Мужское бесплодие при анаболических стероидах

Наши любознательные читатели с завидной регулярностью и постоянством очень часто задают один и тот же затёртый до дыр вопрос:

• Не будет ли у меня «на полшестого» от анаболиков?
• Как взаимосвязаны анаболические стероиды и бесплодие?
• Какие побочные эффекты бывают от фармакологических препаратов, применяемых в спортивной медицине?
• Смогу ли я после нескольких курсов приёма таких-то таблеток потом иметь детей?

Есть у меня один хороший друг Виктор, и расскажу я Вам сегодня одну поучительную историю из его жизни, причем, увы, не с хэпи-эндом, а грустную и печальную, тянущуюся до сих пор…

Виктор с ранней юности увлекся культуризмом, тем более что его природные генетические данные очень располагали к этому виду спорта. Все мужчины в его роду обладали крупной костью, были крепкими, высокими, широкоплечими, с ярко выраженной, хорошо подчеркнутой рельефной мускулатурой. Вот и у нашего героя мышцы росли прямо на глазах, в общем, очень визуально ощутимо и быстро прогрессировал в тренинге…

Выступив на нескольких местных юниорских соревнованиях и неоспоримо одержав на них первенство, наш герой стал замахиваться на более высокие и амбициозные планки. Ну, а там-то конкуренция совсем другая и уровень участников совсем не уступает его показателям… Вот и решил Виктор прибегнуть к помощи химии. Начал употреблять различного рода анаболические стероиды, следит за новинками спортивной фармацевтики, выискивать литературу по этой теме…

Тут конечно стоит отметить, что подзарядка стероидами дала ему дальнейший анаболический толчок вперед – он с еще большими темпами стал прогрессировать, прибавил в объемах, сократил количество подкожного жира, приобрел отличную рельефность… Ну и как результат, очередные медали и кубки, новые верхние ступеньки все более серьезных пьедесталов… С победой вместе пришли успех и деньги, своё жильё, машина, внимание женщин…

Но, как Вы понимаете, есть у этой монеты и обратная сторонка, причем совсем не из приятных…

Прошли годы, мой друг, добившись серьезных побед, как на спортивном, так и на мужском фронте, в конечном счете, повзрослел, женился и остепенился… Ну, и как любой нормальный мужчина стал задумываться о продолжении рода.. Уж очень ему хотелось сына, чтобы передать весь свой спортивный опыт, воспитать настоящим мужиком и порадоваться за его победы…

Но не тут-то было… Как они с женой не старались, — ничего не получается… Сперва не обращали внимание, потом начали бить тревогу и ездить по клиникам, сдавать разного рода анализы, — только все равно все их потуги были тщетными… В последний раз когда я встречал Виктора, это было не так давно, он с супругой собирался ехать в клинику профессора Феськова А.М.: http://sana-med.com.ua/ — очень известный эко центр оплодотворения и репродукции…

Оказалось, что у Виктора благодаря продолжительному приему анаболических препаратов, которые очень сильно влияют на гормональный фон человека, произошли некоторые необратимые процессы в организме, и как результат – малоподвижные и мертвые сперматозоиды в большом количестве – фактически бесплодие первой степени. А что Вы думали? За всё в жизни приходится платить! И если денег и успеха у Вас резко прибавило, значит, убавит в чем-то другом – это законы жизни, так называемый круговорот счастья в природе. И вот итог: бесплодие.

Хочется верить, что современная медицина сможет помочь нашему герою и его супруге в этой беде. Ну, а Вы, уважаемые наши читатели, еще раз подумайте «стоит ли овчинка выделки?» — нужно ли рисковать своим здоровьем ради каких-то там мимолётных побед?

Всех денег всё равно не заработаешь, и с собой не возьмёшь… А дети – это то, что останется после нас в этой жизни. Подумайте хорошенько над этим, наливая в стакан воды, и сжимая в ладони очередную волшебную таблетку метана…

источник

В течение многих лет анаболические андрогенные стероиды были наиболее часто используемыми препаратами для улучшения мышечной силы и массы, а также спортивных результатов. В последние годы применение этих препаратов возросло. Большинство людей, употребляющих анаболические стероиды, не являются профессиональными атлетами, и, к сожалению, многие из них являются подростками.

При применении стероидов люди пытаются получить максимальный анаболический эффект (т.е. эффект стимуляции роста тканей) и свести к минимуму андрогенный эффект, отвечающий за развитие мужских половых признаков. Соотношение анаболического и андрогенного эффекта тестостерона составляет 1:1. У других применяющихся анаболических стероидов это соотношение варьирует и может даже превышать 30.

Тем не менее, невозможно избежать развития симптомов вирилизации, которые в значительной степени зависят от дозы и сроков применения [1]. Для получения максимальных желаемых эффектов и профилактики побочных эффектов обычно используются другие гормональные препараты в комбинации с анаболическими стероидами, например с целью предотвращения роста грудных желез.

Анаболические андрогенные стероиды оказывают значительное влияние на функцию половых желез. Эти эффекты по-разному проявляются у разных людей: у некоторых продукция спермы прекращается полностью, у других отмечаются лишь минимальные изменения.

Функция яичек заключается в продукции спермы и половых гормонов, главным образом тестостерона. Нормальная продукция тестостерона обеспечивает развитие мужских половых признаков, а также способствует поддержанию высокого уровня тестостерона в яичках (концентрация тестостерона в яичках примерно в 100 раз выше, чем в крови), что необходимо для нормальной продукции спермы.

Функционирование яичек контролируется гипофизом. Анаболические андрогенные стероиды, которые вводятся извне, нарушают нормальную работу гипофиза. Собственная продукция тестостерона в яичках уменьшается, в результате чего снижается концентрация тестостерона, что приводит к уменьшению продукции спермы, вплоть до полного прекращения.

Влияние анаболических андрогенных стероидов на продукцию спермы знакомо врачам, которые лечат бесплодие. По данных проведенных исследований, примерно у каждого четвертого человека, употребляющего анаболические стероиды, продукция спермы отсутствует; примерно у каждого второго отмечается снижение продукции спермы, по сравнению с нормальными значениями; только у четверти людей, употребляющих анаболические стероиды, отмечается нормальная продукция спермы [2, 3]. Анаболические стероиды также оказывают влияние на структуру сперматозоидов.

Изменения продукции спермы, вызванные употреблением андрогенов, обычно обратимы. Тем не менее, для восстановления нормального количества сперматозоидов после применения больших доз андрогенов могут потребоваться годы. Отсутствует точная информация о том, как применение анаболических андрогенных стероидов до пубертата влияет на функцию яичек во взрослом состоянии. В этой чувствительной фазе анаболические андрогенные стероиды могут вызвать тяжелые, возможно необратимые, изменения функции яичек.

Половое влечение (или либидо) главным образом контролируется тестостероном. Анаболические стероиды могут привести к повышению либидо. Повышение либидо может представлять собой проблему, поскольку употребление андрогенов в больших дозах также может повысить вероятность насильственных действий.

Более частой проблемой является состояние после применения анаболических стероидов, когда продукция тестостерона в организме обычно прекращается примерно на несколько месяцев. При этом концентрация тестостерона в кровотоке недостаточна для поддержания нормального либидо, поэтому такие гормональные нарушения могут привести к потере полового влечения.

Очень выраженное снижение концентрации тестостерона также может привести к эректильным нарушениям. В частности, при одновременном развитии данных нарушений спортивные результаты тяжелоатлетов могут значительно ухудшаться, в связи с чем часто возникает серьезная необходимость повторного применения анаболических стероидов [4].

Анаболические андрогенные стероиды приводят к нарушению нормальной функции гипофиза. Сходный эффект возникает у женщин, которые принимают контрацептивные препараты. Люди, применяющие анаболические стероиды, весьма наслышены о возникающих проблемах, и некоторые из них обращаются к врачам.

По данным медицинского обследования, другие очевидные нарушения обычно отсутствуют, и пациенты могут выглядеть как здоровые люди. Могут наблюдаться побочные эффекты, связанные с применением андрогенов (например, акне, участки растяжения кожи, увеличение грудных желез и возможные следы от инъекций). В результате длительного применения андрогенов может отмечаться выраженное уменьшение размеров яичек.

Влияние анаболических андрогенных стероидов на репродуктивную функцию в значительной мере зависит от используемых препаратов, доз и сроков применения. По данным гормональных исследований, отражающих функцию яичек, могут наблюдаться типичные нарушения. По данным исследований семенной жидкости, у значительной части пациентов может отмечаться полное отсутствие сперматозоидов. У других людей нарушения могут быть выражены в меньшей степени.

Изменения, вызванные применением анаболических андрогенных стероидов, являются обратимыми, однако для восстановления нормальной продукции спермы может потребоваться год. В большинстве случаев самым эффективным и действенным методом является прекращение употребления анаболических андрогенных стероидов. Предпосылкой к успешной терапии является понимание человеком фактической взаимосвязи между употреблением андрогенов и развитием нарушений, а также осознание того, что для восстановления потребуется время [5]. Большое значение имеет мотивирование пациентов.

Поддержание физиологических концентраций тестостерона (т.е. заместительная терапия тестостероном) может потребоваться в фазе восстановления, если отмечается тяжелая и длительная гипофункция. Тем не менее, не исключен риск злоупотребления. Заместительная терапия приводит к увеличению срока продукции спермы.

Применение анаболических андрогенных стероидов является не единственной причиной мужского бесплодия. Если нарушения, по-видимому, не связаны с употреблением анаболических андрогенных стероидов либо не отмечается восстановления после прекращения употребления анаболических андрогенных стероидов, то необходим поиск других причин нарушений продукции спермы.

Antti Perheentupa (Антти Перхеентупа)
Д-р, доцент
Отделение репродуктивной медицины и андрологии
Специалист по гинекологическим заболеваниям, отделение акушерства и гинекологии университетского госпиталя Турку
Отделение биомедицины/физиологии, университет Турку

[1] Evans (2004): Current concepts in anabolic-androgenic steroids. American Journal of Sports Medicine 32: 534-42. [2] Karila & Hovatta & Seppälä (2004): Concomitant abuse of anabolic androgenic steroids and human chronionic gonadotrophin impairs spermatogenesis in power athletes. International Journal of Sports Medicine 25: 257-63. [3] Torres-Calleja, Gonzales-Unzaga, DeCelis-Carrillo, Calzada-Sanchez & Pedron (2001): Effect of androgenic anabolic steroids on sperm quality and serum hormone levels in adult male bodybuilders. Life Science 68: 1769-74. [4] Brower, Eliopulos, Blow, Catlin & Beresford (1990): Evidence for physical and psychological dependence on anabolic androgenic steroids in eight weight lifters. American Journal of Psychiatry 147: 510-2. [5] Drakeley, Gazvani & Lewis-Jones (2004): Duration of azoospermia following anabolic steroids. Fertility and Sterility 81:226.

источник

Так ли вредны анаболические стероиды и насколько правдивы рассказы об их вреде? Оказывая стимулирующее действие на мышечный рост, чем придется заплатить? А можно ли обойтись “малой кровью” или вообще без последствий, после приема анаболиком? Попробуем ответить на все эти вопросы в этой публикации.

В передней доле гипофиза вырабатываются фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ) (иначе их еще называют гонадотропинами), которые оказывают влияние на выработку стероидных гормонов в половых железах (яичках у мужчин и яичниках у женщин). Регуляция выработки половых гормонов происходит следующим путем: в ответ на увеличение содержания гонадотропных гормонов в крови происходит усиление выработки стероидных гормонов, при повышении уровня последних происходит снижение выработки ФСГ и ЛГ.

У мужчин ЛГ взаимодействует с клетками Лейдига в яичках. Под его влиянием происходит образование андрогенов (прежде всего тестостерона) из холестерина. Здесь же из тестостерона в небольшом количестве образуется эстроген (женский половой гормон, необходимый в то же время и мужчинам). Под влиянием ФСГ и оставшегося в яичках тестостерона осуществляется сперматогенез. В это же время часть тестостерона всасывается в кровь, стимулируя рост мышц. И если в организме высоко содержание тестостерона либо анаболических стероидов, то по принципу обратной отрицательной связи (о которой мы упоминали выше) происходит снижение выработки гонадотропинов в гипофизе. В том случае, если концентрация половых гормонов остается высокой длительное время, то выработка ФСГ и ЛГ может полностью прекратиться, что в итоге приведет к бесплодию.
У женщин гонадотропины влияют на фолликулы, находящиеся в яичниках. Фолликул содержит помимо яйцеклетки еще и клетки, вырабатывающие половые гормоны из холестерина. Больше всего образуется андростендиона, хотя имеет место выработка и тестостерона (в небольшом количестве). Андростендион также является анаболиком (то есть он стимулирует рост мышечных волокон), хотя действие его и не так сильно выражено, как у тестостерона. И именно из андростендиона происходит выработка эстрогена- главного женского полового гормона. Чрезмерное уменьшение или увеличение концентрации андрогенов в организме по принципу все той же обратной отрицательной связи приведет к бесплодию.
И еще один аспект, который нельзя не осветить, если уж речи зашла о стероидах, – это эффект, который они оказывают на сердце и сосуды. Образованные из холестерина стероиды влияют на его обмен в организме: повышают уровень атерогенных (то есть способствующих развитию атеросклероза) веществ – липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и снижают уровень антиатерогенных липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). В результате такой дисбаланс приводит к образованию холестериновых бляшек в сосудах разного калибра. Причем такое соотношение ЛПНП и ЛПВП сохраняется еще длительное время после прекращения приема анаболиков. Атеросклероз коронарных сосудов неизменно приводит к развитию ишемической болезни сердца, атеросклероз почечных артерий чреват развитием ренальной артериальной гипертензии, которая сопровождается значительным повышением артериального давления и практически не поддается терапии.
Поэтому прежде чем решиться на прием анаболических стероидов, вы должны крепко подумать, стоит ли наносить своему организму такой вред. И даже если на фоне приема этих препаратов ваше самочувствие не меняется, не обнадеживайте себя – со временем побочные эффекты той или иной степени выраженности обязательно себя проявят.

источник

• Дата публикации: 19.09.2018
• Ссылка на публикацию: скопировать

В спорте стероиды принимаются по строгой схеме, что уменьшает несколько негативное воздействие, но не убирает его полностью. В свое время Шварнеггер высказался по этому поводу: «Если вы серьезно занимаетесь бодибилдингом, то в старости у вас должно быть достаточно заработанных на этом спорте средств для лечения».

Вред от приема стероидов в молодости сказывается на организме уже после 40-50 лет, когда спортивная карьера позади.

Этот факт и то, что стероиды дают хорошие результаты, толкает многих спортсменов на их прием. На самом деле принимать стероиды считается обоснованным лишь в тех случаях, когда наступает предел для культуриста и без стимуляции он не способен увеличить свои результаты. Но в реальной практике стероидами «пичкают» совсем юных и незрелых спортсменов, что совершенно неправильно.

Во-первых, для начинающихатлетов стероиды могут не принести большой пользы и ожидаемого результата, зато нанесут вред внутренним органам.

У молодых бодибилдеров в организме в избытке собственный тестостерон. И если начать принимать его дополнительно в качестве препаратов, то организм просто перестанет вырабатывать свой в нужном объеме, а при длительном приеме прекратит это делать совсем. Что очень опасно для мужчины и может привести к полной импотенции и изменению тела по женскому типу.

Во-вторых, при резком прекращении приема стероидов и тренировок, например, по причине болезни, тело очень быстро «сдувается». И восстановить потом прежнюю мышечную массу «на сухую», как выражаются спортсмены, уже очень и очень трудно.

В основе большинства стероидов лежит мужской гормон – тестестерон – гормон роста. Практически все они относятся к разряду лекарств и применяются в медицине для лечения таких заболеваний, как мышечная дистрофия, различные гормональные сбои и т.д.

Именно поэтому стероиды особенно опасно давать совсем юным спортсменам.

Стероиды это сложные эфиры мужского полового гормона тестостерона и сходных с ним по строению веществ. Они вызывают усиленный рост мышечной массы, выносливости, силовых показателей, но за это приходится платить серьезными побочными эффектами. Причем проблемы в половой сфере, о которых так наслышан рядовой обыватель – еще не самое страшное, есть и более серьезное воздействие на организм.

В среде обывателей распространены мифы, что у качков «не стоит». На самом деле это неправда – ААС влияют так, что на курсе у мужчин, скорее, не ложится. Мужской половой гормон оказывается в избытке и значительно повышает либидо.

Но только на курсе – после его окончания начинаются проблемы.

Чувство всемогущества исчезает, как и эрекция по утрам. Почему? Давайте разберемся, как действуют стероиды, и чем вредны они.

Основной принцип функционирования человеческого организма – гомеостаз, то есть поддержание стабильного состояния внутренней среды.

Именно поэтому температура тела у здорового 36,6, а уровни гормонов укладываются в определенную норму. И когда их количество значительно превышает эту норму, тело дает сигнал притормозить выработку. Если принимать стероиды, последствия таковы, что баланс нарушается.

В норме тестостерон продуцируют клетки Лейдига, находящиеся в яичках. Чтобы они функционировали, гипофиз (одна из частей мозга) вырабатывает фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны (у женщин они отвечают за созревание яйцеклеток и овуляцию). Гипофизом командует гипоталумус – другая часть мозга, которая анализирует содержание гормонов в крови.

При чрезмерном содержании тестостерона он тормозит деятельность гипофиза, клетки Лейдига не получают стимула и перестают работать — в этом главный вред стероидов. Именно поэтому многие замечают, что на курсе их яички становятся меньше.

Если длительность приёма ААС превышает некое критическое значение, они и вовсе «забывают», как работать и практически атрофируются. С окончанием курса тестостерон перестает поступать извне, а собственный не вырабатывается. По этой причине возникают проблемы с потенцией и настроением.

У организма есть еще один способ избавиться от излишнего мужского полового гормона – конвертировать его в женский, эстроген.

Этот процесс происходит с участием фермента ароматазы и называется ароматизация. Если её не контролировать, уровень эстрогенов начинает зашкаливать, и мужчина ведет себя как женщина в ПМС – ему хочется плакать, есть сладкое, жир откладывается по женскому типу. Может даже отрастать грудь – это называется гинекомастия.

Мы перечислили неприятные последствия приема стероидов, однако большинство из них можно нивелировать грамотным составлением и администрированием курса. Необходимо постоянно сдавать анализы: на гормоны (тестостерон, эстрадиол, ФСГ, ЛГ, прогестерон, ГСПГ), общий (свертываемость) и биохимию крови (печеночные ферменты АЛТ и АСТ, билирубин, холестерин) и с помощью дополнительных препаратов добиваться приемлемых показателей.

Помимо стероидов, на курсе употребляют ингибиторы ароматазы (анастрозол, летрозол), агонисты дофаминовых рецепторов (бромокриптин, каберголин) для снижения пролактина, гепатопротекторы (тыквеол, холосас), аспирин для разжижения крови. Однако даже в таком случае стероиды побочные эффекты дают, просто меньшие. Принимать их совсем без последствий нельзя.

Несомненно, у них есть и польза – за рубежом оксандролон прописывают для исцеления ожогов, для заживления при травмах суставов. В отечественной практике используется препарат нандролона ретаболил – его назначают детям, которые из-за серьезных болезней не растут нормально. Такие случаи иллюстрируют благотворное влияние стероидов на организм.

Стероиды — быстрый и опасный способ набора мышечной массы. Действие стероидов на половую систему,

Существует также гормонзаместительная терапия, когда мужчинам с низким уровнем тестостерона вводят препарат из смеси его эфиров – омнадрен.

Это помогает избавиться от проблем с потенцией и улучшить качество жизни. Разумеется, и ретаболил, и омнадрен отпускаются строго по рецептам. Все остальное можно приобрести только на черном рынке, рискуя проблемами с полицией.

Так что ответ на вопрос вредны ли ААС или нет – да, вредны, как и любой фармакологический препарат. Но когда предполагаемая польза превышает потенциальный вред от стероидов – их можно использовать.

Тестостерон – главный половой гормон у мужчин, концентрация его в плазме превышает таковую у женщин в 30 раз. Изменение показателей в сторону уменьшения или увеличения значительно влияет на всю половую систему. Вред стероидов для мужчин включает следующие проявления:

Нарушение образования собственных половых гормонов Уменьшение сексуального желания Нарушение эрекции Преждевременное семяизвержение Уменьшение объема яичек Изменение структуры сперматозоидов Увеличение размеров предстательной железы Изменение состава секрета простаты Повышение риска рака простаты Бесплодие Увеличение количества жировых отложения в области грудной железы (гинекомастия)

Синтетические гормоны прежде всего разработаны для медицинских целей, а безопасных лекарств не бывает. Соблюдение предписанных дозировок и длительности курса стероидов не грозит здоровью. Смертельных случаев от передозировки анаболиками не зарегистрировано.

Не существует безопасных фармакологических препаратов.

Нарушение дозировок и режима приема анаболиков способно вызвать различные побочные эффекты. Синтетические гормоны оказывают значительное влияние на мышцы, печень и сердце. Все ткани организма имеют рецепторы к половым гормонам и реагируют на изменении их концентрации в плазме крови.

Влияние фармакологии на потенцию

Первоначально избыток анаболиков влечет за собой повышение сексуального желания и либидо. Интимная жизнь улучшается. Однако превышение рекомендательных норм гормонов или несоблюдения инструкции препарата чревато импотенцией.

Стероиды представлены в форме таблеток и растворов. Таблетированные формы оказывают значительно более заметный и выраженный эффект, однако и риск развития побочных реакций высок. Инъекционные формы считаются относительно безопасными для организма, но включают дополнительные побочные реакции при проведении уколов без соблюдения условий стерильности.

Стероиды неважны для профессионального спорта

Невозможно достичь впечатляющей и рельефной мускулатуры без допинга. Анаболики позволяют добиться намного более выдающихся результатов. Конечно, хорошая наследственность, правильное питание, индивидуальный режим тренировок и употребление спортивного питания делают значительный вклад в развитие тела, однако профессиональная карьера в спорте без допинга практически невозможна.

Официальный запрет на допинг в спорте, в том числе и на прием анаболиков, чреват поиском альтернативных препаратов и способов обойти систему.

Анаболики помогут каждому

Для достижения впечатляющих результатов приема одних только стероидов мало.

Огромное значение имеет режим и частота тренировок, насколько нагрузка подходит конкретному человеку. Кроме того, вклад в развитие мускулатуры вносит генетика и питание. Анаболики – вспомогательное средство для достижения цели.

Казалось бы, если люди становятся большими и сильными, у них красивые мускулистые тела, от этого только польза, зачем же возбранять волшебные таблетки и уколы? Почему стероиды запрещены? Нужно помнить, что это еще и психоактивные вещества.Тестостерон, уровень которого в разы увеличивается в крови в результате курса ААС (такой аббревиатурой обозначают анаболики), отвечает не только за мышечный рост, но и за агрессию.

В результате у человека случаются приступы немотивированного раздражения, вспышки злости, когда он за себя не отвечает – так называемая «стероидная ярость». В таком состоянии он может влезть в драку и даже убить кого-то, сесть за руль и превысить скорость, спровоцировав аварию.

Он переоценивает свои силы, чувствуя себя всемогущим. Этим и опасны ААС, в этом главный вред от стероидов. Поэтому в России введен официальный запрет.

Побочные эффекты стероидов зависят от многих факторов: пола и возраста, состояния здоровья, дозы анаболика и длительности приема. Нежелательные реакции делятся посистемно. Ниже описаны наиболее частые побочные действия анаболических препаратов.

Акне (угри или прыщи) – заболевание кожи, которое проявляется повышением активности сальных желез, появлением черных точек, гнойников и рубцов. Наиболее часто акне появляются на лице, спине и груди, хотя могут поражать любой участок тела.

Под воздействие тестостерона сальные железы вырабатывают больше кожного сала. Кожный жир становиться гуще и железа не может вытолкнуть его на поверхность кожи. Формируются сальные пробки – угри.

Гидро-липидный баланс кожи изменяется, и микроорганизмы, которые живут на поверхности кожного покрова, начинают размножаться быстрее.

Бактерии попадают в широкие протоки сальных желез и вызывают воспаление. В железе накапливается гной. Со временем гной прорвется наружу, образуется язвочка, позже – рубец.

Факторы, которые повышают риск развитие угревой болезни на фоне приема анаболиков:

Диета с высоким содержанием сахаров

Нарушение работы надпочечников

При поступлении гормонов извне, организм перестает вырабатывать их самостоятельно. Побочные действия фармакологических препаратов анаболиков также включают подавление синтеза тестостерона.

Механизм этого эффекта следующий: высокая концентрация гормона в крови подавляет выброс деятельность гипофиза. Гипофиза – железа в мозгу, которая контролирует работу половых и надпочечниковых желез, где и вырабатывается тестостерон. В результате, мозг перестает подавать сигналы в железы и андрогены не секретируются.

Снижение деятельности эндокринных желез со временем может привести к их полной атрофии. Что в организме не используется – то отмирает. Подавление выработки тестостерона и падение концентрации гормона в крови приводит к таким последствиями.

Повышенная ломкость костей

Снижение сексуального желания и половой активности

Уменьшение размеров яичек

Проблемы с памятью, концентрацией и продуктивностью

Отложение жира в области таза и живота

Длительный прием любых синтетических аналогов тестостерона приводит к нарушению работы печени. Печень считается главным фильтрующим органом, в ее клетках происходит трансформация любых фармакологических препаратов. Анаболики влияют на функциональность печень через несколько механизмов:

Изменение функции ферментов.Од воздействием стероидов в крови повышается уровень холестерина, что увеличивает риск токсического воспаления печени (гепатит) и замещения клеток органа жиром.

Сгущение желчи.В результате высокой плотности желчь оседает в желчном пузыре. Формируется осадок, а позже – камни. Кроме того, поскольку желчь не поступает в кишечник, возникает недостаток жирорастворимых витаминов.

Узловая трансформация печени.Прием стероидов вызывает изменение структуры клеток, и формируются узлы. Со временем эти узлы могут переродиться в злокачественные опухоли.

Гинекомастия – увеличение грудной железы и окружающей жировой ткани.

После курса стероидов гинекомастия может быть необратимой. При недостатке тестостерона увеличивается концентрация женских половых гормонов – эстрадиола, прогестагена и пролактина. Высокий уровень этих биологически активных веществ вызывает отложение жировой ткани в области груди, грудная железа увеличивается в объеме.

Cтероиды могут серьезно повредить сердце. Синтетические аналоги тестостерона понижают «хороший» холестерин, увеличивая уровень «плохого», а также повышают кровяное давление. В результате сочетание этих факторов повышается риск развития сердечных заболеваний.

Употребление анаболиков более двух лет вызывает дисфункцию миокарда, ускоряет формирование холестериновых бляшек в сосудах и удваивает риск смерти от сердечных заболеваний.

Злоупотребление стероидами делает кровь более густой, поэтому увеличивается риск тромбозов. Сушка спортсменов приводит к еще большему сгущению крови и повышает риск эмболии легочной артерии.

Последствия употребления фармакологии включают такие влияние на нервную систему и высшие когнитивные функции:

Повышение агрессии и склонности к насилию

Физическая и психологическая зависимость

Возрастание степени критичности, недовольства и обвинений

Снижение памяти, концентрации и продуктивности

Падение творческой производительности

Яички – мужские половые железы, которые вырабатывают ряд гормонов и сперму.

Нормальная продукция спермы зависит от концентрации тестостерона. Употребление стероидов нарушает работу гипофиза (главной эндокринной железы организма) и уменьшает выработку собственных половых гормонов. В результате количество и качество спермы падает, а яички уменьшаются в размерах (атрофируются).

Кроме того, последствия приема стероидов у мужчин также включают изменение структуры сперматозоидов и уменьшения их количества в 1 мл. Снижение числа активных сперматозоидов и их качественные мутации приводят к бесплодию у мужчин.

У женщин фертильность связана с менструальным циклом и овуляцией.

Высокие концентрации тестостерона уменьшают количество жира. А жир необходим для нормального вынашивания ребенка, а также является эндокринным органом, которые вырабатывает гормоны. В результате у женщины прекращаются овуляции и менструации (аменорея), развивается бесплодие.

По факту, анаболические вещества (стероиды)- это средства, способствующие ускоренному образованию новых структурных частей клеток и мышечной ткани.

источник

Многие согласны делать что угодно, чтобы выглядеть привлекательно. Но вот чего точно не следует делать, так это принимать анаболики. Сегодня такой способ быстро нарастить мышцы является действительно большой проблемой, и относиться не только к тем людям, которые профессионально занимаются спортом. Любители в спорте тоже все чащи прибегают к данному способу, и при этом мало кто задумывается о тех опасностях, которые таят в себе анаболики.

О вреде для здоровья многие уже знают, но по каким-то причинам среди молодых людей бытует мнение, что если принимать анаболики в незначительных количествах, то организм справиться и негативного эффекта практически не будет. Но все значительно сложнее, так как анаболики, как отмечают сегодня специалисты, являются также одной из основных причин бесплодия у мужчин.

Согласно статистике, примерно 6% мужчин в возрасте от 22 до 29 лет принимают анаболические стероиды. Есть также мнения, что некоторые школьники от 14 до 18 лет тоже пользуются анаболиками. При этом если количество школьников в этом возрасте отмечено на уровне 3%, то к 18 годам это число достигает 8%. Цифры достаточно значительные и специалисты в связи с этим последние годы стали бить тревогу, так как для организма подростков анаболики еще боле опасны, чем для организма взрослых людей. Причина в том, что тестостерон начинает вмешиваться в рост костей и если в организме отмечается переизбыток данного гормона, кости замедляют рост. А молодые люди часто, не задумываясь о последствиях, начинают принимать даже ветеринарные препараты, которые помогают быстро развивать мышцы.

Последнее время количество случаев мужского бесплодия увеличилось в три раза. Речь идет именно о тех случаях, которые связаны с приемом анаболитических стероидов. Также эти вещества вызывают проблемы в половой сфере. Отмечаются и другие негативные последствия – к примеру, нарушения работы сердечно-сосудистой системы, нарушения работы печени, нарушения обмена холестерина, а также ранее облысения и даже некоторые изменения характера.

Жировые отложения при приеме анаболиков уменьшаются, увеличение мышц ускоряется, быстрее растет борода, а голос человека становится на несколько тонов ниже. Но при этом отмечаются нарушения гормонального баланса. В определенный момент рецепторы эндрогенов переполняются, а, следовательно, в организме начинается повышенная выработка эстрагенов. Это женские половые гормоны.

Часто отмечается даже непропорциональное развитие грудной клетки у мужчин до той степени, что приходится порой даже прибегать к помощи пластических хирургов с целью подкорректировать такие нежелательные последствия.

Аналогичные процессы происходят в мужских половых органах. При повышении уровня тестостерона в кров, они перестают вырабатывать собственный, а, значит, снижается выработка сперматозоидов. Чем больше употреблять стероиды, тем хуже вырабатывается тестостерон, а это и приводит к бесплодию.

Самое плачевное в этой ситуации, что заметить такие проявления очень сложно и ситуация проясняется только тогда, когда пара планирует детей. После того, как беременность долго не наступает, молодые люди начинают искать причины и только тогда у мужчин обнаруживается бесплодие. Правда, ситуацию достаточно часто можно исправить, если прекратить полностью прием анаболиков. Часто при этом врачи также назначают специальное лечение, без которого восстановить репродуктивную функцию невозможно. Такое лечение направлено на то, чтобы нормализовать выработку организмом тестостерона.

Как видно негативные последствия приема анаболиков куда более плачевны, чем кажется. И не стоит обольщаться тем, что в большинстве случаев репродуктивная функция восстанавливается. Для этого придется пройти длительное лечение, потратить много времени и сил. Не проще ли не принимать анаболики совсем, а хороших результатов в спорте добиваться только своими собственными силами.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

В настоящее время 15% браков не дают потомства, в том числе 50-40% супругов бездетны из-за сексопатологических отклонений от нормы у мужа, то есть по причине мужского бесплодия. Эти отклонения отрицательно сказываются на общем состоянии здоровья, работоспособности, что немаловажно для личности мужчины и его положения в семье. Под мужской сексуальностью понимают сексуальную способность и способность воспроизводить нормальное потомство. Обе указанные функции очень подвержены влиянию со стороны экзогенных факторов, в том числе и лекарственных средств, многие из которых вызывают весьма существенные нарушения. Данная проблема приобретает важное медико-социальное значение в связи с интенсивным ростом арсенала лекарственных препаратов и их потребления. Ниже рассматривается влияние фармакологических средств на сексуальные и репродуктивные функции мужчин, хотя на практике часто имеет место нарушение тех и других одновременно.

Изменение сексуального состояния под влиянием лекарственных средств.
Выделяют 4 основные группы нарушений: снижение либидо (половое влечение); нарушение эрекции; угнетение оргазма или изменение чувственности его окраски; нарушение эякуляции.

На сексуальную функцию мужчин могут воздействовать препараты, способные влиять на эндокринную систему и продукцию тестостерона, центральную нервную систему, уровень дофамина и серотонина, секрецию пролактина, периферическое кровоснабжение, периферическую вегетативную систему — нарушение этих функций ведет к бесплодию у мужчин.

Степень воздействия препаратов зависит от многих эндогенных и экзогенных факторов и прежде всего от гено- и фенотипа, наличия почечной, печеночной, сердечно-сосудистой недостаточности, дозы, продолжительности и способа введения препарата, сочетания лекарственных средств, Это обусловливает необходимость изучения индивидуальной реакции больного на дозы препаратов и режимы их использования.

При назначении лекарственного препарата, действующего на центральную нервную систему, следует рассчитывать на изменение сексуального поведения, причем не только в негативном, но и в позитивном направлении. Нейролептики чаще вызывают снижение полового влечения, однако галоперидол, наоборот, усиливает его.

Трициклические антидепрессанты могут снизить эрекцию, либидо, вызвать болезненность семяизвержения и угнетение оргазма. В то же время они смягчают сексуальные нарушения, вызванные депрессивной симптоматикой. Поэтому результаты лечения этих больных трудно прогнозировать. Нарушение потенции под влиянием антидепрессантов является следствием блокады холинергической системы и, возможно, альфа-адренергических рецепторов.

О сексуальных нарушениях, вызываемых транквилизаторами, пока имеется мало сообщений. Отмечены снижение либидо и угнетение эрекции под влиянием мепротана и бензодиазепинов. При сексуальных нарушениях, обусловленных психовегетативными причинами, транквилизаторы могут оказывать позитивный эффект.

Барбитураты и бромиды снижают либидо и потенцию. Частота этих побочных явлений — от 1 до 34%. Психоаналептики, такие как фенамин, в небольших дозах повышают сексуальную активность, но при использовании высоких доз или при длительном применении препарата наблюдается обратное действие. Противопаркинсонический препарат леводопа у некоторых больных угнетает, а у других стимулирует сексуальные функции. Ингибиторы моноаминоксидазы, анорексигенные препараты могут вызвать нарушение эрекции и эякуляции.
Известно, что повышение уровня пролактина ведет к снижению либидо и угнетению эрекции. На секрецию пролактина влияет целый ряд препаратов.

Стимулируют ее нейролептики (фенотиазины, тиоксантены, бутирофеноны), метилдофа, метоклопрамид, препараты опия, резерпин, сульпирид, трициклические антидепрессанты, циметидин; угнетают: апоморфин, бромкриптин, глюкокортикоиды, гормоны щитовидной железы, леводопа.

Развитие импотенции относится к числу серьезных осложнений лекарственного лечения артериальной гипертонии. Практически нет ни одного гипотензивного препарата, который бы не влиял на сексуальные функции. По данным одного из наиболее фундаментальных исследований по проблеме Профилактика — выявление — контроль гипертонии, 33% обследуемых были вынуждены прервать лечение из-за побочного действия препаратов. При этом сексуальные нарушения наблюдались у каждого 15-го в возрасте 30-39 лет или у каждого 20-ro всех возрастов из числа получавших лекарственные средства. Имеются данные, согласно которым импотенция возникает у 120 из 1000 леченных лекарствами больных с артериальной гипертонией.

Количество мужчин, у которых октадин вызывает нарушения эякуляции, порой достигает 60%. При этом наблюдается ослабление эрекции и снижение либидо. Препараты раувольфии, особенно резерпин, имеют в этом отношении схожие действия. Совместное применение препаратов раувольфии и мочегонных средств увеличивает развитие импотенции в 3,2 раза. Клофелин и метидцофа могут ослабить эрекцию, снизить либидо, вызвать задержку или даже отсутствие эякуляции. Частота указанных побочных эффектов по данным разных авторов колеблется в пределах 0-4% при использовании клофелина и 0-80% при применении метилдофы. Апрессин редко оказывает негативное влияние на половые функции, однако иногда возникает длительная патологическая эрекция. Пероральный прием папаверина в дозе 40-100 мг в ряде случаев через 20-60 мин вызывает эрекцию, которая сохраняется в течение 4-5 ч. Под действием празозина также возможна длительная патологическая эрекция.

Снижение либидо и потенции отмечается при лечении бензотиадиазиновыми диуретиками. Установлено нарушение эрекции и эякуляции при применении бензогексония и некоторых других ганглиоблокаторов. Бета-адреноблокаторы, особенно анаприлин, вызывают в той или иной мере снижение либидо и потенции. Описано нарушение эякуляции в результате применения альфа- и бета-адреноблокатора — лабетолола.

Следствием длительной терапии димедролом и некоторыми другими антигистаминными препаратами является сонливость, общая усталость, что может обусловить снижение либидо и потенции.

Терапия заболеваний предстательной железы эстрогенами и гестагенами нередко сопровождается снижением либидо, половой потенции, нарушением эякуляции. Снижение сексуальной функции отмечено также и при локальном применении эстрогенов. Избыточное введение в организм больного тестостерона может привести к импотенции вследствие подавления секреции гонадотропинов и повышенного образования эстрогенов в процессе метаболизма тестостерона. Антагонист альдостерона верошпирон угнетает андрогенные рецепторы полового члена, биосинтез андрогенов, что ведет к снижению эрекции и либидо. Эти побочные явления отмечаются и при использовании анаболических стероидов, что приводит к бесплодию.

Нарушение сексуальной функции мужчин наблюдалось под влияние изониазида, этионамида, индометацина, напроксена, изопропамида, баклофена, винкристина, клофибрата, дигоксина, тетурама, гепарина и ряда других лекарственных средств.

Лекарственные вещества в зависимости от дозировки, длительности применения их и других экзогенных и эндогенных факторов могут вызвать временную или постоянную потерю способности к оплодотворению вследствие нарушения сперматогенеза, подвижности и транспорта сперматозоидов по протокам, консистенции спермы и т.д. Механизм нарушения сперматогенеза заключен в прямом или косвенном (через торможение гонадотропной функции передней доли гипофиза) влиянии лекарственных веществ.

Лекарственные вещества, проходящие через гематотестикулярный барьер в канальцы семенников, накапливаются в семенной жидкости, которая составляет окружающую сперматозоид среду. Из жидкости канальцев лекарственное вещество проникает через оболочку в сперматозоид и может вызвать гибель или повреждение его генетического аппарата. Не исключено, что метаболиты лекарственных веществ способны накапливаться в канальцах и оказывать отрицательное влияние на половые клетки.

Длительное применение эстрогенов (эстрадиола бензоат 180 г ежедневно) и гестагенов (прогестерона 50 мг ежедневно или норэтистерона 30 мг) ведет к атрофии яичек и половых желез, гинекомастии. Андрогены (тестостерона пропионат 25 мг ежедневно или тестостерона энантат 200-250 мг в неделю) подавляют сперматогенез; через 3 мес. от начала лечения появляются олиго- и азоспермия, не исключается и опасность развития склероза канальцев.

Нарушение сперматогенеза способны вызвать анаболических стероиды, в меньшей степени — антиандрогены (спиронолактон и циметидин) и глюкокортикоиды (преднизолон). Антиэстроген кломифенцитрат оказывает прямое угнетающее влияние на сперматогенез и клетки Лейдига.

Значительное воздействие на репродуктивную функцию оказывают цитостатики. Так, алкилирующие соединения (тиофосфамид, прокарбазин) влияют на стадию мейотического деления сперматозоидов и синтез ДНК. В результате этого в сперматозоидах возникают мутации генов, и развивающиеся сперматозоиды становятся неспособными к оплодотворению, бесплодию или являются носителями наследственного заболевания. Это относится и к другим цитостатикам, вызывающим в половых клетках мутации генов и хромосомные аберрации, которые могут способствовать гибели плода или возникновению уродств, передающихся по наследству. При курсовой дозе хлорбутина в 400 мг прогрессивно нарастает олигоспермия, а при дозе 460-1300 мг развивается азоспермия с изменением герминативного эпителия.

Восстановление сперматогенеза наступает в том случае, если суммарная доза препарата не превышала 400 мг. Циклофосфан, принимаемый больными по 50-100 мг в сутки, через 4 мес. вызывает угнетение сперматогенеза, что проявляется полным или частичным исчезновением сперматозоидов в семенной жидкости и снижением их подвижности. Схожая ситуация отмечается при использовании метотрексата, дактиномицина, блеомицина. Особенно сильные нарушения сперматогенеза возникают при совместном использовании циклофосфана и азатиоприна.

При мототерапии азатиоприном деформация сперматозоидов наблюдается лишь в отдельных случаях. Однако при передозировке препарат может вызвать хромосомомутагенный эффект, и для исключения риска рождения неполноценного ребенка необходимо не допускать зачатия в течение 3 мес. после отмены а затиоприна.

Имеются сообщения об атрофии интерстициальных клеток яичек и простаты в процессе резерпинотерапии. Салазосульфапиридин снижает число сперматозоидов, их подвижность, вследствие чего наступает бесплодие; способность к оплодотворению восстанавливается лишь через 5 мес. после отмены препарата. Угнетение сперматогенеза может наступить у больных, леченных антибактериальными средствами (бактрим, гентамицин, окситетрациклин), нитрофуранами, циклоспорином. При злоупотреблении ненаркотическими анальгетиками, включая ацетилсалициловую кислоту, может наступить бесплодие из-за снижения в сперме уровня простагландинов Е и F.

Ряд психотропных (аминазин, имизин, нортриптилин, препараты лития, трифтазин), физиотерапевтических (гентамицин, тетрациклин, фурадонин) и других лекарственных средств (анаприлин, метоклопрамид) снижают подвижность сперматозоидов. Особенно сильно угнетает подвижность последних левамизол. В условиях in vitro установлено, что изадрин и фенотерол увеличивают, а адреналин, атенолол, добутамин и вискен снижают подвижность сперматозоидов. При беременности, наступившей на фоне пониженной активности сперматозоидов, частота аномалий в развитии плода достигает 20%.

Задача медицинских работников заключается во всестороннем взвешенном подходе к назначению лекарств, могущих отрицательно влиять на половые функции, в обеспечении больных правильной информацией о возможности возникновения сексуальных и репродуктивных нарушений при использовании соответствующих препаратов.

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

источник

Допинг — это проблема не только профессионального спорта. Анаболики, к сожалению, широко используют любители спорта и красивого торса, ведь с их помощью удается быстро нарастить мышечную массу. Об опасностях такого увлечения гормональными субстанциями рассказывают здесь специалисты фитнеса Посольства медицины.

Чего только не сделаешь, чтобы выглядеть привлекательным в глазах девушек. Но вот чего не стоит делать никогда, так это принимать анаболики. Таково мнение специалистов в медицине и фитнесе. Между тем, многие молодые люди, завсегдатаи спортивных залов, делают это, и скорее всего потому, что не отдают себе отчета о последствиях такого увлечения гормональными субстанциями. Наиболее частые из них – это снижение эрекции и бесплодие.

Анаболические стероиды употребляют около 6% европейцев в возрасте 22 — 29 лет, посещающих спортивные залы. Предполагается, что 3 % школьников в возрасте 14 — 18 лет уже пользуется этими субстанциями, а к 18-летнему возрасту их число увеличивается до 8 %.

Специалисты в медицине и фитнесе бьют тревогу: анаболики особенно опасны в подростковом возрасте, поскольку тестостерон вмешивается в процесс развития костей и при его избытке в организме они растут меньше. В качестве стимуляторов роста мышечной массы подростками нередко используются препараты, предназначенные для ветеринарии.

Согласно данным Европейского общества Андрологии число случаев мужского бесплодия, вызванного приемом анаболиков, в последние годы увеличилось втрое. По утверждению урологов, проблемы с эрекцией увеличиваются сезонно — после Нового год и ближе к весне, когда юношам уже не терпится блистать хорошо развитыми мышцами на первых лучах весеннего солнышка, и поэтому анаболики становятся особенно популярными у пользователей фитнес – залов.

Эти вещества, которые являются синтетическими аналогами тестостерона, мужского полового гормона, помимо проблем в сексуальной и репродуктивной сфере вызывают сердечно-сосудистые заболевания и повреждают печень, нарушают обмен холестерина, приводят к раннему облысению и изменяют характер.

Что происходит в организме мужчины при приеме этих препаратов? Ими достигается быстрый рост мышц и уменьшение жировых отложений в теле. Под действием анаболиков голос становится более низким и быстрее растет борода. Но из за введения анаболиков извне в организме нарушается их гормональный баланс.

Когда рецепторы андрогенов переполняются этими субстанциями, в ответ на это начинаются процессы повышенного производства эстрогенов – женских половых гормонов. У мужчин начинают непропорционально расти и развиваться грудные железы. Многим из них приходится обращаться за помощью к пластическим хирургам, чтобы корректировать эти аномалии.

В тестикулах (яичках) происходят схожие процессы. В них производится около 95% тестостерона. Если уровень его в крови высокий, а именно это и происходит при введении его извне, то яички снижают продукцию собственного тестостерона, а в связи с этим снижается производство сперматозоидов. В далеко зашедших случаях происходит атрофия яичков и бесплодие. Одновременно снижается и сексуальное влечение.

К сожалению, все это становится явным лишь тогда, когда семейная пара собирается иметь детей, а беременность у женщины не возникает. Тут то и начинаются поиски причины, и хорошо, если еще есть возможность исправить положение. Прекратив прием анаболиков в большинстве случаев удается нормализовать состояние репродуктивной и сексуальной сферы пациента. В более чем трети случаев приходится назначать специальное лечение, чтобы нормализовать продукцию тестостерона в организме.

Анаболики используются в медицине для лечения мышечных дистрофий или гипогонадизма (аномалии яичков). В любом другом случае их прием не рекомендуется, а продажа считается нелегальной. Между тем, они являются практически обыденным явлением в среде культуристов, которые достают их «правдами и неправдами».

В большинстве случаев прием анаболиков начинают люди, не представляющие опасных последствий действия этих препаратов на организм. Эксперты фитнеса Посольства медицины надеются, что это информация окажется им полезной.

источник

Stephen F. Shaban, M.D.
Перевод выполнен врачом гинекологом-эндокринологом Центра иммунологии и репродукции Татьяной Анатольевной Охтырской

Около 15% супружеских пар при попытке забеременеть в первый же раз терпят неудачу. Большинство врачей ставит диагноз первичного бесплодия в случаях, когда беременность не наступает в течение одного года регулярной половой жизни без контрацепции. По статистике у 80-85% супружеских пар зачатие происходит в течение 12 месяцев половой жизни без контрацепции, а ситуации, когда беременность за этот период времени не наступила, расцениваются, как возможное женское или мужское бесплодие, и пациентам рекомендуется обследование. Данные, полученные за последние 20 лет, показывают, что приблизительно в 30% случаев возникновения проблем с зачатием играет роль только мужской фактор бесплодия и примерно в 20% нарушения обнаруживаются как у мужа, так и у жены. Таким образом, мужской фактор бесплодия, играет роль в 50% случаев.

Рис. 1. Половые органы мужчины (По Кишш—Сентаготаи. Анатомический атлас человеческого тела)

Важнейшие проблемы выявления мужского фактора бесплодия касаются выбора времени начала обследования, наиболее эффективной схемы обследования мужчины и наиболее рациональных форм терапевтических и оперативных методов лечения. При решении проблемы бесплодия чрезвычайно важно рассматривать супружескую пару, как единое целое, чтобы обеспечить одновременное обследование и лечение обоих супругов. Было показано, что чем длительнее период бесплодия, тем ниже шансы супружеской пары на достижение положительного результата. Многие семьи начинают переживать уже после нескольких месяцев ненаступления беременности. В таких случях не стоит рекомендовать продолжать ожидать наступления беременности без обследования мужа. Начальные этапы обследования мужчины должны проводиться всякий раз, когда пациенты обращаются с основной жалобой на бесплодие. Такое обследование должно быть быстрым, неинвазивным и недорогим. Любопытно, что в почти 50% случаев успешного лечения бесплодия, когда обследованию и лечению подвергалась только жена, в спермограмме мужа обнаруживались нарушения, которые можно было расценивать как умеренно тяжелые, влияющие на мужское бесплодие.

Рис. 2. Яичко и эпидидимис (По Кишш—Сентаготаи. Анатомический атлас человеческого тела)

Рис. 3. Предстательная железа, семенные пузырьки и семявыносящие протоки. Вид сзади. (По Кишш—Сентаготаи. Анатомический атлас человеческого тела)

Рис. 4. Поперечный разрез мочевого пузыря и мочеиспускательного канала у мужчины. (По Кишш—Сентаготаи. Анатомический атлас человеческого тела)

Гипоталамус — главный интегративный центр функциональной репродуктивной системы у мужчин. Получая информацию от центральной нервной системы и яичек, гипоталамус регулирует образование и секрецию гонадотропин-рилизинг гормона (ГРГ). Нейротрансмиттеры и нейропетиды оказывают как ингибирующее, так и стимулирующее влияние на гипоталамус. Гонадотропин-рилизинг гормон (ГнРГ), секретируется гипоталамусом в пульсирующем режиме, что является необходимым звеном стимуляции синтеза и секреции обоих гонадотропинов гипофиза (ЛГ и ФСГ). Интересно и парадоксально, что назначение ГнРГ не в импульсном, а в постоянном режиме приводит после начальной стимуляции выброса гонадотропинов гипофиза к угнетению выделения ЛГ и ФСГ. И лютеинизирующий (ЛГ), и фолликулостимулирующий (ФСГ) гормон образуются в передней доле гипофиза и секретируются в импульсном режиме в ответ на пульсирующую продукцию ГнРГ. В яичках ЛГ и ФСГ связываются со специфическими рецепторами на клетках Лейдига и Сертоли. Тестостерон, главный продукт внутренней секреции яичка, является главным ингибитором секреции лютеинизирующего гормона гипофиза у мужчин. В периферических тканях тестостерон может превращаться в более мощный андроген дигидротестостерон или в мощный эстроген — эстрадиол. Образующиеся андрогены и эстрогены независимо друг от друга регулируют секрецию ЛГ.

Продукция ФСГ регулируется по механизму обратной связи ингибином, образующимся в клетках Сертоли. Ухудшение сперматогенеза сопровождается уменьшением образования ингибина и как следствие (по механизму отрицательной обратной связи) увеличением секреции ФСГ. Изолированное повышение уровня ФСГ — важный маркер состояния герминогенного эпителия яичек.

Секреция пролактина также имеет сложную взаимосвязь с гонадотропными гормонами гипофиза. У мужчин с гиперпролактинемией повышенный уровень пролактина оказывает ингибирующее влияние на секрецию ГнРГ. Помимо подавления секреции ЛГ и продукции тестостерона повышение уровня пролактина может оказывать прямое влияние на состояние центральной нервной системы. У мужчин с гиперпролактинемией, получающих заместительную терапию препаратами тестостерона, либидо и сексуальная функция не восстанавливались до тех пор, пока не происходило снижение уровня пролактина.

Тестостерон секретируется в пульсирующем режиме клетками Лейдига в ответ на пульсирующую секрецию ЛГ. Для тестостерона характерен суточный ритм секреции, с пиком секреции ранним утром и снижением после полудня или вечером. В интактном яичке после экзогенного введения препаратов ЛГ количество рецепторов к ЛГ в яичках уменьшается в результате даун-регуляции. Высокие дозы ГнРГ и его аналогов могут приводить к уменьшению числа ЛГ-рецепторов и таким образом подавлять секрецию ЛГ. На практике эта особенность используется с целью медикаментозной кастрации у мужчин с раком простаты. Эстрогены подавляют активность ряда ферментов, участвующих в синтезе тестостерона, и, таким образом, напрямую влияют на образование тестостерона. Также существует внутрияичковая ультракороткая обратная связь, посредством которой экзогенный тестостерон будет перекрывать действие ЛГ и подавлять продукцию эндогенного тестостерона. У здоровых мужчин только 2% циркулирующего в крови тестостерона находится в свободном или несвязанном состоянии; 44% тестостерона связано с тестостерон-эстрадиол-связывающим глобулином (сексстероидсвязывающий глобулин, SHBG), а 54% с альбуминами или другими белками. Эти стероид-связывающие белки модулируют действие андрогенов. SHBG обладает более высоким сродством к тестостерону, чем к эстрадиолу, и изменения в уровне SHBG приводят к изменению гормонального фона. Уровень SHBG увеличивается под влиянием эстрогенов, при лечении тиреоидными гормонами, циррозе печени и может снижаться под влиянием андрогенов, гормона роста, ожирения. Биологическое действие андрогенов проявляется на органах-мишенях, содержащих специфические белковые рецепторы к анадрогенам. Тестостерон из циркулирующей крови поступает в клетки-мишени, где под влиянием фермента 5-альфа-редуктазы превращается в более мощный андроген дигидротестостерон. Основные эффекты андрогенов в тканях-мишенях включают:

1. регуляция секреции гонадотропинов гипоталамо-гипофизарной системой;
2. инициация и поддержание сперматогенеза;
3. дифференцировка внутренних и наружных половых органов в периоде внутриутробного развития;
4. содействие половому созреванию в периоде полового созревания.

Рис. 5. Поперечный разрез канальца яичка (по Stieve)

Семенные канальцы содержат клетки герминогенного эпителия на разных стадиях созревания, а также поддерживающие их клетки Сертоли. Семенные канальцы составляют до 85-90% объема яичек. Клетки Сертоли представляют собой постоянную популяцию неделящихся клеток микроокружения. Они расположены на базальной мембране семенных канальцев и соединены между собой плотными соединениями (tight junctions). Эти плотные соединения вместе с тесно взаимосвязанными между собой мышечными клетками перитубулярного пространства формируют гемато-тестикулярный барьер. Функциональное значение гемато-тестикулярного барьера заключается в создании уникального микроокружения, необходимого для обеспечения сперматогенеза, и поддержании иммунологической привилегированности яичка. Такая изоляция очень важна, так как образование сперматозоидов происходит с периода полового созревания, что намного позже становления функции самораспознавания иммунной системы. Если бы образование сперматозоидов не было иммунологически защищено, то дифференцирующиеся клетки распознавались бы иммунной системой, как чужеродные, и уничтожались бы. Клетки Сертоли участвуют, как в обеспечении питания развивающихся клеток сперматогенеза, так и в фагоцитозе погибших клеток. Сперматогонии и молодые сперматоциты расположены в семенных канальцах ближе к базальной мембране и по мере созревания перемещаются в более верхние слои, вглубь просвета канальцев.

Герминальные, или сперматогенные, клетки располагаются в семенных канальцах строго определенным образом. Сперматогонии лежат непосредственно над базальной мембраной, а в в направлении просвета канальцев последовательно располагаются первичные сперматоциты, вторичные сперматоциты и сперматиды. Выделяют 13 различных типов клеток герминогенного эпителия, представляющие разные стадии созревания сперматозоидов.

Рис. 6. Схема тонкого строения сперматозоида млекопитающих (по Bloom и Fawcett)

Сперматогенез — сложный процесс, при котором примитивные половые клетки, или сперматогонии, делятся, воспроизводя похожие на себя стволовые клетки, либо дают начало дочерним клеткам, в дальнейшем дифференцирующимся в сперматоциты. Дальнейшее деление сперматоцитов дает начало линиям клеток, в конечном итоге дифференцирующимся в сперматиды и далее в сперматозоиды. Дифференцировка включает в себя конденсацию ядра, формирование акросомы, утрату большей части цитоплазмы, формирование хвоста и перемещение митохондрий в среднюю часть сперматозоида, которая становится «машинным отделением» клетки, обеспечивающим работу хвостика. Группа клеток герминогенного эпителия, одновременно вступающая в процессы сперматогенеза, называется генерацией. Клетки одной генерации находятся на одной и той же стадии развития. Выделяют шесть стадий развития герминогенного эптелия. Развитие сперматозоида от первой стадии до шестой составляет один цикл. У человека продолжительность каждого цикла приблизительно 16 дней, а путь превращения от раннего сперматогония до зрелого сперматозоида занимает 4.6 цикла. Таким образом, продолжительность сперматогенеза у людей составляет около 74 дней.

Между двумя отдельными частями яичка — семенными канальцами и окружающей их межуточной тканью — существует тесная структурная и функциональная связь. Лютеинизирующий гормон гипофиза влияет на сперматогенез, косвенным образом, стимулируя продукцию тестостерона. Клетки-мишени ФСГ — клетки Сертоли. Таким образом, тестостерон и ФСГ — гормоны, напрямую влияющие на эпителий семенных канальцев. Андроген-связывающий белок, образующийся клетками Сертоли и участвующий во внутриклеточном транспорте тестостерона, может играть роль резервуара тестостерона внутри семенных канальцев в дополнение к тестостерону, поступающему из яичек в канальцы эпидидимиса. Близкое взаимное расположение клеток Лейдига и семенных канальцев, а также образование клетками Сертоли андроген-связывающего глобулина, поддерживает высокую концентрацию тестостерона в микросреде дифференцирующихся клеток сперматогенеза. Гормональные изменения, необходимые для запуска сперматогенеза, происходят независимо от процесса поддержания сперматогенеза. Для поддержания сперматогенеза, например, при выключении гипофиза, необходим только тестостерон. Однако, если функция герминогенного эпителия выключилась в результате отсутствия тестостерона, то для повторного запуска сперматогенеза требуются как ФСГ, так и тестостерон.

Хотя, образование сперматозоидов происходит в яичке, процессы созревания, хранения и транспорта сперматозоидов обеспечиваются придатком яичка (эпидидимисом). Сперматозоиды, находящиеся в семенных канальцах яичка, неподвижны и неспособны к оплодотворению. Их созревание завершается вне яичка в протоках придатка. Извитые семенные канальцы яичка заканчиваются сетью яичка, которое в свою очередь формирует выносящие канальцы (ductuli efferentes). По этим выносящим канальцам тестикулярная жидкость и сперматозоиды поступают из яичка в головку эпидидимиса. Придаток яичка илм эпидидимис имеет головку, тело и хвост и состоит из единственного, сильно извитого протока, длина которого составляет около 5-6 метров. Хотя, продолжительность транспорта по протоку эпидидимиса изменяется в зависимости от возраста и половой активности мужчины, в среднем это время составляет 4 дня. Именно в период созревания в головке и теле эпидидимиса сперматозоиды приобретают все увеличивающуюся подвижность и способность к оплодотворению яйцеклетки.

Помимо созревания сперматозоидов, придаток яичка выполняет роль «хранилища» или резервуара мужских половых клеток. Подсчитано, что внеяичковый резервуар спермы содержит около 440 млн. сперматозоидов, более 50% которых заключено в хвостовой части эпидидимиса. Из хвоста придатка яичка сперматозоиды поступают в семявыносящий проток (vas deferens), представляющий собой мышечную трубочку длиной 30-35см. Содержимое семявыносящего протока благодаря перистальтическим сокращениям стенки протока поступает в семявыбрасывающий канал (ductus ejaculatorius) и далее посредством эмиссии и эякуляции в уретру. Во время эмиссии секрет семенных пузырьков и простаты поступает в задний отдел уретры. Эякуляторные сокращения семявыбрасывающего протока и мышц шейки мочевого пузыря находятся под контролем симпатической нервной системы.

Во время эякуляции мышцы шейки мочевого пузыря сокращаются и наружный сфинктер расслабляется, а сперма продвигается по уретре благодаря ритмичным сокращениям перинеальных и бульбоуретральных мышц. Установлено, что первая порция эякулята включает небольшой объем жидкости из семявыносящего протока, но содержит большое количество сперматозоидов. Основной объем семенной жидкости образуется в семенных пузырьках и в меньшем количестве — в простате. Семенные пузырьки обеспечивают питательный субстрат спермы — фруктозу, а также простагландины и коагулирующие вещества. Общепризнанная функция семенной плазмы это создание буфера в кислой среде влагалища. Сгусток, сформированный спермой после эякуляции, разжижается в течение 20-30 минут под влиянием протеолитических ферментов простаты. Секрет простаты также добавляет в семенную жидкость ионы цинка, фосфолипиды, спермин, фосфатазу. Первая порция эякулята характеризуется максимальным содержанием сперматозоидов и секрета предстательной железы, в то время, как вторая порция представлена, прежде всего, секретом семенных пузырьков и содержит меньшее количество сперматозоидов.

Как правило, оплодотворение происходит в маточных трубах в период после овуляции. В периовуляторный период (в середине менструального цикла) происходят изменения цервикальной слизи — ее количество увеличивается, она становится более растяжимой и водянистой — ,создающие благоприятные условия для проникновения сперматозоидов в полость матки и защищающие сперматозоиды от высокой кислотности содержимого влагалища. Для осуществления оплодотворения внутри женского репродуктивного тракта сперматозоиды претерпевают физиологические изменения, известные как капацитация (capacitation). При взаимодействии с яйцеклеткой у сперматозоида возникает новый тип движения, называемый гиперактивной подвижностью. Одновременно сперматозоид претерпевает морфологические изменения, называемые акросомальной реакцией (acrosome reaction), заключающейся в освобождении литических ферментов и обнажении структур сперматозоида. В результате этих изменений сперматозоид становится способен добраться до яйцеклетки, пройти сквозь несколько слоев ее оболочки и войти внутрь ооплазмы.

Рис. 7. Продольный разрез через головку и начало тела (средней части) сперматозоида (по Bisson)

Рис. 8. Схематическое изображение поперечного среза жгутика сперматозоида. Видны девять пар периферических ?-фибрилл, состоящих из A и B-субфебрилл, две центральные ?-фибриллы и девять дополнительных внешних фибрилл, называемых третичными, или ?-фибриллами. Мх — митохондрии; Р — ручки; РС — радиальные связи (по Nelson)

Основа обследования пациента с бесплодием — это тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование. Необходимо выяснить, болел ли пациент такими специфическими детскими болезнями, как крипторхизм, постпубертатный орхит, обусловленный эпидемическим паротитом (свинкой), травма или перекрут яичек. Преждевременное половое созревание может указывать на адрено-генитальный синдром, в то время как задержка полового развития — на синдром Кляйнфельтера или идиопатический гипогонадизм. Необходимо уточнить не было ли влияния диэтилстильбистрола в периоде внутриутробного развития, т.к. это сопровождается увеличением частоты кист придатка яичка и крипторхизма. Должно проводиться подробное выяснение возможного влияния профессиональных факторов риска, негативных факторов окружающей среды, чрезмерного перегревания или облучения организма. Так, химиотерапия онкологических заболеваний обладает дозозависимым и потенциально разрушительным влиянием на герминогенный эпителий яичек. Необходимо уточнить, использовались ли препараты, потенциально влияющие на репродуктивный цикл у мужчин: анаболические стероиды, циметидин, спиронолактон. Сульфасалазин и нитрофурантоин могут влиять на подвижность сперматозоидов. Наркотики и чрезмерное употребление алкоголя связывают с уменьшением количества сперматозоидов и гормональными нарушениями. Иногда риск нарушений репродуктивной функции могут повышать предшествующие терапевтические и хирургические заболевания и их лечение. Ухудшение качества спермы наблюдается у мужчин с неопущением одного из яичек. Предшествующее оперативное лечение, операции на шейке мочевого пузыря или удаление ретроперитонеальных лимфатических узлов при раке яичек может стать причиной ретроградной эякуляции или отсутствия эмиссии. Также к ретроградной эякуляции, а в ряде случаев импотенции может приводить диабетическая нейропатия. При оперативном лечении грыжи паховой области возможно повреждение как семявыносящего протока, так и кровеносных сосудов яичек. У пациентов с фиброзом мочевого пузыря, как правило, отсутствует семявыносящий проток, семенные пузырьки, придаток яичка. К ухудшению сперматогенеза может приводить любое повышение температуры или общее заболевание. При этом нарушения в эякуляте обнаруживаются в течение 3-х месяцев после события, т.к. процесс сперматогенеза от начала до формирования зрелых сперматозоидов занимает около 74 дней. Помимо этого, различный промежуток времени необходим для транспорта сперматозоидов по канальцам. Иногда, важное значение имеют даже события, произошедшие в предыдущие 3-6 месяцев. Необходимо обратить внимание на сексуальные привычки человека, такие как регулярность половой жизни, частота эякуляции, использование специальных смазочных средств, а также представление пациента об особенностях овуляторного цикла. Обязательно выясняется, обследовался и лечился ли пациент ранее по поводу бесплодия; особенности репродуктивной функции в прошлых браках. Рецидивироующие инфекционные заболевания дыхательных путей и бесплодие у мужчин может быть связано с синдромом цилиарной дискинезии, при котором количество сперматозоидов остается нормальным, но сперматозоиды неподвижны по причине ультраструктурных дефектов. Синдром Картагенера — распространенный вариант синдрома цилиарной дискинезии характеризуется хроническими бронхоэктазами, синуситами, situs inversus и нарушением подвижности сперматозоидов. При синдроме Янга, также связанном с заболеваниями легких, ультраструктура ресничек не нарушена, но отток спермы из эпидидимиса затруднен вследствие сгущения спермы. При обследовании для этих пациентов характерна азооспермия. Утрата полового влечения, сопровождаемая головными болями, нарушением зрения и галактореей может указывать на опухоль гипофиза. Другие заболевания, приводящие к бесплодию, включают патологию щитовидной железы, эпилепсию, заболевания печени. Интересно, что сама по себе эпилепсия не является причиной бесплодия, но ее обычное лечение дилантином (фенитоин) влияет на репродуктивную функцию. Прием дилантина приводит к снижению секреции ФСГ. Хронические системные заболевания, такие как заболевания почек или серповидно-клеточная анемия сопровождаются нарушениями репродуктивного гормонального фона.

Во время обследования особое внимание должно быть обращено на выявление признаков гипогонадизма. Как правило, при осмотре это обнаруживается как недоразвитие вторичных половых признаков, евнухоидное телосложение (размах рук на два вершка больше роста, отношение верхней части тела (от наивысшей точки до лобка) к нижней части тела (от лобка до пола) меньше 1; недостаточно выраженное оволосение по мужскому типу (подмышечное, лобковое, на лице и теле в сочетании с недостаточным ростом волос на висках)). Также необходимо обратить внимание на инфантилизм гениталий: небольшие размеры полового члена, яичек и простаты, слаборазвитую мошонку. У некоторых пациентов заметно недостаточное развитие мышечного развития и массы тела.

Важный этап обследования — тщательное обследование яичек. В норме размеры яичек в среднем составляют 4,5 см в длину и 2,5 см в ширину со средним объемом около 20 куб. см. Для определения размеров яичек можно воспользоваться орхидометром или линейкой. При повреждении семявыносящих протоков до периода половой зрелости яички имеют небольшие размеры и уплотнены;в то время, как при повреждении во взрослом возрасте размеры яичек уменьшены, но консистеция остается мягкой.

Характерный признак феминизации — гинекомастия. У мужчин с врожденным гипогонадизмом часто встречаются такие дефекты, как аносмия, нарушение цветовосприятия, мозжечковая атаксия, заячья губа, незаращение твердого неба. Гепатомегалия может сопровождаться нарушением метаболизма гормонов. Осмотр шеи помогает исключить увеличение щитовидной железы, сосудистые шумы или бугристость, связанные с заболеванием щитовидной железы. Неврологическое обследование обязательно включает определение полей зрения и рефлексов.

Отклонения от нормы придатков яичек могут быть следствием перенесенной инфекции и возможного нарушения проходимости придатков. При обследовании можно выявить уменьшение размеров простаты у мужчин с недостатком андрогенов или болезненность простаты при инфекционном процессе. Обязательно должны быть выявлены любые нарушения в строении полового члена: гипоспадия, искривление, фимоз. Содержимое мошонки необходимо тщательно пропальпировать у пациентов как в вертикальном, так и в горизонтальном положениях. Во многих случаях при простом осмотре варикоцеле не удается увидеть, но при обследовании в положении стоя, лмбо при проведении пробы Вальсальвы варикоцеле становится заметным. Варикоцеле часто становится причиной уменьшения размеров левого яичка, поэтому обнаружение разницы в размерах правого и левого яичка должно стать поводом к более внимательному поиску. Необходимо пропальпировать оба семявыносящих протока, так как примерно у 2% мужчин, обратившихся с проблемой бесплодия обнаруживается врожденное отсутствие протоков или семенных пузырьков

• Патология области гипоталамуса
  • Изолированный дефицит гонадотропинов (синдром Кальмана)
  • Изолированный дефицит лютеинизирующего гормона («фертильный евнух»)
  • Изолированный дефицит ФСГ
  • Врожденный гипогонадотропный синдром
• Патология гипофиза
  • Гипофизарная недостаточность (опухоли, инфильтративные процессы, операции, облучение)
  • Гиперпролактинемия
  • Гемохроматоз
  • Влияние экзогенных гормонов (избыток эстрогенов и андрогенов, избыток глюкокортикоидов, гипер- и гипотиреоз)

Синдром Кальмана, проявляющийся изолированным дефицитом гонадотропинов (ЛГ и ФСГ), встречается как в виде спорадических мутаций, так и в семейной форме. И, хотя, встречаемость заболевания невелика (1 случай на 10000 мужчин), это вторая после синдрома Кляйнфельтера причина гипогонадизма. При синдроме Кальмана часто наблюдается аносмия, врожденная глухота, заячья губа, расщелина твердого неба, черепно-лицевая асимметрия, нарушение функции почек, цветовая слепота. Гипоталамический ГнРГ отсутствует. При стимуляции гипофиза экзогенным ГнРГ происходит выброс ЛГ и ФСГ. Помимо дефицита гонадотропинов (ЛГ и ФСГ) функция передней доли гипофиза не нарушена. Наследование аутосомно-рецессивное, либо аутосомно-доминантное с неполной пенетрантностью. Дифференциальный диагноз проводится с задержкой полового развития. Отличительная особенность синдрома Кальмана — размеры яичек менее 2 см в диаметре и характерный семейный анамнез в плане наличия аносмии.

Фертильный евнух «Fertile eunuch» патология, связанная с изолированной недостаточностью ЛГ гипофиза. Для пациентов характерно евнухоидное телосложение с различной степенью выраженности вирилизации и гинекомастии; крупные размеры яичек и снижение количества сперматозоидов в сперме. Содержание ФСГ в плазме крови в норме, в то время, как уровень и ЛГ, и тестостерона снижен. Причина заболевания в частичном дефиците гонадотропинов, при котором сохраняется адекватная стимуляция ЛГ синтеза тестостерона и происходит запуск сперматогенеза, но уровень тестостерона недостаточен для формирования вторичных мужских половых признаков.

Изолированная недостаточность ФСГ встречается редко. Типично нормальное развитие вторичных половых признаков по мужскому типу, нормальные размеры яичек и базальные уровни ЛГ и тестостерона. Сперма содержит от 0 до нескольких сперматозоидов. Уровень ФСГ в плазме крови низкий и не отвечает на стимуляцию ГнРГ.

Врожденный гипогонадотропный синдром характеризуется вторичным гипогонадизмом и множественными соматическими нарушениями. Синдром Прадера-Вилли проявляется гипогонадизмом, мышечной гипотонией у новорожденных, ожирением. Синдром Лоренса-Муна-Барде-Бидля наследуется по аутосомно-рецессивному типу и характеризуется олигофренией, пигментным ретинитом, полидактилией и гипогонадизмом. Оба синдрома связаны с нарушением выработки гипоталамусом ГнРГ.

Гипофизарная недостаточность может быть следствием опухолей, кровоизлияний, носить ятрогенный характер вследствие оперативных вмешательств или облучения при инфильтративных процессах. Если нарушения функции гипофиза возникают до периода полового созревания, то основные клинические проявления — замедление роста, связанное с недостаточностью функции надпочечников и щитовидной железы. Гипогонадизм, встречающийся у взрослых мужчин, как правило, развивается вследствие опухоли гипофиза. Жалобы на импотенцию, снижение либидо, бесплодие могут возникать за несколько лет до появления симптомов роста опухоли (головные боли, нарушения зрения,снижение функции щитовидной железы, либо надпочечников). Если мужчина уже достиг нормальной половой зрелости, то, если заболевание не связано с недостаточностью надпочечников, требуется длительный промежуток времени для того, чтобы исчезли вторичные половые признаки. В конечном итоге яички станут мягкими и уменьшенными в размерах. Диагноз устанавливается на основании низкого уровня тестостерона в крови в сочетании со сниженными или находящимися на нижней границе нормы концентрациями гонадотропинов. В зависимости от выраженности снижения функции гипофиза в плазме крови будут снижены уровни кортикостероидов, тироксинсвязывающего глобулина и гормона роста.

Гиперпролактинемия может быть причиной как репродуктивных, так и сексуальных нарушений. Пролактин-секретирующие опухоли гипофиза, от микроаденомы (менее 10мм) до макроаденомы, могут приводить к уменьшению либидо, импотенции, галакторее, гинекомастии и прекращению сперматогенеза. Пациенты с макроаденомами обычно в первую очередь предъявялют жалобы на нарушение полей зрения и головные боли. В этой ситуации необходимо обследование, включающее компьютерную томографию или МР-сканирование области гипофиза, лабораторное определение гормонов передней доли гипофиза, щитовидной железы, надпочечников. У этих пациентов отмечается сниженный уровень тестостерона крови при снижении или тенденции к нижней границе нормы ЛГ и ФСГ, что отражает неадекватный ответ гипофиза на снижение продукции тестостерона.

Около 80% мужчин, больных гемохроматозом, имеют нарушение функции яичек. У этих пациентов гипогонадизм может развиваться вторично на фоне отложения железа в печени или может быть первичным, в результате отложения железа в ткани яичек. Отложения железа при гемохроматозе также обнаружены в гипофизе, делая гипофиз главным источником нарушений.

Что касается роли экзогенных гормонов, то опухоли надпочечников, клеток Сертоли, интерстициальных клеток яичек могут образовывать эстрогены. Цирроз печени сопровождается увеличением эндогенных эстрогенов. Прежде всего, эстрогены приводят к подавлению секреции гонадотропинов гипофизом и в результате развитию вторичной недостаточности яичка. Андрогены также могут подавлять секрецию гипофизом гонадотропинов и способствовать развитию вторичной недостаточности яичек. Использование некоторыми атлетами анаболических стероидов может приводить к временному бесплодию. Увеличение образования эндогенных андрогенов может возникать вследствие андроген-продуцирующей опухоли надпочечников, опухоли яичек, но наиболее частая причина — врожденная гиперплазия коры надпочечников. При ВГКН увеличено образование андрогенов корой надпочечников, что приводит к преждевременному половому созреванию и ненормально большим размерам полового члена. Так как секреция гонадотропинов подавлена, яички не созревают и имеют маленькие размеры. При отсутствии преждевременного полового созревания диагностика чрезвычайно трудна, так как избыточную вирилизацию сложно отличить от нормального сексуально зрелого мужчины. Необходимо проведение тщательного лабораторного обследования. В диагностически установленных случаях ВГКН лечение бесплодия проводится с использованием кортикостероидов. Зачастую врачи используют кортикостероиды в случаях идиопатического бесплодия. Однако, если в процессе обследования причина нарушений не установлена подобная терапия применяться не должна.

Иногда чрезмерное использование глюкокортикоидов при лечении неспецифического язвенного колита, бронхиальной астмы, ревматоидного артрита приводит к снижению сперматогенеза. Возможная причина вторичной дисфункции яичек — подавление секреции ЛГ повышенным уровнем кортизола плазмы. Коррекция избытка глюкокортикоидов сопровождается улучшением сперматогенеза.

Нарушение сперматогенеза возможно вследствие нарушения функции щитовидной железы. Гипер- и гипотиреоз могут влиять на сперматогенез. Гипетиреоз влияет как на работу гипофиза, так и на яички, изменяя секрецию рилизинг-гормонов и активизируя конверсию андрогенов в эстрогены в периферических тканях.

• Хромосомные нарушения
  • (Синдром Кляйнфельтера, XX синдром (синдром сексуальной реверсии), XYY синдром)
• Синдром Нунан (мужской вариант синдрома Тернера)
• Миотоническая дистрофия
• Билатеральная анорхия (синдром отсутствия яичек)
• Синдром наличия только клеток Сертоли (аплазия герминогенного эпителия)
• Влияние гонадотоксинов (лекарства, радиация)
• Орхит
• Травма
• Системные заболевания
  • (почечная недостаточность, заболевания печени, серповидно-клеточная анемия)
• Нарушения синтеза или эффекта андрогенов
• Крипторхизм

Ряд аномалий в структуре соматических хромосом связан с мужским бесплодием. При обследовании 1263 супружеских пар, обратившихся с проблемой бесплодия, у мужчин были найдены хромосомные нарушения в 6.2%. В подгруппе со сниженным количеством сперматозоидов менее 10 млн./мл процент встречаемости хромосомных нарушений у мужчин возрастал до 11%; а у мужчин с азооспермией частота хромосомных нарушений составила 21%. Однако, только в единичных случаях подтвердилась взаимосвязь бесплодия со специфическими хромосомными нарушениями, как D-D транслокация, кольцевые хромосомы, реципрокные транслокации и ряд других аберраций. Тем не менее, для исключения аномалий соматических и половых хромосом у мужчин с выраженной олигоспермией или азооспермией должно проводиться цитогенетическое обследование.

Синдром Кляйнфельтера — генетическое нарушение, связанное с присутствием у мужчин дополнительной Х-хромосомы. При этом преобладают две разновидности кариотипа: 47XXY (клас

источник