Методы диагностики женского бесплодия

Диагностика бесплодия у женщин важный этап на пути определения причины бесплодного брака. На сегодняшний день существует много диагностических методов и в этой статье мы поговорим о них очень подробно.

Диагностика при женском бесплодии начинается с предварительного обследования пациентки в поликлинике и женской консультации. В ряде случаев уже после этого этапа можно выявить проблему и назначить эффективную терапию. В поликлинических условиях хорошо поддаются лечению виды бесплодия, обусловленные нарушениями овуляции и гинекологическими болезнями, не связанными с окклюзией маточных труб.

При наличии показаний переходят ко второму этапу обследований. Пациентке назначаются специализированные методы диагностики (аппаратные неинвазивные, эндоскопия, изучение гормонального фона). Лечение в таких случаях в зависимости от выявленной патологии может быть и консервативным, и хирургическим (с использованием лапароскопических, лапаротомических и гистероскопических методов).

В некоторых случаях единственным выходом для пациентки являются вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ). К ним относятся процедуры ЭКО, а также искусственная инсеминация (эти мероприятия могут выполняться в разных модификациях).

Специализированную медицинскую помощь можно получить в государственном центре репродукции и планирования семьи, гинекологических отделениях лечебных учреждений, в частных центрах по лечению бесплодия, на клинических базах НИИ и кафедр, занимающихся данными проблемами.

1. Сбор анамнеза женщины (соматического, гинекологического и репродуктивного).

2. Общий осмотр (вес, рост, кожные покровы, обследование молочных желез).

3. Гинекологический осмотр.

5. Исследование крови: общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, RW, ВИЧ, HbsAg, анализ крови на глюкозу, группа крови и резус-фактор.

7. Комплексное обследование на ЗППП.

8. УЗИ органов малого таза.

11. Функциональная диагностика деятельности яичников:

• измерение базальной температуры в течение 2—3 месяцев;

• еженедельное проведение гормональной кольпоцитологии;

• ежедневное исследование феномена арборизации слизи;

• для определения диаметра фолликула делают УЗИ на 12-14—16-й день цикла;

• в плазме крови определяют уровни эстрогенов, тестостерона, пролактина, ФСГ, ЛГ;

• на 3—5 день менструального цикла, в середине цикла и во 2 фазе определяют уровень прогестерона в крови и прегнандиола в моче;

• 2 раза в месяц определяют уровень 17-КС в моче.

13. Применение дополнительных методов исследования по показаниям:

• гормональное обследование: кортизол, ДГЭА-С (дегидроэпиандростерон — сульфат), инсулин, ТЗ, Т4, ТТГ, антитела к тиреоглобулину;

• посткоитальный тест Шуварского—Гунера;

• определение антиспермальных антител у женщин в слизи цервикального канала в преовуляторные дни (определяются уровни иммуноглобулинов IgG, IgА, IgМ);

• проба Курцрока—Миллера (проникновение сперматозоидов в цервикальную слизь женщины в период овуляции);

• проба Фриберга (определение антител к сперматозоидам с помощью реакции микроагглютинации);

• проба Кремера (выявление локальных антител у мужа во время контакта спермы с цервикальной слизью;

• иммобилизационный тест Изоджима;

14. Осмотр маммолога, маммография.

15. Рентгенография турецкого седла и черепа.

16. Исследование глазного дна и полей зрения.

Обследование страдающей бесплодием женщины начинается с тщательного сбора анамнеза. Первую беседу с пациенткой проводят в соответствии с рекомендациями ВОЗ. При этом врач должен прояснить такие моменты:

— Есть ли у пациентки дети и сколько их на данный момент.

— Сколько беременностей и родов было в прошлом и каков был их исход.

— Осложнения после родов и абортов.

— Какими методами контрацепции пользовалась женщина и как долго.

— Имеются ли какие-то хронические заболевания (проблемы в работе надпочечников, щитовидки, сахарный диабет, туберкулез и др).

— Какие медикаменты принимала или принимает (транквилизаторы, психотропные препараты, цитотоксические средства).

— Переносила ли операции, связанные с риском спаечного процесса (вмешательства на яичниках, матке и ее трубах, почках, мочевыводящих путях, кишечнике, операция по поводу аппендицита).

— Выявлялись ли в прошлом воспаления в малом тазу и передающиеся половым путем инфекции. (Если такие заболевания имели место, необходимо уточнить вид возбудителя и подробности лечения).

— Наблюдалась ли галакторея и была ли она связана с лактацией.

— Отмечались ли нарушения половой функции, такие как контактные выделения крови, диспареуния.

— Какие заболевания шейки матки диагностировались и какая терапия назначалась (консервативная, электрокоагуляция, криовоздействие, лазер).

Также необходимо поинтересоваться образом жизни больной, наличием вредных привычек (курение, пристрастие к спиртному или наркотическим веществам), прояснить влияние производственных, эпидемических и наследственных факторов (выяснить наличие наследственных болезней у родственников пациентки 1 и 2 степени родства).

Большое значение при диагностике женского бесплодия имеет и менструальный анамнез инфертильной женщины (менархе, особенности цикла, нарушения цикла, выделения между менструациями, ощущения во время месячных).

На этом этапе обследования осуществляют такие диагностические мероприятия:

— Измеряют рост пациентки и ее вес.

— Подсчитывают индекс массы тела (вес в килограммах делят на квадрат роста в метрах). Нормальные значения этого показателя от 20 до 26. Если отмечается ожирение (индекс массы превышает значение 30), выясняют, когда появилось ожирение, как быстро развивалось и что могло послужить причиной.

— Внимательно изучают состояние кожных покровов (сухая кожа или жирная, влажная), обращают внимание на наличие следов растяжений, угрей. Оценивают характер оволосения. Если есть гипертрихоз, определяют его степень, пользуясь шкалой D. Ferriman, J. Galwey. Выясняют, когда возникло избыточное оволосение.

— Осматривают грудные железы, оценивают степень их развития, проводят исследование на предмет выделений из сосков и пальпируемых образований.

— Проводят бимануальный гинекологический осмотр, изучают состояние шейки при помощи зеркал, выполняют кольпоскопию.

На этом этапе также необходимо медицинское заключение терапевта о возможности благополучного вынашивания беременности и успешных родов. Если обнаружены признаки психических, эндокринных или каких-либо других заболеваний, пороки развития, то будет необходима консультация профильного врача – психиатра, эндокринолога, генетика и т.д.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ №572н выполняется инфекционный скрининг. Он подразумевает такие мероприятия:

— Взятие мазка из шейки для цитологического анализа.

— Мазок на флору из цервикального канала и уретры.

— Исследование на степень чистоты влагалища.

— Анализ ПЦР на 12 инфекций: хламидиоз, папилломавирусная инфекция, микоплазмоз, уреаплазмоз, трихомониаз, гонорея и др. Для этого берут мазок из цервикального канала.

— Применение культурального метода (когда осуществляется посев образцов из влагалища и цервикального канала для изучения флоры и оценки ее чувствительности к антибактериальным препаратам).

— Исследования крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С.

Если у пациентки была выявлена одна из упомянутых выше инфекций, потребуется курс этиотропной терапии, за которой следует еще одно (контрольное) обследование. На этом этапе пациентку могут направить на специализированное лечение к иммунологу (при выявлении ВИЧ) или дерматовенерологу (в случае гонореи или сифилиса).

Выявление антител (иммуноглобулинов – Ig) G и M к краснухе, цитомегаловирусу, токсоплазмозу, вирусу простого герпеса (1 и 2 тип). Если антитела IgG к краснухе не обнаружились, пациентке необходима прививка.

Для того чтобы подтвердить или исключить эндокринную природу патологии (ановуляторное бесплодие) в рамках стандартной поликлинической программы обследований выполняют гормональный скрининг. При расстройствах цикла и нарушениях овуляторной функции исследование гормонального фона помогает выявить причину патологии.

Гормональный скрининг включает оценку уровня таких гормонов: лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны, пролактин, эстрадиол, кортизол, тестостерон, 17-гидроксипрогестерон, тиреотропный гормон, дегидроэпиандростерона сульфат, свободный тироксин (на 2-й или 3-й день при нормальном цикле и в любое время в случае нарушенного цикла) и прогестерон (на 21–23-й день цикла).

Если исследования показали отклонения в уровне гормонов, пациентке будет необходима дальнейшая диагностика, направленная на выяснение причин гормонального дисбаланса. На этом этапе могут применяться специализированные инструментальные и лабораторные диагностические методы:

— Компьютерная томография зоны турецкого седла.

— Ультразвуковое исследование щитовидной железы.

Такая диагностика относится к компетенции профильного специалиста – гинеколога-эндокринолога. Этот же врач по результатам обследований определяет схему терапии.

Также диагностики бесплодия у женщин прибегают к иммунологическим исследованиям – выявлению антител в образцах из цервикального канала (IgG, IgM, IgA).

Во время поликлинического обследования страдающих бесплодием пациенток обязательным методом является УЗИ малого таза. Также ультразвуковое исследование рекомендовано для оценки состояния грудных желез и исключения новообразований в них (до 36 лет). При наличии показаний проводят УЗИ щитовидки.

Если имеются подозрения на внутриматочные или трубные причины бесплодия, пациентке проводят гистеросальпингографию (ГСГ). Исследование выполняют в период с 5-го по 7-й день цикла при нормальных менструациях или олигоменорее. Пациенткам с аменореей ГСГ может проводиться в любое время.

При этом диагностические возможности ГСГ при исследовании маточных труб нельзя считать удовлетворительными. Дело в том, что во время изучения проходимости труб наблюдается существенное расхождение результатов (до 50%) ГСГ и лапароскопического исследования, дополненного хромосальпингоскопией с метиленовым синим. А это значит, что диагностировать трубно-перитонеальное бесплодие (ТПБ) и полностью прояснить картину трубных изменений можно лишь лапароскопическим методом. Что касается ГСГ, то этот способ является информативным при диагностике внутриматочных заболеваний.

К рентгенологическим методам диагностики при женском бесплодии относятся:

— Томография (компьютерная или магнитно-резонансная).

Томографию черепа и области турецкого седла выполняют при эндокринном бесплодии, которое связано с гиперпролактинемией или гипофизарной недостаточностью (при низком уровне ФСГ). Этот метод позволяет медикам обнаруживать макро- и микропролактиномы гипофиза. Кроме того, он дает возможность диагностировать синдром пустого турецкого седла.

Если имеются подозрения на хирургическую патологию половых органов, пациентку могут направить на спиральную КТ малого таза. Такое исследование позволяет получить полную информацию о состоянии органов, после чего можно планировать хирургическое вмешательство. Вместо спиральной томографии в подобных случаях допускается и применение МРТ. Однако нужно принимать во внимание, что диагностический потенциал этого метода не так высок, а на получение изображений уйдет больше времени.

На ультразвуковое обследование щитовидно железы направляют пациенток, у которых при эндокринном бесплодии наблюдаются признаки гипо- или гипертиреоза, отклонения в уровне гормонов щитовидки, гиперпролактинемия.

УЗИ надпочечников показано при повышенном уровне надпочечниковых андрогенов и гиперандрогении. В случае необходимости выполняют КТ надпочечников.

Эндоскопическая диагностика предполагает лапароскопию и гистероскопию. Если имеется патология эндометрия, во время процедуры выполняют его биопсию.

Лапароскопия считается наиболее информативным методом при перитонеальных и трубных факторах инфертильности. Более того, она дает возможность корректировать обнаруженные патологии: восстанавливать проходимость труб, разделять спайки, удалять миомы (интрамуральные, субсерозные) и ретенционные образования в яичниках, выполнять коагуляцию эндометриоидных гетеротопий.

К методу гистероскопии прибегают в таких случаях:

— Подозрения на внутриматочную патологию по результатам опроса, осмотра и ультразвукового исследования.

— Наличие у пациентки дисфункциональных маточных кровотечений, независимо от их интенсивности.

Гистероскопия матки помогает выявить множество различных патологий: полипы, аденомиоз, миоматозные узлы, ГПЭ, эндометрит в хронической форме, синехии, пороки развития, а также присутствие инородного тела. Во время этой процедуры специалист в диагностических целях может выполнить выскабливание цервикального канала и полости матки. Кроме того, под гистероскопическим контролем можно выполнять оперативные вмешательства по поводу различных внутриматочных патологий.

Параллельно с обследованием пациентки направляют на диагностику и ее партнера. Это необходимо, для того чтобы исключить вероятность фактора мужского бесплодия. Главное исследование в этом случае — спермограмма. Если анализ показал отклонения в показателях спермы, мужчина в обязательном порядке должен обследоваться у андролога. После этого можно принимать решение о возможных способах решения проблемы (лечение мужчины или ЭКО).

Кроме спермограммы при обследовании мужчин применяют методику МАР-теста (выявление антител к сперматозоидам). Если показатель этого теста превышает 30%, можно говорить о том, что бесплодие мужчины имеет иммунную природу. В таких случаях показано ЭКО или же метод искусственной инсеминации.

Если есть подозрения на одну из хирургических патологий (киста яичника, окклюзия труб, порки развития матки, эндометриоидный или миоматозный процесс, внутриматочные синехии, перитонеальные спайки) пациентку нужно направить специализированное медицинское заведение. Там проведут дальнейшую диагностику, поставят окончательный диагноз и проведут необходимое лечение (хирургическим либо эндоскопическим методом). Подробно диагностика мужского бесплодия расписана в другой статье на нашем сайте.

Если женщина не прошла весь комплекс необходимых исследований, поставить окончательный диагноз невозможно. Следовательно, терапия окажется неэффективной. Важно учесть такой момент: максимальная продолжительность любого консервативного лечения составляет два года (это касается и лечения после хирургических вмешательств по устранению той или иной гинекологической патологии). Если после двухлетней терапии беременность не наступает, женщину направляют без промедления в центр ВРТ. Откладывать посещение центра не стоит еще и потому, что возраст пациентки (от 35 лет) может затруднить успешное применение подобных методик. Нужно помнить: у бесплодных женщин этой возрастной категории этап терапии, предполагающий применение методик, направленных на восстановление естественной способности к зачатию (поликлинический этап), должен быть исключен вообще.

источник

Диагноз бесплодия предполагается, если при постоянных интимных контактах (половой акт через день) и отсутствии предохранения у пары в течение года не происходит зачатие. Такое состояние ежегодно встречается у четверти пар, лишь 15% начинают лечиться от бесплодия. К сожалению, каждая 20-я пара так и остается бесплодной, несмотря на терапию.

Диагностика и лечение бесплодия проводится в женских консультациях, андрологических кабинетах, клиниках вспомогательных репродуктивных технологий.

Бесплодие в 4 из 10 случаев связано с мужским фактором, еще столько же занимает женское бесплодие, а 20% всех случаев имеют смешанную природу.

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

сбор анамнеза (история жизни и перенесенных заболеваний);
обследование обоих партнеров, оценка фертильного статуса женщины;
физикальное (внешнее) и инструментальное исследование;
анализ спермы;
определение уровня гормонов;
выявление инфекций мочеполовых путей;
иммунологические тесты и пробы на совместимость партнеров.

Диагностический поиск направлен на выявление следующих причин патологии:

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

тестикулярные: крипторхизм, орхит, перекрут яичка, генетические заболевания, последствия химиотерапии или лучевого лечения;
эндокринные: разные виды гипогонадизма (первичный, вторичный), гиперпролактинемия, недостаток тестостерона в организме;
посттестикулярные: аномалии развития семявыносящих путей, состояние после операций на органах мошонки и паха, наличие антиспермальных антител;
лекарственная токсичность, тяжелые внутренние заболевания, постоянные стрессы, интоксикации;
варикоцеле;
сексуальные нарушения.

При сборе анамнеза отмечают перенесенные заболевания и операции, сексуальный анамнез, принимаемые лекарства (циметидин, спиронолактон и другие), вредные привычки, частое посещение бани или сауны, профессиональные вредности (контакт со свинцом, пестицидами, анилиновыми красителями).

При общем осмотре оценивают рост, вес, распределение жировой ткани и оволосение. Пальпируют молочные железы для выявления гинекомастии. Осматривают и пальпируют органы мошонки, выявляют признаки варикоцеле. Выполняют пальцевое ректальное обследование, позволяющее оценить простату и семенные пузырьки.

Необходимые анализы

Лабораторная диагностика бесплодия у представителей сильного пола основана на анализе эякулята (какие анализы на бесплодие нужно сдавать мужчинам и женщинам можно прочесть в этой статье). Он проводится стандартно, в любой лаборатории по рекомендациям Всемирной организации здравоохранения. Оценивается объем эякулята, количество сперматозоидов, их подвижность, жизнеспособность, форма. Исследуются и дополнительные показатели.

Если анализ эякулята в норме, повторять его не нужно. При отклонениях пациент обследуется у уролога, причем изменения должны касаться не менее двух показателей.

Довольно часто причиной бесплодия у мужчин становится ОАТ-синдром:

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

олигозооспермия (количество сперматозоидов меньше 15 млн. в 1 мл эякулята);
астенозооспермия (подвижных спермиев меньше 32%);
тератозооспермия (лишь 4% и меньше половых клеток нормальной формы).

При выраженном ОАТ-синдроме необходимо искать снижение проходимости семявыносящих путей или генетические аномалии.

Диагностика бесплодия у мужчин включает определение гормонов: фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ), тестостерона, пролактина, эстрадиола и тестостерона, связанного глобулинами.

Кровь на определение гормонального фона забирают после 2 дней полового воздержания, с 9 до 11 часов утра. Особое значение имеет тестостерон как основной мужской половой гормон.

По результатам гормонального уровня выделяют следующие причины бесплодия:

p, blockquote 19,0,0,0,0 —>

гипергонадотропный гипогонадизм: поражение яичек со снижением выработки тестостерона и компенсаторным увеличением синтеза гонадотропинов в гипофизе, наблюдается при врожденных синдромах (например, Клайнфельтера), перенесенном орхите, цитотоксической терапии, перекруте яичка;
гипогонадотропный гипогонадизм: поражение гипофиза со снижением выработки гонадотропинов и, соответственно, тестостерона, встречается при врожденных и приобретенных заболеваниях гипоталамуса и гипофиза.

При вероятности гипогонадотропного гипогонадизма необходимо выполнить магнитно-резонансную томографию головного мозга.

Высокий уровень ФСГ в крови – неблагоприятный признак, при котором восстановление способности к деторождению сомнительно.

Микробиологические методы диагностики бесплодия проводятся для выявления инфекционных заболеваний, которые снижают проходимость семявыносящих путей, снижают подвижность сперматозоидов, влияют на химический состав эякулята, вызывают образование антиспермальных антител. Проводятся следующие исследования:

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

цитологический (клеточный) анализ отделяемого уретры, семенных пузырьков и простаты;
диагностика с помощью полимеразной цепной реакции хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза, цитомегаловирусной инфекции и вируса простого герпеса.

Генетические нарушения являются причиной мужского бесплодия в 5-15% случаев. Распознать их можно лишь при углубленной диагностике. Основные генетические синдромы:

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

синдром Клайнфелтера;
кариотип 46 ХХ;
кариотип 47 ХYY;
синдром Нунан;
делеции Y – хромосомы.

Генетическое обследование приобретает особенно важное значение в случае экстракорпорального оплодотворения. Эта процедура с использованием порочного генетического материала мужчины закончится неудачей или рождением больного ребенка.

Дополнительно выполняют биохимический анализ спермы, в некоторых случаях позволяющий узнать причину бесплодия. Назначают термографию, позволяющую выявить бессимптомные стадии варикоцеле, и ультразвуковое исследование предстательной железы и семенных пузырьков.

Наконец, выполняют ряд анализов для определения антиспермальных антител (АСАТ), то есть совместимости сперматозоидов и шеечной слизи женщины (проба Курцрока при диагностике бесплодия).

АСАТ могут быть обнаружены как у мужчины, так и у его партнерши. Это обследование дает много ложных результатов, поэтому подкрепляется другими методами диагностики бесплодия.

Если пару направляют на лечение бесплодия, то при отсутствии сперматозоидов в эякуляте может быть проведена открытая биопсия ткани яичек. Во время этой процедуры производится забор спермиев прямо из тестикул, если они в них созревают. Сразу же восстанавливают проходимость семявыносящих путей.

Первичная диагностика бесплодия позволяет выяснить, каким же фактором оно вызвано:

p, blockquote 31,0,0,0,0 —>

трубно-перитонеальное;
эндокринное (ановуляторное);
маточное;
цервикальное.

Заболевания и состояния, приводящие к бесплодию:

p, blockquote 32,0,0,0,0 —>

аборты и связанные с ними воспалительные процессы в полости малого таза, сопровождающиеся образованием спаек;
эндометриоз;
эндокринные заболевания;
опухоли матки и яичников;
пороки развития матки.

Диагностика бесплодия у женщин включает 2 этапа.

Первый этап

Проводят в условиях женской консультации. Он включает изучение анамнеза жизни и болезни, осмотр пациентки, гинекологическое исследование. Обращают внимание на то, были ли у женщины беременности и чем они закончились, в каком возрасте начались менструации, какова продолжительность цикла и менструального кровотечения и другие характеристики.

У всех пациенток с бесплодием берут анализы на инфекции: мазок из влагалища и цервикального канала, определение в крови антител к хламидиям, микоплазме и уреаплазме, вирусу простого герпеса и цитомегаловирусу методом полимеразной цепной реакции. При привычном невынашивании беременности обязательно исключают токсоплазмоз.

Диагностика эндокринного бесплодия осуществляется с помощью гормонального скрининга. Через неделю после начала менструации в крови определяют содержание ФСГ, ЛГ, пролактина, тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата (ДЭА-С), 17-оксипрогестерона. Для определения полноценности овуляции на 20 – 22 день определяют уровень прогестерона.

Чтобы подтвердить овуляцию в домашних условиях, можно использовать специальные диагностические тесты для ее определения, например, Клиаплан. Они продаются в аптеках.

Иммунологическое исследование у женщин не имеет такого значения, как у мужчин. При несовместимости спермиев и шеечной слизи диагностируется иммунологическая форма мужского бесплодия.

Диагностика женского бесплодия включает инструментальные методы исследования:

p, blockquote 40,0,0,0,0 —>

ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза с допплерометрией (оценкой кровотока);
УЗИ щитовидной и молочных желез;
маммография (применяется реже, так как информативность метода ниже, чем УЗИ, у женщин моложе 40 лет);
рентгенологическое исследование черепа и области турецкого седла, где находится гипофиз;
при увеличении в крови концентрации пролактина и подозрении на микроаденому гипофиза назначается компьютерная или магнитно-резонансная томография черепа и области гипофиза;
при наличии признаков гиперандрогении (избыточное оволосение, ожирение в виде «яблока» и другие) выполняют УЗИ надпочечников.

Применение гистеросальпингографии стараются ограничивать, поскольку этот метод создает дополнительную лучевую нагрузку на репродуктивные органы и риск аллергической реакции на контрастное вещество.

Лишен этих недостатков метод эхогистеросальпингоскопии. Это оценка проходимости труб и внутреннего строения репродуктивных органов с помощью ультразвука. Перед исследованием в полость матки и трубы нагнетают физиологический раствор в комбинации с фурацилином, новокаином и дистиллированной водой. Этот метод обладает и лечебным действием, так как стимулирует движение ресничек маточных труб и прочищает их просвет. В первые 2 месяца после такого исследования беременность наступает у каждой 10-й женщины.

Второй этап

Этот этап включает в себя такие виды диагностики, как гистероскопия и лапароскопия. Без данных эндоскопии диагноз бесплодия считается неподтвержденным.

Всем женщинам с бесплодием проводится гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием. Ее проводят в первую половину цикла, так как в это время тонкий эндометрий не скрывает возможные причины маточного бесплодия:

p, blockquote 45,0,0,0,0 —>

полипы;
внутриматочные сращения (синехии);
пороки развития;
подслизистая миома матки;
инородные тела;
хронический эндометрит.

С помощью гистероскопии можно выполнить и оперативное вмешательство, устранив некоторые из перечисленных состояний.

Заключительный этап диагностики, одновременно часто являющийся первым этапом лечения, — лапароскопия. Это эндоскопическая процедура, проводится она под местной анестезией. Во время лапароскопии врач может тщательно осмотреть органы малого таза «снаружи» (со стороны брюшной полости) и выполнить достаточно много лечебных манипуляций.

Лапароскопия — один из видов диагностики бесплодия

Лапароскопия проводится в таких случаях:

p, blockquote 48,0,0,0,0 —>

всем женщинам при регулярном менструальном цикле, так как у большинства из них заболевание связано с органической патологией органов малого таза;
женщинам до 35 лет, имеющим трубно-перитонеальное бесплодие и срок болезни менее 5 лет, с целью лечения;
пациенткам с неясной причиной болезни;
при бесплодии, вызванном синдромом поликистозных яичников и неэффективностью медикаментозного лечения в течение полугода, поскольку это говорит о сочетанных причинах заболевания.

В заключение скажем, что набор диагностических тестов в каждом случае индивидуален. Обследование довольно длительное, нередко занимает несколько месяцев, так как «привязано» к фазам менструального цикла. Тщательное выяснение причин заболевания позволит подобрать оптимальную тактику терапии.

Ни в коем случае нельзя требовать ускорения процесса или исключения его важных этапов – так пара может не только потратить годы на выяснение причин бесплодия, но и утратить партнерские, доверительные отношения с врачом. Необходимо сформировать совместно с доктором план обследования и выяснить все интересующие вопросы.

p, blockquote 50,0,0,0,0 —> p, blockquote 51,0,0,0,1 —>

источник

Определить бесплодие у женщин можно с помощью комплексного подхода. Врачи говорят, что бездетностью называется ситуация, когда пара не может зачать ребенка при ведении регулярной половой жизни без предохранения за период свыше 12 месяцев. Патология классифицируется на абсолютную и относительную. Второй вариант поддается лечению.

Проведение диагностики бесплодия у женщин является важным этапом для борьбы с проблемой. Самыми первыми назначаются клинические анализы крови, позволяющие определить воспалительные заболевания внутренних органов, патологии системы крови.

Необходимо пройти обследование гормонального фона, который способен влиять на зачатие. Его изменение тесно связано с патологиями:

половых желез;
щитовидной;
гипофиза, гипоталамуса;
надпочечников.

Важным тестом считается инфекционная TORCH-панель, а также инструментальное обследование пациентки – УЗИ матки и ее придатков, МРТ, прочие. Выполняется тест на овуляцию для определения наилучших дат для зачатия или выявление ановуляторного цикла.

Этот метод позволяет понять некоторые причины развившейся бездетности, а также выявить такие состояния, как нарушение менструации, другие заболевания внутренних органов. Гинеколог выясняет жалобы, течение жизни пациентки, наличие предыдущих беременностей, инфекционных процессов, оценивает половую жизнь и активность женщины.

Такой метод диагностики включает общий осмотр, позволяющий выявить некоторые патологии половых органов. Главными критериями оценки при физикальном обследовании девушки являются:

измерение температуры, пульса, давления;
телосложение, масса тела;
бимануальное ручное обследование;
гинекологический осмотр половых органов;
оволосение;
развитие вторичных половых признаков;
пальпация молочных желез, имеются ли выделения из сосков;
изучение регионарных лимфатических узлов.

Главной целью лабораторных анализов является определение гормонального фона. Основными показателями считаются:

лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны ЛГ и ФСГ;
тестостерон свободный и связанный;
кортизол;
пролактин;
антимюллеров гормон;
эстрадиол;
прогестерон.

Таб.1. Норма половых гормонов у женщины.

Гормональный дисбаланс отыгрывает большую роль при бесплодии. Врачи рекомендуют всем женщинам периодически проверяться. Бездетность при таком состоянии может быть вылечена посредством назначения адекватной терапии.

Уровень гормонов в крови определяют посредством забора биологического материала из вены, после чего он доставляется в лабораторию, где оценивается с помощью специальной аппаратуры.

Тесты выполняют на 5-7 и 21-23 дни цикла. Необходимо оценить функциональность щитовидной железы.

Для определения женского бесплодия обследование включает поиск инфекционных заболеваний. Такая процедура включает:

обычную бактериоскопию мазка из влагалища, указывающую на наличие патогенной микрофлоры;
соскоб с шейки матки подвергается ПЦР-тестам, при которых можно выявить герпес, цитомегаловирус, уреаплазму, папилломовирус и другие патологии, которые приводят к бесплодию;
ИФА, где материалом для тестов служит венозная кровь.

Этот комплекс является обязательным при планировании беременности. Все заболевания, которые включены в него, провоцируют внутриутробное инфицирование и патологии развития плода или же самопроизвольный выкидыш. Сюда включены токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус и герпес и другие. Аббревиатура основана на латинских названиях всех заболеваний.

Важно понимать, что обследование на TORCH-инфекции не дает ответа на вопрос, как провериться на бесплодие женщине, но поможет запланировать рождение здорового ребенка. Тест рекомендовано выполнять за несколько месяцев до того момента, как предполагается наступление беременности.

Инструментальная диагностика включает УЗИ, КТ, МРТ, рентгенографию, кольпоскопию, гистероскопию и эндоскопию. Эти методы назначаются для определения органических проблем. Иногда их необходимо применять после выскабливания полости матки для определения состояния эндометрия.

Маточное бесплодие диагностируется посредством проведения эндоскопического изучения ее полости, когда специальный аппарат вводится внутрь. Он позволяет оценить врачу внешний вид эндометрия, наличие узлов, кровоточивости и других проблем.

Эндоскопические методы подразумевают диагностическую лапороскопию, когда эндоскоп вводится в брюшную полость. Эта методика позволяет сократить срок обследования девушек с бесплодием. К ее преимуществам относят:

определение причины за короткий срок;
выявление коморбидной патологии, в том числе эндометриоза;
возможность одновременного проведения лечение состояния;
пониженная травматизация внутренних органов, фаллопиевой трубы, матки;
снижение времени хирургического вмешательства;
короткий срок восстановления и реабилитации;
едва заметные косметические дефекты кожных покровов.

Лечебно-диагностическая эндоскопическая лапороскопическая операция по праву считается одним из эффективных методов лечения бесплодия. Уже на этапе лапароскопии можно определить причину бесплодия женщины, устранить ее или определиться с дальнейшем лечением без применения таких способов, как ЭКО или искусственная инсеминация.

Гистероскопия применяется с целью оценки внутренней полости главного детородного органа женщины – матки. Осматривается цервикальный канал, место слияние фаллопиевых труб с маткой (устья).

Этот метод малоинвазивного обследования полости матки позволяет определить полипы, спайки, эндометрит и другие патологии, способствующие бездетности у женщин. Процедура может быть выполнена как самостоятельный метод обследования при бесплодии, либо же совместно с лапороскопией, что дает врачу полную информацию о состоянии органов половой системы женщины.

Бывает ситуация, что у бесплодной пары при обследовании девушки врачи делают заключение об отсутствии у нее любых патологических процессов, которые негативно влияют на детородную функцию. Тогда имеет место быть мужское бесплодие. При этом большинство представителей сильного пола уверены, что если у них есть нормальная эрекция и эякуляция, то проблем со здоровьем у них нет.

Диагностические мероприятия относительно мужчин начинаются с проведения анализа спермограммы. Для теста берется эякулят. В нем могут отсутствовать сперматозоиды, что указывает на нарушение сперматогенеза. Возможна ситуация, когда они нормально продуцируются, но по каким-то причинам не попадают в просвет семявыводящего протока. Тогда устанавливается диагноз обтурационного бесплодия. Проходимость протоков врачи проверяют при помощи генитографии.

Спермограмма также способна показать повышенное склеивание сперматозоидов за счет антитела. Тогда необходимо искать и лечить аутоиммунные процессы. В этом случае мужские половые клетки обладают пониженной подвижностью, что препятствует нормальному оплодотворению яйцеклеток.

Обследование мужчины у бесплодной пары имеет огромное значение для лечения бездетности, поскольку достаточно большая часть таких пар страдает именно от проблем со здоровьем среди сильного пола.

При сдаче анализа на спермограмму мужчинам рекомендовано придерживаться следующих правил.

Половое воздержание минимум за трое суток до теста.
Запрет на курение и алкоголь в этот период.
Не следует употреблять различные лекарственные средства, если только они не назначены по жизненным показаниям (инсулин, ингаляторы при бронхиальной астме).

Тест на бесплодие у женщин включает проведение так называемого теста на овуляцию. Преимуществом методики является то, что его можно проводить в домашних условиях. Он также позволяет выявить проблемы с овуляцией, определить лучшее время для зачатия малыша.

Суть заключается в том, что яйцеклетка выходит из яичника примерно на 10е сутки после начала цикла. Этот период характеризуется ростом концентрации лютеинизирующего гормона крови. Определение овуляции основано именно на этом моменте.

После выхода яйцеклетки из яичника формируется желтое тело, которое продуцирует прогестерон. Врачи называют его гормоном беременности. При его росте концентрация лютеинизирующего гормона начинает снижаться.

Тест на овуляцию состоит из полосок и баночки для мочи. Методика такая же, как и при обычном тесте на беременность. При появлении двух полосок наступление овуляции ожидается в ближайшие трое суток. Важно обратить внимание на яркость этих полосок, они должны быть примерно одинаковыми. При изменении цвета тест считают недействительным.

источник

Своевременная диагностика женского бесплодия определяет всю дальнейшую тактику лечения заболеваний, приводящих к бесплодию, или преодоления его методами ЭКО и инсеминации.

Правильно поставленный диагноз позволяет направленно и быстро решать проблемы со здоровьем в каждом конкретном случае.

С возрастом фертильность (способность к деторождению) женщины меняется. После 35 лет вероятность наступления беременности снижается на 25%.

Поэтому, если беременность не наступает в течение 1 года регулярной половой жизни без использования средств контрацепции, необходимо начинать обследование, не теряя драгоценное время. Если Ваш возраст больше 35 лет, то начинать стоит уже после 6 месяцев безуспешных попыток зачать.

Для начала необходимо посетить врача гинеколога-репродуктолога, который по результатам беседы, осмотра, бимануального (двуручного) обследования и УЗИ назначит пройти дополнительные обследования и сдать анализы.

На первичном приёме врач порекомендует взять мазки на флору и на онкоцитологию.

Для поиска причин отсутствия беременности у женщины будут назначены общие обследования при бесплодии и, при необходимости, дополнительные.

К общим относятся: мазки на половые инфекции (ПЦР-диагностика), анализы крови на наличие антител и антигенов к инфекциям (ВИЧ, сифилис, гепатит В и С, герпес, краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирус), биохимические анализы крови, коагулограмма (гемостазиограмма) крови, анализы на гормоны (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин Т4св, АМГ и др.), общий анализ мочи, УЗИ молочных желёз и щитовидной железы. Врач также выдаст направления на консультации к другим специалистам: маммологу, терапевту, эндокринологу.

К дополнительным методам диагностики бесплодия у женщин относятся: более углублённое изучение гормональной системы, анализы крови на наличие генетических отклонений, инструментальные обследования для выявления проходимости маточных труб и состояния эндометрия (гистероскопия, биопсия эндометрия, лапароскопия и др.), консультации генетика, гематолога, психолога.

Диагноз «бесплодие» женщинам ставится после одного года безуспешных попыток зачать (если женщине менее 35 лет). Только на основании проведённых обследований врач репродуктолог может назначить план обследований и уже потом схему лечения.

Любая женщина очень боится диагноза «бесплодие», внутренне отрицает его всеми силами, старается не думать об этом, и когда длительное время ей не удаётся зачать, сама себя успокаивает, и думает, что вот-вот всё обязательно получится. Но время идёт, и фертильность снижается с каждым годом.

Причин ненаступления беременности у женщин много, и чтобы в этом разобраться, нужна тщательная диагностика бесплодия. Ведь иногда достаточно пролечить хроническое воспаление или разделить спайки в трубах, чтобы беременность наступила сама собой. Но бывают случаи, когда без применения вспомогательных репродуктивных технологий не обойтись. И только грамотный и опытный специалист сможет определить причину и помочь решить эту проблему. Вот почему не стоит затягивать визит к врачу.

Консультация и осмотр гинеколога-репродуктолога;
Консультации других специалистов: генетика, маммолога, гематолога, эндокринолога, иммунолога, терапевта, психолога;
Лабораторные анализы при женском бесплодии (все виды анализов, в том числе и генетические);
Функционально-диагностические исследования (УЗИ всех органов, ультразвуковая гистеросальпингоскопия);
Инструментальные исследования (пайпель-биопсия, гистероскопия).

Главная цель диагностики при бесплодии – найти причину. А зная точный диагноз наши врачи подберут для Вас наиболее эффективную терапию для получения беременности естественным путём или с помощью репродуктивных технологий ( искусственной инсеминации или ЭКО ).

источник

Женщина хочет стать мамой, но беременность никак не наступает – это всегда личная драма. Репродуктивная медицина в большинстве случаев может решить проблему. Важно только не затягивать с обращением к специалисту: время в борьбе с бесплодием – один из решающих факторов.

Если с зачатием не складывается в течение 12 месяцев, записывайтесь на прием к репродуктологу. Для пар старше 35 лет этот срок сокращается до полугода. Начинается путь к родительскому счастью с диагностики бесплодия.

Важно! Большая ошибка считать, что причина проблем с зачатием обязательно кроется в женском организме. Соотношение женского и мужского фактора в бесплодии примерно одинаково. Поэтому к врачу нужно приходить вдвоем.

Чтобы одержать победу над бесплодием, надо сначала определить его причину. Их много, каждый случай индивидуален. Мы найдем корень проблемы и выберем оптимальную тактику достижения Вашей мечты. С нашими репродуктологами, эмбриологами и врачами других профилей у Вас все получится!

В нашем центре диагностика женского бесплодия проводится по актуальным международным стандартам. Мы одними из первых в Москве внедряем передовые диагностические методы

Исследования выполняются в собственной лаборатории центра, прошедшей международный аудит. Высокая достоверность результатов гарантирована
После определения причины бесплодия репродуктологи разрабатывают индивидуальную тактику достижения беременности. Для любого препятствия найдется современный и доказавший эффективность метод лечения

К проблемам с зачатием приводят разные болезни и патологические состояния. Выделяют несколько форм бесплодия у женщин, в основе классификации – факторы или причины ненаступления беременности.

Трубный фактор. Беременность не наступает из-за непроходимости (или отсутствия) фаллопиевых труб, вызванной различными патологиями или оперативными вмешательствами.
Гормональный фактор. Проблемы с зачатием вызваны отсутствием овуляции или нерегулярным циклом. В основе – гормональный дисбаланс.
Маточный фактор. Беременности мешают воспалительные заболевания матки или патологии ее строения.
Шеечный фактор. Бесплодие вызвано кистами шейки матки, эндометриозом, агрессивной средой слизистой.

Поиск причины отсутствия беременности начинается на первичном приеме репродуктолога. Доктор беседует с пациентами, проводит общий осмотр женщины, двуручное гинекологическое обследование, УЗ-исследование органов малого таза. По результатам консультации врач назначает комплекс исследований и анализов, направляет к другим специалистам – маммологу, эндокринологу и др.

Первой беседе с лечащим врачом принадлежит особое место в диагностике женского бесплодия. Метод опроса обеспечивает специалиста информацией, без которой не разработать дальнейшей тактики. Доктор затрагивает следующие темы:

Сколько длятся неудачные попытки зачатия, каков характер половой жизни партнеров, какие методы контрацепции использовались в прошлом.
Есть ли у пациентки жалобы на самочувствие (боли, увеличение ИМТ, ненормальные выделения и др.).
Возраст и состояние здоровья мужа.
Семейную историю (гинекологические патологии у матери и других близких родственниц пациентки, проблемы с зачатием у родителей обоих пациентов).
Историю здоровья пациентки (перенесенные операции, инфекции, гинекологические патологии).
Состояние менструальной функции (когда была первая менструация, длительность и регулярность цикла, характер менструаций).
Историю беременностей и родов.
Использовавшиеся ранее методы диагностики и преодоления бесплодия.

Проанализировав анамнез и вникнув в ситуацию, репродуктолог разрабатывает дальнейшую тактику диагностических мероприятий.

Сегодня в арсенале репродуктивной медицины много диагностических методов с подтвержденной эффективностью. Все они доступны пациенткам нашего центра репродукции.

Корень проблемы не обязательно находится в женской репродуктивной системе. Поэтому наши репродуктологи работают в тесной связке с врачами других специализаций. К определению причины бесплодия привлекаются:

Командная работа узких специалистов – важное условие достоверной и оперативной диагностики женского бесплодия. Например, нередко к проблемам с зачатием или вынашиванием приводят генетические нарушения, которые не выявить без участия генетика.

Диагностика женского бесплодия включает большой спектр лабораторных анализов:

общий и биохимический анализы крови;
мазки на ИППП методом ПЦР-диагностики;
исследования крови на антитела и антигены к ВИЧ, гепатитам, сифилису, другим инфекциям;
коагулограмма – исследование свертываемости крови;
анализы на содержание гормонов: фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ), антимюллерова (АМГ), пролактина, эстрадиола.
общий анализ мочи.

Если надо, эти обязательные анализы дополняются специальными. Репродуктолог может назначить углубленное обследование гормонального фона, рекомендовать сдачу крови для генетического исследования.

Еще на первых этапах определения причины бесплодия репродуктолог обязательно проводит УЗ исследование органов малого таза. Кроме того, в рамках диагностики с помощью УЗИ-аппарата исследуется состояние щитовидной железы, молочных желез. Может назначаться рентгенография, используются другие методы аппаратной диагностики.

Инструментальные методы диагностики широко применяются для обследования маточных труб, эндометрия, яичников.

Гистероскопия – инструментальное обследование полости матки с помощью гистероскопа. Согласно рекомендациям ВОЗ, гистероскопия – обязательный стандарт в диагностике маточной формы бесплодия. В Центре репродукции «Линия жизни» эффективно используется диагностическое выскабливание с гистероскопией.
Лапароскопия – высокоточное эндоскопическое обследование репродуктивных органов. Проводится с использованием оптической аппаратуры, которая вводится через микроразрез брюшной стенки. Широко используется для исследования проходимости маточных труб. Эффективна не только в диагностике (здесь достоверность приближается к 100%), но и с лечебными целями.
Биопсия эндометрия – оперативное вмешательство в диагностических целях. Представляет собой забор фрагментов слизистой, которая выстилает полость матки, для последующего исследования. В центре «Линия жизни» проводится пайпель-биопсия эндометрия. Это более щадящий по сравнению с классическим способом вариант.

В наших клиниках используются и другие диагностические методы. Все назначенные репродуктологом обследования пациентки проходят в самом центре. Это ускоряет диагностику бесплодия, делает ее максимально комфортной для женщин. Партнеры обследуются тоже у нас.

Без тщательной диагностики найти причину женского бесплодия невозможно. Следующий шаг на пути к рождению малыша – лечение. Оно далеко не всегда предполагает ЭКО. Иногда беременность наступает после элементарной терапии хронического воспаления или удаления спаек в ходе лапароскопии.

В других случаях без применения вспомогательной репродукции не обойтись. И чем быстрее Вы вступите в программу ЭКО, тем выше будут шансы на успех. Это еще один повод не медлить с визитом к врачу и грамотной диагностикой.

Чтобы попасть к репродуктологу, запишитесь на прием по телефону, отправьте заявку через форму на сайте или напишите нам в онлайн-чат.

Мама Юлия, двойняшки Даша и Тимофей (2 года). У Юлии с мужем есть уже взрослый сын, и когда они задумались о втором ребенке, гинеколог сказала им сразу — ЭКО. О беременности супруги узнали под Новый год — это был настоящий подарок. Юля уверена, если женщина захотела стать мамой, она ею станет!

Идя на прием к психологу, я не знала чего ожидать. Как можно понять другого человека. если иногда ты сам себя понять не можешь. Но Елене Владимировне это удалось. Удалось помочь понять себя и отпустить ту душевную боль с которой я жила много лет, причем я почувствовала это не только психологически но и физически.

Очень довольна работой Баркова Виталия Олеговича. Перед протоколами провел и биопсию, тщательное обследование, чтобы грамотно и спокойно пройти протокол, а не просто на авось. Сам доктор позитивный, с ним легко общаться, он предлагает максимум возможных вариантов для личной ситуации пациента. С ним можно связаться в любое разумное время, даже если у него не рабочий день. Приемы не задерживались. В результате работы репродуктора и команды эмбриолога с персоналом операционной, беременность состоялась и в июле 2018 родилась девочка Вероника. От нашей семьи вам огромное спасибо.

Хочу выразить огромную благодарность Юлии Алексеевне Колоде. В клинику мы пришли именно к ней — посоветовала подруга-медик. Юлия Алексеевна — очень внимательный, грамотный специалист, профессионал, заслуженно имеющий признание в медицинском сообществе. В общении спокойна и рассудительна, очень доходчиво все объясняет, всегда на связи. Наш удачный результат с первой же попытки &mdash.

Экспертный уровень квалификации сотрудников: в штате клиники доктора и кандидаты наук с большим опытом работы, авторскими методиками и статьями в престижных медицинских изданиях, в том числе англоязычных. Наши врачи регулярно повышают квалификацию и участвуют в международных конгрессах ESHRE по репродукции человека.

Мы предлагаем вам самостоятельно рассчитать наиболее благоприятные дни для зачатия ребенка с помощью нашего калькулятора.

«Почему вы не даете гарантий успеха ЭКО?» — один из частых вопросов, которые нам задают. Отвечает один из самых опытных и именитых репродуктологов нашего центра Михаил Евгеньевич Потапов .

Спермограмму можно у вас сдать?

Подскажите пожалуйста. При проведении ЭКО со стимуляцией, возможно докупить донорские ооциты, на случай если свои ЯК окажутся непригодными для оплодотворения, тогда использовать донорские? или это надо проводить отдельно другое ЭКО с дЯ?

Здравствуйте, работаете ли вы по программам ЭКО по ОМС, если да, то какие врачи ведут пациентов по ОМС? А так же хотела уточнить по анализам- те, что на сайте актуальные?

Добрый вечер! Скажите пожалуйста,могут ли отказать в получении квоты, если у пациентов 1 тип сахарного диабета и 3 отрицательная группа крови? Планируем детей уже 2 года, ничего не получается, не созревает овуляция и нарушение менструального цикла. Проводилась резекция яичников, но это тоже не увенчалось успехом. Спасибо.

Добрый день! Подскажите пожалуйста делают ли у вас ЭКО по ОМС? И что для этого нужно,какие справки и документы? Благодарю за ответ. Наталья.

амг-0,41 фсг-11,8. остальные гормоны в норме. снижен овариальный резерв. Имею ребенка-11лет, в 2017-2(ЗБ). Уважаемые доктора, подскажите, каковы шансы на ЭКО с собственными ЯК? Какой вид эко можно пробовать? При ЭКО с донорскими ЯК, возможно ли сохранить использование ДЯ в тайне от мужа?

источник

Научно доказано, что для определения уровня фертильности практически любой пары достаточно срока в 12 месяцев, при условии, что эта пара живёт регулярной половой жизнью. По статистике, при систематических незащищённых половых актах беременность за первые 3 месяца наступает у 30% пар, в течение полугода – у 60% и у 10% – за время первого года.

Если по истечении отведенного периода беременность не наступила – есть все основания для обращения к врачу. Комплексное обследование при бесплодии – это наиболее правильное решение в данной ситуации, так как оно позволит определить наличие или отсутствие причины, мешающей зачать ребёнка. Оптимально обращение к специалисту должно осуществляться еще на этапе планирования рождения ребенка, что поможет устранить возможные риски рождения неполноценных детей (с врожденными болезнями и аномалиями), осложнения в процессе вынашивания и родов.

Задуматься о визите к гинекологу женщине, желающей забеременеть, также стоит при наличии у нее следующих признаков:

гиперпролактинемия (повышенный уровень пролактина в крови, который вызывает нарушение менструального цикла);
резкое снижение массы тела;
полное отсутствие у женщины менархе;
лишний вес;
волосяной покров в области гениталий расположен по аномальному типу (вертикально направленный, избыточный, недостаточный);
недоразвитие молочных желез;
самопроизвольные выкидыши и невынашивание беременности в анамнезе;
отсутствие овуляции.

Вышеописанные симптомы при бесплодии встречаются довольно часто, поэтому важно обратить на них внимание как можно раньше.

Процесс диагностики в случае подозрения на инфертильность в семье должен начинаться с осмотра будущего папы. Бесплодие у мужчин сегодня встречается с такой же частотой, как и у женщин. Если при обследовании не было обнаружено причинных факторов со стороны мужа, тогда приступают к диагностике женщины. Она включает в себя много пунктов, начиная с опроса и заканчивая, при необходимости, лапароскопией.

Консультация гинеколога очень важна в начале проведения обследования при бесплодии. Она позволяет врачу оценить картину проблемы в целом и выделить для себя возможные причины бесплодия.

Оценивая гинекологическое здоровье пациентки, врач расспрашивает ее о таких моментах:

Симптомы, которые беспокоят (общее самочувствие, длительность отсутствия беременности, боли «до» и «во время» месячных, резкое похудание или набор веса, выделения из груди и влагалища).
Семейный анамнез (наличие гинекологических патологий у матери, родственников, возраст, резус-фактор и здоровье мужа, вредные привычки).
История болезни (оперативные вмешательства, инфекции, которыми женщина болела ранее, травмы, гинекологические и другие заболевания).
Менструальная функция (возраст первой менархе, регулярность, длительность, болезненность менструаций, количество выделений).
Половая функция (начало половой жизни, используемые способы контрацепции, регулярность половых сношений, количество браков и партнеров, уровень либидо, наличие оргазма, дискомфорта во время секса).
Детородная функция (количество беременностей и живых детей, самопроизвольных и искусственных абортов, течение предыдущих беременностей, осложнения в родах).
Результаты обследований и лечений, которые проводились ранее.

Объективно гинеколог оценивает общее состояние пациентки:

тип телосложения;
состояние слизистых и кожи;
характер оволосения;
развитость и состояние молочных желез.

Также он пальпаторно исследует щитовидную железу, абдоминальную область, учитывает цифры АД и температуры тела женщины.

Оно проводится с помощью гинекологических зеркал на кресле. Врач во время его проведения оценивает состояние и степень развития половых органов (внутренних и наружных), тип оволосения на лобке, появление выделений и их характер. Наличие отклонений в строении половых органов может быть симптомом инфантилизма и других врожденных аномалий половой системы.

Чрезмерное оволосение по мужскому типу свидетельствует о проблемах гормонального характера. Выделения – это признак воспалительного или другого патологического процесса во влагалище, что требует назначения дополнительных анализов для установления возбудителя.

Обследование при бесплодии также обязательно включает функциональные тесты, которые позволяют получить информацию о характере овуляции, уровне женских гормонов, наличии антиспермальных тел.

При этом используются:

Цервикальный индекс. Это исследование отражает качество слизи шейки матки, выраженное в балловой системе. Оно оценивает уровень насыщенности эстрогенами женского организма.
Базальная температура. На основе ежедневного измерения температуры в заднем проходе строится кривая. Ее анализ дает картину месячного цикла, подтверждает наличие или отсутствие овуляции, активности яичников.
Посткоитальный тест. Его выполняют для более подробного изучения активности сперматозоидов в слизи на шейке матки.

Наиболее ценные в информативном плане исследования – это анализы на уровень гормонов, для которых у женщины берут мочу и кровь.

Для диагностики бесплодия показаны:

Обследование на уровень пролактина, лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормонов, эстрадиола. Их назначают при нарушениях менструальной функции.
Анализ на тиреоидные гормоны, тестостерон,кортизол – их уровень в плазме крови определяют на 5-7 день цикла, чтобы определить их влияние на фолликулярную фазу.
Анализ мочи на гормоны. Для оценки работы коры надпочечников в моче исследуют количество 17- кетостероидов и ДГЭА-С.
Анализы на инфекции, которые передаются половым путем. С учетом наличия жалоб и симптомов, врач может заподозрить наличие различных болезней, которые также часто являются причиной бесплодия. В частности, могут назначаться анализы на цитомегаловирус, хламидии, трихомонаду, гонококк, вирус герпеса и т.д.
Исследование наличия антиспермальных тел. При подозрении на иммунную форму бесплодия у женщины проводят анализ на антиспермальные антитела, посредством взятия материала из шейки матки и крови из вены.
Выявление уровня прогестерона. Оно отражает наличие овуляции и работу желтого тела. Данное исследование должно проводиться только на 20-22 день месячного цикла.

Важно: все эти исследования положено проводить чрез некоторое время после гинекологического осмотра и полового акта, с учетом того, что уровень определенных гормонов может варьировать.

К этим методам обследования относятся:

УЗИ. Его задача изучитьпроходимость маточных труб.
Кольпоскопия – это процедура осмотра влагалища при помощи специального оптического прибора. В ходе ее выполнения врач осматривает слизистую шейки матки на наличие эрозии, цервицита и других патологических процессов.
Диагностическое выскабливание полости матки. Оно назначается, чтобы оценить состояние эндометрия на гистологическом уровне и его соответствие дню цикла.
Рентгенография легких, пробы на туберкулез. Они назначаются при спаечной непроходимости труб и внутриматочных сращениях, если имеется подозрение на туберкулез.
Гистеросальпингография – процедура, которая заключается в обследовании при помощи рентгенографии матки и фаллопиевых труб. Она дает возможность выявить эндометриоз, аномалии и дефекты развития матки, спайки, опухолевые процессы, сращения внутри матки, непроходимость труб – именно эти процессы чаще всего становятся причиной бесплодия у женщин.
Рентгенография турецкого седла и черепа. Еёпроводят для исключения нейроэндокринных заболеваний в плане поражений гипофиза при нарушенном менструальном цикле.

К ним прибегают, если имеется маточная форма бесплодия. Хирургические технологии диагностики очень высокоинформативные, а также малотравматичны.

Чаще всего при этом применяется:

Гистероскопия– это процедура осмотра маточной полости посредством оптического прибора, который вводится в матку через наружный зев – шейку матки. Ее выполняют под общей анестезией в стационаре. Врач может не только осмотреть состояние матки изнутри, но и выявить и сразу удалить патологические образования (киста, полип).

Лапароскопия – это эндоскопический осмотр органов малого таза. Для его проведения также требуется общий наркоз. Это максимально точный способ, который при бесплодии назначается как с лечебной, так и диагностической целью.

После полного обследования женщины в 95% случае удается установить причину бесплодия, а значит подобрать эффективное лечение. Современные технологии дарят шанс на успешное зачатие и вынашивание здорового ребенка практически каждой бездетной паре.

Более подробно о причинах и методах диагностики бесплодия у женщин рассказывается в видео-обзоре:

Викторова Юлия, акушер-гинеколог.

16,745 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

источник

Методы диагностики женского бесплодия

Добавить комментарий Отменить ответ