Какие анализы сдавать при вторичном бесплодии

Из общего числа бесплодных пар 40-60% могут иметь своих детей в результате правильной диагностики и лечения. Современные инструментальные исследования и анализы при бесплодии имеют решающее значение при оказании помощи бесплодным семьям, которые в общем числе семейных пар (по данным Всемирной организации здравоохранения) составляют до 15%.

Этот показатель не имеет тенденции к снижению и является одной из ключевых медицинских и социальных проблем современного общества. Особенно отмечается возрастание роли в этом мужского фактора. В течение последнего двадцатилетия в общей структуре бесплодия он значительно возрос (с 20 до 50%).

Очень часто диагностика причин бесплодия связана с неоправданным назначением большого числа клинических и лабораторно-инструментальных исследований. Многие из них экономически связаны со значительными расходами, малоинформативные или недостаточно точные, доставляют пациентам значительный дискомфорт и в ряде случаев — даже вред.

Особенно это касается таких инвазивных методов исследования женщин, как раздельное (из шейки и полости матки) диагностическое выскабливание, гистеросальпингография, гистерорезектоскопия или даже простая гистероскоспия. Эти исследования сами по себе являются факторами риска репродуктвной функции, поскольку сопряжены не только с возможными побочными явлениями, но и с серьезными осложнениями — развитием хронического течения эндометрита или сальпингоофорита, нарушением функции маточного рецептивного аппарата.

Кроме того, учитывая статистические данные о значении мужского фактора в семейном бесплодии, не следует акцентировать его причину именно на женщине. Обследование мужчины и женщины должно проводиться параллельно, тем более что анализы на бесплодие у мужчин преимущественно не связаны с инвазивными методами исследований.

В результате инфекционных осложнений и травматичности некоторых процедур вероятность бесплодия еще больше возрастает. Установлено, что около 50% проводимых исследований являются вполне достаточными для правильной диагностики и назначения лечения. В связи с этим именно анализы на бесплодие у женщин и минимальное (по возможности) использование инвазивных методов обследования должны быть основными принципами диагностики.

Нередко некоторые методики исследования необоснованно сочетаются. Например, часто проводится гистероскопия, являющаяся «золотым стандартом» обследования при бесплодии у женщин, с последующей гистеросальпингосонографией. В то же время, вторая, практически, не уступает первой ни по чувствительности, ни по специфичности, ни по диагностической информативности и достоверности, но превосходит ее своей неинвазивностью, удобством использования, минимальным риском заноса восходящей инфекции и экономической доступностью.

В ряде случаев причина бесплодия кроется в хронически протекающих воспалительных процессах придатков, слизистой оболочки шейки или полости матки (хронический эндометрит, аднексит, хронический эндоцервицит), о наличии которых женщина нередко даже не подозревает. Они могут быть вызваны активными возбудителями половой инфекции, очень часто протекающей скрыто, бессимптомно или с невыраженной симптоматикой.

Такими наиболее опасными инфекциями являются гонорея, вирус простого герпеса, хламидиоз, микоплазма, цитомегаловирус, трихомониаз, некоторые типы ВПЧ (вируса папилломы человека), уреаплазмоз. Реже воспалительные процессы провоцированы стрептококками, энтеровирусами, кишечной палочкой, микобактерией туберкулеза, грибковыми микроорганизмами и ассоциированной инфекцией.

В целях диагностики половых инфекций проводятся микроскопическое исследование мазков из влагалища, уретры и цервикального канала, посев на микрофлору и ее чувствительность к антибиоткам, анализ крови, мочи или слизи на выявление ДНК и РНК инфекционного возбудителя методом полимеразной цепной реакции — ПЦР-диагностика (при необходимости).

Особое значение имеет оценка гормонального состояния организма, поскольку повышенное или пониженное содержание гормонов в крови непосредственно влияет на:

p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

• процессы овуляции;
• продвижение яйцеклетки в полость матки;
• физико-химический состав слизи в канале шейки матки — нормальный ее состав обеспечивает подготовку сперматозоидов к оплодотворению яйцеклетки и задерживает прохождение в полость матки неполноценные их формы;
• возможность не только зачатия, но и вынашивание плода, рождение ребенка и лактацию.

Основные анализы при бесплодии на гормоны — это определение содержания в крови:

p, blockquote 19,0,0,0,0 —>

1. Гормона гипофиза ТТГ (тиреотропный гормон), а также гормонов щитовидной железы — Т₃ (трийодтиронин) и Т₄ (тироксин). Уровень содержания их в крови характеризует функцию щитовидной железы, оказывающую влияние на процессы роста фолликулов и овуляцию.
2. Фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), вырабатываемого гипофизом. ФСГ стимулирует процессы фолликулярного роста и функцию желтого тела в плане регуляции синтеза и продукции эстрогенов (женские половые гормоны). Анализы крови на ФСГ исследуются в разные определенные дни одного менструального цикла.
3. Лютеинизирующего гормона (ЛГ), который продуцируется также передней долей гипофиза. Его основное действие — стимуляция синтеза эстрогенов яичниками. Большое значение при бесплодии имеет правильное его соотношение с ФСГ.
4. Пролактина, тоже секретируемого передней долей гипофиза. Гормон осуществляет регулирующее влияние на секрецию ФСГ и прогестерона, послеродовую лактацию, процессы овуляции. Отклонение от нормального его содержания может стать причиной отсутствия овуляции, без которого зачатие невозможно.
5. Эстрадиола. Он вырабатывается преимущественно желтым телом и созревающими фолликулами яичников под регулирующим влиянием пролактина, ЛГ и ФСГ. От уровня его концентрации в крови зависят менструальный цикл и процесс созревания яйцеклеток.
6. Тестостерона — мужской половой гормон, который синтезируется в организме яичниками и надпочечниками и содержится в крови женщин в незначительных количествах. Повышение его содержания приводит к нарушению овуляции или самопроизвольному прерыванию беременности на ранних ее этапах.

Эти антитела вырабатываются в организме в результате определенных нарушений иммунной системы как ответная реакция на белок сперматозоидов. В нормальных условиях организм женщины не вырабатывает таких антител, так как, благодаря специфическим защитным механизмам, не воспринимает их как антиген.

Анализ крови на выявление антител к сперматозоидам обычно проводится при отсутствии других причин бесплодия. В норме антитела отсутствуют, а их наличие может (!) свидетельствовать в пользу иммунной причины бесплодия. В то же время, их присутствие не исключает возможности зачатия, хотя и снижает в 2 раза его вероятность.

Бесплодие у мужчин связано с количественным или/и качественным дефектом спермы. С целью диагностики проводится исследование эякулята (спермы) — спермограмма. Она позволяет оценить:

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

• объем, вязкость, цвет и однородность эякулята;
• наличие в сперме некоторых бактерий, дрожжеподобных грибов и признаков воспалительного процесса;
• число и концентрацию в эякуляте сперматозоидов;
• строение, тип движения и общую подвижность сперматозоидов.

Спермограмма, в числе различных лабораторно-инструментальных методов исследования функции половых желез у мужчины и способности его к зачатию, является наиболее информативным и нередко вполне достаточным методом для составления четкой программы лечения или дальнейшего обследования — назначения анализов на:

p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

• наличие половых инфекций;
• наличие антиспермальных антител на сперматозоидах в эякуляте;
• гормональный статус — анализы крови на уровни содержания тестостерона, ФСГ, ЛГ, пролактина, которые секретируются не только в организме женщин, но и в незначительном количестве у мужчин;
• генетические исследования.

Этот метод в некоторой степени может быть полезным в выяснении причины бесплодия, как у женщин, так и у мужчин. Суть его заключается в микроскопическом исследовании слизи цервикального канала, взятой гинекологом через несколько часов после полового акта семейной пары. При наличии у женщины достаточного количества слизи, причем хорошего качества, и значительного количества спермы во влагалище при изучении взятого материала под микроскопом обнаруживаются живые сперматозоиды, совершающие прямолинейное движение. Количество сперматозоидов определено нормой.

Если их количество недостаточное или/и большая их часть обездвижена, это может быть свидетельством плохого качества спермы, нарушения ее попадания во влагалище или наличия антиспермальных антител, которые могут локализоваться в семенной жидкости, цервикальной слизи, на сперматозоидах или во всех этих местах одновременно. Некоторые исследователи не используют посткоитальное (после полового акта) тестирование, особенно зарубежные, поскольку считают его неконкретным и малоинформативным.

p, blockquote 30,0,0,0,0 —> p, blockquote 31,0,0,0,1 —>

Оптимизация диагностических методов исследования причин бесплодия, направленная на ограничение показаний для использования инвазивных методик, и определение строгих показаний для их применения значительно повышают качество диагностики и уменьшают число возможных осложнений и последствий.

источник

Познать ощущения отцовства и материнства – одно из самых счастливых моментов жизни человека. Но, иногда, в силу различных обстоятельств, этим мечтам не суждено сбыться без грамотного вмешательства современной медицины. На пути к желанному счастью становится распространенная для многих семейных пар проблема бесплодия. За ответами на такие важные вопросы женщины обращаются в интернет с запросами «основные причины бесплодия» форум никогда не даст вам верного ответа, так как причины одной и той же проблемы, у десяти женщин могут быть различными.

Бесплодие: причины, диагностика, лечение – это основные задачи репродуктологии.

• Первичное бесплодие – это состояние женского организма, которое характеризуется отсутствием наступления беременности вовсе, беременности никогда не наступало;
• Вторичное бесплодие – состояние, характеризующееся невозможностью забеременеть при успешной попытке беременности в анамнезе;

Какие причины бесплодия? Симптомы этой распространенной и такой неприятной патологии.

Причины первичного бесплодия разнообразны и включают такие основополагающие факторы:

1. Эндометриоз – это патологическое состояние, которое характеризуется эктопией ткани эндометрия, которая может располагаться в различных локализациях таких, как миометрий, яичники, брюшина, маточные трубы;

2. Различные формы дисгенезии гонад;

3. Трубный фактор – непроходимость фаллопиевых труб в следствии воспалительного процесса, вызванного различного рода возбудителями, в том числе и гонококком;

4. Опухоли матки и яичников:

• киста — причина бесплодия – образование доброкачественного или злокачественного характера, вызывающие нарушения НОМЦ у женщин;
• лейомиома матки – доброкачественное новообразование, провоцирующие также проблему бесплодия; полип — причина бесплодия маточного генеза.

5. Гормональный фактор – отсутствие беременности, как следствие гормональных нарушений на всех пяти уровнях регуляции репродуктивной системы женщины;

6. Антиспермальные антитела — бесплодие браке: причины — значимый фактор в женском бесплодии, состояние иммунной системы, при котором, иммунитет женщины вырабатывает антитела к сперматозоидам мужчины.

7. Генетические заболевания – хромосомные нарушения, в результате которых развиваются врожденные аномалии развития половой системы;

С проблемой бесплодия приходят в клиники женщины, которые раньше беременели и удачно рожали, а теперь столкнулись с данной проблемой.

Факторы, инициирующие бесплодие:

Сперматозоиды попадают в матку через шейку, свойства которой, а именно шеечной слизи, имеют важное значение в оплодотворении

Нарушения вязкости цервикальной слизи – основная причина цервикального фактора бесплодия. Свойства слизи изменяются в результате:

• гормональных нарушений и нарушения овариально-менструального цикла;
• цервицитов-воспалительный процесс, охватывающий влагалищную часть шейки матки – экзоцервикс, а также эндоцервикс;
• дисбиоза шейки и влагалища.

2. Трубная причина бесплодия:

Непроходимость фаллопиевых труб в следствии спаечного процесса, гидросальпинкса, пиосальпинкса,

В следствии воспалительных процессов в брюшной полости, зачастую, вызванных гонококками, возникают значительные спайки между тканями. В том числе, и в маточных трубах. Как результат – отсутствие просвета в них и невозможность встретиться сперматозоиду с яйцеклеткой.

В следствии этих нарушений маточные трубя теряют подвижность, трофику, иннервацию.

Причины такого вида бесплодия:

• Воспалительный процесс в результате действия инфекций, передающихся половым путем;
• Как осложнения абортом, операций на органах малого таза и брюшной полости.

Для диагностики такого вида бесплодия используют: УЗИ для диагностики гидросальпинкса, объемных образований, метросальпингографию – рентгенологическое исследование проходимости маточных труб с использованием рентген-контрастного вещества, гистероскопия совместно с диагностической лапароскопией и введением гистероскопически контрастного вещества (синьки) и визуализация ее проходимости в брюшную полость по средствам лапароскопии.

3. Иммунологическая теория проблемы

Это состояние связано с извращённые иммунным ответом организма женщины в ответ на мужские сперматозоиды. Существуют несколько теорий развития этого состояния:

• Теория аллергической реакции – образование антиспермальных антител в организме женщины как результат аллергического ответа на инородные тела.
• Теория образования антиовариальных антител – антител, действующих на собственные яйцеклетки.

Изменение гормональной регуляции ведут к нарушениям овариально-менструального цикла , возможно, отсутствию овуляции.

Эндокринные изменения способны быть причиной бесплодия у людей с фенотипическими изменениями, такими как, например, ожирение.

5 .Психологическое воздействие на репродуктивную систему

Психологические перегрузки и стрессы – это реакция организма внешние воздействия окружающей среды, воздействующие на один из основных уровней регуляции половой системы – головной мозг. Ведь ведущую роль в регуляции процессов гормональной регуляции ведет гипоталамо-гипофизарная система головного мозга. Другими словами, зацикленность женщины на какой-либо проблеме, чувство сильного морального дискомфорта – это все причины психологического бесплодия.

Существую такие формы генетических аномалий развития женского организма:

• Гиперандрогении яичникового или надпочечникового генеза;
• Эндометриоз – эктопическое расположение клеток эндометрия, эти клетки могут располагаться как в миометрии, так и на яичниках и брюшине и даже пупке;
• Ранний климакс;
• Синдром Шерешевского -Тернера синдром.

Насущная проблема бесплодие: какие симптомы сопровождают эту нозологию? Первые признаки бесплодия. Основной и первый признак бесплодия – это отсутствие беременности при регулярной половой жизни в течении 1 года и больше при отказе пары от всех видов контрацепции при таких факторах:

• Стабильная половая жизнь;
• У полового партнера отсутствуют какие-либо отклонения в спермограмме;
• Полностью исключение контрацепции;
• Женщина репродуктивного возраста.

Признаки (симптомы) бесплодия у женщин репродуктивного возраста:

• нарушенный овариально-менструальный цикл;
• гиперполименорея;
• тянущие боли в малом тазу, периодического характера;
• вагинальные выделения в обильном количестве, желтого цвета;
• наличие таких симптомов эндометриоза, как мажущие «шоколадные» выделения за несколько дней до предполагаемой менструации, а так же после нее;
• отягощенный семейный анамнез (бесплодие у близких родственников);
• позднее начало менструаций или, вовсе, их отсутствие, может свидетельствовать о различных формах дисгенезий гонад;
• установленные инфекции, передающиеся половым путем. Некоторые инфекции, такие как гонорея, имеют специфические тяжелые осложнения в области репродуктивной функции, гонококки после себя оставляют тяжелый спаечный процесс, который сказывается на состоянии маточных труб, а именно, на их проходимости; трубы, попросту говоря, склеиваются по действием этих факторов
• эндокринопатии, в том числе нарушение функции щитовидной железы;
• астенический синдром либо ожирение 3 4 степени;
• гирсутный синдром;
• телосложение по мужскому типу;
• нарушения эмоционально-психологической сферы, стрессы, депрессивные расстройства;
• склонность к аллергическим реакциям;
• наличие признаков галактореи – это явный симптом гиперпролактинемии, то есть повышенного уровня гормона пролактина в крови у женщины. а повышения этого показателя ведет за собой нарушение овариально-менструального цикла и ка следствие – отсутствие овуляции, что, в свою очередь, обусловливает невозможность выхода яйцеклетки и оплодотворение.;
• признаки генетических нарушений;

Признаки бесплодия, как таковые, заметить очень сложно. В основном, оно выявляется при попытках забеременеть и отсутствии эффекта от этих действий. Именно с этой жалобой пары обращаются к врачу. Для установление диагноза и этиологического фактора, вызвавшего бесплодие. Необходимо пройти весь комплекс диагностических мероприятий.

Сбор анамнеза. Выясняют конкретные жалобы женщины, с какого времени они начали беспокоить, выясняют заболевания, которые имеются у конкретной женщины, особенности овариально-менструального цикла женщины. Выясняют семейный анамнез.

Выявление косвенных признаков бесплодия:

• Показатель индекса массы тела менее 20 или более 26;
• Наличие акне, гирсутизма и других признаков эндокринопатии у женщины;
• Недоразвитие молочных желез;
• При гинекологическом осмотре неудовлетворительная картина и наличие признаков эрозии, воспалительного процесса шейки матки, подтверждение патологий при кольпоскопии, выявление объемных образований в малом тазу, увеличение матки, неровность контуров.

Подозрение на бесплодие возникает в том случае, когда супруги ведут половую жизнь без контрацепции в течение года и не могут зачать ребенка. В этой ситуации у них есть все основания обратиться за помощью к врачу, который поможет определить, какие анализы при бесплодии нужно сдать.

Факторов, влияющих на способность к воспроизведению потомства – огромное количество. Поэтому, чтобы установить причину патологии, необходимо тщательно обследоваться. Сдавать анализы на бесплодие мужчины и женщины должны по возможности параллельно.

Первый этап, который требуется пройти женщине во время обследования – сбор анамнеза. В процессе беседы с гинекологом выясняются детали, помогающие прояснить картину в целом. Далее врач приступает к осмотру, проверяя, какие отклонения от нормы имеют место. Для этих целей он применяет различные методы диагностики.

Наиболее информативными в ходе исследования являются анализы крови при бесплодии. Кровь отражает все процессы обмена веществ, реагирует на малейшие изменения состояния организма. Изучение ее состава позволяет выявить патологию на самой ранней стадии.

Особую роль играет анализ крови на гормоны при бесплодии, поскольку гормональные нарушения часто сопутствуют инфертильности.

Ввиду того что гормональный фон у женщины меняется в зависимости от цикла, выбирать день для сдачи анализа приходится с учетом этой особенности, в то время как мужчина может сделать это в любой день.

Анализ крови при бесплодии у женщин в большинстве случаев подразумевает проверку в начале менструального цикла, или на 19-21 день во второй половине дня. Он позволяет определить уровень:

• ЛГ – лютеинизирующего гормона, отвечающего за овуляцию и «дозревание фолликулов», а также рост желтого тела;
• ФСГ – фолликулостимулирующего гормона, ответственного за образование эстрогена и наступление овуляции;
• прогестерона – обеспечивающего подготовку эндометрия матки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки;
• пролактина;
• соотношения эстрадиола и тестостерона;
• ДЭА — сульфата, необходимого для образования полноценных половых клеток;
• гормонов щитовидной железы.

Накануне исследования для получения более достоверных результатов нужно избегать тяжелых нагрузок и стрессов, отказаться от алкоголя, курения и половых контактов. Рекомендуется ограничить употребление лекарств, так как гормоны очень чувствительны к факторам такого рода.

Более половины современных бесплодных пар в результате своевременной диагностики и правильного лечения восстанавливают репродуктивную функцию и в итоге становятся родителями.

Борьба с бесплодием — начинаем со сдачи анализов.

В нашем обществе весьма прижилось суждение о том, кто же виноват, если в семье нет детей, и, как правило, всю «ответственность» за их отсутствие перекладывается на хрупкие женские плечи, хотя, чаще всего, бездетность пары зависит именно от мужчины. И, прежде чем, принимать то или иное решение, следует уточнить, сколько стоит анализ на бесплодие, и непременно проконсультироваться с квалифицированным врачом.

Прежде чем бить тревогу, необходимо проследить за рядом факторов, способных повлиять на ваше окончательное решение и заинтересоваться результатами поискового запроса «анализы на бесплодие цена» или другими аналогичными — благо, всемирная паутина всегда приходит на помощь. Необходимо понимать так же, что цена анализов на бесплодие будет варьировать в зависисмости от региона проживания и клиники, от назначенного врачом перечня анализов. Итак, всерьез озаботиться вопросом сдачи парой анализов является следующее:

1. По прошествии года ведения половой жизни без предохранения беременность так и не наступила.
2. Оба или хотя бы один из партнеров старше 30 лет, и за полгода регулярных сексуальных отношений беременность отсутствует.
3. У женщины наблюдаются нарушения менструального цикла, у мужчины — не наблюдается семяизвержения при совершении им полового акта.

Прежде, чем назначить гормональные анализы при бесплодии или какие-либо другие, опытный врач непременно проведет тщательное медицинское обследование, и также полное исследование амбулаторных карт обоих партнеров.

Всех этих процедур вовсе не следует опасаться, ведь они призваны, прежде всего, выяснить состояние вашего здоровья и улучшить его, а также помочь исполнить заветное желание — стать родителями. Для того, чтобы иметь полное представление о ситуации, расмотрим список анализов при бесплодии, которого следует придерживаться:

• на наличие заболеваний, передающихся половым путем;
• спермограмма;
• анализы крови и мочи на гормоны;
• анализ на лютеинизирующий гормон (определяет наличие либо отсутствие овуляции (ановуляцию), отвечает за оптимальное функционирование половых желез);
• анализ, проводящийся после совершения полового акта — показывает состояние цервикальной слизи, обеспечивающей сперматозоидам путь в матку.

Помимо этого, существует и генетический анализ при бесплодии, призванный исключить либо подтвердить влияние на проблему наследственного фактора. Следует отметить, что генетические патологии организма могут быть как врожденными, так и приобретенными. К подобным нарушениям могут привести неправильное питание и образ жизни в целом, чрезмерная загрязненность окружающей среды, заключение брака с близким родственником и прочие факторы.

Анализы на проверку бесплодия можно сдать как в специализированных клиниках или лабораториях, так и во многих женских консультациях, где работают кабинеты по планированию семьи и бесплодию. На обследование пару может направить участковый врач-гинеколог или врач-генетик частной клиники. Медицинские центры, проводящие диагностику женского и мужского бесплодия, оснащены инновационным оборудованием, имеют собственную лабораторию и высококвалифицированный персонал. Поэтому женщине не нужно обращаться в различные учреждения для прохождения обследования по поводу бесплодия.

В настоящее время отмечается тенденция к росту процентного соотношения иммунологического бесплодия в общей структуре данной нозологии. Иммунологическая причина бесплодия связана с образованием таких комплексов как антиспермальные антитела на сперматозоидах (специальных иммунных комплексов, которые агрессивно реагируют на чужеродные агенты в организме, в данном случае на сперматозоиды)

Причин, по которым у супругов продолжительное время нет детей, очень много. Чтобы их выяснить, обследоваться необходимо и женщине, и мужчине, так как в…

Анализ спермы на бесплодие (спермограмма) – метод исследования количественных и качественных показателей содержимого эякулята под микроскопом на предмет…

источник

Научно доказано, что для определения уровня фертильности практически любой пары достаточно срока в 12 месяцев, при условии, что эта пара живёт регулярной половой жизнью. По статистике, при систематических незащищённых половых актах беременность за первые 3 месяца наступает у 30% пар, в течение полугода – у 60% и у 10% – за время первого года.

Если по истечении отведенного периода беременность не наступила – есть все основания для обращения к врачу. Комплексное обследование при бесплодии – это наиболее правильное решение в данной ситуации, так как оно позволит определить наличие или отсутствие причины, мешающей зачать ребёнка. Оптимально обращение к специалисту должно осуществляться еще на этапе планирования рождения ребенка, что поможет устранить возможные риски рождения неполноценных детей (с врожденными болезнями и аномалиями), осложнения в процессе вынашивания и родов.

Задуматься о визите к гинекологу женщине, желающей забеременеть, также стоит при наличии у нее следующих признаков:

• гиперпролактинемия (повышенный уровень пролактина в крови, который вызывает нарушение менструального цикла);
• резкое снижение массы тела;
• полное отсутствие у женщины менархе;
• лишний вес;
• волосяной покров в области гениталий расположен по аномальному типу (вертикально направленный, избыточный, недостаточный);
• недоразвитие молочных желез;
• самопроизвольные выкидыши и невынашивание беременности в анамнезе;
• отсутствие овуляции.

Вышеописанные симптомы при бесплодии встречаются довольно часто, поэтому важно обратить на них внимание как можно раньше.

Процесс диагностики в случае подозрения на инфертильность в семье должен начинаться с осмотра будущего папы. Бесплодие у мужчин сегодня встречается с такой же частотой, как и у женщин. Если при обследовании не было обнаружено причинных факторов со стороны мужа, тогда приступают к диагностике женщины. Она включает в себя много пунктов, начиная с опроса и заканчивая, при необходимости, лапароскопией.

Консультация гинеколога очень важна в начале проведения обследования при бесплодии. Она позволяет врачу оценить картину проблемы в целом и выделить для себя возможные причины бесплодия.

Оценивая гинекологическое здоровье пациентки, врач расспрашивает ее о таких моментах:

• Симптомы, которые беспокоят (общее самочувствие, длительность отсутствия беременности, боли «до» и «во время» месячных, резкое похудание или набор веса, выделения из груди и влагалища).
• Семейный анамнез (наличие гинекологических патологий у матери, родственников, возраст, резус-фактор и здоровье мужа, вредные привычки).
• История болезни (оперативные вмешательства, инфекции, которыми женщина болела ранее, травмы, гинекологические и другие заболевания).
• Менструальная функция (возраст первой менархе, регулярность, длительность, болезненность менструаций, количество выделений).
• Половая функция (начало половой жизни, используемые способы контрацепции, регулярность половых сношений, количество браков и партнеров, уровень либидо, наличие оргазма, дискомфорта во время секса).
• Детородная функция (количество беременностей и живых детей, самопроизвольных и искусственных абортов, течение предыдущих беременностей, осложнения в родах).
• Результаты обследований и лечений, которые проводились ранее.

Объективно гинеколог оценивает общее состояние пациентки:

• тип телосложения;
• состояние слизистых и кожи;
• характер оволосения;
• развитость и состояние молочных желез.

Также он пальпаторно исследует щитовидную железу, абдоминальную область, учитывает цифры АД и температуры тела женщины.

Оно проводится с помощью гинекологических зеркал на кресле. Врач во время его проведения оценивает состояние и степень развития половых органов (внутренних и наружных), тип оволосения на лобке, появление выделений и их характер. Наличие отклонений в строении половых органов может быть симптомом инфантилизма и других врожденных аномалий половой системы.

Чрезмерное оволосение по мужскому типу свидетельствует о проблемах гормонального характера. Выделения – это признак воспалительного или другого патологического процесса во влагалище, что требует назначения дополнительных анализов для установления возбудителя.

Обследование при бесплодии также обязательно включает функциональные тесты, которые позволяют получить информацию о характере овуляции, уровне женских гормонов, наличии антиспермальных тел.

При этом используются:

• Цервикальный индекс. Это исследование отражает качество слизи шейки матки, выраженное в балловой системе. Оно оценивает уровень насыщенности эстрогенами женского организма.
• Базальная температура. На основе ежедневного измерения температуры в заднем проходе строится кривая. Ее анализ дает картину месячного цикла, подтверждает наличие или отсутствие овуляции, активности яичников.
• Посткоитальный тест. Его выполняют для более подробного изучения активности сперматозоидов в слизи на шейке матки.

Наиболее ценные в информативном плане исследования – это анализы на уровень гормонов, для которых у женщины берут мочу и кровь.

Для диагностики бесплодия показаны:

• Обследование на уровень пролактина, лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормонов, эстрадиола. Их назначают при нарушениях менструальной функции.
• Анализ на тиреоидные гормоны, тестостерон,кортизол – их уровень в плазме крови определяют на 5-7 день цикла, чтобы определить их влияние на фолликулярную фазу.
• Анализ мочи на гормоны. Для оценки работы коры надпочечников в моче исследуют количество 17- кетостероидов и ДГЭА-С.
• Анализы на инфекции, которые передаются половым путем. С учетом наличия жалоб и симптомов, врач может заподозрить наличие различных болезней, которые также часто являются причиной бесплодия. В частности, могут назначаться анализы на цитомегаловирус, хламидии, трихомонаду, гонококк, вирус герпеса и т.д.
• Исследование наличия антиспермальных тел. При подозрении на иммунную форму бесплодия у женщины проводят анализ на антиспермальные антитела, посредством взятия материала из шейки матки и крови из вены.
• Выявление уровня прогестерона. Оно отражает наличие овуляции и работу желтого тела. Данное исследование должно проводиться только на 20-22 день месячного цикла.

Важно: все эти исследования положено проводить чрез некоторое время после гинекологического осмотра и полового акта, с учетом того, что уровень определенных гормонов может варьировать.

К этим методам обследования относятся:

• УЗИ. Его задача изучитьпроходимость маточных труб.
• Кольпоскопия – это процедура осмотра влагалища при помощи специального оптического прибора. В ходе ее выполнения врач осматривает слизистую шейки матки на наличие эрозии, цервицита и других патологических процессов.
• Диагностическое выскабливание полости матки. Оно назначается, чтобы оценить состояние эндометрия на гистологическом уровне и его соответствие дню цикла.
• Рентгенография легких, пробы на туберкулез. Они назначаются при спаечной непроходимости труб и внутриматочных сращениях, если имеется подозрение на туберкулез.
• Гистеросальпингография – процедура, которая заключается в обследовании при помощи рентгенографии матки и фаллопиевых труб. Она дает возможность выявить эндометриоз, аномалии и дефекты развития матки, спайки, опухолевые процессы, сращения внутри матки, непроходимость труб – именно эти процессы чаще всего становятся причиной бесплодия у женщин.
• Рентгенография турецкого седла и черепа. Еёпроводят для исключения нейроэндокринных заболеваний в плане поражений гипофиза при нарушенном менструальном цикле.

К ним прибегают, если имеется маточная форма бесплодия. Хирургические технологии диагностики очень высокоинформативные, а также малотравматичны.

Чаще всего при этом применяется:

• Гистероскопия– это процедура осмотра маточной полости посредством оптического прибора, который вводится в матку через наружный зев – шейку матки. Ее выполняют под общей анестезией в стационаре. Врач может не только осмотреть состояние матки изнутри, но и выявить и сразу удалить патологические образования (киста, полип).

• Лапароскопия – это эндоскопический осмотр органов малого таза. Для его проведения также требуется общий наркоз. Это максимально точный способ, который при бесплодии назначается как с лечебной, так и диагностической целью.

После полного обследования женщины в 95% случае удается установить причину бесплодия, а значит подобрать эффективное лечение. Современные технологии дарят шанс на успешное зачатие и вынашивание здорового ребенка практически каждой бездетной паре.

Более подробно о причинах и методах диагностики бесплодия у женщин рассказывается в видео-обзоре:

Викторова Юлия, акушер-гинеколог.

16,745 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

источник

Качественная диагностика и новые методы лечения позволяют 50% пар с бесплодием становиться родителями. Как мужчина, так и женщина сдают анализы на бесплодие, а при помощи современной медицины выявляется способ решения проблемы. При современном уровне медицины сдать анализы на бесплодие может любой желающий. Врачи подробно расскажут, сколько стоит каждая процедура, какие анализы необходимо сдать, а также выявят женское или мужское бесплодие исследованиями, включающими в себя: анализ крови, спермы, осмотр медицинским работником, особые процедуры.

Анализы на бесплодие у женщин проводятся тогда, когда попытки зачатия по определенному времени, исходящему из менструального цикла, не увенчались успехом. Партнерше, желающей забеременеть, нужно вести менструальный цикл, учет дней овуляции, напоминать о них мужчине, предпринимать много совместных попыток. Подробные записи улучшают клиническую картину пациентов, позволяя врачам подобрать метод лечения.

Сдавать анализы следует, когда верно одно из ниже перечисленных утверждений:

• При наличии физической проблемы, к примеру, отсутствующей овуляции, нерегулярном менструальном цикле, невозможности выпуска спермы;
• Когда партнеры перешагнули 30-летний рубеж, женщина не пользуется методами контрацепции на протяжении полугода, а беременность не наступает;
• Когда партнерам 20-30 лет, противозачаточные средства не используются более 12 месяцев, но зачатия не происходит.

Не следует подвергаться стрессу при мыслях об анализах, ведь подавляющее большинство не вызывает болевых ощущений, такие как исследование спермы, крови. Пациент испытывает дискомфорт только при гистеросальпингограмме, биопсии эндометрия.

Проверка уровня гормонов. От состояния гормонального фона партнерши зависит вероятность беременности. Женщины сдают анализы на гормоны при бесплодии, чтобы выяснить их процент в крови. Отхождение от нормы в большую или меньшую сторону оказывает влияние:

• На процесс овуляции;
• Движение женской половой клетки в область матки;
• Составляющие слизистой, находящейся в области шейки матки, с точки зрения физико-химических элементов. При нормальном уровне здоровые спермии, попадая туда, готовятся к слиянию с яйцеклеткой, а дефектные — не проникают внутрь, задерживаясь в проходе;
• Процесс зачатия, последующее вынашивание, работу организма при рождении ребенка, лактационный период.

Гормональная проверка показывает, сколько в крови содержится:

• Тиреотропного гормона, гормона гипофиза, а также щитовидной железы: тироксина, трийодтиронина. Уровень гормона щитовидной железы влияет на овуляцию, рост фолликулов;
• Гипофиз вырабатывает фолликулостимулирующий гормон, стимулирующий процесс фолликулярного роста. Тесты проводятся в период менструального цикла по определенным дням;
• Передняя область гипофиза продуцирует лютеинизирующий гормон, стимулирующий выработку яичниками эстрогенов. Врач выявляет соотношение с фолликулостимулирующим гормоном;
• Пролактин, вырабатываемый передней областью гипофиза, влияет на регуляцию секреции прогестерона, фолликулостимулирующего гормона, период лактации, процесс овуляции. При отсутствии необходимого количества гормона овуляция не происходит, что лишает пару возможности стать родителями;
• Желтое тело, фолликулы яичников вырабатывают эстрадиол. От него зависит возникновение, рост, развитие яйцеклеток, появление, протекание менструации;
• Тестостерон, гормон, принадлежащий мужчинам. Его выработка свойственна яичникам, надпочечникам, присутствует в составе крови в крайне малом объеме. При увеличении процента гормона, нарушается овуляция, беременность прерывается сама собой на начальной стадии.

Проверка на наличие инфекционных заболеваний. Воспалительные процессы хронического типа в женском организме нередко становятся причинами отсутствия беременности. Ни о чем не подозревающая женщина может иметь воспаления в придатках, на слизистой оболочке шейки, в матке, например, хронический эндоцервицит и эндометрит, аднексит.

Половая инфекция бывает скрытого характера, бессимптомной и с невыраженной симптоматикой. К самым опасным относят:

• Герпес;
• Гонорею;
• Уреаплазмоз;
• Вирус папилломы человека;
• Трихомониаз;
• Цитомегаловирус;
• Микоплазму;
• Хламидоз.

Менее коварны, но все же опасны процессы, вызванные:

• Ассоциированными инфекциями;
• Грибками;
• Туберкулезом;
• Кишечной палочкой;
• Энтеровирусом;
• Стрептококком.

Для определения наличия инфекции используется исследование мазка из цервикального канала, уретры, влагалища. Проводят анализ слизистой, мочи, крови.

Диагностика антиспермальных тел. При негативных изменениях иммунитета происходит выработка антител, реагирующих на белковые составляющие спермиев. Организм здоровой представительницы женского пола не вырабатывает антитела, не принимая их как антигены, имеет специфическую защитную функцию органов. Без наличия иных причин бесплодия проверка назначается. Присутствие может указать на бесплодие по причине сбоя системы иммунитета, но и с присутствием антител беременность возможна, но ее успех зачатия снижается на 50%.

Для проверки функционирования яичников, матки, применяют УЗИ органов малого таза. Инфекционные заболевания, миомы, спайки, кисты и прочее выявляет лапароскопия. Используется анестезия, делается небольшой разрез на животе, устанавливается освещенная тонкая сфера. Для проверки матки и фаллопиевых труб с обратной стороны используется специальный рентген. Применяют соногистерограмму, анализ ультразвуком.

Мужское бесплодие вызвано дефектами качества, количества спермы. Спермограмма – основное исследование, дающее полную картину мужского полового состояния. Когда член стоит, сперма выделяется, вероятны проблемы, связанные с составом, вязкостью и прочим:

• Оценку однородности, оттенку, вязкости, количеству жидкости;
• Проверке на воспалительные процессы, грибковые заболевания, бактерии;
• Представление о концентрации и числе спермиев;
• Данные об общей подвижности, типе движения, строении.

При обилии лабораторных и инструментальных возможностей спермограмма дает максимально полную картину о работе и функционировании половых желез, вероятности зачатия, часто ее хватает для определения лечебных методов или дополнительных проверок.

Дополнительная проверка включает:

• Обследование на инфекционные заболевания, передающиеся половым путем;
• Тест на присутствие антиспермальных тел на спермиях;
• Проверку гормонов, состоящую из анализа крови на уровень тестостерона, прочих гормонов, что вырабатываются в женском организме, и немного в мужском;
• Исследования генетического назначения.

За редким исключением проводят УЗИ мужских половых органов, делают тестикулярную биопсию с проверкой спермы в яичках.

источник

К планированию второго ребенка, как и к первому, нужно отнестись ответственно. Тем более, если забеременеть пока не получается, и вам грозит бесплодие. Но такая ситуация вполне разрешима. Главное, вовремя установить причину бесплодия. Какие сдать анализы и как пройти тест на овуляцию расскажет акушер-гинеколог Марина Васильева.

О вторичном бесплодии врачи говорят, если у женщины уже была беременность (причем неважно, чем она закончилась – родами, абортом или выкидышем), а сейчас она не предохраняется в течение года, но желанная беременность не наступает. В этом случае рекомендуется пройти обследование, причем обязательно и женщине, и мужчине, ведь, как известно, мужской фактор бесплодия встречается так же часто, как и женский. В арсенале специалиста по бесплодию таких обследований – длинный перечень.

Все начинается с обычного гинекологического осмотра, желательно на 6–7-й день цикла сразу после полного прекращения кровянистых выделений. Визит к доктору именно в это время, во-первых, даст много информации врачу, во-вторых, позволит сразу взять мазки на инфекции, в-третьих, даст возможность сделать УЗИ (строго после взятия мазков!). В итоге вы сэкономите деньги и время на посещениях врача.
Женщине желательно подготовиться к визиту. Для этого ей нужно:

• Вести график менструаций как минимум в течение 3–4 месяцев, отмечая даты начала и окончания месячных, а также время появления любых кровянистых выделений.
• Измерять базальную температуру тела как минимум в течение 3 месяцев. Делается это следующим образом: женщина каждое утро (кроме периода месячных) в промежутке между 6 и 7 утра, не вставая с постели (и даже не спуская ноги на пол!), ставит градусник в задний проход на 5–10 минут и затем записывает полученные показатели. Измерение базальной температуры позволяет врачам определить, происходит ли у женщины овуляция.
• В течение 3 месяцев проводить тест на овуляцию. Этот метод хорошо подходит тем, для кого измерение базальной температуры – непосильный труд. Тест на овуляцию можно купить в аптеке.
  К сожалению, стоят они довольно дорого и часто дают ложные результаты, так как должны уловить очень незначительные изменения гормона ЛГ (лютеинизирующий гормон). Сама процедура похожа на постановку теста на беременность: полоску погружаете в баночку с собранной мочой и следите за изменением ее цвета.

Делать тест на овуляцию рекомендуется в дни предполагаемой овуляции. (Отнимите от числа дней вашего цикла 17 дней и делайте тест до получения положительного результата, но не более 5–6 дней. Например, у вас цикл 30 дней: 30 – 17 = 13. Это значит, что вы делаете тест, начиная с 13-го дня цикла.)

С результатами всех наблюдений нужно прийти к врачу. После тщательно собранного анамнеза акушер-гинеколог осматривает область влагалища и шейку матки, прощупывает матку, маточные трубы, яичники. В этот же визит врач сразу может взять у женщины мазки на инфекции. Самое удобное время для взятия мазков – 6–7-й день с начала менструации, но при этом у женщины уже не должно быть никаких кровянистых выделений.

• гонорею,
• хламидиоз,
• микоплазмоз,
• уреаплазмоз,
• трихомониаз,
• ЦМВ (цитомегаловирус),
• ВПГ (вирус простого герпеса),
• папилломавирусную инфекцию.

Инфекции половой сферы могут приводить к воспалительным процессам в организме, что осложняет процесс зачатия.
Существует два вида анализов на инфекции:

• анализ крови на антитела к инфекциям,
• гинекологические мазки на возбудителей инфекции.

Анализы крови часто дают ложноположительные результаты, тогда как результаты мазков бывают более точны, поэтому лучше предпочесть второй вариант.

Готовясь к беременности, желательно также сдать анализы крови на краснуху и токсоплазмоз.

При обследовании на бесплодие врач обязательно рекомендует женщине обследоваться на гормоны. Если в эндокринной системе, отвечающей за выработку гормонов, происходят сбои, это может сказаться на способности к зачатию.
Сдавать анализы на гормоны нужно на 2–4-й день менструального цикла, строго натощак, до 10.30 утра. Если женщина принимает гормональные контрацептивы, ей нужно сдавать анализы не раньше, чем через три месяца после их отмены.

• на гормоны щитовидной железы – Т3 свободный, Т4 свободный, ТТГ, антитела к ТПО;
• для определения, не повышен ли уровень «мужских гормонов» (на гиперандрогению) – ДЭА-S, 17-ОН-прогестерон, тестостерон;
• на гормоны гипофиза, регулирующие менструальный цикл, – ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), ЛГ (лютеинизирующий гормон), пролактин;
• гормоны яичников – Е2 (эстрадиол), прогестерон;
• на гормоны надпочечников – кортизол.

На 20–21-й день цикла врачи могут попросить женщину еще раз сдать анализ на прогестерон.

При выявлении эндокринных причин бесплодия женщине назначается гормональное лечение, которое должно помочь ей забеременеть.

Ультразвуковое исследование предоставляет более подробную информацию о состоянии матки, яичников, позволяет выявить миомы, кисты. УЗИ-мониторинг дает возможность определить, происходит ли процесс овуляции. Исследование должно проводиться влагалищным датчиком.
Сделать УЗИ нужно будет трижды в течение менструального цикла. При этом женщинам надо понимать, что нет знака равенства между регулярным менструальным циклом и наличием овуляции. К сожалению, ее может не быть при абсолютно регулярном цикле и наоборот.

В организме женщины могут вырабатываться антитела, которые при проникновении в слизь шейки матки блокируют сперматозоиды и не дают им двигаться вперед. Естественно, что зачатия не происходит. Чтобы выявить, есть ли у женщины такие антитела, ей нужно сдать соответствующий анализ. Кровь берется из вены, натощак.

Это метод обследования, который позволяет оценить проходимость маточных труб.

Роль маточных труб в процессе зачатия очень велика, ведь именно в них происходит процесс слияния яйцеклетки и сперматозоида и по ним оплодотворенная яйцеклетка движется к матке. Если маточные трубы повреждены, в полости малого таза есть спайки, то может наступить внематочная беременность или трубное бесплодие.

Гистеросальпингография дает возможность узнать, проходимы ли маточные трубы, нарушена ли их структура, есть ли спаечный процесс внутри матки и в малом тазу.
Проводится исследование таким образом: женщина лежит на гинекологическом кресле, с помощью катетера в матку под давлением вводится контрастное вещество, видимое с помощью рентгена или ультразвука. Изучая снимки, врачи могут определить, на каком участке проходимость маточных труб нарушена и есть ли деформация полости матки. Доза облучения при этом исследовании минимальна. При ультразвуковом исследовании врач отсматривает картину на мониторе.
Проводится гистеросальпингография на 8–9-й или на 16–18-й дни цикла (время проведения зависит от методики, которую использует данная клиника), натощак.

Это довольно болезненное обследование, поэтому его делают под местным обезболиванием.
Некоторые коммерческие клиники предлагают проводить гистеросальпингографию под общим наркозом.

Врач может порекомендовать женщине пройти и гистероскопию.
Это обследование полости матки при помощи оптического прибора – гистероскопа. Прибор, который представляет собой тонкую трубочку, вводят через влагалище в матку, и врач осматривает ее стенки изнутри. При этом обследовании врачи могут увидеть синехии (спайки) внутри матки, которые не дают яйцеклетке прикрепиться к поверхности матки, эндометриозные очаги, взять биопсию. Гистероскопия проводится под кратковременным внутривенным наркозом. Обследование занимает 10–15 минут.

Гистероскопия не дает возможности осмотреть маточные трубы, поэтому часто гистероскопия является первым этапом обследования, после которого врач проводит гистеросальпингографию.

Эта операция носит не только диагностический характер: она может сразу решить некоторые проблемы, приводящие к бесплодию. Суть лапароскопии заключается в том, что в передней стенке живота женщины делается несколько маленьких проколов. В них вводятся различные инструменты и оптическая система, позволяющая врачу осматривать брюшную полость. При лапароскопии врач может не только произвести осмотр и узнать проходимость труб, но и разъединить спайки, прижечь очаги эндометриоза, удалить кисту или миому, произвести клиновидную резекцию яичников при поликистозе яичников, взять биопсию из всех «подозрительных» мест. Таким образом, часть проблем сразу решается, и шансы женщины на беременность увеличиваются.

Лапароскопия проводится под общим наркозом.

Для этой операции женщине придется пройти стандартное обследование и лечь в стационар на 3–4 дня. Если доктор сразу понимает, что без лапароскопии не обойтись (например, есть подозрение на эндометриоз), то он сразу сделает женщине одновременно гистероскопию и лапароскопию.

Перед проведением гистеросальпингографии, гистероскопии, лапароскопии вам обязательно потребуется сдать анализы на ВИЧ, сифилис, гепатит В и С.

источник

В последнее время число пар, которые не могут стать родителями неумолимо растет. Увы, но если в семье даже уже имеются дети, при повторной попытке забеременеть женщина также может столкнуться с проблемой бесплодия. Только теперь врачи будут называть его вторичным, так как невозможность забеременеть в течение более 12 месяцев после родов (при регулярном незащищенном половом контакте) называется вторичным бесплодием. Если женщина хотя бы один раз была беременна, но роды по каким-то причинам не наступили (аборт, выкидыш, внематочная беременность), то и после этого может наступить вторичное бесплодие.

По некоторым данным, чуть меньше половины всех пар, не имеющих возможность зачать ребенка, уже имеют малыша, то есть вторичное бесплодие – далеко не редкость.

Причин этого состояния на самом деле немало. И чем позже пара обратится за помощью к специалисту, тем хуже, ведь с возрастом причины для вторичного бесплодия добавляются.

• Возраст. В последнее время возраст первородящих женщин заметно изменился. Родить первого малыша в 30 – вполне норма. Понятное дело, что второго и последующих деток женщина не спешит «заводить», а если и решится, то не всегда получается. Все дело в фертильности («плодовитости») женщины, которая очень зависит именно от возраста. Считается, что легче всего забеременеть в возрасте от 15 до 30 лет, после чего шансы зачать ребенка будут снижаться. После 35 лет диагноз вторичное бесплодие врачи ставят четверти всех женщин.
• Гормоны. Именно эти «загадочные существа» самые непредсказуемые. Проблемы со щитовидкой очень часто являются причиной бесплодия. Например, при гиперфункции щитовидной железы (когда повышается продукция ее гормонов), снижается выработка гормонов гипофиза, от которых зависит в первую очередь регулярный менструальный цикл. Понятное дело, что при сбоях в работе гормонов гипофиза, сбивается и сам менструальный цикл, что влечет за собой массу последствий в виде многих гинекологических заболеваний (миомы матки, эндометриоз). Однако на способность забеременеть влияет и гипофункция щитовидки, так как она ведет к повышенной выработке гормонов гипофиза, которые при этом могут подавлять продукцию гормонов яичников. Вот как все взаимосвязано и порой слишком запутано.
• Гинекологические заболевания. Из вышесказанного следует, что гинекологические заболевания также могут стать причиной вторичного бесплодия. Поликистоз яичников, миомы матки, воспалительные заболевания маточных труб, шейки матки, влагалища и яичников требуют немедленного лечения, так как часто становятся причиной бесплодия. Непроходимость маточных труб может возникнуть из-за эндометриоза.
• Аборты и другие травмы матки. Гинекологическая «чистка» безжалостно повреждает внутреннюю полость матки – иногда выскабливается весь слой эндометрия. Таким образом, яйцеклетка спокойно созревает и даже оплодотворяется, но вот прикрепиться ей не к чему – матка не способна это сделать, если ее функциональный слой поврежден. Не самым лучшим образом заканчиваются и операции в полости матки (в том числе и кесарево сечение), так как они оставляют после себя спайки, шрамы, полипы, которые в свою очередь также влияют на процессы зачатия не в пользу желающих иметь детей. К счастью, с этими состояниями справиться возможно.
• «Биологическая несовместимость». Это состояние является настоящей загадкой для врачей и ученых, если пара уже имеет ребенка, а второго (или третьего и последующих) зачать не может. Причины вторичного бесплодия при «биологической несовместимости» ни выявить, ни объяснить невозможно.

источник

Все счастливые любовные отношения логически заканчиваются рождением малыша. Однако не у всех семейных пар получается зачать ребенка в планируемые сроки. Чтобы разобраться в причинах неудачных попыток, нужно пройти ряд диагностических исследований, среди которых важной составляющей являются анализы на бесплодие.

Почему женщины, которые никогда не жаловались на проблемы со здоровьем, не могут зачать малыша?

Причины могут быть разные. Возможно, виной этому явлению типично женское желание получить желаемое «здесь и сразу». Как бы ни парадоксально это не звучало, но давно известен факт: чем сильнее женщина хочет забеременеть, тем реже у нее это получается. Но стоит ей расслабиться и «пустить ситуацию на самотек», как желанное зачатие самым волшебным образом наступает.

Если же расслабиться никак не получается или есть серьезные поводы сомневаться в успехе зачатия, лучше обратиться к врачу, чтобы установить причины бездетности. В любом случае нужно помнить, что констатация женского бесплодия может быть только при отсутствии зачатия после года регулярной незащищенной половой жизни. Такой диагноз ставят после прохождения многочисленных аппаратных и лабораторных исследований, с помощью которых были выявлены определенные нарушения.

Диагностика бесплодия у женщин проходит в несколько этапов, каждый из которых крайне важен. Врачу предстоит выяснить наличие или отсутствие главных факторов, которые не позволяют женщине зачать малыша:

• Нарушение овуляции;
• Непроходимость в маточных трубах;
• Эндометриоз;
• Гормональные нарушения;
• Нарушения формы матки или образования на ней;
• Воспалительные процессы в органах малого таза;
• Инфекционные заболевания.

К тому же на неудачные попытки забеременеть оказывают влияние многие внешние факторы:

• Возраст;
• Масса тела (избыточная или недостаточная);
• Частые стрессы, сопровождающиеся нервным истощением;
• Психологическое отторжение;
• Иммунологические причины.

При бесплодии у женщин может быть выявлено сразу несколько факторов, которые мешают появлению долгожданных двух полосок на тесте. К тому же у примерно 10% бесплодных семейных пар не выявляется никаких нарушений ни физиологического, ни психологического порядка. В этом случае говорят о бесплодии неустановленной этиологии.

Перед обследованием и лечением бесплодных пар врач обязательно проведет беседу, которая позволит определить возможные проблемы со здоровьем у супругов. Она исключит и наличие психосексуального фактора, который также влияет на то, что зачатие не наступает.

Гинекологу необходимо выяснить следующие факторы:

• Болели ли супруги заболеваниями, передающимися половым путем;
• Использовалась ли женщиной внутриматочная спираль;
• Применялась ли гормональная контрацепция, какой промежуток времени;
• Было ли проведено хирургическое вмешательство на органах малого таза;
• Какова продолжительность менструального цикла, его регулярность;
• Присутствует ли болевой синдром во время менструации и перед ней;
• Характер и регулярность интимной жизни.

Могут быть два варианта бесплодия:

• Бесплодный брак, когда в паре нет детей;
• Вторичное бесплодие, когда у супругов уже есть один ребенок, а зачать второго не получается.

Обследование на бесплодие проходит в два этапа. Диагностика на первом этапе не требует госпитализации. Часть методик делают амбулаторно (скрининги, УЗИ, биопсию эндометрия, МСГ). А часть (например, измерения базальной температуры) можно проводить в домашних условиях.

Второй этап исследований проводят в том случае, если предыдущие методики не выявили причину бесплодия. К ним относятся эндоскопические методики (лапароскопия и гитероскопия).

Проведенная работа с супружеской парой позволяет составить предварительный план обследования, определить, как проверить возможные отклонения и какие нужно сдать анализы, если не получается забеременеть.

Несмотря на распространенное мнение о том, что «виновницей» отсутствия в паре детей является женщина, это совсем не так. Мужское бесплодие встречается так же часто, как и женское. Поэтому если не получается зачать малыша, мужчине также нужно сдать анализы на бесплодие.

Главная цель исследований мужчин – определить активность их сперматозоидов. С этой целью им нужно сделать спермограмму. Эта простая и недорогая процедура совершенно безболезненна. Однако многих мужчин стесняет метод сбора спермы для анализа. Поэтому супруги должны крайне деликатно объяснить всю необходимость и важность этой процедуры.

Чтобы результаты спермограммы были точными, нужно соблюдать следующие правила:

• Сбор биологического материала проводят после 4-5 дней воздержания от интимной жизни;
• Запрещено перед исследованием принимать водные процедуры при высоких температурах.

Наличие антител в сперме мужчины – неутешительный результат исследования. Как бы парадоксально это ни звучало, но сперматозоиды – чужеродные элементы для организма, поэтому иммунная система в виде антител от них «избавляется». В здоровом мужском теле они изолированы. В случае травмы, операции, болезни сперматозоиды попадают в кровь, и антитела начинают экстренно от них «избавляться». То есть мужская сперма теряет свою возможность оплодотворить женскую яйцеклетку. И возникает бесплодие.

В отличие от мужчин, которым нужно сдать при бесплодии только сперму, круг «женских» проблем значительно шире.

Чтобы поставить правильный диагноз, врач назначит целый комплекс диагностических методик. Необходимые обследования обязательны, так как часто причиной невозможности зачатия выступают сразу несколько факторов.

Рассмотрим, какие обязательные анализы на бесплодие у женщин назначаются на всех диагностических этапах, правила и особенности их проведения.

Анализы на гормоны при бесплодии являются одним из важных диагностических методов. Дело в том, что работа женских репродуктивных органов полностью подчинена влиянию гормональной системы. Любой сбой в ее функционировании чреват серьезными проблемами для женского здоровья.

Важным фактором для определения правильно функционирующих гормонов в женском организме является день сдачи анализов.

Итак, в какие дни нужно сдавать гормоны при бесплодии?

Если у женщины регулярный менструальный цикл, гормональный скрининг назначают в начале фолликулярной фазы (3-8 день цикла). При нерегулярных менструациях исследования проводят в любое время. Исключением является исследование количества прогестерона. Его проводят на 20-22 сутки цикла.

Перечислим, какие гормоны проверяют при диагностике бесплодия:

• ФСГ (гормон, стимулирующий фолликулы);
• ЛГ (лютеинизирующий гормон);
• Прогестерон;
• Пролактин;
• Тестостерон;
• Эстрадиол;
• Гомоны, вырабатываемые щитовидной железой (Т3, Т4, ТТГ).

Если гормональный анализ на бесплодие у женщин выявил отклонения от нормы, диагностические исследования продолжатся инструментальным и лабораторным способом. По их результатам будет разработана схема лечения.

Инфекции, передающиеся половым путем, – еще одна распространенная причина бесплодия. Поэтому важно выявить эти заболевания на ранних стадиях диагностики.

Инфекционные анализы при бесплодии включают в себя такие исследования:

• Мазок из уретры и цервикального канала (определяется естественная флора);
• Мазок из влагалища;
• ПЦР (выявление 12 инфекций, передающихся половым путем: гонорея, микоплазмоз, хламидиоз и т.д.);
• TORCH — комплекс;
• Анализ крови на выявление гепатитов, ВИЧ и сифилиса.

При выявлении любой перечисленной выше инфекции требуется курс лечения, после которого берутся контрольные анализы.

Наличие овуляции – важный фактор для наступления беременности. Поэтому нужно провести обследования, которые подтвердят ее регулярное наступление.

Диагностику можно проводить тремя способами:

• Делать тест на овуляцию;
• В течение нескольких месяцев измерять базальную температуру;
• Проводить исследования на всех фазах менструального цикла с помощью УЗИ.

Определять овуляцию на УЗИ может позволить себе не каждая женщина. Этот метод достаточно дорогостоящий, однако его считают самым надежным и достоверным.

Иногда причина бесплодия – иммунологическая несовместимость супругов: женский организм вырабатывает особые антитела против сперматозоидов мужа. Чтобы выявить наличие антиспермальных антител, сдают анализ на бесплодие из цервикального канала. При диагностике используют два варианта теста:

• Посткоитальный тест (проба Шуварского);
• МАР-тест.

Это может быть аспират (второе название этого вида диагностики – аспирационная биопсия эндометрия), либо гистероскопия эндометрия. Это исследование помогает оценить эндометрий: общее состояние и способность его рецептов полноценно функционировать.

Даже при успешной овуляции женщина не сможет забеременеть, если у нее есть непроходимость маточных труб. В этом случае яйцеклетка просто не сможет попасть в матку.

Для того чтобы определить состояние маточных труб, используют метросальпингографию. Второе название этой процедуры – гистеросальпингография.

Эта диагностическая процедура проводится с помощью рентгена. Она позволяет не только определить состояние труб, но и выявить патологические изменения в эндометрии, а также пороки развития самой матки.

Состояние труб, заполненных контрастным веществом, оценивается с помощью снимков, которые позволяют выявить патологические изменения: если непроходимости нет, вещество окажется в области малого таза.

Процедуру проводят на 8-10 день менструального цикла.

Стандартная диагностика включает в себя и консультации узких специалистов. А при выявлении нарушений на каком-либо этапе исследования женщину направляют на консультацию к эндокринологу, психиатру, психологу, венерологу.

Парам старше 35 лет, а также супругам, в семьях которых есть случаи генетических заболеваний, требуется консультация врача-генетика.

Сдавать анализы на определение причины бесплодия можно как в государственном учреждении здравоохранения, так и в платных клиниках. В этом случае женщина может сделать выбор самостоятельно.

Но имейте в виду, что каждый из многочисленных анализов стоит недешево. А учитывая необходимость комплексного обследования, такая диагностика может оказаться непосильной для семьи со средним достатком.

Так, например, сдача спермограммы в платной клинике обойдется примерно в 1000 рублей, цена за комплексный инфекционный скрининг достигает 3800 рублей. Что касается инструментальных методов диагностики, то они еще дороже: их стоимость может превышать 20000 за процедуру.

Поэтому целесообразно не спешить с походом в частную клинику. Ведь в государственных медицинских учреждениях можно абсолютно бесплатно сдать многие анализы и пройти обследования. Лучше всего идти в Центр планирования семьи, именно такие центры специализируются на лечении бесплодия. Либо просто отправляйтесь к гинекологу по месту жительства.

И все же будьте готовы к тому, что за многие анализы и обследования придется заплатить. Увы, отечественная медицина неидеальна. Обследоваться от и до по полису ОМС вряд ли получится. И все же для вашего кошелька это гораздо более щадящий вариант.

источник