Опухоль матки причина бесплодия

Опухоль доброкачественная матки – это одна из наиболее диагностируемых патологий в гинекологии. В большинстве случаев новообразования выявляются у женщин репродуктивного возраста, которые достигли 20-35 лет. Если верить медицинским статистическим данным, то во всём мире у каждой четвертой женщины имеется миома.

Когда образовалась доброкачественная опухоль в матке, самым тяжелым осложнением этого состояния являются трудности с зачатием ребенка, а в запущенных случаях возможно развитие бесплодия. Даже если беременность наступила, то не исключено, что произойдет самопроизвольное прерывание или начнутся преждевременные роды. Рассмотрим более детально, какие могут быть образования на стенках матки, причины их возникновения, а также методы решения проблемы.

Представленное патологическое образование имеет доброкачественный характер. Структура опухоли гистологическая, а основная ее составляющая – это мышечные ткани, то есть, миометрий. Миома матки является наиболее распространенным в гинекологии онкологическим заболеванием. Строение формирований узловатое, при этом между здоровыми и пораженными тканями имеются четко выделенные границы.

В зависимости от формы и характера роста выделяют три вида миомы.

Рост узла подслизистый или субмукозный. Миома данного типа характеризуется прорастанием мышечного слоя да третьей части, при этом сам патологический узел прорастает в маточную полость. Рассматривая внешний вид можно отметить, что новообразование объемное, а его верхний слой покрыт эндометрием.

Опухоль имеет питательную ножку, а также основание, которое может быть узким или широким. Размеры миомы этого типа могут быть различными. Важной особенностью является то, что именно субмукозные миоматозные узлы довольно часто становятся злокачественными, а также очень быстро увеличиваются в объемах.

Рост узла интерстициальный или интрамуральный. При выявлении такого типа новообразования оно будет локализоваться в глубине мышечного слоя, при этом сама миома растает вглубь эндометрия примерно на 2/3 части.

Рост узла субсерозный или подбрюшинный. Основной областью локализации новообразования считается зона между миометрием и параметрием, но также опухоль может располагаться под тазовой брюшиной. Характер роста считается экзофитным, то есть миома развивается кнаружи. Идентично первому варианту, образование имеет питательную ножку и основание.

Если женщина заметила, что у неё бугристая матка, что это такое должен определять гинеколог. Категорически не допускается самостоятельная постановка диагноза. Наиболее распространенным осложнением миомы является устойчивое и обильное кровотечение, на фоне которого у пациентки развивается анемия и гиповолемия.

Когда появляется уплотнение на матке миоматозного типа, продолжительный период времени пациентку ничего не беспокоит. Врачи определяют характер течения заболевания как бессимптомный, при условии, что опухоль растет достаточно медленно.

Если новообразование начинает стремительно увеличивать свои размеры, то женщина может заметить, что у неё имеется ациклическое кровотечение из влагалища, присутствует дискомфорт, а иногда и болевой синдром при половом контакте и гигиенических процедурах.

Помимо этого у женщин продуктивного возраста отмечается бесплодие, либо первичное невынашивание. Если размер новообразования очень большой, пациентка может нащупать миому, а в определенных ситуациях она визуализируется, поскольку происходит увеличение объема живота.

Когда имеется на матке бугорок, исключать что это миома нельзя. Говоря о наиболее распространенных причинах развития доброкачественной опухоли этого типа, в большинстве случаев врачи выделяют гормональный сбой, при котором в организме женщины повышается уровень эстрогена.

Суть заключается в том, что именно эти вещества приводят к разрастанию миометрия, а также провоцирует его гиперплазию. Но для того чтобы образование начало развиваться на фоне гормонального сбоя, необходимо наличие таких сопутствующих факторов: воспалительные заболевания хронического типа, которые поражают органы малого таза (аднексит, эндометрит), либо же неблагоприятное воздействие внешней среды.

Когда появляется выпуклость на матке, что это такое необходимо выяснять как можно раньше, ведь не исключено, что данное образование будет фибромой. Доброкачественная опухоль этого вида занимает второе место по распространенности в гинекологии. Врачи называют это образование зрелым, поскольку оно имеет относительно высокий уровень дифференцировки тканей.

Рассматривая строение опухоли, специалисты отмечают большое количество соединительных тканей, при этом фиброма разрастается в виде узлов, имеющих четкие контуры.

Фиброзное поражение матки. Источник: vklimakse.ru

Идентично миоме, фиброма подразделяется на три типа:

1. Субмукозный или подслизистый вид имеет питательную ножку и основание;
2. Интрамуральный или интерстициальный тип поражает центральную часть миометрия, при этом первый вариант образования диагностируется значительно чаще, чем второй;
3. Субсерозное фиброматозное образование с подбрюшинной локализацией.

Главным отличием фибромы от миомы является то, что первый тип доброкачественной опухоли склонен к перекруту или перегибу ножки. В этом случае произойдет нарушение процесса питания фиброзного узла. Характер течения патологического процесса бессимптомный, поскольку опухоль очень медленно увеличивается в размерах.

Наличие таких сопутствующих патологий как: гидронефроз, пиелонефрит, запор, перегиб ножки фиброматозного узла, не провоцирует открытие кровотечений.

Когда женщина в процессе гигиенических процедур обнаруживает уплотнение в матке, что это может быть, необходимо выяснить в ходе осмотра у гинеколога. Зачастую для врачей обнаружение такой опухоли является находкой, поскольку ранее новообразование длительное время могло себя никак не проявлять.

Стоит отметить, что имеется определенный процент пациенток, у которых фиброма достигла больших размеров. Если питание фиброматозного узла нарушено, женщина будет чувствовать сильные боли внизу живота.

Достаточно объемная шишка на матке, фото которой представлено выше, может оказывать повышенное давление на соседние внутренние органы. При этом девушка будет чувствовать тяжесть и дискомфорт в животе. Если фиброма сильно давит на мочевой пузырь, отмечается учащенное мочеиспускание, но при этом врачи не диагностируют заболевания мочеполовой системы.

Что касается причины развития доброкачественной опухоли матки этого вида, то она также напрямую связана с гормонами. Провоцирующими факторами, а также состояниями, которые относят женщину в группу риска по развитию фибромы, считаются: частое проведение диагностических процедур в маточной полости, наличие хронического эндометрита, ранее перенесенное искусственное прерывание беременности, неблагоприятный социально-бытовой фон.

В большинстве случаев фиброма начинает активно расти при наступлении беременности. Данный факт также можно рассматривать как подтверждение того, что опухоль напрямую зависит от гормонального фона.

Когда имеется небольшая шишка на матке, что это может быть интересует каждую женщину. Для точной постановки диагноза необходимо обратиться к гинекологу. В ходе стандартного осмотра врач может выявить такую доброкачественную опухоль как фибромиома. В большинстве случаев это образование состоит из мышечных тканей миометрия, а также соединительных клеток.

Важной особенностью является то, что соотношение между первым и вторым составным компонентом может быть различным, в зависимости от клинического случая. Выявляется новообразование в большинстве случаев у пациентов в возрасте 35-45 лет, при этом в состоянии менопаузы отмечается прекращение роста доброкачественной опухоли.

Идентично двум ранее описанным видам образований, фибромиома разделяется на три типа: подслизистая, интрамуральная, субсерозная. Среди наиболее распространенных осложнений отмечается кровотечение из влагалища, при котором может наступать анемический синдром.

Врачи отмечают, что фибромиома растет очень медленно, но при этом она нередко сопровождается состоянием меноррагии, для которого характерна потеря большого объема менструальной крови. Помимо этого не исключаются нетипичные кровянистые выделения вне цикла. Болевой синдром незначительный, но он присутствует практически у каждой пациентки.

Главная причина того, что на матке образовался шарик, является гормональный дисбаланс. В большинстве случаев врачи после диагностирования фибромиомы у пациентки также выявляют у неё поликистозные яичники.

Провоцирующими факторами для развития заболевания выступают частые воспалительные процессы, поражающие внутренние половые органы, а также бесконтрольный прием оральных контрацептивов.

Это доброкачественная шишка на матке, которая развивается внутри мышечного слоя органа. Уровень клеточной дифференциации достаточно низкий. Диагностируется патология у пациенток в возрасте 35-45 лет. Строение новообразования узловатое, а тип может быть субмукозный, интерстициальный, субсерозный.

Главным осложнением патологии является нарушения функционирования внутренних органов, которые располагаются в непосредственной близости к опухоли. Нередко у пациенток отмечаются запоры устойчивого типа, а также гидронефроз почек.

Также как и предыдущие виды доброкачественных опухолей, лейомиома характеризуется медленным ростом, отсутствием выраженной симптоматики. Признаки патологического процесса могут возникать лишь после того, как новообразование достигнет значительных размеров и начнёт оказывать повышенное давление на соседние органы.

Лейомиома может выражаться в этой ситуации сильными запорами, а также учащенным мочеиспусканием, либо же невозможностью совершать данный процесс. Основной причиной развития выступает нарушение гормонального фона, особенно если оно сочетается с сильными воспалительными процессами, прогрессирующее в эндометрии.

Для того чтобы точно определить, какого типа у женщины доброкачественная опухоль, а также установить зону ее локализации, врачи практикуют проведение УЗИ органов малого таза. Процедура выполняется с использованием трансвагинального или трансабдоминального датчика.

Лейомиома на УЗИ. Источник: medvoprosi.ru

В зависимости от типа новообразования он будет иметь свои особенности, которые четко видны на эхо-картинке:

• Миома – образование имеет овальную или округлую форму, четко выраженные границы, гетерогенную гипоэхогенную структуру;
• Фиброма – при ультразвуковом исследовании обнаруживается светлое тело неоднородной консистенции, узлы могут быть разного размера, структура гиперэхогенная неоднородная;
• Фибромиома – является сочетанной формой двух описанных выше новообразований, имеет участки гипоэхогенной и гиперэхогенной структуры;
• Лейомиома – уровень дифференциации клеток низкий, за счёт чего отмечается повышенная гиперэхогенность с гомогенной структурой.

Помимо этого благодаря ультразвуковому исследованию врачам удается установить тип роста опухоли.

Если есть необходимость подтвердить или уточнить диагноз, пациентку могут направить на магнитно-резонансную томографию. В ходе этого исследования у врачей имеется возможность более точно рассмотреть структуру образования, оценить реформу, а также определить сосудистый кровоток в области узлового образования. Также посредством МРТ можно установить наличие или отсутствие некротических зон в опухоли.

Если врач диагностировал у женщины доброкачественную опухоль матки, начальная тактика терапии будет выжидательной. В среднем специалист около 10-12 недель контролирует, как быстро прогрессирует патологический процесс, и какие симптомы при этом присутствуют. Подобные действия будут оправданы, если размер образования не менее двух, но и не более 10 см.

При выявлении фибромиомы у женщин, которые находятся в возрасте пременопаузы, выжидательная тактика может быть расширена, поскольку данное образование может прекратить прогрессировать самостоятельно.

Что касается медикаментозного лечение, то она заключается в приеме различных лекарственных препаратов, входящих в гормональную группу. Также допускается использование фитосредств. Например, врачи нередко назначают женщинам прием такого лекарственного растения как боровая матка. Эта трава содержит в себе природные гормоны, которые могут восстановить нарушенный баланс.

В большинстве случаев боровую матку назначают при фибромиоме, поскольку она может привести к инволюции опухоли, однако растение эффективно и в случае с миомой или фибромой. Главная особенность растения заключается в том, что оно обладает способностью блокировать выработку простагландинов.

Именно эти вещества несут ответственность за прогрессирование воспалительных процессов, способны удалять вирусы при наличии хронического эндометрита, регулировать баланс прогестерона и эстрогена.

Что касается хирургического метода терапии, то к нему прибегают только в той ситуации, когда доброкачественная опухоль достигла больших размеров, при условии, что существенно снижается качество жизни пациентки и затрудняется работа всех систем организма. Оперативное вмешательство будет оправдано и в том случае, когда женщина страдает от осложнений, среди которых кровотечения и некроз новообразования.

источник

Для любого человека в мире важно состояние его здоровья, а для каждой женщины необходимо отсутствие болезней в половой системе организма и груди. В настоящее время частота гинекологических заболеваний, к ним относится и опухоль матки, тревожно растет из-за стрессов, экологии, неправильного питания и возможных хромосомных сбоев, которые никак себя не проявляют напрямую.

Самый главный женский орган – матка. Её тело состоит из плотного кольца мышц, образующих полость, которая выстлана эндометрием. Сама матка внутри организма поддерживается связками и брюшиной. Вследствие того, что она является главным детородным органом женщины, то хорошо окружена кровеносными и лимфатическими сосудами и нервными окончаниями.

Опухоли в матке стали распространенным заболеванием. Они имеют разные причины и развитие, а вследствие этого различные типы течения болезни и симптомы. Для того чтобы диагностировать опухоль образующуюся в матке, нужно понимать, откуда оно происходит.

Всего бывает два морфологических направления опухолей в матке:

Злокачественная опухоль матки характеризуется скорым развитием и разделением клеточной массы, имеет способность произрастать в различные органы, а следственно, нарушает их функционирование. В какой-то момент в клетке происходит сбой, и она становится раковой – то есть чуждой организму. Её разрастание и нарушение правильной работы органов и систем заставляет относиться к ней более серьезно, чем к доброкачественной. Опухоли не имеют четких границ в матке и определяются как расплывчатое пятно.

Второе течение болезни более мягкое, исход чаще положительный. Доброкачественная опухоль матки образуется из генетически измененной клетки, которая стала бесконечно делиться. Но все последующие ее потомки идентичны начальной, поэтому также продолжают размножаться. Гибель старых клеток в этом случае отсрочена, поэтому опухоль становится только больше. Такой вид морфологического развития обладает четкой капсулой и не разрушает окружающие ткани матки.

При доброкачественном течении объемы образования увеличиваются медленно и степенно, такие опухоли бывают только в матке, и не образуют метастаз, в отличие от злокачественной. Происхождение данного заболевания классифицируются по:

• Мезенхиме или образованным из соединительной ткани – фиброма и саркома;
• Мышцам, или произошедшим из миометрического слоя – миома и миосаркома;
• Эпителию, или выросшим из поверхностного пласта матки – рак эндометрия.

Также отдельно рассматриваются новообразования, возникшие во время отклонений развития эмбриона – хориокарцинома.

Источники возникновения опухоли матки положительного и отрицательного течения в чем-то похожи, но всё же имеют отличия. Причины появления доброкачественной опухоли заключается в:

• Долго текущих воспалительных процессах;
• Снижении иммунной защиты;
• Абортах или других операциях и травм;
• Нарушениях в работе гормональной системы;
• Изменении генетической структуры клеток.

Ученые считают, что доброкачественная опухоль возникает в матке, когда происходит накопление поврежденных генетически или видоизмененных клеток эндометрия. Под влиянием менструаций, эндометриоза, любого воспалительного или инфекционного процесса запускается механизм их бесконечного деления. Сначала образование растет, подпитываясь женскими гормонами, а потом само становится их источником.

В случае со злокачественным течением заболевания все больше зависит от нарушения работы и синтеза гормонов гипоталамуса, гипофиза и яичников. Под их действием клеточная структура эндометрия постепенно преображается, образуя гиперплазию – предраковое образование. Оно чаще всего перерастает в рак – то есть, злокачественную опухоль. Причины преобразования гиперплазии в раковое новообразование неизвестны.

Но факторами, которые подстегивают клетки видоизмениться и образовать злокачественную опухоль, являются:

• Бесплодие, отсутствие овуляции, гиперсекреция женского гормона;
• Нарушенный метаболизм;
• Неимение в анамнезе беременностей, родовой деятельности, а также полового партнера;
• Наследственность, запоздалое возникновение или не появление менструаций;
• Опухолевые разрастания яичников гормонозависимые;
• Употребление лекарства Тамоксифена.

Злокачественные гормонально зависимые опухоли матки возникают при недостатке гормонов и имеют более благоприятный исход. В группу риска входят женщины с нарушением зачатия или цикла. Те опухоли, которые не развиваются от изменения уровня гормонов, возникают на основе атрофических процессов эндометриального маточного покрытия и изменения метаболизма. Такие новообразования быстро разрастаются и оставляют многочисленные метастазы.

Доброкачественная опухоль чаще всего дифференцируется как леймиома. Она бывает разная: субмукозная, межмышечная и субсерозная. Чаще всего для диагностики разделяют по виду и форме:

• Маленький, средний и большой размер;
• Один или много узлов;
• Есть ножка или нет.

Чаще гинекологическое заболевание с положительным течением проходит первые стадии без симптомов. А с отрицательным типом развития опухоль матки чаще представляется раком. Он характеризуется либо аденокарциномой, саркомой либо образованием, который проявляется в разной форме образования:

• В виде плоских клеток или железистоплоскоклеточный;
• Муцинозный;
• Серозный;
• Недифференцированный.

В зависимости от степени дифференцирования могут определить скорость и возможность избавления от заболевания. Если показатель низкий, то диагноз будет неутешительным. Злокачественное образование проявляет себя скорее и чаще, чем доброкачественное.

Как узнать, есть ли какое-либо гинекологическое заболевание и как оно проявляется? В большинстве случаев доброкачественная опухоль матки себя проявляет мало, вяло и ее симптомы чаще путают с другими болезнями. Если же размер опухоли большой либо обладает многоузловой системой, то заболевание проявляет себя как:

• Невозможность выносить ребенка;
• Бесконечные боли и дискомфорт внизу живота;
• Обильные и болезненные менструации или нарушение цикла;
• Признаки анемии из-за больших кровопотерь;
• Сдавливание мочевого пузыря или прямой кишки.

Если же миома развилась во время беременности, то любые патологии в этом состоянии могут быть признаками доброкачественного новообразования. В основном, такой тип образования проявляется при плановом осмотре гинеколога и дает положительные результаты при лечении.

Симптомы злокачественных опухолей в матке на ранних периодах также не проявляют себя. Но так как течение опухоли чаще быстрое, то в скором времени проявляются кровотечения из матки, неприятные выделения из влагалища и постоянная боль. Особенно часто рак проявляется при лечении бесплодия из-за приема внутрь дополнительно гормонов. Чаще в постменопаузе выделения из влагалища как кровянистые, так и водяные являются признаком развития ракового образования.

Но так как злокачественные опухоли матки чаще дают метастазы, то попадая в общий кровоток, измененные клетки оседают в других органах и могут проявиться следующие симптомы:

• Боли в пояснице, животе, мышцах, костях;
• Кашель, отдышка;
• Желтый оттенок кожи;
• Ломкость костей;
• Повышенное скопление жидкости в области живота;
• Сильная слабость и разбитость.

Чтобы избежать проявления и развития такого гинекологического заболевания, как опухоль матки, молодым и зрелым женщинам нужно проверяться у гинеколога и маммолога не реже раза в год, чтобы успеть застать болезнь на ранних стадиях. На таких этапах опухоль матки можно победить и обрести положительную динамику.

источник

Миома матки – это распространенное заболевание, снижающее шансы женщины на беременность, диагностируется у молодых женщин, наиболее часто в возрасте старше 35 лет.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Опухолевидное образование нередко сопровождается гормональным дисбалансом, обильными менструациями, сбоем менструального цикла. При своевременном обращении к врачу и адекватном лечении миомы у женщины сохраняется шанс избежать бесплодия. Информацию по заболеванию, диагностике, методам лечения, видам органосохраняющих методик, срокам реабилитации после лечения и другим вопросам предоставит консультация по e-mail, где опытные специалисты помогут советом.

Миома относится к доброкачественным опухолеподобным образованиям с повышенной чувствительностью к половым гормонам. Распространенный вид – множественная миома, редко встречающийся вид – шеечная миома. Миома почти всегда обнаруживается у бездетных женщин. Это связано с заложенной природой женщине обязанностью – беременеть и рожать. Беременность и кормление грудью позволяют временно остановить менструальный цикл, создают условия детородному органу для «отдыха» от гормональных всплесков. Женщина, много раз беременевшая, получает возможность длительного покоя от менструаций, в то же время женщина, не рожавшая или имеющая одного-двух детей, подвергается гормональным изменениям всю свою жизнь. Регулярные менструации оказывают травмирующее действие на миометрий, способствуют развитию миоматозных узлов.

Причины развития патологии до конца не изучены, но доказано влияние многих факторов на развитие опухолевидного образования. Один из факторов – это наследственная предрасположенность. Замечено, что нередко у женщин разных поколений в одной семье диагностируется миома приблизительно в одном и том же возрасте. Любые травмы и воспалительные процессы в матке также стимулируют развитие заболевания. К факторам, оказывающим влияние на развитие патологии, относятся: аборты, хронический стресс, тяжелые травмирующие роды, диагностические выскабливания, операции на органах брюшной полости, хронические заболевания половой сферы, инфекции.

На развитие маточного бесплодия влияют различные факторы:

• Заболевания эндометрия (гиперпластические процессы, эндометриоз).
• Миома матки.
• Врожденные пороки развития матки.
• Аномальное положение детородного органа.
• Синехии.
• Патологии шейки матки.

Множественные узлы поражают мышечный слой матки, препятствуют нормальному прикреплению плодного яйца, создают условия для преждевременного прерывания беременности. Быстрорастущие и большого размера миомы не оставляют женщине шансов на вынашивание беременности, часто становятся препятствием для движения сперматозоидов и яйцеклетки, сдавливают маточные трубы, нарушают кровообращение матки, деформируют орган. Миоме нередко сопутствуют такие заболевания, как эндометриоз, полипы, кисты, которые оказывают негативное влияние на репродуктивную функцию. Не всегда миома — причина бесплодия. Бесплодие при миоме матки может быть связано с недостатком гормона прогестерона. Недостаток прогестерона нарушает процесс имплантации эмбриона, снижает шанс на вынашивание беременности. Большую роль играет психическое состояние женщины – стресс один из факторов, негативно влияющих на эндокринную систему, репродуктивную систему женщины.

Матка – это орган, который состоит из трех слоев:

• Слизистый слой (внутренний слой).
• Миометрий (мышечный, средний слой).
• Серозный (наружный слой).

Миомы матки бывают субмукозные (растущие в подслизистом слое матки), субсерозные (растущие с наружной стороны матки в сторону брюшной полости), интрамуральные (развиваются в мышечном слое матки), интерстициальные (растущие внутри мышечных стенок матки), миома шейки матки.

Субмукозная миома матки растет под тонким слизистым слоем, в сторону полости матки, влияет на выраженность симптомов заболевания, может приводить к бесплодию. Этот тип узлов отличается быстрым ростом образования. Развитие субмукозного образования сопровождается болезненными и обильными кровотечениями во время менструаций и в промежутке между ними. Часто приводит к развитию анемии, быстрой утомляемости, одышки, тахикардии. Субмукозные узлы нередко становятся причиной невынашивания беременности, вызывают отслойку детского места, растущая во время беременности опухоль может сдавливать плод, деформируя его.

Субсерозная миома растет на внешней стороне матки в сторону органов брюшной полости, не оказывает влияние на менструальный цикл, но при увеличении размера может сдавливать органы и ткани брюшной полости, приводить к нарушению кровообращения, деформации органов, развитию воспалительного процесса. Субсерозный узел вызывает повышенную способность матки к сокращениям, ему очень часто сопутствуют гиперпластические процессы эндометрия, нередко происходит ишемическое повреждение миомы и нарушение метаболических реакций в детородном органе. Во время развития субсерозного образования часто происходит нарушение выработки определенных простагландинов и развитие ановуляции. Повышается иммунологическая активность, происходит повреждение яйцеклетки после овуляции. Все эти процессы могут приводить к бесплодию. Субсерозный узел на начальных стадиях развивается бессимптомно, обнаруживается случайно. При увеличении размера он начинает вызывать постоянную боль и чувство сдавливания органов.

Интерстициальная миома увеличивает размеры матки равномерно, вызывает обильные менструации. Быстро растущая миома этого типа вызывает болезненные ощущения, оказывает давление на прямую кишку и мочевой пузырь. Шеечное опухолеподобное образование поражает мышечные ткани шейки органа, растущий узел может вызывать деформацию шейки матки. Важно обратиться к врачу на раннем этапе развития доброкачественного гладкомышечного образования. Для этого следует записаться на приём, пройти обследование и получить эффективное, адекватное лечение. Чем меньше размер миомы, тем больше шансов ее вылечить. Запущенное заболевание становится причиной развития бесплодия, различных осложнений.

На тему «Миома матки и бесплодие» написано много научных работ. Ученые всего мира занимаются исследованиями в области влияния миомы на развитие бесплодия. До сих пор идут дискуссии о связи миомы и бесплодия. Многие исследователи считают, что причиной становится не столько миома, сколько совокупность разнообразных факторов, в том числе непроходимость маточных труб, недостаточность лютеиновой фазы цикла, нарушение баланса прогестеронов и эстрогенов, нарушение функциональности эндометрия и многие другие нарушения. Опухолеподобное образование может стать причиной прерывания беременности, осложнений в родах, плацентарной недостаточности и бесплодия при совокупности определенных факторов. Исходя из этого, врачи рекомендуют проходить лечение образования независимо от его размеров, до планирования беременности. Существует большое количество случаев, когда женщинам, длительное время не беременевшим, с диагнозом миома в анамнезе, проводили лечение заболевания с помощью органосохраняющих методик и добивались позитивных результатов, восстановления фертильности.

Очень часто пациентки обращаются к врачу с сильными болями в области поясницы, промежности или нижней части живота, с жалобами на обильные и длительные кровотечения, головную боль, выпадение волос, учащенное мочеиспускание, усталость и хронический стресс. Нередко причиной обращения к врачу становится желание забеременеть. В этом случае врач-гинеколог назначает полное обследование пациентки, чтобы исключить другие заболевания половой сферы, опущение стенок влагалища, различные патологические процессы в брюшной полости. После полного обследования пациентки врач решает, какой метод лечения будет наиболее эффективный в данном случае.

К органосохраняющим методам лечения относятся:

• Гистероскопическая миомэктомия.
• Лапароскопическая миомэктомия.
• ФУЗ аблация.
• Эмболизация маточных артерий.

Гистероскопическая миомэктомия проводится через вагинальный доступ. Через влагалище и шейку матки вводится гистероскоп, с помощью специальных инструментов удаляются узловые образования. Гистероскопическим методом удаляется около 20% узлов. Процедура проходит под местной анестезией или общим наркозом, может проводиться амбулаторно. Показан метод при субмукозной миоме матки, миоме на ножке, бесплодии, невынашивании беременности. К проведению гистероскопической операции есть определенные противопоказания: инфекционный процесс в половых органах, патология придатков матки, гиперплазия эндометрия, значительно стенозированное влагалище, спаечный процесс и другие патологии. Сразу после операции в большинстве случаев наблюдается восстановление репродуктивной функции.

Лапароскопическая миомэктомия – это один из методов удаления различных доброкачественных образований детородного органа. Лапароскопическая миомэктомия проводится через несколько проколов в области передней брюшной стенки с помощью специального инструмента, не оставляет шрамов, минимально травмирует близлежащие органы, после операции восстановительный период короткий. Лапароскопический метод дает возможность сохранения репродуктивных функций. Операция показана при больших и множественных узлах, которые препятствуют наступлению беременности и становятся причиной кровотечений, анемии, нарушения функций других органов брюшной полости. Противопоказания для проведения миомэктомии с помощью лапароскопии служат следующие факторы: острая и хроническая почечная недостаточность, сердечно-сосудистые и дыхательные патологии, заболевания крови, множественные миомы мышечного слоя детородного органа, подозрение на развитие злокачественного новообразования. Успех лечения бесплодия этим методом зависит от своевременности принятых мер, индивидуальных особенностей организма.

ФУЗ аблация – лечение заболевания проводится с помощью фокусированного пучка ультразвука, который дистанционно расплавляет доброкачественное мышечное образование. Недостаток метода – не все узлообразования чувствительны к ультразвуку, расплавление одного узла занимает много времени, играет роль расположение миомы, после процедуры она может восстановиться снова.

Эмболизация маточных артерий – это новый метод удаления миомы матки, лечения бесплодия, невынашивания беременности. Высокоэффективный метод, при проведении которого не травмируется передняя брюшная стенка, не проводится наркоз, процесс безболезненный, нет кровопотери, процедура проходит амбулаторно, период реабилитации очень короткий. Эмболизацию маточных артерий проводит эндоваскулярный хирург, контроль за ЭМА осуществляется с помощью рентген оборудования и экрана, на который передается изображение. ЭМА помогает удалить миомы в труднодоступных местах, классическая консервативная миомэктомия при удалении таких узлов может привести к потере матки. ЭМА при удалении опухолеподобных образований предпочтительнее гистерэктомии, кроме случаев, когда существует угроза жизни пациентки.

Каждый из методов лечения миомы подбирается врачом, исходя из анамнеза пациентки (состояния здоровья, размера и вида узла), желания иметь детей. Пациентка должна руководствоваться правильным выбором врача и клиники лечения миомы. От опыта и знаний врача, оснащенности клиники зависит эффективность лечения заболевания.

источник

Миома матки (или иначе фибромиома, лейомиома) — наиболее часто встречающееся в гинекологии гормонозависимое новообразование доброкачественного характера. Встречается примерно у каждой пятой женщины 30-40 лет, реже — у более молодых. Поскольку пик риска возникновения и развития патологии приходится на детородный возраст, то возникает вопрос, взаимосвязаны ли миома и бесплодие. Заболевание зачастую не дает о себе знать и выявляется случайно при очередном врачебном осмотре. При обнаружении миоматозной доброкачественной опухоли.не стоит слишком пугаться, ведь сегодня болезнь успешно лечится и не становится непреодолимой преградой счастливому материнству.

Причиной развития миоматозного узла становятся изменения на клеточном уровне. Он возникает из одной клетки матки, расположенной в миометрии, мышечном слое, которая начинает неконтролируемо делиться под воздействием эстрогена, женского полового гормона. Первичные нарушения в клетке отследить крайне сложно. Постепенно образование разрастается, изменяя размер матки.

Выглядит опухоль как клубок хаотично сплетенных мышечных волокон. Процесс роста может занять до пяти лет, прежде чем узел будет визуально заметен врачу при функциональном или вагинальном обследовании.

Возникает и развивается заболевание из-за двух факторов одновременно: аномалии клетки, нарушения уровня эстрогена в женском организме. Способствуют этому различные гинекологические, соматические, нейроэндокринные проблемы. Условия, благоприятные для роста миомы могут возникать в следствие:

• искусственного прерывания беременности;
• неправильно подобранной дозы противозачаточных таблеток;
• воспалительных заболеваний половой сферы;
• эндометриоза;
• синдрома хронической усталости, стрессов;
• избытка ультрафиолетового излучения;
• отсутствия постоянного партнера, нерегулярной половой жизни;
• наличия в организме любого рода новообразований.

Миома примерно в три раза чаще выявляется у женщин нерожавших, с бесплодием и различными нарушениями репродуктивной функции, чем у имеющих детей.

Миома матки, в зависимости от размеров новообразования, который сопоставляется с беременностью, измеряется в неделях, подразделяется на три вида.

1. Малая. Начальная стадия, величина узла не превышает 6 недель беременности. Лучше всего поддается лечению консервативным путем. Может самопроизвольно уменьшиться и даже исчезнуть при беременности или в постменопаузе.
2. Средняя. Опухоль размером 6-12 недель. Рост узла еще можно попытаться остановить консервативной терапией при бессимптомном течении болезни.
3. Большая. Объем образования превышает 12 недель. При больших размеров миоме существенно увеличивается и сама матка, страдают близлежащие органы. Возрастает риск перекрута ножки субсерозных и субмукозных миоматозных узлов. Рекомендуется удаление. Чем больше срок, тем выше вероятность ампутации матки и придатков вместе с опухолью.

Чаще всего отмечается бессимптомное течение болезни. Развитие симптоматики зависит от размеров и локализации новообразования. Женщина может замечать:

• кровянистые мажущие выделения между менструациями;
• тянущие боли в нижней части живота;
• нарушения цикла;
• появление заметных сгустков во время месячных;
• учащенные позывы к мочеиспусканию;
• увеличение живота.

Миома матки тесно связана с бесплодием, но большая часть женщин с таким диагнозом могут забеременеть, нормально выносить и родить здорового малыша. Взаимосвязь заболевания с репродуктивными проблемами изучается медиками, до конца неясна. Как правило, угроза возникновения бесплодия зависит от недостатка прогестерона и прямо пропорциональна размерам узла.

Зачатие ребенка и вынашивание беременности могут быть затруднительными при наличии миомы по нескольким причинам.

1. Опухоль развивается в шейке матки либо же в непосредственной близости от нее. Изменяется форма шейки, сперматозоидам сложнее проникнуть в полость матки.
2. Узел блокирует вход в маточную трубу, что делает затруднительным или невозможным выход оплодотворенной яйцеклетки, ее имплантацию.
3. Средние, большие миомы, особенно субмукозные, уменьшают внутриматочное пространство, снижают кровоснабжение эмбриона препятствуя нормальному развитию беременности, провоцируя выкидыши.

Причина бесплодия женщины не всегда кроется в наличии миомы. С таким диагнозом можно забеременеть и родить, сам по себе он не является препятствием к зачатию и деторождению. Иногда миоматозный узел впервые диагностируется уже во время беременности. Но присутствие новообразований, единичных и, особенно, множественных, у женщины в положении — всегда повод для пристального врачебного наблюдения.

К сожалению, при вынашивании малыша с доброкачественной опухолью вдвое увеличивается риск кровотечения, выкидыша, преждевременных родов. Это связано с количеством миоматозных узлов, размерами, анатомическими особенностями их расположения. К примеру, если детское место расположено в непосредственной близости от миомы или на ее поверхности, то нарушается кровообращение плаценты — это может стать причиной ее отслойки, патологий развития плода, самопроизвольного аборта.

Ведение беременности при таком диагнозе — непростая задача для врачей. Примерно в половине случаев миома никак не влияет на развитие плода и не препятствует естественному родоразрешению. У другой половины пациенток возникают осложнения, которые часто сопровождаются необходимостью экстренного акушерского и хирургического вмешательства.

У беременной женщины всегда изменяется гормональный фон, в частности, баланс эстрогена и прогестерона. Поскольку миома — гормонозависимая опухоль, то она под воздействием этих перемен начинает размягчаться и расти. Одновременно увеличивается в размерах и плод, нарастает тонус матки. Как следствие, течение беременности может сопровождаться осложнениями различной степени тяжести, возникающими обычно из-за нарушения питания опухоли, помимо повышенного риска выкидыша.

К таким осложнениям можно отнести:

• появление болей различной интенсивности в области живота;
• кровоизлияния в тело миомы и полость матки;
• перекрут ножки миоматозного узла, про провоцирует нарушение питания опухоли;
• дегенеративные изменения миоматозного образования и его некроз.

Если попытки забеременеть оказываются раз за разом неудачными, лечение бесплодия проведено и все причины, влияющие на возможность зачатия, кроме миомы, устранены, то необходимо избавиться от новообразования. После удаления миомы матки шансы стать матерью резко возрастают. Воздействовать на опухоль можно с помощью консервативного и хирургического лечения.

Консервативному лечению, или медикаментозной терапии, хорошо поддаются малые миомы, на первых этапах развития образования. Женщине назначают гормональные препараты с внушительным списком побочных эффектов.

Для хирургического удаления миомы матки проводится оперативное вмешательство под общим или эпидуральным наркозом, если размер узла превышает 6 недель. Последствия операции (как полостной, так и лапаротомической), которые могут препятствовать зачатию:

• не исключен дальнейший рост образования, если осталась хоть одна измененная клетка (окно для наступления беременности — примерно полгода, если же быстро забеременеть не получается, то не исключены повторные миомэктомии);
• образование спаек и рубцовых изменений матки и придатков;
• истончение маточной стенки, что влияет на способность к вынашиванию;
• необходимость приема гормоносодержащих препаратов в период восстановления.

Самый действенный метод удаления миоматозной опухоли — эмболизация маточных артерий. Это малоинвазивное вмешательство, при котором через бедренную артерию к маточной подводится особое вещество, перекрывающее поступление питания к новообразованию с кровотоком, после чего оно постепенно уменьшается в размерах, вплоть до полного исчезновения.

Современная гинекологическая клиника, центр репродукции обязательно имеют в арсенале этот метод, обладающий целым рядом положительных сторон:

• безболезнен, не требует наркоза;
• можно применять при любом расположении и размере миоматозного узла;
• миома не растет повторно;
• отсутствие спаек, рубцов и воспалительных изменений.

В большинстве случаев не требуется специального лечения, если женщина с миомой захочет родить. Беременность должна наступить естественным образом в течение года, или полугода, если будущая мать не старше 35 лет.

Во время беременности либо какой-то период после нее, опухоль может рассосаться, исчезнуть. Причины такого явления до конца не изучены, возможно, влияет гормональная перестройка организма. Если миома осталась на месте или растет, то примерно через полгода после родоразрешения ее можно лечить или удалять. Вопреки распространенному стереотипу, во время кесарева сечения миоматозный узел удалять нельзя из-за высокого риска кровотечений.

В каких случаях необходимо лечение миомы до беременности:

1. Когда сроки, отведенные на зачатие (год или полгода) прошли, а положительных результатов нет.
2. При невынашивании, выкидышах.
3. Если размер опухоли больше 12 недель.
4. Локализация новообразования мешает зачатию.

Если миоматозный узел удаляется хирургически, то после операции женщина может планировать беременность уже спустя шесть месяцев.

Беременные женщины с миоматозными изменениями нуждаются в тщательном врачебном наблюдении. Узлы могут вести себя непредсказуемо: изменяться, уменьшаться, расти, распадаться. В любой момент может понадобиться оперативное вмешательство. Помимо проблем, связанных с опухолью, чаще наблюдается у беременных с миомой и риск выкидыша.

Советы беременным с миомой:

• как можно раньше встать на учет в женской консультации;
• регулярно проводить ультразвуковое исследование матки;
• избегать стрессов, следить за самочувствием;
• вести здоровый образ жизни.

Эти советы позволят сохранить свое репродуктивное здоровье и в будущем наслаждаться материнством.

У меня при беременности вторым ребенком миомы начали расти и грозить сначала выкидышем, а затем и преждевременными родами. 3 месяца в общей сложности пролежала на сохранении и родила в срок. Малышка была маловесной. Всего 2500 гр. Врачи сказали из-за активного роста миомы в полость матки. Ребенок рос без особенностей. Скоро ложусь в стационар на экстирпацию матки. Миомы множественные, а кровотечения во время месячных очень обильные.

Спасибо за свой опыт! Замечательно, что Вам удалось выносить и родить здорового ребенка даже при росте миомы матки.

источник

Тело матки представлено толстым мышечным слоем (миометрием), выстланным изнутри слизистой оболочкой – эндометрием. Снаружи матка укрыта листком брюшины, который образует связки, удерживающие орган в малом тазу. Матка хорошо кровоснабжается, имеет обширную сеть лимфатических сосудов и нервных окончаний.

Новообразования матки — распространенная гинекологическая патология. Чтобы вовремя ее диагностировать и вылечить, необходимо регулярно посещать гинеколога.

В зависимости от характеристик клеток и целого новообразования выделяют следующие основные виды опухолей матки:

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

• доброкачественные;
• злокачественные.

Новообразования формируются из клетки-предшественницы, которая по каким-то причинам приобрела способность к неконтролируемому делению. В результате такого размножения образуется множество клеточных элементов, генетически идентичных предшественнице, которые также постоянно делятся. Кроме высокой скорости образования новых клеток опухоль характеризуется отсроченной гибелью старых, поэтому объем образования постоянно увеличивается.

Доброкачественные новообразования растут медленно, не проникают в глубь окружающих тканей, не отравляют организм и не метастазируют. Злокачественные имеют противоположные свойства: быстрый рост, склонность к прорастанию.

Какие бывают опухоли в матке в зависимости от их происхождения:

p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

• мезенхимальные, происходящие из соединительнотканной основы органа (фиброма, саркома);
• мышечные, берущие начало из клеток миометрия (миома, миосаркома);
• эпителиальные, растущие из поверхностного слоя матки (рак эндометрия).

Отдельно рассматриваются образования, возникающие вследствие патологии беременности (хориокарцинома).

Классификация опухолей зависит от того, доброкачественные они или нет.

Самое частое образование тела матки – лейомиома. Она бывает подслизистая (субмукозная), межмышечная (интрамуральная) и субсерозная, располагающаяся под внешней оболочкой органа. Для определения тактики лечения врачи применяют клиническую классификацию:

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

• миома малых, средних или крупных размеров;
• множественная мелкоузловая;
• множественная с доминантным узлом среднего размера;
• подслизистая;
• на ножке (педункулярная).

Рак – наиболее частая злокачественная опухоль матки. В зависимости от клеточного строения различают несколько гистологических типов новообразования:

— аденокарцинома;
— светлоклеточная аденокарцинома;
— рак, который в свою очередь делится на:

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

• плоскоклеточный;
• железистоплоскоклеточный;
• муцинозный;
• серозный;
• недифференцированный.

Определение микроскопического строения опухоли проводится, в том числе, для подбора эффективной химиотерапии.

Различают высоко-, умеренно- и низкодифференцированный рак. Чем меньше дифференцировка клеток, тем хуже прогноз заболевания. Низкодифференцированные клетки обладают большей скоростью деления и способностью к метастазированию, это состояние обозначается как G3 (дифференцировка 3 степени).

Стадии рака определяются по системе TNM, а также по классификации FIGO. Чем больше цифра, стоящая после соответствующей буквы, тем тяжелее заболевание.

Так, Т1 означает, что опухоль поражает только тело матки, не распространяясь на шейку (соответственно Т2). На стадии Т3 раковые клетки проникают в яичник или влагалище, при Т4 – в прямую кишку или мочевой пузырь. N1 означает поражение близлежащих лимфоузлов (тазовых и расположенных около брюшной аорты). М1 – это отдаленные метастазы.

Стромальная опухоль матки, или саркома образуется не из самих эпителиальных клеток, как рак, а из соединительнотканной основы эндометрия – мезенхимы. При высокой степени дифференцировки течение болезни относительно благоприятное. Чем выше незрелость клеток очага, тем быстрее растет образование и тем хуже прогноз.

Основной симптом опухоли неспецифичен – это кровянистые выделения. Если образование имеет большой размер, могут сдавливаться соседние органы.

Диагностические процедуры аналогичны тем, что выполняются при миоме и раке матки. Лечение включает лучевую терапию, удаление матки и придатков. Высокодифференцированные опухоли чувствительны к гормонам.

Довольно редко встречающееся и мало изученное заболевание, возникающее в результате осложнений беременности, — трофобластическая опухоль матки (хорионэпителиома и пузырный занос). Она развивается из остатков плаценты и вырабатывает хорионический гонадотропин.

Ведущий симптом болезни – кровотечение. Оно может возникать спустя несколько месяцев после родов. Диагноз ставится на основании гистологического исследования биоптата матки. Вопросы лечения до сих пор обсуждаются. В частности, не всегда ясны показания для удаления матки.

Особенностью образования является его высокая чувствительность к химиотерапии. Эти препараты помогают добиться полного излечения в большинстве случаев.

Окончательно причины образования опухоли матки не выяснены.

Самый вероятный механизм развития миомы – повреждение клеток уже в зрелом органе вследствие воспалительных процессов, травм во время абортов или хирургических вмешательств, гормональных нарушений. Некоторые ученые считают, что патология клеток-предшественников может возникать еще в эмбриональном периоде под влиянием разнообразных повреждающих факторов, действующих на организм будущего ребенка.

Предполагают, что незлокачественная опухоль матки возникает при накоплении измененных клеток миометрия, в которых меняется генетическая структура. Эти нарушения развиваются вследствие многократных менструальных циклов. Под влиянием самой менструации, эндометриоза, воспаления или травмы патологические клетки начинают размножаться. Таким образом, состояние беременности уменьшает вероятность развития миомы.

Вначале миоматозный узел растет под действием женских половых гормонов. В дальнейшем он сам становится источником этих веществ, и его рост уже не зависит от циклических колебаний гормонального фона у женщин.

Рак эндометрия возникает на фоне изменений гормональной регуляции вследствие заболеваний гипоталамо-гипофизарной системы и яичников или их функциональных нарушений. Колебания уровня гормонов в этом случае отличаются от нормы. Под их влиянием клетки эндометрия постепенно перерождаются с формированием предракового состояния – гиперплазии.

Предрак с большой вероятностью может переродиться в злокачественную опухоль. Причина трансформации гиперпластических процессов в рак неизвестна.

Злокачественные опухоли чаще возникают в следующих ситуациях:

p, blockquote 33,0,0,0,0 —>

• нарушение обмена веществ (ожирение, диабет);
• бесплодие, ановуляция, повышенная секреция эстрогенов яичниками;
• опухоли яичников, обладающие гормональной активностью;
• наследственная предрасположенность;
• отсутствие беременностей, родов, а также половой жизни;
• позднее начало и прекращение менструаций;
• прием Тамоксифена (лекарства, назначаемого при раке молочной железы).

Гормонозависимые опухоли матки возникают у 70% женщин. Они развиваются на фоне нарушений менструального цикла, бесплодия и другими гормональных изменений. Течение таких новообразований более благоприятное. Однако они могут сопровождаться образованием множественных опухолей в кишечнике, яичниках, молочных железах.

Гормонально независимые опухоли возникают на фоне атрофии эндометрия и характеризуются отсутствием обменных нарушений, быстрым ростом и склонностью к метастазированию. Их течение менее благоприятное.

Мнение. Происхождение рака матки многие ученые связывают с генетическими нарушениями.

Доброкачественная опухоль матки более чем у половины пациенток не имеет симптомов. В других случаях, особенно при крупных или множественных узлах, женщин беспокоят:

p, blockquote 39,0,0,0,0 —>

• обильные, нередко болезненные менструации;
• бесплодие, выкидыши;
• сдавление мочевого пузыря или кишечника, что сопровождается частым мочеиспусканием или запорами;
• постоянные боли внизу живота;
• острые боли при перекруте ножки опухоли;
• головокружение, слабость, бледность кожи, ломкость волос – признаки анемии, вызванной нехваткой железа при хронической кровопотере.

Возможные симптомы доброкачественной опухоли матки (миомы) во время беременности:

p, blockquote 40,0,0,0,0 —>

• преждевременные роды;
• аномалии развития плода, задержка его роста;
• кровотечение после родов.

Небольшие узлы при беременности обычно прекращают расти, а крупные нередко увеличиваются, но не более чем на четверть от первоначального размера. У части пациенток (около 10-12%) диаметр новообразования уменьшается.

Раковая опухоль матки на ранних стадиях не сопровождается никакими проявлениями. В дальнейшем появляются маточные кровотечения, выделения из влагалища и боль.

Молодые женщины, которых беспокоят кровотечения, часто жалуются на бесплодие. По этому поводу они иногда долго лечат дисфункции гипофиза, гипоталамуса или яичников. Гинеколог должен помнить о возможности рака у таких пациенток и вовремя направлять их на дообследование. Если же кровянистые выделения начинаются уже в постменопаузе, то есть после прекращения менструаций с возрастом, они служат типичным признаком рака эндометрия.

У пожилых женщин может наблюдаться еще один классический признак рака тела матки – обильные водянистые выделения из влагалища.

Боли в животе и пояснице возникают на более поздних стадиях болезни. Они часто связаны с метастазированием опухоли или ее прорастанием в соседние органы. В это время могут появиться выделения и лихорадка при распаде опухоли.

Метастазы рака обычно распространяются в тазовые лимфоузлы по лимфатическим сосудам. Раковые клетки при попадании в кровь разносятся по всему организму. Отдаленные метастазы возникают в сальнике, легких, костях, печени. При этом возникают соответствующие симптомы:

p, blockquote 46,0,0,0,0 —>

• боли в животе, костях;
• кашель, одышка, боль в спине;
• боль в правом подреберье;
• желтушность кожи;
• выраженная слабость, истощение;
• переломы костей;
• увеличение в размерах живота за счет накопления в нем жидкости (асцит).

При подозрении на новообразование матки проводится общее и гинекологические обследование. Назначается анализ крови для диагностики анемии. При раке может повышаться СОЭ.

Диагностика доброкачественных опухолей матки основана, прежде всего, на данных ультразвукового исследования (УЗИ). Используется трансвагинальный метод с введением датчика во влагалище. Узлы часто удаляются хирургически с помощью современных способов, сохраняющих орган. Поэтому врачу важно знать количество очагов, их размеры и расположение.

Гидросонография – метод УЗИ с наполнением матки жидкостью. С ее помощью отлично диагностируется подслизистая миома, оценивается толщина маточной стенки и состояние эндометрия. Гидросонография выявляет признаки опухоли матки в 100% случаев.

Если планируется операция эмболизации маточных артерий (ЭМА), необходимо заранее узнать особенности кровоснабжения узлов. С этой целью проводится допплерография.

Этот диагностический метод позволяет визуализировать маточные сосуды, оценить скорость кровотока в них. Полученные данные помогают различить доброкачественные опухоли, имеющие низкую скорость потока крови, и очаги злокачественной опухоли – саркомы, для которых характерно интенсивное кровоснабжение.

Перед выполнением ЭМА обязательно назначается ангиография. Это рентгенологическое исследование сосудов малого таза, которое проводится с применением контрастного вещества. Контраст вводится внутривенно, заполняет сосуды. Их внутренний контур становится отчетливо виден на снимке. Беспорядочное расположение сосудов и мелкие скопления (лакуны) крови – признак не миомы, а саркомы матки.

Подслизистая миома – показание для выполнения гистероскопии. Это исследование состоит в осмотре внутренней поверхности матки с помощью специального инструмента – гистероскопа. Во время процедуры изучают размеры образования, его расположение и тип. Также оценивают возможность удалить такой узел через цервикальный канал с помощью эндоскопа.

Чтобы уточнить расположение крупных узлов относительно мочевого пузыря и прямой кишки, выполняется магнитно-резонансная томография. Это обследование заключается в создании серии изображений – срезов полости малого таза. Изучив их, врач точно ставит диагноз. Чувствительность метода значительно увеличивается при использовании контрастного вещества. Возможно выполнение компьютерной томографии, позволяющей получить трехмерное изображение органов малого таза.

Если необходима дифференциальная диагностика субсерозной миомы, опухолей яичника или забрюшинного пространства, не потеряла своей актуальности диагностическая лапароскопия.

Во время этого вмешательства через небольшие разрезы на животе врач вводит в брюшную полость пациентки небольшие трубки, оснащенные миниатюрными инструментами и видеокамерой. С помощью маленьких щипчиков можно взять биопсию из подозрительных очагов. Это помогает установить тип опухоли.

Широко используется в амбулаторной практике цитологический анализ слизистой оболочки. Биопсия проводят с помощью специального шприца, канал шейки при этом не расширяют. При распространенной опухоли аспирационная биопсия довольно чувствительна. При небольшом очаге может быть получен отрицательный результат, если в аспират не попадут патологические клетки. Ценность исследования снижается при сопутствующей гиперплазии или полипах эндометрия, поэтому рекомендуется выполнять манипуляцию несколько раз.

При УЗИ важнейший признак – размер так называемого Мэхо. Это расстояние между внутренними слоями эндометрия, то есть удвоенная его толщина. Этот показатель изменяется при патологии слизистой оболочки. Если Мэхо более 12 мм, назначается аспирационная биопсия и цитологическое исследование. При толщине от 4 до 12 мм показана гистероскопия и взятие биопсийного материала из патологического очага под эндоскопическим контролем. Если Мэхо менее 4 мм, показано наблюдение.

При обнаружении опухолевого очага на УЗИ врач описывает размеры матки, ее контуры, структуру мышечной стенки, расположение опухоли, направление ее роста (в полость органа или наружу), а также оценивает глубину прорастания (инвазии) раковых клеток в мышечную ткань.

Для более точного определения глубины инвазии используется цветное доплеровское картирование. Это исследование позволяет увидеть интенсивный кровоток в сосудах опухоли.

Для распознавания вовлечения лимфоузлов рекомендуется провести магнитно-резонансную томографию. Это более точный метод по сравнению с УЗИ.

Главная диагностическая методика при раке матки – гистероскопия. Она помогает увидеть опухоль на поверхности слизистой и выполнить биопсию из очага поражения. При раке матки обязательно проводится раздельное диагностическое выскабливание.

Как узнать, имеется ли у пациентки микроскопическая опухоль эндометрия? Для этого используется современный метод диагностики – флуоресцентное исследование. В организм женщины вводят специальные вещества, которые избирательно связываются с раковыми клетками. После просвечивания лазерным лучом на экране прибора врач видит свечение накопившегося в опухолевом очаге флуоресцентного вещества. Метод имеет высокую информативность даже на ранней стадии рака матки.

Окончательная диагностика типа опухоли осуществляется на основании гистологического исследования. Для такого анализа используют результаты биопсии, полученные при гистероскопии и раздельном выскабливании.

Немедикаментозные воздействия, включающие разнообразные народные методы лечения, физиопроцедуры, лечебную гимнастику и другие похожие методы, при опухолях тела матки не приносят эффекта.

Фиброзная опухоль матки (миома) с диаметром узлов меньше 3 см подлежит медикаментозной терапии. Используются депонированные формы агонистов гонадотропин-рилизинг гормона. Эти препараты вводятся 1 раз в 28 дней, всего 6 раз. Одновременно назначают Мифепристон два раза в неделю. Такое лечение проводится под контролем УЗИ 1 раз в 3 месяца.

После завершения курса у женщин в перименопаузе менструация обычно уже не восстанавливается. Если лечение получает молодая пациентка, после завершения терапии ей назначают оральные контрацептивы для восстановления месячных. С этой же целью может быть использована внутриматочная спираль, содержащая гормоны — Мирена.

Незлокачественная опухоль матки может быть показанием для следующих операций.

Гистерэктомия

Самый радикальный метод. Во время операции матку удаляют через небольшие лапароскопические отверстия или путем разреза стенки живота (лапаротомии). Технически эта операция несложна, но ее рекомендуется выполнять только по строгим показаниям:

p, blockquote 74,0,0,0,0 —>

• увеличение опухоли более 4 недель за год;
• размеры миомы более 14 недель;
• увеличение миомы после прекращения менструаций;
• некроз (отмирание) узла;
• сдавление мочевого пузыря или кишечника;
• неэффективность консервативного лечения при анемии.

Примерно у половины молодых женщин, перенесших удаление матки без придатков, в дальнейшем все же развивается гормональный дисбаланс. Он связан с ухудшением кровотока в яичниках и нарушением связи между яичниками и маткой. Постгистерэктомический синдром требует назначения заместительной гормональной терапии.

Миомэктомия

Помогает сохранить орган операция консервативной миомэктомии. Удаление подслизистых узлов проводят, вводя инструменты через цервикальный канал, с применением электрического или лазерного оборудования. Эта операция противопоказана в таких случаях:

p, blockquote 77,0,0,0,0 —>

• сохранение размера узла после терапии агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона;
• диаметр узла больше 5 см;
• длина полости матки более 10 см;
• наличие не только подслизистых, но и межмышечных узлов;
• аденомиоз;
• рубец на матке после кесарева сечения;
• нерожавшие пациентки.

Если узел расположен субсерозно, его можно удалить с помощью лапароскопии. Однако во многих случаях во время такого вмешательства полностью иссечь очаг опухоли невозможно. Поэтому лапароскопическое вмешательство противопоказано в таких ситуациях:

p, blockquote 78,0,0,0,0 —>

• размер миомы более 12 недель;
• множественные межмышечные узлы;
• расположение узла в области шейки, особенно по задней стенке;
• общее количество узлов – более 4.

Лечение у таких пациенток проводят только с использованием лапаротомии. Разрез проводится по нижней части живота в поперечном направлении. После удаления всех образований и тщательного ушивания миометрия накладывают косметический шов рассасывающимися нитями, который постепенно становится практически незаметным. Такие крепкие швы безопасны во время последующей беременности.

Если консервативная миомэктомия противопоказана, но женщина желает сохранить орган, выполняется эмболизация маточных артерий. Это вмешательство вызывает уменьшение размеров матки и нормализацию менструального цикла. Через год объем матки и миоматозных узлов становится меньше в 3 раза, кровопотеря во время месячных сокращается в 4 раза.

При ЭМА через катетер происходит закупорка сосудов, питающих кровью опухолевые очаги, в результате чего они атрофируются. Узел может выделиться в полость матки, откуда удаляется естественным путем или с помощью гистероскопии. Иногда опухоль перемещается в толщу мышечной стенки, что тоже считается хорошим результатом.

Субсерозные узлы после ЭМА лучше удаляются с помощью лапароскопии. Таким образом, ЭМА может быть самостоятельным методом лечения или предшествовать другим вмешательствам.

Еще один способ уменьшить интенсивность кровотока в маточной артерии – эндоскопическая окклюзия, то есть пережатие питающих миому сосудов во время лапароскопии. Такое вмешательство чаще всего используют перед миомэктомией субсерозных узлов.

Другие методики

В современных клиниках используют и другие способы удаления опухолевого очага, например, прижигание узла ультразвуком высокой частоты (ФУЗ-абляция) или криодеструкция.

Лечение опухоли матки злокачественного характера (рака эндометрия) включает сочетание операции, химиотерапии и облучения в разных комбинациях. Чем агрессивнее течение болезни, тем больше лечебных факторов необходимо использовать.

При раке эндометрия удаляют матку, придатки и тазовые лимфоузлы. Если из-за сопутствующих заболеваний такое вмешательство невозможно, выполняют удаление участка опухоли с помощью эндоскопической техники изнутри матки (аблацию эндометрия). Органосохраняющее лечение должно проводиться только в специализированных онкологических учреждениях. После вмешательства требуется регулярное наблюдение, чтобы вовремя заметить возможный рецидив болезни.

Полезная информация. Рак матки довольно хорошо поддается лучевой терапии. Облучение в комбинации с другими методами может проводиться на любой стадии опухоли.

Химиопрепараты назначают лишь в сочетании с операцией и/или облучением. Применяется и гормональная терапия. В течение первых двух месяцев пациентка получает препараты прогестерона. Затем выполняют биопсию и оценивают, насколько опухоль чувствительна к гормонам и как они повлияли на патологический очаг. При хорошем эффекте прием гормонов продолжают в течение года. После этого начальные стадии рака могут излечиться. Это подтверждает повторная биопсия.

На втором этапе гормонотерапии назначают средства для восстановления овуляции и менструаций – комбинированные эстроген-гестагенные препараты. Такой курс длится полгода. Впоследствии для каждой женщины разрабатывают индивидуальную программу реабилитации для восстановления самостоятельной работы яичников.

Если признаки рецидива отсутствуют, после полного курса лечения пациентка обследуется трижды в год в течение первых 12 месяцев, затем 2 раза в год. Начиная с третьего года после комбинированного лечения достаточно посещать онколога 1 раз в 12 месяцев. Помимо гинекологических манипуляций контроль включает ежегодную рентгенографию легких.

Доброкачественные опухоли, в частности, миома, для жизни не опасны. Однако их осложнения (анемия при кровотечениях, сдавление окружающих органов) значительно ухудшают качество жизни. Миома может стать причиной бесплодия и постоянных болей в животе.

Рак эндометрия у молодых женщин излечивается лучше, чем у пациенток старше 70 лет. В возрасте до 50 лет раковые клетки чувствительны к гормонам, это повышает шансы на успех гормональной терапии. Если опухоль не реагирует на гормональные препараты, прогноз для жизни хуже.

Выживаемость больных значительно снижается при распространении опухоли в лимфатические узлы и отдаленные органы (по системе TNM N1 и/или М1).

Первичная профилактика, то есть предотвращение болезни, включает регулярные осмотры гинеколога (даже в пожилом возрасте) и своевременное лечение гинекологических заболеваний. Профилактика рецидивов также невозможна без постоянного врачебного контроля.

При опухолях матки пациенткам даются следующие простые рекомендации:

p, blockquote 99,0,0,0,0 —>

• избегать перегревания (горячие ванны, сауна);
• не загорать и не посещать солярий;
• физиопроцедуры, в том числе с помощью домашних аппаратов, допускаются только после консультации врача;
• в питании нужно придерживаться диеты с достаточным количеством белка и растительных продуктов;
• следить за весом, артериальным давлением и уровнем сахара в крови;
• избегать беспорядочных половых связей и абортов.

p, blockquote 100,0,0,0,1 —>

После лечения и восстановления работы яичников и матки возможна беременность и рождение здорового ребенка.

источник