствии связи между головным мозгом и яичниками. Последние не получают от гипофиза сигнала к овуляции;
• заблаговременной менопаузе;
• хромосомных мутациях.

Гормоны при бесплодии у женщин слабо вырабатываются, наблюдается половой инфантилизм, отсутствие менструации.

К причинам мужского эндокринного бесплодия относятся:

• сбои в функционировании гипоталамуса и гипофиза;
• увеличение производительности женских гормонов. Приводит к расстройству формирования и нормального развития сперматозоидов, сексуальной функции;
• снижение выработки мужских гормонов. Совершается снижение выработки сперматозоидов. Оставшиеся сперматозоиды неактивны и неспособны к оплодотворению яйцеклетки;
• расстройство в работе щитовидной железы;
• сахарный диабет. Приводит к попаданию сперматозоидов в мочевой пузырь, а не “по назначению”.

• вредные привычки;
• постоянные стрессы;
• неполноценное питание;
• перенесение таких вирусных заболеваний как краснуха, грипп.

За исключением недоступности беременности есть еще ряд симптомов, указывающих на эндокринное бесплодие у женщин. К ключевым относят:

• сбой менструального цикла (неимение менструации, отсутствие выделений или слишком сильные выделения);
• отсутствие овуляции (выявить поможет график диагностирования базальной температуры или же использованный тест на овуляцию);
• кровянистые или темно-коричневые выделения в период между менструациями;
• тяжело протекающий предменструальный синдром;
• невыносимая боль во время менструации;
• воспаление и жирность кожи, избыточная растительность на теле;
• отсутствие сексуального желания.

• недоразвитость наружных и внутренних половых органов (чаще всего происходит недоразвитость яичек);
• увеличение грудных желез;
• оволосение по женскому типу (с четкой горизонтальной границей роста волос в лобковой зоне);
• изменения в психическом и эмоциональном поведении;
• отсутствие сексуального желания.

Диагностика женского эндокринного бесплодия позволяет врачам выявить гормональное бесплодие у женщин и составить правильную схему лечения. К ключевым видам исследований относят:

• осмотр на гинекологическом кресле;
• ультразвуковое исследование органов малого таза (наблюдение за созреванием яйцеклетки, чтобы выявить наличие овуляции), надпочечников и щитовидной железы;
• томография головного мозга (для того, чтобы исключить наличие опухоли гипофиза);
• анализ крови на гормоны при бесплодии у женщин;
• составление графика базальной температуры или использование теста для выявления наличия овуляции;
• биопсия эндометрия.

Диагностика мужского бесплодия включает в себя:

• осмотр врача-андролога;
• сдача спермограммы (для проверки активности сперматозоидов);
• ультразвуковое исследование внутренних половых органов и щитовидной железы;
• МРТ головы;
• анализ крови на гормоны и глюкозу.

Лечение гормонального бесплодия как у женщин, так и у мужчин, сводится в основном к медикаментозному лечению, выравниванию гормонального баланса. Оперативное вмешательство необходимо при опухоли гипофиза или для прижигания яичников.

При гормональном бесплодии эндокринная гинекология назначает медикаментозную терапию, чтобы устранить гормональные нарушения и вылечить эндокринное бесплодие у женщин. Чаще всего для этих целей используются нижеследующие медикаменты:

• Цитрат кломифена – способствует восстановлению овуляции при присутствии затруднения с контактированием гипофиза и яичников. Препарат стимулирует созревание фолликул и выход яйцеклеток.
• Мочевые гонадотропины – гормоны гипофиза, которые получают путем фильтрации мочи женщин в менопаузе. Применяется для стимуляции созревания яйцеклеток, направлен только на яичники.
• Рекомбинантные гонадотропины – по свойствам схожи с мочевыми гонадотропинами, но более результативны.

Если основанием бесплодия являются инфекционные заболевания, то как лечить их при содействии антибиотиков:

• Метронидазол.
• Цефамандол.
• Метрогил.
• Ципрофлоксацин.
• Офлоксацин.
• Пефлоксацин

Курс лечения длится в среднем 2-3 месяца.

Медикаментозное лечение гормонального бесплодия у мужчин также, включает прием средств, способных восстановить мужскую фертильность.

К самым сильнодействующим относят:

• Лутаин – природное средство с экстрактом алтайского марала, помогает восстановлению детородной функции путем увеличения подвижности сперматозоидов и большей восприимчивости рецепторов к гормонам.
• Спематон – лекарственное средство на основе натуральных компонентов, помогающий быстро восстановить фертильность.
• АндроДоз – средство на основе аргинина. Способствует улучшению качества сперматозоидов и возможности замораживания без потери активности.
• Трибестан – лекарство с экстрактом якорца. Повышает сексуальное желание, активизирует активность сперматозоидов. Назначается при сбое в работе половой системы.
• Меногон – способствует выработке мужских половых клеток и увеличению содержания тестостерона в организме.
• Провирон – назначается при расстройствах в интимной сфере.
• Спермстронг – применяется для восстановления детородной функции и улучшает качество сперматозоидов.
• Проксид Плюс – пищевая добавка, улучшающая качество спермы и потенцию.
• Пентоксифиллин – лекарственный препарат, улучшающий кровоснабжение яичек.

Важнейшей целью репродуктивной хирургии является получение доступа к внутренним органам малого таза для проведения диагностических и лечебных действий, таких как:

• Лапароскопия – простая операция, которая ориентирована на диагностику и терапию патологических процессов, например: спаек, кист яичников, эндометриоза яичников, миомы матки. Для проведения операции делаются несколько незначительных надрезов и с поддержанием специальных инструментов проводится исследование. Послеоперационный период составляет всего несколько дней, а шрамы практически незаметны, в отличие от устарелой полостной операции.
• Гистероскопия – осмотр внутренних стенок матки, путем ввода через влагалище специального инструмента. Метод используется для проведения биопсии эндометрия, а также для удаления спаек внутри матки и полипов эндометрия. Послеоперационный период составляет 1 день.

Хирургическое лечение гормонального бесплодия мужчин

Большинство случаев эндокринного бесплодия у мужчин успешно излечиваются приемом гормональных препаратов. При помощи микрохирургической техники возможно проведение операции по улучшению проходимости семявыводящих путей, однако шансы успешности процедуры малы. Специалисты советуют не тратить время и сразу прибегнуть к помощи ЭКО.

Медикаментозное и хирургическое лечение возможно совмещать с приемом полезных трав и продуктов в пищу, которые поспособствуют скорейшему выздоровлению и зачатию. Нужно быть осторожным и перед приемом посоветоваться со специалистом.

Для женщин необходимы такие полезные вещества, как:

• фосфор (помогает созревать яйцеклетке) – содержится в морской рыбе;
• витамин U (способствует восстановлению менструального цикла) – содержится в капусте;
• витамин C, E, B и магний – содержится в орехах, цитрусовых, хлебе, овсянке, бобах.

Для мужчин необходимы такие полезные вещества, как:

• фруктоза (позволяет быстрее созревать сперматозоидам) – содержится в цитрусовых, яблоках и шоколаде;
• цинк, селен (лучше употреблять вместе с фруктозой) – содержится в морских продуктах (кальмары, креветки, крабовое мясо);
• ликопен (повышает качество сперматозоидов и препятствует воспалительным процессам) – содержится в помидорах;
• кофеин (повышает подвижность сперматозоидов).

И для мужчин, и для женщин целебны в том числе сухофрукты, молочные продукты, много овощей и фруктов (исключение составляют редька, репа и редис), соки и компоты, вся зелень и пряности.

Продукты, которые вредят фертильности:

• Жирные бульоны.
• Копчености, колбаса, сыр.
• Грибы.
• Рис, макароны, манка, крахмал.
• Редис, редька, репа.
• Алкоголь, кофе, лимонады.
• Острые и жареные жирные блюда.
• Мороженое.
• Полуфабрикаты, фаст-фуд.

Травяные сборы и чаи могут оказывать благотворное влияние на весь организм женщины:

• Настой из семян шалфея. Химический состав семян очень схож с женскими половыми гормонами, что поспособствует выравниванию гормонального фона женщины. Для приготовления: одну столовую ложку семян залить стаканом кипятка, процедить, остудить и выпить. Использовать рецепт 2 раза в день, начиная с 7 дня менструации в течение 12 дней. Средство существенно увеличивает возможность зачатия и увеличивает сексуальное желание.
• Марьин корень. Необходимо знать, что это одна из самых рекомендованных трав в лечении бесплодия, воздействует на эндокринную систему. Корень высушивают, а затем настаивают на водке. Применять 3 раза в день по ложке. Курс продолжается 25 дней. Используется в защите от кист и эрозии шейки матки.
• Боровая матка.Траву высушить и настоять на спирту. Пить в течение месяца 3 раза в день по столовой ложке. Выравнивает менструальный цикл и борется с воспалительными заболеваниями.
• Семена подорожника. Обладают высоким противовоспалительным действием, отлично справляются с воспалением маточных труб. Настаивать столовую ложку сырого материала на кипятке, употреблять 3 раза в день по 3 ложки.
• Монастырский чай. Включает в себя 43 травы: радиола розовая, мать-и-мачеха, душица, спорыш, липа, кора ивы и другие. Готовый сбор продается в аптеке. Настоять на пару в течение 15 минут. Такой чай нормализует гормональный баланс, является противовоспалительным средством и налаживает работу яичников.
• Мумие. Принимается 2 раза в день по 0,2г, запивать лучше соком из моркови, облепихи или черники. Курс лечения составляет месяц, уже через неделю видно улучшение половой функции.
• Спринцевание содой. Эндокринное бесплодие у женщин лечится путем разведения 0,5 чайной ложки соды на пол литра воды и спринцеванием влагалища за пол часа до начала полового акта. pH влагалища становится щелочным, что позволяет сперматозоидам дольше выживать, а шансы на беременность возрастают.

На мужской организм хорошее влияние окажут такие травы, как:

• Семена шалфея. Столовую ложку семян залить стаканом кипятка, принимать не менее 2 месяцев. Результат будет лучше, если отвар сделать с липовыми цветками.
• Боярышник. Ягоды боярышника владеют противовоспалительными, сосудорасширяющими и противомикробными свойствами, оказывая хорошее влияние на мужское здоровье. Заварить 2 столовые ложки ягод на пол литра кипятка, настаивать в течение часа, затем процедить и пить 3 раза в день по полстакана.
• Базилик. Есть растение в свежем виде как можно чаще. Способствует лечению и предотвращению мужского бесплодия, помогает восстановить эндокринную систему.
• Подорожник. Семена подорожника залить кипятком и настаивать не менее часа. Принимать напиток с марта по ноябрь. Очень полезно сочетать прием отвара с ваннами, добавляя в них листья и корни растения. В каждое время года, кроме лета, нужно уложиться в 13 ванн. Длительность процедуры не более 15 минут.
• Масло черного тмина. Масло черного тмина хорошо лечит разнообразные заболевания. Мужчинам оно помогает в улучшении эрекции и активности сперматозоидов. Принимают масло черного тмина вместе с медом по чайной ложке 2 раза в день. Пить вместе с ромашковым или чабрецовым чаем. Лечение длится 3-4 месяца.

Заботиться о профилактике гормонального бесплодия у женщин необходимо с самого детства. Стараться не допускать появления у девочек инфекционных заболеваний, тонзиллита, гриппа. Немаловажным является правильное психологическое воспитание, поскольку дисфункция яичников развивается еще по причине эмоционального стресса и моральных травм. Зачастую гормональное бесплодие у женщин бывает после абортов, инфекционных заражений половой системы, интоксикаций, поэтому стоит стараться не допускать подобных ситуаций.

Внимательное наблюдение беременности и подбор лекарственных препаратов, особенно гормональных, поможет избежать у новорожденных девочек проблем с яичниками и гиперплазии коры надпочечников, поскольку надпочечники и бесплодие – неразрывные понятия.

Для профилактики мужского бесплодия необходимо систематическое обращение к врачу и периодическое обследование. Болезнь, выявленная вовремя, лучше и быстрее поддается лечению.

В маленьком возрасте мальчика нужно наблюдать у хирурга, чтобы исключить дисфункции яичка. При подозрении инфекций, передающихся половым путем, нужно своевременно обратиться к врачу и провести курс лечения до полного выздоровления.

Ведение здорового образа жизни, регулярная сексуальная жизнь, отказ от алкоголя и сигарет сводит к минимуму риск получить эндокринный сбой.

Это заболевание не является неизлечимым, щитовидная железа и бесплодие у женщин успешно лечится в 80% случаев при приеме гормональных средств. Уже в течение полугода 50% женщин оказываются в деликатном положении. Эндокринная гинекология утверждает, что хуже всего поддается лечению нарушение регуляции гипоталамуса и гипофиза.

Сразу после наступления долгожданной беременности необходим контроль врачей за состоянием пациентки.

У мужчин прогноз выздоравливания составляет 50%, причем шансы выше при вторичном бесплодии.

источник

Эндокринная форма бесплодия характерна как для женщин, так и для мужчин. Как правило, причиной формирования данного заболевания являются проблемы, связанные с гормональным фоном, впоследствии чего нарушается сперматогенез.

Повлиять на выработку и созревание мужских половых клеток может расстройство в работе желез: как половых, так и щитовидной.

Основными негативными факторами, которые оказывают влияние на данную функцию, являются:

• всевозможные генетические и приобретенные заболевания мочеполовой системы или детородных органов;
• повышение уровня женских половых гормонов в результате приема лекарственных препаратов, либо вследствие мутации;
• повышенное содержание пролактина;
• повышение уровня сахара в крови;
• проблемы с работой щитовидной железы.

Данный вид бесплодия подразделяется на относительное и абсолютное. Первое – можно устранить посредством медикаментозного вмешательства. Второе (как было сказано выше), является врожденным и заключается в полном отсутствии сперматозоидов, способных к оплодотворению яйцеклетки.

В медицине также разделяют бесплодие секреторное (вызванное нарушением процесса сперматогенеза) и экскреторное (подразумевающее под собой нарушение функции выведения семенной жидкости).

Но главной причиной данного заболевания является нарушение полноценности мужского семени. Это, зачастую, связано с недоразвитостью сперматозоидов либо же с их полной дегенерацией. Реже данный вид заболевания обусловлен малой активностью мужских семенных клеток или их активными представителями.

Как правило, такое состояние возникает в результате перенесенных венерологических и иммунных заболеваний (ангина, туберкулез, сифилис, малярия и др.). Зачастую, патогенное влияние на яички оказывают не только возбудители инфекции, но и токсины. Поэтому при длительной температуре (или лихорадочном состоянии) следует немедленно обратиться к врачу, так как данный фактор приводит к нарушению функции сперматогенеза.

Но одной из главной составляющей данного заболевания является, конечно же, нарушение функций эндокринной системы (щитовидной и поджелудочной железы, участка гипофиза и др.).

Зачастую эндокринное бесплодие у мужчин является последствием тяжелой психологической или эмоциональной травмы. Но, стоит заметить, что в этом случае заболевание поддается, пусть и длительному, но все-таки лечению. При малейшем обнаружении патологических заболеваний связанных с нарушением функции сперматогенеза, мужчину следует немедленно отправлять на лечение. В противном случае, это может оказаться фатальным заболеванием.

Но не стоит списывать все на наследственность или щитовидную железу. В современном обществе большинство мужчин злоупотребляют алкоголем и никотином. Даже незначительное, но регулярное, влияние токсичных веществ на человеческий организм, приводит к малой подвижности сперматозоидов. В результате такого влияния мужские половые клетки оказываются не в состоянии оплодотворить яйцеклетку, так как попросту не доживают до встречи с последней.

Если вы обнаружили у себя хоть какие-либо из перечисленных синдромов, следует немедленно обратиться к врачу. В противном случае, вы рискуете навсегда остаться с данной проблемой. Эндокринное бесплодие у мужчин все чаще встречается в современном обществе.

источник

Эндокринное бесплодие – это невозможность наступления беременности по причине изменения концентрации гормонов в крови, либо степени их воздействия на репродуктивную функцию. Это частая причина снижения фертильности как у мужчин, так и у женщин.

У женщин основным признаком эндокринного бесплодия является хроническая ановуляция (отсутствие овуляции). Менструации длительно отсутствуют, цикл становится нерегулярным. Сопутствующим симптомом может быть ожирение.

Диагностика эндокринного бесплодия проводится с помощью анализов крови на гормоны.

Основные причины гормональных нарушений:

• синдром резистентных (нечувствительных) яичников;
• синдром истощённых яичников;
• ятрогенные (лекарственные) повреждения яичников;
• синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
• дисгенезия гонад (врожденные аномалии развития);
• дисфункция гипоталамуса или гипофиза;
• гипотиреоз (низкий уровень гормонов щитовидной железы), который может сопровождаться гиперпролактинемией (повышенный уровень гормона пролактина);
• врожденная гиперплазия коры надпочечников.

Если врач заподозрил у женщины эндокринное бесплодие, он может назначить анализы на следующие гормоны:

Сдача анализов назначается на 2-3 день цикла. Если менструации нет, их проводят в любой день. При эндокринном бесплодии в анализах может обнаружиться:

• повышенный уровень пролактина;
• высокая концентрация андрогенов;
• нарушение циклического ритма секреции прогестерона и эстрадиола;
• повышение или понижение уровня гонадотропинов (ФСГ и ЛГ);
• понижение гормонов щитовидной железы на фоне повышения уровня ТТГ.

Лечение заключается в медикаментозной коррекции уровня гормонов. В зависимости от выявленных нарушений, назначается заместительная гормональная терапия, которая может восстановить фертильность женщины спустя 3-4 месяца от начала лечения.

В случае сопутствующего ожирения обязательно проводится коррекция веса, в том числе с использованием медикаментозной поддержки.

При неэффективности проводимых лечебных мероприятий рекомендуется:

У мужчин эндокринное бесплодие обычно вызвано уменьшением уровня андрогенов в крови, либо повышением концентрации пролактина. Возможные причины снижения фертильности вследствие изменения концентрации гормонов:

• воспалительные заболевания органов мошонки;
• лучевая терапия или химиотерапия в анамнезе;
• врожденные аномалии развития половых органов;
• опухоли или инфекционные поражения гипофиза.

Поводом для назначения анализов на гормоны у мужчин является ухудшение качества спермы, которое определяется при выполнении спермограммы. Врач (андролог или эндокринолог) может назначить исследование в крови уровня:

• андрогенов;
• ФСГ и ЛГ;
• пролактина;
• эстрадиола (только в случае наличия клинических признаков феминизации).

Снижение уровня андрогенов называется гипогонадизмом. Это состояние ухудшает качество спермы и делает зачатие ребенка невозможным или маловероятным.

1. Нормогонадотропным. Наиболее благоприятный вариант. При нормальной концентрации ФСГ врачи делают вывод о том, что сперматогенез в яичках сохранен.
2. Гипогонадотропным. Может свидетельствовать о поражении гипофиза. Уровень ФСГ и ЛГ понижен. Необходимы КТ или МРТ головного мозга для исключения опухолевого процесса.
3. Гипергонадотропным. Свидетельствует о поражении яичек. Уровень ФСГ и ЛГ повышен. Прогноз для репродуктивной функции в этом случае неблагоприятный. Медикаментозная терапия обычно не приносит результата, мужчине рекомендовано использование вспомогательных репродуктивных технологий.

Повышение уровня пролактина у мужчин – ещё одна частая причина эндокринного бесплодия. Это ведёт к понижению концентрации андрогенов и ухудшению качества спермы.

Интерпретацией результатов анализов занимается врач андролог. Он же определяет лечебную тактику. Если полученные в ходе обследования данные показывают, что консервативная терапия способна принести результат, её назначают, и в течение нескольких месяцев фертильность может восстановиться.

Если же прогноз для консервативного лечения неблагоприятный, либо она не принесла результата в течение нескольких месяцев, семейной паре рекомендуют применение вспомогательных репродуктивных технологий – ЭКО с ИКСИ.

источник

К нарушениям гормональной регуляции могут привести внутриутробные отклонения в формировании половой системы, различные заболевания и травмы органов мочеполовой системы.

То состояние, при котором у мужчины отмечается снижение уровня выработки половых гормонов, в медицине называют гипогонадизмом. Развивается оно обычно на фоне врожденных или приобретенных аномалий яичек, а также при определенных инфекционных заболеваниях. Гипогонадизм обычно характеризуется изменением вторичных половых признаков, вегетососудистыми нарушениями, приступами стенокардии и прочими нарушениями.

Ухудшение процесса сперматогенеза, а, следовательно, и бесплодие, могут повлечь за собой следующие нарушения эндокринной системы мужчины:

• вышеупомянутый гипогонадизм – понижение в организме мужчины уровня половых гормонов;
• гиперпролактинемия – повышенный уровень содержания в крови гормона пролактина;
• снижение концентрации мужских половых гормонов, происходящее с возрастом;
• гиперэстрогения – завышенный уровень женских половых гормонов в мужском организме;
• нарушения в функционировании щитовидной железы;
• сахарный диабет и его частый спутник – ожирение;
• приобретенные либо врожденные поражения гипофиза или гипоталамуса.

При пониженном уровне половых гормонов в мужском организме происходит и снижение стимуляции сперматогенеза (выработки сперматозоидов). Это часто приводит к значительному уменьшению или даже полному отсутствию в эякуляте нормальных, способных к оплодотворению сперматозоидов. Большинство эндокринных нарушений, приводящих к бесплодию, характеризуется следующими признаками:

• гипоплазия яичек, при которой также изменяется и их консистенция;
• пониженный уровень тестостерона в крови – определяется при лабораторном исследовании крови;
• ухудшение качества и количества сперматозоидов в эякуляте – выявляется при проведении спермограммы.

Как уже говорилось, часто причиной эндокринного бесплодия мужчины становятся перенесенные им половые инфекции, но спровоцировать нарушение работы эндокринной системы могут и многие иммунные заболевания, например, обычная ангина, туберкулез и т.д. Патогенное воздействие на яички могут оказывать не только инфекционные возбудители, но и токсичные вещества.

Иногда эндокринное бесплодие у мужчин становится последствием тяжелой психологической травмы. В этом случае заболевание вполне поддается лечению, хотя проходить оно может не всегда легко и быстро.

Главной же составляющей эндокринного бесплодия остаются нарушения в функционировании органов эндокринной системы: щитовидной железы, гипофиза, надпочечников, яичек, а также желез смешанной секреции : поджелудочной железы и желудочно-кишечного тракта .Хотя наследственность и нездоровый образ жизни в целом также не стоит списывать со счетов.

Основным методом диагностики мужского эндокринного бесплодия является проведение анализа крови на гормоны и спермограммы, на основании которой можно сделать вывод об имеющихся нарушениях сперматогенеза.

Например, оценку гормонопродуцирующей функции клеток Лейдига яичек определяют по уровню Общего тестостерона и Лютеинизирующего гормона. Оценку спермообразующей функции яичек проводят по результатам не только спермограммы, но и по уровню Ингибина В, Анти Мюллерова гормона (АМГ), ФСГ и т.д.

При назначении лечения врач-андролог учтет все нюансы вашей эндокринной системы и работы всего организма в целом.

В большинстве случаев нормализовать работу эндокринной системы удается при помощи консервативной терапии с применением индивидуально подобранных гормональных препаратов. Следует помнить, что длительное применение стероидов и тестостеронов для увеличения мышечной массы может привести к нарушению сперматогенеза.

Поэтому, начиная прием препаратов, оказывающих действие на сперматогенез, посоветуйтесь с врачом и с супругой.

В нашей клинике даже в тяжелых случаях мужского эндокринного бесплодия беременность вашей супруги возможна после прохождения лечения.

Одним из основных методов для наступления долгожданного зачатия является процедура экстракорпорального оплодотворения. При тяжелых нарушениях сперматогенеза у мужчины ЭКО может проводиться с использованием современных методик ИКСИ или ИМСИ, предполагающих морфологический отбор наиболее качественных сперматозоидов для последующего оплодотворения.

источник

Эндокринным называется бесплодие, если его причина – это изменение уровня гормонов в крови. Возникает при нарушении работы гипофиза, гипоталамуса, половых желез, щитовидной, надпочечников. О том, по каким признакам можно заподозрить нарушения у женщин и мужчин, какое обследование нужно и о видах лечения, читайте подробнее в нашей статье.

Способность к зачатию тесно связана с функцией желез эндокринной системы. К нарушению образования гормонов приводят:

• инфекции, особенно при их распространении на яичники, яички, гипоталамо-гипофизарную область головного мозга;
• черепно-мозговая травма, повреждение органов таза, операции в этих зонах;
• нарушение питания – голодание, строгие диеты, недостаток веса, ожирение, дефицит витаминов, белков, жиров в рационе;

• физические и эмоциональные перегрузки, стрессы, депрессия;
• врожденные заболевания эндокринных органов, нарушения обмена гормонов, изменение чувствительности к ним, хромосомные аномалии;
• курение, алкоголизм;
• длительное лечение медикаментами, угнетающими активность желез, лучевая терапия;
• контакт с токсическими веществами;
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• опухолевый процесс;
• нарушения работы печени, почек;
• аутоиммунные болезни (возникают антител к своим клеткам).

А здесь подробнее о гормоне гонадотропин.

В зависимости от уровня поражения эндокринной системы можно выделить центральные и периферические формы бесплодия.

В гипоталамусе головного мозга образуется гонадолиберин. В норме его продукция увеличивается при нехватке половых гормонов в крови. Такая связь может быть нарушена при травмах черепа, нейроинфекции, развитии опухолевого процесса. Вторым уровнем гормональной регуляции является гипофиз. Он вырабатывает фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны под влиянием гонадолиберина. От их уровня зависят:

• образование фолликулов в яичниках, формирование желтого тела;
• наступление овуляции у женщин (выход яйцеклетки из фолликула);
• поддержание нужного резерва яйцеклеток в яичниках;
• создание условий для зачатия, прикрепления плодного яйца к матке;
• вынашивание беременности;
• гормональная активность яичек у мужчин, состав спермы, образование и созревание сперматозоидов.

Поэтому эти гормоны названы гонадотропными, то есть действующими на гонады – половые железы. Нарушения их образования приводит к гипогонадотропному гипогонадизму. Это означает, что из-за нехватки гормонов гипофиза яички и яичники не получают нужного развития (если сбой произошел до полового созревания). Их функция может быть подавлена и в более взрослом возрасте.

Одной из причин бесплодия является избыток пролактина. Этот гормон тормозит синтез лютропина и фоллитропина.

Причины могут быть как общими для будущих родителей, так и отличаться в зависимости от пола.

Снижение образования тестостерона вызывает воспаление, опухоль яичек, облучение и применение ряда медикаментов, нездоровый образ жизни. Дефицит гормона бывает врожденным при аномалиях развития, крипторхизме (неопущение яичек), а также возрастным при естественном угасании функции.

Одна из причин – ожирение. Избыток жировой ткани способствует превращению тестостерона в женские гормоны – эстрогены.

У женщин причиной нарушения менструального цикла и овуляции могут быть:

• Избыток мужских гормонов – андрогенов. Они усиленно вырабатываются яичниками или/и корковым слоем надпочечников. Сопровождается поликистозными изменениями в яичниковой ткани.
• Нехватка эстрогенов из-за генетических болезней, инфекций, лучевой терапии, операций, травм, аутоиммунных патологий, поликистоза яичников, вредных привычек, перегрузок, диет, длительного применения контрацептивов, гормона роста, аналогов тироксина.
• Дефицит прогестерона вызывают те же факторы, что и эстрогенную недостаточность, причиной бывают и болезни почек (например, хронический пиелонефрит).

Вне зависимости от пола нарушение зачатия провоцируют:

• диффузный токсический зоб (избыток тироксина);
• гипотиреоз (гормональная недостаточность щитовидки);
• сахарный диабет;
• аутоиммунный тиреоидит Хашимото (разрушение щитовидной железы антителами);
• болезнь Иценко-Кушинга, характеризующаяся избыточным образованием кортизола корой надпочечников.

Врожденные нарушения развития гипофиза и половых органов сопровождаются замедлением созревания. У мальчиков отмечается:

• позднее появление волос на лице, в области подмышечных впадин;
• уменьшение размеров яичек;
• узкий плечевой пояс, широкие бедра;
• высокий голос.

Из-за отсутствия тормозящего влияния тестостерона на ростковые зоны костей нередко пациенты опережают сверстников по росту. При отсутствии полной коррекции гормонального фона у мужчин сперматозоиды недостаточно подвижные, уменьшается их число. Нередко встречается потеря интереса к сексуальным контактам.

Приобретенные формы нехватки гормонов при полностью сформированных половых органах могут быть малосимптомными. Так, например, небольшой дефицит тестостерона проявляется общей слабостью, повышенной утомляемостью, низкой переносимостью физических нагрузок.

Более выраженная гормональная недостаточность сопровождается:

• низкой потенцией;
• слабым сексуальным влечением;
• недостаточным объемом выделяемой спермы при половом акте;
• отсутствием эякуляции;
• неудовлетворенностью при половом акте из-за неяркого ощущения оргазма;
• депрессивными состояниями.

При избыточном количестве пролактина, женских половых гормонов у мужчин увеличиваются грудные железы, могут появиться выделения из сосков. При возрастных изменениях к этим признакам добавляются вегетативные расстройства – потливость, приливы жара, перепады давления крови, нарушения сна. При нехватке тестостерона уменьшается объем мышц, они могут замещаться на жировую ткань.

Эндокринное бесплодие у женщин чаще всего проявляется изменениями менструального цикла. Выделения становятся:

• скудными, редкими, нерегулярными;
• обильными или после периода задержки начинаются маточные кровотечения;
• болезненными, со сгустками крови;
• между очередными месячными появляется кровоточивость.

Циклы характеризуются отсутствием овуляции (нет типичных изменений базальной температуры). При нехватке половых гормонов:

• внутренний слой матки (эндометрий) недостаточно утолщается первую фазу (дефицит эстрогенов), либо происходит неполноценные изменения во вторую (прогестероновая недостаточность);
• маточные трубы слабо сокращаются, что препятствует переходу яйцеклетки в полость матки;
• после оплодотворения плодное яйцо не может закрепиться на маточной стенке;
• при наступлении беременности происходит выкидыш.

Плодное яйцо не может закрепиться на маточной стенке

При повышенном количестве андрогенов в крови подавляется активность женских гормонов. В таких случаях отмечается:

• усиленное оволосение конечностей, лица;
• отложение жира в области живота;
• угревая сыпь;
• облысение;
• уменьшение объема молочных желез;
• снижение тембра голоса, он становится грубым.

Усиленное оволосение конечностей у женщин

Избыток пролактина вызывает увеличение молочных желез, выделение из них молокоподобной жидкости, задержки менструаций или их прекращение. При усиленной активности коры надпочечников нарушается цикличность менструаций. У женщин увеличивается вес тела, жир преимущественно откладывается на верхней половине туловища, лице, животе. На коже возникают багровые растяжки. Обычно повышается артериальное давление.

При заболеваниях щитовидной железы менструации могут становиться обильными (гипотиреоз) либо скудными (повышенная функция). Изменяется аппетит и вес тела.

При тиреотоксикозе бывает сильная потливость, дрожание рук, учащенное сердцебиение, непереносимость жары. Недостаток тиреоидных гормонов сопровождается отечностью, сухостью кожи, склонностью к запорам, сонливостью, повышенной зябкостью.

Для выявления причины бесплодия женщинам назначают комплексное обследование.

Анализы крови на гормоны являются наиболее нормативными:

• гипофиза – фолликулостимулирующий, лютеинизирующий, пролактин;
• половые – эстрадиол, тестостерон в первую фазу цикла (2-5 день) для оценки формирования фолликула, прогестерон на 20 день для исследования образования желтого тела;
• надпочечников – кортизол (обычно с адренокортикотропным гормоном гипофиза), дегидроэпиандростерон крови, а также 17-кетостероиды в моче;
• щитовидной железы – тироксин, трийодтиронин в сочетании с тиреотропином гипофиза.

При обнаружении отклонений от нормы показаны функциональные пробы, они позволяют оценить степень дисфункции и уровень гормональных нарушений:

• С прогестероном – показывает насыщение организма эстрогенами и реакцию эндометриального слоя матки на стимуляцию.
• Эстроген-прогестероновая – женщина принимает контрацептив (например, Силест, Фемоден), а на следующий цикл повторяют анализы. Оценивают степень подавления овуляции, чувствительность эндометрия к гормонам.
• С Клостилбегитом (стимулятором овуляции) – можно определить, работает ли взаимосвязь между яичниками, гипофизом и гипоталамусом.
• С Метоклопрамидом – позволяет узнать причину избытка пролактина.
• Дексаметазоновая – нужна при избытке андрогенов для выявления источника их синтеза (яичники, надпочечники).

В обязательном порядке проводятся:

• УЗИ органов малого таза;
• оценка проходимости маточных труб;
• тесты на иммунологическую совместимость пары.

При подозрении на патологию головного мозга нужна рентгенография костей черепа или томография головного мозга (при подозрении на центральную форму бесплодия), а также ультразвуковая или томографическая диагностика состояния щитовидной железы и надпочечников (при наличии показаний).

Для мужчин необходимо пройти анализ крови на уровень свободного, общего тестостерона и глобулина, связывающего половые стероиды. Назначается спермограмма, УЗИ яичек, простаты. Если есть повод предполагать нарушение функций других эндокринных органов, то в план обследования включают УЗИ, КТ, МРТ соответствующей анатомической зоны.

В план терапии гормональных нарушений входит:

• нормализация веса тела (иногда только ее достаточно для зачатия);
• диетотерапия с достаточным количеством витаминов, белка, жирных кислот, рекомендуется исключить консервированную и переработанную промышленным способом пищу;
• ежедневная умеренная физическая активность;
• отказ от вредных привычек;
• физиотерапевтические методы – электрофорез, фонофорез в области малого таза, магнитотерапия, ванны, грязевые аппликации.

Смотрите на видео о женском бесплодии:

Назначение гормонов строго индивидуальное, курс лечения проходит под контролем УЗИ и анализов крови не реже, чем один раз в три месяца. Длительность терапии обычно составляет 6-9 месяцев. Для того, чтобы вызвать наступление овуляции назначается Клостилбегит, он приводит к возрастанию уровня фоллитропина гипофиза. После курса лечение нередко возникает многоплодная беременность.

Если на протяжении 5-7 овуляторных циклов не наступила беременность, то показан гонадотропин (хорионический или менопаузальный), аналог фолликулостимулирующего гормона гипофиза. Для коррекции уровня прогестерона и эстрогенов применяют заместительную терапию, подбирают гормональный контрацептив или однокомпонентный препарат.

Если своевременно определена причина эндокринного бесплодия и правильно подобрано лечение, то примерно в 75% случаев удается стимулировать зачатие. Менее оптимистичен прогноз у пар, диагноз которым не установлен, а также в возрасте от 35 лет. Сложнее поддается коррекции центральная форма гормонального сбоя. При наличии опухоли гипофиза требуется ее удаление.

Если длительное лечение бесплодия препаратами и немедикаментозными методами было безуспешным, то пациентов направляют в лечебные центры, занимающиеся искусственным оплодотворением. Методами его проведения могут быть:

• введение в матку спермы мужа, донора;
• экстракорпоральное оплодотворении («зачатие в пробирке»);
• инъекция в яйцеклетку сперматозоида;
• использование донорской яйцеклетки или сперматозоида от донора;
• вынашивание плода суррогатной матерью.

Одна попытка оплодотворения в среднем успешна у четверти женщин, но ближе к 38 годам шансы падают до 8%, а после 40 лет они не превышают 5%.

Меры предупреждения нарушения репродуктивной функции начинаются еще в период вынашивания плода. Будущая мать должна избегать инфекций, контракта с токсическими веществами, самостоятельного применения медикаментов, курения и алкоголя.

В подростковом возрасте гормональная функция страдает от:

• физических и умственных перенапряжений;
• психотравм, насилия;
• ранних родов с самопроизвольным выкидышем;
• аборта;
• воспаления мочеполовой системы.

Для взрослых пациентов актуальным является своевременное обращение к специалисту при инфекционных заболеваниях, первых признаках гормональных нарушений.

А здесь подробнее о кистозной микроаденоме.

Эндокринное бесплодие возникает при дисфункции гипофиза, гипоталамуса, половых желез, заболеваниях щитовидки и надпочечников. Симптоматика может полностью отсутствовать, при существенном гормональном сбое нарушается цикл у женщин, а у мужчин – снижается потенция и половое влечение.

Для диагностики нужны анализы крови, функциональные пробы, УЗИ, томография. Лечение включает немедикаментозные методы и препараты. При неэффективности проводят искусственное оплодотворение.

Довольно значительную роль в организме играет гонадотропин гормон. Он может быть хорионическим, ризилинг, высвобождающимся. Механизм действия позволяет зачать или прекратить менструации, введя в искусственный климакс, повысить продукцию сперматозоидов.

Преимущественно недостаточность гипофиза возникает у пожилых, но бывает врожденная или приобретенная у детей, послеродовая. Также выделяют тотальную, парциальную, первичную и вторичную. Диагностика синдрома гипопитуитарима включает анализ на гормоны, МРТ, КТ, рентген и прочие. Лечение — восстановление функции гормонами.

Не так уж редко выявляется кистозная микоаденома. Это образование до 1 см размером, преимущественно доброкачественное. Такая аденома гипофиза может быть всю жизнь человека в неизменном состоянии.

Нередко у больных с проблемами гипоталамуса, надпочечников, щитовидки бывает ожирение от гормонального сбоя. Также его провоцируют стрессы, операции, лучевая терапия. Бывает ожирение и после гормональных таблеток. В зависимости от причины подбирается терапия — препараты от основного заболевания, таблетки и диета от ожирения.

Необходим рентген гипофиза для анализа турецкого седла, выявления аденом. Как проводится процедура? Какие могут быть результаты обследования?

источник

Фертильностью у мужчин и женщин называется способность к размножению, возможность иметь детей. Но, в медицине чаще применяется иной по смыслу термин – инфертильность.

Мужская инфертильность, иначе – бесплодие, является нарушением, которое нередко обосновывается патологическими изменениями организма, приведшими к неспособности зачать ребенка.

Нередко мужское бесплодие является следствием нарушений гормонального характера.

Гормональным бесплодием у мужчин именуется комплекс причин неспособности зачать ребенка, которые в основном являются следствием недостаточного продуцирования гормона тестостерона.

К факторам гормонального плана, способным привести к понижению тестостероновых концентраций и, в качестве итога – расстройствам сперматогенеза, способны относиться патологии головного мозга и яичек.

Поталогии головного мозга, конкретно – гипофиза и гипоталамуса, представлены вторичным гипогонадизмом, являющегося причиной крайне низких концентраций ЛГ, тестостерона и ФСГ.

Патологии яичек представлены тестикулярным, иначе – первичным, гипогонадизмом, который характеризуется крайне большими значениями ЛГ и ФСГ при тестостероновых показателях приближающихся к физиологической норме либо умеренно низких.

Факторы, которые способствуют развитию мужской инфертильности, могут иметь различное происхождение, но существует ряд наиболее распространенных причин:

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

В зависимости от причины определяется и терапия, тем не менее, лечение начинается только после установления диагноза, а обращение за медицинской помощью по поводу отсутствия фертильности целесообразно только после 12 месяцев отсутствия беременности у выбранной женщины.

Первоочередно мужчине требуется пройти спермограмму, которая выявляет качество и число сперматозоидов.

При неудовлетворительных итогах первого исследования зачатую назначается повторный анализ – для проверки достоверности первого.

Когда проверочное исследование также отобразило заниженное количество сперматозоидов появляются основания для определения гормонального статуса.

В определение гормонального статуса обязательно включаются выявление концентраций таких гормонов:

Могут также потребоваться исследования и иных гормонов.

Тестостерон – ключевой андроген, который несет ответственность за формирование мужского организма – он воздействует на формирование мошонки и полового члена и принимает участие в ходе сперматогенеза.

Оволосение согласно мужскому типу, грубый тембр голоса тоже «заслуга» этого биологически активного соединения.

В том числе, этот андроген увеличивает плотность костных тканей, обладает жиросжигающим эффектом и увеличивает объемы мышечной массы за счет ускорения процессов синтеза белка.

Тестостерон увиливает половое влечение мужчин и может становиться причиной высокой агрессивности.

При завышенных показателях тестостерона нередко наблюдаются следующие проявления:

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

• внезапные и сильные приступы гнева;
• избыточное оволосение тела;
• угревые гнойные высыпания.

При гипогонадизме, иначе – недостаточности тестостерона, которая может стать ключевым фактором падения фертильности, могут наблюдаться такие проявления:

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

• расстройство сна;
• депрессивные состояния;
• понижение объемов мышц;
• пересушенность дермы;
• анемия;
• импотенция;
• скопление жировых отложений в зоне живота.

Совмещение перечисленной симптоматики со сложностями при зачатии является поводом для консультации со специалистом и прохождения исследования крови на тестостерон.

ФСГ, иначе – фолликулостимулирующий гормон, и ЛГ – лютеинизирующий, отыгрывают важную функцию и в женской, и в мужской половых системах.

В мужском организме ЛГ и ФСГ регулируют процессы продуцирования тестостерона и несут ответственность за верность протекания сперматогенеза.

Все гормоны имеют тесную взаимосвязь и при значительных колебаниях гормонального статуса происходят расстройства функционирования организма в целом, и эндокринной системы – в частности.

Имеется определенный перечень патологий, которые способны становиться причиной понижения тестостероновых концентраций за счет перемены значений прочих гормонов.

Основные биологически активные соединения, патологические изменения концентраций которых способны приводить к падению значений общего тестостерона таковы:

p, blockquote 29,0,0,0,0 —>

1. Пролактин является гипофизарным гормонов, который сообща с ЛГ оказывает влияние на клетки Лейдига и принимает участие в сперматогенезе.

При завышенных концентрациях, то есть – гиперпролактинемии, подавляется процесс тестостеронового синтеза, а в совокупности с ним и сперматогенеза.

p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

1. Эстрадиол продуцируется яичками и жировыми клетками в мужском организме.

Он является участником процесса регуляции выработки ЛГ и ФСГ и при нормальном состоянии здоровья мужчины является значимым элементом для вызревания сперматозоидов.

Завышение концентраций эстрадиола, иначе – гиперэстрогенемия, является фактором, приводящим к понижению выработки ЛГ и ФСГ. Подобное нарушение, гиперэстрогенемия, может развиться на фоне ожирения и заболеваний яичек.

p, blockquote 32,0,0,0,0 —>

1. ТТГ продуцируется гипофизом и также является тиреотропным гормонов, который при физиологической норме является активатором процесса выработки пролактина.

При ряде патологий щитовидной железы способна возрастать концентрация пролактина, что приводит к падению тестостерона.

p, blockquote 33,0,0,0,0 —>

1. ГсПГ – глобулин белок, вырабатываемый печеночными структурами и при ряде патологический состояний, которые сопровождаются нарушениями строения печени, он понижается.

При этом наблюдается падение тестостерона. Подобная ситуация может наблюдаться при диабете 2 типа и ожирении.

При ожирении наблюдается спад тестостероновой восприимчивости тканей и в гипофизе понижается процесс выработки ЛГ.

В жировых структурах присутствует фермент ароматаза, способствующий перерождению тестостерона в эстрадиол, что и приводит к падению концентраций общего тестостерона.

Для получения истинной гормональной картины мужчины при предположении диагноза «инфертильность» требуется проверять концентрации не исключительно андрогенов, но также и значительный перечень прочих биологически активных соединений.

В основном, при определении гормонального мужского статуса в перечень анализов включаются исследования таких гормонов:

При прохождении анализов мужчине требуется придерживаться таких правил:

p, blockquote 40,0,0,0,0 —>

1. Кровь на все гормоны должна сдаваться на голодный желудок, оптимальным временем для сдачи анализов выступает промежуток промеж 7 и 11 часами утра.
2. За 2-3 суток желательно избегать любых интенсивных физнагрузок и переутомлений психо-эмоционального характера, так как эти факторы также способны воздействовать на концентрации биологически активных соединений.
3. Идеальным вариантом, при отклонениях концентраций любого гормона является пересдача анализа – для подтверждения достоверности первого результата.

В утренние часы концентрации гормонов достигают наибольших значений, а вечерние часы они постепенно понижаются.

Кроме указанного, на итог исследований способны оказывать влияние недосып, стрессогенные ситуации и переутомление.

По этой причине, для получения максимально достоверного итога исследования крови требуется соблюдение указанных правил.

Первоочередно в ходе терапии мужской инфертильности требуется провести коррекцию жизненных условий, условий труда, сексуальной жизни и питания.

Также, по возможности, требуется ликвидировать и прочие факторы, оказывающие отрицательное воздействие на процесс сперматогенеза. Основными направлениями лечения инфертильности мужчин являются такие:

p, blockquote 45,0,0,0,0 —>

• Корректирование гормонального статуса мужчины.
• Хирургические манипуляции в случае варикоцеле, ряде нарушений развития половых органов, а также при непроходимости семявыводящих канальцев.
• Терапия при использовании противогрибковых, антибактериальных и прочих фармакологических средств при условии, что бесплодие пациента имеет инфекционное происхождение.

В дальнейшем терапия носит симптоматический характер и имеет абсолютную зависимость от первопричины инфертильности.

Гормонотерапия нередко назначается при диагностировании мужской инфертильности. Она может быть 3 характеров:

p, blockquote 47,0,0,0,0 —>

При тестостероновой недостаточности мужчине назначаются синтетические андрогены, которые являются аналогами натуральных мужских половых гормонов.

Фармакологические средства этой группы производятся для внутривенного, иначе – парентерального, перорального введения, а также могут быть в виде аппликаторов и имплантатов.

Курс приема андрогенов в среднем представлен 12-15 неделями. В рамках гормонотерапии требуется 1 раз в 3 месяца выполнять контрольные исследования.

При наличии позитивной динамики лечение продолжают на протяжении срока, который может достигать 9 месяцев. В рамках лечения по причине применения лекарств могут развиваться такие негативные реакции:

p, blockquote 52,0,0,0,0 —>

• себорея;
• гинекомастия;
• акне;
• расстройства функционирования печени;
• задержка жидкости;
• увеличение половой активности;
• увеличение содержания гемоглобина.

Терапия с использованием некоторых гормональных препаратов может быть противопоказана при наличии онкологии молочной либо предстательной желез. Относительным противопоказанием к гормонотерапии могут выступать такие состояния:

p, blockquote 53,0,0,0,0 —>

• гиперчувствительность к медикаменту;
• отрицательная проба с ХГ;
• гинекомастия;
• отечность;
• полицитемия;
• астма бронхиальная;
• недостаточность почек;
• эпилепсия;
• недостаточность сердечной мышцы;
• апноэ.

При неизлечимости причины бесплодия и отсутствии возможности улучшения качества спермы, но при условии шанса выделения физиологически нормального сперматозоида единственным вариантом выступает искусственное оплодотворение.

Чтобы предотвратить вероятные проблемы с репродуктивной функцией требуется следовать таким рекомендациям:

p, blockquote 55,0,0,0,0 —>

1. Соблюдать личную, в частности – интимную, гигиену.
2. Не злоупотреблять посещением парилок и принимать не горячие ванны.
3. Отказаться от зависимостей – алкогольной, табачной и наркотической.
4. Регулярно подвергать тело умеренным физнагрузкам.
5. Следовать режиму сна/бодрствования.
6. Ежегодно делать профилактические посещения уролога.
7. Следить за показателями массы тела.

Важно контролировать питание – в рационе должны присутствовать мясопродукты, рыба, свежие овощи, орехи, ягоды, фрукты.

p, blockquote 56,0,0,0,0 —> p, blockquote 57,0,0,0,1 —>

При этом, одним из условий поддержания фертильности является разборчивость в сексуальных партнерах и использование средств барьерной контрацепции – для предотвращения ЗППП.

источник