Мужское бесплодие при болезни печени

Бесплодие — отсутствие на протяжении 1 года и более беременности у женщины, регулярно живущей половой жизнью и не применяющей противозачаточных средств. Это не диагноз, этот термин применяют к паре, которая пытается зачать, когда причина неудач не известна. В 60% случаев причиной бесплодия являются нарушения в организме женщины, в 40%-в организме мужчины (неполноценность спермы, нарушения эякуляции, импотенция).

Что ждет мужчину при обращении к врачу по поводу бесплодия? Каковы методы диагностики бесплодия и возможные варианты лечения для мужчин? Об этом в нашей статье.

Под мужским бесплодием понимают отсутствие у мужчины способности к оплодотворению, даже несмотря на нормальное совершение полового акта.

В прежние годы ответственность за бесплодие брака чаще возлагалась на женщину. В последнее же время благодаря более частым обследованиям мужей и, в частности, лабораторным анализам семенной жидкости выяснилось, что примерно в половине бесплодных браков виновником бесплодия является не женщина, а мужчина.

К врожденным формам бесплодия относятся различные виды аномалий яичек: первичный гипогонадизм, то есть врожденное недоразвитие половых органов, врожденное отсутствие обоих яичек (крайне редкий порок развития), крипторхизм (неопущение яичек в мошонку) и некоторые другие, более редкие врожденные нарушения структуры яичек.

Приобретенное бесплодие может быть результатом воздействия различных неблагоприятных факторов на сперматогенный эпителий яичек: инфекционных заболеваний, нарушений питания, длительных охлаждений тела, рентгеновских лучей или радиоактивных излучений. По современным данным, примерно у одной четвертой части бесплодных мужчин причиной этого дефекта является перенесенный инфекционный паротит (свинка), осложненный двухсторонним орхитом. Более редкой причиной мужского бесплодия бывают другие инфекционные заболевания: тиф, грипп, малярия, сифилис, туберкулез. Как и при инфекционном паротите, причиной бесплодия после этих болезней может быть не только клинически выраженный орхит, то есть отчетливое воспаление яичка, но и токсическое воздействие инфекции на спрематогенный эпителий яичка без явных признаков орхита. Чем моложе пациент, тем больше угроза вредного воздействия инфекционного заболевания на яички, особенно в период полового созревания или до него.

Длительная лихорадка, то есть повышение температуры тела, сама по себе также может привести к нарушению сперматогенеза вследствие повышения местной температуры в яичке. На этот фактор следует обращать внимание у людей, длительно подвергающихся воздействию высокой температуры на производстве.

Среди различных видов хронической интоксикации наибольшее практическое значение имеет злоупотребление алкоголем и курением. Под влиянием злоупотребления алкоголем в яичках происходит жировое перерождение семенных канальцев и разрастание на их месте соединительной ткани, то есть рубцовое замещение паренхимы яичек. Клинические наблюдения указывают на значительную частоту бесплодия у хронических алкоголиков, а также на высокую вероятность рождения у них неполноценного потомства. Хроническое воздействие никотина также может быть причиной нарушения способности к оплодотворению, причем это нарушение исчезает после прекращения или значительного ограничения курения.

Большое значение для нормальной сперматогенной функции яичка имеет достаточное его кровоснабжение. Те заболевания, которые нарушают кровообращение в яичке, нередко приводят к изменениям его внешнесекторной функции, а при двустороннем характере заболевания — к бесплодию. К этим заболеваниям относятся варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле), перекрут семенного канатика.

Принципиальное иное происхождение имеют те формы мужского бесплодия, при которых нарушено не образование семени в яичках, а его выведение по семявыносящим путям ( придаток, семявыносящий проток, семенной пузырек, мочеиспускательный канал). На каждом из этих участков может встретиться препятствие к прохождению семенной жидкости врожденного или приобретенного характера. Врожденные пороки развития мочеиспускательного канала – дефект его задней стенки (гипоспадия) – приводят к тому, что извергающаяся из неправильно расположенного наружного отверстия уретры спермы не попадает во влагалище, а изливается перед ним. Развившееся в результате хронического воспалительного процесса или повреждения мочеиспускательного канала сужение (стриктура) его также может, хотя и очень редко, послужить причиной бесплодия: при этом семенная жидкость задерживается в канале, забрасывается в мочевой пузырь или постепенно вытекает по окончании полового сношения.

Наиболее часто причиной экскреторной формы мужского бесплодия служат аномалии и заболевания придатков яичек. Двусторонние аномалии придатков яичка в виде гипоглазии (уменьшения размеров), аплазии (врожденного отсутствия) или облитерации (отсутствие просвета в этом органе) встречаются редко.

Гораздо чаще причиной бесплодия оказываются двусторонние воспалительные заболевания придатков яичка (эпидидимит). После специфического (гонорейного, туберкулезного) эпидидимита очень часто остаются рубцовые изменения, которые могут резко нарушить движение сперматозоидов по просвету придатка, вплоть до полной его непроходимости. Если такое поражение носит двухсторонний характер, наступает бесплодие.

Заболевания предстательной железы и семенных пузырьков также могут быть причиной бесплодия. При хронических воспалительных процессах в этих органах происходит нарушение состава их секрета, что ведет к понижению активности сперматозоидов в семенной жидкости.

Народные средства лечения бесплодия у мужчин, как правило, малоэффективны, но некоторые правила образа жизни и питания (диеты) для зачатия помогут немного улучшить качество спермы.

Комплексное клинико-лабораторное обследование мужчин, состоящих в бесплодном браке, позволяет выявить следующие основные причины бесплодия:

Сексуальная и/или эякуляторная дисфункция;
Инфекция придаточных половых желез;
Варикоцеле;
Идиопатическая олигозооспермия;
Идиопатическая астенозооспермия;
Идиопатическая тератозооспермия;
Изолированная патология семенной жидкости;
Иммунологический фактор;
Ятрогенный фактор;
Системные заболевания;
Врожденные аномалии развития половых органов;
Приобретенная патология половых органов;
Эндокринные причины;
Обструктивная азооспермия;
Идиопатическая азооспермия;
Генетический фактор;

Частота нарушений репродуктивной функции мужчин составляет 48%. Основными причинами мужского бесплодия являются: инфекции гениталий (11%), варикоцеле (7%) и идиопатическая олиго-, астено-, тератозооспермия (15%). Сочетание 2-х и более факторов бесплодия у пациентов выявлено в 32% случаев.

Любая терапия начинается с общих организационных и лечебных мероприятий, направленных на устранение бытовых и профессиональных вредностей, нормализацию режима труда, отдыха, питания больного, назначение седативной и антидепрессивной терапии, средств, повышающих антитоксическую функцию печени, витаминотерапию, с лечения сопутствующих заболеваний.

Медикаментозное лечение в основном применяется при нарушении сперматогенеза, обусловленном инфекцией гениталий, эндокринной патологией и сексуально-эякуляторных изменениях. С этой целью используется следующие группы препаратов:

Андрогены: тестостерона андеканоат (андриол), тестостерона пропионат (тестовирон), тестэнат (сустанон-250).
Антиэстрогены: клостилбегид, тамоксифен Гонадотропины: менотропин (хумегон, пергонал), хориогонадотропин (прегнил, профази).
Рилизинг-гормоны: ЛГ-РГ (люлиберин), Гн-РГ (криптокур).
Ингибиторы секреции пролактина: бромкриптин (парлодел).
Химиотерапевтические средства.
Иммуностимуляторы: тактивин, пирогенал, нормальный человеческий иммуноглобулин.
Ангиопротекторы: пентоксифилин (трентал).
Биогенные препараты: солкосерил, раверон, трианол
Средства коррекции половой функции: каверджект, андриол, иохимбин, тентекс, химколин.

Терапия больных, страдающих воспалительными заболеваниями мужской репродуктивной системы, представляет собой трудную и сложную задачу. Поэтому только комплексное поэтапное лечение одновременно обоих супругов или половых партнеров, даже при выявлении инфекции у одного из них, позволяет достичь клинического выздоровления.

Комплексные методы включают следующие виды лечения: 1) этиологическое, 2) патогенетическое, 3) гормональное, 4) иммунологическое, 5) общеукрепляющее и психотерапию.

Этиологическое лечение направлено на устранение инфекции на основе проводимых цитологических, культуральных и других исследований. Лечение проводится в течение 20-30 дней с последовательным назначением 2-3 препаратов. Для этого используются средства группы тетрациклинов (доксициклин), фторхинолонов (абактал, таривид), цефалоспоринов (клафоран), макролиды (рулид), а также ацикловир, нистатин и трихопол. При неэффективности лечение повторяют под контролем идентификации инфекционного агента и выбора других лекарственных препаратов. Для профилактики кишечного дисбактериоза одновременно назначают бактисубтил в течение 10-15 дней. Средства, относящиеся к сульфаниламидам и производным нитрофурана из-за их гонадотоксического влияния в терапии должны быть исключены.

Патогенетическое лечение включает мероприятия по ликвидации первичного источника инфекции и реинфекции, устранению нейротрофических расстройств в месте воспаления и возможных осложнений. В связи с этим проводятся обследование и лечение полового партнера, выявление и санация очагов инфекции, местно применяются антимикробные препараты для введения в уретру и в мочевой пузырь, массаж простаты, физиотерапия.

Гормональные препараты назначаются в комплексной терапии при дефиците эндогенного тестостерона или для стимуляции обменных и регенераторных процессов. К ним относятся: провирон, андриол, сустанон-250.

Повышение иммунологической реактивности организма достигается применением тимолина, тактивина, нормального человеческого иммуноглобулина и биогенных препаратов (раверон, трианол).

Для закрепления и стабилизации результатов терапии на заключительном этапе проводится санаторно-курортное лечение, включающее установление нормального образа жизни.

Клиническими критериями выздоровления считают: 1) отсутствие или 6 /мл лейкоцитов в сперме; 2) отсутствие микрофлоры или при обсемененности Staphylococcus epidermidis 3 КОЕ/мл; 3) отсутствие других видов инфекции; 4) нормализация показателей спермы.

При отсутствии наступления беременности от 6 до 12 месяцев с момента окончания лечения обоим супругам назначают гормоностимулирующую терапию.

Первая успешная попытка искусственной инсеминации, целью которой было преодоление бесплодия, обусловленного мужским фактором, была осуществлена J . Hunter в 1790 г. В России первая искусственная инсеминация спермой мужа была произведена в 1925 г. А. А. Шороховой по поводу азооспермии.

В зависимости от источника получения спермы различают искусственную инсеминацию спермой мужа (гомологическое искусственное осеменение) и искусственную инсеминацию спермой донора (гетерологическое искусственное осеменение).

Показаниями для искусственной инсеминации спермой мужа являются, в основном, коитальные нарушения, препятствующие нормальному попаданию эякулята во влагалище; легкие формы нарушения сперматогенеза или иммунологическая агрессия цервикальной слизи.

Искусственная инсеминация спермой мужа выполняется в случае наличия у жены:

старых разрывов промежности;
анатомических препятствий со стороны влагалища и матки;
тяжелых форм вагинизма;
неблагоприятного воздействия на сперму содержимого влагалища или цервикальной слизи;
анкилозных повреждений тазобедренных суставов.

Показаниями со стороны мужа к проведению искусственной инсеминации являются:

отсутствие эрекции или недостаточная эрекция;
большие размеры гидроцеле или пахово-мошоночной грыжи;
преждевременная эякуляция ;
выраженная гипоспадия;
некоторые формы олигозооспермии I — II степени;
патологический посткоитальный тест.

Искусственная инсеминация спермой мужа применяется перед стерилизацией мужа, в случае назначения ему лекарственных препаратов, которые вызывают бесплодие, или перед облучением. Перед этим сперму мужчин предварительно криоконсервируют.

В последнее время искусственную инсеминацию спермой мужа все чаще используют для преодоления иммунологической агрессии цервикальной слизи при бесплодии.

Инсеминацию спермой донорапроводят при бесплодии, обусловленном тяжелыми нарушениями сперматогенеза (аспермия, азооспермия, олигоспермия III степени). Инсеминацию спермой донора также применяют при тяжелых общих заболеваниях мужа, состоянии после болезни Hodgkin , при наличии муковисцидоза, болезни Werdhig — Hoffman ; в случае отрицательной генетической предрасположенности в семье (мертворождение, рождение детей с тяжелой формой гемолитической болезни вследствие сенсибилизации по Rh -фактору, рождение детей с пороками развития, обусловленными наличием наследственной патологии у мужа).

С целью улучшения показателей спермы предлагают фракционировать эякулят, отделять подвижные формы путем фильтрации, аккумулировать несколько эякулятов с помощью криоконсервации, добавлять калликреин, декстразу, аргинин, кофеин или простагландины.

При нормальном состоянии репродуктивной системы у женщин для искусственной инсеминации применяют цервикальный метод введения эякулята, при наличии антиспермальных антител — внутриматочный. Для повышения эффективности искусственного оплодотворения у женщин с двухфазным менструальным циклом целесообразно проводить эту процедуру на фоне индукции овуляции гормональными методами. Искусственное оплодотворение может производиться не только у абсолютно здоровых женщин, но и у пациенток со сниженной фертильностью (нарушение овуляции, односторонняя или затрудненная проходимость маточных труб, аномалии развития матки) после проведения соответствующей корригирующей терапии.

Искусственную инсеминацию необходимо проводить через день в период предполагаемой овуляции, в количестве 2 манипуляций в одном менструальном цикле.

Следует отдавать предпочтение введению нативной спермы, поскольку эффективность ее применения в 2-3 раза выше, чем при использовании криоконсервированного материала. Однако доказано, что замораживание снижает антигенные свойства спермы, что делает перспективным применение этого метода искусственного осеменения у женщин с антиспермальными антителами.

Эффективность применения инсеминации спермой мужа колеблется от 6 до 22%, а инсеминации спермой донора находится в пределах 30-60%.

Основное место в терапии патозооспермии занимают гормональные препараты в качестве самостоятельного или стимулирующего лечения после других методов коррекции (варикоцеле, инфекции гениталий).

Различают следующие виды гормонотерапии при мужском бесплодии:

Заместительная терапия — введение гормонов осуществляется для замещения их эндогенного дефицита и является одним из самых успешных методов фармакотерапии. В андрологической практике примером заместительной терапии служит лечение гипогонадизма, идиопатической патозооспермии и сексуальных нарушений, обусловленных гипоандрогенией.
Блокирующая (подавляющая) терапия — введение гормонов приводит к подавлению функции соответствующей железы. Так, назначение мужчинам больших доз тестостерона (500 мг/нед) в течение 3-4 месяцев вызывает торможение выработки гонадотропинов и угнетение сперматогенеза до азооспермии. После отмены препарата, на фоне увеличения продукции гормонов передней доли гипофиза, происходит восстановление сперматогенеза с характеристиками его параметров, превосходящих исходный уровень до лечения. Данный метод в литературе известен как ребаунд-эффект и называется антифертильным. В настоящее время метод широкого применения не имеет.
Стимулирующая терапия — основан на введении небольших физиологических доз гормонов, обладающих благоприятным влиянием на обменные, воспалительные, иммунные и другие процессы в организме, без выраженных изменений в системе гипоталамус-гипофиз-яички. К таким препаратам относятся андриол и провирон, используемые в лечении идиопатической олигозооспермии.

Наиболее часто применяются следующие препараты: клостилбегит (25-150 мг/сут), хумегон (75-150 МЕ), прегнил (1500-5000 МЕ), андриол (80-160 мг/сут). Курс лечения, как минимум, соответствует продолжительности сперматогенеза, составляя 12-15 недель. Контроль за результатами лечения проводится каждые 3 месяца. При положительной динамике лечение может продолжаться до 9 месяцев. Появление в ходе лечения нежелательных симптомов или гинекомастии служит основанием для снижения дозы препарата или его отмены.

Терапию олигозооспермии с концентрацией сперматозоидов первичном (гипергонадотропным) гипогонадизме лечение проводится препаратами мужских половых гормонов, способных подавлять секрецию гонадотропных гормонов и восстанавливать сперматогенную функцию. Таким действием обладают 5% тестостерона пропионат, тестэнат (сустанон-250). При отсутствии выраженных изменений в системе гипофиз-яички назначаются препараты андриол, провирон, клостилбегид.

Лечение вторичного (гипогонадотропного) гипогонадизма заключается в применении гонадотропина. При дефиците ЛГ назначается хориогонический гонадотропин и его аналоги (прегнил, профази). При дефиците ФСГ применяется сывороточный гонадотропин или препараты хумегон, пергонал. В лечении возможно сочетание сывороточного и хориогонического гонадотропина. При недостаточности резервной функции клеток Лейдига эффективность терапии повышается за счет комбинации сывороточного гонадотропина с препаратами тестостерона (андриол).

Варикоцеле . Лечение включает прерывание ретроградного кровотока по яичковой вене для устранения гемодинамических нарушений в яичке. Методом выбора является операция по Иваниссевичу, суть которой — высокая забрюшинная перевязка яичковой вены. Аналогичный клинический эффект может быть достигнут рентгеноэндоваскулярной окклюзии яичковой вены путем введения в нее склерозирующих веществ, металлических спиралей, электроокклюзией вены током высокой частоты, эндоскопическим лигированием вены. При двустороннем варикоцеле выполняется прерывание кровотока по яичковой вене слева и справа. Реже перевязывают наружную семенную вену или вену с артерией (операция Паломо). В тех случаях, когда причиной левостороннего варикоцеле является венная почечная гипертензия, прерывание ретроградного кровотока осуществляется по центральной вене левого надпочечника.

Крипторхизм. Основной метод лечения — оперативный. Орхипексию необходимо выполнять в более раннем возрасте, до развития необратимых изменений в сперматогенном эпителии. Перспективным сроком оперативного лечения считается возраст до 2-3 лет. Низведение яичек в более позднем возрасте не гарантирует от бесплодия. Тактику консервативного лечения крипторхизма гонадотропными препаратами в надежде на самостоятельное низведение яичек следует считать малоэффективной и неоправданной.

Паховые и пахово-мошоночные грыжи . Особое внимание в хирургической коррекции уделяется минимальной травматизации элементов семенного канатика и выполнению без давления ушивания пахового канала. Выполнение этих вмешательств должно осуществляться хирургом-урологом с целью свести до минимума риск ятрогенного повреждения или иссечения семявыносящего протока.

Врожденные аномалии мочеиспускательного канала (эписпадия и гипоспадия). Пластические операции ставят целью воссоздать мочеиспускательный канал с наружным отвестием на головке, что позволит осуществить эякуляцию интравагинально.

Стриктуры и облитерации мочеиспускательного канала. Оперативное лечение — резекция суженного участка с последующим анастомозом концов уретры с нормальным просветом позволяет добиться адекватной коррекции. Стриктура уретры в последние время ликвидируется эндоскопическим методом.

Обтурационная азооспермия. В генезе этой формы бесплодия лежит непроходимость семявыносящих протоков. Причинами такого состояния могут быть:

полная или частичная аплазия придатков яичек, семявыносящих протоков, семенных пузырьков;
приобретенная непроходимость протоков в результате воспалительной обструкции;
кисты и опухоли придатков яичек, сдавливающие проток придатка яичка;
ятрогенная непроходимость протоков вследствие хирургических манипуляций в этой области.

Все способы оперативного лечения в зависимости от места наложения анастомоза делятся на 3 основные группы:

вазо-вазоанастомоз;
вазоэпидимоанастомоз;
вазотестикулоанастомоз.

Самым результативным лечением является наложение анастомоза на протяжении протока по типу «конец в конец». При обструкции начальной части семявыносящего протока или протока придатка осуществляется микродиссекции до обнаружения нормального просвета и соединяют проток придатка с просветом семявыносящего протока, используя двухрядный шов. Обычно при этом резецируют зону обструкции (хвост, тело придатка, начальная часть семявыносящего протока). Анастомоз семявыносящего протока с яичком выполняется после резекции придатка в зоне rete testis. При обструкции тазовых отделов семявыносящих путей, крайне редко, из-за серьезного осложнения, обусловленного образованием мочевого свища, анастомозируют семявыносящий проток с мошоночным отделом мочеиспускательного канала.

Среди различных вариантов следует упомянуть анастомоз семявыносящего протока со сперматоцеле и перекрестный анастомоз между семявыносящими протоками или семявыносящим протоком придатком с другой стороны.

К редким видам оперативного лечения при врожденном отсутствии семявыносящего протока, протока и части придатка, непроходимости абдоминальной части семявыносящего протока, нарушении эякуляции, обусловленной параплегией, относится имплантация синтетических резервуаров спермы (искусственное сперматоцеле) в придаток или в подкожный карман выше паховой связки. Полученные сперматозоиды из семясборников с помощью аспирации используются для альтернативых методов лечения (ИСМ, ИКСИ).

При безуспешном консервативном и хирургическом лечении мужского бесплодия применяются альтернативные методы, к которым относятся:

инсеминация спермой мужа (ИСМ),
инсеминация спермой донора (ИСД),
внутрицитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ), входящая в программу экстракорпорального оплодотворения.

При олиго-, астено- и тератозооспермии используются различные методы капацитации, позволяющие улучшить показатели фертильности спермы и подготовить ее к инсеминации и консервации.

Выбор метода искусственной инсеминации основан на существующих медицинских показаниях.

Показанием для ИСМ является: 1) анатомические и функциональные нарушения репродуктивной системы у мужчин и женщин (эписпадия, преждевременная эякуляция, вагинизм); 2) субфертильные показатели спермы; 3) изолированные нарушения семенной жидкости с нормальными значениями количества и качества сперматозоидов; 4) ретроградная эякуляция при сохраненных нормальных сперматозоидах; 5) иммунологическое бесплодие, обусловленное цервикальным фактором.

Для проведения ИСД показания следующие: 1) инфертильное состояние мужчин, обусловленное аспермией, первичной азооспермией, некро- и тератозооспермией; 2) генетически закодированное носительство доминантно-наследственных заболеваний; 3) ретроградная эякуляция с отсутствием нормальных сперматозоидов.

При серьезных нарушениях репродуктивной функции мужчин, приводящих к критическому снижению концентрации сперматозоидов ( 3 /мл), подвижных и морфологически нормальных форм ( Маргарита 21.04.2014 11:56

источник

Вне зависимости от этиологии, все эти болезни так или иначе отрицательно влияют на мужскую фертильность.

Чаще всего зачатие ребенка невозможно из-за того, что нарушается проходимость семявыводящих протоков либо качество спермы мужчины является неудовлетворительным.

Наиболее частыми причинами проблем с зачатием у мужчин становятся:

Различные лихорадочные состояния, при которых неизбежно поднимается температура тела – это пневмония, грипп и прочие. Подобные заболевания отрицательным образом сказываются на качестве семенной жидкости мужчины, но обычно эти нарушения лишь временны, так как после излечения оплодотворяющая способность спермы восстанавливается. Исключения возникают лишь тогда, когда вышеперечисленные заболевания вызывают тяжелые осложнения в мужской мочеполовой системе.
Эпидемический паротит или «свинка» – вирусное заболевание, способное вызвать орхит – воспаление яичка. Если заболевание не вылечить своевременно и запустить, впоследствии оно может крайне негативно сказаться на детородной функции.

Особого внимания требуют половые инфекции – гонорея, хламидиоз, сифилис, трихомониаз, герпес, цитомегаловирус и аналогичные, ведь все они могут привести к проблемам с зачатием. Избежать этого можно, придерживаясь всего одного простого правила: всегда пользоваться средствами барьерной контрацепции при половом акте с новым партнером.
Врожденные аномалии и заболевания половых органов и некоторые генетические особенности организма также нередко становятся причиной мужского бесплодия;
Детородная функция нарушается при онкологических заболеваниях эндокринной и мочеполовой систем, так как лечение рака всегда затрагивает человеческий организм целиком, касаясь, в том числе, и репродуктивной системы.
Хронические заболевания, не связанные с мочеполовой сферой мужчины, могут также препятствовать нормальному зачатию. Если вы страдаете сахарным диабетом, гипертонией, неврологическими расстройствами, ишемической болезнью сердца, будьте готовы к тому, что могут возникать некоторые проблемы с эрекцией.

Одним из распространенных обструктивных заболеваний, вызывающих у мужчин проблемы с зачатием, является непроходимость семявыводящих протоков. Данное патологическое состояние может быть врожденным, но чаще оно вызывается травмой половых органов либо перенесенными инфекционными заболеваниями. К примеру, при гонорее в семявыводящих протоках появляются рубцы и спайки, которые впоследствии и вызывают непроходимость.

Если при анализе спермы в эякуляте не обнаружено сперматозоидов, то необходимо выяснить причину – это может быть не проходимость семявыносящих протоков или сперматозоиды не вырабатываются вообще. После осмотра пациента и пальпации яичек пациенту проводят биопсию или пункцию яичек и их придатков. При получении сперматозоидов их криоконсервируют, при отсутствии сперматозоидов в биоптате или пунктате рождение своего генетического ребенка не возможно. Андролог нашей клиники проводит данные хирургические манипуляции в условиях операционной. И более комфортно проводить данные манипуляции под наркозом.

Иногда бывает так, что проходимость семявыводящих протоков у мужчины в порядке, нет никаких инфекционных и хронических заболеваний, партнерша здорова, но забеременеть все равно не получается. Возможно, имеет место нарушение в строении сперматозоидов. Среди распространенных заболеваний, отрицательно влияющих на качество спермы, а значит, и фертильность мужчины, выделяют:

олигозооспермию – снижение в эякуляте количества сперматозоидов;
тетратозооспермию – нарушенная морфология сперматозоидов, неправильное их строение;
астенозооспермию – сниженная подвижность сперматозоидов;
азооспермию – отсутствие зрелых, готовых к оплодотворению, сперматозоидов в эякуляте.

В нашей клинике вы сможете пройти полное диагностическое обследование, которое позволит выявить любые хронические, острые, инфекционные заболевания, препятствующие нормальному зачатию. В зависимости от выявленного заболевания вам могут быть предложены медикаментозные или хирургические методы лечения. Последние применяются в основном тогда, когда имеет место непроходимость семявыводящих протоков.

При нарушениях сперматогенеза будет проведена адекватная медикаментозная терапия, направленная на улучшение качества спермы. Иногда единственным выходом для семейных пар, столкнувшихся с тяжелым фактором мужского бесплодия, являются вспомогательные репродуктивные технологии. Мы предлагаем проведение ЭКО, ИКСИ, ИМСИ даже в самых тяжелых случаях мужского обструктивного и необструктивного бесплодия.

Следует помнить, что применение стероидных препаратов, анаболиков, тестостерона пролонгированного действия может привести к временному нарушению сперматогенеза, Вам следует рассказать врачу о приеме данных препаратов.

Уникальные методы микроманипуляций, выбор наиболее качественных сперматозоидов методом ИМСИ, ПИКСИ, позволят получить наиболее качественные эмбрионы а, следовательно родить здорового малыша.

Бывают разные жизненные обстоятельства, и если в первом браке вы сделали себе стерилизацию (перевязка семявыносящих протоков), то при желании возобновить репродуктивную функцию можно сделать микрохирургическую операцию по восстановлению проходимости семявыносящих протоков.

Однако на сегодняшний день наиболее эффективным методом является метод ЭКО+ИКСИ сперматозоидами, полученными при пункции придатков яичек. К сожалению, если в ткани яичек наступили фиброзные изменения мы не сможем возобновить ваш сперматогенез. Такие случаи не редки в нашей практике и прежде чем выбрать метод контрацепции – стерилизация, следует учесть и негативные стороны.

источник

Мужское бесплодие – нарушение мужской репродуктивной функции, выражающееся в невозможности иметь потомство. Чаще всего мужское бесплодие служит следствием качественного и количественного изменения сперматозоидов в эякуляте из-за перенесенных ранее воспалительных заболеваний половых органов, инфекционных и хронических болезней, воздействия на организм химических факторов. В 40- 50% случаев служит причиной бесплодного брака. Может обернуться распадом семьи и личной трагедией.

Одна десятая часть всех пар не имеют возможности зачать ребенка без помощи медицины. При этом на долю женского бесплодия приходится 40%, а на долю мужского бесплодия 45%, на оставшиеся 15% приходятся случаи иммунологической несовместимости супругов и редкие формы бесплодия.

Мужской половой клеткой является сперматозоид, он содержит в себе генетическую информацию об отце. Генетическая информация сосредоточена в головке сперматозоида, а с помощью хвоста сперматозоид получает возможность передвигаться, чтобы достигнуть яйцеклетки. Сперматогенез происходит в яичках; сначала сперматозоид проходит по извитым канальцам, которые постепенно переходят в прямые и далее в придаток яичка. Общая длина канальцев около 500 метров, благодаря медленному движению по извитым канальцам сперматозоид созревает и становится способным оплодотворить яйцеклетку. В придатках яичек сперматозоиды проходят последнюю стадию роста, после чего через семявыводящий проток они поступают в семенные пузырьки, где скапливаются и смешиваются с эпителиальным секретом, который содержит питательные вещества для сперматозоидов. Из семенных пузырьков семенная жидкость эвакуируется в момент эякуляции, смешиваясь с секретом предстательной железы, получившаяся жидкость называется спермой.

Из вышеизложенного становится ясно, что основными причинами мужского бесплодия могут быть либо обтурация канала, при котором сперма из-за препятствий не может исторгнуться из мочеиспускательного канала, либо нарушения секреторной функции на любом из этапов.

При секреторной форме мужского бесплодия яички не производят нужное количество сперматозоидов, вследствие чего оплодотворение яйцеклетки невозможно. О такой форме бесплодия говорят и в случаях, когда у сперматозоидов нарушена подвижность или они имеют дефекты в строении.

Частой причиной секреторного мужского бесплодия является варикозное расширение вен яичек (варикоцеле). Отток венозной крови через расширенные вены затруднен, поэтому развиваются застойные явления, нарушается кровоснабжение и функция яичек угнетается. В основном варикоцеле поражается левое яичко, но со временем процесс переходит и на второе здоровое яичко. В результате функция обеих яичек значительно угнетается, продукция сперматозоидов снижается и развивается секреторная форма мужского бесплодия.

Водянка яичек, при которой в яичках скапливается жидкость, сдавливающая яичко, тоже может стать причиной секреторного мужского бесплодия, так как длительное сдавливание яичек жидкостью нарушает кровоснабжение сперматозоидопродуцирующей ткани. При паховой грыже наблюдается аналогичный процесс. Крипторхизм, то есть неопущение яичек в мошонку реже становится причиной мужского бесплодия. Лечение крипторхизма необходимо провести до семилетнего возраста, чтобы функция яичек была сохранена, иначе риск развития мужского бесплодия возрастает в несколько раз.

Эпидемический паротит, вирус которого поражает железистую ткань, в первую очередь поражает слюнные железы и половые железы. Поэтому эпидемический орхит при достаточно сильном воспалении и отсутствии лечения может значительно снизить репродуктивные функции мужчины, либо стать причиной мужского бесплодия.

Повреждения сперматогенного эпителия тоже могут вызвать мужское бесплодие, так действие проникающей радиации в зависимости от дозы проявляется либо тотальным поражением – лучевой болезнью, либо поражением отдельных тканей и органов, сперматогенный эпителий наиболее чувствителен к радиационному излучению. Электромагнитные колебания часто приводят к тому же исходу, при этом ношение любых средств связи на поясе до того, как ученые не вынесли окончательного вердикта, тоже является фактором риска.

Высокая температура угнетающе действует на весь процесс сперматогенеза и со временем может привести к необратимым последствиям и к мужскому бесплодию. В группу риска попадают как люди, работающие в горячих цехах, так и злоупотребляющие баней и сауной. Любые водные процедуры нужно заканчивать прохладным душем, чтобы температура в яичках пришла в норму. Сиденья с подогревом в автомобиле с одной стороны повышают комфортность, а с другой повышают температуру в яичках. Сдавливание промежности узким бельем и одеждой, частые удары ведут к дисфункции яичек и к полному мужскому бесплодию. Профессиональные занятия велоспортом часто сказываются на репродуктивной функции, мужское бесплодие у мужчин, длительно занимающихся велоспортом, диагностируется в несколько раз чаще.

Сифилис, туберкулез, брюшной тиф, прием противоопухолевых, противоэпилептических и антибактериальных препаратов и гормональные нарушения могут спровоцировать развитие мужского бесплодия. Временное мужское бесплодие развивается в результате длительного стресса, дефицита белка в организме, гиповитаминоза и злоупотребления алкоголем и курением. В регионах с неблагоприятными экологическими условиями процент пар с мужским бесплодием выше.

Диагностика секреторного мужского бесплодия основывается на спермограмме и на цитологическом исследовании тканей яичек, это помогает выяснить как степень патологического состояния, так и первопричину. После коррекции основного заболевания, приведшего к мужскому бесплодию, проводят курс улучшающий сперматогенез.

При этой форме мужского бесплодия движение сперматозоидам по одному или обоим семявыносящим каналам невозможно из-за закупорки. Основной причиной обтурации протоков являются воспалительные процессы в придатках яичек, в результате которых каналы склеиваются или закупориваются. Нелеченые травмы яичек и паховой области, повреждения во время операций на органах малого таза или сдавливание кистой семявыносящих протоков являются второй основной причиной обтурационного мужского бесплодия после орхитов. Реже причиной мужского бесплодия является отсутствие придатка яичка или семявыводящего протока, сифилис и туберкулез.

Во время диагностики обтурационного мужского бесплодия важно определить протяженность и локализацию обтурации. Лечение заключается в иссечении участка непроходимости или в формировании нового пути для сперматозоидов посредством наложения анастомозов.

У 10% бесплодных пар не обнаруживается каких-либо патологий, при этом у них могут быть дети от других браков. Более редкой причиной бесплодия является иммунологическая несовместимость или гиперчувствительность женщины к компонентам спермы. Если отверстие мочеиспускательного канала находится ниже вершины полового члена, то в момент эякуляции сперма не попадает на шейку матки, поэтому зачатия не наступает. Мужское бесплодие диагностируют и в случаях, когда за месяц мужчина совершает не более 1-го полноценного полового акта (из-за болезни или из-за предпочтения других видов секса).

После осмотра и опроса мужчины, с целью выявления заболеваний в анамнезе, которые могли привести к бесплодию, необходимо сделать спермограмму. Анализ следует повторить 2-3 раза, при этом перед обследованием требуется воздержание от половых контактов и от мастурбации на 2-3 дня. На прием к андрологу можно придти уже с готовыми анализами, что экономит время на диагностику. Если же обследование по поводу бесплодия проходят и мужчина, и женщина, то лучше, чтобы обследование проводилось в одной клинике, дабы врачи могли точнее установить причину бесплодия в паре и назначить правильное лечение.

В норме объем эякулята составляет 3-5 мл (около одной чайной ложки), если же количество эякулята меньше нормы, то это может говорить о гипофункции яичек. Если объем спермы менее 2-х мл, а все показатели спермограммы в пределах нормы, то зачатие маловероятно из-за небольшого объема спермы. В 1 мл спермы в норме должно быть не менее 20 млн. сперматозоидов, если их количество ниже этого крайнего значения, то говорят об олигозооспермии. Олигозооспермия может развиться из-за односторонней непроходимости семявыносящих путей или из-за гипофункции яичек, в результате чего и наступает мужское бесплодие. Если же у пациента наблюдается двусторонняя обтурация, то сперматозоиды в сперме полностью отсутствуют, тогда говорят об азооспермии. При этом, несмотря на то, что для оплодотворения яйцеклетки необходим всего один сперматозоид, снижение количества сперматозоидов до 1-го млн. делает зачатие невозможным. В момент эякуляции на шейку матки попадает около 200 млн. сперматозоидов, половина преодолевает слизистую пробку цервикального канала, но только малая часть достигает устья маточных труб. Поскольку яйцеклетка находится только в одной маточной трубе, то лишь половина сперматозоидов попадет в трубу с яйцеклеткой. То есть, чем меньше сперматозоидов находится в эякуляте, тем меньше вероятность наступления беременности, поэтому критическое снижение количества сперматозоидов в сперме является одним из признаков мужского бесплодия. Большая часть сперматозоидов должны иметь прямолинейный или хаотичный характер движения, если же количество подвижных сперматозоидов снижено, то это называется астенозооспермия, полное отсутствие подвижных сперматозоидов называется некрозооспермией.

Подвижность и количество сперматозоидов в эякуляте зависит от частоты половых контактов, именно поэтому мужчине, проходящему диагностику мужского бесплодия необходимо воздерживаться от половых контактов для получения достоверных результатов спермограммы. И, при совершаемых подряд половых актах, сперма утрачивает фертильность, поэтому необходимость в контрацепции отпадает.

Бесплодными могут быть пары, которые не воздерживаются перед зачатием, так как при частых контактах в сперме присутствуют незрелые формы сперматозоидов с низкой подвижностью и жизнеспособностью, а максимальное количество зрелых и жизнеспособных сперматозоидов содержится в сперме после 2-3 дней воздержания.

Морфологический анализ сперматозоидов позволяет оценить, какой процент сперматозоидов имеет нормальное строение, если более половины имеют полноценное строение, то это является нормой, снижение количества нормальных сперматозоидов называют тератозооспермией. У мужчин, которые проходят обследование на предмет мужского бесплодия, часто обнаруживают агглютинацию сперматозоидов, чего в норме не должно быть. В норме в сперме должны отсутствовать и участки скопления (агрегации) сперматозоидов, при этом визуально такая сперма выглядит неоднородной, а участки агрегации имеют большую плотность и более насыщенный оттенок. Агрегация сперматозоидов часто сопутствует снижению скорости движения. Такие изменения спермы, которые могут привести к мужскому бесплодию, наблюдаются при воспалительных заболеваниях органов малого таза и при гормональных нарушениях в организме мужчины.

Значительное количество лейкоцитов в сперме свидетельствует о воспалительном процессе урогенитального тракта. И мужчину, кроме обследования на предмет мужского бесплодия необходимо обследовать у уролога с целью выявления орхита, эпидидимита, везикулита или простатита.

Поскольку данные спермограммы лабильны, при необходимости обследование повторяют, дабы получить объективную оценку возможности оплодотворения.

Современная андрология располагает широкими возможностями лечения мужского бесплодия. В первую очередь необходимо нормализовать режим работы и отдыха, устранить профессиональные и бытовые вредности. Лечение заболеваний урогенитальной сферы, витаминотерапия, нормализация питания и назначение седативных препаратов в случае необходимости проводят у всех мужчин, которые проходят лечение мужского бесплодия.

При нарушенном сперматогенезе, проводят лечение мочеполовых инфекций, коррекцию эндокринных нарушений; показана заместительная терапия андрогенами. Схему лечения и выбор препаратов подбирают индивидуально в каждом случае.

Если у одного из супругов имеются воспалительные заболевания половых органов, то лечение мужского бесплодия начинают с лечения обоих супругов. При этом важно не только подавить микроорганизмы, но и выявить первоисточник с целью его устранения. После этиологического и патогенетического лечения рекомендован курс иммунокорректоров и общеукрепляющих препаратов. Некоторые инфекционные заболевания мочеполовой сферы требуют длительного лечения, критериями же выздоровления является отсутствие или наличие не более 2-х в поле зрения лейкоцитов в сперме, отсутствие стафилококковой микрофлоры и возбудителей венерических заболеваний и нормализация остальных показателей спермы.

Если в течение года после коррекции мужского бесплодия из-за инфекций мочеполовых путей беременность не наступает, то показана гормоностимулирующая терапия.

Искусственная инсеминация спермой мужа или донорской спермой показана при наличии коитальных нарушений, препятствующих попаданию эякулята во влагалище. При мужском бесплодии, обусловленном легким нарушением сперматогенеза или иммунологической агрессии слизи цервикального канала, искусственная инсеминация спермой мужа позволяет зачать ребенка многим парам. Искусственную инсеминацию спермой мужа называют гомологическим искусственным осеменением, а инсеминацию донорской спермой – гетерологическим.

Искусственная инсеминация показана при наличии у женщины старых разрывов промежности или анатомических препятствий со стороны влагалища и матки, при тяжелых формах вагинизма, анкилозных повреждений тазобедренных суставов и при неблагоприятном воздействии содержимого влагалища на сперматозоиды.

Если мужское бесплодие обусловлено недостаточной эрекцией или преждевременными эякуляциями, то этим парам также показана искусственная инсеминация спермой мужа. При гидроцеле больших размеров и пахово-мошоночной грыже, выраженной гипоспадии и олигозооспермии I-II степени тоже прибегают к искусственной инсеминации. Мужскую сперму можно криоконсервировать, особенно перед длительным приемом препаратов, которые могут вызвать мужское бесплодие или перед стерилизацией мужа.

К инсеминации спермой донора прибегают при мужском бесплодии, обусловленном аспермией, азооспермией, олигоспермией III степени и другими тяжелыми нарушениями сперматогенеза. Если супруг имеет заболевания, при которых рождение детей не рекомендуется, как например, при генетических заболеваниях, рождении детей с тяжелыми врожденными пороками развития или при мертворождении детей с признаками тяжелой гемолитической болезни из-за несовместимости супругов по Rh-фактору.

Для улучшения показателей спермы, эякулят разделяют на фракции, отделяя фильтрацией подвижные формы, используя несколько разных порций криоконсервированной спермы. Для улучшений показателей спермы мужчины, который прошел лечение мужского бесплодия в нее добавляют агринин, кофеин и простагландины.

Эффективность от введения нативной спермы в несколько раз выше, чем при инсеминацией криоконсервированной спермой, но при использовании криоконсервированной спермы снижаются ее антигенные свойства, что используется при лечении женского или мужского бесплодия в парах, в которых у женщин присутствуют антиспермальные антитела. При этом сперма вводится либо в цервикальный канал, либо внутриматочно через день от даты предполагаемой овуляции.

Гормональная терапия мужского бесплодия показана при различных нарушениях сперматогенеза в основном при нарушении подвижности сперматозоидов, в качестве стимуляции после коррекции основных заболеваний и реже в качестве основного лечения.

Заместительная гормонотерапия для лечения мужского бесплодия показана при гипогонадизме, идиопатических нарушениях подвижности сперматозоидов (патозооспермия) и при гипоандрогении. При блокирующем методе лечения мужского бесплодия мужчина несколько месяцев принимает препараты, подавляющие сперматогенез, после отмены качественные и количественные характеристики сперматозоидов улучшаются. Хотя этот антифертильный метод для лечения мужского бесплодия используется редко.

Стимулирующая гормонотерапия при мужском бесплодии основана на введении небольших доз гормонов, которые благотворно влияют на обменные и другие процессы, но при этом не воздействуют на гипоталамо-гипофизарную систему. Лечение мужского бесплодия с помощью гормонов длительное, не менее 9-ти месяцев с контролем результативности терапии не реже чем раз в 3 месяца. Дозировки и выбор препарата и схемы приема зависят от типа патологии и назначаются индивидуально. При концентрации сперматозоидов менее 5 млн./мл спермы, если подвижных форм сперматозоидов менее 20% гормонотерапия мужского бесплодия бесперспективна.

При мужском бесплодии, вызванном варикоцеле, хирургическим путем улучшают отток венозной крови от яичек. В результате исчезают застойные явления, нормализуется обмен веществ и восстанавливается сперматогенез. Яичковые вены либо перевязывают, либо склерозируют, либо лигируют. Прогноз операции при одностороннем варикоцеле благоприятный, если процесс имеет двусторонний характер, то иногда требуется дополнительная медикаментозная терапия мужского бесплодия.

При крипторхизме операцию по опущению яичек в мошонку проводят в раннем возрасте, однако необходимо исключить синдром Каллмана и другие врожденные патологии. Чем раньше проведена операция по орхипексии, тем меньше необратимых изменений в сперматогенном эпителии и тем меньше вероятность, что в зрелом возрасте потребуется лечение мужского бесплодия. Если низведение яичек проводили после достижения трехлетнего возраста, то лечение не дает высоких результатов и многим мужчинам в последствие приходится проходить лечение мужского бесплодия. Лечение крипторхизма гонадотропными гормонами малоэффективно.

При хирургическом лечении пахово-мошоночных грыж важно минимизировать риск травматизации семенного канатика, если операция произведена успешно, то обычно дальнейшей терапии мужского бесплодия не требуется, так как репродуктивная функция полностью восстанавливается. Если имеются врожденные аномалии мочеиспускательного канала, то пластической операции по восстановлению канала с формированием наружного отверстия на головке достаточно, чтобы в момент эякуляции сперма попадала на шейку матки. Если имеется участок сужения мочеиспускательного канала, то хирургическое лечение мужского бесплодия заключается в наложении анастомозов с помощью эндоскопической хирургии. Операции на семявыносящих путях применяют при обтурационной азооспермии, дополнительно устраняя причину обтурации (киста, участок воспалительной обструкции и др.).

Совместное посещение психотерапевта во время лечения женского или мужского бесплодия создадут благоприятную атмосферу для зачатия. Так как у многих пар после известия о временной невозможности иметь детей, наблюдается кризис, основанный на упреках, утрате нежности во время половых сношений и ощущении неполноценности. Беседы с психотерапевтами и психологами помогут сохранить нормальные взаимоотношения в семье и найти выход из создавшейся ситуации, например усыновление ребенка или использование донорского материала для зачатия. Важно понимать, что возможность быть отцом это возможность воспитывать ребенка, а отнюдь не быть его биологическим родителем. И, если мужчина по каким-либо причинам даже пройдя курс лечения мужского бесплодия, не может стать биологическим отцом, то это не говорит о его неполноценности. Психолог поможет преодолеть данный кризис без дополнительных сложностей (депрессия, алкоголизм, развод), потому как зачастую, смирившись с невозможностью зачать ребенка, и использовав альтернативные методы по созданию полноценной семьи, рождается здоровый и долгожданный ребенок.

источник

Долгое время считалось, что бесплодии чаще всего является женской проблемой. Но в последние годы доказано, что в бездетных супружеских парах в 40-50% случаев бесплодными являются мужчины. Если знать, какие болезни могут вызвать нарушение фертильности у мужчин, то можно путем профилактики уменьшить риск развития этой патологии.

Бесплодие подразделяют на две формы:

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

Первичное – это случаи, когда от мужчины не наступала ни одна беременность.
Вторичное бесплодие развивается у мужчин, от которых уже беременели женщины.

Болезни, приводящие к бесплодию, могут быть либо врожденными, либо приобретенными.

В период внутриутробного развития воздействие неблагоприятных факторов может привести к нарушению формирования половых органов мальчиков.

Наиболее частыми врожденными патологиями являются:

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

полное отсутствие яичек или монорхизм – одно яичко;
крипторхизм – задержка одного или двух яичек в полости живота, паховом канале (это приводит к его перегреву и нарушению выработки сперматозоидов);
неправильное формирование яичек – дисгенезия.

Внутриутробное развитие члена также может пройти с формированием врожденных пороков. При расщеплении мочеиспускательного канала – эписпадии, уретра сформирована не полностью. В зависимости о степени выраженности, расщелина может достигать мочевого пузыря. Легкие формы не приводят к нарушениям эрекции, а наиболее тяжелые сопровождаются крючковой деформацией полового члена и болезненной эрекцией, секс становится невозможным.

К бесплодию может привести гипоспадия при отсутствии своевременного хирургического лечения. Это патология, при которой отверстие уретры находится не в центре головки полового члена, а смещена по направлению к промежности.

Нарушение эякуляции возникает при фимозе – сужении крайней плоти. Причиной может быть инфекция или врожденная аномалия.

Еще одним фактором нарушения или полного отсутствия фертильности являются болезни семявыносящей системы. Патология сенного канатика нарушает выделение спермы, в эякуляте может присутствовать только семенная жидкость, выделяемая простатой, но не будет сперматозоидов. Такое состояние называется синдромом Янга.

Варикоцеле – варикозное расширение вен семенного канатика, может быть врожденным и приобретенным. При этом наблюдается замедление кровотока в мошонке, нарушение терморегуляции и перегрев яичка. Такое состояние наблюдается в 40% случаев у мужчин с бесплодием. Дополнительным фактором служит иммунная реакция против тканей яичка: в норме они не контактируют с кровью, но при варикоцеле это происходит.

Травмы мужских органов, воспаление или отсутствие лечения варикоцеле может привести к развитию водянки семенного канатика. Это состояние не всегда сопровождается бесплодием, но при отсутствии лечения приведет к нему.

Нельзя упускать из виду венерические болезни, вызывающие мужское бесплодие. К ним относятся:

Такие патологии, как хламидиоз, уреоплазмоз, трихомониаз, микоплазмоз, кандидоз относятся к инфекциям, передаваемым половым путем и не входят в группу венерических.

Гонорея может осложниться развитием эпидидимита – воспаления тканей яичка. Болезнь развивается остро, яичко воспаляется, сильно болит и мешает двигаться. Исходом становится нарушение образования сперматозоидов.

Недостаточное лечение острой гонореи и восходящее распространение инфекции приводит к поражению предстательной железы. Хроническая гонорея приводит к простатиту, который осложняется бесплодием и импотенцией.

Хламидийная инфекция часто имеет скрытое течение. У многих ее диагностируют уже на стадии хронических изменений. Хламидии являются внутриклеточными паразитами, часто сочетаются с другой половой инфекцией. При отсутствии лечения возбудитель восходящим путем проникает в предстательную железу, яички. Там формируется очаг хронического воспаления. Простатит, вызванный хламидиями, приводит к механическому сдавлению уретры и семявыносящего протока.

При поражении яичковой ткани необратимые процессы приводят к рубцеванию канальцев. Сперматозоиды не способны выйти, ухудшается качество спермы.

Половым путем передается трихомониаз. Этот возбудитель изначально вызывает уретрит, но при длительном течении и распространении восходящим путем, трихомонада способна поражать семенные пузырьки, предстательную железу, что приводит к стойкому бесплодию.

Кандидоз у мужчин не является характерной патологией, ему в большей степени подвержены женщины. Но при ослаблении иммунитета развивается кандидоз полового члена. Он может проявиться в виде баланита и уретрита. Половой акт становится при этом болезненным, мужчина избегает секса. При отсутствии лечения формируется фимоз – сужение крайней плоти.

Болезни, приводящие к бесплодию, могут относиться к патологическим состояниям совершенно различных систем.

Сахарный диабет

Отсутствие фертильности регистрируется у 30% пациентов. При этом на его формирование действуют несколько факторов:

p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

Снижение уровня тестостерона, что чаще наблюдается при сахарном диабете 2 типа. Это происходит из-за сопутствующего ожирения, т.к. в жировой ткани происходит метаболизм андрогенов до эстрогенов.
Нарушение микроциркуляции крови в органах малого таза и сужение просвета сосудов. В результате становится невозможным приток крови к половому члену в объеме, достаточном для эрекции.
Полинейропатия нарушает чувствительность головки члена. Половой акт становится более длительным, и сам момент возбуждения оттягивается по времени. Нейропатия также сказывается на моменте эякуляции: нарушение иннервации сфинктера мочевого пузыря приводит к забросу спермы по пути наименьшего сопротивления – в обратном направлении.

Патологии гипофиза

Это эндокринный орган, который задает ритм секреции всех гормонов в организме. Аденомы гипофиза сопровождаются повышенной секрецией некоторых гормонов. Например, повышение пролактина – гормона, вызывающего выработку молока после родов, приводит к снижению либидо, ухудшению эрекции.

Гормональное бесплодие наблюдается при нарушении функции щитовидной железы. Гипотиреоз приводит к эректильной дисфункции.

Рассеянный склероз

Рассеянный склероз в два раза чаще поражает женщин, но развивается и у мужчин. На определенной стадии болезни развивается бесплодие. Его причины могут быть в снижении активности, повышенной утомляемости потере либидо. Также присоединяются физиологические проблемы – недержание мочи, нарушение иннервации и чувствительности. К этому добавляется неустойчивость настроения и снижение самооценки, появление неуверенности в себе.

Патологии пищеварительного тракта

Влияют на способность к зачатию в меньшей степени. Болезни печени с нарушением ее функции приводят к изменениям в гормональном фоне, снижению тестостерона, увеличению доли женских половых гормонов.

Эпидемический паротит

Это инфекционная болезнь, от которой предусмотрена прививка в детском возрасте. Если непривитый мальчик заболевает, то это грозит стремительным воспалением тканей яичка и повреждению половых клеток.

Иммунная форма бесплодия

Развивается после перенесенных воспалительных заболеваний яичек, травм, варикоцеле. При этом к собственным сперматозоидам вырабатываются антитела. При их прикреплении к хвосту сперматозоида, снижается его подвижность, к головке – способность к оплодотворению. Часто в шеечном секрете жен таких мужчин также содержатся антитела к сперме. Это делает оплодотворение маловероятным.

На наличие генетических аномалий нельзя повлиять извне. Если случилась поломка, то только внутриутробно, в момент зачатия. Многие хромосомные аномалии сопровождаются стерильностью человека-носителя.

Синдром Клайнфельтера – это наличие дополнительной половой хромосомы. В норме генотип женщины записывается ХХ, у мужчины XY. При данной патологии у мужчины полный набор хромосом равен 47, ХХY или просто XXY. Больные синдромом Клайнфельтера практически всегда стерильны. Яички при этом значительно уменьшены в размерах сперматозоиды отсутствуют.

Синдром Кальмана проявляется отсутствием вторичных половых признаков. Патология основывается на недостаточном синтезе гонадотропных гормонов. Их уменьшенная концентрация приводит к нарушению выработки тестостерона. Образование сперматозоидов становится невозможным.

Существуют и другие хромосомные патологии, сопровождающиеся бесплодием. Это природная защита от распространения дефектных генов.

Иногда мужчина считает себя бесплодным при невозможности эрекции или завершения полового акта. Причины у такого состояния могут быть исключительно психологическими. Для некоторых неудача в постели переносится очень тяжело. В этой ситуации имеет значение поведение партнерши. Если женщина начинает заострять внимание на неудачном половом акте, всячески указывает на несостоятельность супруга, то у него закрепиться негативная эмоциональная окраска полового акта.

В последующем мужчина будет изначально настроен на неудачу. Даже при наличии либидо, эрекция может не наступить или быть недостаточной.

В некоторых случаях психологическое бесплодие обусловлено различными страхами и фобиями. Мужчина, как и женщина, может испытывать страх, например, иметь детей. В таких случаях половой акт может быть незавершенным.

Чтобы избежать развития стерильности, особенно в молодом возрасте, важно соблюдать основы здорового образа жизни и личной гигиены, заниматься профилактикой, а не лечением:

p, blockquote 52,0,0,0,0 —>

Правильное питание полезно не только для общего укрепления организма. Достаточное количество витаминов, микроэлементов, а также нутриентный состав влияет на качество спермы. Сперматозоиды находятся в семенной жидкости, которая является питательной средой для половых клеток. Ограничение жиров животного происхождения приводит к улучшению липидного состава крови. Углеводы из группы сложных, которые требуют длительного переваривания, не приводят к набору лишнего веса. Это также является профилактикой атеросклероза, сахарного диабета.
Личная гигиена заключается в ежедневном посещении душа и использовании подходящего нижнего белья. Нужно следить, чтобы оно было из натуральных тканей. Для мужского здоровья в большей степени полезны трусы в форме шорт. Плавки сдавливают яички, прижимают их к телу, что приводит к перегреву и нарушению сперматогенеза.
Для здоровья полезно иметь одного постоянного полового партнера. Распущенность в отношениях, частая смена девушек, а также незащищенные половые акты увеличивают шансы заразиться инфекцией. Если все же был незащищенный секс, то нужно сразу обмыть половой член проточной водой, обработать раствором хлоргексидина. При появлении первых неприятных симптомов в виде жжения, зуда, выделений из уретры, нужно срочно обратиться к урологу.
Все имеющиеся хронические заболевания нужно своевременно лечить.
Курение, алкоголь ухудшают работу сосудов, а значит кровоснабжение полового члена и яичек. При злоупотреблении алкоголем может развиться хронический гепатит и цирроз печени. При этом нарушается метаболизм половых гормонов, и мужчина становится бесплодным.
Избегать стрессов и переутомления.
Ограничить физические нагрузки до умеренных, не перенапрягаться.
Избегать как переохлаждения, так и перегревания. Давно доказано, что посещение бани с целью попариться опасно для мужского здоровья: нагревание яичек до 40 градусов полностью останавливает образование сперматозоидов. Более высокие температуры делают этот процесс необратимым.
Малоподвижный образ жизни так же негативно сказывается на мужском здоровье. Работа в длительном сидячем положении, например у водителей транспорта, дальнобойщиков, офисных работников, приводит к застою крови в малом тазу. Питание половых органов нарушается, что может привести к бесплодию. Поэтому нужно несколько раз в неделю заниматься активными видами спорта, посещать тренажерный зал, просто идти домой пешком в умеренном темпе.
Работа во вредных условиях негативно влияет на качество спермы. Химическая промышленность, работа в горячем цеху, вибрация приводят к бесплодию. Поэтому нужно избегать вредной работы или регулярно проходить диспансерное обследование. При появлении первых отклонений в состоянии здоровья врач может рекомендовать переход на менее вредный труд.

Заболевания, вызывающие бесплодие у мужчин, поддаются профилактике. Если выполнять элементарные рекомендации врача, то такая проблема обойдет стороной.

p, blockquote 53,0,0,0,0 —> p, blockquote 54,0,0,0,1 —>

источник

Мужское бесплодие при болезни печени

Добавить комментарий Отменить ответ