Нормальный цикл и бесплодие

Статистика неумолимо доказывает, что количество бесплодных пар ежегодно растет во всем мире. Порою на первый взгляд совершенно здоровые муж и жена имеют эту проблему уже не первый год, а врачи только разводят руками в поисках причин. Причем даже уже рожавшие женщины не застрахованы от этого недуга. Можно ли самостоятельно заподозрить патологию? Отличаются ли месячные при бесплодии и те, которые идут у здоровой женщины? И от чего зависит вероятность зачатия?

Менструальная функция отражает состояние женского организма. И если цикл нерегулярный, а критические дни — «испытание» для женщины, вероятность проблем с зачатием также увеличивается. Но так бывает не всегда. Порою даже цикл «по часам» не гарантирует отсутствие каких-либо патологий в гинекологической сфере.

Для того, чтобы понять, как месячные влияют на зачатие, необходимо представлять, что это такое и почему регулярно у женщины выделяется кровь из половых путей.

Месячные — процесс отторжения внутреннего слоя матки, в результате чего оголяются кровеносные сосуды, и все вместе это приводит к кровянистым выделениям. Менструации — показатель того, что зачатие в этом цикле не произошло. После чего организм начинает готовиться к следующему месяцу.

Итак, с начала цикла происходит нарастание эндометрия под влиянием в большей степени эстрогенов. Одновременно с этим в яичниках должна созревать яйцеклетка в фолликуле. В середине цикла происходит овуляция. При этом меняется гормональный фон женщины на преобладающее содержание в крови прогестерона. В это время эндометрий начинает «разрыхляться» и готовиться для принятия уже оплодотворенной яйцеклетки. Очередной гормональный скачок свидетельствует о том, что зачатия в этом цикле не произошло, и внутренний слой матки начинает постепенно отторгаться. И уже через несколько дней все повторяется заново.

Какие состояния могут привести к бесплодию? К основным можно отнести следующее:

• Физиологически овуляция может происходит у женщины не каждый месяц, и это считается нормой. Но отсутствие выхода яйцеклетки в течение трех циклов — патология.
• При визуально неизмененных половых органах у женщины может происходит не полный рост и созревание фолликула. В итоге пусковой механизм для начала менструации есть, а вот оплодотворения произойти не может, так как яйцеклетка не доходит в своем развитии до момента овуляции.
• Длинный цикл может свидетельствовать о проблемах с яичниками, об избытке эстрогенов или недостатке прогестерона. Любое из этих состояний может привести к серьезным проблемам с зачатием. Часто при этом констатируются обильные месячные и бесплодие.
• Нерегулярные менструации — признак разлаженности связей между гипофизом, гипоталамусом и яичниками. Также это может быть одним из симптомов поликистозных яичников и отсутствии полноценной овуляции.
• Короткий менструальный цикл может свидетельствовать о недостатке эстрогенов. В результате этого эндометрий не может полноценно «подготовиться» к принятию оплодотворенной яйцеклетки. В подобных ситуациях часто можно наблюдать скудные месячные и бесплодие.

Овуляция – выход зрелой яйцеклетки из фолликула. В идеале этот процесс совершается в середине цикла. Но на практике приходится сталкиваться с другим – овуляция на 3, 7, 18, 21 и другие дни. Единственный факт остается неоспоримым: если нет выхода яйцеклетки, то и зачатия произойти не может. Именно поэтому всем, кто планирует беременность, рекомендуется отслеживать свою овуляцию. Сделать это можно несколькими способами. К ним относятся:

• Наиболее информативным является определение овуляции при помощи ультразвукового исследования. Но для этого необходимы регулярные осмотры у специалиста. Имеет смысл это делать при подозрении на какую-то патологию и для убеждения в отсутствии/наличии овуляции.
• Общедоступным и простым методом является построение графика базальной температуры. При этом можно не только вычислить овуляцию, но и оценить гормональный профиль женщины. График базальной температуры имеет важное диагностическое значение при обследовании пары с бесплодием.
• Тесты на овуляцию. Современная фарминдустрия уже давно выпустила целые системы, одно- и многоразовые, для определения предполагаемого времени выхода яйцеклетки из фолликула. Методика их выполнения проста, схожа с принципами обычных тестов на беременность.
• Также овуляцию можно приблизительно определить по общему самочувствию женщины, по изменению цервикальной слизи и др. Но эти способы очень приблизительные и имеют ценность только в сочетании с другими.

Рекомендуем прочитать статью о наступлении овуляции. Из нее вы узнаете о созревании яйцеклетки в организме женщины, начале овуляции и ее длительности, характерных признаках, а также способах определения благоприятных для зачатия дней.

Бытует большое количество заблуждений по поводу проблем с зачатием и месячными у женщины. Например, многие считают, что регулярные месячные при бесплодии быть не могут, всегда есть какие-то отклонения. Однако и это утверждение и еще много подобных — ложные. К наиболее популярным «мифам» можно отнести следующее:

• Если в критические дни женщину беспокоят боли, то у нее будут проблемы с зачатием. На самом деле боль присутствует у 60% девушек, степень ее зависит в том числе и от индивидуального порога чувствительности. Также боль может быть признаком эндометриоза. В этой ситуации действительно может присутствовать и бесплодие.
• Длинный цикл – явные проблемы с зачатием. В данном случае все зависит от причины подобного нарушения и продолжительности. Если менструальный цикл незначительно удлинен, часто это не несет за собой проблем с зачатием. В этих ситуациях рекомендуется более тщательно отслеживать овуляцию.

• При бесплодии идут месячные всегда обильные, нерегулярные. Конечно, это свидетельствует о проблемах, в том числе в гормональном профиле женщины. Но напрямую с бесплодием не связано.
• Идеальные месячные свидетельствуют о полном здоровье женщины. Но на самом деле причин для бесплодия много. А регулярный менструальный цикл говорит только об идеальном гормональном фоне, никак не затрагивая, например, проходимость маточных труб и т.п.
• Многие не знают, есть ли месячные при бесплодии, и думают, что менструаций у таких женщин нет. Однозначно, при их отсутствии речи о беременности быть не может. Но не всегда при бесплодии есть патология месячных.

Устоявшееся мнение, что причина бесплодия кроется всегда в женщине, сегодня не актуально. Согласно статистическим данным, в общей структуре данное бремя разделено практически поровну среди мужчин и женщин. Именно поэтому при проблемах с зачатием обследоваться необходимо обоим.

Именно после этого времени следует немедля обратиться за медицинской помощью, чтобы не упустить тот период, когда еще возможно воспользоваться различными современными репродуктивными технологиями.

В основе мужского бесплодия лежат следующие причины:

• Патология семенной жидкости. Сюда относится недостаточное количество сперматозоидов, большое количество аномальных форм, неполноценные, а также полное их отсутствие в эякуляте при внешне нормальной сперме.
• Нарушение подвижности мужских половых клеток: от незначительного до полного отсутствия активности сперматозоидов.
• Наличие препятствия для продвижения спермы по семявыводящим путям.

Для обнаружения проблемы достаточно сдать семенную жидкость на анализ. Спермограмма даст представление о причастности мужчины к бесплодию в паре.

К патологии качественного и количественного состава спермы могут привести многочисленные заболевания. К наиболее распространенным относятся:

• варикоцеле,
• генетические недуги,
• половые инфекции,
• перенесенные заболевания, например, паротит и другие,
• травмы половых органов,
• гормональные нарушения,
• прием лекарственных препаратов и другие.

Окончательно установить причину и, возможно, устранить ее, сможет только врач.

Структура женского бесплодия более многообразна. Поэтому и обследование девушек более длительное, порою даже с применением оперативных методик. К основным проблемам с зачатием приводят следующие патологии:

• Трубное бесплодие. Это наиболее частая причина отсутствия беременности. Идут ли месячные при бесплодии данного вида? Да, причем часто девушка не отмечает никаких патологических симптомов, а иногда даже и перенесенных половых инфекций. В таких ситуациях чаще всего воспаление протекает малосимптомно. А проблема в последующем возникает в непроходимости маточных труб.
• Эндокринное бесплодие. Сюда относятся все заболевания, которые прямо или косвенно нарушают процесс овуляции. Это поликистоз, патология щитовидной железы и надпочечников, метаболический синдром и другие.
• Эндометриоз. Сам по себе он не вызывает бесплодие, опасны осложнения данной патологии. Чаще всего эндометриоз приводит к нарушению проходимости маточных труб, неполноценности эндометрия и т.п. В этих ситуациях нередко сочетаются болезненные месячные и бесплодие.
• Раннее истощение яичников, которое приводит к менопаузе в 35 — 40 лет. Часто такое можно наблюдать после различных операций, например, по поводу кисты или эндометриоза.
• Иммунологическое бесплодие обусловлено образованием в цервикальной слизи женщины особых антител, которые разрушают или обездвиживают сперматозоиды. В итоге они не могут проникнуть к яйцеклетке.
• Генетическое бесплодие при нарушении нормального хромосомного набора у девушки.
• Также различные аномалии развития половых органов могут стать причиной невозможности забеременеть.

Встречается идиопатическое бесплодие, при котором при полном обследовании ни у мужчины, ни у женщины явных причин не обнаруживается. В общей структуре патологии подобные случаи бывают у 10% пар с проблемами зачатия.

Несмотря на то, что месячные отражают состояние репродуктивной функции организма женщины, не всегда по их характеру и цикличности можно судить о возможности самостоятельной беременности. Приводят ли к бесплодию боли при месячных, их нерегулярность или что-то другое в конкретной ситуации сможет ответить лишь гинеколог после полного обследования женщины. При возникновении проблем с зачатием не стоит ждать «чуда» на протяжении многих лет. Особенно для женщины каждый год — бесценен, поэтому обращаться за медицинской помощью следует при первых же вопросах. Только так можно будет воспользоваться всеми возможностями современной медицины и ощутить радость материнства.

Будет ли вероятность забеременеть если у меня очень больно проходят месячные,а в этом месяце вообще крови мало ,и во время месячных резкие колики в низу живота

источник

Менструальный цикл позволяет косвенно судить о состоянии репродуктивного здоровья пациентки. Циклические выделения полностью зависят от гормональных триггеров, продуцируемых в головном мозге. Результат подобного влияния на яичники проявляется в виде «интересных дней». Месячные при бесплодии могут не отличаться от нормы. Однако чаще наблюдается возникновение отклонений, сигнализирующих о наличии патологии: задержки, удлинение цикла, нерегулярность, изменение характера выделений.

Среди всех факторов бесплодия эндокринные нарушения занимают ведущее место в отсутствии зачатия. Эти изменения обычно оставляют свой отпечаток на менструальной функции, напрямую подверженной гормональному влиянию. При появлении дезорганизации на любом уровне регуляции, отмечается искажение цикла, чреватое бесплодием.

Идеальный женский цикл носит двухфазный характер, средина которого приходится на овуляцию. Месячные в норме обеспечивают:

• регулярное поступление яйцеклеток для потенциального зачатия;
• функционирование желтого тела с достаточной продукцией гормона беременности – прогестерона;
• наращивание эндометрия, готового имплантировать зародыш;
• снижение местного иммунитета для минимизации отторжения эмбриона.

Гормональные изменения, приводящие к отсутствию зачатия, присутствуют в различной степени выраженности и предопределяют тактику лечения пациентки. Признаками бесплодия у женщин выступают:

• позднее возникновение менархе;
• проблемы с недостатком или излишком массы тела;
• нерегулярные, скудные выделения;
• аномальная длительность или укорочение продолжительности цикла, периода кровотечения;
• нарушения строения репродуктивных органов;
• искажение формирования половых признаков.

Причин отсутствия беременности огромное множество. Необязательным условием является нарушение цикличности кровянистых выделений у женщин. При отсутствии зачатия цикл пациентки может оставаться абсолютно нормальным. При дообследовании обнаруживаются иные механизмы бесплодия: отклонения в проходимости труб, иммунологический конфликт, аутоиммунные нарушения.

При опросе пациентки гинеколог обращает внимание на регулярность выделений. Нерегулярные менструации – первый признак гормонального дисбаланса. Получается, при бесплодии есть месячные, однако зачатие все равно не происходит: половые клетки не развиваются в должном объеме, не покидают яичник и оплодотворение просто невозможно.

Не менее важный момент выяснение наличия овуляции. Чаще всего ановуляция приводит к нарушению цикла. Однако в определенных вариантах отмечается появление ежемесячных выделений даже при несостоявшемся выходе женской половой клетки. Допустимым считается 2-3 ановуляторных менструации в году. При этом женщина не ощущает особой разницы с нормальными месячными. При патологии, сопровождающейся отсутствием овуляции в циклах, зачатие не происходит, хотя сама менструация приходит регулярно.

Выделения при менструациях продолжаются 3-7 дней. Кровопотеря составляет 80-150 мл. При наличии изменений возможно колебание указанных параметров большую или меньшую сторону.

Обильное отторжение внутренней оболочки матки во время цикла свидетельствует в пользу эндометриоза, миомы, гиперплазии, полипов. Возможно данное изменение при нарушении процессов свертывания крови, патологии яичников, щитовидной железы. Чрезмерные менструации при бесплодии могут быть следующих типов:

1. Меноррагия – усиление объема кровопотери. Продолжительность цикла остается в пределах допустимых значений.
2. Полименорея – выделения наблюдаются более 8-10 суток. При такой симптоматике нарушения обычно затрагивают высшие мозговые центры.
3. Метроррагия – беспорядочные кровотечения из матки.

Уменьшение теряемой крови, приводит появлению темно-коричневых, черных единичных капель. При этом симптомы ПМС также снижены. Когда есть скудные месячные, причина бесплодия следующая:

• нарушения обмена веществ;
• аномалии строения половых органов;
• неправильная гормональная контрацепция с чрезмерным подавлением активности яичников;
• травмы, состояние после операций мочеполового аппарата;
• профессиональные вредности;
• туберкулез, воспаления репродуктивной сферы.

Дискомфорт при менструации явление достаточно распространенное. Первые 24-48 часов от начала кровянистых выделений могут характеризоваться сильными болевыми ощущениями, связанными с повышением тонуса матки. Обычно прием спазмолитиков купирует подобные состояния.

При бесплодии есть месячные, боль при которых настолько сильная, что пациентки полностью утрачивают работоспособность и интерес ко всему происходящему. В таком варианте речь идет о альго- или дисменорее. Подобные нарушения встречаются при патологиях эндометрия: аденомиозе, опухолях, наличии спаек, когда искажается нервно-мышечная регуляция матки. Для устранения заболеваний чаще проводится хирургическое удаление патологического очага.

Самым явным изменением работы репродуктивной функции является аменорея – отсутствие менструации в течение полугода. В таком случае у пациентки отсутствует выход яйцеклетки из яичников, беременность не наступает. Нарушения менструального цикла и невозможность зачатия могут быть симптомами:

• поликистозных яичников;
• гипо-, гипертиреоза;
• воспалительных состояний;
• метаболических отклонений (чрезмерная потеря веса, ожирение);
• адреногенитального синдрома при заболеваниях надпочечников;
• преждевременного наступления менопаузы;
• гиперпролактинемии;
• опухоли гипоталамо-гипофизарной области;
• синдрома Шихана;
• изнурительного физического или эмоционального перенапряжения;
• гиперторможения яичников при длительном приеме КОК.

Вне зависимости от желания иметь детей при появлении длительной задержки цикла требуется обязательно проконсультироваться со специалистом и выяснить причину.

Физиологические нарушения цикла встречаются при беременности, лактации, перемене климата, стрессе, вначале приема гормональных контрацептивов. Незначительные отклонения в продолжительности выделений могут наблюдаться у здоровых женщин.

При появлении следующих отклонений при месячных следует обязательно обратиться к специалисту:

• нерегулярный цикл;
• болезненность, с утратой трудоспособности в интересные дни;
• выделения продолжаются более 7 суток;
• кровотечение обильное, с крупными сгустками;
• очень короткий промежуток между менструациями – менее 21 суток;
• кровомазание появляется вне цикла.

Характер месячных при бесплодии позволяет косвенно предположить о наличии гормональных проблем пациентки. Прямой зависимости отклонений цикличности выделений и отсутствия зачатия нет. Идеальный цикл не гарантирует 100% беременность, а его нарушения не говорят именно о бесплодии. Однако при имеющихся проблемах с месячными стоит задуматься о сбоях в функционировании репродуктивного аппарата, которые без наблюдения и лечения могут привести к невозможности стать матерью в естественных условиях.

источник

При безуспешных попытках забеременеть, женщины начинать уделять больше внимания менструальному циклу. Они высчитывают «залетные» дни и тщательно следят за длительностью месячных, забывая провериться на качество овуляции. А ведь наличие критических дней, ещё не показатель того, что организм овулирует. Ановуляторный цикл (ановуляция) — одна из самых распространенных причин женского бесплодия.

Организм здоровой половозрелой женщины полностью адаптирован для зачатия, вынашивания ребёнка и родов. О том, что с репродуктивной системой все в порядке, можно судить по стабильности ежемесячных процессов — овуляции и менструации.

Овуляция — это созревание и выход созревшей яйцеклетки из яичника в маточные трубы для оплодотворения. Менструация — кровотечение, выводящее из матки слизистый слой (эндометрий), образующийся каждый новый цикл, и неоплодотворенную яйцеклетку. Если же оплодотворение произошло, яйцеклетка прикрепляется к стенкам матки, и месячные не начинаются.

После родов цикл возобновляется, и так каждый месяц из года в год. Но иногда, по какой-то причине, яйцеклетка не образуется или не созревает. Патологическое состояние, при котором не происходит выход яйцеклетки, готовой для оплодотворения, называется ановуляцией ( anovulation).

Ановуляторный цикл — это период менструальных кровотечений в одной фазе, при котором отсутствует овуляция и образование желтого тела. Регулярность наступления менструаций при этом может сохраняться.

Выделяют два вида ановуляторного цикла:

• физиологический — нормальный;
• патологический — требующий лечения.

Ановуляция может происходить время от времени, до нескольких раз в год, и это считается нормой. С возрастом такие сбои происходят всё чаще, плавно перетекая в климакс. Но бывает, что даже у молодой женщины овуляции нет совсем — это веская причина для диагностики и лечения бесплодия .

Как следует из названия, ановуляторный цикл — это период, когда женщина пропускает овуляцию. Для тех, кто не планирует детей, предохраняется или не придает этому значения, ановуляция часто происходит незаметно. Это связано с особенностью менструального кровотечения — месячные могут проходить в обычном режиме.

В нормальном менструальном цикле производство гормона прогестерона, регулирующего кровотечение в критические дни, стимулируется выходом яйцеклетки. Именно этот гормон помогает организму женщины поддерживать регулярные периоды. Во время ановуляторного цикла недостаточный уровень прогестерона может вызывать маточное кровотечение другого характера, которое ошибочно принимается за месячные.

Менструальный цикл без овуляции наиболее распространен в двух разных возрастных группах:

• Девочки, которые только вступили в период взросления . Подростки обычно испытывают ановуляторные циклы целый год после первой менструации (менархе).
• Женщины, близкие кменопаузе(возраст от 40 до 50 лет) . В их организме происходят значительные гормональные изменения.

В обоих случаях отсутствие овуляции вызывают внезапные изменения уровня гормонов.

У женщин активного детородного периода хроническая ановуляция. Причины:

• гормональные (эндокринные) нарушения, дисфункция яичников;
• воспалительные заболевания репродуктивной системы, ИППП ;
• слишком высокий (ожирение) или слишком низкий вес тела (анорексия);
• экстремальные физические нагрузки;
• позднее половое созревание, ранний климакс ;
• высокий уровень гормона пролактина ;
• сильный стресс
• смена климата.

Возможны и другие причины, например, недоразвитие яичников, генетические проблемы и др.

Косвенные признаки ановуляции, свидетельствующие о гормональных нарушениях:

• рост волос на лице и теле в нехарактерных местах;
• угревая сыпь;
• кровотечения или «мазня» вне цикла;
• проблемы с зачатием.

Главный признак ановуляции — отсутствие менструации. Остальные симптомы менее заметны, но их вполне можно вычислить, зная как протекает нормальный процесс.

Признаки нормальной овуляции, отмечаемые между 7-14 днями после последних месячных.:

• Изменение характера и количества влагалищных выделений в период всего цикла — от жидких прозрачных до вязких, молочного цвета.
• Болезненность, напряжение молочных желёз.
• Тянущие ощущения в области яичников, внизу живота.
• Скачки базальной температуры.
• Повышенное либидо.

Подробнее о способах определения овуляции написано в нашей статье « Что такое овуляция ».

Один из признаков ановуляции, который можно выявить дома, — нарушение графика базальной температуры тела.

У здоровых женщин цикл проходит все фазы, где овуляция сопровождается небольшим повышением температуры — до 37 градусов. Базальную температуру измеряют ректально. Если овуляция не происходит, температура держится в норме весь период.

Когда у женщины долго нет месячных или цикл очень неустойчив — имеет большие промежутки — ановуляцию можно диагностировать очень быстро. Достаточно пройти небольшое обследование. Гинеколог назначит:

Если анализ на прогестерон не дал четкий результат и УЗИ не показало патологий яичников, проводятся дополнительные исследования:

Лечение заключается в устранении причины, из-за которой не происходит овуляция. Важно понимать, что самостоятельное лечение этой патологии полностью исключено. Главный совет: выполнять все предписания лечащего врача.

Гинеколог может назначить:

• Гормональные препараты . Существуют лекарства, стимулирующие овуляторный процесс. Они влияют на созревание фолликулов, увеличение уровня эстрогена и улучшают возможности выхода яйцеклетки из яичника. Назначаются такие лекарства только после сдачи всех анализов, так как неправильные дозировки ведут к ещё более худшему состоянию — гиперстимуляции яичников. Также важно знать, что при гормональной стимуляции овуляции может созреть сразу несколько яйцеклеток, что приведет к многоплодной беременности .
• Антибиотики, противовирусные препараты . При обнаружении инфекций, их обязательно пролечивают. Даже при восстановлении цикла и овуляции, воспалительный процесс в половой системе рано или поздно приведет к бесплодию. С ИППП связаны такие проблемы, как непроходимость труб , гидросальпинкс — гнойное воспаление яичника, при котором он просто расплавляется.
• Хирургическое лечение . Если ановуляторные циклы связаны с патологиями органов, проводится операция.
• Изменение образа жизни. Если нарушения цикла связаны с внешним воздействием, таким как питание или образ жизни, лечение будет включать регулирование привычек питания и смягчение физических упражнений. Могут также быть придется бороться с лишним весом или, напротив, его набирать.

Иногда, женщине счастье материнства дается очень тяжело, поэтому старайтесь не запускать заболевания и своевременно обращайтесь к гинекологу .

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

источник

Менструальный цикл – лучший индикатор состояния репродуктивной системы женщины. Нарушения менструального цикла могут отразиться на способности к зачатию и вынашиванию малыша.

Менструальный цикл (лат. menstrualis месячный, ежемесячный) – циклические изменения в органах репродуктивной системы женщины, основным проявлением которых являются ежемесячные кровянистые выделения из половых путей – менструации. Руководят этими процессами гормоны, вырабатывающиеся в головном мозге и яичниках. Перемены, связанные с развитием яйцеклетки, не только затрагивают половую систему, но и наступают во многих внутренних органах, так как их смыслом является подготовка всего организма к беременности.

Цикл начинается с первого дня менструации, а заканчивается последним днем перед следующей менструацией. Нормальная продолжительность цикла составляет в среднем от 21 до 35 дней. Чаще всего правильный цикл устанавливается в течение года от первой менструации в возрасте от 12 до 14 лет, реже менструации приобретают регулярный характер после первой беременности. В норме у одной и той же женщины продолжительность цикла может варьировать в пределах 3–5 дней, так как на овуляцию влияют многие факторы (стресс, вирусные заболевания, изменение режима дня, переезд, перемена климата и часового пояса).

Если длительность менструального цикла изменяется от раза к разу в больших пределах, отмечаются обильные, болезненные, скудные или нерегулярные менструации, это говорит о нарушении менструального цикла. Это симптом большинства гинекологических и многих общих заболеваний у женщин и одна из самых частых причин, по которым они обращаются к акушеру-гинекологу.

Менструальный цикл делится на 2 фазы, которые отличаются преобладанием разных гормонов.

Первая фаза (фолликулярная) начинается с первого дня менструации. В гипофизе, который находится в головном мозге, вырабатывается ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), который отвечает за созревание фолликула в яичнике. В организме только что родившейся девочки содержится около 2 млн яйцеклеток. Их число сокращается примерно до 400 тыс. к началу половой зрелости. Во время каждого цикла 20 или более яйцеклеток начинают процесс созревания, однако на второй неделе от начала менструации среди них уже можно выделить «лидера» – доминантный фолликул, который содержит зрелую яйцеклетку. Стенки фолликула вырабатывают женские гормоны – эстрогены, благодаря которым он увеличивается и лопается в середине менструального цикла, освобождая яйцеклетку. Так происходит овуляция. Под влиянием эстрогенов внутренний слой матки (эндометрий) постепенно восстанавливается после менструации, и происходит его нарастание.

Вторая фаза (лютеиновая, или фаза желтого тела) начинается с момента овуляции. Для того чтобы произошел разрыв фолликула, в гипофизе активно образуется ЛГ (лютеинизирующий гормон). Он же способствует образованию на месте лопнувшего фолликула так называемого желтого тела, которое вырабатывает прогестерон. Этот гормон вызывает усиление кровообращения в эндометрии, подготавливая его к прикреплению (имплантации) оплодотворенного плодного яйца. Выйдя из яичника, яйцеклетка «захватывается» маточной трубой и благодаря ее сокращениям продвигается в сторону матки. Свою способность к оплодотворению яйцеклетка сохраняет в среднем 24 часа. После оплодотворения плодное яйцо продвигается по маточной трубе в полость матки, где на 11–12-й день после зачатия происходит имплантация – прикрепление эмбриона к слизистой матки.

Если зачатия не было, то спустя 12–16 дней после овуляции происходит снижение количества ЛГ и прогестерона, что приводит к отторжению эндометрия «за ненадобностью» – внешне это и проявляется менструацией. А организм вступает в новый цикл подготовки к зачатию.

Для того чтобы этот сложный механизм работал, необходимо четкое функционирование гормональной системы организма женщины. Под влиянием различных факторов могут происходить нарушения менструального цикла. Условно все отклонения подобного рода можно разделить на две большие группы – те, что протекают с избыточным кровотечением и такие, при которых цикл удлиняется, а объем менструальной кровопотери уменьшается.

∗ Меньше нормы. Если месячные приходят реже, чем каждые 35 дней, то говорят об опсоменорее (редких менструациях). Если менструация очень короткая (1–2 дня), то об олигоменорее, если очень скудная (мажущие выделения), то о гипоменорее. Если месячных нет в течение 6 месяцев и дольше, говорят об аменорее.

Нарушения менструального цикла, связанные с увеличением продолжительности цикла, чаще всего сопровождаются отсутствием овуляции – созревания и выхода яйцеклетки, что, естественно, приводит к невозможности оплодотворения и наступления беременности.

∗ Больше нормы. Бывает и обратная ситуация, когда менструации идут слишком часто (цикл менее 21 дня). Такие нарушения чаще связаны с неполноценностью эндометрия – внутреннего слоя матки, что приводит к невозможности прикрепления плодного яйца к ее стенке и сохранению наступившей беременности. Бывает, что месячные тянутся очень долго – более 7 дней (полименорея) или становятся очень обильными (гиперменорея). Нарушением являются и болезненные менструации – альгодисменорея.

Причины нарушений менструального цикла могут быть самыми разными. Тут могут быть «виноваты» и заболевания половых органов женщины, и проблемы с организмом в целом:

Заболевания матки, сопровождающиеся частыми и нерегулярными менструациями. В этом случае невозможно нормальное развитие эндометрия, к которому прикрепляется оплодотворенное плодное яйцо. К ним относят хронические воспалительные заболевания матки (например, эндометрит), травмы эндометрия после абортов и оперативных вмешательств на матке, новообразования в матке (например, полипы).

А эндометриоз, при котором клетки эндометрия (внутреннего слоя матки) разрастаются за пределами этого слоя, является основной причиной болезненных менструаций. Кроме нарушения функции эндометрия, этот недуг часто приводит к возникновению спаек и непроходимости маточных труб, что может стать причиной бесплодия.

Болезни яичников. В этом случае в яичнике нарушаются процессы созревания и выхода яйцеклетки. Такая ситуация наблюдается при повреждении яичника при операциях, поликистозных яичниках (заболевание, при котором фолликулы в яичнике не достигают зрелости), раннем климаксе, кистах и опухолях яичников.

Кроме нарушения процессов овуляции, может наблюдаться недостаточность выработки желтым телом яичника (которое образуется после выхода из фолликула яйцеклетки) гормона прогестерона. А это главный гормон беременности, который поддерживает ее, и при его дефиците нередко возникают проблемы с зачатием, а сама беременность может прерываться на ранних сроках.

Болезни гипоталамо-гипофизарной системы. Гипофиз – это эндокринная железа, которая находится в головном мозге и вырабатывает множество гормонов, регулирующих деятельность всех эндокринных желез организма. В частности, он вырабатывает гормон, стимулирующий рост и развитие фолликулов в яичнике (ФСГ), и гормон, который вызывает овуляцию и поддерживает работу желтого тела (ЛГ). Если продукция этих гормонов нарушается, то произойдет отсутствие овуляции, а раз нет созревшей яйцеклетки, то начинаются проблемы с зачатием – вот причина бесплодия. Отсутствие циклических гормональных изменений нарушает также строение внутреннего слоя матки – эндометрия, что препятствует прикреплению к нему плодного яйца. Также гипофиз вырабатывает пролактин – гормон, который поддерживает лактацию после родов. Если этого гормона много у женщин, планирующих беременность, то менструальный цикл тоже нарушается, и происходит отсутствие овуляции. Такое состояние характерно для женщин с доброкачественным увеличением гипофиза.

Гипоталамус (отдел головного мозга) регулирует функцию гипофиза в ответ на изменения среды. Так, например, при длительных сильных стрессах он перестраивает работу гипофиза в режим «выживания». Ведь главная задача организма в критических ситуациях – сберечь собственную жизнь, отключив все второстепенные функции, в том числе и способность размножения.

Болезни щитовидной железы. Гормоны, выделяемые щитовидной железой, отвечают за нормальную работу всех систем организма, включая репродуктивную. Если «щитовидка» работает не очень хорошо, то это отражается и на менструальном цикле. При незначительных отклонениях месячные могут продолжать идти, но при этом овуляции не происходит, а значит, оплодотворение невозможно. Затем менструации становятся скудными, редкими, а порой и вовсе прекращаются. При этом длительность месячных нередко увеличивается.

Болезни надпочечников. Надпочечники являются парными органами внутренней секреции, расположены над почками. Они выделяют более 50 гормонов, их работу контролирует гипофиз. Одна из функций надпочечников – это синтез и переработка половых гормонов, как женских, так и мужских. Если эта функция нарушена, то у женщины может смещаться равновесие в сторону «мужских» гормонов, негативно сказывающееся на менструальном цикле и создающее проблемы с зачатием.

Болезни печени. Печень разрушает отработанные гормоны. Если она не справляется со своими задачами, то гормоны могут накапливаться в организме. Чаще всего это приводит к избытку женских половых гормонов эстрогенов. Как результат – уровень эстрогена повышается, и месячные становятся более частыми и обильными.

Нарушение свертывающей системы крови может стать причиной длительных кровотечений и без нарушения регулярности цикла.

Избыточная и недостаточная масса тела, а также ее быстрая потеря нередко вызывают нарушения менструального цикла. Связано это с тем, что жировая ткань принимает активное участие в обмене эстрогенов.

Любое нарушение менструального цикла требует обследования у специалиста. Лечение нарушений менструального цикла в каждом отдельном случае сугубо индивидуально, назначать те или иные препараты должен врач после обследования, включающего в себя гинекологический осмотр, УЗИ малого таза и исследование крови на гормоны. Часто гинекологу требуется помощь других специалистов: эндокринолога, терапевта, гематолога.

В большинстве случаев нарушение менструального цикла является лишь симптомом какой-либо основной болезни, поэтому важно будет устранить эту главную причину. Только после этого можно успешно заниматься лечением нарушений менструального цикла. Так, если причиной является патология матки, то может потребоваться противовоспалительное, гормональное или даже оперативное (выскабливание, гистероскопия) лечение. Если причина кроется в нарушении гормонального фона, то для того, чтобы привести его в порядок, назначаются гормональные препараты. Но порой для лечения достаточно устранить внешние причины, например, нормализовать вес, подобрав правильную диету, исключить стрессовые факторы и чрезмерные физические нагрузки.

Практически все нарушения менструального цикла можно исправить, но чем раньше начать лечение, тем быстрее и легче оно будет проходить.

источник

Я, задавал вопрос, о женском месячном цикле. И получив ответы, ужаснулся. Почти у всех месячные циклы разрегулированны. Большой разброс. Скачут то в одну сторону, то в другую. Но не это меня поразило, а то, что девушки думают, что так и должно быть и, ни каких мер не принимают и наверно не собираются принимать.

У каждой женщине есть определённая группа крови, следовательно, и месячный цикл, я думаю, должен быть индивидуальный, определённое количество дней. Например, у девушки с 3 группой крови, месячный цикл должен быть 26 дней. И вот когда из месяца в месяц, цикл меняется через 26 дней, то смело, можно сказать, что этот организм работает как часы. И у кого происходит именно так, я за них рад. У таких людей, как правило, нет проблем с зачатием, ну, если не набрали букет других болезней. И высчитать пол будущего ребёнка можно легко, и день овуляции, если очень надо.

Ведь природа не зря всё это придумала, чтобы организм работал как часы, а вот когда произошёл сбой, то надо призадуматься. Значит что-то не так. Надо искать, где проблема.

Правда, все эти показатели относятся к девушкам, у которых ещё не было беременности. А у тех, кто уже родил, цикл немного изменяется.

А медики взяли и всех сгребли в одну кучу, всё усреднили, привязали к лунному календарю, и успокоились. А попутно огласили список, от чего могут быть эти сбои. И опять же, вас всех успокоили, что этот разброс нормально и, ни чего страшного. А вот когда женщины сталкивается с такой проблемой, что вроде бы здоровы, и отклонений не найдено, а забеременеть не могут. И всё, тупик. Годами, бедные, курсируют по клиникам, и без толку.

А ведь у всех женщин, с которыми мне пришлось столкнуться, сбит месячный цикл. А раз он сбился, значит не всё в порядке с уровнем гормонов. Я говорю о гормональном сбое. Об этом скажу немного.

Вот, к примеру, проверилась женщина на уровень эстрогена или прогестерона. Анализ показал, например 300 пикограмм/литр. Для медиков, я думаю, это низкий показатель, и тут же будет предложено повысить уровень гормона. Но на самом-то деле, это её нормальный уровень. Вот с этого момента, проблем добавится. А что такое повысить нормальный уровень гормонов в два раза, вы, я думаю, представляете. А если нет, то спросите у врача. Вот тогда и появляются побочные эффекты, возможны серьёзные болезни, очень тяжело переносите эти препараты. По этому, у вас нет ни какого желания, проверять его уровень, и пить эти гормоны.

Я как-то прочитал мнение специалиста, да и собственно, рекомендации для спортсменок, что месячный цикл можно легко сдвинуть на ранний или поздний период, а так же можно сделать так, чтобы месячные и вовсе не шли по нескольку месяцев. И главное, что это нормально и ни чего страшного. Вот молоденькие девочки и пользуются этим, не подозревая, какой вред они наносят своему здоровью. А потом мы удивляемся, откуда берутся спайки, кисты, полипы, бесплодие, рак. А вот теперь напрягите свою память и вспомните, с чего начались ваши проблемы. Не с того ли, что сбился ваш месячный цикл, или вы сами его когда-то сбили. Подумайте.

Немного коснусь и противозачаточных препаратов. Ведь они отрегулированы под 28 месячный цикл.

Ну, везёт тем женщинам, у которых циклы совпали, а остальные под большим вопросом. Мало того, что вам искусственно сбивают месячный цикл, так ещё и гарантии, что беременность не наступит, нет. И, как пишут 30-40 процентов, ‘’залетают’’.

Подводя итог, всему сказанному, хочу сказать, что в сложных ситуациях, надо определить, а не сбит ли ваш месячный цикл, а потом предпринимать какие-то шаги.

Другой вопрос, и он самый трудный, как?

Тут конечно нужен очень хороший гинеколог – эндокринолог. Ну, и без меня вы не обойдётесь.

Я думаю, если очень захотеть, то можно всё поправить. Да тяжело, а поинтересовавшийся ценами на анализы и лекарства, я бы добавил, что и затратно. Но всё же, удачи.

Понравился наш сайт? Присоединяйтесь или подпишитесь (на почту будут приходить уведомления о новых темах) на наш канал в МирТесен!

источник

Как правило, о бесплодии можно говорить, если две вязки, состоявшиеся в период нормального эструса, не завершились беременностью.

Отсутствие беременности, несмотря на нормальный эструс, может быть обусловлено бесплодием самки, бесплодием самца, ошибками при проведении вязки или искусственного осеменения.

К бесплодию относят и случаи гибели эмбрионов на ранних сроках беременности. Неизвестно, насколько распространена эта патология, к тому же она не поддается диагностике и у сук не отражается на интервале между циклами. У кошек в таких случаях наблюдается развитие ложной беременности, эструс возобновляется через 40–50 дней после вязки.

Необходимо отметить, что определить причины бесплодия весьма трудно, а в некоторых случаях невозможно.

Табл. 3.5. Диагностика бесплодия при нормальном эстральном цикле

Дифференциальная диагностика (табл. 3.5.)

• Суки: неправильный выбор сроков вязки/искусственного осеменения. Естественная вязка или искусственное осеменение свежей спермой в фазу эструса, благоприятную для вязки (за исключением первого или последних 2–3 дней этой фазы) обычно приводит к наступлению беременности и рождению нормального по численности помета. Это возможно, поскольку сперматозоиды в половом тракте самки долго сохраняют жизнеспособность, да и яйцеклетки способны к оплодотворению в течение достаточно длительного времени. Капацитация сперматозоидов занимает 7 часов, а способность к оплодотворению сохраняется 4–7 дней. Овуляция происходит приблизительно на 2 день (через 36–50 часов) после пика ЛГ (обычно наблюдаемого в первый день эструса). Яйцеклетки проходят период созревания, продолжающийся еще 2–3 суток, после чего сохраняют способность к оплодотворению в течение 24–48 часов. В связи с тем, что эти показатели приблизительные и возможны некоторые отклонения, фертильным считают период, продолжающийся 3–4 дня, считая со 2–6 дня после овуляции. Продолжительность фертильного периода тем длиннее, чем большее количество яйцеклеток созрело.

Основная проблема, связанная с определением оптимальных сроков вязки, заключается в вычислении дня овуляции по отношению к началу проэструса. Подавляющее большинство заводчиков практикует проведение вязки/осеменения в интервале между 10 и 14 днем, считая от начала проэструса, однако такой подход не обеспечивает хороших результатов, поскольку овуляция может иметь место уже на 5 день после начала проэструса и вероятна до 21 дня. Осеменение замороженной спермой требует более точного вычисления даты, поскольку жизнеспособность сперматозоидов в этом случае сокращается приблизительно до 12 часов. Необходимо иметь в виду, что отсутствие оплодотворения в этих случаях может объясняться не только неправильным определением даты, но и патологиями матки, плохим качеством или пониженной жизнеспособностью спермы. Методы определения эструса и вычисления сроков вязки/осеменения рассматриваются дальше в настоящей главе.

• Бесплодие самца. Фертильность самцов устанавливается на основании результатов предыдущих вязок с другими самками. Однако способность или неспособность самца к оплодотворению в прошлом не всегда совпадает с его теперешними возможностями. Вполне вероятно, что сперма молодого самца — незрелая, а следовательно, бесплодная на момент предыдущей вязки (например, характеризуемая высоким содержанием сперматозоидов с морфологическими отклонениями, но хорошей подвижностью) — созрела и стала фертильной.

• Стресс может вызывать бесплодие (однозначного подтверждения этому утверждению нет, или оно имеет отношение к другим видам животных). У суки может возникнуть стресс, если ее слишком долго везут на случку к кобелю. К стрессовым факторам, способным вызывать резорбцию эмбрионов у кошек, относится продолжительная транспортировка, изменение социальной структуры, скудный рацион, паразитарные и инфекционные заболевания.

• Сегментарная аплазия парамезонефрального протока. Такая патология характеризуется отсутствием или недоразвитием участков полового тракта (матки, маточных труб). Наблюдается крайне редко. Диагноз устанавливают с помощью рентгенографии, УЗИ или лапаротомии. При двустороннем поражении наблюдается полная стерильность.

• Опухоли и полипы матки препятствуют транспорту спематозоидов и имплантации яйцеклеток. Диагноз ставят на основании данных пальпации, УЗИ и рентгенографии. Лечение заключается в хирургическом удалении опухоли. Прогноз относительно сохранения фертильности осторожный.

• Цервикальный стеноз. Наблюдается редко. Бесплодие, вызываемое данным нарушением, объясняется обструкцией репродуктивного тракта, препятствующей транспорту сперматозоидов в матку. Как правило, кровянистые выделения в период проэструса у таких самок отсутствуют. О наличии проблемы свидетельствует невозможность введения катетера через шейку матки со стороны влагалища (у сук) или его выведения из матки при лапаротомии (суки, кошки).

• Непроходимость маточных труб наблюдается редко. Это может быть врожденный дефект или последствие инфекции (сальпингит). Постановка диагноза затруднена (см. ниже методы диагностики) и проводится на основании результатов лапаротомии и наблюдения. Лечение, как правило, неэффективно.

• Отсутствие овуляции не относится к числу распространенных проблем у сук. При этой патологии отмечаются нормальное эстральное поведение и укороченный интервал между течками. Диагноз основывается на отсутствии повышения уровня прогестерона в начале эструса. Этиология нарушения неясна, но, вероятно, связана с недостаточным предовуляционным повышением ЛГ. При повторении проблемы рекомендуется индукция овуляции посредством ГнРГ или человеческого ХГ в начале эструса, затем через 3–4 дня проводят вязку или искусственное осеменение. Начало эструса подтверждают данными вагинальной цитологии. Назначение ГнРГ или человеческого ХГ ближе к середине эструса обеспечивает овуляцию, но не фертильность, поскольку высвобождающиеся яйцеклетки к тому времени уже подверглись процессу старения.

У кошек отсутствие овуляции может быть связано с неадекватным количеством вязок, со слишком ранним или слишком поздним сроком вязки. Для предотвращения подобных ошибок рекомендуется проводить не менее 4 вязок в течение 1 дня в середине эструса. Количество вязок контролируют, ориентируясь на специфический крик кошки, агрессию по отношению к самцу и характерное поведение после копуляции (катание по полу, вылизывание). При отсутствии овуляции наблюдается низкая концентрация прогестерона через неделю после вязки, нет периода ложной беременности, эструс быстро возобновляется.

• Гибель эмбрионов на ранних сроках беременности. Затруднения в диагностике связаны со сложностью подтверждения беременности на ранних сроках. Вероятные причины патологии — эндометрит, кистозная гиперплазия эндометрия, дефекты эмбрионов и, возможно, инбридинг. Существует мнение, что причиной гибели эмбрионов может быть неадекватная активность желтых тел, однако оно нуждается в подтверждении. У сук данная патология не влияет на протекание эстрального цикла, тогда как у кошек после гибели эмбрионов наступает ложная беременность (см. выше нарушения, характеризуемые отсутствием эструса).

• Недостаточность лютеиновой фазы. Проявляется в недостаточном повышении концентрации прогестерона и предположительно вызывает гибель эмбрионов на ранних сроках беременности как у собак, так и кошек.

Экспериментальными исследованиями установлено, что для сохранения беременности у сук концентрация прогестерона должна составлять как минимум 6–9 нмоль/л (2–3 нг/мл), дальнейшее ее снижение на период более 3 суток приводит к прерыванию беременности. В случае прерывания беременности на фоне низкой концентрации прогестерона неясно, что является причиной, а что следствием.

• Кистозная гиперплазия эндометрия (КГЭ) является распространенной патологией, наблюдаемой у старых животных. К факторам риска относят возраст, лечение прогестагенами (для отсрочки эструса) или эстрогенами (для прерывания беременности). В патогенез могут вовлекаться бактерии, присутствующие в матке в конце эструса, поскольку из-за раскрытия шейки матки в период эструса в матке обычно присутствует вагинальная флора. Постановка диагноза: макрокисты определяют на основании данных УЗИ; микроскопические кисты выявляют с помощью биопсии и гистологического исследования стенки матки. По вопросам клинического развития и лечения КГЭ до сих пор нет полной ясности. После лечения пиометры (обычного осложнения КГЭ) простагландинами фертильность у молодых животных, как правило, восстанавливается. Так как развитие КГЭ обусловливается воздействием стероидов на матку (эстрогены, прогестагены), для отсрочки эструса и метэструса предпочтительнее использовать андрогены. Кроме того, для подавления бактериальной инфекции в полости матки можно рекомендовать профилактическое назначение антибиотиков в конце эструса.

• Эндометрит. Влияние эндометрита (отдельно от пиометры) на фертильность не выяснено, что в некоторой степени связано с трудностью диагностики данного заболевания. Сложность в постановке диагноза объясняется проблемами в получении материала для микробиологического и цитологического исследования, направленного на выявление воспалительного процесса в матке. Присутствие бактерий во влагалище является нормой и не указывает на эндометрит. Для диагностики эндометрита содержимое матки исследуют на присутствие бактерий и лейкоцитов. Материал для исследования получают с помощью катетеризации через шейку матки или лапаротомии. Лечение заключается в назначении системных антибиотиков. В связи с приблизительностью диагноза схема лечения разработана плохо.

• Вирус герпеса. Как часто вирус герпеса является причиной бесплодия у сук, до сих пор не выяснено. Однако установлено, что этот вирус вызывает спонтанные аборты и мертворождение.

• Антитела против спермы/яйцеклеток. Нет документальных свидетельств того, что бесплодие у сук и кошек может быть обусловлено воздействием антител на половые клетки. Тогда как у других видов животных такие антитела, естественного происхождения или индуцированные, способны вызвать бесплодие.

источник

Ановуляторный цикл – монофазный менструальный цикл, характеризующийся отсутствием овуляции и фазы развития желтого тела, с сохранением регулярности и ритмичности маточных кровотечений. В гинекологии выделяются состояния, сопровождающиеся физиологической ановуляцией (в периоды возрастных перестроек организма), и патологический ановуляторный цикл при бесплодии. В диагностике ановуляторного цикла используются физиологические тесты, трансвагинальное УЗИ, исследование соскоба эндометрия. При выявлении ановуляторного цикла лечение направлено на ликвидацию функционального бесплодия и подавление чрезмерной пролиферации эндометрия. Прогноз обусловлен причинами, вызвавшими монофазный цикл.

Ановуляторный цикл является однофазным, поскольку в нем отсутствует последовательная смена фаз, характерная для нормального менструального цикла. Практически весь ановуляторный цикл занимает фаза пролиферации, которая сменяется десквамацией и регенерацией эндометрия. При этом совершенно отсутствует секреторная фаза, обычно наступающая после овуляции в связи с развитием желтого тела. В отличие от дисфункциональных ановуляторных маточных кровотечений ановуляторный цикл характеризуется циклическими менструальноподобными кровотечениями.

У практически здоровых женщин в репродуктивном возрасте ановуляторный цикл наблюдается сравнительно редко (1-3%) и может чередоваться с овуляторным циклом. Ановуляция бывает обусловлена, к примеру, сменой климата при переезде в другой географический регион. Наиболее частыми физиологическими причинами ановуляторного цикла являются процессы возрастных изменений в женском организме – половое созревание и угасание репродуктивной функции (климакс). Как физиологический процесс, ановуляция в сочетании с аменореей характерна для беременности и послеродовой лактации. В случае возобновления ритмичных кровотечений у 40-50% кормящих женщин цикл имеет однофазный ановуляторный характер.

Как патологию, требующую коррекции, ановуляторный цикл гинекология рассматривает при бесплодии или маточных кровотечениях, вызванных нарушением фолликулогенеза, отсутствием овуляции и лютеиновой фазы. Причинами патологического ановуляторного цикла, как правило, являются нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции менструального цикла, а также яичниковая дисфункция. Нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции проявляются недостаточностью выработки ФСГ, приводящей к несозреванию фолликула и его неспособности к овуляции; недостаточностью ЛГ; изменением соотношения половых гормонов; иногда — избыточной продукцией пролактина гипофизом.

Ановуляторный цикл может быть связан с воспалением яичников или придатков (аднексит), нарушением энзимной трансформации половых стероидов в яичниках, функциональными нарушениями в щитовидной железе или корковом слое надпочечников, инфекциями, нервно-психическими расстройствами, интоксикацией, авитаминозом или другими нарушениями алиментарного характера. Нередко ановуляторный цикл наблюдается при врожденных пороках репродуктивной системы, генетической патологии, нарушении полового развития.

В процессе ановуляторного цикла в яичниках могут наблюдаться различные по характеру и продолжительности периоды роста и обратного развития фолликула. Кратковременная ритмическая персистенция зрелого фолликула сопровождается гиперэстрогенией; атрезия невызревшего фолликула — относительной монотонной гиперэстрогенией. Наиболее типичен для ановуляторного цикла избыток действия эстрогенов, не сменяемый влиянием гестагенного гормона прогестерона. В отдельных случаях ановуляторный цикл протекает с гипоэстрогенией. В зависимости от уровня эстрогенного влияния развиваются изменения эндометрия различного характера – от гипоплазии до чрезмерной пролиферации – гиперплазии и полипоза.

Развитие менструальноподобного кровотечения при ановуляторном цикле, как правило, обусловлено спадом гормонального влияния, вызванного атрезией фолликулов. В функциональном слое эндометрия развиваются явления транссудации, кровоизлияния, участки некроза. Поверхностные слои эндометрия частично распадаются, что сопровождается кровотечением. При отсутствии отторжения эндометрия кровотечение развивается вследствие диапедеза эритроцитов через стенки сосудов. Иногда спада гиперэстрогении не происходит, и экскреция эстрогенов с мочой остается относительно стабильной весь ановуляторный цикл (от 13 до 30 мкг/сутки).

В пубертате, когда происходит становление менструальной функции, ановуляторный цикл обусловлен отсутствием необходимого уровня лютеинизирующего и лютеотропного гормонов, синтез которых достигает пика к 15 —16 годам. Схожие изменения, но в обратном порядке, развиваются при угасании репродуктивной функции: отмечается нарушение циклической секреции и увеличение гонадотропного влияния. Чередование овуляторных и ановуляторных циклов в климактерическом периоде сменяется изменением длительности цикла и характера менструаций.

Клинически ановуляторный цикл может проявляться по-разному. Возникающее при ановуляторном цикле менструальноподобное кровотечение может не отличаться от обычной менструации по регулярности и количеству теряемой крови.

При гиперэстерогении кровотечение сопровождается длительными и обильными выделениями крови по типу меноррагии. В этом случае при двуручном исследовании обнаруживается увеличенная матка плотноватой консистенции с размягченной шейкой и приоткрытым внутренним зевом. Обильные кровотечения в итоге приводят к развитию анемии.

Для гипоэстрогении, напротив, характерны укороченные и скудные менструальные кровотечения. При влагалищном обследовании определяется уменьшенная матка, имеющая длинную коническую шейку, закрытый внутренний зев, узкое влагалище. Ановуляторный цикл у женщин репродуктивного возраста сопровождается невозможностью наступления беременности – гормональным бесплодием, в связи с чем пациентки обычно и обращаются к гинекологу.

Простейшим методом дифференциации овуляторного и ановуляторного циклов является определение ректальной (базальной) температуры (БТ). Для нормального овуляторного цикла характерно увеличение БТ в прогестероновую фазу. При ановуляторном цикле определяется однофазная температура.

Выраженное эстрогенное влияние в случае ановуляторного цикла обнаруживается с помощью функциональных тестов (положительный феномен папоротника и симптом «зрачка» в течение всего цикла), кольпоцитологических данных. Признаком ановуляционного менструального цикла при динамическом УЗИ яичников является отсутствие доминантного фолликула.

Решающим критерием определения ановуляторного цикла служит проведение диагностического выскабливания полости матки накануне менструации с гистологическим исследованием соскоба. Отсутствие в соскобе секреторных изменений эндометрия подтверждает наличие ановуляторного цикла.

Для выяснения этиологических предпосылок ановуляторного цикла проводится исследование гормонов гипоталамо-гипофизарной системы, щитовидной железы, коры надпочечников; выявление воспалительных изменений в половой сфере. Учитывая возможное чередование ановуляторного и овуляторного циклов, для окончательной диагностики проводится динамический контроль в течение полугода.

Поскольку стойкий ановуляционный цикл сопровождается бесплодием и выраженными пролиферативными изменениями эндометрия, основной задачей лечения является стимуляция овуляции и подавление чрезмерной пролиферации. Лечением ановуляторного цикла занимается гинеколог-эндокринолог.

Гормональную терапию ановуляторного цикла проводят прерывистыми циклами в зависимости от степени эстрогенной насыщенности. Для постадийной стимуляции правильного менструального цикла после предварительного выскабливания эндометрия назначаются препараты гонадотропного влияния (хориогонин на 3—6 месяцев с 11 по 14 день). За 6-8 дней до менструации подключают внутримышечные инъекции 1% р-ра прогестерона; прием норэтистерона. При ановуляторном цикле, протекающем с гиперэстрогенией и чрезмерной пролиферацией, в течение нескольких циклов показаны синтетические прогестины (с 5 по 25 день цикла).

При яичниковой недостаточности и гипоэстрогении используются эстрогенные препараты в малых дозах (эстрадиол или фолликулин; гексэстрол), стимулирующие трансформацию слизистой матки, функцию яичников, рост и развитие фолликула. Если причиной ановуляторного цикла является хронически протекающее воспаление придатков, проводится комплексное лечение аднексита, назначается витамин С, участвующий в синтезе стероидов и способствующий восстановлению овуляции.

С целью индукции овуляции при ановуляторном цикле назначается непрямая электростимуляция гипоталамо-гипофизарной области путем эндоназального электрофореза, электростимуляции шейки матки и т. д. Гормональную стимуляцию проводят с помощью кломифена. При гиперпролактинемии назначают бромокриптин. Лечения физиологической ановуляции в периоды становления менструации, лактации, климакса не требуется.

При правильно разработанном и проводимом лечении ановуляторного цикла беременность наступает у 30-40% женщин. Если добиться беременности не удается, женщинам рекомендуется прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям по программе ЭКО. В случае отсутствия у пациентки собственных зрелых яйцеклеток искусственное оплодотворение осуществляют с донорской яйцеклеткой, после чего проводят подсадку эмбриона в полость матки. Возможно использование донорского эмбриона.

Для профилактики ановуляторного цикла требуется уделять повышенное внимание здоровью девушек-подростков, полноценному питанию, рациональному режиму деятельности и отдыха, своевременному лечению генитальной и экстрагенитальной патологии; предупреждение инфекций, токсического воздействия на производстве.

источник