Поздняя половая жизнь бесплодие

Целью обследования бесплодных пар является определение причин бесплодия для разработки рекомендаций по имеющимся способам лечения и оценки шансов эффективности такого лечения.

Примерно в 30% случаев бесплодных пар причина бесплодности только в женщине, в 30% случаев – только в мужчине, в 30% случаев проблемы определяются у обоих партнеров. В 10-15% случаев первопричина не может быть установлена современными методами диагностики. Рассмотрим основные причины бесплодия у женщин и мужчин.

Это — наиболее частая причина женского бесплодия, однако в данном случае велики и шансы на успешное лечение. Обычно женщины обращаются к врачу по причине нерегулярного менструального цикла или аменореи. Однако дисфункция овуляции может возникнуть и при регулярном цикле. Иногда женщины замечают увеличение количества волос на лице и теле, выделение молока из молочных желез и т.д.

Расстройства овуляции можно классифицировать следующим образом:

• ановуляция, т.е. отсутствие овуляции;
• нерегулярная овуляция;
• недостаточность лютеиновой фазы.

Данная проблема встречается примерно в 20-25% случаев бесплодия. Причины овуляторной дисфункции репродуктивной системы могут быть первичные и вторичные.

В данном случае проблема — в самих яичниках, т.е.:

• Яичники были удалены хирургическим путем.
• Яичники были повреждены в результате радиотерапии или химиотерапии при лечении рака.
• В яичниках нет яйцеклеток (к примеру, как при синдроме Тернера), либо в них мало яйцеклеток, что приводит к ранней менопаузе, встречающейся у 1-2% женщин в возрасте до 40 лет.
• Женщина родилась без яичников.
• Поликистоз яичников.

В данном случае источником проблем являются не яичники, но недостаток гормонов, выделяемых гипофизом или гипоталамусом. Причины могут быть следующие:

• Сильный стресс.
• Недавняя значительная потеря или набор веса.
• Некоторые наркотики.
• Прогрессирующая опухоль.
• Излишнее выделение гормона пролактина (гиперпролактинемия).
• Расстройства, связанные с щитовидной железой и надпочечниками.

Данное расстройство определяется либо недостаточностью секреции прогестерона желтым телом, или расстройством реакции слизистой оболочки матки на стимуляцию гормонами. Это приводит к неготовности слизистой оболочки матки для имплантации эмбриона. Установлено, что недостаточностью лютеиновой фазы страдает от 3 до 20 % бесплодных пар.

Повреждение труб – распространенная причина бесплодия. Повреждение фимбрий может снизить или полностью лишить их способности задерживать яйцеклетки и направлять их в фаллопиевы трубы. Спайки вокруг трубы могут привести к искривлению трубы или снизить подвижность фимбрий, таким образом влияя на их способность улавливать яйцеклетки.

Повреждение клеток слизистой оболочки труб может помешать сперматозоидам достичь яйцеклетки или существенно снизить шансы оплодотворения. Закупорка труб может препятствовать достижению сперматозоидом яйцеклетки или продвижению оплодотворенной яйцеклетки в матку и увеличивает частоту наступления внематочной беременности. Закупорка труб может быть проксимальной или дистальной. Первый тип закупорки располагается ближе к матке, а второй располагается у фимбрий.

Большинство женщин не знают о повреждении труб, пока не пройдут обследование на предмет бесплодия. Тем не менее, некоторые женщины испытывают сильные боли во время менструации, хронические или повторяющиеся тазовые боли или слабость, месячные наступают нерегулярно или протекают тяжело.

Данная проблема встречается в 15-25% случаев патологий женской половой системы.

Инфекция является наиболее частой причиной повреждения труб — в особенности, если инфекция протекает без лечения или проводится неадекватное и несвоевременное лечение:

• Перенесенная брюшная инфекция.
• Болезни, передающиеся половым путем (хламидиоз, гонорея).
• Спираль может привести к инфекции матки, которая, в свою очередь, может распространиться в трубы.
• Распространение инфекции из внутренних органов (аппендицит, инфекция пищеварительного тракта).
• После аборта, выкидыша или родов инфекция может распространиться в трубы.

Любая операция, затрагивающая фаллопиевы трубы, яичники и матку может привести к возникновению спаек. Полостные операции также могут привести к спайкам, которые, в свою очередь, могут повлиять на функционирование труб.

Спайки представляют собой сплетения рубцовой ткани, которые соединяют между собой органы и ткани. Спайки возникают не только в результате операций, но могут также быть вызваны воспалением.

Большинство спаек не имеют симптомов, но иногда они могут приводить к хроническим болям в тазовой области, а также могут вызывать кишечную непроходимость.

Адгезиолизис – это хирургическая процедура, проводимая для освобождения органов, кишечника или фаллопиевых труб от рубцовой ткани. Она может проводиться через небольшой разрез возле пупка (лапароскопия) или через разрез в брюшной полости (лапаротомия). Исход адгезиолизиса обычно удовлетворительный, несмотря на то, что спайки могут появиться снова.

Перенесенная внематочная беременность может вызвать повреждение фаллопиевых труб.

Патологии органа в ходе внутриутробного развития женского плода — порок развития труб.

Состояние эндометриоза может привести к рубцеванию труб, спайкам и в серьезных случаях – к закупорке труб.

Гидросальпинкс — это закупоренная, делатированная, заполненная жидкостью фаллопиева труба, ставшая таковой в результате перенесенной ранее тазовой инфекции. При случаях средней тяжести фертильность может быть восстановлена путем хирургического вмешательства, либо можно по желанию прибегнуть к ЭКО. Имеются данные о том, что гидросальпинкс снижает шансы на успешное ЭКО и увеличивает риск выкидыша. Поэтому некоторые врачи советуют удалять или окклюдировать гидросальпинкс до проведения ЭКО.

Термин «необъяснимое бесплодие» (или бесплодие неясного генеза) определен как неспособность семейной пары зачать ребенка после одного года незащищенных половых актов несмотря на то, что после тщательного обследования партнеров не было выявлено очевидных причин бесплодия (нет установленных причин бесплодия ни у мужчины, ни у женщины).

Как часто встречается необъяснимое бесплодие?

Примерно для 10-25% бесплодных пар причина бесплодия не определена. Тем не менее, фактические цифры зависят от масштаба проводимых исследований.

Каковы возможные причины необъяснимого бесплодия?

• Дефектная фимбрия (не может захватить яйцеклетку при овуляции).
• Низкая оплодотворяющая способность спермы.
• Дефектный эндометрий, который не позволяет закрепиться эмбриону.
• Синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула (фолликул не может выделить яйцеклетку в период овуляции, что приводит к задержанию яйцеклеток в желтом теле).
• Психологические причины.
• У 40% женщин с необъяснимым бесплодием причины могут быть связаны с иммунной системой (Путовский и др. (Putowski et al) 2004).

Исследователи из Медицинского центра Колумбийского университета в 2011 году сообщили об учащении случаев глютеновой болезни среди женщин с бесплодием неясного генеза(5,9%).

Несмотря на то, что цифры по результатам исследования не велики, были сделаны следующие заключения: «Диагностирование глютеновой болезни у бесплодных женщин было бы целесообразно, если бы дешевая и безопасная терапия соответствующей диетой могла увеличить шансы на зачатие.

Термин эндометриоз относится к патологическому состоянию, при котором клетки такого же строения как те, что покрывают внутреннюю поверхность матки, размещаются снаружи матки. Например — на связке, поддерживающей матку, яичниках, фаллопиевых трубах, во влагалище, полости таза, мочевом пузыре, прямой кишке и т.д.

У пациенток, страдающих эндометриозом, эти клетки реагируют на ежемесячное изменение гормонального фона.

Когда у женщины, страдающей эндометриозом, наступают месячные, в течение всего периода эндометрий выделяет слизь. То же самое происходит с клетками в очагах эндометриоза; но так как из-за расположения таких клеток слизь не может найти выход, она формирует отеки, наполненные венозной кровью (так называемая «шоколадная» киста), что приводит к хроническому воспалительному процессу и спайкам, которые могут повредить трубы.

Несмотря на то, что результаты исследований в США показали повышенный риск возникновения некоторых типов рака яичников у женщин с эндометриозом в анамнезе (The Lancet Oncology 2012), большинство женщин, страдающих эндометриозом, не заболевают раком яичников.

Эндометриоз чаще возникает у женщин от 30 до 40 лет, но иногда может встречаться и у женщин моложе 30.

Несмотря на то, что у некоторых пациентов эндометриоз протекает бессимптомно, для многих эта болезнь непосредственно влияет на их физическое, умственное и социальное состояние. Некоторые пациентки могут испытывать значительную боль во время месячных или при половом акте. Месячные у таких пациенток протекают тяжело, с обильными выделениями. Некоторые пациентки могут испытывать боли в нижней части живота, в области таза и поясницы.

Вагинальное обследование может показать слабость и утолщение поддерживающих связок матки у женщин с эндометриозом. Большинство женщин с эндометриозом фертильны, однако некоторые женщины могут испытывать трудности с зачатием.

Анатомическая деформация фаллопиевых труб и яичников, вызванная серьёзны эндометриозом, а также диспареуния (болевые ощущения при половом акте) могут объяснить механическую причину бесплодия. Точный механизм влияния слабого и среднего эндометриоза на фертильность полностью не изучен. Возможно, что эндометриоз оказывает неблагоприятное воздействие на формирование яйцеклетки, на способность сперматозоида связываться с яйцеклеткой, на оплодотворение, функцию труб и имплантацию эмбриона.

Единственный способ диагностирования эндометриоза – лапароскопия, которая дает возможность оценить степень эндометриоза и состояние фаллопиевых труб. Имеется несколько различных систем классификации эндометриоза, но наиболее широко используется система Американского общества репродуктивной медицины (ASRM), в соответствии с которой эндометриоз классифицируется по четырем стадиям: слабый, средний, умеренный и сильный. Между интенсивностью и распространенностью эндометриоза существует незначительная корреляция.

Ультразвуковое сканирование, компьютерная томография и магнитно-резонансное исследование могут идентифицировать кисты на яичниках. Однако такая техника не может применяться для точной диагностики эндометриоза.

Данная проблема встречается среди 4-8% общего женского населения и среди 10-15% среди бесплодных пар.

Причины возникновения в точности неизвестны. Тем не менее, наиболее широко принятое объяснение причин возникновения эндометриоза состоит в том, что во время менструации жизнеспособные клетки из слизистой оболочки матки попадают в фаллопиевы трубы и в брюшную полость, где они закрепляются. У большинства женщин такие клетки уничтожаются и выводятся из организма иммунной системой. Однако, у некоторых женщин такие клетки имплантируются и размножаются — возможно, из-за расстройства иммунной системы женщины.

Цервикальная слизь — это желеобразная субстанция, продуцируемая цилиндрическим эпителием цервикального канала. Ее консистенция и состав меняется в течение менструального цикла. Непосредственно перед овуляцией и под воздействием гормона эстрогена она становится более жидкой и обильной, что позволяет сперматозоидам продвигаться вперед к яйцеклетке.

После овуляции и под воздействием прогестерона слизь становится густо и клейкой, что делает ее непроницаемой для спермы. Жизнеспособные перматозоиды могут находится в слизи несколько дней. Таким образом, цервикальная слизь является своеобразным резервуаром для спермы.

Враждебность цервикальной слизи – это неспособность сперматозоидов выживать в этой среде. Значение враждебности цервикальной слизи спорно, согласно мнению многих специалистов по бесплодию. Проблемы с цервикальной жидкостью. как правило, не имеют симптомов. Данная проблема встречается в 1-2% случаев.

• Слизь слишком клейкая и густая (и ее недостаточно для того, чтобы сперматозоиды передвигались по ней). Это может быть результатом недостаточной стимуляции эстрагеном цервикальных желез (т.е. неправильно выбранное время теста или отсутствие овуляции), либо слабая деятельность цервикальных желез из-за инфекции или повреждения, вызванного операцией, как это может произойти после клиновидной биопсии.
• Состав слизи антиспермальные антитела.
• Аномальная или дефектная сперма.

Мужское бесплодие определяется как неспособность мужчины зачать ребенка. Несмотря на то, что мужское бесплодие может ассоциироваться с импотенцией, многие бесплодные мужчины ведут абсолютно нормальную полноценную половую жизнь.

Мужское бесплодие может классифицироваться на четыре основных типа:

• Отсутствие спермы (азооспермия) является причиной мужского бесплодия в 3-4% случаев.
• Недостаточное количество (олигоспермия) или качество спермы, например слабая подвижность (астенозооспермия), или высокое содержание аномальной спермы (тератозооспермия) или множественные дефекты спермы, называемые олигоастенотератозооспермия (OATS), антиспермальные антитела, и т.д. Данная подгруппа может составлять 90% случаев мужского бесплодия.
• Дисфункциональная сперма. Несмотря на имеющуюся нормальную спермограмму , сперма имеет недостаточную или дефектную оплодотворяющую способность, что ведет к полной неспособности зачатия или слабой оплодотворяющей способности при ЭКО. Это является причиной мужского бесплодия в 3-6% случаях.
• Неспособность эякулировать во влагалище. Это является причиной мужского бесплодия в 4-6%.

У большинства мужчин, страдающих бесплодием, физически осмотр и обследование гениталий не выявляют причин бесплодия. Но в некоторых случаях могут быть выявлены аномалии — например, недостаточный волосяной покров на лице и на теле, увеличенная грудь, не опустившееся яичко, маленькие яички или варикоцеле.

Мужское бесплодие является проблемой у 20-30% семейных пар, испытывающих трудности с зачатием.

Отсутствие спермы при эякуляции.

Возможные причины могут включать в себя неспособность яичек генерировать сперму; либо яички производят сперму, но из-за того, что семявыводящий канал либо заблокирован либо не развился, при эякуляции сперма не наблюдается. В большинстве случаев у мужчин, яички которых не вырабатывают сперму, для этого нет очевидных причин. Однако у некоторых имеется в анамнезе травма яичек, перенесенная свинка после наступления половой зрелости, либо гипофиз не вырабатывает достаточного количества гонадотропного гормона.

Химиотерапия или радиотерапия при раке могут также привести к повреждению яичников.

Генетические дефекты, такие, как хромосомная аномалия, например синдром Клайнфельтера и Y-хромосомная делеция (небольшая аномалия в области Y-хромосомы, которая влияет на фертильность, синдром Каллмана (неспособность гипофиза к секреции гонадотропин-рилизинг гормона)также могут привести к отсутствию спермы при эякуляции.

Некоторые случаи врожденного двустороннего отсутствия семявыводящего канала связывают с кистозным фиброзом. В некоторых случаях отсутствие спермы при эякуляции является результатом ретроградной эякуляции (во время эякуляции сперма вместо влагалища попадает в мочевой пузырь). Это редкое состояние и встречается менее, чем у 1% мужчин, страдающих бесплодием.

Ретроградная эякуляция может быть следствием операций (удаление простаты) и может быть побочным эффектом употребления некоторых препаратов. Так как сперма нормальная, ее можно выделить из мочи и использовать для осеменения при ЭКО.

Мужское бесплодие вследствие недостаточного качества и количества спермы.

Это может произойти из-за многих факторов — таких, как гормональная недостаточность, варикоцеле, инфекция, применение препаратов (антидепрессантов, гипотензивных средств, анаболических стероидов), употребление никотина и наркотиков, злоупотребление алкоголем, ожирение. Другими причинами могут быть частые горячие ванны и посещение сауны. Рак яичек также связывают с повышенным риском нарушения выработки спермы (это часто встречается у мужчин средних лет, у которых риск увеличивается, если в анамнезе есть неопущение яичка). Более того, антиспермальные антитела неблагоприятно влияют на выработку спермы. У 25% пациентов причина бесплодия не определена.

Мужское бесплодие вследствие недостаточной оплодотворяющей способности.

Такое бесплодие может иметь место по причине дефектных акросом, аномального движения латеральной головки сперматозоидов, неспособности сперматозоидов прикрепиться к прозрачной оболочке яйцеклетки, излишка свободных радикалов кислорода в семени, фрагментации ДНК спермы.

Мужское бесплодие вследствие неспособности эякулировать во влагалище

Имеет место при пониженном либидо, импотенции, преждевременной эякуляции или неспособности к эякуляции, и т.д..

Многие женщины, имеющие проблемы с маткой, могут не иметь проблем с зачатием ребенка, но у них могут возникать проблемы с сохранением беременности из-за склонности к выкидышу. У большинства женщин не проявляется никаких симптомов; некоторые могут иметь скудные месячные и, если у женщины нет матки, у нее вообще не будут наступать месячные (однако следует помнить, что может быть много причин для отсутствия месячных). Некоторые пациентки могут жаловаться на обильные месячные (из-за фибромы). Проблема встречается в 2-5% случаев.

Фибромы — это доброкачественные круглые образования на мышцах матки; они особенно распространены среди женщин репродуктивного возраста. От одно пятой до одно трети всех женщин имеют фибромы. Фибромы наиболее распространены среди некоторых расовых групп — таких, как африканские и афро-карибские женщины.

Размеры фибром могут варьироваться от нескольких миллиметров до размера плода на последних сроках беременности. Они также могут иметь различное расположение, либо внутри стенки полости (внутристеночная), выпячивающиеся снаружи стенки полости матки (субсерозная) или выпячивающаяся внутри стенки полости матки (субмукозная).

Фиброма матки

Фибромы могут проникать внутрь или наружу матки (на ножке). Некоторые женщины, имеющие фибромы, не чувствуют вообще никаких симптомов; иные могут иметь симптомы, такие, как обильные месячные, обильные болезненные месячные и вздутие живота. Все эти симптомы зависят от размера, количества и расположения фибром.

Большинство женщин, имеющих фибромы, фертильны и не испытывают проблем по сохранению беременности. Однако, если фиброма существенно деформирует полость матки, это может помешать имплантации эмбриона. Фиброма также может сместить фаллопиевы трубы и яичники.

Большинство фибром диагностируются ультразвуковым исследованием либо в области живота (трансабдоминальное сканирование) или путем трансвагинального сканирования. Иногда может потребоваться магнитно-резонансное сканирование для обеспечения большей информации о местоположении фибром. Фибромы могут быть диагностированы также операционным путем -например, лапароскопией или гистероскопией. Также можно применить гистеросальпинографию.

Маточные полипы (эндометриальный полип)

Полипы на матке — это маленькие доброкачественные опухоли, свисающие в полость матки. Эндометриальные полипы очень распространены и могут достигать нескольких сантиметров в длину. Некоторые женщины с эндометриальным полипом не испытывают никаких симптомов, некоторые могут иметь нерегулярные и иногда обильные месячные. Эндометриальные полипы могут мешать зачатию, «играя роль» спирали. Имеются данные о том, что удаление крупных полипов до проведения лечения бесплодия и ЭКО могут повысить количество беременностей. В общем, значение полипов относительно бесплодия зависит от их типа, размера и расположения.

Внутриматочные спайки, известные как синдром Ашермана — это рубцовая ткань внутри полости матки, которая может привести к отсутствию месячных, может препятствовать зачатиюis и может повысить риск выкидыша.

Как очень тонкий, так и излишне толстый эндометрий может снизить шансы на зачатие. В целом наиболее подходящая толщина эндометрия 8-12 мм, если она измерялась с помощью УЗИ на 10-12 день цикла.

Насколько распространена проблема забытой спирали (ВМПС? Опубликованных данных о частоте случаев забытой спирали не существует. Тем не менее, ученые считают, что проблема скорее всего недооценивается, или о ней нет достаточного количества информации. Несмотря на то, что такие случаи редки, важно учитывать вероятность того, что забытая спираль может служить причиной необъяснимого бесплодия (Маркус и др. Фертильность Стерильность, 2011).

Снимок УЗИ забытой спирали внутри матки

В момент имплантации между эмбрионом и иммунными клетками организма происходит сложное иммунологическое взаимодействие. Это важно для успешной имплантации и продолжения беременности. Взаимодействие происходит путем обмена цитокинами.

Расстройства иммунной системы могут вести к проблемам с репродуктивностью на разных этапах процесса: необъяснимое бесплодие, повторные неудачные ЭКО или ИКСИ, а также привычные самопроизвольные аборты.

T-клетки — это иммунные клетки, которые продуцируют вещества, известные как цитокины (иммунные молекулы, которые контролируют как иммунные, так и иные клетки). Есть два типа Т-клеток: Th1 (цитотоксичные T-клетки) продуцируют провоспалительные цитокины, такие, как интерлейкин-2, интерферон и фактор некроза опухолей ФНО-альфа (TNF ), которые атакуют клетки, инфицированные вирусами и опухолевые клетки.
Th2 (Т-хелперы) продуцируют цитокины, которые противодействуют эффекту цитокинов, продуцируемых Th1 (антивоспалительный), такие, как интерлейкины. Они также производят факторы роста, которые регулируют другие иммунные клетки. Th2 и Th1 обычно находятся в равновесии. При нормальной беременности баланс нарушается в сторону избытка Th2, при этом избыток Th1 может привести к прерыванию беременности.

Естественные киллерные Т-клетки характеризуются экспрессией поверхностных антигенов клетки. Все ЕК Т-клетки происходят из стволовых клеток костного мозга и после созревания будут либо циркулировать в крови или мигрируют и оседают в тканях, таких, как эндометрий. ЕК клетки играют важную роль в защите нашего организма от опухолей и вирусных инфекций. Они определяют их среди нормальных клеток, распознавая поверхностные молекулы, известные как ГКГ. ЕК клетки активируются, когда рецепторы на их поверхности связываются с этим специфическим антигенным комплексом своим ГКГ. Когда ЕК клетки активируются они продуцируют цитотоксические цитокины, такие, как ФНО-альфа, которые уничтожают клетки, инфицированные вирусами.

Антитела — это вещества, продуцируемые В-лимфоцитами в ответ на такие патогенные факторы, как бактерии. Антитела попадают в кровь и в ткани. Обычно они защищают наш организм от инородных тел, таких, как бактерии и вирусы. По непонятным причинам тело может вырабатывать антигены к своим собственным клеткам.

• Антиспермальные антитела могут присутствовать у одного из партнеров или у обоих. Они могут присутствовать либо в крови, либо в выделениях половых путей — таких, как цервикальная слизь и эякулят. Существуют различные типы антител; например IgG, IgA и IgM. Антиспермальные антитела в семенной жидкости делают сперму не способной к оплодотворению, заставляя сперматозоиды склеиваться и не давая им высвобождаться. У женщин антиспермальные антигены могут мешать процессу транспортировки спермы и оплодотворению. Частота возникновения патологии — 1-2%. Причина возникновения антиспермальных антител неизвестна; отмечена связь с генитальными инфекциями, травмами яичек, варикоцеле, вазэктомией и процедурой обратной вазэктомии.
• Соответствие DQ альфа у пар: каждый человек наследует два числа DQ от своих родителей. Плод распознается как инородное тело, так как антиген лейкоцитов человека (HLA) отца отличен от материнского антигена. Мать производит блокирующие антигены (защитные антитела). Если HLA отца очень схож с материнским, эмбрион не будет защищен, так как он не сможет отделить себя от матери, что приведет к недостатку блокирующих антител для защиты плода и беременность может прерваться.
• Антифосфолипидный синдром: фосфолипиды присутствуют на клеточных мембранах всех клеток; они являются склеивающими молекулами, играющими важную роль в имплантации эмбриона. Антифосфолипидные антитела (антикардиолипины и волчаночный антикоагулянт) заставляют кровь женщины быстро коагулировать, перекрывая подачу крови ребенку. Наследственные тромбофилии (фактор V Ляйдена, мутация протромбина, протеин С, протеин S, недостаток антитромбина, и т.д.) связаны с повышенным риском привычного невынашивания и возможно, с повторяющимися неудачными ЭКО.
• Мать может вырабатывать антитела ДНК или продуктов распада ДНК своего ребенка, таких, как АНА.
• Избыток или гиперактивность ЕК клеток может повредить клетки, из которых состоит плацента и эндокринная система, продуцирующая гормоны, необходимые для беременности. Некоторые лаборатории определяют наличие более 12% ЕК клеток в крови женщины с повторяющимся неудачным ЭКО, как аномальные.

Некоторые бесплодные пары могут испытывать сложности с зачатием из-за проблем коитуса или неправильным выбором времени полового акта (нечастые половые акты или половые акты, происходящие в основном в начале или в конце цикла). Проблема коитуса может также появиться после того, как сексуально активная пара была признана бесплодной. Для некоторых пар половые отношения становятся необходимостью, нежели естественным процессом занятия любовью. Обследование на предмет бесплодия само по себе приносит паре много стресса.

Многие мужчины и женщины страдают долгие годы, не обращаясь за советом или за помощью. Это часто случается из-за того, что им неизвестно, что во многих случаях лечение может быть эффективным. Некоторые не знают, к кому обратиться за советом, а другие испытывают слишком сильное чувство стыда, чтобы обратиться за помощью. Пациенты не могут раскрыть полноту своих сексуальных проблем из-за чувства стыда или из-за страха сделать больно своему партнеру.

Причина проблем сексуального характера может быть физическая или психологическая. Однако, в большинстве случаев она включает как физические, так и психологические факторы, баланс которых может варьироваться.

Проблема коитуса требует соответствующего обследования и лечения. К сожалению, разговор о своих сексуальных проблемах, включая расстройства и трудности — это часто некомфортная ситуация. Когда причины в основном психологические, нормальная половая функция может быть восстановлена после прохождения психосексуальной терапии. Во многих случаях нужно лишь провести курс полового воспитания для обоих партнеров. Некоторые мужчины волнуются из-за размера их пениса и их способности зачать ребенка. Обычно размер пениса не играет роли, если имеет место пенетрация.

Если причина проблем с коитусом в основном физического характера, нормальная половая жизнь не восстановится без хирургического или медикаментозного решения. Проблема встречается в 2-3% случаев.

• Эмоциональный и финансовый стресс;
• Семейная дисгармония;
• Волнения о недостаточной половой активности, боязнь наступления беременности;
• Депрессия;
• Неадекватное или отсутствующее половое воспитание;
• Половые проблемы у партнера;
• Психологическая травма — сексуальное насилие, изнасилование, травматические роды.

• Повреждение специального нерва, который отвечает за эрекцию. Это может быть результатом травмы, такой, как повреждение спинного мозга, операции, такой, как простатэктомия или операция стенки мочевого пузыря, или заболевания, такие, как множественные склерозы.
• Недостаточны кровоток в пенисе, т.е. заблокированные артерии.
• Хронические заболевания, такие, как почечная или печеночная недостаточность.
• Побочные эффекты от прописанных лекарств; например, лекарства, понижающие кровяное давление.
• Диабет (30% диабетиков страдают от каких-либо половых расстройств).
• Гормональные нарушения, например гиперпролактинемия или низкий уровень тестостерона.
• Курение.
• Алкоголизм и злоупотребления наркотиками.
• Врожденные аномалии пениса.

• Болезненный шрам (например, эпизиотомия).
• Инфекция.
• Врожденные аномалии, такие, как плотная девственная плева и необычно узкий вход во влагадище.
• Эндометриоз.

Выражается фригидностью, отсутствием либидо.

Преждевременная эякуляция — мужчина достигает оргазма и эякулирует до того, как ему бы этого хотелось.

Отсутствие оргазма — неспособность испытывать оргазм путем мастурбации или коитуса. Несмотря на то, что для зачатия женщине не нужно достигать оргазма, неполноценная половая активность может привести к напряжению в семье и стрессу.

Поздняя эякуляция — неспособность достичь оргазма, даже при удовлетворительной эрекции. Иногда задержанная эякуляция выборочна (мужчина может достигать оргазма при мастурбации, но не во время коитуса).

Эректильная дисфункция (ЭД) — обычно называемая импотенцией неспособность мужчины иметь и сохранять эрекцию, удовлетворительную для полового акта.

Диспареуния — боль, испытываемая при половом акте. Диспареуния может быть поверхностной, когда женщина испытывает боль в вульве или во влагалище во время пенетрации. Глубокая диспареуния возникает когда женщина испытывает болезненные ощущения в тазу, в органах, окружающих верхнюю часть влагалища.

Вагинизм (спазм влагалища) — неспособность женщины расслабить мышцы влагалища, что препятствует пенетрации со стороны мужчины. Вагинизм — это наиболее распространенная причина диспареунии. Он может возникать как у женщин, никогда ранее не беременевших, так и у женщин, перенесших беременность.

источник

Потеря девственности – вопрос довольно интимный, но не дающий покоя большинству представительниц прекрасного пола. Всем известно, раннее лишение – плохо, а что говорят врачи о позднем? В некоторых случаях это явление может стать источником проблем психологического характера.

Современные девушки не спешат начинать половую жизнь. Всего 15% лишаются девственности в раннем подростком возрасте. Однако в это случае секс представляется как своеобразный эксперимент, который не приносит наслаждения.

Зачастую первый опыт необходим для того, чтобы почувствовать себя сексуальной, пробуждающей влечение, способной нравиться. После первого раза обычно следует длительное затишье в этой сфере, потому что для начала половой жизни девушки еще не созрели. Что касается юношей, то они после первого раза тоже отстраняются от своей партнерши.

По результатам психологических исследований основная масса молодых людей начинает сексуальные отношения в возрасте 17-20 лет, после окончания школы, на 1 и 2 курсе института.

Среднестатистическая городская жительница к 22 годам уже имеет сексуальный опыт и у нее были несколько постоянных партнеров. Но около 20% девушек временят с потерей девственности до 25-27 лет.

Если опираться на исследования врачей-сексологов, то можно сказать, что после начала интимной жизни у таких дам чувственность развивается медленнее, нежели у тех, кто расстался с девственностью в более раннем возрасте. Обычно половые контакты не приносят таким людям особого наслаждения и радости на протяжении еще 2-3 лет.

Нередко бывает так, что « поздние » женщины остаются одинокими. Опять же по результатам статистики только 18% таковых в дальнейшем выходят замуж. Подобная закономерность наблюдается во многих странах. Поэтому в некотором роде поздние сексуальные контакты или их отсутствие в зрелом возрасте оставляют неприятные последствия.

Кроме того, мужчины почему-то испытывают некоторое недоверие к тем, кто начал заниматься сексом в зрелом возрасте. Осознанно или нет, но таких женщин подозревают в расчетливости, коварстве и холодности.

По результатам одного из исследований, проведенных под гипнозом, стало известно, что большинство мужчин не собираются связывать свою жизнь с такими дамами, потому как подозревают их в нечестности и неискренности.

Стоит отметить, что мужской пол старается всячески избегать любых видов общения с теми женщинами, которых считают несексуальными. Для большинства мужчин секс играет очень важную роль, поэтому те, кто относится к нему отстраненно, воспринимаются за непонятных и незаслуживающих внимания существ .

Позднее лишение у девушек девственности, рассматривалось как асексуальность, и они якобы по этой причине оставались одинокими.

Девушки, которые стали жить половой жизнью намного позже своих сверстниц, могут иметь некоторые психологические трудности, связанные с порой незаметным, но ощутимым давлением окружающих, подруг. Когда девственность затягивается молодая леди может впасть депрессию на этой почве. Психологи отмечают, что это весьма распространенная проблема.

Некоторые женщины, поздно начинающие сексуальную жизнь, медленнее развиваются психологически и гормонально, но со временем достигают нормы. Однако часть из них начиная еще с подросткового возраста испытывает достаточно сильное сексуальное влечение.

Такие особи очень чувственны и хорошо понимают, если начнут сексуальную жизнь, то она захватит их целиком, они не смогут нормально учиться, работать. Поэтому они отдают предпочтение тактике полного воздержания пока не решат, что достаточно зрелы для сдерживания своей мощной сексуальности под контролем.

Проблемы, с которыми сталкиваются « поздние » девственницы:

• Окружающие относятся с подозрением, если видят, что у человека нет ни супружеской, ни какой-либо другой интимной связи;
• Иногда остро встает вопрос о том, как найти себе избранника, а затем сообщить ему о своей девственности;
• Заниженная самооценка. Современное общество давит на психику, внушая об ущербности такой личности. Очень часто давление пережить трудно, не теряя веры в успех, чувство собственного достоинства и даже интерес к жизни;
• В ряде случаев посещение гинеколога становится не самым приятным моментом. Виной этому бестактность и грубость врачей;
• Поделиться своей тайной бывает не с кем, потому что большинство осуждает позднюю девственность.

Данный вопрос менее тревожит представителей сильного пола. Главной причиной является то, что у них нет четких признаков девственности и термин « девственник » применяется только для тех, кто еще не имел сексуального опыта.

Стоит отметить, что в некоторых обществах такой статус у представителей обоих полов уважается и ценится, особенно в отношении взглядов на сексуальное поведение до свадьбы.

Стоит отметить, что современными сексологами поздняя девственность рассматривается как патология, потому что она связана с изменениями половых органов и высоким риском психических расстройств.

источник

Создавая семью, каждая пара предполагает возможность продолжения рода — рождение детей и их воспитание. Но проходит год-два, а беременность так и не наступает. Если пара всё это время ведёт регулярную половую жизнь и не пользуется никакими контрацептивами, то по прошествии такого срока появляются определённые тревоги и волнения по поводу возможности зачатия малыша. Причин этому может быть две, и обе они касаются здоровья — здоровья мужчины и здоровья женщины, желающих родить ребёнка.

Оставим на время тему мужского репродуктивного здоровья и поговорим о женском.

По данным медицинской статистики, в последние годы наблюдается рост случаев бесплодия среди девушек, достигших репродуктивного возраста. Наверное, для каждой девушки узнать о своей невозможности зачать и родить ребёнка — самое страшное, что может случиться в жизни. Диагноз «бесплодие» не позволяет испытать радость материнства. А для многих женщин отсутствие ребёнка — это неполноценная семья.

В связи с этим очень важно знать признаки возможного бесплодия у девушки. Это позволит своевременно провести всестороннее обследование, назначить и провести необходимые лечение и медицинские процедуры по реактивации репродуктивности женского организма.

Существует ряд причин, наличие которых может препятствовать наступлению беременности, вынашиванию и рождению ребёнка:

1. Гормональные дисфункции, проявляющиеся нарушением функционирования яичников и других органов, отвечающих за выработку гормонов — гипофиз, гипоталамус, надпочечники и щитовидная железа. Бесплодие в этом случае неизбежно.
2. Эндометриоз матки. Это заболевание чревато образованием рубцов. Если во внутренних органах половой системы пациентки замечены признаки этого заболевания, то следует опасаться бесплодия.
3. Симптомами бесплодия могут служить и патологические изменения в матке — такие как полипоз, миомы, двурогость матки или наличие внутриматочной перегородки. Все эти патологии могут быть врожденными, но могут и возникать в процессе жизни.
4. Закупоривание маточных труб — трубное бесплодие. Возникает оно вследствие образования спаек в маточных трубах.
5. Наличие спаек в области малого таза. Образоваться такие спайки могут вследствие какого-либо воспаления или оперативного вмешательства. Подобные спайки могут возникнуть между маточной трубой и яичником, что делает невозможным попадание яйцеклетки в матку для оплодотворения.
6. Хромосомная патология. Это довольно редкая патология, но, тем не менее, она приводит к стерильности женщины.
7. Иммунологический фактор. Этот вид бесплодия тоже довольно редкий. При данном виде нарушения в детородной системе женщины вырабатываются антиспермальные тела, препятствующие проникновению сперматозоидов в матку, что делает невозможным оплодотворение яйцеклетки.
8. Психологический фактор. К этому случаю относят две причины — страх беременности и родов; нежелание иметь ребёнка от конкретного полового партнёра.

Различают два вида бесплодия — абсолютное и относительное.

Абсолютное бесплодие — наиболее страшная его разновидность, которая не лечится. Обуславливается такой вид бесплодия неправильным развитием организма человека, например, при полном отсутствии какого-либо репродуктивного органа или его части (матки, яичников).

Относительное бесплодие не носит необратимый характер и после определённых мероприятий может быть успешно преодолено, что в свою очередь позволит вести нормальный образ жизни и иметь здоровое потомство.

Помимо видов бесплодия различают также две его степени:

• первичное бесплодие (первая степень) — бывает у девушек, которые ни разу в жизни не были беременны;
• вторичное бесплодие (вторая степень) — встречается у женщин, которые были беременны и могут уже иметь ребёнка, но в настоящее время имеют определённые проблемы с зачатием. Такой вид бесплодия диагностируется приблизительно у 45% женщин, которые, как подтверждается позже, имеют различные гинекологические заболевания, следствием которых обычно является образование спаек. Нередко на способность зачатия оказывают влияние проведённые ранее операции на внутренних половых органах (в том числе и искусственные медицинские аборты).

Первые симптомы возможного развития бесплодия появляются у девушек ещё в пубертатном периоде (в период полового созревания), и к ним относятся следующие признаки:

• врождённые нарушения и дисфункции половых органов девушки;
• позднее начало менструаций — менархе в очень позднем возрасте (после 16 лет);
• скудные менструальные выделения;
• длительный (продолжительный) менструальный цикл;
• нерегулярность месячных кровотечений;
• хронические заболевания;
• проблемы нервной системы;
• инфекционные заболевания половой системы.

Следует обращать внимание на физическое развитие девочки. Если она ощутимо отстаёт (сильная худоба — до 45 кг) или опережает (избыточный вес — свыше 90 кг) в развитии своих сверстниц, то в будущем это может привести к бесплодию.

источник

Тема секса для большинства подростков представляет огромный интерес, но лишь единицы задумываются о последствиях, к которым неизбежно ведет ранняя половая жизнь. Среди специалистов существуют различные мнения о том, когда лучше начинать сексуальные отношения и насколько секс в подростковом возрасте может быть опасен. Хотя преобладающее большинство все же считает, что вред ранней половой жизни значительно преобладает над сомнительной «пользой».

Чем грозит ранняя половая жизнь и так ли она вредна, как говорят? К сожалению, ранние половые отношения наносят подростковому здоровью непоправимый вред, они провоцируют замедление роста, нарушают нормальное развитие и формирование подросткового организма. Такие подростки быстро устают, теряют интерес к учебе и ранее любимым занятиям.

Но дело не только в этом. Часто девушка/девочка, будучи абсолютно неподготовлена к половым отношениям, просто уступает парню из-за боязни его потерять. Она не испытывает никакого влечения, а после свершившейся близости такая пара чаще всего расстается. Они еще не умеют любить духовно, поэтому и секс подростков носит исключительно механический характер.

• Подобный фактор часто приводит к разочарованиям, когда девушка, испытав боль, боится парней, а во взрослом возрасте не может создать семью из-за этого.
• То же касается и юношей. Неудачный опыт, когда первый раз ничего не получилось, может стать причиной психологической травмы, которая аукнется во взрослой жизни. А если провал еще и станет известен в кругу сверстников, то это может серьезно испортить жизнь подростка.

Невозможно, будучи подростком, стать полноценным сексуальным партнером, даже если малолетний «ромео» пересмотрит кучу порнографических фильмов. Причина кроется в чересчур высокой возбудимости, связанной с бушующими гормонами. Среди сексопатологов даже есть свое определение подобной возбудимости – ванька-встанька. Юноша испытывает сексуальное желание при малейшем прикосновении девушки, но также быстро эрекция может и прекратиться. Просто чрезмерная возбудимость требует стремительной разрядки, не позволяя надолго сохранить эрекцию.

По статистике, к наступлению 15-летного возраста порядка половины девушек лишаются девственности, а среди 17-летних подростков, опрошенных в Московской области и столице, не нашлось ни одной девственницы.

Чтобы половая жизнь была полноценной, у человека должна созреть психика. А опасность подросткового секса как раз и заключается в ее несвоевременности, что часто имеет крайне негативные последствия. От сексуального развития в подростковом возрасте зависит наличие либо отсутствие проблем в половой жизни взрослого человека, ведь первый опыт, если он негативен, накладывает отпечаток на дальнейшие отношения с противоположным полом.

Репродуктивное здоровье и психика детей сегодня пребывает под реальной угрозой. Школа и семья перестали контролировать ребенка, что вскоре привело к раннему употреблению спиртного и курению, сексуальным отношениям, нежелательной беременности и последующим абортам, распространенности среди подростков мочеполовых инфекций и венерических патологий. Когда подростки вступают в половые связи, они сталкиваются с закономерными проблемами вроде неготовности отвечать за свои действия и решать возникшие проблемы.

Раннее начало половой жизни часто становится причиной физического истощения организма в целом и половой системы в частности. Специалисты отмечают, что:

1. Основополагающим фактором в сформировавшемся сексуальном поведении подростка, является его отношение с родителями, как они подготовили подростка и как объясняли ему тонкости сексуальной жизни;
2. Последствия ранней половой жизни неизбежно проявляются в агрессивном сексуальном поведении;
3. Незапланированная беременность и последующий аборт серьезно отражаются на психике девушки. Она еще ни физиологически, ни психологически не подготовлена к материнству или прерыванию беременности. Оба этих фактора неизбежно причинят ей психологическую травму.

Случается, что девочка до последнего скрывает факт беременности, и родители узнают о ней на достаточно поздних сроках. Бывает, что они настаивают на аборте, хотя сроки достаточно серьезные, значит, девочке придется пройти через искусственное родоразрешение. Подобная процедура даже у взрослой женщины вызывает бурю эмоциональных переживаний, депрессивные состояния, что говорить о девочке. Но даже если принято решение о сохранении малыша, еще неизвестно, чем закончатся столь ранние роды для мамочки-подростка и ее ребенка.

Отдельного внимания заслуживает проблема частой смены партнеров. Подростки несерьезны в отношениях. Они могут сегодня безумно любить своего партнера, а завтра люто ненавидеть и встречаться уже с другим. Нередко можно заметить, что девушка каждую неделю меняет парней, либо парень постоянно гуляет с разными девочками. Важно донести до подростка всю опасность подобной смены партнеров. Нужно объяснить, что в подобной ситуации он легко может «подхватить» венерическое заболевание вроде гонореи или сифилиса, а также ВИЧ, гепатиты, СПИД, ВПЧ, цитомегаловирусную или герпетическую инфекцию, хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз и пр.

Многие из этих патологий достаточно трудно лечатся, протекают бессимптомно, что становится причиной их обнаружения на достаточно поздних сроках. В результате развивается масса репродуктивных осложнений, связанных с бесплодием, эректильные проблемы и пр. У девушек, начавших ранние половые отношения, более подвержены разнообразным гинекологическим заболеваниям, особенно при большом количестве половых партнеров. У таких подростков еще в школьном возрасте часто выявляется вульвовагинит. А у юношей при ранних сексуальных отношениях нередко обнаруживаются патологии, негативно влияющие на качество семенного материала и препятствующие зачатию ребенка. Именно поэтому среди молодых людей сегодня достаточно распространено бесплодие.

Внимание! По статистике, порядка 20% семей сегодня не могут иметь собственных детей по причине бесплодия одного из партнеров, а иногда и обоих. Причины часто кроются раннем начале половых отношений и заболеваниях, связанных с подобным фактором.

Если у подростка началась ранняя сексуальная жизнь, то родителям остается лишь смириться. Как показала практика, наказания, запреты, строгие ограничения – все это бесполезно и дает лишь обратный от желаемого результат. В подобной ситуации необходимо спокойно и понятно объяснить девочке об опасности, связанной с ранней беременностью, нежелательными заболеваниями женской половой сферы и пр. Если ранней половой жизнью начал жить сын, то ему нелишне будет пообщаться с родителями на тему предохранения от половых инфекций и возможной беременности его подружки.

Ранняя сексуальная жизнь не ускоряет полового влечения, наоборот, у подростков может произойти психологическая деформация либидо, что в будущем чревато сексуальными нарушениями, отклонениями и даже извращениями. Задача родителей в подобной ситуации – исключить беременность и возможные неудачи, которые потом могут отразиться на отношениях с противоположным полом.

источник

Неспособность взрослого организма производить потомство.

Проблема бесплодия издавна знакома человечеству – с древности женщина, не способная к зачатию и вынашиванию, считалась неполноценной. В римском праве разрешался развод с бесплодными супругами, а правители на Руси ссылали своих жен в монастыри.

Еще в прошлом столетии считалось, что в бездетном браке виновата только женщина. Развитие науки дало понимание того, что бесплодием могут страдать и мужчины. Успехи медицины, рост благосостояния, увеличение продолжительности жизни привело к желанию людей иметь собственных детей, невзирая на проблемы со здоровьем. Вместе с тем, ухудшение экологии, хронические стрессы, изменение жизненного ритма и пересмотр семейных ценностей (когда во главу угла ставится карьера, а планирование потомства откладывается на не самый молодой возраст) влияют на ухудшение способности к зачатию. Поэтому проблема бесплодия сегодня стоит довольно остро. Медицина предлагает множество способов его лечения – от гормональной терапии до операции. А когда все средства уже испытаны, и результата нет, на помощь приходит ЭКО.

Бесплодие у женщин ­– серьезная проблема, с которой сталкивается множество семейных пар. По статистике, около 60% всех проблем с зачатием объясняется женскими заболеваниями. В зависимости от того, были ли в прошлом беременности, различают:

• Первичное бесплодие, при котором живущая регулярной половой жизнью женщина ни разу не забеременела.
• Вторичное бесплодие, когда ранее наблюдались беременности и, возможно, уже есть дети.

Причины, из-за которых случается затруднение с зачатием и вынашиванием, можно разделить на несколько групп:

• Проблемы с маточными трубами – нарушение проходимости из-за спаек, которые появляются вследствие травм, воспалительных заболеваний, операций. Последствием непроходимости может стать внематочная беременность, которая угрожает жизни женщины и лечится удалением трубы вместе с эмбрионом – а это значительно ухудшает шансы на следующую удачную беременность.
• Бесплодие при болезнях эндокринной системы, влекущих за собой нарушение созревания яйцеклеток.
• Гинекологические болезни – патологии шейки матки, половые инфекции, эндометриоз и др.
• Причиной бесплодия у женщин бывает и раннее старение репродуктивной системы, истощение яичников и климакс. Как правило, менструации продолжаются до 50-55 лет, но иногда они могут полностью прекратиться в 40 лет и даже раньше.
• Проблема бесплодия может иметь психологическую причину, когда стрессы, переживания, постоянное нахождение в угнетенном состоянии и страхи препятствуют наступлению беременности.
• Иммунологическая несовместимость – в цервикальной слизи женщины образуются антиспермальные антитела (АСАТ), которые убивают сперматозоиды. АСАТ могут образовываться и у мужчин, и тогда они нарушают качество спермы.
• Аномалии развития, при которых беременность абсолютно невозможна – например, когда у пациентки от рождения отсутствуют или недоразвиты репродуктивные органы.

Иногда установить причину женского бесплодия невозможно, и тогда его называют идиопатическим – так бывает почти в 25% всех случаев. Однако это не говорит о том, что проблемы нет – просто имеющиеся способы диагностики и терапии еще не способны выявить и устранить заболевания, препятствующие наступлению беременности.

Издавна ошибочно считается, что невозможность зачать и выносить ребенка – это беда женщин. На самом же деле, бесплодие у мужчин встречается едва ли не так же часто – около 45% случаев репродуктивных проблем приходится на их долю. Причиной сбоя является нарушение подвижности и жизнеспособности сперматозоидов, уменьшение их количества, препятствия на пути семяизвержения, а способствовать этому может множество болезней и неблагоприятных факторов. Каким бывает бесплодие у мужчин?

• Секреторное, когда ухудшается качество и количество спермы.

Лечить его можно при помощи медикаментов и гормонов.

Связано с нарушением проходимости семявыносящих путей из-за травмы, повреждения во время операции на других органах, туберкулеза, сифилиса и воспаления придатка яичка, ведущего к склеиванию протоков и невозможности сперматозоидов выйти в семенные пузырьки.

​Причиной иммунологического бесплодия у мужчин является выработка антител к собственным сперматозоидам. В нормальном состоянии спермии не подвержены влиянию клеток иммунной системы, так как имеют особый биологический барьер (гематотестикулярный). Когда этот барьер нарушается из-за травм и инфекций, антиспермальные антитела атакуют сперматозоиды, склеивая их и обездвиживая.

К относительному бесплодию у мужчин относят такие его виды, когда обследование не выявило существенных проблем, но беременность у его партнерши не наступает. Причиной этого являются, как правило, стрессы и переживания. Лечением мужского бесплодия такой формы занимается психотерапевт.

Основной симптом бесплодия – не наступающая беременность у пары фертильного возраста, если при этом соблюдены благоприятные условия для зачатия:

• Полный отказ от всех средств контрацепции.
• Половые контакты происходят часто (не реже нескольких раз в неделю).
• У мужчины нет проблем с качеством спермы.

Как правило, бесплодие не имеет каких-то специфических признаков, а заподозрить его можно по косвенным симптомам и проявлениям заболеваний, которые ведут к проблемам с зачатием и вынашиванием:

• Отклонение в менструальном цикле указывает на проблемы с овуляцией (например, цикл менее 20 дней обычно бывает ановуляторным). Своевременное обращение к врачу позволяет излечить провоцирующие сбой заболевания на ранней стадии.
• Косвенным симптомом бесплодия может быть избыточный рост волосяного покрова на теле и лице, а также отсутствие волос в лобковой зоне и подмышками – все это указывает на избыток андрогенов («мужских» гормонов). Об излишней секреции андрогенов говорит также жирная кожа с угревой сыпью.
• Гиперпролактинемия, или избыточная выработка пролактина гипофизом проявляется отсутствием менструаций и выделением молока из молочных желез вне беременности и лактации.
• Венерические заболевания могут быть причиной воспаления в малом тазу и нарушения проходимости фаллопиевых труб.
• Недостаточный вес, резкое похудение приводят к снижению выработки эстрогена, за счет которого развиваются фолликулы. Результатом неумеренной борьбы с лишними килограммами становится отсутствие менструаций и невозможность забеременеть. Плох и второй вариант, когда дама страдает ожирением – в этом случае нарушается выработка «женских» гормонов, развиваются сердечно-сосудистые заболевания.
• Медицинские аборты, нарушающие целостность и качество внутренней слизистой оболочки матки, становятся причиной бесплодия матки – эмбрион не может прикрепиться на тонком поврежденном эндометрии.
• Привычное невынашивание, когда выкидыши случаются несколько раз подряд, является признаком женского бесплодия и указывает на гормональные отклонения, нарушение гемостаза, проблемы с эндометрием.

В мужском бесплодии бывают виноваты:

• Инфекционные заболевания, передающиеся половым путем.

Не меньше проблем доставляет инфекционный паротит, вызывающий воспаление одного или сразу двух яичек. Поэтому мальчикам обязательно нужно ставить против него прививку, чтобы избежать заражения.

Варикозное расширение вен яичка и семенного канатика, из-за чего внутри яичка повышается температура, страдает секреция спермиев и их качество. Варикоцеле поначалу не имеет симптомов, и лишь на поздней стадии может увеличиваться и болеть мошонка. Вылечить заболевание можно хирургически. После операции улучшаются характеристики спермы, и становится возможным зачатие.

• Травмы и врожденные патологии.

Еще одна возможная причина бесплодия – травмы и врожденные патологии строения половых органов (крипторхизм и перекрут яичек). При крипторхизме яички находятся вне мошонки у новорожденного: они могут располагаться в животе, подкожно на лобке и в др. местах. В стандартном случае крипторхизм диагностируют в младенческом возрасте, тогда же делают и операцию по приведению яичек в мошонку.

Например, недостаток секреции тестостерона приводит к проблемам с эрекцией и секрецией спермы.

• Воспалительные заболевания мочеполовой системы.

Простатит, уретрит нарушают процесс выработки спермы, ухудшают ее качество.

Когда организм вырабатывает антитела к собственным сперматозоидам, что влечет за собой их неподвижность.

• Нарушения в сексуальной сфере.

Импотенция, преждевременное семяизвержение также могут быть причиной бесплодия у мужчин.

Табакокурение, алкоголизм, наркотическая зависимость, прием гормонов с целью обрести хорошую физическую форму, злоупотребление тугой одеждой, горячими ваннами, баней и сауной.

• Неблагоприятные условия жизни

Признаки бесплодия могут наблюдаться у тех, кто живет в регионе с плохой экологией или работает на вредном химическом производстве – все это ухудшает качество спермы.

Стрессы, бессонница и переутомление также негативно сказываются на мужской репродуктивной функции – поэтому полезно уметь полноценно отдыхать и восстанавливать силы.

Проблема бесплодия у женщин требует искать способы его лечения. Для этого нужно четко понимать, что и как может влиять на способность к зачатию и вынашиванию ребенка:

После 35 лет фертильность стремительно уменьшается из-за того, что разрушаются хромосомы в яйцеклетках.

• Недостаточный или лишний вес.

Причиной бесплодия может быть ожирение или дистрофия, так как количество жировой клетчатки в организме влияет на производство эстрогенов, а значит и на менструальный цикл.

Воспаление в малом тазу – инфекции, передающиеся половым путем, приводят к воспалительным заболеваниям репродуктивных органов, а это нарушает проходимость маточных труб, влияет на прикрепление и вынашивание плода.

Бесплодие у женщин бывает вызвано гормональными нарушениями, из-за которых не происходит овуляция, не вырабатываются гормоны для сохранения беременности, не вырастает эндометрий нужного качества. Гормональный дисбаланс часто приводит к развитию поликистоза яичников, когда организм не способен выработать зрелые яйцеклетки, и на их месте образуются кисты с жидкостью внутри. Патологии щитовидной железы, нарушение секреции «мужских» гормонов также могут стать причиной бесплодия.

Эндометриоз – болезнь, при которой эндометриоидные клетки внутреннего слоя матки оказываются за ее пределами и разрастаются, из-за чего нарушается проходимость маточных труб и затрудняется овуляция. Кроме того, есть исследования, доказывающие негативное воздействие очагов эндометриоза на сперматозоиды.

У некоторых женщин цервикальная слизь содержит антитела, губительно влияющие на жизнеспособность сперматозоидов. Признак бесплодия в этом случае – долго не наступающая беременность при кажущемся благополучии со здоровьем у обоих партнеров.

• Вредные привычки (курение, алкоголь, злоупотребление кофеином в больших дозах), воздействие химических веществ при работе на вредном производстве сказываются на репродуктивной сфере и снижают фертильность.

С признаками бесплодия сегодня сталкивается до 30% пар, и потому проблема фертильности стала актуальной проблемой для здравоохранения и общественности. Количество людей, которые страдают заболеваниями, влияющими на способность зачать и выносить ребенка, увеличивается. Особенно это актуально для тех, кто проживает в больших городах и крупных промышленных районах.

Один из основных факторов бесплодия – трубно-перитонеальный – лидирует среди остальных причин нарушения фертильности и является следствием перенесенных половых инфекций. Врачи связывают это с беспорядочностью сексуальных контактов, ранним началом интимной жизни, малой грамотностью молодых людей в вопросах безопасной контрацепции.

На рост статистики по бесплодию влияет возросшая активность населения в переездах, длительном раздельном проживании супругов, большое количество разводов и частая смена сексуальных партнеров. Негативно сказывается пренебрежение контрацепцией, самолечение гинекологических заболеваний вместо обращения к врачу – в результате у женщин развиваются воспаления яичников и внутренней полости матки, эрозия шейки матки, эндометрит и эндометриоз.

Жизненный сценарий, полный стрессов и переживаний, недосыпания и перегрузок, приводит к изменению гормонального фона, эндокринным нарушениям, расстройству овуляции, обостряет общие заболевания, которые могут препятствовать зачатию.

Еще одна проблема, связанная с бесплодием, состоит в том, что пары обращаются к доктору лишь в позднем фертильном возрасте (от 35-40 лет), когда времени для лечения остается не так много, овариальный резерв истощен, спермограмма плохая, а организм отягощен другими заболеваниями. Поэтому врачам не остается ничего другого, как предлагать ЭКО с донорской яйцеклеткой или спермой, что по морально-этическим соображениям устраивает далеко не всех – многие пары не хотят растить лишь наполовину «своего» ребенка.

Болезнь бесплодие загадочна тем, что зачастую непонятно, почему пара не может забеременеть – в этом случае его называют идиопатическим (необъяснимым). Диагноз может выставляться, когда мужчина и женщина прошли полный перечень обследований, и никакой патологии не выявлено, но беременность не наступает больше года регулярных интимных отношений без контрацепции. У женщины должна быть здоровая матка и фаллопиевы трубы, отсутствовать АСАТ и эндометриоз. Мужчина должен иметь хорошую спермограмму и отрицательный анализ на наличие антиспермальных тел в крови.

Что может быть фактором бесплодия неясного генеза?

• Генетические нарушения в яйцеклетке.
• Ановуляция по неустановленной причине.
• Отсутствие захвата маточной трубы яйцеклеткой.
• Неспособность сперматозоида к определенным биохимическим реакциям и проникновению в яйцеклетку.
• Прекращение деления эмбриона, невозможность прикрепления его к стенке матки.

Как быть в том случае, когда доктор сообщает о признаках бесплодия неясного генеза? Есть несколько вариантов:

• Ожидание – его предлагают, если женщина не достигла 30 лет, и есть запас времени для попыток естественного зачатия.
• Стимуляция овуляции медикаментозными средствами.
• Искусственная инсеминация.
• Экстракорпоральное оплодотворение.

Бесплодие у женщин называют первичным, когда она ранее никогда не была беременна ни в каком виде (даже с внематочным прикреплением эмбриона, замиранием плода, выкидышем или абортом), имеет регулярные сексуальные отношения без предохранения в течение минимум одного года, и при этом не может забеременеть.

О первичном бесплодии у мужчин говорят, когда ни в одной интимной связи ни одна из его партнерш не была от него беременна при отсутствии средств предохранения.

Вторичное бесплодие (2 степень) означает, что женщина в прошлом имела беременности и, возможно, у нее уже есть дети, но она не может зачать в данный момент. Казалось бы, если раньше удавалось забеременеть, почему не получается сейчас? Причин бывает много:

• Возраст – способность к зачатию неуклонно снижается после достижения 35 лет, а первые признаки ухудшения фертильности появляются, когда женщине исполняется 30.
• Вторичное бесплодие может являться следствием постоянного эмоционального напряжения, стресса, хронической усталости, накапливающихся годами.
• Гормональные нарушения (синдром поликистозных яичников, адреногенитальный синдром и др.), болезни эндокринной и иммунной системы.
• Гинекологические проблемы – воспаление или инфекционные болезни половых органов, миомы, спаечный процесс и непроходимость маточных труб.
• К вторичному бесплодию матки приводят гинекологические вмешательства (аборты, выскабливания), из-за которых повреждается и истончается эндометрий, и плодное яйцо не может прикрепиться к стенке.

Вторичное бесплодие у мужчин означает, что в течение длительного времени зачатие не происходит из-за мужского фактора, при этом в предыдущих связях партнер имел детей, или наступала беременность от него. Причиной второй степени бесплодия могут быть:

• Воспалительные заболевания мочеполовой системы.
• Варикоцеле.
• Травмы и хирургические операции на мошонке.
• Иммунные и гормональные нарушения.

Бесплодие 1-й степени характеризуется невозможностью зачатия ребенка ни одного раза на протяжении всей предыдущей жизни. Не стоит паниковать – это вовсе не означает, что детей не будет никогда. Большинство заболеваний, являющихся причиной бесплодия, можно вылечить:

• Инфекции и воспалительные заболевания органов малого таза.
• Гормональные отклонения.
• Нарушение кровотока в полости матки.
• Проблемы в эндокринной системе и гемостазе.
• Иммунные нарушения.
• Гинекологические заболевания (эндометриоз, миома, кисты яичников и шейки матки).
• Нарушения сперматогенеза и инфекционные заболевания у мужчин, образование АСАТ.

Если пара живет в неблагоприятных условиях, и фактором бесплодия являются стрессы, недосыпание, тяжелая работа и эмоциональное выгорание, помочь забеременеть может простая нормализация режима и хороший отдых.

Вторая степень бесплодия – это вторичная его форма, при которой люди не могут зачать ребенка, несмотря на беременности в прошлом. Причин тому много:

• Снижение фертильности с возрастом, ранний климакс у женщин.
• Нарушение сперматогенеза.
• Гинекологические заболевания (миомы, эндометриоз, воспаления придатков и др.).
• Гормональные нарушения.
• Иммунные отклонения.
• Болезни щитовидной железы.
• Осложнения после предыдущей беременности и родов, а также после абортов.
• Нездоровый образ жизни, вредные привычки.

В зависимости от того, что вызвало вторую степень бесплодия, одному или обоим супругам назначается специальное лечение. Шанс зачатия после лечения высокий, а если забеременеть не удалось, на помощь придут вспомогательные репродуктивные технологии – искусственная инсеминация, ЭКО, суррогатное материнство.

Термин «третья степень бесплодия» практически не используется в медицине. Он означает, что человек никогда не сможет зачать и родить ребенка. Так бывает в случае врожденного отсутствия яичников и матки, яичек. Как правило, это случается крайне редко, и даже тогда остаются варианты стать родителями – прибегнуть к донорской яйцеклетке или сперме, суррогатному материнству. В остальных случаях возможностей для лечения еще больше, а результативность их – выше. Поэтому врачи не берутся утверждать, что третья степень бесплодия – это навсегда. Развитие науки и медицины дает надежду, что уже завтра неизлечимые болезни будут вылечены, а проблемы с зачатием – решены.

Диагностика заболевания бесплодие начинается со сбора анамнеза и врачебного осмотра. На основании этого доктор может предположить причину проблем и составить список дальнейшего обследования.

Общим, когда врач выясняет состояние здоровья в целом, узнает о наличии общих заболеваний, общем самочувствии, возможных колебаниях веса, уровня сахара крови и артериального давления. Доктора могут интересовать некоторые факторы бесплодия: вредные привычки, подверженность стрессам, условия работы (тяжелый физический труд, контакты с вредными веществами и т.п.).

Гинекологическим – здесь врач выясняет:

• В каком возрасте наступила первая менструация, какую длительность имеет цикл сейчас, сопровождается ли он болями, каков характер выделений.
• Когда женщина начала половую жизнь. С какой регулярностью ведет ее сейчас. Испытывает ли дискомфорт во время секса.
• Как долго не наступает беременность, были ли раньше аборты, выкидыши, есть ли дети.
• Какой вид контрацепции использовался ранее.
• Сколько времени потребовалось для наступления предыдущей беременности, и как она проходила. Случались ли осложнения при родах.
• Имеются ли боли и выделения из половых органов, диагностировались ли раньше и сейчас инфекции и аномалии развития.
• Проводились ли операции на репродуктивных органах, случались ли травмы.
• Какое обследование и лечение по поводу гинекологических заболеваний назначалось женщине ранее.
• Лечился ли супруг по поводу мужского бесплодия, и с каким результатом.

Во время осмотра гинеколог оценивает общее состояние и определяет визуальные симптомы бесплодия:

• Состояние молочных желез, их развитость и наличие выделений.
• Характер волосяного покрова (по мужскому или женскому типу).
• Тип телосложения.
• Развитость половых органов и их патологии.
• Наличие высыпаний на коже и слизистой гениталий, которые могут свидетельствовать об инфекциях.

Кроме того, врач осматривает состояние кожи лица, пальпирует поджелудочную железу, живот и паховую область, измеряет артериальное давление и температуру.

Второй шаг в диагностике бесплодия – общие анализы:

• Общий анализ крови.
• Анализ крови на наличие ВИЧ и гепатита.
• Анализ крови на группу и резус-фактор.
• Анализы крови и мазки для ПЦР-диагностики ТОРЧ-инфекций.
• Гемостазиограмма для выявления нарушений в свертывающей системе крови (они могут быть причиной бесплодия).
• Определение волчаночного антикоагулянта, антител к фосфолипидам.
• Анализ на антиспермальные антитела в цервикальной слизи, сперме и крови.

Для диагностики мужского бесплодия партнер должен сдать спермограмму – исследование спермы для определения ее оплодотворяющей способности и выявления болезней мочеполовой системы. Результатом может быть как нормальное количество спермиев правильной формы (нормозооспермия), так и полное отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости (азооспермия), а также увеличение количества морфологически неправильных клеток.

Для определения причин заболевания бесплодия пациенткам нужно сдать ряд анализов на уровень гормонов. Конкретный список исследований определяется лечащим врачом на основании истории болезни:

Во время диагностики бесплодия необходимо определить количество:

• ФСГ – фолликулостимулирующего гормона, влияющего на созревание яйцеклеток, секрецию эстрогена и прогестерона.
• ЛГ – лютеинизирующего гормона, вырабатываемого гипофизом и обеспечивающего секрецию прогестерона яичниками.
• Пролактина, отвечающего за созревание фолликулов и овуляцию.
• Тестостерона – «мужского» полового гормона, который в норме должен присутствовать в небольшом количестве.
• 17-ОП-прогестерона, указывающего на наличие наследственного заболевания – адреногенитального синдрома, при котором надпочечниками синтезируется повышенное количество андрогенов.
• Прогестерона – гормона, отвечающего за нормальное количество и рост эндометрия внутри матки.
• Эстрогена (эстрадиола), обеспечивающего созревание фолликулов и яйцеклеток, созревание эндометрия и его подготовку к имплантации плодного яйца.
• Антимюллерова гормона (АМГ), показывающего запас фолликулов в яичниках.

Чтобы анализы были информативными, а диагностика бесплодия грамотной, кровь на половые гормоны нужно сдавать в определенные дни цикла:

• На 2-3-й – АМГ, пролактин, ФСГ, ЛГ.
• На 8-10-й – 17-ОП, тестостерон.
• На 19-21-й – эстрадиол, прогестерон.

Гормоны коры надпочечников также важны для диагностики женского бесплодия, ведь они влияют на овуляцию и выработку цервикальной слизи:

• ДЭА-сульфат (регулирует функционирование яичников).
• ДГА-S – «мужской» гормон, отвечающий за вторичные половые признаки. На его повышение косвенно указывает излишнее оволосение тела.
• Кортизол
• 17-КС (определяется в моче) — это тоже «мужской» гормон, и превышение его уровня над нормой указывает на гинекологические проблемы.

Гормоны щитовидной железы влияют на развитие фолликулов и овуляцию. Сдавать анализ нужно в спокойном состоянии, а накануне следует избегать стрессов и отменить спортивные тренировки. Выявить причину заболевания бесплодия помогут:

• Тироксин Т4.
• Трийодтиронин Т3.
• Тиреотропный гормон.

Диагностика бесплодия посредством специальных аппаратов и инструментов включает в себя:

Позволяет оценить размеры и положение матки, ее шейки и придатков, увидеть состояние эндометрия. На УЗИ предварительно диагностируются полипы, спайки, опухоли, эндометриоз, миома, гиперплазия эндометрия, воспаление придатков, кисты, разрывы и воспаления яичников. Специальное ультразвуковое исследование – фолликулометрия – дает возможность оценить созревание и развитие фолликулов на протяжении одного менструального цикла.

Осмотр влагалища оптическим прибором кольпоскопом, позволяющий выявить эрозию, цервицит, опухолевые заболевания.

• Диагностическое выскабливание полости матки

Диагностическое выскабливание полости матки необходимо, когда нужно гистологически проверить состояние эндометрия и понять, соответствует ли его рост дню менструального цикла.

• Туберкулезные пробы (Манту, диаскин-тест, рентгенография легких) и посев менструальной крови на наличие палочки Коха.

Нередко встречается бесплодие при заболевании генитальным туберкулезом, поэтому для диагностики патологии необходимо проведение рентгена легких в сочетании с пробами (Манту, Диаскин-тест) и бакпосевом менструальной крови, слизи, содержимого полости матки.

Рентгеновское обследование матки и труб, дающее возможность увидеть аномалии строения матки, опухоли, спайки, оценить проходимость фаллопиевых труб.

Если симптомы бесплодия указывают на поражение гипофиза (у женщины вне периода лактации образуется молоко в молочных железах, отсутствуют менструации), нужно сделать рентгенографию турецкого седла и черепа.

Если другие способы диагностики болезни бесплодия не помогли точно определить проблему, женщине назначают оперативное обследование посредством гистероскопии или лапароскопии.

Гистероскопия – это осмотр маточной полости и цервикального канала под наркозом посредством оптического прибора (гистероскопа). Гистероскоп вводят через шейку матки, без проколов и разрезов. Процедура позволяет выявить причины бесплодия матки – кисты, полипы, проверить качество эндометрия, взять его фрагмент для гистологического исследования. Одновременно с этим, на гистероскопии можно удалить мелкие новообразования – то есть манипуляция носит не только диагностический, но и лечебный характер. Показанием для проведения являются:

• Первичное и вторичное бесплодие.
• Неудачное ЭКО в прошлом.
• Миома, прорастающая во внутреннюю полость матки.
• Подозрение на заболевания и аномалии, приводящие к бесплодию матки – полипы, аденомиоз, патологии строения и развития органа.
• Нарушение цикла (обильные месячные, кровотечение между менструациями).

Лапароскопия – это эндоскопическое обследование органов малого таза под общим наркозом. На сегодня этот вид диагностики признан «золотым стандартом», дающим почти 100%. Хирург через специальный оптический прибор-лапароскоп видит все своими глазами, а не руководствуется результатами неинвазивных обследований, которые зачастую субъективны. Лапароскопия позволяет не только диагностировать, но и лечить – за один прием можно рассечь спайки, восстановить проходимость труб, убрать очаги эндометриоза. Исследование проводится путем введения лапароскопических приборов через маленькие разрезы брюшной стенки, поэтому заживление после операции проходит быстро и безболезненно, не вызывает негативных последствий в виде спаечного процесса.

Показанием для исследования являются:

• Установление причины первичного и вторичного бесплодия.
• Эндометриоз.
• Кисты, перекрут и разрыв (апоплексия) яичников.
• Внематочная беременность.
• Трубная непроходимость.
• Миома матки.
• Спайки в брюшной полости и малом тазу.

Лечение мужского бесплодия основано на следующих принципах:

• У его супруги не должно быть проблем с зачатием и вынашиванием. Если они есть, женщина должна лечиться, и программу ее лечения нужно координировать с программой обследования и лечения мужа.
• Следует исключить неблагоприятные факторы, препятствующие наступлению беременности: редкую половую жизнь, стрессы, тяжелые условия труда, прием лекарств (если они не являются жизненно необходимыми).
• Если причина установлена, лечение мужского бесплодия заключается в ее устранении. Когда не установлено, почему сперма имеет плохое качество, назначаются лишь средства для улучшения микроциркуляции крови и метаболизма, витамины и общеукрепляющие препараты.
• Воспалительные заболевания мочеполовых органов требуют назначения санирующих препаратов в зависимости от того, какой возбудитель выявлен. Лечение должны проходить оба супруга, чтобы исключить возможность повторного заражения друг друга.
• Варикоцеле нужно лечить посредством операции, независимо от тяжести проявления заболевания. Хирургического лечения требует и неосложненная экскреторная азооспермия, когда спермии вырабатываются в яичках, но не попадают в семенную жидкость.
• Лечение иммунного бесплодия у мужчин требует специальных методов (плазмаферез, выведение антител из половых органов, препараты для уменьшения выработки АСАТ). Если это не помогает, паре рекомендуют ЭКО с предварительной очисткой сперматозоидов от «налипших» антител.
• Лечение бесплодия у мужчин по причине сексуальной дисфункции предполагает консервативное лечение и работу с психотерапевтом.
• Лечение мужского бесплодия по причине гормональных нарушений должно соответствовать индивидуальным особенностям. Целесообразность лечения гормонами определяется видом заболевания и конкретной ситуацией. Если терапия все же назначена, на должна продолжаться не меньше 70-75 дней, что соответствует циклу развития сперматозоидов.

Иногда проблему мужского бесплодия невозможно решить консервативно или хирургически, и тогда на помощь приходят современные репродуктивные технологии:

При осложненной азооспермии, когда невозможно восстановить проходимость семявыносящих каналов, назначается процедура получения сперматозоидов из придатка или самого яичка (методики имеют название ПЕЗА, МЕЗА, ТЕЗЕ). Затем сперматозоиды используют в процедуре ЭКО.

Сперма вводится во влагалище или полость матки таким образом, чтобы она пришлась на область зева шейки (при естественном половом акте туда попадает лишь малое ее количество). Вероятность зачатия после такой манипуляции возрастает в несколько раз. Показанием для проведения инсеминации является уменьшение количества подвижных сперматозоидов в эякуляте.

Оплодотворение яйцеклетки женщины сперматозоидами мужа в лабораторных условиях, с последующим переносом эмбриона в полость матки. ЭКО показано при плохом качестве спермы, когда количество живых подвижных спермиев крайне маленькое.

Интраплазматическая инъекция сперматозоида – относится к вспомогательным способам, используемым во время ЭКО. Суть метода состоит в том, что сперматозоид, отобранный эмбриологом визуально, вводится в цитоплазму клетки специальной пипеткой. В этом случае может использоваться практически неподвижный сперматозоид.

Качественный отбор сперматозоидов для процедуры ИКСИ. Врач-эмбриолог находит лучший (самый подвижный, зрелый и правильно сформированный) сперматозоид и проверяет его химико-биологические характеристики, используя чашки ПИКСИ. В этих чашках находятся специальные среды, содержащие гиалуроновую кислоту. Природой задумано так, что кислота участвует в отборе спермиев во время оплодотворения – рецепторы качественных мужских клеток чувствительны к гиалурону. Взаимодействие сперматозоида с гиалуроном в чашках указывает на то, что у него имеются правильно работающие рецепторы, и оплодотворение произойдет успешно. После этого спермий вводят в цитоплазму клетки, то есть выполняют процедуру ИКСИ.

Чтобы вылечить женское бесплодие, нужно установить его причину и попытаться ее устранить. К сожалению, это не всегда возможно. Поэтому направлениями лечения бесплодия являются:

• Попытка восстановления фертильности при помощи консервативных или хирургических способов.
• Вспомогательные репродуктивные технологии, если предыдущее лечение не помогло или пара физически не может зачать естественным путем.

Какие способы применяют для лечения женского бесплодия?

• Если причина в эндокринных нарушениях, проводится гормональное лечение и стимуляция яичников. Помимо лекарственных препаратов, женщине рекомендуют нормализовать вес и заняться физкультурой. Показано и физиолечение.
• Бесплодие при болезнях маточных труб лечат, как правило, хирургически – лапароскопическая операция позволяет восстановить проходимость в 35-40% случаев. Если же это не помогло, пациентке предлагают программу ЭКО.
• Эндометриоз предполагает проведение лапароскопии и прижигания очагов, а затем кратким курсом назначаются лекарства для закрепления результата (препараты, вызывающие искусственный климакс (ИК) и препятствующие росту эндометрия). Попытаться забеременеть нужно после выхода из ИК, пока эндометриоз не рецидивировал.
• Бесплодие матки (тяжелые пороки развития) требует проведения операций по реконструкции органа. Если это невозможно, женщина может воспользоваться услугой суррогатного материнства.
• Лечение иммунологического бесплодия, когда в цервикальной слизи обнаружены АСАТ, начинается с барьерной контрацепции на срок до полугода. Затем используют препараты для уменьшения выработки антител. Если это не дало желаемого эффекта, паре рекомендуют искусственную инсеминацию, при которой сперма минует цервикальный канал и не испытывает негативное воздействие от АСАТ.

Когда причина бесплодия не установлена, в ход идут методы ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий):

• Внутриматочная инсеминация.
• ЭКО (с ИКСИ, ПИКСИ и другими способами повышения эффективности процедуры).
• Суррогатное материнство.

Поначалу метод экстракорпорального оплодотворения разрабатывался для устранения одной причины бесплодия – проблемы с трубами. Постепенно перечень показаний для ЭКО расширился, и включает в себя:

• Трубную патологию, которая может быть врожденной или приобретенной, являться следствием внематочной беременности, воспаления, эндометриоза, операций на брюшной полости.
• Поликистоз яичников – заболевание, при котором яичники содержат множество кист с жидкостным содержимым. Уровень мужских гормонов в организме женщины в этом случае повышен, и поэтому наблюдаются сбои менструального цикла (аменорея), обильный рост волос на груди и лице, ожирение. Иногда у пациенток случаются сильные маточные кровотечения. Лечение заболевания проводят сначала консервативно (гормонами) или оперативно (резекция яичника, прижигание кист). Эко при бесплодии из-за поликистоза назначают, когда остальные методы терапии исчерпаны, а беременность не наступила.
• Эндометриоз – заболевание, суть которого состоит в разрастании клеток эндометрия в маточные трубы или брюшную полость. В норме же эндометрий должен выстилать только внутреннюю маточную поверхность. Распространение его за пределы матки приводит к бесплодию из-за того, что нарушается созревание яйцеклеток и овуляция, снижается проходимость труб – ведь эндометриоидные очаги способствуют образованию спаек. Как и в случае с поликистозом яичников, эко при бесплодии из-за эндометриоза назначается, когда возможности медикаментозного (гормонального) и хирургического лечения исчерпаны, и не принесли ожидаемого результата.
• Возраст пациенток может стать помехой для наступления естественной беременности по причине изменения свойств яйцеклеток. Вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО с ИКСИ, хетчинг) позволяют преодолеть эти проблемы.
• Ановуляция при отсутствии эффекта от терапевтического лечения, стимуляции овуляции и искусственной внутриматочной инсеминации также является показанием для ЭКО.
• Бесплодие неясного генеза, при котором не определена четкая причина затруднений с наступлением беременности.
• Мужское бесплодие, связанное со снижением оплодотворяющей способности спермы. Вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО с аспирацией сперматозоидов из придатков яичка или их экстракцией из яичка, ИКСИ – введение сперматозоида в яйцеклетку) повышают шансы наступления беременности.

Как проходит лечение бесплодия эко-методом? Суть технологии состоит в стимуляции овуляции сразу нескольких яйцеклеток у женщины, пункции полученных яйцеклеток и оплодотворении их спермой мужа в лабораторных условиях. Получившиеся эмбрионы в течение 3-5 дней развиваются в специальных инкубаторах под наблюдением врачей, а затем их переносят в полость матки. Каждый из этапов важен для достижения конечного результата.

Для стимуляции овуляции используют специальные гормональные препараты, ускоряющие рост и созревание фолликулов и яйцеклеток. Чтобы контролировать процесс созревания клеток и состояние эндометрия, доктор назначает лабораторные анализы (контроль уровня эстрадиола, прогестерона и ЛГ) и УЗИ.

Пункцию созревших фолликулов проводят под внутривенным наркозом. Одноразовую иглу с отсосом соединяют со специальным УЗИ-датчиком, а затем через влагалище ее вводят поочередно во все фолликулы, и отсасывают их содержимое. Полученную в результате пункции жидкость передают эмбриологам для подготовки к оплодотворению.

Оплодотворение может происходить как самостоятельно – эмбриолог лишь соединяет обработанные сперматозоиды и яйцеклетки (ЭКО), так и методом ИКСИ — сперматозоид вводится непосредственно в яйцеклетку. ИКСИ применяют, как правило, когда качество спермы плохое, и оплодотворяющая способность ее снижена. Помимо этого, при бесплодии у мужчин используются и другие современные методы – ИМСИ (инъекция сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки) и ПИКСИ (дополнительная селекция спермы перед ИКСИ).

Выращивание (культивирование) эмбрионов начинается на следующий день после пункции фолликулов. Сначала эмбриолог оценивает факт оплодотворения, признаки которого можно наблюдать через 17-18 часов после соединения мужских и женских клеток. Затем врач наблюдает за процессом деления зародышей в течение 3-5 дней, выделяет среди них наиболее перспективные и не имеющие генетических отклонений, и определяет лучшее время для пересадки в матку. Как правило, лучшие шансы имеют эмбрионы, достигшие стадии бластоцисты – а это случается на 5-й день.

Перенос эмбрионов и их имплантация – самый волнующий этап лечения бесплодия при помощи ЭКО, ведь именно тогда становится ясно, удалось ли докторам сделать еще одну семейную пару счастливой. Непосредственно перенос эмбрионов в полость матки происходит при помощи тонких мягких трубочек (катетеров) под контролем УЗИ – это позволяет поместить их в удобное для имплантации место в матке. До того, как можно будет сдать ХГЧ и узнать результаты ЭКО, женщине назначают препараты для поддержания беременности на раннем сроке.

Лечение бесплодия посредством ЭКО имеет два исхода.

Удачный, когда беременность наступает, и счастливая семья уходит из клиники готовиться к рождению долгожданного малыша. Узнать, получилось ли ЭКО, можно уже спустя 14 дней после переноса эмбрионов в полость матки, сдав анализ крови на ХГЧ. Чуть позднее наличие прижившихся эмбрионов в матке нужно подтвердить на УЗИ, и потом обратиться к гинекологу для ведения беременности. Вынашивание ребенка после ЭКО на первых порах требует гормональной терапии, цель которой – поддержание достаточного уровня прогестерона. Поэтому признаки беременности могут быть более выраженными и специфичными, по сравнению с обычным зачатием. Что указывает на интересное положение:

• Сильная тошнота и рвота (токсикоз).
• Раздражительность и бессонница.
• Набухание груди.
• Повышение базальной температуры.
• Чувствительность к запахам.
• Умеренные боли внизу живота, в пояснице и крестце.
• Головные боли.

Неудачный – беременность не наступила. Почему так бывает?

• Овуляция случилась до того, как фолликулы пунктировали.
• Не удалось извлечь качественные яйцеклетки при пункции.
• Не произошло оплодотворения.
• Оплодотворенная клетка перестала делиться и развиваться.
• Не произошла имплантация эмбриона после переноса в полость матки.

Неудачное ЭКО, хоть и наносит удар по душевному состоянию пары, страдающей бесплодием, дает врачам множество полезной информации:

• Как отреагировали на стимуляцию овуляции яичники.
• Почему не оплодотворилась яйцеклетка.
• Какого качества были эмбрионы.
• Как рос эндометрий.
• Случилась ли имплантация, и продолжал ли эмбрион развиваться дальше.

Изучить обстоятельства неудачи очень важно, ведь от этого зависит тактика дальнейшего лечения бесплодия – имеет ли смысл делать повторное ЭКО, какие изменения в программу нужно внести, что из процедур нужно провести дополнительно. Так, если беременность перестала развиваться на стадии имплантации, решить проблему в некоторых случаях может процедура хетчинга, когда не эластичную оболочку плодного яйца прокалывают или надрезают, чтобы эмбрион мог «вылупиться» и прикрепиться к эндометрию.

Беременность после бесплодия может иметь специфические осложнения, которые являются следствием отклонений в здоровье.

Следствием гормональных нарушений бывает угроза выкидыша и неразвивающаяся беременность на раннем сроке. Это связано с имеющейся патологией яичников, которая провоцирует недостаток или излишек секреции гормонов.

Непроходимость маточных труб, спаечный процесс в малом тазу может стать причиной внематочной беременности, разрыва трубы и мощного внутрибрюшного кровотечения, угрожающего жизни женщины. Поэтому после положительного теста на беременность нужно пойти на УЗИ и удостовериться, что плодное яйцо находится в полости матки, а не прикрепилось к трубе.

Иммунные проблемы приводят пару к процедуре искусственной инсеминации или ЭКО, чтобы избежать контакта сперматозоидов с шеечной слизью. Поэтому в данном случае осложнений во время беременности практически не бывает, если у женщины нет других заболеваний.

Нарушение производства сперматозоидов может стать причиной генетического нарушения в эмбрионе – «плохой», неполноценный сперматозоид при слиянии с яйцеклеткой несет неправильную генетическую информацию и хромосомные нарушения, из-за чего зародыш перестает развиваться на раннем сроке. Иногда беременность все же сохраняется, но ребенок может погибнуть сразу после рождения, или иметь тяжелейшее заболевание. Во избежание такого исхода, рекомендуется проходить все плановые скрининговые УЗИ, на которых можно своевременно выявить патологию.

Предыдущие гинекологические заболевания – частая причина осложнений беременности после бесплодия:

• Перенесенные ранее половые инфекции могут обостриться в силу снижения иммунитета, а это приводит к внутриутробному инфицированию плода.
• Если беременность протекает на фоне миомы матки, на раннем сроке это может мешать имплантации эмбриона, а на позднем – способствовать быстрому росту миоматозного узла, а также его отеку и некрозу. Если плацента прикрепляется к миоматозному узлу или рубцу после удаления такого узла, возможна внутриутробная гипоксия и задержка развития плода, угроза прерывания беременности.
• Воспаление придатков матки, ее слизистой оболочки, эрозии шейки, перенесенные выскабливания внутренней полости матки могут быть причиной аномального прикрепления плаценты – низкого или перекрывающего внутренний зев, а это зачастую приводит к преждевременной отслойке и кровотечению.

Аномальная плацентация и инфекционные заболевания являются фактором риска для развития фетоплацентарной недостаточности, при которой ребенок в утробе матери не получает нужное количество питательных веществ и кислорода. Беременность после бесплодия в этом случае осложняется гипотрофией (отставанием массы тела) и гипоксией у малыша.

Бесплодие – заболевание, которое обычно не приносит физических страданий, но «убивает» семью морально. Тяжело жить с мыслью, что вокруг все уже давно стали счастливыми родителями, а кому-то приходится ходить из одной клиники в другую. Но не стоит отчаиваться. Медицина стремительно развивается и предлагает все новые способы лечения. Стоит набраться терпения, прислушаться ко всем советам врачей, искать «своего» доктора, которому можно доверять – и тогда обязательно повезет!

источник