При эндометрите может быть бесплодие

Эндометрит – это воспалительное заболевание внутреннего слоя матки. Оно может быть острым или хроническим. Острое воспаление чаще всего возникает после механического повреждения эндометрия (роды, аборты, внутриматочная контрацепция).

Хронический эндометрит обычно развивается после острого воспаления эндометрия, либо при дисбиозе (нарушение микофолоры) влагалища. Ведущая роль в патогенезе принадлежит деятельности условно-патогенной флоры.

Эндометрит довольно часто является причиной бесплодия у женщин.

Существует немало осложнений, которыми может сопровождаться хронический эндометрит, и бесплодие – одно из них. Репродуктивная функция нарушается вследствие поражения эндометрия – внутреннего слоя матки, который должен принять оплодотворенную яйцеклетку для наступления беременности.

Однако если у женщины эндометрит, бесплодие развивается не всегда. Беременность возможна, если нет глубоких морфологических изменений эндометрия и выраженного воспалительного процесса. Но без терапии этого состояния значительно возрастает риск замирания или прерывания беременности.

Если у женщины диагностирован эндометрит, лечение бесплодия сводится главным образом к восстановлению пораженного патологическим процессом эндометрия.

Возможно образование внутриматочных синехий. Это происходит при длительном течении заболевания или в случае, когда женщина перенесла острый эндометрит. Бесплодие в таком случае лечат с помощью хирургических методов.

Далеко не всегда развивается бесплодие, если у женщины диагностировали хронический эндометрит, и беременность вполне может наступить даже без лечения. Это возможно, если выраженных изменений эндометрия еще нет, и он в полной мере выполняет свою функцию. Но при этом возрастает риск выкидыша или замирания беременности.

Эндометрит и замершая беременность – не редкость. Гораздо чаще это заболевание приводит к привычному невынашиванию, чем бесплодию. Поэтому при планировании ребенка женщине требуется лечение эндометрита, и беременность после пройденного курса терапии со значительно большей вероятностью завершится родами.

Одним из противопоказаний к проведению экстракорпорального оплодотворения является эндометрит. Перед ЭКО женщине обязательно требуется лечение. После уничтожения патогенной флоры и восстановления функции эндометрия возможно наступление и вынашивание беременности.

При воспалении эндометрия яичники обычно не затронуты патологическим процессом, поэтому уровень гормонов у женщины нормальный, а цикл не всегда нарушен. Это позволяет получить достаточное количество хороших яйцеклеток, даже если у женщины хронический эндометрит.

Перед ЭКО лечение требуется прежде всего потому, что без него эмбрион не сможет имплантироваться в стенку матки. Если же это произойдет, беременность с высокой вероятностью закончится выкидышем на ранних сроках.

Лечение хронического эндометрита перед ЭКО может быть назначено разное, и зависит оно от этиологии и течения заболевания.

У женщины может быть диагностирован специфический или неспецифический эндометрит. Лечение перед ЭКО обычно предполагает использование антибиотиков широкого спектра действия. Специфическое (гонорея, туберкулез, актиномикоз) воспаление эндометрия встречается редко.

При хронической форме заболевания патологический процесс чаще связан с деятельностью условно-патогенной флоры.

Ухудшение состояния эндометрия – главная проблема, которую вызывает хронический эндометрит, и ЭКО нельзя проводить, пока внутренний слой матки не будет восстановлен. На это уходит обычно несколько месяцев.

Болезнь может протекать в разных вариантах:

1. атрофический – эндометрий истончается, железы атрофируются, происходит фиброз стромы;
2. гипертрофический – наблюдается гиперплазия слизистой оболочки;
3. кистозный – железы сдавливаются фиброзной тканью, их содержимое сгущается, образуются кисты.

Диагностика эндометрита проводится по нескольким направлениям:

• сбор анамнеза и осмотр у гинеколога;
• лабораторные исследования (анализы крови и мазков);
• УЗИ;
• биопсия эндометрия.

Только после проведения диагностики и на основании полученных данных врач подбирает индивидуальную схему лечения. В некоторых случаях может понадобиться госпитализация в стационар.

В процессе восстановления эндометрия применяются разные методы – это и приём препаратов внутрь, и их локальное использование.

Спустя несколько месяцев, если врач считает, что эндометрий готов принять эмбрион, можно беременеть естественным путем или с помощью экстракорпорального оплодотворения. После ЭКО, если наступила беременность, её обычно поддерживают гормональными препаратами до нескольких месяцев (индивидуально).

источник

В настоящее время у каждой второй пациентки, которая продолжительное время не может забеременеть и уже проходила обследование по поводу диагноза «бесплодие», можно среди результатов анализов обнаружить заключение «хронический эндометрит».

Наличие данного диагноза всегда очень беспокоит женщину и заставляет задуматься о некоторых вопросах, например:
1. каковы симптомы заболевания,
2. может ли быть ошибкой заключение врача,
3. какие методы исследования позволяют выявить данный диагноз и насколько они точны,
4. вызывает ли эндометрит бесплодие,
5. как данный диагноз влияет на результативность программы ЭКО,
6. как лечить это заболевание,
7. повышаются ли шансы на наступление беременности после лечения эндометрита.

На сегодняшний день не существует точного определения диагноза «хронический эндометрит». Следует отметить, что до 1975 года данного термина не существовало в терминологии заболеваний. Получается раньше женщины не болели хроническим эндометритом?

Диагностика заболевания «хронический эндометрит»
Хронический эндометрит трудно диагностировать. Клинически заболевание не проявляется, нет симптомов, которые встречаются только при хроническом эндометрите. Описанные в учебниках по гинекологии симптомы и признаки хронического эндометрита могут встречаться и при других гинекологических заболеваниях (боли в животе, выделения, болезненный половой акт, нарушение репродуктивной функции, невынашивание беременности, неудачные попытки ЭКО). Исходя из этого списка у любой женщины, обратившейся к врачу, можно подозревать хронический эндометрит. Возможно, поэтому без всяких оснований многим женщинам и выставляется данный диагноз.

В арсенале современного врача довольно много методов дополнительного обследования. Попытаемся разобраться, имеют ли данные методы практическую ценность в правильной постановке диагноза.

Самый распространенный и доступный метод — это УЗИ органов малого таза.
Описываются порядка 15 признаков хронического эндометрита по УЗИ (например, утолщение эндометрия, неровный контур эндометрия, синехии (спайки), кальцинаты эндометрия (отложение солей кальция), неравномерное расширение полости), но все они являются довольно субъективными (каждый врач оценивает по-разному) и опять же не являются строго специфичными для данного диагноза. Иными словами, видя вышеперечисленные признаки можно подозревать любое гинекологическое заболевание. А значит, диагноз «хронический эндометрит» не может быть выставлен на основании УЗИ-осмотра.

Рис.1 Неровный контур эндометрия

Популярной является процедура гистероскопии с гистологическим исследованием эндометрия.

Рис. 2 Фаза ранней пролиферации (1 фаза цикла), хронический умеренный базальный эндометрит

Гистологически хронический эндометрит определяется как проникновение плазматических клеток (продуцируют антитела — иммуноглобулины в организме человека) в пределы стромального слоя эндометрия (которые не отторгаются при менструации).

На первый взгляд кажется, что все довольно просто — осмотр под микроскопом и диагноз поставлен. Но, поиск плазменных клеток может быть затруднен многими факторами, такими как неадекватное окрашивание материала, неадекватное сохранение ткани эндометрия, кроме того в эндометрии в норме существуют плазменные клетки (присутствуют в норме в эндометрии), схожие с плазмоцитами. Таким образом, гистологически диагноз также трудно поставить. Любое гистологическое заключение можно в конечном счете расценить как хронический эндометрит.

Диагноз «хронический эндометрит» и шансы на наступление беременности
На сегодняшний день не достаточно данных литературы о возможном влиянии хронического эндометрита на фертильность. Два крупных исследования не обнаружили четкую связь между хроническим эндометритом и репродуктивными исходами.

В одном из исследований, проведенных с июня 2007 года по сентябрь 2008 года, 678 пациентов в ходе подготовки к программе ЭКО прошли процедуру гистероскопии.

Распространенность хронического эндометрита составила всего 2,8%. Женщины, имеющие данный диагноз, и женщины, не имеющие его, в дальнейшем имели одинаковую частоту наступления беременности. Ниже в таблице показан кумулятивный процент наступления беременности среди двух групп женщин. Данный диагноз не влияет на результативность программы ЭКО.

Лечение хронического эндометрита
В отличие от острого эндометрита, при хроническом эндометрите, как правило, невозможно выявить причинно-следственную связь с возбудителем, его нельзя идентифицировать, а значит нельзя подобрать антибиотик, действующий на конкретный возбудитель.

Часто назначаются антибиотики широкого спектра действия после процедуры гистероскопии, но скорее их назначение более оправдано, исходя из заключения, что гистероскопия — это оперативное вмешательство, требующее профилактики инъекционных осложнений, чем для лечения хронического эндометрита. Назначение ферментных препаратов, противовирусных, физиотерапии и вовсе является избыточным.

Занимательный случай
Женщина (34 года), стаж бесплодия 9 лет. Обратилась за консультацией в связи с несколькими неудачными попытками ЭКО. Прошла многочисленные исследования, в том числе инвазивные – две гистероскопии. В результате первой гистероскопии поставлен диагноз «хронический эндометрит», по результатам второй – «железистая гиперплазия эндометрия».

При планировании очередной попытки ЭКО женщине вновь предлагалась процедура гистероскопии, от которой она отказалась.

В ходе подготовки к ЭКО уже в нашей клинике мы выяснили, что 6 лет назад она перенесла хламидийную инфекцию. Дальнейшая тактика была такова: в середине менструального цикла было проведено УЗИ с целью выявления гидросальпинкса. Это патология маточных труб. Воспалительная жидкость омывает полость матки и приводит к воспалению в эндометрии. Такая жидкость токсична для эмбрионов человека. Беременность при наличии данного диагноза практически невозможна. Далее женщина была направлена на лапароскопию – удаление дефектных труб. После операции провели протокол ЭКО, был перенесен один эмбрион и наступила долгожданная беременность.

Как видно из случая, причиной неудач у женщины были совсем не эндометрит и гиперплазия. Эти состояния явились следствием гидросальпинкса. Правильнее было найти более реальную причину ненаступления беременности и причину эндометрита, чем проводить две гистероскопии, которые, кстати, привели к проблемам с ростом эндометрия, ведь многочисленные выскабливания повреждают базальный (нижний) слой эндометрия, в результате чего эндометрий может не расти.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Может ли бесплодие быть следствием эндометрита?

Эндометрит является частой причиной женского бесплодия. Помимо того, что воспаленный эндометрий препятствует нормальному зачатию и наступлению беременности, нелеченный эндометрит может стать причиной неудачи экстракорпорального оплодотворения.

Эндометрит – это воспаление внутренней слизистой оболочки матки. Возникает данный недуг в результате проникновения инфекционных агентов в полость матки после каких-либо внутриматочных манипуляций. Связанно это с нарушением целостности шейки матки, узкий канал которой в норме является непроницаемым для большинства бактерий.

Эндометрит может развиться в результате следующих ситуаций:

• после родов;
• после аборта;
• после диагностического или терапевтического выскабливания матки;
• после установки внутриматочных спиралей;
• после кесарева сечения.

Основной функцией эндометрия является принятие плодного яйца. Все изменения слизистой матки, которые происходят в течение менструального цикла, направлены на подготовку эндометрия к этому. Под влиянием половых гормонов возникают изменения слизистой оболочки со значительным ее утолщением, но если оплодотворение не происходит, эндометрий начинает отслаиваться – начинаются месячные. После этого эндометрий восстанавливается за счет базального слоя, и процесс циклично повторяется заново. Когда оплодотворенная яйцеклетка попадает на подготовленный слизистый слой матки, происходит ее имплантация (погружение в толщу ткани). При этом если слизистая оболочка не готова принять яйцеклетку и процесс имплантации нарушен, беременность не наступает, так как плодное яйцо отторгается.

Воспалительный процесс, вовлекающий слизистую оболочку матки, неминуемо сказывается на ее способности к принятию и имплантации яйцеклетки. При этом изменения, возникающие при острой инфекции, гораздо менее выраженные, чем те которые возникают при хронической. При хроническом эндометрите вследствие длительного течения воспалительного процесса возникают серьезные структурные изменения слизистого слоя с тяжелым нарушением его функционирования. Нарушается продукция белков, ответственных за преобразования слизистой оболочки во время лютеиновой фазы менструального цикла, а также белков ответственных за поддержание беременности (альфа-2-микроглобулина фертильности, плацентарного альфа-1 микроглобулина). Кроме того возникает склерозирование самого слизистого слоя и его кровеносных сосудов. В результате этих нарушений нормальная беременность становится невозможной.

Эндометрит развивается под влиянием инфекционных агентов проникших и заселивших матку. Чаще всего источником инфекции являются нижние отделы женских половых органов, поэтому столь важно лечить венерические заболевания или дисбактериоз перед запланированными внутриматочными вмешательствами. Наличие предрасполагающих факторов значительно увеличивает риск возникновения эндометрита.

Предрасполагающими факторами к возникновению эндометрита являются:

• Снижение иммунитета. Снижение иммунитета может разиться в результате стресса, хронических заболеваний внутренних органов, интоксикации, инфекции, при нарушении питания.
• Травма или разрыв шейки матки. Травмированная шейка матки не может с прежней эффективностью выполнять защитную функцию. Чаще всего шейка матки травмируется во время родов, при абортах, гистероскопии или других внутриматочных манипуляциях.
• Внутриматочные манипуляции. Во время внутриматочных манипуляций, помимо нарушения шеечного барьера, существует риск непосредственного занесения инфекции в полость матки.

Эндометрит помимо бесплодия провоцирует также различные нарушения течения беременности, которые чаще всего оказываются фатальными для плода и нередко представляют высокую опасность для матери.

Эндометрит может стать причиной следующих патологий:

• угроза выкидыша;
• спонтанный аборт;
• плацентарная недостаточность;
• невынашивание беременности;
• послеродовые маточные кровотечения.

В большинстве случаев, при своевременном обращении за медицинской помощью, бесплодие, вызванное эндометритом, является обратимым. Однако, если данный недуг был обнаружен в стадии хронической инфекции или после развития осложнений, существует шанс, что репродуктивная функция не восстановится. Именно поэтому столь важно вовремя обращаться за медицинской помощью.

Основными признаками эндометрита являются:

• Повышение температуры тела.Повышение температуры тела является неспецифичной реакцией организма на инфекцию или воспаление. При остром эндометрите температура может быть в пределах 37 – 38 градусов, но может подниматься и до 39.
• Боли внизу живота. Воспаление половых органов вызывает ноющие боли внизу живота с иррадиацией в пах, крестец, промежность.
• Гнойные выделения из половых путей. При эндометрите обычно возникают гнойные, а чаще всего – серозно-гнойные выделения из половых путей.
• Нарушения менструального цикла. Так как отслоение и регенерация эндометрия нарушены, возникают различные нарушения менструального цикла. Обычно развиваются более скудные или более обильные месячные. Иногда могут возникнуть межменструальные кровотечения.

Особенно актуальны данные симптомы в течение первых 3 – 5 дней после каких-либо внутриматочных манипуляций. При их возникновении следует немедленно обратиться к врачу.

источник

Причиной не наступления беременности у женщины в большинстве случаев становятся гинекологические заболевания. Эндометрит провоцирует бесплодие, ухудшает репродуктивную функцию. От патологии страдают преимущественно женщины детородного возраста. Чтобы воспаление слизистой оболочки матки не нарушило функционирование репродуктивной системы, следует вовремя начать лечение. Если своевременно начать терапию, болезнь не приведет к бесплодию. Как распознать заболевание, можно ли забеременеть при эндометрите?

Энометритом называется процесс, когда воспаляется слизистая оболочка матки. Патология опасна распространением инфекции, со временем она локализуется на соседних органах: яичниках, маточных трубах, вызывая ряд сопутствующих осложнений. В результате воспалительного процесса возникают аднексит, оофорит, появляются спайки, полипы, что неблагоприятно сказывается на репродуктивной функции, приводит к бесплодию.

Изначально возникает острая форма болезни, она со временем при неполноценном лечении или его отсутствии перетекает в хроническую. Острый эндометрит невозможно не заметить, он проходит с ярко выраженной симптоматикой. Хронический недуг способен развиваться на протяжении нескольких месяцев, лет, на незначительные признаки женщина, как правило, не обращает внимания.

Причиной возникновения заболевания становятся:

• послеродовой период, когда тело матки находится в уязвимом состоянии, повышается риск проникновения инфекции;
• внутриматочные контрацептивы;
• частые спринцевания;
• ИППП (инфекции, передающиеся половым путем), такие как трихомониаз, хламидиоз и прочие;
• нарушение микрофлоры влагалища (бактериальный вагиноз);
• гинекологические процедуры (выскабливание, гистероскопия, установка внутриматочной спирали).

При возникновении эндометрита страдают репродуктивные органы, полноценное оплодотворение без которых невозможно. Вследствие обширного воспалительного процесса и нарушения функционирования тела матки, у женщины нередко наступает бесплодие.

Воспаление слизистой оболочки матки приводит к нарушению работы рецепторов, находящихся в эндометрии. Они играют важную роль в процессе оплодотворения и последующих преобразований плодного яйца. Для полноценного формирования фетоплацентарной системы необходимо хорошее кровообращение, утолщение слизистой оболочки, увеличение желез.

Если женщине поставили диагноз «эндометрит», это говорит о нарушении одного из перечисленных процессов в матке. Из-за эндометрия, который при бесплодии утончается, становится невозможным полноценное закрепление плодного яйца. Возникают сбои, нерегулярность в менструальном цикле, овуляция начинает носить непостоянный характер.

Совокупность патологических процессов, протекающих при эндометрите, становятся причиной бесплодия. Гинекологи говорят о наиболее распространенных факторах, приводящих к невозможности оплодотворения и вынашивания беременности при эндометрите:

• истощение слизистой оболочки матки;
• детородный орган в виду сбоя в работе рецепторов перестает реагировать на уровень гормонов, циклически изменяющийся;
• сопутствующие осложнение (воспалительные процессы в яичниках, маточных трубах, влагалище);
• появление спаек в полости матки.

Женщины должны понимать, приводит к бесплодию не само заболевание, а его сопутствующие осложнения. Поэтому врачи говорят о важности своевременного лечения.

Острая форма заболевания вызывается различными грибками, вирусами, бактериями, паразитами. В анализах может присутствовать смешанная флора. Он отличается ярким проявлением. Возникает в результате операционных вмешательств, аборта, диагностического выскабливания, гистероскопии, кесарева сечения, ИППП.

К бесплодию приводит в большинстве случаев не острый, а хронический эндометрит. Он имеет стертую и неяркую симптоматику, воспалительный характер развивается несколько месяцев, лет, что приводит к нарушению функций детородного органа.

Симптомы острого эндометрита начинают проявляться спустя 1-2 дня от воздействия стимулирующего заболевание фактора. Женщина замечает следующие проявления:

• повышение температуры тела до 38 градусов;
• ноющие и тянущие боли внизу живота;
• выделения из влагалища гнойного или кровянистого характера;
• во время полового акта появляется сильная боль в области гениталий.

После родов эндометрит проявляется более выражено:

• появляется озноб от повышенной температуры тела, лихорадка;
• возникают сильные боли внизу живота;
• женщина замечает обильные выделения из влагалища (начинаются в первые дни после родовой деятельности, дурно пахнут).

Отправную точку в развитии хронического эндометрита сложнее выявить. Болезнь может проявиться через месяцы или годы после лапароскопии матки, родов, аборта, инфицирования. На протяжении пубертатного периода женщина не ощущает никаких неприятных симптомов. Заболевание в 80% случаев диагностируется в результате ультразвукового исследования. Минимальная часть женщин замечают проявления хронической формы недуга. Она проявляется в симптомах:

• слизистые или гнойные выделения из влагалища;
• тянущие болевые ощущения внизу живота несильного характера;
• болезненные месячные;
• боли в поясничной области;
• возникают трудности с зачатием малыша.

При недостаточном иммунитете возникают аутоиммунные процессы, когда организм перестает различать здоровые и разрушенные клетки органа, начинает поражать здоровый эндометрий.

Для протекания аутоиммунного хронического эндометрита не нужен стимул в виде инфекции, родов, аборта, лапароскопии и других факторов. Разрушение эндометрия происходит самостоятельно, поэтому большинство исследований не подтверждают диагноз. Развиваются аутоиммунные процессы после перенесения хронической формы недуга.

Чтобы диагностировать эндометрит, врачи советуют женщине пройти несколько обязательных анализов. Они направлены на выявление воспаления, поэтому в первую очередь проводится биохимический, общий анализ крови. Гинеколог обязательно берет на исследование цитологический и бактериологический мазок.

В дополнительные методы исследования входят:

• анализы УЗИ (исследуется оболочка полости матки, выявляются неровности слизистой);
• проведение диагностики для выявления инфекции, передающейся половым путем, бактериальной и вирусной этиологии;
• гистологическое исследование;
• инвазивные методики (широко развито применение гистероскопии, амниоцентеза с исследованием амниоцитов, кордоцентез с кариотипированием).

Лечение хронического и острого эндометрита отличается. Первая форма поддается терапии гораздо лучше. Лечить острый эндометрит принято в стационарном режиме. Пациентке предлагают антибактериальную терапию, она может сочетать несколько антибиотиков, общеукрепляющие препараты.

Обязательно вводятся солевые растворы, они снимают общую интоксикацию организма. В терапию включают противогрибковые средства при необходимости, пробиотики, иммуномодуляторы, антигистаминные препараты. Хорошо помогает снять симптомы заболевания аутогемотерапия. Она может входить в комплекс лечения, как вспомогательный метод.

Хроническую форму болезни принято лечить комплексным подходом. В состав терапии входят средства:

• иммуномодулирующего действия;
• антигистаминного;
• антибактериального;
• антибиотического;
• общеукрепляющего;
• противомикробного свойства.

Принято подключать физиопроцедуры. Если женщине поставлен диагноз хронический эндометрит и бесплодие, в состав комплексного лечения могут войти гормональные препараты (прогетерон, эстрадиол). Они помогают восстановить чувствительность рецепторов эндометрия.

У женщин при хронической форме эндометрита сможет наступить беременность, если полость матки не потеряла чувствительность, когда рецепторы сохранили свои функции. Если диагностика бесплодия показывает, что выраженных изменений эндометрия нет, существует возможность зачатия ребенка, но появляется высокий риск выкидыша, замирания, когда патология не вылеченная, имеется обострение.

При развитии воспалительного процесса забеременеть в 90% случаев не получится, слизистая не готова к прикреплению эмбриона. Она не может способствовать его полноценному развитию. Поэтому врачи говорят о важности лечения эндометрита во избежание развития бесплодия.

Когда женщина решает забеременеть с диагнозом эндометрит, ей придется пройти многочисленные обследования и длительную терапию. Лечение будет сводиться к устранению воспалительного процесса, восстановлению рецепторов матки, приведению слизистой к нужной толщине, необходимой для прикрепления и вынашивания плода.

• пройти курс лечения, включающий противомикробную, антибактериальную, иммуномодулирующую терапию;
• пропить препараты, помогающие восстановить толщину эндометрия;
• применять курс физиотерапии;
• лечить яичники (они нередко воспалены при эндометрите).

Беременность после лечения эндометрита стоит планировать не ранее полугода. Длительный срок необходим для полноценного восстановления матки. Если забеременеть не получается естественным путем или в результате обследования женщине ставится диагноз бесплодия, беременность может наступить вследствие применения ЭКО (экстракорпорального оплодотворения).

Перед проведением процедуры гинеколог посоветует пройти обязательное лечение. Хронический эндометрит и ЭКО несовместимы, необходима терапия, чтобы восстановить и подготовить слизистую матки для полноценного оплодотворения. Врачи объясняют, почему воспаленный эндометрий не способен привести к полноценной беременности, часто является причиной бесплодия. Он не имеет необходимую толщину для прикрепления плода, его дальнейшего питания, что приводит к выкидышу, либо замиранию.

Семья может пройти несколько процедур ЭКО для достижения положительного результата, к этому нужно быть готовым. Для полноценного оплодотворения важны многие факторы:

• возраст женщины;
• соматическое состояние пациентки;
• качество эмбрионов;
• отсутствие патологий матки.

Подсадка эмбриона происходит на определенном цикле ЭКО. В норме окно имплантации возникает на 6-8 сутки, после овуляции. Эта дата приходится на 19-22 день менструации. В данный период высока вероятность полноценного и благоприятного прикрепления эмбриона к стенке матки. При хроническом эндометрите частота беременности составляет 66% против неудачных 33%, но только после тщательного обследования и лечения женщины.

Лечить эндометрит следует обязательно, чтобы в дальнейшем избежать серьезных осложнений, к которым приводит нередко патология. Женщина должна понимать, что воспалительный процесс в полости матки способствует развитию бесплодия. Гинекологи с повышенным вниманием ведут беременность у пациенток с хроническим эндометритом.

Запущенное воспаление способно привести к осложнениям в виде:

• спаечной болезни;
• оофорита, аднексита;
• перитонита;
• кист, полипов;
• бесплодия.

Чтобы предупредить появление осложнений эндометрита, следует вовремя начать комплексную терапию. Гинекологи говорят о важности такого фактора, как сексуальная жизнь. Проникновение половым путем любой инфекции способно вновь привести к развитию патологии, либо вызвать осложнения при ее наличии. Если у женщины нет постоянного партнера, необходимо предохранятся с помощью контрацептивов с момента начала лечения до планируемой беременности. Важно ежегодно проходить УЗИ с целью выявления бессимптомных воспалительных процессов и их дальнейшего лечения. Это обеспечит благоприятный прогноз для дальнейшего планирования беременности.

источник

Эндометрит – это воспаление в матке, которое развивается при попадании в орган патогенной флоры. Если заболевание не лечить, оно переходит в хроническую форму. Хронический эндометрит трудно диагностировать, так как часто это коварное заболевание имеет бессимптомное течение. Большинство женщин обращаются к врачу только после того, как понимают, что забеременеть у них не получается. Беременность при хроническом эндометрите маловероятна. Забеременеть можно только после прохождения лечения.

Хронический эндометрит протекает почти без симптомов.

Матка является важнейшим органом репродуктивной системы женщины. Каждый месяц она готовится принять новую жизнь. Поэтому внутри орган должен быть стерильным. В матке нет такого обилия микробов как, к примеру, в кишечнике или во влагалище. Вход в нее ограничен тонким каналом, который называется шейкой.

В шейке вырабатывается слизь, которая не дает патогенной флоре проникнуть внутрь детородного органа. Во время менструального кровотечения слизь в шейке отсутствует, поэтому матка остается практически беззащитной. Нередко бактерии и вирусы проникают в ее полость именно во время месячных.

Кроме патогенной флоры, спровоцировать эндометрит могут определенные процедуры, которые перенесла женщина. К таковым относятся: аборты, кесарево сечение, гистероскопия, постановка внутриматочной спирали и пр.

Эндометрит может быть острым и хроническим. Если воспаление возникло впервые и только начало развиваться, то это указывает на острую форму болезни. Многие женщины путают ее с простудными инфекциями, так как симптомы имеют определенную схожесть. Наблюдается повышение температуры тела, боль в животе, озноб, затяжное менструальное кровотечение. Когда лечение отсутствует, эндометрит переходит в хроническую форму. Случается это быстро, спустя 7-14 дней. Симптомы угасают, но сама патология продолжает прогрессировать, нарушая работу органов половой системы и вызывая в них необратимые изменения.

При эндометрите бактериальная инфекция проникает в матку и начинает развиваться внутри, вызывая воспаление.

Многие женщины считают, что эндометрит и эндометриоз – это два названия одной и той же патологии. На самом деле, разница существует. При эндометриозе происходит разрастание клеток эндометрия в том месте, где их быть не должно. Развивается заболевание под влиянием гормонов. Эндометрит не провоцирует рост тканей, болезнь характеризуется их воспалением.

После того как острый эндометрит переходит в хроническую форму, его симптомы угасают. Женщина полагает, что она выздоровела и к врачу не обращается. Время от времени у нее появляются желтоватые влагалищные выделения, но какого-либо существенного дискомфорта они не доставляют.

К симптомам хронического воспаления эндометрия матки относятся боли, возникающие при половом акте. Однако большинство женщин их игнорируют, так как они не отличаются значительной интенсивностью. По мере прогрессирования патологии происходят сбои в менструальном цикле. Сначала менструации скудные, а затем они становятся обильными.

Самым значимым симптомом эндометрита является бесплодие. Именно после длительных и безуспешных попыток зачать ребенка, женщины все-таки обращаются к специалисту.

Чтобы выявить эндометрит, нужно посетить гинеколога. Причем осмотры у врача должны быть регулярными, а не периодическими. На ранней стадии развития болезни самостоятельно понять, что с организмом происходят какие-то изменения, невозможно.

Во время приема гинеколог осмотрит пациентку на кресле. При пальпации матки врач обязательно обратит внимание на то, что эндометрий матки слишком плотный. Сам орган также будет увеличен в размерах. Чтобы выставить диагноз, потребуются уточняющие диагностические процедуры, среди которых:

• забор мазка из влагалища на микрофлору;
• проведение иммуноферментного анализа;
• ультразвуковое обследование органов малого таза;
• гистероскопическое исследование тканей, полученных при проведении биопсии;
• ПЦР-диагностика;

Пайпель-биопсия позволяет обнаруживать воспаление в матки в 100% случаев.

Забранные в ходе проведения процедуры биопсии материалы отравляют на гистологический анализ. После его проведения врач может выставить верный диагноз.

Чтобы эндометрит не стал неожиданностью, беременность нужно заранее планировать. Для этого женщина должна пройти обследование у гинеколога. Как известно, ребенок растет и развивается именно в матке. Поэтому от состояния органа зависит здоровье плода, а также сможет ли вообще яйцеклетка прикрепиться к эндометрию. Чтобы это произошло, он должен иметь определенную толщину и структуру. Эндометрит способствует тому, что внутренний маточный слой претерпевает патологические изменения, поэтому у женщины развивается бесплодие.

Несколько причин, по которым беременность и рождение здорового ребенка при эндометрите невозможно:

1. Слизистый слой матки, пораженный воспалительным процессом, не сможет принять плодное яйцо. Он утолщается, становится плотным, а его нормальные клетки замещаются соединительной тканью. Поэтому даже при соблюдении всех условий (оплодотворение яйцеклетки, проходимость придатков матки и пр.) прикрепление эмбриона становится невозможным. Кроме того, на фоне эндометрита в матке часто начинают расти полипы, кисты и спайки. Это еще больше усугубляет патологический процесс.
2. При условии, что плодное яйцо нашло подходящее место для прикрепления, вероятность успешного завершения беременности крайне низкая. Разросшаяся и воспаленная матка не сможет обеспечить нормальное питание и кровоснабжение эмбриона. Поэтому у большинства женщин случается выкидыш.
3. Беременность на фоне эндометрита опасна тем, что патогенная флора, которая вызвала воспаление метки, может проникнуть сквозь плодную оболочку. Бактерии способны нанести непоправимый вред эмбриону, нарушив его рост и развитие.

Чтобы начать лечение эндометрита, нужно установить, какая именно флора спровоцировала воспаление матки. Выполняется этот анализ еще на диагностическом этапе. Чаще всего врач рекомендует женщине прием антибиотиков широкого спектра действия, которые будут губительны в отношении большинства представителей микробной флоры. Для повышения эффекта от проводимой терапии, используют иммуномодулирующие препараты. Если воспаление было вызвано вирусами или простейшими, то показан прием противопротозойных и иммуномодулирующих препаратов.

Сначала нужно полностью вылечить эндометрит, а потом беременеть.

Чтобы воспаление не привело к формированию спаек, могут быть использованы рассасывающие средства. Оральные контрацептивы позволяют отрегулировать гормональный фон. Чаще всего госпитализация не требуется. В стационар помещают только тех пациенток, у которых эндометрит привел к тяжелым осложнениям и им необходима помощь хирурга.

Во время лечения болезни планировать беременность нельзя. Приступать к попыткам зачатия разрешается только после завершения лечебного курса. Дело в том, что препараты, которые принимает женщина, способны нанести вред эмбриону.

Беременность при хроническом эндометрите возможна на ранних стадиях развития болезни. В этот период слизистый слой матки еще сохраняет участки, на которых эмбрион может прикрепиться и начать расти. Однако гинекологи останавливают пациенток от такого необдуманного шага.

Опасность для здоровья женщины и ребенка слишком высока. Беременность может завершиться выкидышем, мертворождением, ранним отслоением плаценты. Малыш может появиться на свет с аномалиями развития.

Очень важно обследоваться перед тем, как планировать зачатие. Даже если беременность при эндометрите произойдет, в период вынашивания плода будет сохраняться высокая вероятность выкидыша.

В 10% случаев хронический эндометрит становится причиной абсолютного бесплодия. Происходит это тогда, когда в воспалительный процесс вовлекается глубинный слой матки – миометрий. Чтобы не допустить этого тяжелого осложнения, нужно вовремя начинать лечение.

После проведенного лечения около 70% женщин благополучно беременеют и рожают здоровых детей. Иногда эндометрит сочетается с другими заболеваниями репродуктивной системы. Для успешного наступления беременности требуется их лечение.

Если в устье маточных труб уже успели сформироваться спайки, то зачать естественным путем женщина не сможет. Консервативными методами справиться с патологией не удастся, потребуется оперативное вмешательство. Когда операция не позволила достичь желаемого успеха, прибегают к репродуктивным технологиям.

В остальных случаях врачи разрешают планировать беременность женщинам после лечения эндометрита. Однако нужно убедиться, что выздоровление было полноценным. Для этого потребуется посетить гинеколога и пройти необходимые обследования. После завершения курса антибактериальных препаратов пытаться зачать ребенка можно спустя 14 дней. За это время все компоненты лекарственного средства будут выведены из организма.

Обязательно следует посмотреть это видео про хронический эндометрит и бесплодие:

ЭКО проводят женщинам только после избавления от эндометрита. Полость матки при реализации протокола процедуры должна быть стерильна. Шансы на успешное экстракорпоральное оплодотворение у женщин после лечения эндометрита нечем не отличаются от шансов, которые имеют обычные женщины.

ЭКО показано тем пациенткам, у которых на фоне эндометрита развилось воспаление придатков матки и в них сформировались спайки, либо случилась атрофия фимбрий, развился гидросальпинкс или сактосальпинкс. Искусственное оплодотворение проводят в том случае, когда ни консервативная терапия, ни хирургическое вмешательство не позволило женщине стать матерью.

Напишите в комментариях, понравилась ли вам статья? Поставьте оценку статье звездами. Делитесь советами, опытом и рекомендациями. Задавайте вопросы, наши специалисты с радостью на них ответят. Спасибо за посещение. Будьте здоровы и беременны!

источник

Дата публикации: 08.11.2016 2016-11-08

Статья просмотрена: 1764 раза

Блесманович А. Е., Алехина А. Г. Хронический эндометрит как причина бесплодия // Молодой ученый. — 2016. — №22.1. — С. 1-3. — URL https://moluch.ru/archive/126/35091/ (дата обращения: 19.07.2019).

Хронический эндометрит — одна из наиболее острых проблем в современной гинекологии в связи с высокой частотой встречаемости данного заболевания у женщин репродуктивного возраста и значимостью повреждения эндометрия. В данной статьеподробно разобрана роль воспаления эндометрия в генезе нарушений репродуктивной функции женщин, рассмотрены основные изменения слизистой оболочки матки при хроническом эндометрите, нарушения со стороны местного иммунитета, рецепторного аппарата и регионарной гемодинамики.

Ключевые слова: эндометрий, хронический эндометрит, бесплодие, невынашивание, плацентарная недостаточность, рецепторный аппарат, альфа-2-микроглобулин фертильности.

Хронический эндометрит может являться причиной нарушения менструального цикла, бесплодия, неудачных попыток ЭКО, невынашивания беременности, осложнений течения беременности и родов [8,9,12]. По данным на 2007 г. женщины с ХЭ составляли в целом 82,9 % среди женщин репродуктивного возраста. Среди женщин с ХЭ в 60,4 % случаев диагностируется бесплодие: в 24,8 % первичное, в 35,6 % вторичное, с неудачными попытками ЭКО и переноса эмбрионов в анамнезе у 59,9 % женщин [4].

Исследования последних лет показали, что на фоне хронического эндометрита происходят изменения локального иммунитета. Эндометрий содержит большое число иммунокомпетентных клеток, что имеет большое значение для иммунологического взаимодействия между эндометрием и плодным яйцом, создания оптимальных условий для имплантации и плацентации. Самая многочисленная популяция среди лейкоцитов — большие гранулярные лимфоциты — CD56 клетки. В фазу пролиферации доля CD56 составляет 8 % от всех клеток эндометрия, а в секреторную фазу — 60–70 %. В норме NK-клетки под воздействием прогестерона мигрируют в эндометрий и при физиологической беременности экспрессируют рецепторы, которые связываются с молекулами локуса HLA-G. Такое взаимодействие обеспечивает подавление цитотоксической активности NK-клеток. Локализованные в ткани эндометрия NK-клетки продуцируют IFN-γ (интерферон-γ), необходимый для ремоделирования сосудов при беременности на локальном уровне. Иммунный ответ матери в норме реализуется через Th2, который продуцирует регуляторные цитокины (интерлейкины IL-3, IL-4, IL-10, IL-13). Поскольку большинство исследователей выявило снижение количества рецепторов к прогестерону при хроническом эндометрите, у данной категории пациенток происходит уменьшение количества цитотоксических Т-лимфоцитов, что приводит к снижению продукции PIBF, при этом количество активированных NK увеличивается. В этих условиях в иммунном ответе матери участвуют лимфокинактивированные киллеры (LAK), несущие маркеры CD56, CD16, происходит активация эмбриотоксического ответа Th1 с продукцией провоспалительных цитокинов (IL1,IL6, TNF-α). Повышение содержания провоспалительных цитокинов сопровождается активацией протромбиназы с образованием гематом, тромбозов, нарастает расстройство микроциркуляции в зоне воспаления, что и приводит к прерыванию беременности. Если прерывания не происходит, то в дальнейшем наблюдается развитие плацентарной недостаточности. Также нарушение микроциркуляции и склеротические процессы в зоне повреждения приводят к развитию ишемии и гипоксии ткани, которые активируют ангиогенез и процессы склерозирования. Длительная антигенная стимуляция иммунокомпетентной системы приводит к ее функциональной перегрузке, истощению и развитию аутоиммунных реакций, вызывающих дополнительное повреждение ткани. Таким образом, патологический круг замыкается, и процесс приобретает волнообразно-прогрессирующий характер [7].

Поражение эндометрия при хроническом эндометрите сопровождается рецепторной недостаточностью. В 2006 году Котиков А. Р. и др. доказали, что степень выраженности воспалительного процесса обратно пропорциональна уровню экспрессии рецепторов стероидных гормонов — эстрогеновых (ER) и прогестероновых (PR). В целом эндометриальное воспаление мешает локальной экспрессии ER, PR и Ki-67 (маркер быстрой пролиферации), что может способствовать бесплодию независимо от других факторов и другой эндометриальной дисфункции. Последующие исследования показали, что экспрессия уровня ER и PR зависит от фазы менструального цикла (МЦ). Так, на ранних стадиях воспалительного процесса в строме и в железах происходит увеличение уровня экспрессии эстрогеновых и прогестероновых рецепторов за счет лимфоплазмоцитарной инфильтрации эндометрия на 6–9 день МЦ. А к 19–22 дню МЦ при пролиферативных изменениях эндометрия экспрессия прогестероновых рецепторов резко снижается, в то время как уровень экспрессии эстрогеновых рецепторов остается на высоком уровне. Если в эндометрии происходят очаговые склеротические изменения, то экспрессия прогестероновых рецепторов так же резко снижается, а эстрогеновых рецепторов остается умеренно выраженной на всем протяжении МЦ [1,2,3].

В работах Ю. А. Петрова [10,11] изменения стероидной рецепции при хроническом воспалении рассмотрены с позиции выделения гистероскопических макротипов морфологически верифицированного хронического эндометрита на гиперпластический, смешанный и гипопластический варианты. У пациенток с гиперпластическим макротипом ХЭ преобладание экспрессии Э2 в железистом компоненте сочеталось с низким уровнем экспрессии рецепторов к прогестерону. При гипопластическом типе отмечена повышенная концентрация Э2 в железах на фоне сниженной их активности в строме при нормальной экспрессии П. Дисбаланс в экспрессии стероидных рецепторов в эндометрии может быть одним из факторов нарушения рецептивности слизистой оболочки матки [5].

При сравнении динамики экспрессии рецепторов в течение цикла на фоне ХЭ с нормой выявлено смещение пика уровня экспрессии рецепторов эстрогенов и прогестерона в сторону средней и поздней стадий фазы пролиферации, в то время как в нормальном эндометрии пик приходится на овуляцию [8].

Продуцируемый эпителиоцитами эндометриальных желез а2-микроглобулину фертильности (АМГФ), является мощным иммуносупрессором, защищающим хориальный мешок и эмбрион от иммунного ответа материнского организма. Также АМГФ повышает продукцию ИЛ-6 эпителиальными клетками секреторного эндометрия, ингибирует активность естественных киллеров и Т-клеток, в высокой концентрации подавляет иммунный ответ матери на развивающийся эмбрион и тормозит развитие стрессовой реакции материнского организма. Любой патологический процесс, нарушающий функциональное состояние эндометрия, сопровождается снижением выработки фертильных факторов с нарушением адаптивных свойств организма и приводит к расстройству процессов имплантации и плацентации, отсутствию наступления беременности в спонтанных циклах и циклах лечения методами вспомогательных репродуктивных технологий. При хронических воспалительных процессах в эндометрии нарушается структурная перестройка, что проявляется снижением синтеза АМГФ [5].

Хронический эндометрит сопровождается почти четырехкратным снижением LIF (лейкемия-ингибирующий фактор), являющийся одним из важных факторов регуляции адгезии и инвазии эмбриона. Это указывает на значительное снижение рецептивности эндометрия и может приводить к неудачной имплантации [5].

О. К. Хмельницкий (1994) считает возможным возникновение бесплодия при ХЭ вследствие патологической афферентации рецепторов эндометрия в структуры ЦНС, регулирующие деятельность гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. В результате происходит снижение эндокринной функции яичников с последующим нарушением овуляции. Функции яичников, возможно, также изменяются по короткой рефлекторной дуге, замыкающейся в пределах половых органов, а также в результате склеротических и дистрофических процессов в придатках матки, которые часто возникают при ХЭ [6].

Доказано, что в воспалительный процесс при хроническом эндометрите вовлекается не только функциональный, но и базальный (камбиальный) слой, часто поражается и миометрий.

По данным литературы [13], в 73 % случаев у пациенток с ХЭ и нарушением репродуктивной функции выявляются нарушения гемодинамики в сосудах матки и в сосудистом бассейне малого таза. Это проявляется дефицитом капиллярных сетей, что восполняется извилистостью сосудов, и, как следствие, повышением сопротивления кровотоку. Далее происходит фиброзирование стромы со склерозом стенок спиральных артерий и формирование большого количества сосудов капиллярного типа. Клинически и инструментально — это констатируется как гипоплазия эндометрия в период «окна имплантации» со снижением показателей гемодинамики в сосудах матки. Нарушение микроциркуляции в эндометрии приводит к ишемии и гипоксии ткани. А активированные макрофаги в очаге воспаления являются источником активных форм кислорода и перекиси водорода и запускают процесс перекисного окисления липидов и повреждение клеточных мембран. Системный ангиогенез у больных с ХЭ характеризуется дисбалансом между содержанием про- и ангиогенных факторов роста за счет увеличения содержания СЭФР-А (сосудисто-эндотелиального фактора роста-А) в 2,7 раза и снижения уровня рСЭФР Р-2 (тип растворимого рецептора к СЭФР-А) в 10 раз по сравнению с нормой, что приводит к повышению проангиогенной активности в сыворотке крови. На локальном уровне отмечено увеличение содержания СЭФР-А в 3,5 раз; рСЭФР Р-1 в 2,8 раз и рСЭФР Р-2 в 2,7 раз по сравнению с нормой, что свидетельствует о повышении в цервикальной слизи содержания активаторов и ингибиторов ангиогенеза [13].

Подводя итог всему вышеизложенному, необходимо отметить, что эндометрит является достаточно распространенным патологическим процессом, который поражает слизистую оболочку матки. В связи с важным функциональным предназначением эндометрия, становится понятно, что его патология способна привести к бесплодию и невынашиванию беременности.

1. Балханов Ю. С. Возможности восстановления морфофункциональной способности эндометрия у женщин с невынашиванием беременности: Автореф. дис. канд. мед. наук. Пермь,- 2009. — 23 с.
2. Бойчук Н. В. Особенности предгравидарной подготовки, течение беременности и родов у женщин с привычным невынашиванием на фоне хронического эндометрита: Автореф. дис. канд. мед. наук. Иркутск, 2008. 25 с.
3. Вдовиченко Ю. П., Лещева Т. В. Использование сочетанной терапии для лечения хронического эндометрита после длительного нахождения внутриматочных контрацептивов // Репродуктивное здоровье женщины. 2005. № 4 (24). С. 147–148.
4. Данусевич И. Н. Частота встречаемости хронического эндометрита у женщин с различными вариантами репродуктивных нарушений//Бюллетень ВСНЦ СО РАМН-2013.-№ 4(92).-С.18–20.
5. Козырева Е. В., Давидян Л. Ю. Иммуногистохимические особенности хронического эндометрита при бесплодии и невынашивании беременности (обзор литературы) // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки-2015.-№ 4(36).-с.124–131.
6. Котиков А. Р., Хоржевский В. А. Хронический эндометрит и нарушения репродукции//Сибирское медицинское обозрение-2005.-№ 4 (37).
7. Лызикова Ю. А. Хронический эндометрит как причина нарушении репродуктивной функции у женщин // Проблемы здоровья и экологии-2015.-№ 3(45).- с 9–16
8. Петров Ю. А. Гистероскопическая характеристика эндометрия женщин с ранними репродуктивными потерями // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. — 2011. — № S5. — C. 243–247.
9. Петров Ю. А. Современный взгляд на лечение хронического эндометрита в когортах с ранними репродуктивными потерями // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. — 2011. — № 6. –С. 274–281.
10. Петров Ю. А. Аспекты микробиологической и иммунной диагностики хронического эндометрита // Современные проблемы науки и образования. 2016. -№ 4. — С.9.
11. Петров Ю. А. Оценка адаптационного и иммунного резерва женщин с хроническим эндометритом в зависимости от объема реабилитационной терапии // Валеология. -2016. — № 2. –С.35–39.
12. Цаллагова Л. В., Кабулова И. В., Золоева И. А. Роль хронического эндометрита в генезе бесплодия //Кубанский научный медицинский вестник-2014.- № 4(146).- С.131–133.
13. Широкова Д. В. Морфофункциональная вариабельность эндометрия как основа дифференцированного лечения бесплодия / Широкова Д. В., Калинина Е. А., Полина М. Л., Петров Ю. А.// Современные проблемы науки и образования. -2015. -№ 6–0. — С. 270.

источник

Эндометрит — это воспалительный процесс в тканях, выстилающих внутреннюю полость матки. Причиной заболевания является проникновение в полость матки различных инфекционных возбудителей — грибков, бактерий и вирусов. Нередко эндометрит протекает на фоне общего снижения иммунитета.

В начале патологический процесс затрагивает только эндометрий, но ввиду особого строения тканей, воспалительный процесс быстро уходит вглубь и поражает мышечные ткани.

Если эндометрит не лечить, он приводит к спаечным процессам внутри матки и в брюшной полости, а также может вызвать воспаление в других внутренних органах. При отсутствии должной терапии, эндометрит часто является причиной бесплодия, а также может сопровождаться появлением кист.

Чаще всего эндометритом болеют женщины репродуктивного возраста. При подозрении на заболевание, следует обратиться к врачу-гинекологу.

По форме эндометрит выделяют:

Симптоматика, сроки и методы лечения в каждом из случаев, разные. При этом хронический эндометрит всегда развивается на фоне недолеченного либо протекавшего без явно выраженных признаков заболевания в острой форме.

Основная причина возникновения воспалительного процесса – это попадание в полость матки патогенных вирусов и бактерий, которые на фоне снижения иммунитета либо нарушения целостности эндометрия, поражают слизистую оболочку маточной полости.

Попасть в матку болезнетворные микроорганизмы, инфекции и вирусы могут как по восходящему (через цервикальный канал шейки матки), так и по нисходящему пути (из фаллопиевых труб, воспаленного аппендикса и др.).

Наиболее частой причиной возникновения воспалительного процесса в эндометрии является механическое повреждение внутренней оболочки матки, вызванное естественным путем либо хирургическим вмешательством. К ним относятся:

• аборты, в том числе и самопроизвольные;
• кесарево сечение;
• различные гинекологические манипуляции в полости матки;
• роды.

Во всех указанных случаях эндометрий, выстилающий полость матки, отслаивается от нее большими кусками, обнажая значительные площади ничем незащищенных стенок органа. Попадающие на них бактерии и инфекции, занесенные посредством хирургических инструментов либо естественным путем, оказываются в благоприятной среде для своего размножения.

Острую форму эндометрита, которая помимо классической картины симптомов сопровождается гнойными выделениями из влагалища, вызывают заболевания, передающиеся половым путем, например, гонорея или хламидиоз.

Также вызвать воспаление могут:

• туберкулезные микробактерии;
• кишечная палочка;
• протозойная инфекция;
• дифтерийная палочка;
• микоплазма;
• стрептококки группы B и т.д.

Риски возникновения эндометрита имеются и во время обычной менструации. Кровь, которая вместе с клетками эндометрия выводится из полости матки, оказывает специфическое влияние на цервикальный канал. Она временно меняет кислую среду слизистой матки на щелочную, и после этого ее защитные функции существенно снижаются. При неправильной гигиене, половых актах и частом использовании тампонов, риск попадания бактерий в полость матки существенно возрастает.

Например, оставленный во влагалище больше, чем на 6 часов или на ночь тампон – это потенциальный источник множества бактерий, которые в теплой и влажной среде размножаются с большой скоростью.

Внутриматочные спирали также могут быть источником инфекции, некорректно установленные либо находящиеся в матке больше необходимого срока, они вызывают повреждения эндометрия и могут спровоцировать воспалительный процесс.

Во время эндометрита женщина может ощущать:

• тянущие боли в нижней части живота, отдающие в задний проход;
• общую слабость;
• головные боли;
• подавленное эмоциональное состояние либо резкие смены настроения.

К признакам острой формы эндометрита относятся:

• повышенная температура тела, сопровождающаяся ознобом и последующей лихорадкой;
• тошнота и рвота;
• непривычные выделения из влагалища (с неприятным запахом, с примесью гноя, крови);
• болезненность матки при пальпации, и ее увеличенные размеры.

При хроническом воспалительном процессе в эндометрии признаки менее выражены. Температура может проявляться лишь иногда на протяжении нескольких дней, но она невысокая и ее легко спутать с другими недомоганиями. Обнаружить заболевание может только врач-гинеколог при помощи опроса, осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. Также при эндометрите часто наблюдаются нарушения менструального цикла — выделения меняют характер, они могут стать скудными либо, напротив, обильными. Значительно увеличивается период сукровичных выделений по окончании самой менструации. В течение всего цикла наблюдаются слабые тянущие боли внизу живота.

При длительном хроническом эндометрите может наблюдаться вторичное бесплодие.

В острой форме от момента заражения эндометрия патогенными бактериями и вирусами до клинических проявлений заболевания проходит от 1,5 до 4-х дней. Быстрее всего проявляет себя эндометрит, спровоцированный хирургическими вмешательствами. При хроническом эндометрите процесс может растянуться на несколько месяцев.

При обращении пациентки врач-гинеколог первым делом изучает анамнез заболевания, выясняет число беременностей и родов, абортов и самопроизвольных выкидышей.

Гинекологический осмотр является следующим обязательным пунктом диагностики. При пальпации врач определяет размеры матки, насколько они отличны от нормы, и отслеживает болезненность реакции на производимые манипуляции. Также во время осмотра врач оценивает характер влагалищных выделений.

Острый эндометрит характеризуется резко увеличенными размерами матки и выраженными болевыми ощущениями. При хроническом эндометрите – боль слабая, матка увеличена незначительно.

Лабораторная диагностика. В обязательном порядке пациентка сдает общий анализ крови. Повышенные показатели лейкоцитов в крови являются главным маркером наличия в организме воспалительного процесса. Также число лейкоцитов подсчитывается в мазке со слизистой влагалища и цервикального канала.

Определить тип бактерий, вызвавших воспалительный процесс, позволяет бактериологическое исследование влагалищной микрофлоры.

Хронический эндометрит определить намного сложнее, иногда требуется неоднократное взятие материала для бактериологического посева.

Диагностировать эндометрит и отличить его от других гинекологических заболеваний помогает ультразвуковое исследование. Опытный диагност с помощью аппарата УЗИ может выявить:

• толщину эндометрия;
• наличие спаек;
• изменение эхогенности тканей;
• остатки плаценты или плодного яйца;
• наличие сгустков крови и гноя.

Во время ультразвукового исследования можно определить наличие распространения воспалительного процесса на остальные органы половой системы, например, на яичники.

Гистероскопия — эндоскопический метод диагностики. Во время процедуры специалистом внимательно изучается слизистая оболочка полости матки. При эндометрите внутренняя оболочка матки имеет ярко-красную окраску и рыхлую структуру. Она кровоточит при малейшем касании стенок матки. В полости также могут содержаться сгустки крови.

Во время гистероскопии, по усмотрению специалиста, может производиться биопсия (взятие материала для гистологического исследования).

Лечение острого эндометрита всегда проводится в стационаре, так как пациентке необходим постельный режим и постоянное наблюдение со стороны медицинского персонала.

Не дожидаясь получения бактериологических исследований назначается прием антибиотиков широкого спектра действия. На данном этапе необходимо ликвидировать воспалительный процесс, не допустив распространения инфекции в толщу маточной стенки и на другие органы.

Вводятся антибиотики внутривенно либо внутримышечно на протяжении 7-10 дней.

Также при эндометрите назначаются:

• обезболивающие и жаропонижающие препараты;
• антибактериальные препараты местного действия, например, вагинальные свечи;
• средства, сокращающие матку;
• витамины.

В рамках предупреждения кровотечения и для снижения выраженных болезненных ощущений к нижней части живота прикладывается холод.

Задача специалистов во время лечения эндометрита предотвратить его трансформацию в хроническую форму и предупредить появление возможных осложнений.

После ликвидации острого процесса назначаются физиотерапевтические процедуры, которые улучшают кровоток в матке и выступают профилактикой появления спаек.

Лечение хронического воспаления эндометрия – процесс более длительный, но этапы лечения схожи — обязательно проводится антибактериальная терапия, после которой назначаются гормональные препараты. Они необходимы для восстановления функций эндометрия и нормализации менструального цикла.

Важным этапом в лечении является устранение последствий хронического заболевания — спаек в полости матки, закупорки и деформации фаллопиевых труб и т.д.

Обязательными в рамках лечения хронической формы воспаления эндометрия являются физиотерапевтические процедуры. К ним относятся:

• электрофорез;
• импульсные ультразвуковые волны;
• УВЧ и т.д.

источник