Обследование на бесплодие в питере

При этом по стандартам ВОЗ бесплодной можно считать только пару, которая не смогла достичь беременности партнер­ши в течение года активной половой жизни, без использования контрацеп­ти­вов. Достаточной считается частота сек­су­альных отношений один раз в неделю. Особенностью большинства случаев бездетности является отсутствие любых других признаков бесплодия, кроме не наступления естественного зачатия.

Спровоцировать бесплодие может как мужской, так и женский фактор бездетности. Нередко наблюдается также снижение фертильности обоих супругов или иммунологическая несовместимость биологического материала партнеров. Для того чтобы определиться, как лечить бесплодие, в первую очередь необходимо выявить причину данного состояния, что порой сделать не удается. В этом случае речь идет об идиопатическом бесплодии, происхождение которого имеет неясный генез.

Женское бесплодие может быть абсолютным и относительным. Вторая форма подлежит терапии, в отличие от абсолютной невозможности иметь детей, которая может быть вызвана аномалиями анатомического строения репродуктивной системы, при которых такие органы как матка, яичники и маточные трубы могут полностью отсутствовать.

К главным причинам, которые могут снизить женскую фертильность, относят следующие факторы:

Яичниковый фактор – обусловливает отсутствие или нарушение процесса овуляции у женщины. При этом причины данного бесплодия могут крыться как в преждевременном истощении запаса половых клеток, так и в нарушении работы гипоталамо-гипофизарной системы, которая осуществляет регуляцию овуляторных процессов;

Трубный фактор – является одной из самых распространенных причин женского бесплодия. Характеризуется непроходимостью или повреждениями маточных труб;

Гинекологические заболевания – фактор включает большую часть заболеваний женской репродуктивной системы, но наиболее актуальной проблемой здесь считается эндометриоз. При данном патологическом состоянии наблюдается разрастание внутреннего слоя оболочки матки (эндометрия). Сюда же относят миомы и кисты, а также любые воспалительные процессы, в том числе и вызванные инфекциями передающимися половым путем;

Иммунологический фактор – предполагает наличие в цервикальной слизи и крови женщины антиспермальных антител, которые угнетают половые клетки сексуального партнера;

Генетический фактор – определяется при нарушениях хромосомного набора, что вызвано обычно наследственными причинами.

Мужское бесплодие, вопреки устоявшемуся убеждению, встречается ничуть не реже женского, и может быть обусловлено нарушениями сперматогенеза (секреторная форма) или невозможностью выхода семенной жидкости по семявыносящему каналу (обструктивная форма). При этом секреторная форма может не иметь симптомов бесплодия. Наиболее распространенными причинами снижения фертильности спермы считаются следующие показатели:

Олигоспермия – низкое количество половых клеток в эякуляте;

Астеноспермия – выраженное снижение подвижности сперматозоидов;

Азооспермия – практически полное отсутствие половых клеток в сперме;

Морфологические патологии – аномалии строения сперматозоидов приводят к невозможности их нормальной жизнедеятельности;

Некроспермия – выявление большого числа погибших половых клеток в семенной жидкости мужчины и т.д.

Спровоцировать мужское бесплодие может также аутоиммунная реакция, при которой организм вырабатывает антитела против собственных половых клеток, лишая их мобильности. Довольно часто причиной невозможности иметь детей является полная эректальная дисфункция представителя сильного пола. Как и у женщин, у мужчин могут выявляться генетические сбои, характеризующиеся наличием хромосомных мутаций, что ведет к диагнозу бесплодие.

Бесплодие обоих полов может стать следствием травм, оперативных вмешательств и воспалительных процессов органов репродуктивной системы. Например, у женщин обследование на бесплодие, достаточно часто главным этиологическим фактором бездетности признает перенесенный ранее аборт.

Выявление причины снижения фертильности требует проведения комплекса диагностических манипуляций. Диагностика бесплодия в Санкт-Петербурге может быть проведена в многопрофильной клинике «Неомед», которая оборудована современным диагностическим оборудованием экспертного класса. При этом наши специалисты имеют огромный опыт выявления и лечения бездетности, что гарантирует успешность назначенной терапии.

На вопрос о том, как определить бесплодие, любой врач ответит, что начать диагностику следует с постановки общих лабораторных анализов, таких как анализ крови обоих партнеров на RW, ВИЧ и гепатит, определение резус фактора и группы, биохимия и выявление скрытых инфекций.

Кроме того, обязательно необходимо сдать мазки на флору, а также произвести бактериологический посев для выявления возможного кандидоза, уреаплазмоза, микоплазмоза, хламидиоза и т.д.

Женщине рекомендуется пройти следующие обследования на бесплодие:

• Осмотр гинеколога;
• УЗИ органов малого таза;
• Гормональное исследование, учитывающее дни менструального цикла;
• Гистероскопия;
• УЗГСС — ультразвуковая гистеросальпингоскопия;
• Генетическое обследование;
• Выявление антиспермальных антител (АСАТ).

Для диагностики мужского бесплодия предполагается проведение следующих исследований:

• Урогенитальный осмотр андролога или уролога;
• Изучение спермограммы;
• Культавационное обследование спермы;
• Исследование гормонального фактора;
• УЗИ органов малого таза;
• Фрагментация ДНК половых клеток;
• Генетическое обследование;
• Обнаружение иммунологического фактора.

Для определения степени совместимости партнеров, врач может назначить постановку посткоитального теста.

Терапия как мужского, так и женского бес­пло­дия направлена на устранение при­чи­ны бездетности, которая определяется диа­гностическими мероприятиями. Консер­ва­тив­ное медикаментозное лечение не все­гда оказывается эффективным, что часто приводит к необходимости хирургических вмешательств. Широкое применение в лечении бесплодия нашла курсовая гор­мо­нальная терапия. Медикаментозная стимуляция репродуктивной функции часто дополняется физиотерапией, диетой и коррекцией образа жизни.

Если классические терапевтические схемы не демонстрируют результата, паре рекомендуется обратиться в репродуктивную клинику по лечению бесплодия, где будут предложены дополнительные методики преодоления бездетности при помощи вспомогательных репродуктивных технологий:

• Экстракорпоральное оплодотворение;
• Внутриматочная инсеминация;
• Методы ИКСИ и ИМСИ;
• Использование донорских половых гамет;
• Программы суррогатного материнства и т.д.

Клиника «НЕОМЕД» предлагает произвести диагностику и лечение бесплодия в Санкт-Петербурге, по самым приемлемым ценам. Урологи-андрологи и гинекологи-эндокринологи клиники помогут решить вашу проблему на самом современном уровне в кратчайшие сроки.

При необходимости, вы можете воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями (ВРТ). В данном случае врачи нашей клиники обследуют и готовят пациентов для проведения ЭКО , ИКСИ, ИМСИ у наших партнеров — врачей- репродуктологов. Полная преемственность, профессионализм и качество такого сотрудничества позволяют добиться действительно высоких результатов!

источник

Проблема бесплодия у мужчин в последние десятилетия приобретает все более серьезный масштаб. Особенности современной городской экологии, малоподвижный образ жизни, стрессы и другие факторы все сильнее влияют на мужское здоровье. И одной из наиболее актуальных проблем становится снижение мужских репродуктивных функций.

Вылечить бесплодие у мужчин — задача, к которой специалисты «Первой семейной клиники Петербурга» подходят со всей ответственностью и профессионализмом.

Звоните по телефону, указанному на сайте, или свяжитесь с нами через форму онлайн-записи на прием: это первый, и самый важный шаг на пути решения ваших проблем.

Бесплодие у мужчин — не самостоятельное заболевание, а последствие какого-либо нарушения, уже существующего в организме. Поэтому обратиться к врачу необходимо в следующих случаях:

• у партнерши не наступает беременность в течение года регулярной половой жизни (при условии, что пара не пользуется контрацептивами);
• планирование зачатия, и наличие заболеваний, влияющих на фертильность мужчины (сахарный диабет, ожирение, любые болезни, сопровождающиеся повышенной температурой тела и пр.).

При первом посещении врача проводится сбор анамнеза (семейная история, перенесенные заболевания и травмы, регулярность половой жизни и пр.), после чего назначается проверка на бесплодие у мужчин, включающая спермограмму. По ее результатам составляется перечень других диагностических процедур, направленных на выявление причин бесплодия и выбор тактики лечения.

Врачи «Первой семейной клиники Петербурга» используют принцип индивидуального подхода к каждой клинической ситуации. Это позволяет достигать высоких результатов в лечении бесплодия как у мужчин, так и у женщин, и помогать парам осуществить их мечту — стать родителями.

Записаться на прием к специалистам нашей клиники вы можете по телефону, указанному на сайте, обратившись через форму онлайн-записи или лично посетив наши центры, расположенные в Приморском и Петроградском районах.

При обращении мужчины с проблемой бесплодия, также целесообразно обследование его партнерши. По статистике, ответственность за отсутствие беременности распределяется между мужчиной и женщиной поровну. Поэтому проведение обследования и лечения у обоих партнеров существенно повышается вероятность зачатия. Приглашаем вас в «Первую семейную клинику», где сдать анализы на бесплодие мужчине и женщине можно в любое удобное для вас время и с соблюдением полной конфиденциальности.

Провериться на бесплодие мужчине необходимо не только в ситуациях, когда уже выявлены нарушения в генетическом аппарате сперматозоидов. На фертильные способности влияет также качество семенной жидкости, состояние здоровья простаты и семенных пузырьков и другие факторы. Поэтому обязательно прохождение комплексного обследования, которое позволит выявить причины бесплодия и задать направление лечению.

Лечебные мероприятия, кроме медикаментов, включают в себя рекомендации пациенту касательно коррекции образа жизни, что позволит повысить эффективность терапии.

Тесты на бесплодие проводятся в лабораторных условиях и включают в себя не только спермограмму, но также исследование секрета простаты, анализы крови и урогенитальный мазок на заболевания, передающиеся половым путем.

Также проводится УЗИ органов малого таза и ТРУЗИ простаты, которые дают информацию о возможных нарушениях со стороны всех органов мочеполовой сферы.

Кроме того, может быть рекомендовано обследование у других специалистов узкого профиля: эндокринолога, инфекциониста, аллерголога и пр., если лечащий врач-уролог видит для этого основания.

Цель наших специалистов — не просто установить факт бесплодия, но также устранить это состояние максимально простым и комфортным для пациента образом. Используя индивидуально составленные программы для каждого мужчины, а также комплексный подход к решению проблемы бесплодия, нам удается помочь каждому.

Вы можете записаться на первичную консультацию уролога по телефону, указанному на нашем сайте, или е воспользоваться сервисом онлайн-записи на прием. Обращайтесь в «Первую семейную клинику Петербурга» и будьте спокойны за свое здоровье: мы приложим все силы для того, чтобы ваше желание стать отцом стало реальностью.

• Коломяжский пр., 36/2 (ст.м. Пионерская, Удельная);
• Каменноостровский пр. 16 (ст.м. Горьковская, Петроградская, Чкаловская).

источник

В настоящее время проблема бесплодия актуальна как никогда. По статистике, с ней сталкивается каждая пятая супружеская пара. Но, учитывая достижения медицины , трагично смотреть на ситуацию не следует. Бесплодие – это всего лишь диагноз, а не приговор и современная медицина располагает большим арсеналом методов решения этой проблемы. Бесплодие излечимо в большинстве случаев! Главное – своевременно обратиться в специализированную клинику за профессиональной помощью.

Бесплодием считается отсутствие наступления беременности у женщины детородного возраста в течение 1 года регулярной половой жизни без применения средств контрацепции (по определению Всемирной Организации Здравоохранения).

В многопрофильных клиниках «МЕДИКА» лечение бесплодия у женщин осуществляют врачи репродуктологи и гинекологи, отдельно проводится обследование мужчины урологом-андрологом.

Сложности с зачатием могут быть вызваны нарушениями репродуктивной системы у одного или обоих супругов. По статистике, в 45% случаев причины связаны со здоровьем женщины, в 40% – мужчины, и 15% приходится на сочетание факторов у обоих партнёров. В этой связи, при решении проблемы бесплодия чрезвычайно важно рассматривать женщину и мужчину как единое целое, чтобы обеспечить своевременную диагностику пары и эффективное лечение.

Женское бесплодие по критерию отсутствия или наличия в прошлом беременности подразделяется соответственно на первичное и вторичное бесплодие. Доля пациенток с первичным и вторичным бесплодием составляет примерно 60 и 40 %.

Наиболее распространённые причины первичного бесплодия следующие:

• инфекции, передающиеся половым путём;
• врождённые аномалии развития полового аппарата (влагалища, матки и маточных труб, яичников);
• врождённые и приобретённые нарушения гормональной регуляции репродуктивной системы (как пример – отсутствие овуляции).

Вторичное женское бесплодие чаще всего связано с трубным и перитонеальным факторами, а именно непроходимостью маточных труб, которая формируется из-за спаечных процессов, возникающих вследствие следующих причин:

• хронического воспаления органов малого таза;
• осложнений при беременности и самопроизвольных выкидышах;
• осложнений после оперативных вмешательств на органах малого таза (при миоме матки, кистах яичников, внематочной беременности и др.);
• хронического воспалительного процесса в эндометрии (полости матки), приводящего к его функциональной неполноценности и снижению потенциала рецепторного аппарата и как следствие, нарушение имплантации эмбриона.

В клинической практике выделяют также абсолютное и относительное женское бесплодие.

Абсолютное женское бесплодие – клиническая ситуация, при которой возможность возникновения естественной беременности и вынашивания ребёнка полностью исключена, например, после двустороннего удаления маточных труб, отсутствии матки или яичников. У пациенток с абсолютным бесплодием его преодоление возможно только при использовании вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), предусматривающих, в зависимости от клинической ситуации, применение стандартного ЭКО (при абсолютном трубном бесплодии), ЭКО с донорскими ооцитами (при очевидной невозможности восстановления овуляторной функции) или ЭКО в программе суррогатного материнства (при отсутствии матки).

Термин относительное женское бесплодие применяется в ситуациях, при которых причиной бесплодия в браке является исключительно мужской фактор, а с репродуктивным здоровьем женщины всё в порядке.

Кроме того, женское бесплодие подразделяют на врожденное (пороки развития репродуктивной функции) и приобретенное (результат неблагоприятного воздействия разнообразных внешних и внутренних причинных факторов на репродуктивную систему после рождения).

В ряде случаев женское бесплодие может быть временным, т.е. способным к последующему самоустранению без лечения (например — ранний подростковый период, отсутствие овуляции в период лактации).

Мужское бесплодие разделают на 2 вида:

• секреторное (нарушение процессов образования спермы),
• экскреторное (патология механизма выделения спермы).

Согласно стандартам, обследование пары должно занимать не более 6 месяцев, а лечение женского бесплодия – не более 1-2 лет (для женщин младше 35 лет) и полугода (старше 35).

Диагностику для выявления причин бесплодия оба партнёра должны проходить одновременно!

Обследование здоровья мужчины начинается с проведения спермограммы – качественного и количественного анализа семенной жидкости (спермы). Данное диагностическое исследование дает полную информацию о количестве, качестве и подвижности сперматозоидов, наличии или отсутствии воспалительного процесса.

Проведение исследования осуществляется в Центре планирования семьи «МЕДИКА». По результатам исследования можно получить консультацию у врача уролога – андролога в любой многопрофильной клинике МЕДИКА. При обнаружении признаков воспаления проводятся дополнительные лабораторные тесты с целью выявления его возбудителя, чувствительности возбудителя к конкретным лекарственным препаратам, а также назначается этиопатогенетическая индивидуальная терапия с последующим контролем результатов лечения.

Исследование спермы также может выявить наличие отклонений не воспалительного характера: уменьшение числа и подвижности сперматозоидов, их морфологические изменения. При необходимости проводятся дополнительные исследования и назначается соответствующая терапия. В ряде случаев, когда на фоне лечения невозможно достичь положительного результата (глубокие нарушения сперматогенеза), врач может рекомендовать использовать методы вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) для наступления беременности.

При отсутствии отклонений в спермограмме врач назначает MAR-тест (метод определения иммунного фактора бесплодия). Негативные результаты MAR-теста указывают на наличие иммунологического мужского бесплодия.

Хорошие результаты спермограммы и MAR-теста позволяют исключить мужской фактор бесплодия!

Обследование здоровья женщины начинается со стандартных методов, особенностью которых является тот факт, что они назначаются всем пациенткам и позволяют диагностировать наиболее распространенные факторы женского бесплодия.

Первичная консультация врача-гинеколога (репродуктолога), которая включает в себя сбор анамнеза, выявление жалоб пациентов, общий и гинекологический осмотр.

Инфекционный скрининг:

• Микроскопическое исследование мазков из влагалища, цервикального канала и уретры.
• Микробиологическое (культуральное) исследование материала.
• Экспресс-методы ПЦР-диагностики, позволяющие выявить специфические антигены возбудителей инфекций, передающихся половым путем (хламидиоз, генитальный герпес, микоплазмоз, трихомониаз, вирусы папилломы человека и др.)
• Анализ крови на сифилис, гепатит В, С, ВИЧ-инфекцию.
• Определение наличия специфических антител в крови женщины к возбудителям TORCH- инфекции (токсоплазмоз, краснуха, герпес, цитомегаловирус).

Ультразвуковое исследование органов малого таза

УЗИ (эхография) является неотъемлемой частью комплексного обследования женщин и позволяет анализировать как анатомо-морфологическое, так и функциональное состояние репродуктивной системы.

При анализе последовательно проводимого обзорного и трансвагинального сканирования, в первую очередь, исключается абсолютное бесплодие, а затем осуществляется детальное изучение матки, яичников, сосудов, позадиматочного и позадишеечного пространства.

Гормональный скрининг

Эндокринные нарушения могут быть как самостоятельной причиной бесплодия (проявляющегося в виде «ановуляторного» бесплодия), так и сопутствующим фактором других отклонений. Пациентам клиник «МЕДИКА» доступна возможность проведения широкого гормонального скрининга.

В обязательную программу исследования при эндокринном бесплодии входят гормоны щитовидной железы (тиреоидные гормоны), пролактин, гонадотропины, эстрадиол, андрогены. При наличии показаний возможно изучение более расширенного спектра гормонов.

Если у женщины отсутствуют признаки эндокринных нарушений и эндокринного бесплодия, то скрининг можно свести к исследованию функции щитовидной железы.

Оценка проходимости маточных труб (у женщин)

Исследование проводится чаще всего в первую фазу цикла (примерно на 9-10 день) с помощью рентгенологического метода – гистеросальпингографии (ГСГ) и позволяет выявить возможную внутриматочную патологию, наличие спаечного процесса, определить проходимость маточных труб.

В клиниках «МЕДИКА» исследование проводится безболезненно, на высоком уровне безопасности, благодаря использованию современных тонких катетеров и рентгенологического аппарата С-дуги (с минимальной лучевой нагрузкой).

Наряду с этим, в наших клиниках применяют эхогистеросальпингоскопию – метод исследования состояния маточных труб под ультразвуковым контролем с использованием эхоконтрастных веществ (УЗГСС).

Эндоскопические методы обследования и лечения

«Золотым стандартом» оценки состояния маточных труб, матки и других органов малого таза являются эндоскопические исследования: лапароскопия и гистероскопия. Данные методы являются одновременно диагностическими и лечебными малоинвазивными операциями и по праву считаются наиболее информативными и эффективными среди всех существующих.

Гистероскопия – эндоскопический метод исследования полости матки при помощи оптического прибора, введенного через цервикальный канал и дающего возможность визуализации эндоцервикса (внутренней оболочки шеечного канала), эндометрия (внутренняя оболочка матки), устьев маточных труб, а так же выполнения хирургических манипуляций для устранения обнаруженных патологических образований (полипов, подслизистых миоматозных узлов, синехий, внутриматочной перегородки). Визуальная оценка эндометрия дополняется его прицельной биопсией в интересующих участках. Благодаря гистероскопии довольно часто удается выявить самые ранние признаки развития злокачественных новообразований.

Офисной гистероскопией называют процедуру с использованием современных гистероскопов небольшого диаметра (3-4 мм), обеспечивающих эффективную панорамную визуализацию и в то же время не требующих расширения цервикального канала, что позволяет минимизировать болевые ощущения и, в ряде случаев, отказаться от анестезиологического пособия.

Пациентам Центра планирования семьи «МЕДИКА» доступно проведение любых видов манипуляций, осуществляемых под контролем гистероскопа.

Лапароскопия позволяет врачу визуально, «своими глазами» осмотреть и оценить состояние органов малого таза, а также выявить возможную патологию, которая может быть причиной бесплодия и скорректировать её. Преимущества метода: точность диагностики (стремится к 100%), малотравматичность, отсутствие рубцов на коже, быстрая реабилитация. В качестве лечебной операции лапароскопия широко применяется при кистах яичников, непроходимости маточных труб, миоме матки, эндометриозе и других заболеваниях внутренних половых органов.

В заключение

Современная медицина располагает широким спектром методов и технологий, которые сегодня помогают многим парам обрести счастье рождения здорового ребёнка.

Гинекология, урология-андрология и репродуктология – являются одними из приоритетных направлений работы сети клиник «МЕДИКА» и представлены широчайшим спектром современных методик диагностики и лечения заболеваний органов репродуктивной сферы как у женщин так и у мужчин. Клиники сети «МЕДИКА» оснащены высокотехнологичным оборудованием экспертного уровня, позволяющим решать самые сложные задачи диагностического поиска причин бесплодия. Но совершенство методик и аппаратов не сможет заменить опыт и высокую квалификацию лечащего врача. Знания и умения наших репродуктологов, гинекологов и урологов – андрологов позволяют справиться со сложнейшими проблемами, возникающими с женским и мужским репродуктивным здоровьем.

Приходите и убедитесь: наши врачи помогут справиться с любым недугом!

источник

Вспомогательные репродуктивные технологии – общее название для ряда медицинских технологий, каждая из которых направлена на зачатие пациенткой ребенка. Важно знать, что отдельные, а нередко и все этапы зачатия осуществляются вне организма женщины. В соответствии с текущим законодательством данные виды лечения регулируются приказом Министерства здравоохранения РФ «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий».

Приказ был утвержден 30 августа 2012 года и гласит о том, что на лечение бесплодия при помощи репродуктивных технологий имеют правоженщина и мужчина, как связанные узами брака, так и не находящиеся в браке. В обязательном порядке пациенты должны быть проинформированы и согласны на проведение процедур. Также на данные методы лечения бесплодияв клинике и медицинское вмешательство имеет право женщина и в отсутствие постоянного партнера или супруга.

Существует большое количество технологий, направленных на достижение пациенткой беременности. Пациентам, которым пришлось услышать диагноз «бесплодие», в клиниках репродукции предлагают ВРТ. Какими же могут быть методы лечения бесплодия и чем они отличаются?

В первую очередь стоит иметь в виду, что диагноз «бесплодие» не приговор особенно при наличии современными методов ВРТ.

Каждая пара, которой понадобилось лечение от бесплодия методом ВРТ, может рассчитывать на составление индивидуальных программ. Такие программы будут учитывать ваше состояние здоровья, возраст и иные особенности. Центр репродукции «Генезис» сделает всё возможное, чтобы вы стали счастливыми родителями.

Вспомогательные репродуктивные технологии – это шанс супружеской пары стать родителями вне зависимости от того, с какой разновидностью бесплодия пришлось столкнуться.

Всего можно выделить несколько разновидностей бесплодия:

Применение вспомогательных репродуктивных технологий может понадобиться в том случае, если бесплодна женщина. Проблема может заключаться в том, что у женщины была выявлена непроходимость маточных труб, а также их отсутствие. Также узнать о том, как лечить бесплодие методами ВРТ в СПб может понадобиться в результате спаек в малом тазу, нарушений в гормональном фоне, при патологиях строения, эндометриозе, хромосомных патологиях или при иммунологическом бесплодии (наличие в организме женщины антител к сперматозоидам). Нередко проблема заключается в психологическом бесплодии (осознанном или неосознанном нежелании иметь детей).

Обратиться в клинику для планирования и лечения бесплодия необходимо и в том случае, если проблема кроется в мужчине. Причина может заключаться в отсутствии эякулята, в нарушениях эрекции, аномалиях строения половых органов, патологиях семенной жидкости, эндокринных расстройствах и других факторах. Также проблема может заключаться в наличии аутоиммунного бесплодия, при котором вырабатываются антитела против сперматозоидов. Специалисты из медицинского центра в СПб скажут, как лечить бесплодие методами ВРТ после ряда диагностических процедур. В центре репродукции «Генезис» вы можете рассчитывать на индивидуальный подход и грамотное выявление причин проблемы.

Одним из самых сложных случаев является бесплодие неясного генеза. Причины бесплодия в таком случае не выявлены, по заключению докторов оба партнера являются здоровыми, однако беременность отсутствует даже при регулярных попытках зачать ребенка. Ситуация является распространенной, она затрагивает порядка 6% бесплодных пар.

Сочетанный вид бесплодия заключается в том, что женщина не может иметь детей сразу по нескольким причинам в связи с наличием различных отклонений в репродуктивной системе. В этом случае клиника гинекологии подбирает метод ВРТ индивидуально.

Комбинированное бесплодие заключается в том, что у обоих партнеров имеются сбои в репродуктивной системе, вследствие которых они не могут иметь детей. Центр репродукции «Генезис» сможет диагностировать причины бесплодия и поможет найти выход из сложившейся ситуации.

Существует большое количество факторов, которые могут оказывать влияние на репродуктивное здоровье человека.

К ним стоит отнести:

• отсутствие регулярного менструального цикла у женщины, который свидетельствует о сбоях в организме;
• венерические заболевания, которые могут приводить к серьезным нарушениям;
• простудные заболевания с осложнениями;
• малоподвижность сперматозоидов у мужчины – в отделение вспомогательных репродуктивных технологий с таким диагнозом обращается все больше пациентов;
• нарушение работы сперматозоидов вследствие повышенной температуры и расширения сосудов яичка при заболевании варикоцеле;
• гормональные сбои в организме мужчины и женщины и т.д.

Наша клиника подберет эффективный метод лечения на основании того, что послужило причиной. Грамотное выявление причин сбоев в репродуктивной системе – залог успеха в вопросе преодоления бесплодия.

Методы лечения бесплодия целиком и полностью зависят от того, несколько тяжелой является ситуация, как долго пара не может зачать ребенка, в каком состоянии находится здоровье мужчины и женщины. Выбор метода должна делать пара вместе на основании рекомендаций лечащего врача репродуктолога. Лечение бесплодия выполняется исключительно по итогу произведения необходимых диагностических мероприятий и разделяется на три этапа:

• медикаментозный;
• хирургический;
• использование ВРТ.

Медикаментозные методы лечения бесплодия направлены на то, чтобы устранить факторы, которые мешают возникновению беременности, при помощи лечебных препаратов. На этом этапе необходимо восстановить иммунитет, устранить воспаление, инфекции половых органов, гормональные нарушения, а также скорректировать течение хронических заболеваний.

Медикаментозный этап является первым, который предлагает центр гинекологии илечения бесплодия в СПб, поскольку он позволяет добиться естественной беременности у 65% пар.

Современное лечение от бесплодия в Санкт-Петербурге может предполагать хирургические вмешательства. Без хирургического вмешательства не обойтись, если женщине необходимо удалить миому, полипы, эндометриоз и пр. У мужчин, в частности, требует оперативного вмешательства заболевание варикоцеле.

После операции врачи определяют, насколько программа помощи, диагностики и лечения бесплодияпомогла, оценивают шансы пары на зачатие ребенка, и, как правило, назначают режим ожидания, который может составлять несколько месяцев. В это время пара пытается забеременеть самостоятельно. Если такой период нецелесообразен и могут вернуться проблемы, устраненные медикаментозно и хирургически, а шансы на беременность все еще низки, назначается использование вспомогательных репродуктивных технологий.

Современные методы диагностики позволяют выявить источник проблемы в короткие сроки. Чтобы определить, почему женщина и мужчина не могут зачать ребенка на протяжении долгого времени и столкнулись с необходимостью лечения бесплодия методами ВРТ в Санкт-Петербурге, необходимо выполнить ряд диагностических процедур.

• консультацию с врачом репродуктологом;
• осмотр у гинеколога для женщин и у уролога для мужчин;
• УЗИ;
• гормональные игенетические исследования;
• определение наличия возбудителей инфекций половых органов;
• прохождение спермограммы для мужчин;
• мониторинг овуляции у женщин.

По итогам таких исследований будет понятно, нужно ли использование различных вспомогательных репродуктивных технологий, или же необходимо просто устранить текущие проблемы со здоровьем, препятствующие наступлениюбеременности.

Лаборатории клиники оснащены передовым европейским оборудованием, которое полностью соответствует мировым стандартам. В комплексе с опытнейшими медицинскими кадрами это дает нам резервы для постоянного повышения результативности работы и шанс каждой пациентке забеременеть и родить малыша.

Современные технологии позволяют найти решение даже в самых критичных ситуациях. Наша клиника оснащена новейшим оборудованием европейского образца, а в штате трудятся специалисты с многолетним опытом работы. Мы не просто знакомы с принципами репродуктивных технологий в лечении бесплодия, но и на деле помогли не одной сотне пар стать счастливыми родителями. Эффективность программ ВРТ в нашей клинике составляет порядка 45-50%, что даже выше среднеевропейских.

Специалисты центра репродукции «Генезис» сделают все возможное, чтобы помочь вам вне зависимости от сложившейся ситуации. Мы с уверенностью можем сказать, что применение различных методов вспомогательных репродуктивных технологий являются надежными и провереннымии помогли обрести счастье многим семьям.

Высококлассные врачи обладают всеми необходимыми знаниями и опытом, что позволяет добиться желаемых результатов, сделать это доступным и абсолютно безопасным для пациентов образом.

Мы применяем комплексные программы ВРТ, которые основываются на лучшем мировом опыте и достижениях в медицине.

Обращаем ваше внимание! Рекомендуемый возраст женщины для использования программ ВРТ (ЭКО, ИКСИ, ИМСИ, ВМИ, донорские программы) — 49 лет. В более старшем возрасте многократно увеличивается риск невынашивания и развития генетических аномалий плода.

источник

Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10

Согласно определению ВОЗ (1993), бесплодным считается брак, в котором, несмотря на регулярную половую жизнь в течение года без применения каких-либо контрацептивных средств, беременность не наступает, при условии, что супруги находятся в детородном возрасте.

Согласно данным эпидемиологических исследований, частота бесплодных пар среди супругов детородного возраста колеблется от 8 до 15%. Различают также первичное и вторичное бесплодие, женское и мужское бесплодие.

Первичное женское бесплодие — бесплодие у женщин, живущих регулярной половой жизнью без предохранения и не имевших ни одной беременности; вторичное — беременность в прошлом наступала, но после этого отсутствует в течение 1 года регулярной половой жизни без предохранения. Женское бесплодие — это неспособность женщины к зачатию в репродуктивном возрасте.

Различают первичное, вторичное и абсолютное женское бесплодие. Абсолютное женское бесплодие означает, что возможность беременности полностью исключена (отсутствие матки, яичников и другие аномалии развития половых органов). Выделение этих основных групп не всегда может объяснить все причины бесплодия, поэтому выделена группа больных, с так называемым, необъяснимым бесплодием, причину которого применяемыми методами исследования установить не удается.

Мужское бесплодие — это снижение способности мужчины к зачатию вследствие разнообразных нарушений состояния его здоровья. В основном, это плохое качество спермы, патология сексуальной или семяизвергающей функции. Диагностика и лечение мужского бесплодия находятся в компетенции врача – андролога или уролога. На долю мужского бесплодия приходится 45%.

Причиной бесплодия могут быть нарушения репродуктивной системы у одного или обоих супругов. Стандартизированная программа ВОЗ (1997) по обследованию и лечению бесплодных супружеских пар содержит полный набор клинических и диагностических тестов, в ней выделен 21 фактор женского и 19 факторов мужского бесплодия.

• трубно-перитонеальный фактор (40-50%);
• эндокринное бесплодие (20-30%);
• эндометриоз (20-30%);
• мужское бесплодие (30-40%);
• иммунологическое бесплодие (3-15%).

Сочетанная форма бесплодия — сочетание мужского и женского бесплодия, встречается до 25% случаев.

Это единый комплекс клинических исследований и анализов, цель которых заключается в выявлении причин бесплодия. Диагностика бесплодия — обязательна для обоих супругов. Это позволяет не только оперативно и точно выявлять истинные причины бесплодия, но и назначать правильное и эффективное лечение. Ведь окончательные выводы относительно нарушений репродуктивных функций мужчины и женщины можно сделать только после всего комплекса диагностических процедур.

Эндокринное бесплодие — это бесплодие, характеризующееся нарушением процесса овуляции. Ановуляция — одна из наиболее частых причин бесплодия. Хроническая ановуляция — гетерогенная группа патологических состояний, характеризующихся нарушением циклических процессов в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе. Многообразие клинических, биохимических, морфологических нарушений характерно для эндокринного бесплодия.

Клинический спектр эндокринного бесплодия представлен дисфункциональными маточными кровотечениями, олигоменореей, аменореей, при наличии или отсутствии галактореи, гирсутизма, а в ряде случаев — вирилизации. Содержание в крови андрогенов и лютеинизирующий гормон (ЛГ) при ановуляции может быть как нормальным, так и достигать высоких цифр. Размеры яичников также варьируют в широких пределах — от нормальных до увеличенных в несколько раз. Регулярный менструальный цикл наблюдается у 33,2%, нерегулярный — у 23,6 %, аменорея — у 43,2 % из них.

Типичными синдромами, объединяющими такие симптомы как бесплодие, аменорея, олигоменорея и ановуляторные циклы, являются «синдром поликистозных яичников», постпубертатная форма адреногенитального синдрома, различные формы гиперпролактинемии, гиперандрогении, послеродовой нейроэндокринный синдром и другие синдромы. Частота эндокринного бесплодия колеблется от 4 до 40%. Использование современных методов исследования позволяет снизить частоту необъяснимого бесплодия от 7,6 до 4,8%. Недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ). Понятие о НЛФ менструального цикла четко не определено, хотя существует довольно давно. НЛФ — это нарушение функции яичников, характеризующееся гипофункцией желтого тела яичника.

Недостаточный синтез прогестерона ведет к недостаточной секреторной трансформации эндометрия, изменению функции маточных труб, нарушению имплантации оплодотворенной яйцеклетки, что клинически проявляется бесплодием либо спонтанным выкидышем в I триместре беременности.

• Дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы, возникшая после физического и психического стресса, травм, нейроинфекции и др. Установлено, что при недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла уровень ФСГ ниже, чем у здоровых женщин.
• Гиперандрогения яичникового, надпочечникового или смешанного генеза.
• Функциональная гиперпролактинемия. Недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла может развиваться в результате влияния высоких концентраций пролактина на секрецию и освобождение гонадотропных гормонов, а также ингибировать стероидогенез в яичниках. Нередко у женщин с недостаточностью лютеиновой фазы менструального цикла гиперпролактинемия сочетается с гиперадрогенемией.
• Затяжной воспалительный процесс в придатках матки.
• Патология желтого тела, обусловленная биохимическими изменениями в перитонеальной жидкости (повышенное содержание простагландинов и их метаболитов, макрофагов, пероксидазы и др.).
• Гипо- или гипертиреоз.

Диагностика НЛФ основывается на клинических проявлениях и дополнительных методах исследования. Основным симптомом НЛФ может быть бесплодие или скудные кровянистые выделения за 4-5 дней до начала менструации.

• Традиционным методом является измерение базальной температуры. При нормальной функции желтого тела продолжительность лютеиновой фазы составляет 11-14 дней независимо от продолжительности менструального цикла. НЛФ характеризуется укорочением второй фазы цикла, и разница температуры в обе фазы цикла составляет менее 0,6 градусов. Этот тест не всегда объективен для суждения об НЛФ, так как при определении уровня прогестерона в плазме крови и биопсии эндометрия может быть явное несоответствие уровня прогестерона и выраженности секреторных изменений в эндометрии.
• Оценка уровня прогестерона в крови, определение экскреции прегнандиола с мочой. Идеальным является определение его уровня в течение второй фазы менструального цикла 3-5 раз. Уровень прогестерона в плазме крови 9-80 нмоль/л и прегнандиола в моче более 3 мг/сут является показателем удовлетворительной функции желтого тела.
• При биопсии эндометрия, проводимой за 2-3 дня до начала менструации, выявляется недостаточность секреторной трансформации эндометрия. Она обнаруживается у половины женщин с бесплодием и типичной двухфазной базальной температурой и примерно у 70 % женщин с атипичной двухфазной кривой базальной температуры. Нормальный уровень прогестерона крови во вторую фазу цикла не является гарантией полноценной фазы секреции, так как может отмечаться нарушение рецепции на уровне эндометрия, поэтому при бесплодии показана биопсия эндометрия.
• УЗ-сканирование роста фолликулов и толщины эндометрия в динамике менструального цикла позволяет предположить НЛФ.
• Лапароскопия, произведенная после овуляции, позволяет наблюдать стигму на месте овулировавшего фолликула, хотя наличие овуляции еще не означает полноценную функцию желтого тела.

Можно начинать по типу заместительной терапии, а именно — назначать раствор прогестерона во вторую фазу цикла за 10 дней до начала менструации. Беременность при этом отмечена более чем у 50% женщин. Установлено, что норстероиды (норколут, преламут и др.) обладают лютеолитическим эффектом. Хориальный гонадотропин (ХГ) предпочтительно вводить на 2-4-6-й день повышения базальной температуры. Более раннее и позднее введение нецелесообразно: раннее введение может способствовать лютеинизации неовулирующего фолликула, позднее — оказать лютеолитическое действие. Введение ХГ можно сочетать с назначением кломифена либо пергонала, но под контролем уровня эстрадиола крови или УЗ-сканирования.

Комбинированные эстроген-гестагенные препараты назначают в целях reboud-эффекта в течение 2-3 курсов. Кломифен по обычной схеме: с 5-го по 9-й день цикла по 50 мг, при недостаточном эффекте дозу можно увеличить до 100-150 мг/сут. Кломифен с 5-го по 9-й день цикла, ХГ по 2000-3000 ME 184 2-4-6-й день повышения базальной температуры. Пергонал в сочетании с ХГ. При гиперпролактинемии рекомендуется лечение парлоделом по 2,5-7,5 мг/сут. в течение 4-6 циклов. При гиперандрогении назначают дексаметазон — по 0,25-0,5 мг/сут., дексаметазон с кломифеном. При НЛФ, обусловленной латентной гиперпролактинемией и гиперандрогенией, рекомендуется лечение дексаметазоном — по 0,75 мг/сут. в течение 10 дней, затем по 0,5 мг/сут., и парлоделом по 2,5 мг/сут. Имеются сообщения о благотворном влиянии терапии НЛФ люлиберином.

Имеются сообщения о лечении НЛФ с помощью блокаторов простагландинов (индометацин, напроссин). В заключение следует отметить, что НЛФ — это мультифакториальное патологическое состояние, ведущее к бесплодию. Поэтому и лечение его довольно сложно, эффективность лечения повышается при выяснении причины НЛФ и проведении патогенетической терапии. Профилактика заключается в предупреждении тех патологических состояний, которые способствуют развитию НЛФ.

ЛНФ-синдром — это преждевременная лютеинизация предовуляторного фолликула без овуляции, характеризующаяся циклическими изменениями секреции прогестерона и несколько запоздалой секреторной трансформацией эндометрия. Основным клиническим симптомом ЛНФ-синдрома является бесплодие.

Причина ЛНФ-синдрома не установлена. Существует точка зрения, что ЛНФ-синдром может быть случайным явлением и встречается не в каждом цикле и что в его возникновении могут играть роль стресс и гиперпролактинемия. Немаловажную роль в развитии ЛНФ-синдрома играют обменные нарушения в самом яичнике, характеризующиеся нарушением синтеза гормонов, ингибинов, статинов, кининов и пр.

Диагноз ЛНФ-синдрома. Наиболее информативными являются ультразвуковая эхография в течение менструального цикла и лапароскопия, производимая во вторую фазу цикла. Лапароскопия: лютеинизированный неовулировавший фолликул характеризуется наличием геморрагического тела без овуляционной стигмы.

Лечение ЛНФ-синдрома. Специального лечения ЛНФ-синдрома не существует, так как этиология и патогенез не установлены. Беременность у больных с ЛНФ наступает одинаково часто на фоне лечения кломифеном и без него.

В настоящее время существует пять основных методов лечения ановуляции:

• стимуляция овуляции при гиперпролактинемии достигается назначением парлодела (по 1,25-2,5 мг/сут.); после нормализации уровня пролактина назначают кломифен, ХГ, пергонал;
• при дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы с ановуляцией, низким уровнем ЛГ, положительным гестагеновым тестом применяют кломифен, ХГ, пергонал;
• при выпадении отдельных функций гипоталамо-гипофизарной системы с низким уровнем эстрогенов, отрицательным гестагеновым тестом проводят терапию ХГ, пергоналом; лишь при реактивности гипофиза предпринимают попытку использования релизинг гормон (РГ), ЛГ;
• при гиперандрогенемии надпочечникового генеза требуется назначение кортикостероидов в сочетании с кломифеном, ХГ или пергоналом;
• при яичниковой гиперандрогенемии с высоким уровнем экскреции эстрогенов, ЛГ и поликистозом яичников используют гестагены в сочетании с кломифеном или с пергоналом и ХГ, а также РГ, ЛГ и его агонисты,позволяющие стимулировать созревание фолликулов в яичниках.

Анализ результатов терапии эндокринного бесплодия показывает, что частота наступления беременностей после стимуляции овуляции кломифеном (клостильбегитом) варьирует в широких пределах — 30-40 % наблюдений. Овуляция возникает значительно чаще (70-90%), чем беременность. Это свидетельствует о неблагоприятном влиянии препарата на репродуктивную систему, выражающемся в снижении способности транспортировать или удерживать яйцеклетку, сперматозоиды или эмбрион на ранних стадиях развития. Потенциально антиэстрогенный эффект кломифена может проявляться на уровне шейки матки (снижение секреции шеечной слизи) и на уровне эндометрия, что затрудняет имплантацию плодного яйца. Стимуляция овуляции с помощью кломифена может приводить и к недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла.

Прерывание беременности после стимуляции овуляции кломифеном наступает у 24-38,7% женщин. Многоплодная беременность наступает в 8-13 % наблюдений. Поздний токсикоз беременных наблюдается у 21,9% женщин, несвоевременное излитие околоплодных вод — у 36,6 %, аномалии родовой деятельности — у 24,6 %, гипоксия плода — у 22,6 %. Следовательно, и частота оперативных вмешательств довольно высокая — 24,6 % . При комбинированном применении кломифена и гонадотропинов частота наступления беременности увеличивается до 30-70 %, а частота самопроизвольных выкидышей снижается до 14% . Комбинированное применение кломифена с дексаметазоном при гиперандрогении способствует наступлению беременности у 40-60% женщин.

К нарушению функции маточных труб приводят многочисленные причины: хронический психологический стресс по поводу бесплодия, нарушение синтеза половых гормонов и особенно их соотношения, простагландинов, нарушение глюкокортикоидной функции коры надпочечников и симпатико-адреналиновой системы, увеличение метаболитов простациклина и тромбоксана.

Выраженные нарушения сократительной активности маточных труб отмечаются на фоне гиперандрогении, причем при субклинической форме надпочечниковой гиперандрогении они выражены больше, чем при смешанной яичниково-надпочечниковой гиперандрогении. Доказательством этому является тот факт, что у 54 % женщин трубная беременность наступает на фоне различных гормональных дисфункций, причем у 40 % из них установлена надпочечниковая гиперандрогения. Безусловно, воспалительные процессы в маточных трубах и в области малого таза отражаются на функциональной активности маточных труб.

Органические поражения маточных труб сопровождаются их непроходимостью. Причинами непроходимости маточных труб могут быть: воспалительные заболевания половых органов, пельвио- или общий перитонит, аппендицит с последующей аппендэктомией; оперативные вмешательства на внутренних половых органах (миомэктомия, резекция яичников, перевязка маточных труб и др.); послеродовые осложнения — воспалительные и травматические; полипы, эндометриоз маточных труб и другие формы наружного эндометриоза; аппендэктомия.

Прежде всего, в диагностике трубного бесплодия имеет значение анамнез: указания на хронические воспалительные заболевания половых и других органов и систем (хронический тонзиллит, колит, пиелонефрит, аппендицит), особенности течения послеабортных, послеродовых, послеоперационных периодов; наличие «синдрома тазовых болей», боли при половом сношении, альгодисменорея; частота половых сношений, смена партнеров, воспалительные заболевания у партнеров, характер болей.

Среди методов специального исследования в диагностике трубного бесплодия применяют бактериологическое, кольпоскопию, гистеросальпингографию, рентгенокимографию, кимографическую пертубацию, радио-изотопное сканирование, лапароскопию, микробиопсию маточных труб и др.

Гистеросальпингография (ГСГ) является одним из основных методов диагностики при подозрении на непроходимость маточных труб; ГСГ может дать относительную информацию и о спаечном процессе в малом тазу. Предпочтение отдают проведению ГСГ водными растворами и в первую фазу цикла. Во вторую фазу менструального цикла иногда выраженные секреторные изменения в эндометрии могут явиться препятствием для прохождения контрастного вещества. Временная блокада прохождения контрастного вещества в интерстициальной части маточной трубы может быть вызвана слизистой пробкой, сгустком фибрина, аллергическим отеком слизистой оболочки.

Наиболее информативным методом в диагностике трубного бесплодия является лапароскопия, которую проводят при сомнительных данных ГСГ, а также при бесплодии неясного генеза. Лапароскопию выполняют через 1-3 мес. после ГСГ и через 6 мес. при нормальных данных ГСГ.

В диагностике перитонеальной формы бесплодия важную роль играют данные анамнеза, указания на перенесенные воспалительные заболевания, оперативные вмешательства на органах малого таза и брюшной полости. Особого внимания заслуживают частые инвазивные процедуры: ГСГ, гидротубации, кимопертубации, диагностические выскабливания. Признаки спаечного процесса (ограничение подвижности и изменение положения матки, укорочение сводов влагалища, тяжистость в области придатков матки) позволяют заподозрить перитонеальную форму бесплодия.

S. Hulka (1978) разработал классификацию, основанную на степени вовлечения в спаечный процесс придатков. При I и II степени распространения спаечного процесса обнаруживают пленчатые, легко разрываемые сращения вокруг маточных труб и яичников. При III и IV степени распространения спаечного процесса в малом тазу спайки чаще бывают плотными, они снабжены сосудами, трудно поддаются разделению; в патологический процесс вовлечены матка, кишечник, сальник. Таким образом, диагностическая ценность двуручного гинекологического исследования, кимографической пертубации, ГСГ высока лишь при выраженных спаечных процессах в малом тазу. Для диагностики менее выраженных процессов необходима лапароскопия.

Лечение функционального трубного бесплодия (без анатомических изменений) предполагает использование психотерапии, аутосуггестии, седативных средств, транквилизаторов, спазмолитических препаратов, блокаторов простагландинов (напроссин, индометацин) в предовуляторные дни цикла, коррекцию гормональных нарушений. Широкое применение при лечении трубного бесплодия нашла бальнеотерапия — сероводородные ванны и преформированные физические факторы — ультразвук в импульсном режиме, электростимуляция маточных труб.

Лечение трубного бесплодия при органических поражениях маточных труб довольно сложное. Применяют как консервативное, так и оперативное лечение. Консервативная терапия, применяемая при лечении хронического воспаления придатков матки, недостаточно эффективна. При длительном консервативном лечении трубного бесплодия развиваются грубые анатомо-функциональные нарушения в трубах: дистрофические изменения, срастание складок слизистой оболочки, развитие соединительной ткани в слизистом и мышечном слое; нарушается рецепторный аппарат, чувствительность которого к гормонам и без того снижена вследствие хронического воспаления, что обусловливает нарушение процесса стероидогенеза.

При отсутствии эффекта от комплексной консервативной терапии трубного бесплодия в течение 1,5-2 лет показано применение хирургических, в частности, микрохирургических методов лечения.

Успех микрохирургических пластических операций при лечении трубного бесплодия во многом зависит от правильного послеоперационного ведения больных, которое должно включать рассасывающую терапию — электрофорез цинка и меди, магнитотерапию, ультразвук, ферментные препараты, прямую электростимуляцию маточных труб после сальпингостомии, а также ранние гидротубации без гидрокортизона. После операции рекомендуется контрацепция в течение 3-4 мес. В случае необходимости проводят гормональную коррекцию, а также терапию, направленную на восстановление сократительной активности маточных труб.

В последние годы, благодаря внедрению в гинекологию микрохирургии, частота наступления беременности после пластических операций на маточных трубах возросла до 30-60%. Некоторые авторы рекомендуют после таких операций проводить раннюю лапароскопию (через 6-30 дней) с целью лизиса послеоперационных спаек.

Довольно перспективной при лечении трубного бесплодия является оперативная лапароскопия, при которой возможно выполнение сальпингоовариолизиса, коагуляции эндометриоидных гетеротопий и других вмешательств.

При лечении перитонеальной формы бесплодия оптимальной является противовоспалительная терапия (продигиозан, антибактериальные препараты, физические факторы). При наличии операционного лапароскопа во время исследования производят разделение и коагуляцию спаек. Применение эндоскопической хирургии способствовало наступлению беремененности у 31 % женщин, страдающих перитонеальной формой бесплодия.

При трубном бесплодии, обусловленном органическими изменениями, следует шире и на ранних стадиях использовать экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбриона в матку.

Профилактика трубного бесплодия предусматривает профилактику и своевременное лечение воспалительных заболеваний половых органов супругов, рациональное ведение родов и послеродового периода, своевременную диагностику и лечение аппендицита. Профилактика перитонеальной формы бесплодия включает предупреждение и лечение воспалительных заболеваний органов малого таза, рациональное ведение послеоперационного периода и раннюю реабилитацию после оперативных вмешательств на органах малого таза и брюшной полости, ограничение числа гидротубации и широкое использование водорастворимых веществ для производства ГСГ.

Причинами маточной формы аменореи могут быть повторные диагностические выскабливания слизистой оболочки матки; послеродовые и послеоперационные осложнения; воздействие химических прижигающих веществ; эндометриты различной этиологии.

Диагностика маточной формы аменореи основывается на следующих факторах:

субъективные ощущения циклических изменений в организме при сохраненной функции яичников;

обследование по тестам функциональной диагностики и определение уровней Е2 и прогестерона указывает на сохранение функции яичников;

гормональные пробы с прогестероном, комбинированными эстроген-гестагенными препаратами в циклическом режиме отрицательные;

при гистерографии и УЗИ слизистая оболочка матки истончена или имеются внутриматочные синехии;

гистероскопия позволяет уточнить расположение и характер синехий.

Лечение маточной формы аменореи

Заключается в разрушении синехий под контролем гистероскопии сразу же после окончания очередной менструации с назначением циклической гормонотерапии на 2-3 менструальных цикла. После отмены гормонотерапии проводится контрольная ГСГ. В последние годы мы отказались от введения ВМС, которые сами по себе могут поддерживать вялотекущий эндометрит и способствовать образованию синехий. Прогноз при маточной форме аменореи довольно сложный и зависит от степени и глубины поражения базального слоя эндометрия.

Играет важную роль в транспорте сперматозоидов. Цервикальная слизь шейки матки представляет собой вязкоэластичный полужидкий гель, состоящий из матрицы нерастворимого гликопротеина (муцина) и воды, содержащей растворимые компоненты. Под влиянием стероидов матрица слизи подвергается структурным изменениям, вызывающим в свою очередь, изменения ее реологических свойств. Цервикальная слизь предотвращает проникновение в матку микроорганизмов и жидкостей; сперматозоиды могут мигрировать через слизь в полость матки, в основном, только в середине менструального цикла. В другие периоды цикла реологические свойства слизи таковы, что миграция сперматозоидов затруднена или невозможна. Предполагают, что структурная особенность гликопротеинов слизи определяет возможность миграции сперматозоидов или ее подавление.

В день овуляции средний диаметр межструктурных каналов в норме составляет 3,21 мкм, при бесплодии — 1,4 мкм; средний диаметр головки сперматозоида 2,5-3 мкм. Размер межструктурных каналов зависит от толщины нитей, которая при бесплодии значительно увеличена. Возможно, это связано с увеличением концентрации в слизи белка плазмы крови, обладающего адгезивными свойствами. При цервикальной форме бесплодия нарушена и геометрия слизи: чаще встречается перекрест нитей слизи. Выявленные изменения объясняют степень гидратации, так как содержание воды увеличивается в фазу овуляции до 98 % по сравнению с 92-94 % в другие фазы менструального цикла. Следовательно, изменение структуры слизи может быть причиной развития цервикального фактора бесплодия. Причины цервикальной формы бесплодия в шеечной слизи: воспалительные изменения; гормональные нарушения, особенно выраженная гипоэстрогения; наличие антител к сперматозоидам; анатомические изменения шейки матки (врожденные или приобретенные — после абортов, родов, операций).

Лечение цервикальной формы бесплодия:

нормализация функций яичников;

барьерная терапия при наличии антител к сперматозоидам предполагает использование презерватива в течение 6 мес. либо применяется внутриматочная инсеминация;

при анатомических изменениях показаны реконструктивно-пластические операции.

Бесплодие, обусловленное иммунологическими факторами, относится к числу наименее изученных, частота его составляет около 2%. Это бесплодие обусловлено образованием антиспермальных антител, которые возникают как у мужчин, так и у женщин, причем у последних значительно реже. Известно примерно 40 антигенов эякулята мужчин, к которым образуются антитела. Основными реакциями антиспермального иммунитета являются образование тканевых гуморальных антител и фагоцитоз сперматозоидов. Чаще всего и наиболее активно происходит образование антител в шейке матки, реже — в эндометрии и трубах. Шейка матки является основным звеном так называемого локального иммунитета. В ней образуются иммуноглобулины IgA, кроме того, иммуноглобулины классов IgA, IgJ, IgM абсорбируются из плазмы. Установлено, что концентрация иммуноглобулинов в шейке матки меняется в течение менструального цикла, уменьшаясь в период овуляции. Антитела к антиспермальным антигенам обладают преципитирующими, агглютинирующими, иммуномобилизующими свойствами.

Диагностика иммунного фактора бесплодия основана на результатах посткоитального теста. Наиболее часто для лечения иммунного фактора бесплодия используется внутриматочное осеменение — эффективность метода до 40 %. Применяют механический метод контрацепции в течение не менее 6 мес, исключающий контакт с половыми органами женщины (презерватив). Эффективность до 60 %. Применение глюкокортикоидных препаратов для торможения антителообразования распространения не получило в связи с нежелательными реакциями организма. Эффективность этого вида терапии — до 20 %. Рекомендуется также применение антибиотиков, поскольку скрытопротекающая инфекция способствует образованию антиспермальных антител.

У подавляющего большинства женщин с бесплодием выявляются различные нарушения психоэмоциональной сферы: чувство неполноценности, одиночества, истерические состояния в период очередной менструации. Комплекс этих симптомов составляет «симптом ожидания беременности». Нередко беременность наступает в тот момент, когда женщина решает вопрос о прекращении лечения. При изучении психологического статуса у 100 супружеских пар, лечившихся по поводу бесплодия, установили, что у женщин с прервавшейся беременностью отмечена неполная семья в связи с необоснованной критической оценкой супруга, постоянными воспоминаниями о прежних партнерах, высокой производственной загруженностью. У родивших женщин это наблюдалось реже. Показано наблюдение этой группы женщин у невропатолога, психоневролога.

Комплекс патологических симптомов, возникающих на фоне применения стимуляторов овуляции, характеризующийся значительным увеличением яичников, иногда разрывом их и кровотечением; наличием выпота в брюшной и плевральной полостях, возникновением тромбоэмболии магистральных сосудов, многоплодной беременностью и пр. В последние годы, в связи с широким распространением лечения бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения, включающего как первый этап — стимуляцию суперовуляции, синдром гиперстимуляции яичников привлекает все большее внимание.

1-я степень — клиническая симптоматика отсутствует, содержание эстрадиола в плазме более 150 мкг, в моче прегнадиола выше 10 мг;

2-я степень — к этим биохимическим изменениям присоединяется увеличение яичников до 5 см в диаметре.

2. Форма средней тяжести СГЯ:

3-я степень — боли, чувство тяжести внизу живота и изменения, описанные во 2-й степени;

4-я степень — присоединяется тошнота, рвота, понос, размеры яичников — более 5 см в диаметре.

5-я степень — к описанным симптомам присоединяется асцит, гидроторакс, яичники более 12 см в диаметре;

6-я степень — состояние крайне тяжелое, помимо асцита и гидроторакса развивается гиперкоагуляция, уменьшается перфузия почек, осложняющаяся олигурией и почечной недостаточностью; яичники резко увеличены, отмечают их разрывы и перекрут.

При анализе СГЯ отмечают, что при стимуляции кломифеном указанный синдром протекает в более легкой форме, применение гонадотропных препаратов в 4 раза чаще приводит к развитию синдрома; установлена также прямая связь между дозой и длительностью применения гонадотропных препаратов. Чаще всего тяжелые формы синдрома гиперстимуляции яичников наблюдают при применении агонистов РГ ЛГ.

Симптомы гиперстимуляции яичников нарастают через 3-8 дней после введения препаратов хорионического гонадотропина — триггера индуцируемой овуляции. Отмечено также, что при наступлении беременности СГЯ протекает тяжелее. Это позволило предположить особую роль хорионического гонадотропина в развитии СГЯ. Как было отмечено выше, клинические проявления легкой формы отсутствуют. При СГЯ средней тяжести требуется госпитализация в связи с болями в животе, слабостью, диспептическими явлениями. При тяжелой форме госпитализация обязательна, поскольку больные требуют интенсивной терапии в связи с наличием одышки, тахикардии, олигурии, падением артериального давления, нередко развитием тромбоэмболии и флеботромбоза. Начиная с легкой формы для СГЯ характерно увеличение размеров яичников. При легкой форме размеры их достигают 5 см в диаметре, при средней тяжести — до 12 см, при тяжелой — превосходят 12 см.

Лечение гиперстимуляции яичников. При легкой форме СГЯ во время лечения необходимо динамическое ультразвуковое наблюдение за размерами яичников, желательно определение эстрадиола плазмы.

При СГЯ средней тяжести помимо наблюдения, назначают глюкокортикоидные, антигистаминные, антипростагландиновые препараты. Рекомендуется активированный уголь. Как правило, симптомы гиперстимуляции яичников проходят через 3-6 недель от начала их проявления, при наступлении беременности могут длиться несколько дольше. Тяжелая форма СГЯ требует интенсивного лечения.

В связи с тем, что в основе патогенеза синдрома гиперстимуляции яичников лежит острый переход жидкой части крови в брюшную, плевральную полости и перикард, тактика лечения должна быть направлена на восстановление и поддержание объема циркулирующей крови. Показано внутривенное капельное введение растворов, способствующих удержанию жидкости в кровяном русле (плазма, протеин, альбумин). Одновременно, для стимуляции диуреза в случаях олиго- или анурии, показано использование низкомолекулярных декстранов, способствующих изменению реологических свойств крови. Из них наиболее показаны реополиглюкин и поливинилпирролидон. В качестве трансфузионных сред, способствующих восстановлению водно-электролитного баланса, целесообразно применение гемодеза, неокомпенсана и других растворов. Для снижения проницаемости капилляров показано применение кортикостероидных, антипростагландиновых и антигистаминных препаратов.

В случае тромбоэмболии или резкого повышения гемокоагуляции целесообразна терапия антикоагулянтами. При прогрессирующем асците рекомендуется аспирация жидкости через задний свод влагалища. Процедура проводится под ультразвуковым контролем, во избежание повреждения увеличенного в размерах яичника.

Консервативную терапию следует проводить под контролем определения электролитов, белка, остаточного азота и мочевины, альдостерона, гематокрита и коагулограммы крови; учета гемодинамических показателей, количества введенной и выделенной жидкости и массы тела.

Показанием к хирургическому лечению являются симптомы внутреннего кровотечения вследствие разрыва яичника. Объем оперативного вмешательства должен быть щадящим — с максимальным сохранением яичниковой ткани.

Прогноз при синдроме гиперстимуляции яичников легкой и средней тяжести — благоприятный. Симптомы заболевания, как правило, исчезают через 3-6 недель от начала их проявления. Тяжелая форма СГЯ угрожает жизни и здоровью женщины.

Для профилактики СГЯ следует проводить тщательный отбор больных, подлежащих стимуляции овуляции, с учетом исходного уровня эстрогенов мочи или крови, а также величины яичников. Дозы гонадотропинов и кломифена должны подбираться индивидуально. Лечение следует начинать с небольших доз, по мере необходимости постепенно повышая их. Крайне важным является тщательное ежедневное наблюдение за общим состоянием больных, размерами яичников в период лечения и в течение 2-3 недель после его отмены. При лечении гонадотропинами желателен ежедневный контроль за уровнем эстрогенов в плазме крови, а также УЗИ, позволяющее следить за величиной яичников и величиной фолликула.

Основными мерами профилактики СГЯ являются:

прекращение стимуляции при выраженной тенденции к развитию СГЯ или снижение дозы гонадотропных препаратов;

отмена введения овуляторной дозы хорионического гонадотропина или поддерживающих доз; аспирация максимально возможного числа фолликулов и кист, возникающих в процессе стимуляции;

отмена процедуры транспорта эмбриона, криоконсервация его и перенос в полость матки в очередном менструальном цикле.

У женщин с синдромом поликистозных яичников и получавших в предыдущих циклах препараты хорионического гонадотропина, а также при наступлении беременности риск развития СГЯ значительно выше. Чаще возникает СГЯ у женщин с высоким уровнем эстрадиола крови перед началом стимуляции суперовуляции, а также у женщин, у которых после стимуляции при эхоскопическом контроле в яичниках обнаруживают множество кистозных образований.

1. Клинические: сбор анамнеза, общее медицинское обследование, гинекологическое исследование;

2. Лабораторно – диагностические:

Тесты функциональной диагностики позволяют оценить уровень эстрогенной насыщенности организма женщины (проводится врачом).

Инфекционное обследование методом ПЦР (урогенитальный соскоб) и ИФА (кровь) (хламидии, микоплазма гениталис, микоплазма гоминис, уреаплазма, гонорея, трихомонада, герпес, цитомегаловирус) и бактериологическое исследование вагинального секрета.

Гормональное обследование крайне необходимо для определения функционального состояния репродуктивной системы и выяснения причин бесплодия.

Ультразвуковое исследование является эффективным, безопасным и не инвазивным методом. Диагностическая ценность этого метода высока, он позволяет выявить образования матки, яичников, внутриматочную патологию, патологию эндометрия, динамику фолликулогенеза и овуляцию. Рекомендуется как обязательный метод обследования при бесплодии.

Эндоскопические методы. Лапароскопия и гистероскопия являются наиболее информативными методами обследования, при проведении которых возможно не только точно оценить состояние органов малого таза, полости матки и выявить патологические изменения, но и устранить их.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) — это методы преодоления бесплодия, при которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне организма женщины.

ВРТ включают:

• экстракорпоральное оплодотворение,
• инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита, рассечение оболочки эмбриона (хетчинг),
• донорство спермы,
• донорство ооцитов,
• донорство эмбрионов,
• перенос гамет и эмбрионов в маточную трубу,
• суррогатное материнство,
• криоконсервация гамет, эмбрионов, ткани яичника,
• преимплантационная диагностика,
• получение сперматозоидов для ИКСИ,
• искусственная инсеминация.

При отсутствии желанной беременности откладывать визит к врачу не стоит. Консультировать супружескую пару с бесплодием должен врач акушер-гинеколог-репродуктолог, детально разбирающийся в причинах, которые затрудняют наступление беременности, а причин может быть множество. Консультирование, обследование и лечение необходимо проходить вдвоем, только тогда результат может быть максимально положительным. Бесспорным сегодня является то, что доля мужских и женских причин бесплодия приблизительно, равна, поэтому обследование необходимо проводить супружеской паре. Лечением женского бесплодия может заниматься гинеколог. При наличии хирургических проблем или эндокринного фактора бесплодия (гормонального) необходимо обратиться к профильному специалисту. Мужским бесплодием занимаются урологи-андрологи. Необходимо пройти комплекс клинических исследований и анализов, цель которых заключается в выявлении причин бесплодия, для определения выбора метода лечения.

источник