Мой мужина преболел сифилисом 12 лет назад. могу ли я иметь от него детей и могут ли быть последствия на будущего ребенка?
Если сифилис излечен, то угрозы бесплодию и врожденным заболеваниям ребенка нет.
У парня сифилиз, что делать?
Вам необходимо срочно пройти осмотр и обследование у венеролога.
У меня очаговое выпадение волос на голове, был у дерматолога он сказал что это выпадение на нервной почве, может ли быть такое и какое лечение?
В том случае, если врач дерматолог исключает лишай, как причину алопеции, то неврологическая этиология данной патологии возможна. Для проведение адекватной диагностики и назначения эффективного лечения психических нарушений Вам необходима личная консультация врача психолога или психотерапевта. К сожалению, у нас нет никаких данных относительно Вашего нервно-психического статуса.
Мне ставят под вопросом «внематочная беременность», когда я сказала, что у меня внематочная беременность на малом сроке, мой мужчина сказал: что у него не может быть детей, так как он переболел сифилисом 6 лет назад. Что он проверялся и ему поставили диагноз бесплодие,(на очень длительном протяжении лет зачать ребёнка ему не удавалось). И сразу подозрения падают на меня, последний контакт у меня был в конце февраля, на протяжении 4 месяцев не было никакой близости. Скажите пожалуйста, может быть такое или нет?
В том случае, если у Вас не было половых контактов в течение четырех месяцев, диагноз «внематочная беременность» можно исключить. Если половые контакты были, но с половым партнером, о котором Вы упоминали в тексте Вашего вопроса, вероятность беременности исключить нельзя. Так как в некоторых случаях, даже после перенесенных тяжелых венерических заболеваний, репродуктивная функция мужчины может восстановится. В любом случае, для исключения внематочной беременности, необходимо проверить уровень ХГЧ в крови, а также, сделать УЗИ органов малого таза. Подробнее о диагностике внематочной беременности, Вы можете прочитать в нашем разделе с одноименным названием: Внематочная беременность. Подробнее о диагностике беременности на раннем сроке, Вы можете прочитать в нашей статье: Анализ на ХГЧ — ранняя диагностика беременности. Более подробно о бесплодии, в том числе и о мужском бесплодии, Вы можете прочитать в нашем разделе: Бесплодие.
У меня подозревают сифилис. Сдала все анализы. Микрореакция отрицательная, а р. Вассермана пока не известна. На лицо все симптомы. Я в панике, но взяла себя в руки и теперь хочу больше узнать о этой болезни. Пишите все! Кто вылечился, прошу поделится опытом. Пишите у кого, как текла болезнь. Кто как лечился. У кого-то может быть уже есть дети после болезни.
Я переболела 10 лет назад, лечелась в диспансэре, теперь у меня здоровая дочь и планируем еще одного ребенка. Все будет хорошо, только надо делать выбоды.
Сколька ви лечились я думаю шо тоже заболел сифилисом хочу мати детей
Натулькин. Думаю, что у тебя сифилис. Ты случайно в феврале с сайта знакомств с бородатым ДОК-ом в сауну не ходила? Если ходила, то поздравляю. У Тебя сифилис. Он тут зхнаешь сколько баб заразил. Прошу ответь!
Тара подскажи, где лучше лечить?
Привет, я семь лет назад переболела сифилисом, вроде выличилась. спустя два года пошла здавать анализы, меня тут ошарашили тем что я якобы сново больна, пришлось лечится заново, приэтом муж обсалютно здаров. ещё через 2 года я забеременнела, пришлось весь этот ужас переживать сново — лежала в венеричке 40 дней, сделали 120 уколов, зато дочка родилась с чистой кровью, так что не отчаивайтесь, рожать можно, только обязательно вставайте на учёт, а то потом не докажешь(как в моём случае) что ты лечилась.
Здравствуйте! подскажите пожалуйста я пять лет назад лечилась от сифилиса, но у меня никак не востанавливается кровь. что мне можно попринимать? Очень хочу родить здорового ребенка.
В первый раз заразилась с первой любовью в 17 лет. Стояла на учете3 года, сняли. Родила сына — здоров. Еще через 3г. анализы оказались + и с высоким титром. Думаю было вторичное заражение, т.к. мужчина отказался от анализов. И опять на контроле 3 г. Каждые 6 месяцев сдавала анализы для своего спокойствия. Все было хорошо 5 лет. И вот 2008,у меня профотбор в рейс и снова + 1:40.Секса не было 1.5 года. Лечащий врач (новый)-стыдно было возвращаться к прежнему врачу, не поверил что у меня не было полового контакта 1.5 г. А причина:’ Ты такая красивая девушка, такого просто быть не может!» Я в панике плачу огромные деньги за лечение и терплю его осуждения (не за что).3 г. контроля. сняли..март 2012 анализы + 1:20.Посоветовали нового врача, я сдала кучу анализов, и нашли кучу всего в хронической ф-ме. У моего мужа кровь отрицательная. Врач говорит — рецидив. Я он случился еще в 2008. НЕ МЕНЯЙТЕ ВРАЧА ЕСЛИ ДОВЕРЯЕТЕ ЕМУ! Пожалуйста, подскажите, возможно ли вылечить рецидив на всегда в моем случае? После каждого лечения кровь становилась отрицат.
Не переживай. Я 13 лет назад переболела сифилисом и антитела к нему могут солхраняться всю жизнь. родила троих детей. все дети здоровы.
Помогите мне кто-нибудь! Я врач-стоматолог, заразилась на приёме этой болезнью. Выявила на мед. осмотре. У меня есть муж, у него всё чисто, и я ни с кем не была. Мне нужна консультация венеролога и психолога, я пью антибиотики постолянно и у меня фобия при прохождении анализов, а в последнее время мне кажется, что у меня проваливается нос, помогите мне, пожалуйста!
Чтоб нос начал проваливается надо лет 6-7 к врачу не обращался! а другие симптомы. твёрдый шанкер(язва незаживляющия)сыпь на теле розовая не выступающий над кожей. истощение может быть. но это уже индивидуально
//www. tiensmed. ru/news/answers/moi-muzhchina-perebolel-sifilizom. html
источник
Согласно мировой статистике у 5,6 миллионов людей во всем мире ежегодно диагностируют заболевание, вызванное бледной трепонемой. Это опаснейшая системная инфекция, относящаяся к ЗППП, со временем поражает все ткани и органы человека и в запущенной стадии в 10% случаев приводит к летальному исходу. Поэтому крайне важно знать, как проявляется сифилис у мужчин, какие его первые симптомы и признаки.
Treponema pallidum – грамотрицательная подвижная спиралевидная бактерия, относящаяся к семейству спирохет, длиной от 5 до 12 мкм и толщиной 0,2–0,4 мкм. Снаружи ее окружает оболочка из полисахаридов и липидов, которая делает микроорганизм устойчивым к воздействиям антител. Возбудитель делится в поперечном направлении каждые 28–32 часа при температуре 36,6–37,5оС.
Трепонема является факультативным анаэробом, значит, лучше себя чувствует без кислорода. В организме человека микроб селится в межтканевом пространстве, около кровеносных и лимфатических сосудов, в нервах.
Вне тела микроб крайне неустойчив к окружающему воздействию. На него пагубно влияет высыхание, нагревание до 55оС и выше. Во влажной среде он может сохранять жизнеспособность до 13 часов.
В процессе своей активности спирохета производит эндотоксины, на которые происходит ответная реакция со стороны иммунитета. Именно возможность синтезировать различные отравляющие вещества определяет способность инфекции поражать различные органы и ткани.
В 98% случаев патогенный агент попадает в организм здорового мужчины после полового контакта. Даже использование презерватива не дает гарантии того, что заражения не произойдет, но значительно снижает вероятность неблагоприятного исхода. Бактерия легко проникает через микротравмы и трещины в слизистых оболочках. Заболеть сифилисом можно не только после разных видов секса, но даже после поцелуя или петтинга, если в слюне партнера находится возбудитель.
Инфекция может попасть гемотрансфузионным путем при переливании крови или трансплантации органов. Также трепонема может быть на плохо обработанных инструментах у недобросовестных косметологов, мастеров маникюра и стоматологов. Но чаще всего таким способом передают друг другу заразу наркоманы при использовании одних игл и емкостей для смешивания наркотиков.
Есть вероятность бытового заражения при использовании загрязненных полотенец, зубных щеток, бритв. В общественных местах, таких как баня и бассейн, также есть риск нахождения спирохеты. Поэтому очень важно соблюдать правила личной гигиены, всегда накрывать полки в парной собственной простыней, надевать резиновые тапочки и интересоваться у сотрудником графиком проведения дезинфекций.
Зараженная мать может передать возбудителя плоду во время родов и кормления грудью.
В редких случаях происходит профессиональное инфицирование у работников, связанных с больными людьми или животными.
Патология развивается постепенно. Для нее характерно наличие нескольких стадий, отличающихся между собой по времени возникновения и характерным проявлениям. Врачи выделяют:
- инкубационный период;
- первичный процесс;
- вторичную форму;
- третичную стадию.
Опишем подробнее каждый из этапов болезни.
Между заражением и появлением первых симптомов проходит длительный промежуток времени – от 7 до 100 дней, в среднем около месяца. При этом мужчина не испытывает никаких субъективных ощущений, ведет обычный образ жизни, но уже является носителем возбудителя и может передавать его своим сексуальным партнерам.
На этой стадии происходит усиленное размножение бактерий в месте их проникновения. Сокращение инкубационного периода может быть при ослабленной иммунной системе молодого человека. Удлинению же способствует прием препаратов, отсрочивающих проявление характерных признаков, но не купирующих процесс полностью. Это возможно при приеме антибиотиков во время терапии другого заболевания.
Этот период длится около 4 недель. Причем в первые 3 из них в крови еще не обнаруживаются антитела к трепонеме.
Первым проявлением сифилиса у мужчин является образование твердого шанкра или первичной сифиломы.
Он начинает образовываться в месте проникновения спирохеты с небольшого красного пятна. Когда бактерия достигает подкожной клетчатки и начинает в ней паразитировать, появляется уплотнение, эрозия или небольшая язва. Для нее характерна круглая форма, небольшой размер, обычно не превышающий пятикопеечную монету, наличие красного дна с нагноением, придающим желтоватый оттенок. Важным диагностическим фактором является отсутствие зуда, жжения и воспалительных явлений в пораженных тканях. Также при надавливании на образование по его контуру выделяется прозрачный желтоватый экссудат. Это так называемое явление «плачущего шанкра».
Локализуются сифиломы чаще всего в области пениса: на крайней плоти, головке, теле полового члена, может быть на мошонке или в мочеиспускательном канале. Если был анальный контакт пораженный участок образуется на слизистой прямой кишки, что очень опасно, так как самостоятельно заметить его там практически невозможно. После орального секса велика вероятность появления шанкра в ротовой полости, где идеальная среда для прикрепления бактерий. Но не исключается возможность появления характерных образований и в других местах – на руках, спине, животе, ладонях и прочих.
Подобные признаки сохраняются 10 – 14 дней, после чего в течение месяца постепенно проходят. К концу второй недели начинают развиваться следующие симптомы:
- увеличение паховых, шейных и подмышечных лимфоузлов;
- частые смены настроения с преобладанием негативных эмоций;
- нарушения аппетита;
- дискомфорт в мышцах и суставах;
- часто отек половых органов, затрудняющий движение.
При присоединении вторичной инфекции могут развиться воспалительные процессы в урогенитальной системе с появлением баланопостита, уретрита, фимоза. В редких случаях возможен некроз тканей.
Через 1,5 – 2 месяца эти симптомы проходят. Язвы рубцуются, самочувствие восстанавливается до нормального. Без должного лечения болезнь переходит в хроническую форму.
Эта стадия наступает через 3-4 месяца после заражения и может длиться годами. Для нее характерна генерализация инфекции. С током крови трепонема разносится по всем органам и тканям, вызывая в них нарушения. Наиболее чувствительны к ее токсинам на данном этапе оказываются нервная и сердечно-сосудистая система. Поэтому часто наблюдаются такие проявления, как нарушение сердечного ритма, стенокардия, одышка, частые депрессивные состояния, приступы тревоги и страха, резкая смена настроения. Кроме того могут появиться головные боли, апатия, вялость, повышение температуры до 37,5 оС.
Основным же симптомом вторичного процесса является появление специфической сыпи по всему телу, включая ступни и ладони. В зависимости от особенностей высыпаний различают:
- Сифилитическую розеолу – представляет собой округлые пятна розового цвета, четко очерченные, не сливающиеся между собой. Располагаются симметрично. Без лечения самостоятельно проходят, но через некоторое время вновь образуются. При этом их число меньше, чем в первый раз, а размер самих поражений больше.
- Папулы – узелки медного цвета, иногда с признаками шелушения. Часто присоединяются к розеолам на более позднем сроке. Располагаются хаотично могут образовывать причудливые узоры.
- Себорейные образования – очаги, похожие на чешуйки, преимущественно локализуются в местах с большим содержанием сальных желез, то есть на лице, лбу, в районе носогубных складок. На границе роста волос образуют так называемый «венец».
- Гнойные пустулы – напоминают прыщики с гноем, которые после вскрытия превращаются в язвы. После их заживления на теле остаются рубцовые следы.
- Лейкодерм – характерные участки с более светлой по сравнению с остальным телом кожей. Обычно находятся на шее, образуя «ожерелье».
Сыпь отличается волнообразными проявлениями: она то возникает, то пропадает.
Еще одним признаком проявления сифилиса на данной стадии является появление зон облысения на теле у некоторых мужчин. При этом поражается не только волосистая часть головы. Алопеция может быть на лице, руках, ногах, лобке, в подмышечных впадинах.
Самая последняя, запущенная стадия. Для нее характерно тяжелое течение с образованием необратимых изменений во внутренних органах, которые могут привести к инвалидности и даже летальному исходу.
Сифиломы могут располагаться в любых тканях. Они проникают в глубокие слои и достигают размера с лесной орех и более. Их называют гуммы. На месте их распада образуются трофические язвы. При их локализации на носовой перегородке или хрящах ушей меняется форма частей тела, что приводит к обезображиванию внешности.
При поражении нервной системы могут быть серьезные расстройства психики, менингоэнцефалиты и параличи. Если узлы разрослись в сосудах часто их распад приводит к обширным кровоизлияниям.
Также есть вероятность развития гепатита, миокардита, нефритов, потери зрения или слуха. Неизбежным последствием является половое бессилие, импотенция и бесплодие.
Развивается такая патология спустя 3–5 лет после первых симптомов чаще всего при полном отказе от лечения или при неправильно подобранных средствах терапии. Сегодня ее диагностируют крайне редко.
Мы описали типичные клинические проявления у мужчины. Однако помимо традиционного течения врачи все чаще сталкиваются с мало характерными формами инфекции.
Заболевания характеризуется отсутствием каких-то стадий или конкретных признаков. Его распространенность связана с тем, что многие люди практикуют самолечение или принимают противомикробные средства в связи с другими болезнями – ОРВИ, пневмонией, бронхитами и прочими. В результате чего полностью подавить патологический процесс не получается, но симптоматика смазывается.
Врачи выделяют следующие виды скрытого сифилиса:
- Трансфузионный. Для данной формы характерно отсутствие первичного процесса. Первые признаки заболевания сразу указывают на вторичную стадию. Такое возможно при переливании крови или попадания трепонемы в глубокий порез.
- Стертый. При этом образуется твердый шанкр, но типичная для дальнейшего развития сыпь не образуется. Через какое-то время диагностируется асимптомный менингит.
- Злокачественный. Отличается тяжелым течением, гангренозными поражениями на месте сифилом, понижением уровня гемоглобина в крови и развитием истощения организма.
Одна из разновидностей недуга. При этом поражаются различные части головного мозга с появлением неврологических расстройств разной степени тяжести. Заболевание может быть
- Латентным, то есть скрытым, узнать о его наличии можно только с помощью лабораторных исследований.
- Ранним – возникает еще при первичной или вторичной стадии.
- Поздним – развивается при запущенной форме патологии спустя много лет после заражения. Проявляется спинной сухоткой, параличом и образованием гумм в мозге.
Отличается отсутствием любых проявлений. При этом узнать о наличии болезни можно только случайно в ходе общего обследования. Опасность состояния в том, что человек является носителем и может распространять возбудителя своим половым партнерам.
От больной матери заболевание может перейти к плоду. При этом симптомы могут быть сразу заметными или же инфекция будет иметь отсроченный характер. В медицинской практике различают 4 типа такого недуга, один из которых является бессимптомным носительством:
- Поражение плода при внутриутробном развитии. При этом наблюдается уплотнение некоторых внутренних органов, инфильтрационная пневмония. Велика вероятность позднего выкидыша, преждевременных родов, мертворождения и появления на свет больного малыша.
- Раннее проявление после рождения и до достижения 2-х лет и сопровождается деформацией костей черепа, истощенным состоянием, наличием ринита и воспалительными процессами во многих тканях.
- Поздний сифилис может дать о себе знать в любом возрасте после двух лет, но чаще всего возникает в подростковом возрасте. Для него характерны симптомы третичного процесса. Специфическими нарушениями являются диффузный кератит, полулунная форма верхних резцов и лабиринтит (триада Гетчинсона).
Основные признаки болезни одинаковы у представителей обоих полов. Единственно, у женщин бывает сложнее заметить твердый шанкр из-за анатомических особенностей строения гениталий. При его расположении во влагалище или на шейке матки обнаружить образование сможет только гинеколог во время осмотра. Самостоятельно обнаружить сифиломы при такой локализации невозможно.
Опытный врач–венеролог сделает верное заключение о наличии заболевания на основании одного только внешнего вида кожных изменений. Однако для подтверждения диагноза и определения чувствительности трепонемы к конкретным видам антибиотиков необходимо провести ряд дополнительных лабораторных исследований.
В первую очередь проводят тесты на наличие бактерии в биологических образцах:
- Микроскопия мазка позволяет увидеть спирохеты под увеличительным стеклом специального темнопольного микроскопа. Проба берется из очага поражения на границе язвы и здоровой ткани.
- Прямая реакцияфлюоресценции – материал обрабатывается специальным раствором, который прикрепляется к стенкам микробов. После этого их легко распознать на специальном оборудовании по особому свечению.
- ПЦР – позволяет выявить ДНК возбудителя. Достоверность этого метода составляет 97%.
Определить наличие патогенного агента можно также по наличию в сыворотке крови антител к спирохете. Их находят с помощью следующих реакций:
Такие методы не подходят для контроля лечения, так как иммунный ответ проявляется еще долгое время после устранения микроорганизмов. Также он не информативен во время инкубационного периода и первые две недели после появления первого шанкра.
При обнаружении первых симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу. Чем раньше начата терапия, тем больше шансов на успешный исход лечения и полное избавление от инфекции.
В любом случае необходим длительный прием антибиотиков. Конкретный препарат, дозу и схему назначит специалист на основании состояния пациента, степени тяжести болезни и чувствительности возбудителя к активным веществам.
Наиболее эффективными являются пенициллиновые медикаменты. При сочетании с другими венерическими заболеваниями доктор может порекомендовать сочетание сразу нескольких противомикробных средств.
Местно язвы можно обрабатывать антисептиками: хлоргексидин, мирамистин и другие.
Важно повышать общую резистентность организма. Для этого показан прием витаминов и иммуномодуляторов.
Первичный процесс можно лечить в домашних условиях. После появления генерализованной сыпи необходимо помещение больного в стационар, так как сифиломы на данном этапе очень заразны.
Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Вероятность избавиться от недуга при этом ничтожна, зато у трепонем может развиться устойчивость к антибиотикам, что усложнит дальнейшую терапию.
Не допустить развитие инфекции можно, если строго соблюдать правила личной гигиены и быть разборчивым в своих сексуальных связях. Не использовать презерватив во время интимной близостью можно только с проверенным партнером.
Также важно периодически посещать уролога с целью раннего выявления ЗППП и других урогенитальных проблем.
Согласно статистике, наиболее подвержены заболеванию юноши от 18 до 25 лет из-за неразборчивости в своих половых пристрастиях и частого пренебрежения барьерной контрацепцией. Следующий пик приходится на представителей сильного пола старше 40. Для них характерно резкое снижение иммунитета в силу возрастных изменений, снижение общей сопротивляемости организма и большей подверженности любым контагиозным и воспалительным патологиям.
Одной из частых проблем, возникающих с течением времени, является простатит. Действенным лекарством в борьбе с поражением предстательной железы является Простатилен АЦ. Это современное средство с натуральным составом позволяет не только справиться с болезнетворным процессом, но и поддержать репродуктивную функцию мужчины. Этому способствует повышение уровня свободного тестостерона в крови. Эффективность препарата подтверждена клинически.
Необходимо тщательно следить за своим здоровьем начиная с молодого возраста, чтобы избежать неприятных последствий в будущем. Зная какие первые признаки и симптомы сифилиса можно отследить их появление у себя или полового партнера.
Получить больше сведений об этом опасном заболевании вы можете из видео под статьей.
источник
Какие болезни вызывают бесплодие? Список их не так мал, как кажется на первый взгляд. Могут ли инфекции спровоцировать бесплодие? Да, причем страдают от этого как женщины, так и мужчины.
По данным статистики, в 55-60% случаев к бесплодию приводят хронические воспалительные заболевания половых органов, обусловленные инфекцией, гормональными нарушениями, абортами и другими этиологическими факторами. Среди многочисленных факторов, способных приводить к проблемам с зачатием, целых 50% приходится на долю инфекций, передающихся половым путем (ИППП).
Бактериальная инфекция, чаще всего протекающая хронически. У женщин вызывает воспаление и спаечные процессы в органах малого таза, приводит к непроходимости маточных труб и внематочной беременности. У мужчин микоплазмы вызывают воспаление яичек и их придатков, приводя к нарушению сперматогенеза.
Урогенитальная инфекция, при отсутствии лечения вызывающая хроническое воспаление органов мочеполовой системы и ухудшение репродуктивных функций. В 40-65% случаев в организме женщин, страдающих бесплодием или патологией беременности, находят Ureaplasma urealyticum. Следует иметь в виду, что уреаплазмы составляют часть условно-патогенной микрофлоры организма и могут активизироваться при ослаблении иммунитета.
Передаваясь половым путем, хламидийная инфекция в 50% случаев оказывается причиной бесплодия, как мужского, так и женского. Попадая в организм, хламидии поражают всю репродуктивную систему, вызывая хронический аднексит, эндоцервицит у женщин, орхит и хронический простатит – у мужчин.
Половая инфекция, возбудителем которой являются простейшие. У женщин проявляется острыми воспалительными явлениями во влагалище и шейке матки. Нарушая химический состав шеечной слизи, трихомонады при отсутствии адекватного лечения становятся причиной бесплодия.
Распространенное венерическое заболевание, провоцирующее бесплодие. Сопровождается симптомами воспаления мочеполовых путей у мужчин. У женщин инфекция протекает, как правило, бессимптомно, однако при переходе в хроническую форму гонококки вызывают воспаление всех органов малого таза, приводя к образованию спаек и заращению маточных труб.
Одна из самых опасных венерических болезней. Нелеченный или плохо пролеченный сифилис вызывает грозные осложнения, приводя к тяжелым, необратимым изменениям в репродуктивных органах и, в конечном итоге, к бесплодию.
Инфекция, вызываемая дрожжевыми грибками рода Candida. Являясь условно-патогенными микроорганизмами, грибки могут проявлять свои патогенные свойства при ослаблении иммунной реактивности. Хронический воспалительный процесс в маточных трубах и влагалище, провоцируемый кандидами, может значительно затруднять оплодотворение у женщин.
- Генитальный герпес
Прогрессирующая герпетическая инфекция, поражая слизистую влагалища и шейки матки, способна приводить не только к бесплодию, но и злокачественной гиперплазии тканей.
- Цитомегаловирусная инфекция
У мужчин цитомегаловирус может вызывать хроническое воспаление яичек и предстательной железы, у женщин – эндометриты, эндоцервициты, сальпингооофориты, кольпиты, что делает оплодотворение невозможным. Кроме того, в 70% случаев цитомегаловирусная инфекция сопровождается выкидышами, преждевременными родами.
- Папилломавирусная инфекция (ВПЧ)
Вирус папилломы человека, хотя и редко становится непосредственной причиной развития бесплодия, может представлять угрозу вынашивания плода и из-за разрастания кондилом представлять опасность для самой беременной во время родов.
Половые инфекции способны наносить серьезный урон репродуктивному здоровью и приводить к наступлению стойкого бесплодия. Однако применение адекватных лечебных мер и своевременное начало терапии дают высокие шансы на успешное зачатие.
Своевременное обращение к компетентному врачу-репродуктологу – залог сохранения здоровья и здоровья ваших будущих детей.
источник
Бесплодие у мужчины — Отсутствие зачатия при регулярной половой жизни в течение года.
Диагностику причин мужского бесплодия целесообразно проводить первым этапом при любой причине бесплодного брака, включая женское бесплодие, что позволяет избежать тактических ошибок, ненужных временных и финансовых потерь.
Мужские репродуктивные органы расположены как внутри тела, так и вне. Яички вырабатывают сперму и гормон тестостерон, отвечающий за формирование половых признаков. Из яичек сперма поступает в спиральные канальца эпидидимиса — органа, сохраняющего и питающего сперму по мере ее созревания. Созревшая сперма по семявыводящему протоку (vas deferens) поступает в семенные пузырьки — две мешочкообразные железы, сохраняющие сперму.
Весь процесс спермообразования до момента полного созревания занимает примерно 72 дня. При эякуляции секрет семенных пузырьков смешивается с густой жидкостью из простаты, образуя семенную жидкость.
Развитие нормальной и зрелой спермы (сперматогенез) — основополагающий фактор мужской фертильности, т.е. способности к деторождению. Продукция спермы осуществляется и регулируется тремя гормонами: ФСГ, ЛГ и тестостероном. У мужчин и ФСГ, и ЛГ воздействуют на яички — гормон ФСГ стимулирует продукцию спермы в клетках Сертоли, а гормон ЛГ — тестостерона в клетках Лейдига. В клетках Сертоли незрелая сперма постепенно дозревает и превращается в сперматозоиды. Однако эти сперматозоиды не приобретут подвижности до тех пор, пока не пройдут через эпидидимис. Ставшая подвижной сперма затем сохраняется в семявыводящем канале до момента эякуляции.
После эякуляции сперма живет в организме женщины и сохраняет способность к оплодотворению яйцеклетки на протяжении от 48 до 72 часов. Вот почему наиболее благоприятными для зачатия ребенка считаются сношения каждые 2 или 3 дня в период овуляции.
С точки зрения оплодотворения подвижность спермы так же важна, как и количество сперматозоидов. Мужчины с незначительным количеством сперматозоидов могут тем не менее быть фертильны, однако при условии, что их сперматозоиды имеют высокую подвижность.
На способность к оплодотворению также может повлиять объем семенной жидкости и морфология (строение) сперматозоидов.
Кроме того, фертильность мужчин может пострадать из-за наличия в мошонке варикозных вен — варикоцеле. Кстати, это одна из наиболее распространенных причин бесплодия у мужчин. Ну и, наконец, на репродуктивное здоровье мужчин могут воздействовать такие факторы, как обструкция в репродуктивных органах, трудности с эякуляцией, употребление лекарственных препаратов или нарушения функции или развития яичек.
Существуют две основные формы мужского бесплодия — секреторная и обтурационная. При секреторной форме нарушено образование сперматозоидов в извитых канальцах яичек, при обтурационной имеется препятствие на их пути к мочеиспускательному каналу.
Секреторная форма мужского бесплодия
При этой форме яички не производят достаточного количества сперматозоидов, необходимого для достижения и оплодотворения яйцеклетки, или у сперматозоидов нарушена подвижность, или же большинство сперматозоидов имеют дефекты строения.
В основе секреторой формы бесплодия всегда лежит то или иное воздействие на яички. Наиболее распространенным заболеванием, приводящим к нарушению продукции сперматозоидов, является варикозное расширение вен яичка, или варикоцеле. При этом заболевании чрезмерно расширенные яичковые вены не в состоянии дать полноценный отток крови из яичка, в результате чего развивается ее застой, нарушается кровоснабжение ткани яичка и угнетается его функция. В подавляющем большинстве случаев варикоцеле бывает левосторонним, но через некоторое время нарушается кровоснабжение и другого, здорового яичка, а также присоединяются некоторые другие механизмы. Результатом этого заболевания может стать значительное снижение продукции сперматозодиов обоими яичками, и, соответственно, секреторная форма бесплодия.
Схожие явления возможны при водянке яичка. При этом заболевании в мошонке скапливается значительное количество жидкости, которая сдавливает яичко. При длительном отсутствии лечения это сдавление может привести к нарушению кровоснабжения ткани яичка, что в итоге может закончится таким неблагоприятным исходом. Аналогичный результат может дать паховая грыжа.
Более редким заболеванием, приводящим к бесплодию, является крипторхизм — неопущение яичек в мошонку. Современные подходы к лечению крипторхизма предполагают, что к 7 годам его лечение должно быть полностью завершено, и яички обязательно должны находиться в мошонке. Если этого не случается, функция яичек может быть значительно снижена.
Другим заболеванием, нередко приводящим к такому же результату, является эпидемический паротит, или, проще говоря, свинка. Вирус, вызывающий это заболевание, имеет обыкновение поражать разные железы организма. Почти всегда начинается воспаление слюнных желез, лицо больного приобретает округлую форму, за которую болезнь и получила свое второе название. Не в последнюю очередь в процесс вовлекаются и половые железы, особенно яички у мальчиков. Если воспаление яичек было достаточно сильным, а необходимое лечение оказано не было, возможно значительное нарушение их функции.
Повреждения сперматогенного эпителия могут вызывать различные внешние факторы. Длительное воздействие проникающей радиации может вызвать не только лучевую болезнь и самые разнообразные нарушения организма, но и сильно повредить сперматогенный эпителий яичек, что приведет к значительному снижению сперматозоидов. Значительные по интенсивности или продолжительности воздействия электромагнитные колебания способны привести к тому же исходу. Особенно актуально это для любителей ношения современных средств связи на поясе. Исследования о влиянии мобильных телефонов на эту функцию мужчины пока еще не дали однозначного ответа на этот вопрос, но не исключено, что их результат не будет обнадеживающим.
Стоит также отметить угнетающее действие на функцию яичек высоких температур. Это актуально не только для сварщиков и кочегаров, но и для любителей попариться в сауне или принять горячую ванну. Такие процедуры лучше заканчивать прохладным душем или хотя бы дать телу остыть перед одеванием, если вам не безразличен этот вопрос. Весьма неблагоприятно на функции половых органов сказываются регулярные велосипедные тренировки, особенно носящие профессиональный характер. Сдавление и постоянные удары промежности легко могут привести к снижению или полному нарушению функции яичек, поэтому при лечении этой формы бесплодия от велопрогулок, и тем более тренировок лучше воздержаться. Нарушать терморегуляцию яичек может тесное нижнее белье, плотно прижимающее яички к телу.
К нарушению сперматогенной функции яичек могут приводить такие заболевания, как сифилис, туберкулез, тиф, гормональные нарушения, длительный прием противоопухолевых, противоэпилептических препаратов, некоторых антибиотиков, стероидных гормонов и антиандрогенов. Снижение количества сперматозоидов могут также вызвать такие факторы, как затянувшийся стресс, недостаток содержания белков и витаминов в пище, неблагоприятные экологические факторы, хроническое недосыпание, злоупотребление сигаретами, алкогольными напитками, наркотиками.
Для диагностики этой формы бесплодия помимо спермограммы часто бывает необходима биопсия яичек. Это позволяет не только определить состояние ткани яичек, но нередко и выяснить первопричину заболевания.
При лечении секреторной формы мужского бесплодия по возможности должна быть устранена причина заболевания — лечение варикоцеле, водянки яичка, паротита, устранение неблагоприятного фактора, отмена лекарственного препарата и т.д. После устранения причины проводится общий курс терапии, направленный на улучшение сперматогенной функции яичка. Он включает в себя не только полноценное питание и нормализацию образа жизни, но также витаминотерапию и прием препаратов, улучшающих кровоснабжение органов мошонки. В некоторых случаях бывает необходимо применение стимулирующей гормональной терапии.
В целом лечение секреторной формы мужского бесплодия является очень длительным, сложным и кропотливым, но отнюдь не безнадежным процессом.
Обтурационная форма мужского бесплодия
При этой форме бесплодия продвижение сперматозоидов по семявыносящим путям с одной или обеих сторон становится невозможным. При одностороннем нарушении проходимости в сперме наблюдается снижение количества сперматозоидов, при двухстороннем — их полное отсутствие.
Развитие облитерации, то есть непроходимости семявыносящих протоков, возможно по самым разным причинам. Чаще всего это развивается в результате перенесенного эпидидимита — воспаления придатка яичка. После стихания воспаления протоки придатка яичка склеиваются или закупориваются, в результате чего ни один сперматозоид из яичка не может попасть в семенные пузырьки.
К такому же результату могут привести и травмы яичек или паховых областей, особенно оставшиеся без осмотра и лечения доктором. Нередко непроходимость семявыносящих путей развивается в результате случайного повреждения их во время операции на органах малого таза — мочевом пузыре, мочеточниках, прямой кишке и др. Встречаются случаи сдавления семявыносящего протока кистой или опухолью придатка яичка. Не последнее место в развитии этой формы бесплодия занимает врожденное отсутствие придатка яичка или семявыносящего протока. Другими заболеваниями, которые могут дать столь неприятное осложнение, являются сифилис и туберкулез.
Для диагностики непроходимости семявыносящих протоков используются специальные методы, с помощью которых определяется наличие, локализация и протяженность участка облитерации. Лечение обтурационной формы мужского бесплодия заключается в оперативном восстановлении проходимости семявыносящих путей. Успех операции в наибольшей степени зависит от протяженности участка облитерации. В зависимости от этого выполняется или иссечение непроходимого для сперматозоидов, или формирование нового пути для сперматозоидов. Иногда с этой целью прибегают к анастомозу с противоположным семявыносящим протоком.
Иммунологическая несовместимость партнеров
В 10% всех случаев бесплодных браков ни у одного из супругов не обнаруживается никаких заболеваний, которые могли бы привести к бесплодию. Более того, у обоих из них могут быть дети от других браков. Причиной бесплодия в таких случаях чаще всего становится иммунологическая несовместимость партнеров, или, иными словами, аллергия женщины к сперматозоидам или другим компонентам спермы мужа. Для диагностики этой формы бесплодия применяется ряд анализов и тестов, в том числе и аллергопроба с эякулятом супруга. К сожалению, лечение этой формы бесплодия на сегодняшний день является серьезной проблемой для андрологов и гинекологов всего мира, и благоприятного исхода обычным путем можно бывает добиться далеко не всегда.
Основой диагностики мужского бесплодия служит спермограмма.
Психологические аспекты бесплодия
В подавляющем большинстве случаев, даже если мужчина знал о своих заболеваниях и был в курсе возможных осложнений, известие о собственном бесплодии является для него полной неожиданностью. Любая женщина испытает шок и тяжелое потрясение, узнав о том, что она не может иметь детей, но часто это не идет ни в какое сравнение с той трагедией, которую переживает мужчина при подобном известии. В подсознании большинства представителей сильного пола понятие мужественности практически идентично половой функции, и неспособность иметь детей наносит подчас непоправимый удар по болезненному мужскому самолюбию.
Известно немало случаев, когда мужчины оставляли семьи лишь из-за того, что не были способны иметь детей, даже несмотря на то, что их супруги были готовы мириться с положением дел или решить проблему другим способом, к примеру, усыновить ребенка. Многие из них после этого считали себя не в праве создавать семью и даже вступать в серьезные отношения с женщинами, что в итоге приводило их к алкоголизму или наркомании. Но даже при сохранении семьи и начале лечения отношения между супругами могут непоправимо измениться.
Многие мужчины до того боятся получить известие о том, что они бесплодны, что отказываются от всех медицинских обследований на этот предмет, и уговорить или заставить их обратиться за консультацией к специалисту становиться крайне тяжело, если вообще возможно.
— дефицит тестостерона различной этиологии;
— воспалительные заболевания репродуктивной системы;
— нарушение семяизвержения (в т.ч. при сахарном диабете)
Бесплодие — отсутствие на протяжении 1 года и более беременности у женщины, регулярно живущей половой жизнью и не применяющей противозачаточных средств. Это не диагноз, этот термин применяют к паре, которая пытается зачать, когда причина неудач не известна. В 60% случаев причиной бесплодия являются нарушения в организме женщины, в 40%-в организме мужчины (неполноценность спермы, нарушения эякуляции, импотенция).
Что ждет мужчину при обращении к врачу по поводу бесплодия? Каковы методы диагностики бесплодия и возможные варианты лечения для мужчин? Об этом в нашей статье.
К врожденным формам бесплодия относятся различные виды аномалий яичек: первичный гипогонадизм, то есть врожденное недоразвитие половых органов, врожденное отсутствие обоих яичек (крайне редкий порок развития), крипторхизм (неопущение яичек в мошонку) и некоторые другие, более редкие врожденные нарушения структуры яичек.
Длительная лихорадка, то есть повышение температуры тела, сама по себе также может привести к нарушению сперматогенеза вследствие повышения местной температуры в яичке. На этот фактор следует обращать внимание у людей, длительно подвергающихся воздействию высокой температуры на производстве.
Большое значение для нормальной сперматогенной функции яичка имеет достаточное его кровоснабжение. Те заболевания, которые нарушают кровообращение в яичке, нередко приводят к изменениям его внешнесекторной функции, а при двустороннем характере заболевания — к бесплодию. К этим заболеваниям относятся варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле), перекрут семенного канатика.
Гораздо чаще причиной бесплодия оказываются двусторонние воспалительные заболевания придатков яичка (эпидидимит). После специфического (гонорейного, туберкулезного) эпидидимита очень часто остаются рубцовые изменения, которые могут резко нарушить движение сперматозоидов по просвету придатка, вплоть до полной его непроходимости. Если такое поражение носит двухсторонний характер, наступает бесплодие.
Частота нарушений репродуктивной функции мужчин составляет 48%. Основными причинами мужского бесплодия являются: инфекции гениталий (11%), варикоцеле (7%) и идиопатическая олиго-, астено-, тератозооспермия (15%). Сочетание 2-х и более факторов бесплодия у пациентов выявлено в 32% случаев.
Медикаментозное лечение в основном применяется при нарушении сперматогенеза, обусловленном инфекцией гениталий, эндокринной патологией и сексуально-эякуляторных изменениях. С этой целью используется следующие группы препаратов:
Средства коррекции половой функции: каверджект, андриол, иохимбин, тентекс, химколин.
Комплексные методы включают следующие виды лечения: 1) этиологическое, 2) патогенетическое, 3) гормональное, 4) иммунологическое, 5) общеукрепляющее и психотерапию.
Этиологическое лечение направлено на устранение инфекции на основе проводимых цитологических, культуральных и других исследований. Лечение проводится в течение 20-30 дней с последовательным назначением 2-3 препаратов. Для этого используются средства группы тетрациклинов (доксициклин), фторхинолонов (абактал, таривид), цефалоспоринов (клафоран), макролиды (рулид), а также ацикловир, нистатин и трихопол. При неэффективности лечение повторяют под контролем идентификации инфекционного агента и выбора других лекарственных препаратов. Для профилактики кишечного дисбактериоза одновременно назначают бактисубтил в течение 10-15 дней. Средства, относящиеся к сульфаниламидам и производным нитрофурана из-за их гонадотоксического влияния в терапии должны быть исключены.
Гормональные препараты назначаются в комплексной терапии при дефиците эндогенного тестостерона или для стимуляции обменных и регенераторных процессов. К ним относятся: провирон, андриол, сустанон-250.
Клиническими критериями выздоровления считают: 1) отсутствие или ПАПИЛЛОМАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ Вирусы папилломы человека относятся к семейству паповавирусов (Papovavir >Хламидиоз Хламидиоз – это группа болезней, которые провоцирует микроорганизм Chlamydia trachomatis. Эти микроорганизмы, называемые хламидиями, неподвижные, очень мелкие и находятся внутри клеток. Самостоятельно энергию хламидии не синтезируют, следовательно, микроорганизмы паразитируют в клетках цилиндрического эпителия, который […]
источник
Мужское бесплодие – нарушение мужской репродуктивной функции, выражающееся в невозможности иметь потомство. Чаще всего мужское бесплодие служит следствием качественного и количественного изменения сперматозоидов в эякуляте из-за перенесенных ранее воспалительных заболеваний половых органов, инфекционных и хронических болезней, воздействия на организм химических факторов. В 40- 50% случаев служит причиной бесплодного брака. Может обернуться распадом семьи и личной трагедией.
Мужское бесплодие – нарушение мужской репродуктивной функции, выражающееся в невозможности иметь потомство. Чаще всего мужское бесплодие служит следствием качественного и количественного изменения сперматозоидов в эякуляте из-за перенесенных ранее воспалительных заболеваний половых органов, инфекционных и хронических болезней, воздействия на организм химических факторов. В 40- 50% случаев служит причиной бесплодного брака. Может обернуться распадом семьи и личной трагедией.
Одна десятая часть всех пар не имеют возможности зачать ребенка без помощи медицины. При этом на долю женского бесплодия приходится 40%, а на долю мужского бесплодия 45%, на оставшиеся 15% приходятся случаи иммунологической несовместимости супругов и редкие формы бесплодия.
Мужской половой клеткой является сперматозоид, он содержит в себе генетическую информацию об отце. Генетическая информация сосредоточена в головке сперматозоида, а с помощью хвоста сперматозоид получает возможность передвигаться, чтобы достигнуть яйцеклетки. Сперматогенез происходит в яичках; сначала сперматозоид проходит по извитым канальцам, которые постепенно переходят в прямые и далее в придаток яичка. Общая длина канальцев около 500 метров, благодаря медленному движению по извитым канальцам сперматозоид созревает и становится способным оплодотворить яйцеклетку. В придатках яичек сперматозоиды проходят последнюю стадию роста, после чего через семявыводящий проток они поступают в семенные пузырьки, где скапливаются и смешиваются с эпителиальным секретом, который содержит питательные вещества для сперматозоидов. Из семенных пузырьков семенная жидкость эвакуируется в момент эякуляции, смешиваясь с секретом предстательной железы, получившаяся жидкость называется спермой.
Из вышеизложенного становится ясно, что основными причинами мужского бесплодия могут быть либо обтурация канала, при котором сперма из-за препятствий не может исторгнуться из мочеиспускательного канала, либо нарушения секреторной функции на любом из этапов.
При секреторной форме мужского бесплодия яички не производят нужное количество сперматозоидов, вследствие чего оплодотворение яйцеклетки невозможно. О такой форме бесплодия говорят и в случаях, когда у сперматозоидов нарушена подвижность или они имеют дефекты в строении.
Частой причиной секреторного мужского бесплодия является варикозное расширение вен яичек (варикоцеле). Отток венозной крови через расширенные вены затруднен, поэтому развиваются застойные явления, нарушается кровоснабжение и функция яичек угнетается. В основном варикоцеле поражается левое яичко, но со временем процесс переходит и на второе здоровое яичко. В результате функция обеих яичек значительно угнетается, продукция сперматозоидов снижается и развивается секреторная форма мужского бесплодия.
Водянка яичек, при которой в яичках скапливается жидкость, сдавливающая яичко, тоже может стать причиной секреторного мужского бесплодия, так как длительное сдавливание яичек жидкостью нарушает кровоснабжение сперматозоидопродуцирующей ткани. При паховой грыже наблюдается аналогичный процесс. Крипторхизм, то есть неопущение яичек в мошонку реже становится причиной мужского бесплодия. Лечение крипторхизма необходимо провести до семилетнего возраста, чтобы функция яичек была сохранена, иначе риск развития мужского бесплодия возрастает в несколько раз.
Эпидемический паротит, вирус которого поражает железистую ткань, в первую очередь поражает слюнные железы и половые железы. Поэтому эпидемический орхит при достаточно сильном воспалении и отсутствии лечения может значительно снизить репродуктивные функции мужчины, либо стать причиной мужского бесплодия.
Повреждения сперматогенного эпителия тоже могут вызвать мужское бесплодие, так действие проникающей радиации в зависимости от дозы проявляется либо тотальным поражением – лучевой болезнью, либо поражением отдельных тканей и органов, сперматогенный эпителий наиболее чувствителен к радиационному излучению. Электромагнитные колебания часто приводят к тому же исходу, при этом ношение любых средств связи на поясе до того, как ученые не вынесли окончательного вердикта, тоже является фактором риска.
Высокая температура угнетающе действует на весь процесс сперматогенеза и со временем может привести к необратимым последствиям и к мужскому бесплодию. В группу риска попадают как люди, работающие в горячих цехах, так и злоупотребляющие баней и сауной. Любые водные процедуры нужно заканчивать прохладным душем, чтобы температура в яичках пришла в норму. Сиденья с подогревом в автомобиле с одной стороны повышают комфортность, а с другой повышают температуру в яичках. Сдавливание промежности узким бельем и одеждой, частые удары ведут к дисфункции яичек и к полному мужскому бесплодию. Профессиональные занятия велоспортом часто сказываются на репродуктивной функции, мужское бесплодие у мужчин, длительно занимающихся велоспортом, диагностируется в несколько раз чаще.
Сифилис, туберкулез, брюшной тиф, прием противоопухолевых, противоэпилептических и антибактериальных препаратов и гормональные нарушения могут спровоцировать развитие мужского бесплодия. Временное мужское бесплодие развивается в результате длительного стресса, дефицита белка в организме, гиповитаминоза и злоупотребления алкоголем и курением. В регионах с неблагоприятными экологическими условиями процент пар с мужским бесплодием выше.
Диагностика секреторного мужского бесплодия основывается на спермограмме и на цитологическом исследовании тканей яичек, это помогает выяснить как степень патологического состояния, так и первопричину. После коррекции основного заболевания, приведшего к мужскому бесплодию, проводят курс улучшающий сперматогенез.
При этой форме мужского бесплодия движение сперматозоидам по одному или обоим семявыносящим каналам невозможно из-за закупорки. Основной причиной обтурации протоков являются воспалительные процессы в придатках яичек, в результате которых каналы склеиваются или закупориваются. Нелеченые травмы яичек и паховой области, повреждения во время операций на органах малого таза или сдавливание кистой семявыносящих протоков являются второй основной причиной обтурационного мужского бесплодия после орхитов. Реже причиной мужского бесплодия является отсутствие придатка яичка или семявыводящего протока, сифилис и туберкулез.
Во время диагностики обтурационного мужского бесплодия важно определить протяженность и локализацию обтурации. Лечение заключается в иссечении участка непроходимости или в формировании нового пути для сперматозоидов посредством наложения анастомозов.
У 10% бесплодных пар не обнаруживается каких-либо патологий, при этом у них могут быть дети от других браков. Более редкой причиной бесплодия является иммунологическая несовместимость или гиперчувствительность женщины к компонентам спермы. Если отверстие мочеиспускательного канала находится ниже вершины полового члена, то в момент эякуляции сперма не попадает на шейку матки, поэтому зачатия не наступает. Мужское бесплодие диагностируют и в случаях, когда за месяц мужчина совершает не более 1-го полноценного полового акта (из-за болезни или из-за предпочтения других видов секса).
После осмотра и опроса мужчины, с целью выявления заболеваний в анамнезе, которые могли привести к бесплодию, необходимо сделать спермограмму. Анализ следует повторить 2-3 раза, при этом перед обследованием требуется воздержание от половых контактов и от мастурбации на 2-3 дня. На прием к андрологу можно придти уже с готовыми анализами, что экономит время на диагностику. Если же обследование по поводу бесплодия проходят и мужчина, и женщина, то лучше, чтобы обследование проводилось в одной клинике, дабы врачи могли точнее установить причину бесплодия в паре и назначить правильное лечение.
В норме объем эякулята составляет 3-5 мл (около одной чайной ложки), если же количество эякулята меньше нормы, то это может говорить о гипофункции яичек. Если объем спермы менее 2-х мл, а все показатели спермограммы в пределах нормы, то зачатие маловероятно из-за небольшого объема спермы. В 1 мл спермы в норме должно быть не менее 20 млн. сперматозоидов, если их количество ниже этого крайнего значения, то говорят об олигозооспермии. Олигозооспермия может развиться из-за односторонней непроходимости семявыносящих путей или из-за гипофункции яичек, в результате чего и наступает мужское бесплодие. Если же у пациента наблюдается двусторонняя обтурация, то сперматозоиды в сперме полностью отсутствуют, тогда говорят об азооспермии. При этом, несмотря на то, что для оплодотворения яйцеклетки необходим всего один сперматозоид, снижение количества сперматозоидов до 1-го млн. делает зачатие невозможным. В момент эякуляции на шейку матки попадает около 200 млн. сперматозоидов, половина преодолевает слизистую пробку цервикального канала, но только малая часть достигает устья маточных труб. Поскольку яйцеклетка находится только в одной маточной трубе, то лишь половина сперматозоидов попадет в трубу с яйцеклеткой. То есть, чем меньше сперматозоидов находится в эякуляте, тем меньше вероятность наступления беременности, поэтому критическое снижение количества сперматозоидов в сперме является одним из признаков мужского бесплодия. Большая часть сперматозоидов должны иметь прямолинейный или хаотичный характер движения, если же количество подвижных сперматозоидов снижено, то это называется астенозооспермия, полное отсутствие подвижных сперматозоидов называется некрозооспермией.
Подвижность и количество сперматозоидов в эякуляте зависит от частоты половых контактов, именно поэтому мужчине, проходящему диагностику мужского бесплодия необходимо воздерживаться от половых контактов для получения достоверных результатов спермограммы. И, при совершаемых подряд половых актах, сперма утрачивает фертильность, поэтому необходимость в контрацепции отпадает.
Бесплодными могут быть пары, которые не воздерживаются перед зачатием, так как при частых контактах в сперме присутствуют незрелые формы сперматозоидов с низкой подвижностью и жизнеспособностью, а максимальное количество зрелых и жизнеспособных сперматозоидов содержится в сперме после 2-3 дней воздержания.
Морфологический анализ сперматозоидов позволяет оценить, какой процент сперматозоидов имеет нормальное строение, если более половины имеют полноценное строение, то это является нормой, снижение количества нормальных сперматозоидов называют тератозооспермией. У мужчин, которые проходят обследование на предмет мужского бесплодия, часто обнаруживают агглютинацию сперматозоидов, чего в норме не должно быть. В норме в сперме должны отсутствовать и участки скопления (агрегации) сперматозоидов, при этом визуально такая сперма выглядит неоднородной, а участки агрегации имеют большую плотность и более насыщенный оттенок. Агрегация сперматозоидов часто сопутствует снижению скорости движения. Такие изменения спермы, которые могут привести к мужскому бесплодию, наблюдаются при воспалительных заболеваниях органов малого таза и при гормональных нарушениях в организме мужчины.
Значительное количество лейкоцитов в сперме свидетельствует о воспалительном процессе урогенитального тракта. И мужчину, кроме обследования на предмет мужского бесплодия необходимо обследовать у уролога с целью выявления орхита, эпидидимита, везикулита или простатита.
Поскольку данные спермограммы лабильны, при необходимости обследование повторяют, дабы получить объективную оценку возможности оплодотворения.
Современная андрология располагает широкими возможностями лечения мужского бесплодия. В первую очередь необходимо нормализовать режим работы и отдыха, устранить профессиональные и бытовые вредности. Лечение заболеваний урогенитальной сферы, витаминотерапия, нормализация питания и назначение седативных препаратов в случае необходимости проводят у всех мужчин, которые проходят лечение мужского бесплодия.
При нарушенном сперматогенезе, проводят лечение мочеполовых инфекций, коррекцию эндокринных нарушений; показана заместительная терапия андрогенами. Схему лечения и выбор препаратов подбирают индивидуально в каждом случае.
Если у одного из супругов имеются воспалительные заболевания половых органов, то лечение мужского бесплодия начинают с лечения обоих супругов. При этом важно не только подавить микроорганизмы, но и выявить первоисточник с целью его устранения. После этиологического и патогенетического лечения рекомендован курс иммунокорректоров и общеукрепляющих препаратов. Некоторые инфекционные заболевания мочеполовой сферы требуют длительного лечения, критериями же выздоровления является отсутствие или наличие не более 2-х в поле зрения лейкоцитов в сперме, отсутствие стафилококковой микрофлоры и возбудителей венерических заболеваний и нормализация остальных показателей спермы.
Если в течение года после коррекции мужского бесплодия из-за инфекций мочеполовых путей беременность не наступает, то показана гормоностимулирующая терапия.
Искусственная инсеминация спермой мужа или донорской спермой показана при наличии коитальных нарушений, препятствующих попаданию эякулята во влагалище. При мужском бесплодии, обусловленном легким нарушением сперматогенеза или иммунологической агрессии слизи цервикального канала, искусственная инсеминация спермой мужа позволяет зачать ребенка многим парам. Искусственную инсеминацию спермой мужа называют гомологическим искусственным осеменением, а инсеминацию донорской спермой – гетерологическим.
Искусственная инсеминация показана при наличии у женщины старых разрывов промежности или анатомических препятствий со стороны влагалища и матки, при тяжелых формах вагинизма, анкилозных повреждений тазобедренных суставов и при неблагоприятном воздействии содержимого влагалища на сперматозоиды.
Если мужское бесплодие обусловлено недостаточной эрекцией или преждевременными эякуляциями, то этим парам также показана искусственная инсеминация спермой мужа. При гидроцеле больших размеров и пахово-мошоночной грыже, выраженной гипоспадии и олигозооспермии I-II степени тоже прибегают к искусственной инсеминации. Мужскую сперму можно криоконсервировать, особенно перед длительным приемом препаратов, которые могут вызвать мужское бесплодие или перед стерилизацией мужа.
К инсеминации спермой донора прибегают при мужском бесплодии, обусловленном аспермией, азооспермией, олигоспермией III степени и другими тяжелыми нарушениями сперматогенеза. Если супруг имеет заболевания, при которых рождение детей не рекомендуется, как например, при генетических заболеваниях, рождении детей с тяжелыми врожденными пороками развития или при мертворождении детей с признаками тяжелой гемолитической болезни из-за несовместимости супругов по Rh-фактору.
Для улучшения показателей спермы, эякулят разделяют на фракции, отделяя фильтрацией подвижные формы, используя несколько разных порций криоконсервированной спермы. Для улучшений показателей спермы мужчины, который прошел лечение мужского бесплодия в нее добавляют агринин, кофеин и простагландины.
Эффективность от введения нативной спермы в несколько раз выше, чем при инсеминацией криоконсервированной спермой, но при использовании криоконсервированной спермы снижаются ее антигенные свойства, что используется при лечении женского или мужского бесплодия в парах, в которых у женщин присутствуют антиспермальные антитела. При этом сперма вводится либо в цервикальный канал, либо внутриматочно через день от даты предполагаемой овуляции.
Гормональная терапия мужского бесплодия показана при различных нарушениях сперматогенеза в основном при нарушении подвижности сперматозоидов, в качестве стимуляции после коррекции основных заболеваний и реже в качестве основного лечения.
Заместительная гормонотерапия для лечения мужского бесплодия показана при гипогонадизме, идиопатических нарушениях подвижности сперматозоидов (патозооспермия) и при гипоандрогении. При блокирующем методе лечения мужского бесплодия мужчина несколько месяцев принимает препараты, подавляющие сперматогенез, после отмены качественные и количественные характеристики сперматозоидов улучшаются. Хотя этот антифертильный метод для лечения мужского бесплодия используется редко.
Стимулирующая гормонотерапия при мужском бесплодии основана на введении небольших доз гормонов, которые благотворно влияют на обменные и другие процессы, но при этом не воздействуют на гипоталамо-гипофизарную систему. Лечение мужского бесплодия с помощью гормонов длительное, не менее 9-ти месяцев с контролем результативности терапии не реже чем раз в 3 месяца. Дозировки и выбор препарата и схемы приема зависят от типа патологии и назначаются индивидуально. При концентрации сперматозоидов менее 5 млн./мл спермы, если подвижных форм сперматозоидов менее 20% гормонотерапия мужского бесплодия бесперспективна.
При мужском бесплодии, вызванном варикоцеле, хирургическим путем улучшают отток венозной крови от яичек. В результате исчезают застойные явления, нормализуется обмен веществ и восстанавливается сперматогенез. Яичковые вены либо перевязывают, либо склерозируют, либо лигируют. Прогноз операции при одностороннем варикоцеле благоприятный, если процесс имеет двусторонний характер, то иногда требуется дополнительная медикаментозная терапия мужского бесплодия.
При крипторхизме операцию по опущению яичек в мошонку проводят в раннем возрасте, однако необходимо исключить синдром Каллмана и другие врожденные патологии. Чем раньше проведена операция по орхипексии, тем меньше необратимых изменений в сперматогенном эпителии и тем меньше вероятность, что в зрелом возрасте потребуется лечение мужского бесплодия. Если низведение яичек проводили после достижения трехлетнего возраста, то лечение не дает высоких результатов и многим мужчинам в последствие приходится проходить лечение мужского бесплодия. Лечение крипторхизма гонадотропными гормонами малоэффективно.
При хирургическом лечении пахово-мошоночных грыж важно минимизировать риск травматизации семенного канатика, если операция произведена успешно, то обычно дальнейшей терапии мужского бесплодия не требуется, так как репродуктивная функция полностью восстанавливается. Если имеются врожденные аномалии мочеиспускательного канала, то пластической операции по восстановлению канала с формированием наружного отверстия на головке достаточно, чтобы в момент эякуляции сперма попадала на шейку матки. Если имеется участок сужения мочеиспускательного канала, то хирургическое лечение мужского бесплодия заключается в наложении анастомозов с помощью эндоскопической хирургии. Операции на семявыносящих путях применяют при обтурационной азооспермии, дополнительно устраняя причину обтурации (киста, участок воспалительной обструкции и др.).
Совместное посещение психотерапевта во время лечения женского или мужского бесплодия создадут благоприятную атмосферу для зачатия. Так как у многих пар после известия о временной невозможности иметь детей, наблюдается кризис, основанный на упреках, утрате нежности во время половых сношений и ощущении неполноценности. Беседы с психотерапевтами и психологами помогут сохранить нормальные взаимоотношения в семье и найти выход из создавшейся ситуации, например усыновление ребенка или использование донорского материала для зачатия. Важно понимать, что возможность быть отцом это возможность воспитывать ребенка, а отнюдь не быть его биологическим родителем. И, если мужчина по каким-либо причинам даже пройдя курс лечения мужского бесплодия, не может стать биологическим отцом, то это не говорит о его неполноценности. Психолог поможет преодолеть данный кризис без дополнительных сложностей (депрессия, алкоголизм, развод), потому как зачастую, смирившись с невозможностью зачать ребенка, и использовав альтернативные методы по созданию полноценной семьи, рождается здоровый и долгожданный ребенок.
источник