Лечение мужского бесплодия после химиотерапии

Химиотерапия лечит смертельно опасные инфекционные и опухолевые заболевания. Спасая жизнь человека, сильнодействующие препараты одновременно подрывают силы. Часто у женщин и мужчин возникают трудности с зачатием после химиотерапии. Поэтому врачи, которые берутся лечить молодых пациентов, обязательно сообщают о влиянии лекарств на репродуктивное здоровье.

Во время химиотерапии применяются цитостатики. Эти препараты вмешиваются в процесс деления клеток и влияют на работу организма. Цель терапии — уничтожение атипичных клеток, которые стремительно увеличивают свое количество. Таким же образом препараты действуют на другие отделы человеческого тела, в которых активно протекают биологические процессы. Под ударом кровеносная, сердечная, пищеварительная и репродуктивная система.

Отдельные сегменты половых органов подвергаются апоптозу – процессу, при котором устанавливается программа гибели клеток. Распадаясь на части, они быстро эвакуируются из организма макрофагами. У женщин и мужчин может наступить временное или постоянное бесплодие. Вероятность восстановления репродуктивной функции заранее спрогнозировать не получится. Реакция организма на химиопрепараты может быть самой неожиданной.

Наиболее токсичными считаются лекарства на основе циклофосфамида и цисплатина.

Химиотерапия неизбежно влияет на плодовитость мужчины. Лекарства для уничтожения злокачественных клеток воздействуют на сперматогенез. Они разрушают сперматогонии – стволовые клетки, из которых в процессе деления и созревания получается сперматозоид.

Теоретически мужчины после химиотерапии могут иметь детей. Однако бывает, что зачатие невозможно даже если есть подвижные сперматозоиды. Химиопрепараты ухудшают качество семенной жидкости. Они подавляют активность спермиев, снижают их подвижность, уничтожают часть гамет.

Химиотерапия негативно влияет на генетический материал, который несет половая клетка.

Чаще всего нарушается репродуктивная функция у мужчин, если злокачественные клетки поражают органы малого таза – яички, предстательную железу. У молодых людей до 30 лет есть вероятность восстановления фертильности, а мужчины после 45 иногда остаются бесплодными.

Женщины, которые прошли химиотерапию, часто испытывают проблемы с зачатием. Лекарства разрушают клетки, которые делятся быстро. Из таких клеток состоит эндометрий. Однако функциональный слой обновляется каждый цикл. Ученые доказали, что цитостатические средства после завершения курса не вызывают необратимых нарушений в слизистом слое. Это значит, что матка все же способна принять плодное яйцо после химиотерапии.

Яичники иначе реагируют на применение токсичных веществ. Препараты разрушают фолликулы, снижается овариальный резерв. У женщин нарушается менструальная функция, учащаются ановуляторные циклы, ухудшается кровоснабжение репродуктивных органов.

Если онкология затрагивает половые железы, то пациентка остается бесплодной, поскольку органы со злокачественными новообразованиями обычно удаляются хирургическим путем.

Женщины и мужчины, желающие в будущем реализовать репродуктивную функцию, могут заморозить половые клетки. Процедура криоконсервации перед лечением позволяет сохранить сперматозоиды, яйцеклетки, а также уже готовые для переноса эмбрионы. Клетки обрабатываются низкими температурами и сохраняют жизнеспособность более 13 лет.

Процедура предполагает сбор семенной жидкости при помощи мастурбации. Полученный материал помещается в жидкий азот, температура которого достигает почти 200 градусов. В этот момент замирают все биологические процессы и останавливается жизненный цикл. В подходящее время сперма мужа размораживается.

Беременность после химиотерапии возможна, если перед началом лечения сохранить яйцеклетки. Этот процесс более сложный и дорогой, чем заморозка сперматозоидов. Для витрификации женских гамет требуется провести стимуляцию овуляции и выполнить пункцию. Потом клетки размещаются в криовиалах (специальных пробирках) и обрабатываются жидким азотом.

При лечении химиопрепаратами женщинам и мужчинам необходимо предохраняться. Несмотря на то, что терапия снижает вероятность зачатия, забеременеть во время химиотерапии можно. Из-за токсичного влияния лекарств у плода формируются генетические нарушения и внутриутробные пороки. Беременность протекает с осложнениями и часто завершается выкидышем, мертворождением, преждевременными родами.

Если беременность наступила во время химиотерапии, врачи рекомендуют ее прервать.

Планировать беременность после химиотерапии рекомендуется не раньше, чем через год. Надо полностью завершить лечение и пройти курс реабилитации. Временной промежуток зависит от вида химиотерапии и прогноза для пациента. Для некоторых пар он может достигать 5-7 лет.

Чтобы повысить вероятность зачатия, надо восстановить репродуктивную функцию.

Эксперименты и исследования подтверждают, что повлиять на репродуктивную функцию можно. Повысить шансы на беременность после химиотерапии женщинам помогут:

• антиоксиданты – они способствуют выведению из организма вредных и токсичных веществ;
• витамины и микроэлементы – можно получать из пищи или принимать специальные комплексы;
• фитопрепараты – положительно влияют на гормональный фон;
• здоровый образ жизни и умеренная физическая активность.

Иногда во время лечения используются агонисты гормонов. Они временно подавляют функцию яичников, что позволяет защитить фолликулы от агрессивного воздействия токсичных препаратов.

Если возникло стойкое бесплодие после химиотерапии, помогут методы вспомогательных репродуктивных технологий. С заготовленными заранее клетками, женщина может реализовать репродуктивную функцию с помощью ЭКО.

У мужчин химиотерапия реже вызывает стойкое бесплодие. Негативное воздействие на сперму отмечается во время курса, но со временем ослабевает. 1-2 года требуется пациентам для восстановления фертильности. Однако не всем удается вернуть плодовитость. Чтобы после химиотерапии мужчине иметь детей, рекомендуется:

• принимать растительные препараты и биологические добавки для стимуляции сперматогенеза;
• вести здоровый образ жизни;
• исключить употребление алкоголя и курение (в том числе пассивное).

Беременность после химиотерапии мужа у женщины может не наступать из-за того, что сперматозоиды не могут выйти из яичка. При этом половые клетки достаточно активны для зачатия. В этом случае пациенту назначают хирургическое лечение, повышающее шансы на оплодотворение.

Если сперматозоиды были заготовлены до проведения химиотерапии, то с ними можно сделать ЭКО в любое время, даже когда лечение мужчины еще не завершено.

Дети, рожденные от родителей с некоторыми формами онкологии, входят в группу риска. При этом не имеет значения, проведено лечение на момент зачатия или нет. Особенно подвержены развитию злокачественных опухолей девочки, чьи мамы и бабушки болели раком шейки матки или молочной железы. В то же время возможность появления онкологии нельзя полностью исключить у детей, чьи родители здоровы.

Существует генетическая предрасположенность детей к онкологии. По статистике, в каждом десятом случае в злокачественных опухолях виноваты мутации, которые были заложены в генах еще в период внутриутробного развития.

Возможности современной медицины позволяют определить поломки задолго до возникновения болезни по анализу крови.

Если женщина или мужчина планируют в будущем стать родителями, то при подготовке к химиотерапии необходимо обсудить этот вопрос с врачом. В зависимости от стадии рака, его локализации и методики лечения, онколог дает индивидуальные рекомендации для сохранения репродуктивного здоровья в будущем.

источник

Сейчас медицина позволяет предотвратить такие последствия химиотерапии при онкологии, как бесплодие. Одним из основных побочных эффектов противоопухолевой терапии является ее негативное влияние на репродуктивную систему мужчины. Врачи-онкологи советуют сохранить сперму до начала лечения, чтобы защитить себя от возможного бесплодия в результате токсичного лечения. Успехи терапии онкологических заболеваний дают пациентам с подобным диагнозом шанс на новую жизнь.

Рак перестал быть страшным диагнозом. Современные методы противоопухолевого лечения (химиотерапия и лучевая терапия) позволяют пациенту справиться с болезнью и вернуться к полноценной жизни после лечения.

Для мужчин наиболее распространёнными являются опухоли:

• трахеи, бронхов, легкого — 18,4%
• предстательной железы — 12,9%
• кожи — 11,4%
• желудка — 8,6%
• ободочной кишки- 5,9%
• лимфатической и кровеносной ткани – 4,8%

Показатель выживаемости при злокачественных новообразованиях существенно повысился за последние годы. В России он ежегодно вырастает на 4,4% по данным ВОЗ. Но, агрессивное лечение раковых заболеваний имеет побочные эффекты. Основные последствия химиотерапии и лучевой терапии:

• выпадение волос
• анемия
• изменение аппетита
• временное или постоянное бесплодие
• тошнота и рвота
• изменения кожи и ногтей
• слабость
• нарушение свертываемости крови
• инфекционные осложнения

К сожалению, средний возраст заболевших раком в России ежегодно понижается . Сегодня среди онкологических больных значительную долю составляют мужчины и женщины репродуктивного возраста: 20-40 лет. Многих из них волнует вопрос: Какие последствия несёт злокачественное заболевание и как влияет лечение химиотерапией на возможность в будущем иметь детей? Не многие задумываются об этих последствиях перед началом противоопухолевого лечения. Важно помнить, что среди основных последствий химиотерапии — ее негативное влияние на репродуктивную систему мужчин:

угнетение сперматозоидов

повреждение генетического аппарата половых клеток

Под воздействием химиотерапии происходит значительное сокращение сперматозоидов, а также ухудшение их подвижности. Таким образом, снижается качество репродуктивного материала, что в результате приводит к бесплодию. Мужчины, которые после лечения планируют стать отцом , могут испытывать большие сложности при зачатии.

Необходимо заранее обсудить с врачом вероятность бесплодия после химиотерапии. Доказано, что некоторые токсичные препараты вызывают генетические изменения в половых клетках. В дальнейшем эти нарушения могут передаться ребенку при зачатии. Особенно негативно на способность мужчины иметь детей в будущем влияют применяемые для химиотерапии препараты, такие как циклофосфамидом и цисплатин.

Лучевая терапия может впоследствии привести к бесплодию. При облучении резко снижается уровень подвижности сперматозоидов. При дозе не более 0,7гр полное восстановление сперматогенеза происходит через 1,5-2 года. При тотальном облучении всего организма фертильность не восстанавливается.

Особое внимание на негативные последствия химиотерапии и лучевой терапии при лечении онкологии нужно обратить мужчинам с раком репродуктивных органов: семинома яичка, опухоли простаты, полового члена. И если мужчина еще планирует стать отцом , важно задуматься о последствиях противоопухолевой терапии заранее.

*На примере лимфомы Ходжкина

В последние десятилетия медицина шагнула вперёд — современные технологии позволяют предотвращать такие последствия химиотерапии. В наше время криоконсервация спермы является общепринятым методом сохранения фертильности у мужчин со злокачественными новообразованиями, позволяющая в будущем иметь детей.

Важным условием, обеспечивающим успех криоконсервации, является замораживание спермы до начала лечения, так как качество клеток и целостность ДНК могут быть нарушены даже после однократного курса противоопухолевой терапии. Но врачи рекомендуют прибегнуть к криоконсервации даже после начала лучевой или химиотерапии. Так как с каждым последующим курсом лечения качество спермы будет ухудшаться, для избежания необратимых последствий крайне важно заморозить ее как можно раньше.

Воспользоваться своей замороженной спермой можно в любой момент. Не нужно ждать несколько лет, пока полностью восстановится сперматогенез. Зачать ребенка можно при помощи метода ЭКО или инсеминации :

• При экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) слияние яйцеклетки и сперматозоида происходит в лабораторных условиях «в пробирке». В результате чего образуется эмбрион, который через 2 — 6 дней подсаживают в матку женщины, где плод прикрепляется и начинает развиваться. Таким образом, происходит беременность. Зачатие с помощью ЭКО — это современным опробированный метод вспомогательных репродуктивных технологий. Такая беременность ничем не отличается от естественной.
• Искусственная инсеминация – более экономичный, но и менее результативный способ зачатия. Во время инсеминации происходит введение спермы в полость матки женщины искусственным образом.

• Замороженной спермой можно будет воспользоваться в любой момент и доставить в любую клинику в нужное время
• Дети, рожденные с помощью сохраненной спермы, ничем не отличаются от зачатых естественным путем
• Срок хранения замороженной спермы ничем не ограничен. Известны случаи рождения детей, с помощью спермы хранившейся более 20 лет.
• Качество репродуктивных клеток никак не меняется на протяжении всего срока хранения.

Узнайте подробнее о хранении и стоимости заморозки спермы по телефону +7 (499) 116-54-41 или заказав обратный звонок.

источник

Можно ли планировать беременность после химиотерапии и возможна ли она вообще — такой вопрос задают себе не только женщины, но и мужчины. Онкологические заболевания с каждым годом захватывают все большее количество людей по всему миру. Причем страдают не только пожилые, но и молодые люди репродуктивного возраста. Для борьбы с раком и его профилактики применяется химическая и лучевая терапия, а также операция. Агрессивные препараты негативно воздействуют на весь организм.

Онкологические заболевания сегодня распространяются все больше. Диагностируются они и у мужчин, и у женщин. Совсем молодые девушки сначала и не задумываются над тем, как лечение рака способно повлиять на возможность иметь ребёнка в будущем. После употребления серьезных токсических препаратов фертильность женщины может необратимо снизиться. Это же касается мужчин.

Бесплодие — наиболее распространенное последствие использования цитостатиков. Оно бывает обратимым и необратимым. Тут уже больше везет женщинам и мужчинам до 30 лет. У них репродуктивная функция может восстанавливаться самостоятельно. То есть зачать и выносить ребенка получится естественным путем. После 40 лет шансы на благополучный исход резко падают.

Химиотерапия одинаково негативно влияет на репродуктивные возможности у обоих полов:

Планирование беременности после лечения химическими препаратами проводится после консультации с лечащим врачом. Мужчина сдает спермограмму, а женщина проходит исследование на фертильность.

Если женщины здоровы, то они волнуются, могут ли мужчины после химиотерапии иметь детей. Все зависит от степени тяжести болезни и используемых препаратов для лечения. Любой цитостатик негативно влияет на репродуктивную систему обоих партнеров.

На женский организм они действуют больше:

Яичники. Их функция угасает полностью или частично. В яичниках уменьшается количество фолликулов. Они не могут нормально развиваться и созревать, зачатие не произойдет. Постепенно яичники разрушаются. Если лечение будет неправильным, то восстановить их работу не получится. Особенно опасными для репродуктивной системы считаются алкирирующие препараты. Матка. Нет исследований, которые свидетельствуют о каком-то негативном влиянии химии на этот орган. Однако есть предположение, что терапия ухудшает кровообращение в этой области, а также динамику роста. Даже если и получится зачать ребенка, то врядли повезет его выносить. Так как матка не может увеличиваться нормально, а также плохо снабжается кровью и питательными веществами, то эмбрион просто перестанет развиваться, произойдет выкидыш. Кроме того, возможно врастание плаценты.

У женщин стойкая аменорея приводит к менопаузе.

Она характеризуется такими признаками:

постепенным снижением частоты менструаций с последующим прекращением цикла; постоянные приливы жара в теле; нарушение эмоционального состояния женщины; увеличение веса.

При правильном лечении можно обратить менопаузу, хотя, это не значит, что у женщины получится без проблем забеременеть.

Если женщину интересует, можно ли забеременеть после химиотерапии, если их было несколько, то тут все зависит от некоторых факторов. Вообще, период восстановления после приема химиопрепарата для зачатия малыша составляет 1-5 лет. Чем дольше длилось лечение и чем агрессивнее оно было, тем больше времени понадобится. Многие врачи не советуют беременеть даже молодым женщинам, так как боятся рецидива болезни. Беременность — это сильная нагрузка, а также изменение работы всех систем и органов, что способно спровоцировать активизацию злокачественного процесса.

Однако спрогнозировать то, как поведет себя тот или иной организм после химиотерапии нельзя. Но прежде чем зачать ребенка, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.

Важно понимать, что специфические лекарства менее опасны, так как содержат небольшую дозу гонадотропинов.

Во время проведения химиотерапии не стоит заводить детей. Ударные дозы лекарств приводят к дефектам развития малыша на ранних сроках вследствие тяжелого поражения токсическими препаратами. Так как в период вынашивания ребенка полностью меняется гормональный фон, чрезмерная выработка некоторых веществ провоцирует усиленный рост злокачественной опухоли.

Бесплодный мужчина, так же, как и женщина с такой проблемой, испытывает не только физический, но и психологический дискомфорт. Если он дает согласие на проведение химиотерапии, то ему необходимо объяснить возможные последствия.

Однако, есть способы, позволяющие сохранить возможность зачатия здорового малыша даже после воздействия агрессивных цитостатиков:

Преимуществом заморозки генетического материала является возможность его использования еще до полного восстановления мужчины после лечения. Дети, которые рождаются в ходе искусственного оплодотворения, не имеют отличий от малышей, зачатых естественным путем. Качество сперматозоидов не ухудшается даже при длительном хранении в криокамере

Эффективным методом сохранения фертильности является заморозка яйцеклетки уже после оплодотворения. При этом генетический материал у женщины берется до химиотерапии.

У женщин, которым пришлось перенести химиотерапию, запас ооцитов, из которых развивается полноценная яйцеклетка, сильно уменьшается. Происходит истощение яичников.

В отличие от мужчин, у которых здоровые сперматозоиды вырабатываются до старости, у женщин запас ооцитов ограничен. Когда он истощается, наступает стойкая менопауза. Забеременеть в этом случае получится при помощи новейших репродуктивных технологий.

Особенно полезна фитотерапия для женщин, так как такое лечение позволяет быстрее восстановить функции яичников, укрепить организм, подготовить его к предстоящей беременности.

Если же восстановительная терапия не помогла, у семейной пары есть возможность воспользоваться донорскими клетками. Но в случае сильного повреждения яичников они не могут вырабатывать достаточное количество гормонов для поддержания и нормального развития беременности. Тут уже будущей матери придется принимать серьезные препараты до самых родов.

Некоторые пациентки, желающие иметь детей, но переживающие за свое здоровье, пользуются услугами суррогатных матерей.

Главное во время лечения — не терять надежды на положительный исход. Поддержка близких, сотрудничество с врачами и хороший эмоциональный настрой помогут женщине осуществить свою мечту.

I. Гипогонадизм у онкологических больных до начала лечения:

— Опухоли яичка. Уже до начала лечения у 80% мужчин с диссеминированными герминогенными опухолями яичка обнаруживается олигозооспермия или азооспермия, причиной которых являются сама болезнь или отклонения, повышающие уязвимость яичка к злокачественным опухолям.

— Лимфогранулематоз. Более чем у половины мужчин с лимфогранулематозом до начала лечения снижены число сперматозоидов и их подвижность.

— Метастазы любой опухоли у двух третей мужчин сопровождаются низким уровнем тестостерона в сыворотке. Считается, что в немалой степени это обусловлено истощением.

II. Влияние лучевой терапии. Яички очень чувствительны к облучению. Уже доза 0,15 Гр приводит к обратимому угнетению сперматогенеза. Длительность азооспермии пропорциональна дозе облучения. При дозе 2-3 Гр восстановление занимает 3 года, при дозе 4-5 Гр азооспермия сохраняется 5 лет. Облучение в дозе более 6 Гр приводит к необратимой азооспермии.

III. Последствия химиотерапии у мужчин. Сперматогенез очень чувствителен к токсическому действию ряда противоопухолевых препаратов и в особенности страдает при полихимиотерапии; последствия зависят от возраста и общей дозы:

— Алкилирующие средства вызывают дозозависимое угнетение сперматогенеза. Известно, что азооспермию вызывают хлорамбуцил (эффект обратим, если общая доза составляет менее 400 мг), циклофосфамид (эффект обратим при общей дозе менее 6-10 г), хлорметин, бусульфан, прокарбазин и производные нитрозомочевины.

— Другие препараты. Сперматогенез могут угнетать доксорубицин, винбластин, цитарабин и цисплатин. Влияние метотрексата, фторурацила, меркаптопурина, винкристина и блеомицина на сперматогенез неизвестно или маловероятно.

— Полихимиотерапия. Схема МОРР ( хлорметин, винкристин, прокарбазин и преднизон ) при лимфогранулематозе у 80% больных приводит к атрофии яичек. Схема ABVD ( доксорубицин, блеомицин, винбластин и дакарбазин ) у 35% больных вызывает азооспермию, однако впоследствии сперматогенез почти всегда восстанавливается. При лечении сходными схемами на основе митоксантрона результаты примерно такие же. После лечения цисплатином, винбластином и блеомицином примерно у половины больных с несеминомными опухолями яичка сперматогенез восстанавливается в течение 2-3 лет.

IV. Меры по сохранению репродуктивной функции у мужчин:

— Банк спермы. При риске длительного или необратимого бесплодия больному предлагают поместить сперматозоиды в банк спермы. Однако уже до начала лечения у 50-80% больных лимфогранулематозом или опухолями яичка снижено число сперматозоидов (менее 20 млн/мл) или их подвижность (менее 50%). При опухолях яичка с благоприятным прогнозом для сохранения фертильности взамен химио — и лучевой терапии можно предложить наблюдение.

— Искусственное осеменение можно использовать при олигозооспермии с сохранением жизнеспособности сперматозоидов.

— Экстракорпоральное оплодотворение успешно используется при выраженной олигозооспермии. Кроме того, оно может проводиться до начала противоопухолевой терапии с криоконсервацией эмбрионов. Микроинъекция сперматозоидов в цитоплазму яйцеклетки дает хорошие результаты даже при азооспермии, так как для нее достаточно одного жизнеспособного сперматозоида. Возможности экстракорпорального оплодотворения меняются очень быстро, поэтому рекомендуется консультация специалиста.

источник

Все цитостатические средства, помимо противоракового эффекта, обладают токсическим действием на весь организм. Негативное воздействие препаратов заключается в разрушении физиологически здоровых тканей. Основной мишенью для такого рода медикаментов являются клетки с активным процессом деления. Это – раковые, кровеносные, желудочно-кишечные, слизистые и репродуктивные структуры. В связи с этим, у многих пациентов возникает вопрос относительного того бывают ли дети после химиотерапии.

Цитостатические средства у мужчин могут вызвать кратковременное или стойкое бесплодие. Также, в связи с тем, что такая терапия существенно ухудшает качественный состав семени, пациентам рекомендуется пользоваться противозачаточными средствами во время химиотерапевтического курса.

У представительниц слабого пола противоопухолевые медикаменты могут угнетать функцию яичников, что клинически проявляется нерегулярным менструальным циклом или его полным отсутствием. В итоге у женщины диагностируется частичное или полное бесплодие.

Особое внимание следует уделить применению цитостатиков во время беременности. Эти препараты до 12-недели внутриутробного развития плода способны спровоцировать генные мутации. В таких случаях врачи-гинекологи нередко проводят искусственное прерывание беременности.

Каждый человеческий организм – это индивидуальность и никогда невозможно спрогнозировать последствия цитостатической и лучевой терапии. Бесплодие у женщин при этом связано с развитием менопаузы, которая проявляется следующими симптомами:

• Постепенное снижение менструаций.
• Частое ощущение жара во всем теле.
• Лабильность эмоционального состояния.
• Изменение выделений из половых органов.
• Возрастание массы тела.

После противоракового лечения такое состояние у женщины может быть обратимым. В таких случаях беременность становится вполне реальной.

К сожалению, у 90% мужчин после химии наблюдается полная стерильность. Это объясняется высокой чувствительностью сперматозоидов к цитостатическим средствам и лучевой терапии.

Самым оптимальным способом зачать ребенка в таком случае является сохранение образцов спермы в криобанке. Консервация биологического материала осуществляется при -180 градусах, что позволяет сохранять сперматозоиды несколько лет. Следовательно, после противоракового лечения супружеская пара может пройти процедуру искусственного оплодотворения.

И все же, у некоторой категории пациентов через 1-2 года возможно восстановление активности и полноценности семени. Эти показатели строго индивидуальны и зависят от особенностей организма каждого мужчины.

Детородная функция женщины зависит от количества яйцеклеток, с которыми она рождается. По мере старения организма число половых клеток уменьшается. Цитостатические препараты имеют способность повреждать яйцеклетки и тем самым провоцировать развитие необратимого бесплодия.

В связи с этим, в онкологической практике женщинам указывают на необходимость законсервировать часть яйцеклеток, чтобы обеспечить возможность иметь детей.

Недавние исследования американских ученых по трансплантации яичников доказали вероятность излечения бесплодия у женщин, прошедших курс химии. Суть эксперимента заключалась в хирургическом изъятии тканей яичников и последующей трансплантации их пациентке после химиотерапии. В результате подопытной женщине удалось забеременеть и выносить здорового ребенка.

Очень часто у мужчин до 30 лет происходит самопроизвольное восстановление половой активности через несколько месяцев после химии. Оперативного вмешательства требуют те случаи, когда сперматозоиды в активном состоянии находятся в пределах яичек.

Большинству же пациентов мужского пола врачи рекомендуют определить семья на хранение перед началом химиотерапевтического курса. Это даст возможность в будущем применить искусственное оплодотворение яйцеклетки.

Современные медицинские технологии также позволяют выделить из образца спермы наиболее активные клетки и с их помощью произвести оплодотворение.

Согласно современной онкологической теории, противораковая терапия и беременность считаются несовместимыми понятиями. Пациентам во время такого лечения следует предохраняться от зачатия. Дети после химиотерапии могут планироваться спустя, как минимум, два года после последнего курса цитостатиков.

источник

Как утверждает статистика, количество людей, в том числе мужчин, страдающих различными формами рака, за последние десятилетия резко возросло во всем мире. Одним из способов лечения этой тяжелой болезни является химиотерапия, при которой в организм вводятся средства, уничтожающие клетки злокачественной опухоли. Эти вещества отрицательно воздействуют на многие функции человеческого организма, в том числе на репродуктивную. Многих мужчин волнует вопрос, восстанавливается ли потенция после химиотерапии.

При химиотерапии применяются сильнодействующие препараты, которые негативно влияют на потенцию

Химиотерапевтическая методика борьбы с опухолью представляет собой внутривенное введение цитостатических препаратов, убивающих раковые клетки. Подобные вещества отличаются высокой степенью агрессивности. Накапливаясь в пораженных раком клетках и радикально разрушая злокачественное новообразование, они одновременно неизбежно уничтожают какую-то часть здоровой ткани.

Негативное опосредованное влияние химиотерапии на мужскую потенцию объясняется целым рядом причин. Прежде всего, уменьшение полового влечения связано с ухудшением общего состояния мужчины во время прохождения курса лечения. К побочным действиям цитостатических препаратов относятся:

1. Отсутствие аппетита.
2. Нарушение пищеварительных функций (расстройство желудка либо запоры).
3. Общая слабость, сонливость.
4. Тошнота, рвота – иногда очень сильная.
5. Головная боль, головокружение.
6. Трудности с пространственной ориентацией.
7. Выпадение волос на голове до полного облысения (впоследствии волосы полностью восстанавливаются).
8. Резкое снижение иммунного статуса.

Кроме того, осознание серьезности своего диагноза и степени его угрозы для жизни имеет угнетающее психологическое воздействие: человек подавлен, испытывает глубокую апатию, иногда впадает в депрессию. Разумеется, в таком состоянии у мужчины не возникает желаний сексуального направления, да и сил на это тоже не остается. Но многие цитостатические препараты способны оказывать и прямое отрицательное воздействие на мужскую репродуктивную функцию. При их применении отмечается:

• изменение гормонального баланса – уменьшение выработки тестостерона;
• уменьшение объема выработки спермы;
• падение степени жизнеспособности сперматозоидов;
• снижение фертильности – способности к зачатию;
• уменьшение уровня полового влечения.

Перечисленные побочные действия не лучшим образом сказываются на мужских сексуальных способностях, понижая их общий уровень. Однако мужчинам, перенесшим подобные процедуры, не стоит терять надежду. В большинстве случаев этот процесс обратим, и после окончания курса химиотерапии потенцию можно восстановить.

Витамины и полезные микроэлементы лучше получать в натуральном виде

Обычно примерно через месяц после окончания курса химиотерапии происходит самостоятельное восстановление потенции. Если сексуальная способность не восстановилась в течение этого срока, нужно обратиться к врачу. Обследовав больного, специалист порекомендует комплекс медицинских мер, которые помогут пациенту вернуть мужскую силу.

У многих сформировалось отношение к БАДам и витаминам как к средствам, которые не навредят, но и существенной помощи оказать не могут. Но такая точка зрения в корне неправильна. Конечно, сами по себе эти средства не оказывают решающего воздействия на коррекцию тех или иных патологий, но когда речь идет о том, чтобы помочь организму укрепить собственные силы в борьбе с болезнью, они способны сыграть положительную роль. Устранение последствий влияния химиотерапии на потенцию мужчины – именно такой случай. Врачи рекомендуют принимать с этой целью следующие препараты:

1. Витамины группы В. Они способствуют улучшению эрекции, повышают выработку гормона радости – эндорфина, поднимающего эмоциональный тонус человека, и мужского гормона тестостерона, имеющего непосредственное положительное влияние на эректильную функцию.
2. Каротин, содержащийся не только в моркови, но и в бананах, арбузах, помидорах, также помогает повысить сексуальные способности мужчины. В арбузах, кроме того, имеется цитруллин, который в процессе химических реакций, происходящих в организме, преобразуется в аргинин, улучшающий циркуляцию крови, в том числе в органах малого таза. Наиболее полезны в этом плане, как ни странно, арбузные корки, которые принято выбрасывать.
3. Аскорбиновая кислота обеспечивает стойкую эрекцию. Содержится в лимонах, черной смородине, кислых сортах яблок.

Не стоит ожидать от витаминов такой же скорости действия, как от Виагры. Их положительный эффект становится заметен после одного-двух месяцев регулярного употребления. Но, в отличие от стимулирующих средств, они обеспечивают более стабильное улучшение потенции.

Что касается БАДов, их количество в аптеках очень большое, но конкретные рекомендации по выбору и употреблению может дать только врач, наблюдающий мужчину. Самолечение в этой тонкой сфере мужского здоровья категорически противопоказано.

Их применение следует также обязательно обсудить с врачом. К числу продуктов, положительно влияющих на потенцию, народные целители относят:

1. Мумиё – принимать трижды в день по 1 таблетке, растворив ее в столовой ложке воды.
2. Коктейль «Мужская сила». Смешать 310 г меда, 10 г сока алоэ и 400 г красного вина. Периодически помешивая, дать настояться в течение недели в темном прохладном месте (не в холодильнике). Принимать трижды в день по столовой ложке.
3. Чеснок – рекомендуется съедать 3-4 средних зубчика в день с первыми и вторыми блюдами либо в салате.

Правильное питание способствует более быстрому восстановлению организма

Полноценное рациональное питание имеет очень большое значение при восстановлении потенции после химиотерапии. Недаром принято утверждать, что каждый человек есть то, что он ест. Соблюдать диету необходимо и во время прохождения курса лечения – это поможет уменьшить негативное воздействие цитостатических препаратов. Питаться нужно часто и дробно, пища должна быть богата белками и витаминами. Жирного, жареного, острого лучше избегать.

В рационе обязательно должны присутствовать нежирные сорта мяса и рыбы, куриные яйца, молочные продукты, зелень, овощи, фрукты, бобовые и орехи. Важен питьевой режим – в день нужно выпивать не менее полутора жидкости. Это может быть чай, компот, фруктовый сок или минеральная вода без газа.

Повышению потенции способствует выполнение упражнений из комплекса Кегеля. Врач Арнольд Кегель (США) придумал его в 1948 году для женщин, страдающих опущением матки, но впоследствии выяснилось, что этот комплекс полезен и для мужчин, желающих предупредить импотенцию. Упражнения укрепляют лобково-копчиковую мышцу, увеличивая приток крови в область паха. Проще всего понять, где находится и как функционирует ЛК-мышца, попытавшись сдержать поток мочи в середине мочеиспускания. Поначалу это может не получиться, но после нескольких попыток мышца начнет работать. В дальнейшем ее можно упражнять без привязки к мочеиспусканию:

• медленно напрячь ЛК-мышцу, считая до пяти;
• медленно расслабить мышцу, считая до пяти;
• повторить упражнение 10 раз.

Повторять комплекс желательно не менее трех раз в день. Начинать делать эти упражнения легче в положении лежа. Но впоследствии можно попробовать выполнять их сидя, стоя и во время движения. Интервалы напряжения-расслабления нужно постепенно увеличивать, стараясь довести их до 30 секунд.

Применять медикаментозные препараты нужно только после назначения врача

Урологи советуют с целью повышения потенции лечить хронические урогенитальные заболевания, укреплять иммунитет, нормализовать сексуальные отношения, отказаться от курения и злоупотребления алкогольными напитками. Использовать препараты типа Виагры и Сиалиса можно только изредка – постоянное их употребление вызывает перенапряжение эректильной функции и увеличивает вероятность наступления импотенции.

ВНИМАНИЕ! АКЦИЯ! До 31 декабря в городе Россия препарат Экстрасила доступен БЕСПЛАТНО , всем жителям города и области!

источник

Мы приглашаем врачей онкологов позаботится о сохранении фертильности у мужчин, и стать партнером нашего криобанка в этой совместной работе. Узнайте больше, какие преимущества получает врач в работе с криобанком Biologic.

быть значительно снижена или полностью утрачена, как вследствие болезни, так и в результате побочных эффектов лечения. В настоящее время число больных онкологическим заболеваниями растет (в том числе онкоандрологическими), среди них много молодых мужчин. Большинство больных раком излечивается, и один из важнейших показателей качества их жизни – возможность иметь детей. Заготовка спермы может сохранить эту возможность.

Единственная надежная гарантия сохранить возможность зачать ребенка – сохранить сперму до лечения.

В настоящее время благодаря успехам медицины большинство онкологических заболеваний излечимы. Но какой будет жизнь пациента после лечения, во многом могут определить меры, принятые до его начала. Во время лечения часто ускользает из поля зрения, оказываясь второстепенной задачей, особенно важная сторона качества жизни таких пациентов – возможность иметь полноценную семью, стать отцом собственных детей.

Традиционно усилия онкологов сосредоточены на сохранении жизни пациента, перед этой задачей все остальные отходят на задний план. Но когда она решена и больной выздоровел, первостепенное значение приобретают для него иные проблемы, и одна из важнейших – восстановление репродуктивной функции, как правило, нарушенной вследствие заболевания как такового или в результате лечения.

Как показали многочисленные исследования, многие злокачественные заболевания снижают мужскую фертильность за счет действия разнообразных механизмов, которые в большинстве случаев остаются неясными [9, 27]. Так, тестикулярная функция закономерно нарушается при опухолях яичек и гематоонкологических заболеваниях (например, болезни Ходжкина, лейкозе). На функции яичек сказываются такие общие для системных заболеваний факторы, как изменение уровня цитокинов, повышение температуры, снижение массы тела, длительность течения или усиление катаболических процессов. Разграничить влияние всех этих факторов в развитии секреторного, преимущественно эндокринного мужского бесплодия, крайне трудно [14]. У многих онкологических больных, по данным ряда авторов, происходит снижение уровней общего и свободного тестостерона, снижение и прекращение импульсной секреции ЛГ [7,18]. Герминогенный рак яичка, наиболее распространенная злокачественная опухоль у молодых мужчин (от 15 до 35 лет) в индустриальных странах, получил еще большее распространение в течение последних 30-50 лет. Есть данные, что в этих странах в течение этого времени также ухудшились качество спермы и мужская фертильность. Ученые считают, что в основе развития бесплодия и рака яичка лежит общий дефект: привести к обоим заболеваниям могут нарушения репарации ДНК или отклонения в развитии, а также повреждающие факторы окружающей среды [29].

Как побочный эффект лечения, нередко могут возникать различные нарушения, часто затрагивающие репродуктивную и эндокринную систему, что в дальнейшем может проявляться частичной или полной утратой способности к зачатию или рождению детей. Препараты, способные стать причиной таких нарушений, используются при лечении большинства опухолей, что делает риск возникновения инфертильности значительным (рис. 1, рис. 2). Методов, позволяющих точно оценить степень этого риска, пока не существует. После окончания лечения возможно самостоятельное восстановление процесса созревания половых клеток (сперматозоидов), но чаще различные патологические изменения сперматогенеза сохраняются даже спустя многие годы.

Процесс сперматогенеза весьма уязвим для повреждающего действия различных токсических веществ, радиации и гормонального дисбаланса, поэтому большинство видов онкотерапии негативно влияет на детородную функцию. В зависимости от дозы облучение приводит к более или менее долговременной азооспермии, хотя в некоторых случаях качество спермы может восстановиться. Например, при использовании такого современного метода лечения рака простаты, как брахитерапия, воздействие на сперматогенез минимально, однако для его восстановления необходимо 3-4 месяца после окончания курса. Как правило, после хирургического лечения или лучевой терапии рака простаты у мужчины наступает бесплодие. Это связано с тем, что при операции удаляется как сама предстательная железа, важнейший орган, участвующий в формировании спермы, так и семенные пузырьки, которые также участвуют в формировании ее состава. Удаление простаты и семенных пузырьков приводит к невозможности эякуляции.

Лучевая терапия приводит к возникновению бесплодия, поскольку облученные клетки простаты и семенных пузырьков уже не могут продуцировать необходимые компоненты спермы, отвечающие за подвижность сперматозоидов. Кроме того, хоть и редко, иногда радиация при лучевой терапии может затрагивать и яички, что негативно сказывается на их функции. Восстановление сперматогенеза после лучевой терапии при лимфоме Ходжкина происходит не ранее чем, через 12-24 месяца, при условии, что рассеянная доза была не более 0,7 Гр (70 рад) [15]. Тотальное облучение иногда проводится как компонент лечения перед пересадкой костного мозга у больных с лейкемией. Фертильность в этом случае восстанавливается менее чем у 20% больных [23]. Стандартные дозы I¹³¹, применяемые для лечения рака щитовидной железы, также могут оказывать обратимое отрицательное воздействие на сперматогенез [4, 13]. Высокие дозы облучения, полученные во время лечения опухолей простаты, могут оказывать повреждающий эффект на тазовые артерии, а также сосуды кавернозных тел полового члена [5], что способствует развитию эректильной дисфункции [20], люмбосакральной плексопатии, и как следствие дисфункции тазовых органов [8].

В основе повреждающего действия многих химиопрепаратов лежит их способность вступать в соединения с ДНК и нарушать ее структуру [3]. Неалкилирующие агенты (андриамицин, винкристин, метотрексат) вызывают постоянную азооспермию почти у 16% больных детей. При применении цисплатина азооспермия развивается у 37% детей, а при введении алкилирующих агентов (циклофосфамида или прокарбазина) бесплодие возникает у 68% больных [16]. Неизвестно, можно ли использовать ткань яичек, взятую у больных препубертатного возраста до начала лечения, для последующей ретрансплантации с целью восстановления фертильности. Риск стойкой олиго- и азооспермии возрастает, если химиотерапия сочетается с лучевой терапией [10, 17].
Исследование после полового созревания фертильности мужчин, получавших лечение по поводу острого лимфобластного лейкоза в детстве или юности между 1970 и 1980 гг. показало, что ни у кого не наблюдалось нормозооспермии.

Обследовалось 30 добровольцев (возраст от 18 до 35 лет), диагноз которым был установлен между 2 и 15 годами, вскоре после чего проводилось лечение по протоколу «Memphis VII (Pinkel)». Опрос, клинический осмотр, исследование эякулята и гормонального статуса (ЛГ, ФСГ и тестостерон) проводились в течение 5 лет после лечения. У 10 пациентов имелась астенозооспермия и еще у 3 – азооспермия [12]. В другой работе исследовали тестикулярные нарушения у 33 мужчин, страдавших онкологическим заболеванием в детстве. Средний возраст, когда был установлен диагноз рака, составлял 10 лет (2,2-16,9), а возраст, когда проводилось изучение тестикулярной функции, составил 21,9 года (16,5-35,2). Было обнаружено, что 10 пациентов (30%) имели азооспермию и шестеро (18%) олигозооспермию (содержание сперматозоидов около 20 x 106/мл). Это существенно ниже, чем в группе здоровых мужчин, в среднем имеющих 37,1 x 106 сперматозоидов в 1 мл. В группе больных, у которых не было азооспермии, концентрация ингибина B была ниже, чем в норме (153,3 нг/л против 223,7), а уровень ФСГ, наоборот, выше (6.6 U/L против 3.2 U/L). Только 11 (33%) обследуемых имели нормальный состав спермы [26].

У мужчин после полового созревания химиопрепараты, вероятнее всего, повреждают эпителий извитых канальцев, что приводит к снижению количества сперматозоидов, атрофии яичка и бесплодию. Снижение количества и функций сперматозоидов обычно обратимо, но восстановление может занять 2-3 года, иногда более, после химиотерапии. У мужчин, получавших по поводу болезни Ходжкина химиотерапию по схеме МОРР (мустарген, винкристин, натулан и преднизолон), азооспермия развивается в 100% случаев, и только у 10% сперматогенез восстанавливается. С другой стороны, назначение схемы ABVD (адриамицин, блеомицин, винбластин и дакарбазин) приводит к обратимой азооспермии лишь у 35% больных мужского пола, получавших лечение по поводу болезни Ходжкина.
Рост числа онкологических больных отмечается во всем мире.
Причины этого как в увеличении продолжительности жизни, так и в ухудшении экологической обстановки. Растет и онкоурологическая заболеваемость, в том числе в России: в 1999-2009 гг. заболеваемость раком мочевого пузыря на 100 000 населения в РФ выросла с 8,10 до 9,34 (+ 15,3%), раком предстательной железы с 15,69 до 38,41 (+144,8%), а раком почки с 8,84 до 12,92 или на 46,2%. В структуре онкологической заболеваемости в 2009 г. доля злокачественных новообразований мочевого пузыря составила 2,6%, почки 3,6%, предстательной железы 5,0%. В структуре онкологической заболеваемости мужского населения доля злокачественных новообразований мочевого пузыря составила 4,4%, почки 4,3%, предстательной железы 10,7% [2]. Результатом такого роста становится и увеличение числа мужчин с повышенным риском бесплодия.

Благодаря успехам современной медицины, лечение онкологических заболеваний приводит к выздоровлению большинства пациентов, и с каждым годом число излеченных будет неуклонно увеличиваться. Так, для большинства онкологических заболеваний выживаемость составляет 75-100%; вылечиваются около 99% всех пациентов, пораженных раком яичка и раком простаты [21].

Однако лечение с большой вероятностью приводит к бесплодию [11, 19]. Иногда снижение качества спермы обратимо, но вероятность восстановления фертильности различна и малопредсказуема. Особенно велика вероятность бесплодия для мужчин, перенесших лечение по поводу рака простаты и рака яичка. Тема фертильности очень важна для молодых пациентов с онкологическими заболеваниями, и ее обязательно надо обсуждать до начала лечения [25]. Часто единственный шанс для таких пациентов иметь потомство после лечения — использование криосохраненной спермы, для чего перед началом лечения мужчина сдает свою сперму, которая подвергается моментальной глубокой заморозке в жидком азоте.

Успехи развития вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), низкая перспективность лечения секреторного бесплодия у онкологических больных привели к тому, что в последнее десятилетие рекомендации предварительной криоконсервации спермы становятся все более настоятельными.
Перед тем, как приступить к лечению, пациента необходимо поставить в известность о вероятном бесплодии, как побочном эффекте терапии, и предложить ему криоконсервацию сперматозоидов [28].

Разговор с больным происходит на фоне его тяжелого физического и психологического состояния, и в литературе также обсуждаются этические проблемы, связанные с возможностью криоконсервации сперматозоидов больных с неопределенной перспективой выживания [1]. Признается, что криоконсервация сперматозоидов может до некоторой степени психологически поддержать больного, даже в столь травмирующей ситуации.

Согласно современным представлениям, высокий риск репродуктивных нарушений вне зависимости от типа опухолевого заболевания является основанием для проведения замораживания спермы перед началом химиотерапии всем пациентам репродуктивного возраста (от 14 лет и старше), в будущем не исключающим желание иметь детей. На сегодняшний день единственным эффективным и доступным методом сохранения фертильности является низкотемпературное хранение половых клеток в жидком азоте (криоконсервация). Важно, чтобы процедура заготовки половых клеток или тканей была проведена до начала противоопухолевого лечения. Однако в редких случаях допускается сохранение репродуктивного материала во время проведения лечения. В ситуациях, при которых пациент не имеет возможности самостоятельно добраться до клиники (тяжелое состояние, начало лечении или пр.), материал может быть собран вне клиники. Сохраняя собственный наследственный материал, пациент страхует себя от возможных необратимых повреждений сперматогенеза, устранить которые зачастую уже невозможно.

В большинстве стран Евросоюза (Нидерланды, Бельгия, Словения, Германия, скандинавские страны) и в Израиле криоконсервация и хранение спермы включается в стандарты лечения онкологических больных репродуктивного возраста. По мнению зарубежных онкологов, криосохранение спермы перед началом лечения у мужчин с онкологическим заболеванием должно применяться еще чаще [24].
В том случае, если при обследовании после лечения выявляются необратимые нарушения репродукции, сохраняющиеся при повторных исследованиях, пациенту рекомендуют воспользоваться хранимым в криобанке собственным репродуктивным материалом с помощью процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Таким образом, криоконсервировация спермы, проведенная до начала противоопухолевой терапии, дает возможность мужчине, излеченному от злокачественного новообразования, в будущем иметь детей и тем самым рассчитывать на продолжение рода.

Андрология. Мужское здоровье и дисфункция репродуктивной системы. Под ред. Э.Нишлага, Г.М. Бере. ООО «Медицинское информационное агентство». 2005. 554 с.
Аполихин О.И. и др. Анализ урологической заболеваемости в Российской Федерации в 2002-2009 годах по данным официальной статистики. Экспериментальная и клиническая урология, – 2011. – № 1. – С. 4–10
Гольдберг Е.Д. и др. Состояние сперматогенеза у крыс после введения антрациклинового антибиотика фармарубицина. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины 1999; т.128, 37: стр. 42-44
Каприн А.Д., Артюхин А.А., Круглов Д.П., Костин А.А. и др. Бесплодие у онкологических больных. Мужское бесплодие. Тезисы научных трудов Всероссийского конгресса по андрологии. 27-29 апр., 2007.
Basavarajn S R, Easterly C E Patophysiological effects of radiation on aterosclerosis development and progression, and the incidense of cardiovascular complications Med Phys 2002; 29(10):2391-403.
Devroey P, Liu J, Nagy Z, Goossens A, Tounaye H, et all Pregnancies after testicular sperm extraction and intracytoplasmic sperm injection in non-obstructive azoospermia. Hum Reprod, 1995; 10: 1457-1460.
Dong Q, Hawker F, McWilliam D, Bangah M, Burger H, Handelsman D J Circulating inhibin and testosterone levels in men with critical illness. Glin. Endocrinol 1992; 36(4): 399-404.
Falah M, Schiff D, Burns T M Neuromuscular complications of cancer diagnosis and treatment J Support Oncol 2005; 3(4):271-82.
Hansen PV, Glaving K, Panduro f, Pedersen M Paternity in patients with testicular germ cell cancer: pretreatment and post-treatment findings. Eur J Cancer,1991; 27: 1385-1389.
Hermann T Radiation reactions in the gonads: importance in patient counseling Strahlenther Oncol 1997; 173(10): 493-501.
Holoch P, Wald M. Fertil Steril. Current options for preservation of fertility in the male. 2011 Aug;96(2):286-90. Epub 2011 Jun 25
Humpl T, Schramm P, Gutjahr P Male fertility in long-term survivors of childhood ALL. Arch Androl. 1999 Sep-Oct;43(2):123-9
Hyer S, Vini L, Ol’Conell M, Pratt B, Harmer C Testicular doze and fertility in men following I131 therapy thyroid cancer Clin Endocrin 2002; 56(6): 755-8.
Kandeel F R, Swerdloff R S Role of temperature in regulation of spermatogenesis and the use off healting as a method for contraception. Fertil. Steril. 1988; 49(1): 1 -23.
Kinsella T J, Trivette G, Rowland J, Sorace R, Miller R, Fraass B, Steinberg S M, Glatstein E, Sherins R J S Long-term follow-up of testicular function following radiation therapy for early-stage Hodgkin’s disease J Clin Oncol 1989; 7(6): 718-24.
Kliesch S, Behre HM, Jürgens H, Nieschlag E Cryopreservation of semen from adolescent patients with malignancies. Med Ped Oncol 1996; 26: 20-27.
Marmor D, Duyck F Male reproductive potential after MOPP therapy for Hodgkin’s disease: a long –term survey Andrologia 1995; 27(2); 99-106.
Meirow D, Shenker J G Cancer and male infertility Yum Reprod 1995; 10(8): 2017-22.
Murk W, Seli E. Fertility preservation as a public health issue: an epidemiological perspective. Curr Opin Obstet Gynecol. 2011 Jun;23(3):143-50
Potosky A L, Davis W W, Hoffman R M, Stanford J L, Stepherson R A, Penson D F, Harlan L C Five-year outcomes after prostatectomy or radiotherapy for prostate cancer: the prostate cancer outcomes stady J Natl Cancer Inst 2004; 96(18): 1358-67.
Siegel R, et al. Cancer treatment and survivorship statistics, 2012. CA Cancer J Clin. 2012 Jul-Aug;62(4):220-41
Silber Sf, Van Steirteghem AC, Liu J, Nagy Z et all (1995) High fertilization and pregnancy rate after intracytoplasmic sperm injection with spermatozoa obtained from testicle biopsy. Hum Reprod 10: 148-152.
Socie G, Salooja N, Cohen A, Rovelli A, Carreras E, Locasciulli A, Korthof E,Weis J, Levy V, Tichelli A Nonmalignant late effects after allogenic stem cell transplantation Blood 2003; 101(9): 3373-85.
Soda T, et al. Sperm cryopreservation for cancer patients: 5-year experience in a private hospital in Japan. Hinyokika Kiyo. 2009 Jan;55(1):9-13
Steinsvik EA, Fosså SD, Lilleby W, Eilertsen K. Fertility issues in patients with prostate cancer. BJU Int. 2008 Sep;102(7):793-5
Thomson AB, Campbell AJ, Irvine DC, Anderson RA, Kelnar CJ, Wallace WH. Semen quality and spermatozoal DNA integrity in survivors of childhood cancer: a case-control study. Lancet. 2002 Aug 3;360(9330):361-7
Viviani S, Ragni G, Santoro A, Perotti L et all (1991) Testicular dysfunction in Hodgkin’s disease before and after treatment. Eur f Cencer.
Wallace WH. Oncofertility and preservation of reproductive capacity in children and young adults. Cancer. 2011 May 15;117(10 Suppl):2301-10.
Walsh TJ et al. Male Infertility Associated With Testicular Cancer Arch Intern Med. 2009;169[4]:351-356

источник

Многие годы безуспешно боретесь с ПРОСТАТИТОМ и ПОТЕНЦИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день.

Эпидемический паротит или, в просторечии «свинка» — вирусная инфекция, поражающая железистые ткани организма. Чаще всего это клинически проявляется воспалением околоушных слюнных желез, отек которых и создает характерную форму лица, давшую название болезни. Паротит опасен осложнениями, такими как панкреатит, серозный менингит, тиреоидит, мастит (причем как у девочек, так и у мальчиков). Одно из относительно частых осложнений у мужчин — орхит, который может привести к бесплодию.

К счастью, эпидемии паротита миновали благодаря всеобщей вакцинации: после того, как в 1981 году прививка была включена в календарь, заболеваемость снизилась в 600 раз. К несчастью, поствакцинальный иммунитет длится в среднем около 20 лет.

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Возбудитель болезни — парамиксовирус, передается воздушно-капельным путем, болеют только люди. Восприимчивость к нему у не привитых и не болевших достигает 100%. Инкубационный период от недели до 25 дней, в среднем 18-20 дней. Мальчики и мужчины заболевают в среднем вдвое чаще девочек и женщин. В довакцинальные времена были случаи, когда паротит буквально «выкашивал» действующие армии.

Заболевание начинается остро, температура достигает 38-40 градусов. В первый же день у большей части пациентов возникает характерное поражение околоушных слюнных желез, которое проявляется болью в этой области, шумом в ушах. Часто в процесс вовлекаются и остальные слюнные железы: подчелюстные и подъязычные. Лицо отекает, становится круглым. Отек максимально выражен на 2-3 день, потом начинает спадать, но процесс этот у взрослых продолжается до 2 недель (у детей в среднем неделю). Выражены симптомы интоксикации: слабость, головная боль, сонливость, мышечные боли.

Орхит развивается на 6-9 день болезни на фоне уменьшающегося воспаления слюнных желез. Снова поднимается температура, возвращается головная боль, появляется рвота.

Чаще всего (75-80%) поражается одно яичко. Оно резко отекает (кожа натянута, блестит), становится синюшным, появляется выраженная болезненность. Изредка вирусный орхит переходит в абсцесс яичка — если присоединяется бактериальная инфекция. Такое состояние требует срочной операции.

Специфического, то есть, направленного на уничтожение возбудителя, лечения эпидемического паротита не существует. При неосложненном процессе терапия ограничивается противовоспалительными и дезинтоксикационными средствами.

В случае присоединения орхита используют:

• гормональные противовоспалительные средства (преднизолон), позволяющие быстро снять отек, не допуская полной гибели яичка;
• новокаиновые блокады семенного канатика — с той же целью;
• цитостатики — чтобы не допустить развития антиспермальных антител;
• как вспомогательный метод, облегчающий состояние при орхите, назначают ношение мошоночного суспензория.

Орхит, вызванный вирусом эпидемического паротита, чаще всего заканчивается выраженной в разной степени атрофией тканей яичка, в том числе сперматогенного эпителия. Причин этому несколько:

1. Отек тканей провоцирует ишемию (нарушение кровоснабжения) из-за их сдавливания.
2. Вирус поражает стенки мелких сосудов, что приводит к их тромбозу.
3. Еще одна причина — нарушение гематотестикулярного барьера, из-за чего возникает аутоимунная реакция. Белки сперматогенного эпителия, который окончательно формируется после полового созревания, «незнакомы» иммунной системе. Обычно они не проникают в кровь — для этого и существует гематотестикулярный барьер. Воспаление повреждает его, что может вызвать появление антиспермальных антител.

Считается, что бесплодие после перенесенного орхита возникает только после двустороннего воспаления. Тем не менее, это около четверти всех случаев мужского бесплодия. По данным спермограммы у таких мужчин обнаруживается олигозооспермия или азооспермия, из качественных изменений — астенозооспермия и тератозооспермия.

В случае развившегося бесплодия чаще всего приходится использовать вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО, ИКСИ).

Воспалительные заболевания мочевого пузыря поддаются консервативному лечению. Но чтобы излечиться от опухоли, избавиться от травмы или камней не обойтись без операции на мочевом пузыре.Женщинам проводят хирургическое вмешательство при стрессовом недержании мочи. Подробнее об оперативном лечении можно прочитать в нашей статье.

По типу доступа хирургические вмешательства делятся на две группы:

• открытые – с нарушением целостности брюшной стенки;
• эндоскопические – с использованием оптического оборудования, могут выполняться трансуретрально или через влагалище (у женщин).

Выбор метода зависит от показаний к оперативному лечению и состояния пациента.

Любая инвазивная процедура требует предварительного глубокого обследования. Для операций на мочевом пузыре необходимы следующие данные:

• общие анализы крови, мочи, глюкоза и биохимическое исследование;
• ЭКГ;
• исследование на ВИЧ, сифилис, гепатит;
• группа крови и резус-фактор;
• УЗИ органов малого таза;
• цистоскопия с биопсией из патологического очага;
• поиск атипичных клеток в моче;
• компьютерная томография пузыря и соседних органов для определения метастазов опухоли или прорастания;
• внутривенная урография проводится с контрастным веществом для выявления участков стеноза или непроходимости.

Методы исследования в плане подготовки используются в зависимости от индивидуальных показаний к операции. При необходимости они дополняются другими диагностическими методиками.

Дробление камней называют цистолитотрипсией. Вмешательство часто сочетается с цистолитолапаксией – удалением камней. Процедура выполняется, если камень создает препятствие для оттока мочи.

Иногда удаление камней является первым этапом операции на шейке мочевого пузыря или уретре. Для пожилых мужчин такая процедура служит подготовкой к трансуретральной резекции аденомы простаты. Также ее можно проводить при отказе от хирургического лечения.

Противопоказано выполнение цистолитотрипсии:

• воспалительные заболевания мочеполовых органов;
• конкременты фиксированы лигатурой или в дивертикуле;
• невозможность введения инструментов через мочеиспускательный канал;
• опухоли мочевого пузыря;
• крупные камни более 4 см.

Пациента укладывают на урологическое кресло. Через катетер промывается пузырь. Цистолитотриптор с обтуратором на конце вводят через уретру. Затем обтуратор вынимают и продвигают вперед эндоскоп. В пузырь вводят до 350 мл жидкости. Обязательно осматривают полость изнутри, определяют расположение камня. Затем его захватывают и выводят в центр пузыря, где проводят фрагментацию.

Во время манипуляции постоянно приходится промывать полость пузыря, поскольку жидкость мутнеет. После завершения дробления выполняют контрольную цистоскопию, чтобы убедиться, что камней не осталось, и нет повреждения стенок.

Это оперативное вмешательство через уретру без нарушения целостности передней брюшной стенки. Она имеет ряд преимуществ перед абдоминальным доступом, закономерно уменьшение следующих характеристик:

• кровопотеря;
• травматизация тканей;
• инфекционные осложнения;
• послеоперационные осложнения.

Послеоперационное восстановление протекает значительно легче. Этот тип манипуляции считается золотым стандартом в урологии для лечения опухолей.Операция на мочевом пузыре у мужчин может сопровождаться вмешательством на предстательную железу.

Подготовка к хирургическому лечению стандартная, включает бритье паха. Анестезия спинальная или общая. Вуретру вводят цистоскоп или резектоскоп. Полость заполняется стерильным раствором натрия хлорида для лучшего обзора. Иссекается опухоль. Лазером или электрокоагулятором прижигаются кровоточащие сосуды. Оборудование извлекается, а в уретру вставляется катетер.

Открытая резекция мочевого пузыря необходима при наличии опухоли или дивертикула – мешкообразного выпячивания стенки. Существуют и противопоказания для выполнения вмешательства – тяжелое общее состояние пациента и патология свертываемости крови. В качестве анестезии используют наркоз. Его вид определяется анестезиологом в индивидуальном порядке.

Перед началом в уретру вводят катетер для выведения мочи. Операцию делают после рассечения передней брюшной стенки выше лобка разрезом вдоль или дугообразно.

Апоневроз рассекают, мышцы разводят в стороны и не перерезают. Мочевой пузырь отделяют от брюшины, выводят в рану.

Освобождают от клетчатки участок, который подлежит удалению. Опухоль иссекают в границах здоровых тканей. Края раны сводят вместе и ушивают кетгутом. Свойством шовного материала является то, что он самостоятельно рассасывается.

Иногда опухоль располагается в дивертикуле – это выпячивание слизистой оболочки без вовлечения в процесс мышечной. Резекция этой области непременно приводит к перфорации. В случае развития такого осложнения проводят трансуретральное дренирование в течение 5 дней.

Если опухоль расположена рядом с устьями мочеточников, то возможно потребуется их реимплантация – выполняют их подтяжку и подшивание к стенке пузыря. Такая операция может осложниться стриктурой мочеточников. Поэтому выполняют дренирование почки и обеспечивают повышенный диурез.

У женщин в период климакса снижается концентрация эстрогенов и их влияние на организм. Рецепторы к гормонам есть в жировой и соединительной ткани, коже, влагалище. Их недостаток приводит к появлению морщин, дряблости кожи, а также снижению тонуса мускулатуры малого таза. Как результат – выпадение мочевого пузыря или его смещение.

Показанием к вмешательству будет полное выпадение. Для восстановления функций мышц тазового дна используют биоинертную сетку, которую подшивают лапароскопическим методом. После операции пациентка находится 1–2 дня под наблюдением и может возвращаться к полноценной жизни. Дома ей рекомендуется пропить курс антибиотиков.

Лазерный луч позволяет удалить измененные участки слизистой оболочки, не повреждая глубже расположенные слои. Абляция выполняется под общей анестезией. Луч проникает всего на 0,5 мм в ткани, удаляя воспаленные очаги. Одновременно коагулируются сосуды, что снижает риск тромбоза или кровотечения. После манипуляции некоторое время возможно жжение и дискомфорт при мочеиспускании.

Лазерная коагуляция выполняется при хроническом цистите на измененных участках слизистой. Это вмешательство позволяет навсегда избавиться от болезни. Проводят ее под наркозом. Послеоперационный период длится 1–2 дня, а через месяц симптомы цистита полностью проходят.

Проведение радикальной операции по удалению мочевого пузыря проводится в случае запущенного рака, больших размерах опухоли, кровотечении, деформации мочевого пузыря. Часто показана при неэффективности лучевой и химиотерапии или при рецидиве опухоли после проведения резекции. Она сопровождается параллельным удалением клетчатки, лимфоузлов, части брюшины. У женщин может сочетаться с удалением матки.

Для отведения мочи используют несколько разновидностей операций:

• «влажная» кунеостома – мочеточник выводится на переднюю брюшную стенку, моча свободно собирается в резервуар;
• «сухая» удерживающая кунеостома – создание резервуара для мочи из части кишечника, при этом человек должен самостоятельно периодически опорожнять его с помощью катетера;
• выведение мочи в кишку;
• пластика резервуара для мочи из какого-либо отдела кишечника и присоединение его к мочеиспускательному каналу.

Для любого оперативного вмешательства характерны следующие послеоперационные осложнения:

1. Кровотечение может произойти при повреждении сосудов, недостаточном гемостазе во время проведения операции, соскальзывании лигатуры с перевязанного сосуда, а также при нарушениях свертываемости крови.
2. Гнойно-септические осложнения возникают при активации очагов инфекции в организме (кариозные зубы, хронический тонзиллит). Обычно это неспецифическая флора, которая устраняется с помощью антибиотиков широкого спектра действия.
3. Обструкция мочеточника – закупорка его просвета сколками конкрементов, приводит к острой задержке мочи.
4. Стриктуры мочеточников – развитие соединительно-тканных участков в месте операции, которые приводят к сужению просвета.
5. Перфорация– образование сквозного отверстия в стенке органа, часто результат врачебной ошибки.
6. Рецидив рака может произойти после операции, если она не дополнялась химио- и лучевой терапией.

Чтобы избежать неприятных последствий, после хирургического вмешательства нужно пить много жидкости. Питание должно быть сбалансированным, но стоит избегать употребления таких продуктов:

• щавель и шпинат;
• фруктовые соки;
• кисломолочные продукты;
• маринады.

Диета непосредственно в первые дни после операции открытым доступом щадящая химически и термически, избегают жареных, острых блюд. Предпочтение отдается слизистым кашам, приготовленному на пару нежирному мясу, отварным овощам.

После удаления мочевого пузыря мочеточники могут быть выведены наружу, моча собирается в мочеприемник. В таком случае необходимо тщательное соблюдение личной гигиены, чтобы избежать инфицирования почек восходящим путем и появления сопутствующего неприятного запаха урины. Иногда прибегают к восстановлению пузыря посредством пластической операции из кишечника. В этом случае пациент не теряет возможность мочиться традиционным путем.

• Специфика химиотерапии
• Побочные эффекты
• Влияние на потенцию
• Психоэмоциональный фон
• Иные факторы
• Советы и рекомендации

Медицинский термин «химиотерапия» представляет собой метод лечения, подразумевающий применение токсичных и ядовитых веществ, созданных на синтетической основе, в качестве лекарственного средства. Этот способ применяется для лечения онкологических заболеваний, и обладает широким спектром противопоказаний и побочных эффектов.

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Медикаментозные препараты, применяемые при химиотерапии, угнетают патогенную микрофлору, приостанавливают либо купируют рост опухолей, предотвращают разрастание метастазов. Основным минусом этого метода является негативное влияние химических элементов на организм больного, пагубному воздействию подвержены практически все органы и системы, в том числе, репродуктивная.

Химиотерапия используется преимущественно для лечения онкологических заболеваний, которые чреваты не только ростом опухолевидных образований, но и разрастанием метастаз. Данный метод лечения включает применения отдельного препарата либо комплексное сочетание нескольких, этот аспект зависит от степени развития заболевания, индивидуальных особенностей больного и других факторов.

Основу синтетических препаратов, именуемых в простонародье «химия», составляют различные ядовитые и синтетические вещества, которые проникают в структуру патогенных клеток, полностью разрушая их, либо препятствуя естественному процессу деления. Чем более сильнодействующим является применяемое медикаментозное средство, тем более угнетающее влияние оказывается на болезнетворную микрофлору.

Указанный метод лечения признан одним из наиболее эффективных и опасных одновременно. Обусловлено это тем, что под отрицательное и разрушающее влияние препарата попадают не только раковая, то есть, патогенная, но и естественная микрофлора организма человека. Проведение химиотерапии сопряжено с массой побочных эффектов, основными среди которых являются такие, как:

• слабость, вялость, плохое самочувствие;
• дезориентация в пространстве;
• головные боли и головокружение;
• тошнота, нередко — рвота;
• тремор конечностей;
• расстройства гормонального фона;
• снижение иммунных сил организма и сопротивляемости;
• потеря волосяного покрова.

Кроме того, токсичные препараты, используемые для проведения лечения, оказывают негативное влияние на потенцию и фертильность мужчин. Не исключено ослабление эректильной функции, снижение полового влечения, а также временное либо постоянное бесплодие.

Важно! Химиотерапия отнесена к категории радикальных методов лечения. Применять его допустимо только в том случае, если иные препараты, используемые ранее, не вызвали положительной динамики, и не способствовали уменьшению роста опухоли.

Как правило, химиотерапия не оказывает непосредственного негативного влияния на потенцию мужчины. Подобный эффект чаще всего обусловлен совокупностью иных факторов, таких, например, как: слабость, постоянная тошнота, головокружения, ухудшение самочувствия в целом. Именно указанные факторы нередко способствуют снижению полового влечения.

Тем не менее, репродуктивная система также подвержена поражению токсичными веществами, которые составляют основу медикаментозных средств, используемых при химиотерапии.

Чаще всего основные проявления негативного влияния «химии» на потенцию и фертильность выражены в перечне следующих аспектов:

• уменьшение количества выделяемой в процессе полового акта спермы;
• полное либо частичное отсутствие полового влечения;
• временное либо постоянное бесплодие;
• дискомфорт при осуществлении коитуса.

Совет! Не следует забывать о том, что степень негативного воздействия на потенцию может несколько варьироваться в зависимости от того, какие именно химические препараты используются в качестве основного лечебного средства. Существует несколько основных вариантов химиотерапии, каждый из которых обособлен согласно токсичности химических веществ, применяемых при изготовлении.

Помимо вредного воздействия химиотерапии на органы репродуктивной системы в целом и потенцию в частности, не исключено снижение эректильной функции ввиду негативного психоэмоционального фона, депрессивных состояний, нервного напряжения. Необходимо отметить сразу, что подобные побочные эффекты свойственны далеко не всем категориям больных, как правило, в потенциальную группу риска попадают люди с ослабленной психикой, неустойчивые в эмоциональном плане.

Сочетание химиотерапии и заболеваний онкологического характера могут спровоцировать у некоторых мужчин сильные внутренние переживания, нервные расстройства и депрессию. А именно подобное психоэмоциональное состояние может спровоцировать расстройства потенции, выраженные в ослаблении сексуального влечения и отсутствия возможности совершения полового акта.

Подобные депрессивные состояния и расстройства эмоционального фона требуют неотложного вмешательства со стороны медиков. Отсутствие грамотного лечения вполне может усугубить состояние больного, осложнения в подобных случаях могут быть непредсказуемыми.

Негативное воздействие токсичных препаратов, используемых в качестве медикаментозной терапии, направленной на уничтожение злокачественных опухолей и метастаз, на потенцию может быть выражено и в ухудшении пищеварения. Влияние указанного фактора влечет за собой целый спектр побочных эффектов метода лечения:

• Систематически возникающие проблемы с дефекацией нередко провоцируют развитие явлений застоя в области органов малого таза. Если такая проблема существует в течение длительного периода времени, не исключено ослабление эректильной функции и развитие заболеваний воспалительного патогенеза, поражающих органы репродуктивной системы.

• Ослабление иммунных сил организма также может спровоцировать развитие воспалительных процессов. Кроме того, данный фактор нередко влечет за собой такую неприятность, как обострение и развитие инфекционных патологий, которые до момента проведения лечения химическими препаратами находились в спящем состоянии.
• Снижение интенсивности обменных процессов в организме и отсутствие достаточного количества поступающих в организм питательных веществ также может оказать негативное влияние на потенцию.

Важно! Для того чтобы восстановить полноценное функционирование всех систем и органов после проведенного лечения токсичными препаратами, необходимо соблюдать все рекомендации лечащих врачей относительно режима дня и питания, а также приема дополнительных лекарственных средств, стимулирующих восстановление иммунных сил организма.

Для того чтобы несколько уменьшить степень негативного воздействия токсичных препаратов, применяемых при лечении онкологических заболеваний, рекомендуется соблюдать ряд правил и рекомендаций относительно режима дня, питания, а также иных аспектов. В числе наиболее распространенных называются, например, такие, как:

• Рекомендуется тщательно следить за рационом питания, меню должно включать только полезные и качественные продукты, состав которых обогащен достаточным количеством питательных веществ, витаминов и микроэлементов.

• Во избежание развития явлений застойного характера следует следить за опорожнением кишечника. Если процесс дефекации происходит раз в два-три дня, рекомендуется принимать легкие слабительные средства на основе растительных компонентов. Но перед приемом таких лекарственных препаратов необходимо предварительно проконсультироваться с врачом, который проводит лечебный курс.

Не следует также забывать о том, что применение химиотерапии может привести и к изменениям качества спермы, мутации сперматозоидов, обнаружению в эякуляте токсичных веществ. Именно поэтому лицам, проходящим курс лечения сильнодействующими лекарственными препаратами, категорически не рекомендуется заводить детей в указанный период.

Однако, далеко не всегда успешное проведение лечебного курса гарантирует мужчине полное восстановление репродуктивной системы. Не исключено и то, что в будущем сперма будет непригодная к зачатию ребенка.

Для того чтобы исключить риск такого рода, рекомендуется заранее, до проведения лечебных мероприятий, подвергнуть заморозке собственный эякулят. Таким образом, указанный биологический материал можно будет использовать в последующем для зачатия потомства, если в этом возникнет необходимость.

О химиотерапии и ее последствиях будет рассказано в видео:

источник