Обследование по бесплодию в институте акушерства и гинекологии

Диагностика причин женского бесплодия

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), бесплодие – неспособность к зачатию спустя 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции. Распространенность бесплодия среди супружеских пар репродуктивного возраста растет, достигая 15%.

Современная медицинская наука добилась больших успехов в понимании и лечении состояний, ассоциированных с репродуктивной функцией. С развитием экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), многие проблемы, связанные с бесплодием, были успешно преодолены. В 2010 году Нобелевская премия в области Физиологии и Медицины была присуждена профессору Robert G. Edwards за технологию искусственного оплодотворения in vitro — прорыва, который помог миллионам бесплодных пар во всем мире зачать и родить детей. Сегодня, по оценкам экспертов, 2-3% всех родов в развитых странах являются результатом in vitro fertilisation (IVF) программ.

Причины женского бесплодия

1) Непроходимость или отсутствие маточных, или фаллопиевых труб, в которые яйцеклетка попадает после овуляции и в которых встречается со сперматозоидами. В дистальных отделах маточных труб происходит встреча и слияние сперматозоида с яйцеклеткой, то есть происходит оплодотворение, в результате которого образуется эмбрион. Эмбрион движется по трубе в полость матки благодаря сокращениям мышечной стенки трубы (перистальтике) и ресничкам (эпителий, выстилающий трубу изнутри), которые «гонят» эмбрион в матку. Непроходимость маточных труб, как правило, является результатом спаечного процесса, к которому приводит воспаление труб (сальпингит). Иногда это результат стерилизации женщины (перевязки или пересечения маточных труб). Отсутствие маточных труб наблюдается после хирургического удаления трубы, например, в связи с внематочной (трубной) беременностью или воспалительным процессом в ней (гидросальпинкс, сактосальпинкс, пиосальпинкс).

2) Спаечный процесс в малом тазу (перитонеальный фактор бесплодия) является следствием операций, воспалительного процесса, эндометриоза. Спайки могут окутывать яичник или располагаться между трубой и яичником, препятствуя попаданию яйцеклетки в трубу. При сочетании трубного и перитонеального фактора говорят о трубно-перитонеальном бесплодии.

3) Эндокринные (гормональные) нарушения — могут быть следствием патологии яичников (их истощения, синдрома поликистозных яичников и др.) и других эндокринных (гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, щитовидной железы) и неэндокринных органов (печени, почек и др). К эндокринному бесплодию могут приводить нарушения обменных процессов, психический стресс и пр. Чем бы ни было вызвано эндокринное бесплодие, его ключевым моментом всегда является поломка механизма овуляции (ановуляция).

4) Патология или отсутствие матки — органа, в котором происходит имплантация эмбриона и вынашивание плода. Патология матки может быть врождённой (внутриматочная перегородка, двурогая матка, удвоение матки и др.) и приобретённой (удаление или рубцы на матке после операций, миома матки, эндометрит, аденомиоз, полипоз, гиперплазия эндометрия и др.).

5) Эндометриоз, который выражается в разрастании слизистой матки (эндометрия) за её пределами. Между очагами эндометриоза возникают спайки, которые являются причиной трубно-перитонеального бесплодия.

6) Иммунологическое бесплодие — связано с наличием у женщины антител к сперматозоидам (антиспермальных антител).

7) Хромосомная патология может приводить к стерильности женщины.

8) Психологическое бесплодие рассматривается как результат осознанного или неосознаваемого нежелания женщины иметь ребёнка. Иногда это страх перед беременностью и родами, иногда нежелание иметь ребёнка от данного мужчины, иногда сопротивление изменениям внешности, к которым может привести беременность, и так далее.

Бесплодие неясного генеза

Диагноз «бесплодие неясного генеза» (идиопатическое бесплодие) устанавливают, когда при всестороннем обследовании обоих партнёров не выявлено никаких причин для бесплодия. Оба партнёра по заключению здоровы, но беременность не наступает. Эта ситуация довольно распространена (около 5-7 % всех бесплодных пар) и связана с невозможностью определить все возможные причины сбоя в репродуктивной системе партнёров средствами современной медицины. Например, невозможно установить биохимические нарушения рецепторов оболочки яйцеклетки (препятствующие проникновению сперматозоида) средствами медицинского обследования. Такие нарушения иногда выявляются косвенным путём при проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения. Очень часто вместо причины бесплодия неясного генеза устанавливаются мнимые причины бесплодия, устранение которых оказывается неэффективно.

Нередко причина «неясного» бесплодия кроется в биологической или иммунологической несовместимости пары. Самым надёжным подтверждением такой формы бесплодия является ситуация, при которой супружеская пара в течение длительного времени не может достичь беременности, но после развода у каждого из бывших супругов быстро появляются дети в новых семьях. Для выявления несовместимости пары существуют разные пробы. Наиболее распространённые — «Посткоитальный тест» и проба Курцрока-Миллера. Преодолеть несовместимость пары можно путём внутриматочной инсеминации после проверки проходимости маточных труб, проведения программы ЭКО.

Обязательные обследования для женщины

АНАЛИЗЫ — срок годности 1 год

• Определение группы крови и резус-фактора
• УЗИ щитовидной железы.
• Маммография (старше 35 лет) или УЗИ молочных желез.
• Флюорография.

АНАЛИЗЫ — срок годности 6 мес.

• Гормоны крови: ФСГ, ЛГ, АМГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, кортизол, ДГА-S, 17-ОП, ТТГ, АТ-ТПО, Т4св, СТГ (с 3 по 5 день менструального цикла);

прогестерон (на 20-22 день менструального цикла).

• Исследования на хронические инфекции:

Мазки — хламидии, микоплазмы, уреаплазма, ВПГ, ЦМВ, ВПЧ 16 и 18 биовары.

Кровь — ВПГ, ЦМВ, токсоплазмоз, краснуха (со стадией заболевания).

• Бактериальный посев на флору из влагалища и шейки матки.
• Кольпоскопия, мазок на онкоцитологию
• УЗИ органов малого таза на 5-8 день цикла

АНАЛИЗЫ — срок годности до 1 мес.

• Анализ крови на RW, ВИЧ, гепатиты В и С — действителен 21 день
• Клинический анализ крови (сдается натощак) — действителен 1 мес.
• Биохимический анализ крови (глюкоза, холестерин, общий белок, креатинин, билирубин общий, мочевина, АСТ, АЛТ, ГГТ, ЛДГ) — действителен 1 мес.
• Гемостазиограмма (свертываемость крови) — действителен 1 мес.
• Мазок на степень чистоты из влагалища — действителен 7-10 дней.
• Общий анализ мочи — действителен 1 мес.
• ЭКГ — действителен 1 мес.
• Консультация врача-терапевта об отсутствии противопоказаний к ЭКО, вынашиванию беременности и родам.

Обследования для женщины по показаниям:

• Исследование проходимости маточных труб (гистеросальпингография или лапароскопия) — действителен 1 год.
• Консультация медицинского генетика.
• Заключения профильных специалистов (эндокринолог, иммунолог, онколог и др.).

Обязательные обследования для мужчины

• Анализ крови на RW, ВИЧ, гепатиты В и С — действителен 21 день;
• Спермограмма (анализ эякулята) — действителен 6 мес;

Обследования для мужчины по показаниям:

• Консультация врача-андролога при мужском факторе бесплодия.
• Тест на антиспермальные антитела (MAR-тест) — действителен 6 мес;
• Мазок на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, ВПГ, ЦМВ — действителен 6 мес;
• Консультация медицинского генетика.
• Исследование кариотипа.
• Исследования на генетические мутации, связанные с нарушениями репродуктивной системы.

источник

Отделение репродуктологии МОНИИАГ является ведущим центром в нашей стране по лечению всех форм женского и мужского бесплодия. За время работы отделения на свет появилось более 2200 детей.

Специализируется на бесплодии, связанном с тяжелыми формами эндометриоза, миомой матки, генетической патологией, патологией эндометрия и др. Научные разработки в этой области отражены в методических пособиях, учебниках для врачей и монографиях.

Отделение репродуктологии проводит программы ЭКО с использованием донорских ооцитов (нативных и криоконсервированных), программы суррогатного материнства. Также в отделении ведётся работа по вопросам пациентов с гематоконтактными инфекциями.

Все сотрудники отделения имеют сертификаты акушеров-гинекологов, репродуктологов, а так же ученые степени кандидатов и докторов наук, являются авторами оригинальных разработок в репродуктологии, практической гинекологии, эмбриологии и смежных медицинских специальностях, используемых как в нашем отделении, так и в других ведущих отечественных лечебных учреждениях аналогичного профиля.

Специалисты отделения являются не только высококвалифицированными профессионалами, но и лекторами научных семинаров и конференций по обучению врачей-репродуктологов.

Если у Вас есть прописка/регистрация в Московской области и полис (полученный в Московской области), у Вас есть возможность сделать программу ЭКО по квоте, за счет средств ОМС.

Как получить квоту на ЭКО:

1. Взять направление из женской консультации по месту жительства в МОНИИАГ
2. Записаться на прием врача-репродуктолога в поликлиническое отделение ГБУЗ МО МОНИИАГ в 13 кабинет.
3. Завести карту в поликлиническом отделении МОНИИАГ
4. После предварительного обследования, если у Вас есть медицинские показания для лечения бесплодия методом ЭКО, сотрудники отделения выпишут Вам направление в МЗМО для получения квоты.

Дополнительную информацию и порядок продвижения очереди на проведение программы ЭКО можно узнать на сайте МЗМО mz.mosreg.ru

Часы работы:

понедельник — пятница: 08:00 — 20:00

Звонки принимаются по телефонам:

+7 (495) 980-40-28
+7 (495) 980-40-29

Адрес: Москва, Большая Переяславская улица, дом 7, строение 1 (метро «Проспект мира»)

источник

Бесплодие — это неспособность зрелого организма к зачатию.

На сегодняшний день считается, что если при регулярной половой жизни беременность не наступает в течение 1 года, то это является основанием для обследования и лечение обоих супругов.

Срок 1 год определен статистическими данными: доказано, что у 30% супружеских пар беременность наступает в первые 3 месяца совместной жизни, у 60% — в течение последующих 7 месяцев, и у 10% — через 11-12 месяцев после начала половой жизни. Поэтому 1 год — достаточный срок для того, чтобы оценить способность пары к зачатию, а при отсутствии беременности говорить о бесплодном браке.

Частота бесплодия в браке составляет по данным различных источников около 15-20 %.

Причины бесплодия разнообразны. В большенстве случаев основой является нарушение функции репродуктивной системы у одного или обоих супругов. По данным статистических данных нарушения со стороны женщины является причиной бесплодия в 45% случаев, а мужчины — 40%.

Для установления причины проводится комплексное обследование. Диагноз бесплодия у женщины ставится только после исключения бесплодия мужчины. Обследование начинают с общепринятых методов, а дальнейший план зависит от результатов предыдущего обследования.

Если у женщины никогда не было беременности, то говорят о первичном бесплодии. Если была хотя бы одна беременность, то независимо от того, чем она завершилась — родами, выкидышем, абортом, внематочной беременностью — бесплодие считается вторичным.

Определение «первичное» и «вторичное» бесплодие относится также и к мужчине. Причиной бесплодия может быть целый ряд патологических состояний.

У женщины — эндокринные нарушения (отсутствует овуляция, то есть, нет созревания фолликула и выхода яйцеклетки), воспалительные заболевания органов малого таза, маточных труб, заболевания матки. У мужчины — нарушения оплодотворяющей способности спермы.

Причина бесплодия может быть также в следствии иммунологической несовместимости супружеской пары. Кроме того, выделяют так называемое идиопатическое бесплодие, когда при тщательном обследовании не удается выявить нарушений как со стороны половой системы женщины, так и мужчины.

Стандартная тактика обследования при бесплодии «от простого — к сложному». На первом этапе выполняются доступные лабораторные и клинические обследования, а уже потом инвазивные, такие как гистеросальпингография или лапароскопия.

Лечение бесплодия определяется выявленными причинами. Оно может быть хирургическим или консервативным.

Обследование при бесплодии:

1) Гистеросальпингография (ГСГ)

ГСГ — это метод исследования, объективно отражающий состояние матки и маточных труб. ГСГ проводится при выявлении причин женского бесплодия, обследовании на предмет полипов эндометрия и ряде других заболеваний женской половой системы.

Методика проведения

При ГСГ в полость матки вводят контрастное вещество. Затем выполняют несколько рентгеновских снимков. При проведении ГСГ возможно возникновение спазма маточных труб в ответ на введение вещества, имитирующее их непроходимость. Для исключения ошибки при интерпретации результатов ГСГ за 30-40 минут до исследования рекомендуется принять 2 таблетки но-шпы или баралгина. В результате правильно проведенной ГСГ получается серия снимков, характеризующих проходимость труб, состояние полости матки и маточных труб.

Подготовка к ГСГ.

1. Перед проведением ГСГ необходимо выполнение микроскопии влагалищных мазков, чтобы исключить воспалительный процесс в половых путях. Если данные микроскопии неблагополучны, то перед проведением ГСГ требуется противовоспалительное лечение до нормализации мазков. Это важно потому, что раствор, вводимый в полость матки при ГСГ, может привести к распространению и ухудшить состояние маточных труб.
2. При подготовке к ГСГ необходимо тщательно предохраняться от беременности в течение этого цикла. Известны случаи, когда несмотря на многолетнее бесплодие, когда проводилась ГСГ, женщина оказывалась беременной. А поскольку ГСГ связана с рентгеновским облучением, то это является е показанием к прерыванию беременности.
3. До выполнения ГСГ необходимо выяснить, нет ли непереносимости йода. Это позволит избежать тяжелых осложнений при ГСГ.

ГСГ отражает состояние маточных труб и полости матки, но не позволяет определить наличие или отсутствие спаечного процесса вокруг матки и придатков, выявить очаги эндометриоза. Все это позволяет увидеть диагностическая лапароскопия, которая является современным методом диагностики, позволяющим оценить состояние внутренних половых органов женщины.

2) Гистероскопия

Это метод диагностики, позволяющий оценить полость матки и состояние эндометрия. Являясь относительно безопасной, гистероскопия дает возможность, при необходимости, взять участок эндометрия (внутренней оболочки матки) для более детального изучения.

3) Лапароскопия:

— бесплодие, вызванное СПКЯ (синдром поликистозных яичников)

Известно, что при СПКЯ яичники покрываются плотной капсулой, препятствующей овуляции и высвобождению яйцеклетки. В ходе лапароскопии эту капсулу можно рассечь. Выполняется, так называемый, дрилинг (каутеризация) яичников, когда в их капсуле делается несколько отверстий. Процедура весьма эффективна, но только в том случае, если диагноз поставлен правильно.

Можно ожидать наступления самопроизвольной беременности у 35% прооперированных пациенток. В случаях, когда после операции менструальный цикл не восстановился и нет овуляции, по истечении 3х месяцев наблюдения пациентке рекомендуют проведение стимуляции овуляции. Это повышает процент наступивших беременностей до 50%.

— Трубно-перитонеальный фактор бесплодия

Если при лапароскопии состояние маточной трубы оценивается как удовлетворительное, а её реконструкция целесообразной, то производится разделение спаек и восстановление её проходимости. Но так бывает редко. В большинстве случаев сталкиваемся с тем, что трубы не изменены и дело не в них, либо они изменены необратимо. Действия хирурга в таких ситуациях заранее оговаривается с пациенткой, поскольку при проведении лапароскопии могут быть установлены показания к удалению маточных труб для дальнейшей подготовки к ЭКО.

Если маточная труба представляет собой гидросальпингс (заполнена жидкостью), то необходимость её удаления очевидна до проведения лапароскопии, поскольку гидросальпигс хорошо виден на УЗИ. При этом фимбриальный (ворсинчатый) отдел трубы наглухо запаян, стенка истончена, а просвет ее заполнен жидкостью и растянут так, что она имеет вид мешка. Сохранение такой трубы только отнимает время и вредит пациентке. Функция такой маточной трубы утрачена необратимо.

— Эндометриоз.

Малые формы поверхностного эндометриоза можно определить только при лапароскопии.

Тактика лечения эндометриоза при бесплодии – это максимально тщательное удаление всех видимых очагов. Если речь идёт о поверхностном эндометриозе, то достаточно электрокоагуляции очагов биполярным инструментом. Если выявляется глубокий эндометриоз, с проникновением патологического процесса в подлежащие ткани — коагуляции не достаточно. В таких случаях требуется механическое иссечение всего эндометриоидного инфильтрата.

Основными задачами, решаемыми хирургом во время лапароскопии при бесплодии является:

1. Уточнение состояния маточных труб.
2. Восстановление их проходимости, а при необходимости разделение спаек.
3. При выявлении необратимых изменений труб с формированием гидросальпингса — удаление поражённого органа.
4. Полная коагуляция и иссечение очагов эндометриоза при его обнаружении, в том числе и эндометриоидных кист.
5. Рассечение капсулы яичников (каутеризация, дриллинг) при выявлении поликистоза — СПКЯ.
6. При обнаружении — удаление кист яичника с максимальным сохранением ткани яичника.

Миома матки

Данное заболевание не является абсолютным фактором бесплодия, но при росте миоматозного узла миомы в полость матки (субмукозной миоме) беременность не сохранится. Такой узел миомы препятствует прикреплению уже оплодотворённой яйцеклетки в полости матки. При диагностике миомы с таким расположением, пациентке рекомендовано удаление узла.

Независимо от расположения узла пациенткам рекомендовано оперативное лечение в объёме миомэктомии накануне планируемой беременности в том случае, если его диаметр превышает 4-5см. Проведение операции также возможно лапароскопическим методом.

источник

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В. И. Кулакова — ведущее медицинское и научное учреждение, где реализуются государственные программы сохранения здоровья матери и ребенка. В клинике ведется работа по аккумулированию отечественного и зарубежного опыта, методов лечения и исследований в профильных областях медицины с целью дальнейшей реализации для блага граждан России.

Научный институт акушерства и гинекологии ведет историю от первой акушерско-гинекологической клиники Московского университета, где преподавать «бабичье дело» начали в 1765 году. Почти через тридцать лет была открыта отдельная кафедра, посвященная этому разделу медицины, а первая клиника Повивального института была основана в 1806 году.

Институт акушерства и гинекологии в Москве занимает территорию около 8 гектаров, часть площадей запланирована под строительство новых корпусов. Главный корпус был выстроен в 1979 году. На базе клиники проводится обучение и функционирует кафедра Института гинекологии и акушерства им. Сеченова. Образование ведется по направлениям — последипломная подготовка специалистов и курсы повышения квалификации для действующих врачей в области гинекологии, неонатологии, акушерства и пр.

Институт гинекологии и акушерства оснащен современным оборудованием, ведется клиническая, научно-исследовательская, методическая и экспериментальная работа. Основной целью деятельности является сохранение здоровья жизни и матери, и ребенка. Обширная научная и практическая база позволяет проводить качественную методическую деятельность, оказывать помощь профильным институтам и центрам.

Институт акушерства и гинекологии в Москве – современное медицинское учреждение, где главной заботой является рождение новой жизни. В клинике видят свою миссию в сохранении здоровья каждой семьи. В сферу внимания специалистов входят женщины и мужчины с проблемами репродуктивных функций, дети с отклонениями развития, беременные и женщины зрелого возраста.

Институт акушерства и гинекологии им. Кулакова – одно из крупнейших медицинских учреждений страны. В центре функционируют 53 отделения и лабораторный комплекс с современным оборудованием, где применяются передовые методики диагностики и лечения. Штат специалистов состоит из 2200 сотрудников с высоким уровнем квалификации. Ежегодно обслуживание в условиях стационара и амбулатории получают более 140 000 человек.

Институт гинекологии и акушерства, проявляя заботу о пациентах, отправляет ведущих специалистов клиники в мировые медицинские центры для стажировки и обмена опытом. Врачи хирургического отделения оказывают все доступные виды высокотехнологичной и стандартной хирургической помощи. Согласно правилам учреждения, пациенты получают не только полноценное лечение, но и проходят полный курс восстановления и реабилитации.

Для обслуживания женщин и детей Институт гинекологии и акушерства располагает следующими отделениями:

• Лабораторный комплекс (КДЛ, клиническая иммунология, микробиология, клиническая фармакология, клиническая эпидемиология, отделение молекулярно-генетических методов исследований, патанатомия).
• Диагностика (УЗИ для взрослых и детей, функциональная, лучевая, радионуклидных методов исследований).
• Акушерство (два родильных отделения, два акушерско-физиологических отделения, два отделения патологии беременности, акушерское отделение VIP-класса).
• Гинекология (отделение оперативной гинекологии, детской, эстетической гинекологии, восстановительного лечения и реабилитации).
• Онкология (инновационной онкологии и гинекологии, патологий молочной железы).
• Неонаталогия и педиатрия (два отделения патологий новорожденных и недоношенных детей, хирургия новорожденных, реанимации и интенсивной терапии, отделение новорожденных, консультативное отделение).
• Анестезиология и интенсивная терапия.
• Хирургия (хирургическое отделение, бариатрическая хирургия).
• Репродукция и ЭКО (отделение лечения и вспомогательных технологий, андрология и урология, отделение репродукции).
• Трансфузиология и экстракорпоральная гемокоррекция.
• Поликлиника.

Институт гинекологии и акушерства в консультационно-диагностической поликлинике ежегодно принимает до 80 тысяч пациентов. Посетителям предоставляется полный комплекс диагностических процедур на высокотехнологичном оборудовании. Консультации оказываются женщинам, здоровье и состояние которых требуют пристального профессионального внимания.

Специализированные приемы осуществляются для беременных с сопутствующими заболеваниями эндокринной системы, сложностями с вынашиваемостью беременности, экстрагенитальными заболеваниями и пр. Каждый день ведется прием в отделении ультразвуковой диагностики, где проводится экспертное обследование.

В поликлинике работают отделения:

• Научно-поликлиническое. В отделении определены два основных направления – лечение патологий шейки матки и репродуктивное здоровье женщин. Современное оборудование позволяет проводить комплекс лечебных и диагностических процедур, функционирует кабинет иммунопрофилактики ВИЧ-инфекции, рака шейки матки.
• Терапевтическое. В отделении получают обслуживание женщины и мужчины. Прием ведется врачами по специальностям – невролог, гинеколог, стоматолог, кардиолог, эндокринолог и пр. Разработаны программы для сохранения здоровья женщины в каждый период жизни. Врачи сопровождают беременность, оказывая все необходимые консультации и обследования.
• Гинекологической эндокринологии. Деятельность сотрудников направлена на разработку и применение методов диагностики, профилактики и лечения эндокринных нарушений у женщин в репродуктивном и последующих периодах жизни.
• Клинической генетики. Пациенты получают консультации и диагностику по вопросам планирования беременности, наследственным заболеваниям, медико-генетическое консультирование, проводится биохимический скрининг на ранних этапах развития плода.

Отделение дневного стационара является частью консультационной поликлиники. Для женщин созданы максимально комфортные условия для прохождения медицинских процедур, не требующих постоянного наблюдения в стационаре. Институт гинекологии и акушерства предоставляет пациентам широкий спектр услуг, таких как местные гинекологические исследования, малоинвазивные вмешательства, введение медикаментозных средств по предписаниям лечащего врача и пр.

В дневном стационаре максимум внимания уделяется беременным женщинам. Проводятся инвазивные генетические процедуры, введение медикаментозных препаратов внутривенно и внутримышечно, пациенткам предоставляются консультативные и диагностические услуги по полному спектру возможностей клиники.

Поликлиника института гинекологии и акушерства принимает на консультации и диагностику по предварительной записи и при наличии направления от лечащего врача. Запись ведется по многоканальному телефону регистратуры, записаться на прием в детскую поликлинику можно по телефону, который есть на официальном сайте учреждения. Без записи пациенты не принимаются. Клиника оказывает медицинские услуги по программам ОМС, ДМС или на коммерческой основе.

Необходимый пакет документов для пациентов по программе страхования (ОМС):

• Выписка из медицинской карты или заключение врача центра им. Кулакова о необходимости получения дополнительных консультаций (диагностики, лечения и пр. процедур).
• Копия страниц паспорта для подтверждения гражданства и удостоверения личности.
• Копия полиса ОМС.
• Для рожениц и беременных – обменная карта.
• Для детей и подростков – копии свидетельства о рождении, паспорта родителей.

Институт акушерства и гинекологии на Опарина принимает пациенток на плановую госпитализацию по системам ОМС, ДМС и на коммерческой основе.

Бесплатное обслуживание (ОМС, федеральный бюджет) обеспечивается по поводам:

• Оказание специализированной медицинской помощи.
• Оказание высокотехнологичной медицинской помощи.
• По клиническим апробациям.

Для госпитализации требуются копии документов:

Оформление документов на госпитализацию проводится в главном корпусе. Пациенту необходимо оформить пропуск в бюро пропусков и подняться на второй этаж в кабинет 1050 (квотный отдел), который работает с 09:00 до 14:30, где получить направление на госпитализацию.

Чтобы получить платное медицинское обслуживание в стационарном отделении, требуется следующее:

• Заключение договора в кабинете № 220 в КДЦ, где будет проведен предварительный расчет стоимости, произведена оплата лечения.
• В назначенный день пациент поступает на госпитализацию в профильное отделение, оформляется карта амбулаторного больного.

Для госпитализации по полисам ДМС, а также сотрудникам предприятий, заключившим договор с клиникой на обслуживание по безналичному расчету, необходимо обратиться в кабинет № 213 на территории КДЦ, где предъявить гарантийное письмо или платежное поручение на прохождение медицинских процедур. Сотрудник отдела ДМС оформит дальнейшие документы.

Областной институт акушерства и гинекологии имеет в арсенале 32 целевые программы для пациентов, ориентированные на комплексное лечение или диагностику ряда распространенных заболеваний или состояний. Основные направления – гинекология, онкология, ЭКО, сохранение беременности и сопровождение, роды и др. На обслуживание принимаются все желающие. Прием пациентов ведется по полисам ОМС, ДМС, федеральным программам, на платной основе.

Ориентировочная стоимость некоторых программ:

• Роды – от 15,5 до 104,2 тыс. рублей в зависимости от сложности.
• Сопровождение беременности – от 72,55 до 335,5 тыс. руб. в зависимости от срока и уровня обслуживания.
• Маммология – от 4,0 до 34,6 тыс. руб. в зависимости от процедуры.
• ЭКО – от 22,3 до 98,5 тыс. руб. в зависимости от вида процедур.
• Комплексная диагностика женщин – от 7,0 до 29,2 тыс. руб. в зависимости от вида исследования.
• Комплексное обследование мужчин – от 7,5 до 32,0 тыс. руб. в зависимости от вида диагностики.
• Пренатальный скрининг – 1,8 до 11,0 тыс. руб.

Центр находится по адресу: улица академика Опарина, строение 4 (станции метро «Коньково», «Юго-Западная»).

Институт акушерства и гинекологии отзывы с положительными оценками получил от многих пациенток. Благодарности адресованы врачам, вылечившим многие патологии у женщин, благодаря чему на свет появились дети. Молодые мамы рассказывают о внимательном отношении специалистов, как при сопровождении беременности, так и во время родов и послеродовом периоде.

Большая часть пациенток отмечают, что врачебный персонал обладает огромным опытом в лечении заболеваний и принятии сложных родов. Многие говорят, что мало находится случаев, когда врачи оказываются бессильны.

Негативные отзывы рассказывают о необходимости приобретать дополнительные медикаментозные препараты. Указывается, что некоторым пациенткам не хватило места в новых или модернизированных корпусах, и, невзирая на условия контракта, их поместили в палаты старого образца, где мать и дитя не могут находиться вместе. Также для многих оказался неприятной неожиданностью прием в поликлинике в присутствии студентов, о чем никого не предупреждают.

источник

Различают мужское и женское бесплодие.

А) Женское бесплодие: классификация, этиопатогенез, принципы диагностики и лечения.

У женщин различают следующие виды бесплодия:

а) первичное — женщина не может забеременеть и вторичное — когда беременность имела место и закончилась (абортом, внематочной беременностью, родами и т.д.), но после этого женщина не может повторно забеременеть.

Причины первичного бесплодия: чаще эндокринные заболе­вания (60-80%), вторичного: воспалительные болезни женских поло­вых органов (80-90%).

б) абсолютное и относительное — могут изменять­ся в процессе развития медицинской науки и практики (при от­сутствии труб ранее бесплодие считалось абсолютным, а сейчас, когда ис­пользуется ЭКО, оно стало относи­тельным).

в) врожденное — бесплодие обусловлено наследственной и врожденной па­тологией (многие эндокринные заболевания, пороки развития половых ор­ганов и др.) и приобретенное — чаще всего вторичное, связанное с перенесенными заболеваниями после рождения

г) вре­менное — обусловлено проходящими причинами (ановуляторные циклы в период лактации, в раннем пубертатном периоде) и посто­янное — постоянно присутствующими причинами (отсутствие маточных труб).

д) физиологическое — у женщин в допубертатный и постменопаузальный периоды, в период лактации и патологическое — свя­зано со всеми этиологическими факторами первичного и вторичного бесплодия.

е) добровольно осознанное — это такие ситуации, когда в силу социально-экономических или других факторов (монахини) женщина сознательно не хочет беременеть и рожать не только второго, третьего, но и первого ребенка и вынужденное — связы­вается с определенными ограничительными мерами по деторождению.

1) анамнез — следует уточнить: возраст, профессию и материально-бытовые условия; продолжительность брачной жизни и данные о половой функции (частота и обстоятельства, при которых происходят половые сношения, либидо, оргазм, применяемые и применяв­шиеся ранее контрацептивные средства); менструальная функция и знание женщиной дней цикла, вероятных для наступления беременности; наличие беременностей в прошлом и их исходы; перенесенные гинекологические и экстрагенитальные заболевания, их лечение; оперативные вмешательства в прошлом, их объем и исходы; особо подробные сведения о воспалитель­ных и эндокринных заболеваниях; генеалогический анамнез; тщательно собранные сведения возможных жалоб — боли, бели, кровотечения и др.

2) соматический и гинекологический статус — определяется по длине и массе тела, конституции; основным антропометрическим показателям; вы­раженности вторичных половых признаков, их аномальности, наличию ги­пертрихоза, гирсутизма; функциональному состоянию сердечно-сосудис­той, мочевой, дыхательной и других систем и органов; гинекологическому исследованию с оценкой наружных половых органов, влагалища, шейки и тела матки, придатков и матки; особое внимание уделяется состоянию мо­лочных желез и возможной галактореи.

3) консультации смежных специалистов при необходимости (окулиста, эндокринолога, терапевта и др.).

4) специальные методы бесплодия: бактериоскопические и при необходимости бактерио­логические; кольпоцитологические; оценка цервикального числа; кольпоскопия простая или расширенная; УЗИ; гормональные, иммунологичес­кие и рентгенологические исследования по показаниям (гистеросальпингография при исследовании проходимости маточных труб), лапароскопия (после проведения всех других методов исследования)

По локализации основной причины бесплодия выделяют:

а) трубное бесплодие — может быть обусловлено органической или функ­циональной патологией.

Причины органические: вос­палительные заболевания, послеро­довые, послеабортные и послеоперационные осложнения воспалительного или травматическо­го генеза, эндометриоз маточных труб и др.; функциональные: патология нейроэндокринной системы регуляции репродуктивной функции, про­цессов стероидогенеза и простагландиногенеза (продвижение по трубе сперматозоидов и яйцеклетки до и после оплодотворения находится под нейроэндокринным контролем)

б) перитонеалъное бесплодие — развивается по тем же причинам, что и трубная, является следствием спаечных процессов, вызванных вос­палительными заболеваниями, хирургическими вмешательствами на поло­вых органах и в брюшной полости.

в) эндокринное — все формы первич­ной и вторичной аменореи, недостаточности фолликулиновой и лютеиновой фаз цикла, гиперандрогенемии яичникового и надпочечникового про­исхождения, гиперпролактинемии и др.

г) иммунологическое — связывается с антигенными свойствами спермы и яйцеклетки, а также с иммунными ответами против этих антиге­нов, при этом антиспермальные антитела об­наруживаются не только в сыворотке крови, но и в экстрактах слизи шейки матки. Антиспермальные антитела могут образоваться у мужчин и вызывать агглютинацию сперматозоидов и возможное бесплодие и у женщин к сперме мужа.

д) бесплодие, связанное с пороками развития и с анатомическими на­рушениями в половой системе.

Причины: атрезии девственной плевы, влагалища и канала шейки матки; при­обретенные заращения канала шейки матки; аплазия влагалища; удвоение матки и влагалища; травматические повреждения половых органов; гиперантефлексия и гиперретрофлексия матки.

е) бесплодие психогенного характера — связано с различными нарушени­ями психоэмоциональной сферы, стрессовыми ситуациями с длительным психосоматическим напряжением.

ж) маточная форма — мно­жественные дегенеративные изменения эндометрия вследствие воспали­тельных процессов и травматических повреждений

з) экстрагенитальная форма — соматические заболевания могут непосредственно влиять на генеративную функцию или опосредованно че­рез развивающиеся гормональные нарушения.

Принципы лечения женского бесплодия.

1. Лечение бесплодия проводится после установления его формы, исключения или подтверждения сочетанных причин, а также уверенности в благополучном здоровье мужа.

2. При определении бесплодия эндокринного генеза лечение назначает­ся с учетом причины и характера нарушений, осуществляется поэтапно:

а) устранение обменных нарушений (ожире­ния), терапия экстрагенитальных заболеваний, коррекция воз­можных нарушений щитовидной железы и надпочечников. Это может спо­собствовать нормализации менструальной функции и наступлению бере­менности.

б) дифференцированная терапия — проводится в зависимости от формы нарушения (гипофункция, гиперфункция яичников и других желез), используется гормональное (см. соответствующие вопросы) или хирургическое лечение. После курса лечения — тщательное обследование.

3. Лечение трубного и перитонеального генеза: консервативное при отсутствии анатомических изменений, эндокрин­ных заболеваний и патологии у мужа, когда устанавливается идиопатическая форма бесплодия (спазмолитики, седативные препараты, транквилизаторы, ингибиторы простагландинов, проводится циклическая гормональная терапия эстрогенами и гестагенами, психотерапия, физиоте­рапевтические процедуры — ультразвук, амплипульстерапия, УЗИ, водоле­чение), хирургическое в остальных случаях (сальпинголизис, фимбриолизис и фимбриопластика, сальпингопластика или сальпингостомия, анастамоз трубы, имплантация трубы в матку)

4. Лечение иммунологического бесплодия — используется ГКС, циклическая гормо­нальная терапия эстрогенами, антигистаминные средства, анаболические гормоны. Рекомендуется использование презерватива в течение 5-7 меся­цев с целью ликвидации поступления в организм женщины антигенов и уменьшения сенсибилизации. Наибольшие успехи в лечении иммунологического бесплодия достиг­нуты при внутриматочной инсеминации спермой мужа, ЭКО.

4.1.Искусственная инсеминация — введение спермы в половые пути женщины с целью индуцировать беременность. Можно использо­вать сперму мужа или донора.

Инсеминацию проводят амбулаторно 2-3 раза в течение менст­руального цикла на его 12-14-й день (при 28-дневном цикле).

Донорскую сперму получают от мужчин моложе 36 лет, физи­чески и психически здоровых, не имеющих наследственных забо­леваний и нарушений развития и без случаев потери плода и спонтанного аборта у родственниц.

Частота беременности после искусст­венной инсеминации составляет 10-20%. Течение беременности и родов аналогичны таковым при естественном зачатии, а пороки развития плода регистрируют не чаще, чем в общей популяции.

4.2. Экстракорпоральное оплодотворение — оплодотворение яйцеклеток in vitro, культивирование и перенос полученных эмбрионов в матку.

В настоящее время экстракорпоральное оплодотворение прово­дят с применением индукторов овуляции, чтобы получить доста­точно много зрелых ооцитов.

Вспомогательные репродуктивные технологии позволяют исполь­зовать программы криоконсервации не только спермы, но и ооци­тов и эмбрионов, что уменьшает стоимость попыток ЭКО.

Стандартная процедура ЭКО состоит из нескольких этапов. Сна­чала проводят активацию фолликулогенеза в яичниках с помощью стимуляторов суперовуляции по тем или иным схемам, затем делают пункцию всех фолликулов диаметром более 15 мм под контролем ультразвукового сканирования яичников и инсеминацию ооцитов путем введения в среду не менее 100 000 сперматозоидов. После куль­тивирования эмбрионов в течение 48 ч переносят не более 2-3 эмбрионов с помощью специального катетера в полость матки (остав­шиеся эмбрионы с нормальной морфологией можно подвергнуть криоконсервации для дальнейшего использования в повторных циклах ЭКО).

При экстракорпоральном оплодотворении единичными сперма­тозоидами возможно оплодотворение ооцитов (интрациоплазматическая инъекция сперматозоидов — ИЦИС).

При ИЦИС осуществляют микроманипуляционное введение единственного сперматозоида под визуальным контролем в зрелый ооцит, находящийся в стадии метафазы II деления мейоза. Все остальные этапы процедур аналогичны ЭКО.

При азооспермии используют методы в рамках программы ЭКО+ИЦИС, позволяющие получать сперматозоиды из эпидидимиса и яичка.

Синдром гиперстимуляции яичников — одно из осложнений проце­дуры ЭКО. Это комплекс патологических симптомов, возникающих на фоне применения стимуляторов овуляции (боль в животе, увели­чение яичников, в тяжелых случаях картина «острого живота»).

Показанием к хирургическому лечению синдрома гиперстиму­ляции яичников являются признаки внутреннего кровотечения вследствие разрыва яичника. Объем оперативного вмешательства должен быть щадящим, с максимальным сохранением яичниковой ткани.

Особенности течения и ведения беременности после экстракорпо­рального оплодотворения обусловлены высокой вероятностью ее пре­рывания, недонашивания и развития тяжелых форм гестозов. Час­тота этих осложнений зависит от характера бесплодия (чисто женское, сочетанное или только мужское), а так­же от особенностей проведенной процедуры ЭКО.

У детей, рожденных в результате экстракорпорального оплодо­творения, частота врожденных аномалий не выше таковой в общей популяции новорожденных.

Б) Мужское бесплодие. Характеристика сперматограммы.

Мужское бесплодие — неспособность зрелого мужского организма к оплодотворению. Бывает:

а) секреторным — обусловлено нарушением сперматогенеза

б) экскреторным — обусловлено нарушением выделения спермы.

Классификация мужского бесплодия на основе этиологии заболевания:

1. Нарушение регуляции функци яичек: а) нарушение секреции ФСГ и ЛГ б) гиперпролактинемии

2. Первичные нарушения в яичках: а) идиопатические б) варикоцеле в) хромосомная патология (синдром Кляйнфельтера) г) крипторхизм д) действие химических агентов и лекарств е) орхиты (травматологические и воспалительные) ж) иммунологические

3. Непроходимость семявыносящего протока: а) врожденная, б) воспалительного происхождения

4. Расстройства дополнительных половых желез: а) простатиты, б) везикулиты, в) врожденное отсутствие семенного канатика или семенных пузырьков

5. Нарушения полового акта: а) редкие половые сношения б) гипоспадия в) импотенция г) гипоспадия д) ретроградная эякуляция

6. Психологические факторы

План обследования при мужском бесплодии:

1. Клинико-анамнестические данные:

а) жалобы, семейный анамнез и наследственность

б) перенесенные заболевания (острые и хронические инфекционные заболевания; системные заболевания; хирургические вмешательства на мочевом пузыре и по поводу крипторхизма, паховой грыжи, гидроцеле, стриктуры уретры, эписпадии

в) половая жизнь: в каком возрасте, какой брат по счету, методы контрацепции

2. Клинико-лабораторные обследования:

в) исследование сперматограммы:

1) подвижность сперматозоидов — оценивается по 4 категориям: а. быстрое линейное прогрессивное движение b. медленное линейное и нелинейное прогрессивное движение c. прогрессивного движения нет или движение на месте d. сперматозоиды неподвижны

источник

В настоящее время сотрудниками отделения используется индивидуальный подход к пациентам, применяются новейшие методики на современном медико-эмбриологическом оборудовании и высококачественных расходных материалов ведущих мировых производителей, что позволяет достигать высоких результатов в решении проблем репродуктивного здоровья.

Тесное сотрудничество со смежными отделениями и другими Университетскими клиническими больницами Первого Московского Государственного Медицинского Университета позволяет проводить пациентам полное клинико-лабораторное, генетическое и инструментальное обследование (гистеросальпингография, минигистероскопия, лапароскопия и т.д.). Дальнейшее ведение беременности осуществляется ведущими специалистами клиники акушерства и гинекологии имени В.Ф.Снегирева.

В отделении проводится:

• Спермограмма — морфологический анализ спермы позволяет оценить показатели для определения дальнейшей тактики лечения и ведения пациентов.

• индукция овуляции — Если во время обследования пациентки обнаружены проблемы с овуляцией, назначают препараты, стимулирующие развитие фолликула и овуляцию. Во время фолликулярной фазы менструального цикла женщине в течение нескольких дней вводят препарат человеческого фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). ФСГ стимулирует развитие фолликулов в яичниках и способствует созреванию яйцеклеток. Примерно на 11-й день цикла вводят одну инъекцию хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), что обеспечивает окончательное созревание яйцеклетки и вызывает овуляцию. Яйцеклетки высвобождаются из яичника и готовы к оплодотворению. В этот момент либо рекомендуют половой контакт для оплодотворения естественным путем, либо выполняют искусственную инсеминацию.

• ВМИ (внутриматочная инсеминация спермой) — Внутриматочная инсеминация (ВМИ) включает в себя подготовку спермы и ее перенос в полость матки с помощью специального катетера. ВМИ проводится, когда женщина имеет проходимые маточные трубы, а у мужа имеется умеренное снижение оплодотворяющей способности спермы. Кроме того, внутриматочная инсеминация проводится, если установлена несовместимость супружеской пары. При шеечном факторе бесплодия инсеминация позволяет преодолеть естественный барьер, так как сперма вводится непосредственно в полость матки. В дни, благоприятные для наступления беременности (по данным ультразвукового мониторинга), в полость матки женщины вводится специальным образом обработанная сперма мужа или донора. Всего проводят от 1 до 3 процедур с интервалом 1-2 дня. Эффективность процедуры повышается при дополнительной стимуляции яичников индукторами овуляции.

• ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) — Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — один из методов репродуктивных технологий, используемый для преодоления самых различных причин бесплодия. Во время программы ЭКО используются гормональные препараты, которые стимулируют развитие фолликулов. После того, как фолликулы достигают зрелости, производится забор яйцеклеток, находящихся внутри фолликулов. Для того, чтобы произошло оплодотворение, полученные яйцеклетки и сперматозоиды помещают вместе в условиях эмбриологической лаборатории. Если яйцеклетки успешно оплодотворились, то полученные эмбрионы затем переносят в полость матки женщине. Дальше эмбрионы должны имплантироваться и начать развиваться, чтобы наступила беременность.

• ИКСИ (Инъекция сперматозоида в яйцеклетку) — ИКСИ является дополнительным методом в программе ЭКО, при этом различие заключается в том, что эмбриолог под микроскопом с помощью специальных микроинструментов вводит сперматозоид прямо в яйцеклетку. ИКСИ используется в том случае, если качественные или количественные характеристики спермы снижены, в случае предыдущих неудачных попыток ЭКО

• преимплантационная генодиагностика — ПГД — ранняя форма пренатальной диагностики. Данную методику используют в программах ЭКО для проверки предимплантационных эмбрионов на наличие различных генетических дефектов. ПГД проводится перед переносом эмбрионов в полость матки. Это снижает риск рождения ребенка с серьезными наследственными заболеваниями

• криоконсервация и хранение эмбрионов, спермы или биоматериала полученного из яичка или его придатка – Криоконсервация, также известная как «замораживание», включает в себя собственно процедуру замораживания материала с помощью программных аппаратов или без них и хранение биоматериала при температуре -196°С. При необходимости образец можно будет разморозить и использовать в будущем. Криоконсервация может осуществляться двумя способами – медленное замораживание и быстрое замораживание, способ индивидуально подбирается эмбриологом. Витрификация является альтернативным методом криоконсервации ооцитов/эмбрионов, который сочетает применение концентрированных растворов криопротекторов с быстрым охлаждением для предотвращения образования льда. В стандартной практике проведения ЭКО во многих случаях стимуляции и оплодотворения in vitro после переноса эмбрионов в полость матки остаются излишние эмбрионы, подходящие для криоконсервации. Другие явные преимущества включают в себя возможность отсрочки подсадки свежего эмбриона при стимуляции яичников с повышенной вероятностью развития синдрома гиперстимуляции или в присутствии факторов, которые могут препятствовать имплантации. Сперма также может быть успешно криоконсервирована с дальнейшим использованием для искусственной инсеминации или ЭКО. Внедрение ИКСИ в практику ЭКО позволяет осуществить оплодотворение далее при очень низких показателях выживаемости после криоконсервации. Криоконсервация сперматозоидов до начала терапии химиотерапевтическими препаратами может позволить сохранить фертильность многих пациентов с онкологическими заболеваниями.

· вспомогательных хетчинг — Прежде чем имплантироваться в матке, эмбрион должен выйти из своей оболочки, этот процесс называется хетчингом. По определенным показаниям рекомендуется выполнять хэтчинг искусственно. Так называемый, вспомогательный хетчинг, осуществляют до переноса эмбриона, в результате чего в его внешней оболочке делают отверстие. Это может увеличить вероятность наступления беременности у женщин в старшем репродуктивном возрасте или у тех, кто еще не достиг беременности после нескольких циклов ЭКО. В некоторых случаях вспомогательный хетчинг также используют после оттаивания замороженного эмбриона.

• TESA — получение сперматозоидов из яичка или придатка яичка (MESA/PESA) при их отсутствии в эякуляте – позволяет получить сперматозоиды для дальнейшего оплодотворения при мужских формах бесплодия.

Так же в отделении, для коррекции имеющихся нарушений, ведут прием следующие специалисты:

Применяются различные методики рефлексотерапии:

• корпоральной иглотерапия
• аурикулярной иглотерапия
• Су-Джок терапия
• микроиглотерапия
• метод « золотой иглы »
• метод лечения табачной зависимости
• биопунктура
• лазеропунктура

Имеется большой опыт лечения гинекологических заболеваний, а также применения иглорефлексотерапии у беременных и в послеродовом периоде, болевых синдромов, аллергий, коррекции избыточного веса.

РЕКЛАМА (ОТЛИЧИЕ ОТ ДРУГИХ ЦЕНТРОВ)

За последние несколько лет открывается множество новых центров по лечению бесплодия. Это прежде всего является отражением актуальности этой проблемы, все больше и больше пациентов нуждаются в лечении с применением вспомогательных репродуктивных технологий. Этому имеются два основных объяснения – общемедицинская тенденция к «омоложению» ряда заболеваний, так и общесоциальное явление, когда современные молодые супружеские пары откладывают деторождение, стремясь, прежде всего к карьерному росту и финансовой стабильности.

Наше отделение входит в состав Клиники Акушерства и Гинекологии им. В.Ф.Снегирева, одной из старейших акушерского-гинекологических клиник России. Сложившиеся традиции работы в составе Клиники и всего Первого МГМУ им.И.М.Сеченова обеспечивают ряд неоспоримых преимуществ – пациенты имеют возможность получить любой вид медицинской помощи в рамках нашего учреждения, включая оперативное лечение и широкий спектр акушерской помощи. Совместная работа с клиникой Урологии позволяет модифицировать многие схемы лечения супружеских пар с мужским бесплодием. Преемственность между специалистами является залогом успешной быстрой диагностики и современного лечения наших пациентов.

Безусловным преимуществом нашего отделения является использование самых современных методик диагностики и лечения. Непрерывное профессиональное совершенствование специалистов, регулярно участвующих в работе международных конгрессов и симпозиумов, позволило накопить большой практический опыт по применению передовых технологий в репродукции и эмбриологии, включая применение пациент-модифицированных протоколов стимуляции, техник культивирования эмбрионов и новейших методик криоконсервации.

Индивидуальный подход к каждому пациенту и личное общение – именно это позволяет нам работать в Ваших интересах. Высокая квалификация и высокие внутренние стандарты оказания медицинской помощи позволяют вникнуть в суть проблемы и выбрать оптимальный вариант лечения в каждом конкретном случае. Стабильная и сплоченная команда наших специалистов, работающих бок о бок уже не один год, всегда действует в интересах каждого из Вас. Это и является залогом нашего с Вами успеха.

Желание стать родителями, ощутить радость материнства и удовольствия от воспитания своего долгожданного малыша приводят к нам множество супружеских пар, мы будем рады разделить трудности, которые встретятся на Вашем пути к этой прекрасной цели.

Режим работы: Пн.-Пт. 8 30 — 16 30

источник