Очень часто, когда речь заходит об искусственных способах наступления беременности как раз представляется один самый распространенный метод – ЭКО (экстракорпорального оплодотворения яйцеклетки). Действительно – эффективность ЭКО доказано временем. На него, в настоящее время, не просто соглашаются, а выстаиваются в очередь, чтобы наступила долгожданная беременность. Помимо того, что есть экстракорпоральное оплодотворение яйцеклетки мало кто знает, что существуют другие методы искусственного оплодотворения. Каждый из способов проводится при определенных условиях, имеет показания и противопоказания и др. Рассмотрим более подробно наиболее распространенные виды искусственного оплодотворения, к которым относятся: ИСМ, ИСД, ИКСИ, ЭКО, ЭКО ОД, ЗИФТ, ГИФТ.
Внутриматочная инсеминация спермой мужа, сокращенно называется ИСМ. Данное оплодотворение яйцеклетки применяется в случаях: когда в репродуктивной системе женщины нет никаких изменений, то есть ее маточные трубы проходимы и не имеют извилин, спаек и др. Искусственное оплодотворение с помощью ИСМ осуществляется при снижении способности спермы к полноценному зачатию. При ИСМ создаются особые условия, которые наделяют сперматозоиды достаточными свойствами и оплодотворение, после введения спермы в матку искусственным путем, происходит успешно. Так же ИСМ применяется при несовместимости супругов, причина которой — отрицательное воздействие слизи матки на сперматозоиды. Процесс введения сперматозоидов сразу в матку предупреждает контакт спермы со слизью влагалища, что увеличивает шанс благоприятного слияния яйцеклетки со сперматозоидом. Сколько можно раз проводить инсеминацию? За один менструальный цикл в благоприятное время для зачатия инсеминация может проводиться 2 – 4 раза.
В том случае, когда обнаруживается, что сперма супруга некачественная или барьер несовместимости непреодолим, супружеской паре на основании совместного согласия предлагается искусственное оплодотворение донорской спермой. Сокращенно данное оплодотворение называется ИСД. Процесс введения спермы от донора мало чем отличается от введения спермы от мужа. ИСД и ИСМ происходят при одинаковых условиях. Сколько раз можно проводить ИСД? Ровно столько, сколько и ИСМ – от 2 до 4 раз за один менструальный цикл. Делают искусственное оплодотворение, предварительно подготовив организм женщины. В день благоприятного зачатия в полость матки вводится подготовленная сперма донора. Одна процедура ИСМ приравнивается к совершенному половому акту. Согласно статистике эффективность ИСМ среднем равна 40%, а ИСД в 70% случаев.
ГИФТ – искусственное оплодотворение, при котором в маточную трубу переносятся перемешанная сперма и предварительно взятая у женщины яйцеклетка. Условия, при которых происходит успешное оплодотворение: своевременность проведения манипуляции метода ГИФТ, а также полноценная проходимость маточных труб. Показания для проведения те же, что и при мужском бесплодии. Сколько раз можно совершать попыток соединения яйцеклетки и сперматозоида методом ГИФТ? Учитывая, что овуляция за один менструальный цикл происходит один раз, то, соответственно, можно осуществить всего одну попытку.
Метод ЗИФТ — оплодотворение яйцеклетки вне организма женщины, после которого происходит перенос эмбриона в маточную трубу. Считается, что метод ЗИФТ – сильно повышает вероятность новой беременности. Методы ЗИФТ и ГИФТ делают в условиях стационара с использованием лапароскопии под контролем УЗИ.
Отличие двух методов заключается в следующем. При ГИФТ методе введение смеси спермы и яйцеклетки происходит со стороны брюшной полости (делается небольшой прокол), а при ЗИФТ методе сформировавшийся эмбрион вводится через шейку матки.
Сколько раз за один цикл можно проводить ЗИФТ? Считается что только один раз, после овуляции в подготовленную гормональными препаратами матку женщины.
Примечательно, что последние два метода практически не делают в нашей стране.
ИКСИ – процедура оплодотворения яйцеклетки, в процессе которой делают внутриплазматическую инъекцию сперматозоида. Всего лишь один единственный сперматозоид, наиболее активный и жизнеспособный помещается в тончайшую иглу и вспрыскивается в яйцеклетку. Метод применяется в том случае, когда попытки ЭКО, а так же остальные методы оплодотворения остались неэффективными. Данным методом осуществляется искусственное оплодотворение и при мужском бесплодии, когда в сперме имеется совсем немного «полноценных» сперматозоидов. Их путем прокола извлекают из яичек и соединяют с яйцеклеткой. Метод ИКСИ считается достаточно эффективным, так как после него оплодотворение яйцеклетки наступает у каждой третьей женщины.
ЭКО – самое распространенное оплодотворение, осуществляемое в искусственных условиях вне организма женщины. Показания для проведения ЭКО: полная непроходимость маточных труб или их отсутствие (врожденное, приобретенное), при которой никогда не сможет наступить оплодотворение яйцеклетки и зародыш никогда не сможет попасть естественным путем в полость матки; гормональные нарушения; эндометриоз; бесплодие неясного происхождения и др. Эффективность ЭКО доказана многочисленными удачными беременностями.
Как происходит процедура ЭКО? Сначала, с помощью специальных гормональных препаратов перестраивается гормональный фон женщины. С их помощью можно подавить секрецию и сделать процесс созревания яйцеклетки управляемым. Во время подготовки женщина находится в домашних условиях и лишь по мере необходимости посещает специалиста. После этого, стимулируется созревание яйцеклеток в яичнике. Созревшие яйцеклетки под контролем УЗИ извлекаются с помощью пункции. В это время муж сдает сперму, которая в особых условиях соединяется с яйцеклеткой и помещается на несколько дней в инкубатор. После того, как наступило оплодотворение яйцеклетки — эмбриолог следит за развитием зародышей. Наиболее жизнеспособные переносятся с помощью специального катетера в полость матки. После этого, уже в домашних условиях женщина ждет результатов успешного слияния сперматозоида и яйцеклетки. Женщине назначается гормональные препараты для закрепления беременности и спустя 15дней можно делать тест на беременность. Появление двух полосок на нем свидетельствует о выработке ХГЧ – хорионического гонадотропина человека. Его наличие свидетельствует о наступлении долгожданной беременности. В том случае, когда у женщины не происходит созревание полноценных яйцеклеток можно попробовать метод ЭКО ОД, при котором используется донорская яйцеклетка. Все остальные этапы проходят точно так же как и при методе ЭКО.
источник
Существует несколько способов искусственного оплодотворения, применяемых при бесплодии.
Внутриматочная инсеминация спермой мужа (ИСМ), о которой говорилось в главе о мужском бесплодии, может применяться при различных нарушениях гормонального фона у женщин и при иммунологической несовместимости супругов, когда препятствием на пути продвижения сперматозоидов в женских половых путях является слизь шейки матки.
Метод ГИФТ, или интратубарный перенос гамет (половых клеток) . Метод заключается в том, что непосредственно перед овуляцией проводят прокол яичника, извлекают созревшую яйцеклетку, вне организма женщины (в пробирке) соединяют ее со сперматозоидами и различными способами вводят в маточную трубу, где происходит оплодотворение, и дальнейшая беременность протекает как обычно. Метод ГИФТ используется, если какой-то процесс не позволяет яйцеклетке попадать в маточную трубу, но при этом сама труба является проходимой. Сперма мужа (или донора) также должна быть полноценной.
Метод ЗИФТ, или интратубарный перенос зигот (оплодотворенных яйцеклеток), выполняется так же, как ГИФТ, но в пробирке должно произойти оплодотворение яйцеклетки, и в маточную трубу вводится уже зародыш. При этом методе показания более расширенные, чем при ГИФТ: он может использоваться не только при нарушениях со стороны женщины, но и при мужском бесплодии, так как перед оплодотворением яйцеклетки в пробирке можно провести обогащение спермы. Эффективность методов ГИФТ и ЗИФТ около 30%.
Самыми эффективными методами искусственного оплодотворения сегодня считаются экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и внутриплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ).
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — это оплодотворение яйцеклетки вне организма женщины с последующей ее имплантацией в полость матки.
Показаниями к искусственному оплодотворению методом ЭКО являются:
• непроходимость маточных труб, не поддающаяся коррекции;
• стойкие гормональные нарушения в организме женщины, не поддающиеся лечению;
• бесплодие, вызванное причинами, установить которые после обследования не удалось;
• мужское бесплодие (снижение качества спермы).
Процедура ЭКО проходит в несколько этапов.
Первый этап — подавление собственной гормональной активности женщины. Это необходимо для того, чтобы созревание яйцеклетки происходило не стихийно, а под контролем, и можно было точно рассчитать время овуляции.
Второй этап — искусственная стимуляция созревания яйцеклетки при помощи гормональных лекарственных препаратов. Процесс созревания яйцеклетки контролируется при помощи ультразвукового мониторинга.
Третий этап — извлечение под контролем УЗИ яйцеклетки из яичника. В это же время муж сдает сперму, ее обогащают, соединяют с яйцеклеткой и помещают в термостат. За образованием в пробирке зародышей наблюдают в течение нескольких суток.
Четвертый этап — выбор самых жизнеспособных зародышей и введение их в полость матки. Одновременно назначаются гормоны, способствующие сохранению беременности.
Беременность подтверждается через две недели методом ультразвукового исследования и лабораторным исследованием крови на наличие хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), который называют также гормоном беременности.
Иногда гормональные нарушения в организме женщины настолько выражены, что даже при помощи стимуляции гормонами полноценные яйцеклетки не образуются. Но и из такого положения есть выход: по желанию женщины и ее мужа для оплодотворения можно использовать яйцеклетки женщины-донора. Такой видоизмененный метод экстракорпорального оплодотворения носит название ЭКО ОД (от латинского названия — яйцеклетка донорская).
ИКСИ, или метод внутриплазматической инъекции сперматозоида, сегодня самый тонкий и эффективный метод искусственного оплодотворения. Методика заключается в том, что под микроскопом в подготовленную методом ЭКО и извлеченную из организма женщины яйцеклетку при помощи специальной иглы вводят сперматозоид (выбирается наиболее жизнеспособный и подвижный сперматозоид). Остальная часть методики идет по методу ЭКО.
Показанием для ИКСИ являются снижение оплодотворяющей способности спермы, наличие в сперме антиспермальных антител и некоторые виды патологии яйцеклеток.
Все методы искусственного оплодотворения безопасны для женщины, а дети, которые рождаются в результате применения этих методик, ничем не отличаются от своих сверстников. Поэтому у современных супружеских пар, которым был установлен диагноз бесплодие, есть надежда иметь ребенка.
источник
Когда речь заходит об искусственном оплодотворении, чаще всего пациентам предлагают процедуру ЭКО. Однако репродуктивная медицина располагает и другими способами, которые более эффективны в определенных случаях. Каждое искусственное оплодотворение имеет свои особенности, показания и противопоказания.
Условно методы вспомогательной репродуктивной медицины разделяют на инсеминации и инъекции. Инсеминации стоят не дорого, но шансы на успешное зачатие меньше, а список показаний короче. Зачатие «в пробирке» стоит дороже, но оно более эффективно и возможно даже в тяжелых случаях женского и мужского бесплодия.
Искусственное оплодотворение давно стало привычным и нормальным. Люди могут постоянно дискутировать об этичности такого зачатия, но одно отрицать нельзя – медицинская процедура часто бывает единственным способом иметь родных детей.
Искусственное оплодотворение позволяет контролировать и регулировать процесс слияния половых клеток. Обычно этим словосочетанием называют процедуру ЭКО, хотя существуют и другие методы вспомогательной репродуктивной медицины. Есть три методики, которые объединяют все разновидности: ЭКО, ИКСИ и инсеминация. Все они приводят к слиянию яйцеклетки и сперматозоида, но при разных условиях.
Искусственное оплодотворение возможно лишь в том случае, если женщина потенциально способна выносить и родить ребенка. Кардинальные меры обычно рекомендуют после 1,5-2 лет терапии бесплодия (кроме случаев, которые не поддаются лечению).
Искусственное оплодотворение легально в России. Официальная регистрация брака не требуется, но при его наличии подтверждение супруга обязательно. Пациенты должны быть старше 18 лет. В каждой стране имеются банки донорских клеток.
Женщины младше 38 лет перед искусственным оплодотворением должны получить официальное подтверждение диагноза и неэффективности лечения (как правило, 1,5-2 года). Женщины старше этого возраста могут пройти процедуру сразу и без предварительного лечения.
Если обследование выявило какие-либо заболевания, которые могут препятствовать любому из этапов искусственного оплодотворения, беременности или родов, процедуру откладывают. Пациентам назначают лечение и проводят манипуляции только при стабильном состоянии.
Все методики искусственного оплодотворения непродолжительны и нормально переносятся пациентами. Поэтому возможно повторение процедуры без больших перерывов.
ЭКО и его модификации, ИКСИ, ИИСМ и ИИСД, криоконсервацию эмбрионов, донорские программы и суррогатное материнство относят к вспомогательным репродуктивным технологиям. К ним прибегают в тех случаях, когда нет шансов на наступление беременности естественным путем или вероятность меньше, чем при задействовании репродуктивных технологий. Все методы искусственного оплодотворения можно условно разделить на две группы: искусственные инсеминации и интрацитоплазматические инъекции. Инсеминация подразумевает оплодотворение яйцеклетки в условиях женского организма, а при ЭКО и ИКСИ – вне тела.
В тех случаях, когда у партнеров имеются проблемы непосредственно с половыми клетками, есть возможность использовать донорский материал. Все доноры проходят полное медико-генетическое обследование, что позволяет исключить риск наследования опасных заболеваний.
Женщины, которые не имеют возможности выносить ребенка, могут обратиться к суррогатной матери. Донорскую сперму используют только после двукратного ее обследования с интервалом в три месяца. Перед ЭКО проводят преимплантационную генетическую диагностику, которая выявляет генетические патологии, отклонения в хромосомах, возможные аномалии развития.
Метод инъекций сложнее инсеминации, он требует выполнения определенных условий и разделен на несколько этапов. Сначала женщине назначают гормональные препараты, чтобы стабилизировать эндокринную систему и обеспечить подготовку организма к овуляции и оплодотворению. Врач регулярно проверяет созревание яйцеклеток. Стимуляция помогает взрастить несколько хороших яйцеклеток.
После извлечения яйцеклеток и соединения их со спермой, клетки помещают в инкубатор с определенной температурой, которая будет способствовать зачатию. Этот процесс длится несколько дней. Искусственное оплодотворение могут осуществить по методу ИКСИ или ЭКО.
Процедура ЭКО – самый популярный метод искусственного оплодотворения. В этом случае зачатие происходит вне организма женщины в искусственно созданных условиях. ЭКО является достаточно молодым методом, который тем не менее уже стал золотым стандартом репродуктивной медицины. Впервые процедуру провели в 1978 году в Англии. По статистике ЭКО снижает риск патологий плода.
Экстракорпоральное искусственное оплодотворение считается самым эффективным и надежным методом вспомогательной репродуктивной медицины. Яйцеклетку извлекают из тела женщины и оплодотворяют «в пробирке», используя сперму мужа или донора. После слияния клеток эмбрион помещают в матку. Последующая беременность ничем не отличается от беременности после естественного зачатия. Дети, рожденные таким путем, не страдают от каких-либо специфических заболеваний и не имеют отклонений.
- эндокринные нарушения;
- полная непроходимость фаллопиевых труб;
- отсутствие фаллопиевых труб;
- эндометриоз;
- невыясненные причины бесплодия.
Врачи управляют процессом созревания яйцеклетки путем контроля за уровнем гормонов. В этот период женщина может вести привычный образ жизни, но учитывая рекомендации врачей по питанию, физическим нагрузкам и эмоциональному состоянию.
После гормональной терапии проводят стимуляцию созревания яйцеклеток, затем их извлекают из яичников при помощи пункции и ультразвукового сканирования. В это время партнер сдает сперму, ее обрабатывают и подготавливают. Затем в особых условиях материалы супругов смешивают и помещают в инкубатор, чтобы произошло естественное соединение клеток.
После оплодотворения эмбриолог анализирует развитие зародышей. Самые жизнеспособные переносят в матку. Обычно используют несколько оплодотворенных клеток, чтобы повысить шансы на прикрепление хотя бы одной. Поэтому после ЭКО часто рождаются двойни и тройни. Полученные эмбрионы могут подвергнуть криоконсервации, чтобы использовать в будущем или при отсутствии беременности после процедуры. В случае приживления нескольких эмбрионов часть можно удалить, но принимать такое решение должна женщина.
- психические отклонения;
- деформация матки;
- невозможность выносить ребенка;
- опухоль яичника;
- доброкачественное образование в матке;
- злокачественные патологии;
- острое воспаление.
Если у пациентки имеются серьезные проблемы с созреванием яйцеклеток, можно использовать донорские клетки. Экстракорпоральное оплодотворение гораздо эффективнее инсеминации. Первая процедура оказывается успешной в 33% случаев. Недостатками ЭКО выступают длительная гормональная терапия и высокая стоимость. Цены начинаются от 80 тысяч рублей, но в среднем процедура ЭКО стоит 120-200 тысяч рублей. Итоговая цифра определяется сложностью выбранной методики, степенью стимуляции, необходимостью использовать донорскую сперму и дополнительными услугами в каждой конкретной клинике.
Процедура ИКСИ – оплодотворение яйцеклетки путем внутриплазматической инфекции сперматозоида. Обычно метод рекомендуют при мужском бесплодии, обусловленном нарушением количества и качества состава спермы. Этот метод является настоящим спасением для многих пациентов, поскольку для него требуется всего один сперматозоид. Врач отбирает самый подвижный и жизнеспособный и вводит его в яйцеклетку. Через несколько недель посредством УЗИ проверяют матку и прикрепление эмбриона. Часто при искусственном оплодотворении женщине назначают гормональные препараты для сохранения беременности.
ИКСИ рекомендуют в том случае, когда ЭКО и другие методы оказались неэффективными. Процедура показана при женском и мужском бесплодии, даже в самых тяжелых случаях. По статистике в результате ИКСИ беременность наступает у каждой третьей женщины (60-70% вероятности успешного оплодотворения).
В сравнении с ЭКО процедура более деликатна: отбирают один сперматозоид, который вводят в одну яйцеклетку при помощи сверхтонкой стеклянной иглы. ИКСИ дает надежду даже в самых тяжелых случаях бесплодия, в особенности мужского. По прошествии нескольких дней врач отбирает самые жизнеспособные эмбрионы.
Целью этого мероприятия является формирование нескольких нормальных яйцеклеток, чтобы врачи имели выбор. Схемы приема гормонов называют протоколами. Они отличаются для разных методик искусственного оплодотворения, выбираются и корректируются индивидуально для каждой пациентки. Все протоколы делят на короткие и длинные.
Обычно перед стимуляцией фолликулогенеза назначают курс оральных контрацептивов на 1-2 недели, чтобы подавить секрецию половых гормонов. Это нужно для предотвращения естественной овуляции, когда созревает одна клетка.
Протокол, как правило, начинают в 1-2 дни менструального цикла. Пациентке назначают фолликулостимулирующие препараты, хорионический гонадотропин, агонисты или антагонисты агонистов гонадотропин-рилизинг гормона. Женщине делают инъекции фолликулостимулирующего гормона (Гонал или Пурегон) и гонадотропин-рилизинг гормона (Бусерелин, Гозерелин, Диферелин). Препараты вводят ежедневно. Раз в несколько дней проводят анализ крови, чтобы определить концентрацию эстрогенов, и УЗИ для измерения фолликулов.
Фолликулостимулирующий гормон отменяют при концентрации эстрогенов Е2 в 50 мг/л и размере фолликул в 16-20 мм. Обычно такие показатели имеются на 12-15 день стимуляции. В этот день добавляют инъекции хорионического гонадотропина. Гонадотропин-рилизинг отменяют за день до отмены ХГЧ . Длительность курса врач определяет по результатам УЗИ. Через 36 часов после отмены ХГЧ осуществляют забор клеток.
Короткий протокол также начинается со второго дня цикла. Женщине каждый день вводят все три препарата, анализируя рост фолликулов каждые 2-3 дня. При наличии трех фолликулов по 18-20 мм препараты отменяют (еще 1-2 дня вводят ХГЧ). Через 35-36 часов после последней инъекции забирают яйцеклетки.
Половые клетки получают при помощи иглы, которую вводят в яичники через брюшину или влагалище. Женщина находится под наркозом, поэтому не испытывает дискомфорт. Процедура занимает до 30 минут. Сперму получают методом мастурбации. Если имеются затруднения, мужские половые клетки забирают посредством аналогичных манипуляций.
Методы инсеминации подразумевает введение спермы в полость матки при помощи катетера. Зачатие происходит почти так же, как и при естественном оплодотворении. Для искусственной инсеминации используют сперму партнера или донора.
- отсутствие партнера;
- вагинизм (спазм влагалищных стенок, при котором половой акт невозможен);
- расстройства потенции;
- нарушения эякуляции;
- недостаточное количество активных сперматозоидов;
- цервицит, который не поддается лечению;
- иммунологическая несовместимость супругов (наличие в цервикальной слизи антиспермальных антител).
Перед инсеминацией обоим партнерам нужно пройти полное обследование и выявить причины бесплодия. Подготовка к процедуре включает консультацию терапевта и гинеколога, анализ крови ( ВИЧ , вирусный гепатит, сифилис и другие инфекции), анализ мазка. Необходимо определить группу крови и резус-фактор партнеров и оценить их совместимость. Мужчина должен сдать образец для спермограммы, а женщине определяют время овуляции, обследуют матку и маточные трубы.
Если не будут выявлены противопоказания, можно приступать к подготовке. По показаниям врачи могут назначить медикаментозную стимуляцию овуляции. Заранее осуществляют забор спермы (за 2-3 часа). Когда выбирают донорский материал, используют замороженную сперму.
Сперму обрабатывают, отделяют сперматозоиды от семенной жидкости. Полученную смесь вводят в матку через катетер. Процедура занимает несколько минут и не причиняет пациентке дискомфорт.
- патологии матки, делающие вынашивание ребенка невозможным;
- опухоль яичника;
- злокачественные патологии;
- острые воспаления;
- психические отклонения.
В среднем искусственная инсеминация стоит от 30 тысяч рублей при использовании спермы партнера и от 40 тысяч при использовании спермы донора.
Процедура ИИСМ рекомендована в том случае, когда репродуктивная система женщины не была подвержена патологическим изменениям, нет спаек, эрозий, извилин, а маточные трубы проходимы, но сперма партнера имеет недостаточные характеристики для естественного зачатия. Для внутриматочной инсеминации сперму обрабатывают и наделяют ее свойствами, необходимыми для оплодотворения. Во время процедуры обработанную сперму партнера вводят в матку искусственным путем.
ИИСМ могут назначить при несовместимости партнеров. Причины такого явления бывают разные, но обычно это агрессивное воздействие флоры влагалища или матки на сперматозоиды. Введение спермы непосредственно в матку исключает контакт семени с микрофлорой влагалища, что значительно увеличивает шансы на успешное оплодотворение. Процедура введения безболезненна, эмбрионы проводят через тонкий катетер.
За один менструальный цикл внутриматочную инсеминацию могут проводить 2-4 раза. Необходимо пройти обследование и сдать анализы, чтобы рассчитать наиболее благоприятное время.
Процедура ИИСД рекомендована при наличии плохих показателей спермограммы партнера. Использовать сперму донора следует и в том случае, когда причина несовместимости супругов не выяснена, имеется высокий риск конфликта по крови или в роду были опасные наследственные патологии. ИИСД проводят только при совместном согласии партнеров.
Сама процедура мало чем отличается от инсеминации спермой мужа. ИИСД и ИИСМ – аналогичные процедуры, которые проводят при одинаковых условиях. Повторять инсеминацию спермой донора также можно 2-4 раза за цикл, но эффективность процедуры на 30% больше (по статистике при ИИСМ шансы на успех составляют 40%).
Методы ИИСМ и ИИСД рекомендованы при мужском бесплодии, нарушениях сексуального характера, иммунологическом конфликте. Во время подготовки пациентка должна регулярно посещать клинику, чтобы отслеживать количество созревающих фолликулов и рост эндометрия в матке.
ГИФТ (gamete intrafallopian transfer) – процедура по пересадке гамет яйцеклетки и сперматозоида в фаллопиевы трупы. Искусственное оплодотворение по этому методу требует специальной подготовки и выполнения определенных условий. Поместить гаметы можно только в проходимые маточные трубы и в строго выбранное время. Поскольку за один менструальный цикл происходит только одна овуляция, ГИФТ можно осуществить лишь раз в месяц.
ЗИФТ (zygote intrafallopian transfer) – процедура по пересадке зиготы в фаллопиевы трубы. В этом случае оплодотворение яйцеклетки осуществляют вне организма, после чего эмбрион помещают в маточные трубы.
Процедуры ГИФТ и ЗИФТ проводят в стационаре. Врач использует лапароскоп и ультразвуковое сканирование. Если во время помещения гамет смесь вводят со стороны брюшины через маленький прокол, то эмбрион подсаживают через шейку матки. Процедуру ЗИФТ осуществляют после овуляции и гормональной подготовки матки. К методам ГИФТ и ЗИФТ крайне редко обращаются в репродуктивных клиниках России, поскольку они уступают в эффективности стандартному ЭКО.
источник
Молодые семьи часто с головой уходят в работу, чтобы обрести финансовую независимость, и только с годами задумываются над тем, чтобы завести ребенка. Растить малыша — огромная ответственность, и замечательно, что будущие родители подходят к этому серьезно, желая обеспечить беременную маму и малыша всем необходимым. Однако с возрастом естественным способом забеременеть бывает сложнее, чем в юности. Но тут на помощь приходят искусственные способы забеременеть.
Какие способы забеременеть предлагает медицина?
Искусственная инсеминация
Внутриматочная инсеминация — это способ забеременеть, при котором подготовленную специальным образом сперму мужа или донора вводят в матку. Зачатие происходит как обычно: из полости матки сперматозоиды проникают в маточные трубы и оплодотворяют яйцеклетку.
Если слизь из канала шейки матки препятствует зачатию, сперматозоиды застревают в ней и не могут пройти дальше. Чтобы повысить вероятность зачатия в таких случаях, сперму вводят сразу в полость матки. Теперь у сперматозоидов нет препятствий и они могут добраться до маточных труб — на встречу с яйцеклеткой.
Способ забеременеть с помощью внутриматочной инсеминации используется в различных ситуациях.
— Со стороны мужчины: отсутствие сперматозоидов, их недостаточное количество или проблемы со строением, высокий риск передачи серьезных наследственных заболеваний, эякуляторно-сексуальные расстройства, бесплодие.
— Со стороны женщины: отсутствие полового партнера, «шеечный фактор» (сперматозоиды застревают в шейке матки), вагинизм.
В среднем эффективность колеблется от 5 до 35%. В среднем вероятность зачать ребенка составляет около 15%. Искусственная инсеминация считается наиболее эффективным способом забеременеть у женщин молодого возраста. С годами вероятность зачатия снижается, так как ухудшается качество яйцеклеток.
В случае если зачатие ребенка после 3–6 попыток не происходит, возможно, вам потребуется экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
Процедура эффективна и в то же время стоит в несколько раз дешевле ЭКО. Дети, зачатые путем внутриматочной инсеминации, ничем не отличаются от малышей, которых зачали естественным путем.
ГИФТ (интратубарный перенос гамет) — это способ зачатия ребенка, при котором одну или несколько яйцеклеток смешивают со спермой, а затем вводят в маточные трубы.
ЗИФТ (интратубарный перенос зигот) — это способ зачать ребенка, при котором в маточные трубы вводят уже оплодотворенную яйцеклетку — зиготу.
Выполняются эти способы зачатия под ультразвуковым контролем или с помощью лапароскопии. Во время УЗИ зиготы или яйцеклетку со сперматозоидом вводят через шейку матки, при лапароскопии их вводят со стороны брюшной стенки.
Способы зачатия ГИФТ и ЗИФТ применяют при бесплодии, причины которого установить не удалось — результаты исследований и анализов не указывают на наличие патологии, но зачать пара не может. Еще одно показание для этих способов забеременеть — эндометриоз.
Такие способы зачатия, как ГИФТ и ЗИФТ, достаточно эффективны в случае, если маточные трубы хорошо проходимы. Вероятность зачать ребенка в результате ЗИФТ выше, так как яйцеклетка и сперматозоид уже «нашли друг друга». ГИФТ и ЗИФТ — это эффективные способы забеременеть, так как результат достигает 30%.
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — один из самых эффективных способов зачатия ребенка, при котором несколько яйцеклеток оплодотворяют спермой мужа или донора в пробирке. Затем несколько полученных эмбрионов (чаще всего 2–3) вводят в полость матки.
- гиперстимуляцию яичников, то есть стимуляцию роста нескольких фолликулов сразу;
- изъятие яйцеклеток;
- отбор семени;
- оплодотворение;
- выращивание эмбриона в течение 2–5 дней в пробирке;
- подсаживание нескольких эмбрионов в полость матки;
- наблюдение за беременностью до 10–12 недель.
В специальной стеклянной чашке отобранную сперму смешивают с яйцеклетками при температуре 37 °С. Через сутки из нескольких оплодотворенных яйцеклеток (зигот) выбирают наиболее жизнеспособные, остальные замораживают. Отобранные зиготы выдерживают еще сутки в специальной жидкой среде — там они должны достигнуть уровня четырех или восьми клеток.
Через несколько дней два эмбриона вводят с помощью специального катетера через шейку в полость матки. Через неделю делают тест на беременность.
ЭКО проводится как при женском, так и при мужском бесплодии. Способ забеременеть с помощью ЭКО — настоящее спасение для женщин с непроходимыми трубами.
- ребенок должен быть определенного пола (в случае вероятных наследственных заболеваний);
- не удается выяснить причины бесплодия;
- маточные трубы непроходимы, высока вероятность внематочной беременности;
- сперматозоиды недостаточно подвижны, их мало в сперме или они имеют неправильное строение.
Эффективность ЭКО зависит от нескольких факторов: возраста женщины, причины бесплодия, массы тела. Обычно беременность наступает в 30–50% случаев, поэтому ЭКО — это достаточно эффективный способ забеременеть. Ребенок, рожденный после ЭКО, ничем не отличается от детей, которых зачали естественным путем.
источник
Экстракорпоральное оплодотворение или ЭКО является наиболее эффективным методом борьбы с бесплодием. Во время этой процедуры оплодотворение яйцеклетки осуществляется не в организме женщины, а в пробирке. ЭКО включает несколько этапов:
- стимуляция овуляции при помощи гормональных препаратов и мониторинг фолликулов;
- пункция фолликулов с целью получения яйцеклеток;
- оплодотворение яйцеклеток сперматозоидами партнера;
- культивирование эмбрионов;
- перенос полученных эмбрионов в полость матки;
- гормональная поддержка организма женщины.
Современные вспомогательные репродуктивные технологии помогают преодолеть бесплодие, обусловленное как женским, так и мужским фактором. При этом одной из основных проблем, решаемых при помощи ЭКО, является плохое качество спермы. Разработано несколько методик, направленных на получение достаточного количества полноценных сперматозоидов:
- микрохирургическая эпидидимальная аспирация сперматозоидов (MESA);
- экстракция сперматозоидов из яичка (TESE).
Микрохирургическая эпидидимальная аспирация сперматозоидов представляет собой микрохирургическую процедуру, направленную на получение большого количества сперматозоидов из придатка яичка.
Лишь несколько кубических миллилитров эпидидимальной жидкости дают возможность выделить миллионы спермиев, пригодных для оплодотворения яйцеклетки.
Именно поэтому зачастую определенную часть полученного материала подвергают криоконсервации или заморозке, позволяющей сохранить сперматозоиды для последующих попыток ЭКО.
Процедура MESA может быть выполнена двумя способами:
- при помощи микроножа и тупоконечной микропипетки – во время операции производится вскрытие придатков яичка с последующим забором сперматозоидов;
- при помощи микропункционной пипетки – не требует рассечение эпидидимальной оболочки. Микропункционной пипеткой, диаметр наконечника которой не превышает 0,25-0,35 мм, врач выполняет несколько пункций семенного канатика.
Экстракция или извлечение сперматозоидов из яичек является открытой техникой биопсии яичка. При выполнении манипуляции хирург выбирает бессосудистую область на поверхности яичка, производит разрез, а затем иссекает около 500-700 мг паренхимы тестикул. Операция может выполняться как под местной, так и под общей анестезией.
Усовершенствованной методикой получения достаточного количества сперматозоидов является Micro-TESE. Во время проведения такой операции производится удаление лишь 3-5 мг тестикулярной ткани.
Несмотря на небольшой объем извлекаемого материала, благодаря выбору наиболее подходящих семенных канальцев удается получить большое количество сперматозоидов.
Кроме того осуществляется точная идентификация кровеносной сети яичка, что минимизирует риск повреждения сосудов и ткани яичка.
Особенности Эко при мужском бесплодии
Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов является именно той методикой, которая позволяет добиться оплодотворения яйцеклетки полученными сперматозоидами. Применение ИКСИ в процедуре ЭКО значительно повышает шанс на получение жизнеспособного зародыша.
Как и при обычном экстракорпоральном оплодотворении осуществляется подготовка организма партнерши при помощи гормональных препаратов.
После получения яйцеклеток и сперматозоидов с помощью микрохирургических манипуляций специалисты приступают к выполнению непосредственно ЭКО.
При использовании метода ИКСИ сперматозоид осуществляет оплодотворение яйцеклетки не самостоятельно, а под контролем врача.
При подготовке к процедуре специалист производит отбор наиболее полноценных спермиев под четырехсоткратным увеличением специальной микроманипуляционной системы. Выделенный сперматозоид помещается в особый вязкий раствор, предотвращающий повреждение клетки.
Затем эмбриолог лишает сперматозоид способности к передвижению, разрушая мембрану его хвоста. После этого спермий всасывается в полость микроиглы, которая вводится в яйцеклетку.
Вероятность достижения положительного результата при лечении мужского бесплодия во многом зависит от причин бесплодия в супружеской паре.
Несомненно, чем больше сперматозоидов удовлетворительного качества удается получить при выполнении процедур TESE и MESA, тем выше шанс на успех. Не последнюю роль играет и возраст женщины.
Так, если партнерша моложе 35 лет, процент зачатия с помощью ЭКО достигает 35%. Для женщин в возрасте 40-42 лет этот показатель составляет лишь 14%.
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — популярный метод лечения бесплодия у женщин и мужчин. Наличие бесплодие определяют при сдаче спермограммы, УЗИ малого таза, анализа плазмы крови на наличие инфекций и на гормоны, допплерографии сосудов малого таза.
Иногда используют иммунологический анализ секрета простаты. Если после определения наличия бесплодия и его генеза консервативное лечение не помогает, то назначают ЭКО с интрацитоплазматической инъекцией сперматозоидов (ИКСИ) или ПИКСИ (по сравнению с предыдущим методом оплодотворение достигается за счёт введения одиночного сперматозоида непосредственно в цитоплазму яйцеклетки).
Инфекционные болезни, которые стали причиной бесплодия:
- Хламидиоз. Переносчиком инфекции является Chlamydia trachomatis. Заболевание передается через половой контакт (анальный, оральный или вагинальный). Симптомы сопровождаются воспалением репродуктивных органов.
- Гонорея. Относится к одной из самых популярных болезней. Возбудитель грамотрицательный диплококк. Заражение в основному происходит из-за половой связи, но может появится из-за использования грязной крышки унитаза.
- Сифилис. Венерическое заболевание, которое медленно манифестирует. Вызывает бледная трепонема. К симптомам относятся поражение члена с воспалениями алого оттенка. Отсутствие терапии приводит к дальнейшему развитию инфекции в организме и системах внутренних органах.
- Вирус простого герпеса. Его разделяют на два типа, стать его переносчиком может каждый, кто ведет половую жизнь. Признаками болезни являются белые язвы на половом органе.
- Трихомониаз. Возбудитель болезни — влагалищная трихомонада. У мужчин поражается мочеполовая система: уретра и простата.
К остальным причинам относят:
- Половые расстройства.
- Отклонения в деятельности гормонального фона.
- Варикозное расширение вен яичника.
- Нарушение в образовании сперматозоидов.
- Задержка семяизвержения.
- Заболевания иммунной системы.
- Хронический алкоголизм.
- Бесплодие неизвестной этиологии.
- Аллергия на сперму.
- Комбинирование других причин.
Иногда для положительного результата естественным путем нужно отказаться от вредных привычек, заняться спортом и собой.
Существует три основных отклонения, которые выделяют при разборе результатов спермограммы:
- Олигозооспермия — снижения объема спермы, которая выделяется при семяизвержении. Показатель количества сперматозоидов при этом не изменяется. В более сложных ситуациях для исследования используют биопсию. Олигозооспермия — показание к проведению экстракорпорального оплодотворения с использованием ПИКСИ или ИКСИ.
- Тератозооспермия — характеризуется аномалией, более чем половины мужских половых клеток. К оплодотворению яйцеклетки способны только сперматозоиды без отклонений, так как те что имеют нарушения приведут к генетическим заболевания плода.
- Астенозооспермия – уменьшения числа подвижных сперматозоидов. Практически половина семейных пар сталкивается с этой проблемой. Число активных половых клеток в эякуляте снижается при развитии заболевания.
Исходя из многих факторов нормальные значения показаний спермограммы тщательно корректируются. По данным ВОЗ 2010 они должны выглядеть так:
- Объем спермы должен быть от 1,5 мл.
- Число мужских половых клеток должно превышать 39 млн.
- Концентрация более 15 млн на один миллилитр.
- Активность больше 40%.
- Подвижных сперматозоидов не менее 32%.
- Жизнедеятельные более, чем 60%.
- Нормальное строение не меньше, чем у 5%.
При мужском бесплодии нередко прибегают к современным репродуктивным технологиям, например, ЭКО, так как у пары нет другого варианта к получению желанной беременности. Помимо самого протокола нужно использовать дополнительный метод — ИКСИ.
Он состоит в том, чтобы оплодотворять яйцеклетку введением сперматозоида в цитоплазму. Предварительно проходит тщательный отбор качественного материала (половых клеток) для получения зиготы.
Без этой методики оплодотворение не получится из-за плохих показателей спермограммы.
Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида используется в следующих случаях:
- У мужчин с отсутствием движения половых клеток.
- При сперме, в которой практически нет сперматозоидов (из-за варикозного расширения вен яичника, врожденных патологий). Подобное отклонение требует оперативного вмешательства с помощью микрохирургической экстракции сперматозоидов из ткани яичка или придатка.
- Если наблюдается большой процесс гамет с плохой морфологией.;
Мужское бесплодие лечится с помощью ЭКО, даже при жизнедеятельности одного спермия. Сперматозоид подбирается доктором из спермы по наилучшим характеристикам, которые подходят для последующего оплодотворения.
Мужской фактор бесплодия не всегда лечится с помощью метода ИКСИ в ЭКО, иногда нужен ПИКСИ. Во время него происходит такой же отбор материала для получения зиготы. Сперму помещают в чашку ПИКСИ, которая похожа на чашку Петри. Питательной средой является гиалуроновая кислота.
А дальше происходит природный процесс, во время которого способные к оплодотворению сперматозоиды сами находят себя яйцеклетку. Те мужские половые клетки, которые не вступали в контакт с женскими, не имеют рецепторы к гиалуронату. Почти во всех случаях дети, которые родились после использования ПИКСИ, были без патологий и c нормальной структурой ДНК.
Каждый мужчина должен пройти генетические исследования в случае отклонений спермограммы, так как ЭКО по мужскому фактору может привести к патологиям у ребенка.
Для этого существует предимплантационная генетическая диагностика. Методика способна исследовать зиготы, полученные после ИКСИ или ПИКСИ, чтобы выбрать только те, которые полностью здоровы. Во время имплантации эмбрионов пациентке перенесут только качественные. Методика значительно увеличивает шансы на дальнейшую беременность после подсадки эмбриона.
ЭКО при мужском бесплодии имеет разнообразные отзывы от мужчин, которые путем долгих попыток смогли получить желанное счастье.
В наше время мужской фактор бесплодия лечится с помощью ЭКО, а также искусственной инсеминации и методик ИКСИ и ПИКСИ. Самым эффективным из процедур является экстракорпоральное оплодотворение с ИКСИ, почти в половине случаев женщине удается забеременеть.
Мужской фактор при ЭКО имеет положительные отзывы в лечении. Поэтому не стоит расстраиваться, нужно уверенно идти к своей цели.
Наша клиника успешно применяет Эко при мужском бесплодии с помощью различных современных методик.
Экстракорпоральное оплодотворение делает возможным оплодотворение яйцеклетки при наличии хотя бы одного живого сперматозоида в эякуляте мужчины.
Одним из самых частых проявлений мужского бесплодия является низкое качество спермы. Малое количество сперматозоидов в эякуляте или слабая их подвижность, наличие сперматозоидов с плохой морфологией – всё это делает невозможным зачатие ребёнка естественным путём.
Для улучшения качества спермы перед ЭКО мы применяем индивидуальную стимуляцию сперматогенеза. Стимуляция сперматогенеза – это курс лекарственной терапии, направленный на временное улучшение показателей спермы.
В случаях, когда в эякуляте нет живых и подвижных сперматозоидов (азооспермия), то их можно извлечь непосредственно из ткани яичка методом биопсии TESA, microTESE. Такие сперматозоиды также способны к оплодотворению при ЭКО.
Все полученные сперматозоиды подготавливаются специальным образом в эмбриологической лаборатории и криоконсервируются на хранение.
После обязательного обследования супруга вступает в программу ЭКО.
В назначенный день ей проводится пункция фолликулов для извлечения зрелых яйцеклеток.
Все полученные яйцеклетки в этот же день оплодотворяются сперматозоидами супруга в условиях эмбриологической лаборатории методом ИКСИ.
Из полученных эмбрионов отбираются 1-2 лучших и через несколько дней переносятся в матку женщины. Остальные криоконсервируются. В среднем успех от процедуры достигается за 2-3 цикла ЭКО.
Для оплодотворения яйцеклетки при низких показателях спермы лучшим методом является ИКСИ (интраплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку). Применение этого метода значительно повышает шансы на успех, чем при обычном ЭКО, когда сперматозоиды просто помещаются в «пробирку» к яйцеклетке.
Результативность оплодотворения при ИКСИ в нашей клинике достигает 90%.
При ИКСИ эмбриолог самостоятельно отбирает наиболее перспективный сперматозоид и с помощью специальных инструментов погружает его в яйцеклетку. Таким образом «помогая» сперматозоиду проникнуть внутрь клетки. Весь процесс оплодотворения происходит под контролем врача эмбриолога.
Один из разновидностей метода ИКСИ – это ПИКСИ.
Его применяют для более тщательного отбора наиболее фертильных сперматозоидов. При ПИКСИ сперматозоиды погружаются в специальную среду с гиалуроном. В естественных условиях это вещество находится в слое клеток, окружающих яйцеклетку. Сперматозоиды, способные к оплодотворению, вступает с помощью своих рецепторов в контакт с гиалуроновой кислотой.
У таких сперматозоидов реже бывают хромосомные аномалии и лучшая интеграция ДНК. Таким образом происходит отбор. Сперматозоиды, не способные к оплодотворению, не содержат рецепторы к гиалурону. Для последующего ИКСИ они не используются.
- Идиопатическое бесплодие (бесплодие неясного генеза);
- Наличие дефектов спермы у супруга по данным спермограммы (низкое количеств – олигозооспермия, мало подвижных сперматозоидов – астенозооспермия, их сочетание — олигоастенозооспермия);
- Большое количество дефективных (патологических) сперматозоидов в эякуляте (тератозооспермия);
- Наличие антиспермальных антител (АСАТ) в эякуляте;
- Отсутствие сперматозоидов в эякуляте (азооспермия).
Во всех случаях, когда лечение мужского фактора бесплодия затруднительно, занимает длительное время или вовсе невозможно, специалисты «ВитроКлиник», применяя все самые современные методики, добиваются получения нормальной беременности и рождения здорового малыша.
| Антиспермальные антитела (эякулят, срок дни — 1) | 990 руб. |
| Стандартная программа ЭКО (не включая стоимость лекарственных препаратов) | 118 300 руб. |
| Микроманипуляции ИКСИ — 1-5 ооцитов | 30 350 руб. |
| Индивидуальная программа стимуляции сперматогенеза № 1 | 19 250 руб. |
| Биопсия яичка или придатка яичка с целью получения мужских половых клеток (TESA) (не включая в/в наркоз) | 28 500 руб. |
| Открытая диагностическая микрохирургическая биопсия яичка (micro TESE) (включая гистологическое исследование операционного материала) (не включая в/в наркоз) | 43 750 руб. |
Записаться Расписание Алексеев
Роман Алексеевич
Два реальных вопроса с консультативной странички на форуме:
«Мы собирались делать ЭКО, но выяснилось, что у мужа плохая морфология спермы. Гинеколог сказала, что нужно брать донорскую сперму, потому, что даже если и наступит беременность, то будет выкидыш или аномалии у ребенка. Как нам быть?»
«Здравствуйте. У моего мужа диагноз криптозооспермия. Обнаружены спермики всех видов кроме А в единичных экземплярах. Каковы шансы на удачное Эко? Репродуктолог говорит что необходима СД, потому как своих клеток может не хватить, а так же свои могут не развится, тогда можно использовать СД. Это единственный способ, без СД никак?»
Редкая ли это ситуация? Совсем нет, подобные вопросы получаю почти каждый день, это означает, что проблема актуальна. Давайте попробуем внести ясность.
Итак, мужской фактор бесплодия. С этим все более или менее понятно: если показатели спермограммы ниже нормативов, то мужчина причастен к отсутствию беременности, если же выше, то, скорее всего, искать причины нужно у жены.
Однако так ли важно качество спермы, если планируется искусственное оплодотворение (ЭКО)? На первый взгляд, ответ очевиден – ДА, важно. Ведь от того, из чего эмбрион получен, зависит то, как он будет развиваться. «Плохой» сперматозоид не может дать здорового эмбриона.… Такое утверждение выглядит вполне логичным.
Но что значит «плохой» сперматозоид? Неказистый внешне, неспособный самостоятельно оплодотворить или плохо двигающийся? Ни один из этих внешних признаков не позволяет утверждать, что этот конкретный сперматозоид имеет отклонения в самой важной своей части – хромосомах, необходимых для формирования здорового эмбриона.
Если посмотреть результаты научных исследований, то выяснится, что нормальный хромосомный набор имеют
- У здоровых мужчин — 92% сперматозоидов
- У пациентов с тяжелым нарушением качества спермы — 88% сперматозоидов
- У мужчин после химиотерапии — 75% сперматозоидов
Стоит ли из-за такой малой разницы отказываться от использования спермы супруга? На мой взгляд, нет, не стоит! Кто-то возразит – число хромосом нормальное, но сами хромосомы могут быть повреждены, это явление называют фрагментацией ДНК.
Да, это случается, более того, случается постоянно и не только в сперматозоидах. Наши клетки умеют «ремонтировать» такие поломки, и, в большинстве случаев, яйцеклетка способна сама исправить поврежденную ДНК сперматозоида.
Причем, чем женщина моложе, тем лучше яйцеклетки справляются с этой задачей.
Я бы сравнивал сперматозоид с посыльным, который несет конверт с письмом. Посыльный может быть красавцем-гренадером или одноногим инвалидом, но мы-то понимаем, что его задача – доставить письмо, рано или поздно. В нашем случае, при проведении ЭКО, когда сперматозоид вводится в яйцеклетку путем инъекции, курьеру и ноги-то не особенно нужны.
Если внимательно изучить научную литературу по результатам ЭКО при мужском факторе бесплодия, то выясняется, что шансы на успех практически не зависят от качества спермы.
Сегодняшние технологии, ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку), позволяют добиться оплодотворения яйцеклетки даже при полном отсутствии сперматозоидов с нормальным внешним видом (нормальной морфологией).
Лишь бы сперматозоиды были! Звучит самонадеянно, но это так!
Можно было бы на этой мажорной ноте завершить этот пост, но просто обязан добавить ложку дегтя…
Есть несколько ситуаций, в которых роль мужчины в причинах неудачного ЭКО очень высока.
Одна из них – нарушение структуры хромосом у мужчины, выявляется путем обычного кариотипирования (анализ крови), другая – грубые дефекты строения головок ВСЕХ сперматозоидов без исключения, так называемая тотальная глобозооспермия.
В первом случае, выручает ПГД, во втором остается надеяться на удачу. Конечно, без помощи квалифицированного специалиста тут не обойтись.
В клинику обратилась супружеская пара с двумя попытками ЭКО+ИКСИ, в которых ни одна яйцеклетка не оплодотворилась.
В предыдущей клинике пациентам рекомендовали воспользоваться спермой донора, поскольку в сперме мужа имелись некоторые нарушения, и был сделан вывод, что причина неудач в качестве сперматозоидов.
Мы предложили оплодотворить только часть полученных яйцеклеток донорской спермой, а часть спермой мужа, были серьезные сомнения в «виновности» мужчины.
На следующий день, как и в двух прежних программах, признаков оплодотворения мы не обнаружили, немедленно совместно с пациентами было принято решение разморозить три донорских яйцеклетки и оплодотворить их сперматозоидами мужа. Такое решение оказалось удачным. Все три ооцита оплодотворились, еще через пять дней мы выполнили перенос двух эмбрионов, а еще примерно через 9 месяцев, как повелось у людей, родились два замечательных малыша.
На сперму очень удобно свалить неудачу, нарушения ее качества слишком очевидны, но в подавляющем большинстве случаев применение спермы донора не улучшает прогноз.
Ашитков Тарас Вячеславович
К сожалению, проблема мужского бесплодия сегодня стоит достаточно остро. Существует множество методик лечения от бесплодия, но одной из наиболее популярных является ЭКО, хоть эффективность ее составляет всего 30-35%.
При бесплодии у мужчин ЭКО отличается некоторыми особенностями.
Специалисты в наше время предлагают несколько методик специально для представителей сильного пола, которые способствуют выработке и получению активных сперматозоидов.
На данный момент экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) является основным, а иногда и единственным методом лечения бесплодия.
Первые попытки предпринять этот способ зачатия наблюдались 200 лет назад, хотя они не были удачными.
Данная процедура заключается в том, что яйцеклетку и сперматозоиды сначала излечивают, после чего соединяют в одной пробирке. Затем оплодотворенная яйцеклетка помещается в матку женщины.
Экстракорпоральное оплодотворение может дать неожиданный результат, даже возможно зачатие двойни или тройни. И это вполне нормально, поскольку для высокой результативности используется несколько яйцеклеток.
При желании лишние зародыши можно изъять, однако это очень опасно, так как остальные могут погибнуть или произойдет выкидыш на раннем сроке. Не рекомендуется изымать зародыши даже при тройне.
ЭКО успешно примерно в 30-35% случаев, но часто требуется несколько попыток для зачатия.
Женщинам данную процедуру назначают при воспалительных заболеваниях и плохой проходимости маточных труб, а мужчинам при плохом качестве спермы, малом количестве активных сперматозоидов, при ранее перенесенных операциях на половых органах или воспалительных заболеваниях. Но иногда ЭКО можно не проводить, а просто при контролируемых условиях ввести сперму в полость матки.
Экстракорпоральное оплодотворение применяется не так часто, поскольку метод достаточно дорогой.
Если же пара обратилась в центр, придется предварительно пройти обследование для выявления причины бесплодия. Мужчине назначают спермограмму, а также проводят генетические исследования.
В основном на это уходит 2 недели, после этого врач определяет, какой именно метод можно использовать для зачатия.
При мужском бесплодии методы ЭКО часто являются единственными методами, которые могут помочь.
Выделяют несколько этапов оплодотворения, но общая процедура включает: стимуляцию овуляции при помощи гормонов, последующий мониторинг фолликулов, пункцию фолликулов, чтобы получить яйцеклетки, осуществления оплодотворения при помощи полученных сперматозоидов, культивацию эмбрионов, перенос выбранных эмбрионов в полость матки, после чего женщине назначают гормональную поддержку. Для улучшения качества сперматозоидов дополнительно назначают две методики: выполнение экстракции из яичка сперматозоидов (ТЕSE), микрохирургию для аспирации сперматозоидов (метод MESA).
Микрохирургическая эпидидимальная аспирация сперматозоидов — это микрохирургическая процедура, которая направлена на получение большого количества сперматозоидов из придатка яичка.
Всего лишь несколько кубических миллилитров эпидидимальной жидкости позволяют выделить миллионы спермиев, которые подходят для оплодотворения яйцеклетки.
Именно по этой причине часто некоторую часть полученного материала замораживают или криоконсервируют, что позволяет сохранить сперматозоиды для следующих попыток ЭКО.
Процедуру MESA можно выполнить с помощью микроножа и тупоконечной микропипетки. В этом случае проводят вскрытие придатков яичка с последующим забором сперматозоидов. Также операцию можно выполнить при помощи микропункционной пипетки, этот метод не требует рассечения эпидидимальной оболочки.
Экстракция или извлечение сперматозоидов из яичек — это открытая техника биопсии яичка. На поверхности яичка хирург выбирает бессосудистую область, затем выполняет разрез, после чего иссекает примерно 500-700 мг паренхимы тестикул.
Операцию можно проводить как под местной, так и под общей анестезией. Более совершенной техникой получения необходимого количества сперматозоидов является Micro-TESE.
Несмотря на то, что извлекается всего лишь 3-5 мг тестикулярной ткани, благодаря выбору наиболее подходящих семенных канальцев можно получить большее количество сперматозоидов.
Иногда причиной мужского бесплодия является наличие заболевания варикоцеле (это расширения вен в яичках из-за застоя крови). При обнаружении этого заболевания мужчине назначают метод варикоцелелэктомии. Дело в том, что имеющееся варикоцеле вызывает снижение функции яичек, а коррекция помогает вернуть нормальное кровообращение, а также обеспечивает хороший сперматогенез.
В наше время этот метод лечения является довольно распространенным. Применяется очень тонкая хирургия, которая не наносит вреда общему здоровью. Процедуру можно проводить как под местной, так и под общей анестезией, в зависимости от показаний врача. Именно поэтому перед ЭКО желательно пройти полное обследование, которое и покажет необходимость оперативного вмешательства.
Выбор того или иного метода при мужском бесплодии зависит от имеющихся заболеваний. После предварительного обследования мужчины врач выносит заключение о возможности зачатия и вариантах лечения.
Стоит отметить, что далеко не всегда искусственное оплодотворение бывает успешным, только 30% удается зачать малыша. А вот оставшимся 70% рекомендуется повторить попытки, не стоит отчаиваться после неудачного первого раза.
Многих интересует вопрос, сколько раз можно повторять ЭКО? Здесь все индивидуально, только врач сможет определить, сколько попыток можно предпринять в каждом конкретном случае. Хоть ЭКО и является безопасным методом, нельзя постоянно предпринимать попытки, так как постоянные неудачи и неоправданные надежды могут сильно повлиять на психику.
Экстракорпоральное оплодотворение иногда дает положительный результат только на 8-й или 10-й попытке. Как правило, повторно используются те эмбрионы, которые не были задействованы в предыдущие разы.
ЭКО — это процедура искусственного оплодотворения, которая проводится тогда, когда естественным путем не получается зачать ребенка. Применяются самые разные методики, в зависимости от того, какое именно бесплодие нужно лечить. Стоит отметить, что ЭКО не всегда успешно, в этом случае врач может посоветовать донорство или суррогатное материнство.
Во всем мире метод ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) рассматривается как основной способ лечения бесплодия. Он эффективен при любых его формах. Кроме того, ЭКО — зачастую единственный выход для семей, в которых болен мужчина.
Экстракорпоральное оплодотворение — сравнительно молодой метод лечения бесплодия. Впервые он был применён в Англии в 1978 году. Однако еще 200 лет назад предпринимались подобные попытки.
Суть ЭКО: сперматозоиды встречаются с яйцеклетками в пробирке, а затем их подсаживают в матку бесплодной женщины или суррогатной матери.
При благоприятном исходе процедуры (наступлении беременности), часты случаи, когда зачинается двойня или тройня, т.к. в попытке принимают участие несколько яйцеклеток.
По желанию женщины может производиться редукция (изъятие лишних зародышей), но бывает, что это приводит к гибели оставшихся и к последующему выкидышу.
Успех процедуры ЭКО составляет примерно 30-35%.
ЭКО эффективно при тех формах бесплодия, когда устранить причину, препятствующую зачатию не удается. Например, после внематочных беременностей, когда удалены одна или обе маточные трубы; после воспалительных заболеваний, когда проходимость маточных труб нарушена и восстановить её не представляется возможности.
В случаях, когда спермы недостаточно или когда в ней мало сперматозоидов врачами-андрологами разработаны способы получения спермы искусственным путём с помощью пункции или операции.
При мужском факторе бесплодия не требуется обязательно выполнять ЭКО, можно просто ввести полученную искусственным путём сперму в полость матки.
Однако, учитывая, что такой способ получения сперматозоидов сложен, в данном случае использование ЭКО дает больше шансов на успех.
К сожалению, метод ЭКО применяется нечасто. Причин тому много:
во-первых, этот метод лечения дорог и не входит в программы ОМС, значит доступен далеко не всем пациентам;
во-вторых, центры ЭКО мало субсидируются государством и их можно найти только в крупных городах.
Если бесплодная пара обратилась в один из центров по лечению бесплодия, то первым этапом станет обследование обоих партнёров. Женщине обычно выполняется УЗИ, анализы крови на гормоны, анализы на СПИД, гепатит, сифилис.
Мужчине — спермограмма. При необходимости проводятся генетические анализы. Обследование занимает в среднем 2 недели. После обследования принимается решение, какой метод лечения бесплодия показан каждой конкретной паре.
Перед проведением ЭКО женщине назначают специальные гормональные препараты, которые стимулируют рост и созревание не одного-двух (как при обычном цикле), а нескольких фолликулов.
Это необходимо, так как для проведения процедуры нужно иметь некоторый запас эмбрионов. Женщина сама ежедневно делает себе инъекции гормональных препаратов.
Продолжительность гормонального лечения составляет в среднем 2 недели.
Затем женщине производится пункция фолликулов. Процедура проводится амбулаторно. Иглой через влагалище под контролем УЗИ созревшие фолликулы извлекаются из яичников. Таким образом, получают несколько яйцеклеток. Эта процедура малотравматична и осложнения после нее маловероятны.
Если мужчина здоров — трудностей с получением нужного количества спермы обычно не бывает. В тех случаях, когда сперматогенез нарушен, мужчина нуждается в специальном лечении.
Бывают ситуации, когда сперма вырабатывается, но получить её естественным путём не представляется возможным. Тогда врач выполняет пункцию. Эта манипуляция проводится под наркозом. Существует возможность оплодотворения яйцеклетки одним-единственным сперматозоидом.
Экстракорпоральное оплодотворение
Непосредственно ЭКО проводится врачами-эмбриологами в условиях эмбриологической лаборатории. С применением современной аппаратуры в специальных растворах проводится соединение сперматозоида и яйцеклетки. Через 2-4 дня эмбрионы готовы для следующего этапа.
Предимплантационная диагностика — это метод исследования эмбриона, полученного в результате ЭКО, перед его переносом в матку. С помощью современных генетических технологий можно обследовать эмбрион, состоящий всего из 4-8 клеток.
С помощью этого метода диагностики выявляются грубые пороки развития эмбриона и наследственные хромосомные болезни, такие как болезнь Дауна, гемофилия и др.
Кроме того, с помощью предимплатационной диагностики можно определить пол будущего ребёнка.
Перенос эмбрионов в матку
Перенос эмбрионов в матку — самая простая процедура из всего метода. С помощью специального эластичного катетера 2-3 оплодотворенные яйцеклетки переносят в полость матки. Для этого не требуется обезболивания.
После переноса яйцеклеток женщина может идти домой, на работу. Никакого специального режима не требуется. Тем не менее, в некоторых центрах ЭКО выдаются больничные листы. Естественно, после процедуры женщинам не рекомендуются большие физические и эмоциональные нагрузки.
Беременность при ЭКО наступает в 30-35% случаев. Из 20 наступивших беременностей родами заканчиваются в среднем 18. После введения эмбрионов один раз в три дня нужно контролировать уровень гормонов в крови. Через 12 дней выполняется тест на беременность. В случае многоплодной беременности по желанию женщины выполняют редукцию — удаление «лишних» эмбрионов.
Роды при беременности после ЭКО ничем не отличаются от обычных. В тех случаях когда причина бесплодия — болезнь женщины, роды проводятся с учётом конкретной болезни. К способу оплодотворения это уже не имеет никакого отношения.
По мнению врачей, зачатые в пробирке ничем не отличаются от остальных. Тем не менее, есть мнение, что такие дети лучше учатся, но чаще болеют. Врачи считают, что это может быть связано с чрезмерной опекой желанного ребёнка.
Как известно, беременность наступает лишь в 30-35% попыток искусственного оплодотворения. Возникает вопрос: как быть тем 70 из 100 женщин, у которых не наступила беременность? Сколько раз можно предпринимать попытки ЭКО?
В каждом отдельном случае этот вопрос решается индивидуально. Сама процедура ЭКО достаточно безопасна и может повторяться много раз. У некоторых пар беременность наступает с 8-10 попытки.
Разумный предел количества процедур есть, он определяется врачом в зависимости от конкретной ситуации. При повторных попытках возможно использование эмбрионов, не использованных в предыдущий раз.
К сожалению, гарантии наступления беременности при ЭКО никто дать не может.
При пункции фолликулов может быть получено большее, чем необходимо количество яйцеклеток. В этих случаях здоровым женщинам предлагают стать донорами. Их яйцеклетки будут использованы в тех случаях, когда у пациентки нет своих яйцеклеток — после удаления яичников, в менопаузе, при изменённых яичниках и др.
Для того, чтобы поощрять донорство, женщина, согласившаяся отдать свои яйцеклетки, меньше платит за попытку ЭКО. Естественно, донорство яйцеклеток анонимно, у донора нет никаких прав на ребёнка, родившегося из её яйцеклетки.
Донорские яйцеклетки оплодотворяются спермой мужа той женщины, которой они имплантируются. В этом случае гормональная подготовка к ЭКО не требуется. В большинстве центров ЭКО лишние оплодотворённые и неоплодотворённые эмбрионы сохраняются в замороженном состоянии в независимости от того, будут они использованы у других женщин или нет. Срок хранения определён в 55 лет.
ЭКО в менопаузе и у женщин с удалёнными яичниками
Наступление беременности и её успешное вынашивание возможно практически во всех случаях, когда у женщины есть матка.
Пациентки в возрасте 40-50 лет тоже могут иметь детей. Обычно женщины такого возраста обращаются к ЭКО вынужденно — в случае, если погиб ребенок, при поздних браках и так далее. Если беременность не противопоказана женщине по состоянию здоровья, то метод ЭКО может применяться.
Течение первого триместра беременности обычно сопровождается заместительной гормональной терапией, затем она отменяется и беременность протекает самостоятельно.
Основное осложнение, с которым сталкиваются врачи — это многоплодная беременность. Кроме того, иногда после редукции эмбрионов может развиться выкидыш. Осложнением гормональной терапии, проводящейся перед ЭКО, может стать синдром гиперстимуляции яичников.
Он проявляется болями в животе, вздутием живота. При его своевременной диагностике поддаётся коррекции. Важно при появлении каких-либо неприятных ощущений во время гормональной терапии сразу обратиться к врачу. Внематочная беременность при ЭКО встречается редко.
Как забеременеть и родить без мужа и вообще без мужчины, делают ли ЭКО одиноким женщинам, варианты ВРТ: методики ГИФТ, ЗИФТ, искусственная инсеминация
Красивая, успешная, но одинокая в свои 30 с хвостиком. Такое бывает все чаще. Наладив к этому возрасту карьеру и быт, многие дамы интересуются, как забеременеть без мужчины, и главное, насколько это возможно.
В этой статье мы не станем обсуждать моральную и психологическую подоплеку вопроса. Поговорим о том, насколько возможно зачатие малыша без отца.
Если женщина хочет ребенка, но у нее нет мужчины, она может воспользоваться новейшими достижениями репродуктологии и гинекологии. Современная медицина предлагает сразу несколько вариантов, как родить ребенка без мужа. Для удачного зачатия не нужна интимная близость и присутствие биологического отца в момент оплодотворения.
Партеногенезом называют деление женской половой клетки, которая без влияния извне производит мужское «подобие себя». В этом случае яйцеклетка оплодотворяться самостоятельно. В медицинской литературе описано несколько случаев «непорочного зачатия». Но такие беременности заканчивались выкидышами на самых ранних сроках.
Наличие здоровой мужской спермы дает женщине все шансы забеременеть без мужчины. При этом ей совершенно необязательно быть знакомой с носителем биологической жидкости. Во многих крупных клиниках, занимающихся вопросами искусственного оплодотворения, есть банки спермы. Именно там подбирается необходимый женщине материал.
Затем, основываясь на состоянии общего и репродуктивного здоровья женщины, выбираются методы искусственного оплодотворения.
Среди эффективных и безопасных способов завести ребенка без мужчины лидирующие позиции занимает инсеминация донорской спермой. Эта методика не имеет побочных эффектов, так как гормональные препараты обычно не нужны. К тому же метод искусственной инсеминации больше всего похож на естественное оплодотворение.
Одинокой женщине нужно пройти обследование, чтобы выявить общее состояние ее здоровья и наличие противопоказаний к процедуре. В их число входят такие патологии:
- Полная или частичная непроходимость маточных труб, наличие в них спаек;
- Злокачественные образования;
- Болезни инфекционного характера;
- Наличие полипов или миом;
- Гиперстимулированные яичники;
- Маточные кровотечения;
- Недавно перенесенное оперативное вмешательство на органах малого таза.
Если с женским здоровьем все в порядке, назначают день проведения процедуры. Его выбирают в соответствии с овуляцией конкретной пациентки. К этому времени банк спермы предоставляет выбранную семенную жидкость.
Методика искусственной инсеминации простая. В полость матки вводят подготовленную мужскую сперму. Развитие дальнейших событий полностью зависит от скорости и «настойчивости» сперматозоидов.
Методика эффективна, ведь перед процедурой чаще всего сперму «готовят», отбирая самые активные сперматозоиды. Ее стоимость значительно ниже, чем обычное экстракорпоральное оплодотворение.
Эти методы менее известны, однако их эффективность значительно выше, чем у других процедур. Эта «несправедливость» вызвана серьезной причиной. Зачать таким способом могут женщины, не имеющие проблем с проходимостью маточных труб.
ГИФТ – подсадка женщине в маточную трубу яйцеклетки со сперматозоидом (она называется гаметой). ЗИФТ – процедура внедрения в маточную полость зиготы (яйцеклетки, которая уже оплодотворена сперматозоидом).
Женщине можно вести сразу нескольких соединенных мужских и женских половых клеток. Это повысит эффективность процедуры, но несет риск многоплодной беременности.
Однако не всегда приведенные выше методики помогают обрести одинокой женщине радость материнства. Часто они противопоказаны пациенткам из-за многочисленных патологий репродуктивной системы. Тогда врач порекомендует для одиноких женщин ЭКО.
Экстракорпоральное оплодотворение проводится с использованием донора спермы. Методика проведения процедуры одинакова для всех женщин:
- Полное обследование;
- Выбор протокола;
- Гормональное стимулирование яичников для суперовуляции;
- Отбор лучших яйцеклеток для «взращивания» их в искусственных условиях;
- Оплодотворение яйцеклетки сперматозоидами в условиях лаборатории;
- Подсадка лучшего жизнеспособного эмбриона (эмбрионов) в полость матки женщины.
ЭКО без мужа также не гарантирует наступление беременности. Однако шансы на это при искусственном оплодотворении достаточно высокие.
Если у пациентки диагностировали форму бесплодия, связанную с патологиями, при которых зачатие искусственным путем невозможно, прибегают к услугам суррогатных матерей. Так называют женщин, которые готовы выносить и родить «чужого» ребенка. Чужой он потому, что зачат в искусственных условиях с помощью генетического материала настоящих родителей.
С помощью суррогатного материнства можно забеременеть без мужчины. Семенная жидкость при этом берется из банка спермы. А яйцеклетка извлекается у заказчицы.
ЭКО без мужа проводится согласно установленному законом порядку. Перед обследованием пациентка подписывает договор на оказание медицинских услуг. В нем прописаны важные юридические аспекты:
- Сведения обо всех этапах искусственного оплодотворения и личности донора – врачебная тайна;
- Донор не имеет права устанавливать личность пациентки, которая воспользовалась его биологическим материалом;
- Женщина должна быть проинформирована обо всех врачебных назначениях и их целесообразности;
- При выборе донора генетики учитывают желание женщины в отношении его внешности и национальности;
- При выборе семенной жидкости донора учитывается совместимость его крови и резус-фактора с этими же показателями пациентки.
- Биологическое материнство фиксируется документально только с согласия суррогатной матери, родившей ребенка;
- Так как в юридической документации термин «искусственное оплодотворение» не уточняется, его применяют ко всем методикам вспомогательной репродуктологии.
Федеральная программа в России предусматривает проведение ЭКО бесплатно для одиноких женщин по полису ОМС . Для этого пациентка проходит обследование в клинике по месту жительства, которое подтвердит ее бесплодие.
Затем она встает в очередь в учреждении здравоохранения, которое находится в федеральном списке клиник ЭКО. Однако отбор и использование донорской семенной жидкости не входит в перечень бесплатных услуг.
источник