Эстрогены у мужчин бесплодие

Здравствуйте, уважаемые читатели блога ElenaVolzhenina.com.

Большую роль в формировании бесплодия играет экология. Сегодня я хочу рассмотреть только один аспект плохой экологии, на который редко обращают внимание. Это женские гормоны эстрогены.

Как это может быть? Эстрогены – причина бесплодия?

Да, и я расскажу вам, как это может быть. Откуда они взялись и каково их влияние. В данном случае речь пойдёт не про те эстрогены, которые в норме вырабатываются в женском организме, а про те, которые мы получаем с пищей, водой, и в виде лекарств. В этом смысле, можно говорить об эстрогенизации среды обитания.

Повторю: эстрогены, это женские гормоны. Иначе их называют гормонами женственности. Они производятся в яичнике женщины тогда, когда в нём созревает яйцеклетка. В течение менструального цикла это происходит примерно шесть дней. В остальное время в организме поддерживается базовое низкое содержание эстрогенов.

Во время созревания яйцеклетки эстрогены подготавливают организм женщины к зачатию.

Это значит, что активно делятся клетки эндометрия (слизистой оболочки матки), и он восстанавливается после предыдущей менструации. Когда эндометрий восстановится, то после овуляции он будет готовиться к возможной имплантации зародыша. Также это значит, что созревает специальная шеечная слизь, по которой до яйцеклетки смогут дойти сперматозоиды.

После овуляции меняется гормональный фон, вместо эстрогенов в яичнике начинает вырабатываться прогестерон. Его называют гормоном материнства. Он обеспечивает наполнение питательными секретами слизистой оболочки матки, и создание благоприятных условий для развития и роста плода.

Так работает в организме женщины прекрасно отлаженный механизм, благодаря которому рождаются дети.

Гормоны женственности и материнства циклически меняют друг друга в течение менструального цикла. А если женщина получает эстрогены с продуктами питания, с водой, или в виде гормонального препарата? Или мужчина принимает препараты, увеличивающие мышечную массу (там без эстрогенов не обойтись)?

Также не секрет, что на птицефабриках курам дают препараты, ускоряющие рост. Конечно, это эстрогенсодержащие препараты. А мы очень широко используем в пищу куриное мясо и не только куриное.

И что же тогда получается в женском или мужском организме?

У женщин обычный низкий уровень эстрогенов даёт знать управляющим центрам, что нет созревающей яйцеклетки. И тогда из гипофиза поступает приказ. Пора! Он начинает выработку так называемого фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).

Яичники тут же откликаются, и в одном из них начинает зреть яйцеклетка. Стенки пузырька, где она созревает, вырабатывают эстрогены, но до определённого предела. И в какой-то момент гипофиз «понимает», что яйцеклетка созрела, и дальнейшая стимуляция прекращается. Происходит овуляция.

Если же эстрогены поступают снаружи, то базовый эстрогенный фон повышен. Для руководящих гормональных центров яйцеклетка как бы находится в процессе созревания. Стимуляция её продолжается, но до нужного для овуляции уровня дело не доходит. И у женщины не происходит смены фаз в цикле. Она как будто всё время в стадии созревания яйцеклетки.

Организм находится в процессе «подготовки к зачатию» годами. Кроме того, что это бесплодие, это ещё и возможность возникновения рака, потому что клетки находятся в состоянии деления, деления, деления….

А женщина в это время прекрасна, женственна, она «готовится к зачатию». Годами этот механизм работает вхолостую, истощая организм и психику. И, конечно, яичник «забывает» в конце концов о своей функции, женщина начинает подходить к прекращению менструаций вообще.

А что происходит с мужчиной при эстрогенизации его организма?

Дело в том, что главный мужской гормон тестостерон отличается от эстрогенов (женских гормонов) только лишь отсутствием одного атома водорода. Когда он его «цепляет», то тестостерон превращается в эстроген. Это часто происходит, например, во время стресса. А если эстрогены поступают с пищей, то выработка тестостерона прекращается вообще.

И вначале незаметно, но происходит превращение мужчины в женщину. Это называется феминизация. Разумеется, такой мужчина будет иметь сниженную плодность. Конечно, у него будут проблемы и во взаимоотношениях, и в здоровье. Также будет снижаться его работоспособность.

Таким образом, поступление эстрогенов с пищей или лекарственными препаратами абсолютно пагубно влияет на способность мужчин и женщин к продолжению рода. Постепенно мы становимся бесплодными.

Выход из этой ситуации есть. Это отказ от приёма гормоносодержащих препаратов, изменение питания. Возможно, стоит запланировать жизнь вне города, где экология лучше. Также я абсолютно убеждена в необходимости серьёзного отношения к стрессам. Они совсем не так безобидны, как кажется, особенно для мужчин.

Об остальных аспектах бесплодия мы поговорим позже.

Я желаю вам счастья! 🙂
С уважением, Елена Волженина.

источник

О том, что тестостерон – это мужской гормон, а эстроген – женский, знают многие. А вот представить, что эстроген имеется в организме у мужчины, могут единицы. На ум сразу приходят «женоподобные мужи», но это не совсем так. Действительно, одним из симптомов является ожирение по женскому типу, но это лишь верхушка айсберга.

Рассмотрим, как влияет эстроген на организм мужчины, сколько его должно быть в норме и что делать с отклонениями.

Под эстрогенами понимают группу женских половых гормонов, вырабатывающихся корой надпочечников и в яичках у мужчин. Всего выделяют три вида вещества:

Эстрадиол синтезируется в организме из тестостерона. Но и другие виды гормонов могут присутствовать в организме. Более того, без них представители сильного пола были бы неспособны участвовать в продолжении человеческого рода.

Эстроген в мужском организме влияет не только на репродуктивные функции. Установлено, что дефицит этого гормона повышает риск развития простатита и остеопороза позвоночника. Как еще эстроген влияет на мужской организм?

1. Участвует в контроле уровня холестерина.
2. Укрепляет мускулатуру сердца.
3. Положительно влияет на мозговую активность.
4. Стимулирует кислородный обмен.
5. Учувствует в восстановлении окончаний нервных волокон.
6. Влияет на свертываемость крови.
7. Воздействует на формирование эякулята.

Если гормональный фон (соотношение) не нарушен – эстроген помогает мужскому организму справляться со своими обязанностями. Хуже, если по каким-то причинам количество эстрогена начинает повышаться или понижаться.

Нормальный уровень эстрогенов в мужском организме можно посмотреть в таблице.

Количество в норме

При грамотном подходе, врач постарается выяснить причину, вызвавшую отклонение уровня от нормальных значений. Лечение, не направленное на устранение провоцирующего фактора, будет иметь лишь кратковременный эффект.

В отличие от женщин, мужчины могут сдавать кровь для определения уровня эстрогена в любой день. Главное – это правильно подготовиться к посещению клиники.

1. Кровь берется утром, натощак (как и для других исследований).
2. Перед сдачей запрещено курить и употреблять алкоголь.
3. За сутки до назначенной даты лучше отказаться от жаренной и жирной пищи.
4. Желательно ограничить физические нагрузки.
5. По возможности отказаться от приема медицинских препаратов.

Наиболее сильное действие на результаты анализов могут оказывать Церукал и Фенозипал. От этих препаратов нужно отказаться полностью, а также предупредить лечащего врача, если средства были назначены ранее.

Больше всего беспокойства вызывает ситуация, при которой эстроген начинает повышаться. У мужчин такая проблема может быть вызвана рядом причин. Мы разберем лишь наиболее вероятные.

Возрастные изменения. С возрастом в мужском организме происходит процесс, при котором количество тестостерона снижается. Одновременно с этим уровень эстрогена повышается, что и приводит ко многим возрастным заболеваниям.

Прием препаратов определенных групп. Проблему могут вызывать медикаменты от язв и стероидные анаболики.

Избыточный вес. Выработка эстрогена из тестостерона происходит в жировых тканях, а они, в свою очередь, формируются из-за избыточного количества эстрогена. Получается своеобразный усиленный «замкнутый круг».

Заболевания и патологии. К повышению уроня эстрогена могут привести раковые болезни и нарушения функция печени.

Злоупотребление алкоголем. Речь идет о спиртных напитках, полученных по технологии брожения и содержащих фитоэстрагены. Сюда же можно отнести определенные продукты питания (по тем же причинам) – бобовые.

Увлечение кофе. Напиток, без которого не могут жить люди умственного труда, разрушает тестостерон.

Также есть сведения, что в окружающей нас среде содержатся искусственно синтезированные эстрогены – ксеноэстрогены. Они могут присутствовать в пластмассах, пестицидах, определенных продуктах питания, накапливаться в организме и действовать подобно женским эстрогенам.

Симптомами избытка эстрогена будут следующие проявления:

• повышение массы тела при неизменном рационе;
• распределение жиров на бедра и живот – женский тип;
• эректильная дисфункция;
• изменение размеров гениталий;
• увеличение груди;
• повышенное артериальное давление;
• уменьшение площади волосяного покрова.

Чем больше перечисленных симптомов можно выявить у мужчины, тем больше вероятность того, что причина кроется в избыточном эстрогене. Напротив, отдельный признак не может служить подтверждением проблемы. Например, артериальная гипертензия может свидетельствовать о патологии в почках, а эректильная дисфункция о нарушении поступления крови к половому члену.

В большинстве случаев можно понизить уровень эстрогена, не прибегая к серьезным препаратам. Для этого нужно ввести корректировку в образ жизни.

Диетологам известно, что в жировой ткани присутствуют ароматазы в увеличенных количествах. Именно эти ферменты преобразовывают тестостерон в эстроген, значит, ожирение приводит к ухудшению ситуации. Чтобы снизить уровень эстрогена нужно постоянно вести борьбу с лишним весом.

Кроме занятий спортом и контроля за количеством пищи, хороший эффект в этом направлении дают семена льна. Установлено, что они замедляют синтез ароматазы и блокируют эстроген с помощью глобулина.

В рацион желательно включить продукты, содержащие клетчатку и линганы. Последнее вещество было обнаружено недавно, но ученые уже установили, что оно способно выводить из организма эстрогены, поступающие в него из окружающей среды.

В рационе мужчины с описываемой проблемой обязательно должны быть:

• геркулесовые хлопья;
• лук порей и репчатый;
• черный хлеб;
• топинамбур;
• семя льна.

Важно нормализовать количество полезной микрофлоры в кишечнике и простимулировать синтез нейромедиаторов. Это можно сделать с помощью пробиотиков. Например, хороший эффект дает употребление в пищу домашнего йогурта (закваску можно купить в магазине).

Рацион должен содержать большое количество белка и жиров Омега-3. А вот углеводы лучше резко ограничить. Они увеличивают количество инсулина, который, в свою очередь, вызывает ухудшение гормонального фона и может препятствовать эвакуации эстрогена из организма.

Мужчинам, страдающим от избыточного гормона, хорошо ввести в рацион семена кунжута или пажитника (на выбор).

Отдельное внимание нужно уделить напиткам. Кофе и алкоголь употреблять нельзя. Однако вино, как утверждают диетологи, употреблять даже нужно. Правда в небольших количествах и исключительно красное. В его составе содержится ресвератрол, который блокирует синтез ароматазы. Именно этот фермент способствует превращению у мужчин тестостерона в эстроген.

Препараты, указанные ниже, принимать самостоятельно нельзя. Они могут нарушить функции организма, потому должны быть назначены врачом только в том случае, если приведенные выше способы не помогают.

Врач может прописать курс Кломифена. Это лекарственное средство назначают мальчикам при задержке полового развития. Кломифен нормализует количество эстрогена в организме: при избытке снижает их, при дефиците, наоборот, стимулирует их синтез.

Также практикуется медикаментозная блокировка синтеза ароматазы. С этой целью врач может назначить Летрозол. Подобный эффект имеет аскорбиновая кислота и витамин Е.

Избыточный эстроген оперативным путем не лечится. Исключение – выявление опухолей в легких или печени, которые спровоцировали проблему. В такой ситуации хирургическое лечение приводит к стабилизации уровня эстрогена у мужчин.

источник

Эстрогены – стероидные гормоны человека, которые оказывают доминирующее влияние на развитие и работу женского организма. Несмотря на женский подтип гормонального вещества, эстроген у мужчин также вырабатывается, но в меньшей концентрации. Гормон синтезируется яичками и корой надпочечников. Однако большая часть формируется посредством превращения тестостерона под влиянием 5-альфа-редуктазы. Повышение либо снижение уровня приводит к нарушению гормонального баланса, что отражается на функционировании всего организма. Что такое эстрогены у мужчин, как они влияют на организм?

Бытует мнение, что эстрогены являются исключительно женскими гормонами, а в мужском организме они вовсе не нужны. Но это не так. Гормоны в пределах нормы принимают активное участие в работе всех органов и систем. Итак, гормон эстроген, что это такое у мужчин? Это особое вещество, которое регулирует холестериновый уровень. В частности, поддерживает в норме концентрацию липопротеинов низкой и высокой плотности, общего холестерина, триглицеридов.

Эстроген влияет на функциональность центральной нервной системы, улучшает обменные процессы на клеточном уровне, оказывает воздействие на опорно-двигательный аппарат, обеспечивая крепость костей.

Стоит знать: норма эстрогена у мужчин варьируется от 12 до 50 пг/мл. Гормональный баланс поддерживается стабильным содержанием эстрогенов и андрогенов.

Если в глобальном смысле, то гормональный статус мужчин обусловлен работой эндокринной системы. Поэтому любой сбой в ее функционировании приводит к избыточному либо недостаточному количеству эстрогена, что сказывается на самочувствии.

Функции гормона в мужском организме заключаются в следующем:

• Поддержание нужного уровня липопротеинов высокой плотности (ЛПВП);
• В сочетании с тестостероном эстроген обеспечивает более выраженный рост мышц;
• Эстроген отвечает за высокое либидо у мужчин.

Возрастные изменения влияют на гормональный статус. С годами уменьшается содержание тестостерона, вследствие чего диагностируется повышенный эстроген у мужчин. Но возраст, это не единственная причина роста гормона в крови. Этиология гормонального сбоя обусловлена лишним весом, высокой концентрацией ароматазы, злоупотреблением пива, неправильным питанием и др. провоцирующими факторами.

Выясним, как эстроген влияет на мужчин? Вследствие определенных факторов наблюдается увеличение эстрогена. В свою очередь это приводит к патологическому снижению тестостерона в крови, что проявляется различными симптомами и признаками.

Высокий уровень эстрогена имеет следующие клинические проявления:

1. Снижение сексуального желания.
2. Лишний вес либо ожирение.
3. Депрессивный синдром.
4. Эмоциональная лабильность.
5. Понижение жизненного тонуса.
6. Скачки артериального давления.

На фоне продолжительного повышения гормона у мужчин увеличиваются молочные железы из-за гипертрофии жировой ткани и желез, выявляется феминизация – патологическая состояние, вследствие которого появляются женские черты – оволосение по женскому типу, ожирение в области талии и бедер. Еще одно последствие – эректильная дисфункция – патология, проявляющаяся нарушением эрекции, понижением потенции, преждевременным семяизвержением.

Не менее опасен и низкий уровень эстрогена в крови. Он приводит к снижению физической активности, уменьшению количество тироксина – гормона щитовидки. Анализы показывают увеличение содержания ЛПНП и понижение ЛПВП, что предстает риском развития патологий сердечно-сосудистой системы, поскольку в кровеносных сосудах формируются атеросклеротические бляшки.

Если мужчина заметил, что появляются лишние килограммы в абдоминальной области, начинает изменять тело, понизилось либидо, «скачет» настроение, то это может свидетельствовать об избытке женского гормона. При наличии хотя бы одного симптома рекомендуется обратиться к доктору и сдать анализы.

Для нормализации гормонального фона осуществляется целый комплекс мероприятий. Схема терапевтического курса назначается индивидуально в зависимости от конкретного уровня эстрогена, тестостерона и др. андрогенов в организме. В терапии используют лекарственные препараты, изменение образа жизни, методы нетрадиционной медицины и диету.

Эстроген для мужчин является важным гормоном. Его низкий либо высокий уровень пагубно сказывается на состоянии, приводит к негативным последствиям. Для нормализации гормонального статуса требуется применением медикаментозных препаратов. В медицинской практике они классифицируются на две большие группы. Это средства антиэстрогенного и антиоксидантного эффекта.

Антиэстрогены – лекарственные препараты, напрямую воздействующие на эстроген, что приводит к снижению его уровня. Другими словами, это ингибиторы гормона, позволяющие в максимально короткие сроки стабилизировать концентрацию в крови.

Назначают следующие антиэстрогены:

• Клостилбегит – таблетки, помогающие снизить содержание эстрогенов. Дозировка подбирается индивидуально. Не рекомендуются к применению, если у мужчины импотенция, нарушена функциональность гипофиза, в анамнезе онкологические заболевания, серьезные патологии печени;
• Тамоксифен – лекарственное средство в таблетках, характеризующееся антиэстрогенным и противоопухолевым свойством. Препарат прописывают в тех случаях, когда у мужчины увеличились грудные железы вследствие избытка эстрогена. К противопоказаниям относят органическую непереносимость, эмболию легочной артерии, тромбоз глубоких вен, тяжелые формы лейкопении и тромбоцитопении.

Важно: Тамоксифен часто приводит к побочным реакциям. Пациенты жалуются на головные боли, судорожные состояния, нарушение вкусового восприятия, проблемы с эрекцией, болезненные ощущения в животе, повышенную сухость кожного покрова, набор лишнего веса. На фоне приема могут измениться лабораторные показатели – увеличивается уровень кальция в крови, повышается активность печеночных ферментов.

Антиоксидантами называют те вещества, которые не только нормализуют гормональный баланс, но и принимают участие в других химических и биохимических процессах в организме – тормозят преобразование тестостерона в эстрогены. Назначают лекарства с цинком, аскорбиновую кислоту, средство Летрозол.

Как повысить эстроген у мужчин? Повышают уровень гормона следующие лекарства:

1. Токоферол – препарат, основой которого выступает витамин Е. Входит в комплексную терапию наряду с другими гормональными лекарствами.
2. Премарин. В составе имеются эстрогены органического происхождения. Применение нивелирует негативную клинику, помогает восстановить нормальный баланс гормонов в мужском организме.
3. Прогинова – медикамент, имеющий в составе очень высокую дозу эстрогена. Средство эффективно повышает концентрацию гормонов, помогает вылечить остеопороз – заболевание, развивающееся вследствие дефицита эстрогена.

Описанные препараты являются «мощными» лекарствами. Применение требует врачебного контроля и постоянных лабораторных исследований. Запрещено заниматься самолечением, поскольку это чревато тяжелыми последствиями.

При низком уровне гормона можно воспользоваться помощью нетрадиционной медицины. Она предлагает множество рецептов на основе лекарственных трав, помогающих нивелировать гормональный сбой. Природные компоненты бережно, но эффективно способствуют большей выработке эстрогенов.

Используют лекарственные травы:

Нормализует гормональный баланс чай каркаде. В день рекомендуется выпивать 500-750 мл ароматного напитка. Продолжительность лечения определяется индивидуально.

Диетическое питание – важный пункт коррекции уровня гормональных веществ. При составлении диеты требуется учесть потребность в нормализации веса. Меню составляется с незначительным дефицитом калорий – меньше на 15-20% от нормы.

К сведению, соя занимает лидирующие позиции по содержанию эстрогенов. В современном мире она является основным источником белковых веществ, поэтому встречается во многих продуктах питания. Это молоко, сыр, йогурт, творог, сосиски, колбасы, сладости и пр.

Для нормализации гормонального фона надо отказаться от следующей пищи:

1. Бобы, горох.
2. Виноград.
3. Цитрусовые фрукты.
4. Черника, ежевика.
5. Сахарный песок.
6. Сладкие булочки и др. мучные изделия.
7. Чеснок.
8. Алкогольные напитки.
9. Кофе.

Недостаточно исключить продукты, которые повышают уровень гормонов в крови. Также надо потреблять пищу, которая ориентирована на его снижение. Это капуста, рыба, кабачки, огурцы, орехи. Во время терапии рекомендуется соблюдать питьевой режим – пить в сутки не менее двух литров чистой воды.

При наличии незначительного отклонения в анализах иногда достаточно правильного питания и здорового образа жизни. На фоне значительного гормонального сбоя, проявляющегося нарушением работы органов и тяжелыми симптомами, требуется применение лекарственных препаратов.

источник

Репродуктивное здоровье мужчины зависит от уровня и соотношения половых гормонов. Эти стероиды вырабатываются в клетках Лейдига (в яичке) и в сетчатом слое надпочечников. У представителей сильного пола в норме наблюдается значительное превалирование «мужских» гормонов (андрогенов), над «женскими» (эстрогенами). Такое соотношение обеспечивает:

• развитие и функционирование мужских репродуктивных органов;
• формирование вторичных половых признаков у мужчины;
• нормальный сперматогенез;
• сексуальное влечение и потенцию;
• поддержание мышечной массы;
• склонность к логическому мышлению;
• определенные поведенческие реакции (например, агрессию);
• стабильное психологическое состояние и т. д.

Гиперэстрогения бывает относительной и абсолютной. Первая из них отражает снижение уровня андрогенов. Из-за выраженного недостатка мужских стероидов, действие нормального количества эстрогенов становится избыточным. Абсолютная гиперэстрогения возникает при патологически высоком уровне женских половых стероидов в крови мужчины. При этом тестостерон и другие андрогены также могут вырабатываться в достаточных количествах.

К женским половым стероидам относят эстрадиол, эстрон, эстриол. Первый из них является основным и самым сильнодействующим. У здорового мужчины в организме каждый день синтезируется до 40 мкг эстрадиола. Четверть от этого количества образуется в клетках Лейдига. Остальные 75% синтезируются в других тканях (в основном — в жировой). Эстрадиол является производным от мужского стероида тестостерона. Андроген превращается в эстроген с помощью фермента ароматазы (см. рис. 1).

Рис. 1 — Влияние повышенной активности фермента ароматазы на уровень тестостерона у мужчин.

Нормальное количество эстрогенов обеспечивает:

• увеличение минеральной плотности костей;
• снижение концентрации атерогенных липидов способствующих атеросклерозу;
• выработку транспортных белков крови;
• повышение свертываемости крови;
• достаточный тургор тканей (задерживают натрий и воду);
• нормальное функционирование нервной системы.

Референсные значения по гормонам зависят от реактивов, способа определения, лабораторного оборудования.

Таблица 1 — Нормальный уровень эстрадиола для особей мужского пола.

Гиперэстрогения является причиной 0,5-3% случаев нарушений мужского репродуктивного здоровья. Повышение уровня эстрадиола наиболее часто встречается у подростков и юношей, а также у людей преклонного возраста. В настоящее время с этой проблемой нередко сталкиваются и мужчины молодого и среднего возраста.

• функциональная (более 55% всех случаев);
• патологическая (менее 45% всех случаев).

Функциональные нарушения не связаны с какой-либо серьезной болезнью или травмой. Иногда такой дисбаланс гормонов возникает на фоне эмоциональных и физических стрессов. Голодание, избыточные спортивные тренировки также могут спровоцировать повышение уровня женских половых гормонов. Также функциональная гиперэстрогения появляется при нарушениях метаболизма стероидных гормонов. Все эти состояния чаще всего не требуют лечения.

Патологическая гиперэстрогения может быть вызвана:

• опухолью (обычно злокачественной);
• тиреотоксикозом;
• гиперпролактинемией;
• ожирением;
• метаболическим синдромом;
• печеночной недостаточностью;
• почечной недостаточностью;
• контактом с токсическими веществами;
• радиацией;
• приемом некоторых лекарств/наркотиков и фитоэстрогенов.

Все эти причины достаточно серьезно влияют на баланс гормонов. Пациенты с подобными нарушениями нуждаются в наблюдении и лечении.

Повышение концентрации эстрогенов у мужчин провоцируют:

• новообразования из клеток Лейдига;
• новообразования из клеток Сертоли;
• гранулезоклеточные опухоли;
• арренобластомы;
• кортикоэстромы надпочечников;
• опухоли гипофиза (ЛГ-продуцирующие);
• рак легких и печени с секрецией ХГЧ.

Тиреотоксикоз вызывает гиперэстрогению, так как при повышенной функции щитовидной железы активируются ферменты ароматазы в периферических тканях. Тиреотоксикоз вызывает повышение секреции андростендиона в надпочечниках. Этот андроген и тестостерон быстро трансформируются в эстрогены. Кроме того, тиреотоксикоз способствует повышению концентрации секс-связывающего глобулина крови. Этот белок соединяется с андрогенами и делает их малоактивными.

Гиперпролактинемия всегда сопровождается относительным повышением уровня эстрадиола в крови. Это происходит из-за угнетения работы клеток Лейдига. Тестостерона выделяется мало и действие женских половых стероидов становится более заметным. Особенно активно в этом случае гормоны действуют на ткань грудных желез. Этому способствует сам пролактин, повышающий число рецепторов к эстрогенам.

Ожирение и метаболический синдром приводят к гиперэстрогении из-за повышенной ароматизации андрогенов на периферии. Кроме того, чрезмерная гормональная активность жировой ткани подавляет уровень гонадотропинов гипофиза, что приводит к снижению выработки тестостерона в яичках (см. рис. 1).

Печеночная и почечная недостаточность провоцирует интоксикацию. В организме накапливаются вредные продукты обмена веществ. Их токсическое влияние подавляет синтез тестостерона в клетках Лейдига и смещает баланс в сторону эстрогенов. Кроме того, многие болезни печени стимулируют в ее ткани чрезмерную трансформацию андрогенов в женские половые стероиды.

Радиоактивное излучение, токсические химикаты и другие вещества нарушают работу клеток Лейдига. Из-за первичного гипогонадизма у мужчин становится относительно много эстрогенов.

Лекарственные средства и наркотики могут вызвать гиперэстрогению:

• снижая продукцию тестостерона;
• угнетая действие тестостерона;
• оказывая эстрогеноподобный эффект;
• нарушая работу гипофиза и гипоталамуса;
• влияя на метаболизм половых стероидов (например, на фермент ароматазу).

Наиболее сильное действие оказывают:

• антиандрогенные препараты;
• некоторые мочегонные (спиронолактон);
• эстрогены;
• сердечные гликозиды;
• опиоиды;
• марихуана и гашиш (см. «Как влияет марихуана на здоровье мужчины»);
• растительные препараты с фитоэстрогенами;
• гонадотропины.

Если избыточный уровень эстрогенов попадает через плаценту к плоду мужского пола от матери, то повышается риск развития аномалий половых органов ребенка. Например, избыток женских половых стероидов во время 10-14 недели беременности нередко провоцирует гипоспадию.

Возникновение у мальчиков гормонально-активных опухолей, повышающих уровень эстрогенов, приводит к раннему половому развитию по гетерогенному типу. Иногда гиперэстрогения, наоборот, приводит к задержке полового развития.

У взрослых мужчин избыток «женских» гормонов проявляется:

• снижением полового влечения;
• импотенцией;
• бесплодием;
• гинекомастией;
• ожирением;
• повышением тембра голоса;
• перераспределением жировой клетчатки по женскому типу;
• уменьшением мышечной массы;
• снижением жизненного тонуса;
• депрессией.

Рис. 2 — Гинекомастия, вызванная чрезмерной ароматизацией андрогенов в эстрогены.

Для диагностики гиперэстрогении используется комплексное обследование. Сначала собирается максимально полный анамнез (наследственность, перенесенные заболевания, хронические болезни, применяемые медикаменты, образ жизни, рацион питания).

• андрогены (общий и свободный тестостерон и др.);
• эстрогены (в первую очередь — эстрадиол);
• гонадотропины (ЛГ и ФСГ);
• пролактин;
• тиреотропин;
• секс-связывающий глобулин;
• ингибин В;
• антимюллеров гормон.

Также рекомендуется биохимия крови с определением креатинина, мочевины, трансаминаз, холестерина, глюкозы, билирубина и т. д.

Кроме того, требуется посещение уролога или андролога, ультразвуковое исследование простаты и мошонки, спермограмма.

Дополнительно могут быть назначены:

• томография гипофиза;
• томография надпочечников;
• УЗИ брюшной полости;
• УЗИ почек и надпочечников и др.

После того, как диагноз подтвержден и выявлены причины гиперэстрогении, врач выбирает необходимую тактику лечения.

Для терапии гиперэстрогении могут быть рекомендованы:

• консервативные меры (нормализация режима дня, снижение физических нагрузок, правильное питание, ограничение фитоэстрогенов, отказ от некоторых лекарственных средств, отказ от вредных привычек);
• терапия состояний, вызвавших гиперэстрогению (лечение тиреотоксикоза, ожирения, гиперпролактинемии и т. д.);
• медикаментозное лечение (ингибиторы ароматазы, антиэстрогены и т. д.);
• радикальное лечение (удаление гормонально-активных опухолей).

источник

Химические вещества, продуцируемые железами внутренней секреции, называются гормонами. При бесплодии у мужчин и женщин возникает нарушение их баланса. Для проведения адекватной терапии этого состояния необходимо провести обследование крови относительно их концентрации с целью выявления дефицита или переизбытка того или иного биологически активного вещества.

Гормоны и бесплодие у мужчин

Мужские гормоны особенно важно проверять в случае задержки полового созревания. Это состояние способно значительно понизить фертильность. Повышение уровня ФСГ зачастую указывает на недостаточную продукцию сперматозоидов, из-за чего их не хватает в составе спермы. Для оценки их количества и активности выполняется спермограмма. Такая ситуация требует заместительной терапии, а также средствами, снижающими активность и продукцию ФСГ, корректирующих работу гипофиза.

Любое значительное нарушение гормонального фона лечится целенаправленно. С учетом трехмесячного цикла развития сперматозоида получение результатов возможно по истечении этого периода. Иногда возникает состояние полигормонального дисбаланса, когда нарушается синтез сразу нескольких веществ, что требует приема двух и более медицинских препаратов.

Назначение гормональных средств обусловлено снижением количества активных сперматозоидов, их подвижности. Методика называется эмпирической, поскольку не всегда есть патологический процесс, который необходимо устранить. Важно учитывать то, что этот подход достаточно спорный и требует динамического наблюдения для постоянной оценки результатов лечения, проверки его результатов.

Нарушения гормонального фона часто бывают причиной эндокринного мужского гормонального бесплодия. Эту патологию можно заподозрить тогда, когда беременность у половой партнерши не наступает за период 12-18 месяцев при условии регулярной половой жизни без применения средств контрацепции. Наличие проблем со здоровьем девушки не исключает наличие бездетности у представителя сильного пола.

Одним из первых вопросов андролога будет «когда вы сдавали спермограмму?». Это самый первый анализ, необходимый в диагностике мужского бесплодия. Он позволяет определить количество сперматозоидов в семенной жидкости, их активность, подвижность, способность к оплодотворению. При получении неудовлетворительных результатов назначается повторное исследование через две недели. Если и таковое показывает выраженное снижение количества сперматозоидов, их активности, врач приступает к гормональной диагностике, поскольку именно в ней может крыться причина бесплодия у мужчин.

Уровень гормонов влияет на фертильность, его определение позволяет получить ответы на большое количество вопросов. Синтез андрогенов на 95% происходит в яичках, еще незначительно количество продуцируется надпочечниками. Снижению уровня общего тестостерона способствуют.

1. Болезни гипофиза или гипоталамуса, что приводит к развитию гипогонадизма вторичного характера. По этой причине снижается общий тестостерон, ФСГ, ЛГ.
2. Патологии яичек провоцирует первичный гипогонадизм – повышение ФСГ и ЛГ, незначительная депрессия тестостерона.
3. Сахарный диабет, нарушение толератности к углеводам, метаболический синдром, ожирение.
4. Дисфункция других желез внутренней секреции – щитовидной железы, надпочечников.
5. Болезни почек, мочевого пузыря.

Тестостерон

Первым этапом гормонального обследования мужчин является определение уровня тестостерона, который считается самым главным среди всех половых гормонов. Именно за его счет определяется внешний вид мужчины, его поведение. Он определяет:

• оволосение;
• тембр голоса;
• скорость метаболизма;
• плотность костной ткани;
• прибавку мышечной массы;
• работу потовых и сальных желез.

Чем выше уровень тестостерона, тем выше вероятность развития угревой сыпи, агрессивного поведения, сильного оволосения. При его дефиците отмечаются:

• низкий пролактин;
• апатия;
• ухудшение настроения;
• пониженная масса тела или же ожирение;
• анемический синдром;
• эректильная дисфункция;
• отмечается гормональный дисбаланс тестостерон ФСГ ЛГ пролактин, вследствие этого сперматозоиды утрачивают свою активность.

Анализ на гормоны также требует определение фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Они присутствуют и в женском организме, отвечают за запуск менструального цикла, созревание яйцеклетки, овуляцию. У мужчин они являются пусковыми механизмами выработки собственных половых гормонов, развития сперматозоидов. Это происходит в клетках Сертоли и Лейдика, которые располагаются в яичках. Процесс управляется гипофизом при помощи ФСГ и ЛГ.

Лечение гормонального бесплодия подразумевает использование заместительной, подавляющей или стимулирующей терапии. Заместительное назначение препаратов подразумевает восполнение дефицита биологически активных веществ, который возможен по причине нарушения их продукции и ведет к сексуальной дисфункции, недоразвитию сперматозоидов, первичному и вторичному гипогонадизму. Наиболее часто проводится лечение различными формами тестостерона.

Подавляющая терапия заключается в назначении высоких доз гормонов на протяжении нескольких месяцев. Это влечет за собой угнетение продукции собственных гормонов, а также снижение выработки сперматозоидов. После прекращения терапии организм начинает самостоятельный синтез своих биологически активных веществ, что приводит к нормализации гормонального фона. Важно отметить, что чаще применяется именно подавляющая терапия.

Стимуляция подразумевает назначение малых доз биологически активных веществ для того, чтобы улучшить течение обменных процессов, метаболизма. Она не вызывает выраженных изменений гормонального фона, но способна помочь на коротком промежутке времени.

Андрогены и эстрогены – мужские и женские половые гормоны. Они походят из стероидов. Биохимически они являются конкурентными веществами, поэтому если превалируют эстрогены, то пациентам показано применение их блокаторов.

Самое частое их назначение связано со стимуляцией сперматогенеза. Однако необходимо учесть, что возможен противоположный результат. Это связано с тем, что этот процесс происходит под влиянием дегидротестостерона, который не содержится в лекарственных средствах, приобретаемых в аптечной сети. Также важен факт того, что регуляция тестостерона происходит по принципу обратной связи.

Его низкая концентрация приводит к тому, что гипофиз начинает стимулировать яички для начала продукции гормона. Высокий уровень задействует обратную цепочку. Следовательно, при получении эндогенного тестостерона, гипофиз получает информацию о том, что собственный уровень поднялся, а значит необходимо прекратить стимуляцию яичек.

Необходимо также учитывать то, что существуют строгие показания к назначению этого гормона. Длительное применение почти всегда приводит к ограничению продукции собственного тестостерона. Лекарственные средства выпускаются в форме таблеток, ампул, имплантантов, а также аппликаторов.

Эта группа веществ стимулирует гипофиз, который, в свою очередь, воздействует на гонады. Такие лекарственные средства назначаются при тяжелых гормональных дисбалансах.

Ученые пока что затрудняются сказать, какова именно роль пролактина при выработке сперматозоидов. Но при росте его уровня в крови назначаются ингибиторы этого гормона. С другой стороны, врачи-эндокринологи не могут определиться с максимально допустимым значением биологически активного вещества. Также, согласно рекомендациям эндокринологических и андрологических сообществ, прежде чем приступать к лечению повышенной концентрации пролактина крови, следует определить причину такого состояния.

Важно учитывать то, что максимальная концентрация этих биологически активных веществ отмечается в утренние часы, а вечером она снижается. Также, результат изменяется под влиянием таких факторов, как стресс, недосып. Поэтому врачи рекомендуют максимально их устранить для получения адекватных результатов.

источник

Наиболее активным эстрогеном является эстрадиол.

За сутки в мужском организме синтезируется около 30-40 мкг эстрадиола.

Примерно 20% этого гормона образуется непосредственно в клетках Лейдига, а 80% — в периферических тканях путем ароматизации андрогенов, главным образом, тестостерона.

Небольшое количество эстрогенов также образуется из андрогенов, синтезирующихся надпочечниками. Процесс биотрансформации тестостерона в эстрадиол происходит при участии фермента ароматазы.

Ароматаза (эстрогенсинтетаза. андрогенароматаза) — фермент семейства цитохрома Р450, катализирующий превращение андрогенов в эстрогены на одном из этапов биосинтеза последних. В геноме человека ген ароматазы (CYP19) локализован на участке q21.1 хромосомы XV. Ароматаза — это белок, состоящий из 503 аминокислотных остатков. N-концевой участок молекулы, особенно аминокислотные остатки 10-20 — важны для сохранения активной конформации фермента.

Отщепление первых 10 аминокислот не влияет на активность ароматазы, а удаление 20 аминокислот уже приводит к снижению ее активности более чем на 95% (Simpson et al, 1994). Вблизи С-конца молекулы расположен генсвязывающий участок (содержащий важный и сохраняющийся в филогенетическом ряду остаток цистеина).

Активность ароматазы в организме повышается с возрастом и при ожирении. Количество жировой ткани коррелирует с уровнем эстрогенов.

Средний уровень общего эстрад иола в сыворотке крови мужчин в норме составляет 2-3 нг/дл, но различные лаборатории имеют свои нормативы содержания гормона в крови, что зависит от применяемых диагностических систем. Как и тестостерон, эстрадиол способен связываться с секс-стероид связывающим глобулином (СССГ) но его сродство к этому белку значительно меньше, чем у тестостерона.

Уровень эстрадиола в крови молодых мужчин сравним с таковым у женщин в ранней фолликулярной фазе менструального цикла и значительно выше, чем у женщин в постменопаузе. В организме мужчины обнаружены два типа эстрогеновых рецепторов: альфа и бета.

Эстрогеновые рецепторы типа альфа находятся в аденогипофизе. яичках, печени, почках, костях и головном мозге. Рецепторы типа бета обнаружены в костях, хрящах, желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), щитовидной железе, простате, коже и мочевом пузыре. Хотя синтез эстрогенов и их действие на органы-мишени хорошо изучены, не ясно значение эстрадиола для мужского организма. В последние годы проведены исследования, позволившие открыть не только два типа эстрогеновых рецепторов, но и создать лабораторную модель мыши с неактивными рецепторами к эстрогенам типа альфа или бета (estrogen receptor knock-out, ERKO).

Известно, что эстрогены обеспечивают по механизму отрицательной обратной связи (negative feedback) снижение секреции фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ). Эстрогены снижают амплитуду и частоту пульсирующей секреции ЛГ вызывая снижение выработки тестостерона в яичках.

Парадоксально, но именно эстрогены очень важны для маскулинизации плода во время пренатального периода его развития. У взрослых мужчин эстрогены являются стимуляторами либидо и сексуальной активности. Лечение мужчин с дефицитом ароматазы препаратами эстрогенов усиливало у них либидо, частоту сексуальных фантазий, мастурбационныхи половых актов.

Эстрогены индуцируют рост в пубертатном периоде путем усиления пульсирующей амплитуды секреции гормона роста.

Эстрогены важны и для обеспечения мужской фертильности. Рецепторы к эстрогенам находятся в яичках придатках яичек, семявыносящих путях, также на поверхности сперматозоидов. При патологии рецепторов типа альфа фертильность у лабораторной модели-мыши снижается. В то же время при патологии рецепторов типа бета подобных нарушений не наблюдается (O’Donnel et al, 2001),

Однако наиболее выраженные изменения при дефиците эстрадиола происходят в метаболизме костной ткани. Дефицит эстрадиола приводит к тяжелому остеопорозу.

Таким образом, именно эстрадная, а не тестостерон, как считалось ранее» является у мужчин половым стероидным гормоном, участвующим в костном метаболизме.

В остеобластах имеется ароматаза. и для обеспечения нормального костного метаболизма происходит превращение тестостерона в эстрадиол. В работе Van del Bend A. et al, (2000) показана зависимость плотности костной ткани у пожилых мужчин от уровня эстрадиола.

В настоящее время большой интерес исследователей вызывает влияние эстрогенов на липидный спектр крови и состояние сердечно-сосудистой системы у мужчин. Этот вопрос лучше изучен у женщин. Однако данные свидетельствуют о том, что эстрогены, возможно, каким-то образом влияют на состояние миокарда у мужчин, причем в одном исследовании выявлен повышенный риск инфарктов миокарда у мужчин с более высоким уровнем эстрадиола (Phillips, 1996). Общеизвестно, что риск тромбоэмболических и кардиоваскулярных осложнений повышается на фоне эстрогенотерапии при лечении, например, рака простаты.

Влияние эстрадиола на простату все еще не вполне понятно. В простате имеются оба типа эстрогеновых рецепторов, причем тип альфа идентифицирован только в клетках стромы простаты, а тип бета — в строме и железистом эпителии простаты. Сегодня эстрогены рассматриваются как важный фактор патогенеза доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП). Однако нами при обследовании пациентов с мужским транссексуализмом, получающих большие дозы эстрогенов, было обнаружено уменьшение размеров простаты на фоне эстрогенотерапии.

Имеются данные, что эстрогеновые рецепторы типа бета могут иметь отношение к формированию андрогено-независимых аденокарцином простаты склонных к метастазированию.

Эффекты эстрадиола в мужском организме:

• Поддержание костной массы и костного метаболизма.
• Закрытие эпифизарных зон роста трубчатых костей.
• Индукция роста в простате за счет потенцирования действия соматотропного гормона (СТГ).
• Влияние на когнитивную функцию центральной нервной системы (ЦНС).
• Влияние на сердечно-сосудистую систему.
• Психотропный эффект.
• Эффект обратной связи для ЛГ гипофиза.
• Поддержание либидо и сексуальности.
• Влияние на липидный обмен.
• Стимуляция роста волос на голове.
• При избытке — стимуляция увеличения молочных желез.
• Участие в процессах сперматогенеза.

У молодых мужчин имеется четкая корреляция между уровнями как тестостерона и эстрадиола, так и их свободных фракций. Так как синтез тестостерона снижается с возрастом, следовало бы ожидать и возрастного снижения уровня эстрадиола. Но в исследовании MMAS (Massachusetts Male Aging Study) зафиксирован более высокий уровень эстрадиола у пожилых мужчин по сравнению с молодыми. А в работе Van del Bend A. et al, (2000), напротив, показано, что у мужчин в возрасте 60 лет уровень эстрадиола на 30% ниже, чем у 30-летних.

Итак, до настоящего времени окончательно не выясен характер изменений синтеза эстрадиола у мужчин с возрастом. Неизвестно, насколько часто у мужчин с возрастным андрогенным дефицитом (ВАД) обнаруживают клинические проявления, обусловленные дефицитом свободного эстрадиола. На фоне нормального содержания андрогенов может быть изолированный дефицит эстрогенов.

Такое состояние обусловлено врожденным дефицитом ароматазы и является уникальной моделью для изучения роли эстрогенов у мужчин. В последнее время в литературе описано несколько подобных случаев (Carani С. et al, 1997; Deladoey J. et al, 1999; Herrmann В.L. et al, 2002; Morlshlma A. et al, 1995). Bee они вызваны мутацией гена ароматазы. У всех пациентов отмечался тяжелый остеопороз с переломами костей. Кроме того, у больных сохранялись открытыми зоны роста эпифизов трубчатых костей. При данной патологии также наблюдали жировую дистрофию печени на фоне дислипидемии.

В настоящее время подвергается большому сомнению необходимость лечения мужчин эстрогенами. Несмотря на полученные данные о возможном влиянии эстрогенов на некоторые параметры метаболизма мужского организма, не имеется доказательств большей эффективности эстрогенотерапии по сравнению с применением андрогенов для лечения пожилых мужчин.

Более того, не выяснена клиническая значимость дефицита эстрадиола и нет рациональной базы для терапии возрастных изменений у мужчин с применением эстрогенов. Поэтому любые требования гормональной терапии в контексте ВАД у мужчин являются показанием к назначению тестостерона, который метаболизируется в эстрогены, повышая уровень 17в-эстрадиола в сыворотке крови.

Эстрогенотеpaпия может сопровождаться нарушениями половой функции, развитием гинекомастии, негативным влиянием на сперматогенез. Однако в ряде случаев мужчинам с ВАД, у которых по тем или иным причинам не могут использоваться андрогены (рак простаты, в том числе в анамнезе: полицитемия), целесообразно назначение эстрогенов для восполнения дефицита половых гормонов.

Гиперэстрогенемия встречается крайне редко — не более 0.5-3.0% от всех нарушений репродуктивного здоровья мужчин.

Чаще всего гиперэстрогенемию вызывают следующие причины.

Функциональные нарушения обмена эстрадиола. Наблюдаются примерно в 55% случаев гиперэстрогенемии у мужчин. При функциональной гиперэстрогенемии отмечаются нормальные показатели физического и полового развития без каких-либо клинических симптомов. При обследовании не удается выявить патологии гипофиза (например, опухоль), или органов-продуцентов эстрогенов у мужчин (надпочечники, яички). В лечении такие пациенты не нуждаются.

В ряде случаев повышение уровня эстрогенов наблюдается у мужчин с диффузным токсическим зобом, которое обусловлено повышением уровня СССГ снижением свободного тестостерона с развитием относительной гиперэстрогенемии. Вероятно, именно нарушение соотношения «андрогены/эстрогены» при нелеченном гипертиреозе приводит к явной гинекомастии примерно у трети мужчин с диффузным токсическим зобом.

При гиперпролактинемии также может наблюдаться относительная гиперэстрогенемия за счет снижения выработки тестостерона и нарушения соотношения «андрогены/эстрогены». Кроме того, относительное повышение эстрадиола при гиперпролактинемии связано с тем, что при повышении уровня пролактина в крови отмечается ингибирование 5а-редуктазы, которое приводит к снижению активности андрогенов из-за нарушения синтеза 5а-дигидротестостерона.

Данные изменения могут приводить к нарушениям половой функции, прежде всего, снижению либидо. Лечение этого вида гиперэстрогенемии должно включать в себя коррекцию обусловливающих ее гормональных нарушений (диффузного токсического зоба, гиперпролактинемии), а при недостаточной эффективности лечения и доказанном андрогеном дефиците терапию необходимо дополнять назначением андрогенозаместительной терапии (АЗТ) препаратами тестостерона.

На долю лейдигом (как правило, доброкачественных), приходится около 1-2 % от всех опухолей яичка. Размеры их обычно не более 5 см. Чем крупнее опухоль, тем выше вероятность ее злокачественности. Характерно, что у детей до пубертатного возраста эти опухоли почти всегда доброкачественные и продуцируют, главным образом, андрогены, что проявляется преждевременным половым созреванием. Опухоли, развивающиеся в постпубертатном периоде, обычно продуцируют эстрогены.

Развитие лейдигом яичка у мальчиков и взрослых мужчин рассматривается как следствие активирующих мутаций в гене рецептора ЛГ, в результате которых в его структуре происходит замена аргинина на цистеин или аспарагина на гистидин. В связи с тем, что у взрослых мужчин лейдигомы яичка являются эстрогенсекретирующими опухолями, в клинической картине у них наблюдается феминизация с характерной триадой симптомов: гинекомастия, эректильная дисфункция и опухоль яичка.

В ряде случаев имеются лишь отдельные симптомы этой триады. Гиперэстрогенемия по механизму обратной связи ингибирует синтез гонадотропинов гипофизом, что приводит к атрофии контралатерального яичка и подавлению сперматогенеза. После орхофуникулэктомии пораженного яичка эти симптомы обычно достаточно быстро регрессируют. Злокачественные лейдигомы встречаются примерно в 10% случаев. Лечение лейдигом яичка — оперативное (орхофуникулэктомия), при наличии метастазов применяют химиотерапию, так как опухоли из клеток Лейдига радиорезистентны.

Сертоли-клеточные опухоли яичка встречаются очень редко, в основном, у подростков. Они почти всегда доброкачественные и могут сопровождаться синдромом Пейтца-Егерса (сочетание полипоза ЖКТ с пигментными пятнами на коже и слизистых в области губ. рта. носовых складок и век). Примерно у 24% больных с сертолиомами повышена продукция эстрогенов, что ведет к феминизации и появлению симптомов, характерных для лейдигом. Гинекомастия развивается примерно у 16% больных с доброкачественными и у 60% — со злокачественными сертолиомами. Метод выбора лечения — хирургический (орхофуникулэктомия).

Усиленная продукция эстрогенов может быть следствием стимуляции гонад повышенным количеством человеческого хорионического гонадотропина (чХГ), источником которого могут быть тестикулярные тератомы, хориокарциномы и эмбриональные карциномы, а также опухоли другой локализации, особенно легких и печени.

При врожденной гиперплазии надпочечников (недостаточности 21-гидроксилазы) и андрогенсекретирующих опухолях надпочечников возможно повышение уровня эстрогенов крови, так как секретируемые ими тестостерон и особенно андростендион являются субстратами в реакции ароматизации и превращаются в эстрадиол. Таким образом, избыток андрогенов приводит к образованию большого количества эстрогенов, что приводит к гиперэстрогенемии. Метод лечения опухолей надпочечников — хирургический.

Из заболеваний внутренних органов, которые могут сопровождаться повышением уровня эстрогенов, наибольшее клиническое значение имеет хроническая патология печени и почек. Хроническая почечная недостаточность сопровождается резким изменением функции яичек не только в результате нарушений гипоталамической регуляции секреции гонадотропинов, но и вследствие прямого токсического воздействия уремических токсинов на ткань яичка, что приводит к уменьшению выработки тестостерона и нарушению соотношения «андрогены/эстрогены».

Подобные нарушения усугубляются в ходе перитонеального диализа или гемодиализа, У подростков это вызывает задержку полового развития, а у взрослых мужчин — гипоплазию яичек, угнетение сперматогенеза и бесплодие, нарушение эрекции и гинекомастию. В норме почки способны выводить до 25% от общего пролактина в организме, а при терминальной стадии хронической почечной недостаточности (ХПН) у 25-57% мужчин, находящихся на хроническом программном гемодиализе, развивается гиперпролактинемия, которая усугубляет дефицит андрогенов вследствие прямого повреждения паренхимы яичек и способствует возникновению относительной гиперэстрогенемии.

Вместе с тем, проблема коррекции гиперпролактинемии и андрогенной недостаточности при хронической уремии сегодня остается нерешенной. Мы считаем, что независимо от причин, вызывающих гиперпролактинемию и андрогенный дефицит, во всех случаях необходима нормализация гормонального фона. Гормональные изменения, включая гиперпролактинемию, оказываются почти полностью обратимыми при устранении ХПН путем успешной трансплантации почки.

Хронические заболевания печени (гепатиты, гепотозы, циррозы) у мужчин нередко сопровождаются относительной или абсолютной гиперэстрогенемией, причинами которой являются повышение уровня СССГ крови, что ведет к уменьшению концентрации свободного тестостерона, а также умеренная гиперпролактинемия и синдром низкого трийодтиронина (Т3). Особенно часто подобные изменения наблюдаются при алкогольных циррозах печени.

При этом происходит не только повреждение самой печени, но и прямое токсическое воздействие алкоголя на ткань яичка, что закономерно приводит к снижению выработки тестостерона, к гипогонадизму с характерной клинической картиной (гипоплазия яичек, гинекомастия, снижение роста волос на теле, нарушения половой функции, бесплодие).

Из-за сопутствующего нарушения порфиринового обмена кожа этих больных гиперпигментирована. Лечение гиперэстрогенемии при алкогольных циррозах печени заключается в исключении токсического фактора (алкоголя), курсов приема гепатопротекторов. сосудистой и дезинтоксикационной терапии, восполнении дефицита тестостерона путем назначения препаратов тестостерона.

При обследовании пациентов с повышенным уровнем эстрадиола крови следует помнить о возможности медикаментозно-индуцированной гиперэстрогенемии. Длительный и систематический прием наркотиков, психотропных средств, противогрибковых препаратов (кетоконазол), спиронолактона, метоклопрамида, антиандрогенов, противоопухолевых средств, трициклических антидепрессантов, резерпина, метилдофы, сердечных гликозидов, препаратов эстрогенов и гестагенов, ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) способен индуцировать гиперэстрогенемию.

Эстрогены в организм мужчины в избыточных количествах могут поступать как с пищей (молоко от коров, получавших эстрогены), так и через кожу (косметические средства). В этом плане следует учитывать действие фитоэстрогенов.

Лечение данной формы гиперэстрогенемии сводится к отмене препарата или наружного средства, которые потенциально способны индуцировать гиперэстрогенемию.

Диагностируется в случае, если все известные на сегодня причины повышения уровня эстрадиола крови исключены входе обследования.

Повышение уровня эстрадиола может быть случайной находкой при обследовании мужчин по поводу бесплодия. Как показывает собственный клинический опыт, при этом никаких отклонений в физическом или половом развитии у мужчин не выявляется. Единственной их жалобой является отсутствие детей в браке. Однако при этом в спермограммах отмечаются довольно серьезные нарушения сперматогенеза (чаще олигозооспермия, а также астенозооспермия вплоть до азооспермии, а нередко сочетание указанных нарушений сперматогенеза). У части больных при этом на фоне снижения количества и подвижности сперматозоидов выявляются антиспермальные антитела в эякуляте.

В настоящее время не существует общепринятой регламентации и рекомендаций по лечению идиопатической гиперэстрогенемии у мужчин. Применение антиэстрогенов (тамоксифен, кломифен) в некоторых легких случаях позволяет несколько скорректировать изменения спермограммы с тем, чтобы подготовить пациентов к программам вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Об этом же свидетельствуют и собственные результаты применения кломифена при эмпирической терапии олигоастенозооспермии у мужчин с идиопатической гиперэстрогенемией. Применение данного препарата в дозах 25-50 мг в сутки в один прием только в ряде случаев позволяло увеличивать количество и подвижность сперматозоидов до уровня, теоретически достаточного для естественного зачатия, с одновременной нормализацией концентрации эстрадиола в крови.

Кломифен блокирует обратную отрицательную связь эстрадиола в системе «гипоталамус — гипофиз». Как следствие, увеличивается уровень ФСГ ЛГ и, соответственно, тестостерона. По данным неконтролируемых исследований, показатели спермограммы улучшаются у половины больных с идиопатическим бесплодием. Беременность у партнерш пациентов наступает в 30% случаев,

Тамоксифен — препарате несколько меньшим эстрогеноблокирующим эффектом, чем кломифен. Он препятствует секреции гонадолиберина гипоталамусом по принципу обратной связи и, таким образом, повышает уровень ЛГ и ФСГ. Эффективность тамоксифена примерно соответствует кломифену. Вместе с тем, нецелесообразность назначения антиэстрогенов обусловлена еще и потенциальным канцерогенным действием этих препаратов.

Ингибиторы ароматазы подавляют активность этого фермента, трансформирующего тестостерон в эстрадиол. Тестолактон. широко применяемый в Европе ингибитор ароматазы, в России не зарегистрирован.

Из этой группы в России доступны следующие препараты:

• Аминоглугетимид (Цитадрен) — это синтетический антиароматазный препарат. Аминоглутетимид часто применяется культуристами. Аминоглутетимид также ингибирует синтез кортизола. Ежедневная доза препарата для подавления ароматизации не должна превышать 250 мг. В том же случае, когда аминоглутетимид применяется как супрессор синтеза кортизола, его дозировка может быть существенно больше (до 1 грамма в день). Период полураспада препарата — 6-8 часов, дневную дозу следует разделять на несколько приемов в течение дня. Продолжительность приема аминоглутетимида не должна превышать 4-6 недель.

• Анастрозол (Аримидекс) — самый мощный синтетический антиароматазный препарат. Дозировка 1 мг анастрозола в день оказывает такой же эффект, как и 250 мг аминоглутетимида в день. Период полураспада этого препарата около 60 ч, так что принимать его каждый день не обязательно. Но ввиду высокой стоимости этого препарата, он малодоступен для большинства пациентов.

Некоторая эффективность ингибиторов ароматазы была показана в лечении идиопатического бесплодия у мужчин с гиперэстрогенемией на этапе подготовки к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО), но в целом требуются широкомасштабные исследования в данном направлении. Тем не менее следует признать, что в большинстве случаев идиопатической гиперэстрогенемии рассчитывать на эффект консервативных методов коррекции данного состояния не представляется возможным.

источник