Бесплодие – неспособность супругами в детородном возрасте зачать ребенка при регулярной половой жизни без контрацепции в течение 12 месяцев.
Частота бесплодия в браке колеблется от 8 до 29%. По оценке специалистов, в Европе бесплодны около 10% супружеских пар, в США – 8-15%, в Канаде – около 17%, в Австралии – 15,4%. В России доля бесплодных браков достигает 17,5% и не имеет тенденции к снижению. В России бесплодны 4-4,5 млн супружеских пар.
В 40 – 60% случаев бесплодие обусловлено нарушениями репродуктивной функции женщины, в 5 – 6% — мужчины, в 27-48% — нарушениями у обоих супругов, приблизительно в 5% причину бесплодия выявить не удается.
Различают женское и мужское бесплодие, а также сочетание женского и мужского бесплодия – «сочетанное бесплодие».
Кроме того, бесплодие подразделяют на первичное и вторичное, абсолютное и относительное.
Первичное бесплодие – отсутствие беременности с началом половой жизни.
Вторичное бесплодие – бесплодие при наличии в анамнезе у женщины одной или нескольких беременностей (роды, аборты, внематочная беременность).
Абсолютное бесплодие – бесплодие, связанное с необратимыми патологическими изменениями в половых органах, исключающими возможность зачатия (при врожденном отсутствии внутренних половых органов или их хирургическом удалении, двусторонней окклюзии маточных труб).
Относительное бесплодие – женщина и мужчина способны иметь детей каждый в отдельности, но при совместной жизни их брак бесплоден.
Причины женского бесплодия
Быстрое и правильное установление причины инфертильности супружеской пары – главный фактор, определяющий успех лечения бесплодия. Уже при первом обращении супружеской пары необходимо использовать современные методы диагностики: гормональные, ультразвуковые, эндоскопические.
Базовый диагностический алгоритм: исследования для выявления наиболее распространенных причин бесплодия проводят в следующем порядке:
- подтверждение овуляции (ультразвуковой мониторинг с использованием вагинального датчика позволяет непосредственно наблюдать рост фолликула и овуляцию);
- анализ спермы;
- посткоитальный тест;
- оценка проходимости маточных труб (гистеросальпингография позволяет выявить окклюзию маточных труб, внутриматочные синехии, пороки развития матки, субмукозный узел, полипы эндометрия);
- диагностическая лапароскопия, гистероскопия.
На сегодняшний день эндоскопические вмешательства являются единственно эффективными и оправданными при лечении бесплодия и приоритетными в оперативной гинекологии в целом.
Лапароскопические операции по поводу бесплодия
В отделении оперативной гинекологии под руководством академика РАН, Адамян Лейлы Владимировны проводятся лапароскопические операции по поводу бесплодия. С помощью диагностической лапароскопии возможно выявление таких причин бесплодия, как непроходимость маточных труб, окклюзия их в ампулярных отделах, гидросальпинкс, спаечный процесс в малом тазу, опухоли яичников, опухоли матки, эндометриоз, пороки развития матки. Во время лапароскопии возможно применение хромогидротубации и установления точного места окклюзии маточных труб. При гистеросокпии выявляются полипы эндометрия, субмукозные узлы миомы, непроходимость маточных труб, синехии в цервикальном канале и полости матки, внутриматочные перегородки, эндометрит, которые также могут быть причиной бесплодия.
В зависимости от выявленной патологии выполняются различные объемы оперативного вмешательства с максимальным сохранением органов и восстановлением их функции.
Так, при наличии трубного фактора, непроходимости маточных труб, выполняются реконструктивно – пластические операции на трубах с восстановлением проходимости и нормального функционирования их. Виды реконструктивно-пластических операций на маточных трубах: имплантация; анастомоз; сальпингостомия; фимбриопластика; сальпинголизис; реканализация трубы в истмическом отделе.
При оперативных вмешательствах на яичниках (по поводу доброкачественных опухолей, эндометриоза) наиболее важным является максимальное сохранение ткани яичника, овариального резерва при максимальном удалении капсулы кисты. Основными принципами хирургии яичников являются: полное удаление капсулы образования, дополнительная обработка ложа одним из видов энергии (СО2-лазер, УЗ-скальпель, аргонусиленная электрохирургия, биполяр) – повышение абластичности операции, зашивание ткани яичника производится только по специальным показаниям. Важным аспектом на этапе до хирургичекого лечение является оценка овариального резерва (УЗИ – подсчет количества фолликулов в яичниках, объема яичниковой ткани; уровень Антимюллерового гормона).
Особое место занимают хирургические вмешательства у женщин, проходящих лечение в программе ЭКО, при не возможности пункции яичников обычным методом. В таких случаях после проведения стимуляции, пункция яичников и забор ооцитов производится лапароскопически.
При наличии множественной миомы матки основным является органосохраняющий принцип вне зависимости от количества узлов, особенно если женщина не выполнила репродуктивную функцию. Эндоскопическим доступом удаляется максимально возможное количество миоматозных узлов, препятствующих зачатию и дальнейшему развитию беременности, проводится тщательное ушивание и восстановление стенки матки. При патологической кровопотере вовремя миомэктомии используется метод реинфузии аутоэритроцитов с помощью аппарата Cell Saver.
Образование спаек в брюшной полости и малом тазе, обусловленное воспалительными заболеваниями, эндометриозом, послеоперационными восстановительными процессами, является своеобразной специфической реакцией брюшины на повреждение. Одним из основных показателей, свидетельствующих об эффективности гинекологических операций, являются частота образования и характер послеоперационных спаек. Минимальная частота образования менее плотных спаек или их полное отсутствие является гарантией успеха реконструктивно-пластических операций.
В отделении оперативной гинекологии при спаечном процессе выполняются такие операции, как: адгезиолизис – рассечение, разделение спаек или освобождение от них какого-либо органа; утеролизис – освобождение от спаек тела матки; сальпинголизис – освобождение от спаек маточных труб; овариолизис – освобождение от спаек яичников; энтеролизис – освобождение от спаек органов брюшной полости; пельвиолизис – разделение спаек в полости малого таза. Для профилактики дльнейшего спайкообразования в отделении оперативной гинекологии успешно применяются противоспаечные барьеры – Interceed, Seprafilm, Goretex, Intergel.
Внутриматочная хирургия (гистероскопия, гистерорезектоскопия) позволяет четко визуализировать внутриматочную патологию и провести качественное адекватное лечение. При гистерорезектоскопии удаляются полипы эндометрия, субмукозные узлы, рассекается внутриматочная перегородка, разрушаются внутриматочные синехии.
источник
Лейла Владимировна, вспомогательных репродуктивных технологий все больше. Все они не только так или иначе востребованы, но и спрос на них во всем мире растет. Чем это вызвано?
Лейла Адамян: Прежде всего хочу сказать, что все современные репродуктивные технологии применяются в нашей стране. А лидирует в этом направлении Центр имени Кулакова, в котором я тружусь более сорока лет. Это очень важное направление. Ведь по данным Всемирной организации здравоохранения, в мире страдают бесплодием 60-80 миллионов человек. В России в каждой 7-8-й семье нет детей по причине бесплодия. Значит, проблема архиактуальна. Это с одной стороны. А с другой, благодаря внедрению современных хирургических и репродуктивных технологий удалось добиться эффективного лечения большинства больных. Независимо от формы бесплодия. Наряду с эндоскопической техникой, которая, ликвидируя гинекологическое заболевание (миома, эндометриоз, пороки развития, трубное бесплодие и так далее), позволяет добиться беременности в 30 — 50 процентах случаев, используются высокоэффективные методы применения экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
Хотя ЭКО на слуху, все-таки, что же это такое?
Лейла Адамян: Вспомогательные репродуктивные технологии — это методы лечения бесплодия, при которых все или отдельные этапы зачатия и раннего развития эмбриона осуществляются вне организма (in vitro) . Эти технологии включают экстракорпоральное оплодотворение яйцеклеток и перенос эмбриона в полость матки пациентки. То есть яйцеклетка, взятая от матери (или донора) путем пункции, и сперматозоид, взятый у отца (или донора), в том числе и с помощью пункции, оплодотворяются в пробирке. Пробирка помещается в специальный бокс. И там происходит процесс раннего развития эмбриона. Впоследствии этот эмбрион переносится в полость матки биологической или суррогатной матери. В ряде случаев, при получении большого числа эмбрионов, их можно подвергнуть криоконсервации.
То есть заморозить и хранить ? Как долго?
Лейла Адамян: Именно так. Более того, современные технологии позволяют криоконсервировать не только эмбрионы (что значительно эффективнее), но и гаметы (половые клетки). Хранить можно долго и при необходимости прибегать к методу ЭКО. При размораживании жизнеспособность клеток и тканей возвращается в 80-95 процентах случаев.
Кому ЭКО реально показано? Не секрет, что для кого-то это ныне чуть ли не дань моде?
Лейла Адамян: Реально ЭКО показано при абсолютном трубном бесплодии. То есть тогда, когда маточных труб нет вовсе или когда они полностью непроходимы. Показано ЭКО при сочетанных гинекологических заболеваниях, мужском бесплодии, различных иммунных нарушениях, так называемом бесплодии неясного происхождения и т. д.
А противопоказания к ЭКО возможны?
Лейла Адамян: Конечно! Это соматические психические заболевания, при которых беременность, вынашивание беременности и роды противопоказаны. Это врожденные пороки развития, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности. Это опухоли яичников, матки, требующие оперативного лечения, острые воспалительные заболевания, злокачественные опухоли любой локализации.
Кто чаще всего обращается для проведения ЭКО?
Лейла Адамян: Контингент разнообразный. Чаще всего женщины с абсолютным трубным бесплодием. При мужском бесплодии. В позднем репродуктивном возрасте. Возможны иные причины. В основном обращаются женщины в возрасте от 25 до 45 лет с различными формами бесплодия, прошедшие разные, порой немыслимые, варианты лечения. В последнее время ЭКО проводится и в случаях запланированной, но отложенной по разным причинам желанной беременности: перед операцией, связанной с высоким риском потери репродукции, химиолучевой терапии, при неблагоприятных рисках, связанных с работой. В этих случаях половые клетки, эмбрионы, ткань яичника и яичка подвергаются криоконсервации и ждут своего часа в криобанке. Правда, без перекосов не обходится. Стало модным с использованием этих технологий, без достаточных на то оснований, прибегать к ЭКО.
ЭКО всегда дает ожидаемый результат? От чего этот результат зависит?
Лейла Адамян: В среднем частота наступления беременности с помощью ЭКО составляет 30-35 процентов. Это, кстати, соответствует частоте зачатий в естественных циклах. Как правило, наступившая беременность протекает как обычная физиологическая. Впрочем, как и здоровье детей, рожденных с помощью ЭКО.
ЭКО, и никаких проблем?
Лейла Адамян: Проблем много. Связаны они, прежде всего, с возрастом пациентов, количеством и тяжестью приобретенных заболеваний, воздействием вредных привычек. Имеют значение экология, наследственность. Не секрет, что многие современные женщины предпочитают задумываться о потомстве после того, как . Уже сделано множество абортов, приобретены разные, в том числе и передающиеся половым путем болезни, уже была неоднократная смена половых партнеров и так далее. Естественно, что и возраст оказывает свое влияние на общий статус организма. К 45 годам приобретен, как правило, букет болезней различных органов и систем, которые, естественно, влияют на потомство.
Все перечисленное в равной степени относится к мужчинам. Поэтому во избежание появления потомства с генетической патологией у этой группы пациентов необходимо проведение предимплантационной генетической диагностики (ПДГ). Она позволяет оценить генетический статус эмбриона до переноса его в полость матки на третий день после оплодотворения in vitro для предупреждения рождения ребенка с генетическими отклонениями. А также предварительное наблюдение плода для определения наличия или отсутствия болезни. Все это почти исключает хромосомную патологию и позволяет перенести только генетически нормальные эмбрионы.
С помощью ЭКО можно рожать в любом возрасте?
Лейла Адамян: Теоретически можно. Но. Старение репродуктивной системы начинается с четвертого десятилетия женщины. К ним относится общее уменьшение способности к зачатию. Увеличивается вероятность рождения потомства с пороками развития. Если в возрасте до 30 лет частота беременности 30 процентов, то в дальнейшем каждый год идет уменьшение на 4 процента. То есть после 40 лет остается 9 процентов — в пять раз меньше, и так далее. 74% яйцеклеток, полученных от женщин старше 40 лет, несут хромосомные патологии. При этом возможность самопроизвольных выкидышей в 4 раза выше. Поэтому в возрасте после 45 лет преимущественно прибегают к суррогатному материнству или к использованию донорской яйцеклетки.
Лейла Адамян: К этому возрасту резерв ткани яичника и способность к развитию здоровой яйцеклетки значительно снижен. Есть конкретные критерии оценки этого резерва: подсчет количества фолликулов при УЗИ, оценка уровня гормонов, стимулирующих рост фолликулов и антимюллерового гормона. Иными словами, каждая женщина может реально оценить свои биологические возможности. Не всегда они соответствуют паспортному возрасту. У одних и в 40 лет уже истощены яичники и нет овариального резерва. А у других есть и в гораздо старшем возрасте. Женщина должна быть предусмотрительной. Должна своевременно позаботиться о своем потомстве, о его здоровье и благополучии.
В случае истощения яичника прибегают к использованию донорской?
Лейла Адамян: Да. При этом донором может быть женщина до 35 лет, у которой есть хотя бы один здоровый ребенок. Если женщина замужем, она должна получить на это согласие мужа. В случае патологии матки, возраста, при котором уже невозможно вынашивание беременности, прибегают к суррогатному материнству.
Так что же такое столь модное нынче суррогатное материнство?
Лейла Адамян: Это вынашивание и рождение ребенка по договору, заключаемому между женщиной, вынашивающей плод после переноса донорского эмбриона (суррогатная мама), и потенциальными родителями, чьи половые клетки использовались для оплодотворения.
Любая молодая женщина может стать суррогатной мамой?
Лейла Адамян: Нет. По приказу Минздрава России суррогатной матерью может быть женщина в возрасте от 20 до 35 лет, имеющая не менее одного здорового собственного ребенка, получившая медицинское заключение об удовлетворительном состоянии здоровья, давшая письменное информированное, добровольное согласие на медицинское вмешательство. Женщина, состоящая в браке, может стать суррогатной матерью только с письменного согласия супруга. По российскому законодательству суррогатная мать не может быть одновременно донором яйцеклетки.
Лейла Владимировна, а может суррогатная мать не отдать ребенка биологическим родителям? Вот проснулись в ней материнские чувства, и все.
Лейла Адамян: По нашему законодательству такое вполне возможно. И такие факты были и есть. Поэтому так важно, чтобы отношения между биологическими родителями и суррогатной матерью обязательно были в гражданско-правовых рамках. Это позволяет защитить права генетических родителей.
Известно, что в некоторых регионах ЭКО доступно всем нуждающимся. А есть регионы, где за ЭКО надо платить огромные деньги? Вы главный акушер-гинеколог России. Вам такая ситуация наверняка известна.
Лейла Адамян: Сегодня в мире более 5 миллионов детей, родившихся с помощью ЭКО. В большинстве своем это произошло в частных клиниках. В России ЭКО проводится в Федеральных учреждениях по линии обязательного медицинского страхования (ОМС) или в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). То есть за это сама женщина не платит. Хотя стоит это 105 тысяч рублей по ОМС и 124 по линии ВМП. Это огромное достижение нашей медицинской службы. ЭКО по обязательному медицинскому страхованию проводится в 80 медицинских центрах в разных регионах России. Наша задача сегодня — повысить доступность ЭКО.
Новые репродуктивные технологии оказывают положительное влияние на демографическую ситуацию?
Лейла Адамян: Повторюсь. Сегодня в мире всего 5 миллионов детей, рожденных с помощью ЭКО. Это, конечно, капля в море. Но для каждой конкретной семьи, с ее проблемами, невозможностью иначе обрести радость появления в семье ребенка, — это судьбоносное решение, и с этим надо считаться. Но намного важнее предотвращать необходимость обращения к вспомогательным технологиям. Все-таки они вспомогательные и несут в себе немало проблем и возможных осложнений. А Аллу Борисовну от души поздравляю с рождением двойни. Она великая женщина.
Показание к применению суррогатного материнства — отсутствие матки (врожденное или приобретенное) или невозможность вынашивания ребенка по состоянию здоровья.
В пяти странах мира, в их числе Австрия, Франция, суррогатное материнство запрещено.
источник
Ангелина Грохольская: Улучшить демографию нашей страны поможет ЭКО. Министр здравоохранения России Вероника Скворцова сообщила, что число процедур, оказываемых населению, растет, рождаемость тоже. Но всем ли доступна эта вспомогательная технология? Узнаем сегодня у нашей гостьи. В студии «Большой страны» главный акушер-гинеколог России, доктор медицинских наук, профессор – очень много о вас можно говорить и представлять – Лейла Адамян. Я думаю, что это имя известно многим нашим телезрительницам. Лейла Владимировна, здравствуйте.
Лейла Адамян: Здравствуйте.
Ангелина Грохольская: На мой взгляд, вокруг этой процедуры очень много мифов, и самый первый и самый основной миф, пообщавшись со своими знакомыми, я поняла – это дороговизна процедуры. Мы даже назвали сегодня тему нашей беседы «Дорогой ребенок». Двоякий смысл: дорогой, потому что он дорог сердцу, он долгожданный, он очень желанный, и дорогая, потому что считается, что ЭКО – это дорого. Так ли это?
Лейла Адамян: Во-первых, я сразу скажу, что сейчас он в основном дорогой сердцу, потому что наше государство, и это беспрецедентно, сделало ЭКО доступным для каждого, кому оно показано, с помощью ОМС. ЭКО сегодня имеет право гражданства для всех слоев населения. Оно перешло из частных клиник – раньше оно было только платным – во все государственные клиники, в которых есть эта процедура, в которых есть оборудование.
Ангелина Грохольская: Неужели нет никаких квот и ограничений? Сколько хочет женщина, столько она будет раз делать?
Лейла Адамян: Не-не-не, конечно, оно должно обязательно иметь показания. Вообще, вся процедура ЭКО в нашей стране лимитизирована и четко легитимна, то есть имеются абсолютно все законы: показания к ЭКО, противопоказания, условия выполнения, кому его можно проводить, кому нельзя. Действительно, правильно сказала Вероника Игоревна, наш замечательный министр, и я должна сделать здесь комплимент всему нашему Правительству – про ЭКО знают все, говорят свободно и про ЭКО, и про ИКСИ, и какие дети. Действительно, это огромный прорыв.
Но есть и перекосы. Нельзя говорить, что только благодаря ЭКО мы можем повысить демографию, и только на него возлагать надежды. Кстати сказать, повинен и мужчина, и женщина в равной степени. Это был тоже миф, что женщина виновата в бесплодии.
Ангелина Грохольская: Надо об этом обязательно сказать. Слава богу, что сейчас наконец-то и мужчины признали, что они тоже участвуют в процессе создания детей не только физически, но и генетически.
Ангелина Грохольская: И другие аспекты существуют.
Лейла Адамян: Раньше получалось, что женщина приходила и брала всю нагрузку на себя. А когда провели очень четкие обследования – и это доказано и научно, и практически, – 50 на 50 повинны и мужчины, и женщины.
Когда надо прибегать к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО)? Тогда, когда другие методы не работают. Когда, допустим, элементарное обследование и медикаментозное лечение не работает, когда лапароскопические и гистероскопические операции проводятся. И это тоже огромный бум. В нашей стране имеется высочайший уровень оказания медицинской помощи с помощью самых новых технологий. Все эти операции проходят без разрезов, ювелирно, с минимальной кровопотерей и максимальным сохранением тканей яичника и тканей матки. Мы сегодня можем дать каждой женщине возможность забеременеть самостоятельно, но когда эти моменты не получаются, особенно тогда, когда имеется и мужской фактор бесплодия – конечно, здесь уже ничего не сделаешь. И поэтому роль ЭКО действительно повышается. Не говоря о том, что циклов ЭКО стало намного больше, результативность ЭКО потрясающая.
Ангелина Грохольская: Сегодня в студии «Большой страны» главный акушер-гинеколог России доктор медицинских наук, профессор Лейла Адамян. Лейла Владимировна, продолжаем нашу с вами беседу.
Наверное, вернемся сейчас к мифам, которые сопутствуют процедуре ЭКО. Многие женщины думают, что это неэффективно, что нужно несколько раз пройти эту процедуру, чтобы ребенок все-таки родился.
Лейла Адамян: Это отрицательный миф, и почему они так думают, я не знаю. Эффективность ЭКО зависит в основном от причины основного бесплодия. Если это причина – воспалительные процессы, непроходимость маточных труб или мужской фактор бесплодия, – то эффективность очень высока. И с первого раза можно получить 30-35%.
Ангелина Грохольская: А если сравнить, что было, допустим, 10 лет назад, и что сейчас, как повышается?
Лейла Адамян: Ежегодно улучшаются показатели, ежегодно улучшаются результаты. Почему? Потому что внедряются все новые и новые технологии внутри ЭКО. Сейчас проводится предимплантационная диагностика этого эмбриона. То есть до того, как пересадить и трансплантировать этот эмбрион, рассматривают, нет ли там каких-то патологических моментов. Сейчас не пересаживается, не дай бог, три, а сейчас даже и два эмбриона считается уже исключением. Мы стараемся провести только пересадку одного эмбриона.
Ангелина Грохольская: Кстати, тоже многие боятся, что будет многоплодная беременность.
Лейла Адамян: Потому что многоплодие является в какой-то степени осложнением ЭКО.
Еще почему результаты ЭКО лучше? Потому что каждая пациентка, каждая женщина или мужчина (пара), они очень детально обследуются генетически, и с позиций иммунологии, проводится детальный анализ всех гинекологических, андрологических и экстрагенитальных заболеваний. Сегодня ЭКО – получается, это уже операция без сюрпризов. Приходит пара, знающая точно, какие есть моменты.
Ангелина Грохольская: Еще один миф, который тоже сопутствует этой технологии, что детки в большинстве своем рождаются не совсем здоровыми.
Лейла Адамян: Здоровье деток после ЭКО не зависит от процедуры самого ЭКО, а зависит от того, чем больна мать или отец, и почему у них бесплодие. К великому сожалению, не с самого начала они обращаются, а проходят невероятные тернии, трудности, огни и воды. И только тогда, когда они обжигаются на разных моментах, и тогда, когда им уже и 30, и 35, и 38, и 40, они обращаются к ЭКО. К этому времени организм начинает, может быть, частично изнашиваться, страдает качество яйцеклеток, страдает овариальный резерв, резерв яичниковой ткани, резерв фолликулов. После 38 лет падает и количество ооцитов, и их качество. Поэтому, отвечая на ваш вопрос, все-таки отчего зависят дети ЭКО – они зависят от того количества заболеваний, которые перенесла мама и папа этого будущего ребенка.
Ангелина Грохольская: В первую очередь.
Лейла Адамян: Но никаким образом это не связано с самой процедурой ЭКО.
Ангелина Грохольская: Еще один вопрос, который, наверное, сейчас задают многие наши телезрители – пол ребенка заранее можно выбрать? Говорят, да, с помощью ЭКО.
Лейла Адамян: Пол можно выбрать, конечно, но это, к счастью, делается только по показаниям. Когда имеются какие-то генетические нарушения, и по медицинским показаниям это принципиально, плод будет мужского пола или женского, потому что в ряде случаев они бывают носителями различных болезней.
Ангелина Грохольская: Мне кажется, это вообще фантастика.
Лейла Адамян: Вообще, ЭКО – это очень хорошая фантастика, которая стала прекрасной реальностью.
Ангелина Грохольская: Лейла Владимировна, спасибо вам огромное за эти слова. Хочется пожелать не только здоровья, любви нам всем, и, конечно, здоровых деток, и здоровья женщинам в первую очередь, и мужчинам тоже, как мы выяснили сегодня.
Лейла Адамян: Да, без мужчин – нет. Мы хотим, чтобы была полноценная пара: он, она и трое деток.
Ангелина Грохольская: Главный акушер-гинеколог России, доктор медицинских наук, профессор Лейла Адамян была сегодня у нас в гостях.
источник
Адамян Лейла Владимировна, Москва: акушер, гинеколог, 28 отзывов пациентов, места работы, профессор, стаж 47 лет, запись на приём.
| 1972 | Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (лечебное дело) |
Всем добрый день! Пишу отзыв «по горячим следам», сегодня я была на приеме у врача «от Бога». Начитавшись здесь отзывов, я очень переживала, но все на самом деле не так. В центр я приехала в 7 утра, пациентов было ещё не так много, я получила талон 11. По поводу УЗИ, своё я даже не стала брать, нужно оценивать ситуацию здраво. Как врач может поставить диагноз по УЗИ, которое делал другой специалист, компетенция, которого ему неизвестна (УЗИ — это не анализ крови, который тоже может быть разным), плюс уровень аппаратуры. Отношение всего персонала и особенно Лейлы Владимировны очень чуткое и внимательное, я считаю, что о человеке нужно судить не по его словам, а по поступкам! Все четко, слаженно! При приеме и осмотре нет никакого дискомфорта! В самом центре нет абсолютно никаких бюрократических проволочек. Жду результаты по рассмотрению заявления на получение квоты. Всем желаю здоровья и позитивных мыслей, тогда обязательно все получится!
Лейла Владимировна — врач от Бога! В то же время красивая, интеллигентная женщина, с невероятной энергетикой! Преклоняюсь перед такими людьми! К Лейле Владимировне я пришла не сразу, это был 7 врач и клиника. Мой диагноз был неоднозначным, и врачи разделились во мнениях. Я не шла в какую-то конкретную клинику, а шла именно к этому врачу! В клинике Мира она принимала в субботу, меня это очень устраивало, я записалась! Лейла Владимировна осмотрела меня и, не зная диагноза, без УЗИ, поставила абсолютно точный диагноз, расположение моих узлов, количество и даже (с точностью до мм) их размеры! Сказать, что я была удивлена — ничего не сказать! Ни один врач, а их, повторюсь, было 6, поверьте — ко всем я ходила по рекомендациям и отзывам, не поставил мне настолько точного диагноза без УЗИ! Врач объяснила все на доступном мне языке и даже нарисовала схему, рассказала, что и как будет делать во время операции. Операция длилась 3 часа, случай сложный, плюс обнаружились очаги эндометриоза. Все прошло хорошо, через неделю после операции я была снова на осмотре и чувствовала себя отлично! Я очень довольна осталась клиникой, врачами-профессионалами, которые там работают! Да, операция не дешевая, но никаких денег не жалко за такой результат!*** Благодарите Бога, что вы попали именно к этому врачу! Поток людей в Кулакова (про который пишут) действительно огромный, потому что все хотят попасть именно к ней! В этой клинике можно прооперироваться у Лейлы Владимировны по ОМС. И поверьте, такому врачу как Лейла Владимировна достаточно осмотреть вас даже 2 минуты, чтобы поставить точный диагноз!
Была на приёме у Адамян Л.В. Принимает она по четвергам, приходить нужно к 8 утра, берёшь номер очереди в регистратуре и ждёшь. В день, как я поняла, врач принимает 40 пациентов, приём начинается с 9-ти утра. Я пришла в 8:30 и была 34-я в очереди, меня врач приняла ближе к 12. С собой обязательно возьмите УЗИ, четко формулируйте свою проблему. Приём длится не более 10 минут. На приёме и осмотре присутствуют студенты (меня это не смущало, им же нужно учиться, они все её внимательно слушают, задают вопросы). Я знала свой диагноз, поэтому, когда меня отправили на операцию, не была удивлена. Не всех отправляют на операцию, передо мной была пациентка, которой Лейла Владимировна порекомендовала наблюдаться. Да, никто с вами церемониться не будет, но со всеми врач общалась уважительно ***. И приём прошёл абсолютно бесплатно, не знаю, с чем это связано.
Была на приеме в четверг и хотелось бы предупредить тех, кто только собирается впервые идти на прием, к чему стоит быть готовым. Будьте готовы к тому, что Вас и других пациентов попросят прийти к одному времени — к 8 утра. Соответственно, Вам придется постоять в живой очереди и ждать под дверью своего часа вплоть до 13, уж как кому повезет. Лично мне пришлось. Видимо, о таком чуде технике, как электронная запись, в этом центре не знают. Во-вторых, помимо оплаты за консультацию и даже при наличии узи из другого центра, Вас попросят пройти узи в этом центре перед консультацией, так что готовьте деньги. Только вот непонятно, почему при телефонной записи об этом не предупреждают заранее, ведь не у каждого в кармане может быть лишние 3500 тыс рублей, к тому же если Вы потратились уже на узи в другом центре. То есть налицо навязывание услуг медицинским учреждением. К 9 часам приходит врач и все пациенты с торбочками, пакетиками и цветами устремляются к врачу, дабы задобрить ее своими дарами. Видимо, оплаты консультации в 4 тыс все же недостаточно. К тем, кто без даров-отношение пренебрежительное, так что лучше все же запастись подарками. Далее будьте готовы к тому, что через пару часов ожидания в коридоре, Вас все же пригласят на прием к ее Величеству и потратят «О Боже, какая благодать» аж 5 минут своего драгоценного времени. Выписки из больницы, результаты анализов и рекомендации врачей из других клиник будут раскритикованы и отодвинуты без просмотра. То есть такое понятие, как профессиональная этика врачу незнакомо. Вам предложат самой рассказать о своем заболевании, но когда Вы начнете говорить, Вас будут резко обрывать на каждом слове, в итоге зададут 4 вопроса, два из которых будут касаться Вашей профессиональной деятельности и города, в котором Вы закончили обучение, а третий вопрос будет звучать так- «а Вы сами думаете, что у Вас? » — тут просто без комментариев даже. И еще, рассказывать о подробностях своей интимной жизни Вам придется в компании еще 5 студентов, один из которых парень. Естественно, об этом Вы узнаете только когда зайдете в кабинет и никто не удосужиться Вас спросить, согласны ли Вы на это. Потом Вас и еще 4 женщин одновременно отведут в смотровой кабинет, где расположены несколько кресел в ряд и предложат раздеться и лежать в недвусмысленной позе на кресле еще 10 минут, в то время как врач консультирует других пациентов и Вы невольно окажетесь слушателем чьих-то проблем со здоровьем. То есть полное отсутствие конфиденциальности гарантировано. Если же Вы попросите парня-студента отвернуться во время осмотра на кресле и не готовы будете лежать 10 минут враскорячку в ожидании осмотра, то вызовете недовольство студенток и врача. То есть готовьтесь к тому, что Вы там не человек, а объект исследования и при осмотре в кресле будьте также готовы к присутствию толпы студентов, наблюдающих Вас. Можно, конечно, возразить и сказать, что студентам нужно учиться. Допустим, так. Но что мне, как клиенту, с этого, кроме моего же чувства дискомфорта за мои же деньги. Многие из них платят за учебу, я же плачу за свой прием и никаких посторонних лиц наблюдать в это время не хочу и под это не подписывалась. Если институт хочет за счет меня обучать своих студентов, то можно предоставить человеку выбор — либо Вы наблюдаетесь по скидке или бесплатно в присутствии студентов, либо Вы платите деньги и тогда прием ведется без сторонних наблюдателей. Выбор почему-то не предоставляется, а ведь в договоре по оказанию услуг пишется, что пациент имеет права на выбор врача и конфиденциальность. Почему же врач нарушает законы? Корона жмет и считает, что ей все дозволено? В общем, если Вы достаточно раскрепощены, хорошо выпили или напились успокоительных, возможно, для Вас вся эта процедура пройдет безболезненно в моральном и психологическом плане. Я же испытала крайне неприятные чувства публичного стриптиза и унижения и вышла, как оплеванная, за свои 8 тыс рублей. Несомненно, если бы я знала о таких нюансах приема, у меня был бы выбор идти или не идти, и я бы, безусловно, выбрала второе и нашла бы лучшее применение своим деньгам. Ну и в итоге, после просмотра Вам скажут с умным видом слово в слово то, что и было написано на Вашем узи, сделанном в «непонятно какой клинике» (мои выписки и анализы были сделаны в таких клиниках, как GMS (для тех, кто не знает, это европейская клиника) и CMD) и с каким вопросом Вы пришли, с таким Вы и уйдете из клиники, только прибавится еще плохое настроение и разочарование. Так что прежде, чем сюда обратиться, подумайте 10 раз. По мне, уже лучше заплатить дороже, но иметь возможность получить действительно профессиональный прием с разбором своего случая и получить рекомендации по лечению, чем весь этот цирк. Хотела в дальнейшем заключать контракт с этой клиникой по беременности, но после того приема сюда ни ногой. Из положительного- добрые и отзывчивые медсестры. Если кратко описать впечатления от приема: пренебрежительное и бесцеремонное отношение врача, отсутствие этических границ и соблюдения конфиденциальности, желание содрать как можно больше денег и навязывание услуг.
источник
Лейла Владимировна, вспомогательных репродуктивных технологий все больше. Все они не только так или иначе востребованы, но и спрос на них во всем мире растет. Чем это вызвано?
Лейла Адамян: Прежде всего хочу сказать, что все современные репродуктивные технологии применяются в нашей стране. А лидирует в этом направлении Центр имени Кулакова, в котором я тружусь более сорока лет. Это очень важное направление. Ведь по данным Всемирной организации здравоохранения, в мире страдают бесплодием 60-80 миллионов человек. В России в каждой 7-8-й семье нет детей по причине бесплодия. Значит, проблема архиактуальна. Это с одной стороны. А с другой, благодаря внедрению современных хирургических и репродуктивных технологий удалось добиться эффективного лечения большинства больных. Независимо от формы бесплодия. Наряду с эндоскопической техникой, которая, ликвидируя гинекологическое заболевание (миома, эндометриоз, пороки развития, трубное бесплодие и так далее), позволяет добиться беременности в 30 — 50 процентах случаев, используются высокоэффективные методы применения экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
Хотя ЭКО на слуху, все-таки, что же это такое?
Лейла Адамян: Вспомогательные репродуктивные технологии — это методы лечения бесплодия, при которых все или отдельные этапы зачатия и раннего развития эмбриона осуществляются вне организма (in vitro) . Эти технологии включают экстракорпоральное оплодотворение яйцеклеток и перенос эмбриона в полость матки пациентки. То есть яйцеклетка, взятая от матери (или донора) путем пункции, и сперматозоид, взятый у отца (или донора), в том числе и с помощью пункции, оплодотворяются в пробирке. Пробирка помещается в специальный бокс. И там происходит процесс раннего развития эмбриона. Впоследствии этот эмбрион переносится в полость матки биологической или суррогатной матери. В ряде случаев, при получении большого числа эмбрионов, их можно подвергнуть криоконсервации.
То есть заморозить и хранить ? Как долго?
Лейла Адамян: Именно так. Более того, современные технологии позволяют криоконсервировать не только эмбрионы (что значительно эффективнее), но и гаметы (половые клетки). Хранить можно долго и при необходимости прибегать к методу ЭКО. При размораживании жизнеспособность клеток и тканей возвращается в 80-95 процентах случаев.
Кому ЭКО реально показано? Не секрет, что для кого-то это ныне чуть ли не дань моде?
Лейла Адамян: Реально ЭКО показано при абсолютном трубном бесплодии. То есть тогда, когда маточных труб нет вовсе или когда они полностью непроходимы. Показано ЭКО при сочетанных гинекологических заболеваниях, мужском бесплодии, различных иммунных нарушениях, так называемом бесплодии неясного происхождения и т. д.
А противопоказания к ЭКО возможны?
Лейла Адамян: Конечно! Это соматические психические заболевания, при которых беременность, вынашивание беременности и роды противопоказаны. Это врожденные пороки развития, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности. Это опухоли яичников, матки, требующие оперативного лечения, острые воспалительные заболевания, злокачественные опухоли любой локализации.
Кто чаще всего обращается для проведения ЭКО?
Лейла Адамян: Контингент разнообразный. Чаще всего женщины с абсолютным трубным бесплодием. При мужском бесплодии. В позднем репродуктивном возрасте. Возможны иные причины. В основном обращаются женщины в возрасте от 25 до 45 лет с различными формами бесплодия, прошедшие разные, порой немыслимые, варианты лечения. В последнее время ЭКО проводится и в случаях запланированной, но отложенной по разным причинам желанной беременности: перед операцией, связанной с высоким риском потери репродукции, химиолучевой терапии, при неблагоприятных рисках, связанных с работой. В этих случаях половые клетки, эмбрионы, ткань яичника и яичка подвергаются криоконсервации и ждут своего часа в криобанке. Правда, без перекосов не обходится. Стало модным с использованием этих технологий, без достаточных на то оснований, прибегать к ЭКО.
ЭКО всегда дает ожидаемый результат? От чего этот результат зависит?
Лейла Адамян: В среднем частота наступления беременности с помощью ЭКО составляет 30-35 процентов. Это, кстати, соответствует частоте зачатий в естественных циклах. Как правило, наступившая беременность протекает как обычная физиологическая. Впрочем, как и здоровье детей, рожденных с помощью ЭКО.
Лейла Адамян: Проблем много. Связаны они, прежде всего, с возрастом пациентов, количеством и тяжестью приобретенных заболеваний, воздействием вредных привычек. Имеют значение экология, наследственность. Не секрет, что многие современные женщины предпочитают задумываться о потомстве после того, как . Уже сделано множество абортов, приобретены разные, в том числе и передающиеся половым путем болезни, уже была неоднократная смена половых партнеров и так далее. Естественно, что и возраст оказывает свое влияние на общий статус организма. К 45 годам приобретен, как правило, букет болезней различных органов и систем, которые, естественно, влияют на потомство.
Все перечисленное в равной степени относится к мужчинам. Поэтому во избежание появления потомства с генетической патологией у этой группы пациентов необходимо проведение предимплантационной генетической диагностики (ПДГ). Она позволяет оценить генетический статус эмбриона до переноса его в полость матки на третий день после оплодотворения in vitro для предупреждения рождения ребенка с генетическими отклонениями. А также предварительное наблюдение плода для определения наличия или отсутствия болезни. Все это почти исключает хромосомную патологию и позволяет перенести только генетически нормальные эмбрионы.
С помощью ЭКО можно рожать в любом возрасте?
Лейла Адамян: Теоретически можно. Но. Старение репродуктивной системы начинается с четвертого десятилетия женщины. К ним относится общее уменьшение способности к зачатию. Увеличивается вероятность рождения потомства с пороками развития. Если в возрасте до 30 лет частота беременности 30 процентов, то в дальнейшем каждый год идет уменьшение на 4 процента. То есть после 40 лет остается 9 процентов — в пять раз меньше, и так далее. 74% яйцеклеток, полученных от женщин старше 40 лет, несут хромосомные патологии. При этом возможность самопроизвольных выкидышей в 4 раза выше. Поэтому в возрасте после 45 лет преимущественно прибегают к суррогатному материнству или к использованию донорской яйцеклетки.
Лейла Адамян: К этому возрасту резерв ткани яичника и способность к развитию здоровой яйцеклетки значительно снижен. Есть конкретные критерии оценки этого резерва: подсчет количества фолликулов при УЗИ, оценка уровня гормонов, стимулирующих рост фолликулов и антимюллерового гормона. Иными словами, каждая женщина может реально оценить свои биологические возможности. Не всегда они соответствуют паспортному возрасту. У одних и в 40 лет уже истощены яичники и нет овариального резерва. А у других есть и в гораздо старшем возрасте. Женщина должна быть предусмотрительной. Должна своевременно позаботиться о своем потомстве, о его здоровье и благополучии.
В случае истощения яичника прибегают к использованию донорской?
Лейла Адамян: Да. При этом донором может быть женщина до 35 лет, у которой есть хотя бы один здоровый ребенок. Если женщина замужем, она должна получить на это согласие мужа. В случае патологии матки, возраста, при котором уже невозможно вынашивание беременности, прибегают к суррогатному материнству.
Так что же такое столь модное нынче суррогатное материнство?
Лейла Адамян: Это вынашивание и рождение ребенка по договору, заключаемому между женщиной, вынашивающей плод после переноса донорского эмбриона (суррогатная мама), и потенциальными родителями, чьи половые клетки использовались для оплодотворения.
Любая молодая женщина может стать суррогатной мамой?
Лейла Адамян: Нет. По приказу Минздрава России суррогатной матерью может быть женщина в возрасте от 20 до 35 лет, имеющая не менее одного здорового собственного ребенка, получившая медицинское заключение об удовлетворительном состоянии здоровья, давшая письменное информированное, добровольное согласие на медицинское вмешательство. Женщина, состоящая в браке, может стать суррогатной матерью только с письменного согласия супруга. По российскому законодательству суррогатная мать не может быть одновременно донором яйцеклетки.
Лейла Владимировна, а может суррогатная мать не отдать ребенка биологическим родителям? Вот проснулись в ней материнские чувства, и все.
Лейла Адамян: По нашему законодательству такое вполне возможно. И такие факты были и есть. Поэтому так важно, чтобы отношения между биологическими родителями и суррогатной матерью обязательно были в гражданско-правовых рамках. Это позволяет защитить права генетических родителей.
Известно, что в некоторых регионах ЭКО доступно всем нуждающимся. А есть регионы, где за ЭКО надо платить огромные деньги? Вы главный акушер-гинеколог России. Вам такая ситуация наверняка известна.
Лейла Адамян: Сегодня в мире более 5 миллионов детей, родившихся с помощью ЭКО. В большинстве своем это произошло в частных клиниках. В России ЭКО проводится в Федеральных учреждениях по линии обязательного медицинского страхования (ОМС) или в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). То есть за это сама женщина не платит. Хотя стоит это 105 тысяч рублей по ОМС и 124 по линии ВМП. Это огромное достижение нашей медицинской службы. ЭКО по обязательному медицинскому страхованию проводится в 80 медицинских центрах в разных регионах России. Наша задача сегодня — повысить доступность ЭКО.
Новые репродуктивные технологии оказывают положительное влияние на демографическую ситуацию?
Лейла Адамян: Повторюсь. Сегодня в мире всего 5 миллионов детей, рожденных с помощью ЭКО. Это, конечно, капля в море. Но для каждой конкретной семьи, с ее проблемами, невозможностью иначе обрести радость появления в семье ребенка, — это судьбоносное решение, и с этим надо считаться. Но намного важнее предотвращать необходимость обращения к вспомогательным технологиям. Все-таки они вспомогательные и несут в себе немало проблем и возможных осложнений. А Аллу Борисовну от души поздравляю с рождением двойни. Она великая женщина.
Показание к применению суррогатного материнства — отсутствие матки (врожденное или приобретенное) или невозможность вынашивания ребенка по состоянию здоровья.
В пяти странах мира, в их числе Австрия, Франция, суррогатное материнство запрещено.
«Университет материнства» — так называется социально-образовательная программа, ориентированная на укрепление семьи, пропаганду здорового образа жизни, охрану материнства и детства. О том, как важна для будущих и молодых родителей современная, правдивая информация о беременности, рождении, уходе за ребенком, говорить не приходится. Причем информация должна быть доступной, привлекательной и по содержанию, и по форме. Для этого объединили усилия инициаторы и исполнители программы «Университет материнства» — Первый московский государственный медицинский университет имени Сеченова, департамент здравоохранения Москвы, министерство здравоохранения Московской области, региональные медицинские службы, Союз педиатров России, издательская группа «РОМАРТ».
Каждый квартал выпускается литература по заданной тематике. В женских лечебно-профилактических учреждениях она бесплатно вручается беременным и молодым мамам. Авторы именитые: ведущие сотрудники Первого МГМУ имени Сеченова, главный семейный врач Минздрава России академик РАМН Игорь Денисов, главный педиатр России академик РАН и РАМН Александр Баранов. Литература вручается в женской консультации в день постановки на учет по беременности, в родильном доме в первые сутки после родов, в детских поликлиниках во время первого патронажного осмотра новорожденного.
Программа, стартовавшая летом 2011 года, реализуется в 157 городах. Уже вручено 4 150 000 экземпляров. К каждому экземпляру прилагается подарок. А в перспективе — мастер-классы, обучающие семинары.
источник
ОТКРЫТЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ЛЕЙЛЫ АДАМЯН И ТЕАТР «ГЕЛИКОН-ОПЕРА» ОТМЕТИЛИ ДЕНЬ ЗАЩИТЫ ДЕТЕЙ УНИКАЛЬНЫМИ ЛЕКЦИЯМИ О ЗДОРОВЬЕ
4 июня в Белоколонном зале княгини Шаховской театра «Геликон-опера» прошла очередная научно-практическая конференция, организованная Открытым университетом Лейлы Адамян. Для обсуждения была предложена тема: «Мультидисциплинарный подход к репродуктивному здоровью детей и подростков».
Слушателей было, чуть ли не в два раза больше, чем мест в зале. — Аншлаг, которому позавидовал бы любой театр. Среди участников конференции и люди зрелого возраста, и молодежь… Студенты и аспиранты медицинских ВУЗов… Учителя… Артисты.… В зале было много узнаваемых лиц: Татьяна Арно, Алла Будницкая, Александр Орлов, Сергей Соколов, Владимир Вишневский, Алексей Лемар, Владимир Березин, Ирина Медведева и другие.
Чрезвычайный интерес аудитории к событию понятен. Во-первых, научно-практические конференции Открытого университета всегда предполагают уникальный состав лекторов. Это ведущие специалисты в разных областях медицины, ученые и практикующие врачи — те самые доктора, которых в народе с уважением называют «светилами». А, во-вторых, обсуждаемая на конференции тема — так или иначе — непосредственно касалась каждого человека. Здоровье ребёнка.… Что может быть более важным для родителей?
Для кого-то из слушателей стало откровением, что репродуктивное здоровье — это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней, пагубно влияющих на функции и процессы репродуктивной системы. И, в этом смысле, подростки чрезвычайно уязвимы. Они часто страдают от одиночества, от недостатка родительской любви, от несовершенства собственной внешности.… Ради модных стандартов красоты худеют, доводя себя до анорексии, получают стрессы в школе, на улице и дома, делают первый аборт.… А всё это — список причин бесплодия в будущем. Вдумайтесь в цифры: по данным исследований, через год после искусственного аборта нарушения в репродуктивной системе обнаруживаются у 15% девушек, а через 5 лет — у 52%. Количество бездетных пар в России достигло 15-20%. Это критическая цифра. И, в большинстве случаев, причины острейшей «взрослой» проблемы кроются в нашем детстве.
Академик РАН, заведующая кафедрой репродуктивной медицины и хирургии факультета постдипломного образования ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии Минздрава России, академик РАН, заслуженный деятель науки Лейла Адамян подчеркнула, насколько важен мультидисциплинарный подход к репродуктивному здоровью детей и подростков — то есть, участие и взаимодействие врачей многих специальностей. Проблемы сердечно-сосудистой системы, анемия, ревматизм, сахарный диабет… сразу могут и не дать заметных проявлений, зато в недалеком будущем обернуться трагедией для молодой семьи — невозможностью иметь ребёнка!
Особый интерес аудитории вызвала лекция Лейлы Владимировны, тему которой она сформулировала так: «Девять месяцев от зачатия. Влияние экстрагенитальных заболеваний матери на беременность. Возрастные аспекты. Мифы и реальность». Как правило, беременность для родителей бывает сюрпризом. Но если к ней заранее подготовиться, шансы родить здорового малыша увеличиваются многократно! Нося под сердцем ребенка, женщина должна понимать, что, например, в 3-12 недель беременности у него формируется нервная системы, в 4-6 — сердце, в 4-8 — глаза.… И от поведения и состояния матери в это время зависят будущее здоровье или заболевания тех или других органов малыша. Впрочем, эта лекция, которую Лейла Владимировна готовила совместно с акушером-гинекологом, доктором медицинских наук, профессором кафедры репродуктивной медицины ФПДО МГМСУ Еленой Ляшко, заслуживает того, чтобы каждый обязательно её прослушал. Лекцию можно найти на сайте Благотворительного фонда Лейлы Адамян — как, впрочем, и все другие лекции Открытого университета: https://www.youtube.com/channel/UCY4ok4tpvY29LD8W3_pBbAA/v >
Доктор медицинских наук, главный научный сотрудник ФГБУ ‘ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева’ Минздрава РФ; профессор кафедры сердечно-сосудистой хирургии и интервенционной кардиологии ФПДО МГМСУ Ольга Бокерия остановилась на заболеваниях сердечно-сосудистой системы и объяснила, чем опасен для последующей беременности врожденный порок сердца у детей.…
Темой лекции доктора медицинских наук, профессора, заведующего отделом детской гематологии и редких заболеваний ФНКЦДГОИ им. Д.Рогачева, члена-корреспондента РАЕН Вениамина Чернова стала анемия у детей и её связь с репродукцией.…
О влиянии инфекций в детском и подростковом возрасте на фертильность в будущем участникам конференции рассказал Президент Европейского Общества по инфекционным заболеваниям в акушерстве и гинекологии в России, доктор медицинских наук, профессор кафедры репродуктивной медицины и хирургии Факультета постдипломного образования ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России Владимир Кузьмин.
Как сохранить репродуктивный потенциал у детей и подростков, страдающих злокачественными опухолями? — На этот вопрос ответила в своей лекции врач офтальмоонколог, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ, заведующая отделением офтальмоонкологии и радиологии в МНИИ им. Гельмгольца, заведующая учебной частью кафедры офтальмологии ФПДО МГМСУ Светлана Саакян.
Являются ли приговором к бесплодию генетически обусловленные заболевания детей и подростков или же современная медицина может предложить решение проблемы? — Этой теме посвятила свое выступление признанный международный эксперт в области эндокринной гинекологии, доктор медицинских наук, профессор, заведующая отделением эндокринной гинекологии ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России Елена Андреева.
Врач гинеколог-эндокринолог, кандидат медицинских наук, профессор кафедры урологии МГМСУ им А.И. Евдокимова Виктория Касян не оставила без внимания тему влияния на репродукцию неблагоприятных факторов внешней среды и вредных привычек.
Для многих неожиданным стало выступление врача-уролога, д.м.н., профессора кафедры урологии МГМСУ им А.И. Евдокимова — Геворга Касяна, который акцентировал внимание слушателей на репродуктивном здоровье мальчиков и юношей. Ведь обычно в бесплодии принято винить женщину. Однако по статистике мужская неспособность иметь детей становится проблемой для половины супружеских пар, желающих зачать ребенка.
Участники конференции ждали непосредственного общения и возможности задать свои вопросы главному акушеру-гинекологу нашей страны — Лейле Адамян. Лейла Владимировна умеет говорить о сложном — просто, доходчиво и, главное, заинтересованно.
Для организаторов конференций Открытого университета очень важно, что в них принимают участие не только ведущие специалисты в разных областях медицины, но и молодые перспективные врачи. На этот раз хочется отметить работу к.м.н. Карины Маиловой, Виктории Дементьевой, Яны Азнауровой, а также студентов ПМГМУ им. И.М. Сеченова — Андрея Попрядухина, Динары Салимовой и Нелли Сагоян.
Главным итогом конференции стали полученные слушателями знания о том, как сохранить репродуктивное здоровье детей и подростков.
Уникальные лекции о здоровье как всегда шли в прямой трансляции в сети Интернет на канале Благотворительного фонда Лейлы Адамян https://www.youtube.com/channel/UCY4ok4tpvY29LD8W3_pBbAA , и каждый желающий смог присоединиться к участию в конференции, что значительно расширило её аудиторию.
По традиции конференция завершилась спектаклем. На сей раз, это была мировая премьера оперы Александра Маноцкого «Чаадский». Современная музыка… Смелая режиссура… И вечный сюжет Грибоедова…
Следующая встреча с ведущими врачами и учеными нашей страны, организованная Открытым университетом Лейлы Адамян, состоится 3 сентября 2017-ого года. Она будет посвящена Дню знаний. Её участники обсудят темы «Здоровье школьников» и «Здоровье женщины. Анти-эйдж».
А 26 ноября приглашаем всех желающих на научно-практическую конференцию Открытого университета, посвященную Дню матери.
источник
За последние годы в России случился настоящий качественный прорыв в сфере репродуктивного здоровья населения. Заметно снижаются показатели материнской и младенческой смертности. Новые высокоэффективные медицинские технологии помогают женщинам, страдающим бесплодием, познать счастье материнства.
Охрана репродуктивного здоровья, по сути, стала задачей государственной важности. По всей стране открываются и работают современнейшие перинатальные центры. Но, конечно, особое значение имеют кадры. И, без преувеличения, такой прорыв был сделан во многом благодаря Лейле Адамян, академику РАН, д. м. н., профессору, главному акушеру-гинекологу Минздрава РФ, замдиректора по науке Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. Академика Кулакова.
– Лейла Владимировна, вы высококлассный специалист с 45-летним опытом научноисследовательской, практической работы. Наука не стоит на месте. Скажите, что нас ждет в этой сфере здоровья?
– Я горжусь тем, что в нашей стране забота о материнстве и детстве – одна из приоритетных задач. Повышается рождаемость, снижается материнская и младенческая смертность. Материнская смертность в России сегодня на уровне показателей западных стран, а показатели младенческой смертности ниже западноевропейских! Высокотехнологическая медицинская помощь стала доступнее. Никогда в советское и постсоветское время такими темпами медицина не оснащалась новейшим оборудованием. Причем появляется оно не только в федеральных центрах, но и в обычных поликлиниках в регионах. Даже методы экстракорпорального оплодотворения с 2013 года применяются в рамках программы обязательного медицинского страхования. До этого ЭКО проводилось по квотам Минздрава, или пациентам приходилось оплачивать дорогостоящую процедуру самим, или же вовсе отказываться от мечты стать родителями.
– На протекание беременности, здоровье будущего малыша огромное влияние оказывает здоровье женщины. Какие здесь самые распространенные риски и как их можно снизить?
– Прежде всего надо учитывать, что есть золотой возраст для наступления беременности женщины, когда количество овулятивных циклов оптимально, она сформировалась личностно, организм окреп, установился менструальный цикл. Это от 20 до 30 лет, не позже 35 лет. Но не стоит забывать и важность планирования семьи, детей. Этот процесс должен быть четким, осознанным.
Я бы хотела особый акцент сделать на семейных ценностях. Я сама мама двух дочерей, бабушка пяти внуков. Это и есть истинное счастье. И оно не помешает ни карьере, ни другим целям и достижениям в жизни. Сегодня же среди молодых людей распространен такой подход: сначала карьера, удовольствия, жизнь для себя, а семья, дети – это после 30, а то и к 40 годам. Но с годами состояние здоровья может ухудшаться, что в итоге грозит затронуть и фертильные функции организма. А у женщин после 35 лет они начинают резко снижаться. Эти факторы, наравне с возможными экстрагенитальными патологиями (сердечнососудистые заболевания, болезни эндокринной, иммунной систем, перенесенные инфекции мочеполовых органов и проч.), снижают риск зачатия и вынашивания здорового плода. Да, есть, к счастью, доступные нам медицинские технологии, в том числе ЭКО, малоинвазивные методы хирургического вмешательства и другие. Но я люблю повторять: береги платье снову, а репродуктивное здоровье – смолоду.
– Лейла Владимировна, вы являетесь президентом благотворительного фонда в области поддержки социально-культурных инициатив. Что подвигло вас заняться благотворительностью?
– Я глубоко убеждена, что социальная ответственность – долг каждого человека. Помогая друг другу, мы обретаем настоящий смысл жизни, который нередко теряется в ежедневной суете. Как женщина и как врач, имея потребность заниматься личной благотворительностью на протяжении всей своей жизни, помогая людям в трудной ситуации, поддерживая молодые таланты в культурной и научной сфере, я убедилась, что неравнодушных и милосердных людей в России много. А для меня это, прежде всего, душевный позыв.
– Среди проектов вашего фонда – просветительские мероприятия, акции, конференции, концерты. Хочу выделить один из них – масштабный проект «Открытый университет» с уникальными лекциями о здоровье, которые в прямом эфире через YouTube может увидеть каждый. В чем его главная задача?
– Прежде всего – расширить кругозор знаний о
женском здоровье, научить ранней диагностике заболеваний. Или, например, помочь
в разрешении проблем женского бесплодия. Бесплодие – это не приговор. Есть
новые методики лечения. Практически во всех случаях можно добиться эффекта.
Лекции проекта «Открытый университет» направлены на то, чтобы сориентировать
человека в разных стрессовых и психологических ситуациях, дать возможность
найти правильное решение. Убедить его в том, что эта проблема имеет современные
методы лечения. И главное, мы хотим донести до людей, что ранняя диагностика, к
примеру, опухолей молочной железы или матки способна спасти жизнь и во многих
случаях обрести счастье материнства. Именно этого мне хочется от всей души
пожелать всем читателям «Большой Москвы».
источник
Е. КАНДАРИЦКАЯ: Добрый день! У микрофона Елена Кандарицкая. Мы сегодня с вами будем беседовать с Лейлой Владимировной Адамян, академиком Российской Академии медицинских наук, заслуженным деятелем науки Российской Федерации, заместителем директора по научной работе федерального государственного учреждения «Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика Кулакова», главного специалиста по акушерству и гинекологии Минздравсоцразвития России. Здравствуйте!
Л. АДАМЯН: Добрый день! Рада вас видеть.
Е. КАНДАРИЦКАЯ: Я тоже. У нас сегодня тема вот какая: женское репродуктивное здоровье. Мы будем говорить о том, как улучшить здоровье наших женщин. И первый мой вопрос такой: вот насколько выявлена частота патологий репродуктивной системы у взрослых женщин?
Л. АДАМЯН: Для того, чтобы начать говорить о том, насколько выявлена частота, я напомню, что в Российской Федерации проживает 142 с лишним миллиона человек. Из них 39 миллионов это женщины детородного возраста. И из этого числа более 26 миллионов это девочки-подростки. Эти цифры имеют судьбоносное значение, потому что от количества женщин репродуктивного возраста реально зависит судьба всей страны. Это молодые женщины, которые работают на производстве. Они имеют семьи, и они должны быть здоровы. На сегодняшний день количество заболеваний колоссальное. Если мы говорим о том… абсолютно все заболевания: миома матки, дисфункция яичников, бесплодие, воспалительные процессы, опухоли – они все возрастают, к сожалению, последние годы. Конечно, делается очень много для того, чтобы снизить количество этих заболеваний. Но это связано, может быть, с экологическими проблемами, с проблемами диагностики все еще. И настораживает, что увеличиваются не просто дисфункция яичников, бесплодие и миомы матки, эндометриозы, но также количество злокачественных заболеваний.
Е. КАНДАРИЦКАЯ: Вот вы сказали про женщин и сказали про девочек. То есть, осмотр профилактический, во-первых, хотелось спросить: с какой частотой он проводится, и нужно ли осматривать именно девочек, и с какого возраста?
Л. АДАМЯН: Да, очень важно , что девочки… возраст девочек, которые подросткового возраста, минимум 30 процентов из них уже в детстве страдают различными заболеваниями. Осмотры надо проводить с самого начала. Особенно сейчас, когда речь идет о профилактике различных опухолевых заболеваний, профилактике папилломы вирусной инфекции, профилактике рака. Первый осмотр гинеколога должен быть проведен как можно раньше. А если заниматься вопросами профилактики, до, допустим, профилактика рака шейки матки должна начинаться до первой менструации. К сожалению, количество и мальчиков очень большое. На сегодняшний день, если говорить о числе мальчиков, которые годны к военной службе и совершенно здоровы – это меньше, чем 50 процентов. То есть, естественно, что наше здравоохранение должно обратить колоссальное внимание на здоровье населения не только детородного и всех возрастов, но и детей и подростков. Надо беречь здоровье смолоду.
Е. КАНДАРИЦКАЯ: А вообще возможно ли уже на ранних стадиях выявление патологий, распознать это у ребенка?
Л. АДАМЯН: Вы знаете, сейчас в Министерстве здравоохранения и соцразвития вместе с нами разработаны порядки оказания помощи женщинам вне и во время беременности. И в этот порядок входят совершенно новые сроки диспансеризации и детского населения, внедрение новых методов диагностики: это внедрение ультразвукового скрининга, гормональных методов. Конечно, наша задача выявить заболевание как можно раньше.
Е. КАНДАРИЦКАЯ: Какую роль играют высокие технологии в восстановлении репродуктивной функции. Высокие технологии имеют колоссальное значение в восстановлении и репродуктивной функции, и в улучшении здоровья населения. Речь идет ведь о высоких технологиях – это диагностические технологии, это ультразвуковые системы совершенно новых профессиональных классов, которые могут выявить на эндообразовании заболевание в самом зачатке их развития. Речь идет об онко-маркерах, о гормональном скрининге, о лапароскопии, если имеются какие-то подозренгия на опухоль. Чем раньше ее выявить, чем раньше провести это лапароскопическое обследование и операцию с минимальной инвазией ткани, можно полностью восстановить и сохранить репродуктивный орган. Я уже не говорю о бесплодных парах. Ведь в стране огромное количество бесплодных пар! На сегодняшний день мы говорим о том, что и мужского, и женского бесплодия очень велика. Если превышает число бесплодий 15 процентов, это критическая цифра. Поэтому мы должны стремиться к тому, чтобы уменьшить число бесплодных пар. Более 5 миллионов бесплодных супружеских пар у нас в стране зарегистрировано. И из них 1,63 млн людей нуждаются именно в высоких технологиях. То есть, это те бесплодные пары, которые без дополнительной помощи – экстракорпорального оплодотворения, причем разных вариантов, — они не могут достичь наступления беременности.
Е. КАНДАРИЦКАЯ: Вот в вашем научном Центре акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика Кулакова вы выявляете вот этими методами только женское бесплодие или мужское тоже? Каким образом проходит работа?
Л. АДАМЯН: Наш Центр является головным в стране. И Центр является, действительно, ведущим не только в разработке вопросов акушерства и гинекологии, но и лечения бесплодия. И женского, и мужского. Многие мужчины думают, что они совершенно здоровы, они выглядят здоровыми и так далее, но при тщательном анализе спермы и репродуктивного здоровья оказывается, что в половине случаев они повинны в бесплодии этих семей. Поэтому мы, когда говорим о бесплодии, мы не говорим: женское или мужское. Это бесплодие пары или бесплодие в семье. Так в нашем Центре абсолютно досконально выявляются и все проблемы, связанные с мужским бесплодием, и с женским бесплодием, — потому что это не бывает отдельной темой – и частота наступления беременности с использованием всего комплекса методов, а это и диагностика, и своевременное оперативное вмешательство, если есть в этом необходимость, и методы экстракорпорального оплодотворения, в том числе и …(неразб), когда имеется мужское бесплодие – оно позволяет восстановить репродуктивную функцию у каждой второй больной как минимум.
Е. КАНДАРИЦКАЯ: То есть, говоря о высоких технологиях, мы имеем в виду не только ЭКО (дети из пробирки). Существует еще много каких-то…
Л. АДАМЯН: Очень много высокотехнологичных методов оказания лечебной помощи. Это и называется ВМП. И, кстати сказать, на сегодняшний день это очень, наверное, радостно, что Министерство здравоохранения нам позволяет госпитализировать в наш Центр самых сложных, самых тяжелых больных из всех регионов нашей страны для оказания именно высокотехнологичной медицинской помощи. Это касается и лечения опухолей развития, и опухолей гениталий, для лечения пороков развития, для различных реконструктивных операций. Сюда входит и экстракорпоральное оплодотворение. А также сюда входит оказание помощи во время беременности.
Е. КАНДАРИЦКАЯ: Вот мы говорим о вашем Центре, но если брать всю страну в целом, существует ли в других городах на сегодняшний день центры, которые могут помочь женщинам?
Л. АДАМЯН: Конечно, такие центры существуют. Они существуют и в регионах, они существуют в округах. В Петербурге, и так далее. Но, к счастью это или не к счастью, все-таки ведущим центром является Центр акушерства и гинекологии. И это ведущая школа нашей страны. И это очень, может быть, и хорошо, потому что имеются единые стандарты, методы использования, это надо развивать и дальше. Еще очень здорово, что в последние годы наше правительство, наш президент…мы каждый день видим по телевизору, какой огромное внимание уделяется именно родовспоможению, именно демографии, здоровому образу жизни. Это реальная программа, которая будет способствовать улучшению здоровья нашего населения. И плюс к этому такие программы как «Родовой сертификат», «Материнский капитал» и создание новых перинатальных центров. Запланировано, представьте только, 23 новых перинатальных центра. Это будут реальные очаги новых технологий для всей нашей страны.
Е. КАНДАРИЦКАЯ: Но вот мы с вами говорим о технологиях. Но я знаю, что учитывая инновационность этих технологий, достаточно дорого стоит человеку участвовать в этом, или принять участие. Вот каким образом государство помогает в этом?
Л. АДАМЯН: Абсолютно реально. Государство выделяет огромное количество средств на оказание помощи нашему Центру или подобному учреждению за то, что мы можем позволить этим пациенткам из разных регионов, получить ту или иную высокую технологию, операции с использованием лазера, лапароскопии, внутриматочной хирургии, с минимальными разрезами, практически без разрезов, бескровные операции. Государство реально помогает и принимает в этом участие.
Е. КАНДАРИЦКАЯ: Существуют квоты?
Л. АДАМЯН: Да, именно. Существуют квоты, по которым каждая пациентка из нашей великой страны может быть госпитализирована в те центры, а главным из них явлЯется наш центр, для получения уникально возможности – получения и операции, родоразрешения, лечения бесплодия именно по высоким технологиям. Бесплатно, по квотам.
Е. КАНДАРИЦКАЯ: Но вот если говорить о технике, как можно попасть к вам. Это должно быть направление из района, города, села? Или человек просто приезжает и сам встает на очередь, например.
Л. АДАМЯН: В принципе, в любом случае надо оформить документ. То есть, квота должна быть предоставлена тому региону, откуда идет пациентка. Но если пациента пришла уже к нам в центр и обратилась, и она по заболеванию относится к высокотехнологичной ситуации, то Центр решает с регионом этот вопрос, и мы больным не отказываем. Из регионов мы не отказываем практически никому.
Е. КАНДАРИЦКАЯ: Мы так быстро с вами подошли к концу…Хочу просто сказать нашим слушателям, что у нас сегодня заместитель директора по научной работе федерального государственного учреждения «Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика Кулакова». Помимо всего прочего, Лейла Владимировна Адамян – академик Российской Академии медицинских наук, доктор медицинских наук и главный специалист по акушерству и гинекологии Минздравсоцразвития России. Спасибо вам большое, что вы рассказали, а всем желаю здоровья.
источник