Коновалов о проблеме бесплодия

Продолжение рода — одна из самых важных, сложных и надежных функций организма. К сожалению, в последние годы нарушение этой функции стало слишком распространенным явлением. Не меньшее сожаление вызывает и то, что современная медицина не имеет надежной методологии решения этой проблемы. Тысячи женщин и мужчин, получивших ярлык бесплодия, годами ходят по специальным клиникам и центрам и тем не менее большинство из них остаются без желанных наследников.

Почему же самая надежная функция организма оказалась столь уязвимой и почему медицина столь бессильна? Ответить на эти вопросы можно, только посмотрев на проблему бесплодия с совершенно новых позиций, с новой точки зрения. Эта новая точка зрения — ничто иное, как системный подход к человеку и его здоровью.

Давайте зададимся вопросом: функцией чего является продолжение рода? Функцией матки или яичников у женщин, или простаты и яичек у мужчин? Либо функцией гормональной системы? Да, так это понимается в официальной медицине и к каким результатам это приводит многие семейные пары убедились на себе. На самом деле продолжение рода, являясь, в первую очередь, функцией перечисленных органов, все же является функцией всего организма! Да, как бы это необычно ни звучало — функцией и желудка, и кишечника, и печени, и почек, и сердца, и всего головного мозга. Причем это влияние имеет тройственный характер. С одной стороны, все органы влияют на состояние непосредственно репродуктивных структур: матки, маточных труб и яичников (у мужчин яичек, семенных канатиков, простаты). С другой стороны все органы влияют на структуры, управляющие репродуктивной системой (нейроэндокринные центры). С третьей стороны все органы влияют на уровень здоровья в целом.

Кроме того, говоря о функции продолжения рода нельзя разделять четыре ее составляющих. Увы, но в реальной практике борьба идет, в первую очередь, за то, чтобы женщина забеременела, а уж если возникают проблемы в беременности и в родах, то начинают заниматься и ими. На самом деле зачатие, беременность, роды и ближайший послеродовый период (год) — это единый процесс как с точки зрения непосредственно рождения ребенка, так и с точки зрения здоровья и даже жизни его и матери.

Еще один важный момент. Принятая практика выявления «виновника» в семье не вполне правильна, поскольку виновниками всегда являются оба супруга. Даже в случае, когда у одного из них уже есть дети. Просто чаще всего один из супругов делает наибольший вклад в рассматриваемую проблему. Игнорирование этого момента (что чаще всего и происходит: нашли «виновника» и занимаются только им) снижает вероятность успеха.

Причиной бесплодия иногда являются грубые анатомические дефекты в репродуктивных органах генетического или посттравматического, поствоспалительного характера, требующие оперативного вмешательства. Их мы рассматривать не будем, в том числе и потому, что это встречается редко, гораздо реже, чем это принято считать.

Те, кто столкнулся с проблемой бесплодия прекрасно знают к чему обычно все сводится. При явных гормональных нарушениях — дают гормоны, что, однако, слишком часто не приносит желаемого результата, но дает массу осложнений. Если гормональные нарушения не выявляются, то вся работа проводится на уровне органов малого таза, также слишком часто безуспешно, к тому же нередко травматично и болезненно, а в случае применения антибиотиков и с побочными эффектами.

Прежде чем вернуться к подробному рассмотрению перечисленных выше утверждений, хотелось бы остановится более подробно на последнем. Практически у всех, кто обращается в соответствующие медицинские учреждения с бесплодием обнаруживают хроническое воспаление органов малого таза и именно в нем и его осложнениях видят причину проблемы. У мужчин находят хронические простатиты, у женщин — хроническое воспаление придатков. И начинается «хождение по мукам»: бесконечные антибиотики (и все сильней и сильней), в результате чего появляются проблемы с кишечником, печенью, поджелудочной железой, почками..; грубые массажи; «волшебный» лазер, или «уникальные» таблетки, нефизиологичные электропроцедуры и т.д. а простатит остается. У женщин: бесконечно те же антибиотики, те же электропроцедуры да к ним еще болезненные манипуляции (гидротубация), «щадящие» операции. а хронический аднексит и непроходимость маточных труб остаются.

Годы уходят, надежда и деньги тают. И вдруг появляется искусственное оплодотворение: «чудо» технического прогресса в медицине. Кому то это помогает, однако обнаруживается, что у многих оплодотворенная в пробирке яйцеклетка не приживается в матке или отторгается на ранних сроках беременности. Об этом подробный разговор будет дальше, а сейчас вернемся к хроническим воспалениям органов малого таза.

Многолетний опыт работы с подобными больными убедил меня в том, что у абсолютного их большинства истинного хронического воспаления (аднексита или простатита) на самом деле нет. Это мое утверждение вызовет, конечно, бурю негодования у ортодоксальных гинекологов и урологов, ведь они каждый раз опираются на конкретные признаки воспаления: отек, боль, нарушение функции. Они обнаруживают увеличенные, застойные, отечные, болезненные яичники или простату, непроходимые маточные трубы, измененные анализы. В последние годы было даже сделано «важное открытие» частой причины бесплодия из-за хламидиоза — инфицирования половой сферы специфическими, трудно выявляемыми и с трудом поддающимися лечению микроорганизмами — хламидиями. История с хламидиями — яркий образец кризиса современной медицины, узости и отсутствия системного мышления у ортодоксальных врачей. Бессилие их в решении проблемы хронических воспалений половой сферы и бесплодия получило оправдание: теперь все можно списывать на злосчастных живучих хламидий, теперь есть с кем бороться. Неважно какими средствами, но их надо уничтожить. А уничтожаться они несмотря на целый ряд все более и более сильных антибиотиков никак не хотят, а здоровье в целом от этих антибиотиков на несколько месяцев или даже лет существенно снижается. Спустя недели или месяцы неизвестно откуда одна за другой начинают «вылезать» проблемы куда более серьезные, чем хламидиоз. Некоторым так и не удается полностью восстановить свое здоровье.

Гинекологи и урологи знают о том, что состояние органов малого таза в значительной мере определяется гормональной системой, что нарушение функции гипофиза, гипоталамуса, надпочечников может вызывать нарушение функции органов малого таза, кровообращения, лимфотока, секреции в них. Однако сисмптоматический характер мышления, гораздо большая легкость выявления этих нарушений, чем гормонального дисбаланса, привели к тому, что в реальной практике отмеченное знание не используется. Это слишком сложно для каждодневной практики, тем более сложно, что в арсенале ортодоксальных врачей нет методов диагностики гормональных нарушений меньших, чем болезнь. А ведь именно субклиническая патология гормональной системы и встречается чаще всего, необходимо только уметь ее выявлять.

Длительная субклиническая дисфункция эндокринных органов приводит к нарушению управления ими органов малого таза, к специфическим нарушениям в этих органах, сопровождающимся отеком, болью, дисфункцией. Так и получается: нашли увеличенные, застойные, пастозные, болезненные яичники или простату, значит аднексит или простатит. Как я уже говорил, на самом деле они встречаются не просто редко, а крайне редко, если быть совсем точным, то хронического простатита и аднексита просто не бывает, бывает только острый процесс в этих органах (например, при специфических венерических инфекциях или после резкого охлаждения). Но острый процесс имеет ограниченный по времени характер. При хронических проблемах в этих органах речь можно вести только о той или иной степени вторичной дисфункции. И лечить в этом случае необходимо не простату или яичники, а гормональные железы-виновники. При этом положительный эффект отмечается достаточно быстро и без всяких антибиотиков и грубых манипуляций.

Все это относится и к случаям нарушения микрофлоры в женской половой сфере, когда постоянно высеваются всякие банальные грибки и многолетняя борьба с ними оказывается безуспешной. Суть в том, что состав микрофлоры половой сферы и состояние слизистых оболочек определяются качеством среды в ней (вязкость, кислотно щелочное соотношение, содержание микроэлементов, витаминов, аминокислот, углеводов, ферментов. ). Качество же этой среды определяется, главным образом, центральными гормональными железами и если они хронически работают плохо, то хронически и ненормальна среда в половой сфере и, соответственно, там чувствуют себя вольготно не нормальные бактерии, а атипичные и в данный момент именно те, для которых благоприятны данные параметры среды. Так что необходимо делать в таких случаях? «Убивать» ненормальную микрофлору? Она опять появится, потому что осталась подходящая для нее среда. Необходимо нормализовать среду, через нормализацию работы гормональной системы. Это не просто теоретические рассуждения. В моей практике масса примеров, когда многолетний, упорно леченный, но не проходящий «грибок» у женщин исчезал за несколько недель без всякого «противогрибкового» лечения, а только через работу с гормональной системой и со всем организмом.

Здесь я затронул второй важный момент в объяснении причин, механизмов и возможностей эффективного лечения как банальных половых инфекций так и злосчастного хламидиоза. Дело в том, что состояние половой сферы, качество секрета в ней зависят не только от гормональной системы, но и от всего организма, поскольку именно весь организм «поит и кормит» как гормональную систему, так и органы половой сферы. Почки и надпочечники, существенно влияя на водно-солевой обмен участвуют в формировании кислотно-щелочного состава всех жидких сред организма. Качество секретов, а также состояние слизистых существенно зависят от белкового, жирового, углеводного, витаминного обмена, от эффективности освобождения организма от продуктов обмена и экзотоксинов, то есть от органов, занимающихся этим. А это и печень, и кишечник, и поджелудочная железа, и легкие, и желудок.

Все приведенные рассуждения в полной мере относятся и к проблеме бесплодия. Ведь матка, яичники, маточные трубы, простата, яички не только управляются гормональной системой, но и не могут быть нормальными, если их плохо «кормят, поят» или очищают какие либо из органов.

Давайте теперь представим картину в более ясной форме, чтобы было все до конца понятно. Представим, что у женщины или мужчины имеется функциональная слабость надпочечников или гипофиза, вырабатывающих гормоны, прямо влияющие на матку, яичники, простату, кроме того имеется функцинальная слабость или даже хроническая болезнь поджелудочной железы, сердца или кишечника. Гипофиз будет плохо управлять маткой, простатой, яичниками, яичками. кишечник, поджелудочная железа — плохо их «кормить», сердце — недостаточно снабжать кровью. Кроме того, кишечник, поджелудочная железа, сердце будут также плохо кормить и поить гипофиз или надпочечники, что еще больше ухудшит их работу. Как вы думаете смогут ли органы половой сферы быть нормальными и нормально «работать» в таких условиях? Конечно нет. Разве будут полноценными слизистая матки, яйцеклетка? Разве могут быть нормальными, то есть в достаточном количестве и достаточно подвижными плохо «накормленные и напоенные» сперматозоиды? Конечно нет. Из чего будет складываться бесплодие в таком случае? В значительной мере из гормональных нарушений, в определенной мере из обменных и в меньшей — из нарушений кровообращения. И конечно лечение должно быть принципиально не таким, каким оно обычно бывает при ортодоксальном подходе. Местная симптоматическая терапия в области малого таза также необходима, но она может дать лишь очень небольшой вклад в решение проблемы.

Прежде чем перейти к другим аспектам проблемы бесплодия хочется проанализировать с системных позиций еще один часто встречающийся симптом — непроходимость маточных труб. Истинная их непроходимость встречается на самом деле крайне редко и отмечается после очень грубых воспалений в прошлом (не будем рассматривать посттрав матическую или врожденную непроходимость). Каким лечебным «мучениям» подвергаются женщины при этой проблеме известно многим. Однако механизм непроходимости маточных труб в абсолютном большинстве случаев не связан с их болезнью, а таков же, как и механизм хронической патологии яичников, простаты. Состояние слизистой маточных труб, жидкости в них, подвижность мерцательного эпителия, продвигающего эту жидкость вместе с яйцеклеткой, полностью зависят от гормональной системы, то есть от нескольких конкретных управляющих гормонов, а также от обмена веществ и дезинтоксикации в организме, определяемых всеми органами. В абсолютном большинстве случаев непроходимость маточных труб достаточно легко устраняется мерами, нормализующими отмеченные нарушения. Необходимо лишь провести точную индивидуальную диагностику для выявления гормональных и обменных нарушений не вообще, а конкретно у данного человека. Вот теперь вам уже понятно почему бесплодие это проблема всего организма.

Необходимо несколько подробнее остановиться на не совсем оправданном поиске «виновника» бесплодия в семье. Как я уже говорил всегда «виноваты» оба супруга. Почему? Потому что людей с идеальным здоровьем не существует и уж если имеется проблема бесплодия, то чтобы не упустить время и добиться максимального эффекта, необходимо использовать все возможности повышения детородной функции в семье. Обычно, установив, что у одного из супругов имеется явное нарушение репродуктивной функции, ортодоксальные врачи занимаются именно этим человеком. Однако факт явной патологии говорит лишь о том, что данный супруг делает наибольший вклад в проблему бесплодия. Допустим, что у мужчины установлены нормальное количество и подвижность сперматозоидов. Однако эти параметры могут быть у нижней границы нормы, либо норма поддерживается за счет существенного функционального напряжения репродуктивных органов и всего организма. В таком случае любые жизненные трудности (переутомление, стрессы, нерациональное или несвоевременное питание, физические перегрузки, простуды и проч.) могут периодически и даже часто снижать репродуктивные возможности ниже нормы и, суммируясь с патологией супруги, уменьшать вероятность зачатия. Выявление и коррекция у мужчины даже негрубых гормональных нарушений, а также функциональных нарушений со стороны других органов, влияющих на обмен веществ, кровообращение, дезинтоксикацию может существенно повысить шанс зачатия. Фактически в подобных случаях получается следующая ситуация: например, основной «виновник» делает специфический вклад в бесплодие в размере 70 или 80, 90 процентов, а второй супруг — соответственно неспецифический вклад в размере 30, 20, 10 процентов. Разве можно отказываться от этих пусть даже небольших добавок при попытке решить такую важную проблему. Таким образом, в любом случае необходимо заниматься обоими супругами.

В связи со всем вышесказанным хочется привести некоторые примеры из практики. Около шести лет назад ко мне обратились относительно молодые супруги не имеющие детей. У женщины тридцати двух лет в прошлом была одна неудачная беременность. За двенадцать лет она лечилась везде где только этой проблемой занимаются, в том числе и у целителей и за границей в специализированной клинике, но безуспешно. При обследовании была выявлена генетическая функциональная слабость гипофиза, которую никто не выявлял и не лечил, кроме того отмечались негрубая функциональная слабость пищеварительной системы и повышенная реактивность (чувствительность) нервной сферы. У супруга даже без тщательной диагностики были явные признаки гормональных нарушений — он был очень высоким. Таким образом, оказалось, что главной причиной бесплодия являлась семейная гормональная дисфункция с некоторым дополнительным влиянием обменных нарушений и снижением резервных функциональных возможностей организма у супруги из-за слабости нервной сферы. В первую очередь было рекомендовано проанализировать и устранить изъяны в образе жизни, назначен комплекс рекомендаций для улучшения функции гипофиза, пищеварительной системы у супруги, для уменьшения реактивности нервной системы, а также для улучшения общего гормонального фона у супруга. Кроме того было рекомендовано с начала лечения поехать супругам в загородный дом отдыха или профилакторий, где можно было бы больше гулять, плавать в бассейне, принимать общеоздоравливающие процедуры (массаж, лечебная физкультура, ванны. ). Все рекомендации были выполнены и беременность наступила через два с половиной месяца. На фоне беременности продолжалось выполнение рекомендаций, корректируемых в соответствии со сроком беременности. В положенный срок родилась девочка, которой сейчас уже более пяти лет. Второй случай оказался более сложным, несмотря на то, что пациентка была в более благоприятном для беременности возрасте — ей было 24 года. История такая же: пять лет мытарств, лекарств и болезненных процедур, но без эффекта. При обследовании оказалось, что помимо серьезных гормональных нарушений комплексного характера, то есть со стороны нескольких эндокринных желез, отмечается также целый комплекс нарушений со стороны мочевыводящей, пищеварительной, сердечно-сосудистой систем. Это означало, что пациентка была ко всему просто слабым физически человеком. К тому же и у ее супруга оказалось не меньше проблем со здоровьем. Все это суммировалось и давало существенный вклад в бесплодие наряду с чисто гормональными нарушениями у супруги. После начала лечения у пациентки, в первую очередь, нормализовались месячные, то есть стали безболезненными и не обильными как раньше. Кроме того накануне месячных раньше отмечались сильное набухание и болезненность молочных желез, эта проблема также прошла. Улучшилось общее самочувствие у обоих супругов. Прошло несколько месяцев и лишь после того как на фоне выполнения моих рекомендаций они прислушались к моим настоятельным советам несколько рациональзировать образ жизни и стали больше заниматься гимнастикой, бывать на свежем воздухе, ходить в парную и бассейн, после использования очередного отпуска для отдыха на природе, наступила долгожданная беременность, которую удалось сохранить. Протекала она не идеально, но не хуже, чем у многих женщин, считающихся здоровыми. Сейчас родившемуся мальчику уже более двух лет.

Третий случай несколько иного рода и он является не столько медицинским, сколько просто поучительным. Женщину 28 лет привела ко мне ее свекровь. Была установлена причина бесплодия, даны рекомендации, в том числе было сказано о необходимости параллельного лечения супруга. Прошло три месяца, супруг так и не пришел на прием. Мне удалось связаться со свекровью пациентки и выяснилось, что ничего из моих рекомендаций не выполняется. Ситуация для меня была ясной и в разговоре со свекровью пациентки так и оказалось: женщина уже привыкла жить без ребенка, без хлопот и забот, для себя. Она не очень хотела иметь ребенка. Ее устраивала такая жизнь. Иногда я сталкиваюсь и с такими ситуациями и сделал совершенно определенный вывод: помимо всего прочего женщина должна очень хотеть ребенка, лишь тогда системное лечение приносит успех.

Хочу отметить, что у меня уже немало пациентов, которые, потеряв надежду на успех за многие годы лечения уже растят своих малышей после визита ко мне. Есть даже одна пара у которой родилась двойня.

Теперь вернемся к искусственному оплодотворению. Многим это новшество помогло, но чудо, к сожалению, не очень состоялось. Большинство думают, что если лечение не помогает, то стоит пойти в соответствующий центр и проблема будет решена. Увы, слишком часто оплодотворенная в пробирке яйцеклетка не приживается в матке. Я встречал женщин, которые по три, четыре, пять раз проделывали эту процедуру и безуспешно. Каждый раз отмечался самопроизвольный аборт. Это связано с тем, что, как я уже говорил, функция продления рода — это не только зачатие, но и вынашивание ребенка, и роды, и послеродовый период. Это единый процесс. Дело в том, что те же причины, которые не позволяют женщине забеременеть (гормональные и обменные нарушения), не дают ей и выносить ребенка. А ими в центрах репродукции серьезно, по-настоящему, то есть системно не занимаются. Теперь представим себе, что зачатие удалось, плод прижился. Но у женщины ведь есть комплекс нарушений гормонального статуса, обмена веществ, кровообращения, дезинтоксикации. Как в этих условиях будет развиваться ребенок, как пройдут роды, каково будет здоровье матери и ребенка? Конечно отмеченные нарушения не лучшим образом скажутся на всем этом, вот и получит мама патологическую беременность и роды, послеродовые осложнения, а ребенок родится слабым и болезненным, а то и вовсе мало жизнеспособным. А ведь используя системный подход все эти проблемы решаются.

У проблемы искусственного оплодотворения есть и другая сторона, требующая более пристального рассмотрения. Это касается случаев, когда используются сперматозоиды донора. К сожалению, существующая практика отбора донорской семенной жидкости несовершенна, поскольку основана на принципах ортодоксальной медицины: подходящий возраст, отсутствие явных генетических пороков в роду и грубых болезней у донора. Однако донор может иметь целый комплекс скрытых генетических нарушений, негрубых, скомпенсированных молодым возрастом и потому не выявляемых обычными методами. Но они непременно передадутся ребенку в той или иной мере и могут суммироваться с генетическими дефектами матери, что скажется на последующем здоровье ребенка. Эта проблема также может успешно решаться при использовании системного подхода. К сожалению, ортодоксальные специалисты, занимающиеся проблемой искусственного оплодотворения, никак не обращают внимания на мои публикации по этому вопросу, а ведь можно существенно повысить качество их работы, используя мою методологию отбора доноров. Видимо данные специалисты самодовольно считают, что знают по этому вопросу больше, чем кто-либо и даже все.

Таким образом, вы видите, что решая проблему бесплодия необходимо, в первую очередь, заниматься гормональной системой, здоровьем человека в целом, часто необходимо отказаться от излишних и даже вредных методов, порожденных неправильным ортодоксальным пониманием вопроса, необходимо заниматься обоими супругами, даже если один из них считается здоровым, необходимо думать не только о зачатии, но и о том, какими будут беременность, роды и здоровье матери и ребенка после них.

Учитывая всю сложность проблемы, сугубо индивидуальный характер нарушений в каждом конкретном случае бесплодия, я не могу давать сейчас здесь всем заочные рекомендации. Это было бы профанацией. В каждом отдельном случае работу с пациентом необходимо начинать с индивидуальной системной диагностики.

Хочу добавить, что в решении проблемы бесплодия важная роль принадлежит здоровому образу жизни. Поскольку на самом деле причиной бесплодия чаще всего являются не локальные грубые органические нарушения в малом тазу, а комплекс негрубых гормональных и обменных нарушений, то во многих случаях бывает достаточно здорового образа жизни. К сожалению, большинство людей не думают о своем здоровье пока не случится беда. А ведь одним из лучших «лекарств», устраняющих все негрубые нарушения в организме являются гимнастика, свежий воздух, здоровое питание, положительные эмоции, достаточный сон. К этому можно также добавить оздоравливающий самомассаж, различные домашние водные процедуры и оздоравливающие фиточаи.

источник

Неспособность взрослого организма производить потомство.

Проблема бесплодия издавна знакома человечеству – с древности женщина, не способная к зачатию и вынашиванию, считалась неполноценной. В римском праве разрешался развод с бесплодными супругами, а правители на Руси ссылали своих жен в монастыри.

Еще в прошлом столетии считалось, что в бездетном браке виновата только женщина. Развитие науки дало понимание того, что бесплодием могут страдать и мужчины. Успехи медицины, рост благосостояния, увеличение продолжительности жизни привело к желанию людей иметь собственных детей, невзирая на проблемы со здоровьем. Вместе с тем, ухудшение экологии, хронические стрессы, изменение жизненного ритма и пересмотр семейных ценностей (когда во главу угла ставится карьера, а планирование потомства откладывается на не самый молодой возраст) влияют на ухудшение способности к зачатию. Поэтому проблема бесплодия сегодня стоит довольно остро. Медицина предлагает множество способов его лечения – от гормональной терапии до операции. А когда все средства уже испытаны, и результата нет, на помощь приходит ЭКО.

Бесплодие у женщин ­– серьезная проблема, с которой сталкивается множество семейных пар. По статистике, около 60% всех проблем с зачатием объясняется женскими заболеваниями. В зависимости от того, были ли в прошлом беременности, различают:

• Первичное бесплодие, при котором живущая регулярной половой жизнью женщина ни разу не забеременела.
• Вторичное бесплодие, когда ранее наблюдались беременности и, возможно, уже есть дети.

Причины, из-за которых случается затруднение с зачатием и вынашиванием, можно разделить на несколько групп:

• Проблемы с маточными трубами – нарушение проходимости из-за спаек, которые появляются вследствие травм, воспалительных заболеваний, операций. Последствием непроходимости может стать внематочная беременность, которая угрожает жизни женщины и лечится удалением трубы вместе с эмбрионом – а это значительно ухудшает шансы на следующую удачную беременность.
• Бесплодие при болезнях эндокринной системы, влекущих за собой нарушение созревания яйцеклеток.
• Гинекологические болезни – патологии шейки матки, половые инфекции, эндометриоз и др.
• Причиной бесплодия у женщин бывает и раннее старение репродуктивной системы, истощение яичников и климакс. Как правило, менструации продолжаются до 50-55 лет, но иногда они могут полностью прекратиться в 40 лет и даже раньше.
• Проблема бесплодия может иметь психологическую причину, когда стрессы, переживания, постоянное нахождение в угнетенном состоянии и страхи препятствуют наступлению беременности.
• Иммунологическая несовместимость – в цервикальной слизи женщины образуются антиспермальные антитела (АСАТ), которые убивают сперматозоиды. АСАТ могут образовываться и у мужчин, и тогда они нарушают качество спермы.
• Аномалии развития, при которых беременность абсолютно невозможна – например, когда у пациентки от рождения отсутствуют или недоразвиты репродуктивные органы.

Иногда установить причину женского бесплодия невозможно, и тогда его называют идиопатическим – так бывает почти в 25% всех случаев. Однако это не говорит о том, что проблемы нет – просто имеющиеся способы диагностики и терапии еще не способны выявить и устранить заболевания, препятствующие наступлению беременности.

Издавна ошибочно считается, что невозможность зачать и выносить ребенка – это беда женщин. На самом же деле, бесплодие у мужчин встречается едва ли не так же часто – около 45% случаев репродуктивных проблем приходится на их долю. Причиной сбоя является нарушение подвижности и жизнеспособности сперматозоидов, уменьшение их количества, препятствия на пути семяизвержения, а способствовать этому может множество болезней и неблагоприятных факторов. Каким бывает бесплодие у мужчин?

• Секреторное, когда ухудшается качество и количество спермы.

Лечить его можно при помощи медикаментов и гормонов.

Связано с нарушением проходимости семявыносящих путей из-за травмы, повреждения во время операции на других органах, туберкулеза, сифилиса и воспаления придатка яичка, ведущего к склеиванию протоков и невозможности сперматозоидов выйти в семенные пузырьки.

​Причиной иммунологического бесплодия у мужчин является выработка антител к собственным сперматозоидам. В нормальном состоянии спермии не подвержены влиянию клеток иммунной системы, так как имеют особый биологический барьер (гематотестикулярный). Когда этот барьер нарушается из-за травм и инфекций, антиспермальные антитела атакуют сперматозоиды, склеивая их и обездвиживая.

К относительному бесплодию у мужчин относят такие его виды, когда обследование не выявило существенных проблем, но беременность у его партнерши не наступает. Причиной этого являются, как правило, стрессы и переживания. Лечением мужского бесплодия такой формы занимается психотерапевт.

Основной симптом бесплодия – не наступающая беременность у пары фертильного возраста, если при этом соблюдены благоприятные условия для зачатия:

• Полный отказ от всех средств контрацепции.
• Половые контакты происходят часто (не реже нескольких раз в неделю).
• У мужчины нет проблем с качеством спермы.

Как правило, бесплодие не имеет каких-то специфических признаков, а заподозрить его можно по косвенным симптомам и проявлениям заболеваний, которые ведут к проблемам с зачатием и вынашиванием:

• Отклонение в менструальном цикле указывает на проблемы с овуляцией (например, цикл менее 20 дней обычно бывает ановуляторным). Своевременное обращение к врачу позволяет излечить провоцирующие сбой заболевания на ранней стадии.
• Косвенным симптомом бесплодия может быть избыточный рост волосяного покрова на теле и лице, а также отсутствие волос в лобковой зоне и подмышками – все это указывает на избыток андрогенов («мужских» гормонов). Об излишней секреции андрогенов говорит также жирная кожа с угревой сыпью.
• Гиперпролактинемия, или избыточная выработка пролактина гипофизом проявляется отсутствием менструаций и выделением молока из молочных желез вне беременности и лактации.
• Венерические заболевания могут быть причиной воспаления в малом тазу и нарушения проходимости фаллопиевых труб.
• Недостаточный вес, резкое похудение приводят к снижению выработки эстрогена, за счет которого развиваются фолликулы. Результатом неумеренной борьбы с лишними килограммами становится отсутствие менструаций и невозможность забеременеть. Плох и второй вариант, когда дама страдает ожирением – в этом случае нарушается выработка «женских» гормонов, развиваются сердечно-сосудистые заболевания.
• Медицинские аборты, нарушающие целостность и качество внутренней слизистой оболочки матки, становятся причиной бесплодия матки – эмбрион не может прикрепиться на тонком поврежденном эндометрии.
• Привычное невынашивание, когда выкидыши случаются несколько раз подряд, является признаком женского бесплодия и указывает на гормональные отклонения, нарушение гемостаза, проблемы с эндометрием.

В мужском бесплодии бывают виноваты:

• Инфекционные заболевания, передающиеся половым путем.

Не меньше проблем доставляет инфекционный паротит, вызывающий воспаление одного или сразу двух яичек. Поэтому мальчикам обязательно нужно ставить против него прививку, чтобы избежать заражения.

Варикозное расширение вен яичка и семенного канатика, из-за чего внутри яичка повышается температура, страдает секреция спермиев и их качество. Варикоцеле поначалу не имеет симптомов, и лишь на поздней стадии может увеличиваться и болеть мошонка. Вылечить заболевание можно хирургически. После операции улучшаются характеристики спермы, и становится возможным зачатие.

• Травмы и врожденные патологии.

Еще одна возможная причина бесплодия – травмы и врожденные патологии строения половых органов (крипторхизм и перекрут яичек). При крипторхизме яички находятся вне мошонки у новорожденного: они могут располагаться в животе, подкожно на лобке и в др. местах. В стандартном случае крипторхизм диагностируют в младенческом возрасте, тогда же делают и операцию по приведению яичек в мошонку.

Например, недостаток секреции тестостерона приводит к проблемам с эрекцией и секрецией спермы.

• Воспалительные заболевания мочеполовой системы.

Простатит, уретрит нарушают процесс выработки спермы, ухудшают ее качество.

Когда организм вырабатывает антитела к собственным сперматозоидам, что влечет за собой их неподвижность.

• Нарушения в сексуальной сфере.

Импотенция, преждевременное семяизвержение также могут быть причиной бесплодия у мужчин.

Табакокурение, алкоголизм, наркотическая зависимость, прием гормонов с целью обрести хорошую физическую форму, злоупотребление тугой одеждой, горячими ваннами, баней и сауной.

• Неблагоприятные условия жизни

Признаки бесплодия могут наблюдаться у тех, кто живет в регионе с плохой экологией или работает на вредном химическом производстве – все это ухудшает качество спермы.

Стрессы, бессонница и переутомление также негативно сказываются на мужской репродуктивной функции – поэтому полезно уметь полноценно отдыхать и восстанавливать силы.

Проблема бесплодия у женщин требует искать способы его лечения. Для этого нужно четко понимать, что и как может влиять на способность к зачатию и вынашиванию ребенка:

После 35 лет фертильность стремительно уменьшается из-за того, что разрушаются хромосомы в яйцеклетках.

• Недостаточный или лишний вес.

Причиной бесплодия может быть ожирение или дистрофия, так как количество жировой клетчатки в организме влияет на производство эстрогенов, а значит и на менструальный цикл.

Воспаление в малом тазу – инфекции, передающиеся половым путем, приводят к воспалительным заболеваниям репродуктивных органов, а это нарушает проходимость маточных труб, влияет на прикрепление и вынашивание плода.

Бесплодие у женщин бывает вызвано гормональными нарушениями, из-за которых не происходит овуляция, не вырабатываются гормоны для сохранения беременности, не вырастает эндометрий нужного качества. Гормональный дисбаланс часто приводит к развитию поликистоза яичников, когда организм не способен выработать зрелые яйцеклетки, и на их месте образуются кисты с жидкостью внутри. Патологии щитовидной железы, нарушение секреции «мужских» гормонов также могут стать причиной бесплодия.

Эндометриоз – болезнь, при которой эндометриоидные клетки внутреннего слоя матки оказываются за ее пределами и разрастаются, из-за чего нарушается проходимость маточных труб и затрудняется овуляция. Кроме того, есть исследования, доказывающие негативное воздействие очагов эндометриоза на сперматозоиды.

У некоторых женщин цервикальная слизь содержит антитела, губительно влияющие на жизнеспособность сперматозоидов. Признак бесплодия в этом случае – долго не наступающая беременность при кажущемся благополучии со здоровьем у обоих партнеров.

• Вредные привычки (курение, алкоголь, злоупотребление кофеином в больших дозах), воздействие химических веществ при работе на вредном производстве сказываются на репродуктивной сфере и снижают фертильность.

С признаками бесплодия сегодня сталкивается до 30% пар, и потому проблема фертильности стала актуальной проблемой для здравоохранения и общественности. Количество людей, которые страдают заболеваниями, влияющими на способность зачать и выносить ребенка, увеличивается. Особенно это актуально для тех, кто проживает в больших городах и крупных промышленных районах.

Один из основных факторов бесплодия – трубно-перитонеальный – лидирует среди остальных причин нарушения фертильности и является следствием перенесенных половых инфекций. Врачи связывают это с беспорядочностью сексуальных контактов, ранним началом интимной жизни, малой грамотностью молодых людей в вопросах безопасной контрацепции.

На рост статистики по бесплодию влияет возросшая активность населения в переездах, длительном раздельном проживании супругов, большое количество разводов и частая смена сексуальных партнеров. Негативно сказывается пренебрежение контрацепцией, самолечение гинекологических заболеваний вместо обращения к врачу – в результате у женщин развиваются воспаления яичников и внутренней полости матки, эрозия шейки матки, эндометрит и эндометриоз.

Жизненный сценарий, полный стрессов и переживаний, недосыпания и перегрузок, приводит к изменению гормонального фона, эндокринным нарушениям, расстройству овуляции, обостряет общие заболевания, которые могут препятствовать зачатию.

Еще одна проблема, связанная с бесплодием, состоит в том, что пары обращаются к доктору лишь в позднем фертильном возрасте (от 35-40 лет), когда времени для лечения остается не так много, овариальный резерв истощен, спермограмма плохая, а организм отягощен другими заболеваниями. Поэтому врачам не остается ничего другого, как предлагать ЭКО с донорской яйцеклеткой или спермой, что по морально-этическим соображениям устраивает далеко не всех – многие пары не хотят растить лишь наполовину «своего» ребенка.

Болезнь бесплодие загадочна тем, что зачастую непонятно, почему пара не может забеременеть – в этом случае его называют идиопатическим (необъяснимым). Диагноз может выставляться, когда мужчина и женщина прошли полный перечень обследований, и никакой патологии не выявлено, но беременность не наступает больше года регулярных интимных отношений без контрацепции. У женщины должна быть здоровая матка и фаллопиевы трубы, отсутствовать АСАТ и эндометриоз. Мужчина должен иметь хорошую спермограмму и отрицательный анализ на наличие антиспермальных тел в крови.

Что может быть фактором бесплодия неясного генеза?

• Генетические нарушения в яйцеклетке.
• Ановуляция по неустановленной причине.
• Отсутствие захвата маточной трубы яйцеклеткой.
• Неспособность сперматозоида к определенным биохимическим реакциям и проникновению в яйцеклетку.
• Прекращение деления эмбриона, невозможность прикрепления его к стенке матки.

Как быть в том случае, когда доктор сообщает о признаках бесплодия неясного генеза? Есть несколько вариантов:

• Ожидание – его предлагают, если женщина не достигла 30 лет, и есть запас времени для попыток естественного зачатия.
• Стимуляция овуляции медикаментозными средствами.
• Искусственная инсеминация.
• Экстракорпоральное оплодотворение.

Бесплодие у женщин называют первичным, когда она ранее никогда не была беременна ни в каком виде (даже с внематочным прикреплением эмбриона, замиранием плода, выкидышем или абортом), имеет регулярные сексуальные отношения без предохранения в течение минимум одного года, и при этом не может забеременеть.

О первичном бесплодии у мужчин говорят, когда ни в одной интимной связи ни одна из его партнерш не была от него беременна при отсутствии средств предохранения.

Вторичное бесплодие (2 степень) означает, что женщина в прошлом имела беременности и, возможно, у нее уже есть дети, но она не может зачать в данный момент. Казалось бы, если раньше удавалось забеременеть, почему не получается сейчас? Причин бывает много:

• Возраст – способность к зачатию неуклонно снижается после достижения 35 лет, а первые признаки ухудшения фертильности появляются, когда женщине исполняется 30.
• Вторичное бесплодие может являться следствием постоянного эмоционального напряжения, стресса, хронической усталости, накапливающихся годами.
• Гормональные нарушения (синдром поликистозных яичников, адреногенитальный синдром и др.), болезни эндокринной и иммунной системы.
• Гинекологические проблемы – воспаление или инфекционные болезни половых органов, миомы, спаечный процесс и непроходимость маточных труб.
• К вторичному бесплодию матки приводят гинекологические вмешательства (аборты, выскабливания), из-за которых повреждается и истончается эндометрий, и плодное яйцо не может прикрепиться к стенке.

Вторичное бесплодие у мужчин означает, что в течение длительного времени зачатие не происходит из-за мужского фактора, при этом в предыдущих связях партнер имел детей, или наступала беременность от него. Причиной второй степени бесплодия могут быть:

• Воспалительные заболевания мочеполовой системы.
• Варикоцеле.
• Травмы и хирургические операции на мошонке.
• Иммунные и гормональные нарушения.

Бесплодие 1-й степени характеризуется невозможностью зачатия ребенка ни одного раза на протяжении всей предыдущей жизни. Не стоит паниковать – это вовсе не означает, что детей не будет никогда. Большинство заболеваний, являющихся причиной бесплодия, можно вылечить:

• Инфекции и воспалительные заболевания органов малого таза.
• Гормональные отклонения.
• Нарушение кровотока в полости матки.
• Проблемы в эндокринной системе и гемостазе.
• Иммунные нарушения.
• Гинекологические заболевания (эндометриоз, миома, кисты яичников и шейки матки).
• Нарушения сперматогенеза и инфекционные заболевания у мужчин, образование АСАТ.

Если пара живет в неблагоприятных условиях, и фактором бесплодия являются стрессы, недосыпание, тяжелая работа и эмоциональное выгорание, помочь забеременеть может простая нормализация режима и хороший отдых.

Вторая степень бесплодия – это вторичная его форма, при которой люди не могут зачать ребенка, несмотря на беременности в прошлом. Причин тому много:

• Снижение фертильности с возрастом, ранний климакс у женщин.
• Нарушение сперматогенеза.
• Гинекологические заболевания (миомы, эндометриоз, воспаления придатков и др.).
• Гормональные нарушения.
• Иммунные отклонения.
• Болезни щитовидной железы.
• Осложнения после предыдущей беременности и родов, а также после абортов.
• Нездоровый образ жизни, вредные привычки.

В зависимости от того, что вызвало вторую степень бесплодия, одному или обоим супругам назначается специальное лечение. Шанс зачатия после лечения высокий, а если забеременеть не удалось, на помощь придут вспомогательные репродуктивные технологии – искусственная инсеминация, ЭКО, суррогатное материнство.

Термин «третья степень бесплодия» практически не используется в медицине. Он означает, что человек никогда не сможет зачать и родить ребенка. Так бывает в случае врожденного отсутствия яичников и матки, яичек. Как правило, это случается крайне редко, и даже тогда остаются варианты стать родителями – прибегнуть к донорской яйцеклетке или сперме, суррогатному материнству. В остальных случаях возможностей для лечения еще больше, а результативность их – выше. Поэтому врачи не берутся утверждать, что третья степень бесплодия – это навсегда. Развитие науки и медицины дает надежду, что уже завтра неизлечимые болезни будут вылечены, а проблемы с зачатием – решены.

Диагностика заболевания бесплодие начинается со сбора анамнеза и врачебного осмотра. На основании этого доктор может предположить причину проблем и составить список дальнейшего обследования.

Общим, когда врач выясняет состояние здоровья в целом, узнает о наличии общих заболеваний, общем самочувствии, возможных колебаниях веса, уровня сахара крови и артериального давления. Доктора могут интересовать некоторые факторы бесплодия: вредные привычки, подверженность стрессам, условия работы (тяжелый физический труд, контакты с вредными веществами и т.п.).

Гинекологическим – здесь врач выясняет:

• В каком возрасте наступила первая менструация, какую длительность имеет цикл сейчас, сопровождается ли он болями, каков характер выделений.
• Когда женщина начала половую жизнь. С какой регулярностью ведет ее сейчас. Испытывает ли дискомфорт во время секса.
• Как долго не наступает беременность, были ли раньше аборты, выкидыши, есть ли дети.
• Какой вид контрацепции использовался ранее.
• Сколько времени потребовалось для наступления предыдущей беременности, и как она проходила. Случались ли осложнения при родах.
• Имеются ли боли и выделения из половых органов, диагностировались ли раньше и сейчас инфекции и аномалии развития.
• Проводились ли операции на репродуктивных органах, случались ли травмы.
• Какое обследование и лечение по поводу гинекологических заболеваний назначалось женщине ранее.
• Лечился ли супруг по поводу мужского бесплодия, и с каким результатом.

Во время осмотра гинеколог оценивает общее состояние и определяет визуальные симптомы бесплодия:

• Состояние молочных желез, их развитость и наличие выделений.
• Характер волосяного покрова (по мужскому или женскому типу).
• Тип телосложения.
• Развитость половых органов и их патологии.
• Наличие высыпаний на коже и слизистой гениталий, которые могут свидетельствовать об инфекциях.

Кроме того, врач осматривает состояние кожи лица, пальпирует поджелудочную железу, живот и паховую область, измеряет артериальное давление и температуру.

Второй шаг в диагностике бесплодия – общие анализы:

• Общий анализ крови.
• Анализ крови на наличие ВИЧ и гепатита.
• Анализ крови на группу и резус-фактор.
• Анализы крови и мазки для ПЦР-диагностики ТОРЧ-инфекций.
• Гемостазиограмма для выявления нарушений в свертывающей системе крови (они могут быть причиной бесплодия).
• Определение волчаночного антикоагулянта, антител к фосфолипидам.
• Анализ на антиспермальные антитела в цервикальной слизи, сперме и крови.

Для диагностики мужского бесплодия партнер должен сдать спермограмму – исследование спермы для определения ее оплодотворяющей способности и выявления болезней мочеполовой системы. Результатом может быть как нормальное количество спермиев правильной формы (нормозооспермия), так и полное отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости (азооспермия), а также увеличение количества морфологически неправильных клеток.

Для определения причин заболевания бесплодия пациенткам нужно сдать ряд анализов на уровень гормонов. Конкретный список исследований определяется лечащим врачом на основании истории болезни:

Во время диагностики бесплодия необходимо определить количество:

• ФСГ – фолликулостимулирующего гормона, влияющего на созревание яйцеклеток, секрецию эстрогена и прогестерона.
• ЛГ – лютеинизирующего гормона, вырабатываемого гипофизом и обеспечивающего секрецию прогестерона яичниками.
• Пролактина, отвечающего за созревание фолликулов и овуляцию.
• Тестостерона – «мужского» полового гормона, который в норме должен присутствовать в небольшом количестве.
• 17-ОП-прогестерона, указывающего на наличие наследственного заболевания – адреногенитального синдрома, при котором надпочечниками синтезируется повышенное количество андрогенов.
• Прогестерона – гормона, отвечающего за нормальное количество и рост эндометрия внутри матки.
• Эстрогена (эстрадиола), обеспечивающего созревание фолликулов и яйцеклеток, созревание эндометрия и его подготовку к имплантации плодного яйца.
• Антимюллерова гормона (АМГ), показывающего запас фолликулов в яичниках.

Чтобы анализы были информативными, а диагностика бесплодия грамотной, кровь на половые гормоны нужно сдавать в определенные дни цикла:

• На 2-3-й – АМГ, пролактин, ФСГ, ЛГ.
• На 8-10-й – 17-ОП, тестостерон.
• На 19-21-й – эстрадиол, прогестерон.

Гормоны коры надпочечников также важны для диагностики женского бесплодия, ведь они влияют на овуляцию и выработку цервикальной слизи:

• ДЭА-сульфат (регулирует функционирование яичников).
• ДГА-S – «мужской» гормон, отвечающий за вторичные половые признаки. На его повышение косвенно указывает излишнее оволосение тела.
• Кортизол
• 17-КС (определяется в моче) — это тоже «мужской» гормон, и превышение его уровня над нормой указывает на гинекологические проблемы.

Гормоны щитовидной железы влияют на развитие фолликулов и овуляцию. Сдавать анализ нужно в спокойном состоянии, а накануне следует избегать стрессов и отменить спортивные тренировки. Выявить причину заболевания бесплодия помогут:

• Тироксин Т4.
• Трийодтиронин Т3.
• Тиреотропный гормон.

Диагностика бесплодия посредством специальных аппаратов и инструментов включает в себя:

Позволяет оценить размеры и положение матки, ее шейки и придатков, увидеть состояние эндометрия. На УЗИ предварительно диагностируются полипы, спайки, опухоли, эндометриоз, миома, гиперплазия эндометрия, воспаление придатков, кисты, разрывы и воспаления яичников. Специальное ультразвуковое исследование – фолликулометрия – дает возможность оценить созревание и развитие фолликулов на протяжении одного менструального цикла.

Осмотр влагалища оптическим прибором кольпоскопом, позволяющий выявить эрозию, цервицит, опухолевые заболевания.

• Диагностическое выскабливание полости матки

Диагностическое выскабливание полости матки необходимо, когда нужно гистологически проверить состояние эндометрия и понять, соответствует ли его рост дню менструального цикла.

• Туберкулезные пробы (Манту, диаскин-тест, рентгенография легких) и посев менструальной крови на наличие палочки Коха.

Нередко встречается бесплодие при заболевании генитальным туберкулезом, поэтому для диагностики патологии необходимо проведение рентгена легких в сочетании с пробами (Манту, Диаскин-тест) и бакпосевом менструальной крови, слизи, содержимого полости матки.

Рентгеновское обследование матки и труб, дающее возможность увидеть аномалии строения матки, опухоли, спайки, оценить проходимость фаллопиевых труб.

Если симптомы бесплодия указывают на поражение гипофиза (у женщины вне периода лактации образуется молоко в молочных железах, отсутствуют менструации), нужно сделать рентгенографию турецкого седла и черепа.

Если другие способы диагностики болезни бесплодия не помогли точно определить проблему, женщине назначают оперативное обследование посредством гистероскопии или лапароскопии.

Гистероскопия – это осмотр маточной полости и цервикального канала под наркозом посредством оптического прибора (гистероскопа). Гистероскоп вводят через шейку матки, без проколов и разрезов. Процедура позволяет выявить причины бесплодия матки – кисты, полипы, проверить качество эндометрия, взять его фрагмент для гистологического исследования. Одновременно с этим, на гистероскопии можно удалить мелкие новообразования – то есть манипуляция носит не только диагностический, но и лечебный характер. Показанием для проведения являются:

• Первичное и вторичное бесплодие.
• Неудачное ЭКО в прошлом.
• Миома, прорастающая во внутреннюю полость матки.
• Подозрение на заболевания и аномалии, приводящие к бесплодию матки – полипы, аденомиоз, патологии строения и развития органа.
• Нарушение цикла (обильные месячные, кровотечение между менструациями).

Лапароскопия – это эндоскопическое обследование органов малого таза под общим наркозом. На сегодня этот вид диагностики признан «золотым стандартом», дающим почти 100%. Хирург через специальный оптический прибор-лапароскоп видит все своими глазами, а не руководствуется результатами неинвазивных обследований, которые зачастую субъективны. Лапароскопия позволяет не только диагностировать, но и лечить – за один прием можно рассечь спайки, восстановить проходимость труб, убрать очаги эндометриоза. Исследование проводится путем введения лапароскопических приборов через маленькие разрезы брюшной стенки, поэтому заживление после операции проходит быстро и безболезненно, не вызывает негативных последствий в виде спаечного процесса.

Показанием для исследования являются:

• Установление причины первичного и вторичного бесплодия.
• Эндометриоз.
• Кисты, перекрут и разрыв (апоплексия) яичников.
• Внематочная беременность.
• Трубная непроходимость.
• Миома матки.
• Спайки в брюшной полости и малом тазу.

Лечение мужского бесплодия основано на следующих принципах:

• У его супруги не должно быть проблем с зачатием и вынашиванием. Если они есть, женщина должна лечиться, и программу ее лечения нужно координировать с программой обследования и лечения мужа.
• Следует исключить неблагоприятные факторы, препятствующие наступлению беременности: редкую половую жизнь, стрессы, тяжелые условия труда, прием лекарств (если они не являются жизненно необходимыми).
• Если причина установлена, лечение мужского бесплодия заключается в ее устранении. Когда не установлено, почему сперма имеет плохое качество, назначаются лишь средства для улучшения микроциркуляции крови и метаболизма, витамины и общеукрепляющие препараты.
• Воспалительные заболевания мочеполовых органов требуют назначения санирующих препаратов в зависимости от того, какой возбудитель выявлен. Лечение должны проходить оба супруга, чтобы исключить возможность повторного заражения друг друга.
• Варикоцеле нужно лечить посредством операции, независимо от тяжести проявления заболевания. Хирургического лечения требует и неосложненная экскреторная азооспермия, когда спермии вырабатываются в яичках, но не попадают в семенную жидкость.
• Лечение иммунного бесплодия у мужчин требует специальных методов (плазмаферез, выведение антител из половых органов, препараты для уменьшения выработки АСАТ). Если это не помогает, паре рекомендуют ЭКО с предварительной очисткой сперматозоидов от «налипших» антител.
• Лечение бесплодия у мужчин по причине сексуальной дисфункции предполагает консервативное лечение и работу с психотерапевтом.
• Лечение мужского бесплодия по причине гормональных нарушений должно соответствовать индивидуальным особенностям. Целесообразность лечения гормонами определяется видом заболевания и конкретной ситуацией. Если терапия все же назначена, на должна продолжаться не меньше 70-75 дней, что соответствует циклу развития сперматозоидов.

Иногда проблему мужского бесплодия невозможно решить консервативно или хирургически, и тогда на помощь приходят современные репродуктивные технологии:

При осложненной азооспермии, когда невозможно восстановить проходимость семявыносящих каналов, назначается процедура получения сперматозоидов из придатка или самого яичка (методики имеют название ПЕЗА, МЕЗА, ТЕЗЕ). Затем сперматозоиды используют в процедуре ЭКО.

Сперма вводится во влагалище или полость матки таким образом, чтобы она пришлась на область зева шейки (при естественном половом акте туда попадает лишь малое ее количество). Вероятность зачатия после такой манипуляции возрастает в несколько раз. Показанием для проведения инсеминации является уменьшение количества подвижных сперматозоидов в эякуляте.

Оплодотворение яйцеклетки женщины сперматозоидами мужа в лабораторных условиях, с последующим переносом эмбриона в полость матки. ЭКО показано при плохом качестве спермы, когда количество живых подвижных спермиев крайне маленькое.

Интраплазматическая инъекция сперматозоида – относится к вспомогательным способам, используемым во время ЭКО. Суть метода состоит в том, что сперматозоид, отобранный эмбриологом визуально, вводится в цитоплазму клетки специальной пипеткой. В этом случае может использоваться практически неподвижный сперматозоид.

Качественный отбор сперматозоидов для процедуры ИКСИ. Врач-эмбриолог находит лучший (самый подвижный, зрелый и правильно сформированный) сперматозоид и проверяет его химико-биологические характеристики, используя чашки ПИКСИ. В этих чашках находятся специальные среды, содержащие гиалуроновую кислоту. Природой задумано так, что кислота участвует в отборе спермиев во время оплодотворения – рецепторы качественных мужских клеток чувствительны к гиалурону. Взаимодействие сперматозоида с гиалуроном в чашках указывает на то, что у него имеются правильно работающие рецепторы, и оплодотворение произойдет успешно. После этого спермий вводят в цитоплазму клетки, то есть выполняют процедуру ИКСИ.

Чтобы вылечить женское бесплодие, нужно установить его причину и попытаться ее устранить. К сожалению, это не всегда возможно. Поэтому направлениями лечения бесплодия являются:

• Попытка восстановления фертильности при помощи консервативных или хирургических способов.
• Вспомогательные репродуктивные технологии, если предыдущее лечение не помогло или пара физически не может зачать естественным путем.

Какие способы применяют для лечения женского бесплодия?

• Если причина в эндокринных нарушениях, проводится гормональное лечение и стимуляция яичников. Помимо лекарственных препаратов, женщине рекомендуют нормализовать вес и заняться физкультурой. Показано и физиолечение.
• Бесплодие при болезнях маточных труб лечат, как правило, хирургически – лапароскопическая операция позволяет восстановить проходимость в 35-40% случаев. Если же это не помогло, пациентке предлагают программу ЭКО.
• Эндометриоз предполагает проведение лапароскопии и прижигания очагов, а затем кратким курсом назначаются лекарства для закрепления результата (препараты, вызывающие искусственный климакс (ИК) и препятствующие росту эндометрия). Попытаться забеременеть нужно после выхода из ИК, пока эндометриоз не рецидивировал.
• Бесплодие матки (тяжелые пороки развития) требует проведения операций по реконструкции органа. Если это невозможно, женщина может воспользоваться услугой суррогатного материнства.
• Лечение иммунологического бесплодия, когда в цервикальной слизи обнаружены АСАТ, начинается с барьерной контрацепции на срок до полугода. Затем используют препараты для уменьшения выработки антител. Если это не дало желаемого эффекта, паре рекомендуют искусственную инсеминацию, при которой сперма минует цервикальный канал и не испытывает негативное воздействие от АСАТ.

Когда причина бесплодия не установлена, в ход идут методы ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий):

• Внутриматочная инсеминация.
• ЭКО (с ИКСИ, ПИКСИ и другими способами повышения эффективности процедуры).
• Суррогатное материнство.

Поначалу метод экстракорпорального оплодотворения разрабатывался для устранения одной причины бесплодия – проблемы с трубами. Постепенно перечень показаний для ЭКО расширился, и включает в себя:

• Трубную патологию, которая может быть врожденной или приобретенной, являться следствием внематочной беременности, воспаления, эндометриоза, операций на брюшной полости.
• Поликистоз яичников – заболевание, при котором яичники содержат множество кист с жидкостным содержимым. Уровень мужских гормонов в организме женщины в этом случае повышен, и поэтому наблюдаются сбои менструального цикла (аменорея), обильный рост волос на груди и лице, ожирение. Иногда у пациенток случаются сильные маточные кровотечения. Лечение заболевания проводят сначала консервативно (гормонами) или оперативно (резекция яичника, прижигание кист). Эко при бесплодии из-за поликистоза назначают, когда остальные методы терапии исчерпаны, а беременность не наступила.
• Эндометриоз – заболевание, суть которого состоит в разрастании клеток эндометрия в маточные трубы или брюшную полость. В норме же эндометрий должен выстилать только внутреннюю маточную поверхность. Распространение его за пределы матки приводит к бесплодию из-за того, что нарушается созревание яйцеклеток и овуляция, снижается проходимость труб – ведь эндометриоидные очаги способствуют образованию спаек. Как и в случае с поликистозом яичников, эко при бесплодии из-за эндометриоза назначается, когда возможности медикаментозного (гормонального) и хирургического лечения исчерпаны, и не принесли ожидаемого результата.
• Возраст пациенток может стать помехой для наступления естественной беременности по причине изменения свойств яйцеклеток. Вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО с ИКСИ, хетчинг) позволяют преодолеть эти проблемы.
• Ановуляция при отсутствии эффекта от терапевтического лечения, стимуляции овуляции и искусственной внутриматочной инсеминации также является показанием для ЭКО.
• Бесплодие неясного генеза, при котором не определена четкая причина затруднений с наступлением беременности.
• Мужское бесплодие, связанное со снижением оплодотворяющей способности спермы. Вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО с аспирацией сперматозоидов из придатков яичка или их экстракцией из яичка, ИКСИ – введение сперматозоида в яйцеклетку) повышают шансы наступления беременности.

Как проходит лечение бесплодия эко-методом? Суть технологии состоит в стимуляции овуляции сразу нескольких яйцеклеток у женщины, пункции полученных яйцеклеток и оплодотворении их спермой мужа в лабораторных условиях. Получившиеся эмбрионы в течение 3-5 дней развиваются в специальных инкубаторах под наблюдением врачей, а затем их переносят в полость матки. Каждый из этапов важен для достижения конечного результата.

Для стимуляции овуляции используют специальные гормональные препараты, ускоряющие рост и созревание фолликулов и яйцеклеток. Чтобы контролировать процесс созревания клеток и состояние эндометрия, доктор назначает лабораторные анализы (контроль уровня эстрадиола, прогестерона и ЛГ) и УЗИ.

Пункцию созревших фолликулов проводят под внутривенным наркозом. Одноразовую иглу с отсосом соединяют со специальным УЗИ-датчиком, а затем через влагалище ее вводят поочередно во все фолликулы, и отсасывают их содержимое. Полученную в результате пункции жидкость передают эмбриологам для подготовки к оплодотворению.

Оплодотворение может происходить как самостоятельно – эмбриолог лишь соединяет обработанные сперматозоиды и яйцеклетки (ЭКО), так и методом ИКСИ — сперматозоид вводится непосредственно в яйцеклетку. ИКСИ применяют, как правило, когда качество спермы плохое, и оплодотворяющая способность ее снижена. Помимо этого, при бесплодии у мужчин используются и другие современные методы – ИМСИ (инъекция сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки) и ПИКСИ (дополнительная селекция спермы перед ИКСИ).

Выращивание (культивирование) эмбрионов начинается на следующий день после пункции фолликулов. Сначала эмбриолог оценивает факт оплодотворения, признаки которого можно наблюдать через 17-18 часов после соединения мужских и женских клеток. Затем врач наблюдает за процессом деления зародышей в течение 3-5 дней, выделяет среди них наиболее перспективные и не имеющие генетических отклонений, и определяет лучшее время для пересадки в матку. Как правило, лучшие шансы имеют эмбрионы, достигшие стадии бластоцисты – а это случается на 5-й день.

Перенос эмбрионов и их имплантация – самый волнующий этап лечения бесплодия при помощи ЭКО, ведь именно тогда становится ясно, удалось ли докторам сделать еще одну семейную пару счастливой. Непосредственно перенос эмбрионов в полость матки происходит при помощи тонких мягких трубочек (катетеров) под контролем УЗИ – это позволяет поместить их в удобное для имплантации место в матке. До того, как можно будет сдать ХГЧ и узнать результаты ЭКО, женщине назначают препараты для поддержания беременности на раннем сроке.

Лечение бесплодия посредством ЭКО имеет два исхода.

Удачный, когда беременность наступает, и счастливая семья уходит из клиники готовиться к рождению долгожданного малыша. Узнать, получилось ли ЭКО, можно уже спустя 14 дней после переноса эмбрионов в полость матки, сдав анализ крови на ХГЧ. Чуть позднее наличие прижившихся эмбрионов в матке нужно подтвердить на УЗИ, и потом обратиться к гинекологу для ведения беременности. Вынашивание ребенка после ЭКО на первых порах требует гормональной терапии, цель которой – поддержание достаточного уровня прогестерона. Поэтому признаки беременности могут быть более выраженными и специфичными, по сравнению с обычным зачатием. Что указывает на интересное положение:

• Сильная тошнота и рвота (токсикоз).
• Раздражительность и бессонница.
• Набухание груди.
• Повышение базальной температуры.
• Чувствительность к запахам.
• Умеренные боли внизу живота, в пояснице и крестце.
• Головные боли.

Неудачный – беременность не наступила. Почему так бывает?

• Овуляция случилась до того, как фолликулы пунктировали.
• Не удалось извлечь качественные яйцеклетки при пункции.
• Не произошло оплодотворения.
• Оплодотворенная клетка перестала делиться и развиваться.
• Не произошла имплантация эмбриона после переноса в полость матки.

Неудачное ЭКО, хоть и наносит удар по душевному состоянию пары, страдающей бесплодием, дает врачам множество полезной информации:

• Как отреагировали на стимуляцию овуляции яичники.
• Почему не оплодотворилась яйцеклетка.
• Какого качества были эмбрионы.
• Как рос эндометрий.
• Случилась ли имплантация, и продолжал ли эмбрион развиваться дальше.

Изучить обстоятельства неудачи очень важно, ведь от этого зависит тактика дальнейшего лечения бесплодия – имеет ли смысл делать повторное ЭКО, какие изменения в программу нужно внести, что из процедур нужно провести дополнительно. Так, если беременность перестала развиваться на стадии имплантации, решить проблему в некоторых случаях может процедура хетчинга, когда не эластичную оболочку плодного яйца прокалывают или надрезают, чтобы эмбрион мог «вылупиться» и прикрепиться к эндометрию.

Беременность после бесплодия может иметь специфические осложнения, которые являются следствием отклонений в здоровье.

Следствием гормональных нарушений бывает угроза выкидыша и неразвивающаяся беременность на раннем сроке. Это связано с имеющейся патологией яичников, которая провоцирует недостаток или излишек секреции гормонов.

Непроходимость маточных труб, спаечный процесс в малом тазу может стать причиной внематочной беременности, разрыва трубы и мощного внутрибрюшного кровотечения, угрожающего жизни женщины. Поэтому после положительного теста на беременность нужно пойти на УЗИ и удостовериться, что плодное яйцо находится в полости матки, а не прикрепилось к трубе.

Иммунные проблемы приводят пару к процедуре искусственной инсеминации или ЭКО, чтобы избежать контакта сперматозоидов с шеечной слизью. Поэтому в данном случае осложнений во время беременности практически не бывает, если у женщины нет других заболеваний.

Нарушение производства сперматозоидов может стать причиной генетического нарушения в эмбрионе – «плохой», неполноценный сперматозоид при слиянии с яйцеклеткой несет неправильную генетическую информацию и хромосомные нарушения, из-за чего зародыш перестает развиваться на раннем сроке. Иногда беременность все же сохраняется, но ребенок может погибнуть сразу после рождения, или иметь тяжелейшее заболевание. Во избежание такого исхода, рекомендуется проходить все плановые скрининговые УЗИ, на которых можно своевременно выявить патологию.

Предыдущие гинекологические заболевания – частая причина осложнений беременности после бесплодия:

• Перенесенные ранее половые инфекции могут обостриться в силу снижения иммунитета, а это приводит к внутриутробному инфицированию плода.
• Если беременность протекает на фоне миомы матки, на раннем сроке это может мешать имплантации эмбриона, а на позднем – способствовать быстрому росту миоматозного узла, а также его отеку и некрозу. Если плацента прикрепляется к миоматозному узлу или рубцу после удаления такого узла, возможна внутриутробная гипоксия и задержка развития плода, угроза прерывания беременности.
• Воспаление придатков матки, ее слизистой оболочки, эрозии шейки, перенесенные выскабливания внутренней полости матки могут быть причиной аномального прикрепления плаценты – низкого или перекрывающего внутренний зев, а это зачастую приводит к преждевременной отслойке и кровотечению.

Аномальная плацентация и инфекционные заболевания являются фактором риска для развития фетоплацентарной недостаточности, при которой ребенок в утробе матери не получает нужное количество питательных веществ и кислорода. Беременность после бесплодия в этом случае осложняется гипотрофией (отставанием массы тела) и гипоксией у малыша.

Бесплодие – заболевание, которое обычно не приносит физических страданий, но «убивает» семью морально. Тяжело жить с мыслью, что вокруг все уже давно стали счастливыми родителями, а кому-то приходится ходить из одной клиники в другую. Но не стоит отчаиваться. Медицина стремительно развивается и предлагает все новые способы лечения. Стоит набраться терпения, прислушаться ко всем советам врачей, искать «своего» доктора, которому можно доверять – и тогда обязательно повезет!

источник