Меню Рубрики

Если бесплодие есть выход

иaгнoз «бecплoдиe» нaшeй клиeнткe был пocтaвлeн 8 лeт нaзaд. Сeйчac eй 35 лeт. Зa эти гoды oнa пpoшлa пoчти чepeз вce cлoжнocти и пpeгpaды, бoль и oтчaяниe, кoтopыe вcтpeчaютcя нa пyти ЖЕHЩИHЫ, cтpaдaющeй бecплoдиeм или нeвынaшивaниeм бepeмeннocти. Hижe, c ee paзpeшeния, пpивeдeнa кpaткaя иcтopия тoгo, чтo oнa нaм пoвeдaлa.

Пepвaя peaкция – «этoгo быть нe мoжeт!». Счacтливaя мoлoдaя ceмья, тpи гoдa пpoжили вмecтe «для ceбя», coзpeли для poждeния peбeнкa, жeлaниe oбoюднoe, гoтoвилиcь к зaчaтию (здopoвый oбpaз жизни зa пoлгoдa дo вoзмoжнoй бepeмeннocти), пpoблeм co здopoвьeм нe былo… Пepвыe тpи мecяцa нeт бepeмeннocти – нe cтpaшнo, гoвopят – этo нopмaльнo, нo пoявляeтcя нeкaя тpeвoгa… Пoлгoдa, тpeвoгa ycиливaeтcя, мыcли caмыe paзнooбpaзныe, paзгoвopы c мyжeм… Гoд – cтaнoвитcя пoнятнo, чтo нeoбхoдим coвeт cпeциaлиcтa.

Снaчaлa был pядoвoй дoктop в жeнcкoй кoнcyльтaции, кoтopый пocoвeтoвaл хopoшeгo cпeциaлиcтa aкyшepa-гинeкoлoгa, зaнимaющeгocя дaннoй пpoблeмoй. Haчaлocь oбcлeдoвaниe, a этo бecкoнeчнoe кoличecтвo aнaлизoв и paзных зaключeний, кoтopыe нaдo ycпeть cдaть и coвepшить в oпpeдeлeнныe дни мecяцa, в oпpeдeлeнных мecтaх, в oпpeдeлeннoe вpeмя cyтoк. Чepeз кaкoe-тo вpeмя нa paбoтe нaчaли oбpaщaть внимaниe нa пocтoянныe oтлyчки: тo пoзжe пpийти, тo paньшe yйти и т.д. Скaзaть o cвoeй бeдe? Кaк-тo cтыднo, paзвe oбъяcнишь BСЕ! Дaжe мyж yжe ycтaл и нe вceгдa гoтoв «oтвeзти бaнoчкy», «пoдвeзти кoпии мeдицинcких зaключeний», чтo yж гoвopить o coтpyдникaх пo paбoтe. Бpocить paбoтy нeльзя. С oднoй cтopoны пoявляeтcя мнoгo cвoбoднoгo вpeмeни и мoжнo вплoтнyю «зaнятьcя coбoй», нo c дpyгoй cтopoны нe cтoит зaбывaть, чтo oбcлeдoвaниe и лeчeниe нe дeшeвoe «yдoвoльcтвиe», a тaк жe, чтo cидeть пocтoяннo дoмa oднoй co cвoeй бeдoй – нe лyчший выхoд. Кoгдa paбoтaeшь, вceгдa ecть oтвлeчeниe – тo кopпopaтив, тo юбилeй, дa и пpocтo бeceды зa oбeдoм и кoфe o жизни дpyгих нeмнoгo ycпoкaивaют и нeнaдoлгo пpиглyшaют cвoю бoль.

Oбcлeдoвaниe зaвepшилocь. Кoнeчнo, нe тaк быcтpo кaк нa cлoвaх Baм мoглo пoкaзaтьcя. Beдь кoгдa были пoлyчeны пepвыe peзyльтaты, в них чтo-тo oбнapyжилocь – нeкиe зaцeпки, кoтopыe нaдo былo paccмaтpивaть и paccмaтpивaть дaльшe, a знaчит, cдaвaть вce нoвыe aнaлизы и иccлeдoвaния. Чтo-тo «oтпaдaлo», чтo-тo пoдтвepждaлocь. И вoт, кaжeтcя, нaшлacь пpичинa бecплoдия. И нe oднa, a нecкoлькo вoзмoжных пpичин. «Чacтый вapиaнт», — cкaзaл дoктop. Hy, ничeгo, paз ecть пpичины, тeпepь c ними мoжнo бopoтьcя. Чyвcтвyeтcя, чтo этo yжe пoбeдa! Ещe нeмнoгo и дoлгoждaннaя бepeмeннocть нacтyпит! B ceмьe – пpипoднятoe нacтpoeниe, нoвaя вoлнa гoтoвнocти и oжидaниe.

Haчинaeтcя лeчeниe. Тoчнee, чeгo-тo лeчeниe в пoлнoм cмыcлe cлoвa, a чeгo-тo пpoфилaктикa. Пoлнocтью выпиcaнныe лeкapcтвa нe вce мoгyт пoзвoлить кyпить ceбe cpaзy. Пoэтoмy лeгкий шoк oт цeн нa лeкapcтвa, зacтaвляeт cдeлaть 2х мecячнyю пepeдышкy, чтoбы пoднaкoпить cpeдcтв, вeдь нaчинaть кypc лeчeния лyчшe oднoвpeмeннo «пo вceм мишeням». Ho ничeгo! Хoтя, кoнeчнo, цeны нa мaлeнький флaкoнчик для кaпeльницы, к пpимepy – 15000 pyблeй, внyшaeт пaникy, вeдь тaких кaпeльниц пpидeтcя cтaвить нe oднy и нe двe нa пpoтяжeнии лeчeния и бepeмeннocти тoжe.

2х мecячный oтдых пpoхoдит в нeкoй тpeвoгe: хoтeлocь тopoпить вpeмя, чтoбы yжe пpиcтyпить к лeчeнию, пoэтoмy paдoвaтьcя ничeмy нe ycпeвaлocь. A тaкжe пocтoяннo вoзникaли coмнeния, мoжeт, нaдo былo зaнять дeнeг y poдcтвeнникoв? B oбщeм, 2 мecяцa oтдыхoм coвceм нe пoкaзaлиcь, и yтpaчeннoe хopoшee нacтpoeния пpинecлa coбpaннaя, нaкoнeц пpeдпoлaгaeмaя cyммa шecтимecячнoгo лeчeния.

Пpиcтyпaeм. Этo пьeм нaтoщaк, этo зa чac дo eды (вcтaвaть пpидeтcя paньшe), этo пocлe eды (интepecнo, я ycпeю кyшaть тaкoe кoличecтвo paз в дeнь?), этo yкoлы (cдeлaeт coceдкa), этo кaпeльницы (oпять чтo-тo пpидyмывaть c paбoтoй), a этo втиpaeм в тeлo (пpи чeм кaждый paз в paзныe мecтa)… Гocпoди, этo вoзмoжнo вce зaпoмнить и выпoлнить. Утpoм — пoлoвинкa тaблeтки, в oбeд — цeлaя, вeчepoм – чeтвepтинкa. Спycтя кaкoe-тo вpeмя – инaчe. Heдeлю oднa cхeмa и пpeпapaты, пoтoм дpyгaя и иныe.

Тpeвoгa и пepeживaния yжe, кaжeтcя oбo вceм: кaк oтпpocитьcя c paбoты, кaк нe зaбыть и нe пepeпyтaть пpиeмы лeкapcтв, ceкcyaльнaя жизнь пepecтaeт быть yдoвoльcтвиeм (тo мoжнo, тo нeльзя, тo тoлькo тaк, тo тoлькo эдaк) и т.д. Уcтaлocть, жaлocть к ceбe. Moжeт этo и нe caмoe глaвнoe… Стpaшнo пoдyмaть o тoм, чтo тaкoй диaгнoз – этo нeпoлнoцeннocть кaкaя-тo! Чтo cкaжyт дpyгиe? A мyж? A ecли нe пoлyчитcя зaбepeмeнeть? Oн yйдeт к дpyгoй? Mыcли… Кaжeтcя, пocтoянныe мыcли oб этoм и вce нaпoминaeт oб этoм. Пocтoяннoe нaпpяжeниe.

Итaк, лeчeниe и пpoфилaктикa зaкoнчeны. Oтпycкaют в «cвoбoднoe плaвaниe». Пo нaчaлy нacтpoeниe хopoшee, хoтя кaкaя-тo внyтpeнняя нaпpяжeннocть кaжeтcя нe oтпycтит yжe никoгдa. Тpи мecяцa, пoлгoдa – peзyльтaтa нeт. Moжeт пpoкoнcyльтиpoвaтьcя y дpyгoгo дoктopa дoпoлнитeльнo?

Hoвый вpaч, пocмoтpeв иccлeдoвaния и cхeмы лeчeния, гoвopит, чтo oн бы в дaннoм cлyчae пocтyпил инaчe. Кaк этo пepeживaть? Чтo дeлaть? Ocтaeтcя пoвepить eмy и нaчaть вce зaнoвo?

Hacтpoeния и cил пoyбaвилocь, нo нaчинaeм вce зaнoвo. Гoд cпycтя пpeдлaгaeтcя ЭКO. Шoк. He хoчeтcя вepить, чтo этo пocлeдний и eдинcтвeнный выхoд. И cнoвa вce пo кpyгy: вpaчи, oбcлeдoвaния, лeчeниe, вpaчи, oбcлeдoвaния, лeчeния… И тaк нecкoлькo лeт. Hecкoлькo лeт бoли и нaдeжды, тpeвoг и oжидaний, ycтaлocти и бeзыcхoднocти…

Жeнщин, c пoдoбнoй иcтopиeй нe дecятки и дaжe нe coтни. Этy иcтopию я пpивoжy здecь для пoнимaния чeлoвeчecкoй cocтaвляющeй тoгo, чтo cтoит зa тepминoм «бecплoдиe», пoмимo мeдицинcких acпeктoв дaннoгo диaгнoзa.

Я нe cчитaю пcихoлoгичecкoe coпpoвoждeниe дaнных жeнщин пaнaцeй, нo пoдoбнaя иcтopия пoзвoляeт пoнять вaжнocть и знaчимocть пcихoлoгичecкoй пoмoщи и кoнcyльтиpoвaния жeнщин, нaхoдящихcя в пoдoбных cитyaциях. Ha мoй взгляд, oнa нeoбхoдимa.

Ha дaнный мoмeнт yжe извecтны вoзмoжныe пcихoлoгичecкиe ПPИЧИHЫ бecплoдия и нeвынaшивaния бepeмeннocти, кoтopыe y кaждoй кoнкpeтнoй жeнщины, cклaдывaяcь в индивидyaльнyю мoзaикy, дaют пoдoбный диaгнoз. Ho ceгoдня мы гoвopим o пcихoлoгичecких ПOСЛЕДСТBИЯХ дaнных peпpoдyктивных нapyшeний.

Пcихoлoгичecкиe пocлeдcтвия peпpoдyктивных нapyшeний y жeнщин мoжнo paздeлить нa двa ocнoвных видa:

1) Пcихoлoгичecкиe пocлeдcтвия для caмих жeнщин (измeнeниe cocтoяния жeнщины);

2) Пcихoлoгичecкиe пocлeдcтвия, кoтopыe зaтpoнyт внeшнee oкpyжeниe жeнщины — oтнoшeниe к peбeнкy, cyпpyжecкиe взaимooтнoшeния и т.д.

1. Пcихoлoгичecкими пocлeдcтвиями бecплoдия и нeвынaшивaния бepeмeннocти являютcя измeнeния пcихoэмoциoнaльнoгo cocтoяния жeнщины.

Пcихoaнaлитики cчитaют, чтo cтыд и чyвcтвo вины нeизбeжны в cитyaции, кoгдa жeнщинa нe cмoглa зaчaть, кaк вce ocтaльныe, вынocить peбeнкa, poдить, пpoдoлжив тeм caмым cвoй poд.

Пocтoянныe пoвтopныe пoпытки oплoдoтвopeния, вызывaют чyвcтвo пocтoяннoй eжeмecячнoй тpeвoги y жeнщины. Ocoзнaниe coбcтвeннoй бeздeтнocти, coциaльнoй нeпoлнoцeннocти являeтcя caмo пo ceбe мoщным cтpeccoм. Пpaктичecки вce иccлeдoвaния, имeющиecя в нacтoящee вpeмя, этo пoдтвepждaют. Жeнщины бoльшe мyжчин peaгиpyют нa cтpecc, cвязaнный c бecплoдиeм, и cocтoяниe хpoничecкoй фpycтpaции, пpивoдит бecплoдных жeнщин к дeпpeccии.

Тpeвoгa, нaпpяжeниe, являютcя нe тoлькo oднoй из вoзмoжных пpичин peпpoдyктивных нapyшeний, нo пocлeдcтвиeм бecплoдия и нeвынaшивaния бepeмeннocти, т.к. caмo oтcyтcтвиe зaчaтия пoвышaют дaнныe нeгaтивныe cocтoяния.

Пpeдпoлaгaeтcя, чтo бecплoдиe вeдeт к нeвpoзaм (тaк жe кaк и нeвpoзы мoгyт быть пpичинoй paзнooбpaзных нapyшeний peпpoдyктивнoй фyнкции). У бoльшинcтвa бecплoдных жeнщин имeютcя нapyшeния пcихoэмoциoнaльнoй cфepы, и пpиcyтcтвyeт бoльшoe кoличecтвo cтpaхoв.

2. Пcихoлoгичecкиe пocлeдcтвия peпpoдyктивных нapyшeний бyдyт oхвaтывaть нe тoлькo жизнь и cocтoяниe caмoй жeнщины, нo и cкaжyтcя нa тeчeнии бepeмeннocти, вocпитaнии и здopoвьe дeтeй.

Пpaктичecки вce имeющиecя нa дaнный мoмeнт иccлeдoвaния yкaзывaют нaм нa тo, чтo жeнщины, cтpaдaющиe бecплoдиeм и нeвынaшивaниeм бepeмeннocти, имeют нapyшeнныe oтнoшeния c coбcтвeннoй мaтepью и нeaдeквaтнyю мoтивaцию к poждeнию peбeнкa. Дaнныe пpoблeмы чaщe вceгo, yхoдят кopнями в дeтcтвo жeнщины, ee oбщeниe c coбcтвeннoй мaтepью нa paнних пepиoдaх paзвития, гдe вoзникaeт кoнфликт в мaтepинcкoй cфepe.

Еcли пoдoбный кoнфликт нe peшaeтcя в видe coмaтизaции жeнщины (бecплoдия или нeвынaшивaния) и жeнщинa мoжeт зaбepeмeнeть, тo в дaльнeйшeм дaннaя пpoблeмa мoжeт пpoявитьcя в нapyшeниях тeчeния бepeмeннocти (в тoм чиcлe yгpoзы и выкидыши), oтклoняющeмcя мaтepинcкoм пoвeдeнии, нeaдeквaтнoм вocпитaнии peбeнкa, и, cлeдoвaтeльнo, здopoвья peбeнкa. B кaждoм кoнкpeтнoм cлyчae нapyшeния бyдyт индивидyaльны.

Тaкжe cтoит oтмeтить, чтo пpoблeмы бecплoдия и нeвынaшивaния бepeмeннocти, мoгyт пoвлeчь зa coбoй нapyшeния вo взaимooтнoшeниях ceмeйнoй пapы, т.к. пocтoянныe oбcлeдoвaния, лeчeния, тpeвoги, мaтepиaльныe зaтpaты, зaпpeты и oгpaничeния, нaдeжды и oгopчeния, тяжeлo пepeживaютcя дaжe cильнo любящими дpyг дpyгa людьми.

Тaким oбpaзoм, мы видим, чтo бecплoдиe и дpyгиe peпpoдyктивныe нapyшeния влeкyт зa coбoй cepьeзныe пocлeдcтвия для пcихoлoгичecкoгo здopoвья жeнщины. Зaтpaгивaютcя тaкиe знaчимыe cфepы жизни жeнщины, кaк ee пcихoэмoциoнaльнoe cocтoяниe, взaимooтнoшeния c близкими, cyпpyжecкaя жизнь, выpaщивaниe и вocпитaниe peбeнкa, зaбoтa o eгo здopoвьe.

Ha ceгoдняшний дeнь пapы oчeнь мaлo знaют o тoм, чтo тaкoe бecплoдиe, чтo тaкoй диaгнoз — нe пpигoвop, чтo нaдo дeлaть в тaкoй cитyaции. И пoмимo мeдицинcкoй чacти пpocвeщeния, пpoфилaктики и лeчeния, coвepшeннo нeoбхoдимo внeдpeниe пcихoлoгичecкoгo знaния o пpoцeccaх peпpoдyктивнoй фyнкции и o пcихoлoгии мaтepинcтвa, и кoнкpeтнoй пcихoлoгичecкoй пoмoщи и coпpoвoждeния жeнщин.

Сoвмecтнo c мeдицинcкими пpeдcтaвитeлями, ceйчac в нaшeй cтpaнe yжe paбoтaют пpeдcтaвитeли пepинaтaльнoй пcихoлoгии. Mнoгиe вpaчи aкyшepы-гинeкoлoги, зaнимaющиecя пpoблeмaми бecплoдия и нeвынaшивaния, ceйчac yжe yдeляют пcихoлoгичecким acпeктaм бecплoдия бoльшoe знaчeниe, и paбoтaют coвмecтнo c пcихoлoгaми, т.к. пoдoбнoe coтpyдничecтвo и oднoвpeмeннoe вeдeниe жeнщин и вpaчoм и пcихoлoгoм, дaeт хopoшиe peзyльтaты. Paзpaбoтaны cпeциaльныe пpoгpaммы пcихoдиaгнocтики и пcихoлoгичecкoй пoмoщи бepeмeнным жeнщинaм, жeнщинaм, cтpaдaющим бecплoдиeм и нeвынaшивaниeм бepeмeннocти.

источник

Известно, что бесплодный брак для большинства семей является трагедией. После безуспешных попыток зачать ребенка пара обычно обращается за медицинской помощью. Но бывает так, что даже тщательные обследования не могут объяснить причины неудач…

Бесплодие определяют обычно как отсутствие беременности в семье в течение 1 года после начала регулярной половой жизни без предохранения.

Срок — 1 год — определен статистически: доказано, что у 30% здоровых супружеских пар беременность наступает в первые три месяца совместной жизни, еще у 60% — в течение последующих семи, у оставшихся 10% — через 11-12 месяцев после начала половой жизни. Таким образом, год — достаточный срок для того, чтобы оценить способность пары к зачатию и при отсутствии беременности говорить о бесплодии.

Бесплодие относится не к одному человеку, а к паре супругов, и правильнее называть это состояние бесплодным браком. Примерно в трети случаев детородная функция (фертильность) снижена и у мужа, и у жены. И, наоборот, в 20 случаях из 100 у обоих супругов могут быть идеальные показатели репродуктивной функции, а беременность все же не наступает.

Говоря о бесплодии, необходимо обозначить «первичное» и «вторичное» бесплодие. Первичное — если у женщины никогда не было беременностей. Вторичное — если у женщины была хотя бы одна беременность.

Если причиной бесплодного брака являются те или иные нарушения в организме женщины, говорят о женском бесплодии. Мужской фактор считается причиной бесплодного брака в том случае, если женщина здорова, а у мужчины наблюдается резкое снижение оплодотворяющей способности спермы. При сочетании женского и мужского бесплодия имеет место комбинированная форма бесплодия. В случае, когда у обоих супругов обнаруживаются нормальные показатели репродуктивной функции, однако специальные пробы указывают на их несовместимость, последняя рассматривается как особая форма бесплодного брака, требующая специального подхода при определении тактики лечения. Наконец, бесплодие может встречаться и среди совершенно здоровых и хорошо совместимых супружеских пар. В таких случаях даже полное и углубленное обследование не позволяет определить его причину. Тогда ставится диагноз бесплодия неясного происхождения, или идиопатического бесплодия.

«Запас» яйцеклеток определен уже при рождении девочки, он составляет около 400 тысяч. В течение одного менструального цикла (от первого дня одной менструации до первого дня следующей) в одном из яичников, как правило, созревает одна яйцеклетка. После выхода яйцеклетки из яичника (овуляции), который происходит примерно на 14-й день менструального цикла, в яичнике образуется желтое тело. Оно выделяет гормоны (гестагены), подготавливающие матку к приему зародыша, а в случае успешного зачатия — сохраняющие беременность. Особенно велика роль гестагенов в первом триместре беременности.

Из яичника яйцеклетка попадает в брюшную полость. Рядом с каждым яичником располагается яйцевод — фаллопиева (маточная) труба, в воронку которой должна попасть яйцеклетка благодаря движениям ресничек маточной трубы, которые «захватывают» яйцеклетку (сама она не обладает способностью к движению). За 6-7 дней яйцеклетка благодаря сокращениям маточной трубы должна преодолеть расстояние от воронки до матки в 30-35 см. В идеальных условиях оплодотворение происходит, пока яйцеклетка находится в верхней трети яйцевода. После овуляции яйцеклетка сохраняет жизнеспособность примерно 24 часа.

Традиционно данный диагноз ставится только после проведения всех методов обследования и при отсутствии какой-либо патологии. Обследования должны включать целый ряд методов.

Оценка качества овуляции (выхода яйцеклетки из яичника). Для этого исследования необходимы:

    гормональное обследование — в определенные дни менструального цикла женщина сдает кровь на различные группы гормонов репродуктивной системы, врач оценивает уровни этих гормонов и соотношение их между собой (в группе);
  • в определенные дни цикла проводят УЗИ органов малого таза, УЗ-мониторинг фолликулов (пузырьков, в которых созревают яйцеклетки) и эндометрия (внутреннего слоя матки) — отслеживание роста фолликулов и их разрыва (овуляции) при помощи ультразвукового аппарата. Это исследование позволяет установить, происходит ли овуляция и когда она происходит (для наступления беременности необходимо, чтобы это было в середине менструального цикла).

    • Исследование готовности эндометрия к принятию оплодотворенной яйцеклетки. Это сочетание ультразвуковых исследований состояния слизистой оболочки матки во второй (секреторной) фазе цикла с гистологическим (под специальным микроскопом) исследованием клеток эндометрия, полученных при помощи пайпель-биопсии (берется небольшой кусочек внутреннего слоя матки в амбулаторных условиях, без обезболивания). В норме к середине цикла в эндометрии должны произойти определенные изменения для того, чтобы туда могло внедриться плодное яйцо.

    Оценка проходимости маточных труб. В исследование входят:

      соногистерография — ультразвуковое исследование с предварительным введением в полость матки по катетеру физиологического раствора. Помимо проходимости маточных труб это исследование позволяет увидеть различную патологию матки (аномалии строения, опухоли и т.д.);

    гистеросальпингография — в полость матки с помощью специального катетера вводится рентгеноконтрастное вещество — урографин, верографин, уротраст и т.д. Затем проводится серия рентгеновских снимков. В случае проходимости маточных труб рентгеноконтрастное вещество попадает в брюшную полость, это видно на снимках. Гистеросальпингография относится к малоболезненным вмешательствам, поэтому обезболивание не проводится.

    Выявление иммунологического конфликта между мужем и женой. Конфликт выявляется на уровне шейки матки: слизь, которая находится в канале шейки матки, способна задерживать продвижение сперматозоидов, В норме это связано с изменением характеристик слизи в разные периоды менструального цикла, в патологических ситуациях — с выработкой антиспермальных антител (антител против сперматозоидов, снижающих их подвижность). Иными словами, нужно проверить, как сперматозоиды взаимодействуют с содержимым влагалища и шеечного канала.

      посткоитальный тест — определение количества и подвижности сперматозоидов в цервикальной слизи через некоторое время после полового акта (обычно через 4-6 часов). Посткоитальный тест является одним из самых «капризных» методов обследования при бесплодии. Очень часто причиной отрицательного посткоитального теста (плохого результата) становится слишком раннее или слишком позднее проведение исследования (по дням цикла) — его нужно проводить в середине менструального цикла. Причиной отрицательного теста могут быть местные воспалительные процессы, повышение вязкости цервикальной слизи, связанное с низким уровнем женских половых гормонов эстрогенов перед овуляцией в цикле исследования. Однократный отрицательный результат теста не указывает достоверно на наличие шеечного фактора бесплодия, т.к. может быть связан с неправильным проведением. В случае отрицательного результата рекомендуется повторное проведение теста в следующем цикле, а также проведение пробы Курцрока-Миллера;

    проба Курцрока-Миллера — слизь, взятую из шеечного канала, помещают под микроскоп вместе со спермой мужа (для этого исследования муж отдельно сдает сперму). В норме через 20-30 минут сперматозоиды проникают в каплю слизи и продолжают свое движение. Если же проникновения не происходит, тест оценивают как отрицательный и начинают выяснять причину нарушения: либо это воздействие на сперматозоиды агрессивных антиспермальных антител из цервикальной слизи, либо изначально плохие показатели подвижности сперматозоидов, либо нарушенные характеристики цервикальной слизи, возникающие из-за несостоятельности гормонального фона пациентки. Забор слизи для теста проводят строго перед овуляцией или в день овуляции (день овуляции определяют по УЗИ);

    определение антиспермальных антител в шеечной слизи — антиспермальные антитела — особый вид антител, вырабатывающихся в женском организме против сперматозоидов партнера. Антитела подавляют движение сперматозоидов через шеечный канал, мешают им прикрепиться и проникнуть в яйцеклетку.

    Забор цервикальной слизи проводят в середине менструального цикла женщины, в преовуляторный период (когда в канале шейки матки содержится максимальное количество слизи).

    Оценка наличия спаечного процесса в полости малого таза и эндометриоза (заболевания, при котором внутренний слой матки разрастается в нехарактерных для этого местах). Для этого проводится лапароскопия — операция, во время которой через небольшие разрезы на передней брюшной стенке (животе) вводят специальные инструменты, оснащенные световой оптикой. Эта операция позволяет увидеть внутренние органы малого таза (матку, маточные трубы, яичники, мочевой пузырь, кишечные петли и др.) и получить большой объем информации об их состоянии, выявить заболевания, которые невозможно обнаружить неинвазивными (не связанными с проникновением в брюшную полость) методами. Важным преимуществом лапароскопии является возможность проведения одномоментного хирургического лечения ряда обнаруженных отклонений (спаек, очагов эндометриоза, кист, миоматозных узлов и др.). Лапароскопию проводят в стационаре в первой фазе менструального цикла на фоне обезболивания (эпидуральной анестезии или общего наркоза).

    Читайте также:  Как пить трибестан при бесплодии

    Исследование эякулята. Для исследования используются следующие методы:

      спермограмма — определение качественных и количественных характеристик спермы (содержания сперматозоидов, их подвижности, морфологических параметров и др.);

    биохимия спермы — исследование содержания некоторых важных микроэлементов в сперме, необходимых для нормальной жизнедеятельности сперматозоидов;

    антиспермальные антитела, вырабатывающиеся в организме мужчины, — одна из главных причин, ухудшающих образование и функции сперматозоидов. При исследовании определяют наличие таких антител в сперме (методом латекс-агглютинации, АСАТ), а также на сперматозоидах (MAR-тест). Для исключения факторов, нарушающих имплантацию оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки, семейным парам также необходимо пройти специальное обследование, направленное на исключение иммунологических причин бесплодия (причин, которые приводят к развитию конфликта между матерью и плодом на разных этапах наступления и развития беременности).

    Итак, если супружеской паре были проведены все описанные исследования, и никакой патологии не было обнаружено, то говорят о необъяснимом бесплодии.

    Не обнаружив никаких отклонений в репродуктивном здоровье пары при полном традиционном обследовании, ей предлагают схему попыток достижения оплодотворения. В эту схему входит стимуляция овуляции, внутриматочная инсеминация, экстракорпоральное оплодотворение. Эти технологии могут применяться в разных сочетаниях.

    Стимуляция овуляции. Так называют использование лекарственных препаратов для получения сразу нескольких зрелых яйцеклеток в течение одного менструального цикла, что повышает шансы оплодотворения. Стимуляцию овуляции можно повторять в течение 3-6 менструальных циклов. Внутриматочная инсеминация (ВМИ). В естественном цикле или на фоне гормональной стимуляции овуляции в период овуляции женщине вводят предварительно подготовленную сперму мужа. Искусственную инсеминацию проводят 2-3 раза в течение одного менструального цикла. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Этот метод включает оплодотворение яйцеклетки, полученной у женщины, спермой мужа в лабораторных условиях, и подсадку в последующем оплодотворенной яйцеклетки в матку.

    В условиях обязательного медицинского страхования обследования, необходимые для выяснения причины бесплодия, являются бесплатными. Однако не все учреждения здравоохранения имеют оснащение, необходимое для обследования, и тогда женщина направляется в более крупные центры или проходит обследование в коммерческих медицинских центрах, Стимуляцию овуляции и внутриматочную инсеминацию также возможно выполнить в рамках обязательного страхования. Процедура экстракорпорального оплодотворения лишь в некоторых регионах страны может быть бесплатной для достаточно ограниченного числа пациентов.

    источник

    Врач акушер-гинекологЛюдмила Баракова

    В современном мире все более актуальной и распространенной проблемой становится пониженная плодность, то есть пониженные возможности супружеской пары к зачатию ребенка и вынашиванию беременности. В Европе и на постсоветском пространстве на данный момент в среднем 15-20% супружеских пар (!) считаются бесплодными и этот процент растет с каждым годом.

    Следует сразу заметить, что пониженная плодность и бесплодие это не одно и то же. Бесплодие, то есть полная невозможность к зачатию или вынашиванию ребенка, встречается на самом деле крайне редко. О бесплодии можно говорить лишь в следующих случаях:

    — отсутствие детородных органов у одного или обоих супругов

    — состояние после стерилизации

    — полное отсутствие сперматогенеза у мужчины (вследствие различных причин)

    — полная непроходимость маточных труб у женщин.

    В подобных ситуациях лечением супругов должны заниматься узкие специалисты – хирурги, андрологи и т.д. Если же данное состояние не поддается лечению, это может быть знаком того, что у супружеской пары другое предназначение в жизни. Призвание к отцовству и материнству можно реализовывать другим способом, например, через усыновление или работу с детьми и молодежью. Ведь так много детей вокруг страдают от отсутствия любящих близких людей.

    Что же касается пониженной плодности у супружеской пары, то о ней можно говорить не ранее чем через 1,5-2 года супружеской жизни при условии, что супружеская близость бывает:

    В первом случае зачатие становится проблематичным, так как в наиболее благоприятное для зачатия околоовуляционное время супруги не вступают в близость, например, из-за частых и долгих командировок, болезней и т.д.

    Во втором случае зачатие может не происходить из-за недостаточного количества сперматозоидов в семенной жидкости в предовуляционное время, ведь для «производства» сперматозоидов необходимо время.

    Причины пониженной плодности условно можно разделить на три группы:

    1) женская пониженная плодность,

    Каковы причины понижения плодности у женщины? Их немало:

    1. Основная причина – последствия аборта: воспаление, травма матки, нарушение гормонального фона.

    2. Во вторую группу причин можно включить наличие факторов, повреждающих зародышевые фолликулы. Это алкоголь, никотин, наркотики, гормональные препараты (применяющиеся с разными целями), тяжелые и хронические заболевания, сопровождавшиеся длительным лечением с применением агрессивных медикаментов…

    3. Третья группа – воспалительные заболевания женской половой сферы (чаще всего это является следствием беспорядочных сексуальных контактов до замужества) и неадекватное их лечение. Это может привести к непроходимости маточных труб, что и послужит препятствием к зачатию.

    4. В четвертую группу можно включить биологический фактор (при наличии большого количества сексуальных партнеров у женщины может развиться биологическое отторжение мужских половых клеток).

    5. Пятая группа причин – чисто анатомические особенности строения женских половых органов, когда при супружеской близости создаются трудности для проникновения спермы в шеечный канал.

    Какие советы можно дать в этих ситуациях? Конечно, в первую очередь желательно, чтобы супруги (он и она) были первыми и последними сексуальными партнерами друг у друга. Для этого нужно очень много работать, чтобы вернуть в обиход и сделать социальной нормой понятие девичьей и мужской чести, добрачной чистоты, целомудрия, супружеской верности, неразрывности супружеских отношений.

    В случае имевшихся воспалительных заболеваний желательно провести углубленное обследование с адекватной терапией выявленных инфекций в период, предшествующий зачатию.

    При наличии анатомических особенностей иногда достаточно дать паре простейшие советы по поводу поведения во время и после супружеской близости (нежелательны установившиеся и одинаковые статические позы, необходимо менять положение тела, особенно после завершения акта супружеской близости, чтобы расширить возможности попадания спермы в канал шейки матки). В более сложных случаях может понадобиться помощь врача.

    Теперь поговорим о причинах пониженной плодности у мужчин.

    1. Самая частая причина заключается в злоупотреблении алкоголем, никотином, наркотиками. Все это нарушает и замедляет сперматогенез и нормальный гормональный фон у мужчины. Хотя, учитывая, что полное обновление мужских половых клеток происходит примерно в течение 4 месяцев, отказ от вредных привычек может дать положительный эффект.

    2. Другой причиной пониженной плодности у мужчин, также как и у женщин, являются воспалительные заболевания органов мочеполовой системы, которые, как правило, протекают у мужчин на первых этапах бессимптомно, или с незначительными симптомами. При запоздалой и неадекватной терапии это может привести к нарушению сперматогенеза и (редко) – к сужению семявыносящих протоков. Причина развития у мужчин воспалительных заболеваний половых органов лежит также чаще всего в беспорядочных сексуальных контактах.

    3. Серьезной причиной снижения плодности у мужчин является малоподвижный образ жизни, перегрев яичек из-за тесной одежды, однообразное питание.

    4. Не забудем также о вредном воздействии на способность к деторождению радиации, рентгеновского и ультразвукового излучения, а также электромагнитных волн, исходящих от сотовых телефонов и компьютеров. Длительный постоянный контакт с этими приборами (особенно в непосредственной близости от детородных органов) также может понизить возможности к деторождению.

    Совет мужчинам – хотя бы на время планирования зачатия отказаться от вредных привычек, стараться больше ходить пешком, плавать, бегать. Облегающие брюки и белье следует поменять на более просторную одежду. Стараться, чтобы в меню присутствовали разнообразные продукты, причем в питании обращать внимание на качество, а не количество.

    И, наконец – супружеский фактор.

    Самая частая причина супружеской пониженной плодности – это кратковременный или длительный отказ от деторождения одного из супругов или обоих, особенно, если при этом применяются какие-либо средства или способы противозачатия.

    Давайте поговорим об этом подробнее. Дело в том, что основными двумя инстинктами, поддерживающими жизнь человека на земле, являются: инстинкт самосохранения и инстинкт продолжения рода. Искусственная отмена хотя бы одного из инстинктов неизбежно ведет к вымиранию. Сегодня это видно очень явно демографам: практически более чем на 80% территории Земли коэффициент рождаемости ниже необходимого для простого воспроизводства населения. Божья заповедь «плодитесь и размножайтесь» повсеместно забыта. Как естественный итог отказа от инстинкта продолжения рода – отказ от инстинкта самосохранения. Как это можно объяснить? Очень просто – на подсознательном уровне «прорвавшиеся поколения» (родившиеся вопреки противозачаточным технологиям и политике, или родившиеся «вместо» своих нерожденных братьев и сестер) автоматически «включают программу на самоуничтожение». Отсюда развитие сверхрискованных видов спорта, туризма, развлечений с полным отказом от здравого смысла и оценки возможных результатов для жизни и здоровья.

    Итак, самой распространенной причиной супружеской пониженной плодности является вредное воздействие на здоровье супругов (особенно женщин) применения каких-либо противозачаточных средств. Особенно это касается гормональных препаратов, применение которых приводит к более или менее длительному угнетению способностей к зачатию и вынашиванию.

    Крайне редкая причина супружеской пониженной плодности – чисто анатомическая несовместимость половых органов супругов, приводящая к невозможности полноценного акта супружеской близости. Здесь вопрос решается индивидуально, иногда может помочь медицина.

    Давайте же посмотрим, как искать выход в ситуации, когда уже есть подозрения на наличие пониженной плодности в супружеской паре? Здесь есть два пути: сразу обратиться к врачу или же постараться сначала что-то сделать самостоятельно для исправления ситуации. Рассмотрим оба пути.

    При обращении к врачу с жалобой на отсутствие зачатия, вы, как правило, попадаете в «колесо» официального отработанного подхода современной медицины к данной проблеме. Сначала проводится обследование мужа и жены на наличие причин для бесплодия (причем в медицинском кабинете нет обнадеживающего термина «пониженная плодность», а речь идет сразу о бесплодии, что само по себе является травмирующим фактором). И в подавляющем большинстве случаев обследование начинается с мужа. Врач посылает его сделать анализ спермы, спермограмму. И это – первая ловушка для супругов. Потому что сбор материала для анализа проводится заведомо неправильно. Как правило, сперму получают при помощи мастурбации, помещают материал в пробирку с физиологическим раствором и затем исследуют под микроскопом. А каждый мало-мальски знакомый с физиологией женской и мужской детородной функции человек знает, что мужские клетки вне мужского организма «чувствуют себя хорошо» только находясь в шеечном секрете наиболее плодного типа (то есть за день-два до овуляции). Следовательно, грамотно было бы брать материал для спермограммы из шеечного канала непосредственно после супружеской близости в день, когда имеется максимальное количество плодного секрета в шейке матки. Такие анализы практически нигде не делают, но даже с таким обследованием не следует торопиться.

    Разумнее предложить супругам следующее:

    1. изучить особенности физиологии и гормональной регуляции детородной функции;

    2. научиться вести наблюдения за признаками плодности и интерпретировать результаты этих наблюдений (речь идет о Методе распознавания плодности);

    3. научиться временно воздерживаться (в течение 2-3 недель) от супружеской близости до наступления наиболее благоприятных дней для зачатия (1-3 дня до овуляции), и тогда в большинстве случаев все последующие мероприятия (обследования и лечение) не понадобятся.

    В моей практике не менее 90% обратившихся ко мне супружеских пар с поставленным диагнозом «бесплодие», через несколько циклов наблюдения, а также при соблюдении правил гигиены, питания и воздержания, благополучно беременеют и рожают здоровых детей.

    Поскольку данная статья предназначена в первую очередь для людей, знакомых с методами распознавания плодности, то не считаю необходимым подробно говорить о дальнейших действиях при встрече с супружеской парой c пониженной плодностью.

    Естественно, очень желательно научить эту пару самонаблюдению и трактовке результатов этого самонаблюдения. На это, как правило, уходит не менее 3-6 месяцев. Здесь очень важно, чтобы консультант (учитель, инструктор) сам обладал этими знаниями в достаточной мере и умел передать эти знания. Нужно также иметь терпение, чтобы в течение нескольких менструальных циклов «поддерживать» пару, иметь постоянную обратную связь с полным взаимным доверием, не стесняться обращаться за помощью к более опытным коллегам, чтобы своевременно давать правильные советы супругам. Тогда результат не заставит себя долго ждать.

    СВЯЗЬ АБОРТОВ И АЛКОГОЛИЗМА

    На первый взгляд кажется, что между абортами и алкоголизмом связи нет. Аборты – дело женское, а алкоголем обычно злоупотребляют мужчины. Но если мы задумаемся над этим вопросом глубже, то окажется, что все не так просто. Да, действительно, на аборт идут женщины, но у каждого абортированного ребенка есть не только мать, но и отец. И от постабортного синдрома страдает и женщина и ее муж, просто мужчины переживают аборт по-другому, без слез, галлюцинаций и страшных снов. Мужчины просто пьют.

    Мужчина по природе своей должен быть защитником для своих близких. После аборта мужчина так или иначе понимает, что он не реализовал это главное мужское задание – не защитил своего ребенка. Независимо от того, был он за или против аборта, он чувствует свою вину. Он не создал в своей семье условия для того, чтобы жена даже не думала об аборте в ситуации незапланированной беременности. Аборт уничтожает в мужчине отца.

    Аборт также уничтожает в мужчине мужчину, ведь после аборта сексуальная жизнь супругов никогда не будет такой же, как до него. Женщина после аборта сознательно или подсознательно отстраняется от мужа, так как он приносит ей проблемы – незапланированные беременности. Исследователи постабортного синдрома говорят о том, что после аборта некоторые женщины даже испытывают отвращение к сексуальной близости с мужем, что может провоцировать внебрачные связи.

    Для мужчин качество сексуальной жизни является важным для того, чтобы чувствовать себя уверенно. Конечно же, мужчина не всегда догадывается о том, что аборт является причиной ухудшения интимных отношений с женой, он просто чувствует, что все не так, как было раньше. Очень часто проблемы в интимной сфере мужчины заглушают алкоголем, игроманией или внебрачными связями, запуская механизм разрушения семьи. Формируется замкнутый круг проблем – женщина делает аборты, потому что муж пьет. А муж пьет, потому что жена не та, что была раньше. Зачастую и сама женщина прибегает к алкоголю в связи с депрессией после аборта.

    Далее по цепочке следуют разводы и самоубийства. Филипп Ней, известный исследователь постабортного синдрома, приводит данные о том, что более 60% пар распадаются в течение года после аборта.

    Цифры в нашей стране говорят сами за себя: более 70% белорусских женщин хотя бы раз делали аборт. Беларусь, как и другие страны бывшего СССР находится в десятке мировых лидеров по количеству абортов на 1000 человек. Наша страна на пятом месте в мире по употреблению алкоголя, на четвертом месте по суицидам, на втором месте по разводам.

    источник

    Неспособность взрослого организма производить потомство.

    Проблема бесплодия издавна знакома человечеству – с древности женщина, не способная к зачатию и вынашиванию, считалась неполноценной. В римском праве разрешался развод с бесплодными супругами, а правители на Руси ссылали своих жен в монастыри.

    Еще в прошлом столетии считалось, что в бездетном браке виновата только женщина. Развитие науки дало понимание того, что бесплодием могут страдать и мужчины. Успехи медицины, рост благосостояния, увеличение продолжительности жизни привело к желанию людей иметь собственных детей, невзирая на проблемы со здоровьем. Вместе с тем, ухудшение экологии, хронические стрессы, изменение жизненного ритма и пересмотр семейных ценностей (когда во главу угла ставится карьера, а планирование потомства откладывается на не самый молодой возраст) влияют на ухудшение способности к зачатию. Поэтому проблема бесплодия сегодня стоит довольно остро. Медицина предлагает множество способов его лечения – от гормональной терапии до операции. А когда все средства уже испытаны, и результата нет, на помощь приходит ЭКО.

    Бесплодие у женщин ­– серьезная проблема, с которой сталкивается множество семейных пар. По статистике, около 60% всех проблем с зачатием объясняется женскими заболеваниями. В зависимости от того, были ли в прошлом беременности, различают:

    • Первичное бесплодие, при котором живущая регулярной половой жизнью женщина ни разу не забеременела.
    • Вторичное бесплодие, когда ранее наблюдались беременности и, возможно, уже есть дети.

    Причины, из-за которых случается затруднение с зачатием и вынашиванием, можно разделить на несколько групп:

    • Проблемы с маточными трубами – нарушение проходимости из-за спаек, которые появляются вследствие травм, воспалительных заболеваний, операций. Последствием непроходимости может стать внематочная беременность, которая угрожает жизни женщины и лечится удалением трубы вместе с эмбрионом – а это значительно ухудшает шансы на следующую удачную беременность.
    • Бесплодие при болезнях эндокринной системы, влекущих за собой нарушение созревания яйцеклеток.
    • Гинекологические болезни – патологии шейки матки, половые инфекции, эндометриоз и др.
    • Причиной бесплодия у женщин бывает и раннее старение репродуктивной системы, истощение яичников и климакс. Как правило, менструации продолжаются до 50-55 лет, но иногда они могут полностью прекратиться в 40 лет и даже раньше.
    • Проблема бесплодия может иметь психологическую причину, когда стрессы, переживания, постоянное нахождение в угнетенном состоянии и страхи препятствуют наступлению беременности.
    • Иммунологическая несовместимость – в цервикальной слизи женщины образуются антиспермальные антитела (АСАТ), которые убивают сперматозоиды. АСАТ могут образовываться и у мужчин, и тогда они нарушают качество спермы.
    • Аномалии развития, при которых беременность абсолютно невозможна – например, когда у пациентки от рождения отсутствуют или недоразвиты репродуктивные органы.
    Читайте также:  Циклодинон при бесплодии отзывы

    Иногда установить причину женского бесплодия невозможно, и тогда его называют идиопатическим – так бывает почти в 25% всех случаев. Однако это не говорит о том, что проблемы нет – просто имеющиеся способы диагностики и терапии еще не способны выявить и устранить заболевания, препятствующие наступлению беременности.

    Издавна ошибочно считается, что невозможность зачать и выносить ребенка – это беда женщин. На самом же деле, бесплодие у мужчин встречается едва ли не так же часто – около 45% случаев репродуктивных проблем приходится на их долю. Причиной сбоя является нарушение подвижности и жизнеспособности сперматозоидов, уменьшение их количества, препятствия на пути семяизвержения, а способствовать этому может множество болезней и неблагоприятных факторов. Каким бывает бесплодие у мужчин?

    • Секреторное, когда ухудшается качество и количество спермы.

    Лечить его можно при помощи медикаментов и гормонов.

    Связано с нарушением проходимости семявыносящих путей из-за травмы, повреждения во время операции на других органах, туберкулеза, сифилиса и воспаления придатка яичка, ведущего к склеиванию протоков и невозможности сперматозоидов выйти в семенные пузырьки.

    ​Причиной иммунологического бесплодия у мужчин является выработка антител к собственным сперматозоидам. В нормальном состоянии спермии не подвержены влиянию клеток иммунной системы, так как имеют особый биологический барьер (гематотестикулярный). Когда этот барьер нарушается из-за травм и инфекций, антиспермальные антитела атакуют сперматозоиды, склеивая их и обездвиживая.

    К относительному бесплодию у мужчин относят такие его виды, когда обследование не выявило существенных проблем, но беременность у его партнерши не наступает. Причиной этого являются, как правило, стрессы и переживания. Лечением мужского бесплодия такой формы занимается психотерапевт.

    Основной симптом бесплодия – не наступающая беременность у пары фертильного возраста, если при этом соблюдены благоприятные условия для зачатия:

    • Полный отказ от всех средств контрацепции.
    • Половые контакты происходят часто (не реже нескольких раз в неделю).
    • У мужчины нет проблем с качеством спермы.

    Как правило, бесплодие не имеет каких-то специфических признаков, а заподозрить его можно по косвенным симптомам и проявлениям заболеваний, которые ведут к проблемам с зачатием и вынашиванием:

    • Отклонение в менструальном цикле указывает на проблемы с овуляцией (например, цикл менее 20 дней обычно бывает ановуляторным). Своевременное обращение к врачу позволяет излечить провоцирующие сбой заболевания на ранней стадии.
    • Косвенным симптомом бесплодия может быть избыточный рост волосяного покрова на теле и лице, а также отсутствие волос в лобковой зоне и подмышками – все это указывает на избыток андрогенов («мужских» гормонов). Об излишней секреции андрогенов говорит также жирная кожа с угревой сыпью.
    • Гиперпролактинемия, или избыточная выработка пролактина гипофизом проявляется отсутствием менструаций и выделением молока из молочных желез вне беременности и лактации.
    • Венерические заболевания могут быть причиной воспаления в малом тазу и нарушения проходимости фаллопиевых труб.
    • Недостаточный вес, резкое похудение приводят к снижению выработки эстрогена, за счет которого развиваются фолликулы. Результатом неумеренной борьбы с лишними килограммами становится отсутствие менструаций и невозможность забеременеть. Плох и второй вариант, когда дама страдает ожирением – в этом случае нарушается выработка «женских» гормонов, развиваются сердечно-сосудистые заболевания.
    • Медицинские аборты, нарушающие целостность и качество внутренней слизистой оболочки матки, становятся причиной бесплодия матки – эмбрион не может прикрепиться на тонком поврежденном эндометрии.
    • Привычное невынашивание, когда выкидыши случаются несколько раз подряд, является признаком женского бесплодия и указывает на гормональные отклонения, нарушение гемостаза, проблемы с эндометрием.

    В мужском бесплодии бывают виноваты:

    • Инфекционные заболевания, передающиеся половым путем.

    Не меньше проблем доставляет инфекционный паротит, вызывающий воспаление одного или сразу двух яичек. Поэтому мальчикам обязательно нужно ставить против него прививку, чтобы избежать заражения.

    Варикозное расширение вен яичка и семенного канатика, из-за чего внутри яичка повышается температура, страдает секреция спермиев и их качество. Варикоцеле поначалу не имеет симптомов, и лишь на поздней стадии может увеличиваться и болеть мошонка. Вылечить заболевание можно хирургически. После операции улучшаются характеристики спермы, и становится возможным зачатие.

    • Травмы и врожденные патологии.

    Еще одна возможная причина бесплодия – травмы и врожденные патологии строения половых органов (крипторхизм и перекрут яичек). При крипторхизме яички находятся вне мошонки у новорожденного: они могут располагаться в животе, подкожно на лобке и в др. местах. В стандартном случае крипторхизм диагностируют в младенческом возрасте, тогда же делают и операцию по приведению яичек в мошонку.

    Например, недостаток секреции тестостерона приводит к проблемам с эрекцией и секрецией спермы.

    • Воспалительные заболевания мочеполовой системы.

    Простатит, уретрит нарушают процесс выработки спермы, ухудшают ее качество.

    Когда организм вырабатывает антитела к собственным сперматозоидам, что влечет за собой их неподвижность.

    • Нарушения в сексуальной сфере.

    Импотенция, преждевременное семяизвержение также могут быть причиной бесплодия у мужчин.

    Табакокурение, алкоголизм, наркотическая зависимость, прием гормонов с целью обрести хорошую физическую форму, злоупотребление тугой одеждой, горячими ваннами, баней и сауной.

    • Неблагоприятные условия жизни

    Признаки бесплодия могут наблюдаться у тех, кто живет в регионе с плохой экологией или работает на вредном химическом производстве – все это ухудшает качество спермы.

    Стрессы, бессонница и переутомление также негативно сказываются на мужской репродуктивной функции – поэтому полезно уметь полноценно отдыхать и восстанавливать силы.

    Проблема бесплодия у женщин требует искать способы его лечения. Для этого нужно четко понимать, что и как может влиять на способность к зачатию и вынашиванию ребенка:

    После 35 лет фертильность стремительно уменьшается из-за того, что разрушаются хромосомы в яйцеклетках.

    • Недостаточный или лишний вес.

    Причиной бесплодия может быть ожирение или дистрофия, так как количество жировой клетчатки в организме влияет на производство эстрогенов, а значит и на менструальный цикл.

    Воспаление в малом тазу – инфекции, передающиеся половым путем, приводят к воспалительным заболеваниям репродуктивных органов, а это нарушает проходимость маточных труб, влияет на прикрепление и вынашивание плода.

    Бесплодие у женщин бывает вызвано гормональными нарушениями, из-за которых не происходит овуляция, не вырабатываются гормоны для сохранения беременности, не вырастает эндометрий нужного качества. Гормональный дисбаланс часто приводит к развитию поликистоза яичников, когда организм не способен выработать зрелые яйцеклетки, и на их месте образуются кисты с жидкостью внутри. Патологии щитовидной железы, нарушение секреции «мужских» гормонов также могут стать причиной бесплодия.

    Эндометриоз – болезнь, при которой эндометриоидные клетки внутреннего слоя матки оказываются за ее пределами и разрастаются, из-за чего нарушается проходимость маточных труб и затрудняется овуляция. Кроме того, есть исследования, доказывающие негативное воздействие очагов эндометриоза на сперматозоиды.

    У некоторых женщин цервикальная слизь содержит антитела, губительно влияющие на жизнеспособность сперматозоидов. Признак бесплодия в этом случае – долго не наступающая беременность при кажущемся благополучии со здоровьем у обоих партнеров.

    • Вредные привычки (курение, алкоголь, злоупотребление кофеином в больших дозах), воздействие химических веществ при работе на вредном производстве сказываются на репродуктивной сфере и снижают фертильность.

    С признаками бесплодия сегодня сталкивается до 30% пар, и потому проблема фертильности стала актуальной проблемой для здравоохранения и общественности. Количество людей, которые страдают заболеваниями, влияющими на способность зачать и выносить ребенка, увеличивается. Особенно это актуально для тех, кто проживает в больших городах и крупных промышленных районах.

    Один из основных факторов бесплодия – трубно-перитонеальный – лидирует среди остальных причин нарушения фертильности и является следствием перенесенных половых инфекций. Врачи связывают это с беспорядочностью сексуальных контактов, ранним началом интимной жизни, малой грамотностью молодых людей в вопросах безопасной контрацепции.

    На рост статистики по бесплодию влияет возросшая активность населения в переездах, длительном раздельном проживании супругов, большое количество разводов и частая смена сексуальных партнеров. Негативно сказывается пренебрежение контрацепцией, самолечение гинекологических заболеваний вместо обращения к врачу – в результате у женщин развиваются воспаления яичников и внутренней полости матки, эрозия шейки матки, эндометрит и эндометриоз.

    Жизненный сценарий, полный стрессов и переживаний, недосыпания и перегрузок, приводит к изменению гормонального фона, эндокринным нарушениям, расстройству овуляции, обостряет общие заболевания, которые могут препятствовать зачатию.

    Еще одна проблема, связанная с бесплодием, состоит в том, что пары обращаются к доктору лишь в позднем фертильном возрасте (от 35-40 лет), когда времени для лечения остается не так много, овариальный резерв истощен, спермограмма плохая, а организм отягощен другими заболеваниями. Поэтому врачам не остается ничего другого, как предлагать ЭКО с донорской яйцеклеткой или спермой, что по морально-этическим соображениям устраивает далеко не всех – многие пары не хотят растить лишь наполовину «своего» ребенка.

    Болезнь бесплодие загадочна тем, что зачастую непонятно, почему пара не может забеременеть – в этом случае его называют идиопатическим (необъяснимым). Диагноз может выставляться, когда мужчина и женщина прошли полный перечень обследований, и никакой патологии не выявлено, но беременность не наступает больше года регулярных интимных отношений без контрацепции. У женщины должна быть здоровая матка и фаллопиевы трубы, отсутствовать АСАТ и эндометриоз. Мужчина должен иметь хорошую спермограмму и отрицательный анализ на наличие антиспермальных тел в крови.

    Что может быть фактором бесплодия неясного генеза?

    • Генетические нарушения в яйцеклетке.
    • Ановуляция по неустановленной причине.
    • Отсутствие захвата маточной трубы яйцеклеткой.
    • Неспособность сперматозоида к определенным биохимическим реакциям и проникновению в яйцеклетку.
    • Прекращение деления эмбриона, невозможность прикрепления его к стенке матки.

    Как быть в том случае, когда доктор сообщает о признаках бесплодия неясного генеза? Есть несколько вариантов:

    • Ожидание – его предлагают, если женщина не достигла 30 лет, и есть запас времени для попыток естественного зачатия.
    • Стимуляция овуляции медикаментозными средствами.
    • Искусственная инсеминация.
    • Экстракорпоральное оплодотворение.

    Бесплодие у женщин называют первичным, когда она ранее никогда не была беременна ни в каком виде (даже с внематочным прикреплением эмбриона, замиранием плода, выкидышем или абортом), имеет регулярные сексуальные отношения без предохранения в течение минимум одного года, и при этом не может забеременеть.

    О первичном бесплодии у мужчин говорят, когда ни в одной интимной связи ни одна из его партнерш не была от него беременна при отсутствии средств предохранения.

    Вторичное бесплодие (2 степень) означает, что женщина в прошлом имела беременности и, возможно, у нее уже есть дети, но она не может зачать в данный момент. Казалось бы, если раньше удавалось забеременеть, почему не получается сейчас? Причин бывает много:

    • Возраст – способность к зачатию неуклонно снижается после достижения 35 лет, а первые признаки ухудшения фертильности появляются, когда женщине исполняется 30.
    • Вторичное бесплодие может являться следствием постоянного эмоционального напряжения, стресса, хронической усталости, накапливающихся годами.
    • Гормональные нарушения (синдром поликистозных яичников, адреногенитальный синдром и др.), болезни эндокринной и иммунной системы.
    • Гинекологические проблемы – воспаление или инфекционные болезни половых органов, миомы, спаечный процесс и непроходимость маточных труб.
    • К вторичному бесплодию матки приводят гинекологические вмешательства (аборты, выскабливания), из-за которых повреждается и истончается эндометрий, и плодное яйцо не может прикрепиться к стенке.

    Вторичное бесплодие у мужчин означает, что в течение длительного времени зачатие не происходит из-за мужского фактора, при этом в предыдущих связях партнер имел детей, или наступала беременность от него. Причиной второй степени бесплодия могут быть:

    • Воспалительные заболевания мочеполовой системы.
    • Варикоцеле.
    • Травмы и хирургические операции на мошонке.
    • Иммунные и гормональные нарушения.

    Бесплодие 1-й степени характеризуется невозможностью зачатия ребенка ни одного раза на протяжении всей предыдущей жизни. Не стоит паниковать – это вовсе не означает, что детей не будет никогда. Большинство заболеваний, являющихся причиной бесплодия, можно вылечить:

    • Инфекции и воспалительные заболевания органов малого таза.
    • Гормональные отклонения.
    • Нарушение кровотока в полости матки.
    • Проблемы в эндокринной системе и гемостазе.
    • Иммунные нарушения.
    • Гинекологические заболевания (эндометриоз, миома, кисты яичников и шейки матки).
    • Нарушения сперматогенеза и инфекционные заболевания у мужчин, образование АСАТ.

    Если пара живет в неблагоприятных условиях, и фактором бесплодия являются стрессы, недосыпание, тяжелая работа и эмоциональное выгорание, помочь забеременеть может простая нормализация режима и хороший отдых.

    Вторая степень бесплодия – это вторичная его форма, при которой люди не могут зачать ребенка, несмотря на беременности в прошлом. Причин тому много:

    • Снижение фертильности с возрастом, ранний климакс у женщин.
    • Нарушение сперматогенеза.
    • Гинекологические заболевания (миомы, эндометриоз, воспаления придатков и др.).
    • Гормональные нарушения.
    • Иммунные отклонения.
    • Болезни щитовидной железы.
    • Осложнения после предыдущей беременности и родов, а также после абортов.
    • Нездоровый образ жизни, вредные привычки.

    В зависимости от того, что вызвало вторую степень бесплодия, одному или обоим супругам назначается специальное лечение. Шанс зачатия после лечения высокий, а если забеременеть не удалось, на помощь придут вспомогательные репродуктивные технологии – искусственная инсеминация, ЭКО, суррогатное материнство.

    Термин «третья степень бесплодия» практически не используется в медицине. Он означает, что человек никогда не сможет зачать и родить ребенка. Так бывает в случае врожденного отсутствия яичников и матки, яичек. Как правило, это случается крайне редко, и даже тогда остаются варианты стать родителями – прибегнуть к донорской яйцеклетке или сперме, суррогатному материнству. В остальных случаях возможностей для лечения еще больше, а результативность их – выше. Поэтому врачи не берутся утверждать, что третья степень бесплодия – это навсегда. Развитие науки и медицины дает надежду, что уже завтра неизлечимые болезни будут вылечены, а проблемы с зачатием – решены.

    Диагностика заболевания бесплодие начинается со сбора анамнеза и врачебного осмотра. На основании этого доктор может предположить причину проблем и составить список дальнейшего обследования.

    Общим, когда врач выясняет состояние здоровья в целом, узнает о наличии общих заболеваний, общем самочувствии, возможных колебаниях веса, уровня сахара крови и артериального давления. Доктора могут интересовать некоторые факторы бесплодия: вредные привычки, подверженность стрессам, условия работы (тяжелый физический труд, контакты с вредными веществами и т.п.).

    Гинекологическим – здесь врач выясняет:

    • В каком возрасте наступила первая менструация, какую длительность имеет цикл сейчас, сопровождается ли он болями, каков характер выделений.
    • Когда женщина начала половую жизнь. С какой регулярностью ведет ее сейчас. Испытывает ли дискомфорт во время секса.
    • Как долго не наступает беременность, были ли раньше аборты, выкидыши, есть ли дети.
    • Какой вид контрацепции использовался ранее.
    • Сколько времени потребовалось для наступления предыдущей беременности, и как она проходила. Случались ли осложнения при родах.
    • Имеются ли боли и выделения из половых органов, диагностировались ли раньше и сейчас инфекции и аномалии развития.
    • Проводились ли операции на репродуктивных органах, случались ли травмы.
    • Какое обследование и лечение по поводу гинекологических заболеваний назначалось женщине ранее.
    • Лечился ли супруг по поводу мужского бесплодия, и с каким результатом.

    Во время осмотра гинеколог оценивает общее состояние и определяет визуальные симптомы бесплодия:

    • Состояние молочных желез, их развитость и наличие выделений.
    • Характер волосяного покрова (по мужскому или женскому типу).
    • Тип телосложения.
    • Развитость половых органов и их патологии.
    • Наличие высыпаний на коже и слизистой гениталий, которые могут свидетельствовать об инфекциях.

    Кроме того, врач осматривает состояние кожи лица, пальпирует поджелудочную железу, живот и паховую область, измеряет артериальное давление и температуру.

    Второй шаг в диагностике бесплодия – общие анализы:

    • Общий анализ крови.
    • Анализ крови на наличие ВИЧ и гепатита.
    • Анализ крови на группу и резус-фактор.
    • Анализы крови и мазки для ПЦР-диагностики ТОРЧ-инфекций.
    • Гемостазиограмма для выявления нарушений в свертывающей системе крови (они могут быть причиной бесплодия).
    • Определение волчаночного антикоагулянта, антител к фосфолипидам.
    • Анализ на антиспермальные антитела в цервикальной слизи, сперме и крови.

    Для диагностики мужского бесплодия партнер должен сдать спермограмму – исследование спермы для определения ее оплодотворяющей способности и выявления болезней мочеполовой системы. Результатом может быть как нормальное количество спермиев правильной формы (нормозооспермия), так и полное отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости (азооспермия), а также увеличение количества морфологически неправильных клеток.

    Для определения причин заболевания бесплодия пациенткам нужно сдать ряд анализов на уровень гормонов. Конкретный список исследований определяется лечащим врачом на основании истории болезни:

    Во время диагностики бесплодия необходимо определить количество:

    • ФСГ – фолликулостимулирующего гормона, влияющего на созревание яйцеклеток, секрецию эстрогена и прогестерона.
    • ЛГ – лютеинизирующего гормона, вырабатываемого гипофизом и обеспечивающего секрецию прогестерона яичниками.
    • Пролактина, отвечающего за созревание фолликулов и овуляцию.
    • Тестостерона – «мужского» полового гормона, который в норме должен присутствовать в небольшом количестве.
    • 17-ОП-прогестерона, указывающего на наличие наследственного заболевания – адреногенитального синдрома, при котором надпочечниками синтезируется повышенное количество андрогенов.
    • Прогестерона – гормона, отвечающего за нормальное количество и рост эндометрия внутри матки.
    • Эстрогена (эстрадиола), обеспечивающего созревание фолликулов и яйцеклеток, созревание эндометрия и его подготовку к имплантации плодного яйца.
    • Антимюллерова гормона (АМГ), показывающего запас фолликулов в яичниках.

    Чтобы анализы были информативными, а диагностика бесплодия грамотной, кровь на половые гормоны нужно сдавать в определенные дни цикла:

    • На 2-3-й – АМГ, пролактин, ФСГ, ЛГ.
    • На 8-10-й – 17-ОП, тестостерон.
    • На 19-21-й – эстрадиол, прогестерон.

    Гормоны коры надпочечников также важны для диагностики женского бесплодия, ведь они влияют на овуляцию и выработку цервикальной слизи:

    • ДЭА-сульфат (регулирует функционирование яичников).
    • ДГА-S – «мужской» гормон, отвечающий за вторичные половые признаки. На его повышение косвенно указывает излишнее оволосение тела.
    • Кортизол
    • 17-КС (определяется в моче) — это тоже «мужской» гормон, и превышение его уровня над нормой указывает на гинекологические проблемы.
    Читайте также:  Что может способствовать бесплодию

    Гормоны щитовидной железы влияют на развитие фолликулов и овуляцию. Сдавать анализ нужно в спокойном состоянии, а накануне следует избегать стрессов и отменить спортивные тренировки. Выявить причину заболевания бесплодия помогут:

    • Тироксин Т4.
    • Трийодтиронин Т3.
    • Тиреотропный гормон.

    Диагностика бесплодия посредством специальных аппаратов и инструментов включает в себя:

    Позволяет оценить размеры и положение матки, ее шейки и придатков, увидеть состояние эндометрия. На УЗИ предварительно диагностируются полипы, спайки, опухоли, эндометриоз, миома, гиперплазия эндометрия, воспаление придатков, кисты, разрывы и воспаления яичников. Специальное ультразвуковое исследование – фолликулометрия – дает возможность оценить созревание и развитие фолликулов на протяжении одного менструального цикла.

    Осмотр влагалища оптическим прибором кольпоскопом, позволяющий выявить эрозию, цервицит, опухолевые заболевания.

    • Диагностическое выскабливание полости матки

    Диагностическое выскабливание полости матки необходимо, когда нужно гистологически проверить состояние эндометрия и понять, соответствует ли его рост дню менструального цикла.

    • Туберкулезные пробы (Манту, диаскин-тест, рентгенография легких) и посев менструальной крови на наличие палочки Коха.

    Нередко встречается бесплодие при заболевании генитальным туберкулезом, поэтому для диагностики патологии необходимо проведение рентгена легких в сочетании с пробами (Манту, Диаскин-тест) и бакпосевом менструальной крови, слизи, содержимого полости матки.

    Рентгеновское обследование матки и труб, дающее возможность увидеть аномалии строения матки, опухоли, спайки, оценить проходимость фаллопиевых труб.

    Если симптомы бесплодия указывают на поражение гипофиза (у женщины вне периода лактации образуется молоко в молочных железах, отсутствуют менструации), нужно сделать рентгенографию турецкого седла и черепа.

    Если другие способы диагностики болезни бесплодия не помогли точно определить проблему, женщине назначают оперативное обследование посредством гистероскопии или лапароскопии.

    Гистероскопия – это осмотр маточной полости и цервикального канала под наркозом посредством оптического прибора (гистероскопа). Гистероскоп вводят через шейку матки, без проколов и разрезов. Процедура позволяет выявить причины бесплодия матки – кисты, полипы, проверить качество эндометрия, взять его фрагмент для гистологического исследования. Одновременно с этим, на гистероскопии можно удалить мелкие новообразования – то есть манипуляция носит не только диагностический, но и лечебный характер. Показанием для проведения являются:

    • Первичное и вторичное бесплодие.
    • Неудачное ЭКО в прошлом.
    • Миома, прорастающая во внутреннюю полость матки.
    • Подозрение на заболевания и аномалии, приводящие к бесплодию матки – полипы, аденомиоз, патологии строения и развития органа.
    • Нарушение цикла (обильные месячные, кровотечение между менструациями).

    Лапароскопия – это эндоскопическое обследование органов малого таза под общим наркозом. На сегодня этот вид диагностики признан «золотым стандартом», дающим почти 100%. Хирург через специальный оптический прибор-лапароскоп видит все своими глазами, а не руководствуется результатами неинвазивных обследований, которые зачастую субъективны. Лапароскопия позволяет не только диагностировать, но и лечить – за один прием можно рассечь спайки, восстановить проходимость труб, убрать очаги эндометриоза. Исследование проводится путем введения лапароскопических приборов через маленькие разрезы брюшной стенки, поэтому заживление после операции проходит быстро и безболезненно, не вызывает негативных последствий в виде спаечного процесса.

    Показанием для исследования являются:

    • Установление причины первичного и вторичного бесплодия.
    • Эндометриоз.
    • Кисты, перекрут и разрыв (апоплексия) яичников.
    • Внематочная беременность.
    • Трубная непроходимость.
    • Миома матки.
    • Спайки в брюшной полости и малом тазу.

    Лечение мужского бесплодия основано на следующих принципах:

    • У его супруги не должно быть проблем с зачатием и вынашиванием. Если они есть, женщина должна лечиться, и программу ее лечения нужно координировать с программой обследования и лечения мужа.
    • Следует исключить неблагоприятные факторы, препятствующие наступлению беременности: редкую половую жизнь, стрессы, тяжелые условия труда, прием лекарств (если они не являются жизненно необходимыми).
    • Если причина установлена, лечение мужского бесплодия заключается в ее устранении. Когда не установлено, почему сперма имеет плохое качество, назначаются лишь средства для улучшения микроциркуляции крови и метаболизма, витамины и общеукрепляющие препараты.
    • Воспалительные заболевания мочеполовых органов требуют назначения санирующих препаратов в зависимости от того, какой возбудитель выявлен. Лечение должны проходить оба супруга, чтобы исключить возможность повторного заражения друг друга.
    • Варикоцеле нужно лечить посредством операции, независимо от тяжести проявления заболевания. Хирургического лечения требует и неосложненная экскреторная азооспермия, когда спермии вырабатываются в яичках, но не попадают в семенную жидкость.
    • Лечение иммунного бесплодия у мужчин требует специальных методов (плазмаферез, выведение антител из половых органов, препараты для уменьшения выработки АСАТ). Если это не помогает, паре рекомендуют ЭКО с предварительной очисткой сперматозоидов от «налипших» антител.
    • Лечение бесплодия у мужчин по причине сексуальной дисфункции предполагает консервативное лечение и работу с психотерапевтом.
    • Лечение мужского бесплодия по причине гормональных нарушений должно соответствовать индивидуальным особенностям. Целесообразность лечения гормонами определяется видом заболевания и конкретной ситуацией. Если терапия все же назначена, на должна продолжаться не меньше 70-75 дней, что соответствует циклу развития сперматозоидов.

    Иногда проблему мужского бесплодия невозможно решить консервативно или хирургически, и тогда на помощь приходят современные репродуктивные технологии:

    При осложненной азооспермии, когда невозможно восстановить проходимость семявыносящих каналов, назначается процедура получения сперматозоидов из придатка или самого яичка (методики имеют название ПЕЗА, МЕЗА, ТЕЗЕ). Затем сперматозоиды используют в процедуре ЭКО.

    Сперма вводится во влагалище или полость матки таким образом, чтобы она пришлась на область зева шейки (при естественном половом акте туда попадает лишь малое ее количество). Вероятность зачатия после такой манипуляции возрастает в несколько раз. Показанием для проведения инсеминации является уменьшение количества подвижных сперматозоидов в эякуляте.

    Оплодотворение яйцеклетки женщины сперматозоидами мужа в лабораторных условиях, с последующим переносом эмбриона в полость матки. ЭКО показано при плохом качестве спермы, когда количество живых подвижных спермиев крайне маленькое.

    Интраплазматическая инъекция сперматозоида – относится к вспомогательным способам, используемым во время ЭКО. Суть метода состоит в том, что сперматозоид, отобранный эмбриологом визуально, вводится в цитоплазму клетки специальной пипеткой. В этом случае может использоваться практически неподвижный сперматозоид.

    Качественный отбор сперматозоидов для процедуры ИКСИ. Врач-эмбриолог находит лучший (самый подвижный, зрелый и правильно сформированный) сперматозоид и проверяет его химико-биологические характеристики, используя чашки ПИКСИ. В этих чашках находятся специальные среды, содержащие гиалуроновую кислоту. Природой задумано так, что кислота участвует в отборе спермиев во время оплодотворения – рецепторы качественных мужских клеток чувствительны к гиалурону. Взаимодействие сперматозоида с гиалуроном в чашках указывает на то, что у него имеются правильно работающие рецепторы, и оплодотворение произойдет успешно. После этого спермий вводят в цитоплазму клетки, то есть выполняют процедуру ИКСИ.

    Чтобы вылечить женское бесплодие, нужно установить его причину и попытаться ее устранить. К сожалению, это не всегда возможно. Поэтому направлениями лечения бесплодия являются:

    • Попытка восстановления фертильности при помощи консервативных или хирургических способов.
    • Вспомогательные репродуктивные технологии, если предыдущее лечение не помогло или пара физически не может зачать естественным путем.

    Какие способы применяют для лечения женского бесплодия?

    • Если причина в эндокринных нарушениях, проводится гормональное лечение и стимуляция яичников. Помимо лекарственных препаратов, женщине рекомендуют нормализовать вес и заняться физкультурой. Показано и физиолечение.
    • Бесплодие при болезнях маточных труб лечат, как правило, хирургически – лапароскопическая операция позволяет восстановить проходимость в 35-40% случаев. Если же это не помогло, пациентке предлагают программу ЭКО.
    • Эндометриоз предполагает проведение лапароскопии и прижигания очагов, а затем кратким курсом назначаются лекарства для закрепления результата (препараты, вызывающие искусственный климакс (ИК) и препятствующие росту эндометрия). Попытаться забеременеть нужно после выхода из ИК, пока эндометриоз не рецидивировал.
    • Бесплодие матки (тяжелые пороки развития) требует проведения операций по реконструкции органа. Если это невозможно, женщина может воспользоваться услугой суррогатного материнства.
    • Лечение иммунологического бесплодия, когда в цервикальной слизи обнаружены АСАТ, начинается с барьерной контрацепции на срок до полугода. Затем используют препараты для уменьшения выработки антител. Если это не дало желаемого эффекта, паре рекомендуют искусственную инсеминацию, при которой сперма минует цервикальный канал и не испытывает негативное воздействие от АСАТ.

    Когда причина бесплодия не установлена, в ход идут методы ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий):

    • Внутриматочная инсеминация.
    • ЭКО (с ИКСИ, ПИКСИ и другими способами повышения эффективности процедуры).
    • Суррогатное материнство.

    Поначалу метод экстракорпорального оплодотворения разрабатывался для устранения одной причины бесплодия – проблемы с трубами. Постепенно перечень показаний для ЭКО расширился, и включает в себя:

    • Трубную патологию, которая может быть врожденной или приобретенной, являться следствием внематочной беременности, воспаления, эндометриоза, операций на брюшной полости.
    • Поликистоз яичников – заболевание, при котором яичники содержат множество кист с жидкостным содержимым. Уровень мужских гормонов в организме женщины в этом случае повышен, и поэтому наблюдаются сбои менструального цикла (аменорея), обильный рост волос на груди и лице, ожирение. Иногда у пациенток случаются сильные маточные кровотечения. Лечение заболевания проводят сначала консервативно (гормонами) или оперативно (резекция яичника, прижигание кист). Эко при бесплодии из-за поликистоза назначают, когда остальные методы терапии исчерпаны, а беременность не наступила.
    • Эндометриоз – заболевание, суть которого состоит в разрастании клеток эндометрия в маточные трубы или брюшную полость. В норме же эндометрий должен выстилать только внутреннюю маточную поверхность. Распространение его за пределы матки приводит к бесплодию из-за того, что нарушается созревание яйцеклеток и овуляция, снижается проходимость труб – ведь эндометриоидные очаги способствуют образованию спаек. Как и в случае с поликистозом яичников, эко при бесплодии из-за эндометриоза назначается, когда возможности медикаментозного (гормонального) и хирургического лечения исчерпаны, и не принесли ожидаемого результата.
    • Возраст пациенток может стать помехой для наступления естественной беременности по причине изменения свойств яйцеклеток. Вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО с ИКСИ, хетчинг) позволяют преодолеть эти проблемы.
    • Ановуляция при отсутствии эффекта от терапевтического лечения, стимуляции овуляции и искусственной внутриматочной инсеминации также является показанием для ЭКО.
    • Бесплодие неясного генеза, при котором не определена четкая причина затруднений с наступлением беременности.
    • Мужское бесплодие, связанное со снижением оплодотворяющей способности спермы. Вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО с аспирацией сперматозоидов из придатков яичка или их экстракцией из яичка, ИКСИ – введение сперматозоида в яйцеклетку) повышают шансы наступления беременности.

    Как проходит лечение бесплодия эко-методом? Суть технологии состоит в стимуляции овуляции сразу нескольких яйцеклеток у женщины, пункции полученных яйцеклеток и оплодотворении их спермой мужа в лабораторных условиях. Получившиеся эмбрионы в течение 3-5 дней развиваются в специальных инкубаторах под наблюдением врачей, а затем их переносят в полость матки. Каждый из этапов важен для достижения конечного результата.

    Для стимуляции овуляции используют специальные гормональные препараты, ускоряющие рост и созревание фолликулов и яйцеклеток. Чтобы контролировать процесс созревания клеток и состояние эндометрия, доктор назначает лабораторные анализы (контроль уровня эстрадиола, прогестерона и ЛГ) и УЗИ.

    Пункцию созревших фолликулов проводят под внутривенным наркозом. Одноразовую иглу с отсосом соединяют со специальным УЗИ-датчиком, а затем через влагалище ее вводят поочередно во все фолликулы, и отсасывают их содержимое. Полученную в результате пункции жидкость передают эмбриологам для подготовки к оплодотворению.

    Оплодотворение может происходить как самостоятельно – эмбриолог лишь соединяет обработанные сперматозоиды и яйцеклетки (ЭКО), так и методом ИКСИ — сперматозоид вводится непосредственно в яйцеклетку. ИКСИ применяют, как правило, когда качество спермы плохое, и оплодотворяющая способность ее снижена. Помимо этого, при бесплодии у мужчин используются и другие современные методы – ИМСИ (инъекция сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки) и ПИКСИ (дополнительная селекция спермы перед ИКСИ).

    Выращивание (культивирование) эмбрионов начинается на следующий день после пункции фолликулов. Сначала эмбриолог оценивает факт оплодотворения, признаки которого можно наблюдать через 17-18 часов после соединения мужских и женских клеток. Затем врач наблюдает за процессом деления зародышей в течение 3-5 дней, выделяет среди них наиболее перспективные и не имеющие генетических отклонений, и определяет лучшее время для пересадки в матку. Как правило, лучшие шансы имеют эмбрионы, достигшие стадии бластоцисты – а это случается на 5-й день.

    Перенос эмбрионов и их имплантация – самый волнующий этап лечения бесплодия при помощи ЭКО, ведь именно тогда становится ясно, удалось ли докторам сделать еще одну семейную пару счастливой. Непосредственно перенос эмбрионов в полость матки происходит при помощи тонких мягких трубочек (катетеров) под контролем УЗИ – это позволяет поместить их в удобное для имплантации место в матке. До того, как можно будет сдать ХГЧ и узнать результаты ЭКО, женщине назначают препараты для поддержания беременности на раннем сроке.

    Лечение бесплодия посредством ЭКО имеет два исхода.

    Удачный, когда беременность наступает, и счастливая семья уходит из клиники готовиться к рождению долгожданного малыша. Узнать, получилось ли ЭКО, можно уже спустя 14 дней после переноса эмбрионов в полость матки, сдав анализ крови на ХГЧ. Чуть позднее наличие прижившихся эмбрионов в матке нужно подтвердить на УЗИ, и потом обратиться к гинекологу для ведения беременности. Вынашивание ребенка после ЭКО на первых порах требует гормональной терапии, цель которой – поддержание достаточного уровня прогестерона. Поэтому признаки беременности могут быть более выраженными и специфичными, по сравнению с обычным зачатием. Что указывает на интересное положение:

    • Сильная тошнота и рвота (токсикоз).
    • Раздражительность и бессонница.
    • Набухание груди.
    • Повышение базальной температуры.
    • Чувствительность к запахам.
    • Умеренные боли внизу живота, в пояснице и крестце.
    • Головные боли.

    Неудачный – беременность не наступила. Почему так бывает?

    • Овуляция случилась до того, как фолликулы пунктировали.
    • Не удалось извлечь качественные яйцеклетки при пункции.
    • Не произошло оплодотворения.
    • Оплодотворенная клетка перестала делиться и развиваться.
    • Не произошла имплантация эмбриона после переноса в полость матки.

    Неудачное ЭКО, хоть и наносит удар по душевному состоянию пары, страдающей бесплодием, дает врачам множество полезной информации:

    • Как отреагировали на стимуляцию овуляции яичники.
    • Почему не оплодотворилась яйцеклетка.
    • Какого качества были эмбрионы.
    • Как рос эндометрий.
    • Случилась ли имплантация, и продолжал ли эмбрион развиваться дальше.

    Изучить обстоятельства неудачи очень важно, ведь от этого зависит тактика дальнейшего лечения бесплодия – имеет ли смысл делать повторное ЭКО, какие изменения в программу нужно внести, что из процедур нужно провести дополнительно. Так, если беременность перестала развиваться на стадии имплантации, решить проблему в некоторых случаях может процедура хетчинга, когда не эластичную оболочку плодного яйца прокалывают или надрезают, чтобы эмбрион мог «вылупиться» и прикрепиться к эндометрию.

    Беременность после бесплодия может иметь специфические осложнения, которые являются следствием отклонений в здоровье.

    Следствием гормональных нарушений бывает угроза выкидыша и неразвивающаяся беременность на раннем сроке. Это связано с имеющейся патологией яичников, которая провоцирует недостаток или излишек секреции гормонов.

    Непроходимость маточных труб, спаечный процесс в малом тазу может стать причиной внематочной беременности, разрыва трубы и мощного внутрибрюшного кровотечения, угрожающего жизни женщины. Поэтому после положительного теста на беременность нужно пойти на УЗИ и удостовериться, что плодное яйцо находится в полости матки, а не прикрепилось к трубе.

    Иммунные проблемы приводят пару к процедуре искусственной инсеминации или ЭКО, чтобы избежать контакта сперматозоидов с шеечной слизью. Поэтому в данном случае осложнений во время беременности практически не бывает, если у женщины нет других заболеваний.

    Нарушение производства сперматозоидов может стать причиной генетического нарушения в эмбрионе – «плохой», неполноценный сперматозоид при слиянии с яйцеклеткой несет неправильную генетическую информацию и хромосомные нарушения, из-за чего зародыш перестает развиваться на раннем сроке. Иногда беременность все же сохраняется, но ребенок может погибнуть сразу после рождения, или иметь тяжелейшее заболевание. Во избежание такого исхода, рекомендуется проходить все плановые скрининговые УЗИ, на которых можно своевременно выявить патологию.

    Предыдущие гинекологические заболевания – частая причина осложнений беременности после бесплодия:

    • Перенесенные ранее половые инфекции могут обостриться в силу снижения иммунитета, а это приводит к внутриутробному инфицированию плода.
    • Если беременность протекает на фоне миомы матки, на раннем сроке это может мешать имплантации эмбриона, а на позднем – способствовать быстрому росту миоматозного узла, а также его отеку и некрозу. Если плацента прикрепляется к миоматозному узлу или рубцу после удаления такого узла, возможна внутриутробная гипоксия и задержка развития плода, угроза прерывания беременности.
    • Воспаление придатков матки, ее слизистой оболочки, эрозии шейки, перенесенные выскабливания внутренней полости матки могут быть причиной аномального прикрепления плаценты – низкого или перекрывающего внутренний зев, а это зачастую приводит к преждевременной отслойке и кровотечению.

    Аномальная плацентация и инфекционные заболевания являются фактором риска для развития фетоплацентарной недостаточности, при которой ребенок в утробе матери не получает нужное количество питательных веществ и кислорода. Беременность после бесплодия в этом случае осложняется гипотрофией (отставанием массы тела) и гипоксией у малыша.

    Бесплодие – заболевание, которое обычно не приносит физических страданий, но «убивает» семью морально. Тяжело жить с мыслью, что вокруг все уже давно стали счастливыми родителями, а кому-то приходится ходить из одной клиники в другую. Но не стоит отчаиваться. Медицина стремительно развивается и предлагает все новые способы лечения. Стоит набраться терпения, прислушаться ко всем советам врачей, искать «своего» доктора, которому можно доверять – и тогда обязательно повезет!

    источник

    Популярные записи

    Муж не поддерживает при бесплодии
    Рецепт от бесплодия из лука
    Гонал при мужском бесплодии
    Центр акушерства т гинекологии кулакова лечение бесплодия отзывы
    Грушанка лечение мужского бесплодия
    Бесплодие при нарушении работы щитовидной железы
    Как забеременеть если у партнера бесплодие
    Влияние алкоголя на бесплодие мужчин

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *