Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Что такое эндометриоз?
Стенка матки состоит из нескольких слоев: снаружи она покрыта брюшиной – тонкой слизистой оболочкой, далее следует мышечный – самый толстый слой матки, внутренняя полость матки выстилается слизистым, его еще называют функциональным слоем – эндометрием. В норме эндометрий расположен лишь в пределах внутреннего слоя матки. В случае, же его расположения вне функционального слоя матки развивается такое заболевание как эндометриоз. Из предыдущей статьи «Физиология женской репродуктивной системы» мы знаем, что эндометрий очень чувствителен к гормональному статусу женщины. Потому обострения и ремиссии эндометриоза зависят от циклических гормональных изменений в организме женщины. Ведь эктопиравонный эндометрий, как и нормально расположенный, увеличивается в объеме в ответ на эстрогенную и прогестероновую стимуляцию и отторгается при снижении уровня эстрогена и прогестерона.
В настоящее время клинические данные подтверждают возможность поражения любых органов брюшной полости. Наиболее часто поражаются миометрий матки, яичники, маточные трубы. А ведь именно эти органы принимают непосредственное участие в овуляции и наступлении беременности.
В настоящее время определенной причины развития этого сложного заболевания нет. Но известно, что такие явления как: аутоиммунные нарушения, ревматизм, частые хирургические вмешательства на органах малого таза, аборты – являются факторами, повышающими вероятность развития эндометриоза.
Механизм развития бесплодия при эндометриозе, как полагают, связан с нарушением нормального процесса овуляции (синдром неовулироваввшего фолликула), что, в свою очередь, исключает вероятность наступления беременности. Нет яйцеклетки – нет беременности.
Выделены наиболее часто встречаемые признаки, характеризующие наружный генитальный эндометриоз у женщин с бесплодием:
• возникновение болевого синдрома в период месячных
• усиление болей с течением времени
• первичное бесплодие (отсутствие в прошлом беременности)
• отсутствие эффекта от противовоспалительного лечения.
Сочетание двух и трёх признаков заболевания максимально повышает вероятность прогноза.
УЗИ органов малого таза (предпочтительно ТВС) получило широкое распространение для диагностики эндометриоза. Метод обеспечивает надёжную диагностику аденомиоза (форма эндометриоза, локализованная в мышечном слое матки), эндометриоидных кист, позволяет заподозрить локализацию процесса в ректовагинальной перегородке, но не выявляет поверхностные очаги на брюшине. Для динамической оценки состояния миометрия при внутреннем эндометриозе на фоне терапии можно применять допплерометрию сосудов матки.
Кольпоскопия позволяет определить локализацию и степень поражения эндометриозом шейки матки. Кольпоскопическая картина эндометриоза шейки матки может выглядеть как: кисты синеватого цвета, характеризующиеся изменением цвета и объёма участков эндометриоидной ткани в зависимости от фаз менструального цикла, или как кровоточащие линейные и точечные зоны. Решающее значение имеет выделение крови из эндометриоидных очагов во время и после окончания менструации.
Гистероскопия (осмотр полости матки с помощью специального оптического прибора) информативна в диагностике аденомиоза.
Характерные признаки аденомиоза:
• неровность контуров эндометрия.
• бугристая поверхность в виде «хребтов», крипт, ячеистой структуры, не выравнивающейся после удаления функционального слоя эндометрия.
• «точки» или щели, напоминающие соты, из которых поступает кровь.
Гистеросальпингография (ГСГ) – рентгеноконтрастный метод исследования половых путей женщины. Показана для диагностики аденомиоза. На гистерограмме можно определить законтурные тени различной длины, ширины и формы.
Компьютерная томография (КТ) и/или магнитнорезонансная томография (МРТ) позволяют с высокой точностью определить характер патологического процесса, его локализацию, связь с соседними органами, уточнить анатомическое состояние органов малого таза.
Всё вышесказанное крайне важно для планирования подхода к лечению и оценки необходимости хирургического вмешательства, а так же его объёма. Данный метод доказал свою высокую эффективность для динамического наблюдения за состоянием пациентки при проведении консервативной терапии.
Данный метод позволяет со 100% достоверностью выявить эндометриоз внутренних половых органов. Так же данный метод позволяет произвести пункцию пораженных участков (для последующего микроскопического изучения), а так же проведение малоинвазивной хирургии, направленной на удаление очагов эндометриоза.
При стойком болевом синдроме, симптомах поражения других органов малого таза и брюшной полости, при отсутствии эффекта от проводимого лечения показана консультация специалистов: уролога, гастроэнтеролога, психиатра.
• Удаление очагов эндометриоза.
• Избавление от болевых ощущений.
• Восстановление репродуктивной функции, профилактика рецидивов.
При распространённых формах эндометриоза и высоком риске рецидивирования современная методика лечения больных состоит в комбинации хирургического метода и гормональной терапии. Хирургическое лечение проводят в условиях стационара, медикаментозную терапию можно применять в женской консультации.
Медикаментозные методы лечения
Цель гормональной терапии — угнетение гипоталамо-гипофизарной системы для снижения активности эндометриоидных эктопий. Однако гормональная терапия не ликвидирует очага эндометриоза, потому эффект от консервативного лечения носит временный характер и преследует цель – избавления от дискомфорта, болевых ощущений.
Выбор лекарственных средств и методика их применения зависят от возраста больной, локализации и степени распространения эндометриоза, переносимости лекарственных средств, наличия сопутствующей гинекологической патологии и прочих хронических заболеваний.
• Оральные контрацептивны применяют как самостоятельный метод лечения (особенно у девушек и молодых женщин) и как дополнительный метод в комплексной терапии для предоперационной подготовки и постоперационного противорецидивного лечения. Применяют низкодозированные препараты последнего поколения (Марвелон, Силест, Фемоден, Регулон, Ярина, Жани). Имеются данные о большой клинической эффективности препарата Жанин содержащего диеногест.
Применяют гормональные препараты по индивидуальной схеме на протяжении от 6 до 12 месяцев.
• Аналоги Гн-РГ — препараты выбора при лечении эндометриоза (Бусерелин, Трипторелин). Длительность лечения ими составляет 3-6 месяцев.
При появлении выраженных побочных явлений, связанных с развитием снижающего уровень эстрогенов эффекта: «приливы» жара, повышенная потливость, сердцебиение, нервозность, урогенитальные расстройства и др. показана заместительная гормональная терапия.
Показания к хирургическому лечению
• Выраженный болевой синдром, не купирующийся обезболивающими средствами.
• Разрыв эндометриоидной кисты.
• Плановое хирургическое лечение.
• Бесплодие вызванное эндометриозом.
В чем заключается хирургическое вмешательство при эндометриозе?
Доступ к очагам осуществляется методом лапароскопии, лапаротомии или чрезвлагалищным способом – выбор зависит от оснащенности клиники, распространенности и локализации очагов эндометриоза. Целью хирургического лечения является максимальное механическое удаление очагов эндометриоза. Лечение проводят в стационаре.
В случае поверхностных очагов при эндометриозе шейки матки возможно их удаление с применением лазера.
Существует так же радиоволновой способ хирургического лечения эндометриоза – он используется при глубоком расположении очагов эктопии.
У пациенток с распространёнными формами эндометриоза перед хирургическим вмешательством рекомендовано проводить курс медикаментозного (гормонального) лечения в течение 3 месяцев с целью уменьшения кровоснабжения и размера эктопий.
Эффект хирургического лечения зависит не только от объёма выполняемой операции и выбранного доступа (лапароскопия, лапаротомия, влагалищный доступ), но и от медикаментозной терапии и реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде, особенно при необходимости восстановления репродуктивной способности.
Рецидивы заболевания после адекватного удаления эндометриоидного очага встречают крайне редко. Эффективность оперативного лечения возрастает при комплексном реабилитационном лечении в послеоперационном периоде. В реабилитационное лечение входят:
• Физиотерапия, направленная на улучшение кровотока и метаболизма клеток, усиление фагоцитоза и ферментативной активности иммунных клеток, стимуляция восстановления поврежденных тканей.
• Поддержка нормобиоценоза влагалища (нормального бактериального состава влагалища).
• Иммуномодуляция – повышение защитных свойств организма.
• Восстановление двухфазного менструального цикла после окончания медикаментозного лечения.
Успех оперативного вмешательства с целью восстановления репродуктивной функции зависит от распространённости эндометриоза: эффективность лечения при первой стадии заболевания составляет 60%, при распространенном эндометриозе — 30%. Рецидивы заболевания после в течение 5 лет после хирургического лечения выявляют у 19% больных.
При проведении гормональной терапии 70-90% женщин отмечают исчезновение болевого синдрома и уменьшение интенсивности менструальноподобных кровотечений, частота рецидивов эндометриоза через год после курса терапии составляет 15-60%, частота наступления беременности колеблется от 20 до 70% в зависимости от группы препаратов.
Автор: Ткач И.С. врач, хирург офтальмолог
источник
У меня был эндометриоз и спайки. Направляли на лапароскопию два раза. В итоге так и не дошла до неё. Забеременеть помог гель с аминокислотой Л-аргинин после 10 лет бесплодия! Всего на второй цикл получилось! Сейчас пробуем второго ребёнка. Мне 40 лет. Первая беременность и роды были в 36. Всем удачи и помощи Божией в борьбе с эндометриозом!
Обращались к врачу репродуктологу в клинику Мама с эндометриозом. У меня был репродуктолог-эндокринолог Глазунова и после лечения у неё забеременела. До этого ни разу беременностей не было.
Спайки после лапароскопии обычное дело к сожалению. 🙁
эмм ее ж вроде назначают, чтоб не было спаек? Или это какая-то другая лапароскопия?
Девочки, всем привет! Эндометриоз поставили в 25 лет, делала лапару, все прошло хорошо, после никаких лекарств не пила, спустя два года все наросло снова и я снова легла на лапару, после врач ничего не назначила сказала лучшее лечение беременность и дала нам 6 месяцев, но ничего не получается. ( послушаю может у кого все завершилось хэппи эндом, а то какое-то отчаяние периодически накатывает..(
Мне поставили хронический эндометриоз, беременность все же наступала, но прервалась. Теперь у меня эндометриойдная киста левого яичника, Пила визанну три месяца киста нисколько не уменьшилась. Сказали делать лапароскопию.
У меня эндометриоз, была лапара (удалили очаги, кисту и миому) в швейц.клинике(очень рекомендую-их профиль именно эта сфера, сильнейшие врачи). После операции сразу назначили 3 мес пить визанну. После пролечивала мелкие бяки, инфекции и через полгода забеременела. После родов на узи опять увидели маленькую кисту и я поторопилась со вторым малышом.
У вас все получится!
А, дюфастон еще начала пить, как раз перед зачатием. Так как своего гормона мало было в 1беременность
Скажите, а в какой больнице вы оперировались в Швейцарии? Я тоже туда ездила к врачу Мишелю Мюллеру в Берн, но в итоге второй раз выбрала оперироваться на родине в лапино.
Швейцарская клиника в Москве, просто так называется))
Ее хирург (очень сильный) открыл и мои подруги и я там оперировались по европейским стандартам.
Сделали диагностическую лапару, нашли очаги эндометриоза. Все прижгли. После назначили визанну на полгода. Пропила ее только 4 месяца, т.к. на фоне приёма были постоянные кровянистые выделения. Потом пытались зачать самостоятельно примерно полгода. После неудачных попыток пошла на узи, а там киста эндометриоидная вылезла. Сказали делать лапару опять и на эко. Сделали вторую лапару. Убрали кисту и опять очаги прижгли. После искусственный климакс на 3 месяца на уколах. Короче эндометриоз ещё та кака. И визанна мне вообще не помогла. Как говорится — что мёртвому припарки. Так что лучше бы я сразу после первой лапары на эко пошла, а не тратила время, деньги и здоровье
источник
Сегодня эндометриоз причисляется к наиболее распространенным заболеваниям женской половой сферы, вызывающих бесплодие. Он диагностируется примерно у 7% женщин, способных зачать и выносить ребенка. Часто среди бесплодных пациенток это заболевание может диагностироваться у каждой второй – четвертой. Эндометриоз и бесплодие, таким образом, тесно связаны между собой.
Эндометриоз матки – это гинекологическая патология, проявляющаяся в виде патологии клеток эндометрия, прорастание этой ткани в другие органы, нарушение функции матки, и в ряде случаев вызывающая бесплодие. Патологический процесс может охватывать ткань легкого, кишечник, мочевой пузырь. Измененные участки подвергаются всем трансформациям, происходящим в организме на протяжении менструального цикла. Болезнь характерна для женщин репродуктивного возраста. Наиболее часто встречается генитальная форма заболевания, что может приводить к бесплодию.
К наиболее распространенным причинам развития болезни относят такие факторы.
- Нарушения гормонального уровня. По мнению врачей, причина возникновения этого явления кроется в увеличении выработки эстрогенов. Вследствие гормонального дисбаланса у женщины нарушаются структуры слоя эндометрия.
- Ретроградная менструация. При этом состоянии менструальная ткань с яйцеклеткой вместо того, чтобы выйти через влагалище наружу, распространяется в маточную трубу. Затем она проникает в тазовую полость и начинает прорастать на внутренних органах. Маточная труба при этом воспаляется, ее ткань утолщается. Изолированное ее поражение встречается очень редко.
- Воспалительные заболевания матки.
- Пороки развития в яичниках, маточных трубах.
- Наличие воспалительных очагов на брюшине в результате распространения эндометриоидной ткани по сосудам.
- Неблагоприятная генетическая расположенность. При ее наличии в следующем поколении может отмечаться крайне неблагоприятное течение заболевания.
- Метаплазия, то есть стойкое превращение дифференцированных клеток одного типа такими же клетками другого типа.
- Нарушение работы иммунной системы.
- Неблагоприятная экологическая обстановка. Влияние загрязненного воздуха, воды, пищи при условии наличия в организме эндометриозных кист позволяет болезни прогрессировать далее, что в ряде случаев может являться причиной развития патологического разрастания слизистой матки.
Значительно повышают вероятность возникновения болезни такие факторы:
- воспалительные явления в области малого таза;
- опухолевые образования в матке;
- хирургические вмешательства, аборты, оперативные способы лечения эрозий шейки матки;
- роды с осложнениями;
- анемия;
- курение;
- злоупотребление алкоголем.
Эндометриоз может иметь разнообразную симптоматику: от практически бессимптомного протекания до развития характерных симптомов «острого живота». Наиболее распространенные симптомы болезни такие:
- болезненность внизу живота, области малого таза, пояснице разной интенсивности;
- усиление болей во время менструации;
- нарушение менструального цикла (у женщины появляются мажущие кровянистые выделения за несколько дней до и после месячных);
- увеличение продолжительности месячных;
- появление кровянистых выделений в межменструальный период;
- развитие бесплодия.
Если у женщины появились описанные симптомы, лечение эндометриоза и бесплодия должно осуществляться только после комплекса обследований. Диагностика бесплодия при эндометриозе является важнейшей мерой для определения репродуктивного здоровья женщины и оценки ее шансов стать матерью.
При диагностике проводятся такие обследования.
- Анализ на маркер СА-125. При рассматриваемом заболевании его уровень повышается.
- Влагалищное обследование. При этом виде диагностики обнаруживаются изменения эндометрия, бугристая поверхность увеличенной матки.
- УЗИ органов, находящихся в области малого таза. С его помощью можно увидеть эндометриоидные кисты яичников, наличие измененной ткани во внематочной области и предположить наличие разных форм аденомиоза.
- Кольпоскопия определяет локализацию, степень поражения матки. Врач обнаруживает кисты, участки эндометриозной ткани, которые визуализируются как объекты с измененным цветом, в зависимости от фазы цикла или как кровоточащие линейные зоны. После менструации из этих очагов может выделяться кровь.
- Магнито-резонансная томография позволяет обнаружить кисты яичника, поражения близлежащих органов.
- Лапароскопия позволяет детально осмотреть брюшину, яичники, маточные трубы. На сегодня она является лучшим способом диагностики эндометриоза.
В значительном количестве случаев рассматриваемое заболевание способствует развитию бесплодия, так как патологически разросшийся внутренний слой матки может препятствовать нормальному выходу яйцеклетки. Это заболевание способствует выработке в больших количествах половых гормонов. В ряде случаев они способствуют появлению спаек.
Несмотря на нарушение нормального функционирования женской половой системы, забеременеть при эндометриозе возможно.
Причины бесплодия при эндометриозе состоят в том, что патологически увеличенная ткань яичников отрицательно влияет на работу яичников. Иногда она делает невозможным прикрепление плодного яйца к слизистой.
При тяжелом течении эндометриоза возникает спаечный процесс в органах малого таза. Из-за этого развивается непроходимость маточных труб, или трубное бесплодие. Из-за формирования эндометриозных кист яичники могут плотно прикрепляться к матке, что нарушает процесс образования яйцеклеток. Любые нарушения анатомии органов, расположенных в малом тазу, вызывают бесплодие.
Своевременное лечение эндометриоза повышает шансы на наступление беременности. Сегодняшние терапевтические методы эффективно устраняют воспалительные очаги и убирают спайки. Вероятность излечения бесплодия составляет более 50%.
Если эндометриоз поражает стенку матки, то по мере ее увеличения может случиться разрыв органа. Чтобы обнаружить опасность как можно раньше, женщине на протяжении всей беременности измеряют толщину стенки матки с помощью ультразвука. Во избежание потери ребенка на поздних сроках пациентке могут сделать кесарево сечение.
Выделение крови указывает на развитие патологического процесса во время беременности и служит показанием для проведения соответствующей терапии.
Если оплодотворение прошло успешно, это не означает, что можно расслабляться. У женщины существует высокая вероятность самопроизвольного прекращения беременности.
Иногда в организме женщины может случаться гормональный сбой. Из-за нарушения баланса гормонов в нем вырабатывается чрезмерное количество эстрогенов. При эндометриозе у женщин случается критическое уменьшение выработки прогестерона. При этом матка начинает сокращаться, что и приводит к выкидышу. Наибольшая угроза выкидыша бывает в первом триместре. По мере роста плаценты вероятность самопроизвольного аборта значительно снижается.
Целями лечения бесплодия являются удаление эндометриозных очагов, устранение болезненных ощущений, восстановление фертильности и недопущение рецидивов. Методы лечения заболевания выбираются в зависимости от стадии болезни, состоянии здоровья женщины.
Для угнетения гипоталамо-гипофизарных расстройств, если бесплодие связано с этим, назначают препараты половых гормонов. Это лечение является временным, и оно не может избавить пациентку от очагов заболевания. При наличии болевых ощущений выбор лекарственных средств зависит от возраста пациентки, выраженности нарушений менструального ритма, степени распространения патологических очагов, сопутствующих гинекологических и других хронических патологий.
Прием гормональных контрацептивов уместен как дополнительный метод комплексной терапии и для профилактики рецидивов. Наилучшие результаты можно получить после курса приема:
- Марвелона;
- Силеста;
- Регулона;
- Фемодена;
- Ярины и других средств.
Лекарствами выбора при медикаментозном лечении эндометриоза являются препараты Бусерелин, Трипторелин. Продолжительность приема составляет от 3 до 6 мес.
Показаниями для хирургического вмешательства являются:
- выраженные боли;
- разрыв кисты;
- назначение плановой операции по удалению маточных труб;
- бесплодие, спровоцированное эндометриозом.
При оперативном лечении бесплодия может осуществляться лапароскопия, лапаротомия, влагалищный доступ. Выбор метода лечения зависит от степени распространения и локализации патологических очагов. Иногда при наличии поверхностного поражения шейки матки возможно их удаление с помощью лазерного луча. При патологической менструации гистероскопия – осмотр полости матки делается обязательно, чтобы исключить развитие злокачественного процесса.
При глубоком расположении патологических очагов возможно удаление эндометриоза с помощью радиоволнового способа. Если диагностированы обширные формы заболевания, то перед операцией проводится медикаментозное лечение.
Различные методы терапии бесплодия при эндометриозе необходимы, потому что только в этом случае женщина сможет родить здорового ребенка. В качестве медикаментозного лечения прописываются оральные контрацептивы, содержащие необходимые для лечения гормоны.
При неэффективности гормональной терапии проводится хирургическая операция или решается вопрос о применении вспомогательных репродуктивных технологий.
При значительном снижении жизнеспособности яйцеклеток применяется экстракорпоральное оплодотворение. Женщинам, достигшим или перешагнувшим 40-летний рубеж, рекомендуется проведение интрацитоплазматической инъекции сперматозоида. При нормальной проходимости маточных труб применяется внутриматочная инсеминация.
Хотя эндометриоз в большинстве случаев осложняется бесплодием, женщине не стоит отчаиваться. Своевременное и эффективное лечение заболевания способствует излечению и рождению здорового малыша. Методы ЭКО значительно повышают шансы женщины стать матерью.
источник
может и в 13. придется рано рожать
Боже! Страшно! У меня все симптомы, но к нашим врачам все равно до упора не пойду! Они покалечат или убьют. Несколько раз чуть не убили своими «ошибками». Так хоть жива пока.
хорошая статья! не надо бояться гормональных препаратов. Моя сестра пила специальный препарат для лечения эндометриоза, если не ошибаюсь, Визану (или с двумя н), по-моему, это на сегодняшний день единственный препарат именно для лечения эндометриоза, все остальные — просто гормональные контрацептивы. Все хорошо, сейчас 6 месяц беременности. После беременности врач сказал надо будет пить контрацептивы. Я их сама сейчас пью, набора веса вообще нет, наоборот, аппетит как-то уменьшился, кожа лучше стала.
вы знаете ,что гормональные препараты имеет массу противопоказаний даже современные и индивидуально подобранные ? можно одно лечить но нажить другое
Девочки! Не бойтесь эндометриоза.Беременность может наступить и с ним. Моя сестра после лапары(эндометроидная киста) пропила жанин 5 лет потом наступила беременность в 33 года.Не отчаивайтесь!
Девочки, хочу рассказать свою историю, связанную с лечением эндометриоза, пусть она будет для кого-то полезной. Попала на плановую операцию по поводу эндометриоза к Тер-Овакимяну Армену Эдуардовичу год назад. Направил к нему врач-репродуктолог после обследование и диагноза Эндометриоз, Бесплодие. До этого попадала в больницу с выбросом крови в брюшную полость, тоже оперировали лапароскопически, но не указали на имеющийся эндометриоз и спайки. Прооперировалась у Армена Эдуардовича в прошлом году, весной, планово прошла осмотр летом и осенью пробовала беременеть, получилось не сразу, но получилось)) Сегодня нашему малышу 2 месяца. Хочу поблагодарить доктора и посоветовать женщинам, тщательно обследоваться и идти на операцию только к хорошему доктору и в хорошую клинику. Спасибо большое!
у меня были абсолютно безболезненные месячные, прям как они начинались я ОТДЫХАЛА,потому тчо в остальные дни цикла была непроходящая БОЛь! иногда с приступами, увозили на скорой. смотрели гинекологи, узи — ничего не находили. ТОлько на лапаре сказали про него, после беременности и родов боли прошли ( еще заБ не могла до лапары). ДУмаю эндометриоз от секса во время месячных
после лапары назначили ЖАнин, я от него чуть коньки не отбросила и потом была замершая беременность. Я думаю от него это все
posle lecheniya mojno zaberemenit?
Модератор, обращаю ваше внимание, что текст содержит:
Страница закроется автоматически
через 5 секунд
Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.
Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.
Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.
Copyright (с) 2016-2019 ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг»
Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)
Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+
Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»
источник
Всем доброго времени суток ?
Поведаю историю о том, как в 26 лет я легла под нож хирурга?
▶️ Предыстория.
О том, с какими проблемами могут столкнуться женщины, узнала я рано. В 19 лет оказалась в кресле гинеколога впервые с острыми болями в области яичника. Диагноз был острый оофорит (воспаление яичника). Лечение проведено успешно и вовремя, все счастливы.
Попутно гинеколог «промыла» мне мозги по поводу контрацепции. Сейчас поясню, как было дело. Это важный момент, так как спустя 10 лет, обойдя множество специалистов и поглотя тонны информации о том, как устроен наш организм, я пришла к выводу, что именно в этом месте я сделала неправильный выбор. А гинеколог, собственно говоря, узнав, что мой метод контрацепции — барьерный, завопила о том, что презервативы неэффективны и о, это чудо, что я до сих пор не беременна. Современные средства, а именно оральные контрацептивы, и только они! дают 99% защиту от нежелательной беременности. И конечно же я, глупая девчонка, которая тогда действительно думала о том, что лишь бы не принести в подоле, повелась на эти разговоры. И пила гормональные таблетки, 5 лет кряду. Ведь сказано же было: пить, пока в этом есть необходимость. И я пила. И всё было хорошо. Пока не появились мысли о ребёнке. А потом начался АД ?
▶️ О том, как пришлось платить за ошибки юности.
Когда я перестала пить таблетки, у меня начались недюжинные проблемы со здоровьем, и не только репродуктивным. Болячки так и липли ко мне, то одно, то другое. Месячные стали очень болезненными, редко удавалось обойтись без обезболивающих, хотя раньше у меня даже предвестников не было, так называемого ПМС, не говоря уже о болях. Секс тоже стал болезненным. Проблемы с щитовидкой. Воспаление мочевого пузыря. Кисты на яичниках. Эндометрит. Каких только диагнозов мне не ставили. Я могу продолжать долго. Это был ад. Из больниц я не вылазила. Думала, что сойду сума. А сколько было потрачено денег на врачей, лекарства, даже вспоминать не хочется. Казалось, что это не кончится никогда.
▶️ Переломный момент и свет в конце тоннеля.
Всё начало проясняться в моей голове в тот момент, когда на очередном осмотре гинеколог (всё тот же самый, мой участковый врач в ЖК) заявила, что я бестолковая такая сама виновата, ведь нельзя же столько лет пить гормоны. Сказать, что в тот момент у меня отвисла челюсть — ничего не сказать. Наверное после этого я поняла раз и навсегда: девочки, дорогие мои! Мы и только мы отвечаем за своё здоровье.
Конечно же, первое, что я после этого сделала — сменила врача-гинеколога. Нашла хорошего врача через знакомых, и уже с ней вместе мы начали разгребать всё [ой].
Пытались забеременеть, но 4 месяца прошли безрезультатно. Оказалось, что на яичниках у меня образования, начали наблюдать. Одна киста исчезла, другая не уменьшалась даже, ничего не менялось. Операция была неизбежна. Что я тогда пережила, описывать не буду. Думаю, все, кто читает отзывы в этой ветке, это уже переживают или пережили.
▶️ Подготовка к операции и сама операция.
Я нашла хорошего гинеколога-хирурга, в платной клинике, прошла необходимые обследования, помню, что их было очень много, но, к сожалению, уже не помню, какие именно, так как дело было 2 года назад.
За день до операции рекомендовано было не употреблять в пищу продукты, вызывающие вздутие кишечника, лёгкий ужин накануне, в день операции воздержание от приёма пищи. На мой вопрос, будут ли делать клизму (интернет гласил, что будут), врач сказал, что они не издеваются над людьми ?.
Итак, прибыла я в клинику утром, операция была назначена на 10:00, после осмотра терапевтом меня разместили с палате, попросили подписать бумаги и велели ждать. Ждать пришлось долго, может мне так показалось ? даже не помню, во сколько мы начали, но как будто прошла вечность.
Наконец, меня проводили в операционную, помогли переодеться, уложили на гинекологическое кресло, так как запланировано было не только удаление кисты, но и проверка проходимости труб, так сказать за одним. Помню только, как в вену что-то ввели, я почувствовала как тепло побежало по руке, и всё.
▶️ После операции.
Проснулась, потому что меня кто-то звал. Оказывается, хирург будил меня и спрашивал, как я себя чувствую, но я разговаривать не хотела, а хотела спать, и уснула дальше ? Он сказал что-то типа «зайду позже».
В следующий раз, когда он меня разбудил, был уже совсем вечер, и на его вопрос о моём самочувствии, я ответила, что хочу есть. Видимо, это был хороший знак. Мне принесли говяжий бульон, подняли немного спинку кровати и я поела с таким удовольствием, будто не ела целую вечность. К слову, говядину и блюда из неё я вообще не ем. Но тогда мне было очень вкусно ?.
В туалет я сходила сама, не в утку имеется ввиду, а в унитаз, не без помощи мед.сестер, конечно. Больше не вставала в первый день. Благо кровать была удобная.
На следующий день начались боли в груди, ломка. Как мне объяснили, это из-за газа, который вводят для проведения операции, чтобы приподнять брюшную стенку. Чихать было очень больно. Живот ныл. Врач настоятельно рекомендовал не терпеть, а просить обезболивающее. Давали Кеторол, помогал он хорошо, но я не злоупотребляла особо. Отходили газы. Выделения были сукровичные, длились они у меня долго, несколько недель, прекратились только после курса кровоостанавливающего препарата, назначенного врачем.
В общей сложности в больнице я провела 3 дня, потом меня отпустили домой и продлили больничный на 2 недели. Врач всегда был на связи, по любым беспокоящим меня вопросам можно было звонить и консультироваться, а вопросы возникали. Раз в неделю ездила на осмотр.
☝️ Хочу оговориться, что перед операцией я начиталась отзывов и была уверена, что всё пройдёт легко, но легко не было. И те девушки, которые писали что уже очень скоро вернулись к обычной жизни. видимо вам очень повезло, потому что мне было тяжело восстанавливаться. Да, это более щадящая операция нежели полостная, но всё же от этого она не перестаёт быть операцией и связана с определенными рисками. Плюс общий наркоз, который тоже здоровья не добавляет.
НО! Облегчение мне операция принесла, болей не стало, и наконец-то я могла почувствовать себя полноценной женщиной — через год я забеременела.
▶️ Вот это поворот.
Когда состоялся неизбежный разговор с врачом о ходе проведённой операции, мне предстояло сильно удивиться! Мой диагноз был эндометриоз. Что что? Простите? Эндометриоз? Что это за зверь такой? Я была сильно удивлена не только новым диагнозом, но и тем, что слова такого раньшедаже не слышала.
Оговорюсь, что сначала, ещё до операции, по узи предполагалась дермоидная киста, а тут какой-то эндометриоз. Киста была большая и в ходе операции вскрылась, что не очень хорошо, но лучше, чем если бы она лопнула до операции.
Поэтому девочки, не тяните! Да, это очень страшно, но любая плановая операция всегда лучше экстренной. Также у меня обнаружились спайки, вследствие этого анатомическое положение органов было нарушено (поэтому и боли были), но врачи-искусники всё исправили. Ещё были обнаружены зачатки эндометриоза на другом яичнике, их коагулировали. Прилагаю протокол операции, единственный документ, который сохранился у меня.
Итак, мне предстояло разобраться, что же это за болезнь и как с ней жить. Я была немало удивлена, когда врач сказал, что причины этого заболевания до сих пор точно не известны. Есть только предположения, что это ослабленный иммунитет и гормональные сбои. И самое грустное, что мне пришлось от врача тогда услышать- диагноз пожизненный. То есть мы можем контролировать состояние организма, наблюдать, помогать ему бороться, но излечиться — нет.
▶️ Рекомендации врача.
Мне было рекомендовано после операции 6 месяцев приема гормонального препарата Визана, который вызывает искусственный климакс и стоит бешеных денег. Ведь нет месячных — эндометриоз не прогрессирует. Поэтому лучшее лекарство от эндометриоза- это беременность и период кормления грудью. К слову, врач так и сказал, что мне после окончания гормонального лечения лучше забеременеть, раза два, потому как что будет дальше — это большой вопрос. Всё без прикрас.
▶️ Скажу в заключение о том, что я тогда чувствовала. С одной стороны, я была возмущена, что гинекологи ранее даже и не заикались о возможности такого диагноза, это позволило бы начать вовремя НЕОБХОДИМОЕ лечение, чтобы не терять время и не доводить ситуацию до операции. С другой стороны, я была счастлива, ведь теперь я точно знала, как мне жить дальше, что меня ждёт, я, наконец, поняла, почему не помогали тонны препаратов, полученные моим бедным организмом. Я нашла ответы на вопросы, которые очень долго меня мучили. ДА МЕНЯ ПРОСТО НЕ ОТ ТОГО ЛЕЧИЛИ. Боюсь, что сегодня это не редкость. Большинству врачей лишь бы отвязаться от нас, у них нет времени докапываться до истины. И желания помочь зачастую тоже нет. С тех пор я имею дело только с теми врачами, которым ДОВЕРЯЮ. Ведь доверяю я им своё здоровье, а это самое важное, что есть у каждого из нас.
И да! Очень важный момент, беременность наступила через год после операции, через 6 месяцев после отмены препарата Визаны. Внимание! На первом узи по беременности на одном из яичников снова обнаружили небольшую кисту? Представляете? За 6 месяцев! Вообщем, эндометриоз не дремлет. Будьте и вы бдительны! Счастья вам и удачи!
Другие мои отзывы на тему здоровья:
источник
Эндометриоз – это одно из самых распространенных и непонятных гинекологических заболеваний, которое чаще всего проявляется болевым синдромом и бесплодием.
Распространенность эндометриоза, как причины бесплодия, достигает 75%.
Этот диагноз гинекологи ставят довольно часто, однако женщины, как правило, так и остаются в неведенье – что именно у них обнаружено, почему это надо лечить и насколько опасно это состояние.
Для того чтобы понять, что такое эндометриоз, надо разобраться с тем, как происходит менструация и что такое эндометрий.
Полость матки изнутри выстлана слизистой оболочкой, которая называется эндометрий. Эта слизистая оболочка имеет сложную структуру, она состоит из двух слоев: первый – базальный, второй – функциональный.
Функциональный слой – это тот слой слизистой оболочки, который отторгается каждый месяц во время менструации (если беременность наступила, то именно в этот слой имплантируется оплодотворенная яйцеклетка).
Базальный слой – это слой, из которого каждый месяц вырастает новый функциональный слой. Каждый месяц под воздействием гормонов яичника в матке растет эндометрий, если беременность не наступила – эндометрий отторгается – это и есть менструация.
Практически у всех женщин менструальные выделения выходят не только наружу (через влагалище), но часть их также поступает по маточным трубам в брюшную полость.;
В норме, попавшие в брюшную полость менструальные выделения, быстро уничтожаются защитными клетками брюшной полости. Но кусочки отторгнувшегося эндометрия обладают способностью прикрепляться к различным тканям, имплантироваться в них и приживаться.
Таким образом, эндометриоз – это такое заболевание, когда слизистая оболочка полости матки (эндометрий) в виде отдельных очагов располагается вне полости матки, а в разных местах женского организма: чаще всего на брюшине (то, чем выстлана брюшная полость изнутри и чем покрыт кишечник).
Эти фрагменты эндометрия могут находиться на яичниках, маточных трубах, связках матки, кишечнике, а также могут приживаться в других местах вне брюшной полости. После того, как эти фрагменты эндометрия приживаются, они начинают существовать так же, как они это делали, находясь в полости матки – то есть под воздействием гормонов яичников эти очаги увеличиваются в размере, а потом часть их отторгается во время менструации.
При наличии эндометриоидных очагов на брюшине или стенке кишечника, которые хорошо иннервируются, могут возникать боли. Именно поэтому ведущим симптомом эндометриоза являются боли в животе во время менструации.
В клинической практике существуют случаи эндометриоза почек, мочеточников, мочевого пузыря, легких, кишечника.
Большинство исследователей считают, что причиной развития эндометриоза связано с изменением в гормональном фоне женщины, а именно изменения уровня эстрогенов. Теория увеличения уровня эстрогенов как причины развития эндометриоза лежит в основе большинства лечебных методик, которые применяются на сегодняшний день при эндометриозе.
Возможным доказательством этой теории является тот факт, что эндометриоз постепенно исчезает у женщин, которые вступают в период постменопаузы. Нет менструации – нет эндометриоза (если только женщина не получает заместительную гормональную терапию, на фоне которой эндометриоз может сохраняться).
Данная теория была выдвинута еще в 1920 году Джоном Сампсоном. Он сделал предположение, что менструальная ткань, которая представляет собой слущенную внутреннюю оболочку матки, вместо выхода через влагалище, попадает в маточные трубы (так называемый обратный, ретроградный отток) и выходит в полость таза, где она оседает на различных органах и начинает прорастать.
Однако, данная теория развития эндометриоза не объясняет, причины возникновения этой болезни у женщин, перенесших гистерэктомию, или перевязку маточных труб, а также почему эндометриоз может развиться и у мужчин, получающих лечение эстрогенами по поводу опухолевых заболеваний предстательной железы.
Ученые обнаружили, что у родственников первой степени больше риск развития эндометриоза. Кроме того, при наличии наследственной предрасположенности в следующем поколении отмечается более тяжелое течение эндометриоза.
Фрагменты эндометриоидной ткани могут распространяться по кровеносным и лимфатическим путям в другие области организма. Этот механизм объясняет то, как эндометриоз появляется в таких отдаленных областях, как легкие, головной мозг, кожа или глаза.
Метаплазия — это процесс превращения одной нормальной ткани в другой тип нормальной ткани. Есть предположение, что эндометриоидная ткань способна превращаться в другую ткань находясь вне матки.
У некоторых, больных эндометриозом женщин, отмечаются определенные нарушения работы иммунной системы.
Некоторые исследования показали, что определенные экологические факторы способны влиять на развитие эндометриоза, путем воздействия токсичных продуктов на продукцию половых гормонов и иммунную систему. Данная теория также остается спорной.
Очаги эндометриоза бывают разной формы, размера и цвета. Чаще всего это небольшие уплотнения белого, красного, черного, коричневого, желтого и других цветов, которые рассеяны по брюшине.
Иногда эти очаги сливаются и инфильтрируют ткани, особенно часто это бывает за маткой на ее связках. В этой области могут образовываться довольно большие массы эндометриоидной ткани (такое состояние называется «ретроцервикальный эндометриоз»).
Если ткань эндометрия попадает в яичник, то в нем могут образовываться эндометриоидные кисты, их еще называют «шоколадными кистами». Это доброкачественные кисты яичника. Их содержимым накапливается в процессе «миниатюрных менструаций» те очаги эндометриоза, которыми выстланы стенки кисты.
Эндометриоз характеризуется разнообразием клинической картины: от бессимптомного течения заболевания до такого синдрома, как «острый живот». К наиболее частым клиническим симптомам диагностики относятся:
- боли в нижних отделах живота и поясничной области различной интенсивности, усиление боли во время менструаций, полового акта;
- боль, отдающая в прямую кишку, нарушения менструации (появление мажущих коричневых выделений за 1-3 дня и в течение 1-7 дней после менструации);
- увеличение объема менструации и ее продолжительности;
- появление межменструальных кровянистых выделений.
Отдельным проявлением эндометриоза является бесплодие. Считается, что эндометриоз может приводить к бесплодию за счет двух механизмов:
Образование спаек, которые нарушают проходимость маточных труб. Спайки при эндометриозе образуются за счет того, что на месте очагов эндометриоза на брюшине фактически постоянно происходит воспалительный процесс, который стимулирует образование спаек. Спайки нарушают проходимость маточных труб, что приводит к бесплодию.
Кроме того, наличие эндометриоидных очагов на яичниках нарушает процесс созревания яйцеклетки, процесс ее выхода (овуляции), может изменяться качество яйцеклеток, на фоне этого нарушается оплодотворение и имплантация оплодотворенной яйцеклетки.
При эндометриозе в крови повышается его уровень. Но этот маркер специфичен и не отражает степень выраженности эндометриоза.
Ультразвуковое исследование органов малого таза
С помощью этого метода можно обнаружить наличие наружного эндометриоза, в частности эндометриоидных кист яичников, эндометриоидной ткани в позадиматочном пространстве при таком состоянии как ретроцервикальный эндометриоз, выявить ЭХО-признаки и предположить наличие диффузной и узловой форм аденомиоза ( аденомиоз- эндометриоз с локализацией в мышечном слое матки).
Информативный метод для определения диффузной формы аденомиоза. Позволяет увидеть слизистую оболочку полости матки, устья маточных труб и эндометриоидные ходы, которые выглядят как темно-красные точки на фоне бледно-розовой слизистой.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
МРТ имеет значительные преимущества по сравнению с УЗИ-исследованием для диагностики эндометриоза при наличии кист яичника или поражения соседних органов (кишечника, мочевого пузыря, прямокишечно-влагалищной перегородки). Но в связи с тем, что в большинстве случаев размеры гетеротопий на брюшине не превышают нескольких миллиметров в диаметре, этот метод не имеет высокой диагностической ценности для большинства больных.
На сегодняшний день «золотым стандартом» диагностики наружного генитального эндометриоза является лапароскопия, когда есть возможность подробно осмотреть висцеральную и париетальную брюшину, маточные трубы, яичники, пузырно-маточное и прямокишечно-маточное углубление, широкие связки.
Эндометриоз может предполагаться как одна из причин бесплодия в браке. Этот вопрос до сих пор остается открытым. Есть доказанные факты, указывающие на то, что после лапароскопической деструкции очагов эндометриоза наступает беременность, которая до этого не наступала. В настоящее время существует много мнений и тактик ведения пациентов.
В каждой конкретной клинической ситуации следует разбираться отдельно. Всегда очень важен индивидуальный подход к ведению пациента.
Если у пары есть другие, помимо эндометриоза причины, которые могут приводить к бесплодию – следует скорректировать их и постараться получить результат. Если результата не будет – планировать лапароскопию.
Существует два способа лечения: удаление очагов эндометриоза или временное выключение менструальной функции для того, чтобы очаги эндометриоза атрофировались. Часто эти два способа комбинируют.
Для полного выключения менструальной функции чаще всего используют препараты группы «агонисты ГнРГ». Назначают их обычно на курс от 3 до 6 месяцев. На их фоне у женщины пропадают менструации, и наступает состояние, похожее на менопаузу со всеми характерными симптомами: приливы, лабильность настроения и т. д., но это состояние обратимое, то есть после последней иньекции препарата через 1-2 месяца менструации восстанавливаются и состояние «менопаузы» проходит. За это время очаги эндометриоза, лишенные гормональных стимулов, подвергаются атрофии.
Так же в качестве медикаментозного лечения эндометриоза применяются препараты гестагенов диеногест. Диеногест, является производным нортестостерона, характеризуясь антиандрогенной активностью, оказывает мощный прогестагенный эффект in vivo. составляющей примерно одну треть от активности ципротерона ацетата.
Диеногест воздействует на эндометриоз путем подавления трофических эффектов эстрогенов в отношении нормально расположенного и эктопического эндометрия, вследствие снижения продукции эстрогенов в яичниках и уменьшения их концентрации в плазме.
При продолжительном применении вызывает атрофию эндометриоидных очагов.
Следует заметить, что медикаментозная терапия эндометриоза назначается врачом с учетом индивидуальной клинической ситуации пациентки и требует регулярного наблюдения со стороны лечащего врача.
Если нарушения, обусловленные эндометриозом, приводят к развитию бесплодия, то хирургическое лечение таких состояний обычно имеет хорошие результаты.
Для хирургического лечения эндометриоза используется лапароскопия.
Во время операции производится разрушение очагов эндометриоза с помощью различных энергий. Удаляются эндометриоидные кисты из яичников. Если эндометриоз привел к появлению спаек – спайки разрушаются, и проверяется проходимость маточных труб.
Эффект такой операции, к сожалению, длится не долго. Через некоторое время очаги эндометриоза появляются снова, вновь развиваются спайки. Если беременность планировалась – необходимо сразу после операции предпринимать попытки забеременеть. Важно помнить: чем больше прошло времени после операции, тем выше вероятность того, что эффект, достигнутый операцией, уже прошел, вероятнее всего вновь образовались спайки и появились новые очаги эндометриоза.
Если женщина не планировала беременность, то для того, чтобы эффект операции сохранился дольше сразу после операции пациенткам назначается курс медикаментозной терапии, после окончания курса основного лечения она может начать принимать контрацептивы для дальнейшей профилактики рецидивов.
Эндометриоз – одна из частых причин бесплодия. При этом заболевании можно самостоятельно забеременеть, если очаги имеют небольшие размеры. Поэтому на начальном этапе используется лишь консервативная терапия и выжидательная тактика. Если же беременность не наступает, может потребоваться хирургическое лечение и применение вспомогательных репродуктивных технологий.
Эндометриоз – это не только препятствие на пути к наступлению беременности, но ещё и повышенный риск ее прерывания на ранних сроках. Высокая частота выкидышей при этом заболевании связана главным образом с двумя факторами:
- Повышение сократительной активности миометрия, что вызвано усиленным образованием простагландинов F2α в очагах эндометриоза.
- Частой сопутствующей недостаточностью лютеиновой фазы.
В силу этих обстоятельств каждая женщина с эндометриозом должна наблюдаться у врача и получать медикаментозную поддержку, а не пускать свою беременность на самотёк. В противном случае она с высокой вероятностью может прерваться в первом триместре.
1. Факторы, которые ухудшают отток менструальных выделений во время менструации – способствуют развитию эндометриоза:
2. Профилактика внутриматочных вмешательств:
3. Хорошей профилактикой эндометриоза является прием гормональных контрацептивов в пролонгированном режиме (63+7), и регулярное посещение гинеколога раз в полгода.
источник
Известно, что беременность и лактация – отличные средства против эндометриоза и частенько приводят к его устойчивой ремиссии. Однако грустный парадокс в том, что именно эндометриоз часто мешает зачатию. Почему возникает это заболевание? Как его диагностировать? Как лечить? По вопросам терапии эндометриоза сибмам консультирует Евгения БОНДАРЕНКО, акушер-гинеколог первой категории сети центров семейной медицины «Здравица».
Эндометриоз настолько же распространенное, настолько и загадочное заболевание. По неким не вполне ясным причинам эндометриоидная ткань, которая выстилает матку изнутри, начинает себя странно вести. В избытке разрастется в теле матки, на других половых органах — на шейке матки, в трубах, яичниках, а то и вовсе начинает «путешествовать» по организму, и ее обнаруживают в совершенно неожиданных и неподходящих для этого местах – в кишечнике, мочевыводящих путях, легких, и даже в тканях глаз.
Все бы ничего, но эндометрий – особенная ткань, которая задумана природой для приема оплодотворенной яйцеклетки и создания для нее комфортных условий. Для этих целей каждый месяц в начале цикла эндометрий активно растет и уплотняется под влиянием гормона эстрогена. Примерно к 15 дню цикла к процессу подключается другой гормон – прогестерон: ткани эндометрия начинают выделять много слизи, сосуды расширяются и становятся полнокровными, чтобы обеспечить самый лучший прием для новой жизни. Если зачатия не произошло – то к концу цикла содержание обоих гормонов резко снижается, разросшийся слой эндометрия разрушается и отторгается – начинается менструация.
Излишнее разрастание эндометрия внутри матки или присутствие его в других органах приводит к патологии — эндометриозу. Как и нормальная слизистая оболочка матки, такие ткани растут в начале каждого цикла и разрушаются во время менструации. Это может приводить к образованию спаек и эндометриоидных кист.
Эндометриоз – это дисгормональное, иммунозависимое и генетически обусловленное заболевание, которое характеризуется доброкачественным разрастанием ткани, сходной по морфологическому строению и функции с эндометрием, но за пределами полости матки. Эндометриоз относят к наиболее распространённым гинекологическим заболеваниям, особенно часто он встречается у женщин в возрасте 20-40 лет. По локализации очагов его делят на генитальный и экстрагенитальный.
Генитальный эндометриоз бывает внутренним – когда ткань разрастается в теле матки, перешейке и интерстициальных отделах труб, и наружный – когда поражаны влагалищная часть шейки матки, влагалище, яичники, трубы и брюшина малого таза.
Экстрагенитальный эндометриоз – это поражение всех остальных органов, кроме половых. Очаги эндометриоза подвержены гормональному влиянию во время менструального цикла и именно этим циклическим изменениям обусловлены основные симптомы и жалобы женщин, страдающих данной патологией.
Однозначного мнения о том, почему возникает эндометриоз, во врачебном сообществе нет. Предполагают что клетки эндометрия попадают во время менструации из маточных труб в брюшную полость, либо разносятся по телу с лимфо- и кровотоком, идущим от матки.
Известны случаи возникновения эндометриоза у мужчин, проходивших терапию эстрогенами, что доказывает гормональную природу этого заболевания.
Возникновение эндометриоза объясняют несколько теорий, и ни одна из них чётко не доказана. В настоящее время ведущей стала теория о смещении эндометриоидных частиц «вовнутрь», то есть при ретроградном поступлении менструальной крови через маточные трубы в брюшину; жизнеспособные клетки слизистой оболочки матки в менструальной крови прикрепляются к брюшине и разрастаются. Установлено, что это явление особенно распространено при абортах и медицинских вмешательствах (выскабливание полости матки, кесарево сечение).
Однако из-за распространённости эндометриоза у девочек на второе место в настоящее время выходит генетически детерминированная теория происхождения эндометриоза: изменения, возникающие на этапе формирования плода в утробе матери. Часто в молодом возрасте заболевание сочетается с пороками развития половых органов.
К факторам риска эндометриоза относятся:
гормональные нарушения, когда рецепторы улавливают гормоны с повышенной активностью;
частые внутриматочные вмешательства;
хроническое стрессовое состояние организма.
Часто эндометриоз никак себя не проявляет и признаки этого заболевания видны только при ультразвуковом исследовании.
В других случаях эндометриоз может привести к таким последствиям как:
- боли внизу живота, особенно во второй половине цикла;
- неприятные ощущения во время секса;
- кровянистые выделения между менструациями;
- нарушение менструального цикла;
- трудности с зачатием.
Симптомы проявления эндометриоза крайне разнообразны. Наиболее частый симптом — ноющая боль внизу живота, возникающая циклически. Часто её интенсивность возрастает во второй половине менструального цикла и во время менструации. По мере прогрессирования заболевания боли становятся изнурительными, приобретают постоянный характер с иррадиацией в промежность и ноги. Часто при этом снижается настроение, работоспособность, возникает депрессия и хроническая усталость. Одним из симптомов проявления эндометриоза — нарушение менструальной функции: мажущие выделения до и после менструации, нерегулярные менструации. Установлено, что около 40% женщин с эндометриозом страдают бесплодием, которое возникает как вследствие гормонального дисбаланса, так и из-за изменённого эндометрия, а в ряде случаев из-за спаечного процесса (при локализации очагов в брюшной полости).
Точно диагностировать эндометриоз помогает целый комплекс методов:
Показатели опухолевых маркеров в анализе крови. При эндометриозе яичников показатели маркеров СА 125, РЭА и СА 19-9 часто бывают увеличены в несколько раз.
На УЗИ диагност может увидеть эндометриальные очаги и кисты.
Самой высокой точностью обладает лапароскопический метод – он позволяет точно определить наличие и локализацию очагов эндометриоза, спаек и кист. Кроме того с помощью лапароскопии можно одномоментно удалить диагностированные очаги и кисты, разделить спайки.
В диагностике эндометриоза, кроме оценки жалоб и объективного статуса, врачу гинекологу помогает картина ультразвуковой диагностики, которую можно для уточнения диагноза сделать не только в стандартные 5-7 день цикла, но и повторить на 21-24 дни цикла, когда более чётко видны косвенные признаки данного заболевания. Кровь на маркёры СА-125 и СА-19-9 часто несколько повышены при эндометриозе, но не являются специфическими, так как это маркёры всех онкологических процессов. Их комбинация увеличивает чувствительность диагностики, но тоже даёт 10% ложноположительных результатов. Таким образом, ни один из биомаркёров не специфичен для диагностики заболевания. Единственный точный метод — лапароскопия с обнаружением эндометриоидных очагов.
К сожалению, в ряде случаев эндометриоз — препятствие для зачатия: обширные очаги заболевания могут провоцировать образование спаек в органах малого таза. Это препятствует оплодотворению и продвижению оплодотворенной яйцеклетки в матку. Кроме того, спаечный процесс может стать причиной внематочной беременности. Поэтому в ряде случаев перед планированием беременности необходим курс лечения от эндометриоза.
На сегодняшний день существует два основных метода лечения болезни:
Гормональное – врач рекомендует прием гормональных средств (в некоторых случаях достаточно правильно подобранных гормональных контрацептивов), которые на время блокируют работу яичников, останавливая циклический рост и разрушение клеток эндометрия;
Лечение эндометриоидной болезни зависит от степени поражения, локализации очагов и необходимости сохранения репродуктивной функции. У молодых женщин это чаще всего гормональная терапия, которая направлена на подавление менструаций и уменьшение клинических симптомов заболевания. Оперативное лечение показано при сопутствующем бесплодии как этап подготовки перед планируемой беременностью.
Планировать зачатие врачи разрешают, как правило, в самое ближайшее время после лечения. Затягивать не следует, ведь уменьшившиеся или хирургически удаленные очаги могут вернуться снова. Если же эндометриоз не препятствует зачатию, врач может порекомендовать нерожавшей женщине в качестве терапии… беременность и грудное вскармливание. Во время беременности и лактации останавливаются циклические гормональные процессы в организме женщины, на смену им приходят совсем другие, направленные на вынашивание и сохранение беременности. Разрастание эндометрия также останавливается, а в некоторых случаях даже идет вспять.
Признаки эндометриоза уменьшаются либо вовсе исчезают на весь период беременности и лактации, однако после окончания грудного вскармливания патологические процессы в эндометрии могут снова возникнуть, поэтому контроль над этим заболеванием необходим.
Так как эндометриоз брюшной полости часто приводит к образованию спаечного процесса, то вероятность внематочной беременности при такой ситуации достаточно велика. Сама беременность влияет на течение эндометриоза благоприятно, как и длительная лактация, потому что именно в это время не происходят циклические гормональные колебания, приводящие к ухудшению течения заболевания.
источник