Перинатальный центр хабаровска бесплодие

О том, почему так происходит, а также о результатах многолетней работы рассказала Марина Фролова, заведующая отделением вспомогательных репродуктивных технологий перинатального центра Хабаровска.

— Наше отделение работает с 2006 года, за это время благодаря экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО) родилось больше 800 детей. Это не только хабаровчане. Это результат тех, кто приезжает к нам за беременностью со всего Дальнего Востока. К сожалению некоторых очень трудно отследить, потому как, получив заветный результат, женщины уезжают по домам, меняют контакты, и мы не знаем, что с ними. Но большинство исходов нам, конечно, известно.

— Каким был первый результат?

— В феврале 2007 года родилось сразу три тройни. Все семейные пары были из Хабаровска. Роды прошли благополучно.

— Многоплодная беременность — норма для ЭКО?

— Подсаживают, как правило, не больше двух эмбрионов, но нельзя забывать, что бывают однояйцовые близнецы, тогда, конечно, может и тройня получиться.

Многоплодная беременность крайне редко получается, и это уже считается осложнением ЭКО. Выносить тройню тяжело, иногда это заканчивается плохо, для малышей в первую очередь. Но если будущая мама готова вынашивать, и здоровье ей позволяет — все эмбрионы оставляют. Тогда беременность проходит под усиленным контролем врачей.

— Есть такое мнение, что дети из пробирки неполноценны, что иммунитет у них плохой.

— Это всего лишь слухи. Дети рождаются обычные. И болезни у них могут быть, как и у других, например наследственные.

5000 человек ежегодно обращаются
в перинатальный центр Хабаровска
с диагнозом бесплодие

800 детей родились за семь лет работы
отделения репродуктивных технологий

— Кто к вам чаше обращается? Приходят ли одинокие женщины за ребенком?

— Приходят, но редко. В основном это полноценные семейные пары, которые долго не могли зачать.

Проблема в том, что у нас люди очень долго не идут на ЭКО, может потому, что технологии эти недавно на Дальний Восток пришли. А может и потому, что лечащие врачи долго не направляют бездетные пары на искусственное оплодотворение.

Есть алгоритм ведения супружеской пары, страдающей бесплодием.

Если женщина не может забеременеть в течение года регулярной половой жизни, нужно обязательно идти к врачу. Если подтверждается бесплодие, от момента обращения должно пройти не более двух лет. Не случилось беременности? Врач должен незамедлительно направлять на ЭКО. За эти два года не только женщина, но мужчина должен полностью обследоваться. Опробовать разные методы лечения.

Прискорбно, что наши женщины и мужчины очень запущены. Они лет десять ходят по врачам. И еще хорошо, если по врачам! И каждый раз их кормят обещаниями, а толку нет. В результате, когда они попадают к нам, бывает уже поздно.

— Почему поздно? Организм изношен, а может уже возраст не позволяет?

— Возраст, конечно. В последнее время часто стали обращаться женщины от сорока и старше. Причем есть те, кто смирился с диагнозом, и те, у кого уже есть дети, но они хотят еще, а естественным путем зачать не могут. Но после сорока лет эффективность ЭКО очень низкая — не больше 10 процентов. А вот у женщин в возрасте 30-32 лет вероятность забеременеть по ЭКО больше 50 процентов.

— Всегда получается с первого раза?

— Согласно статистике эффективность ЭКО составляет 35-38 процентов от общего количества проведенных процедур. А с первого или с пятого раза — таких подсчетов никто не ведет.

— В России действует программа помощи бездетным по искусственному оплодотворению. На это ежегодно выделяют квоты. В прошлом году на весь Хабаровский край было 89 квот. А в этом году?

— 240 квот нам дали. Но потребность гораздо выше. В очереди в нашей клинике стоит 900 пациентов. Не все они первичны.

— На бесплатную процедуру может рассчитывать только тот, у кого есть местная прописка. А что делать, если регистрация в другом регионе?

— Нужно обратиться в комиссию по отбору пациентов на ЭКО в поликлинику по прописке. Те регионы, в которых нет своих отделений репродуктивных технологий, прикрепляются к действующим центрам. Например, мы работаем с Сахалином. ЕАО вроде бы работают с Москвой. Кроме хабаровского отделения, ЭКО делают еще во Владивостоке и Благовещенске.

— А кто может рассчитывать на квоту? Обязательно ли быть в браке? Как быть бездетной одинокой женщине?

— Вопрос не в том, одинокая или нет. Если у нее есть показания к данной процедуре, ее запишут в листок ожидания. Если мужа нет, при проведении ЭКО используют банк донорской спермы.

— Обсуждается ли вопрос увеличения квот?

— Конечно! С каждым годом их нужно все больше. Уже сейчас в Хабаровске планируется строительство нового акушерского корпуса для нашего отделения. Но нельзя забывать и о возможностях врачей. Если нам сейчас дадут 1000 квот, отделение просто не справится с таким количеством пациентов. За прошлый год было сделано почти 700 программ ЭКО вместе с платными. Мы готовы делать и больше. Главное, чтобы государство шло навстречу.

— Сколько людей в Хабаровском крае страдают бесплодием?

— Сейчас очень много частных клиник, они свои данные не распространяют. Мы можем говорить только о тех, кто приходит в перинатальный центр. И с каждым годом их становится все больше. Есть расчетное число, по которому 17 процентов от всего количества женщин детородного возраста бесплодны. Можно посчитать самим, подставив местные данные.

О том, сколько сейчас людей, страдающих бесплодием, говорит следующее. Когда мы только начинали, семь лет назад, у нас был маленький кабинетик, где сидела я одна. Потом образовали отделение, пришел второй врач, потом третий. Теперь у нас есть уже отделение первичного бесплодия и наша лаборатория репродуктивных технологий. И это всего за семь лет! Ежегодно к нам обращаются до пяти тысяч пар! Их средний возраст 30-37 лет.

— Получается, в основном это люди, рожденные в 70-80 годах. И время их взросления пришлось на 90-е голодные, и уже «свободные», годы. Так, может, перестройка дает о себе знать?

— И это тоже. А еще в те годы — был всплеск инфекционных заболеваний. Да и сексуальные дебюты массово сместились на школьные годы. Плюс частая смена половых партнеров, что сейчас считается нормой. При этом полное отсутствие знаний у девочек-подростков о способах предохранения. Причем не только от нежелательной беременности, но и от заболеваний, причем скрытных, хламидиоз, например.

Еще одна причина — прерывание первых беременностей. Часто именно первые аборты ведут к спаечному процессу. Несколько лет назад мы проводили исследование. Оно показало, что в бесплодии преобладает непроходимость маточных труб. А это происходит из-за инфекций и абортов. 65 процентов из тех женщин, кто делал аборт первой беременности, страдают бесплодием!

— Но ведь и мужчины страдают бесплодием.

— Мужского бесплодия тоже достаточно. Причем оно растет быстрее, чем женское. Отчего? Да те же инфекции. А еще, будучи подростками, рано начинают курить, пить, и не только пиво. Сказывается и то, что сейчас мужчины поголовно водят машины, а сидячий образ жизни влияет на кровообращение в предстательной железе, как следствие — ухудшение качества спермы. Хорошо, что сейчас стали пропагандировать здоровый образ жизни. Нужно больше двигаться!

Все вышесказанное подтверждается на примере семейных пар, где бесплоден мужчина. После того, как он начинает вести здоровый образ жизни, вероятность зачать ребенка вырастает в разы. Правда, для восстановления нужен индивидуальный подход. Кто-то через полгода приходит в норму, а кому и двух лет мало будет.

— Сейчас врачи наперебой говорят, что ожирение чуть ли не главный фактор бесплодия. Это действительно так?

— Конечно. Нередки случаи, когда женщина смогла забеременеть только после того, как похудела. Вообще если у женщины объем талии больше 85 см, а у мужчины больше 94 см, вероятность бесплодия увеличивается. Если мужчина приходит с окружностью живота 120 см, о каком сперматогенезе может идти речь!

Растет и количество пациентов с эндокринными нарушениями. Если нездоровые женщины рожают девочек, эти нарушения передаются по наследству. В итоге мы имеем то, что имеем, заключает Марина Фролова, заведующая отделением репродуктивных технологий перинатального центра Хабаровска.

Рожденные в феврале 2007 года три тройни из пробирки в этом году пойдут в первый класс. Это будет их первый шаг в большую жизнь. А все мы должны сказать спасибо врачам-репродуктологам, которые помогают делать новых людей. Дай бог, чтобы эти новые люди были здоровы.

источник

В Институте повышения квалификации специалистов здравоохранения прошла конференция, посвященная вопросам специализированной медицинской помощи при бесплодии. Также подробно было рассказано о проведении и особенностях экстракорпорального (искусственного) оплодотворения, которое проводится в Хабаровском перинатальном центре.

В конференции принимали участие представители правительства края, краевого министерства здравоохранения, специалисты кафедры акушерства и гинекологии ИПКСЗ, врачи КГБУЗ «Перинатальный центр», а также деятели городских общественных организаций.

— Мы обратились к этой серьезной теме, потому что за последние три года обращения в медицинские учреждения граждан с проблемами отсутствия возможности зачать ребенка стали возрастать. И, конечно же, нужно понимать, что есть четкие научно-практические установки по поводу бесплодного брака, которые следует выполнять как пациентам, так и врачам, – рассказала Наталья Владимирова, заместитель главного врача по акушерству и гинекологии КГБУЗ «Перинатальный центр».

Если при регулярной половой жизни без предохранения беременность не наступает в течение одного года и более – есть основание предполагать, что имеет место быть нарушение способности к зачатию. Это болезненная проблема не только для семьи, она носит социально-демографический характер. Также часто страдают от бесплодия оба партнера — в Хабаровском крае это 52-55% случаев.

Перинатальный центр Хабаровского края оказывает медицинскую помощь по критериям Всемирной организации здравоохранения. Существует четырехэтапная система оказания медицинской помощи при бесплодии, которая ограничена определенными сроками. Когда человек обращается к медицинскому работнику с проблемой бесплодия, то необходимо провести комплексное обследование. При выявленной проблеме проводится консервативное лечение в течение трех-шести месяцев, эффективность таких методов лечения составляет 60-80%. Также существует вариант лапароскопической операции, после которой беременность может наступить спонтанно в течение года. Если же все испробованные методы преодоления бесплодия оказываются неэффективными, супружескую пару направляют на экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
Что касается проблем мужского бесплодия, то на сегодняшний день в Хабаровском крае из обратившихся к врачам по данному вопросу мужчин 52% страдают бесплодием.

— Самое главное – помнить, что период ожидания наступления самопроизвольной беременности между установлением диагноза бесплодия и постановкой вопроса о применении ЭКО не должен превышать 2-2,5 года, – отметила Марина Фролова, заведующая отделением вспомогательных репродуктивных технологий.

С 2006 года в перинатальном центре, с началом работы со вспомогательными репродуктивными технологиями, начал вестись лист ожидания. Высокотехнологичная медицинская помощь при бесплодии до 2013 года оказывалась за счет средств краевого бюджета. С 2013 года отделение вспомогательных репродуктивных технологий перинатального центра входит в Общероссийский регистр медицинских учреждений, оказывающих данный вид помощи за счет обязательного медицинского страхования (ОМС).

Условия выполнения ЭКО по полису ОМС включают несколько обязательных условий. Пациенты должны быть застрахованы по ОМС и проживать в Хабаровском крае. После того как проведены обследование и лечение, врач женской консультации определяет показания ЭКО. Затем врачебная комиссия оформляет заключение о необходимости данной процедуры и дает направление в перинатальный центр, где пациентов включают в лист ожидания.

Помимо ЭКО, в перинатальном центре оказываются и другие методы вспомогательных репродуктивных технологий, такие как: донорство гамет, суррогатное материнство, предимплантационная диагностика наследственных болезней и многие другие.

— Этой проблеме министерством здравоохранения уделяется повышенное внимание. За последние годы была значительно улучшена материально-техническая база, постоянно закупается более новое медицинское оборудование, специалисты своевременно проходят переквалификацию и необходимую подготовку. Нашими кураторами в Москве являются представители Центра акушерской гинекологии, где еще в 1986 году был впервые успешно зачат и рожден ребенок с помощью процедуры ЭКО, – сказал в своем выступлении Вадим Зеленев, первый заместитель министра здравоохранения Хабаровского края.

Перинатальный центр является единственным в Хабаровске и самым передовым во всем Хабаровском крае лечебным учреждением в системе родовспоможения. В нем успешно работают современные перинатальные технологии. Ежегодно в центре получают стационарную помощь более 12 тысяч женщин и детей, в том числе новорожденных. Амбулаторная помощь специалистами центра оказывается в объеме более 90 тысяч посещений в год — как на месте, так и на выезде.

Узнать подробнее о врачах и медицинских учреждениях работающих в Хабаровске можно на сайте DVhab.ru в разделе «Врачи Хабаровска».

источник

В ноябре будущего года Хабаровскому краевому перинатальному центру исполнится 20 лет. С какими показателями подходит к своему юбилею это медицинское учреждение, которое не перестаёт поражать нас уникальными технологиями и героическими достижениями в области спасения жизни матери и ребенка, выхаживания новорожденных с очень небольшим весом, искусственного оплодотворения, органосохраняющих технологий в гинекологии, хирургического лечения детей с врожденными аномалиями?

Об этом наш разговор с главным врачом Юрием Николаевичем Бердаковым.

– Самое светлое и ценное, что у нас есть, – продолжает Юрий Николаевич, – это наши сотрудники, добивающиеся впечатляющих результатов. В центре работает 775 человек, из них 187 пенсионного возраста. В прошлом году, например, в центре проведено 4075 родов, на которые пришлось 5339 заболеваний. В том числе, 149 женщин с многоплодной беременностью (из них четыре тройни), 595 – с сахарным диабетом, 356 – с гипертензивными расстройствами, 55 – с предлежанием плаценты.

– Юрий Николаевич, сколько пациентов у вас прямо сейчас находится в центре?

– Одновременно от 250 до 290 женщин и детей. Кроме стационарного лечения женщин и детей имеются крупные подразделения консультативной помощи – женская консультация и амбулаторное отделение для детей раннего возраста. В структуре перинатального центра с 2010 года организован дистанционный консультативный центр по акушерству и неонатологии. За прошедший год мы провели до 20 тысяч консультаций и более двухсот выездов и вылетов по всему Хабаровскому краю. Буквально во все районы! Это тоже нужно для спасения жизни матери и ребенка, которые в силу особенностей родов или состояния здоровья новорожденного нуждаются в эвакуации в краевой центр.

– Что нового произошло в вашем центре за последний год?

– В начале прошлого года у нас заработал отремонтированный второй акушерский корпус с отделениями патологии беременных, магнитно-резонансной терапии и акушерским обсервационным отделением. Таким образом, все объёмы помощи женщинам с инфекционной патологией перешли к нам из 11–й городской больницы.

Отделение вспомогательных репродуктивных технологий ВРП в 2018 году провело максимальный объём процедур – 1508. Из них 1058 – в чистом виде экстракорпоральное или искусственное оплодотворение (ЭКО) и 450 – размораживание криоконсервированных эмбрионов. После ЭКО, начиная с 2006 года, в крае родилось более двух тысяч детей!

– Это получается две тысячи детей из пробирки! Чем ещё нас сразите?

– Сейчас мы внушительными темпами развиваем гинекологические технологии. Увеличили на шесть коек мощность, взяли на себя объёмы эндоскопической помощи при бесплодии. И оказываем эту помощь не только жителям Хабаровского края, но и других регионов ДФО. Мы 87 процентов операций проводим эндоскопическим способом! Очень часто помогаем ЕАО, включая помощь новорожденным, в том числе, оперативную. Приезжают к нам женщины из Магадана. Камчатки, Сахалина. Оказываем высокотехнологичную медицинскую помощь при миомах матки, опухолях яичников.

В этом году внедрили метод неоперативного лечения миомы матки. Называется ФУЗ-аблация под контролем МРТ. Такая уникальная приставка к аппарату МРТ, которая посылает ультразвуковой луч именно к узлу и буквально выжигает его. И совершенно не больно!

Сами понимаете, насколько это важно, особенно для женщин позднего репродуктивного возраста. К тому же, для жительниц нашего края это абсолютно бесплатно. Хотя по тарифу ОМС такая операция оценивается свыше 168 тысяч рублей. Первую такую операцию провели в марте нынешнего года.

Мы ориентированы на оперативное внедрение всего самого передового. У нас многие технологии применяются значительно шире, чем в других регионах и даже в мире. Например, методы заместительной почечной терапии при тяжелых акушерских осложнениях, гравитационная хирургия крови.

Также с прошлого года для жителей Хабаровского края введено бесплатное обследование семейных пар при бесплодии. В ходе программы ЭКО женщине переносится один, максимум два эмбриона, а остальные, полученные при ЭКО, можно заморозить. В дальнейшем уже готовые эмбрионы можно перенести женщине – это тоже происходит бесплатно, за счёт средств территориального фонда ОМС. Применение такой методики у женщин позволяет повысить вероятность наступления беременности до 50-60 процентов!

– А в этом году, какие будут цифры?

– На этот год план по ЭКО несколько меньше – 1015 циклов. Безусловно, мы хотели бы увеличить объёмы, потому что, на самом деле, мощность нашего отделения позволяет осуществлять до двух тысяч процедур в год. При этом надо отметить, что за последние три года в отделении ВРТ почти на 100 процентов обновлено оборудование.

– Как выхаживаете новорожденных деток?

– У нас четыре неонатальных отделения, где находятся, в первую очередь, недоношенные и дети с врождёнными проблемами. Представляете, мы добились того, что более 97 процентов недоношенных рождается именно в перинатальном центре – для чего, собственно, он и создан. Это большое достижение для Хабаровского края. Потому что всё оснащение для выхаживания деток весом от 500 г и до полутора килограммов у нас самое высокотехнологическое, по меркам международного уровня. Ежегодно в центре преждевременно рождаются более 700 детей.

И не проходит ни одного дня, когда не велась речь хотя бы об одном или даже нескольких случаях преждевременных родов. Бывает, что и по четыре–пять в день.

Есть у нас уникальные отделения реанимации – единственные на Дальнем Востоке, где применяются все виды дыхательной терапии, самые различные виды искусственной вентиляции лёгких. Причём, щадящим методом, который не повреждает лёгкие и без того ослабленного ребёнка и позволяет быстро вывести его из кризисного состояния.

В единственном на Дальнем Востоке и соседних регионах отделении хирургии новорожденных мы треть операций проводим эндоскопическим образом. Больше нигде в дальневосточном регионе не проводится такая коррекция врожденных пороков, как у нас.

В мае нынешнего года совместно с нашими реаниматологами применён метод обезболивания у новорожденных – длительная эпидуральная (перидуральная) анестезия, позволяющая сократить послеоперационный период, наладить кормление нашего маленького пациента. Это очень перспективное направление, особенно для операций на органах брюшной полости и лечения их заболеваний.

– Аж дух захватывает!

– Младенческая смертность является одним из важных показателей, характеризующих организацию медпомощи в регионе. По распоряжению краевого министерства здравоохранения 1224–р мы контролируем этот показатель в Хабаровском крае, и, в первую очередь, среди маловесных детей и в семьях высокого социального риска.

– Что это значит?

– Это те семьи, где женщины не встают на учёт по беременности и после родов, оказывают ненадлежащий уход за новорожденными и детьми до трёх лет, пьют, бросают своих детей без присмотра, плохо их кормят.

– Юрий Николаевич, по Вашим наблюдениям, как у нас обстоят дела со здоровьем девочек-подростков, которые в дальнейшем становятся молодыми мамами? Хуже оно стало или лучше?

– Часто хуже. И, в основном, из-за их неправильного, нездорового образа жизни вот в таких семьях. В нашем штате есть даже два социальных работника и психолог, которые разъясняют женщинам их права, уведомляют социальные службы. Иными словами, работают с самым непростым контингентом.

В структуре нашего центра есть кабинет медико-психологической и социальной помощи. Ведь некоторым мамочкам иногда нужно и просто протянуть руку помощи, поговорить по душам. Наши психологи работают и с роженицами, и с родильницами (это кто уже родил – Авт.).

Не исключены из круга забот наших психологов и сотрудники, порой уставшие от напряжённой работы. Сказывается круглосуточная забота о самых сложных пациентах, частые перелёты и переезды.

Но, тем не менее, задачу, поставленную в майских указах президента страны, мы с честью выполняем, охватывая своей бережной заботой женщин с момента подготовки к родам и послеоперационных осложнений и контролируя состояние их детей вплоть до трёхлетнего возраста. Одним словом, выводим их на жизненный путь.

– Но Вы можете привести хотя бы один пример?
– А вы приходите к нам на ежегодный праздник «День недоношенного ребёнка», который отмечается 17 ноября. Вот там родители и сами дети расскажут столько историй, что голова пойдёт кругом! За каждой из этих историй стоит тяжёлый труд и врачей, и пациентов, которые находятся в реанимации и по полгода. Зачем же я буду выдавать вам их семейные тайны.

– Каковы планы на перспективу?

– До конца текущего года в отделении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) планируем внедрить предимплантационную диагностику, чтобы исключить у плода пороки развития.

Ещё в конце 2019 года в отделении ВРТ начнём применять вспомогательный хетчинг – рассечение блестящей оболочки эмбриона, что позволит увеличить вероятность имплантации эмбриона в полости матки, а, следовательно, увеличить вероятность наступления беременности.

На базе бывшего психоневрологического корпуса планируем строить новое родильное отделение с тёплым переходом в основной корпус.

– Но как попасть к вам в центр?

– Мы специализированный центр. Чаще всего пациенты оказываются у нас по направлению врача. У гинекологического отделения есть свой район обслуживания. В связи с бесплодием на амбулаторный приём можно записаться в нашей женской консультации 45-19-30 и 45-19-90, а также на горячей линии по вопросам бесплодия 45-40-56. Есть амбулаторное отделение для детей раннего возраста, в нём до трёх лет наблюдаются дети, родившиеся с проблемами для здоровья.

– Юрий Николаевич, благодарю Вас за исчерпывающее интервью! И не прощаюсь, потому впереди ещё много чудес, которые происходят в нашем перинатальном центре. И обо всех надо обязательно рассказать нашим женщинам.

Наша справка:
Ю.Н. Бердаков работает главным врачом КГБУЗ «Перинатальный центр» с 2015 года.
До этого отработал 17 лет в перинатальном центре акушером-гинекологом.
Коренной дальневосточник. Закончил Хабаровский медицинский институт в 1986 году.

Беседовала Ирэна Виноградова
Фото автора и из архива Хабаровского краевого перинатального центра

источник

БЕСПЛОДИЕ – БЕЗЫСХОДНОСТЬ ИЛИ НАДЕЖДА?

Бесплодие, пожалуй, самая болезненная проблема, с которой может столкнуться семья. С одной стороны – это глубокая личная трагедия двух людей, с другой – серьезная проблема для государства, демографическая ситуация в котором требует улучшения. В Хабаровском крае бесплодие является серьезной медико-демографической проблемой в силу высокой распространенности (20-22%), значительной гинекологической заболеваемости женщин детородного возраста и широкого распространения мужских факторов.

Что в этой связи необходимо знать Вам – нашим пациентам? Если при регулярной половой жизни без предохранения беременность не наступает в течение одного года и более – есть основание предполагать, что у вас имеется нарушение способности к зачатию – репродуктивной функции, т.е. бесплодие. В такой ситуации, прежде всего, необходимо обратиться в женскую консультацию по месту жительства к участковому врачу акушеру-гинекологу и пройти назначенное медицинское обследование. Период обследования не должен превышать 3-6 месяцев. Далее проводится консервативное лечение в течение 3-6 месяцев или сразу же – лапароскопическая операция. После операции беременность может наступить спонтанно в течение 1 года. Если же все испробованные методы преодоления бесплодия оказываются не эффективными, супружеская пара направляется на экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Самое главное – помнить, что период ожидания наступления самопроизвольной беременности между установлением диагноза бесплодия и постановкой вопроса о применении ЭКО не должен превышать 2-2,5 года.

В настоящее время в мире признано, что вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), в том числе ЭКО, являются наиболее эффективными и экономичными методами лечения женского и мужского бесплодия. Несмотря на относительную дороговизну оборудования, расходы пациентов на лечение бесплодия оказываются в конечном счете большими, а время, уходящее на достижение положительных результатов, измеряется годами. Вспомогательная репродукция дает шанс иметь детей при абсолютных формах бесплодия у женщин и мужчин (при полном отсутствии обеих маточных труб, тяжелых гормональных расстройствах, аспермии и др.) и является единственно возможным методом лечения у таких пациенток.

Необходимость проведения ВРТ регистрируется у 74% супружеских пар, обратившихся в Перинатальный центр по поводу бесплодия. В связи с изменением подходов к лечению бесплодия, сокращению времени обследования, консервативного и хирургического этапов лечения (в связи с их недостаточной эффективностью) количество нуждающихся в проведении ЭКО ежегодно возрастает (на 10-20%).

Методы ВРТ в течение многих лет для жителей Хабаровского края были не доступны, что вынуждало пациентов обращаться в клиники, расположенные за пределами края. Министерство здравоохранения совместно с КГБУЗ «Перинатальный центр» при активной поддержке Правительства Хабаровского края в течение 10 лет реализовывали стратегию укрепления здоровья матери и ребенка, сосредоточив усилия на внедрении ВРТ, которые осуществляются в Перинатальном центре с 2006 г. В феврале 2007 г. родились первые близнецы – «дети из пробирки» Хабаровского перинатального центра. В настоящее время в Перинатальном центре имеется возможность применять всем методы ВРТ (методом ИКСИ в программах ЭКО; программы ЭКО с использованием донорских ооцитов, «суррогатное материнство»; криоконсервации эмбрионов; использование донорской спермы; получение сперматозоидов путем закрытой биопсии яичка у мужчины с обструктивной азооспермией).

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) при бесплодии до 2013 г. оказывалась за счет средств краевого бюджета. С 2013 г. отделение вспомогательных репродуктивных технологий (ОВРТ) перинатального центра Хабаровского края входит в общероссийский регистр медицинских учреждений, оказывающих данный вид помощи за счет ОМС.

Введение специализированной медицинской помощи при применении ВРТ в систему обязательного медицинского страхования с 2013 г. в Хабаровском крае дает реальную возможность обрести родительское счастье гораздо большему количеству семей. По сравнению с 2009 г., когда Перинатальный центр Хабаровского края впервые получил квоты на оказание ВМП (ЭКО), доступность данного вида помощи повысилась с 50 до 440, т.е. почти в 9 раз, а период ожидания предоставления данного вида помощи снизился с трех-четырех лет до одного года. За 9 лет с момента внедрения ВРТ в Хабаровском крае родилось более 1500 детей. Их катамнестическое наблюдение в Центре свидетельствует об отсутствии значимых отклонений в их здоровье.

С 2006 г. в Хабаровском крае ведется регистр женщин с бесплодием, нуждающихся в проведении ЭКО – так называемый «лист ожидания» или очередь для получения данного вида медицинской помощи. Порядок направления жителей нашего региона регламентирован распоряжением Министерства здравоохранения Хабаровского края, и медицинские документы пациентов вносятся в «лист ожидания» в соответствии с ним.

Каковы условия выполнения ЭКО по полису ОМС? Пациенты должны быть застрахованы по ОМС и проживать в Хабаровском крае, в том числе, с учетом временной регистрации. В программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи входит базовая программа ЭКО, операции у мужчины при мужском бесплодии, ИКСИ.

После того, как проведено обследование и лечение, лечащий врач женской консультации (поликлиники) определяет показания для проведения ЭКО. Должны отсутствовать противопоказания и ограничения для проведения ЭКО в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 30.08.2012г. №107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению». На основе заключения лечащего врача женской консультации (выписка из медицинской документации, клинические, рентгенологические, лабораторные и другие данные) врачебная комиссия женской консультации (поликлиники) оформляет заключение о нуждаемости в ЭКО, дает направление в Перинатальный центр. С этими документами пациенты должны обратиться в ОВРТ КГБУЗ «Перинатальный центр», предварительно записавшись по тел. 8 (421-2) 45-40-56 или по электронной почте Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. .

Далее медицинские документы пациенток направляются на рассмотрение Краевой комиссии по отбору пациентов для проведения ЭКО, заседания которой проводятся еженедельно. Если пациенты включены в «лист ожидания», и очередь на проведение ЭКО подошла, оповещение и вызов проводится менеджером по телефону и в письменном виде. Супружеская пара вызывается для обследования перед проведением ЭКО. Менеджер мониторирует «лист ожидания» 2 раза в год. При отсутствии ответа со стороны пациентки по телефону направляется письменное извещение. Пациенты, не подтвердившие свою очередность или не явившиеся на процедуру ЭКО, по решению Комиссии исключаются из «листа ожидания».

Считаем необходимым отметить, что пациентам, имеющим вопросы по поводу оказания медицинской помощи в связи с имеющимся бесплодие, в том числе, по применению ВРТ следует обращаться в КГБУЗ «Перинатальный центр» (на электронную почту, с вопросами на сайт или при личной встрече со специалистами отделения вспомогательных репродуктивных технологий или администрацией).

источник

Одной из самых серьезных проблем, которые могут возникнуть в семье, является бесплодие, но благодаря современным технологиям во многих ситуациях данный диагноз больше не является окончательным приговором, рассказали ИА AmurMedia сотрудники хабаровского КГБУЗ «Перинатальный центр». Жителям Хабаровского края сегодня доступен широкий спектр вспомогательных репродуктивных технологий, которые предоставляются совершенно бесплатно в рамках системы обязательного медицинского страхования.

Бесплодие больше не приговор -медики хабаровского Перинатального центра рассказали про ЭКО. Фото: сотрудники КГБУЗ «Перинатальный центр»

Бесплодие, пожалуй, самая болезненная проблема, с которой может столкнуться семья. С одной стороны – это глубокая личная трагедия двух людей, с другой – серьезная проблема для государства, демографическая ситуация в котором требует улучшения. В Хабаровском крае бесплодие является серьезной медико-демографической проблемой в силу высокой распространенности (20-22%), значительной гинекологической заболеваемости женщин детородного возраста и широкого распространения мужских факторов.

Что в этой связи необходимо знать пациентам? Если при регулярной половой жизни без предохранения беременность не наступает в течение одного года и более – есть основание предполагать, что у вас имеется нарушение способности к зачатию – репродуктивной функции, т.е. бесплодие. В такой ситуации, прежде всего, необходимо обратиться в женскую консультацию по месту жительства к участковому врачу акушеру-гинекологу и пройти назначенное медицинское обследование. Период обследования не должен превышать 3-6 месяцев. Далее проводится консервативное лечение в течение 3-6 месяцев или сразу же – лапароскопическая операция. После операции беременность может наступить спонтанно в течение 1 года. Если же все испробованные методы преодоления бесплодия оказываются неэффективными, супружеская пара направляется на экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Самое главное – помнить, что период ожидания наступления самопроизвольной беременности между установлением диагноза бесплодия и постановкой вопроса о применении ЭКО не должен превышать 2-2,5 года.

В настоящее время в мире признано, что вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), в том числе ЭКО, являются наиболее эффективными и экономичными методами лечения женского и мужского бесплодия. Несмотря на относительную дороговизну оборудования, расходы пациентов на лечение бесплодия оказываются в конечном счете большими, а время, уходящее на достижение положительных результатов, измеряется годами. Вспомогательная репродукция дает шанс иметь детей при абсолютных формах бесплодия у женщин и мужчин (при полном отсутствии обеих маточных труб, тяжелых гормональных расстройствах, аспермии и др.) и является единственно возможным методом лечения у таких пациенток.

Бесплодие больше не приговор -медики хабаровского Перинатального центра рассказали про ЭКО. Фото: сотрудники КГБУЗ «Перинатальный центр»

Необходимость проведения ВРТ регистрируется у 74% супружеских пар, обратившихся в Перинатальный центр по поводу бесплодия. В связи с изменением подходов к лечению бесплодия, сокращению времени обследования, консервативного и хирургического этапов лечения (в связи с их недостаточной эффективностью) количество нуждающихся в проведении ЭКО ежегодно возрастает (на 10-20%).

Методы ВРТ в течение многих лет для жителей Хабаровского края были не доступны, что вынуждало пациентов обращаться в клиники, расположенные за пределами края. Министерство здравоохранения совместно с КГБУЗ «Перинатальный центр» при активной поддержке Правительства Хабаровского края в течение 10 лет реализовывали стратегию укрепления здоровья матери и ребенка, сосредоточив усилия на внедрении ВРТ, которые осуществляются в Перинатальном центре с 2006 года. В феврале 2007 года родились первые близнецы – «дети из пробирки» Хабаровского перинатального центра. В настоящее время в Перинатальном центре имеется возможность применять всем методы ВРТ (методом ИКСИ в программах ЭКО; программы ЭКО с использованием донорских ооцитов, «суррогатное материнство»; криоконсервации эмбрионов; использование донорской спермы; получение сперматозоидов путем закрытой биопсии яичка у мужчины с обструктивной азооспермией).

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) при бесплодии до 2013 года оказывалась за счет средств краевого бюджета. С 2013 года отделение вспомогательных репродуктивных технологий (ОВРТ) перинатального центра Хабаровского края входит в общероссийский регистр медицинских учреждений, оказывающих данный вид помощи за счет ОМС.

Введение специализированной медицинской помощи при применении ВРТ в систему обязательного медицинского страхования с 2013 года в Хабаровском крае дает реальную возможность обрести родительское счастье гораздо большему количеству семей. По сравнению с 2009 годом, когда Перинатальный центр Хабаровского края впервые получил квоты на оказание ВМП (ЭКО), доступность данного вида помощи повысилась с 50 до 440, то есть почти в 9 раз, а период ожидания предоставления данного вида помощи снизился с трех-четырех лет до одного года. За 9 лет с момента внедрения ВРТ в Хабаровском крае родилось более 1500 детей. Их катамнестическое наблюдение в Центре свидетельствует об отсутствии значимых отклонений в их здоровье.

С 2006 года в Хабаровском крае ведется регистр женщин с бесплодием, нуждающихся в проведении ЭКО – так называемый «лист ожидания» или очередь для получения данного вида медицинской помощи. Порядок направления жителей нашего региона регламентирован распоряжением Министерства здравоохранения Хабаровского края, и медицинские документы пациентов вносятся в «лист ожидания» в соответствии с ним.

Каковы условия выполнения ЭКО по полису ОМС? Пациенты должны быть застрахованы по ОМС и проживать в Хабаровском крае, в том числе, с учетом временной регистрации. В программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи входит базовая программа ЭКО, операции у мужчины при мужском бесплодии, ИКСИ.

После того, как проведено обследование и лечение, лечащий врач женской консультации (поликлиники) определяет показания для проведения ЭКО. Должны отсутствовать противопоказания и ограничения для проведения ЭКО в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 30.08.2012г. №107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению». На основе заключения лечащего врача женской консультации (выписка из медицинской документации, клинические, рентгенологические, лабораторные и другие данные) врачебная комиссия женской консультации (поликлиники) оформляет заключение о нуждаемости в ЭКО, дает направление в Перинатальный центр. С этими документами пациенты должны обратиться в ОВРТ КГБУЗ «Перинатальный центр», предварительно записавшись по тел. 8 (421-2) 45-40-56 или по электронной почте registry_LVR@guzpc.ru.

Далее медицинские документы пациенток направляются на рассмотрение Краевой комиссии по отбору пациентов для проведения ЭКО, заседания которой проводятся еженедельно. Если пациенты включены в «лист ожидания», и очередь на проведение ЭКО подошла, оповещение и вызов проводится менеджером по телефону и в письменном виде. Супружеская пара вызывается для обследования перед проведением ЭКО. Менеджер мониторирует «лист ожидания» 2 раза в год. При отсутствии ответа со стороны пациентки по телефону направляется письменное извещение. Пациенты, не подтвердившие свою очередность или не явившиеся на процедуру ЭКО, по решению Комиссии исключаются из «листа ожидания».

— Считаем необходимым отметить, что пациентам, имеющим вопросы по поводу оказания медицинской помощи в связи с имеющимся бесплодие, в том числе, по применению ВРТ следует обращаться в КГБУЗ «Перинатальный центр» (на электронную почту, с вопросами на сайт или при личной встрече со специалистами отделения вспомогательных репродуктивных технологий или администрацией), — рассказывает заместитель главного врача «Перинатального центра» по акушерству и гинекологии Наталья Владимирова. — Мы планируем дальнейшее развитие технологий вспомогательной репродукции на территории Хабаровского края с повышением доступности данных видов медицинской помощи и сокращением времени ожидания. В недалеком будущем появится реальная возможность увеличить доступность данного вида помощи и для жителей субъектов ДФО.

В плане повышения эффективности ЭКО и наступления большего количества беременностей необходимо преломлять ситуацию на уровне первичной специализированной медико-санитарной помощи, ее доступности на уровне женских консультаций и районных поликлиник. Необходимо своевременно выявлять бесплодие в женских консультациях и поликлиниках, проводить обследование и лечение согласно установленным порядкам и стандартам, не затягивать длительность обследования и лечения, прекратить практику повторных оперативных вмешательств по поводу бесплодия. Все это позволит своевременно выставить показания к ЭКО, удачно провести, а, следовательно, и повысить его эффективность.

источник

Проведение вспомогательных репродуктивных технологий
при бесплодии

Бесплодие, пожалуй, самая болезненная проблема, с которой может столкнуться семья. С одной стороны – это глубокая личная трагедия двух людей, с другой – серьезная проблема для государства, демографическая ситуация в котором требует улучшения. В Хабаровском крае бесплодие является серьезной медико-демографической проблемой в силу высокой распространенности (20-22%), значительной гинекологической заболеваемости женщин детородного возраста и широкого распространения мужских факторов.

Что в этой связи необходимо знать Вам – нашим пациентам? Если при регулярной половой жизни без предохранения беременность не наступает в течение одного года и более – есть основание предполагать, что у вас имеется нарушение способности к зачатию – репродуктивной функции, т.е. бесплодие. В такой ситуации, прежде всего, необходимо обратиться в женскую консультацию по месту жительства к участковому врачу акушеру-гинекологу и пройти назначенное медицинское обследование. Период обследования не должен превышать 3-6 месяцев. Далее проводится консервативное лечение в течение 3-6 месяцев или сразу же – лапароскопическая операция. После операции беременность может наступить спонтанно в течение 1 года. Лечение бесплодия требует терпения, времени и усилий со стороны врачей и пациентов. Современные достижения медицины дают возможность своевременно начать диагностику, эффективное лечение и получить желанную беременность. Поэтому не нужно терять надежду и веру в успех.

Если же все испробованные методы преодоления бесплодия оказываются не эффективными, супружеская пара направляется на экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Самое главное – помнить, что период ожидания наступления самопроизвольной беременности между установлением диагноза бесплодия и постановкой вопроса о применении ЭКО не должен превышать 2-2,5 года.

В настоящее время в мире признано, что вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), в том числе ЭКО, являются наиболее эффективными и экономичными методами лечения женского и мужского бесплодия. Вспомогательная репродукция дает шанс иметь детей при абсолютных формах бесплодия у женщин и мужчин (при полном отсутствии обеих маточных труб, тяжелых гормональных расстройствах, аспермии и др.) и является единственно возможным методом лечения у таких пациенток.

Но, при этом необходимо учесть, что средняя эффективность ЭКО – наступление беременности, составляет 30-34%. Иногда, для достижения положительного результата требуется не одна попытка ЭКО. Как показывает практика, с каждой новой попыткой вероятность наступления беременности повышается. Эффективность напрямую зависит от возраста пациентов. Чем старше возраст супруги, тем меньше эффективность проведения ЭКО. Также недостаточная эффективность ЭКО регистрируется при сочетании нескольких факторов бесплодия, ожирении у женщины.

Необходимость проведения ВРТ регистрируется у 74% супружеских пар, обратившихся в Перинатальный центр по поводу бесплодия. В связи с изменением подходов к лечению бесплодия, сокращению времени обследования, консервативного и хирургического этапов лечения (в связи с их недостаточной эффективностью) количество нуждающихся в проведении ЭКО ежегодно возрастает (на 10-20%).

Методы ВРТ в течение многих лет для жителей Хабаровского края были не доступны. Министерство здравоохранения совместно с КГБУЗ «Перинатальный центр» при активной поддержке Правительства Хабаровского края в течение 10 лет реализовывали стратегию укрепления здоровья матери и ребенка, сосредоточив усилия на внедрении ВРТ, которые осуществляются в Перинатальном центре с 2006 г. В феврале 2007 г. родились первые близнецы – «дети из пробирки» Хабаровского перинатального центра. В настоящее время в Перинатальном центре имеется возможность применять всем методы ВРТ (методом ИКСИ в программах ЭКО; программы ЭКО с использованием донорских ооцитов, «суррогатное материнство»; криоконсервации эмбрионов; использование донорской спермы; получение сперматозоидов путем закрытой биопсии яичка у мужчины с обструктивной азооспермией).

Высокотехнологичная медицинская помощь при бесплодии до 2013 г. оказывалась за счет средств краевого бюджета. С 2013 г. отделение вспомогательных репродуктивных технологий перинатального центра Хабаровского края входит в общероссийский регистр медицинских учреждений, оказывающих данный вид помощи за счет ОМС.

Введение специализированной медицинской помощи при применении ВРТ в систему обязательного медицинского страхования с 2013 г. в Хабаровском крае дает реальную возможность обрести родительское счастье гораздо большему количеству семей. По сравнению с 2009 г., когда Перинатальный центр Хабаровского края впервые получил квоты на оказание ВМП (ЭКО), доступность данного вида помощи повысилась с 50 до 840.

Каковы условия выполнения ЭКО по полису ОМС? Пациенты должны быть застрахованы по ОМС и проживать в Хабаровском крае, в том числе, с учетом временной регистрации. В программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи входит базовая программа ЭКО, операции у мужчины при мужском бесплодии, ИКСИ. Все остальные виды вспомогательной репродукции (суррогатное материнство, донорство спермы и яйцеклеток) осуществляются за счет личных средств граждан.

В настоящее время очередь на ЭКО среди жителей Хабаровского края практически отсутствует. Пациентам с бесплодием необходимо обращаться в женские консультации по месту жительства, где медицинская помощь оказывается за счет средств ОМС. Лечащий врач женской консультации (поликлиники) определяет показания для проведения ЭКО, а противопоказания и ограничения должны отсутствовать. На основе заключения лечащего врача женской консультации (выписка из медицинской документации, клинические, рентгенологические, лабораторные и другие данные) врачебная комиссия женской консультации (поликлиники) оформляет заключение о нуждаемости в ЭКО, дает направление в Перинатальный центр. С этими документами пациенты должны обратиться на прием, предварительно записавшись по тел. 8 (421-2) 45-40-56 или по электронной почте registry_LVR@guzpc.ru.

Далее медицинские документы пациенток направляются на рассмотрение Краевой комиссии по отбору пациентов для проведения ЭКО, заседания которой проводятся еженедельно. Если пациенты включены в «лист ожидания», оповещение и вызов проводится менеджером по телефону и в письменном виде. В настоящее время результаты обследования пациентов с бесплодием, которые рассмтриваются Комиссией, практически сразу же представляются для проведения самой программы, то есть повторное обследование не требуется.

Своевременность применения ВРБ при бесплодии зависит не только от медицинских работников, но и от осведомленности пациентов. Если имеются вопросы по поводу оказания медицинской помощи в связи с имеющимся бесплодием, следует обращаться в КГБУЗ «Перинатальный центр» (на электронную почту, с вопросами на сайт или при личной встрече со специалистами отделения вспомогательных репродуктивных технологий или администрацией).

источник

Бесплодие – серьезная проблема репродуктологии, при которой имеется сочетание социального, психического неблагополучия и практически всегда физического нездоровья в семье (ВОЗ, 1997)

Главный врач КГБУЗ «Перинатальный центр» министерства здравоохранения Хабаровского края Юрий Бердаков

Проблема бездетных пар, у которых возникают сложности с зачатием ребенка, в настоящее время приобрела не только медицинское, но и социально-экономическое, демографическое значение. Процессы депопуляции, характеризующие демографическую ситуацию в России, диктуют необходимость более пристального внимания к факторам, влияющим на рождаемость, среди которых важное место занимает бесплодный брак.

В Хабаровском крае бесплодие является серьезной медико-демографической проблемой в силу высокой распространенности (20–22%), значительной гинекологической заболеваемости женщин репродуктивного возраста и широкого распространения мужских факторов анфертильности. Социальные факторы бесплодного брака характеризуются снижением социальной активности наиболее работоспособной группы населения, резким повышением числа разводов среди данного контингента и влиянием на демографическую ситуацию.

Вспомогательные репродуктивные технологии

В настоящее время в мире признано, что вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), в том числе экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбриона в полость матки (ЭКО и ПЭ), являются наиболее эффективными методами лечения женского и мужского бесплодия. Несмотря на относительную дороговизну оборудования, расходы пациентов на лечение бесплодия оказываются в конечном счете большими, а время, уходящее на достижение положительных результатов, измеряется годами. Вспомогательная репродукция дает шанс иметь детей при абсолютных формах бесплодия у женщины – при полном отсутствии обеих маточных труб, тяжелых гормональных расстройствах – и является единственно возможным методом лечения у таких пациенток.

Методы ВРТ в течение многих лет для жителей Хабаровского края были не доступны, что вынуждало пациентов обращаться за данным видом помощи в клиники, расположенные за пределами края. Министерство здравоохранения совместно с КГБУЗ «Перинатальный центр» при активной поддержке правительства Хабаровского края в течение 10 лет реализовывали стратегию укрепления здоровья матери и ребенка, сосредоточив усилия на внедрении и развитии высокотехнологичных видов медицинской помощи.

Применение вспомогательных репродуктивных технологий осуществляется в Перинатальном центре с 2006 года, когда впервые в Хабаровском крае были внедрены программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и искусственной инсеминации спермой мужа. Высокотехнологичная медицинская помощь при бесплодии тогда оказывалась за счет средств краевого бюджета. Внедрение вспомогательных репродуктивных технологий позволило повысить эффективность лечения бесплодия в крае до 34%. В феврале 2007 года в Хабаровском перинатальном центре родились первые близнецы – «дети из пробирки».

В 2008 году были внедрены новые технологии – культивирование эмбрионов до стадии бластоцисты и оплодотворение методом ИКСИ в программах ЭКО. С 2009 года проводятся программы ЭКО с использованием донорских ооцитов, «суррогатное материнство». В следующем году была внедрена технология криоконсервации эмбрионов, использование донорской спермы в программах ВРТ. Перинатальный центр закупает донорскую сперму в российских банках спермы. Это общепринятая мировая и российская практика – закупка донорского биологического материала в специально созданных криобанках. Донорская сперма закупается в достаточном количестве, по потребностям отделения. В криобанке представлены образцы спермы 10–15 доноров, с разными фенотипическими данными. В течение 2 лет внедрена технология получения сперматозоидов путем закрытой биопсии яичка у мужчины с обструктивной азооспермией.

С 2006 года в Хабаровском крае ведется регистр женщин с бесплодием, нуждающихся в проведении ЭКО. Порядок направления жителей региона регламентирован распоряжением министерства здравоохранения Хабаровского края, и медицинские документы пациентов вносятся в «лист ожидания» в соответствии с ним.

Необходимость проведения ВРТ регистрируется у 74% супружеских пар, обратившихся в Перинатальный центр. Необходимо отметить, что в связи с изменением подходов к лечению бесплодия, сокращением времени обследования, консервативного и хирургического этапов лечения (в связи с их недостаточной эффективностью) количество нуждающихся в проведении ЭКО ежегодно возрастает на 10–20%.

По сравнению с 2009 годом, когда Перинатальный центр Хабаровского края впервые получил квоты на оказание ВМП (ЭКО), доступность данного вида помощи повысилась с 50 до 440, т.е. почти в 9 раз, а период ожидания предоставления данного вида помощи снизился с трех-четырех лет до одного года.

При проведении ЭКО мы руководствуемся приказами министерства здравоохранения РФ от 30 августа 2012 года № 107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению»; от 23 января 2013 года № 556н «Стандарт медицинской помощи больным с бесплодием с использованием вспомогательных репродуктивных технологий». В программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи входит базовая программа ЭКО, операции у мужчины при мужском бесплодии, ИКСИ. Распределение потоков больных с бесплодием для проведения ЭКО по источникам финансирования проводится в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 28 ноября 2014 года № 1273 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов».

Анализ ситуации

Проведенные нами в течение шести последних лет эпидемиологические исследования анфертильности в крае свидетельствуют о том, что в структуре преобладает первичное бесплодие (56%), как наиболее сложная патология при проведении лечебных мероприятий. 46% первичного и 37% вторичного бесплодия обусловлены сочетанием женских и мужских факторов анфертильности. В структуре женского бесплодия преобладает трубно-перитонеальный фактор (45%), который в 23% случаев сочетается с нейроэндокринными нарушениями. 65% женщин, страдающих бесплодием, искусственно прерывали нежелательную беременность, в том числе 54% – первый раз. Эндокринные факторы и эндометриоз заняли второе по частоте место в структуре нарушений репродуктивной функции у женщин (41%) и чаще выявлялись у женщин с первичным бесплодием (51%). Эндокринные формы в большинстве случаев проявлялись в виде хронической ановуляции (72%). Группа пациенток с повышенным уровнем пролактина в крови составила 23% в структуре эндокринного бесплодия. Значительную роль в нарушении репродуктивной функции занимает наружный генитальный эндометриоз, который был обнаружен у 36% больных. Иммунологический фактор бесплодия диагностирован в 3,3% случаев и сочетался с другими причинами анфертильности. У 67% больных был диагностирован хронический эндометрит.

Высокотехнологичная медицинская помощь

В Хабаровском перинатальном центре разработаны и применяются оригинальные программы лечения хронического эндометрита с целью подготовки к ЭКО, включающие циклическую гормональную терапию или низкодозированные оральные контрацептивы; иммуноглобулины для внутривенного или внутримышечного введения; низкочастотную магнитотерапию; периферические вазодилататоры; даларгин. За один месяц до планирования ЭКО проводится плазмаферез.

Улучшение состояния эндометрия, полученного путем аспирационной пайпель-биопсии, было выявлено в 87% случаев. У 52% женщин в программах ЭКО после лечения зарегистрировано наступление беременности.

За период 2009–2014 годов для жителей Хабаровского края было проведено 3427программ ВРТ. В динамике наблюдалось увеличение количества программ почти в 2 раза. За 6 лет начато 3427 циклов ЭКО и ИКСИ, в 3293 циклах проведена пункция яичников (96%), в 2994 – перенос эмбрионов в полость матки (87,4%). За этот же период времени средняя эффективность применения данных технологий составила 31% (на перенос эмбрионов), в сравнении в РФ – 37% (согласно последнему отчету Российской ассоциации репродукции человека в 2012 году).

С 2009 по 2014 год для жителей края ЭКО проводилось в рамках оказания ВМП (федеральные квоты). В прошедшем году объем средств, затраченных из бюджета края, составил около 4 млн рублей, федеральное софинансирование – 800 тысяч рублей. На ВМП направлялись пациенты с сочетанными формами бесплодия, обусловленными и женскими и мужскими факторами, после длительного неэффективного консервативного и/или оперативного лечения, а также пациенты с бесплодием неясного генеза после полного углубленного клинико-диагностического обследования партнеров. Всего за 6 лет было проведено 392 программы (40–80 ежегодно). Несмотря на сложность преодоления бесплодия у данного контингента больных, средняя частота наступления беременности в данной группе пациенток на цикл составила 32%, на пункцию – 32%, на перенос – 34%.

С 2013 года в Хабаровском перинатальном центре проводятся программы ЭКО,финансируемые ОМС. В 2013 году проведено 98 программ ЭКО, в 2014 году – 231 программа, а на 2015 год запланировано 400 процедур. В 2014 году объем средств, затраченных в системе ОМС на выполнение данного вида медицинской помощи, составил около 40 млн рублей. В течение 2 лет в Хабаровском перинатальном центре ЭКО предоставляется жителям Сахалинской области (в среднем 30 программ в год), а с 2014 года – для ЕАО, Камчатского края и Магаданской области. За 2 года средняя частота наступления беременности соответствует 20–25%, что обусловлено значительной долей старшей возрастной группы пациенток (более 40% в возрасте старше 36 лет).

С 2013 году отделение вспомогательных репродуктивных технологий перинатального центра Хабаровского края входит в общероссийский регистр медицинских учреждений, оказывающих данный вид помощи за счет ОМС.

Наш опыт свидетельствует о явных положительных тенденциях при применении ВРТ за последние три года: увеличение доли ИКСИ, как наиболее эффективного метода преодоления сочетанного мужского и женского бесплодия; снижение показателя осложнений в 1,5–2 раза; повышение частоты наступления беременности при переносах размороженных эмбрионов на 10%, уменьшение потерь беременности с 21 до 13%. Частота наступления эктопической беременности составила 0,3%, что в 2 раза ниже, чем в целом по России (0,7%).

За 9 лет с момента внедрения ВРТ в Хабаровском крае родилось более 1500 детей. Их катамнестическое наблюдение в Центре свидетельствует об отсутствии значимых отклонений в здоровье.

Мы планируем дальнейшее развитие технологий вспомогательной репродукции на территории Хабаровского края с дальнейшим повышением доступности данных видов медицинской помощи и сокращением времени ожидания. Внешний аудит качества оказания медицинской помощи по профилю ВРТ, проведенный в 2015 году, позволил наметить дальнейшие шаги по совершенствованию выполнения эмбриологического этапа ЭКО, обновлению медицинского оборудования, внедрению современных методов профилактики осложнений в программах достижения суперовуляции. В недалеком будущем появится реальная возможность увеличить доступность данного вида помощи и для жителей субъектов ДФО.

В плане повышения эффективности ЭКО и наступления большего количества беременностей необходимо преломлять ситуацию на уровне первичной специализированной медико-санитарной помощи, ее доступности на уровне женских консультаций и районных поликлиник.

Необходимо своевременно выявлять бесплодие, проводить обследование и лечение согласно установленным порядкам оказания медицинской помощи при бесплодии, не затягивать длительность обследования, лечения, прекратить практику повторных оперативных вмешательств по поводу бесплодия. Все это позволит своевременно выставить показания к ЭКО, удачно провести, а следовательно, и повысить его эффективность.

источник