Как дают заключение бесплодия

Бесплодие у женщин — неспособность яйцеклетки в момент незащищенного полового акта к слиянию с активным сперматозоидом.

О бесплодии говорят, когда женщина репродуктивного возраста на протяжении долгого отрезка времени, а это от 1 года и больше, не может забеременеть как при естественном способе, так и с использованием искусственных методов.

По статистике, у семейных пар, которые не имеют способность к зачатию новой жизни, совместный союз длится не долго. Более 80% семей распадаются именно по причине бесплодия одного из партнеров.

Медицинская наука не относит к данному понятию прерывание беременности естественным путем (выкидышем) или абортом, если женский ооцит со сперматозоидом были способны образовать зиготу. Если же причиной бездетности выступает половой партнер ввиду слабой активности сперматозоидов или при наличии у него некроспермии, диагноз ставится мужчине, но не женщине.

Аспект бесплодия в современном мире – глобальная проблема человечества, которая с каждым годом увеличивается в процентном эквиваленте бездетных супружеских пар. В первую очередь, это связано как с нарушениями в половой системе людей, так и с намеренными прерываниями беременности. Из-за элементарного желания пожить для себя, многие пары прибегают к частым искусственным способам прерывания беременности – абортам, что в будущем становится первопричиной бесплодия.

Стоит отметить, что к факторам, которые могут повлиять на невозможность к оплодотворению, нередко причисляют не только половые расстройства, а и другие патологии организма, связанные с отклонениями в нервной системе женщины. Зачастую на репродуктивность влияют серьезные заболевания общего плана воспалительного и хронического характера.

Неспособность к зачатию, трактуемая под диагнозом бесплодие, нередко возникает не только в период сбоя в мочеполовой системе, но даже при нормальном менструальном цикле. Цикличность месячных имеет продолжительность от 21 суток до 35 дней и делится на три упорядоченные фазы, это:

фолликулярная фаза, которая считается с начала 1 дня менструации, и продолжается от 1 недели до 3 недель; в этот период происходит процесс овуляции, то есть, созревание женской половой клетки (яйцеклетки);
пролиферативная (овуляторная) фаза – наступает примерно через 2 недели от начала последних месячных, ее продолжительность равна 24-48 часам; сопровождается высвобождением ооцита из доминантного фолликула и приходом этапа фертильности;
лютеиновая фаза – это завершающий период, наступающий вслед за овуляторной стадией; фаза варьируется в пределах 10-15 суток, после чего имеет место либо приход менструации, либо подтверждение наступления зачатия.

В промежуточном интервале овуляции, то есть, до созревания ооцита (с учетом добавочных дней), а также после наступления овуляции (плюс 3 дня), шанс зарождения эмбриона наиболее максимален. Этот период называется фертильным. Зачатие вне указанного интервала произойти не может.

Женский организм индивидуален с точки зрения физиологии, поэтому у каждой женщины фертильность наступает в свойственный ее половой системе промежуток времени. В том случае, если слияния не произошло, женские половые гормоны готовят организм к наступлению очередного менструального цикла.

Патологический процесс, связанный с дисфункцией женских половых органов, и, ведущий к бесплодию, классифицируется на 2 главных понятия, это:

первичное бесплодие, когда репродуктивная система имеет серьезное нарушение функций ввиду наличия анатомических отклонений от гинекологической нормы мочеполовых органов, а также из-за различных осложнений в органах малого таза в момент становления менархе;
вторичное бесплодие характеризуется неспособностью к зачатию во второй раз после первого успешного вынашивания плода и рождения ребенка; данный вид может поддаваться коррекции с положительным результатом, но также нередко характеризуется, как неизлечимая форма бесплодия.

В медицинских источниках, связанных с проблемами женской гинекологии, можно встретить дополнительные виды, такие как:

физиологическое бесплодие, связанное с биологическими особенностями женского организма – доподростковый и климактерический периоды;
добровольное бесплодие, которое наступает при защитных действиях контрацепции (спиралей, гормональных таблеток, презервативов и пр.) по личному желанию партнеров;
временное бесплодие, причиной которого выступает состояние иммунодефицита организма ввиду перенесения различных патологий; может возникать на фоне длительного истощения нервной системы из-за частого пребывания женщины в стрессовом состоянии;
постоянное бесплодие, наступающее вследствие гинекологических операций в органах малого таза.

К числу основных показателей, говорящих о том, что имеется вероятность наличия бесплодия у женщины, относят отсутствие на протяжении длительного периода (от 1 года и больше) наступления беременности. Кроме того, рассматривать данный диагноз следует, если не происходит слияния яйцеклетки со сперматозоидом при следующих требованиях:

при наличии полноценной и регулярной половой жизни;
при полной отмене защитных средств для предупреждения зачатия;
при отсутствии у полового партнера в семенной жидкости фертильных отклонений;
при соответствии возраста женщины репродуктивному возрасту – 20-40 лет.

Так как бесплодию не характерна выраженная патологическая симптоматика, одним из способов выявления отклонений является проведение комплекса мероприятий по диагностике. Они включают основные действия:

доскональный осмотр органов малого таза гинекологом;
проведение мониторинга врачом описанных жалоб пациентки;
направление женщины на прохождение лабораторных исследований.

Данный способ включает полный осмотр женщины гинекологом и проведение врачом мониторинга анамнеза. Выявление одного или нескольких нижеперечисленных признаков может свидетельствовать о бесплодии, это:

условный показатель соотношения роста и веса пациентки (индекс массы) не входит в допустимый интервал 20-26, то есть, имеет меньшие или большие значения;
если имеются проблемы с кожей, волосами, ногтями, свидетельствующие о дисфункции гормональной системы;
слабо развиты молочные железы женской груди;
чувствительность к боли, выявление плотных отеков в половых органах в момент бимануального обследования;
диагностирование сопутствующих гинекологических патологий при кольпоскопическом или зеркальном исследовании полости матки;

Наиболее точные результаты об имеющихся проблемах в женских половых органах, которые послужили причиной бесплодия, дают современные лабораторно-инструментальные методы, это:

скрининг на инфекции, передаваемые половым контактом (ИППП), выполняется путем взятия влагалищного мазка;
гормональный профиль (скрининг) – исследование эндокринной системы и ее функциональности;
метод ультразвуковой диагностики половых органов и щитовидного отдела;
рентгенологическая гистерография (ГСГ) – позволяет обследовать внутриматочную структуру и проверить состояние проходимости труб матки;
магнитно-резонансная томография черепа, сокращенно – МРТ, дает возможность обследовать отдельные участки мозга, в большей мере «турецкое седло», что отвечает за функции гипофизарного отдела; в гипофизе происходит образование гормонов, которые регулируют менструальный цикл;
МРТ органов малого таза или спиральная компьютерная томография, позволяющие дать анатомическую оценку развития органов мочеполовой системы;
лапароскопическая диагностика нижних отделов брюшинной полости выполняется при помощи оптического прибора лапароскопа и помогает с высокой точностью определить анатомические аномалии матки, маточных труб, яичников, в том числе, наличие спаек и новообразований;
гистероскопия проводится исключительно в гинекологических целях для внутриматочного осмотра, при этом используется эндоскоп; с помощью данного метода можно выявить наличие эрозий, воспалений и новообразований в матке.

Отсутствие репродуктивных возможностей половой системы женщины, что послужило развитию бесплодия у женщины, характеризуется двумя главными причинами, это:

врожденная анатомическая особенность половых органов, которые имеют явные отклонения от нормы, не свойственные здоровой женщине;
патологические нарушения в органах мочеполовой системы, которые были приобретены ввиду перенесенных гинекологических заболеваний или же из-за различных недугов общего плана.

Кроме того, на возможность зачатия также могут повлиять причины, не имеющие ничего общего с заболеваниями по части гинекологии, к ним относят:

биологические особенности женского организма, связанные с возрастом, что может отразиться на снижении и активности гормонов;
долгое применение таблеток для предупреждения беременности на основе гормональных компонентов.

В медицине по гинекологическому профилю различают также несколько факторов, свидетельствующих о том, где кроется источник невозможности к оплодотворению яйцеклетки сперматозоидом. Но даже при определении провоцирующих бесплодие явлениях, многие из них и по сей день остаются не достаточно изученными. Остановимся на самых распространенных факторах инфертильности.

Фактор шеечного бесплодия

Известно, что состояние слизистого эпителия половых органов влияет на возможность проникновения активного сперматозоида в яйцеклетку. Преградой для процесса эффективного продвижения мужских половых клеток через шейку матки становится нездоровая микрофлора мочеполовой системы и специфической слизистой жидкости, которая выделяется в шейке детородного органа. При наличии патологических признаков, свидетельствующих об отклонениях биологического состава слизи, возникает непреодолимое препятствие для продвижения к яйцеклетке даже самых подвижных мужских гамет.

Итак, возможность проникновения спермиев через цервикальный канал напрямую связана с такими показателями, как:

подвижность и активность сперматозоидов;
физико-химические свойства жидкости (слизи) в цервикальном канале.

Когда один из вышеуказанных показателей не соответствует норме, происходит формирование неблагоприятных условий для оплодотворения и появления беременности. Если с мужскими половыми клетками все в порядке, а изменения в структуре цервикальной жидкости имеют серьезные отклонения, речь идет именно о факторе шеечного бесплодия. К причинам нарушений в вещественном составе слизи относят:

эндокринно-гормональную дисфункцию организма;
наличие патологий воспалительного плана в нижнем отделе матки – шейке;
поражение микрофлоры слизистого эпителия мышечного кольца в матке вредоносными микроорганизмами (бактериями, грибками и пр.).

Фактор трубного и перитонеального бесплодия

Данный фактор имеет прямую связь с состоянием маточных труб. По ним осуществляется продвижение созревшего ооцита (яйцеклетки) из яичника во внутриматочную полость. Вследствие серьезных нарушений, связанных в большей мере с неполной непроходимостью труб или абсолютной, проникновение женской зрелой клетки в матку не осуществляется. Так, диагностируется фактор трубного бесплодия.

Продвижение ооцита осуществляется благодаря воздействиям, которые контролируют маточные трубы, это:

волнообразное сокращение стенок трубчатого органа;
движение волосков (ресничек) мерцательного эпителия.

В случае повреждений волосковидных структур, зрелая яйцеклетка не имеет возможности покинуть трубчатую полость и переместиться во внутреннее ложе матки. Таким образом, ооцит фиксируется в трубчатой полости, что может стать причиной зачатия не в самой матке, а в придаточном ее отделе – трубке. При таких обстоятельствах наступает неправильная беременность, в медицине ее называют внематочной.

Клинический синдром – трубная непроходимость – может локализоваться в разных частях маточных труб, а именно:

в зоне расширенного конца маточной трубки – в воронке;
в участках, расположенных ближе к медианной плоскости труб (ближних отделах);
вдоль всего трубчатого органа матки, вызывая непроходимость сразу в нескольких отделах – в воронке, ампуле, перешейке, маточной части.

Трубный фактор, ведущий к бездетности, характеризуется блокированием отверстия трубы вследствие закупоривания его транссудатом, гиперплазии эндометрия, наличия рубцово-спаечных образований на тканях органа. Явление скопления серозного экссудата в трубе матки, а также закупоривания жидкостью ее отверстия, приводит к образованию водянки. Данный патологический процесс называется гидросальпинксом. В большей мере он провоцируется осложнениями серьезных гинекологических болезней, протекающих с воспалениями.

Клиническая симптоматика непроходимости маточных труб – это болевая чувствительность в брюшинной полости. Для подтверждения водянки и других форм блокирования просвета трубы прибегают к рентгенологическим обследованиям или к оптической форме диагностики с использованием лапароскопа.

Фактор цервикального бесплодия

Данный патологический процесс напрямую связан с биологическими нарушениями в составе цервикальной слизи, за выделение которой отвечает шейка детородного органа. В различное время менструальной цикличности цервикальный канал, связывающий полость матки с влагалищем, снабжается специфичной жидкостью.

Жидкость в зависимости от фазы месячного цикла подвергается естественным, с точки зрения физиологии женского организма, изменениям. Например, в момент фертильного этапа состав слизи кардинально меняет свою консистенцию – приобретает разжиженную структуру с нейтральным показателем кислотности. Именно такая среда благоприятствует продуктивному зачатию, то есть, не препятствует продвижению спермиев к зрелой яйцеклетке. В момент циклического покоя, выделения в шейке матки играют роль блокирующей мембраны от внедрения различного рода антигенов.

Своеобразная слизь, выделяемая в цервикальном канале, может претерпеть ряд вещественных изменений. Это происходит ввиду различных факторов, как гинекологического происхождения, так и по причине общих патологических процессов в организме. Так, когда процесс зачатия не наступает в период фертильности, в медицинской практике подобное явление называют фактором цервикального бесплодия.

Для точного констатирования диагноза бесплодия, связанного с нарушениями в составе цервикальной слизи, применяют такие методы, как:

инструментальный – используется оптический прибор, который называется кольпоскоп или гинекологическое зеркало; с их помощью можно обнаружить в шейке матки скопление прозрачной жидкости, а также изменение в размерах зева, и оценить состояние детородного органа;
обследование вязкости и биологического состава жидкостного тела реологическими и биохимическими способами;
лабораторно-иммунологическое тестирование цервикальной слизи на антиспермальные антитела – посткоитальный тест и проба Курцрока-Миллера.

Для сдачи биологического материала, а также инструментального обследования шейки матки, необходимо правильно определить день проведения подобных способов диагностики. Это позволит выявить всевозможные дисфункции репродуктивной системы с высокой точностью. Здесь, в первую очередь, учитываются фазы месячного цикла. Только специалист может определить подходящую фазу для осуществления диагностики.

Клетки женской иммунной системы выполняют защитные функции, при которых блокируются проникновение в мочеполовую систему различных патогенных антигенов. Что касается прохождения сперматозоидов по шеечному каналу к зрелой яйцеклетке, если антитела в норме, препятствия для мужской спермы отсутствуют.

В том случае, когда происходит чрезмерно активное образование иммуноглобулинов, отторгающих семенную жидкость, говорят о наличии фактора иммунологического бесплодия. Данное явление в настоящее время поддается коррекции специальными медикаментозными препаратами. Вследствие такого вмешательства, общее количество антител снижается и достигается оптимально допустимое их значение, что обеспечивает свободное перемещение спермы в половых органах женщины.

Бывают случаи, когда бесплодие женщины связано с выработкой антиовариальных антител. Этот процесс обуславливается невосприимчивостью организма к собственным клеткам тканей ячников. Подобное явление может быть спровоцировано серьезными отклонениями в гормональной сфере.

Сложные с точки зрения физиологии вопросы бесплодия, сопровождающиеся специфическими нарушениями, подвластны только соответствующим специалистам – иммунологу и гинекологу. И, как любое заболевание, связанное с патологическим образованием аутоагрессивных антител, подобные иммунные патологии на начальном этапе успешно лечатся.

Бесплодие по причине эндокринного фактора

Любое отклонение от нормы функционирования гормональной системы может стать первопричиной неспособности женщины к зачатию эмбриона. Основной симптом при гормональных сбоях – это аменорея или нерегулярный месячный цикл. Что же провоцирует дисфункцию воспроизведения активных веществ, отвечающих за репродуктивность половых органов? Рассмотрим ниже возможные причины, следствием которых является эндокринное бесплодие.

Гипоталамо-гипофизарная недостаточность и новообразования в головном мозге.
Преобладание мужских половых гормонов над женскими – обычно указывает на поражение яичников и патологические отклонения в надпочечниках.
Характерные нарушения функций органов щитовидной железы.
Метаболический дисбаланс, который провоцирует ожирение или значительную потерю веса.
Нарушение гормональной регуляции обмена, ведущее к истощению резерва яйцеклеток, все это вызывает у женщины ранний климакс.
Врожденные пороки эндокринной системы, которые влияют на развитие детородных органов.

Бесплодие из-за психологического фактора

Существует достаточно точная гипотеза, что все заболевания являются следствием нарушения нервной системы, и неспособность женского организма к возможности забеременеть – не является исключением. Женщины наиболее чувствительные и эмоциональные особы, нежели мужчины, и воспринимают любую неприятную жизненную ситуации особенно остро. Одним словом, представительницы слабого пола очень подвержены стрессам.

Что происходит в момент долгого пребывания женщины в стрессовом состоянии? В первую очередь, психологическое явление отражается на состоянии иммунной системы. Защитные силы организма теряют способность регулировать функциональные процессы во внутренних органах.

Вследствие хронического стресса нарушается слаженный механизм важных гормональных систем, отвечающих за работу органов малого таза. Биологический ритм женского организма полностью нарушен и уже не контролируется мозгом. О каких тогда шансах забеременеть может идти речь, когда отсутствует внутренняя гармония?

Чтобы исключить данный фактор психологического характера, достаточно навести «порядок» в своих мыслях и пересмотреть отношение к негативным обстоятельствам. Если женщина не в состоянии справиться самостоятельно, лучшим вариантом решения проблемы станет визит к хорошему психологу.

Фактор генетического бесплодия

Читайте также: Бесплодие 1 степени спкя

При рождении ребенок наследует от родителей по два гена от каждого родителя. Заложенная генетическая информация отвечает за развитие яичников и их способность создавать активную яйцеклетку. Если приобретенные гены имеют аномальное строение с присутствием неправильных хромосом, женский организм в особенных случаях является неспособным к воспроизведению потомства. Так, при полном обследовании врачи устанавливают диагноз – бесплодие по генетическому фактору.

В настоящее время медицина пока еще не нашла методы навсегда избавить пациентов от наследственной патологии, но при помощи специальной гормональной терапии докторам удается подготовить женщину к искусственному оплодотворению. И хоть подготовительный этап к зачатию довольно продолжительный и сложный процесс, пройдя через все трудности, супружеская пара в конечном итоге осуществит заветную мечту – стать счастливыми родителями.

Проблема женского бесплодия сегодня достаточно распространенное явление, вызвать которое могут различные причины. Повлиять на способность к зачатию способны гормональные нарушения, вредные привычки, сопутствующие патологии из разряда общих недугов, гинекологические заболевания, наследственная и приобретенная мутация генов, аборты и многие другие факторы. И если все эти причины имеют свое логическое объяснение, то практически в 20% случаев, к сожалению, факторы остаются для медиков загадкой.

При отсутствии беременности долгое время важно сразу обратиться к специалисту для установления точного диагноза. Каждая женщина должна понимать, что чем раньше она начнет лечение, тем больше вероятность того, что она в скором времени сможет забеременеть.

Обязательно посетить врача должны оба партнера и пройти все необходимые анализы, включая цитогенетическое исследование. При бесплодии важно выявить патологические отклонения от нормы на начальных этапах, чтобы не запустить процесс губительного их влияния на репродуктивные возможности женщины.

Инфертильность современными способами диагностики и действующими терапевтическими методиками эффективно поддается лечению. Поэтому никогда не нужно отчаиваться и помнить, что бесплодие – не приговор, его можно победить. Кроме того, существуют такие понятия, как искусственное и экстракорпоральное оплодотворение, которые в настоящее время достаточно изучены и успешно применяются на практике.

И, последнее, в качестве напутствия, супружеской паре необходимо знать наиболее удачные дни для зачатия, это 11-18 сутки от начала месячных. Стоит отказаться от кремов и смазок, а после секса женщина должна лежать на спине, обхватив перед грудью колени, не меньше 15 минут.

Автор: врач-репродуктолог, уролог, Сарванесов Валерий Николаевич

источник

Бесплодие 1 степени, или первичное бесплодие – проблема молодых пар нашего времени, которая касается как мужчин, так и женщин. Бесплодие 2 степени, или вторичное, также служит серьезным поводом для беспокойства. С течением времени актуальность этой проблемы только возрастает. Причины бесплодия очень часто остаются невыясненными.

Согласно статистическим данным, у 40% пар причиной бесплодия является нарушения у мужчин, у 40% – у женщин. У остальных семей зачатию мешает иммунологическая несовместимость партнеров или же причина остается невыясненной. Симптомы бесплодия, а, точнее, их отсутствие, усугубляют ситуацию. Как определить бесплодие? Можно ли откладывать визит к врачу? Какая перспектива у пары, если у одного из партнеров диагностировали бесплодие? Попробуем ответить на все эти вопросы.

Для начала уточним, какие виды патологии диагностируют врачи. В зависимости от того, кто из пары не может зачать ребенка, она бывает женской и мужской.

По наличию беременностей в анамнезе различают бесплодие первичное и вторичное. Первичное бесплодие диагностируется в том случае, если у женщины не было ни одной беременности, а от мужчины не смогла забеременеть ни одна партнерша. Иногда его называют бесплодие первой степени.

Бесплодие 2 степени, или вторичное, диагностируют в том случае, если в прошлом у пациента была беременность.

Если у пары теоретически может наступить беременность, бесплодие считается относительным. Если беременность невозможна в принципе, бесплодие называют абсолютным. Различают также физиологическое бесплодие – когда зачатие невозможно из-за возрастных особенностей пациента и психогенное.

Причины бесплодия очень многообразны, поэтому приведем только основные из них. У представителей разных полов они отличаются.

Женское бесплодие по этому показателю делится на следующие категории.

нарушения овуляторных процессов;
аномалии развития половых органов;
врожденная гормональная патология.

осложнения после родов, абортов, операций;
травмы половых органов;
воспалительные заболевания половых органов разной степени тяжести;
травмы;
приобретенные гормональные заболевания;
опухолевые заболевания репродуктивной системы.

У мужчин успешному зачатию могут препятствовать:

врожденные аномалии развития половых органов, мешающие нормальному формированию сперматозоидов и эякуляции;
нарушение работы половых желез и желез внутренней секреции, влияющих на процессы сперматогенеза;
иммунологические процессы, характеризующиеся выработкой антиспермальных антител.

воспалительные заболевания половой сферы;
травмы половых органов;
не леченное варикоцеле;
приобретенные гормональные заболевания;
прием цитостатиков.

Первичное бесплодие, как видно из причин, чаще всего обусловлено врожденной патологией, поэтому с ним сталкиваются в основном молодые семьи. Бесплодие 2 степени больше должно касаться пар старшего возраста. Но из-за раннего начала половой жизни эта закономерность утрачивается.

Диагностика бесплодия – сложный процесс, состоящий из нескольких этапов и предусматривающий применение лабораторных и инструментальных методов. К тому же в силу особенностей женского организма, он может несколько растянуться во времени.

Как определить бесплодие? Первым делом, врач должен расспросить пациентов. Симптомы бесплодия, по которым пара могла бы заподозрить патологию до того, как решит зачать малыша, чаще всего отсутствуют. Основная их жалоба – невозможность зачать ребенка.

Необходимое условие для постановки предварительного диагноза – пара должна вести активную половую жизнь в течение года, не применяя никаких методов контрацепции. Совокупления должны происходить не реже, чем 2-3 раза в неделю.

Причины бесплодия иногда кроются в, по крайней мере, странных поступках. Например, спринцевание влагалища после полового акта.

При опросе также детально изучаются следующие нюансы.

Особенности менструального цикла у женщин – своевременное начало и регулярность кровотечений, наличие сбоев, обильность выделений.
Наличие беременностей в прошлом и их исходы.
Методы контрацепции, которыми пользуется пара.
Заболевания, травмы, операции, которые были в жизни пациентов.
Применение лекарств.
Наличие вредных производственных факторов.

Такое детальное изучение анамнеза помогает в поиске причин заболевания. После изучения жалоб и истории жизни переходят к осмотру пациентов, лабораторным и инструментальным исследованиям. Для мужчин и женщин они разные.

Независимо от того, какой вид бесплодия подозревается у пациентки, все они проходят примерно одинаковый диагностический алгоритм.

Гинекологический осмотр позволяет оценить особенности развития внешних половых органов, тип оволосения, наличие и характер выделений. Обязательно проводится осмотр шейки матки в зеркалах, забор материала для микроскопического исследования, бимануальное исследование матки и придатков.
Ультразвуковое исследование информативно в плане оценки состояния внутренних половых органов, их строения и расположения в малом тазу. Первичное бесплодие часто можно диагностировать уже после этих исследований.
Гистеросальпингоскопия дает представление о проходимости маточных труб.
Рентгенография позволяет исключить заболевания гипофиза, которые влекут за собой гормональный дисбаланс.
Параллельно с инструментальными, проводятся функциональные тесты – измерение базальной температуры, изучение состояния шеечной слизи в разные фазы цикла, исследование поведения сперматозоидов и их количество в выделениях шейки матки. Последний тест, он же посткоитальный, позволяет диагностировать иммунное бесплодие.
Лабораторные методы используются для определения концентрации гормонов в крови и моче пациенток. Для получения более достоверной информации врач может назначать повторное исследование.
Кроме простого определения количества гормонов, при диагностике бесплодия применяют гормональные пробы. Они заключаются в том, что пациентке назначают гормональный препарат, а затем оценивают реакцию организма на его введение. Пробы позволяют оценить состояние отдельных эндокринных звеньев репродуктивной системы, их функциональные возможности, а также взаимодействие с другими участками системы.
По показаниям пациентке проводится лапароскопия, гистероскопия, генетическое консультирование.

Алгоритм диагностики бесплодия у мужчин также проводится в определенной последовательности:

физикальный осмотр пациента;
изучение эректильной функции и особенностей эякуляции;
анализ эякулята дает представление о количестве сперматозоидов, их активности;
диагностика возможных воспалительных заболеваний половой сферы;
исследование гормонального фона пациента.

Диагностика бесплодия в современных клиниках с хорошим оборудованием занимает приблизительно 3 месяца. Учитывая то, что анализ спермы дает оценку фертильности мужчины в очень короткие сроки, рационально начинать диагностический поиск именно с него.

Симптомы бесплодия не должны служить поводом для паники. Даже если диагноз подтвердится, возможности современной медицины очень широки. Диагноз, ранее звучавший как приговор, уже не является безвыходной ситуацией. Вспомогательные репродуктивные технологии дают шансы даже тем парам, у которых их не было. Не откладывайте визит к специалисту, ведь своевременное начало лечения только улучшит ваш прогноз.

источник

Неспособность взрослого организма производить потомство.

Проблема бесплодия издавна знакома человечеству – с древности женщина, не способная к зачатию и вынашиванию, считалась неполноценной. В римском праве разрешался развод с бесплодными супругами, а правители на Руси ссылали своих жен в монастыри.

Еще в прошлом столетии считалось, что в бездетном браке виновата только женщина. Развитие науки дало понимание того, что бесплодием могут страдать и мужчины. Успехи медицины, рост благосостояния, увеличение продолжительности жизни привело к желанию людей иметь собственных детей, невзирая на проблемы со здоровьем. Вместе с тем, ухудшение экологии, хронические стрессы, изменение жизненного ритма и пересмотр семейных ценностей (когда во главу угла ставится карьера, а планирование потомства откладывается на не самый молодой возраст) влияют на ухудшение способности к зачатию. Поэтому проблема бесплодия сегодня стоит довольно остро. Медицина предлагает множество способов его лечения – от гормональной терапии до операции. А когда все средства уже испытаны, и результата нет, на помощь приходит ЭКО.

Бесплодие у женщин – серьезная проблема, с которой сталкивается множество семейных пар. По статистике, около 60% всех проблем с зачатием объясняется женскими заболеваниями. В зависимости от того, были ли в прошлом беременности, различают:

Первичное бесплодие, при котором живущая регулярной половой жизнью женщина ни разу не забеременела.
Вторичное бесплодие, когда ранее наблюдались беременности и, возможно, уже есть дети.

Причины, из-за которых случается затруднение с зачатием и вынашиванием, можно разделить на несколько групп:

Проблемы с маточными трубами – нарушение проходимости из-за спаек, которые появляются вследствие травм, воспалительных заболеваний, операций. Последствием непроходимости может стать внематочная беременность, которая угрожает жизни женщины и лечится удалением трубы вместе с эмбрионом – а это значительно ухудшает шансы на следующую удачную беременность.
Бесплодие при болезнях эндокринной системы, влекущих за собой нарушение созревания яйцеклеток.
Гинекологические болезни – патологии шейки матки, половые инфекции, эндометриоз и др.
Причиной бесплодия у женщин бывает и раннее старение репродуктивной системы, истощение яичников и климакс. Как правило, менструации продолжаются до 50-55 лет, но иногда они могут полностью прекратиться в 40 лет и даже раньше.
Проблема бесплодия может иметь психологическую причину, когда стрессы, переживания, постоянное нахождение в угнетенном состоянии и страхи препятствуют наступлению беременности.
Иммунологическая несовместимость – в цервикальной слизи женщины образуются антиспермальные антитела (АСАТ), которые убивают сперматозоиды. АСАТ могут образовываться и у мужчин, и тогда они нарушают качество спермы.
Аномалии развития, при которых беременность абсолютно невозможна – например, когда у пациентки от рождения отсутствуют или недоразвиты репродуктивные органы.

Иногда установить причину женского бесплодия невозможно, и тогда его называют идиопатическим – так бывает почти в 25% всех случаев. Однако это не говорит о том, что проблемы нет – просто имеющиеся способы диагностики и терапии еще не способны выявить и устранить заболевания, препятствующие наступлению беременности.

Издавна ошибочно считается, что невозможность зачать и выносить ребенка – это беда женщин. На самом же деле, бесплодие у мужчин встречается едва ли не так же часто – около 45% случаев репродуктивных проблем приходится на их долю. Причиной сбоя является нарушение подвижности и жизнеспособности сперматозоидов, уменьшение их количества, препятствия на пути семяизвержения, а способствовать этому может множество болезней и неблагоприятных факторов. Каким бывает бесплодие у мужчин?

Секреторное, когда ухудшается качество и количество спермы.

Лечить его можно при помощи медикаментов и гормонов.

Связано с нарушением проходимости семявыносящих путей из-за травмы, повреждения во время операции на других органах, туберкулеза, сифилиса и воспаления придатка яичка, ведущего к склеиванию протоков и невозможности сперматозоидов выйти в семенные пузырьки.

Причиной иммунологического бесплодия у мужчин является выработка антител к собственным сперматозоидам. В нормальном состоянии спермии не подвержены влиянию клеток иммунной системы, так как имеют особый биологический барьер (гематотестикулярный). Когда этот барьер нарушается из-за травм и инфекций, антиспермальные антитела атакуют сперматозоиды, склеивая их и обездвиживая.

К относительному бесплодию у мужчин относят такие его виды, когда обследование не выявило существенных проблем, но беременность у его партнерши не наступает. Причиной этого являются, как правило, стрессы и переживания. Лечением мужского бесплодия такой формы занимается психотерапевт.

Основной симптом бесплодия – не наступающая беременность у пары фертильного возраста, если при этом соблюдены благоприятные условия для зачатия:

Полный отказ от всех средств контрацепции.
Половые контакты происходят часто (не реже нескольких раз в неделю).
У мужчины нет проблем с качеством спермы.

Как правило, бесплодие не имеет каких-то специфических признаков, а заподозрить его можно по косвенным симптомам и проявлениям заболеваний, которые ведут к проблемам с зачатием и вынашиванием:

Отклонение в менструальном цикле указывает на проблемы с овуляцией (например, цикл менее 20 дней обычно бывает ановуляторным). Своевременное обращение к врачу позволяет излечить провоцирующие сбой заболевания на ранней стадии.
Косвенным симптомом бесплодия может быть избыточный рост волосяного покрова на теле и лице, а также отсутствие волос в лобковой зоне и подмышками – все это указывает на избыток андрогенов («мужских» гормонов). Об излишней секреции андрогенов говорит также жирная кожа с угревой сыпью.
Гиперпролактинемия, или избыточная выработка пролактина гипофизом проявляется отсутствием менструаций и выделением молока из молочных желез вне беременности и лактации.
Венерические заболевания могут быть причиной воспаления в малом тазу и нарушения проходимости фаллопиевых труб.
Недостаточный вес, резкое похудение приводят к снижению выработки эстрогена, за счет которого развиваются фолликулы. Результатом неумеренной борьбы с лишними килограммами становится отсутствие менструаций и невозможность забеременеть. Плох и второй вариант, когда дама страдает ожирением – в этом случае нарушается выработка «женских» гормонов, развиваются сердечно-сосудистые заболевания.
Медицинские аборты, нарушающие целостность и качество внутренней слизистой оболочки матки, становятся причиной бесплодия матки – эмбрион не может прикрепиться на тонком поврежденном эндометрии.
Привычное невынашивание, когда выкидыши случаются несколько раз подряд, является признаком женского бесплодия и указывает на гормональные отклонения, нарушение гемостаза, проблемы с эндометрием.

В мужском бесплодии бывают виноваты:

Инфекционные заболевания, передающиеся половым путем.

Не меньше проблем доставляет инфекционный паротит, вызывающий воспаление одного или сразу двух яичек. Поэтому мальчикам обязательно нужно ставить против него прививку, чтобы избежать заражения.

Варикозное расширение вен яичка и семенного канатика, из-за чего внутри яичка повышается температура, страдает секреция спермиев и их качество. Варикоцеле поначалу не имеет симптомов, и лишь на поздней стадии может увеличиваться и болеть мошонка. Вылечить заболевание можно хирургически. После операции улучшаются характеристики спермы, и становится возможным зачатие.

Травмы и врожденные патологии.

Еще одна возможная причина бесплодия – травмы и врожденные патологии строения половых органов (крипторхизм и перекрут яичек). При крипторхизме яички находятся вне мошонки у новорожденного: они могут располагаться в животе, подкожно на лобке и в др. местах. В стандартном случае крипторхизм диагностируют в младенческом возрасте, тогда же делают и операцию по приведению яичек в мошонку.

Например, недостаток секреции тестостерона приводит к проблемам с эрекцией и секрецией спермы.

Воспалительные заболевания мочеполовой системы.

Простатит, уретрит нарушают процесс выработки спермы, ухудшают ее качество.

Когда организм вырабатывает антитела к собственным сперматозоидам, что влечет за собой их неподвижность.

Нарушения в сексуальной сфере.

Импотенция, преждевременное семяизвержение также могут быть причиной бесплодия у мужчин.

Табакокурение, алкоголизм, наркотическая зависимость, прием гормонов с целью обрести хорошую физическую форму, злоупотребление тугой одеждой, горячими ваннами, баней и сауной.

Неблагоприятные условия жизни

Признаки бесплодия могут наблюдаться у тех, кто живет в регионе с плохой экологией или работает на вредном химическом производстве – все это ухудшает качество спермы.

Стрессы, бессонница и переутомление также негативно сказываются на мужской репродуктивной функции – поэтому полезно уметь полноценно отдыхать и восстанавливать силы.

Проблема бесплодия у женщин требует искать способы его лечения. Для этого нужно четко понимать, что и как может влиять на способность к зачатию и вынашиванию ребенка:

После 35 лет фертильность стремительно уменьшается из-за того, что разрушаются хромосомы в яйцеклетках.

Недостаточный или лишний вес.

Причиной бесплодия может быть ожирение или дистрофия, так как количество жировой клетчатки в организме влияет на производство эстрогенов, а значит и на менструальный цикл.

Воспаление в малом тазу – инфекции, передающиеся половым путем, приводят к воспалительным заболеваниям репродуктивных органов, а это нарушает проходимость маточных труб, влияет на прикрепление и вынашивание плода.

Бесплодие у женщин бывает вызвано гормональными нарушениями, из-за которых не происходит овуляция, не вырабатываются гормоны для сохранения беременности, не вырастает эндометрий нужного качества. Гормональный дисбаланс часто приводит к развитию поликистоза яичников, когда организм не способен выработать зрелые яйцеклетки, и на их месте образуются кисты с жидкостью внутри. Патологии щитовидной железы, нарушение секреции «мужских» гормонов также могут стать причиной бесплодия.

Эндометриоз – болезнь, при которой эндометриоидные клетки внутреннего слоя матки оказываются за ее пределами и разрастаются, из-за чего нарушается проходимость маточных труб и затрудняется овуляция. Кроме того, есть исследования, доказывающие негативное воздействие очагов эндометриоза на сперматозоиды.

У некоторых женщин цервикальная слизь содержит антитела, губительно влияющие на жизнеспособность сперматозоидов. Признак бесплодия в этом случае – долго не наступающая беременность при кажущемся благополучии со здоровьем у обоих партнеров.

Вредные привычки (курение, алкоголь, злоупотребление кофеином в больших дозах), воздействие химических веществ при работе на вредном производстве сказываются на репродуктивной сфере и снижают фертильность.

С признаками бесплодия сегодня сталкивается до 30% пар, и потому проблема фертильности стала актуальной проблемой для здравоохранения и общественности. Количество людей, которые страдают заболеваниями, влияющими на способность зачать и выносить ребенка, увеличивается. Особенно это актуально для тех, кто проживает в больших городах и крупных промышленных районах.

Один из основных факторов бесплодия – трубно-перитонеальный – лидирует среди остальных причин нарушения фертильности и является следствием перенесенных половых инфекций. Врачи связывают это с беспорядочностью сексуальных контактов, ранним началом интимной жизни, малой грамотностью молодых людей в вопросах безопасной контрацепции.

На рост статистики по бесплодию влияет возросшая активность населения в переездах, длительном раздельном проживании супругов, большое количество разводов и частая смена сексуальных партнеров. Негативно сказывается пренебрежение контрацепцией, самолечение гинекологических заболеваний вместо обращения к врачу – в результате у женщин развиваются воспаления яичников и внутренней полости матки, эрозия шейки матки, эндометрит и эндометриоз.

Жизненный сценарий, полный стрессов и переживаний, недосыпания и перегрузок, приводит к изменению гормонального фона, эндокринным нарушениям, расстройству овуляции, обостряет общие заболевания, которые могут препятствовать зачатию.

Еще одна проблема, связанная с бесплодием, состоит в том, что пары обращаются к доктору лишь в позднем фертильном возрасте (от 35-40 лет), когда времени для лечения остается не так много, овариальный резерв истощен, спермограмма плохая, а организм отягощен другими заболеваниями. Поэтому врачам не остается ничего другого, как предлагать ЭКО с донорской яйцеклеткой или спермой, что по морально-этическим соображениям устраивает далеко не всех – многие пары не хотят растить лишь наполовину «своего» ребенка.

Болезнь бесплодие загадочна тем, что зачастую непонятно, почему пара не может забеременеть – в этом случае его называют идиопатическим (необъяснимым). Диагноз может выставляться, когда мужчина и женщина прошли полный перечень обследований, и никакой патологии не выявлено, но беременность не наступает больше года регулярных интимных отношений без контрацепции. У женщины должна быть здоровая матка и фаллопиевы трубы, отсутствовать АСАТ и эндометриоз. Мужчина должен иметь хорошую спермограмму и отрицательный анализ на наличие антиспермальных тел в крови.

Что может быть фактором бесплодия неясного генеза?

Генетические нарушения в яйцеклетке.
Ановуляция по неустановленной причине.
Отсутствие захвата маточной трубы яйцеклеткой.
Неспособность сперматозоида к определенным биохимическим реакциям и проникновению в яйцеклетку.
Прекращение деления эмбриона, невозможность прикрепления его к стенке матки.

Как быть в том случае, когда доктор сообщает о признаках бесплодия неясного генеза? Есть несколько вариантов:

Ожидание – его предлагают, если женщина не достигла 30 лет, и есть запас времени для попыток естественного зачатия.
Стимуляция овуляции медикаментозными средствами.
Искусственная инсеминация.
Экстракорпоральное оплодотворение.

Бесплодие у женщин называют первичным, когда она ранее никогда не была беременна ни в каком виде (даже с внематочным прикреплением эмбриона, замиранием плода, выкидышем или абортом), имеет регулярные сексуальные отношения без предохранения в течение минимум одного года, и при этом не может забеременеть.

О первичном бесплодии у мужчин говорят, когда ни в одной интимной связи ни одна из его партнерш не была от него беременна при отсутствии средств предохранения.

Вторичное бесплодие (2 степень) означает, что женщина в прошлом имела беременности и, возможно, у нее уже есть дети, но она не может зачать в данный момент. Казалось бы, если раньше удавалось забеременеть, почему не получается сейчас? Причин бывает много:

Возраст – способность к зачатию неуклонно снижается после достижения 35 лет, а первые признаки ухудшения фертильности появляются, когда женщине исполняется 30.
Вторичное бесплодие может являться следствием постоянного эмоционального напряжения, стресса, хронической усталости, накапливающихся годами.
Гормональные нарушения (синдром поликистозных яичников, адреногенитальный синдром и др.), болезни эндокринной и иммунной системы.
Гинекологические проблемы – воспаление или инфекционные болезни половых органов, миомы, спаечный процесс и непроходимость маточных труб.
К вторичному бесплодию матки приводят гинекологические вмешательства (аборты, выскабливания), из-за которых повреждается и истончается эндометрий, и плодное яйцо не может прикрепиться к стенке.

Вторичное бесплодие у мужчин означает, что в течение длительного времени зачатие не происходит из-за мужского фактора, при этом в предыдущих связях партнер имел детей, или наступала беременность от него. Причиной второй степени бесплодия могут быть:

Воспалительные заболевания мочеполовой системы.
Варикоцеле.
Травмы и хирургические операции на мошонке.
Иммунные и гормональные нарушения.

Бесплодие 1-й степени характеризуется невозможностью зачатия ребенка ни одного раза на протяжении всей предыдущей жизни. Не стоит паниковать – это вовсе не означает, что детей не будет никогда. Большинство заболеваний, являющихся причиной бесплодия, можно вылечить:

Инфекции и воспалительные заболевания органов малого таза.
Гормональные отклонения.
Нарушение кровотока в полости матки.
Проблемы в эндокринной системе и гемостазе.
Иммунные нарушения.
Гинекологические заболевания (эндометриоз, миома, кисты яичников и шейки матки).
Нарушения сперматогенеза и инфекционные заболевания у мужчин, образование АСАТ.

Если пара живет в неблагоприятных условиях, и фактором бесплодия являются стрессы, недосыпание, тяжелая работа и эмоциональное выгорание, помочь забеременеть может простая нормализация режима и хороший отдых.

Вторая степень бесплодия – это вторичная его форма, при которой люди не могут зачать ребенка, несмотря на беременности в прошлом. Причин тому много:

Снижение фертильности с возрастом, ранний климакс у женщин.
Нарушение сперматогенеза.
Гинекологические заболевания (миомы, эндометриоз, воспаления придатков и др.).
Гормональные нарушения.
Иммунные отклонения.
Болезни щитовидной железы.
Осложнения после предыдущей беременности и родов, а также после абортов.
Нездоровый образ жизни, вредные привычки.

В зависимости от того, что вызвало вторую степень бесплодия, одному или обоим супругам назначается специальное лечение. Шанс зачатия после лечения высокий, а если забеременеть не удалось, на помощь придут вспомогательные репродуктивные технологии – искусственная инсеминация, ЭКО, суррогатное материнство.

Термин «третья степень бесплодия» практически не используется в медицине. Он означает, что человек никогда не сможет зачать и родить ребенка. Так бывает в случае врожденного отсутствия яичников и матки, яичек. Как правило, это случается крайне редко, и даже тогда остаются варианты стать родителями – прибегнуть к донорской яйцеклетке или сперме, суррогатному материнству. В остальных случаях возможностей для лечения еще больше, а результативность их – выше. Поэтому врачи не берутся утверждать, что третья степень бесплодия – это навсегда. Развитие науки и медицины дает надежду, что уже завтра неизлечимые болезни будут вылечены, а проблемы с зачатием – решены.

Диагностика заболевания бесплодие начинается со сбора анамнеза и врачебного осмотра. На основании этого доктор может предположить причину проблем и составить список дальнейшего обследования.

Общим, когда врач выясняет состояние здоровья в целом, узнает о наличии общих заболеваний, общем самочувствии, возможных колебаниях веса, уровня сахара крови и артериального давления. Доктора могут интересовать некоторые факторы бесплодия: вредные привычки, подверженность стрессам, условия работы (тяжелый физический труд, контакты с вредными веществами и т.п.).

Гинекологическим – здесь врач выясняет:

В каком возрасте наступила первая менструация, какую длительность имеет цикл сейчас, сопровождается ли он болями, каков характер выделений.
Когда женщина начала половую жизнь. С какой регулярностью ведет ее сейчас. Испытывает ли дискомфорт во время секса.
Как долго не наступает беременность, были ли раньше аборты, выкидыши, есть ли дети.
Какой вид контрацепции использовался ранее.
Сколько времени потребовалось для наступления предыдущей беременности, и как она проходила. Случались ли осложнения при родах.
Имеются ли боли и выделения из половых органов, диагностировались ли раньше и сейчас инфекции и аномалии развития.
Проводились ли операции на репродуктивных органах, случались ли травмы.
Какое обследование и лечение по поводу гинекологических заболеваний назначалось женщине ранее.
Лечился ли супруг по поводу мужского бесплодия, и с каким результатом.

Во время осмотра гинеколог оценивает общее состояние и определяет визуальные симптомы бесплодия:

Состояние молочных желез, их развитость и наличие выделений.
Характер волосяного покрова (по мужскому или женскому типу).
Тип телосложения.
Развитость половых органов и их патологии.
Наличие высыпаний на коже и слизистой гениталий, которые могут свидетельствовать об инфекциях.

Кроме того, врач осматривает состояние кожи лица, пальпирует поджелудочную железу, живот и паховую область, измеряет артериальное давление и температуру.

Второй шаг в диагностике бесплодия – общие анализы:

Общий анализ крови.
Анализ крови на наличие ВИЧ и гепатита.
Анализ крови на группу и резус-фактор.
Анализы крови и мазки для ПЦР-диагностики ТОРЧ-инфекций.
Гемостазиограмма для выявления нарушений в свертывающей системе крови (они могут быть причиной бесплодия).
Определение волчаночного антикоагулянта, антител к фосфолипидам.
Анализ на антиспермальные антитела в цервикальной слизи, сперме и крови.

Для диагностики мужского бесплодия партнер должен сдать спермограмму – исследование спермы для определения ее оплодотворяющей способности и выявления болезней мочеполовой системы. Результатом может быть как нормальное количество спермиев правильной формы (нормозооспермия), так и полное отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости (азооспермия), а также увеличение количества морфологически неправильных клеток.

Для определения причин заболевания бесплодия пациенткам нужно сдать ряд анализов на уровень гормонов. Конкретный список исследований определяется лечащим врачом на основании истории болезни:

Во время диагностики бесплодия необходимо определить количество:

ФСГ – фолликулостимулирующего гормона, влияющего на созревание яйцеклеток, секрецию эстрогена и прогестерона.
ЛГ – лютеинизирующего гормона, вырабатываемого гипофизом и обеспечивающего секрецию прогестерона яичниками.
Пролактина, отвечающего за созревание фолликулов и овуляцию.
Тестостерона – «мужского» полового гормона, который в норме должен присутствовать в небольшом количестве.
17-ОП-прогестерона, указывающего на наличие наследственного заболевания – адреногенитального синдрома, при котором надпочечниками синтезируется повышенное количество андрогенов.
Прогестерона – гормона, отвечающего за нормальное количество и рост эндометрия внутри матки.
Эстрогена (эстрадиола), обеспечивающего созревание фолликулов и яйцеклеток, созревание эндометрия и его подготовку к имплантации плодного яйца.
Антимюллерова гормона (АМГ), показывающего запас фолликулов в яичниках.

Чтобы анализы были информативными, а диагностика бесплодия грамотной, кровь на половые гормоны нужно сдавать в определенные дни цикла:

На 2-3-й – АМГ, пролактин, ФСГ, ЛГ.
На 8-10-й – 17-ОП, тестостерон.
На 19-21-й – эстрадиол, прогестерон.

Гормоны коры надпочечников также важны для диагностики женского бесплодия, ведь они влияют на овуляцию и выработку цервикальной слизи:

ДЭА-сульфат (регулирует функционирование яичников).
ДГА-S – «мужской» гормон, отвечающий за вторичные половые признаки. На его повышение косвенно указывает излишнее оволосение тела.
Кортизол
17-КС (определяется в моче) — это тоже «мужской» гормон, и превышение его уровня над нормой указывает на гинекологические проблемы.

Гормоны щитовидной железы влияют на развитие фолликулов и овуляцию. Сдавать анализ нужно в спокойном состоянии, а накануне следует избегать стрессов и отменить спортивные тренировки. Выявить причину заболевания бесплодия помогут:

Тироксин Т4.
Трийодтиронин Т3.
Тиреотропный гормон.

Диагностика бесплодия посредством специальных аппаратов и инструментов включает в себя:

Позволяет оценить размеры и положение матки, ее шейки и придатков, увидеть состояние эндометрия. На УЗИ предварительно диагностируются полипы, спайки, опухоли, эндометриоз, миома, гиперплазия эндометрия, воспаление придатков, кисты, разрывы и воспаления яичников. Специальное ультразвуковое исследование – фолликулометрия – дает возможность оценить созревание и развитие фолликулов на протяжении одного менструального цикла.

Осмотр влагалища оптическим прибором кольпоскопом, позволяющий выявить эрозию, цервицит, опухолевые заболевания.

Диагностическое выскабливание полости матки

Диагностическое выскабливание полости матки необходимо, когда нужно гистологически проверить состояние эндометрия и понять, соответствует ли его рост дню менструального цикла.

Туберкулезные пробы (Манту, диаскин-тест, рентгенография легких) и посев менструальной крови на наличие палочки Коха.

Нередко встречается бесплодие при заболевании генитальным туберкулезом, поэтому для диагностики патологии необходимо проведение рентгена легких в сочетании с пробами (Манту, Диаскин-тест) и бакпосевом менструальной крови, слизи, содержимого полости матки.

Рентгеновское обследование матки и труб, дающее возможность увидеть аномалии строения матки, опухоли, спайки, оценить проходимость фаллопиевых труб.

Если симптомы бесплодия указывают на поражение гипофиза (у женщины вне периода лактации образуется молоко в молочных железах, отсутствуют менструации), нужно сделать рентгенографию турецкого седла и черепа.

Если другие способы диагностики болезни бесплодия не помогли точно определить проблему, женщине назначают оперативное обследование посредством гистероскопии или лапароскопии.

Гистероскопия – это осмотр маточной полости и цервикального канала под наркозом посредством оптического прибора (гистероскопа). Гистероскоп вводят через шейку матки, без проколов и разрезов. Процедура позволяет выявить причины бесплодия матки – кисты, полипы, проверить качество эндометрия, взять его фрагмент для гистологического исследования. Одновременно с этим, на гистероскопии можно удалить мелкие новообразования – то есть манипуляция носит не только диагностический, но и лечебный характер. Показанием для проведения являются:

Первичное и вторичное бесплодие.
Неудачное ЭКО в прошлом.
Миома, прорастающая во внутреннюю полость матки.
Подозрение на заболевания и аномалии, приводящие к бесплодию матки – полипы, аденомиоз, патологии строения и развития органа.
Нарушение цикла (обильные месячные, кровотечение между менструациями).

Лапароскопия – это эндоскопическое обследование органов малого таза под общим наркозом. На сегодня этот вид диагностики признан «золотым стандартом», дающим почти 100%. Хирург через специальный оптический прибор-лапароскоп видит все своими глазами, а не руководствуется результатами неинвазивных обследований, которые зачастую субъективны. Лапароскопия позволяет не только диагностировать, но и лечить – за один прием можно рассечь спайки, восстановить проходимость труб, убрать очаги эндометриоза. Исследование проводится путем введения лапароскопических приборов через маленькие разрезы брюшной стенки, поэтому заживление после операции проходит быстро и безболезненно, не вызывает негативных последствий в виде спаечного процесса.

Показанием для исследования являются:

Установление причины первичного и вторичного бесплодия.
Эндометриоз.
Кисты, перекрут и разрыв (апоплексия) яичников.
Внематочная беременность.
Трубная непроходимость.
Миома матки.
Спайки в брюшной полости и малом тазу.

Лечение мужского бесплодия основано на следующих принципах:

У его супруги не должно быть проблем с зачатием и вынашиванием. Если они есть, женщина должна лечиться, и программу ее лечения нужно координировать с программой обследования и лечения мужа.
Следует исключить неблагоприятные факторы, препятствующие наступлению беременности: редкую половую жизнь, стрессы, тяжелые условия труда, прием лекарств (если они не являются жизненно необходимыми).
Если причина установлена, лечение мужского бесплодия заключается в ее устранении. Когда не установлено, почему сперма имеет плохое качество, назначаются лишь средства для улучшения микроциркуляции крови и метаболизма, витамины и общеукрепляющие препараты.
Воспалительные заболевания мочеполовых органов требуют назначения санирующих препаратов в зависимости от того, какой возбудитель выявлен. Лечение должны проходить оба супруга, чтобы исключить возможность повторного заражения друг друга.
Варикоцеле нужно лечить посредством операции, независимо от тяжести проявления заболевания. Хирургического лечения требует и неосложненная экскреторная азооспермия, когда спермии вырабатываются в яичках, но не попадают в семенную жидкость.
Лечение иммунного бесплодия у мужчин требует специальных методов (плазмаферез, выведение антител из половых органов, препараты для уменьшения выработки АСАТ). Если это не помогает, паре рекомендуют ЭКО с предварительной очисткой сперматозоидов от «налипших» антител.
Лечение бесплодия у мужчин по причине сексуальной дисфункции предполагает консервативное лечение и работу с психотерапевтом.
Лечение мужского бесплодия по причине гормональных нарушений должно соответствовать индивидуальным особенностям. Целесообразность лечения гормонами определяется видом заболевания и конкретной ситуацией. Если терапия все же назначена, на должна продолжаться не меньше 70-75 дней, что соответствует циклу развития сперматозоидов.

Иногда проблему мужского бесплодия невозможно решить консервативно или хирургически, и тогда на помощь приходят современные репродуктивные технологии:

При осложненной азооспермии, когда невозможно восстановить проходимость семявыносящих каналов, назначается процедура получения сперматозоидов из придатка или самого яичка (методики имеют название ПЕЗА, МЕЗА, ТЕЗЕ). Затем сперматозоиды используют в процедуре ЭКО.

Сперма вводится во влагалище или полость матки таким образом, чтобы она пришлась на область зева шейки (при естественном половом акте туда попадает лишь малое ее количество). Вероятность зачатия после такой манипуляции возрастает в несколько раз. Показанием для проведения инсеминации является уменьшение количества подвижных сперматозоидов в эякуляте.

Оплодотворение яйцеклетки женщины сперматозоидами мужа в лабораторных условиях, с последующим переносом эмбриона в полость матки. ЭКО показано при плохом качестве спермы, когда количество живых подвижных спермиев крайне маленькое.

Интраплазматическая инъекция сперматозоида – относится к вспомогательным способам, используемым во время ЭКО. Суть метода состоит в том, что сперматозоид, отобранный эмбриологом визуально, вводится в цитоплазму клетки специальной пипеткой. В этом случае может использоваться практически неподвижный сперматозоид.

Качественный отбор сперматозоидов для процедуры ИКСИ. Врач-эмбриолог находит лучший (самый подвижный, зрелый и правильно сформированный) сперматозоид и проверяет его химико-биологические характеристики, используя чашки ПИКСИ. В этих чашках находятся специальные среды, содержащие гиалуроновую кислоту. Природой задумано так, что кислота участвует в отборе спермиев во время оплодотворения – рецепторы качественных мужских клеток чувствительны к гиалурону. Взаимодействие сперматозоида с гиалуроном в чашках указывает на то, что у него имеются правильно работающие рецепторы, и оплодотворение произойдет успешно. После этого спермий вводят в цитоплазму клетки, то есть выполняют процедуру ИКСИ.

Чтобы вылечить женское бесплодие, нужно установить его причину и попытаться ее устранить. К сожалению, это не всегда возможно. Поэтому направлениями лечения бесплодия являются:

Попытка восстановления фертильности при помощи консервативных или хирургических способов.
Вспомогательные репродуктивные технологии, если предыдущее лечение не помогло или пара физически не может зачать естественным путем.

Какие способы применяют для лечения женского бесплодия?

Если причина в эндокринных нарушениях, проводится гормональное лечение и стимуляция яичников. Помимо лекарственных препаратов, женщине рекомендуют нормализовать вес и заняться физкультурой. Показано и физиолечение.
Бесплодие при болезнях маточных труб лечат, как правило, хирургически – лапароскопическая операция позволяет восстановить проходимость в 35-40% случаев. Если же это не помогло, пациентке предлагают программу ЭКО.
Эндометриоз предполагает проведение лапароскопии и прижигания очагов, а затем кратким курсом назначаются лекарства для закрепления результата (препараты, вызывающие искусственный климакс (ИК) и препятствующие росту эндометрия). Попытаться забеременеть нужно после выхода из ИК, пока эндометриоз не рецидивировал.
Бесплодие матки (тяжелые пороки развития) требует проведения операций по реконструкции органа. Если это невозможно, женщина может воспользоваться услугой суррогатного материнства.
Лечение иммунологического бесплодия, когда в цервикальной слизи обнаружены АСАТ, начинается с барьерной контрацепции на срок до полугода. Затем используют препараты для уменьшения выработки антител. Если это не дало желаемого эффекта, паре рекомендуют искусственную инсеминацию, при которой сперма минует цервикальный канал и не испытывает негативное воздействие от АСАТ.

Когда причина бесплодия не установлена, в ход идут методы ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий):

Внутриматочная инсеминация.
ЭКО (с ИКСИ, ПИКСИ и другими способами повышения эффективности процедуры).
Суррогатное материнство.

Поначалу метод экстракорпорального оплодотворения разрабатывался для устранения одной причины бесплодия – проблемы с трубами. Постепенно перечень показаний для ЭКО расширился, и включает в себя:

Трубную патологию, которая может быть врожденной или приобретенной, являться следствием внематочной беременности, воспаления, эндометриоза, операций на брюшной полости.
Поликистоз яичников – заболевание, при котором яичники содержат множество кист с жидкостным содержимым. Уровень мужских гормонов в организме женщины в этом случае повышен, и поэтому наблюдаются сбои менструального цикла (аменорея), обильный рост волос на груди и лице, ожирение. Иногда у пациенток случаются сильные маточные кровотечения. Лечение заболевания проводят сначала консервативно (гормонами) или оперативно (резекция яичника, прижигание кист). Эко при бесплодии из-за поликистоза назначают, когда остальные методы терапии исчерпаны, а беременность не наступила.
Эндометриоз – заболевание, суть которого состоит в разрастании клеток эндометрия в маточные трубы или брюшную полость. В норме же эндометрий должен выстилать только внутреннюю маточную поверхность. Распространение его за пределы матки приводит к бесплодию из-за того, что нарушается созревание яйцеклеток и овуляция, снижается проходимость труб – ведь эндометриоидные очаги способствуют образованию спаек. Как и в случае с поликистозом яичников, эко при бесплодии из-за эндометриоза назначается, когда возможности медикаментозного (гормонального) и хирургического лечения исчерпаны, и не принесли ожидаемого результата.
Возраст пациенток может стать помехой для наступления естественной беременности по причине изменения свойств яйцеклеток. Вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО с ИКСИ, хетчинг) позволяют преодолеть эти проблемы.
Ановуляция при отсутствии эффекта от терапевтического лечения, стимуляции овуляции и искусственной внутриматочной инсеминации также является показанием для ЭКО.
Бесплодие неясного генеза, при котором не определена четкая причина затруднений с наступлением беременности.
Мужское бесплодие, связанное со снижением оплодотворяющей способности спермы. Вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО с аспирацией сперматозоидов из придатков яичка или их экстракцией из яичка, ИКСИ – введение сперматозоида в яйцеклетку) повышают шансы наступления беременности.

Как проходит лечение бесплодия эко-методом? Суть технологии состоит в стимуляции овуляции сразу нескольких яйцеклеток у женщины, пункции полученных яйцеклеток и оплодотворении их спермой мужа в лабораторных условиях. Получившиеся эмбрионы в течение 3-5 дней развиваются в специальных инкубаторах под наблюдением врачей, а затем их переносят в полость матки. Каждый из этапов важен для достижения конечного результата.

Для стимуляции овуляции используют специальные гормональные препараты, ускоряющие рост и созревание фолликулов и яйцеклеток. Чтобы контролировать процесс созревания клеток и состояние эндометрия, доктор назначает лабораторные анализы (контроль уровня эстрадиола, прогестерона и ЛГ) и УЗИ.

Пункцию созревших фолликулов проводят под внутривенным наркозом. Одноразовую иглу с отсосом соединяют со специальным УЗИ-датчиком, а затем через влагалище ее вводят поочередно во все фолликулы, и отсасывают их содержимое. Полученную в результате пункции жидкость передают эмбриологам для подготовки к оплодотворению.

Оплодотворение может происходить как самостоятельно – эмбриолог лишь соединяет обработанные сперматозоиды и яйцеклетки (ЭКО), так и методом ИКСИ — сперматозоид вводится непосредственно в яйцеклетку. ИКСИ применяют, как правило, когда качество спермы плохое, и оплодотворяющая способность ее снижена. Помимо этого, при бесплодии у мужчин используются и другие современные методы – ИМСИ (инъекция сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки) и ПИКСИ (дополнительная селекция спермы перед ИКСИ).

Выращивание (культивирование) эмбрионов начинается на следующий день после пункции фолликулов. Сначала эмбриолог оценивает факт оплодотворения, признаки которого можно наблюдать через 17-18 часов после соединения мужских и женских клеток. Затем врач наблюдает за процессом деления зародышей в течение 3-5 дней, выделяет среди них наиболее перспективные и не имеющие генетических отклонений, и определяет лучшее время для пересадки в матку. Как правило, лучшие шансы имеют эмбрионы, достигшие стадии бластоцисты – а это случается на 5-й день.

Перенос эмбрионов и их имплантация – самый волнующий этап лечения бесплодия при помощи ЭКО, ведь именно тогда становится ясно, удалось ли докторам сделать еще одну семейную пару счастливой. Непосредственно перенос эмбрионов в полость матки происходит при помощи тонких мягких трубочек (катетеров) под контролем УЗИ – это позволяет поместить их в удобное для имплантации место в матке. До того, как можно будет сдать ХГЧ и узнать результаты ЭКО, женщине назначают препараты для поддержания беременности на раннем сроке.

Лечение бесплодия посредством ЭКО имеет два исхода.

Удачный, когда беременность наступает, и счастливая семья уходит из клиники готовиться к рождению долгожданного малыша. Узнать, получилось ли ЭКО, можно уже спустя 14 дней после переноса эмбрионов в полость матки, сдав анализ крови на ХГЧ. Чуть позднее наличие прижившихся эмбрионов в матке нужно подтвердить на УЗИ, и потом обратиться к гинекологу для ведения беременности. Вынашивание ребенка после ЭКО на первых порах требует гормональной терапии, цель которой – поддержание достаточного уровня прогестерона. Поэтому признаки беременности могут быть более выраженными и специфичными, по сравнению с обычным зачатием. Что указывает на интересное положение:

Сильная тошнота и рвота (токсикоз).
Раздражительность и бессонница.
Набухание груди.
Повышение базальной температуры.
Чувствительность к запахам.
Умеренные боли внизу живота, в пояснице и крестце.
Головные боли.

Неудачный – беременность не наступила. Почему так бывает?

Овуляция случилась до того, как фолликулы пунктировали.
Не удалось извлечь качественные яйцеклетки при пункции.
Не произошло оплодотворения.
Оплодотворенная клетка перестала делиться и развиваться.
Не произошла имплантация эмбриона после переноса в полость матки.

Неудачное ЭКО, хоть и наносит удар по душевному состоянию пары, страдающей бесплодием, дает врачам множество полезной информации:

Как отреагировали на стимуляцию овуляции яичники.
Почему не оплодотворилась яйцеклетка.
Какого качества были эмбрионы.
Как рос эндометрий.
Случилась ли имплантация, и продолжал ли эмбрион развиваться дальше.

Изучить обстоятельства неудачи очень важно, ведь от этого зависит тактика дальнейшего лечения бесплодия – имеет ли смысл делать повторное ЭКО, какие изменения в программу нужно внести, что из процедур нужно провести дополнительно. Так, если беременность перестала развиваться на стадии имплантации, решить проблему в некоторых случаях может процедура хетчинга, когда не эластичную оболочку плодного яйца прокалывают или надрезают, чтобы эмбрион мог «вылупиться» и прикрепиться к эндометрию.

Беременность после бесплодия может иметь специфические осложнения, которые являются следствием отклонений в здоровье.

Следствием гормональных нарушений бывает угроза выкидыша и неразвивающаяся беременность на раннем сроке. Это связано с имеющейся патологией яичников, которая провоцирует недостаток или излишек секреции гормонов.

Непроходимость маточных труб, спаечный процесс в малом тазу может стать причиной внематочной беременности, разрыва трубы и мощного внутрибрюшного кровотечения, угрожающего жизни женщины. Поэтому после положительного теста на беременность нужно пойти на УЗИ и удостовериться, что плодное яйцо находится в полости матки, а не прикрепилось к трубе.

Иммунные проблемы приводят пару к процедуре искусственной инсеминации или ЭКО, чтобы избежать контакта сперматозоидов с шеечной слизью. Поэтому в данном случае осложнений во время беременности практически не бывает, если у женщины нет других заболеваний.

Нарушение производства сперматозоидов может стать причиной генетического нарушения в эмбрионе – «плохой», неполноценный сперматозоид при слиянии с яйцеклеткой несет неправильную генетическую информацию и хромосомные нарушения, из-за чего зародыш перестает развиваться на раннем сроке. Иногда беременность все же сохраняется, но ребенок может погибнуть сразу после рождения, или иметь тяжелейшее заболевание. Во избежание такого исхода, рекомендуется проходить все плановые скрининговые УЗИ, на которых можно своевременно выявить патологию.

Предыдущие гинекологические заболевания – частая причина осложнений беременности после бесплодия:

Перенесенные ранее половые инфекции могут обостриться в силу снижения иммунитета, а это приводит к внутриутробному инфицированию плода.
Если беременность протекает на фоне миомы матки, на раннем сроке это может мешать имплантации эмбриона, а на позднем – способствовать быстрому росту миоматозного узла, а также его отеку и некрозу. Если плацента прикрепляется к миоматозному узлу или рубцу после удаления такого узла, возможна внутриутробная гипоксия и задержка развития плода, угроза прерывания беременности.
Воспаление придатков матки, ее слизистой оболочки, эрозии шейки, перенесенные выскабливания внутренней полости матки могут быть причиной аномального прикрепления плаценты – низкого или перекрывающего внутренний зев, а это зачастую приводит к преждевременной отслойке и кровотечению.

Аномальная плацентация и инфекционные заболевания являются фактором риска для развития фетоплацентарной недостаточности, при которой ребенок в утробе матери не получает нужное количество питательных веществ и кислорода. Беременность после бесплодия в этом случае осложняется гипотрофией (отставанием массы тела) и гипоксией у малыша.

Бесплодие – заболевание, которое обычно не приносит физических страданий, но «убивает» семью морально. Тяжело жить с мыслью, что вокруг все уже давно стали счастливыми родителями, а кому-то приходится ходить из одной клиники в другую. Но не стоит отчаиваться. Медицина стремительно развивается и предлагает все новые способы лечения. Стоит набраться терпения, прислушаться ко всем советам врачей, искать «своего» доктора, которому можно доверять – и тогда обязательно повезет!

источник

Как дают заключение бесплодия

Добавить комментарий Отменить ответ