Первичный прием при бесплодии

Многие семейные пары, особенно в первые годы совместной жизни сталкиваются с трудностями при зачатии ребенка. Первое, о чем думают в такой ситуации женщина и ее супруг, а вдруг у меня бесплодие? Что делать, если это так? На этот вопрос есть только один ответ — обратиться к хорошему гинекологу, в клинику, где возможна адекватная диагностика бесплодия. Никакие бабушкины советы, волшебные пилюли и рецепты из интернета не помогут забеременеть, если действительно есть какие-то патологии, связанные с репродуктивной функцией у женщины или мужчины.

Бесплодие — это невозможность зачать или выносить ребенка. Состояние может быть постоянным или временным, излечимым и неизлечимым. В семейной паре бесплодными могут быть мужчина, женщина и оба партнера одновременно.

На долю неизлечимого бесплодия приходится не более 5% всех случаев — это, в основном, люди с врожденными патологиями внутренних репродуктивных органов. Остальные семейные пары могут рассчитывать на благополучный прогноз, если будут следовать советам врачей — гинеколога и уролога.

Первые подозрения у партнеров должны появиться в случае, когда в течение одного года регулярных интимных отношений без использования контрацептивов беременность у женщины так и не наступила. Это основной признак бесплодия пары. Но существуют симптомы, которые должны насторожить мужчину или женщину независимо от желания зачать ребенка в ближайшее время. Их мы рассмотрим ниже.

Вероятность полного избавления от бесплодия тем выше, чем раньше была выявлена патология и начато ее лечение. Поэтому важно пройти качественное обследование при первых подозрениях на бесплодие.

Если такая проблема возникла и вы решили провериться, не спешите в дорогую клинику репродукции — там с вас сдерут три шкуры, сначала за анализы, а потом за лечение. Изначально обратитесь в хорошую частную клинику, где можно пройти стандартный набор исследований по обычной цене.

Как показывает практика, пациентов, требующих какого-то особого дорогостоящего лечения, очень мало. В основном все проблемы решаются на приеме у гинеколога, так как основные причины бесплодия — гормональный сбой, застарелые половые инфекции и патологии, которые устраняются малотравматичным вмешательством минут за 15-20.

Ещё одна распространенная причина — семейная пара просто не знает день, когда наступает овуляция. Это состояние легко определяется обычным УЗИ — фолликулометрией. Но обо всем по порядку!

Сложности с зачатием ребенка в будущем можно определить еще у девушек. Медики рекомендуют обследовать репродуктивную систему пациенткам младше 20 лет, у которых наблюдаются следующие признаки:

• нестабильный менструальный цикл либо его длительность превышает 50 дней;
• скудные менструальные выделения;
• низкий индекс массы тела, не связанный с особенностями питания;
• очень жирная кожа, угревая сыпь;
• неправильное развитие молочных желез;
• появление волос над верхней губой, на подбородке, в области грудной клетки;
• недостаточный рост волос на лобке или в подмышечных впадинах;
• врожденные или приобретенные хронические заболевания;
• начало первой менструации пришлось на возраст старше 16 лет.

Если забеременеть не удается, не стоит сразу же думать, что проблема в женщине. По статистике, в 40% случаев бесплодия повинны мужчины. Предположить именно женское бесплодие можно только при хороших показателях спермограммы у мужчины, хотя обследование стоит начинать именно с супруги. Для этого есть несколько причин:

• Мужчины неохотно идут на унизительную процедуру — сдача спермы для спермограммы.
• Показатели спермограммы нестабильны , они могут зависеть от приема медикаментов, самочувствия, регулярности половой жизни и др. причин.
• Мужчине не всегда стоит знать о своем бесплодии . Многие женщины не хотят бегать по ЭКО (экстрокорпоральное оплодотворение) и тратить сотни тысяч рублей на процедуру, которая удается только в 20-24% случаев. Они просто беременеют «от соседа», ничего не говоря партнеру. Не нужно осуждать их за циничность: если мужчина бесплоден, то на ЭКО все-равно придется воспользоваться чужой донорской спермой, и неизвестно, как будет принят ребенок, зачатый таким образом.

Пройти обследование на бесплодие нужно женщине, когда у нее наблюдаются следующие симптомы:

• отсутствие менструации в течение 6 месяцев при условии отсутствия беременности;
• слишком обильные или, наоборот, скудные менструальные выделения;
• нарушение сроков менструального цикла;
• появление сильных болей во время месячных.

Что делать при бесплодии женщине? Нужно записаться к гинекологу и пройти обследование для выявления гинекологических заболеваний: заболевания яичников, проблемы неврологического характера, хронические болезни, выкидыши, ЗППП, заболевания гормональной природы, спайки.

Поскольку сам процесс оплодотворения происходит непосредственно в половых органах женщины и возможен при налаженной цикличной работе ее репродуктивной системы, выраженных симптомов мужского бесплодия нет. Обычно мужчины предполагают у себя бесплодие только после того, как в течение длительного времени попытки зачать ребенка остаются безуспешными, и партнерша первая проходит обследование на бесплодие, которое констатирует отсутствие каких-либо нарушений в ее здоровье.

При этом существуют некоторые признаки, которые должны подтолкнуть мужчину к ранней диагностике бесплодия:

• нарушения гормонального характера — смена настроения, изменения фигуры на женский тип, выпадение волос и т.д.;
• отсутствие спермы или ее выделение в скудных количествах;
• наличие припухлостей в грудной железе;
• эндокринные заболевания, в частности, сахарный диабет;
• ИППП;
• частые головные боли;
• атрофические изменения яичек;
• беспричинное снижение сексуального влечения.

Что делать при бесплодии мужчине? Пройти обследование у уролога на состоятельность мужской репродуктивной системы и в случае обнаружения проблем своевременно начать их лечить.

Для подтверждения женского бесплодия нужна основательная диагностика, которая может включать в себя различные схемы обследования женщины. Подробную тактику исследования здоровья пациентки подбирает врач, основываясь на первичном опросе, осмотре и сборе анамнеза.

Гинекологи нашей клиники рекомендуют пройти всего несколько тестов, которые помогают определиться с диагнозом в 90% случаев.

Диагностика бесплодия будет включать:

• Гинекологический осмотр. Даже на обычном осмотре с помощью кольпоскопа и зеркал, гинеколог увидит нет ли механических препятствий для проникновения сперматозоидов: воспаления влагалища и шейки матки, полипов, кондилом и эрозии шейки. Все эти состояния, хорошо лечатся, при этом ложиться в больницу нет необходимости.
• Мазок на инфекции . Половые заболевания — каждая третья проблема с зачатием связана со скрытыми половыми инфекциями. Выявив возбудителей, гинеколог подберет препараты, которые очень быстро избавят от проблемы. Лечение в среднем длится 7-10 дней, после чего можно подождать месяц и спокойно беременеть.
• УЗИ малого таза. Покажет есть ли врожденные патологии репродуктивных органов, значительные опухоли и.т.д. Если есть глобальные изменения, придется обращаться к хирургам и т.д.
• Анализ крови на половые гормоны. Покажет все ли хорошо с гормональным балансом. Гормональные нарушения — вторая причина бесплодия после ИППП. Восстановить гормональный баланс несложно, применяя гормонозаместительную терапию, когда восполняется баланс недостающих гормонов.
• Биохимический анализ крови . Показывает наличие заболеваний в организме, которые могут влиять и на репродуктивную функцию.

Дополнительные анализы, назначаемые по показаниям:

• Трансвагинальное УЗИ. Четко показывает состояние матки и придатков.
• Анализ крови ПЦР (на определенный возбудитель).
• Фолликулометрия. Методика УЗИ выявляющая день овуляции, когда может произойти зачатие.

Обычно вышеперечисленных анализов и инструментальных методов хватает, чтобы выявить причину сложностей с зачатием. При этом, даже если за время обследования наступит беременность, эти же тесты рекомендуется проходить в рамках планирования зачатия.

Расширенный список. который предлагают в клиниках репродукции, выглядит так:

• Функциональные тесты: цервикальный индекс, построение температурной кривой, посткоитальный тест.
• Определение содержания гормонов в моче и крови.
• Гормональные пробы, направленные на изучение реакции репродуктивных звеньев на различные виды гормонов.
• Определение концентрации антиспермальных тел в крови и цервикальной слизи.
• Обследование на ИППП.
• УЗИ органов малого таза.
• Диагностическое выскабливание полости матки.
• Кольпоскопия и рентгенография.
• Рентгенограмма маточных труб и матки.
• Обследования на туберкулез.
• Рентгенография черепа и т.д.

Для установления факта бесплодия и выяснения его причины могут дополнительно использовать лапароскопию и гистероскопию – хирургические методы диагностики.

Обследование пациента планируется индивидуально, количество и вид диагностических процедур определяется для каждого мужчины в отдельном порядке. Так, могут назначить следующие исследования:

Мы предлагаем начать с анализов и УЗИ. Мужчине для начала достаточно пройти: УЗИ мужских половых органов: мошонки и простаты и м азок на инфекции.

Если доказано, что женщина способна иметь детей, мужчине предлагается пройти:

• MAR-тест, определяющий соотношение здоровых сперматозоидов в эякуляте;
• анализы крови и мочи, в том числе исследование посторгазменной мочи;
• расширенный гормональный скрининг;
• посев эякулята;
• исследование центрифугированного эякулята;
• генетическая диагностика;
• исследования на ИППП и т.д.

Одна из важнейших диагностических процедур, позволяющих установить факт бесплодия у мужчины, — спермограмма. В лаборатории определяют количество и качество сперматозоидов, т. е. выявляют патологии спермы. Эта процедура обязательна для каждого протокола диагностики бесплодия.

Единственно верным решением в этом случае будет пройти лечение. В клинике Диана работают только высококвалифицированные специалисты, имеющие большой опыт работы с такими пациентами. Мы располагаем новейшей лечебно-диагностической базой, которая позволяет в короткие сроки провести технически сложное, но в обязательном порядке необходимое обследование пациента, выявить причину бесплодия и провести эффективное лечение, результатом которого станет счастливое родительство.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

источник

Женское бесплодие — очень сложная проблема в медицине, для решения которой требуется целый комплекс мер и зачастую длительное обследование и лечение. По современным нормам бесплодным брак считается тогда, когда в течение года не возникает беременность при регулярной половой жизни с отсутствием средств контрацепции. Для женщин старше 35 лет стоит начинать беспокоится уже после 6-7 месяцев.

Важно помнить, что обследование стоит проходить обоим супругам одновременно, так как причины бесплодия могут быть как у одного из супруга, так и у обоих сразу и с сочетательным эффектом (то есть дополнять симптомы друг друга).

Первым делом нужно записать на первичный прием к врачу гинекологу и максимально полно рассказать о принесённых травмах, операциях, заболеваниях, абортах, выкидышах. Так же не стоит забывать и о наследственных заболеваниях по женской линии в семье: ранний климакс, бесплодие, самопроизвольное прерывание беременности.

После первичного осмотра врач назначит примерный план дальнейшего обследования, которое может включать:

УЗИ половых органов: Обязательным для всех пациенток является УЗИ половых органов. При помощи данного обследования выявляются рожденные аномалии яичников, матки, миомы, эндометриоз, киста яичников. Первое УЗИ лучше всего делать сразу после окончания менструации (на 5-7 день цикла).

Оценка гормонального фона: Данный анализ поможет выявить гормональные причины бесплодия, если такие есть. Эти анализы проводятся обязательно. К гормональному нарушению может так же привести избыточный вес, прием лекарственных средств, травмы головного мозга, опухоли, нарушение функций щитовидной железы.

Магнитно-резонансная томография: Если у пациентки наблюдается повышенный уровень пролактина в крови, то врач может назначить МРТ головного мозга. Это процедура требуется для исключения опухоли гипофиза, который нарушает гормональный фон человека.

Измерение базальной температуры: еще один гормон – прогестерон, его снижение может привести к бесплодию, так как он поддерживает развитие беременности на ранних стадиях. При регулярном и правильном измерении базальной температуры врач может диагностировать или опровергнуть нарушение овуляции по данной причине.

Гистеросальпингография: Данное обследование назначается гинекологом, если есть подозрения на трубно-перитонеальное бесплодие или, проще говоря – у пациента имеются спайки в брюшной полости.

Посткоитальный тест: Анализ состава слизи шейки матки. При нарушении химического состава слизи, она может быть губительна для сперматозоидов и препятствовать их проникновению навстречу яйцеклетке.

Анализ крови на антиспермальные антитела: Анализ крови на иммунную несовместимость, другими словами женщина вырабатывает антитела на сперму своего полового партнера. Антитела связывают сперматозоиды и не дают возможность оплодотворить яйцеклетку.

Гистероскопия: Осмотр полости матки при помощи прибора – гистероскопа. Процедура проводится под наркозом. Назначается врачом гинекологом при подозрении на внутриматочную патологию (спайки матки, эндометриоза, узлы миомы).

Лапароскопия: Процедура проводимая под наркозом, направленная на диагностику степени проходимости маточных труб, а так же для разделение спаек (если таковые имеются). Лапароскопия незаменима для лечения эндометриоза, при котором образуются внутренние слои матки (карманы).

Помимо всех выше описанных причин вызывающих бесплодие, не менее реальной может быть психологический фактор. По необходимости, лечащий врач может, назначит прием у психолога или психотерапевта.

Если после диагностики врачом выносится диагноз «бесплодие». То успех лечения зависит, ни только от грамотности врача, но и от своевременности выполнения супругами его рекомендаций!

В многопрофильном медицинском центре «ДокторСтолет» вы всегда можете пройти обследование при женском бесплодии. Наш медицинский центр расположен между станциями метро «Коньково» и «Беляево». Дорога от каждой из них займет не более 10 минут. Здесь Вас ждет высококвалифицированный персонал и самое современное диагностическое оборудование. Приятно удивят наших клиентов и вполне демократичные цены.

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗД (УЗИ)
Стаж работы более 10 лет

источник

Что стоит взять с собой на первичный прием по поводу бесплодия? Вопрос не праздный, поскольку нередко бывает так, что пара едет на консультацию в другой город, времени мало, денег еще меньше, а жить в гостинице и 2 недели ждать, когда сделают какой-нибудь анализ мочи — накладно. Но и лишнее делать в родных местах — тоже денежно. Вот и надо понять, какой объем исследований МИНИМАЛЬНЫЙ, но ДОСТАТОЧНЫЙ для того, чтобы хотя бы наметить дальнейший план обследования, а то и лечения.

Читайте также:  Бесплодие причины по исламу

Причины бесплодия можно условно разделить на 3 группы:

Гормоны и все, что с ними связано. Овуляция или ее отсутствие, нарушения цикла, кисты, миомы, эндометриоз и т.д.

Трубы. Проходимы или нет вероятности встречи сперматозоидов с яйцеклеткой.

Сама сперма (а как же без нее).

Нарушения в любой части этой триады приводит к бесплодию. Кстати, причин женского бесплодия 16, а мужского — 22. Причем, одна причина для бесплодия бывает всего у 14 % обследующихся супружеских пар, а у остальных — хоть пять штук сразу.

Поэтому объем исследований, проводимых на первом этапе, охватывает все три группы возможных нарушений — чтобы определиться, в каком направлении двигаться дальше. Обычно это такие исследования:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) (есть ли матка, где она и какая, что с яичниками, есть ли спайки, намеки на нарушения труб и т.д.).
• Гормоны крови. Обычно это ФСГ, ЛГ, пролактин, тестостерон. Другие гормоны — по показаниям.
• Мазок обычный и мазок на скрытые инфекции (хламидия, уреаплазма и т.д.). Тут порой обнаруживаются причина для отсутствия детей, но чаще просто инфекции, которые нужно удалить, прежде чем делать ЭхоГСГ.
• ЭхоГСГ — гистеросальпингография, исследование проходимости маточных труб. Кроме самих труб, еще можно выявить, все ли в порядке в полости матки — нет ли полипов , аденомиоза и т.д.).
  К сожалению до сих пор ЭхоГСГ широко не применяется, но врачи нашей Клиники владеют этим методом в совершенстве. Процедуру ЭхоГСГ проводят на 2-3 день ПОСЛЕ окончания менструации. Обязательное условие — отсутствие инфекций в мазках, сделанных в последние 2 недели до проведения процедуры. Перед ЭхоГСГ Вы должны прийти на прием к врачу нашей Клиники ДО НАЧАЛА менструации. Записаться на прием в Клинику МАМА вы можете по телефону в Москве +7(495)969-24-24 или по Интернету.
• Спермограмма. Даже если у мужчины уже есть дети, все равно сдавайте — мало ли что произошло с тех пор.
• Посткоитальный тест (ПКТ) — нет ли несовместимости шеечной слизи и спермы данного мужчины.
  Посткоитальный тест является одним из самых «капризных» методов обследования при бесплодии. Очень часто причиной отрицательного ПКТ становится слишком раннее или слишком позднее проведение исследования, местные воспалительные процессы, повышение вязкости цервикальной слизи, связанное с низким уровнем эстрогенов перед овуляцией в цикле исследования. Однократный отрицательный ПКТ не указывает достоверно на наличие шеечного фактора бесплодия, т.к. может быть связан с неправильным проведением. В случае отрицательного результата рекомендуется повторное проведение теста в следующем цикле, а в ряде случаев проведение теста in vitro.

Конечно, чем больше анализов по этому списку вы принесете с собой, тем меньше останется сдать. НО!

УЗИ делает каждый новый врач, поскольку это рутинное, обычное обследование, и ссылка на то, что это уже делали в том месяце — бессмысленна: ведь каждый терапевт лазит смотреть горло, хотя это до него уже делали много-много раз.

Гормоны следует пересдавать, если с момента прошлой сдачи прошло более полугода, тем более — у другого врача. Или — если проходили лечение гормонами, или если было какое-то дисгормональное состояние. Словом, это решать врачу.

Мазки имеют срок годности не более 3 месяцев, а некоторые врачи, которые делают ГСГ, требуют, чтобы мазок был сделан в цикле, предыдущем по отношению к тому, когда сделают исследование.

Саму ГСГ обязательно нужно повторять, если были какие-то приключения, которые могут отразиться на состоянии труб: воспаление, обострение воспаления, выкидыш, аборт, внематочная, стояла ВМС.

Спермограмму (еще раз повторю) сдавать все равно придется, поскольку делать легко, а значение может быть очень велико. Кстати, не редкость, когда данное заведение НЕ ВЕРИТ в упор никаким спермограммам, кроме как сделанным в родных стенах. Это не каприз, а жестокая необходимость. Если браться за бесплодие всерьез, то никому не стоит верить — кто-то где-то слегка не ту цифру написал, а у нас вся тактика резко поменялась.

Посткоитальный тест делают, если с данным мужчиной не было беременности, или если у женщины есть какие-то аллергические реакции вообще, или у нее специфические аутоаллергические заболевания. Например, бронхиальная астма, неспецифический полиартрит и т.д.

Тем не менее, несите с собой весь архив — что-то более четко видно в динамике, а порой несовпадение между анализами в разных учреждениях позволяет уяснить новые связи.

источник

Научно доказано, что для определения уровня фертильности практически любой пары достаточно срока в 12 месяцев, при условии, что эта пара живёт регулярной половой жизнью. По статистике, при систематических незащищённых половых актах беременность за первые 3 месяца наступает у 30% пар, в течение полугода – у 60% и у 10% – за время первого года.

Если по истечении отведенного периода беременность не наступила – есть все основания для обращения к врачу. Комплексное обследование при бесплодии – это наиболее правильное решение в данной ситуации, так как оно позволит определить наличие или отсутствие причины, мешающей зачать ребёнка. Оптимально обращение к специалисту должно осуществляться еще на этапе планирования рождения ребенка, что поможет устранить возможные риски рождения неполноценных детей (с врожденными болезнями и аномалиями), осложнения в процессе вынашивания и родов.

Задуматься о визите к гинекологу женщине, желающей забеременеть, также стоит при наличии у нее следующих признаков:

• гиперпролактинемия (повышенный уровень пролактина в крови, который вызывает нарушение менструального цикла);
• резкое снижение массы тела;
• полное отсутствие у женщины менархе;
• лишний вес;
• волосяной покров в области гениталий расположен по аномальному типу (вертикально направленный, избыточный, недостаточный);
• недоразвитие молочных желез;
• самопроизвольные выкидыши и невынашивание беременности в анамнезе;
• отсутствие овуляции.

Вышеописанные симптомы при бесплодии встречаются довольно часто, поэтому важно обратить на них внимание как можно раньше.

Процесс диагностики в случае подозрения на инфертильность в семье должен начинаться с осмотра будущего папы. Бесплодие у мужчин сегодня встречается с такой же частотой, как и у женщин. Если при обследовании не было обнаружено причинных факторов со стороны мужа, тогда приступают к диагностике женщины. Она включает в себя много пунктов, начиная с опроса и заканчивая, при необходимости, лапароскопией.

Консультация гинеколога очень важна в начале проведения обследования при бесплодии. Она позволяет врачу оценить картину проблемы в целом и выделить для себя возможные причины бесплодия.

Оценивая гинекологическое здоровье пациентки, врач расспрашивает ее о таких моментах:

• Симптомы, которые беспокоят (общее самочувствие, длительность отсутствия беременности, боли «до» и «во время» месячных, резкое похудание или набор веса, выделения из груди и влагалища).
• Семейный анамнез (наличие гинекологических патологий у матери, родственников, возраст, резус-фактор и здоровье мужа, вредные привычки).
• История болезни (оперативные вмешательства, инфекции, которыми женщина болела ранее, травмы, гинекологические и другие заболевания).
• Менструальная функция (возраст первой менархе, регулярность, длительность, болезненность менструаций, количество выделений).
• Половая функция (начало половой жизни, используемые способы контрацепции, регулярность половых сношений, количество браков и партнеров, уровень либидо, наличие оргазма, дискомфорта во время секса).
• Детородная функция (количество беременностей и живых детей, самопроизвольных и искусственных абортов, течение предыдущих беременностей, осложнения в родах).
• Результаты обследований и лечений, которые проводились ранее.

Объективно гинеколог оценивает общее состояние пациентки:

• тип телосложения;
• состояние слизистых и кожи;
• характер оволосения;
• развитость и состояние молочных желез.

Также он пальпаторно исследует щитовидную железу, абдоминальную область, учитывает цифры АД и температуры тела женщины.

Оно проводится с помощью гинекологических зеркал на кресле. Врач во время его проведения оценивает состояние и степень развития половых органов (внутренних и наружных), тип оволосения на лобке, появление выделений и их характер. Наличие отклонений в строении половых органов может быть симптомом инфантилизма и других врожденных аномалий половой системы.

Чрезмерное оволосение по мужскому типу свидетельствует о проблемах гормонального характера. Выделения – это признак воспалительного или другого патологического процесса во влагалище, что требует назначения дополнительных анализов для установления возбудителя.

Обследование при бесплодии также обязательно включает функциональные тесты, которые позволяют получить информацию о характере овуляции, уровне женских гормонов, наличии антиспермальных тел.

При этом используются:

• Цервикальный индекс. Это исследование отражает качество слизи шейки матки, выраженное в балловой системе. Оно оценивает уровень насыщенности эстрогенами женского организма.
• Базальная температура. На основе ежедневного измерения температуры в заднем проходе строится кривая. Ее анализ дает картину месячного цикла, подтверждает наличие или отсутствие овуляции, активности яичников.
• Посткоитальный тест. Его выполняют для более подробного изучения активности сперматозоидов в слизи на шейке матки.

Наиболее ценные в информативном плане исследования – это анализы на уровень гормонов, для которых у женщины берут мочу и кровь.

Для диагностики бесплодия показаны:

• Обследование на уровень пролактина, лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормонов, эстрадиола. Их назначают при нарушениях менструальной функции.
• Анализ на тиреоидные гормоны, тестостерон,кортизол – их уровень в плазме крови определяют на 5-7 день цикла, чтобы определить их влияние на фолликулярную фазу.
• Анализ мочи на гормоны. Для оценки работы коры надпочечников в моче исследуют количество 17- кетостероидов и ДГЭА-С.
• Анализы на инфекции, которые передаются половым путем. С учетом наличия жалоб и симптомов, врач может заподозрить наличие различных болезней, которые также часто являются причиной бесплодия. В частности, могут назначаться анализы на цитомегаловирус, хламидии, трихомонаду, гонококк, вирус герпеса и т.д.
• Исследование наличия антиспермальных тел. При подозрении на иммунную форму бесплодия у женщины проводят анализ на антиспермальные антитела, посредством взятия материала из шейки матки и крови из вены.
• Выявление уровня прогестерона. Оно отражает наличие овуляции и работу желтого тела. Данное исследование должно проводиться только на 20-22 день месячного цикла.

Важно: все эти исследования положено проводить чрез некоторое время после гинекологического осмотра и полового акта, с учетом того, что уровень определенных гормонов может варьировать.

К этим методам обследования относятся:

• УЗИ. Его задача изучитьпроходимость маточных труб.
• Кольпоскопия – это процедура осмотра влагалища при помощи специального оптического прибора. В ходе ее выполнения врач осматривает слизистую шейки матки на наличие эрозии, цервицита и других патологических процессов.
• Диагностическое выскабливание полости матки. Оно назначается, чтобы оценить состояние эндометрия на гистологическом уровне и его соответствие дню цикла.
• Рентгенография легких, пробы на туберкулез. Они назначаются при спаечной непроходимости труб и внутриматочных сращениях, если имеется подозрение на туберкулез.
• Гистеросальпингография – процедура, которая заключается в обследовании при помощи рентгенографии матки и фаллопиевых труб. Она дает возможность выявить эндометриоз, аномалии и дефекты развития матки, спайки, опухолевые процессы, сращения внутри матки, непроходимость труб – именно эти процессы чаще всего становятся причиной бесплодия у женщин.
• Рентгенография турецкого седла и черепа. Еёпроводят для исключения нейроэндокринных заболеваний в плане поражений гипофиза при нарушенном менструальном цикле.

К ним прибегают, если имеется маточная форма бесплодия. Хирургические технологии диагностики очень высокоинформативные, а также малотравматичны.

Чаще всего при этом применяется:

• Гистероскопия– это процедура осмотра маточной полости посредством оптического прибора, который вводится в матку через наружный зев – шейку матки. Ее выполняют под общей анестезией в стационаре. Врач может не только осмотреть состояние матки изнутри, но и выявить и сразу удалить патологические образования (киста, полип).

• Лапароскопия – это эндоскопический осмотр органов малого таза. Для его проведения также требуется общий наркоз. Это максимально точный способ, который при бесплодии назначается как с лечебной, так и диагностической целью.

После полного обследования женщины в 95% случае удается установить причину бесплодия, а значит подобрать эффективное лечение. Современные технологии дарят шанс на успешное зачатие и вынашивание здорового ребенка практически каждой бездетной паре.

Более подробно о причинах и методах диагностики бесплодия у женщин рассказывается в видео-обзоре:

Викторова Юлия, акушер-гинеколог.

16,745 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

источник

Если зачатие не наступило в течение года регулярной половой жизни без использования контрацепции, то у пары констатируют бесплодие. Естественно, сразу возникает множество вопросов: к кому обращаться, какое обследование проходить при бесплодии, чтобы выяснить причину и начать лечение. См. «Причины бесплодия у женщин и мужчин« .

Главное, что нужно знать: бесплодна пара, а не конкретно женщина или мужчина, поэтому обследование нужно проходить обоим. Обращаться лучше в специальную клинику по лечению бесплодия или в государственные центры репродукции человека, которые есть в крупных городах.

На первый приём нужно приходить вместе, взяв с собой все предыдущие анализы, данные УЗИ и так далее. Сначала проводится опрос (сбор данных о здоровье обоих супругов, перенесенных заболеваниях, оперативных вмешательствах), а затем физический осмотр мужчины и женщины.

Сбор анамнеза и осмотр позволяет правильно определить тактику обследования. Инвазивные и сложные обследования, например, лапароскопия, гистероскопия, обычно проводятся после других исследований.

Также существуют алгоритмы обследования при бесплодии, которые позволяют как можно быстрее найти причину отсутствия беременности и приступить к лечению.

Обследование мужчины включает опрос с упором на системные заболевания и воздействия, тазовые или паховые операции и физический осмотр. Некоторые патологии можно определить или заподозрить уже при осмотре, например, варикоцеле (расширение вен яичка) или крипторхизм (неопущение яичек в мошонку).

Затем мужчина должен сдать анализ спермы (спермограмму) и если она в норме, то на этом обследование мужчины заканчивается. При отклонениях в спермограмме, даже незначительных, рекомендуется сдать анализ ещё раз, лучше всего через два-три месяца.

Если спермограмма не идеальная, нужна консультация андролога — врача, который занимается вопросами мужского репродуктивного здоровья. Андролог назначает дальнейшее обследование.

При низкой концентрации сперматозоидов рекомендуется анализ на тестостерон и ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и в зависимости от результатов нужно определить тактику дальнейшего обследования.

Если определяется высокий уровень ФСГ и низкий или нормальный уровень тестостерона — предлагается генетическое консультирование, анализ на микроделеции (выпадение определённых участков) Y хромосомы.

Например, уменьшенное количество сперматозоидов и нормальный объём спермы наблюдается при синдроме Клайфельтера — генетическом заболевании, при котором наблюдаются гормональные нарушения и бесплодие.

При пониженном ФСГ и тестостероне можно подозревать заболевания гипофиза (отдела промежуточного мозга), поэтому рекомендуется проверить уровень пролактина и сделать МРТ. Если обнаруживается патология, в основном назначается лекарственная терапия.

При нормальных уровнях гормонов и нормальном размере яичек рекомендуется биопсия яичка. Биопсия яичка — это забор ткани для дальнейшей диагностики бесплодия, а также для получения сперматозоидов для ЭКО.

Если результат спермограммы — низкий объём спермы, то рекомендуется постэякуляторный анализ мочи (анализ мочи после семяизвержения). При некоторых заболеваниях часть спермы после эякуляции попадает в мочевой пузырь.

При нарушении эякуляции и низком объёме спермы также могут быть рекомендованы УЗИ органов малого таза, мошонки и щитовидной железы.

Мужской фактор бесплодия лечится с помощью медикаментов и хирургически, например, при варикоцеле или непроходимости семявыводящих протоков. Иногда используются такие методы как промывка и сгущение спермы. Отказ от вредных привычек часто улучшает качество спермы.

Для улучшения качества спермы также назначаются такие добавки как цинк, витамин Е, L-карнитин (природное вещество, участвует в обмене веществ).

Обследование женщины на бесплодие начинается с опроса: история менструаций, контрацепция, предыдущие беременности, их исход (роды, аборты, выкидыши), использование лекарств, профессиональное облучение, вредные привычки, операции на репродуктивных органах и инфекции органов малого таза.

Затем проводится физический осмотр с оценкой телосложения, подсчётом индекса массы тела, а также осмотр молочных желез и гинекологический осмотр. На основании этих данных доктор назначает дополнительное обследование и лабораторные тесты.

Примерный алгоритм обследования при женском бесплодии включает следующие исследования.

1. Оценка овуляции. Базальная температура тела не считается надёжным признаком овуляции и не рекомендуется для оценки овуляции при бесплодии.

У женщин с регулярным циклом овуляция обычно происходит, но для её подтверждения проводят анализ крови на прогестерон на 21 день цикла (при 28 дневном цикле). Если цикл нерегулярный или больше (меньше) 28 дней, то анализ проводится за 7 дней до предполагаемой менструации.

Фолликулометрия (УЗИ репродуктивных органов на протяжении цикла) считается слишком дорогостоящим и занимающим много времени методом и считается нецелесообразном для рутинной оценки овуляции.

При отсутствии овуляции нужно провести дополнительное обследование: анализы крови на ФСГ (обычно на третий день цикла), экстрадиол, пролактин, ТТГ (гормон щитовидной железы). Такие причины бесплодия как гиперпролактинемия (повышенное содержание пролактина, подавляющего овуляцию) и нарушения работы щитовидной железы хорошо поддаются коррекции, что позволяет восстановить фертильность женщины.

Иногда нарушения овуляции происходят вследствие низкой массы тела и чрезмерных физических нагрузок или, наоборот, лишнего веса. Таким женщинам рекомендуется достичь нормальной массы тела, изменить образ жизни, чтобы добиться восстановления овуляторных циклов. Также могут применяться препараты для индукции овуляции.

Если по результатам анализов подозревается овуляторная недостаточность, то дополнительно могут проводится: тест на кломид (измерение ФСГ до и после стимуляции овуляции), подсчёт антральных фолликулов (размером 2-8 мм) с помощью УЗИ, анализ уровня антимюллерового гормона. Женщины с овуляторной недостаточностью могут забеременеть только с донорством яйцеклеток и оплодотворением в пробирке.

2. Оценка проходимости труб и состояния матки.

Оценка матки и труб проводится после подтверждения факта овуляции с помощью: гистеросальпингографии, гистероскопии, лапароскопии. Иногда перед выбором метода оценки маточных труб проводится анализ на антитела к хламидиям — простой тест для прогнозирования наличия заболеваний труб.

Гистеросальпингография — это минимально инвазивное вмешательство для скрининга структурных аномалий матки и проходимости труб. Если нет явных факторов закупорки труб, то применяется гистеросальпингография — рентгеновское исследование, при котором в матку вводится контрастное вещество и делаются рентгеновские снимки.

Женщинам с факторами риска закупорки труб (эндометриоз, внематочная беременность, инфекции органов малого таза) рекомендуется гистероскопия или лапароскопия, так как эти исследования более чувствительны и позволяют одновременно лечить некоторые патологии.

Гистероскопия — малоинвазивная операция, при которой специальный прибор вводится в полость матки и проводится осмотр, а при необходимости и устранение спаек, удаление миомы или полипов, рассечение маточной перегородки. При подозрении на патологию, хронический эндометрит или неоплазию, проводится биопсия эндометрия (взятие кусочка внутренней выстилки матки для анализа).

Лапароскопия — хирургический метод, при котором осматривается наружная часть матки и фаллопиевы трубы, одновременно можно провести лечение, а именно, устранение очагов эндометриоза, иссечение спаек, реконструкцию (пластику) маточных труб и так далее.

Лапароскопия является инвазивным вмешательством и может тоже приводить к образованию спаек. Прежде чем назначить инвазивный метод обследования, доктор должен взвесить все «за» и «против».

3. Оценка шеечного фактора бесплодия.

Для оценки шеечного фактора бесплодия обычно применяют посткоитальный тест, который позволяет определить, как ведут себя сперматозоиды в слизи шейки матки. Если слизь очень вязкая, то сперматозоидам трудно проникнуть через неё в шейку матки. Если среда слишком кислая, то сперматозоиды теряют свою активность.

Посткоитальный тест проводится примерно на 14 день менструального цикла (может позже или раньше в зависимости от длины цикла) и заключается в том, что через 8-12 часов после полового акта без применения средств предохранения врач берёт на анализ шеечную слизь у женщины специальной пипеткой. Затем специалист оценивает консистенцию, РН слизи и количество сперматозоидов в ней.

Шеечный фактор редко является единственной причиной бесплодия. Кроме того, оценка цервикальной слизи не отличается большой точностью. Сейчас считается, что посткоитальный тест обладает слабой прогностической ценностью в диагностике бесплодия.

Не помогают в лечении бесплодия такие анализы как: тест на ТОРЧ инфекции, гистологическое исследование эндометрия. Анализы на антиспермальные тела также не имеют особой ценности в диагностике бесплодия.

Если у женщины проходимые трубы, нет нарушений овуляции, нет заболеваний и аномалий матки, а у мужчины хорошая спермограмма, то обычно говорят о необъяснимом бесплодии. Такой паре может быть рекомендована индукция овуляции с внутриматочной инсеминизацией (сперматозоиды вводятся непосредственно в матку в нужный день цикла) в течение 3-4 циклов.

Если беременность всё равно не наступает, рассматривается вопрос применения экстракорпорального оплодотворения. Если при нарушениях овуляции консервативные методы лечения не дают эффекта, также решается вопрос применения вспомогательных репродуктивных технологий.

Известно, что при бесплодии время работает против нас, то есть возраст является одним из основных факторов ухудшения фертильности. Поэтому, если семейная пара регулярно живёт половой жизнью, не предохраняется и беременность не наступает в течение одного года, то нужно обращаться к специалистам.

Более раннее обследование при бесплодии нужно пройти, если женщина старше 35 лет, у неё аменорея (отсутствие овуляции) или олигоменорея (редкие менструации) или есть факторы повреждения маточных труб (внематочная беременность, инфекции и операции органов малого таза).

источник

Обследование по бесплодию начинают при отсутствии беременности в течение года регулярной половой жизни без контрацепции.

Различают женское, мужское и сочетанное бесплодие.
Кроме того, его подразделяют на
• первичное – отсутствие беременности с началом половой жизни;
• вторичное – наличие в анамнезе беременностей;
• абсолютное — связанное с необратимыми патологическим изменениями в половых органах, исключающими возможность зачатия;
• относительное – мужчина и женщина способны иметь детей каждый в отдельности, но при совместной жизни их брак бесплоден.

Основными факторами бесплодия у женщин являются:
• трубно-перитонеальные;
• эндокринные:
— гонадотропная недостаточность
— синдром поликистозных яичников,
— яичниковая недостаточность,
— гиперпролактинемия,
— гипотиреоз;
• маточные;
• иммунологические;
• мужские;
• эндометриоз-ассоциированное бесплодие.

Обязательные диагностические направления при обследовании бесплодной пары:
• оценка наличия овуляции
• оценка состояния маточных труб
• оценка состояния полости матки
• оценка параметров спермы.

NB.
Для каждой пациентки доктор определяет необходимое обследование с учетом данных анамнеза, ее физического статуса на данный
момент и имеющихся результатов предыдущего обследования.

Перечень возможных исследований:

1. Особенности анамнеза (беременности и их исходы, операции, осложнения, виды и продолжительность контрацепции, особенности менструальной функции, наследственность, перенесенные и имеющиеся соматические заболевания );

2. Оценка общего статуса (рост, вес, индекс массы тела, тип телосложения, распределение подкожно-жировой клетчатки, стрии на теле, гиперпигментации, состояние кожи, степень и характер оволосения, развитие молочных желез, наличие галактореи);

3. Бимануальный осмотр на кресле; осмотр в зеркалах; Лучше проводить на 8-10 день цикла.

4. Расширенная кольпоскопия, мазки на онкоцитологию (РАРР-тест). Проводится на 8-10 день цикла после 2-3 дневного воздержания от половой жизни. Это исследование делается только на фоне чистых мазков на флору. При необходимости – обследование на ВПЧ методом ПЦР. Если есть изменения по данным онкоцитологии – биопсия шейки матки. По данным биопсии решается вопрос о прижигании шейки матки.

5. Исследование крови на сифилис (РВ), СПИД, гепатиты (1 раз в год, при первичном осмотре); Натощак, независимо от дня цикла.

6. Стандартная биохимия крови, сахар крови, липидограмма; Натощак, независимо от дня цикла

7. Исследование крови на половые гормоны на 5-7 день цикла (оценка базального уровня гормонов) и прогестерон на 23-25 день цикла:
• ЛГ (лютеинизирующий гормон),
• ФСГ (фолликулостимулирующий гормон),
• Пролактин,
• Е2 (эстрадиол)
• Т (тестостерон),
• F (кортизол),
• ДГА-сульфат (дегидроэпиандростерона сульфат),
• 17-ОП (17-оксипрогестерн),
• ТТГ (тиреотропный гормон),
• Т4-свободный
• прогестерон.
Если в анализах есть отклонения в уровне гормонов, то они обязательно повторяются через цикл. На основании однократного исследования нельзя делать серьезные выводы.

8. Проведение гормональных проб на основании выявленных гормональных отклонений для уточнения уровня поражения.

9. УЗ-мониторинг влагалищным датчиком на 5-7 (оценка анатомии матки, шейки и придатков, функционального состояния эндометрия и яичников) и 21-24 дни цикла (оценка состояния эндометрия, наличие желтого тела).

10. Измерение ректальной температуры в течение 2-3 месяцев, использование теста на овуляцию. (БТ)

11. Мазок на флору из влагалища, цервикального канала, уретры. (инфекции в гинекологии)

12. При плохих мазках, при отсутствии эффекта от проведенной местной терапии, делается посев содержимого влагалища и цервикального канала, микроскопия мазка по Граму из влагалища и цервикального канала.

13. ПЦР-диагностика на инфекции из цервикального канала (хламидии, уреаплазма, микоплазма, ВПГ, ЦМВ). Это исследование надо делать только при плохих мазках, отсутствии эффекта от проводимого ранее лечения. НЕ делать на фоне кровянистых
выделений.

14. Кровь методом ИФА (качественный анализ — наличие Ig G и отсутствие Ig M, при спорных ситуациях – с титрами Ig M и Ig G) на ЦМВ, ВПГ, краснуху, токсоплазмоз, листериоз.

15. Консультация терапевтом.

16. Консультация эндокринологом (диагностика патологии щитовидной железы, выявление сахарного диабета).

17. При выявлении внутриматочной патологии – гистероскопия и выскабливание стенок матки с последующим обязательным гистологическим исследованием соскоба. Чаще всего, делается на 23-25 или на 7-9 дни цикла.

18. При подозрении на непроходимость маточных труб, анатомические особенности (синехии внутриматочные, субмукозная миома), пороки развития (шейки матки, матки и труб) – гистеросальпингография. – оценка анатомического состояния матки и труб путем
введении рентгеноконтрастного вещества через цервикальный канал в полость матки и в трубы. Для оценки проходимости труб делается ан 18-20 день цикла, для выявления аденомиоза – на 7-10 день цикла. Контрацепция в цикле исследования обязательна!

19. Кимографическая пертубация – оценка функционального состояния труб – их сократительной способности путем введения инертного газа в полость матки и трубы под давлением . Однако. Метод достаточно субъективен и неточен. Проводится на 8-12 день цикла. Контрацепция в цикле исследования обязательна!

20. УЗ-гидросальпингография (аналог гистеросальпингографии, но под контролем УЗИ) – оценка состояния полости матки и маточных труб при введении физиологического раствора через цервикальный канал. Проводится в первой фазе цикла. Однако. Нет никаких документально подтвержденных снимков. Приходится ориентироваться на то, что увидел доктор. Контрацепция в цикле исследования обязательна!

21. По показаниям – лечебно-диагностическая лапароскопия. Обычно совмещаются гистероскопия, лапароскопия, выскабливание полости матки и манипуляции в брюшной полости.

22. Выявление особенностей анамнеза мужа:
• наличие диабета, туберкулеза, хронических легочных заболеваний, психические заболевания;
• наличие повышения температуры за последние 6 мес выше 38 С, так как этот процесс сопровождается подавлением сперматогенеза сроком до 6 мес;.
• прием каких-либо лекарственных средств, которые могут также нарушать или тормозить сперматогенез;
• хирургические вмешательства (стриктура уретры, гипоспадия, простатэктомия, прстатит, операции на шейке мочевого пузыря, вазэктомия, паховая грыжа, гидроцелеэктомия, симпатэктомия);
• ЗППП — сифилис, гонорея, хламидиоз;
• наличие патологии, вызывающей поражение яичек (орхит при свинке, травма, перекрут, варикоцеле, неопущение яичника в детстве);
• алкоголь, курение, наркотики.

23. Спермограмма.
При выявлении отклонений, проводятся:
• MAR-тест – реакция смешивания антиглобулинов.
• Оценка акросомальной реакции
• Определение антиспермальных антител (АСАТ) в сыворотке крови партнеров, в эякуляте, в цервикальной слизи. Определяют
иммуноглобулины классов Ig G, Ig A и Ig M методом ИФА. Различают спермоиммобилизирующие, спермоагглютинизирующие и
спермолизирующие АСАТ
• Посткоитальный тест (проба Шуварского) – определяет подвижность сперматозоидов в исследуемой шеечной слизи.
• Проба Курцрока-Миллера – оценка проникающей способности сперматозоидов в шеечной слизи.
• Тест Kremer – оценка пенетрационной способности сперматозоидов в капиллярных трубочках.

24. Медико-генетическое консультирование пары старше 35 лет и/или при наличии у супругов указания в анамнезе на:
• рождение детей с пороками развития;
• мертворождения;
• привычное невынашивание;
• нарушение менструальной функции по типу аменореи;
• позднее менархе;
• задержку полового развития;
• выраженную патозооспермию у мужа.
Проводится исследование кариотипа супругов, антигенов системы НLA I и II классов.

Как видите, исследований существует очень много. Поэтому есть смысл не заниматься самодиагностикой, а найти хорошего врача, дабы он, на основании Вашего анамнеза, определил необходимый перечень исследований, составил для Вас индивидуальную схему обследования. Это сэкономит Ваши деньги и время.

источник

Выбор врача и выбор клиники для лечения всегда начинается с первичного приема. Желательно на первичный прием по проблеме бесплодия прийти обоим супругам.
Врач-репродуктолог будет расспрашивать вас о перенесенных заболеваниях, операциях, о вашем физическом развитии и репродуктивной системе, какое проходили лечение, эффективность лечения, аллергоанамнез.
Перед первичным приемом вы можете дома ознакомиться с анкетой или заполнить ее. Если Вы уже обследованы и поставлен диагноз, вместе с врачом Вы выберете наиболее эффективный план лечения. Обсудите сроки проведения и стоимость лечения.

Лечение бесплодия необходимо начинать с постановки диагноза, после 1 года регулярной половой жизни без использования контрацепции. Лечение бесплодия важно проводить в условиях специализированной клиники. Клиника «Новая Жизнь» специализируется на лечении бесплодия уже более 10 лет. Лечением женского бесплодия занимается врач: акушер-гинеколог со специализацией репродуктолог (углубленное знание эндокринологии, иммунологии, владение УЗИ диагностикой). Лечением мужского бесплодия занимается андролог.

Для того чтобы оценить состояние репродуктивной системы женщины, необходимо провести обследование в течение 1-2 менструальных циклов.

Гинекологический осмотр

• Осмотр в зеркалах слизистой оболочки влагалища, шейки матки. Если слизистая оболочка эррозирована, врач сделает тест для выявления йоднегативных зон и предложит провести исследование шейки матки – кольпоскопию.

• Из цервикального канала и свода влагалища производится забор мазков, с целью выявления воспалительных заболеваний.

• Осмотр шейки в зеркалах и исследование цервикальной слизи проводится и при определении овуляции и функциональных тестов “симптом зрачка”, “симптом папоротника”.

• Забор мазков обычно производят на степень чистоты, ЗППП, хламидии, гарднереллы, уреоплазмы, микоплазмы, кандиды, трихомониаз, на исследования заболеваний вирусного происхождения – герпес, вирус Эпштейн Барра, ВПЧ. Ежегодно женщине проводится цитологическое исследование – берется ссоскоб из цервикального канала и с поверхности шейки матки.

• По показаниям проводят посев на флору и чувствительность к антибиотикам.

Гормональное исследование крови

Основными маркерами работы яичников являются гормоны ЛГ, ФСГ, эстрадиол, АМГ и В ингибин. Содержание в крови у женщины данных гормонов варьирует в течение менструального цикла. Наибольший интерес для врача имеет их базальный уровень, поэтому гормоны ЛГ, ФСГ и эстрадиол сдают на 3-5 день менструального цикла. Учитывая, что нарушения менструального цикла у пациентов страдающих бесплодием довольно часто встречающееся явление, то лучше оценить полный гормональный статус и кроме ЛГ, ФСГ, Эстрадиола необходимо сдать Тестостерон(общий, совбодный), Пролактин, ДГА-сульфат, Кортизол,СТГ, гормоны щитовидной железы:ТТГ, Т4,Т3, АтТГ, Ат ПО. При снижении фолликулярного резерва и прогноза получения яйцеклеток АМГ и В ингибин.

Прогестерон рекомендуется сдавать на 20-22 день цикла, иногда необходимо посмотреть базальный прогестерон, тогда врач рекомендует сдать анализ на 2-3 день цикла.

Опеределение антител в крови к вирусам:

Краснухи, Хламидиям, Герпесу, Токсоплазме, ЦМВ. Определение вирусной нагрузки имеет немаловажное значение для оценки состояния иммунной системы женщины. При отсутствии антител IgG к краснухе, вам предложат привиться, потому что если вы во время беременности заболеете КРАСНУХОЙ – беременность придется прервать. При выявлении IgM необходимо провести противовирусное лечение.

Исследование проходимости маточных труб

Существует несколько методов исследований маточных труб на проходимость, в последнем приказе МЗ РФ №107 наиболее информативным является диагностическая лапароскопия, однако данный вид обследования проводится в условиях стационара, дорогостоящий и требует проведения эндотрахеального наркоза.

Если вы не согласны делать лапароскопию, то можно сделать ГСГ или эхосальпингоскопию, фертилоскопию. Данные методы проводятся без обезболивания, при выраженном болевом пороге может произойти спазм маточных труб и исследование будет не информативно. Однако, при наличии в клинике специальных проводников для введения контраста в полость матки (регистра), процедура проведения данного исследования довольно безболезненна.

Техника проведения ГСГ

Во влагалище вводится гинекологическое зеркало, проводят обработку влагалища и видимой части шейки антисептическим раствором, в цервикальный канал вводится регистр, который плотно присасывается к шейке, во избежание обратного тока контрастирующей жидкости. Вводится 5 мл контраста – делают первый снимок. Раствор заполняет полость матки и мы можем оценить строение матки, выявить аномалии развития (седолвидность, двурогость, перегородки в полости матки). Очень хорошо визуализировать полипы, синехии, субмукозные миоматозные узлы, деформацию полости матки, что не возможно увидеть при проведении лапороскопии. При хорошей проходимости маточных труб уже на первом снимке мы можем увидеть поступление контраста в брюшную полость.

Затем, вводится еще 5 мл контраста и делают 2-ой рентгеновский снимок. На 2-ом снимке мы оцениваем длину маточных труб, их расположение, видим мешотчатые образования, гидросальпингсы. Если регистр подсоеденен к пертубатору, то мы оцениваем давление в маточных трубах. При высоком давлении тока жидкости необходимо рекомендовать проведение лапароскопии с целью исключения спайках в фимбриальном отделе маточных труб.

При наличии гидросальпингса, миоматозных узлов более 4см, миоматозных узлов деформирующих полость матки – показано оперативное лечение.

Эхосальпингоскопия – практически проводится также, как и ГСГ, только вместо контрастного вещества вводится стерильный физиологический раствор. Врач проводит контроль поступления жидкости в полость матки при помощи ультразвукового исследования, оценивает состояние базального слоя эндометрия, прекрасно видны маточные углы матки, измеряют уровень поступившей жидкости в латеральные “карманы”.

Фертилоскопия – практически заменяет лапароскопию. Аппарат вводится через задний свод влагалища и осматривает маточные трубы и поступление контраста в брюшную полость. Проводится под наркозом. Данный метод хорош в опытных руках эндоскописта, при проведении фертилоскопии возможно проведение восстановления маточных труб, введение оптического прибора внутрь трубы со стороны фимбриальных концов.

Сроки проведения процедур – перед проведением процедуры необходимо сдать анализы:

• мазок на ЗПП и степень чистоты
• кровь на антитела к вирусу гепатита В, гепатита С, ВИЧ, РВ
• общий анализ крови

Проводить исследование маточных труб рекомендуется в защищенном контрацептивами цикле, если вы принимаете оральные контрацептивы, то в любой день цикла, если нет, то с 7 по 10 день 1 фазы менструального цикла или с 18 по 22 день менструального цикла.

Обследование мужчины проводит врач андролог-уролог.

I.Клиническое обследование:

• Общее медицинское обследование,
• Урогенитальное обследование,
• Обследование терапевтом, генетиком (по показаниям)

II.Лабораторно-диагностические:

• Цитология секрета простаты и семенных пузырьков

по показаниям:

На нашем сайте вы можете записаться на прием к репродуктологу в Москве — консультация проводится платно.

источник

Для первичной консультации желательно сразу обратиться к гинекологу-репродуктологу, специализирующемуся на лечении бесплодия.

После того, как вы выбрали квалифицированного врача, вам предстоит пройти целый ряд обследований, требующих значительных физических и эмоциональных усилий, а также затрат времени и денег.

Прежде чем назначить обследование, ваш врач задаст вам несколько вопросов и изучит результаты предыдущего обследования, если оно проводилось вам или вашему супругу. Постарайтесь предоставить врачу максимально подробную информацию о предыдущем лечении, поскольку это существенно сэкономит ваше время и деньги на проведение повторных диагностических и лечебных процедур. Вы должны постараться прийти на первичный прием вместе, поскольку бесплодие – это проблема двоих. Во время этого визита вы начнете понимать, какая настойчивость и взаимная поддержка потребуются вам с супругом на протяжении всего периода диагностики и лечения.

Причиной бесплодия супружеской пары может являться как мужчина, так и женщина. Обычно во время первичного приема врач спрашивает женщину, регулярный ли у нее менструальный цикл, болезненные ли менструации, испытывает ли она болезненные ощущения в области малого таза, бывали ли у нее слишком обильные или подозрительные выделения из влагалища, бывали ли необычные кровянистые выделения, были ли у нее урогенитальные заболевания, а также заболевания других органов. Кроме того, будьте готовы к вопросам о предыдущих беременностях, выкидышах, хирургических операциях и методах контрацепции. Мужчине задают вопросы о перенесенных травмах половых органов, операциях, инфекционных и других заболеваниях, принимаемых лекарствах, наличии детей в других браках. Врач спросит у обоих супругов, как давно они пытаются зачать ребенка, как часто имеют половые сношения, используют ли какие-либо лубриканты во время полового акта, и имел ли кто-либо в их семье врожденные заболевания. Поскольку у многих бесплодных супружеских пар обычно имеется более одного фактора, являющегося причиной бесплодия, очень важно рассмотреть все возможные факторы, как со стороны женщины, так и со стороны мужчины.

Полная сексуальная и репродуктивная история каждого из партнеров, включая предыдущие браки, также подлежит рассмотрению.

Во время этого визита вы можете рассказать врачу о своих психологических проблемах, связанных с бесплодием, которыми вы не можете поделиться с друзьями и родственниками. Сообщите врачу обо всем, что вас волнует и беспокоит. Врачи-репродуктологи имеют большой опыт общения с бесплодными парами и всегда могут дать нужный совет и оказать необходимую психологическую поддержку.

После беседы вам назначат обследование и, прежде всего, исследование репродуктивной системы. Врач уделит особое внимание признакам гормонального дисбаланса и, в зависимости от конкретной ситуации, назначит график анализов гормонов крови.

Многие врачи начинают обследование уже во время первичной консультации, базируясь на истории предыдущих обследований, результатах гинекологического осмотра и ультразвукового исследования (УЗИ). Ультразвуковой аппарат является необходимым инструментом квалифицированного репродуктолога, и первичный прием, как правило, обязательно включает УЗИ. Если имеются признаки инфекции или воспаления, у вас или у вашего супруга могут взять мазки. Другие анализы должны быть назначены на определенные дни менструального цикла женщины.

Чтобы понять, какова цель тех или иных обследований, важно представлять себе, как происходит естественное зачатие.

Естественное зачатие

Чтобы произошло зачатие естественным путем, у мужчины должна произойти эякуляция спермы (жидкости, содержащей сперматозоиды) во влагалище женщины в период ее овуляции, когда из ееяичника выходит яйцеклетка. Овуляция – это сложное событие, контролируемое гипофизом – эндокринной железой, находящейся в основании головного мозга. Гипофиз вырабатываетфолликулостимулирующий гормон (ФСГ), под воздействием которого в одном из яичников начинает растифолликул (наполненный жидкостью пузырек, находящийся непосредственно под оболочкой яичника). Фолликул содержит созревающую яйцеклетку и вырабатывает гормоны эстрогены. Когда яйцеклетка созрела, гипофиз выбрасывает высокую дозу лютеинизирующего гормона (ЛГ), под воздействием которого фолликул лопается и освобождает яйцеклетку (овулирует).

После овуляции яйцеклетка попадает в одну из фаллопиевых труб. Поскольку оплодотворение обычно происходит внутри фаллопиевой трубы, сперматозоид должен пройти через влагалище, цервикальную слизь в шейке матки, далее по цервикальному каналу в матку и затем в фаллопиеву трубу, где он должен проникнуть в яйцеклетку, чтобы оплодотворить ее. После этого оплодотворенная яйцеклетка мигрирует в матку и имплантируется в эндометрий (ткань, выстилающую внутреннюю поверхность матки). Если все в порядке, примерно через девять месяцев рождается ребенок.

План обследования

Чтобы понять, почему не наступает беременность, исследуют четыре критических объекта, отвечающих за зачатие ребенка – яичники, сперму, фаллопиевы трубы и матку. Все обследования, которые зачастую кажутся бесконечными, так или иначе попадают в один из этих разделов. В 40% случаев проблема оказывается в мужчине, в 40% — в женщине, и в 10% те или иные проблемы обнаруживается у обоих супругов. Примерно в 10% случаев даже после полного и всестороннего обследования причину бесплодия найти так и не удается (это так называемое бесплодие неясного генеза).

После подробной беседы во время первичной консультации врач проводит осмотр пациентки. Этот осмотр может дать доктору много важной информации, и он в первую очередь обращает внимание на такие признаки, как повышенное оволосение, чрезмерно жирная кожа, наличие выделений из молочных желез.

Разумеется, осмотра недостаточно для точной постановки диагноза. Существует определенный стандарт обследования бесплодной пары, для проведения которого в большинстве случаев достаточно одного-двух месяцев. Очень важно четко расписать каждое исследование по дням менструального цикла женщины.

Намеченное обследование нельзя прекращать, даже если причина бесплодия найдена на промежуточном этапе, т.к. нередко у бесплодной пары обнаруживают сразу несколько различных проблем. Многие заболевания, например, воспалительные заболевания органов малого таза, которые нередко приводят к непроходимости маточных труб, могут протекать абсолютно бессимптомно.

Отклонения от нормы, обнаруженные при одном из обследований, далеко не всегда однозначно свидетельствуют о наличии какой-то патологии, и может потребоваться повторное проведение данного теста, чтобы подтвердить её наличие.

К сожалению, нередко случается, что обследование проводят не полностью, а иногда не проводят вообще. Зачастую лечение назначают еще до того, как поставлен окончательный диагноз. Или же наоборот, врачи так затягивают обследование, что пациенты просто не выдерживают, ведь они, в конце концов, пришли лечиться! Нередко гинекологи общей практики, проводя обследование при бесплодии, останавливаются на мазках на флору и обследовании на инфекционные заболевания, передающиеся половым путем. Выявляя присутствие в мазках тех или иных микроорганизмов, зачастую условно-патогенных (то есть тех, которые постоянно находятся в организме человека), назначают противовоспалительное лечение большим количеством лекарств на несколько месяцев. Такое лечение не имеет никакого отношения к лечению бесплодия!

Только после завершения необходимых обследований можно наметить план лечения и принять решение о том, какой из методов лечения выбрать.

Важнейшие факторы успешного преодоления бесплодия

1. Возраст пациентки. Это самый важный фактор, влияющий на эффективность лечения. С возрастом качество яйцеклеток у женщин резко ухудшается вне зависимости от их общего состояния здоровья. Поэтому при возрасте пациентки старше 35 лет мы отказываемся от низкоэффективных и растянутых во времени методов лечения, а также методов, требующих длительной реабилитации
2. Образ жизни. Такие факторы, как курение, чрезмерное употребление алкоголя и кофеина, избыточный вес, хронический стресс оказывают негативное влияние на репродуктивную функцию женщины. В связи с этим всем пациенткам, начинающим обследование и лечение по поводу бесплодия, рекомендуется вести здоровый образ жизни и постараться свести к минимуму те факторы, которые могут отрицательно сказаться на эффективности лечения.
3. Точная постановка диагноза. Только в случае точного установления причины бесплодия можно назначить максимально эффективное лечение.
4. Качество лечения. При выборе наиболее эффективной методики лечения нужно исходить из всех возможных методов лечения, которыми располагает современная медицина.
5. Длительность лечения, общие принципы лечения. Необходимо избегать многократного повторения процедур, которые не принесли желаемого эффекта, своевременно переходя к альтернативным методам лечения. Нельзя терять время, ведь чем старше женщина, тем ниже эффективность абсолютно всех методов лечения бесплодия.

источник