Икси метод лечения бесплодия

ИКСИ — метод лечения мужского бесплодия, при котором самый здоровый сперматозоид напрямую вводится в цитоплазму яйцеклетки с помощью микрошприца. Он более эффективен, чем ЭКО, особенно при мужском факторе бесплодия, связанном с нарушением подвижности сперматозоидов и/или снижением числа их нормальных форм.

При обычном экстракорпоральном оплодотворении в пробирку с яйцеклетками помещаются просто отмытые от семенной жидкости сперматозоиды. Они должны сами проникнуть через оболочку яйцеклетки.

ИКСИ — это усовершенствованное ЭКО. При интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ICSI — Intra Cytoplasmic Sperm Injection), выбирается одна мужская половая клетка с хорошей подвижностью и без морфологических дефектов и вводится с помощью микрошприца в яйцеклетку.

В общем виде процедура проходит следующий образом:

• Женщина проходит курс гормональной терапии, который стимулирует выработку яйцеклеток;
• Женские половые клетки извлекаются методом пункции под контролем ультразвука, у мужчины собирают сперму;
• Эмбриолог находит быстрый сперматозоид нормальной формы;
• Сперматозоиду перебивают хвост для обездвиживания и фиксируют в микроигле;
• С помощью иглы сперматозоид вводят в яйцеклетку.
• Спустя 3-5 дней после оплодотворения эмбрион переносится в полость матки.
• В случае успеха фиксируется беременность.

Перед процедурой мужчине стимулируют сперматогенез, что улучшает вероятность успеха при выполнении процедур ЭКО/ИКСИ.

Показаниями для этой вспомогательной репродуктивной технологии являются тяжёлые формы патологий спермы:

• Малое количество сперматозоидов (олигозооспермия);
• Низкая подвижность половых клеток (астенозооспермия);
• Нарушенная морфология клеток (тератозооспермия);
• Полное отсутствие сперматозоидов (азооспермия);
• Наличие большого количества антиспермальных антител;
• Сочетание вышеназванных патологий.

Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ) назначается в тех случаях, когда от причин мужского бесплодия не удалось избавиться традиционными методами лечения, — гормональной, противовоспалительной терапиями или хирургическим вмешательством. Также ИКСИ проводят при невыясненных причинах бесплодия и в тех случаях, когда предшествующие протоколы ЭКО не привели к беременности.

Если в эякуляте нет сперматозоидов, это не значит, что бесплодие вылечить нельзя. Выделяют две причины отсутствия сперматозоидов — секреторную и секреторную (обструктивную). Вторая связана с непроходимостью семявыносящих путей, то есть в самих яичках сперматозоиды вырабатываются тканями яичка.

В таких случаях для ИКСИ сперматозоиды получают при помощи биопсии яичка или его придатка (открытой, пункционной или аспирационной).

Различают несколько способов забора сперматозоидов.

При пункционной биопсии яичка (TESA) или его придатка (MESA) в яичко или его придаток под контролем УЗИ вводят тонкую иглу. Минусы такого метода — большой риск повреждения сосудов с формированием гематом и малое количество собранных сперматозоидов. Плюс — относительная доступность.

Открытая биопсия яичек — полноценная хирургическая операция под наркозом. При ней сначала разрезают кожу мошонки, а потом вырезают кусок тестикулярной ткани. Если половые клетки забирают из придатка яичка, метод называется PESE, если из самого яичка — TESE.

Есть еще одна разновидность — Micro-TESE. В этом случае хирургическое вмешательство осуществляется с использованием операционного микроскопа. С его помощью врачи могут рассмотреть наиболее подходящие семенные канальцы и собрать больше сперматозоидов.

И перед биопсией яичка, и перед любой другой репродуктивной процедурой необходимо исключить факторы, которые ухудшают сперму:

• нельзя принимать горячую ванну или посещать баню,
• нельзя носить тесное белье,
• нельзя принимать лекарства, влияющие на свертываемость крови,
• следует ограничить курение и употребление алкоголя, влияние других токсинов.
• необходимо избавиться от сопутствующих заболеваний, половых инфекций и воспалений половых органов.

За пять дней до процедуры пациент должен отказаться от секса.

По данным Российской ассоциации репродукции человека 2014 года, успешность ИКСИ в расчете на перенос эмбриона составляла 35%. Следует помнить, что этот показатель сильно варьируется от методов биопсии яичка, возраста женщины и образа жизни обоих супругов.

Для исключения генетических заболеваний по показаниям проводят предимплантационную генетическую диагностику эмбриона.

источник

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), то есть оплодотворение вне организма женщины, используется в случаях невозможности беременности посредством других методов.

Для достижения этой цели применяется одна из методик ЭКО — процедура ИКСИ (ICSI —Intra Cytoplasmic Sperm Injection), означающая (в переводе с английского языка) «внутрицитоплазматическое введение сперматозоида». Согласно статистике, она необходима у 70% пациентов, нуждающихся в ЭКО.

Процесс ЭКО заключается в получении яйцеклетки, созревшей при естественном или стимулированном менструальном цикле, оплодотворении ее и переносе одного или двух наилучших эмбрионов в полость матки, в результате чего ожидается наступление беременности.

При классическом ЭКО полученные яйцеклетки смешиваются в пробирках со сперматозоидами, которые в процессе оплодотворения самостоятельно преодолевают три барьера ооцита:

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

• слой клеток лучистого венца;
• блестящую оболочку, в области которой множество погибающих мужских половых клеток выделяют фермент гиалуронидазу; она растворяет участок блестящей оболочки яйцеклетки, чем способствует проникновению одного из сперматозоидов;
• непосредственно оболочку клетки.

Так при определенных условиях и происходит самостоятельное оплодотворение.

Микроманипуляционный метод ИКСИ при ЭКО сводится к искусственному преодолению всех трех барьеров на пути одного сперматозоида. Для проведения процедуры необходимы соответствующие реактивы, специальная дорогостоящая аппаратура с манипуляторами и обученные специалисты-эмбриологи.

Инвертированный микроскоп для процедуры ИКСИ

Она осуществляется посредством электрического или гидравлического микроманипулятора высокой точности, позволяющего осуществлять ручные манипуляции под инвертированным микроскопом, и стеклянных инструментов — инъекционной иглы-микропипетки и микроприсоски-капилляра.

Принцип процедуры ИКСИ заключается, в отличие от классического ЭКО, в использовании не всех полученных сперматозоидов и нескольких яйцеклеток, а в отборе по морфологическим признакам созревшей и подготовленной яйцеклетки и единственного интенсивно активного (в плане поступательных движений) и полностью зрелого сперматозоида с нормальной или близкой к нормальной морфологической структурой. Такой сперматозоид искусственно вводится непосредственно в цитоплазму ооцита.

Для этого осуществляются следующие манипуляции по этапам:

p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

• предварительно микроиглой отделяется хвостик от тела отобранного наиболее активного сперматозоида, который, таким образом, обездвиживается; лишение мужской половой клетки ее активности не вредит ей, но необходимо для предотвращения повреждения ооцита движущимся сперматозоидом;
• последний, но уже без хвостика, путем аспирации втягивается в просвет стеклянной иглы-микропипетки;
• ооцит фиксируется с помощью микроприсоски с одной стороны в положении «9-и часов»;
• иглой-микропипеткой со сперматозоидом прокалывается оболочка ооцита с противоположной стороны (в положении «3-х часов) под контролем частичной ее аспирации;
• сперматозоид из микроиглы аккуратно вводится в цитоплазму яйцеклетки;

После такого оплодотворения ооциты отмываются и помещаются для дальнейшего культивирования (развития) в микрокапли специальной культуры (среды).

Оболочка ооцита очень эластична и самостоятельно быстро закрывается, а такой прокол для клетки малотравматичен и не оказывает влияния на дальнейшее развитие эмбриона. Возможность повреждения яйцеклетки во время манипуляций составляет менее 1%.

Оплодотворение методом ИКСИ осуществляется в случаях:

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

1. Когда имеются нарушения количественных и качественных показателей мужских половых клеток, в результате которых они неспособны проникнуть через оболочки яйцеклетки.
2. Невозможности проникновения даже полноценных сперматозоидов через утолщенную оболочку яйцеклетки, что часто встречается у женщин старших возрастных групп (после 40 лет).
3. Наличия антиспермальных антител при иммунологическом бесплодии (результаты MAP-теста составляют свыше 50%).
4. Неудачных попыток оплодотворения в лабораторных условиях в 2-х и более циклах ЭКО при нормальных показателях как женских, так и мужских половых клеток.

Наиболее часто процедура ИКСИ связана с причинами, относящимися к первому пункту, то есть к такой мужской патологии, как:

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

• олигозооспермия, выражающаяся в снижении концентрации мужских половых клеток и составляющая меньше 10 миллионов их в 1 мл эякулята; это является фактором, практически исключающим возможность естественного оплодотворения яйцеклетки;
• астенозооспермия при любых формах олигозооспермии — на фоне концентрации половых клеток в эякуляте, составляющей меньше 20 млн в 1 мл, количество именно активных подвижных сперматозоидов меньше 30%;
• азооспермия (полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте) любой этиологии, но только в тех случаях, когда полноценные клетки можно получить в результате пункции яичек или их придатков.

Методика ИКСИ является частью общей программы экстракорпорального оплодотворения, поэтому начальные ее этапы ничем не отличаются от классической ЭКО. За 1-2 месяца до планируемого периода проведения процедуры семейной паре назначаются необходимые предварительные обследования — общий осмотр, общие и клинические анализы крови и мочи, определение резус-фактора, анализы на наличие инфекций, передающихся половым путем, гормональный статус, ультразвуковое исследование, спермограмму и т. д.

Более подробную информацию о необходимых исследованиях Вы найдете в статье «Анализы при бесплодии».

Кроме того, даются рекомендации женщине и мужчине по образу жизни и способам предохранения во время менструального цикла, в котором предполагается проведение лечения. За 1-1,5 недели до начала менструации, предшествующей началу программы ЭКО методом ИКСИ, женщине проводится повторное эхографическое исследование, позволяющее оценить толщину и состояние слизистой оболочки матки, после чего начинается непосредственно подготовка к ЭКО, представляющая собой этапы по дням.

При необходимости, но, как правило, в соответствии с одной из разработанных схем, на 21-ый день предшествующего процедуре ИКСИ менструального цикла (при 28-дневном цикле) или на 23-й день (при 30-дневном цикле) назначается прием в течение 1,5 – 2-х недель или дольше одного из агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРг).

Это необходимо для угнетения самостоятельной активности яичников и повышения эффективности последующей их стимуляции. Возможны и другие схемы, но эта схема («длинная») наиболее часто используемая. О достаточности длительности приема препарата лечащий врач судит по данным мониторингового исследования уровня снижения содержания в крови эстрадиола и проведения УЗИ.

После достижения необходимой степени угнетения функции яичников дозировка агониста ГнРг снижается в 2 раза и начинается гиперстимуляция их функции в течение 12-14 дней, что дает возможность увеличить в яичниках число фолликулов. В этих целях используются производные гонадотропных гормонов гипофиза («Гонал-Ф», «Менопур» или «Пуригон») в индивидуально подобранных дозах.

От начала их введения ведется отсчет менструального цикла, в середине которого однократно назначается хорионичекий гонадотропин человека («Прегнил»), способствующий дозреванию фолликулов и подготовке их к пункции. Введение же производных гонадотропинов прекращается. Весь процесс лечения также осуществляется под контролем динамики УЗИ и результатов гормональных исследований.

Целью этого этапа являются:

p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

• получение яйцеклеток;
• получение сперматозоидов.

Получение яйцеклеток

Яйцеклетки получают из зрелых фолликулов через 34-36 часов после введения хорионического гонадотропина. Процедура проводится под общим внутривенным наркозом и эхографическим контролем.

Она заключается в пункции специальной иглой заднего свода влагалища, затем далее — стенки яичника в области фолликула. При затруднении пункции через влагалище, что может быть связано с какими-либо анатомическими особенностями, пункция фолликулов осуществляется лапароскопическим методом.

После пункции фолликула производится аспирация фолликулярной жидкости вместе с ооцитом посредством вакуумного насоса. Длительность всей процедуры составляет от 15 до 40 минут. После забора ооцитов они отмываются в специальной среде и оцениваются специалистом-лаборантом на зрелость и качество.

В этот же день женщине назначаются прогестероновые препараты («Дюфастон», «Утрожестан»), что позволяет поддержать функционирование желтого тела, нормализовать соотношение половых гормонов и подготовить эндометрий к имплантации эмбриона.

После проведения процедуры возможны такие явления, как тошнота, рвота, вздутие живота, понос и т.д. Все они иногда могут быть связаны с приемом гормональных препаратов и развитием различных форм синдрома гиперстимуляции яичников. В то же время, причины вздутия живота после проведения процедуры чаще бывают вызваны нарушением моторики толстого кишечника, развитием пареза кишечника и скоплением газов. Это может происходить вследствие:

p, blockquote 36,0,0,0,0 —>

• влияния препаратов для наркоза, особенно, если процедура была длительной;
• раздражения брюшины во время пункции трансвагинальным методом, а еще чаще — лапароскопическим.

Посленаркозные нарушения кишечной перистальтики, а также связанные с трансвагинальной пункцией сохраняются недолго (не более 1-2 суток), а при лапароскопическом способе пункции они могут длиться до 3-5 дней.

Получение сперматозоидов осуществляется после 5 – 7-дневного полового воздержания в день забора яйцеклеток. Методика их получения может быть разной, в зависимости от имеющейся у мужчины патологии. Это может быть эякулят из презерватива (непосредственно после полового акта), а также полученный в результате мастурбации (обычно), механической вибрации, электростимуляции. При необходимости (обструктивная азооспермия) сперматозоиды могут быть получены с помощью пункции яичка или протока придатка яичка.

Затем сперма разжижается, сперматозоиды отмываются от семенной жидкости и подготавливаются одним из физических методов — фильтрацией, центрифугированием, флотацией или проточной цитометрией. Очень часто удается получить для проведения ИКСИ только единичные подвижные половые клетки, среди которых трудно осуществить надежный отбор. В этом случае применяются другие варианты методики очищения, концентрация спермы, инкубация половых клеток в питательной среде, стимуляция подвижности и т. д.

Он заключается в искусственном оплодотворении яйцеклетки сперматозоидом методом ИКСИ, описанным выше поэтапно.

Этот период составляет от 2-х до 5-и дней, считая первым днем следующий после оплодотворения. На IV этапе осуществляется инкубация оплодотворенной яйцеклетки с последующим переносом эмбриона в полость матки.

В течение последующих 12-14 недель (до момента формирования плаценты) женщина должна принимать увеличенную вдвое дозировку препаратов прогестерона.

Метод ИКСИ позволяет обеспечить беременность в среднем в 50%, а нормальное развитие эмбриона — в 90-95%. Хотя он и не увеличивает вероятность наступления самой беременности, но значительно расширяет возможности для определенных семейных пар, поскольку гарантирует оплодотворение яйцеклетки.

ИКСИ не исключает возможности развития врожденной патологии у плода, в связи с отсутствием процесса естественного отбора половой клетки, который действует при естественном оплодотворении.

Однако в последнее время многими исследователями отвергается предположение о повышенном риске генетических нарушений у плода, связанных с ИКСИ, и высказывается мнение о возможности наследственной передачи заболеваний от родителей. Поэтому до проведения ЭКО этим методом мужчине и женщине все-таки рекомендуется прохождение медико-генетического консультирования.

p, blockquote 49,0,0,0,0 —> p, blockquote 50,0,0,0,1 —>

источник

Если при регулярных половых отношениях зачатие отсутствует в течение года, можно вести речь о бесплодии. Процесс зачатия довольно сложный и сочетает в себе множество факторов.

Присоединяйтесь к нам в социальных сетях! Общайтесь и задавайте свои вопросы нашим специалистам.

Достаточное количество качественных сперматозоидов в мужском эякуляте, обязательное созревание в женских яичниках яйцеклетки, проходимость маточных труб, подготовленный для прикрепления эмбриона эндометрий и др.

Нарушение может возникнуть на любом из этих этапов, и задача репродуктолога — определить причину отсутствия потомства и предложить оптимальные способы лечения бесплодия.

В клинике репродукции «АльтраВита» сегодня успешно применяются разные способы решения проблемы, выбор подходящего зависит от результатов проведенного обследования, а также от желания пациентов.

При нарушении процесса овуляции женщине может быть предложена стимуляция, суть которой заключается в гормональном воздействии на организм, в результате работа яичников нормализуется, яйцеклетка созревает. Зачатие происходит естественным путем. Для увеличения шансов оплодотворения можно воспользоваться внутриматочной инсеминацией, при которой в цервикальный канал вводится заблаговременно полученная сперма.

Внутриматочная инсеминация — этот метод лечения бесплодия относится к наиболее старым, история его применения насчитывает около сотни лет. Современная технология предполагает введение в полость матки обработанной специальным образом спермы, шансы на оплодотворение при этом увеличиваются. Этот метод актуален при недостаточных показателях спермограммы. Для большей результативности можно провести также стимуляцию овуляции.

При пониженных показателях спермограммы или при тяжелой форме мужского бесплодия в клинике репродуктивных технологий «АльтраВита» проводится ИКСИ (ICSI) — искусственное помещение специально отобранного сперматозоида непосредственно в яйцеклетку с помощью точнейшей техники.

Даже минимальное количество качественных сперматозоидов будет достаточным для успешного проведения процедуры. Кроме того, материал можно взять не только из эякулята, но также из яичка (придатков) при биопсии.

Лечение бесплодия методом ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) — самая эффективная на сегодняшний день методика. Когда невозможно эффективное лечение, ЭКО становится единственным возможным способом зачатия ребенка. ЭКО при бесплодии на сегодняшний день применяется все чаще, этот метод давно перестал быть чем-то экзотическим. Уже достигли совершеннолетия первые дети, зачатые таким способом.

Лечение бесплодия методом ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) — самая эффективная на сегодняшний день методика.

Оплодотворение яйцеклетки происходит вне женского организма, в полость матки эмбрион переносится позднее. ЭКО эффективно при тяжелой форме мужского бесплодия, при сочетании различных факторов, приведших к бесплодию, а также при отсутствии беременности по невыясненным причинам.

Схема лечения бесплодия состоит из приема гормональных препаратов для стимуляции яичников и производства зрелых яйцеклеток, взятия и оплодотворения яйцеклетки в пробирке, где затем проходит процесс деления клеток.

На определенной стадии эмбрион переносят в полость матки; там он прикрепляется и продолжает свое дальнейшее развитие.

Следует отметить, что сегодня существуют различные донорские программы, благодаря которым беременность возможна даже при полном отсутствии сперматозоидов у партнера, при истощении яичников у женщин, а также в период постменопаузы. Кроме того, сегодня отлично отработана технологии сохранения генетического материала (криоконсервация) для использования через какое-то время.

Следует отметить, что сегодня в клинике репродукции «АльтраВита» пациентам предлагаются различные донорские программы, благодаря которым беременность возможна даже при полном отсутствии сперматозоидов у партнера, при истощении яичников у женщин, а также в период постменопаузы.

Кроме того, в клинике отлично отработана технологии сохранения генетического материала (криоконсервация) для использования через какое-то время.

Схемы лечения бесплодия пациентов могут отличаться и зависят от возраста, длительности отсутствия беременности, причины и тяжести патологии, а также от количества и качества спермы партнера.

источник

В данном разделе Вы узнаете:

Желание стать счастливыми родителями есть, пожалуй, у каждой супружеской пары. Однако, к сожалению, не у каждой пары есть возможность реализовать эту мечту естественным путём. В случаях, когда женщине не удаётся забеременеть в течение года при наличии постоянной половой жизни, скорее всего она услышит такой диагноз, как бесплодие. Либо же этот диагноз будет поставлен её партнёру.

К счастью, возможности современной медицины, если не безграничны, то очень широки. Помочь женщине забеременеть может такая процедура, как ЭКО, либо её разновидности – ICSI/IМSI.

Что это такое и чем отличаются ЭКО при ИКСИ/ ИМСИ: в чём заключается разница между процедурами и как делают каждую из них?

ЭКО – это экстракорпоральное оплодотворение. Дословно расшифровать этот термин можно как оплодотворение вне (экстра) тела (corpus) женщины. Суть методики состоит в том, что к полученной яйцеклетке добавляется суспензия из подготовленных, активно-подвижных сперматозоидов. Далее начинается естественный процесс оплодотворения – сильнейший из сперматозоидов проникает внутрь яйцеклетки, в результате чего и образуется эмбрион. После удачного оплодотворения и начала развития эмбриона его подсаживают в матку женщины и ожидают наступления беременности.

Что если естественным путём оплодотворение не наступает? В таких случаях к работе подключаются эмбриологи и применяются способы микрохирургического оплодотворения – ИКСИ или ИМСИ.

Для начала разберёмся в причинах отсутствия естественного оплодотворения.

Они могут быть следующими:

• В сперме снижено количество сперматозоидов;
• В сперме у сперматозоидов снижена подвижность;
• У множества сперматозоидов наблюдается патология;
• В сперме присутствуют антиспермальные антитела (АСАТ).

Теперь вернёмся к сути методики ICSI. Итак, ИКСИ – это интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида. Специалист-эмбриолог из множества полученных сперматозоидов выбирает один с лучшими морфологическими характеристиками. Для этого используется микроскоп, который позволяет добиться 400-кратного увеличения изображения. Затем при помощи специальной микроиглы этот сперматозоид перемещается в полость яйцеклетки. В течение суток после данной манипуляции должно произойти оплодотворение. Дальнейшие действия при использовании метода зачатия ICSI такие же, как и при обычном ЭКО: культивирование эмбриона, его перенос в полость матки и ожидание наступления беременности. При плохих показателях женского биоматериала могут провести ИКСИ и сделать оплодотворение с донорской яйцеклеткой.

При сниженных параметрах спермограммы (низкая подвижность сперматозоидов, повышенная фрагментация ДНК сперматозоидов, патологическая морфология сперматозоидов) для получения эмбриона используется усложнённый метод ИКСИ, а именно – ИМСИ. Для этого необходимо задействовать особый оптико-электронный прибор, который позволит изучать полученный материал (сперму) при увеличении изображения в 6000-6600 раз. Такое увеличение позволяет увидеть мельчайшие изменения в структуре сперматозоидов и исключить из отбора те, чьи морфологические характеристики даже незначительно отличаются от идеальных.

Лечение бесплодия и оплодотворение методами ЭКО, ИКСИ/ ИМСИ в СПб: эксперимент или надёжный способ борьбы с бесплодием?

Какими бы мифами не обросло ЭКО, именно этот способ уже подарил жизнь более,чем 5 млн. человек. Безусловно, к нему не прибегают, когда есть возможность зачать ребёнка естественным путём. Никто не пытается доказать, что дети «из пробирки» лучше, сильнее, умнее и здоровее тех, кто появился на свет без вмешательства современных медицинских технологий. Однако если по ряду причин женщина не может забеременеть самостоятельно, ЭКО для неё – реальный шанс стать мамой.

Процедура ЭКO (а также проводимые дополнительные манипуляции в рамках этой процедуры – ИКСИ/ ИМСИ) будет наиболее эффективной и безопасной, если:

• Перед процедурой будут проведены все необходимые исследования и анализы. Специалистами исследуется биологический материал женщины и мужчины, оценивается предрасположенность к различным заболеваниям (в том числе и генетическим), изучаются причины выкидышей, прерывания беременности, если это в жизни женщины уже случалось. Исследований на этапе подготовки достаточное количество – будущим родителям нужно набраться терпения и выполнять все указания врачей.
• Перед процедурой будут учтены все возможные противопоказания. Их, кстати, довольно много, но не все из них являются абсолютными. Отложить, временно перенести процедуру ЭКО могут заставить такие заболевания, как гепатит, туберкулёз, инфекционные, воспалительные процессы. В таких случаях для начала необходимо провести терапию, направленную на устранение именно этих патологий, а потом – заняться проблемой бесплодия. Абсолютными противопоказаниями к ЭКО являются серьёзные заболевания крови, психические расстройства, тяжелые патологии печени, почек.
• Процедура будет проходить в современном центре, где работают опытные специалисты-репродуктологи, гинекологи, эмбриологи и так далее. Также важна и технологическая оснащённость центра (например, для процедуры ИМСИ, как было сказано выше, требуется особая аппаратура, которая есть не в каждой клинике).

Удачное оплодотворение, перенос эмбриона и даже его правильное прикрепление и имплантация в полости матки – это только первый этап на пути к счастливому родительству. За беременностью, наступившей в результате ЭКО, необходимо наблюдать также (может, даже более тщательно), как и за той, что наступила естественным путём, – выполнять периодические скрининговые обследования, УЗИ, КТГ и так далее.

Прежде чем начать программу ЭКО-ИКСИ, специалист-репродуктолог после беседы с пациентами (мужчиной и женщиной) и изучения их медицинской истории назначит обоим ряд обследований для подготовки. Перечень обследований регламентируется приказом Минздрава РФ №107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению».

Анализы для мужчины

Анализы со сроком годности 12 месяцев:

• кровь на группу и резус-фактор;
• микроскопическое исследование мазка из уретры;
• ПЦР диагностика на хламидии, микоплазму, уреаплазму, герпес, цитомегаловирус (заболевания, передающиеся половым путём,– ЗППП);
• кровь на антитела к вирусу простого герпеса 2-го типа.

Анализы со сроком годности 6 месяцев:

Анализы со сроком годности 3 месяца:

• Анализ крови на антитела к сифилису, ВИЧ 1,2 (IgG и IgM), гепатит В, С.

Перед данными обследованиями требуется половой покой в течение 3-5 дней, а также воздержание от алкоголя, бании сауны в течение 1 недели.

Анализы для женщины

Анализы со сроком годности 12 месяцев (либо сдаются 1 раз в жизни, как, например, на резус-фактор):

• кровь на группу и резус-фактор;
• кровь на антитела к вирусу простого герпеса 2-го типа;
• флюорография;
• УЗИ сердца (ЭХО);
• УЗИ щитовидной железы с последующей консультацией эндокринолога;
• УЗИ молочной железы на 5-11 день месячного цикла для женщин до 35 лет, женщинам старше 35 нужно пройти маммографию с последующей консультацией специалиста-маммолога;
• кровь на краснуху, цитомегаловирус, токсоплазмоз.

Анализы со сроком годности 6 месяцев:

• цитологическое исследование мазка из шейки матки, цервикального канала;
• ПЦР диагностика на хламидии, микоплазму, уреаплазму, герпес, цитомегаловирус, ВПЧ 16,18 типа.

Анализы со сроком годности 3 месяца:

• Анализ крови на антитела к сифилису, ВИЧ 1,2 (IgG и IgM), гепатит В, С.

После прохождения перечисленных процедур женщине необходимо получить заключение терапевта об общем состоянии её здоровья и возможности проведения лечения бесплодия, а также о дальнейшей беременности. Обязательно в заключении должна быть запись: «Проведение вспомогательных репродуктивных технологий и оперативных вмешательств, вынашивание беременности не противопоказаны». Срок годности такого заключения – 6 месяцев.

Все указанные обследования и анализы можно сделать у нас в центре. Дополнительно могут быть назначены иные исследования, исходя из индивидуальной картины здоровья.

ИКСИ – это микрохирургическая манипуляция в рамках ЭКО, которая становится необходимой при невозможности естественного оплодотворения (зачатия) даже в искусственно созданных идеальных условиях. ИКСИ применяют, если спермограмма мужчины имеет плохие показатели – низкую скорость сперматозоидов, их малое количество и патологии морфологического строения. Также использование метода ИКСИ обосновано в случаях, когда ранее уже проводилось ЭКО, но оплодотворение не произошло либо произошло, но эмбрион получился не жизнеспособным.

Рассмотрим по этапам, как происходит ЭКО-ИКСИ оплодотворение.

1. Для проведения ЭКО (в том числе с использованием ИКСИ) одной яйцеклетки мало – нужно 5-10 яйцеклеток. В этом случае шансы получить здоровый эмбрион значительно возрастают. В связи с этим ЭКО начинается со стимуляции суперовуляции. Для того чтобы происходило созревание яйцеклеток в фолликулах, в конце стимуляции пациентке назначаются препараты ХГЧ, которые и запускают процессы созревания яйцеклеток. В результате вместо одной яйцеклетки в организме женщины созревают несколько. В ряде случаев процедура ИКСИ-ЭКО проводится в естественном цикле, то есть без стимуляции яичников. Такой вариант подходит женщинам, у которых не нарушены физиологические процессы в яичниках. Другими словами, у них отмечаются регулярные месячные с нормальной овуляцией, подтвержденной результатами исследований или же женщинам со сниженным овариальным резервом, когда стимуляция противопоказана, а использование донорских ооцитов преждевременно или женщина морально к этому не готова. Продолжительность менструального цикла не должна выходить за рамки средних значений – 26-32 суток.
2. После того как яйцеклетки созрели, проводится следующая манипуляция – трансвагинальная пункция. Для этого используется специальная игла, которой выполняется прокол через задний и боковой своды влагалища. Путём вакуумной аспирации под контролем ультразвука созревшие яйцеклетки извлекаются из фолликулов и помещаются в пробирки.
3. Полученные яйцеклетки попадают в лабораторию. Специалисты-эмбриологи исследуют их под микроскопом и оценивают общие внешние параметры: размер, структуру и так далее. Затем пригодные для оплодотворения яйцеклетки переносятся в питательную среду, в которой они должны находиться несколько часов в специальном СО2-инкубаторе. Можно сказать, что так яйцеклетки «отдыхают» и адаптируются, ведь их изъяли из привычной среды.
4. В то время как яйцеклетка адаптируется к новым условиям, специалисты-эмбриологи работают с мужскими половыми клетками – сперматозоидами. Биоматериал помещается на предметный столик микроскопа, и начинается его изучение. Эмбриолог из общей массы сперматозоидов должен выбрать самый жизнеспособный, имеющий нормальные морфологические характеристики. У сперматозоида должны быть правильной формы головка и хвост. Непропорционально большая головка может означать, что есть хромосомные нарушения, – для оплодотворения такой экземпляр мужской клетки не подходит. К тому же сперматозоид должен двигаться прямолинейно, со скоростью не менее 25 микрон/сек. После того как эмбриолог выбрал лучший сперматозоид, он затягивает его в полость специальной стеклянной иглы.
5. Следующий этап – непосредственно искусственное оплодотворение. На предметный столик микроскопа помещается чашка с яйцеклеткой. При помощи специальной микроскопической присоски яйцеклетка фиксируется. Затем иглой, в которой содержится подготовленный сперматозоид, выполняется прокол внешнего слоя яйцеклетки. Далее сперматозоид вводится в полость яйцеклетки. Игла извлекается, яйцеклетка сбрасывается с присоски. На этом процесс оплодотворения завершается.
6. Оплодотворённая яйцеклетка на 3-5 дней помещается в СО2-инкубатор. В каждый из этих дней специалисты следят за развитием эмбрионов и уже предварительно могут оценить, какой из них будет жизнеспособен, а какой – нет. Жизнеспособные эмбрионы при показаниях подвергаются дополнительному обследованию – преимплантационной генетической диагностике PGD – необходимо выявить, имеют ли место мутации клеток. Выявляется вероятность развития ребёнка с хромосомной патологией или другими генетическими отклонениями.
7. На 3-5 день развития самый качественный из эмбрионов переносится в полость матки. Это критический срок, так как после него оболочка, покрывающая эмбрион, разрывается, и он должен прикрепиться к стенке матки. Естественно, что произойти это должно уже в теле женщины.

Как делается подсадка эмбрионов при программе ЭКО-ИКСИ, где происходит процедура и сколько времени занимает?

Наши специалисты склоняются к тому, что правильнее подсаживать только один, ведь именно это заложено природой, а значит более естественно, к тому же многоплодная беременность, которая может развиться при переносе большего количества эмбрионов чревата негативными последствиями и при ЭКО является осложнением.

Перенос эмбриона должен производиться в строго определённый период цикла. Существует такое понятие для матки, как «окно рецептивности». В это время эндометрий, выстилающий внутреннюю полость матки, готов принять внутрь себя эмбрион. Сложность заключается в том, что период рецептивности длится недолго – примерно 2 дня.

Сама процедура подсадки безболезненна для женщины, несложная технически и по продолжительности занимает не более 15-20 мин. Проводится подсадка в стерильных условиях операционного блока под контролем ультразвука на гинекологическом кресле. Предварительно женщине дают седативный препарат, который поможет с лёгкостью и без волнений перенести несколько неприятные ощущения от медицинских манипуляций.

Определить результат подсадки эмбрионов, то есть узнать, наступила ли беременность, можно примерно через 12-14 дней. Для этого женщине можно сделать обычный тест на беременность. Также для подтверждения результата производится забор крови для анализа на ХГЧ.

1. Первый фактор, влияющий на эффективность экстракорпорального оплодотворения, – это возраст женщины. Именно здоровье будущей мамы и её репродуктивный возраст являются определяющими, так как ей предстоит не просто сдать биоматериал, но ещё и пройти процедуру подсадки и далее при удачном исходе – выносить беременность. У женщин в возрасте до 38 лет больше шансов забеременеть с помощью ЭКО.

2. Второй фактор – особенности генетики будущих родителей. Больше шансов на успешное ЭКО есть у тех пар, которые не имеют серьезных проблем со здоровьем – нет наследственных патологий, нарушений гормонального фона.

3. Третий фактор – готовность женского организма принять эмбрион, полученный искусственным путём. Нередко случается так, что до момента подсадки всё идёт замечательно: есть множество яйцеклеток, множество здоровых, подвижных сперматозоидов, оплодотворение происходит быстро и получается даже несколько здоровых эмбрионов. Однако после подсадки долгожданная беременность не наступает.

Произойти это может по следующим причинам:

• слишком тонкий или толстый эндометрий в матке;
• воспалительные заболевания женской половой системы;
• наличие рубцов на матке или полипов в её полости.

Избежать таких трудностей при имплантации можно, только проведя тщательную подготовку и предварительные обследования перед ЭКО-ИКСИ. Возможно, при выявлении каких-либо проблем воспалительного характера или других процедуру экстракорпорального оплодотворения придётся отложить. Пациентке нужно будет пройти курс лечения, устранить заболевания и только тогда приступать к решению проблемы бесплодия. В таких случаях очень важно запастись терпением, что бывает довольно сложно, особенно тем парам, которые уже давно мечтают о ребенке.

4. Ещё один фактор, влияющий на успех экстракорпорального оплодотворения путём интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ) – это правильно подобранный период для подсадки. Здесь важно соотнести наиболее удачный срок культивирования эмбриона с наиболее удачным периодом в цикле женщины, когда эндометрий максимально готов к имплантации эмбриона. Разберём данный вопрос подробнее. Культивированием называют процесс искусственного выращивания эмбриона. Максимальная его продолжительность – 5-6 дней, но подсадку могут осуществлять уже на второй-третий день культивирования. Здесь всё очень индивидуально и назвать конкретные сроки подсадки довольно трудно – решение принимается совместно репродуктологами и эмбриологами, которые в основном полагаются на практический опыт.

Теперь о готовности эндометрия. К сожалению, окно имплантации, период, когда эндометрий максимально готов к принятию эмбриона, очень узко – в среднем это всего два дня. Что же происходит в эти два дня:

• Эндометрий утолщается и разрыхляется. Благодаря этому, эмбрион как будто бы тонет в его ворсинках, надёжно закрепляясь на стенке матки.
• Клетки эндометрия запасаются питательными веществами, которые очень нужны эмбриону.
• В эндометрии увеличивается количество кровеносных сосудов, благодаря чему обеспечивается усиленное питание кислородом и полезными веществами.

Итак, задача репродуктологов и эмбриологов заключается в том, чтобы соотнести наиболее удачный срок зрелости эндометрия с наиболее удачным сроком развития эмбриона и именно в этот период осуществить подсадку.

5. Безусловно, большое влияние на успех процедуры ЭКО-ИКСИ оказывают квалификация и опыт специалистов-эмбриологов, ведь именно они должны выбрать лучший сперматозоид для оплодотворения. Часто эмбриологи даже не могут объяснить, почему они выбирают тот или иной сперматозоид – просто опыт им подсказывает, какой из них сможет правильно и в полном объёме передать ДНК женской яйцеклетке. Важно и то, насколько умело эмбриолог захватывает сперматозоид микроскопическим инструментом и затем вживляет его в яйцеклетку. Эту работу не назовёшь даже ювелирной – она гораздо сложнее и ответственнее. И специалисты центра репродукции «Генезис» успешно с ней справляются.

Возможно, поэтапное описание процесса ЭКО-ИКСИ кажется очень сложным и возникает вопрос о том, насколько часто достигается результативность этой процедуры. Статистика протоколов обычного ЭКО говорит о том, что доля успешных процедур составляет примерно 30-38%. Речь идёт именно о тех случаях, когда успешно проходит не только культивирование, но и подсадка, а затем беременность и роды.

Что касается конкретно ИКСИ, то после него вероятность выживаемости эмбрионов и оплодотворения яйцеклеток с первого раза (если сделать его с хорошей спермой) варьируется от 60 до 100 процентов случаев (какой конкретно %, зависит от многих других факторов). Это весьма высокие показатели, которые доказывают эффективность этой методики. Такие показатели эффективности связаны в первую очередь с тем, что в программе выбираются сперматозоиды с самыми лучшими морфологическими характеристиками. Другими словами, то, что должна была сделать природа (естественный отбор сперматозоидов, их доставка до яйцеклетки и так далее), делается руками специалистов и при помощи оборудования.

Данные цифры статистики не говорят однозначно о том, что ИКСИ (или его усложнённый вариант ИМСИ) лучше и эффективнее, чем ЭКО, хотя вероятность положительного результата у первой процедуры больше. Статистика говорит о шансах наступления беременности, а какой из способов оплодотворения подходит в каждом конкретном случае,должны определить специалисты. Если половые клетки мужчины способны оплодотворить яйцеклетку самостоятельно, зачем же вмешиваться в этот процесс, используя ИКСИ? Если же они сделать это не в состоянии, зачем пытаться проводить повторное простое ЭКО, заранее зная, что беременностью оно не завершится?

Стоимость процедуры экстракорпорального оплодотворения будет зависеть от специфики проблемы бесплодия, которая существует у той или иной пары.

Чтобы понять, сколько будет стоить процедура экстракорпорального оплодотворения в центре репродукции «Генезис», нужно записаться и прийти на первичную консультацию к нашим специалистам и подробнее узнать о наших возможностях и специальных предложениях. Специалисты клиники расскажут вам, какие конкретно процедуры могут понадобиться в вашем отдельно взятом случае. Они изучат ваши медицинские истории, проанализируют выставленные диагнозы, касающиеся бесплодия, и после этого сделают определённые выводы.

Когда речь заходит о стоимости ЭКО методом ИКСИ или ИМСИ, сразу нужно отметить, что процедура эта требует значительных финансовых вложений. В процессе искусственного оплодотворения задействовано много специалистов, используется дорогостоящее оборудование, специфические медикаменты, и это, разумеется, требует соответствующей оплаты. Также всем будущим родителям, подыскивающим клинику, где они пройдут ЭКО, нужно помнить, что это не та процедура, на которой стоит экономить. Искать в первую очередь нужно высококлассных специалистов, а не супердешевые предложения.

Однако не всё так печально. Сегодня для семейных пар разрабатываются различные социальные программы, и имеется возможность проходить ЭКО-ИКСИ/ ИМСИ за счёт средств государства (при наличииполиса ОМС). Обратившись в центр репродукции «Генезис», вы сможете воспользоваться таким шансом.

Наши цены на экстракорпоральное оплодотворение являются доступными для многих категорий населения. Они ниже среднеевропейских, а общая стоимость комплекса процедур не превышает страхового лимита, если речь идёт о возможностях медицинского полиса.

Мы всегда нацелены на результат и прикладываем максимум усилий для того, чтобы подарить радость материнства и отцовствакак можно большему количеству пар.

источник

Большое количество бесплодных пар смогли стать родителями долгожданных малышей благодаря внедрению вспомогательных репродуктивных технологий. Искусственное экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — наиболее прогрессивный метод. Показаниями к его применению являются различные виды бесплодия как женского, так и мужского. В зависимости от патологии, эффективность процедуры может достигать 50% и выше. ИКСИ-оплодотворение — высокоэффективный вариант ЭКО.

Впервые метод экстракорпорального оплодотворения был применен в Англии в 1976 году. Но, к сожалению, эта беременность была эктопической (внематочной). Но уже в 1978 году в той же клинике появился на свет Борн Холл — первый ребенок «из пробирки». У его мамы — Луизы Браун — были удалены маточные трубы. А в 1993 году в Бельгии было осуществлено первое ИКСИ-оплодотворение. Отзывы о процедуре, в большинстве своем, говорят о высокой эффективности данного метода. Но каждый случай уникален, и твердой уверенности как в положительном, так и в отрицательном результате, конечно, быть не может.

Прежде всего необходимо пройти тщательное медицинское обследование. Так как процедура осуществляется «в пробирке», из организма женщины и мужчины извлекаются половые клетки. Для этого при помощи лекарственных препаратов у будущей матери стимулируют созревание яйцеклеток и готовят эндометрий к беременности. После достижения требуемых показателей, методом пункции из яичника извлекаются яйцеклетки. Для того чтобы произошло оплодотворение, их помещают в пробирку с семенной жидкостью, где условия аналогичны естественным. Через три-пять дней жизнеспособные зародыши транспортируются в полость матки. Как правило, переносят три-четыре эмбриона, так как некоторые могут быть отторгнуты женским организмом и развиваться будет только один из них. Но в результате ЭКО может наступить и многоплодная беременность.

При традиционном ЭКО яйцеклетка вместе со сперматозоидами помещается в специальную среду, где в дальнейшем идет оплодотворение естественным путем (происходит самостоятельное внедрение сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки). ИКСИ-процедура предполагает введение сперматозоида в яйцеклетку посредством инъекции микроиглой. От качества спермы беременность и частота ее наступления, как правило, не зависят. Для процедуры требуется наличие хотя бы одного качественного сперматозоида.

После завершения всех подготовительных этапов (как и при обычном ЭКО): стимуляции яичников, пункции, сбора и обработки спермы, начинается подготовка яйцеклетки к оплодотворению. Для этого эмбриолог при помощи специального реактива удаляет ее защитные слои. Под микроскопом отбирают самый активный сперматозоид. Обе клетки помещаются в специальную стерильную среду с необходимой температурой. Затем при помощи специальной микропипетки фиксируют яйцеклетку, от сперматозоида отделяют хвостик и помещают в микроиглу. Эмбриолог с помощью манипуляторов предельно осторожно, наблюдая за происходящим в микроскоп и контролируя каждое свое движение внедряет сперматозоид в яйцеклетку. ИКСИ-процедура на этом завершена. Теперь необходимо дождаться, когда произойдет оплодотворение и первое деление клетки. Чем отличается ЭКО от ЭКО+ИКСИ помимо процедуры зачатия? Собственно говоря, на этом различия и заканчиваются. После успешного оплодотворения женщина будет находиться под постоянным наблюдением врачей так же, как и после программы ЭКО.

Оплодотворение методом ИКСИ осуществляют при самых тяжелых формах мужского бесплодия, неподдающихся лечению. Например:

Азооспермия — полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте.

Тератозооспермия — наличие сперматозоидов, имеющих нормальную конфигурацию, в количестве менее 14%.

Олигозооспермия — недостаточная численность сперматозоидов.

Врожденное отсутствие семявыносящих протоков.

Кроме этого, метод ИКСИ применяется при плохих показателях качественного и количественного состава спермы, низком качестве «размороженных» сперматозоидов, неудачных попытках предыдущих ЭКО, бесплодии неопределенного происхождения.

Перед процедурой ИКСИ женщина и мужчина должны сдать ряд анализов:

Результаты анализов действительны на протяжении последующих трех месяцев.

Женщина должна провести такие исследования, как:

анализ крови на гормоны (ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон, прогестерон, ТТГ, ДГА-S);

мазок из половых путей на наличие скрытых инфекций и ЗППП;

анализ крови биохимический и клинический;

анализ свертываемости крови.

Также подготовка к ИКСИ предполагает обязательную консультацию с гинекологом, для выяснения возможных противопоказаний.

Для мужчины наиболее важным исследованием при подготовке к процедуре оплодотворения является спермограмма. Именно при помощи этого анализа определяется способность мужчины к зачатию. Спермограмма выявляет количественные и качественные характеристики сперматозоидов, а также состоит из следующих исследований:

спермотест — анализ способности сперматозоидов сохранять подвижность в условиях пробирки;

В день пункции яйцеклетки женщине запрещено принимать пищу, пить только после разрешения врача. Мужчина три-четыре дня перед процедурой должен воздержаться от половых отношений, в течение нескольких дней не принимать алкоголь.

ИКСИ-оплодотворение приводит к зачатию в 30-60% случаев. Это зависит от состояния половых клеток как женщины, так и мужчины (возможно одна из них несет генетические аномалии), а также от квалификации эмбриолога, проводившего процедуру (при проведении процедуры яйцеклетка может быть повреждена). Если же оплодотворение произошло, вероятность того, что из вновь образованной клетки разовьется здоровый эмбрион равна 90-95%. Следует отметить, что положительные результаты при многоплодной беременности ниже, чем при обычной. Если в результате процедуры получено несколько зародышей, можно осуществить их консервацию с помощью жидкого азота. Такие эмбрионы не утратят своих качеств даже через несколько лет.

Успешное ИКСИ-оплодотворение зависит от разнообразных факторов:

Для положительного результата процедуры необходимы активные сперматозоиды, полученные из эякулята мужчины, и высокого качества женские ооциты. Если у мужчины отсутствуют активные сперматозоиды, вероятность оплодотворения снижается.

Мужской фактор оказывает главное влияние на развитие эмбриона. Часто причиной мужского бесплодия выступает большое количество незрелых сперматозоидов в эякуляте. Зрелый сперматозоид способен связываться с гиалуроновой кислотой. Именно на этом и основывается метод выбора необходимой клетки. Врач-эмбриолог выбирает биохимически компетентные сперматозоиды, связанные с гиалорунаном. Именно эти физиологически зрелые клетки будут использованы для процедуры ИКСИ.

Ежедневно десятки женщин интересуются эффективностью, стоимостью данной процедуры, ищут лучшую клинику для проведения процедуры. В России приблизительная цена одной попытки ИКСИ-оплодотворения составляет 150-200 тысяч рублей. За границей стоимость такой процедуры выше. В Израиле — примерно в 2 раза. В США, Германии, Швейцарии — в 3-4 раза.

Несмотря на многочисленные плюсы, ИКСИ-оплодотворение обладает одним серьезным недостатком — фактор естественного отбора здесь не работает. Особенно актуально это для представителей мужского пола с наличием генетических заболеваний (например, синдром Кляйнфельтера и другие), которые не способны к зачатию без применения вспомогательных методов. Подобные патологии могут передаваться по наследству и проявиться через много лет. Генетические сбои у будущих детей не развиваются по причине самой процедуры ЭКО. Однако бесплодие родителей может повлиять на здоровье потомства. Для того чтобы выявить возможные хромосомные и генетические аномалии у конкретного эмбриона, рекомендуется осуществить предимплантационную диагностику. Осуществить это можно на стадии более шести бластомеров.

ГИФТ — ооциты и сперматозоиды (гаметы) переносятся в маточные трубы, в случае если хотя бы одна из них полноценна.

ЗИФТ — оплодотворенные ооциты (зиготы) транспортируются в маточные трубы.

OD – ЭКО ооцитов донора с последующей транспортировкой эмбриона в матку реципиентки. Такой метод используется при отсутствии яичников у женщины или нарушении их функций, генетических нарушениях у матери, естественной менопаузе.

Программа «суррогатного материнства» — эмбрионы генетических родителей для вынашивания беременности переносятся в матку другой женщины. Причиной для этого может стать отсутствии или неполноценность матки пациентки, но с сохранением функции яичников.

Процедура ЭКО, конечно, дорогостоящая и трудоемкая, оборудование, необходимое для осуществления оплодотворения, есть далеко не во всех клиниках, найти квалифицированного врача также достаточно сложно. Однако такая программа позволяет многим бездетным парам познать величайшую радость материнства и отцовства.

источник

Аббревиатура ИКСИ расшифровывается как IntraCytoplasmic Sperm Injection или интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида. Наряду с ЭКО (экстракорпоральным оплодотворением) считается одним из лучших методик искусственного оплодотворения при бесплодии. Зачастую ЭКО применяют при женском бесплодии, а ИКСИ при мужском.

Выбор способа зависит от показателей спермы. У мужчин с нормальной репродуктивной деятельностью в 1 мл спермы содержится 20 млн половых клеток. Из них треть должны быть активными и жизнеспособными, чтобы происходило зачатие.

При легком отклонении прибегают к ЭКО, когда тысячи сперматозоидов помогают одному оплодотворить яйцеклетку естественным путем. При серьезных отклонениях, когда из миллионов удается выделить единицы активных половых клеток, единственным вариантом становится ИКСИ. Для процедуры выбирают одну здоровую яйцеклетку и один обработанный сперматозоид.

Процедура заключается в ручном введение готового сперматозоида в яйцеклетку для оплодотворения. Привлекаются виртуозные специалисты и новейшее оборудование. Манипуляция совершается под микроскопом с увеличение в 400 раз, а инструменты для ИКСИ делают стеклянными. Для ИКСИ нужны два приспособления – игла и присоска.

Чтобы было удобно вводить иглу, яйцеклетку обездвиживают. Сперматозоид также останавливают путем отсечения хвостика. Для процедуры отбирают самую здоровую половую клетку. ИКСИ позволяет мужчинам даже с крайней недостаточностью сперматозоидов, например, при некроспермии иметь родных детей. Метод дает 30% наступления беременности.

ЭКО и ИКСИ являются самыми эффективными методами искусственного оплодотворения. В основе обоих методов лежит оплодотворение яйцеклетки сперматозоидами, но разные методы предназначены для разных обстоятельств бесплодия. Так ЭКО применяется в большинстве случаев, когда зачатие не происходит по эндокринным или физиологическим причинам. ИКСИ актуален в том случае, если имеют место проблемы со спермой.

В ЭКО обычно используют несколько яйцеклеток, чтобы увеличить шансы на то, чтобы прикрепится хотя бы одна. Количество сперматозоидов также велико (тысячи). ИКСИ подразумевает лишь одну яйцеклетку и один сперматозоид. Для мужчины и женщины эти процедуры практически не отличаются: женщина принимает стимулирующие препараты, а мужчина сдает сперму посредством мастурбации. Оплодотворение происходит искусственным путем, но «в пробирке», и через 2-5 дней оплодотворенная яйцеклетка пересаживается в матку женщины.

При ЭКО используют необработанные сперматозоиды в том виде, в каком они выделяются организмом мужчины. Процедура оплодотворения происходит естественным путем в специальном контейнере. При ИКСИ сперматозоид подготавливают и вводят точно в яйцеклетку микроскопическими инструментами, которые отражают манипуляции врача с обычными инструментами.

Выбор метода во многом зависит от характеристик спермы, которые, в свою очередь, отражают влияние разных факторов на организм мужчины. ЭКО рекомендуется в тех случаях, когда количественные и качественные показатели спермы в пределах нормы. ИКСИ применяют, когда анализ спермы показывает недостаточность. Обычно решение принимается в день процедуры. Изменить решение возможно, в силу того, что подготовка к обеим манипуляциям идентична.

Беременность, наступившая посредством ЭКО, требует большего наблюдения, чем после ИКСИ. Обращение к искусственному оплодотворению никоим образом не влияет на развитие плода. В группе риска пары с генетическими отклонениями, и таким семья врачи рекомендуют донорство половых клеток.

ИКСИ дает больше шансов на беременность при сложных обстоятельствах, но процедуру рекомендуют не всем. В сфере репродуктивной медицины преобладает ЭКО. Это обусловлено тем, что большинство случаев бесплодия связаны с иммунологическими и физиологическими причинами, и ЭКО успешно их решает.

На все случаи бесплодия мужское и женское приходится практически поровну. Женщины чаще всего страдают от проблем с гормонами и овуляцией, поэтому зачатие посредством ЭКО вполне подходит. Мужская распространенная проблема – варикоцеле (расширение вен семенного канала). При этом отклонении сперматозоиды гибнут под воздействием высоких температур, что никак не влияет на их изначальное качество и количество. ЭКО позволяет провести все невозможные при патологиях процессы вне тела.

ИКСИ же решает проблему недостаточности спермы. Способ рекомендуется также при неуспешном ЭКО более двух раз. Метод более эффективный и позволяет забеременеть даже при очень сложных формах бесплодия, в том числе при полном отсутствии половых клеток в сперме. Главная особенность процедуры – забор сперматозоидов. Чтобы дать шанс бесплодным парам, необходимо тщательно обработать сперму для для сохранения хотя бы одного активного сперматозоида.

К оплодотворению ИКСИ прибегают, если:

• безуспешное ЭКО более 50%;
• имеются проблемы со строением и активностью половых клеток;
• сперматозоидов мало или они вовсе отсутствуют в эякуляте;
• реципиентам больше 39 лет;
• партнеры иммунологически несовместимы (количество антиспермальных тел превышает 50%);
• получено недостаточно ооцитов;
• процедура совершается в рамках программы криоконсервации.

Перед ИКСИ партнерам следует тщательно готовиться. Начинается все с обследования на венерические заболевания и инфекции. Определяется группа крови и резус-фактор. Обязательны анализы на гормоны, такие как пролактин, прогестерон, тестостерон, эстрадиол, ФСГ и ЛГ .

Женщине необходимо сдать пцр мазок половых путей. Исследование дает возможность диагностировать очаги инфекции (гонореи, микоплазмоза, трихомонада, герпеса, кандидоза) и оценить состояние микрофлоры. Среди общих анализов лабораторное исследование мочи и крови (определение свертываемости, оценка биохимической стороны). Женщина проходит развернутый тест на гормоны.

Мужчине, помимо общих исследований, нужно пройти спермограмму. Для этого сдается свежий образец спермы. Исследование эякулята позволяет выявить инфекции, определить количество антиспермальных тел, подсчитать число лейкоцитов, изучить морфологию половых клеток.

Могут понадобиться и такие исследования:

• электрокардиограмма;
• флюорография;
• УЗИ молочной и щитовидной желез;
• УЗИ малого таза и брюшины;
• УЗИ мошонки;
• кольпоскопия;
• цитология шейки матки;
• гистеросальпингография посредством УЗИ;
• определение антимюллеровского гормона;
• тест на совместимость по 3 гену HLA ІІ класса;
• биопсия слизистой матки;
• анализ кариотипа;
• обследование у гинеколога и маммолога с последующей выдачей разрешения на ИКСИ;
• разрешение от терапевта.

Подготовка к ИКСИ должна проходить на фоне здорового образа жизни. Пациентам рекомендуется сбалансировать рацион и держать вес под контролем. Исключаются любые вредные привычки. Нельзя злоупотреблять горячими ваннами, походами в сауну или баню (особенно мужчинам). Физические нагрузки следует дозировать. Необходимо избегать переживаний, а также ссор между собой.

Подготовительная диета должна включать:

• молочные продукты (творог, цельное молоко, кефир);
• овощи и фрукты (преимущественно свежие);
• перепелиные яйца;
• оливковое масло холодного отжима.

При необходимости в рацион добавляют белковые смеси и витамины Омега-3 (рыбий жир).

Продукты, которые необходимо дозировать;

• газировка;
• квас;
• яйца (куриные);
• сельдерей;
• яблоки;
• грибы;
• бананы;
• изюм;
• арбузы;
• груши;
• морковь;
• магазинные растительные масла;
• рис.

Полностью исключаются:

• бобовые;
• молоко;
• сладкое;
• мучное;
• хлебобулочные изделия;
• капуста;
• виноград;
• зеленые яблоки.

Непосредственно перед процедурой нельзя завтракать. Исключается даже кофе и чай. За несколько дней до ИКСИ нельзя заниматься сексом и употреблять алкогольные напитки.

На первом этапе производится оценка отобранных половых клеток. Здоровую яйцеклетку отличает правильная форма, размер, отсутствие органоидов.

На втором этапе клетки помещают в инкубатор, где показатели имитируют естественную женскую среду. Здесь клетки созревают несколько часов.

Параллельно готовят сперматозоид. Эякулят разделяют на половые клетки и семенную жидкость в центрифуге. Отбираются самые перспективные клетки по активности и строению. Это сложный процесс, ведь среди тысяч клеток нужно отыскать идеальный. Опытные эмбриологи действуют буквально на автоматизме и часто не могут точно объяснить, почему отсеивают те или иные клетки. В этом случае опыт помогает больше знаний.

Процедура ИКСИ совершается при помощи микроприборов на антивибрационном столе. Это крайне важно: если бы использовалась обычная поверхность, то любые движения могли бы повредить материал.

Яйцеклетку и сперматозоид помещают в разные капли специального раствора. Мужскую клетку ловят иглой и отсекают хвост, чтобы предотвратить активность. Иглу вводят под оболочку яйцеклетки, зафиксированную присоской. Во время процедуры в женской клетке провоцируют отрицательное давление. Оплодотворенную клетку помещают обратно в инкубатор для созревания. Через 3-5 дней эмбрион пересаживают женщине.

К процедуре оплодотворения необходимо готовиться заблаговременно, но изменить план возможно. Дело в том, что состояние спермы зависит от многих факторов и меняется день ото дня. Бывает, что мужчина заболевает буквально перед процедурой и качественные характеристики не дают возможности сделать ЭКО. В таком случает приходится совершать ИКСИ. Или же наоборот, когда стойкие плохие показатели улучшают в день процедуры, врачи проводят ЭКО.

Когда результаты в день совершения процедуры отличаются от предыдущих результатов спермограммы врачи обсуждают данный вопрос с пациентами, и только от их решения будет зависеть исход. Решение заносят в карту и при необходимости метод заменяют.

В рамках такого явления возникает один интересный вопрос: нужно ли вообще прибегать к ИКСИ, если показатели спермы могут значительно улучшиться? Когда анализы показывают хорошие результаты, обычно хватает терапии, чтобы беременность произошла сама собой. Однако терапия и ожидание могут не помочь, и время будет упущено. При этом стоимость длительной терапии может превысить стоимость ИКСИ.

В мире успешно практикуют сочетание ИКСИ и ЭКО для лучшего результата. Беременность, произошедшая таким путем, требует больше внимания, чем беременность после одного из методов. У детей не диагностируют никаких отклонений.

источник