+375 152 43-62-30, +375 152 96-91-38
г.Гродно б-р Ленинского Комсомола, д.52
Перед использованием информации, предоставляемой сайтом medportal.org, пожалуйста, ознакомьтесь с условиями пользовательского соглашения.
Сайт medportal.org предоставляет услуги на условиях, описанных в настоящем документе. Начиная пользоваться веб-сайтом Вы подтверждаете, что ознакомились с условиями настоящего Пользовательского соглашения до начала пользования сайтом, и принимаете все условия данного Соглашения в полном объеме. Пожалуйста, не пользуйтесь веб-сайтом, если Вы не согласны с данными условиями.
Описание услуги
Вся информация, размещённая на сайте, носит справочный характер, информация взята из открытых источников является справочной и не является рекламой. Сайт medportal.org предоставляет услуги, позволяющие Пользователю производить поиск лекарственных средств в данных, полученных от аптек в рамках соглашения между аптеками и сайтом medportal.org. Для удобства пользования сайтом данные по лекарственным средствам, БАД систематизируются и приводятся к единому написанию.
Сайт medportal.org предоставляет услуги, позволяющие Пользователю производить поиск клиник и другой информации медицинского характера.
Ограничение ответственности
Размещенная в результатах поиска информация не является публичной офертой. Администрация сайта medportal.org не гарантирует точность, полноту и (или) актуальность отображаемых данных. Администрация сайта medportal.org не несет ответственности за вред или ущерб, который Вы могли понести от доступа или невозможности доступа к сайту или от использования или невозможности использования данного сайта.
Принимая условия настоящего соглашения, Вы полностью понимаете и соглашаетесь с тем, что:
Информация на сайте носит справочный характер.
Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия ошибок и расхождений относительно заявленного на сайте и фактического наличия товара и цен на товар в аптеке.
Пользователь обязуется уточнить интересующую его информацию телефонным звонком в аптеку или использовать предоставленную информацию по своему усмотрению.
Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия ошибок и расхождений относительно графика работы клиник, их контактных данных – номеров телефонов и адресов.
Ни Администрация сайта medportal.org, ни какая-либо другая сторона, вовлеченная в процесс предоставления информации, не несет ответственности за вред или ущерб, который Вы могли понести от того, что полностью положились на информацию, изложенную на этом веб-сайте.
Администрация сайта medportal.org предпринимает и обязуется предпринимать в дальнейшем все усилия для минимизации расхождений и ошибок в предоставленной информации.
Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия технических сбоев, в том числе в отношении работы программного обеспечения. Администрация сайта medportal.org обязуется в максимально короткие сроки предпринять все усилия для устранения каких-либо сбоев и ошибок в случае их возникновения.
Пользователь предупрежден о том, что Администрация сайта medportal.org не несет ответственности за посещение и использование им внешних ресурсов, ссылки на которые могут содержаться на сайте, не предоставляет одобрения их содержимого и не несет ответственности за их доступность.
Администрация сайта medportal.org оставляет за собой право приостановить действие сайта, частично или полностью изменить его содержание, внести изменения в Пользовательское соглашение. Подобные изменения осуществляются только на усмотрение Администрации без предварительного уведомления Пользователя.
Вы подтверждаете, что ознакомились с условиями настоящего Пользовательского соглашения , и принимаете все условия данного Соглашения в полном объеме.
Рекламная информация, на размещение которой на сайте имеется соответствующее соглашение с рекламодателем, имеет пометку «на правах рекламы».
источник
Забеременеть, выносить и родить: как не попасть в грустную статистику?
Выкидыши, замершая беременность и бесплодие: как не стать жертвой статистики?
Стать мамой «по плану»: как подготовиться к беременности и рождению крохи?
Около 15—20% всех беременностей заканчиваются преждевременно и неудачно. Это грустная статистика невынашиваемости, а не цифры, показывающие количество абортов. Кроме того, ежегодно в Беларуси увеличивается количество пар, страдающих бесплодием. Как помочь самим себе и обезопасить себя от попадания в грустную статистику в период активного планирования ребенка или на самых ранних сроках беременности?
Хорошо, если у вас есть доктор, которому вы полностью доверяете, и который вас направляет на разнообразные анализы и исследования на всех этапах вашей молодой активной жизни. А если нет? Ведь такие врачи на вес золота, а в женских консультациях такие очереди, отсидев которые вы рискуете узнать о том, что в данном лечебном учреждении отсутствует большинство реактивов и вы сможете сдать лишь самый минимальный набор анализов при максимальных жалобах, что многие продолжают сидеть дома со своими проблемами, а ночами рыдать в подушку от в очередной раз несбывшихся надежд.
Как вырваться из этого замкнутого круга? Взять заботу о собственном здоровье в свои руки! Мы ведь прекрасно понимаем: для того, чтобы устранить проблемы со здоровьем, надо разобраться с их причинами. А этой чаще всего и становится главной проблемой.
По данным научных исследований РНПЦ «Мать и дитя», основными причинами женского бесплодия являются:
- воспалительные заболевания придатков (инфекция + нарушение гормональной и овуляторной функций яичников) — 15%;
- синдром поликистозных яичников (нарушение гормональной и овуляторной функций яичников) — 22%;
- комбинированный фактор (включая спаечный процесс гениталий, эндометриоз, нарушение гормональной и овуляторной функций яичников) — (53%);
- операции в связи с патологией органов репродуктивной системы в анамнезе (внематочная беременность, вакуум-аспирация, медицинский аборт) — 42%.
Сочетание нескольких выше указанных в числе причин бесплодия составило 32%.
А вот по данным министерства здравоохранения Республики Беларусь, структура мужского бесплодия выглядит следующим образом:
- воспалительные заболевания гениталий — 19,3%;
- эндокринные нарушения — 15,3%;
- недоразвитие гениталий — 0,2%;
- генетические нарушения — 0,6%;
- врожденные пороки развития — 0,2%;
- сочетание нескольких факторов — 2,4%;
- причина не установлена — 30,1%;
- в стадии обследования — 31,7%.
«Причины невынашивания беременности также многообразны, — утверждает Н. Якуш. — Например, гормональные нарушения, такие как недостаточная функция яичников, плаценты, нарушение функции надпочечников, приводят к дефициту эстрогенов, прогестерона или избытку андрогенов».
Еще одной из причин бесплодия и невынашивания могут быть острые инфекционные заболевания (грипп, краснуха и т.д.) и хронические инфекции половых путей, которых также немало в наше время у ведущих активную половую жизнь мужчин и женщин.
«Также в последнее время среди причин, позволяющих женщине забеременеть, но не выносить ребенка, стали встречаться иммунологические причины — такие как антифосфолипидный синдром (АФС) или резус-конфликт«, — делится своими наблюдениями Н. Якуш.
Среди других причин невынашиваемости медики называют:
- хромосомные и генные аномалии плода;
- истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН);
- пороки развития матки;
- опухоли матки и яичников;
- перенесенные искусственные аборты;
- заболевания почек, сердечно-сосудистой, эндокринной и других систем организма, испытывающих дополнительную нагрузку во время беременности;
- вредные привычки;
- чрезмерное физическое и нервное напряжение;
- вредные факторы окружающей среды.
Чтобы избежать многих из перечисленных выше проблем, часто бывает достаточно вовремя пройти обследование, которое выявит причину неполадок со здоровьем, и внести соответствующие корректировки в свой план беременности.
Одна из крупнейших белорусских лабораторий, помогающая в этом, — «Синэво» . Помимо большого перечня отдельных анализов, там предлагают комплексные программы женщинам, планирующим беременность и тем, кто уже находится в ожидании ребенка. В различных лабораториях «Синэво» вы можете по своему желанию либо по направлению своего доктора пройти пакеты исследований :
- Планирование беременности
- Мониторинг течения беременности 4—6 неделя
- Мониторинг течения беременности 8—10 неделя
- Мониторинг течения беременности 15—17 неделя
- Мониторинг течения беременности 18—20 неделя
- Мониторинг течения беременности 30—40 неделя и многие другие.
Также для выявления инфекций, передающихся половым путем, разработан пакет исследований «Обследование на ИППП». Имеется в арсенале лаборатории и комплекс исследований на TORCH-инфекции (цитомегаловирусная, герпесвирусная инфекции, токсоплазмоз, краснуха).
Для диагностики гормональных нарушений имеются несколько комплексных исследований «Репродуктивное гормональное женское здоровье». Для выявления иммунологических причин невынашивания беременности в «Синэво» также имеется ряд специфических тестов.
Подробную информацию по ценам и срокам выполнения анализов Вы можете получить по телефонам 7766 (для звонков с мобильных) и +375 (17) 338-88-88
источник
Первичная диагностика бесплодия: обследование при бесплодии у женщин, мужчин и какие нужно сдать анализы
Для совершенно здоровой женщины в возрасте до 25 лет вероятность забеременеть в 1 менструальном цикле (МЦ) составляет 22-25%. У семейной пары при ведении регулярной половой жизни (с частотой 2-3 раза в неделю) беременность в течение 1 года наступает в 75% случаев.
Поэтому первичным бесплодием принято считать отсутствие беременности у женщины репродуктивного возраста в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без использования контрацепции. Разберем, с чего начинать обследование при бесплодии, какие методы диагностики существуют и куда нужно обратиться.
Нужно отметить, что период диагностики бесплодия, от первичного обращения к специалисту до определения причины, не должен быть больше 2 месяцев. Период обследования и лечения бесплодия не должен превышать 2 лет у женщин до 35 лет и 1 года у пациенток старше 35. С возрастом эффективность лечения только снижается. По истечению этих двух периодов рекомендуют лечение методом ЭКО.
- Что такое бесплодие, и каким оно бывает
- Когда нужно начинать обследование
- Первая консультация: что нужно знать
- С чего начинают диагностику
- Диагностика мужского бесплодия
- Обследование при женском бесплодии
- Что будет спрашивать доктор
- Клиническое обследование
- Ультразвуковая диагностика
- Оценка гормонального фона
- Анализы на инфекции
- Генетическое исследование
- Лечение
В бесплодии не нужно винить кого-то одного из партнеров, оно может быть как женским, так и мужским, но чаще встречается сочетанная форма. Так что если вы или ваш доктор заподозрили, что причина отсутствия беременности кроется именно в нем, то диагностику бесплодия нужно провести как мужчине, так и женщине. Необходимо пройти ряд обследований, и сдать анализы.
Выделяют 3 вида бесплодия:
- Мужское бесплодие – неспособность мужских половых клеток зрелого мужского организма к зачатию (причин может быть много, но мужское бесплодие в большинстве случаев обратимо). Частота встречаемости истинно мужского фактора бесплодия составляет 30%.
- Женское бесплодие – отсутствие беременности, которое связано с проблемами в женском репродуктивном здоровье. Частота составляет 40%.
- Сочетанное бесплодие – составляет 30%.
Поэтому алгоритм обследования при бесплодии предусматривает диагностику репродуктивного здоровья у обоих партнеров.
Бесплодие еще подразделяют на:
- первичное, когда беременности не было вообще;
- вторичное, когда факт беременности был в прошлом и неважно чем он закончился – родами, выкидышем, внематочной беременностью, абортом в молодости.
Начинать обследование по поводу бесплодия нужно у своего или участкового гинеколога. Также можно обратиться в клинику репродуктивной медицины. Женщинам в возрасте до 35 лет следует обратиться за медицинской помощью через 1 год регулярной половой жизни (помним, что без применения методов и средств контрацепции), после 35 лет – через 6 месяцев.
Сокращение времени вызвано тем, что чем старше пациентка, тем частота наступления беременности ниже и в естественных циклах и при применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Оттягивание обследования при бесплодии после 35 – снижает шансы на беременность в принципе и снижает шансы иметь здоровое потомство.
При первичном обращении доктор будет выяснять, есть или нет противопоказания для беременности. Так как существуют такие заболевания (генитальные и экстрагенитальные, не относящиеся к половой системе), течение беременности при которых несет потенциальный риск для жизни женщины. Поэтому доктор будет собирать анамнез – расспрашивать о следующем:
- есть ли проблемы с сердцем (пороки);
- аномалии развития половых органов (двурогая, седловидная матка);
- тромбофилия у женщины и ближайших родственников и т. д.
Второй этап – коррекция выявленных и подтвержденных заболеваний (заболевания щитовидной железы, нарушения жирового обмена, ожирение, сахарный диабет, патология молочных желез и т. д.)
Противопоказаниями для беременности могут быть: психические заболевания, онкологические образования.
Любое обследование семейной пары по поводу бесплодия комплексное, но начинается с мужчины. Во-первых, — это проще и быстрее. Во-вторых, — исключение мужского фактора – это уже первый (хоть и промежуточный) результат. В-третьих, вернуть фертильность мужчине можно в 70% случаев после медикаментозной коррекции, исправления образа жизни или исключении вредных факторов. Мужчине для диагностики бесплодия нужно сдать анализ спермы. Он называется спермограмма.
Оценка репродуктивной способности мужа или партнера начинается со сбора анамнеза – расспроса. Доктор будет выяснять:
- возраст;
- наличие или отсутствие травм;
- количество браков и наличие детей (и их возраст);
- перенесенные заболевания;
- какие были операции;
- профессиональные вредности;
- желание иметь детей.
Затем по плану нужно будет сдать анализ – спермограмму. Это исследование обязательное, оно позволяет оценить концентрацию сперматозоидов, их подвижность, правильность строения.
При необходимости рекомендуются дополнительные анализы:
При обнаружении отклонений от нормы в спермограмме назначается консультация андролога. Когда муж сдал спермограмму и она абсолютно нормальная, тогда имеет смысл заниматься только здоровьем женщины.
Базовое обследование пациенток с бесплодием включает следующие этапы:
- сбор информации (анамнеза) о женщине;
- клиническое обследование (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, гормональная панель, глюкоза крови, скрытые половые инфекции и т. д.);
- ультразвуковая диагностика органов малого таза;
- анализы крови на гормоны;
- исследование проходимости маточных труб (для диагностики трубного бесплодия есть несколько методов).
Для постановки диагноза важен возраст. Если сравнивать женщину в возрасте 25 лет с женщиной 43-45 лет, то частота наступления беременности выше у молодой женщины. Более пристальная диагностика ожидает женщин старшего репродуктивного возраста.
Второй не менее важный фактор для лечения – длительность бесплодия. Если пара не может забеременеть в течение 10 лет и в анамнезе, например, уже несколько неудачных попыток ЭКО – то тактика подготовки и метода лечения и диагностики будет другая.
При сборе анамнеза обязательно учитывают наличие хронических общих заболеваний, операций в брюшной полости и полости малого таза с применением дренирования. Эти хирургические вмешательства могут привести к развитию спаечной болезни, а это один из факторов, который может препятствовать наступлению беременности.
Стандартно в гинекологии для диагностики бесплодия оценивается:
- менструальная функция: когда начались первые месячные, дату начала последнего цикла, продолжительность и регулярность менструаций;
- время начала и интенсивность половой жизни;
- детородная функция: беременность, роды (естественные или искусственные), аборты, выкидыши, внутриутробная смерть плода, воспалительные осложнения после них;
- использование контрацепции (физиологической, медикаментозной, презервативов): особенно важно для диагностики бесплодия – длительное ношение внутриматочной спирали, которая может стать причиной непроходимости маточных труб;
- перенесенные инфекции, передающиеся половым путем, схемы их лечения;
- хирургические операции на органах малого таза по поводу миомы матки, полипов эндометрия, эндометриоза.
Принципиально важны операции на яичниках. Они могут быть причиной снижения овариального резерва.
Диагностика женского бесплодия состоит из общего осмотра, во время которого обращают внимание:
- На тип телосложения, распределение подкожно-жировой клетчатки. При выявлении проблем с весом требуется коррекция. При малом весе рекомендуют поправиться, при избытке – похудеть. В некоторых случаях это позволяет решить проблему нормализации менструального цикла и овуляции, а, следовательно, и отсутствия беременности, если нет других нарушений.
- На степень оволосения. При избытке волос на женском теле можно заподозрить гиперандрогению (избыток мужских половых гормонов) или поликистоз яичников.
- развитие молочных желез.
Затем проводят гинекологический осмотр, берут мазки для оценки чистоты влагалища.
Во время осмотра происходит оценка психоэмоционального состояния. Женщина может на подсознательном уровне – не хотеть ребенка, притом, что ближайшие родственники ее подталкивают к этому, но эмоционально она к его появлению не готова. Это играет важную роль для наступления беременности.
УЗИ назначают в первой фазе менструального цикла – 2-5 день. Во время ультразвуковой диагностики оценивается наличие или отсутствие маточной патологии (миома, аденомиоз, полипы эндометрия, внутриматочные синехии).
В обязательном порядке исследуется овариальный резерв яичников – размеры яичников и количество антральных фолликулов.
Оценка гормонального фона заключается в следующих этапах:
- Лабораторные анализы крови на гормоны. Скрининг проводится на 2-4 день МЦ (ЛГ, ФСГ, пролактин, Е2 – эстрадиол, тестостерон, ДГА-сульфат, ТТГ, Т4, антимюллеровский гормон, который является маркером овариального резерва).
- Оценка овуляции: измерение базальной температуры, мочевые тесты на овуляцию, фолликулометрия – УЗ-мониторинг за развитием фолликулов.
Инфекционный агент также может быть причиной женского бесплодия. Для диагностики берут во время гинекологического осмотра мазок из влагалища.
- Проводят анализ цервикальной слизи (мазок из шейки матки) на наличие хламидий, мико-, уреаплазм, герпес и цитомегаловирус методом ПЦР.
- Анализ крови на TORCH-комплекс: определяется наличие иммуноглобулинов G и M к возбудителям токсоплазмоза, вируса краснухи, цитамегаловирусу и герпесу.
Иногда врач может назначить генетическое обследование – исследование кариотипа. Генотип – это набор хромосом человека. У женщин 46 XX, у мужчин – 46 XY. Это генетический «паспорт» человека. Часто встречаются отклонения в виде мутаций, транслокаций (меняется расположение плеча или участка), отсутствия хромосомы или наличие дополнительных.
Показания для исследования кариотипа при бесплодии:
- первичная аменорея – отсутствие менструаций;
- вторичная аменорея – преждевременная менопауза;
- задержка полового развития;
- привычное невынашивание на ранних сроках беременности (обследуют обоих супругов).
- длительное первичное бесплодие неясного генеза.
Генетический анализ обеим супругам также назначают в случае нескольких нерезультативных циклов ЭКО.
Восстановление репродуктивной функции может быть достигнуто с помощью:
- методов восстановления естественной фертильности (терапевтические и хирургические — лапароскопия);
- метода вспомогательной репродукции – ЭКО.
Эффективность лечения бесплодия:
| Возраст | Эффективность терапии |
| 25-30 | 55-80% |
| 35-40 | 20-25% |
| Старше 40 лет | 10-15% |
Возраст – очень важный фактор, основываясь на нем, выбирают тактику терапии бесплодия.
источник
Научно доказано, что для определения уровня фертильности практически любой пары достаточно срока в 12 месяцев, при условии, что эта пара живёт регулярной половой жизнью. По статистике, при систематических незащищённых половых актах беременность за первые 3 месяца наступает у 30% пар, в течение полугода – у 60% и у 10% – за время первого года.
Если по истечении отведенного периода беременность не наступила – есть все основания для обращения к врачу. Комплексное обследование при бесплодии – это наиболее правильное решение в данной ситуации, так как оно позволит определить наличие или отсутствие причины, мешающей зачать ребёнка. Оптимально обращение к специалисту должно осуществляться еще на этапе планирования рождения ребенка, что поможет устранить возможные риски рождения неполноценных детей (с врожденными болезнями и аномалиями), осложнения в процессе вынашивания и родов.
Задуматься о визите к гинекологу женщине, желающей забеременеть, также стоит при наличии у нее следующих признаков:
- гиперпролактинемия (повышенный уровень пролактина в крови, который вызывает нарушение менструального цикла);
- резкое снижение массы тела;
- полное отсутствие у женщины менархе;
- лишний вес;
- волосяной покров в области гениталий расположен по аномальному типу (вертикально направленный, избыточный, недостаточный);
- недоразвитие молочных желез;
- самопроизвольные выкидыши и невынашивание беременности в анамнезе;
- отсутствие овуляции.
Вышеописанные симптомы при бесплодии встречаются довольно часто, поэтому важно обратить на них внимание как можно раньше.
Процесс диагностики в случае подозрения на инфертильность в семье должен начинаться с осмотра будущего папы. Бесплодие у мужчин сегодня встречается с такой же частотой, как и у женщин. Если при обследовании не было обнаружено причинных факторов со стороны мужа, тогда приступают к диагностике женщины. Она включает в себя много пунктов, начиная с опроса и заканчивая, при необходимости, лапароскопией.
Консультация гинеколога очень важна в начале проведения обследования при бесплодии. Она позволяет врачу оценить картину проблемы в целом и выделить для себя возможные причины бесплодия.
Оценивая гинекологическое здоровье пациентки, врач расспрашивает ее о таких моментах:
- Симптомы, которые беспокоят (общее самочувствие, длительность отсутствия беременности, боли «до» и «во время» месячных, резкое похудание или набор веса, выделения из груди и влагалища).
- Семейный анамнез (наличие гинекологических патологий у матери, родственников, возраст, резус-фактор и здоровье мужа, вредные привычки).
- История болезни (оперативные вмешательства, инфекции, которыми женщина болела ранее, травмы, гинекологические и другие заболевания).
- Менструальная функция (возраст первой менархе, регулярность, длительность, болезненность менструаций, количество выделений).
- Половая функция (начало половой жизни, используемые способы контрацепции, регулярность половых сношений, количество браков и партнеров, уровень либидо, наличие оргазма, дискомфорта во время секса).
- Детородная функция (количество беременностей и живых детей, самопроизвольных и искусственных абортов, течение предыдущих беременностей, осложнения в родах).
- Результаты обследований и лечений, которые проводились ранее.
Объективно гинеколог оценивает общее состояние пациентки:
- тип телосложения;
- состояние слизистых и кожи;
- характер оволосения;
- развитость и состояние молочных желез.
Также он пальпаторно исследует щитовидную железу, абдоминальную область, учитывает цифры АД и температуры тела женщины.
Оно проводится с помощью гинекологических зеркал на кресле. Врач во время его проведения оценивает состояние и степень развития половых органов (внутренних и наружных), тип оволосения на лобке, появление выделений и их характер. Наличие отклонений в строении половых органов может быть симптомом инфантилизма и других врожденных аномалий половой системы.
Чрезмерное оволосение по мужскому типу свидетельствует о проблемах гормонального характера. Выделения – это признак воспалительного или другого патологического процесса во влагалище, что требует назначения дополнительных анализов для установления возбудителя.
Обследование при бесплодии также обязательно включает функциональные тесты, которые позволяют получить информацию о характере овуляции, уровне женских гормонов, наличии антиспермальных тел.
При этом используются:
- Цервикальный индекс. Это исследование отражает качество слизи шейки матки, выраженное в балловой системе. Оно оценивает уровень насыщенности эстрогенами женского организма.
- Базальная температура. На основе ежедневного измерения температуры в заднем проходе строится кривая. Ее анализ дает картину месячного цикла, подтверждает наличие или отсутствие овуляции, активности яичников.
- Посткоитальный тест. Его выполняют для более подробного изучения активности сперматозоидов в слизи на шейке матки.
Наиболее ценные в информативном плане исследования – это анализы на уровень гормонов, для которых у женщины берут мочу и кровь.
Для диагностики бесплодия показаны:
- Обследование на уровень пролактина, лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормонов, эстрадиола. Их назначают при нарушениях менструальной функции.
- Анализ на тиреоидные гормоны, тестостерон,кортизол – их уровень в плазме крови определяют на 5-7 день цикла, чтобы определить их влияние на фолликулярную фазу.
- Анализ мочи на гормоны. Для оценки работы коры надпочечников в моче исследуют количество 17- кетостероидов и ДГЭА-С.
- Анализы на инфекции, которые передаются половым путем. С учетом наличия жалоб и симптомов, врач может заподозрить наличие различных болезней, которые также часто являются причиной бесплодия. В частности, могут назначаться анализы на цитомегаловирус, хламидии, трихомонаду, гонококк, вирус герпеса и т.д.
- Исследование наличия антиспермальных тел. При подозрении на иммунную форму бесплодия у женщины проводят анализ на антиспермальные антитела, посредством взятия материала из шейки матки и крови из вены.
- Выявление уровня прогестерона. Оно отражает наличие овуляции и работу желтого тела. Данное исследование должно проводиться только на 20-22 день месячного цикла.
Важно: все эти исследования положено проводить чрез некоторое время после гинекологического осмотра и полового акта, с учетом того, что уровень определенных гормонов может варьировать.
К этим методам обследования относятся:
- УЗИ. Его задача изучитьпроходимость маточных труб.
- Кольпоскопия – это процедура осмотра влагалища при помощи специального оптического прибора. В ходе ее выполнения врач осматривает слизистую шейки матки на наличие эрозии, цервицита и других патологических процессов.
- Диагностическое выскабливание полости матки. Оно назначается, чтобы оценить состояние эндометрия на гистологическом уровне и его соответствие дню цикла.
- Рентгенография легких, пробы на туберкулез. Они назначаются при спаечной непроходимости труб и внутриматочных сращениях, если имеется подозрение на туберкулез.
- Гистеросальпингография – процедура, которая заключается в обследовании при помощи рентгенографии матки и фаллопиевых труб. Она дает возможность выявить эндометриоз, аномалии и дефекты развития матки, спайки, опухолевые процессы, сращения внутри матки, непроходимость труб – именно эти процессы чаще всего становятся причиной бесплодия у женщин.
- Рентгенография турецкого седла и черепа. Еёпроводят для исключения нейроэндокринных заболеваний в плане поражений гипофиза при нарушенном менструальном цикле.
К ним прибегают, если имеется маточная форма бесплодия. Хирургические технологии диагностики очень высокоинформативные, а также малотравматичны.
Чаще всего при этом применяется:
- Гистероскопия– это процедура осмотра маточной полости посредством оптического прибора, который вводится в матку через наружный зев – шейку матки. Ее выполняют под общей анестезией в стационаре. Врач может не только осмотреть состояние матки изнутри, но и выявить и сразу удалить патологические образования (киста, полип).
- Лапароскопия – это эндоскопический осмотр органов малого таза. Для его проведения также требуется общий наркоз. Это максимально точный способ, который при бесплодии назначается как с лечебной, так и диагностической целью.
После полного обследования женщины в 95% случае удается установить причину бесплодия, а значит подобрать эффективное лечение. Современные технологии дарят шанс на успешное зачатие и вынашивание здорового ребенка практически каждой бездетной паре.
Более подробно о причинах и методах диагностики бесплодия у женщин рассказывается в видео-обзоре:
Викторова Юлия, акушер-гинеколог.
16,745 просмотров всего, 1 просмотров сегодня
источник
Лауреат Премии Правительства Республики Беларусь за достижения в области качества 2017 года
Специальная награда конкурса на соискание Премии Правительства Республики Беларусь за достижения в области качества 2017 года в номинации ”Социальная ответственность“
Победитель республиканского конкурса в области качества «Лучшие товары Республики Беларусь» 2017 года в номинации «Услуги населению», «Лучший в регионе», «Лучший в отрасли» (здравоохранение)
«Организация здравоохранения
доброжелательного отношения к ребенку»
| |
| Диагностика мужского бесплодия |
Традиционно бесплодие считается проблемой женщин, но это заблуждение. Часто причиной неспособности пары зачать малыша становится именно мужское бесплодие (в 35-50 % случаев). Поэтому если семья сталкивается с проблемой бесплодия, то обследование надо начинать с мужчины. Обследование мужчины занимает меньше времени и оно меньше по объему.
Для того чтобы понять, как лечить мужское бесплодие правильно, необходимо разобраться в причинах его возникновения.
Причинами мужского бесплодия могут быть:
- аномалии строения мужских половых органов,
- варикоцеле,
- воспалительные процессы репродуктивной системы,
- негативное воздействие на сперматогенез некоторых лекарственных препаратов, алкоголя, химиотерапии,
- патологические процессы, которые приводят к нарушению процесса сперматогенеза,
- нарушение сперматогенеза как следствие генетических аномалий,
- различные иммунологические нарушения в организме,
- эякуляторная дисфункция.
Диагностика мужского бесплодия проходит в несколько этапов
- Андролог направляет мужчину на спермограмму. Этот анализ дает возможность выявить нарушения сперматогенеза. Основные показатели, которые расшифровываются в ходе данного исследования:
- общий объем эякулята,
- концентрация в нем сперматозоидов,
- процентное соотношение подвижных сперматозоидов в общем их количестве,
- жизнеспособность сперматозоидов,
- морфология сперматозоидов.
2. Исследование секрета, выделяемого простатой.
3. Анализ на наличие инфекций передающихся половым путем.
4. Исследование на определение уровня гормона пролактина, фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона, тестостерона в крови.
5. Исследование антиспермальных антител (для исключения иммунологического бесплодия).
6. Генетическое консультирование с выполнением кариотипирования (по показаниям).
После всестороннего обследования андрологом принимается решение о необходимости лечения
источник
Если зачатие не наступило в течение года регулярной половой жизни без использования контрацепции, то у пары констатируют бесплодие. Естественно, сразу возникает множество вопросов: к кому обращаться, какое обследование проходить при бесплодии, чтобы выяснить причину и начать лечение. См. «Причины бесплодия у женщин и мужчин« .
Главное, что нужно знать: бесплодна пара, а не конкретно женщина или мужчина, поэтому обследование нужно проходить обоим. Обращаться лучше в специальную клинику по лечению бесплодия или в государственные центры репродукции человека, которые есть в крупных городах.
На первый приём нужно приходить вместе, взяв с собой все предыдущие анализы, данные УЗИ и так далее. Сначала проводится опрос (сбор данных о здоровье обоих супругов, перенесенных заболеваниях, оперативных вмешательствах), а затем физический осмотр мужчины и женщины.
Сбор анамнеза и осмотр позволяет правильно определить тактику обследования. Инвазивные и сложные обследования, например, лапароскопия, гистероскопия, обычно проводятся после других исследований.
Также существуют алгоритмы обследования при бесплодии, которые позволяют как можно быстрее найти причину отсутствия беременности и приступить к лечению.
Обследование мужчины включает опрос с упором на системные заболевания и воздействия, тазовые или паховые операции и физический осмотр. Некоторые патологии можно определить или заподозрить уже при осмотре, например, варикоцеле (расширение вен яичка) или крипторхизм (неопущение яичек в мошонку).
Затем мужчина должен сдать анализ спермы (спермограмму) и если она в норме, то на этом обследование мужчины заканчивается. При отклонениях в спермограмме, даже незначительных, рекомендуется сдать анализ ещё раз, лучше всего через два-три месяца.
Если спермограмма не идеальная, нужна консультация андролога — врача, который занимается вопросами мужского репродуктивного здоровья. Андролог назначает дальнейшее обследование.
При низкой концентрации сперматозоидов рекомендуется анализ на тестостерон и ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и в зависимости от результатов нужно определить тактику дальнейшего обследования.
Если определяется высокий уровень ФСГ и низкий или нормальный уровень тестостерона — предлагается генетическое консультирование, анализ на микроделеции (выпадение определённых участков) Y хромосомы.
Например, уменьшенное количество сперматозоидов и нормальный объём спермы наблюдается при синдроме Клайфельтера — генетическом заболевании, при котором наблюдаются гормональные нарушения и бесплодие.
При пониженном ФСГ и тестостероне можно подозревать заболевания гипофиза (отдела промежуточного мозга), поэтому рекомендуется проверить уровень пролактина и сделать МРТ. Если обнаруживается патология, в основном назначается лекарственная терапия.
При нормальных уровнях гормонов и нормальном размере яичек рекомендуется биопсия яичка. Биопсия яичка — это забор ткани для дальнейшей диагностики бесплодия, а также для получения сперматозоидов для ЭКО.
Если результат спермограммы — низкий объём спермы, то рекомендуется постэякуляторный анализ мочи (анализ мочи после семяизвержения). При некоторых заболеваниях часть спермы после эякуляции попадает в мочевой пузырь.
При нарушении эякуляции и низком объёме спермы также могут быть рекомендованы УЗИ органов малого таза, мошонки и щитовидной железы.
Мужской фактор бесплодия лечится с помощью медикаментов и хирургически, например, при варикоцеле или непроходимости семявыводящих протоков. Иногда используются такие методы как промывка и сгущение спермы. Отказ от вредных привычек часто улучшает качество спермы.
Для улучшения качества спермы также назначаются такие добавки как цинк, витамин Е, L-карнитин (природное вещество, участвует в обмене веществ).
Обследование женщины на бесплодие начинается с опроса: история менструаций, контрацепция, предыдущие беременности, их исход (роды, аборты, выкидыши), использование лекарств, профессиональное облучение, вредные привычки, операции на репродуктивных органах и инфекции органов малого таза.
Затем проводится физический осмотр с оценкой телосложения, подсчётом индекса массы тела, а также осмотр молочных желез и гинекологический осмотр. На основании этих данных доктор назначает дополнительное обследование и лабораторные тесты.
Примерный алгоритм обследования при женском бесплодии включает следующие исследования.
1. Оценка овуляции. Базальная температура тела не считается надёжным признаком овуляции и не рекомендуется для оценки овуляции при бесплодии.
У женщин с регулярным циклом овуляция обычно происходит, но для её подтверждения проводят анализ крови на прогестерон на 21 день цикла (при 28 дневном цикле). Если цикл нерегулярный или больше (меньше) 28 дней, то анализ проводится за 7 дней до предполагаемой менструации.
Фолликулометрия (УЗИ репродуктивных органов на протяжении цикла) считается слишком дорогостоящим и занимающим много времени методом и считается нецелесообразном для рутинной оценки овуляции.
При отсутствии овуляции нужно провести дополнительное обследование: анализы крови на ФСГ (обычно на третий день цикла), экстрадиол, пролактин, ТТГ (гормон щитовидной железы). Такие причины бесплодия как гиперпролактинемия (повышенное содержание пролактина, подавляющего овуляцию) и нарушения работы щитовидной железы хорошо поддаются коррекции, что позволяет восстановить фертильность женщины.
Иногда нарушения овуляции происходят вследствие низкой массы тела и чрезмерных физических нагрузок или, наоборот, лишнего веса. Таким женщинам рекомендуется достичь нормальной массы тела, изменить образ жизни, чтобы добиться восстановления овуляторных циклов. Также могут применяться препараты для индукции овуляции.
Если по результатам анализов подозревается овуляторная недостаточность, то дополнительно могут проводится: тест на кломид (измерение ФСГ до и после стимуляции овуляции), подсчёт антральных фолликулов (размером 2-8 мм) с помощью УЗИ, анализ уровня антимюллерового гормона. Женщины с овуляторной недостаточностью могут забеременеть только с донорством яйцеклеток и оплодотворением в пробирке.
2. Оценка проходимости труб и состояния матки.
Оценка матки и труб проводится после подтверждения факта овуляции с помощью: гистеросальпингографии, гистероскопии, лапароскопии. Иногда перед выбором метода оценки маточных труб проводится анализ на антитела к хламидиям — простой тест для прогнозирования наличия заболеваний труб.
Гистеросальпингография — это минимально инвазивное вмешательство для скрининга структурных аномалий матки и проходимости труб. Если нет явных факторов закупорки труб, то применяется гистеросальпингография — рентгеновское исследование, при котором в матку вводится контрастное вещество и делаются рентгеновские снимки.
Женщинам с факторами риска закупорки труб (эндометриоз, внематочная беременность, инфекции органов малого таза) рекомендуется гистероскопия или лапароскопия, так как эти исследования более чувствительны и позволяют одновременно лечить некоторые патологии.
Гистероскопия — малоинвазивная операция, при которой специальный прибор вводится в полость матки и проводится осмотр, а при необходимости и устранение спаек, удаление миомы или полипов, рассечение маточной перегородки. При подозрении на патологию, хронический эндометрит или неоплазию, проводится биопсия эндометрия (взятие кусочка внутренней выстилки матки для анализа).
Лапароскопия — хирургический метод, при котором осматривается наружная часть матки и фаллопиевы трубы, одновременно можно провести лечение, а именно, устранение очагов эндометриоза, иссечение спаек, реконструкцию (пластику) маточных труб и так далее.
Лапароскопия является инвазивным вмешательством и может тоже приводить к образованию спаек. Прежде чем назначить инвазивный метод обследования, доктор должен взвесить все «за» и «против».
3. Оценка шеечного фактора бесплодия.
Для оценки шеечного фактора бесплодия обычно применяют посткоитальный тест, который позволяет определить, как ведут себя сперматозоиды в слизи шейки матки. Если слизь очень вязкая, то сперматозоидам трудно проникнуть через неё в шейку матки. Если среда слишком кислая, то сперматозоиды теряют свою активность.
Посткоитальный тест проводится примерно на 14 день менструального цикла (может позже или раньше в зависимости от длины цикла) и заключается в том, что через 8-12 часов после полового акта без применения средств предохранения врач берёт на анализ шеечную слизь у женщины специальной пипеткой. Затем специалист оценивает консистенцию, РН слизи и количество сперматозоидов в ней.
Шеечный фактор редко является единственной причиной бесплодия. Кроме того, оценка цервикальной слизи не отличается большой точностью. Сейчас считается, что посткоитальный тест обладает слабой прогностической ценностью в диагностике бесплодия.
Не помогают в лечении бесплодия такие анализы как: тест на ТОРЧ инфекции, гистологическое исследование эндометрия. Анализы на антиспермальные тела также не имеют особой ценности в диагностике бесплодия.
Если у женщины проходимые трубы, нет нарушений овуляции, нет заболеваний и аномалий матки, а у мужчины хорошая спермограмма, то обычно говорят о необъяснимом бесплодии. Такой паре может быть рекомендована индукция овуляции с внутриматочной инсеминизацией (сперматозоиды вводятся непосредственно в матку в нужный день цикла) в течение 3-4 циклов.
Если беременность всё равно не наступает, рассматривается вопрос применения экстракорпорального оплодотворения. Если при нарушениях овуляции консервативные методы лечения не дают эффекта, также решается вопрос применения вспомогательных репродуктивных технологий.
Известно, что при бесплодии время работает против нас, то есть возраст является одним из основных факторов ухудшения фертильности. Поэтому, если семейная пара регулярно живёт половой жизнью, не предохраняется и беременность не наступает в течение одного года, то нужно обращаться к специалистам.
Более раннее обследование при бесплодии нужно пройти, если женщина старше 35 лет, у неё аменорея (отсутствие овуляции) или олигоменорея (редкие менструации) или есть факторы повреждения маточных труб (внематочная беременность, инфекции и операции органов малого таза).
источник
Часть 2 – цель обследования и лечения
Часть 2 – цель обследования и лечения Как определяется успех в лечении бесплодия?
Несомненным успехом в лечении бесплодия принято считать достижение намеченной цели – беременности. Однако, современные подходы к решению этого вопроса имеют некоторые особенности. Сегодня сроки на успешное решение проблемы бесплодия ограничены 2-2,5 годами.
Понятие «преодоление бесплодия» включает определенный комплекс диагностических и лечебных мероприятий для достижения главной цели — беременности в течение 2-2,5 лет от момента первого обращения пациентов.
Это следует понимать так, что успех лечения определяют два важных условия:
- главная цель — беременность, подтвержденная объективными методами диагностики;
- жёстко лимитированный срок, в течение которого должна наступить беременность — 2-2,5 года.
Такое строгое ограничение сроков на проведение диагностики и лечения бесплодия научно обосновано и подтверждено практикой. Данные международных исследований показали, что именно в течение первых 2-2,5 лет от начала терапии частота наступления беременностей максимальна, однако если диагностические процедуры и лечение затягиваются, шансы на успех катастрофически падают [1, 2].
Этот факт легко объясним: увеличивается возраст пациентов, присоединяются сопутствующие заболевания, нарастают «психологическая усталость» и депрессия [1, 3].
Существует три основных направления диагностического поиска, которые могут прояснить причину бесплодия конкретной супружеской пары.
- Оценка функционального состояния репродуктивной системы женщины (главная задача — подтвердить овуляцию).
- Оценка анатомического состояния органов малого таза женщины (по показаниям выполняется эндоскопическая оценка проходимости маточных труб, состояния яичников и матки).
- Анализ фертильности спермы мужа (спермограмма).
Как видно, два направления касаются обследования женщины и одно – обследования мужчины. Практический опыт подсказывает, что начинать диагностический путь надо всегда с обследования мужа. Если пара ответственно подходит к обследованию и постоянно помнит о временных ограничениях, то этот пункт обычно не вызывает возражений у супругов.
В результате диагностического поиска выясняется причина бесплодия. Обследование должно выявить причинно-следственные связи, объективно должно быть доказано, что причиной бесплодия данной конкретной супружеской пары является данная конкретная причина (или комплекс причин).
По признаку ведущей доказанной причины инфертильности (бесплодия) выделяют следующие формы:
- Ановуляторное или эндокринное бесплодие — не происходит созревание женских половых клеток (яйцеклеток, ооцитов).
- Трубно-перитонеальное бесплодие — непроходимы маточные трубы.
- Эндометриоз-ассоциированное бесплодие.
- Маточное бесплодие — эндометрий не способен к имплантации эмбрионов.
- Мужское бесплодие.
- Бесплодие сочетанного генеза.
- Идиопатическое бесплодие – причина не выяснена.
Современная структура причин инфертильности супругов может быть представлена следующим образом:
- женское бесплодие — 30%;
- мужское бесплодие — 30%;
- сочетанное бесплодие — 30%;
- идиопатическое бесплодие — 10%.
Надо заметить, что идиопатическое бесплодие приходится диагностировать в тех случаях, когда, даже после тщательного обследования, определить причину так и не удаётся [1, 2]. И это более взвешенный подход, чем выстраивать всю дальнейшую лечебную тактику на недоказанных и неподтверждённых предположениях и рассуждениях.
Многолетний клинический опыт убеждает, что профессиональные результаты лучше у того врача, кто при постановке диагноза и проведении лечения опирается только на факты, а чтобы добыть эти факты врачу необходима рациональная организация диагностического процесса.
источник
Когда необходимо начинать обследование пары при бесплодии?
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует: если при регулярной половой жизни без предохранения в течение 1 года у женщин до 35 лет, беременность не наступает рекомендуется начинать обследование у врача гинеколога-репродуктолога.
Женщинам старше 35 лет обследование можно начинать уже через 6 месяцев неудачных попыток забеременеть.
Обязательным является обследование мужа. Начинать диагностический поиск рекомендуется со сдачи спермограммы.
Для женщины важно оценить работу яичников, проходимость маточных труб, состояние матки.
После обследования гинеколог-репродуктолог поможет выбрать индивидуальный и результативный метод лечения.
Ряд обследований, применяемых в нашем Центре подготовки к ЭКО является обязательным, регламентированным приказом МЗ РФ от 30.08.2012 N107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению». Они позволяют предупредить и снизить риск осложнений.
В зависимости от клинической ситуации, специалист может рекомендовать проведение дополнительного обследования, которое позволяет выработать индивидуальный подход к лечению.
- Обследование, результаты которого позволяют уточнить причину бесплодия, выбрать правильный метод лечения, подобрать дозировку лекарственных препаратов.
Очень важно врачу получить показатели спермограммы мужа. Если выявляются отклонения от нормы, примерно через 2 недели рекомендуется сдать повторный анализ и пройти консультацию андролога. Специалист назначит дополнительное обследование и лечение, если это необходимо.
На первичном приеме гинеколог-репродуктолог, после подробной беседы с пациенткой, выполняет ультразвуковое исследование органов малого таза, оценивая состояние матки, эндометрия и овариальный резерв яичников.
В оценке овариального резерва поможет также анализ крови на гормоны. Стандартный набор гормонального обследования включает в себя: АМГ, ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, ТТГ, Т4св, свободный тестостерон, АТ к ТПО.
Важно, что бы анализ крови на гормоны был сдан на 2-3 день менструального цикла
После осмотра могут выявиться показания для расширения спектра гормонального обследования.
Если после первичного обследования причина бесплодия или невынашивания беременности не установлена, врач назначает дополнительные обследования с целью проверки проходимости маточных труб, исключения эндометриоза.
Лапароскопия – наиболее информативный и достоверный метод диагностики патологии маточных труб и наружного эндометриоза. Если во время операции выявлены заболевания (спаечный процесс, кисты яичников, эндометриоз, гидросальпинксы и др.), то их коррекция производится сразу.
Гистеросальпингография – метод для оценки проходимости маточных труб и полости матки с использованием рентгеновской аппаратуры.
Соногистеросальпингоскопия – аналогичный метод, который проводится под контролем УЗИ. Информативность данного метода несколько ниже, чем использование рентгена или лапароскопии.
Для имплантации эмбриона и наступления беременности важное место отводится эндометрию (внутреннему слою полости матки). Для уточнения состояния полости матки и эндометрия назначают биопсию эндометрия и гистероскопию. Данные процедуры Вы можете пройти в нашем Центре подготовки к ЭКО.
К дополнительным обследованиям можно отнести также генетические анализы, диагностику аутоиммунных заболеваний, врожденной патологии свертываемости крови. На консультациях врачей Центра подготовки к ЭКО: генетика, гематолога, иммунолога будут даны четкие рекомендации о возможной коррекции выявленных нарушений для предотвращения невынашивания беременности.
При необходимости для диагностики мужского фактора бесплодия проводят анализ эякулята на фрагментацию ДНК, анализ крови на гормоны, а также на выявление носительства врожденных генетических мутаций, связанных с мужским бесплодием. Абсолютно все анализы Вы можете сдать в нашей клинике.
Обязательные обследования перед любой процедурой, связанной со вспомогательными репродуктивными технологиями (ВРТ)
Некоторые анализы, относящиеся к обязательным, перед процедурой ВРТ, несут вспомогательную роль. Они позволяют выявить общие заболевания организма, которые могут являться противопоказанием для выполнения различных вмешательств, применения гормонов, а иногда и для вынашивания беременности.
Установлено, что за определенные промежутки времени возможны изменения и заболевания в организме, не ощущаемые пациентами на начальных стадиях.
Большинство выявленных заявлений успешно лечатся. После выздоровления супружеская пара может восстанавливать репродуктивную функцию. Не стоит удивляться, что некоторые виды обследования повторяются в связи с их сроками годности.
Иногда коррекция выявленных заболеваний приводит к наступлению долгожданной беременности даже до использования методов ВРТ. Например, коррекция патологии щитовидной железы, молочных желез или лечение инфекционного воспалительного процесса.
Для удобства пациентов в «ВитроКлиник» Центром подготовки к ЭКО разработаны специальные программы обследования пациентов. Выбор конкретной программы осуществляется на приеме у репродуктолога.
источник