Пластика маточных труб как лечение бесплодия

В нашем центре проводится Микрохирургическая пластика маточных труб при бесплодии. Записаться к нашим специалистам можно по телефонам и заявке на сайте . При записи к нам через сайт – мы предоставляем скидку .

Одной из основных причин развития бесплодия является трубный фактор. Причиной этому служат воспалительные изменения и образование спаек в полости малого таза, сопровождающиеся нарушением проходимости маточных труб и нарушением их функции. Главную роль в развитии воспалительных процессов играют заболевания, передающиеся половым путем. Среди них основное место отводится хламидийной и гонорейной инфекции.

Оперативное лечение последствий воспалительных заболеваний оправдано, если предоперационное обследование выявило поражение половых органов, которое может быть устранено хирургическими методами, у больной детородного возраста имеется возможность коррекции эндокринных нарушений, а у полового партнера нормальные показатели спермограммы.
Существует ряд состояний, при которых хирургическая корекция невозможна: туберкулез труб, выраженный склероз труб, длина трубы менее 4 см после ранее перенесенной операции и другие неизлечимые факторы бесплодия.

Предоперационное обследование.

Для уточнения уровня и степени поражения маточных труб проводят гистеросальпингографию и (или) лапароскопию. Гистеросальпингография информативна при изучении состояния полости матки и просвета труб, а лапароскопия — при оценке наружной поверхности матки и полости малого таза.

Микрохирургическая техника.

При хирургическом лечении бесплодия предпочтение отдают микрохирургическим методикам. Эти методики позволяют провести точное выравнивание и сопоставление участков ткани, предотвращение образования рубцов и спаек. В настоящее время существует несколько методов лечения (для более полного их понимания см. рисунок) ->>

Лизис придатковых спаек (хирургическое удаление спаек в области придатков).
Лизис внепридатковых спаек (хирургическое удаление спаек вне придатков).
Трубно-маточная имплантация:
истмическая (имплантация истмического отдела трубы);
ампулярная (имплантация ампулярного отдела трубы);
комбинированная (различные виды право- и левосторонней имплантации);
Тубо-тубарный анастомоз (наложение анастомоза между различными отделами маточной трубы).
Сальпингостомия (хирургическое формирование нового отверстия маточной трубы).
Фимбриопластика (реконструкция имеющихся фимбрий).
Комбинация различных типов операций (вмешательства на обеих трубах, в различных участках одной трубы).

тубо-тубарный анастомоз (реконструкция маточной трубы в области истмического отдела)

интерстициальный анастомоз (реконструкция маточной трубы в области интрамурального отдела)

Результаты хирургического лечения бесплодия оценивают не по частоте восстановления проходимости труб, а по числу наступивших беременностей. После микрохирургической коррекции патологии маточных труб беременность и роды возможны в 40-85% случаев. Такие широкие статистические колебания обусловлены различной патологией труб и возможностями послеоперационной реабилитации, а также индивидуальными особенностями пациентки.

источник

Пластическая операция на маточных трубах показана женщинам, как правило, в- возрасте до 32 лет с непроходимостью в ампулярных, интерстициальных или интрамуральных отделах в отсутствие эффект а консервативной терапии, при наличии овуляторного цикла, а также если нет противопоказаний к беременности и сперма мужа полноценна.

Диагноз непроходимости маточных труб ставится на основании гистеросальпингограммы, подтверждается данными кимографической пертубации. Дл я оценки состояния органов малого таза, выраженности спаечного процесса желательно перед оперативным вмешательством производить лапароскопию.

Длительность бесплодия свыше 10 лет, многократные гидротубации (слущивается трубный эпителий) , возраст старше 35 лет, экстрагенитальные заболевания, при которых беременность противопоказана, острые и подострые воспалительные процессы в брюшной полости являются противопоказаниями к хирургическому лечению.

Пластика маточных труб противопоказана женщинам, которые перенесли острый воспалительный процесс в придатках матки менее чем за год до операции. Абсолютным противопоказани-

ем служит — наличие туберкулеза гениталий и тяжела я экстрагенитальна я патология.

Наличие обширного спаечного процесса в малом таз е и брюшной полости также должно быть противопоказанием к оперативному вмешательству. Нецелесообразно производить повторную пластическую операцию на маточных трубах.

Выявлена определенная зависимость между длительностью проводимой консервативной терапии и состоянием маточных труб. У женщин, лечившихся более 5 лет, маточные трубы имеют плотные, фиброзированные стенки, расширенные на всем протяжении. Очевидно, что функциональные возможности маточных труб в этих случаях значительно снижены, вследствие чего снижены и способности к восстановлению основных функций и вероятность успеха от хирургического лечения.

Обследование больной включает тщательный сбор анамнестических данных, причем первостепенное значение приобретает акушерский анамнез , так как имевшиеся в прошлом беременности и роды с большей вероятностью свидетельствуют о ненарушенной генеративной функции. Необходимы данные ректальной термометрии и спермографии мужа.

Операции по восстановлению проходимости маточных труб рекомендуется выполнять в первой фаз е менструального цикла, когда преобладают анаболические процессы и нет риска повреждения желтого тела. При хирургическом лечении трубного бесплодия производят следующие операции.

Сальпинголизис заключается в освобождении маточной трубы из окружающих спаек. Спайки разделяются острым путем или коагулируются. Тщательно следят за гемостазом.

Сальпингостомия состоит в рассечении заращенного ампулярного отдела маточных труб. Крестообразно рассеченные участки кетгутом подшивают к брюшине трубы. При этом происходит как бы формирование фимбрий. Ампулярный конец трубы можно фиксировать у яичника для облегчения зачатия.

Пересадка маточных труб в матку — значительно более сложная операция. Ее выполняют при непроходимости маточной трубы в интерстициальном отделе. Во время операции в маточную трубу через ампулярный отдел вводят метиленовый синий. Эта манипуляция облегчает определение непроходимого участка маточной трубы.

Оба конца лигатуры подводят кнаружи и после прошивания обоих лоскутов завязывают. На брыжейку трубы накладывают тонкие кетгутовые лигатуры.

В настоящее время использование различных протекторов не рекомендуется, так как при их введении травмируется трубный эпителий.

Пересадка яичника в матку не дает эффекта и не может быть рекомендована.

Относительно целесообразности реконструктивно-пластических вмешательств при наличии гидросальпинкса не существует единого мнения, так как функция маточной трубы не восстанавливается. Кроме того, при наличии гидросальпинкса эпителий в маточной трубе часто практически отсутствует. Исход сальпингостомии зависит от размеров гидросальпинкса, толщины перитубарных спаек, состояния мышечной стенки трубы и состояния мерцательного эпителия.

Основной причиной неудовлетворительного исхода операций на трубах является рецидив образования спаек. Предложено много методов профилактики этого осложнения. Так, применяется введение в брюшную полость во время операции различных лекарственных растворов — создание искусственного асцита, оставление тонких протекторов в трубах на различное время (от 7 до 30 дней) .

Однако, как показывает опыт, перечисленные методы малоэффективны. Более того, использование протекторов способствует дальнейшему нарушению структуры эпителия и изменению функции маточных труб. В связи с этим в настоящее время считается нецелесообразным проведение ранних гидротубаций, которые также приводят к излишнему травмированию трубного эпителия и могут содействовать инфицированию маточных труб после операции.

В ранние сроки после операции рекомендуются антибактериальна я и физиотерапия, способствующие улучшению процессов питания в тканях, их дегидратации.

С целью выяснения проходимости и функционального состояния восстановленных маточных труб через 1—2 цикла после операции производят кимопертубацию. В зависимости от результатов исследования назначают корригирующие физиопроцедуры.

Так, при нарушении координации сокращения маточных труб рекомендуется электрофорез магния на пояснично-сакральную область, при нарушении сократительной активности — электрофорез цинка. На весь период проведения восстановительного лечения рекомендуется контрацепция негормональными методами и измерение ректальной температуры.

Восстановление нарушенной функции маточных труб происходит в течение 1,5—2 лет.

Показаниями к лапароскопическим операциям на маточных трубах являются:

• окклюзия просвета маточных труб;
• наличие перитубарных спаек ;
• трубная беременность;
• сальпингит, сакто(пио)сальпинкс;
• стерилизация .

Лапароскопические операции на маточных трубах (тубопластика) противопоказаны при:

• воспалительных процессах в нижних половых путях;
• активных воспалительных процессах органов малого таза (менее чем за 4-6 мес.);
• длина маточной трубы менее 4 см;
• наличии огромного сактосальпинкса, после удаления которого остаток трубы составит менее 4 см;
• непроходимости в нескольких участках маточной трубы, в том числе в истмическом отделе.

При проведении лапароскопических операций в гинекологической практике используются следующие инструменты и оборудование:

• эндовидеосистема, включающая оптическую систему с видеокамерой, световод и медицинский монитор;
• лапароскоп;
• инсуффлятор газа;
• аспиратор–ирригатор;
• электрохирургический блок;
• игла Вереша;
• 5-мм троакары – 2;
• 10-мм троакар – 1;
• мягкий и жесткий 5-мм зажимы, 5-мм диссектор, 5-мм эндокрючок;
• монополярные ножницы;
• биполярные щипцы;
• иглодержатель;
• шовный материал: “Полисорб” или “Викрил” 4-0, 6-0;
• маточный ретрактор «Клермонферан» (Германия) или гистерограф, обеспечивающий изменение положение матки в ходе операции и введение контраста.

Хирургическую коррекцию трубно-перитонеального бесплодия производят в 1 фазу менструального цикла с целью обеспечения оптимальных условий регенерации тканей и возможности проведения реабилитационных мероприятий.

При этом необходимо руководствоваться следующими положениями:

• все операции следует выполнять с использованием 2-3 манипуляторов;
• все манипуляции и смещение органов следует производить только с помощью атравматических инструментов;
• рассечение ткани во всех случаях проводят после предварительной коагуляции;
• все виды пластических операций на маточных трубах следует производить после тугого заполнения их метиленовой синькой;
• полость малого таза по окончании вмешательства следует промывать стерильным физиологическим раствором и ввести противоспаечный гель .

Трубы осматривают до введения контраста (раствор метиленового синего), а затем прослеживают движение последнего по трубе и излитие его из фимбриального отдела.

Перед попыткой любой хирургической манипуляции, связанной с маточными трубами, желательно (при наличии технических возможностей) выполнение тубоскопии для оценки состояния эндосальпинкса, выявления степени нарушения его складчатости, что имеет очень большое прогностическое значение. Попытки восстановления проходимости маточной трубы при плохом состоянии ее слизистой не дают положительного эффекта, методом выбора лечения этих больных является экстракорпоральное оплодотворение.

Через умбиликальный доступ иглой Вереша накладывают карбоксиперитонеум в объеме 3-4 литра до внутрибрюшного давления 12-15 мм.рт.ст. Вмешательства выполняют из трех доступов, используя два 5-мм троакара и один 10-мм — для оптики (рис. 1). Четвертый, 5-мм троакар, может быть введен по необходимости (в случае выраженного спаечного процесса в малом тазу).

Главным показанием к проведению диагностической операции выступает бесплодие. Данная методика дает возможность и поставить точный диагноз, и, в некоторых ситуациях, тут же произвести лечение.

1. Перитубарные спайки. После воспаления в придатках, после ИППП (в особенности хламидиоза), а также сальпингита туберкулезного, после полостной операции в области малого таза практически всегда появляется спаечный процесс, способный вызвать бесплодие. По этой причине лапароскопическая операция маточных труб, направленная на устранение спаек, производится при лечении бесплодия женщины. В ходе операции врач коагулирует спайки при помощи электрических щипцов, а потом ножницами рассекает их.

Однако зачастую прибегают именно к первому варианту, так как вне зависимости от срока беременности считается, что маточная труба уже поражена серьезно и дальнейшая беременность вновь будет внематочной.

3. Нарушенная проходимость маточных труб. Лапароскопическая операция маточных труб при их непроходимости производится не всегда. Если закупорка трубы случилась около яичника, или имеет место не ярко выраженный спаечный процесс, тогда после хирургического вмешательства в 30 процентах случаев может случиться беременность в течение ближайших месяцев после лапароскопии.

4. Гидросальпинкс. Данный недуг появляется при накоплении жидкости в полости трубы, что вызывает ее непроходимость. Кроме того, эта жидкость является отличной средой для развития бактерий. В случае гидросальпинкса показано проведение лапароскопии с удалением маточной трубы, так как при этом недуге пораженная труба все время воспаляется, она не функциональна, препятствует наступлению нормальной беременности, ухудшает состояние эндометрия.

5. Стерилизация. Для пациенток, которые уже не собираются рожать детей, возможен такой вид предохранения от наступления нежелательной беременности как операция на маточные трубы в качестве контрацепции. Ранее лапароскопическая методика применялась чаще всего именно в этих целях. Эта методика является надежной, но и необратимой.

1. Достаточно быстрое выздоровление по сравнению с полостной операцией — в среднем 3-5 суток пребывания в условиях стационара. В случае разреза брюшной стенки процесс заживления шва протекает примерно за 10-15 суток.

2. Если взять в расчет эстетику швов после операции, то лапароскопия оставляет за собой слабозаметные три шрама, не больше 1,5 см каждый.

3. Возможность большей информативности любой эндоскопической операции заключается в том, что она осуществляется под контролем видеокамеры, которая выводит изображение на специальный экран и увеличивает его.

4. Так как изображение увеличивается многократно, хирургическое вмешательство считается чрезвычайно эффективным, щадящим, не затрагивающим здоровые ткани.

Сальпингэктомия – операция удаления маточной трубы с одной или обеих сторон, которую производят в следующих случаях:

• при нарушенной трубной беременности, сопровождающейся выраженными изменениями стенки трубы;
• при хроническом сальпингите, не поддающемся консервативному лечению, особенно при наличии гидросальпинкса.

Удаление измененной вследствие воспалительных процессов маточной трубы, бесперспективной в отношении восстановления ее функции, может быть подготовительным этапом к последующему проведению экстракорпорального оплодотворения.

В литературе описан ряд методов сальпингэктомии.

Инструментом, введеным через левый боковой порт, захватывают и подтягивают маточную трубу, создавая экспозицию. Электрохирургическим диссектором, в режиме поочередной монополярной коагуляции и резания, пересекают маточную трубу на расстоянии не более 1 см от угла матки и ее брыжейку, в непосредственной близости от последней.

Мобилизация выше названных образований может быть выполнена также поэтапной коагуляцией биполярными щипцами, с последующим рассечением эндоножницами. Третий вариант тубэктомии заключается в наложении петлевой лигатуры рассасывающейся нитью толщиной 2-0 на мезосальпинкс и маточный конец трубы, с последующим отсечение трубы эндоножницами (рис. 5 а,б).

Проксимальный участок трубы предварительно коагулируют как можно ближе к матке, чтобы впоследствии исключить возможность развития беременности в культе удаленной трубы. В конце операции необходима тщательная санация всей брюшной полости, включая поддиафрагмальное пространство, боковые каналы, операционное поле.

В последнее время в оперативной гинекологии для практического использования стали использовать электрохирургические платформы совершенного нового поколения Force Triad «LigaSure» (Швейцария). Этот аппарат включает в себя одновременно монополярный и биполярный электрохирургические блоки, а также улучшенную систему технологии дозированного лигирующего воздействия на васкуляризированные ткани, которая обеспечивает дозированную подачу энергии в зависимости от свойств коагулируемой ткани (тканевый импеданс).

По данным ряда зарубежных и российских авторов дозированная биполярная электрокоагуляция позволяет останавливать кровотечение и надежно закрывать сосуды диаметром до 7 мм. При воздействии прибора, на ткань выпаривается жидкая составляющая, происходит высушивание и денатурация коллагена и эластина до образования плотной гомогенной массы надежно закрывающей просвет сосудов.

источник

Трубное бесплодие — вариант женского бесплодия, вызванный функциональной или органической непроходимостью фаллопиевых труб. Специфическая симптоматика отсутствует. Как и другие формы бесплодия, проявляется невозможностью забеременеть при наличии регулярных половых отношений на протяжении 6-12 месяцев. При постановке диагноза используют гистеросальпингографию, ультразвуковую гистеросальпингоскопию, лапароскопию, лабораторные анализы для выявления ИППП. Лечение трубно-перитонеального варианта бесплодия включает медикаментозную и физиотерапию, гидротубацию, чрескатетерную реканализацию, реконструктивно-пластические операции, ЭКО.

Трубное (трубно-перитонеальное) бесплодие или ТПБ выявляют у 35-60% пациенток с жалобами на отсутствие беременности. При этом анатомическое повреждение или дисфункция труб наблюдается в 35-40%, спаечный процесс – в 9-34% случаев. Поскольку указанные варианты патологии часто сочетаются между собой, имеют сходные этиологические факторы и патогенетические механизмы, специалисты в области гинекологии объединили эти два фактора бесплодия одним общим термином. Более чем в половине случаев трубное бесплодие является относительным и поддаётся коррекции в ходе лечения. ТПБ может быть как первичным и вторичным — возникшим у женщин, которые уже выносили беременность.

К нарушению проходимости маточных труб приводят функциональные нарушения и органические изменения в органах малого таза. Функциональные расстройства проявляются снижением или повышением тонуса гладкомышечных волокон стенки труб, нарушением координации их сокращений, ухудшением подвижности ресничек эпителиального слоя, недостаточной продукцией слизи без видимых анатомо-морфологических изменений. Их основными причинами являются:

• Нарушения гормонального баланса. Обычно функциональная трубная непроходимость возникает на фоне сниженного синтеза женских и повышенного уровня мужских половых гормонов.
• Высокая активность медиаторов воспаления. Функциональные расстройства – один из локальных эффектов простагландинов, интерлейкинов, эйкозаноидов и других физиологически активных соединений, которые интенсивно синтезируются при хронических воспалительных процессах в малом тазу.
• Изменения в симпатоадреналовой системе. Подобные отклонения характерны для хронического стресса, в том числе для постоянных переживаний из-за бесплодия.

Органическая трубная непроходимость возникает при наличии физических препятствий на пути движения яйцеклетки – окклюзии, спаек, сдавливания объемными новообразованиями и пр. Причинами таких анатомических изменений служат:

• Воспалительные заболевания. Спайки, синехии, сращения, жидкость в трубах выявляются как при неспецифическом воспалении, так и (особенно) на фоне инфекций, передающихся половым путем.
• Хирургические вмешательства. Спайки в малом тазу развиваются после полостных операций на кишечнике, матке и ее придатках.
• Инвазивные процедуры. Провоцирующими факторами трубно-перитонеального бесплодия могут стать аборты, диагностические выскабливания, гидротубация, гидросальпингография, кимопертубация и т. д.
• Травматические повреждения. К анатомической трубной непроходимости приводят проникающие травмы брюшной полости, тяжелые роды.
• Перевязка маточных труб. Добровольная хирургическая стерилизация женщины фактически является одной из форм трубного бесплодия.
• Объемные процессы в малом тазу. Трубы могут сдавливаться большими опухолями яичников, субсерозными миомами, другими новообразованиями.
• Наружный генитальный эндометриоз. Тяжелые формы заболевания осложняются нарушением трубной проходимости.

Ключевое звено патогенеза бесплодия при действии трубно-перитонеальных факторов – нарушение продвижения в полость матки неоплодотворенной зрелой яйцеклетки или эмбриона. Полностью непроходимая труба становится барьером, исключающим оплодотворение созревшей яйцеклетки сперматозоидом. При функциональном нарушении сократительной активности стенки и частичной органической непроходимости движение яйцеклетки по фаллопиевой трубе замедляется. В результате она либо вообще не оплодотворяется, либо эмбрион имплантируется в трубе и наступает внематочная трубная беременность.

Клиническая классификация трубного бесплодия проводится с учётом локализации патологического процесса, наличия или отсутствия анатомических изменений. Специалисты в сфере гинекологии и репродуктивной медицины различают:

• Собственно трубное бесплодие. Женщина не может забеременеть из-за функциональных или органических нарушений в маточных трубах. В таком случае непроходимость может быть проксимальной с наличием препятствий в маточной части или перешейке трубы и дистальной с нарушенным захватом яйцеклетки во время овуляции.
• Перитонеальное бесплодие. Яйцеклетка не может попасть в воронку трубы из-за воспалительных или других процессов в органах малого таза. Зачастую перитонеальное бесплодие сопровождается морфологическими или функциональными изменениями в трубах.

Специфических симптомов, характерных для этого варианта нарушения репродуктивной функции, не существует. Как и при других формах бесплодия, пациентка отмечает отсутствие беременности в течение 6-12 месяцев, хотя ведет регулярную половую жизнь и не предохраняется. Болевой синдром не выражен или отличается малой интенсивностью – периодически беспокоят боли в нижней части живота и (реже) в пояснице, которые возникают или усиливаются во время менструации и полового акта. Менструальная функция обычно сохранена. Некоторые женщины отмечают обильные выделения во время месячных.

Наиболее грозное осложнение трубного бесплодия, возникшего на фоне функциональной или частичной органической непроходимости маточных труб, – внематочная беременность. Оплодотворенная яйцеклетка при невозможности попасть в матку способна имплантироваться в стенку трубы, ткань яичника или органы брюшной полости. Самопроизвольное прерывание внематочной беременности сопровождается массивным кровотечением, выраженным болевым синдромом, критическим падением артериального давления и другими нарушениями, представляющими серьёзную опасность для жизни женщины.

При выявлении трубного бесплодия важно учитывать анамнестические сведения о перенесенных в прошлом цервицитах, эндометритах, сальпингитах, аднекситах, травмах брюшной полости, операциях на кишечнике и тазовых органах, абортах, осложненных родах, инвазивных диагностических и лечебных процедурах. План обследования включает такие методы, как:

• Осмотр гинеколога. При бимануальном обследовании могут обнаруживаться несколько увеличенные, уплотненные и болезненные придатки. Иногда подвижность матки ограничена, ее положение изменено, своды влагалища укорочены.
• Гистеросальпингография. При контрастировании определяются изменения формы (локальные сужения, расширения) и проходимости труб вплоть до полного нарушения, при котором контрастное вещество не поступает в брюшную полость.
• Ультразвуковая гистеросальпингоскопия (ЭхоГСС, УЗГСС). Позволяет обнаружить непроходимость маточных труб и признаки спаечного процесса в малом тазу.
• Фертилоскопия и лапароскопия с хромопертубацией. Визуально выявляет спайки, очаги эндометриоза, обеспечивает объективную оценку проходимости фаллопиевых труб за счет контроля поступления в брюшную полость красителя, введенного в цервикальный канал.
• Трансцервикальная фаллопоскопия. Эндоскопический осмотр эпителия и просвета труб позволяет наиболее точно оценить их состояние.
• Кимопертубация. Двигательная активность придатков при поступлении в них углекислого газа или воздуха нарушена.
• Лабораторная диагностика ИППП. Поскольку в ряде случаев причиной трубно-перитонеального бесплодия являются инфекционные процессы, для назначения этиотропного лечения важно выявить возбудителя и оценить его чувствительность к антибактериальным препаратам.

Трубно-перитонеальное бесплодие необходимо дифференцировать от бесплодия, вызванного дисфункцией яичников, патологией полости матки, действием шеечного фактора и причинами со стороны мужа пациентки. К проведению дифференциальной диагностики привлекают репродуктолога и гинеколога-эндокринолога.

Для устранения причин, вызвавших нарушение проходимости труб, применяют консервативные и оперативные способы лечения. Медикаментозная терапия включает:

• Антибактериальные препараты. Этиопатогенетическое лечение направлено на элиминацию возбудителя ИППП, который вызвал воспалительный процесс.
• Иммунотерапию. Позволяет корригировать иммунологические нарушения, приводящие к затяжному и хроническому течению сальпингитов и аднекситов.
• Рассасывающую терапию. Местное и общее назначение ферментных препаратов, биостимуляторов, глюкокортикостероидов показано для рассасывания спаек и синехий, возникших после инфекционного и асептического воспаления.
• Гормонотерапию. Применяется при расстройствах, развившихся на фоне дисбаланса в женской гормональной сфере.
• Седативные препараты. Эффективны для коррекции функциональных нарушений.

В комплексном лечении трубно-перитонеального бесплодия широко используют физиотерапевтические методики: электрофорез, трансвагинальный ультрафонофорез, электростимуляцию маточных труб и матки, гинекологические орошения, грязевые аппликации, КВЧ-терапию, вибрационный и гинекологический массаж. Для восстановления нарушенной проходимости труб также применяют малоинвазивные вмешательства – чрескатетерную реканализацию, гидротубацию, пертубацию.

Более эффективным способом решения проблемы трубного бесплодия является использование хирургических подходов. Оперативное лечение показано пациенткам в возрасте до 35 лет с давностью бесплодия не более 10 лет при отсутствии острого и подострого воспаления, туберкулезного поражения половых органов, выраженного эндометриоза и спаек. Для восстановления трубной проходимости применяются такие реконструктивно-пластические лапароскопические вмешательства, как:

• Сальпинголизис. В ходе операции трубу освобождают из окружающих ее спаек.
• Сальпингостомия. При массивных сращениях и спайках в области воронки эффективно формирование нового отверстия.
• Фимбриолизис и фимбриопластика. Операция направлена на освобождение фимбрий фаллопиевой трубы из спаечных сращений или пластику её воронки.
• Сальпинго-сальпингоанастомоз. После иссечения пораженного участка оставшиеся части трубы соединяются между собой.
• Пересадка трубы. При непроходимости интерстициального отдела трубы рекомендовано её перемещение в другой участок матки.

Часто такие вмешательства дополняют курсом послеоперационных гидротубаций. Кроме пластики труб во время лапароскопии можно коагулировать и разделять спайки, удалять сопутствующие новообразования, которые могут препятствовать зачатию и вынашиванию беременности, – ретенционные кисты яичников, интрамуральные и субсерозные миомы матки, очаги эндометриоза. При наличии противопоказаний и неэффективности хирургического лечения пациенткам с трубным бесплодием рекомендовано ЭКО.

Прогноз ТПБ зависит от вида нарушений и степени их выраженности. После реконструктивно-пластических операций беременность наступает в 20-50% случаев, при этом наибольшее число зачатий отмечается в первый год после операции, в последующем вероятность гестации существенно уменьшается. При использовании ЭКО эффективность составляет от 35 до 40%. Основными методами профилактики трубного бесплодия являются своевременное выявление и лечение воспалительных процессов, эндокринных расстройств, комплексная реабилитация после операций на тазовых органах, адекватное родовспоможение, отказ от абортов и неоправданных инвазивных лечебно-диагностических процедур.

источник

Маточные трубы – это орган, где яйцеклетка сливается со сперматозоидом. После оплодотворения задача трубы – помочь яйцеклетке попасть в матку. Именно этот этап зачатия в ходе ЭКО проводится в условиях лаборатории.

Оплодотворенная яйцеклетка передвигается по трубам к матке

Если диагностирована непроходимость, можно попробовать восстановить нормальное функционирование труб. Но при этом возникает вопрос – для чего нужна эта процедура, какие шансы на успех после нее и не проще ли сразу перейти к ЭКО?

Пластика маточных труб – это операция, которая направлена на восстановление их функции. Это может быть как рассечение спаек в полости самой трубы, так и формирование отверстия (стомы) в трубе для ее соединения с брюшной полостью. Во всех случаях операция проводится методом лапароскопии. Это достаточно щадящий метод оперативного вмешательства.

Эффективность операции зависит от того, насколько серьезным был дефект трубы, но в целом она невысока. Шансы на беременность после нее составляют всего около 10–11 %. Почему так происходит? Дело в том, что, кроме непосредственно проходимости, от маточных труб требуется еще правильное функционирование. Изнутри трубы покрыты особыми ворсинками и клетками, которые вырабатывают слизь. Маточная труба, как и матка, это мышечный орган, они обладают собственной перистальтикой – способностью к сокращениям. Благодаря перистальтике и выработке слизи оплодотворенная яйцеклетка передвигается в направлении матки, где она прикрепится для дальнейшего развития. Поэтому только восстановленной проходимости для успешного зачатия бывает недостаточно.

В каких случаях операция может быть оправдана?

• Мо лодой возраст пациентки. После 35 лет качество яйцеклеток начинает ухудшаться и каждый «лишний» год планирования беременности критически снижает шансы на зачатие, но в возрасте 20–30 назначение операции может быть оправдано.
• Если исключены другие факторы бесплодия, например, низкое качество спермы партнера, патологии матки или эндометрия. В этом случае шансов на успешное зачатие больше.
• Если по тем или иным соображениям пара не может прибегнуть к процедуре ЭКО. Например, неприемлемо сохранение большего количества эмбрионов, чем пара готова переносить.
• Жен щине строго противопоказана стимуляция гормональными препаратами, например, из-за аллергии на них или после лечения онкологического заболевания, когда опухоль была гормонозависимой. Но в этом случае есть оговорка, что существует вариант ЭКО в естественном цикле, когда стимуляция созревания фолликулов не проводится.

Процедура ЭКО была разработала именно для того, чтобы «обойти» стадию зачатия, когда нужны трубы. Ведь оплодотворение происходит в условиях лаборатории, а эмбрион попадает сразу в матку во время переноса. Поэтому ЭКО показано женщинам, у которых трубы либо не функционируют правильно, либо удалены вовсе.

При подготовке к ЭКО проводят обследование и выявляют воспалительные заболевания органов малого таза, ИППП и т. д. Все заболевания в острой стадии нужно пролечить, прежде чем приступать к ЭКО. Помимо собственно воспаления маточных труб – сальпингита – нужно исключить такое состояние, как гидросальпинкс (скопление жидкости в маточной трубе). Несмотря на то, что правильное функционирование трубы не требуется, подобные нарушения могут помешать эмбриону прижиться в матке.

гораздо более эффективно, чем операция

Если сравнивать эффективность ЭКО и операции по восстановлению проходимости труб, первое гораздо эффективнее. Ведь для зачатия, помимо работы труб, крайне важно наличие овуляции и качество яйцеклеток, поэтому у пациенток после 35–36 лет неудачные попытки забеременеть после операции могут отнять драгоценное время.

врач-репродуктолог клиники «Петровские ворота»

Запас яйцеклеток, или овариальный резерв закладывается в организме девочки еще на эмбриональной стадии развития. При этом уже сразу после рождения количество яйцеклеток начинает снижаться. Если при рождении яйцеклеток около 1 000 000, то к началу менструаций у девушки их всего около 100 000. Этот запас постоянно снижается даже при беременности или приеме оральных контрацептивов, когда овуляция временно приостанавливается.

К патологиям матки относят большую группу причин первичного и вторичного бесплодия. Условно все патологии можно разделить на врожденные и приобретенные.

Воспалительные заболевания органов малого таза создают угрозу для женского здоровья на протяжении всей жизни. Наиболее распространенные диагнозы из этой группы:

Ановуляция – такое нарушение менструального цикла, при котором не происходит выхода яйцеклетки. Соответственно, оплодотворение становится невозможным, беременность не наступает.

источник

Лапароскопическая пластика маточных труб – реконструктивная хирургическая операция, проводимая с целью восстановить проходимость и целостность фаллопиевой трубы. Пластические операции на маточных трубах осуществляются при диагностировании бесплодия, вызванного непроходимостью труб или спаечными образованиями. Пластика также применяется для возобновления детородной функции после трубной стерилизации. Медицинским показанием для проведения лапароскопической пластики маточной трубы может быть внематочная беременность. Данный вид оперативного вмешательства помогает максимально сохранить здоровые органы половой системы женщины.

Хирургическая пластика маточных труб не проводится пациенткам, многократно перенесшим гидротубации, с длительным бесплодием, при оставшейся после предыдущих операций длине труб менее 4 сантиметров или при наличии острых воспалительных процессов в малом тазу.

Нет необходимости проводить операцию и в случаях диагностирования других факторов бесплодия, не поддающиеся устранению.

Объемы реконструктивного хирургического вмешательства на маточных трубах зависят от заинтересованности пациентки в будущей беременности. Различают следующие виды оперативной пластики:

· Сальпингоовариолизис (освобождение маточной трубы и яичника от окружающих спаечных образований)

· Фимбриопластика (освобождение от спаечных образований фимбриальных участков труб)

· Сальпингостомия (иссечение заросшего ампулярного участка трубы и пришивание отсеченных участков к брюшине и яичникам)

· Трубно-маточная имплантация (пересадка в матку истмических или ампулярных участков труб)

· Наложение анастомоза (иссечение участка маточной трубы и соединение двух полых концов).

Первым этапом подготовки к операции является консультация с врачом-эндоскопистом. Врач проводит беседу с женщиной, рассказывает о том, как правильно подготовиться к госпитализации и к проведению операции, чтобы избежать возможных послеоперационных осложнений. Пациентке предлагается пройти стандартное предоперационное обследование. Для этого необходимо сделать клинические анализы крови и мочи, сдать кровь на биохимию и для проверки наличия в организме различных вирусных заболеваний, пройти ЭКГ и УЗИ органов малого таза, а также сдать мазок на наличие микрофлоры во влагалище.

Важным этапом подготовки к оперативному вмешательству является нормализация показателей массы тела в случае наличия избыточного веса. Связано это с тем, что наличие большого количества жировых тканей в брюшной полости может вызвать осложнения как в ходе операции, так и в послеоперационный период.

Лапароскопическая пластика маточных труб проводится под общей анестезией. Для проведения операции выбирают дни в середине менструального цикла. В проколы в брюшной полости вводится хирургический инструмент, и проводятся необходимые манипуляции: удаление спаечных образований, восстановление проходимости фаллопиевых труб и т.д. Все манипуляции осуществляются с предельной осторожностью и минимальным повреждением тканей. Это необходимо для профилактики повторного образования спаек, сращений и непроходимости труб. Последним этапом операции является тщательное промывание брюшной полости стерильными растворами с целью извлечения сгустков крови и тканевых частиц. Далее проколы для инструмента ушиваются.

После проведения лапароскопического вмешательства пациентка довольно быстро восстанавливается и при отсутствии осложнений может быть выписана домой на 3 день. Для контроля заживления и возможного образования спаек через время может быть проведена повторная лапароскопия. В ходе послеоперационной реабилитации пациентке проводят интенсивную физиотерапию, направленную на ускорение процессов заживления и восстановления организма.

При отсутствии послеоперационных осложнений вероятность наступления беременности после пластики маточных труб составляет в среднем 55-60%, в зависимости от объемов операции и типа вмешательства. В случае рецидивного появления спаечных образований и непроходимости маточных труб беременность может наступить только после экстракорпорального оплодотворения.

источник

Лапароскопическая пластика маточных труб — это оперативное вмешательство по реконструкции и восстановлению проходимости и структурной целостности маточных труб.

Показаниями к выполнению пластики фаллопиевых труб является бесплодие, вызванное трубной непроходимостью или наличием трубноперитонеальных факторов, например, перитубарных спаек. Также выполняется при желании женщины иметь детей после уже произведенной трубной стерилизации. Данный метод используется в качестве органосохраняющей операции при трубной форме беременности. Пластика фаллопиевых труб выполняется специальной микрохирургической и лапароскопической техникой.

Существуют следующие виды оперативных вмешательств:

1. сальпингоовариолизис: производится с целью высвобождения фаллопиевой трубы и яичника из сформированных спаек;
2. фимбриопластика, или фимбриолизис: проводится для высвобождения из спаечного процесса фимбриального участка трубы;
3. сальпингостомия — это операция по рассечению заращенной части трубы, чаще всего ампулярной, и подшивание этих рассеченных участков к брюшине и яичнику в полости таза;
4. трубно-маточная имплантация: подразумевает пересадку истмического или ампулярного отдела трубы в матку, для реконструкции трубных элементов производится наложение трубно-маточного или трубно-трубного анастомозов; проводится с помощью резекции сегмента маточной трубы и реконструкцией двух свободных концов трубы.

Противопоказаниями к проведению пластики маточных труб являются:

• длительное бесплодие в анамнезе (около 8 лет);
• наличие у пациентки туберкулезного процесса или склероза маточных труб;
• при длинной трубе (больше 4 см);
• сразу же после предыдущих оперативных вмешательств;
• наличие острого воспаления в брюшине;
• тяжелой экстрагенитальной патологии, при которой беременность противопоказана.

Перед проведением пластики всегда необходимо уточнять уровень и степень повреждения маточных труб с помощью гистеросальпингографии и диагностической лапароскопии.

Наилучшим временем для проведения лапароскопической пластики фаллопиевых труб является середина менструального цикла. Вмешательство подразумевает удаление сращений, пластику стенок маточных труб и их последующее восстановление. В ходе пластики большое внимание уделяется профилактике рецидива окклюзии маточной трубы и образования перитубарных сращений. Поэтому все манипуляции проводятся строго по правилам и крайне бережно, не допуская даже минимальные тканевые повреждения. В ходе реконструктивных операций образуется большое количество удаленных тканей, жидкостей, крови, все это необходимо вымыть из брюшной полости с помощью стерильных растворов.

Повторная лапароскопия после пластики проводится с целью контроля, для предупреждения образования спаечного процесса. В постоперационном периоде показано улучшение трофики тканей с помощью мощной физиотерапии. Стимулируя лимфо- и кровообращение можно мобилизовать адаптационные процессы в организме.

Наступление беременности является индикатором эффективности пластики фаллопиевых труб. После реконструктивных оперативных вмешательств беременность может наступить до 70% случаев. Качество выполненной операции зависит от типа трубной патологии, типа вмешательства, которое было выбрано в конкретном случае, и реабилитационного периода с учетом проведенных лечебных мероприятий. При неосложненном постоперационном периоде желанная беременность может наступить в течение полугода. Если у пациентки даже после пластики продолжается спайкообразование и наблюдается реокклюзия маточных труб, беременность в этом случаи возможна только путем проведения ЭКО.

источник

Здравствуйте. У меня первая беременность была вне маточная. Удалили одну трубу. После этого в течение 5 Ти лет не беременела. Решила на ЭКО. Но мне сказали что надо удалять трубу. Я побоялась, поехала в соседней город. И мне предложили сделать пластику, так как много спаек. Хоть у нас мне ни чего не говорили. Вот 7 декабря поеду на операцию. Очень боюсь, потому что тяжело отхожу от наркоза. Но я решилась всё равно. Вот кто делал? Какие последствия и есть хоть результат?

Да, левую удалили из-за полной непроходимости, правую оставили, назначили дюфастон во 2 фазе! но пока ничего(((в понедельник поеду к репродуктологу, может стимуляцию назначит или уже будем думать об ЭКО!

Я бы сразу на эко пошла(у меня кстати трубный фактор и эко было).Когда проверили трубы и оказались не проходима одна труба и частично(?) проходима вторая, то репродуктолог спросила-ну что будем делать? Пластику или сразу эко? Я сказала эко, так как времени у меня нет заниматься этим баловством(34 года).Она согласно закивала-правильно.А то девочки лучшие репродуктивные года тратят на лапароскопии и пластики, а к нам приходят, когда уже овариальный резерв ни к черту… ведь чем моложе женщина, тем выше эффективность эко..(это сказала реродуктолог)

Трубу из-за непроходимости удалили, правую оставили, но сказали она в очень плохом состоянии, назничили дюфастон пить во второй фазе, но пока ничего(((на след.неделе поеду к репродуктологу, поговорю мож стимуляцию назначат, ну и про ЭКО проговорю, может и правда не стоит себя мучить?!

Трубу из-за непроходимости удалили, правую оставили, но сказали она в очень плохом состоянии, назничили дюфастон пить во второй фазе, но пока ничего(((на след.неделе поеду к репродуктологу, поговорю мож стимуляцию назначат, ну и про ЭКО проговорю, может и правда не стоит себя мучить?!

проверьте еще в другом месте проходимость. я в такой ситуации забеременела

мне делали лапару восстанавливали проходимость трубы. Только прошло уже 2 года и ничегоА теперь врачи в один голос говорят, что она опять закрылась, что это свойство такое у труб, что через месяц опять может срастись. И я пожалела, что пошла на лапару, всё таки это операция, если б меня сразу предупредили, что через месяц труба опять закроется — я б ни за что не согласилась.

А теперь перед ЭКО сказала врач, что могут потребовать удалить вообще. А я не хочу, всё таки пока она есть — есть шанс, что может придумают как делать их проходимыми или лекарство какое-нибудь, да мало ли… А удалив, назад уже не вернёшь.

когда у меня был гидросальпингс, мне трубу удалили и при внематочной удалили другую, зашивать сказали смысла нет, тк вероятность повторной вб 90%, а операция правильно называется лапароскопия. Вот думаю надо было сразу на ЭКО идти, раз с трубами проблемы были. Удачи, пусть все будет хорошо

но на своем опыте могу рассказать что нам пластика труб не помогла.через пару лет их пришлось удалять.но у нас был гидросальпингс это другое.поэтому будем надеяться что вам поможет это.

Скорейшего запузативания вам.

Если нет не отчаиваться.удалять их и в путь на эко.больше шансов будет на эко без поврежденных труб

Девочки хочу Вам расскзать свою мини историю и пожелать каждой из вас в скорем времени стать мамой. Мой врач после 1,5 лет планирования отправила меня на ГСГ. Я перечетав множество информации про что это, как это делают и больно ли это, поехала на ГСГ. Взяла с собой маму в группу поддержки. Сама продцедура не болезненая, а скорее всего уж очень неприятная, плюс к всему мне постоянно хотелось в туалет по маленькому. Вышла в коридор и жду результатов. Зовут в кабинет, и тут начинается ад. Доктор говорит, что с моими трубами можно только мечтать о детях, трубы у меня жутко плохие, одна труба короткая, вторая закрученная как серпантин и плохо проходимы. Вышла от нее в слезах. Еду к своему врачу и не верю в то, что мне сказали. Как? Как я не стану мамой? Разве я этого не заслужила?? Приехала. Показываю врачу снимок, она его смотрит и говорит, что трубы не такие уж плохие и что есть реальный шанс забеременить. Првый месяц после ГСГ пролет, рыдаю, и ставлю на себе крест. Январь месяц, нету моих М, а они у меня ругулярные (спасибо дуфастону), еду с роботы, захожу в аптеку за тестом, дома делаю его и не верю. Как? Как у меня две полоски? Нет, со мной такого не может произойти… Но ))) Сейчас моему сыну уже год) Девочки, не отчаивайтесь, вы обязательно станете мамочками!

А я лапару делала, прошло пять лет после нее- но нет Б ((((, но чтоб удаляли трубы, я не захотела… Теперь диагноз снят, УЗИ хорошее ( еще бы, два года лечений всяких и медицина и народные методы. ), но берем-сть не наступает всеравно!И эко первое у меня пролетное(((

короче в отчаянии.

у меня тоже гинекологи все таблеточки назначали, воспаленьице лечили потом плюнула и пошла к частному, он мне и сделал ренген труб.Вообщем не проходимы они у меня, пойду на лапару.И вам советую, просто ренген часто вызывает спазмы и поэтому трубы на снимке не проходимы, а лапара более информативна.вот я на бебиблоге читала девочка сделала ренген и там показало, что трубы не проходимы, а одна вообще завитая.потом пошла на лапару их чистить и вуаля трубы то у нее были проходимы, просто был эндомитриоз яичника

Я новенькая если не туда пишу заранее сори! У меня 2 бесплодие. непроходимость маточных труб с двух сторон! Планирую уже 6 лет, буквально месяц назад пошла на Эко пролёт? можете представить моё состояние! У меня жуткая депрессия! Ничего не хочется, не спать не есть! на вторую попытку денег пока нет все отдали на первую! Вчера наткнулась на статью про гинекологический массаж! Решила пойду туда, но хочется узнать кому нибудь помог массаж или ещё что то?

Ой вы меня растрогали, лежу реву, но стало легче! Даже думала с мужем развестись чтоб его не мучать, он бедный не показывает как ему тяжело, но я вижу как он сильно хотел и тоже разбит! А Вам большое человеческое спасибо! Здоровье вашим деткам и счастья!

Хотелось бы окончательно осознать степень своей безысходности сперва) Гормоны у меня скачут и доктора больше заняты кистами, а я вот зачиталась и волосы на голове зашевелились. Неужели только ЭКО мне в помощь?

От врачей не вылажу 3-ю неделю, только все и ухом не ведут, кисту мою разглядывают. Написала, что бы услышать мнения, и так сказать не падать боевым духом)))

вот и я думаю зачем они мне бесполезные )толку от них нет а только инфекцию собирают.

Тоже была пластика труб, удали гидросальпенксы, забеременела с помощью Эко .

очень жаль.что многие врачи видят в нас не людей, со своим горем, а денежную машину, и их совсем не интересует где ты эти деньги возмешь, продашь машину.квартиру или украдешь.А бедные семьи на все готовы ради ребенка.А недобросовестные врачи назначают и что надо и что не надо(типа на всякий случай), а этот всякий случай кучу бабок стоит… аж расстроилась. А за вас очень рада.Бог помог вам.

Спасибо Вам за откровенность, за то, что всё это заново переживать пришлось описывая нам. И благодарна я Вам за надежду, что и с одной трубой (после внематочной) забеременеть реально. А Нестеров И. М. значит доктор НАСТОЯЩИЙ, уважаем )). Только вы про клинику не написали, в которой он работает.

horowo cto v konce vsjo taki nawli tolkovogo vraca.

P.S liwnij ves ne pomeha,ja dvoih rodila buduci za 100,sestra buduci 130 v sentabre rosila.I nikto ni razu i slova ne skazal

Алена могу вечером скинуть вам в личку информацию, сейчас на работе с телефона много не напишишь.

Здравствуйте! в итоге делали лапару у Шарифулина?

Моя подруга, ждала аиста где-то лет 10, и пиявки, и чего только не делала. А после лапароскопии, первый месяц внематочная беременность ( одна труба была плохо проходима) и через 6 мес беременность, сынку уже 1,5годика. Поэтому если одна из труб не очень лучше отслеживать овуляции в другом яичнике. Удачи тебе.

врачи молодцы)удачи вам!
У меня по мсг обе трубы не проходимы были, а по лапоре сказали что все проходимо, но эндометриоз и спаек куча, обрезали все что надо и прижгли… но прошол год… и не чего… щас сделали гистероскопию и нашли полип! готовлюсь к ЭКО!

А врачи ваши молодцы)Удачи вам!

рада за тебя! пусть у тебя все получится!

мне делали лапару… но по причине отсутвия овуляции.

после нее я пошла на узи, т.к. овуляция появилась… но беременности не было… и мне сказали, что эндометрий плохой, тонкий(((

и начала пить и прогинову, и дивигель, клостилбегит( все в разных циклах) и все равно эти препараты мне мешали… то О подавляли, то эндометрий, в одном цикле наконец все было хорошо и все равно пролет..

Я пошла к врачу, а она мне говорит «или отдохни пару месяцев, а потом придешь и с осени будем решать этот вопрос по-другому»… я ушла в слезах… я была уверенна, что еще 2 мес впустую.

Но на второй месяц забеременела сама без единого препарата и витаминов.

Единственное, что пробовала в первом месяце «отдыха», так это чай из листьев малины (прям с куста), но потом пришли месячные и я забила… и на 2 цикл получилось..

а тебе удачки! ты станешь мамой!

ну в принципе я согласна с действиями врача. Мне кажется что не стоит загадывать на будущее а что если так, а что если по другому! Самое главное подготовится к лапаре и надеяться на хороший исход, а там уже по ситуации и действовать! Это будет самый лучший вариант. Я вот тоже делала лапару по поводу спкя, но она мне особо не помогла и овуляция была лишь 1 цикл и все, а девочки в друзьях сделали и буквально месяц-два и уже беременные, так что тут не предугадаешь. Все будет хорошо! Мы рядом! Всегда тебя поддержим и подскажем!!

нет! нет! и еще раз нет. у меня отличные яичники, амг -7, овуляция каждый месяц, а эндометрий не растет. просто принято врачами считать, что наш организм это единое целое, бла бла, бла… что одно зависит от другого, но нет! это не про яичники и эндометрий.у меня эндометрий не растет после хорошего выскабливания и пониженного эстрадиола… и ячники тут не причем.

а почему тебе и впправду не сделали операцию? врач че слепая штоль была, стимулировать тебя, видя что с трубами ерунда такая, ужас.

Как же вы тосно описпли все что со мной сейчас творится, в 28 лет я осталась без труб, с низким АМГ, сначало вышло 0,3 потом 0, 1? 0,7 самый высокий. Пошла в протокол, взяли 2 свои як, они оплодтаорились, дожили до 5го дня но пролет ? плюс удалили эндометриоидную кисту. Хотела попитб овариамин. Но врач сказал есть рисе что киста вырастет, не трогать яичники, ничего не пить. После стимуляции и пролета яичники начали вырабатывать фолликулы. Врач сказал идти скорее в протокол (платный) квоту ждать времени нет. А я осталпсь без работы. Руки опускаются, я не готова к донорским, хочу свою кровиночку?

Поздравляю. У меня похожая история. Тоже низкий АМГ, завышен ФСГ. Сейчас сыну 1 год 1 месяц… Тоже такие же эмоции испытывала как и вы. Как будто я писала. ЭКО в ец было. Знаете что самое интересное, что я сейчас вторым беременна и естественная беременность. Желаю и вам чтобы со вторым получилось. Удачи

Чудесная история. Будьте счастливы все вместе. А в будущем не думаете попытаться и второго малыша сделать? Или слишком дорого и маловероятно это?

Очень сочувствую вам, тоже попала в неприятную ситуацию в больнице нпз, обратила с сильными болями и предположением на внематочную, сделали узи, по узи плодное яйцо в матке, сохраняли неделю мне его до следующего узи (раньше не делают, хоть и просила, типа часто делать вредно), еле прожила ту неделю, загибалась от боли, аж нога до колена немела, на узи через неделю оказалось внематочная справа, как я и предполагала, экстренно удалили ровно в 7 недель по м, яйцо было уже более 2 см. При выписке сама врач мне намекала на удаление второй трубы для того, чтобы не терять время и сразу готовить документы для эко

Дорогая, Анюта! Смотря на ситуацию со стороны, думаю, у наших всё схвачено, пока не пойдёшь и не обратишься в прокуратуру или СМИ. Но здесь тяжело тем, что вам возможно на всю страну придётся вывести свою историю, на рен тв особо не помогут, вам нужен «Первый канал» (Скорее «Мужское-женское»), там действительно много историй подобных было, и дети в роддомах умирали (покрывали все свои, канал искал виновных и были найдены доказательства).
Но здесь надо быть очень сильной, чтобы это пройти. Зато, возможно, виновные будут наказаны.

напишите петицию на сайте change.org, там многим людям в похожей с вами ситуацией получалось привлечь внимание

Хочу попробовать женские презервативы, интересно, но что то не встречала ни разу.

Приветствую

У нас на сайте очень много сообществ разной тематики, все сообщества представлены здесь: Все сообщества

Большая просьба в дальнейшем размещать Ваши темы в соответствующих сообществах. Размещение в надлежащем сообществе даст больший отклик вашим темам.

К примеру, данная тема может быть размещена в сообществе Хочу ребенка в рубрике Желания не совпадают с возможностями или в Личном журнале Добавить запись. Надеюсь на Ваше понимание.

Если Вы не знаете, как перенести тему, то прочитайте об этом здесь:

ПОДСКАЗКА! Для тех, кто случайно разместил тему не там, где …

Добро пожаловать на baby.ru‏

Так долго — нет. Тоже во втором браке первым был выкидыш, потом почти 3 года безрезультатных. Но у меня и мужа все было в порядке со здоровьем. Обследовались. Забеременела через полтора месяца после того, как по фен-шую переложила наши подушки в противоположную сторону. И потом прорвало. Миома у меня появилась после рождения дочки. Она небольшая и не помешала мне забеременеть на 27-ой день цикла, что было большой неожиданностью. Хотя я читала, что миомы препятствуют беременности. Не знаю. Может, попробуйте тоже поменять направление сна в другую сторону? Мало ли

у меня та же песня. лапру делала снимки труб делала короче крест ставили на мне, в общей сложности 15 лет в феврале чудом забеременела но случилась замершая, вот теперь пробуем вновь и я докажу врача их диагноз бесплодие! вам удачи значит не время. если есть желание почитайте мои посты они интересные, есть злые резкие но как есть

Дорогая мамочка!
Сегодня к нам прилетали аисты. Я знал об их прилёте ещё за неделю, готовился. С самого утра достал чемодан, сложил туда все мои вещи. А потом решил подкрепиться на дорожку, путь-то предстоял неблизкий. Замешкался. Прибегаю, а стая уже в небе… Мамулечка, прости меня, я знаю, как сильно ты меня ждёшь, переживаешь, когда же я прилечу, а меня всё нет и нет. Поэтому я сразу решил написать тебе письмо и рассказать, как мы, малыши, тут живём-поживаем в ожидании своего аиста. Милая моя мамочка! Ты не беспокойся, я тут не один, нас тут тысячи, миллионы, не сосчитать. И все ждут своего аиста.Некоторые малыши такие нетерпеливые, так сильно хотят поскорее попасть к своим родителям, что упрашивают залётных аистов отнести их к ним. А аисты не могут отказать, добрые они, да и работа у них такая. Мы провожаем этих малышей, надеемся, что родители их ждут. Но случается, что их родители ещё сами почти дети или мамочки не очень хорошо себя чувствуют и не могут пока их принять, и тогда отсылают таких деток обратно. Мама, ты бы видела, какими грустными возвращаются эти малыши. Мы, как можем, стараемся их утешить, развеселить. Ведь все тут знают, что через какое-то время эти же малыши попадут к тем же самым родителям, которые уже будут их ждать с нетерпением.Мамуля, ты у меня такая смешная, веришь каким-то невообразим приметам. Уже даже соску приготовила. Неужели ты думаешь, что я позарюсь на какую-то там соску?! Хотя она красивая, я не спорю. На самом деле я уже давным-давно выбрал именно тебя, моя любимая, самая добрая, милая мамочка. И приду именно к тебе. Уже очень скоро. Но, если тебе так легче, то покупай соски, рисуй вторые полосочки на тестах, может, и вправду это как-то поторопит нашего аиста.Моя любимая мамочка, ты только не переживай за меня, не плачь, не грусти. В следующий раз я не провороню своего аиста. Уж лучше голодным прилечу, ты меня накормишь, знаю. Я, мамуль, как сяду на аиста, сразу тебе телеграммой две полосочки вышлю, и ты будешь знать, в каких числах меня примерно ожидать. Ах, да, мы же с тобой ещё на узи увидимся, я тебе ручкой помашу, и ты будешь уже совсем спокойна за меня. А встретимся мы с тобой в Доме Свиданий, там обычно все мамы своих малышей встречают. Я, хоть, сказать ещё ничего не смогу, но посмотрю в твои нежные глаза, и ты поймёшь, как сильно Я ТЕБЯ ЛЮБЛЮ, МАМОЧКА. До скорой встречи, Твой Малыш»

Я очень-очень желаю вам счастья. Знаете, я всю жизнь живу с мыслью о том, что у Бога для каждого из нас есть план. И если мы этого не понимаем, то только потому, что не можем видеть весь план целиком, а только лишь ту часть, что происходит с нами сейчас или происходила ранее… Знаете, у меня есть пример, когда у женщины было 4 выкидыша прежде чем она смогла выносить ребенка..(второго, это после первой дочки было 4 выкидыша) В итоге этот ребенок (уже совсем взрослый парень сейчас) реально самый умный и одаренный из всех людей, с кем я лично знакома… Я правда думаю, что не зря это было той женщине послано… Видимо именно столько терпения и смирения ей нужно было постичь, чтобы суметь такого ребенка воспитать… Кто-то скажет, что все это глупости, но это моя вера. Мне с ней жить больше нравится, чем без нее.

Через то, что вы прошли и не сошли с ума, это уже победа! Вы на столько сильный человек, что у меня слов нет. Отпустите все, поберегите себя, после такого количества операций, вам нужен отдых лет на 5 минимум, дайте организму восстановиться! Даст Бог у вас все получится и малыш, что сейчас у вас растет, сможет родиться здоровым и крепким!

вот еще почитайте, гинеколог пишет, вдруг будет полезно

» Клайра относится к классу НОК – натуральных оральных контрацептивов – и содержат в себе гормоны двух видов. Один из них – эстрадиола валерат (E2В) – после попадания в организм преобразуется в гормон эстроген. А второй (прогестин) благотворно воздействует на эндометрий и снижает уровень мужских гормонов, благодаря чему улучшается состояние кожи и волос. Воздействие на эндометрий приводит к уменьшению менструальных выделений. Несколько исследований показали одни и те же цифры – в результате приема Клайры объем кровопотери уменьшается более чем на 70%. Это само по себе удобно для любой исходной ситуации, а для женщин, страдающих от тяжелых и длительных месячных, это просто спасение. В таких случаях Клайра поможет сохранить и качество жизни, и работоспособность.

Таблетки принимаются ежедневно, без перерывов. В облатке содержится 26 активных таблеток и 2 «пустышки», что очень удобно для контроля над циклом. Используется динамический режим дозирования: в зависимости от дня цикла в таблетках постепенно понижается уровень одного гормона и повышается – другого.

Контрацептивная эффективность Клайры очень высока – беременность наступает только у 3,4 женщин из 1000 принимавших таблетки. Исследования проводились среди женщин в возрасте от 18 до 50 лет. Индекс Перля 0,34 – это очень хороший показатель надежности.

Таким образом, Клайра – это уникальный препарат, который позволит решить не только вопрос с предохранением, но и облегчит прохождение менструаций.

С точки зрения врачебного принципа «не навреди» мне Клайра тоже нравится – на сегодняшний день это самый безопасный оральный препарат, он совершенно уникален из-за наличия натуральных женских гормонов.» отсюда svetlanabergal.livejournal.com/27115.html

думаю гормоны с точки зрения надежности и безопасности прекрасное средство, все эти поправлюсь, там прыщи и тому подобное просто бред… количество гормонов в современных средствах высчитано и ничтожно… другое дело, что там есть противопоказания, свзанные с заболеваниями эндокринной системы (той, что собственно выработывает гормоны у вас), почек, печени, желудочно-кишечного тракта… но у меня в отношении другое… просто гормоны как и спирали например, имеют несколько видов действия видов гормонов… одни содержат гормоны препятствующие овуляции и соответсовенно самого зачатия не может произойти, другие такие гормоны, которые истончают внутренний слой матки (он уплотняется и изменяется во второй фазе менструального цикла) и препятствуют внедрению уже оплодотворенной яйцеклетки… таже система у спирали – барьер для внедрения… а для меня по сути это аборт, противницей которых я являюсь лично для себя… разбираться каждый раз какие те или иные таблетки мне не хочется… уже больше 12 лет презервативы ни разу нас не подводили, хотя конечно какие попало и где попало мы не покупали… и нам очеь нравиться… гигиенично, чистенько… смазка не подводит… и не сухо и не липко))))) но марганцовка… вы еще про дольку лимона вспомните..

Здравствуйте дорогие девушки, месячные закончились 2-3 дня назад, вчера был Полавой Акт, перед ним я выпила 1 таблетку Диане-35 (до этого ни чего не принимала из противозачаточных).Возможна ли беременность? и стоит ли покупать более эффективный препарат против беременности? Заранее спасибо за ответ.

Полное удвоение полового аппарата, 2 шейки, 2 матки, 2 влагалища. Перегородка влагалища.Полное удвоение матки.

Меня зовут Ксения, мне 35 лет.

Краткая предистория: Я никогда не была беременна. Веду половую жизнь с 16 лет. Естественно предохранялась не всегда. Целенаправленно начала пытаться забеременеть, как вышла замуж в 27 лет. Гормональный дисбаланс (с перевесом мужских гормонов ) был мне известен. Поэтому проверив здоровье моё и мужа, отправились на искусственное оплодотворение. В 2016 году была первая (и пока последняя) попытка. Прошло к сожалению всё безрезультатно. Подсаживать к сожалению было нечего. Сформировалась только 1 клетка, которую изъяли. К сожалению оплодотворить её не удалось, так как она была не совсем созревшая и деления не произошло.

Вот! А теперь самое интересное.

2,5 месяца назад поменяла гинеколога, так как предыдущим была абсолютно недовольна (по ряду причин ).

Записалась на приём, по причине очередных межменструальных мазей. Такое было и раньше, но при визите к врачу от меня отмахивались-мол это ваши гармоны, или стрес, или ещё незнамо что… Я решила у нового врача настоять на определённом ответе. Тем более мне её посоветовали, как очень хорошего специалиста.

В беседе с врачём я решила рассказать ВСЁ! И про регулярные боли в животе и про слишком сильные выделения и то, что половой акт для меня не очень приятный процесс, скорее даже болезненный. А иногда аж до слёз и с кровью на простыне. Я то всегда думала, что эти боли с моральным аспектом связаны… психологически… так сказать.

Она меня на кресло, и осматривать ультрозвуком.

Смотрит на монитор, на меня… и спрашивает- а вы в курсе что у вас 2 матки?? Я в шоке отвечаю -нет. Она мне их показала на распечатке… сказала, что аномалия эта встречается редко и существует множество их вариаций. ОЧЕНЬ удивилась, что этого не обнаружили раньше и тем более при искуственном оплодотворении. Я была естественно сама в шоке. Посоветовала сделать лапароскопию, чтобы точно определить какой формы аномалия.

Я записалась на операцию. При предворительном осмотре обраружили ещё и кисту 5,5 см. на левом яичнике.?

5 дней назад операцию сделали. Операция длилась в 2 раза дольше чем планировали. Киста успела лопнуть и на правом яичнике удаляли спайки от застарелой лоплувшей кисты, проверяли проходимость труб. Проходимость оказалась нулевая. Тоесть спонтанная беременность абсолютно исключена или если бы даже произошло чудо, то была бы внематочная. Но самая ошеломляющая информация для меня была, что у меня не просто матка раздвоенной формы (двурогая, как предположила моя гинеколог ), а абсолютно 2 независимых друг от друга детородных органа. Тоесть: 2 матки, 2 шейки матки, 2 устья, 2 влагалища. ? правая сторона немного меньше развита, чем левая. Мне потом на осмотре даже в зеркальце показали эти 2 дырочки (входы во влагалища ). А я ещё удивлялась, как это у меня с тампоном никогда не получалось.

Взяли (выскабливание) пробы из обеих маток, отправить на диагностику, насколько развиты стенки маток. Смогут ли они когда нибудь держать эмбрион, и будет ли он полноценно снабжён всем, что требуется для развития.

Моя новая гинеколог пытается теперь «исправить» моё видение себя. И говорит что, даже с моими гормонами всё не так уж страшно, как мне всегда внушали… цикл то у меня регулярный.… просто овуляция происходит намного реже, чем у нормальной женщины. Допустим не каждый месяц, а может 1 раз в 3-4 месяца. Так что искуственное оплодотворение абсолютно возможно. Просто надо будет увеличить дозу гормонов в следующую попытку. И подсаживать обязательно в левую матку (которая более развита).

Вот я злилась на «специалиста» из клиники по искуственному оплодотворению.… как можно было этого не увидить? Они же должны досканально пациента обследовать… и если бы та клетка оплодотворилась. и её подсадили бы не в ту матку. ?

Моя гинеколог посоветовала мне хорошего психолога, потаму что за всю мою половую жизнь, видимо на фоне болей и постоянного дискомфорта и стресса у меня выработалось почти отвращение к сексу. Это было для меня как обязанность или средство забеременеть настолько желанным ребёночком.… Я и мужа то со временем перестала подпускать (только если уже совсем ему надо было). Да и он со временем помойму почти потерял интерес. Тоесть женщиной я себя давно не ощущаю. .

Также она советует мне подумать о пластике вагины. Скажем так из 2-х сделать одну. Но сразу предупредила, что операция эта очень сложная, с очень длительным и болезненным востановлением.

Я если честно побаиваюсь.… всё же это 2 отдельных органа (мускулы ), со всеми нервными окончаниями и так далее.… говорят, что частенько после этой операции ещё хуже. Что касается половой жизни.… можно вообще перестать что либо чувствствовать?. И что опасность выкидыша тоже возрастает, если всё же получится забеременеть.

Что то мне подсказывает, что не надо туда лезть ?

Спасибо за внимание. Буду рада коментариям и мыслям по поводу выше рассказанного.

И буду естественно держать в курсе событий. Пока я только востанавливаюсь после операции и перивариваю информацию. Вот чувствовала же я всегда, что что то не так со мной. Я не чувствовала себя полноценной женщиной. А оказалось, что я женщина вдвойне!?

Потом я встретила будущего мужа. Все завертелось, закрутилось и мы перестали предохраняться. Он о моих «диагнозах» не знал. Прошло где-то полгода и я узнаю, что беременна! Врачи называли это чудом! Беременность была тяжелая-несколько раз кровило, лежала на сохранении, был гипертонус. Пила сильные таблетки и периодически лажилась в стационар на капельницы. Доносила до срока. Рожать направили в МОНИИАГ. Там я благополучно, САМА! Родила дочку. Роды были в пределах нормы-ок 12 часов. Раскрытие правда шло медленно, но шло! Врачи говорили, что беременность в левом роге. Ок. Проходит 4,5 года и уже опять готова к рождению ребенка. Перестаем предохраняться и через 3 цикла натупает беременность. Врач посмотрел, сказал, что беременность в правом роге. Ок. Думаю, вот поросенок, чего в левый рог опять не залез, как говорится, по проторенной дорожке. Ну это не главное. Гловное, что все получилось. Вторая беременность была совсем не похожа на первую-ни разу не было ни тонуса, ни крови, ни угозы. Единственное, был токс до 20 недели, но это даже хорошо, т.к. я не хило похудела)))

Близилось время родов. А т.к. мы живем в 70 км от МОНИИАГа, то начиная месяца за 1,5 приходилось ездить туда на плановые осмотры почти каждую неделю. Доктор меня осматривал, видел, что все закрыто, говорил, что недели две еще точно не рожу и отпускал домой. Но в свой пдр, т.е. ровно в 40 недель я все таки упросила меня положить, что бы уже не мотаться а спокойно ждать родов. А т.к. старшую дочку я родила ровно в 40 недель в пдр, то была уверена, что в этот раз будет тоже самое. Как же я ошибалась.

Не буду много расписывать, но пролежала я там 2 недели. Сначала ждали, что бы все началось само, без стимуляции. Через неделю в ход пошли уже таблетки-0 реакции. Врачи еще удивлялись, почему никаких признаков нет приближающихся родо-головка высоко, шейка длинная и не сглаженная. Через 1,5 недели решили прокалывать пузырь, т.к. шла уже 42 неделя. Проткнули пузыри и ничего! Ставят окситоцин-худо бедно начинаются схватки. Убирают-все прекращается. За 9 часов стимулиции-шейка так и не стала раскрываться. Решили делать экстренное кесарево. Говорят, так можно и трое суток рожать и инвалида получить. Ну сделали спиналку и погнали. Достали сына, все хорошо. Меня отрубили. Потом я уже узнала, что у меня полное удвоение матки. И удвоение шейки, только почему-то они оказались одна в другой. И эта матка, оказывается, не рабочая! Врачи удивлялись, как ты вообще умудрилась ребенка выносить! Она еще какая-то перекрученная оказалась. Т.е. первая беременность была в левой матке и ер, вторая-в правой макте кс

Спасибо за статью!
Мне 29 лет.
Месячные у меня пошли в 14 лет. Без болей, но очень обильные. Иногда после первого урока в школе бежала домой (благо, дом через дорогу) менять одежду. В 19 лет я начала жить половой жизнью, были неприятные ощущения, а иногда и режущие боли при ПА. Но пошла я к гинекологу с другой проблемой: у меня протекали тампоны. Причем сам тампон оставался полусухим. Врач послушала меня, загнала на кресло и минуты ей хватило, чтобы увидеть 2 влагалища. Получается, что тампон я вставляла в глухое влагалище, а открытое спокойно себе кровоточило. Врач положила на кушетку, сделала узи и выдала: 2 матки, 2 шейки. Перегородка во влагалище у меня была очень плотная (мм 2, наверное, я её очень хорошо могла прощупать сама). Врач меня настроила на позитивную волну, что тысячи случаев, когда женщины узнавали о своей патологии во время родов (особенно в советское время, когда не было хороших УЗИ). Меньше заморачиваться нужно, наверное. На мой вопрос про ЕР сказала, что перегородку можно убрать до планирования беременности, но все равно большая вероятность КС.
В 21 год я переехала из родного города в Новосибирск, на тот момент партнера у меня не было и я решила воспользоваться возможностью: легла на операцию по рассечению перегородки. Под общим наркозом сделали операцию. В больнице я пролежала дней 10. Меня тщательно готовили к операции (она хоть и не полостная, но всё же): анализы, клизма, осмотры и т.п. После операции обрабатывали 2 раза в день рану. Немного больно было лишь когда обрабатывали. А в остальном — операция не страшная и не болючая вовсе. Заживление в слизистой происходит очень быстро.
И если кому-то мешает сейчас перегородка вести полноценную половую жизнь — девушки, избавьтесь от неё. И вопрос с ЕР будет для вас не таким пугающим.
В моём случае никаких ошметков после операции не было, но сейчас на приемах у гинеколога другие врачи мне говорят, что перегородку можно было и поглубже срезать, есть рубец. Думаю, мой врач решила не испытывать судьбу и не стала подбираться ближе к маткам, дабы «лучшее — врач хорошего».
Обе матки у меня полноценные и я иногда мечтаю об одновременных беременностях в обоих матках. Представляете, это ведь совсем разные детки! Не близнецы, не двойняшки) Я понимаю риски вынашивания такой беременности, но мечтать то не вредно 🙂
Планировать Б начали 2 мес назад. 2 месяца пью фольку и ешку.
Читаю я комментарии и понимаю, что неудачные беременности при такой патологии — меня сейчас никак не пугают. Не нужно думать об этом. И при отсутствии патологий можно выкидышами страдать каждую беременность. А можно и выносить ребенка 9 мес без каких-либо отклонений и родить мертвого ребенка (так было у моей подруги, абсолютно здоровой девушки).
Я всем вам желаю душевного равновесия, мира, уюта и безграничной любви к жизни и к своему партнеру, чтобы плохие мысли и на километр к вам не подползали. всё будет хорошо!
Дай бог, скоро начну отписываться о своей беременности)

источник