Мужское и женское бесплодие классификация

У женщин различают следующие виды бесплодия:

а) первичное — женщина не может забеременеть и вторичное — когда беременность имела место и закончилась (абортом, внематочной беременностью, родами и т.д.), но после этого женщина не может повторно забеременеть.

Причины первичного бесплодия: чаще эндокринные заболевания (60-80%), вторичного: воспалительные болезни женских половых органов (80-90%).

б) абсолютное и относительное — могут изменяться в процессе развития медицинской науки и практики (при отсутствии труб ранее бесплодие считалось абсолютным, а сейчас, когда используется ЭКО, оно стало относительным).

в) врожденное — бесплодие обусловлено наследственной и врожденной патологией (многие эндокринные заболевания, пороки развития половых органов и др.) и приобретенное — чаще всего вторичное, связанное с перенесенными заболеваниями после рождения

г) временное — обусловлено проходящими причинами (ановуляторные циклы в период лактации, в раннем пубертатном периоде) и постоянное — постоянно присутствующими причинами (отсутствие маточных труб).

д) физиологическое — у женщин в допубертатный и постменопаузальный периоды, в период лактации и патологическое — связано со всеми этиологическими факторами первичного и вторичного бесплодия.

е) добровольно осознанное — это такие ситуации, когда в силу социально-экономических или других факторов (монахини) женщина сознательно не хочет беременеть и рожать не только второго, третьего, но и первого ребенка и вынужденное — связывается с определенными ограничительными мерами по деторождению.

1) анамнез — следует уточнить: возраст, профессию и материально-бытовые условия; продолжительность брачной жизни и данные о половой функции (частота и обстоятельства, при которых происходят половые сношения, либидо, оргазм, применяемые и применявшиеся ранее контрацептивные средства); менструальная функция и знание женщиной дней цикла, вероятных для наступления беременности; наличие беременностей в прошлом и их исходы; перенесенные гинекологические и экстрагенитальные заболевания, их лечение; оперативные вмешательства в прошлом, их объем и исходы; особо подробные сведения о воспалительных и эндокринных заболеваниях; генеалогический анамнез; тщательно собранные сведения возможных жалоб — боли, бели, кровотечения и др.

2) соматический и гинекологический статус — определяется по длине и массе тела, конституции; основным антропометрическим показателям; выраженности вторичных половых признаков, их аномальности, наличию гипертрихоза, гирсутизма; функциональному состоянию сердечно-сосудистой, мочевой, дыхательной и других систем и органов; гинекологическому исследованию с оценкой наружных половых органов, влагалища, шейки и тела матки, придатков и матки; особое внимание уделяется состоянию молочных желез и возможной галактореи.

3) консультации смежных специалистов при необходимости (окулиста, эндокринолога, терапевта и др.).

4) специальные методы бесплодия: бактериоскопические и при необходимости бактериологические; кольпоцитологические; оценка цервикального числа; кольпоскопия простая или расширенная; УЗИ; гормональные, иммунологические и рентгенологические исследования по показаниям (гистеросальпингография при исследовании проходимости маточных труб), лапароскопия (после проведения всех других методов исследования)

По локализации основной причины бесплодия выделяют:

а) трубное бесплодие — может быть обусловлено органической или функциональной патологией.

Причины органические: воспалительные заболевания, послеродовые, послеабортные и послеоперационные осложнения воспалительного или травматического генеза, эндометриоз маточных труб и др.; функциональные: патология нейроэндокринной системы регуляции репродуктивной функции, процессов стероидогенеза и простагландиногенеза (продвижение по трубе сперматозоидов и яйцеклетки до и после оплодотворения находится под нейроэндокринным контролем)

б) перитонеалъное бесплодие — развивается по тем же причинам, что и трубная, является следствием спаечных процессов, вызванных воспалительными заболеваниями, хирургическими вмешательствами на половых органах и в брюшной полости.

в) эндокринное — все формы первичной и вторичной аменореи, недостаточности фолликулиновой и лютеиновой фаз цикла, гиперандрогенемии яичникового и надпочечникового происхождения, гиперпролактинемии и др.

г) иммунологическое — связывается с антигенными свойствами спермы и яйцеклетки, а также с иммунными ответами против этих антигенов, при этом антиспермальные антитела обнаруживаются не только в сыворотке крови, но и в экстрактах слизи шейки матки. Антиспермальные антитела могут образоваться у мужчин и вызывать агглютинацию сперматозоидов и возможное бесплодие и у женщин к сперме мужа.

д) бесплодие, связанное с пороками развития и с анатомическими нарушениями в половой системе.

Причины: атрезии девственной плевы, влагалища и канала шейки матки; приобретенные заращения канала шейки матки; аплазия влагалища; удвоение матки и влагалища; травматические повреждения половых органов; гиперантефлексия и гиперретрофлексия матки.

е) бесплодие психогенного характера — связано с различными нарушениями психоэмоциональной сферы, стрессовыми ситуациями с длительным психосоматическим напряжением.

ж) маточная форма — множественные дегенеративные изменения эндометрия вследствие воспалительных процессов и травматических повреждений

з) экстрагенитальная форма — соматические заболевания могут непосредственно влиять на генеративную функцию или опосредованно через развивающиеся гормональные нарушения.

Принципы лечения женского бесплодия.

1. Лечение бесплодия проводится после установления его формы, исключения или подтверждения сочетанных причин, а также уверенности в благополучном здоровье мужа.

2. При определении бесплодия эндокринного генеза лечение назначается с учетом причины и характера нарушений, осуществляется поэтапно:

а) устранение обменных нарушений (ожирения), терапия экстрагенитальных заболеваний, коррекция возможных нарушений щитовидной железы и надпочечников. Это может способствовать нормализации менструальной функции и наступлению беременности.

б) дифференцированная терапия — проводится в зависимости от формы нарушения (гипофункция, гиперфункция яичников и других желез), используется гормональное (см. соответствующие вопросы) или хирургическое лечение. После курса лечения — тщательное обследование.

3. Лечение трубного и перитонеального генеза: консервативное при отсутствии анатомических изменений, эндокринных заболеваний и патологии у мужа, когда устанавливается идиопатическая форма бесплодия (спазмолитики, седативные препараты, транквилизаторы, ингибиторы простагландинов, проводится циклическая гормональная терапия эстрогенами и гестагенами, психотерапия, физиотерапевтические процедуры — ультразвук, амплипульстерапия, УЗИ, водолечение), хирургическое в остальных случаях (сальпинголизис, фимбриолизис и фимбриопластика, сальпингопластика или сальпингостомия, анастамоз трубы, имплантация трубы в матку)

4. Лечение иммунологического бесплодия — используется ГКС, циклическая гормональная терапия эстрогенами, антигистаминные средства, анаболические гормоны. Рекомендуется использование презерватива в течение 5-7 месяцев с целью ликвидации поступления в организм женщины антигенов и уменьшения сенсибилизации. Наибольшие успехи в лечении иммунологического бесплодия достигнуты при внутриматочной инсеминации спермой мужа.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Согласно статистике ВОЗ, примерно каждая седьмая семья сталкивается с проблемой бесплодия. Под бесплодием понимается неспособность сексуально активной супружеской пары детородного возраста воспроизвести потомство. Такой диагноз ставится, если беременность не наступает после года половой жизни без использования каких-либо контрацептивов. Около половины таких случаев приходится на первичное бесплодие, когда беременность у женщины еще ни разу не наступала. Ко вторичному относятся проблемы с репродукцией, если беременность уже была, пусть даже внематочная, замершая, с выкидышем на раннем сроке.

Основные причины бесплодия связаны с гормональными и анатомическими патологиями различного происхождения. К примеру, из-за нарушения менструальной функции не происходит овуляция, или недоразвитость матки делает невозможной имплантацию эмбриона. Причин таких бывает множество, причем они могут комбинироваться между собой.

Современные исследования в гинекологии показали, что типы бесплодия можно сгруппировать по разным признакам. Прежде всего, это первичное и вторичное бесплодие. Каждое из них делится на несколько видов.

В зависимости от пола партнера, имеющего проблемы с фертильностью, различают мужское, женское, комбинированное бесплодие.
В зависимости от возможности исправить причины, делят бесплодие на абсолютное и относительное.
По связи с типом нарушений репродуктивной системы бесплодие бывает:

эндокринное;
трубное;
связанное с эндометриозом,
иммунологическое,
психологическое;
невыясненной этиологии.

Первичное бесплодие у мужчин встречается так же часто, как и у женщин. Такой диагноз могут поставить, если у одной или нескольких партнерш, с которыми были сексуальные контакты без предохранения, ни разу не наступила беременность. Причины такого состояния могут быть разными, врожденными и приобретенными. К примеру, сюда можно отнести:

аномалии половых органов (крипторхизм, отсутствие, недоразвитие яичек или семенных протоков, гипоспадия);
генетические патологии;
варикоцеле;
инфекционные заболевания (ЗППП, эпидидимит, паротит);
эндокринные нарушения.

Лечение первичного бесплодия должно быть направлено на устранение его причины. Добиться зачатия естественным образом обычно удается, если устранить инфекционный фактор, откорректировать гормональный фон, исправить некоторые аномалии оперативным путем.

К сожалению, даже при современном уровне развития медицины, не все патологии можно вылечить, особенно если речь идет о врожденном отсутствии органа, хромосомных изменениях. В таких случаях на помощь придут вспомогательные репродуктивные технологии.

Причины первичного бесплодия у женщин, так же как у мужчин, связаны с врожденными и приобретенными анатомическими особенностями, гормональным дисбалансом, ИППП. Список будет несколько шире, из-за более сложного строения женской репродуктивной системы.

Редко, но встречаются случаи такой тип, как комбинированное бесплодие, когда у обоих партнеров одновременно есть какие-либо проблемы с фертильностью. Если удалось установить причины, и лечение бесплодия проведено своевременно в полном объеме, то шансы женщины стать матерью резко возрастают.

Первичное бесплодие у женщин может быть абсолютным из-за врожденных пороков развития половой сферы, связанных с отсутствием:

Мешать зачатию могут также патологии строения матки (гипоплазия, внутриматочная перегородка, двурогая матка, удвоение органа) или же маточных труб (их удвоение, сращение, недоразвитие). Из-за этого встреча яйцеклетки и сперматозоидов неосуществима, то есть полностью исключается возможность естественного оплодотворения.

Диагноз первичное бесплодие ставится пациентке, которая жалуется на отсутствие беременностей при регулярной половой жизни, после ряда диагностических исследований. Врач проводит сбор анамнеза, внешний осмотр, оценивая состояние кожи, волосяного покрова, подкожного жирового слоя, груди, половых органов. Проводится ряд лабораторных, инструментальных обследований, в том числе малоинвазивные диагностические операции.

Если женщина не может зачать больше года, но ранее у нее наступала беременность, вне зависимости от ее завершения, то речь идет о вторичном бесплодии. Его разновидности у женщин связаны с такими факторами, как:

трубная непроходимость;
инфекционно-воспалительные процессы;
гормональные нарушения, в частности, синдром поликистозных яичников и ранний климакс;
биологическая несовместимость партнеров;
эндометриоз;
проблемы психологического характера.

После перенесенных гинекологических операций, в том числе абортов, воспаления матки и придатков возникают спайки в фаллопиевых трубах. Их внутренняя поверхность как бы склеивается, срастается. Просвет блокируется. Из-за непроходимости труб сперматозоиды не попадают к яйцеклетке, зачатие не наступает. Спаечный процесс может распространяться на органы малого таза, такой вид бесплодия называется трубно-перитонеальным.

Наступлению и нормальному развитию беременности препятствуют инфекции, вызывающие воспалительные заболевания матки, шейки матки, труб или яичников. Это могут быть ЗППП, в том числе венерические, туберкулез и другие. Возбудителями являются:

вирусы (герпес, папилломавирус);
микробы (стафилококк, гонококк, хламидия, микоплазма, кишечная палочка и т.п.),
грибы,
паразиты.

Инфекция может попасть, к примеру, в яичники через сексуальный контакт, при выполнении гинекологических манипуляций, во время родов, менструации, с током крови от другого больного органа. Чаще страдают заболеваниями половой сферы женщины с хроническим стрессом, ослабленным иммунитетом, ведущие беспорядочную половую жизнь.

Инфекционные процессы могут выступать как фактор бесплодия. Так, воспаление шейки матки изменяет свойства слизи цервикального канала, она становится слишком густой, что препятствует транспорту спермы в матку женщины. При воспалении яичников нарушается их функционирование, появляются проблемы с овуляцией, сбивается менструальный цикл. Воспаление матки влияет на нормальную работу эндометрия, к которому прикрепляется оплодотворенная яйцеклетка.

Опасность половых инфекций в том, что примерно в половине случаев они протекают бессимптомно или со стертой симптоматикой. Запущенные же инфекции без надлежащего лечения антибиотиками переходят в хроническую, вялотекущую форму и приводят к спайкам органов малого таза, провоцируя бесплодие.

Гормональные сбои в организме — еще одна распространенная причина бесплодия. Вызывает их дисфункция желез внутренней секреции, задействованных в работе половой системы и воспроизводстве потомства: яичников, гипоталамуса, гипофиза, щитовидной железы и надпочечников.

Основным симптомом, указывающим на эндокринный дисбаланс, будет нарушение менструального цикла вплоть до полного отсутствия месячных (аменореи), вследствие чего овуляция не наступает. Сбои в организме такого плана вызывают:

травмы головы;
опухоли мозга;
ожирение;
резкое похудение в короткие сроки;
гипо- и гиперфункция щитовидной железы, надпочечников;
новообразования яичников;
стресс;
генетические аномалии;
соматические заболевания.

К примеру, гипофизом вырабатывается гормон пролактин. Когда его уровень в крови женщины повышается, то наступление и развитие беременности невозможно. К счастью, эндокринное бесплодие лечится с применением заместительной терапии. После корректировки гормонального фона забеременеть удается 7-8 женщинам из 10.

Разновидностью эндокринной патологии является синдром поликистозных яичников (поликистоз, СПКЯ). Заболевание широко распространено. Примерно у четвертой части женщин, имеющих проблемы с зачатием, выступает, как основной фактор бесплодия. При этом диагнозе яичники визуально становятся похожи на виноградную гроздь. В них появляется множество небольших кистозных образований. Это незрелые фолликулы. У пациенток, наряду со сбоями цикла, отмечаются избыточное оволосение, множественные угри, ожирение, пигментация кожи, повышение уровня инсулина, нарушение обмена веществ.

Если женщина не может забеременеть в течение года и больше, все известные варианты бесплодия при обследовании исключены, то рекомендуется провести посткоитальный анализ на наличие антиспермальных антител в крови пары. Положительный результат может свидетельствовать о том, что сперматозоиды разрушаются в организме мужчины (чаще) или женщины, вследствие чего оплодотворение не происходит.

Бывает также генетическая несовместимость мужчины и женщины. В таких случаях зачатие наступает, но материнский организм начинает отторгать плод, и он погибает. При первой беременности риск отторжения минимален, но возрастает при каждой последующей.

Иммунологическая несовместимость — одна из самых редких и плохо поддающихся лечению разновидностей бесплодия.

Патологическое разрастание внутренней слизистой оболочки матки — причина эндометриоз-ассоциированного первичного или вторичного бесплодия. Эндометрий обладает способностью приживаться, попадая на другие органы и ткани. Может разноситься по организму с током крови и лимфы. Проблемы с зачатием возникают по двум причинам.

Спаечный процесс в трубах и матке, из-за хронического воспаления в местах эндометриоидных очагов.
Проблемы с созреванием яйцеклетки, ее качеством и овуляцией в случае наличия ткани эндометрия на яичниках.

Ранний климакс, или синдром истощенных яичников, относится к редким причинам бесплодия. Диагностируется, если у женщины в возрасте до или после 40 лет перестают идти месячные и появляются такие характерные симптомы, как приливы жара, резкое увядание кожи, слабость, раздражительность, скачки давления, боли в сердце.

Среди факторов развития патологии гинекологи выделяют:

генетическую предрасположенность;
внутриутробные повреждения ткани яичников;
аутоиммунные расстройства;
дисфункцию гипоталамуса;
инфекционные заболевания;
стрессы.

Преждевременная менопауза характеризуется уменьшением размеров яичников и полным отсутствием в них фолликулов. Отсутствие созревания яйцеклетки делает невозможным зачатие. Как метод лечения обычно применяют вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ).

Если пара прошла все виды обследований, никаких препятствий для зачатия ребенка врачи не находят, а желанная беременность не наступает, то следует подумать о психологическом бесплодии. Спусковым механизмом может стать хроническая стрессовая ситуация. Бывали случаи, когда излишняя заостренность мыслей на заветном желании не давала мечте осуществиться, а как только женщина переключала внимание на что-то другое — тест показывал две полоски.

Причины психологического бесплодия могут крыться в подсознании. К примеру, нежелание рожать от конкретного мужчины, боязнь родов. Для лечения используют методы психотерапевтического воздействия.

О вторичном мужском бесплодии должна задуматься пара, если мужчина перенес травму гениталий, какое-либо заболевание, зачатие не наступает, но при этом у партнерши ранее была беременность с любым исходом. Диагноз подтверждается после проведения полного обследования, в рамках которого обязательно делают анализ спермы, анализы крови, УЗИ и допплер мошонки.

Предпосылки для возникновению патологии:

ИППП;
вирусные заболевания в анамнезе (грипп, герпес и т.п.);
эндокринные патологии;
варикоцеле;
хирургические операции на гениталиях;
регулярный прием алкоголя, анаболиков, наркотических веществ;
курение;
воздействие на яички высоких температур (работа в горячем цеху, посещение бани, сауны, слишком нагретая вода во время приема ванны);
жесткие диеты и стрессы.

Все эти факторы влияют на количество, транспорт вырабатываемой спермы, ее качество. Сперматозоиды не поступают в эякулят или нежизнеспособны, что делает невозможным процесс оплодотворения.

Различные виды бесплодия у женщин могут сочетаться между собой, а также с мужским бесплодием в разных комбинациях. Наиболее часты патологии воспалительного характера. Поэтому первичная диагностика направлена на поиск инфекций и их возбудителей.

Начать обследование женщинам необходимо с посещения гинеколога, консультации уролога или андролога — мужчинам. Ряд лабораторно-диагностических мероприятий включает в себя ультразвуковое, аппаратное, инструментальное исследование матки и придатков, анализы крови на уровень гормонов. Полученные результаты помогут найти причины бездетности для подбора максимально эффективной терапии.

Виды женского бесплодия многочисленны, каждый из них требует определенной схемы лечения. Терапия, направленная на восстановление репродуктивного здоровья, подбирается индивидуально, в зависимости от причин, его нарушивших.

Проводимое лечение можно в целом разделить на два вида.

Консервативное — прием различных лекарств, в том числе гормональных, физиопроцедуры. Так, при инфекциях пациентке назначают антибиотики, а при эндокринном дисбалансе подбирают заместительную терапию.
Оперативное, в том числе хирургическое, малоинвазивное, лапароскопическое, эндоскопическое вмешательство. К примеру, лечить симптомы трубного бесплодия без операции нет смысла.

Имеет смысл обратиться к альтернативным методам, например, иглоукалывание, хиджама и прочее. В настоящее время интернет пестрит множеством объявлений различных добавок к пище, которые помогают избавиться от бесплодия. Отзывы говорят о положительном эффекте этих средств, но это еще не указывает на доказанный клинический эффект.

Возможно сочетание методов. Например, после операции назначаются антибактериальные и противовоспалительные препараты. Либо напротив, после медикаментозного лечения инфекции выполняется операция по ликвидации спаек.

Если традиционные методы не привели к положительному результату, то помочь бездетной паре способны современные вспомогательные репродуктивные технологии, такие как ЭКО, ИКСИ и другие.

источник

А. Нарушения регуляции яичек:

Дефицит гонадотропинов / нарушения секреции ФСГ и ЛГ /

Б. Первичные нарушения в яичках:

Хромосомные / синдром Кляйнфельтера и др. /

Химическое и лекарственное

Орхиты /травматические и воспалительные /

Неподвижность сперматозоидов в результате отсутствия динеиновых отростков

Связанная с бронхоэктазами (? — что это — О.Ю.)

Г. Расстройство дополнительных половых желез:

Врожденное отсутствие семенного канатика или семенных пузырьков

Д. Нарушения полового акта

Е. Психологические факторы

1. Исследование спермы — патологический образец сперматограммы:

объем менее 1 или более 6 мл.
концентрация сперматозоидов менее 20 млн/ мл.
аозоспермия, олигоспермия (выраженная

2. Исследование функции дополнительных половых желез :

измерение концентрации фруктозы в семенной плазме для оценки функции семенных пузырьков (в норме = 4-28 ммоль) . Снижение- нарушение проходимости протока семенных пузырьков или их врожденное отсутствие.
кислая фосфатаза, Zn — индикаторы функции предстательной железы.

3. Измерение содержания гормонов

ФСГ- поражение яичек. N ФСГ — непроходимость.

пролактина — опухоли гипофиза, гипоталамические нарушения.

Ї ЛГ и тестостерона — нарушение ф-ции гипофиза и гипоталамуса.

ЛГ при Ї тестостерона — нарушение сдм Кляйнфельтера и его варианты.

5. Цитогенетические исследования.

наличие дополнительной Х-хромосомы (ХХУ) — сдм Кляйнфельтера. Евнухоидизм, диспропорция скелета, гинекомастия, недостаточное развитие гениталий. Бесплодие с азооспермией. ФСГ или ЛГ в крови; тестостерон Ї или N. Биопсия яичек: гиалинизация канальцев, которые окружены фиброзной тканью.
наличие дополнительной У — хромосомы.
мозаицизм.

6. Иммунологические исследования.

Обнаружение спермантител ( иммобиллизирующих или агглютинирующих ) в сыворотке крови обоих партнеров, в цервикальной слизи или в семенной плазме.

7. Комбинированное обследование:посткоитальная проба и проба контакта спермы с цервикальной слизью.

Патология маточных труб— 20% случаев бесплодия.

Воспалительный процесс -> фиброз -> сужение просвета трубы, перитубарные и яичниковые спайки, уменьшение числа ресничек эндосальпинкса -> нарушение приема яйцеклетки и транспортной функции маточных труб.

Этиология:гонорея, туберкулез, бактерии /коли-формы, анаэробные и гемолитические стрептококки, стафилококки, клостриди Велха/ , бактероиды, микоплазма, хламидии, вирусы;

послеродовые заболевания ; аборты;

внутриматочные противозачаточные средства;

Рубцевание эндометриозных поражений часто приводит к образованию рубцовой ткани, которая может нарушить проходимость или вызвать перекрут маточной трубы.

1.Состояние овуляторного цикла: измерение базальной температуры,

контроль цервикальной слизи.

2.Гормональный статус : ФСГ, ЛГ, Прл, эстрогены ( в крови и моче ),

прогестерон (в крови ) и прегнандиол (в моче ) на протяжении цикла.

1. Лечение больных с нарушениеми овуляции

-Кломифенцитрат (преимущественно для лечения 11 аменорей при N

-Бромокриптин (при гиперпролактинемии )

2. Лечение заболеваний маточных труб

-Противотуберкулезная химиотерапия (при tbc органов малого таза)

-Стероиды при эндометриозе

3. Лечение сочетанной гинекологической патологии.

От себя лично хочу добавить, что все вышесказаное написано непрофессионалом, используя лишь книгу “Бесплодный брак”, 1984. Обобщать подобные вещи в одном конспекте бессмысленно. Как справочный материал привожу фрагменты лекционного цикла для ординаторов ЭНЦ РАМН (NB: на кафедре эндокринологии у старосты кружка можно попросить обзор по бесплодному браку — страниц на 100 — срок — март-май 1997).

Патология половых функций у мужчин

Мужской гипогонадизм или тестикулярная недостаточность —

патологическое состояние, клиническая картина которого

обусловлена снижением уровня андрогенов в организме с одновре-

менным , как правило, нарушением сперматогенеза.

Установление диагноза » гипогонадизм » недостаточно для

назначения патогенетичской терапии. В каждом конкретном случае

необходимо выяснить, связана ли тестикулярная недостаточность

с непосредственным поражением яичек или она обусловлена сниже-

нием гонадотропной активности гипоталамо-гипофизарной системы.

Гипогонадизм, вызванный патологией самих половых желез, назы-

вают первичным, а возникщий в результате снижения секреции го-

Для облегчения диагностики и назначения адекватного лече-

ния можно воспользоваться рабочей классификацией мужского ги-

Классификация мужского гипогонадизма

3) Синдром Клайнфельтера и другие сходные синдромы (

5) Сертоли-клеточный синдром ( синдром Дель Кастильо )

1) Инфекционно-воспалительное поражение тестикул

2) Травма яичек и хирургическое вмешательство на них

3) Гипогонадизм, связанный с воздействием неблагоприятных

внешних факторов ( облучение, химические средства, ме-

дикаменты, температура и др.)

4) Аутоиммунная недостаточность яичек

II. Вторичный гипогонадизм

1) Гипогонадизм гипогонадотропный, сочетающийся с аносми-

2) Изолированная недостаточность ЛГ ( синдром Паскуалини)

1) Инфекционно-воспалительное поражение гипоталамо-гипо-

2) Выпадение тропных функций в результате травмы или хи-

рургичского повреждения гипоталамо-гипофизарной области

3) Опухоли гипоталамо-гипофизарной области

4) Гиперпролактиемический синдром

III. Редкие формы гипогонадизма

4) Синдром Жозефа (II) или синдром XXXXY

5) Болезнь Пехкранца-Бабинского-Фрелиха ( адипозо-гени-

6) Синдром Лоуренса-Муна-Видла

IV. Гипогонадизм как симптом других

1) При патологии надпочечников

2) При паталогии щитовидной железы

3) При паталогии поджелудочной железы

4) При гипофизарном нанизме

V. Гипогонадизм как симптом неэндокринных заболеваний

3) При хронческих системных заболеваниях

Диагностика: обследование пациента с подозрением на поло-

вую паталогию начинают с опроса: изучения жалоб и анамнеза

При сборе а н а м н е з а нужно обращать внимание на сле-

— течение беременности и родов у матери пациента ( неправиль-

ное предлежание плода, его недоношенность, тяжелые роды и др.)

— перенесенные заболевания, особенно в периоды, близкие к пу-

— применение лекарств, влияющих на сперматогенез и секрецию

— пребывание в неблагоприятных условиях ( воздействие высокой

температуры, радиации, токсических веществ и др. )

— хирургические вмешательства ( по поводу паховых и мошоночных

Для верификации дигноза используют следующие гормональные

критерии: определение в крови уровней ЛГ, ФСГ, тестостерона (

при необходимости — пролактина, эстрадиола и других гормонов ).

При определении в крови ЛГ следует иметь в виду, что сек-

реция его у взрослых мужчин имеет пульсирующий характер, поэ-

тому кровь из вены следует брать 3 раза через 20 минут; полу-

ченную сыворотку в 3-х порциях смешивают и концентрацию ЛГ оп-

ределяют в смешанной пробе.

В процессе обследования могут быть получены следующие ре-

1. При первичном гипогонадизме, когда поражены яички, в

крови выявляется высокий уровень гонадотропинов и низкий —

2. При вторичном гипогонадизме, когда имеется дефицит го-

надотропинов, уровень в крови ЛГ, ФСГ и тестерона низкий.

3. Реже встречается нормогонадотропный гипогонадизм, ког-

да имеет место сочетанное поражение яичек и гипотало-гипофи-

зарной области. При этой паталогии в крови выявляется низкий

уровень тестостерона при нормальных уровнях ЛГ и ФСГ.

4. При изолированном дефеците ЛГ ( синдром Паскуалини ) в

крови выявляется низкий уровень ЛГ и тестостерона ; уровень

ФСГ остается в пределах нормы.

5. Сертоли-клеточный синдром ( синдром Дель Кастильо )

характеризуется высоким уровнем ФСГ в крови на фоне нормально-

го содержания ЛГ и тестостерона. Для уточнения диагноза реко-

мендуется биопсия тестикулов. При данной паталогии выявляется

аплазия герминативного эпителия. Сперматогенез полностью

отсутствует. Лечение бесплодия у этих больных бесперспективно.

6. При относительно низких уровнях в крови ЛГ, ФСГ и

тестерона целесообразно определить уровень пролактина в крови.

При высоком его содержании следует исключить медикаментозную

гиперпролактинемию и произвести ренгенографию черепа ( боковая

проекция ), КТ или МРТ головного мозга. При выявлении аденомы

гипофиза ( пролактиномы ) решают вопрос о применении операции,

лучевой терапии, парлодела или комбинации этих методов лечения.

7. При одновременном с повышением уроыня пролактина воз-

растания концентрации ТТГ, речь может идти о гипотиреозе.

Часто одни лишь тиреоидные препараты нормализуют уровни ТТГ и

Мы рассказали об основных маркерах наиболее редких эндок-

ринопатий. В более сложных случаях используются вспомогатель-

ные исследования ( определения а-субьеденицы, хромотография

БОЛЕЗНИ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ У ЖЕНЩИН

В последние годы увеличивается число женщин, страдающих

различными нарушениями менструальной функции, а также воз-

растает количество бесплодных браков, причем среди причин

бесплодия доминирующую роль играют эндокринные факторы.

Сложность строения репродуктивной системы затрудняет

классификацию ее нарушений. Классификация, в основу которой

положен характер менструальных нарушений, хотя и не полностью

соответствует современным знаниям, но вполне пригодна для ди-

Классификация аменореи ( по МакЛахлан и др.,1990 )

1.Задержка роста, отсутсвие пубертатного развития

Синдром Шерешевского-Тернера (45XО)

Мозаицизм при синдроме Шерешевского-Тернера(46XX/45XО)

Мозаицизм 45XX; 45XO + Y варианты

Гипоталамо-гипофизарная дисфункция: опухолевая, идиопа-

тическая или после хирургической операции, облучения,

11.Нормальный рост, отсутствие или минимальное пубертатное

Гипогонадотропный гипогонадизм (синдром Калмена )

органические повреждения гипоталамо-гипофизарной систе-

мы Идиопатическая задержка пубертата Недостаточность пи-

тания, системные болезни, большие физические нагрузки

111.Нормальный рост и пубертатное развите

При наличии адренархе: нарушение производных мюллеровых

Без адренархе: тестикулярная феминизация

IV.Вирилизация и/или аномалия гениталий

Различные более редкие причины:

частичная тестикулярная феминизация;

врожденные нарушщения биосинтеза тестостерона или его

конверсия в дигидротестостерон;

нелеченная врожденная гиперплазия надпочечников.

11.Преждевременная недостаточность яичников

Xирургические операции и травмы

Вызванная приемом лекарственных веществ

Системные заболевания ( гипотиреоз и др. )

IV.Питание и физическая нагрузка

Интенсивная физическая нагрузка

V.Синдром поликистозных надпочечников

VI.Опухоли яичников и надпочечников

VII.Гипоталамо-гипофизарные и другие эндокринные заболева-

ния( акромегалия, болезнь Иценко-Кушинга, диффузный

Синехии матки: эндометрит после выскабливания

Опухоли гипофиза, особенно после хирургических операций

Диагностический поиск начинается с анализа жалоб и сбора

анамнеза. Наиболее характерны жалобы на нарушение менструаль-

ной функции по типу олиго- или аменореи ( первичной или вто-

ричной ), бесплодие ( первичное или вторичное ), иногда на вы-

деления из сосков (галакторея ). Особую группу составляют

больные с жалобами на избыточный рост волос на лице и теле по

мужскому типу ( гирсутизм ), вульгарные угри, жирную себорею,

выпадение волос на голове (алопецию ) и др. Данный симптомо-

комплекс является отражением гиперандрогении и будет рассмот-

Клиническое обследование должно включать:

— оценку роста и массы тела с вычислением индекса массы тела;

— оценку фенотипа ( женский,мужской );

— оценку состояния кожи ( цвет, влажность или сухость, наличие

стрий, себореи, вульгарных угрей, характер полового оволосе-

ния,состояние волос на волосиствой части головы);

— оценка степени развития молочныз желез, наличие или отсутсвие

галактореи, тяжистых или узловатых уплотнений;

— гинекологическое бимануальное исследование и осмотр шейки

— оценку общего состояния ( заторможенность, отечность, арте-

риальное давление, пульс, изменение черт лица, увеличение

— регистрацию осмотических генетических стигм ( высокое небо,

короткая шея, бочкообразная грудь и др.).

Кроме общеклинического исследования, применяются функци-

ональные тесты — измерение базальной, или ректальной темпера-

туры в течение не менее 3-х месяцев, оценка состояния церви-

кальной слизи ( симптом «зрачка», симтпом натяжения слизи,

симптом арборизации ),кольпоцитология вагинального мазка с

подсчетом индекса созревания и кариопикнотического индекса.

При бесплодном браке обязательным является обследование

мужа: (сперматограмма,посткоитальный тест, консультация андро-

Для уточнения уровня нарушения репродуктивной и других

систем используют весь спектр современных методов обследова-

ния, включающий ЭЭГ,РЭГ, рентгенологические методы, КТ,МРТ,

УЗИ, лапароскопию, гистероскопию с морфологичским исследова-

нием. Кроме того, в ряде случаев необходимо определение уровня

гипофизарных ( ЛГ, ФСГ, ПРЛ, ТТГ, СТГ и АКТГ ) и стероидных

гормонов — Э-2 и других фракций эстрогенов, прогестерона,

тестостерона, андростендиона, дегидроэпиандростерона ( ДЭА ) и

его сульфата, 17-гидроксипрогестерона, кортизола и т.п. При

необходимости проводят генетическое обследование.

Всех больных с первичной аменореей можно условно разде-

лить на 3 группы: 1) с достаточной эстрогенизацией ( женский

фенотип, хорошо развитые молочные железы ); 2) с недостаточной

эстрогенизацией ( фенотип нейтральный, отсутсвие или недоста-

точное развите молочных желез ); 3)различная степень андроге-

низации. Отдельную группу составляют больные с остаточной эст-

рогенизацией, первичная аменорея у которых обуславливается па-

тологией не репродуктивной, а других систем.

При первичной аменорее с достаточной эстрогенизацией в

первую очередь следует исключить анатомические причины, такие,

как заращение девственной плевы, поперечную перегородку влега-

лища или аплазию влагалища и матки (синдром Рокитанского-Кюст-

нера). Сюда же можно условно отнести больных с синдромом

тестикулюрной феминизации, для которых характерно отсутствие

полового оволосения, а при генетическом исследовании — мужской

кариотип 46/XY. При ислючениии анатомических причн аменореи и

нарушений кариотипа у больных этой группы следует проводить

расширенное обследование, включающее определение гормонов, как

У больных с недостаточной эстрогенизацией причиной пер-

вичной аменореи является, как правило, генетическая патология,

в результате которой нарушается дифференцировка половых

желез в эмбриональном периоде. Кариотип у этих больных обычно

отличается от женского ( 46/XX ). Уровень Э-2 низкий, содержа-

ние ЛГ и ФСГ повышено. Сюда относятся больные с синдромом Ше-

решевского-Тернера и чистой агенезиией гонад.

При наличии той или иной степени андрогенизации следует

обратить внимание на строение наружных половых органов. Сте-

пень гипертрофии клитора и его вирилизация обычно коррелируют

со степенью гиперандрогении, а наличие урогенитального синуса

свидетельствует о внутриутробном воздействии андрогенов. Это

может наблюдаться при врожденной дисфункции коры надпочечни-

ков, для которой характерен высокой уровень ДЭА-сульфата и

17-гидроксипрогестерона в крови. При вирилизирующих опухолях

яичников и надпочечников также имеют место гипертрофия клитора

и высокий уровень тестостерона (Т) в крови при сниженном со-

держании ЛГ и ФСГ. Умеренное повышение Т в крови и нарушенное

соотношение ЛГ / ФСГ характерны для синдрома поликистозных

яичников. В этих случаях чаще наблюдатеся вторичная аменорея.

При вторичной аменорее можно выделить 3 группы больных:

1 — с женским фенотипом без андрогензависимых симптомов и

2 — с женским фенотипом и наличием галактореи;

3 — с появлением андрогензависимых симптомов.

Во всех этих группах выявляется гипоплазия матки различ-

ной выраженности, а в первых двух — и гипоплазия ячников. Для

третьей группы характерно увеличение одного или обоих яичников

или надпочечников. У всех больных выявляется ановуляция.

Дальнейшая диагностика возможна лишь при исследовании

уровня гонадотропных гормонов, пролактина и половых стероидов.

При низком уровне Э-2 у больных 1 группы на фоне высоких

значений ЛГ и ФСГ диагносцируют первичную гипофункцию яичников

(схема 3), называемую также гипергонадотропной гипофункцией

яичников. А основе последней может лежать:

— синдром дисгенезии яичников;

— синдром истощенных яичников;

— синдром резистентных яичников.

При одновременном снижении уровней Э-2, ЛГ и ФСГ на фоне нормального содержания пролактина речь идет о вторичной гипофункции яичников, обусловленной выпадением их стимуляции со стороны гипотало-гипофизарной системы, т.е. о гипогонадотропной гипофункции яичников.

К гипогонадотропной гипофункции яичников условно относят м так называемую нормогонадотропную гипофункцию, при которой базальный уровень гонадотропных гормонов не снижен. Однако, при определении частоты и амплитуды секреторных импульсов ЛГ и ФСГ обнаруживают нарушение циркхорального ритма их секреции.

О гиперпролактинемии мы уже писали ранее.

Ошибка в тексте? Выдели её мышкой и нажми

Остались рефераты, курсовые, презентации? Поделись с нами — загрузи их здесь!

источник

3) Синдром Клайнфельтера и другие сходные синдромы (

5) Сертоли-клеточный синдром ( синдром Дель Кастильо )

1) Инфекционно-воспалительное поражение тестикул

2) Травма яичек и хирургическое вмешательство на них

3) Гипогонадизм, связанный с воздействием неблагоприятных

внешних факторов ( облучение, химические средства, ме-

дикаменты, температура и др.)

4) Аутоиммунная недостаточность яичек

1) Гипогонадизм гипогонадотропный, сочетающийся с аносми-

2) Изолированная недостаточность ЛГ ( синдром Паскуалини)

1) Инфекционно-воспалительное поражение гипоталамо-гипо-

2) Выпадение тропных функций в результате травмы или хи-

рургичского повреждения гипоталамо-гипофизарной области

3) Опухоли гипоталамо-гипофизарной области

4) Гиперпролактиемический синдром

III. Редкие формы гипогонадизма

4) Синдром Жозефа (II) или синдром XXXXY

5) Болезнь Пехкранца-Бабинского-Фрелиха ( адипозо-гени-

6) Синдром Лоуренса-Муна-Видла

1) При патологии надпочечников

2) При паталогии щитовидной железы

3) При паталогии поджелудочной железы

4) При гипофизарном нанизме

3) При хронческих системных заболеваниях

Диагностика: обследование пациента с подозрением на поло-

вую паталогию начинают с опроса: изучения жалоб и анамнеза

При сборе а н а м н е з а нужно обращать внимание на сле-

— течение беременности и родов у матери пациента ( неправиль-

ное предлежание плода, его недоношенность, тяжелые роды и др.)

— перенесенные заболевания, особенно в периоды, близкие к пу-

— применение лекарств, влияющих на сперматогенез и секрецию

— пребывание в неблагоприятных условиях ( воздействие высокой

температуры, радиации, токсических веществ и др. )

— хирургические вмешательства ( по поводу паховых и мошоночных

Для верификации дигноза используют следующие гормональные

критерии: определение в крови уровней ЛГ, ФСГ, тестостерона (

при необходимости — пролактина, эстрадиола и других гормонов ).

При определении в крови ЛГ следует иметь в виду, что сек-

реция его у взрослых мужчин имеет пульсирующий характер, поэ-

тому кровь из вены следует брать 3 раза через 20 минут; полу-

ченную сыворотку в 3-х порциях смешивают и концентрацию ЛГ оп-

ределяют в смешанной пробе.

В процессе обследования могут быть получены следующие ре-

1. При первичном гипогонадизме, когда поражены яички, в

крови выявляется высокий уровень гонадотропинов и низкий —

2. При вторичном гипогонадизме, когда имеется дефицит го-

надотропинов, уровень в крови ЛГ, ФСГ и тестерона низкий.

3. Реже встречается нормогонадотропный гипогонадизм, ког-

да имеет место сочетанное поражение яичек и гипотало-гипофи-

зарной области. При этой паталогии в крови выявляется низкий

уровень тестостерона при нормальных уровнях ЛГ и ФСГ.

4. При изолированном дефеците ЛГ ( синдром Паскуалини ) в

крови выявляется низкий уровень ЛГ и тестостерона ; уровень

ФСГ остается в пределах нормы.

5. Сертоли-клеточный синдром ( синдром Дель Кастильо )

характеризуется высоким уровнем ФСГ в крови на фоне нормально-

го содержания ЛГ и тестостерона. Для уточнения диагноза реко-

мендуется биопсия тестикулов. При данной паталогии выявляется

аплазия герминативного эпителия. Сперматогенез полностью

отсутствует. Лечение бесплодия у этих больных бесперспективно.

6. При относительно низких уровнях в крови ЛГ, ФСГ и

тестерона целесообразно определить уровень пролактина в крови.

При высоком его содержании следует исключить медикаментозную

гиперпролактинемию и произвести ренгенографию черепа ( боковая

проекция ), КТ или МРТ головного мозга. При выявлении аденомы

гипофиза ( пролактиномы ) решают вопрос о применении операции,

лучевой терапии, парлодела или комбинации этих методов лечения.

7. При одновременном с повышением уроыня пролактина воз-

растания концентрации ТТГ, речь может идти о гипотиреозе.

Часто одни лишь тиреоидные препараты нормализуют уровни ТТГ и

Мы рассказали об основных маркерах наиболее редких эндок-

ринопатий. В более сложных случаях используются вспомогатель-

ные исследования ( определения а-субьеденицы, хромотография

БОЛЕЗНИ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ У ЖЕНЩИН

В последние годы увеличивается число женщин, страдающих

различными нарушениями менструальной функции, а также воз-

растает количество бесплодных браков, причем среди причин

бесплодия доминирующую роль играют эндокринные факторы.

Сложность строения репродуктивной системы затрудняет

классификацию ее нарушений. Классификация, в основу которой

положен характер менструальных нарушений, хотя и не полностью

соответствует современным знаниям, но вполне пригодна для ди-

Классификация аменореи ( по МакЛахлан и др.,1990 )

1.Задержка роста, отсутсвие пубертатного развития

Синдром Шерешевского-Тернера (45XО)

Мозаицизм при синдроме Шерешевского-Тернера(46XX/45XО)

Мозаицизм 45XX; 45XO + Y варианты

Гипоталамо-гипофизарная дисфункция: опухолевая, идиопа-

тическая или после хирургической операции, облучения,

11.Нормальный рост, отсутствие или минимальное пубертатное

Гипогонадотропный гипогонадизм (синдром Калмена )

органические повреждения гипоталамо-гипофизарной систе-

мы Идиопатическая задержка пубертата Недостаточность пи-

тания, системные болезни, большие физические нагрузки

111.Нормальный рост и пубертатное развите

При наличии адренархе: нарушение производных мюллеровых

Без адренархе: тестикулярная феминизация

IV.Вирилизация и/или аномалия гениталий

Различные более редкие причины:

частичная тестикулярная феминизация;

врожденные нарушщения биосинтеза тестостерона или его

конверсия в дигидротестостерон;

нелеченная врожденная гиперплазия надпочечников.

11.Преждевременная недостаточность яичников

Xирургические операции и травмы

Вызванная приемом лекарственных веществ

Системные заболевания ( гипотиреоз и др. )

IV.Питание и физическая нагрузка

Интенсивная физическая нагрузка

V.Синдром поликистозных надпочечников

VI.Опухоли яичников и надпочечников

VII.Гипоталамо-гипофизарные и другие эндокринные заболева-

ния( акромегалия, болезнь Иценко-Кушинга, диффузный

Синехии матки: эндометрит после выскабливания

Опухоли гипофиза, особенно после хирургических операций

Диагностический поиск начинается с анализа жалоб и сбора

анамнеза. Наиболее характерны жалобы на нарушение менструаль-

ной функции по типу олиго- или аменореи ( первичной или вто-

ричной ), бесплодие ( первичное или вторичное ), иногда на вы-

деления из сосков (галакторея ). Особую группу составляют

больные с жалобами на избыточный рост волос на лице и теле по

мужскому типу ( гирсутизм ), вульгарные угри, жирную себорею,

выпадение волос на голове (алопецию ) и др. Данный симптомо-

комплекс является отражением гиперандрогении и будет рассмот-

Клиническое обследование должно включать:

— оценку роста и массы тела с вычислением индекса массы тела;

— оценку фенотипа ( женский,мужской );

— оценку состояния кожи ( цвет, влажность или сухость, наличие

стрий, себореи, вульгарных угрей, характер полового оволосе-

ния,состояние волос на волосиствой части головы);

— оценка степени развития молочныз желез, наличие или отсутсвие

галактореи, тяжистых или узловатых уплотнений;

— гинекологическое бимануальное исследование и осмотр шейки

— оценку общего состояния ( заторможенность, отечность, арте-

риальное давление, пульс, изменение черт лица, увеличение

— регистрацию осмотических генетических стигм ( высокое небо,

короткая шея, бочкообразная грудь и др.).

Кроме общеклинического исследования, применяются функци-

ональные тесты — измерение базальной, или ректальной темпера-

туры в течение не менее 3-х месяцев, оценка состояния церви-

кальной слизи ( симптом «зрачка», симтпом натяжения слизи,

симптом арборизации ),кольпоцитология вагинального мазка с

подсчетом индекса созревания и кариопикнотического индекса.

При бесплодном браке обязательным является обследование

мужа: (сперматограмма,посткоитальный тест, консультация андро-

Для уточнения уровня нарушения репродуктивной и других

систем используют весь спектр современных методов обследова-

ния, включающий ЭЭГ,РЭГ, рентгенологические методы, КТ,МРТ,

УЗИ, лапароскопию, гистероскопию с морфологичским исследова-

нием. Кроме того, в ряде случаев необходимо определение уровня

гипофизарных ( ЛГ, ФСГ, ПРЛ, ТТГ, СТГ и АКТГ ) и стероидных

гормонов — Э-2 и других фракций эстрогенов, прогестерона,

тестостерона, андростендиона, дегидроэпиандростерона ( ДЭА ) и

его сульфата, 17-гидроксипрогестерона, кортизола и т.п. При

необходимости проводят генетическое обследование.

Всех больных с первичной аменореей можно условно разде-

лить на 3 группы: 1) с достаточной эстрогенизацией ( женский

фенотип, хорошо развитые молочные железы ); 2) с недостаточной

эстрогенизацией ( фенотип нейтральный, отсутсвие или недоста-

точное развите молочных желез ); 3)различная степень андроге-

низации. Отдельную группу составляют больные с остаточной эст-

рогенизацией, первичная аменорея у которых обуславливается па-

тологией не репродуктивной, а других систем.

При первичной аменорее с достаточной эстрогенизацией в

первую очередь следует исключить анатомические причины, такие,

как заращение девственной плевы, поперечную перегородку влега-

лища или аплазию влагалища и матки (синдром Рокитанского-Кюст-

нера). Сюда же можно условно отнести больных с синдромом

тестикулюрной феминизации, для которых характерно отсутствие

полового оволосения, а при генетическом исследовании — мужской

кариотип 46/XY. При ислючениии анатомических причн аменореи и

нарушений кариотипа у больных этой группы следует проводить

расширенное обследование, включающее определение гормонов, как

У больных с недостаточной эстрогенизацией причиной пер-

вичной аменореи является, как правило, генетическая патология,

в результате которой нарушается дифференцировка половых

желез в эмбриональном периоде. Кариотип у этих больных обычно

отличается от женского ( 46/XX ). Уровень Э-2 низкий, содержа-

ние ЛГ и ФСГ повышено. Сюда относятся больные с синдромом Ше-

решевского-Тернера и чистой агенезиией гонад.

При наличии той или иной степени андрогенизации следует

обратить внимание на строение наружных половых органов. Сте-

пень гипертрофии клитора и его вирилизация обычно коррелируют

со степенью гиперандрогении, а наличие урогенитального синуса

свидетельствует о внутриутробном воздействии андрогенов. Это

может наблюдаться при врожденной дисфункции коры надпочечни-

ков, для которой характерен высокой уровень ДЭА-сульфата и

17-гидроксипрогестерона в крови. При вирилизирующих опухолях

яичников и надпочечников также имеют место гипертрофия клитора

и высокий уровень тестостерона (Т) в крови при сниженном со-

держании ЛГ и ФСГ. Умеренное повышение Т в крови и нарушенное

соотношение ЛГ / ФСГ характерны для синдрома поликистозных

яичников. В этих случаях чаще наблюдатеся вторичная аменорея.

При вторичной аменорее можно выделить 3 группы больных:

1 — с женским фенотипом без андрогензависимых симптомов и

2 — с женским фенотипом и наличием галактореи;

3 — с появлением андрогензависимых симптомов.

Во всех этих группах выявляется гипоплазия матки различ-

ной выраженности, а в первых двух — и гипоплазия ячников. Для

третьей группы характерно увеличение одного или обоих яичников

или надпочечников. У всех больных выявляется ановуляция.

Дальнейшая диагностика возможна лишь при исследовании

уровня гонадотропных гормонов, пролактина и половых стероидов.

При низком уровне Э-2 у больных 1 группы на фоне высоких

значений ЛГ и ФСГ диагносцируют первичную гипофункцию яичников

(схема 3), называемую также гипергонадотропной гипофункцией

яичников. А основе последней может лежать:

— синдром дисгенезии яичников;

— синдром истощенных яичников;

— синдром резистентных яичников.

источник

Различают мужское и женское бесплодие.

А) Женское бесплодие: классификация, этиопатогенез, принципы диагностики и лечения.

У женщин различают следующие виды бесплодия:

3) консультации смежных специалистов при необходимости (окулиста, эндокринолога, терапевта и др.).

По локализации основной причины бесплодия выделяют:

а) трубное бесплодие — может быть обусловлено органической или функциональной патологией.

д) бесплодие, связанное с пороками развития и с анатомическими нарушениями в половой системе.

Принципы лечения женского бесплодия.

4.1.Искусственная инсеминация— введение спермы в половые пути женщины с целью индуцировать беременность. Можно использовать сперму мужа или донора.

Инсеминацию проводят амбулаторно 2-3 раза в течение менструального цикла на его 12-14-й день (при 28-дневном цикле).

Донорскую сперму получают от мужчин моложе 36 лет, физически и психически здоровых, не имеющих наследственных заболеваний и нарушений развития и без случаев потери плода и спонтанного аборта у родственниц.

Частота беременности после искусственной инсеминации составляет 10-20%. Течение беременности и родов аналогичны таковым при естественном зачатии, а пороки развития плода регистрируют не чаще, чем в общей популяции.

4.2. Экстракорпоральное оплодотворение- оплодотворение яйцеклеток in vitro, культивирование и перенос полученных эмбрионов в матку.

В настоящее время экстракорпоральное оплодотворение проводят с применением индукторов овуляции, чтобы получить достаточно много зрелых ооцитов.

Вспомогательные репродуктивные технологии позволяют использовать программы криоконсервации не только спермы, но и ооцитов и эмбрионов, что уменьшает стоимость попыток ЭКО.

Стандартная процедура ЭКОсостоит из нескольких этапов. Сначала проводят активацию фолликулогенеза в яичниках с помощью стимуляторов суперовуляции по тем или иным схемам, затем делают пункцию всех фолликулов диаметром более 15 мм под контролем ультразвукового сканирования яичников и инсеминацию ооцитов путем введения в среду не менее 100 000 сперматозоидов. После культивирования эмбрионов в течение 48 ч переносят не более 2-3 эмбрионов с помощью специального катетера в полость матки (оставшиеся эмбрионы с нормальной морфологией можно подвергнуть криоконсервации для дальнейшего использования в повторных циклах ЭКО).

При экстракорпоральном оплодотворении единичными сперматозоидами возможно оплодотворение ооцитов (интрациоплазматическая инъекция сперматозоидов — ИЦИС).

При ИЦИС осуществляют микроманипуляционное введение единственного сперматозоида под визуальным контролем в зрелый ооцит, находящийся в стадии метафазы II деления мейоза. Все остальные этапы процедур аналогичны ЭКО.

При азооспермии используют методы в рамках программы ЭКО+ИЦИС, позволяющие получать сперматозоиды из эпидидимиса и яичка.

Синдром гиперстимуляции яичников— одно из осложнений процедуры ЭКО. Это комплекс патологических симптомов, возникающих на фоне применения стимуляторов овуляции (боль в животе, увеличение яичников, в тяжелых случаях картина «острого живота»).

Показанием к хирургическому лечению синдрома гиперстимуляции яичников являются признаки внутреннего кровотечения вследствие разрыва яичника. Объем оперативного вмешательства должен быть щадящим, с максимальным сохранением яичниковой ткани.

Особенности течения и ведения беременности после экстракорпорального оплодотворенияобусловлены высокой вероятностью ее прерывания, недонашивания и развития тяжелых форм гестозов. Частота этих осложнений зависит от характера бесплодия (чисто женское, сочетанное или только мужское), а также от особенностей проведенной процедуры ЭКО.

У детей, рожденных в результате экстракорпорального оплодотворения, частота врожденных аномалий не выше таковой в общей популяции новорожденных.

Б) Мужское бесплодие. Характеристика сперматограммы.

Мужское бесплодие — неспособность зрелого мужского организма к оплодотворению. Бывает:

а) секреторным — обусловлено нарушением сперматогенеза

б) экскреторным — обусловлено нарушением выделения спермы.

Классификация мужского бесплодия на основе этиологии заболевания:

1. Нарушение регуляции функци яичек: а) нарушение секреции ФСГ и ЛГ б) гиперпролактинемии

2. Первичные нарушения в яичках: а) идиопатические б) варикоцеле в) хромосомная патология (синдром Кляйнфельтера) г) крипторхизм д) действие химических агентов и лекарств е) орхиты (травматологические и воспалительные) ж) иммунологические

3. Непроходимость семявыносящего протока: а) врожденная, б) воспалительного происхождения

4. Расстройства дополнительных половых желез: а) простатиты, б) везикулиты, в) врожденное отсутствие семенного канатика или семенных пузырьков

5. Нарушения полового акта: а) редкие половые сношения б) гипоспадия в) импотенция г) гипоспадия д) ретроградная эякуляция

6. Психологические факторы

План обследования при мужском бесплодии:

1. Клинико-анамнестические данные:

а) жалобы, семейный анамнез и наследственность

б) перенесенные заболевания (острые и хронические инфекционные заболевания; системные заболевания; хирургические вмешательства на мочевом пузыре и по поводу крипторхизма, паховой грыжи, гидроцеле, стриктуры уретры, эписпадии

в) половая жизнь: в каком возрасте, какой брат по счету, методы контрацепции

2. Клинико-лабораторные обследования:

в) исследование сперматограммы:

1) подвижность сперматозоидов — оценивается по 4 категориям: а. быстрое линейное прогрессивное движение b. медленное линейное и нелинейное прогрессивное движение c. прогрессивного движения нет или движение на месте d. сперматозоиды неподвижны

2) оценка сперматозоидов: концентрация больше или равна 20,0 млн в мл; подвижность — > 25% категории «а» или 50% категории «а+b»; морфология — > 50% нормальных форм; жизнеспособность — > 75% от общего числа; агглютинация отсутствует; МАР-тест — 2,0 мл; рН 7,2-7,8; вид и вязкость — нормальные; разжижение

Последнее изменение этой страницы: 2016-08-01; Нарушение авторского права страницы

источник

Мужское и женское бесплодие классификация

Добавить комментарий Отменить ответ