Правильный диагноз определяет основу терапии. Бесплодие с неустановленным фактором подразумевает максимально полное обследование. Один из способов выяснить причину — сделать диагностическую лапароскопию, которая, согласно медицинской статистике, на 80 % позволяет установить диагноз.
Диагностическая лапароскопия при бесплодии неясного генеза — малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое позволяет осмотреть брюшную и тазовую полость, выполнить во время процедуры необходимые манипуляции, которые направлены на нормализацию репродуктивной функции женщины.
Диагностическая операция выполняется в условиях стационара, для обезболивания применяется наркоз. В брюшную полость через миниразарез вводят лапароскоп, еще 2 дополнительных разреза выполняют над лобковой костью. Через них вводят специальные инструменты, необходимые для работы хирурга: при подозрении на опухоль можно взять кусочек ткани с измененного участка (биопсия) с последующим гистологическим исследованием, удалить кисты, очаги эндометриоза, рассечь тазовые спайки или избавиться от рубцовой ткани. Оптика увеличивает патологическое образование в несколько раз, что позволяет с точностью до миллиметра иссечь его.
Для лучшей визуализации подается углекислый газ, именно из-за него после процедуры может ощущаться тяжесть или незначительная боль в области таза и даже плечей. Состояние нормализуется в течение 1-2 суток.
Лапароскопическое исследование с хирургией обычно занимает час или два. После извлечения инструментов разрезы закрываются швами. Время восстановления 24-48 часов, и женщина может вернуться к своей обычной деятельности, без каких-либо особых ограничений.
Диагностическая лапароскопия при бесплодии неясного генеза выполняется каждой женщине, если проблему удается скорректировать, то у многих из них наступает беременность.
Все хирургические действия выполняются одноэтапно, если визуально патология не обнаруживается, рассматривается вопрос о других способах лечения бесплодия.
После проведения диагностической лапароскопии не требуется длительный восстановительный период, а осложнения встречаются реже, чем при открытых полостных операциях.
Лапароскопия при бесплодии, согласно действующим приказам, включена в перечень обязательных обследований перед выполнением экстракорпорального оплодотворения.
Диагностическая и оперативная лапароскопия при бесплодии используется как для установления диагноза, так и для лечения, и рекомендована для следующих ситуаций:
• Кисты яичника, обнаруженные при ультразвуковом исследовании, при отсутствии эффекта от консервативной терапии.
Кисты образовываются в яичниках по множествам причин, которые носят функциональный или органический характер. И если за новообразованиями функционального генеза можно наблюдать, то киста органического происхождения подразумевает хирургическую тактику из-за высокого риска озлокачествления. Выделяют дермоидные кисты, фолликулярные, тератомы и овариальный эндометриоз.
Спайки — небольшие нитеобразные образования, которые при локализации в трубах способствуют их слипанию. Это не позволяет проникнуть сперматозоидам в трубу и оплодотворить яйцеклетку. Спайки в брюшной полости могут также нарушать функцию репродуктивных органов, за счет их смещения или фиксации. Через некоторое время после «продувания» есть большая вероятность, что спайки в трубах появятся вновь.
Перед планируемым ЭКО пораженные спаечным процессом придатки убирают, в противном случае значителен риск развития внематочной беременности.
• Выполнение диагностической биопсии.
Биопсия — стандарт для верификации диагноза, позволяет отличить доброкачественное новообразование от злокачественного.
На фоне сбоя в работе гормональной системы в матке начинает развиваться доброкачественная опухоль. В начале клинических проявлений нет, но миома больших размеров препятствует овуляции, имплантации, провоцирует выкидыши.
Эндометриозные очаги, которые располагаются вне матки, провоцируют спаечный процесс.
Измененный в результате болезни эндометрий (внутренняя слизистая) препятствует имплантации эмбриона к стенке матки.
Кисты яичников, полипы — верные спутники эндометриоза.
• Опухолевая патология
• Нарушения менструального цикла.
• Проведение дифференциальной диагностики между опухолью матки и кишечника.
• Подозрение на аномалии строения органов женской репродуктивной системы.
• Динамическое наблюдение после проведенной терапии.
В экстренной хирургии подозрение на эктопическую беременность, перекрут ножки кисты яичника, апоплексия — также служат показаниями для выполнения лапароскопии, но уже в экстренном порядке.
Лапароскопия яичников при бесплодии может быть полезна при синдроме хронической тазовой боли, воспалительном процессе, не поддающемся консервативной терапии, поликистозе яичников. Ранее выполнялась лапаротомия, при которой не всегда было возможно установить диагноз. На коже оставался значительный послеоперационный рубец.
Как и любая хирургическая процедура, лапароскопия сопряжена с рисками. У одной или двух женщин из 100 развивается одно из осложнений:
• инфекция мочевого пузыря;
• раздражение кожи вокруг проколов.
Другие менее распространенные, но потенциальные осложнения, включают:
• спаечный процесс;
• гематому брюшной стенки;
• генерализованную инфекцию.
• повреждение органов или кровеносных сосудов, обнаруженных в брюшной полости (может потребоваться дополнительная операция);
• аллергическая реакция;
• повреждение нерва;
• задержка мочи;
• образование тромбов;
• осложнения общей анестезии;
• летальный исход (менее 3 случаев на 100,000).
Во время диагностической лапароскопии при бесплодии оцениваются не только патологические очаги, но и форма, размеры, цвет репродуктивных органов. Для определения проходимости маточных труб через матку вводится контраст.
Использование эндоскопического оборудования в гинекологии позволяет выполнить гистероскопию — малоиназивный способ исследования для осмотра полости матки с помощью специального прибора — гистероскопа.
В зависимости класса от оптики, можно увеличить картинку в 20 раз. Современная эндоскопия располагает гистероскопическими тубусами с оптическим увеличением в 150 раз, что позволяет увидеть патологические изменения клеток, подозрительных на злокачественное перерождение.
Лапароскопия и гистероскоппия при бесплодии неясного генеза при наличии показаний могут проводиться одновременно.
Основное отличие: гистероскоп вводится в полость матки трансвагинально (через влагалище), а лапароскоп — через брюшную полость.
Во время гистероскопии обращают внимание на слизистую матки:
• цвет;
• толщину;
• форму и рельеф стенок;
• состояние устьев маточных труб;
• наличие/отсутствие патологических образований;
• соответствие гистероскопической картины срокам менструального цикла.
Так же, как и при лапароскопии есть возможность выполнения хирургических манипуляций:
• удаление вросшей спирали;
• забор материла для исследования (биопсия);
• удаление полипов и пр.
Оптимальный срок для выполнения гистероскопии с 6 по 9 день после очередной менструации. В этот период осмотр слизистой оболочки матки наиболее информативен. При отсутствии месячных или в период менопаузы, постменопаузы исследование можно выполнять в любой день.
Специалисты рекомендуют использовать контрацептивы после проведения гистероскопии с объемными вмешательствами в течение 6 месяцев.
После операции у некоторых женщин поднимается температура до субфебрильных цифр, повышение температурной реакции выше 38 — 39 С свидетельствует о присоединении воспалительного процесса. Для профилактики воспаления после проведения гистероскопии назначают антибиотики широкого спектра действия и нестероидные противовоспалительные средства.
В норме выделения после гистероскопии изначально кровянистые мажущиеся, а спустя 48-72 часа — коричневатые и в небольшом количестве. Более обильные выделения отмечают при проведенном во время гистероскопии выскабливании. Длительность их не превышает 14 дней.
Консультация в экстренном порядке необходима, если у женщины в течение часа намокают 2 прокладки с максимальной степенью впитываемости.
Появление выделений с неприятным запахом, слизисто-гнойного характера, повышение температуры — признаки острого эндометрита. В тяжелых случаях требуется госпитализация.
К привычной жизни женщина возвращается уже через 1-2 суток.
Для того чтобы предотвратить осложнения, необходимо придерживаться правил:
1. Не пользоваться тампонами, а только гигиеническими прокладками. В первые сутки нужно считать количество используемых абсорбирующих материалов, эта информация полезна для врача.
2. Не посещать бани, сауны, бассейны.
3. Отказаться от купания в водоемах.
4. Не поднимать тяжести.
5. Не заниматься сексом в течение 2 недель, если лапароскопия была диагностическая, после хирургического лечения — до полного восстановления, как правило — 8 недель.
6. Соблюдать все назначения.
• общий анализ крови и мочи;
• тесты на гепатит В и С, ВИЧ и сифилис КСР методом;
• время свертывания крови;
• кровь на сахар.
Перед любой гинекологической операцией необходимо выполнить микроскопию влагалищного отделяемомго, так как острое воспаление — кольпит – перед гистероскопией должно быть снято с помощью антибактериальных препаратов системного и местного действия.
Бактериальный посев покажет, есть ли патогенная микрофлора и в каком количестве, от этого зависит необходимость проведения предоперационной антибактериальной терапии.
Инструментальные обследования: УЗИ, по показаниям МРТ.
Общепрофильные: Флюорография (может быть заменена рентгенографией органов грудной клетки и ЭКГ.
Как к любому оперативному вмешательству, есть ситуации, при которых лапароскопическое исследование/лечение не проводят:
• декомпенсированная почечная, печеночная, сердечная недостаточность;
• лихорадка любого генеза;
• острый воспалительный процесс, в том числе, и в женских половых органах;
• новообразование размерами, превышающими 10 см;
• выраженная степень ожирения;
• нарушение свертывающей системы крови;
• состояние после перенесенных оперативных вмешательств на органах брюшной полости и малого таза в анамнезе.
Беременность после лапароскопии наступает не в 100% случаев, это зависит от изначальных причин и эффективности проведенного вмешательства.
При разделении спаек в фалопиевых трубах сексом без предохранения можно заниматься уже в первый цикл, наиболее благоприятный период для зачатия — первые 3 месяца, дальше спаечный процесс вернется вновь.
При удалении одной трубы рекомендовано воздержаться от беременности не менее 3 месяцев, рекомендация аналогична и после удаления фибромиомы, очагов эндометриоза.
Увеличить шанс забеременеть в этом случае поможет гормонотерапия.
При полипэктомии — удалении полипов — необходимо учитывать, что через полгода полипы могут образоваться вновь, и тогда потребуется повторная гистероскопия.
Согласно статистике, беременность наступает в течение первого года после процедуры.
Запишитесь на приём к врачу в вашем городе
источник
Бесплодие — серьезное испытание для женщины. С угрозой материнству ведут борьбу ведущие специалисты мира. Для выявления причин бесплодия и их устранения разработаны специальные методики. Когда проводится гистероскопия и лапароскопия одновременно. Почему совмещают оба метода, чем они отличаются и к каким результатам приводят?
Гистероскопия отличается от лапароскопии техникой выполнения. Гистероскоп вводят внутрь матки через влагалище. Лапароскопия — инвазивный метод исследования полости матки и соседних органов посредством прокола стенки брюшной полости. Лапароскопию всегда проводят под общей анестезией, а гистероскопию — под местным обезболиванием.
Гистероскопия — это внутреннее исследование органа, лапароскопия позволяет обследовать внешнюю поверхность матки и прилегающих к ней органов.
Обратите внимание! Гистероскопию проводят без надрезов и проколов органов.
В каких случаях проводят внутреннее и внешнее обследование матки?
Гистероскопию (внутренняя диагностика) назначают для:
- обнаружения папиллом и наростов на слизистой;
- выявления причин сбоя в менструальном цикле;
- удаления старой спирали и остатков слизистой после чистки;
- выявление причины выкидышей;
- исследования эндометрия;
- осложнения течения беременности;
- исследование причин иных патологий.
Также диагностику назначают после неудачного протокола ЭКО, периодических маточных кровотечениях, врожденных аномалиях детородных органов.
Лапароскопию назначают для:
- диагностики внематочной беременности;
- исследования причин патологии яичников;
- исследования новообразования на внешней оболочке органа;
- проведения перфорации органа;
- иных гинекологических проблем.
После завершения операции область проколов зашивают, швы необходимо снять через 12-14 дней в больнице. Обе процедуры проводят после обследования анализов в лаборатории. Так как лапароскопия предполагает введение анестезии, необходима предварительная подготовка — отказ от пищи накануне диагностики.
Противопоказания к проведению лапароскопии и гистероскопии:
- злокачественные новообразования;
- сильно выраженное ожирение;
- спайки после ранее проведенных полостных операций;
- грыжа.
Есть ли риск развития осложнений после хирургии? Осложнения могут появиться после любых оперативных манипуляций с внутренними органами, это зависит от тяжести имеющейся патологии и особенностей организма женщины. Однако статистика осложнений невелика.
Чтобы не спровоцировать неприятность после проведения обеих процедур, нельзя пользоваться тампонами во время месячных, принимать горячие ванны и париться в сауне. Запрещены спринцевания и любые манипуляции с половыми органами без одобрения гинеколога. Этих ограничений необходимо придерживаться до полного восстановления здоровья.
Многие пациентки интересуются, можно ли заменить одну диагностику другой? Так как техника проведения и область исследования обеих процедур не схожи, взаимозаменяемость исключена. В гинекологической практике применяют поочередное либо одновременное проведение обеих процедур.
Например, гистероскопия позволяет взять кусочек ткани для лабораторного анализа, быстро удалить новообразования на внутренних стенках матки. Лапароскопия может заменить классическую полостную операцию, только без рассечения брюшной стенки и соседних с маткой органов.
С помощью гистероскопии можно уточнить диагноз патологии, лапароскопия устраняет любую патологию репродуктивных органов. Поэтому невозможно дать ответ, что лучше — гистероскопия или лапароскопия.
Отличия гистероскопии и лапароскопии:
- при лапароскопии делают проколы в брюшной полости, гистероскопия проводится без разреза тканей;
- гистероскопия менее травматична для организма женщины, так как не повреждает соседние с маткой органы;
- лапароскопия применяется для лечения всех гинекологических заболеваний, гистероскопия исследует только полость матки и патологии внутри нее;
- лапароскопия имеет множество противопоказаний, препятствием к проведению гистероскопии является лишь плохая свертываемость крови.
После гистероскопии осложнений может не быть, если пациентка придерживается рекомендаций гинеколога. Максимум поболит низ живота, и то не долгое время. Кровянистые выделения бывают не у всех пациенток, и связаны они не с проведенным исследованием, а с особенностями реакции организма на вмешательство.
После лапароскопии требуется длительный восстановительный период, не исключено развитие воспалительных процессов в брюшной полости. Пациентка должна соблюдать диету и иные послеоперационные ограничения, а также следить за послеоперационными швами.
В каких случаях обе манипуляции проводят одновременно? Это делают при необходимости диагностических исследований совместно с проведением хирургических манипуляций.
Проводится ли лапароскопия и гистероскопия при бесплодии, есть ли шанс восстановить репродуктивную функцию с помощью данных методик? Причины бесплодия могут быть самыми разнообразными. Например, спаечные процессы в трубах препятствуют продвижению сперматозоидов в яичники. С помощью проведения гистероскопии можно убрать спайки, что освободит путь для сперматозоидов.
Гистероскопия позволяет установить точный диагноз, на основе которого гинеколог назначает соответствующий клинической картине курс лечебных манипуляций. Также гистероскопия помогает избавиться от многих патологий, препятствующих успешному оплодотворению:
- кисты яичников;
- спаечная непроходимость;
- опухоли, кисты, полипы;
- эндометриоз.
Пациенток интересует вопрос о сроках наступления возможной беременности после оперативных манипуляций. Шанс забеременеть зависит от индивидуальных особенностей организма пациентки, тяжести имеющейся патологии и сложности проведенной хирургии. Свою лепту вносят: возраст, существующие хронические воспалительные процессы репродуктивных органов и осложнения после операции.
Обратите внимание! Преждевременная беременность после лапароскопии всегда заканчивается нежелательными последствиями. Время зачатия необходимо согласовать с участковым гинекологом.
Когда желательно планирование беременности? Чтобы организм полностью восстановился после хирургических манипуляций, должно пройти три месяца или полгода. После тщательного обследования пациентки гинеколог выносит заключение о возможности/невозможности зачать ребенка. Операция кисты яичника отодвигает время планируемого оплодотворения на полгода вместо трех месяцев.
Удаление поликистоза яичников не требует длительного восстановительного периода, поэтому уже через 28-30 дней можно думать о зачатии ребенка. Восстановление женского здоровья после внематочной беременности требует длительного периода реабилитации — не менее полугода. Врачи с осторожностью относятся к планированию зачатия после внематочной, рекомендуют дать отдых организму около года.
Как проходят роды после лапароскопии? Данная операция не оставляет после себя рубцов на теле матки, поэтому женщина может рожать естественным путем. Если врачи посчитают необходимым, пациентке сделают кесарево сечение. Не следует думать, что слабая родовая деятельность спровоцирована предшествующей родам операции — она зависит от особенностей женского организма.
Гистероскопия делится на два типа — диагностическая и хирургическая. После диагностических процедур препятствий к зачатию нет. Хирургические манипуляции устанавливают свои правила: организму необходим восстановительный период. Реабилитация полностью зависит от тяжести патологического процесса и проводимой хирургии.
Как правило, шести месяцев достаточно, чтобы организм восстановился после вмешательства. После хирургии возможно развитие внутриматочной инфекции, поэтому преждевременная беременность может закончиться выкидышем или преждевременными родами.
Вялотекущий инфекционный процесс в матке также может спровоцировать гипоксию плода, многоводие, неправильное положение плода и фетоплацентарную недостаточность. Поэтому спешить с оплодотворением не рекомендуется. Перед зачатием гинеколог проведет тщательное обследование с помощью инструментальной и лабораторной диагностики — УЗИ , бак посев флоры влагалища, анализ крови и мочи.
Для сохранения наступившей беременности применяют синтетические гормональные препараты, (например, Дюфастон), которые способствуют надежной фиксации эмбриона к стенке матки. Также этот препарат стимулирует эндометрий, подготавливает полость матки к вынашиванию плода и устраняет сокращение мышечных волокон. Дюфастон назначают в первом триместре беременности.
Лапароскопия и гистероскопия — современные методики борьбы с бесплодием. Оба метода имеют отличия в техническом плане и предмете исследования. Заменить одну процедуру другой невозможно — их применяют по отдельности, друг за другом или совместно. Одновременное проведение лапароскопии и гистероскопии дает развернутую клиническую картину, экономит время врачей и силы пациентки.
Может ли помочь гистероскопия или лапароскопия при бесплодии? Большинство пациенток обрели шанс на успешное зачатие после проведения оперативного вмешательства. Однако оплодотворение зависит не только от лечебных процедур, но и от возраста пациентки и тяжести заболевания. В любом случае, шанс исцелиться нужно использовать и верить в успех.
источник
Всегда настораживает все неизвестное. Цель этой статьи – помочь преодолеть страхи, развеять сомнения и дать информацию для принятия решения о необходимости процедуры.
При бесплодии гистероскопия является общепринятым «золотым стандартом» для постановки диагноза и лечения патологий матки, препятствующих беременности.
- Что это такое, и как происходит гистероскопия?
- Показания
- Преимущества метода и противопоказания
- Влияние гистероскопии на способность к зачатию
- Зачем делать гистероскопию?
- Это больно?
- Анализы и консультации перед процедурой
- Гистероскопия и беременность. Выводы
Гистероскопия – это безболезненная малоинвазивная и точная процедура для диагностики и лечения бесплодия, причиной которого являются патологические изменения в матке.
Во время процедуры происходит осмотр влагалища, шейки, цервикального канала и внутренней поверхности маточных стенок. Все манипуляции происходят в условиях операционной. Женщина располагается на гинекологическом операционном столе.
Гистероскопическое оборудование представлено целым комплексом электротехнических приспособлений, благодаря которым хирург-гинеколог получает широкие возможности для осмотра, диагностики и лечения заболеваний, приводящих к бесплодию. Оборудование состоит из таких компонентов:
- Комплекта диагностического или диагностического и операционного гистероскопа.
Диагностический гистероскоп предназначен для офисной гистероскопии (проводится только осмотр), операционный – для выполнения хирургических вмешательств.
Стенки матки сомкнуты, без света осмотр невозможен.
- Эндоскопической видеокамеры, изображение с которой передается на экран и монитор.
На экране под увеличением до 3,5 раз доктор имеет возможность
рассмотреть патологические образования. Запись можно архивировать, хранить и, при необходимости, передавать другим специалистам. Возможность просмотра записи при прошествии времени важна, например, при полипе матки. Если образование после резекции возникло снова, то докторам необходимо понять – это новый полип или разрастание старого. От этого зависит дальнейшая тактика лечения.
Экран позволяет пациенткам увидеть, как делают гистероскопию и рассмотреть полость матки (патологические изменения или их отсутствие) своими глазами.
С ее помощью полость матки расширяют, так как стенки органа примыкают друг к другу. В этих целях используют газ или жидкость (физиологический раствор). Преимущества жидкостной гистероскопии проявляются в случаях, когда патологические процессы сопровождаются кровянистыми выделениями, например, при наличии остатков плодного яйца после замершей беременности или субмукозных миомах. Полость можно хорошо промыть и удалить дефект прицельно, не травмируя остальных участков поверхности матки.
- Блока электрохирургического высокочастотного генератора с набором инструментов, которые предназначены для выполнения гистерорезектоскопии – петли и крючка.
Эти инструменты используются при субмукозной (подслизистой) миоме матки, внутриматочных синехиях, спайках, фиброзных полипах (с толстой фиброзной ножкой). Хирургическая гистероскопия, для которой используют гистерорезектоскоп, требует анестезии. Диаметр инструментов больше и для выполнения операции необходимо расширять цервикальный канал.
Показания для гистероскопии матки широки благодаря современному оборудованию и разрешающей способности аппаратуры:
- Диагностика при нарушениях менструального цикла: появлении выделений между месячными, возникновении затяжных менструаций, изменении объема (обильные, скудные).
- Кровотечения в постменопаузе.
После угасания овуляторной функции эндометрий «спит» и выделений быть не должно. Если они возникают, то первая причина, которую нужно исключить – онкологические заболевания.
Сейчас возможности хирургической методики настолько широки, что удалить миому при гистероскопии не составляет большого труда. Раньше этот диагноз был показанием для удаления матки. После иссечения субмукозной миомы через 2 месяца проводится контрольная процедура.
Проводится оценка седловидной (вариант нормы), однорогой, двурогой матки, внутриматочной перегородки. Врач определяет способность органа выносить ребенка.
- Внутриматочные сращения – синехии.
- Остатки тканей эмбриона.
- Инородные тела.
Часто происходит обрыв «усиков» внутриматочной спирали при попытке ее удаления. Процедура позволяет аккуратно удалить спираль, оценить степень травматизации, появление воспалений или сращения.
При бесплодии часто сочетаются несколько факторов, препятствующих беременности. В программах ЭКО важно исключить патологию матки, чтобы врач был уверен в отсутствии проблем со стороны этого органа. Препятствовать беременности может аномальное строение, сращения, полипы, эндометриоз, миомы. Заболевания обнаруживаются на гистероскопии, что позволяет сразу начать хирургическое лечение и не терять время на нерезультативные попытки забеременеть при помощи экстракорпорального оплодотворения.
Если на сроке 3–5 недель у женщины происходят выкидыши, необходимо исключить аномалии в строении матки.
- Осложнение послеродового периода.
При наличии в матке остатков плацентарной ткани, амниотических оболочек возможны кровотечения, которые будут продолжаться, пока не будут удалены.
Метод называют «золотым стандартом» благодаря его преимуществам. Среди них:
- Малая инвазивность – не повреждаются слизистые шейки и матки. После завершения исследования пациентка возвращается домой.
- Четкая визуализация патологии – возможность прицельно удалять дефект без выскабливания.
- Эффективность. Благодаря оборудованию есть возможность удалить полип при самом неблагоприятном (труднодоступном) расположении.
- Отсутствие необходимости в госпитализации. Существуют палаты временного пребывания, в которых женщины восстанавливаются после процедуры 15–20 мин, в редких случаях 3–4 часа.
- Возможность проведения хирургического вмешательства без внутривенного наркоза.
- Возможность фото- и видеосъемки.
- Инфекционные заболевания.
- 3-я и 4-я степень чистоты влагалища. Воспалительный процесс – кольпит при проведении манипуляций недопустим. Это источник инфекции, которая при наполнении матки жидкостью попадает в ее полость, трубы и может распространиться на яичники и брюшину. Например, при молочнице использовать метод нельзя.
- Тяжелые сопутствующие соматические заболевания сердца, легких, сосудов.
- Беременность – абсолютное противопоказание для гистероскопии.
- Сужение цервикального канала.
- Распространенные формы рака шейки матки.
Молодые женщины опасаются, можно ли делать гистероскопию нерожавшим. Диаметр оптики – 2 мм, толщина телескопа 4,2 мм, благодаря небольшому размеру инструментов безболезненно и атравматично проникают в цервикальный канал. Расширение шеечного канала не требуется. Поэтому нерожавшим гистероскопию делать можно и нужно, если для этого есть показания. Возможно, это их единственный (довольно простой и короткий) путь к беременности. Процедура не влияет на способность к зачатию в будущем.
При необходимости проведения гистерорезектоскопии у нерожавших девушек требуется медикаментозная подготовка. Для размягчения шейки матки и канала назначают специальные препараты, которые позволят не травмировать цервикальный канал при операции.
Зачем делают гистероскопию, когда на УЗИ патология не найдена? Ультразвуковой метод диагностики не всегда позволяет диагностировать заболевания матки. Актуальным процедуру делает неспособность женщины забеременеть, выносить ребенка.
Любые дефекты эндометрия, шейки, матки способны помешать имплантации эмбриона и выносить беременность. Это же касается экстракорпорального оплодотворения. Для выяснения причины неудачных попыток ЭКО репродуктолог отправляет пациентку к хирургу-гинекологу. Хирург делает осмотр полости матки и забор биопсийного материала для исключения маточного фактора бесплодия.
Анализ биоптата позволяет оценить качество эндометрия, выявить причину бесплодия, онкологические процессы, оценить изменения ткани.
Гистероскопия – это хирургическое вмешательство. Поэтому проводить ее на фоне повышенной температуры, гриппозного состояния небезопасно. Как правило, гистероскопию при простуде и насморке не проводят. Организм должен находиться в здоровом состоянии, чтобы не возникло осложнений.
Отправляясь на процедуру, девушки, женщины желают знать, больно ли делать гистероскопию. Ощущения при обследовании сравнимы с состоянием в первый день менструации. Выраженность болевого синдрома зависит от порога чувствительности и проведенных манипуляций. После хирургических манипуляций боль может сохраняться в течение суток, затем утихает.
Обязательно нужна ЭКГ и консультация кардиолога. Гистероскопия – это ответственная манипуляция. В случае необходимости, при осложнениях может использоваться наркоз. Поэтому кардиолог должен дать «добро» на выполнение этого вида диагностики и лечения.
Обязательные анализы перед гистероскопией, без которых процедуру выполнять нельзя:
- общеклинические исследования крови, мочи;
- анализ на группу крови;
- биохимический комплекс и свертываемость;
- исследование крови на RW, B и C гепатиты, ВИЧ;
- мазок из влагалища;
- УЗИ.
Гистероскопия – это одновременно обследование и лечение. Выявление заболеваний матки, их лечение позволяют избавиться от бесплодия. Известны случаи, когда женщины, планирующие искусственное оплодотворение, прошли гистероскопию, и беременность (естественная) не заставила себя ждать. Пусть и у вас все получится!
источник
Гистероскопия — один из известных методов вспомогательной репродукции. Помогает провести эффективную диагностику и избавиться от некоторых патологий. Гистероскопия при бесплодии применяется, например, перед ЭКО, так как позволяет просчитать последствия лечения либо убрать некоторые патологии.
Гистероскопия представляет собой довольно неприятную, но очень нужную процедуру. Это осмотр поверхности матки при помощи специального оптического прибора. Гистероскопия перед ЭКО назначается часто.
В зависимости от случая и целей бывает:
- диагностической или «офисной»;
- контрольной, когда проверяются результаты лечения;
- хирургической (гистерорезектоскопия);
- смешанной, совмещает что-то из перечисленного выше.
Способы совершенствуются, однако сама процедура не является новой. Проводилась гистероскопия еще в XIX веке. Только тогда вместо камер использовались примитивные призмы, линзы и другие гораздо менее совершенные части конструкции. Прибор вводился под определенным углом, что позволяло рассмотреть поверхность органа.
Сейчас применяются более совершенные методы, перед ЭКО гистероскопия является обязательной. Оборудование и способы проведения могут иметь отличия в зависимости от преследуемых целей. Используется гироскоп — узкая трубка со светодиодом и камерой, которая вводится в полость, и изображение передается на экран монитора. Картинка увеличивается при приближении к интересующему участку.
Гистероскопия перед ЭКО позволяет врачу детально и в удобной форме провести:
- исследование слизистой матки (эндометрия);
- проверить проходимость маточных труб;
- изучить малейшие особенности заболеваний гениталий.
В диагностических целях гистероскопия занимает обычно 5–40 минут. Вернуться домой можно почти сразу. Ее еще называют «офисной», так как процедура проста в проведении и доставляет минимум неудобств. Выполнять можно у гинеколога, без использования хирургического стола.
При диагностической гистероскопии применяется более тонкий прибор: меньше 3 мм. Анестезия обычно не нужна. Иногда используются успокоительные средства. Диагностика предполагает только осмотр и забор небольшого количества материала на исследование.
Дни менструального цикла обязательно учитываются: гистероскопия перед ЭКО назначается на 6–10 сутки менструального цикла. В это время стенки органа тоньше, что облегчает осмотр. На процесс овуляции гистероскопия не влияет. В этот период цикла кровопотери при операции будут меньше. Гистероскопия также является щадящим методом хирургического вмешательства.
За очень короткое время можно, например:
- рассечь спайки;
- прижечь эрозию;
- удалить полип.
Гистероскопии проводят под наркозом, поэтому эта процедура безболезненна. При проведении манипуляций применяются:
- местная анестезия: шейка матки;
- общий наркоз.
Часто гистероскопия перед ЭКО — необходимая мера. Последствия искусственного оплодотворения без нее просчитать заранее сложно, иногда — невозможно. Может оказаться, что проводить ЭКО в принципе бессмысленно в данный период. Это не даст результата, но отнимет время, силы, пошатнет здоровье и приведет к ненужным тратам.
Решение об использовании гистероскопии перед ЭКО принимает врач, не всегда — с первого раза. Диагностика бесплодия без этой процедуры часто оказывается неполной. Проведение может помочь:
- понять причины;
- увидеть особенности нарушений: перегородок, полипов и других.
При успешном обнаружении патологии при гистероскопии бесплодие можно вылечить. Например, очень важно проверить маточные трубы на предмет проходимости. Это посредник, проводник между яичниками и маткой. Если яйцеклетка не сможет преодолеть путь, у подсаженного эмбриона не будет возможности прикрепиться. Это сводит на нет все усилия врачей и женщины.
При выявлении патологий они могут быть аккуратно и эффективно удалены. Гистероскопия важна и для периодического контроля перед ЭКО.
Учитываются все полученные результаты анализов: общее состояние, в котором находятся яичники, матка и другие части организма. Гистероскопию нужно делать перед ЭКО или в рамках обычного планирования беременности в следующих случаях:
- когда причины бесплодия не выяснены;
- при неудачной попытке экстракорпорального оплодотворения;
- в рамках подготовки к беременности, если ранее выполнялось кесарево сечение;
- для проверок: эффективности назначения гормонов, на наличие сгустков крови после операций, при выявлении противопоказаний;
- для уточнения места, где находится спираль.
А также к показаниям для проведения гистероскопии относятся различные нарушения и болезни матки:
- эндометриоз;
- аденомиоз;
- спайки;
- расстройства слизистой;
- миома;
- нарушение менструальной функции;
- перфорации (свищи);
- полипы и другие патологии.
Во время прохождения гистероскопии можно найти расстройства, не выявленные на УЗИ и другими методами исследования.
- Патологии эндометрия — слизистой матки.
- Наличие маточной перегородки — аномалии, приводящей к кровотечениям, бесплодию и другим последствиям.
- Исследование позволяет оценить проводимость: насколько полость трубы матки способна пропускать яйцеклетки.
- По состоянию эндометрия судят о причинах нарушения репродуктивной функции.
- Различные образования: например, появление полипа может помешать плоду прикрепиться к стенке органа.
Есть у исследования и минусы. С помощью гистероскопии не удается найти патологии в дальних отделах маточных труб, в яичниках.
Перед проведением гистероскопии следует подготовиться. Сдаются анализы:
- кровь: общий, на гепатиты и некоторые другие;
- моча;
- мазки: из матки и цервикального канала.
Это нужно, в том числе для того, чтобы исключить аллергию и иные противопоказания. Проводится и ряд других исследований:
Нельзя пренебрегать психологической подготовкой. Простой осмотр, а тем более гистерорезектоскопия, — процедуры не из приятных, поэтому необходима дополнительная мотивация. Нужно еще раз вспомнить, для чего все это делается. Часто психологическую подготовку проводят специалисты.
Важно заблаговременно вылечить воспаление в половых органах перед ЭКО. Это нужно для того, чтобы во время проведения не занести инфекцию в матку. Врачом обычно с этой целью назначаются антибиотики. Они принимаются и после процедуры.
За неделю нужно прекратить:
- спринцевание;
- применение специальных тампонов и свечей.
Гистероскопия перед ЭКО требует еще нескольких условий, выполняемых накануне:
- нельзя есть после 18:00, перед сном можно пить;
- желательно сделать клизму.
При проведении гистероскопии в полость матки вводят газ либо специальный раствор. Под их действием стенки органа раздвигаются, и врач с помощью гистероскопа осматривает поверхность на мониторе.
Проводится в стационаре. Если это просто диагностика, контрольный осмотр, то женщину отпускают через несколько часов. При осуществлении операции, например, прижигания, придется подождать 1–2 дня.
Для удачного проведения циклов ЭКО и сохранения здоровья важно восстановиться. Для этого после гистероскопии необходимо.
- Забыть про бани и сауны, горячие ванны, а также — про пруды, бассейны. Это нужно для того, чтобы обезопасить себя от перегрева и возможных инфекций.
- Минимум 2–3 недели воздерживаться от занятия сексом. Серьезные физические нагрузки стоит исключить на тот же срок.
- Повышенное внимание — гигиене, особенно — половых органов. Нужно отслеживать подозрительные выделения. Иногда возможны зуд, покраснение, сыпь. При обнаружении следует зайти к врачу.
- Пунктуально принимать прописанные лекарства, вплоть до процедуры ЭКО. Например, если выявили нарушения эндометрия, назначаются соответствующие препараты улучшения состояния слизистой.
После проведения гистероскопии обычны кровяные выделения. Не нужно волноваться если:
- они происходят в течение 3 суток;
- кровь заполняет одну прокладку в час.
При невыполнении этих условий необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Например, при обильном выделении возможно внутреннее кровотечение.
Насчет сроков — бывают исключения. Они могут быть продолжительнее, до семи суток, если осуществлялись:
- выскабливание для диагностики;
- некоторые операции.
Однако выделения крови все равно должны заполнять максимум одну прокладку в час. Если больше — нужно немедленно к врачу. Боль в низу живота — как правило, норма. По отзывам, напоминают ту, что возникает во время месячных. Иногда для снижения ощущений специалистами назначаются обезболивающие. Спустя 4–5 дней она должна уйти. Если этого не произошло, следует посетить гинеколога.
Женщина должна проверять температуру. Озноб, слабость — тревожные признаки.
ЭКО после гистероскопии проводится в каждом случае по-разному. Сроки зависят от полученной информации. Может понадобиться лечение:
- медикаментозное: борьба с воспалением, улучшение гормонального фона;
- хирургическое: удаление образований и другие манипуляции.
Если все хорошо изначально, цикл искусственного оплодотворения иногда начинают уже спустя 10 дней после гистероскопии. При проведении подготовки, лечения процесс затягивается. В итоге помещение эмбрионов в полость матки иногда может произойти лишь через полгода. Например, при выскабливании нужно 3–6 месяцев для восстановления слизистой.
Для проверки состояния назначают УЗИ, иногда — повторную гистероскопию. Если все в норме, готовиться к ЭКО начинают после окончания месячных.
Более позднее искусственное оплодотворение может стать эффективнее. Повреждение эндометрия во время процедуры побуждает слизистую к активному росту. В итоге качество поверхности матки становится лучше. В итоге эмбриону проще прикрепиться.
Гистероскопия — внутриматочное вмешательство, поэтому противопоказания здесь будут следующими:
- воспалительные процессы в половых органах;
- беременность;
- маточное кровотечение;
- неподходящее состояние некоторых органов: сердца, почек, печени;
- патологии матки: стеноз, рак шейки;
- результаты мазков: III–IV степень чистоты;
- любые болезни инфекционного характера: грипп, воспаление легких, пиелонефрит;
- менструация (недостаточная видимость).
Причем все они могут быть разбиты на две группы:
Маточное кровотечение принадлежит ко второму типу. Относительные противопоказания не имеют характер жестких ограничений. Иногда ситуация меняется либо есть возможность «обойти» запрет. Например, в случае с маточным кровотечением используется немного другой гироскоп, оснащенный двумя каналами. Требуется иная тактика исследования, применение подходящих медикаментов.
Другой пример — рак или стеноз шейки. Провести можно, но не следует расширять цервикальный канал. Для уменьшения повреждений используется фиброгистероскоп — «офисный» вариант.
Абсолютные противопоказания имеют категоричный характер, исключений обычно не делается.
К ним относится, например, наличие инфекций, особенно — в половых органах. Это объясняется опасностью передачи в матку, брюшную полость. Исключение — пиометра, так как, по мнению некоторых врачей, причиной могут быть и полипы. Хотя перед проведением необходим курс лечения для борьбы с воспалением.
Беременность относят к противопоказаниям из-за риска ее прерывания. Однако и здесь возможны исключения для осмотра плода. Все зависит от квалификации врача и конкретного случая.
источник
Мы ждём наших деток уже 2,5 года. За это время пройдено многое. Нас с мужем практически полностью обследовали на предмет выяснения проблемы, мешающей нам зачать малыша. С мужской стороны проблема лечилась упорно и долго. С моей же стороны до поры до времени было всё просто прекрасно, что называется не к чему придраться.
И вот спустя 2 года планирования я забеременела. Беременность оказалась внематочной. Так я попала на лапароскопию (до этого думала что никогда не пройду через эту операцию, но как говорится, не зарекайся).
После небольшого перерыва начали снова пытаться. Месяц, другой, третий. Тут я решила, что всё, хватит ждать. Пора идти дойти до последних проверок по части моего здоровья, чтоб уже знать к чему готовиться. Делать гистероскопию и вторую по счету проверку труб я решила в частной клинике, чтобы уложиться в один день и не лежать в стационаре, а также сделать всё под одним общим наркозом.
Оговорюсь, бесплодие это одно из показаний к проведению гистероскопии, но бежать на неё сразу после года неудачных попыток я бы не советовала. Всё-таки это наркоз и вмешательство в организм. Но вот если проверено уже достаточно, а причина так и не найдена — вам прямая дорога. Тем, у кого выявлен полип или синехия в матке, заподозрен аденомиоз, гистероскопия это необходимость и единственный способ решения проблемы.
У меня по УЗИ было всё прекрасно, но всё же я решилась на обследование ввиду длительного стажа бесплодия. Также мне не давала покоя мысль о внематочной, что возможно при проходимых трубах она могла случиться именно из-за плохого качества эндометрия. Ещё один довод за гистероскопию — неудачная попытка внутриматочной инсеминации.
Процедура проводилась под внутривенным наркозом. В день перед процедурой последний прием пищи не должен быть позднее восьми часов вечера, а в сам день гистероскопии нельзя даже пить. С утра в клинике я сдала все анализы, потом сделали укол премедикации — успокоительное + подавление слюноотделения, и отправили переодеваться в одноразовую сорочку, шапочку и бахилы. При мне девушку пригласили в операционную и уже минут через 15-20 вернули на каталке на кровать. Всё делается очень быстро под внутривенным наркозом. Если обнаруживаются паталогии в матке, то тут же делают выскабливание, рассекают синехии и т.д., если же всё хорошо, ничего не трогают.
После процедуры от наркоза я отошла довольно быстро. Врач рассказала, что обнаружилось несколько мелких полипов, и они сделали выскабливание. Вот так, делаем выводы, что УЗИ видит не все детали состояния эндометрия. Через час я отправилась домой.
Примерно две недели спустя получила гистолгию того, что удалили:
Очаговая гиперплазия эндометрия обычно лечится не только выскабливанием. Часто пациентке предлагается пропить оральные контрацептивы месяца три, чтоб избежать рецидива. Я пошла по другому пути. Учитывая непроходимость трубы после внематочной и практически никакие успехи в лечении мужа было решено готовиться к ЭКО. Многие врачи кстати, считают, что новый эндометрий (после выскабливания) повышает вероятность на успех ЭКО. Надеюсь, мой отзыв окажется кому-то полезным.
источник
Гистероскопия – является современным информативным методом диагностики и малоинвазивным методом лечения многих женских патологий. В последние, годы число женских патологий значительно возросло, в группу риска попадают даже молодые нерожавшие женщины.
Причины участившихся женских патологий и увеличения количества женщин с диагнозом «бесплодие» могут быть самыми различными – это и отсутствие родов в назначенный срок, и гормональные нарушения, и наследственные патологии, и неправильный образ жизни, и беспорядочные половые связи. Одну причину выделить достаточно сложно, тем не менее, все больше молодых женщин не могут забеременеть даже первым ребенком. И зачастую у пациенток уходят годы на обнаружение причин бесплодия. Гистероскопия при планировании беременности является тем современным методом, который может сократить время поиска причины бесплодия.
Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.
Гистероскопия является сравнительно молодым методом диагностики. Благодаря стремительному развитию современных технологий, гистероскопия стала доступна практически по всему миру. Этот метод завоевал доверие, как врачей, так и пациенток. В чем же уникальность такого метода?
Гистероскопическое оборудование представляет собой сверхтонкое оптическое оборудование, которое позволяет исследовать полость матки, не прибегая к хирургическому вмешательству и не травмируя матку диагностическими соскобами. По точности диагноза гистероскопия может сравниться только с МРТ. Но, кроме того, что этот метод позволяет обнаружить патологию, с помощью гитероскопа проводятся еще и малоинвазивные операции внутри матки. Многие женщины, благодаря гистерорезектоскопии избегли более серьезного вмешательства, а некоторые и удаления матки.
Пациентке в амбулаторных условиях или в стационаре, под наркозом или обезболиванием, вводится в полость матки металлическую трубку, диаметром не более 5мм. Состоит вводимая трубка из оптического волокна – основного диагностического инструмента. Благодаря оптическому волокну изображение передается с миникамеры на экран монитора в десятикратном увеличении, что позволяют врачу подробно изучить орган, что называется «изнутри» и определить его состояние, уточнить диагноз или обнаружить патологию.
Перед тем как приступить к осмотру, врач вводит в полость матки специальный стерильный раствор. Делается это для того, чтобы раздвинуть стенки матки и улучшить обзор. В процессе осмотра врач может принять решение взять кусочек эндометрия или новообразования на гистологию. Для этого предусмотрен специальный инструмент-насадка. Кроме того с помощью гистероскопии возможно проводить малоинвазивные операции в полости матки. Для этого используют различные насадки в виде микроскальпелей, ножниц, щипчиков и пр. насадок. Гистерорезектоскопия проводиться, как правило, под общим наркозом и только в стационаре.
Показанием для проведения гистероскопии может послужить любая патология органов малого таза, а также бесплодие. Среди основных показаний можно выделить:
- Наличие в матке миоматозных узлов.
- Эндометриоз.
- Сращивания внутри матки вследствие неудачных абортов или тяжелых родов.
- Гиперплазия эндометрия.
- Спаечные процессы внутри матки.
- Наличие полипа.
- Внутриматочная перегородка.
- Аномальное развитие матки.
- Подозрение на рак эндометрия.
- Чужеродные тела в матке – спирали, остатки оплодотворенной яйцеклетки и пр.
Противопоказания к проведению гистреоскопии
Направление на гитероскопию должен давать лечащий врач, так как существуют состояния, при которых гистероскопия противопоказана, или ее необходимо отложить. К таким состояниям относятся:
- Воспалительные процессы в органах малого таза.
- Обильные маточные кровотечения.
- Рак шейки матки.
- Стеноз шейки матки.
- Инфекционные заболевания.
- Состояния, при которых повышается риск перегрузки жидкостью – сердечная или почечная недостаточность, отек легких, декомпрессионные состояния и пр.
Перед тем как пройти обследование с помощью гистероскопа, женщине нужно сдать ряд анализов и пройти обследование. Так кроме основных анализов крови и мочи может понадобиться исследование на УЗИ, сдать ЭКГ и получить направление от терапевта.
Гистероскопию все чаще назначают женщинам с диагнозом «бесплодие» или невынашивание. Однако чтобы назначить эту процедуру у лечащего врача должны быть основания предполагать, что бесплодие связанно с патологией матки. Это могут быть и спаечные процессы, которые не дают плоду прикрепиться, и миоматозные узлы различной локализации, а также наличие внутриматочной перегородки и прочие аномалии. Все чаще в клиниках репродуктивной медицины применяют гистреоскопию при лечении бесплодия. Зачастую врачу проще исключить маточную составляющую данного состоянии и назначить женщине самое полное обследование. Кроме того с помощью гистероскопии врач может детально обследовать и устья маточных труб на предмет спаек, патологий или полипов. Именно детальное обследование увеличивает шанс женщины выносить и родить здорового ребенка.
В последние годы все чаще гистероскопию назначают женщинам перед ЭКО. Такая процедура позволяет оценить готовность матки к внедрению в нее оплодотворенной яйцеклетки и исключить наличие аномалий.
Проводится гистероскопия при планировании беременности или перед ЭКО на следующий день после окончания месячных.
Помимо диагностической ценности, гистрероскопия позволяет с минимальным ущербом для органа провести удаления образований, спаек и прочих аномалий в полости матки. Такой вид лечения называется гистреорезектоскопией и назначается он или лечащим врачом или проводится в процессе обследования женщины, если были обнаружены аномалии, которые можно скорректировать данным методом. Так гистероскопическому удалению подлежат внутриматочные миоматозные узлы, полипы, перегородка, спайки и прочее. Операция проводится под общим наркозом в условиях стационара. После гистерорезектоскопии женщина остается под наблюдением еще 1-2 дня, после чего ее выписывают.
Планирование беременности после гистерорезектоскопии должно проходить под строгим наблюдением лечащего врача. Если причина бесплодия была устранена с помощью гистерорезектоскопии, врач может назначить противовоспалительное лечение.
Как правило, пациенткам, перенесшим гистерорезектоскопию, не рекомендуется планировать беременность в ближайших полгода после проведения манипуляций внутри матки. Однако как свидетельствует многочисленные отзывы в интернете, некоторым женщинам удалось забеременеть уже через 3-4 месяца после гистерорезектоскопии. Однако следует учитывать, что сложность проведенной операции по удалению аномалий в полости матки может быть разной, поэтому лучше следовать рекомендациям врача.
В различных клиниках и государственных медицинских учреждениях, где есть гистероскопы, цена на эту услугу значительно отличается. В государственных клиниках эту процедуру делают бесплатно, но качество оборудования в них обычно низкий – оно или устаревшее или бывшее в употреблении. В платных клиниках более современное оборудование, которое позволит более точно поставить диагноз и более «ювелирно» провести удаление образований или спаек, однако и цена на такую процедуру может быть достаточно высокой. Здесь выбор остается за женщинами – рискнуть и провести бесплатную гитерорезектоскопию, или заплатить за лечение на качественном оборудовании.
источник
Гистероскопия — это визуальный осмотр полости матки при помощи специальной оптической системы.
Гистероскопию можно условно разделить на два вида:
- диагностическая гистероскопия;
- хирургическая гистероскопия.
| Диагностическая гистероскопия | Хирургическая гистероскопия (резектоскопия) |
Манипуляции:
Наиболее частые показания:
Особенности проведения:
| Манипуляции:
Наиболее частые показания:
Особенности проведения:
|
Интересные факты
- В переводе с латинского языка «гистеро» — это матка, а термин «скопия» означает смотреть.
- Гистероскопия является единственным методом, позволяющим исследовать цервикальный канал и полость матки.
- С помощью гистероскопа была произведена первая женская стерилизация.
Основателем гистероскопии считается немецкий ученый Филипп Боззини, который в 1806 году спроектировал устройство для осмотра полости матки и прямой кишки. Данный прибор представлял собой стальную трубку, на конце которой располагались три отверстия — два малых и одно большое. В большом отверстии с помощью пружины крепилась зажженная свеча для освещения полости, а другие — малые служили для осмотра обследуемой полости.
Новость о создании данного устройства была опубликована в одной из немецких газет, а затем испробована в практике группой акушеров-гинекологов. Однако впоследствии Филипп Боззини был осужден медицинским факультетом Вены «за любопытство», а произведенный прибор был назван игрушкой. Последующее использование первого в мире эндоскопа было запрещено.
В 1869 году врач Панталеони исследовал полость матки с помощью усовершенствованного прибора — тонкого зонда, который освещался с помощью керосиновой лампы. Врач осуществил осмотр полости матки у женщины шестидесяти лет, которая поступила к нему с маточным кровотечением. Во время исследования Панталеони обнаружил неровно утолщенный эндометрий, на поверхности которого наблюдались множественные полиповидные наросты.
В 1895 году гинеколог Эрнест Витт представил результаты клинических исследований использования гистероскопа. Было доказано, что с помощью данного прибора стало возможным выявить различные патологические состояния эндометрия, язвенную деформацию слизистого слоя, а также полиповидные наросты.
Однако следует заметить, что во время исследований при введении прибора внутрь нередко происходила травматизация слизистого слоя шейки матки и матки, что приводило к развитию кровотечений и снижало эффективность диагностической процедуры. Разрешить эту проблему попытался Чарльз Давид, создав в 1908 году специальные инструменты, с помощью которых стало возможным расширение цервикального канала, не повреждая слизистый слой.
В 1914 году Альфред Хейнеберг выпустил в свет усовершенствованный гистероскоп. Прибор, в отличие от других, имел новый канал для выведения из полости матки жидкости и воздуха (например, кровь при маточных кровотечениях), а также для ее промывания. Также Альфред Хейнеберг впервые установил противопоказания к проведению гистероскопии (например, беременность и наличие инфекционного процесса внутренних половых органов).
В 1927 году немецкие врачи произвели первое взятие кусочка эндометрия на биопсию. А в 1934 году была произведена первая успешная стерилизация женщины с помощью гистероскопа.
В последующие годs ученые и врачи продолжали совершенствовать аппарат гистероскопа, улучшая качество оптических линз, источника света, а также систему аспирации (выведение жидкости и воздуха) и ирригации (промывание полости).
В 1980 году Жакеш Хамоу выпустил в свет разработанный микрогистероскоп, длина которого составляла 25 сантиметров, а диаметр – 4 миллиметра. С помощью данного прибора стало возможным исследовать эндометрий на клеточном уровне, увеличивая изображение в 20, 60 и 150 раз, а также производить осмотр без увеличения.
| Характеристика матки | Описание |
| Определение | Непарный гладкомышечный полый орган. |
| Расположение | Находится в среднем отделе малого таза. Матка ограничена мочевым пузырем (позади) и прямой кишкой (спереди). |
| Размеры |
Приведенные данные соответствуют параметрам женщины репродуктивного возраста. |
| Наружное строение | Имеет грушевидную форму. |
В матке различают две поверхности:
- задняя (пузырная) часть;
- передняя (кишечная) часть.
Практически вся поверхность матки покрыта брюшиной.
- верхняя, более выпуклая часть – дно матки;
- средняя, самая большая часть, имеющая конусовидную форму – тело матки;
- нижняя, суженная и округленная часть – шейка матки.
Нижняя часть шейки матки сообщается с влагалищем, а верхняя ее часть граничит с телом матки. Исходя из этого в шейке матки различают влагалищную и надвлагалищную части. Во влагалищной части находится небольшое отверстие, которое имеет круглую форму у нерожавших и щелевидную форму у рожавших женщин.
Стенка матки состоит из следующих слоев:
- серозная оболочка – периметрий;
- мышечная оболочка – миометрий;
- слизистая оболочка – эндометрий.
Иннервация матки осуществляется по тазовым нервам, которые берут свое начало из нижнего подчревного сплетения.
- В полости матки закрепляется и развивается эмбрион. Слизистый слой матки, подвергающийся цикличным изменениям, создает оптимальные условия для имплантации эмбриона и последующего его развития.
- Эластичная структура матки способствует ее значительному увеличению, что приводит к благополучному вынашиванию плода.
- В процессе родов данный мышечный орган принимает активное участие в изгнании плода наружу.
- Фаза пролиферации. Данная фаза начинается после отторжения эндометрия во время менструации и характеризуется его последующим нарастанием. Фаза пролиферации соответствует фолликулярной фазе яичникового цикла.
- Фаза секреции. Данный период характеризуется утолщением и разрыхлением слизистого слоя матки. Изменения эндометрия направлены на создание необходимых условий для внедрения эмбриона, в случае если произошло оплодотворение яйцеклетки. В случае если беременность не наступает, слизистый слой отторгается, и у женщины наступает менструация. Фаза секреции соответствует лютеиновой фазе яичникового цикла.
| Характеристика яичников | Описание |
| Определение | Парные половые железы. |
| Расположение | Яичники прикреплены к заднему листку широкой связки матки и залегают у боковых стенок малого таза. |
| Размеры |
|
| Наружное строение | В яичнике различают две поверхности:
Два края:
Два конца:
|
| Внутреннее строение | Яичники состоят из следующих слоев:
|
| Сосуды и нервы яичников | Кровоснабжение яичников осуществляется посредством яичниковых артерий, которые берут свое начало от левой почечной артерии, а также от брюшной аорты. Венозная система схожа с артериальной системой яичников. |
В иннервации яичников участвуют следующие сплетения:
- подчревное сплетение;
- верхнее брыжеечное сплетение;
- солнечное сплетение.
- В яичниках осуществляют свое развитие и созревание женские половые клетки.
- Эндокринная функция – выработка половых гормонов (таких как эстроген, андроген, прогестин).
С момента рождения в яичниках каждой девочки находятся от ста до четырехсот тысяч первичных фолликулов, каждый из которых состоит из незрелой яйцеклетки. К моменту появления первой менструации количество первичных фолликулов снижается до тридцати – пятидесяти тысяч. Из общего количества фолликулов за период половой зрелости созревают лишь четыреста пятьдесят – пятьсот.
Существует три фазы яичникового цикла:
- Фолликулярная фаза. Составляет первую фазу менструального цикла. Характеризуется ростом и развитием фолликула. Размер зрелого фолликула составляет полтора – два сантиметра. На протяжении всей фазы происходит выработка эстрогена — женского полового гормона, оказывающего влияние не только на половые органы, но и на весь организм в целом.
- Фаза овуляции. Данный период характеризуется разрывом созревшего фолликула и выходом из него яйцеклетки. Яйцеклетка попадает в ампулярную часть маточной трубы, где впоследствии происходит ее оплодотворение. В случае если в течение двадцати четырех часов сперматозоид не оплодотворил ее, она погибает.
- Лютеиновая фаза. Составляет вторую фазу менструального цикла. Характеризуется образованием желтого тела на месте разорвавшегося фолликула. Желтое тело в течение данного периода производит женский половой гормон – прогестерон, который отвечает за наступление и вынашивание беременности. В случае если беременность не наступила, уровень прогестерона в организме женщины снижается, и начинается развитие нового фолликула (фолликулярная фаза). Однако если произошло оплодотворение яйцеклетки, желтое тело продолжает расти в течение первых месяцев беременности и обеспечивать женский организм важно необходимым гормоном – прогестероном.
Для проведения гистероскопии, главным образом, используют гистероскоп. Данный аппарат является эндоскопическим устройством, с помощью которого осуществляется визуальное исследование полости матки.
Гистероскоп — это тонкая телескопическая трубка (диаметром 2,9 – 4 мм), которая оснащена современной оптической системой со встроенными линзами.
Гистероскопы бывают двух типов:
- жесткие;
- гибкие.
| Жесткий гистероскоп | Гибкий гистероскоп |
Преимущества прибора:
Недостатки аппарата:
Особенности:
| Преимущества прибора:
Недостатки аппарата:
Особенности:
|
Выбор гистероскопа осуществляется врачом.
Существуют следующие разновидности гистероскопов:
- диагностические;
- хирургические.
В состав диагностического гистероскопа входят следующие вспомогательные инструменты:
- внешний тубус со встроенным краном (используется для подачи жидкости в полость матки);
- внутренний тубус;
- световод (устройство в виде шланга, вводимое в гистероскоп для передачи освещения);
- обтуратор (обеспечивает герметичность между шейкой матки и гистероскопом, за счет чего уменьшается внутриполостное давление и улучшается визуализация обследуемого органа).
Также существуют модели диагностических гистероскопов, в основание которых встроен дополнительный операционный канал для использования жестких хирургических инструментов (например, биопсийные щипцы, ножницы, зажимы).
В состав хирургического гистероскопа входят следующие вспомогательные инструменты:
- внешний тубус;
- внутренний тубус с инструментальным каналом;
- обтуратор;
- вспомогательный инструментарий (захватывающие щипцы, ножницы, биопсийные щипцы).
Также в хирургической гистероскопии используют гистерорезектоскоп. Это, своего рода, дополнительный набор инструментов, с помощью которых осуществляется оперативное вмешательство.
Гистерорезектоскоп состоит из следующих приборов:
- хирургический гистероскоп;
- тубус резектоскопа (состоит из внутреннего и наружного ствола);
- обтуратор;
- эндоскопические катетеры;
- зонды для бужирования (используются для расширения маточных труб);
- рабочий элемент (обеспечивает крепление электродов);
- электроды.
Существуют различные электроды, которые подбирают для удаления той или иной патологии.
Среди наиболее часто использующихся электродов выделяют следующие:
- вапоризирующая петля (используется для резекции полипов эндометрия и миомных подслизистых узлов);
- остроконечный электрод (как правило, используют для рассечения синехий и перегородок в полости матки);
- электроды в виде шара, бочонка, ролика, шипа (чаще всего используют для удаления внутренней оболочки матки).
Также для проведения гистероскопии используют следующее электрохирургическое оснащение:
- электрохирургический блок;
- аппарат для ирригации и аспирации;
- источник света;
- система видеоконтроля.
Используется для проведения биполярной и монополярной коагуляции.
Электрохирургический блок имеет следующие режимы работы:
- резание;
- коагуляция;
- резание и коагуляция.
Переключение режима осуществляется с помощью ножной педали.
Электрокоагуляция представляет собой современный метод хирургического вмешательства, с помощью которого осуществляются удаления новообразований различного генеза. Биполярную коагуляцию проводят с помощью двух электродов, которые имеют вид пинцета. Пинцетом из электродов производится захват того или иного новообразования, и под действием переменного тока осуществляется его удаление и коагуляция (прижигание). При монополярной коагуляции удаление новообразований проводится также с помощью двух электродов. При этом один электрод (имеет вид плоской пластины) подкладывается под тело пациентки, а с помощью другого электрода осуществляется прижигание патологического образования. Под действием коагуляции происходит свертывание крови в кровеносных сосудах, что приводит к остановке кровотечения.
Выполнение коагуляции осуществляется в течение двух секунд.
Данный аппарат позволяет контролировать растяжение полости матки во время введения и выведения жидкости.
Для растяжения полости матки, как правило, применяется жидкая или газовая среда.
Проведение диагностической или хирургической гистероскопии осуществляется на специальном операционном столе, который устанавливается под углом в двадцать пять – тридцать градусов. При этом туловище и ноги пациентки должны быть выше ее головы. Это делается для того, чтобы оттеснить кишечник и сальник (брюшная складка) в брюшную полость, предотвратив тем самым их повреждение во время проведения гистероскопии.
После того как женщина принимает необходимое положение ей внутривенно (при проведении хирургической гистероскопии) вводят общую анестезию.
При помощи дезинфицирующих растворов (как правило, используют спиртовой раствор или йод) пациентке обрабатывают наружные половые органы, влагалище и шейку матки. Затем шейку матки обнажают в гинекологических зеркалах и фиксируют с помощью пулевых щипцов. Осуществляется зондирование полости матки. Затем через специальный ход гистероскопа в полость матки подается жидкость или газ для увеличения поля зрения во время исследования.
Диагностический осмотр полости матки позволяет определить общее состояние органа и слизистой оболочки. При этом особое внимание направленно на рельеф маточных стенок, на ее формы и размеры, а также на сосудистый рисунок эндометрия его цвет и толщину. Для более детального изучения или для обозрения всей полости матки врач использует приближение или отдаление телескопа за счет чего наблюдается увеличение или уменьшение изображения транслируемого на мониторе.
Перед проведением гистероскопии женщине необходимо пройти ряд исследований.
| Наименование исследования | Описание исследования |
| Гинекологический осмотр | Включает в себя осмотр наружных и внутренних половых органов (влагалище и шейка матки), а также пальпацию матки и ее придатков. Данное исследование производится с целью выявления инфекционно-воспалительных процессов с помощью взятия мазков на бактериологическое исследование и цитологию (исследование клеточной структуры). Также осмотр позволяет определить состояние шейки матки, исключить наличие инфекционных заболеваний и злокачественной опухоли. |
| Мазок из влагалища | Определение влагалищной флоры осуществляется путем забора (с помощью специального стерильного тампона) отделяемого с трех определенных мест — уретры, цервикального канала и влагалища. Взятый материал наносится на предметное стекло, после чего производится микроскопическое исследование. Существует четыре степени чистоты влагалищной флоры. Первая и вторая степени означают, что женщина здорова. Третья и четвертая степени характеризуют наличие инфекционно-воспалительного процесса. |
| Общий анализ крови | Анализ, позволяющий исследовать клетки крови (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов), а также определить уровень гемоглобина, лейкоцитарную формулу и скорость оседания эритроцитов. |
| Анализ на группу крови и резус-фактор | Анализ, с помощью которого устанавливается группа крови человека (по системе АВ0) и резус-фактор. |
| Анализ крови на ВИЧ и сифилис | При данных исследованиях выявляется наличие в крови антител к возбудителям данных заболеваний — бледной трепонеме (вызывает сифилис) и вирусу иммунодефицита человека (вызывает ВИЧ-инфекцию). |
| Биохимический анализ крови (по показанию врача) | Исследование, позволяющее определить работу внутренних органов (например, печень, почки) и систем (например, пищеварительная, выделительная). |
| Коагулограмма (по показанию врача) | Анализ, с помощью которого определяется свертывающая система крови. Нарушение в данной системе может привести к развитию кровотечений и образованию тромбов. |
| Общий анализ мочи (по показанию врача) | Макроскопическое (цвет, прозрачность, количество, пенистость) и микроскопическое (мочевой осадок) исследование мочи, которое позволяет выявить наличие заболеваний почек. |
| Ультразвуковое исследование органов (УЗИ) малого таза | Может проводиться через переднюю брюшную стенку или трансвагинально. Данное исследование позволяет определить анатомические особенности внутренних половых органов, наличие патологических изменений и образований. |
| ЭКГ (по показанию врача) | Позволяет определить электрическую проводимость сердца. |
| Флюорография(по показанию врача) | Рентгенологический метод исследования органов грудной клетки. |
Также одновременно со сдачей анализов женщине может понадобиться консультация следующих специалистов:
- анестезиолог (консультация является обязательной, так как во время процедуры женщине делается общий наркоз);
- терапевт (понадобится в случае наличия заболеваний внутренних органов);
- кардиолог (необходима в том случае, если у женщины имеется заболевание сердечно-сосудистой системы).
Перед операцией женщине необходимо будет сообщить врачу:
- имеется ли аллергия на какие-либо медикаменты;
- о наличии беременности или подозрении на нее;
- принимаются ли какие-либо лекарственные препараты в настоящее время.
Операция производится после окончания менструации, примерно на седьмой – десятый день менструального цикла. Именно в данный период функциональный слой эндометрия (отделяется во время менструации) является тонким, что улучшает видимость стенки матки во время процедуры.
В случае если проводится гистероскопия для выявления причины бесплодия, связанной со структурно-функциональными изменениями эндометрия, то в данном случае рекомендуется ее проведение на двадцатый – двадцать четвертый день менструального цикла в период лютеиновой фазы.
В случае если необходима срочная диагностика, процедура проводится в любой день менструального цикла.
Существуют следующие противопоказания для проведения гистероскопии:
- инфекционно-воспалительные заболевания половых органов;
- инфекционно-воспалительные заболевания в остром периоде;
- беременность;
- маточные кровотечения;
- злокачественная опухоль шейки матки;
- выраженный стеноз (сужение) цервикального канала;
- тяжелая почечная недостаточность, печеночная недостаточность или сердечно-сосудистая недостаточность.
Накануне операции женщине необходимо будет явиться в отделение и иметь при себе тапочки, носки, халат, сорочку, а также прокладки, так как после оперативного вмешательства в течение нескольких дней наблюдаются кровянистые выделения из влагалища.
Накануне вечером, если у женщины наблюдаются запоры, для опорожнения кишечника может быть произведена клизма. Также врач может назначить прием успокоительного препарата (например, валериана, Ново-Пассит) для снижения тревоги и беспокойства перед операцией.
В день операции следует исключить прием пищи и жидкости. Женщине необходимо будет принять душ и побрить лобковую и паховую области, а непосредственно перед операцией – опорожнить мочевой пузырь. Бижутерию, украшения и заколки для волос следует оставить в палате.
Перед проведением процедуры по назначению лечащего врача может быть показан прием антибактериального препарата (антибиотик), чтобы снизить риск инфицирования послеоперационной раны.
После диагностического исследования пациентку могут выписать в тот же день к вечеру, если операция была проведена утром, или на следующий день. В случае лечебной гистероскопии женщину выписывают на второй – третий день после операции.
После проведения диагностической процедуры наблюдаются незначительные кровянистые выделения, которые, как правило, проходят в течение двух – пяти дней. После хирургической гистероскопии, в зависимости от характера операции, такого рода выделения носят более длительный характер и могут наблюдаться в течение двух – трех недель.
В зависимости от вида анестезии (местная или общая), которая проводилась во время гистероскопии, женщина после процедуры может ощущать слабость, головокружение и тошноту, которые проходят примерно в течение восьми – девяти часов.
Также в послеоперационном периоде у женщины наблюдаются ноющие, слабоинтенсивные боли внизу живота, которые легко купируются обезболивающими препаратами (например, анальгин, парацетамол).
После проведения хирургической гистероскопии в полости матки остается послеоперационная рана, которая является благоприятной средой для присоединения инфекции. Поэтому с целью профилактики лечащий врач может назначить прием антибиотика широкого спектра действия (например, ампициллин, гентамицин) в течение пяти – семи дней для предотвращения развития инфекционного процесса. Также в данный период женщине необходимо тщательно следить за гигиеной половых органов.
После проведения гистероскопии женщине следует исключить:
- половую жизнь, занятия спортом, а также физические нагрузки в течение двух – трех недель (после диагностической гистероскопии в течение трех – четырех дней);
- прием ванны, купание в бассейнах и посещение других общественных мест (например, сауна, баня) в течение двух – трех недель;
- спринцевания;
- использование тампонов и стрептоцидовых контрацептивных средств.
Необходимо срочно обратиться к врачу в следующих случаях:
- если наблюдается повышение температуры тела;
- если присутствуют сильные болезненные ощущения внизу живота;
- если общее состояние здоровья ухудшается;
- если наблюдаются обильные кровянистые выделения.
Спустя десять дней после проведения диагностической или лечебной гистероскопии женщине необходимо будет вернуться на повторный осмотр для контроля процесса заживления тканей.
Во время проведения гистероскопии могут возникнуть следующие осложнения:
- Травматизация шейки матки или матки. Данное осложнение характеризуется прободением стенки исследуемого органа гистероскопом. Возникает крайне редко и связано в большинстве случаев с некомпетентностью врача.
- Занесение инфекции в полость матки. В случае если во время исследования в полость матки были занесены патогенные микроорганизмы, это может привести к последующему развитию эндометрита (воспаление эндометрия).
- Развитие маточных кровотечений. Как правило, после оперативного вмешательства у женщины наблюдаются кровянистые выделения мажущего характера. Однако в случае если у пациентки после процедуры развилось маточное кровотечение ей необходимо срочно обратиться к лечащему врачу.
- Неполное удаление новообразований. Данное осложнение может возникнуть в том случае, если во время оперативного вмешательства был некачественно удален полип или подслизистый миоматозный узел.
Гистероскопия применяется при следующих заболеваниях:
- гиперплазия эндометрия;
- полипы матки;
- миома матки;
- спайки в матке;
- рак эндометрия;
- аномалии развития матки.
Диагностическая гистероскопия производится при подозрении на:
- бесплодие;
- анатомические аномалии строения матки;
- воспалительные заболевания матки;
- наличие в полости матки внутриматочного контрацептива, остатков плодного яйца или плаценты;
- наличие в полости матки новообразований (например, миома, полип);
- прободение стенки матки вследствие аборта или выскабливания;
Помимо этого диагностическая гистероскопия производится при нарушениях менструального цикла, маточных кровотечениях различного генеза (происхождения), а также с целью подтверждения или опровержения диагноза.
Хирургическая гистероскопия производится с целью:
- иссечения спаек;
- удаления внутриматочной перегородки;
- удаления подслизистой миомы матки, а также полипов;
- удаления из матки внутриматочной спирали, остатков плодного яйца, а также плаценты;
- взятия кусочка ткани на биопсию.
источник