Причина бесплодия при мультифолликулярных яичниках

Яичники в женском организме выполняют одну из важнейших ролей в процессе деторождения, а потому различные заболевания или патологии весьма волнуют женщин. Рассмотрим, можно ли забеременеть с мультифолликулярными яичниками, как их распознать без УЗИ и когда необходимо лечение.

Сразу хочется оговориться, что мультифолликулярная структура яичников не является болезнью или серьезной патологией. Напомним, как протекают процессы в яичниках при нормальном функционировании:

1. С начала цикла в яичнике начинают созревать несколько фолликулов, внутри которых зарождаются яйцеклетки.
2. Один из них выступает доминантным, существенно обгоняя остальные по росту. На остальные фолликулы доминантный воздействует угнетающе и их развитие тормозится и поворачивается вспять.
3. Яйцеклетка, достигнув необходимого уровня развития, прорывает фолликул и уходит в маточную трубу, где ожидается оплодотворение.
4. На месте разрыва вырастает временное тело – желтое, необходимое для развития беременности.
5. При отсутствии зачатия, с нового цикла снова начинают развиваться фолликулы.

Нормальным считается появление ежемесячно порядка 4-7 фолликулов . Если же их развивается более 8 , такие яичники и называют мультифолликулярными. Выявив такое состояние, стоит установить причины и провести дополнительное обследование. Так как такая структура свойственна и при заболевании поликистозом.

Нормой развития считается появление от 4 до 7-ми фолликулов, ежемесячно, при появлении более 8-ми, их называют мультифолликулярные яичники

Рассматривая проблему мультифолликулярных яичников (на форуме можно найти тому подтверждение), чаще она возникает при гормональном дисбалансе, т.е. выступает вполне нормальным физиологическим отклонением. Чаще встречается такая проблема у девушек в момент полового развития, когда гормоны еще не стабилизировались и функция их не сформировалась окончательно, или у дам, длительное время использующих гормональные контрацептивы. При таких обстоятельствах со временем все приходит в норму.

Если мультифолликулярность вызвана гормональными отклонениями, то наблюдается также менструальная дисфункция, которая может выражаться такими проявлениями:

• Встречаются циклы без овуляции (ановуляторные);
• Краткий срок лютеиновой фазы;
• Редкие месячные;
• Аменорея – длительное отсутствие менструаций.

Если гормональный баланс в норме и проблем с менструальной функцией нет, то мультифолликулярные яичники выступают нормой и никакому лечению не подлежат

Если при обследовании диагностированы мультифолликулярные яичники, лечение предписывают не всегда. Это зависит от вызвавших данное отклонение причин. Иногда достаточно ликвидировать их, и функциональность возобновляется в прежнем режиме. Основными причинами мультифолликулярных яичников называют:

• Гормональные таблетки . При приеме гормональных контрацептивов наблюдается подавление овуляции. При этом фолликулы с зарождаемыми в них клетками не могут дозреть и находятся в таком «подвешенном» состоянии: клетка не достигла зрелости, а потому фолликулы не могут быть разрушены. Когда девушка перестает пить таблетки, несколько циклов продолжает наблюдаться многофолликулярность, после чего такое состояние само исчезает.
• Пубертатный период . Девушки в возрасте до 16 лет могут столкнуться с подобным диагнозом. В данный период яичники меняют структуру и функциональность, чтобы приступить к циклическому воспроизводству клеток. В таком состоянии не все циклы сопровождаются овуляцией. Но при достижении полового созревания, мультифолликулярность исчезает.
• Генетическая особенность . Мультифолликулярность наблюдается на фоне нормального прохождения овуляции. В данном случае состояние является нормой, может передаваться по наследственности.
• Гипофункция гипофиза . При нехватке лютеинизирующего гормона происходит накопление в строме яичника недоразвитых фолликулов.
• Стресс . При высоких психоэмоциональных нагрузках наблюдаются мультифолликулярные изменения яичников, потому как гормональная функция может быть нарушена за счет оказываемого влияния на эндокринную систему.
• Резкое изменение веса . Источником эстрогена считается жировая ткань. Потому при резком сжигании жиров или наборе веса, организм не успевает перестроиться и наблюдается избыток или недостача гормона.
• Заболевания и отклонения, связанные с эндокринной системой: болезни щитовидки, надпочечников, ожирение, диабет .
• Кормление грудью . В данный период гормон пролактин, сопровождающий процесс лактации, способен подавлять овуляцию. Потому могут наблюдаться у кормящих мам многофолликулярные яичники.

Стресс, прием гормональных препаратов, резкое изменение веса – эти и другие причины наблюдаются при мультифолликулярных изменениях яичников

Если у пациентки нет жалоб, все процессы протекают нормально, мультифолликулярные яичники считаются нормальным физиологическим отклонением. Лечения не назначается. Если женщина наблюдает нарушение в ритмах, необходимо пройти дополнительные обследования. В частности назначают анализы для выявления гормонального баланса. Также при помощи УЗИ происходит наблюдение, позволяющее прояснить, имеет ли место овуляция.

Если на УЗИ выяснилось, что яичники поликистозные, врач назначает более тщательное исследование с дальнейшим лечением

В ряде случаев мультифолликулярность диагностировать не просто. Яичники весьма похожи на поликистозные. Потому врач обязан проявить бдительность и поставить диагноз более точно.

Если сравнить признаки мультифолликулярных яичников и поликистозных, то у вторых наблюдаются такие отличительные особенности:

• Фолликулов свыше 10 штук;
• Размеры пузырьков свыше 10 мм;
• Расположение – по периферии;
• Капсула утолщена;
• Яичники увеличены (превышают норму);
• В обоих яичниках происходят одинаковые процессы.

Поликистоз сопровождается изменениями цикла, скудными или внеплановыми кровотечениями, аменореей. Поскольку поликистоз не дает возможности для возникновения овуляции, чаще девушке диагностируют и бесплодие.

Как мы уже отмечали, мультифолликулярные яичники и беременность вполне совместимые понятия. Если при данном отклонении не выявлено нарушений процесса овуляции, то проблем с зачатием не возникнет.

Если же наблюдается гормональный дисбаланс, а именно недостаток лютеинизирующего гормона, овуляторные циклы могут не встречаться или чередоваться. На такой случай существует немало препаратов, которые способны повлиять на развитие фолликула и спровоцировать выход яйцеклетки, данную коррекцию назначает врач, проведший обследование и понимающий причину дисбаланса. При контроле процесса овуляции на УЗИ, время для зачатия назначается весьма точно.

А вот при поликистозных яичниках обычно овуляция попросту отсутствует (у 85% пациенток) и девушкам выставляется диагноз первичное бесплодие. Если же беременность случилась, велик риск ее прерывания.

При поликистозных яичниках – отсутствие овуляции очень частое явление

Итак, если выявлены мультифолликулярные яичники, как забеременеть – это не проблема. Больше опасений вызывает дальнейшее вынашивание плода. Чаще всего у девушки с такой проблемой наблюдается недостаток прогестерона. Он, как мы помним, вырабатывается желтым телом, которое нарастает на месте разрыва фолликула.

В дальнейшем, месяце на четвертом, сформировавшаяся плацента начинает самостоятельно производить прогестерон, необходимый на всех этапах беременности. Таким образом, только при недостатке данного гормона возможны проблемы с вынашиванием. Чтобы этого не случилось, назначают синтетический заменитель по определенной схеме с учетом особенностей организма.

Чтобы не было проблем с вынашиванием важно во время начать принимать препарат который содержит прогестерон

Лечению мультифолликулярные яичники не подвергаются, потому как не считаются ни болезнью, ни патологией. Своевременно обнаруженная проблема помогает откорректировать прием гормонов или провести дополнительные обследования в период планирования.

Когда мультифолликулярность вызвана гормональным дисбалансом, необходимо выявить его причину и устранить. Девушки с диагнозом «мультифолликулярные яичники» в отзывах отмечают, что не стоит паниковать при обнаружении отклонения.

Многие женщины относятся спокойно к диагнозу мультифолликулярные яичники, потому что он не вызывает особых осложнений в гинекологии

Прежде всего, данное нарушение может вызвано быть однократно из-за стрессов или приема гормоносодержащих лекарств. Обычно требуется пройти порядка трех УЗИ с перерывами, чтобы подтвердить диагноз. Далее проводят немало обследований и анализов для выявления проблем с гормонами и с овуляцией. При отсутствии таковых, переживать не стоит.

Во время очередного ультразвукового обследования женщина может неожиданно для себя узнать о том, что у нее мультифолликулярные яичники. Этот термин используется сонологами (специалистами УЗ-диагностики) для описания состояния половых желез, но не является самостоятельным заболеванием или руководством к лечению. В большинстве случаев это вариант нормы.

Если женщина узнала о том, что ее яичники мультифолликулярные, то ей необходимо обратиться к гинекологу. Принять решение о том, нужны ли терапевтические манипуляции, можно только после комплексного обследования.

Естественная работа яичников заключается в выполнении важных функций: генеративной (детородной), гормональной и вегетативной. Регулярный менструальный цикл говорит об отлаженной работе половых желез.

В первой фазе цикла, которая у разных женщин может длиться от 7 дней до 3 недель, происходит выработка эстрогенов. Яичники постепенно увеличиваются в размере, формируя в себе фолликулы. Один или несколько из них к завершению первой фазы становятся доминантными. Для определения этого понятия сонологи используют термин «граафов пузырек». Достаточное выделение эстрогенов в первой фазе цикла регулирует продуцирование фолликулостимулирующего гормона гипофизом.

Под действием лютеинизирующего гормона, за секрецию которого отвечает передняя доля гипофиза, происходит раскрытие доминантного фолликула (реже – нескольких одновременно). Яйцеклетка покидает место своего образования, чтобы встретиться со сперматозоидом. На пустом месте из остатков граафова пузырька формируется желтое тело. В случае наступления беременности оно будет поддерживать достаточный уровень прогестерона. Если зачатие не состоялось, то в течение 2-3 дней яйцеклетка погибает, а желтое тело разрушается за несколько суток до очередной менструации.

Нормальная работа яичников обеспечивает представительницам слабого пола ту внешность, которая отличает их от мужчин: фигура типа «песочные часы», густые волосы на голове и легкий пушок – на других частях тела, женственная походка, нежная кожа.

В норме к моменту овуляции определяется 1-2 доминантных фолликула и несколько антральных. При обнаружении 8-10 пузырьков и более в заключении УЗИ указывается аббревиатура МФЯ.

Мультифолликулярные изменения яичников – это большое количество фолликулов, образующихся однократно или в течение каждого цикла. В норме половые железы включают от 4 до 7 фолликулов. Когда сонолог обнаруживает 8-10 или больше, он говорит о том, что есть эхопризнаки мультифолликулярных яичников. Большое количество фолликулов может быть вариантом нормы. Мультифолликулярность постоянно или время от времени наблюдается у 25% всех здоровых женщин.

Однако в ряде случаев такие УЗ-признаки заставляют врача заподозрить заболевание — синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

Это вовсе не одно и то же, хотя на УЗИ эти два состояния очень похожи. Главное отличие в том, что у женщины с мультифолликулярными яичниками без СПКЯ есть овуляция, а месячный цикл регулярный. В этом случае беспокоиться абсолютно не о чем: такое состояние не мешает забеременеть и жить полноценной жизнью.

При СПКЯ, помимо того, что в яичниках много фолликулов, присутствует дополнительная симптоматика:

• Ановуляторный цикл (отсутствие овуляции). Образовавшиеся пузырьки претерпевают обратное развитие или остаются в неизменном состоянии (атрезия фолликула или персистенция фолликула);
• Нерегулярный или слишком длинный месячный цикл;
• Увеличенный размер яичника на УЗИ;
• Фолликулов больше 10, при этом каждый имеет размер не менее 1 см;
• Гормональные нарушения: содержание в крови ЛГ и ФСГ, тестостерона, инсулина отличаются от нормы;
• Повышенное оволосение по мужскому типу, склонность к полноте, акне (иногда, но не всегда);
• Бесплодие.

Определить самостоятельно, с чем пациентка имеет дело, невозможно. Есть ли поликистоз, можно узнать при помощи дополнительных диагностических процедур. Такое состояние требует обязательной коррекции. Поликистоз является эндокринным гинекологическим заболеванием, при котором яичник приобретает плотную капсулу. Оболочка не позволяет раскрыться созревшему фолликулу и выпустить яйцеклетку. Зачастую синдром поликистозных яичников сопровождается заболеваниями щитовидной железы.

Когда структура яичников мультифолликулярная, но нет других жалоб и проявлений гормональных нарушений, обнаруженное состояние признается нормальным. Коррекции оно не требует, а только предполагает наблюдение за работой половых желез в течение нескольких месяцев.

Причины образования множественных фолликулов бывают внешними и внутренними. Выяснив, что вызвало отклонение, можно говорить о необходимости медицинской коррекции. Здоровым женщинам с правильным функционированием репродуктивных органов будет достаточно устранить провоцирующий фактор. Мультифолликулярная трансформация яичников бывает:

• при использовании гормональных лекарств (длительное подавление репродуктивной функции с последующей отменой препарата ведет к массивному росту фолликулов);
• в пубертатном периоде (у девушек при половом созревании происходит гормональный скачок, который может повлечь за собой рост большого количества антральных фолликулов);
• из-за генетической предрасположенности (если у ближайших родственниц по женской линии наблюдалась такая особенность с сохранением регулярной овуляции, то следует считать данный факт наследственным состоянием);
• вследствие нарушения работы гипофиза (из-за недостаточного выделения ЛГ раскрытие граафова пузырька не происходит);
• при эндокринных отклонениях (могут быть спровоцированы стрессом, хронической усталостью, тяжелым нагрузками);
• у женщин с избытком или дефицитом массы тела.

Истинные причины поликистоза на сегодняшний день остаются неизвестными. Очевидно, что провокатором этого процесса является гормональный сбой. Дисбаланс эстрогенов с прогестероном возникает из-за воспалительных заболеваний, сбоев в работе надпочечников и гипофиза, снижения чувствительности к инсулину.

Женщинам необходимо знать про мультифолликулярные яичники то, что это состояние может никак себя не проявлять. При отлаженной работе половых желез представительница слабого пола не ощущает, что внезапно левый или правый яичник наполнился множественными пузырьками. Реже пациентка чувствует дискомфорт при половом контакте, а также в момент дефекации. Менструация может быть более болезненной или оставаться привычной. У 7 пациенток из 10 увеличение количества антральных фолликулов обнаруживается совершенно внезапно, что подтверждает бессимптомное течение.

Синдром поликистозных яичников всегда сопровождается нарушением менструальной функции, долгими циклами, бесплодием, болями в нижнем сегменте живота и другими симптомами. Нередко поликистоз дополняется другими гормональными заболеваниями, например, эндометриозом, гиперплазией, опухолями.

Лечение мультифолликулярных яичников начинают только в том случае, когда подтверждается патологическая причина их возникновения, то есть если ставится диагноз синдром поликистозных яичников. Выявить ее можно только при помощи дополнительных исследований. Первое, что делает гинеколог – проводит ручной осмотр и берет мазок. Определение воспалительного процесса обязывает женщину пройти лечение. Обращается внимание на индекс массы тела пациентки и ее внешний вид: пигментацию кожи, оволосение.

Перед тем, как лечить пациентку гормональными препаратами, необходимо определить уровень ФСГ, ЛГ, прогестерона и андрогена. Показатели этих гормонов могут сообщить о поликистозе даже без ультразвукового сканирования. Дополнительно берется кровь на сахар, инсулин, пролактин и некоторые гормоны щитовидной железы. Для каждой женщины гинеколог назначает индивидуальный спектр анализов.

Если для пациентки подтвержден диагноз СПКЯ, а на УЗИ видно мультифолликулярные яичники, лечение должно быть комплексным. Женщине назначается гормональная терапия, помогающая «усыпить» половые железы. В течение 3-6 месяцев женщина принимает рекомендованные оральные контрацептивы, а врачи следят за состоянием яичников.

Когда размер антральных пузырьков уменьшится, женщине назначают стимуляцию овуляции. Популярным препаратом, используемым с этой целью, является Клостилбегит. Произошедшая овуляция является колоссальным шагом на пути к успеху. Вторую фазу поддерживают при помощи препаратов на основе прогестерона.

Отсутствие положительных результатов от медикаментозного лечения предполагает проведение хирургического вмешательства. Лапароскопия – эффективный и малотравматичный метод лечения СПКЯ. Во время операции производится резекция железы, а также на нее наносятся надсечки.

Молодые пациентки переживают по поводу того, как забеременеть с мультифолликулярными яичниками. Если репродуктивная функция не нарушена, менструации регулярные, а овуляция происходит около 10 циклов в год, то вероятность естественного зачатия не снижается. Процесс выхода яйцеклетки не зависит от количества антральных фолликулов. Их может быть много, но гамету выпустит только один (реже – два или три). Беременность и мультифолликулярные яичники не исключают друг друга. После родов это состояние может появиться вновь. Если особенность обнаружена у планирующей беременность пациентки во время ультразвуковой диагностики, то женщине назначают анализы гормонов.

При поликистозе вероятность естественного зачатия стремиться к нулю. Всего 15% женщин могут забеременеть спонтанно. При этом порядка 5% из них не способны выносить ребенка из-за гормональных нарушений. У 85% пациенток с СПКЯ диагностируется отсутствие овуляции. На вопрос о том, можно ли забеременеть при поликистозе без специального лечения, гинекологи обычно ротвечают отрицательно.

Независимо от того, справа или слева находится мультифолликулярный яичник, можно попробовать решить проблему при помощи проверенных способов. Важным моментом является диета и физическая активность. Особенно актуально это для женщин с избыточным весом. Питание должно стать менее калорийным, более витаминизированным и полезным. Достаточное потребление воды – обязательное условие.

Лечение народными средствами врачи не признают. Однако среди пациенток с СПКЯ популярно применение трав: шалфей, красная щетка, боровая матка, корень солодки, пастушья сумка.

Лечение мультифолликулярных яичников необходимо не всем пациенткам, а только женщинам с нарушением репродуктивной функции, то есть при СПКЯ. Для терапии следует использовать препараты, назначаемые врачом в строгом соответствии с дозировкой и схемой.

На вопросы пациенток отвечает акушер-гинеколог Елена Арьемьева.

— Получится ли забеременеть с мультифолликулярными яичниками?

— Если есть овуляция, то наверняка получится. Чтобы узнать, есть ли она, надо сделать фолликулометрию или купить тесты на овуляцию. Если она есть, беспокоиться, скорее всего, не о чем. Если же овуляции нет, то в сочетании с другими симптомами можно предположить СПКЯ. Чтобы исключить это заболевание, нужно проконсультироваться с эндокринологом (в идеале с гинекологом-эндокринологом) и сдать анализы на гормоны.

— Мне 21 год, у меня большая задержка (месяц), тест отрицательный. На УЗИ увидели мультифолликулярные яичники.

— Вам нужно сдать анализы на гормоны, в том числе обязательно проверить уровень лютеинизирующего гормона. Такое состояние может быть временным (например, в случае гормонального сбоя, связанного с резкой потерей или набором веса). А может свидетельствовать о начальной стадии поликистоза. Это серьезно. Найдите хорошего врача и выполняйте все его назначения.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Довольно распространенное заключение УЗИ – это мультифолликулярные яичники (МФЯ). Рассмотрим особенности данного состояния, причины, симптомы, методы коррекции.

Яичники – это парный орган женской репродуктивной системы, они расположены в тазовой полости по обе стороны матки. Относятся к железам внутренней секреции, вырабатывают половые стероидные гормоны: эстроген, андроген, прогестин.

Придатки функционируют с момента завершения полового созревания и до менопаузы, выполняя такие функции:

1. Генеративная – воспроизведение яйцеклеток, способных к оплодотворению. Корковое вещество придатков содержит примордиальные фолликулы, в каждом из которых происходит созревание яйцеклеток. Во время полового созревания в яичниках находится около 40 тысяч фолликулов, а после его завершения их количество постепенно снижается, что проявляется регулярными менструациями.
2. Гормональная – обеспечивает беспрерывную выработку гормонов. При этом секреция эстрогена и прогестерона контролируются передней долей гипофиза. Эстрогены вырабатываются с помощью фолликулостимулирующего гормона в первую фазу цикла, а лютеинизирующий гормон отвечает за гормональные изменения во вторую фазу.
3. Вегетативная – отвечает за развитие внешних женских половых признаков, поддерживает женственность.

Половые железы содержат определенное количество фолликулов, в каждом из которых созревает яйцеклетка. В норме, ежемесячно созревает 4-7 фолликулов, один из которых доминантный и замедляет развитие других. В нем созревает яйцеклетка, готовая к оплодотворению в период овуляции. Если зачатия не произошло, то фолликулы растворяются, освобождая место для следующей партии.

Если количество фолликулов превышает норму, то это указывает на мультифолликулярность. Особенность данного состояния в том, что фолликулы не доходят до полного созревания. Это проявляется сбоями менструального цикла, отсутствием месячных в течение 6 и более месяцев. Но в некоторых случаях большое количество структурных компонентов является вариантом физиологической нормы. Это характерно для подростков, когда гормональная функция еще окончательно не сформирована.

Подобное наблюдается у женщин, которые в течение продолжительного периода времени использовали гормональные контрацептивы. В любом случае необходима всесторонняя коррекция нарушений с восстановлением менструальной функции и устранением сопутствующих проблем.

Для описания особенностей структуры придатков, специалисты ультразвуковой диагностики применяют такой термин, как мультифолликулярность. Она означает большое количество структурных элементов яичника в его строме – более 7, а в норме 4-7 фолликулов. При этом оба органа выглядят одинаково.

При данном заключении особое внимание уделяется наличию такой симптоматики:

• Гормональные сбои.
• Нарушение менструального цикла.
• Тянущие боли внизу живота.
• Невозможность зачатия и другое.

Подобное строение может выступать одним из вариантов физиологической нормы. Но в некоторых случаях оно указывает на патологические процессы, к примеру, поликистоз. Для определения причины появления большого количества фолликулов проводится дифференциальная диагностика.

Состояние, при котором в строме яичников находится более 7 структурных элементов – это мультифолликулярность. Такие мультифолликулярные изменения яичников могут возникать из-за действия различных факторов или выступать одним из вариантов нормы.

Выделяют несколько основных причин, вызывающих мультифолликулярные изменения:

• Длительное применение гормональных препаратов.
• Период полового созревания.
• Наследственная предрасположенность.
• Избыток или недостаток массы тела.
• Нарушение работы гипофиза.
• Эндокринные патологии.

Мультифолликулярная трансформация яичников выявляется во время ультразвукового исследования. На УЗИ определяется 12 и более созревших фолликулов. Симптомы данного состояния не всегда дают о себе знать. Для определения характера МФЯ и риска осложнений для детородной функции, проводится комплексная диагностика. По результатам проведенных исследований могут быть назначены корректирующие методики, направленные на восстановления нормальной работы репродуктивных органов.

МФЯ представляют собой большое количество фолликулов, образующихся однократно или в течение каждого менструального цикла. Статистика указывает на то, что с данным диагнозом сталкивается около 25% здоровых женщин репродуктивного возраста. Из них более 70% имеют гормональные проблемы и избыточную массу тела. В 11% случаев мультифолликулярность приводит к развитию поликистоза и более серьезным осложнениям.

[1], [2], [3], [4]

В большинстве случаев мультифолликулярность заложена на генетическом уровне и проявляется при снижении лютеинизирующего гормона. Гормональные изменения происходят при резких колебаниях массы тела и эндокринных расстройствах.

Проведенные исследования указывают на то, что причины мультифолликулярных яичников можно разделить на внешние и внутренние, рассмотрим основные из них:

• Генетическая предрасположенность.
• Резкие изменения массы тела.
• Эмоциональные потрясения, стрессы.
• Длительное применение гормональных препаратов.
• Использование оральных контрацептивов.
• Эндокринные расстройства.
• Период полового созревания.
• Грудное вскармливание.
• Воспалительные и инфекционные заболевания мочеполовой системы.
• Гипофункция гипофиза.

Установив, что стало причиной отклонения, определяется необходимость медицинской коррекции. Если пациентка здорова и имеет нормально функционирующую репродуктивную систему, то следует устранить провоцирующие факторы. В остальных случаях проводится дообследование и назначается лечение.

Оральные контрацептивы пользуются широкой популярностью, их принимает около 60% женщин. После прекращения приема ОК в организме начинаются изменения:

• Перестают поступать гестагены.
• Ускоряется период овуляции.
• Восстанавливается гонадотропная функция гипофиза.

На этом фоне вырабатывается большое количество лютеинизирующих и фолликулостимулирующих гормонов. В течение 2-3 месяцев восстанавливается репродуктивная функция и стабилизируется менструальный цикл.

Как правило противозачаточные средства не врядят женскому организму. Очень часто их назначают не только для предотвращения нежелательной беременности, но и для лечения гинекологических заболеваний: аменорея, миома, дисфункциональные маточные кровотечения, эндометриоз и другие.

Но в некоторых случаях длительное применение противозачаточных таблеток приводит к развитию мультифолликулярности. После отмены ОК данное состояние требует коррекции, так как есть риск развития поликистоза с дальнейшей трансформацией в склерополикистоз.

[5]

Повышенное количество структурных элементов в женских половых железах возникает из-за воздействия на организм эндогенных и экзогенных факторов. Рассмотрим основные факторы риска, которые могут спровоцировать МФЯ:

• Наследственность.
• Длительный прием оральных контрацептивов.
• Ожирение или недостаток веса.
• Стрессы.
• Лактация.
• Сахарный диабет.
• Нарушения синтеза лютеинизирующего гормона.
• Подростковый возраст.
• Возраст старше 35 лет.

Очень часто мультифолликулярность развивается из-за ожирения, с которым сталкивается 35-60% женщин. Отложение избыточного количества жира напрямую связано с увеличением концентрации триглицеридов и инсулина в плазме крови. Это приводит к снижению толерантности к глюкозе и диабету. Еще один распространенный фактор МФЯ – это артериальная гипертензия и дислипидемия.

[6], [7], [8]

Механизм развития мультифолликулеза на сегодняшний день все еще недостаточно изучен. МФЯ возникает из-за действия различных причин и факторов. Патогенез основан на нарушении нормальной работы органов. В норме каждый придаток вырабатывает не более 10 антральных фолликулов в начале цикла. Под действием гормонов один из них превращается в доминантный, его капсула расходится и наступает овуляция.

Благодаря этому овариальный резерв расходуется постепенно и возможность забеременеть сохраняется до 45 лет. Неправильная работа коры надпочечников приводит к повышенной выработке фолликулов. Такое состояние влечет за собой развитие мультифолликулярности, а в некоторых случаях и поликистоза.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

В большинстве случаев МФЯ выявляют во время ультразвукового исследования. Но существует ряд симптомов, указывающих на развитие мультифолликулеза, рассмотрим их:

• Сбой менструального цикла.
• Тянущие боли внизу живота.
• Повышенная растительность на теле и лице.
• Угревые высыпания и акне.
• Повышенная жирность кожи головы.
• Бесплодие.
• Изменение массы тела в сторону увеличения.

Наличие вышеперечисленной симптоматики в комплексе с заключением УЗИ является поводом для дальнейшей диагностики. По результатам проведенных исследований будут назначены методы коррекции или лечения. Если оставить симптомы без внимания, то это может привести к поликистозным изменениям органов.

Симптоматика МФЯ может быть, как косвенной, так и прямой. Первые признаки проявляются отсутствием менструации в течение длительного периода времени без наступления беременности. Также многие пациентки отмечают снижение тональности голоса, увеличение веса и появление лишней растительности на теле.

Большое количество структурных элементов приводит к ановуляторным циклам, которые могут возникать до 5 раз в год. Они появляются из-за неполного созревания фолликула доминанта или из-за фолликулярной кисты.

Ановулярные циклы характеризуются нарушением овуляции, что в свою очередь создает проблемы с зачатием. Именно невозможность забеременеть, то есть бесплодие неустановленного генеза, может быть поводом для прохождения УЗИ и выявления МФЯ.

Довольно распространенный УЗИ-признак, возникающий из-за дефицита лютеинизирующего гормона и ряда других факторов – это синдром МФЯ. Данное заключение ультразвукового исследование характеризуется такими признаками:

• Яичники немного увеличены в размерах.
• Эхогенность тела матки выше эхогенности придатков.
• Множественные антральные фолликулы с диффузным расположением в строме.
• Доминантный фолликул имеет не утолщенную капсулу.

Синдром может вызывать нарушение менструального цикла: длительное отсутствие менструации или редкие месячные. Также возможно увеличение массы тела, повышенная растительность на лице и теле. Симптомы мультифолликулярности очень схожи с поликистозом, поэтому для подтверждения диагноза проводится комплекс лабораторных анализов для определения гормонального фона.

Лечение синдрома мультифолликулярности проводится при ановуляторных циклах. Основная задача терапии – нормализация гормонального фона и восстановление репродуктивных функций.

Согласно проведенным исследованиям, мультифолликулярность чаще наблюдается в правом придатке. В то время как поражение левой ветви диагностируется реже. При этом наиболее неблагоприятным вариантом считается одновременное увеличение структурных элементов в обоих органах.

В большинстве случаев патологическое состояние связано с нарушениями в работе органов эндокринной системы. МФЯ возникает при гормональных сбоях, а также при длительном приеме оральных контрацептивов, которые блокируют естественное формирование фолликулов.

Зачастую выраженные признаки отклонения отсутствуют. Но нарушения менструального цикла, невозможность забеременеть, набор веса и избыточная растительность на теле позволяют заподозрить проблему. Отсутствие овуляции в комплексе с другими симптомами может приводить к переходу мультифолликулярности в поликистоз как любого из яичников, так и или обоих сразу.

Один из основных признаков МФЯ – это нарушение менструального цикла. Задержка месячных и мультифолликулярность являются взаимосвязанными понятиями. Месячные становятся нерегулярными, появляются длительные задержки.

При этом цикл может оставаться в норме, но растягиваться на длительный срок. В некоторых случаях цикл длится от 2-3 месяцев до полугода. На этом фоне возникает проблема зачатия, так как фолликулы не дозревают и не готовы к оплодотворению. Для восстановления менструации и процесса овуляции используются гормональные препараты, стимулирующие нормальную выработку женских половых гормонов.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Влияние МФЯ на менструальные выделения обусловлена гормональной природой данного состояния. Цикл сбивается в сторону увеличения, выделения становятся скудными и болезненными. Если мазня при диагностированных мультифолликулярных изменениях появляется в середине цикла, то это может быть вызвано как наступившей овуляцией, так и более серьезными проблемами:

• Стресс и эмоциональные переживания.
• Наличие внутриматочной спирали.
• Прием гормональных контрацептивов.
• Заболевания щитовидной железы.
• Фиброматозные узлы.
• Воспалительные процессы в матке и шейке матки.
• Травмы влагалища.

Для установления истинной причины кровянистых выделений проводится лабораторное исследование на уровень гормонов и УЗД органов, которые влияют на работу половой системы. По результатам анализов подбирается корректирующее лечение, направленное на возобновление нормальных выделений в период менструации.

[22], [23], [24], [25], [26]

Появление болезненных ощущений внизу живота при МФЯ чаще всего обусловлено повышенной выработкой простагландинов. Подобные симптомы возникают при сдавливании органов малого таза увеличенными придатками, но в этом случае диагностируют поликистоз. Чаще всего дискомфорт возникает со стороны яичника в котором созрела яйцеклетка.

• Боли внизу живота объясняются процессом созревания яйцеклетки. Стенки созревающих фолликулов натягиваются и возникает дискомфорт. В случае мультифолликулярности наблюдается несколько доминантных структурных элементов одновременно.

• Болезненные ощущения могут давать о себе знать из-за разрыва сосудов, расположенных у основания разорвавшегося фолликула. Фолликулярная жидкость попадает на маточный эпителий и брюшную стенку, вызывая раздражение тканей и дискомфорт. В этом случае кроме боли появляются незначительные мажущие выделения.

Дискомфорт длится от пары минут до 1-2 дней. Кроме болей повышается либидо, меняется консистенция и вязкость слизи из вульвы.

Но не стоит исключать вариант, когда неприятные ощущения связаны с развитием гинекологического заболевания или воспалительным процессом. Ноющие боли справа в сочетании с повышенной температурой могут быть признаком аппендицита. Подобная симптоматика характерна для спаечной болезни в малом тазу. В любом случае боли являются поводом для обследования и консультации у гинеколога.

Если в яичниках количество фолликулов превышает норму, то это указывает на их мультифолликулярность. Данные изменения можно определить с помощью ультразвукового исследования. МФЯ диагностируют у здоровых женщин в первую неделю менструального цикла. Но если изменения сохраняются и в другие периоды цикла, то это является поводом для комплексного обследования и коррекции.

Несмотря на то что МФЯ выявляют на каждом 4-6 УЗИ, поликистоз диагностируют у 4% женщин. Мультифолликулярный поликистоз или синдром Штейна-Левенталя это редкое заболевание, которое возникает из-за действия таких факторов:

• Избыточная масса тела.
• Генетическая предрасположенность.
• Осложнения инфекционных и воспалительных процессов.
• Длительные эмоциональные переживания, стрессы.
• Гормональный сбой.
• Повышенная выработка андрогенов.
• Патологии головного мозга.
• Резистентность к инсулину.

Заболевания протекает со снижением уровня женских гормонов эстрогенов и увеличением тестостерона. Повышается концентрация инсулина и меняется соотношение лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормона с 1,5-2 до 2,5-3. К основным признакам поликистоза относятся:

• Нарушенный менструальный цикл.
• Вторичная аменорея.
• Ожирение.
• Гирсутизм.
• Угревые высыпания и прыщи.
• Пониженный тембр голоса.
• Бесплодие.
• Частые болезненные ощущения внизу живота.
• Повышенная жирность кожи головы и лица.

Поликистозные изменения делят на первичные и вторичные. Первичные не вызывают скачков инсулина и развиваются у пациентов с нормальной масса тела. Данная форма характеризуется тяжелым течением и плохо поддается лечению. Вторичные нарушения чаще диагностируют у женщин с избыточной массой тела. В этом случае болезнь развивается из-за угасания функции органа в период менопаузы. Лечения вторичной формы не вызывает трудностей.

Кроме поражения яичников, поликистоз может развиваться в других органах. К примеру, поликистоз почек относится к генетическим заболеваниям. А при диагнозе поликистоз матки речь идет о кистозном поражении шейки органа. Главная опасность болезни в том, что она существенно повышает риск развития патологий со стороны сердечно-сосудистой системы и диабета.

Опухолевые доброкачественные образования, как правило одностороннего характера, формирующиеся внутри яичника – это мультифолликулярные кисты. Данная патология относится к функциональным кистам и возникает в результате физиологических процессов в органе. Киста представляет собой фолликул, в котором в период овуляции созрела клетка с жидкостью.

Основные причины фолликулярной кисты:

• Застойная гиперемия тазовых органов.
• Воспалительные процессы в придатках матки.
• Инфекционные заболевания.
• Аборты и гинекологические вмешательства.
• ЗППП.
• Гормональные нарушения.
• Гиперстимуляция овуляции при бесплодии.
• Стрессы и повышенные физические нагрузки.
• Роды.

Если размеры фолликулярной кисты не превышают 5 см в диаметре, то как правило это не вызывает клинической симптоматики. Но на этом фоне могут возникать нарушения менструального цикла из-за повышения в кровотоке уровня эстрогенов. В этом случае женщины жалуются на задержку менструации, мажущие выделения между менструациями и болезненные ощущения во второй фазе цикла. Также возможно появление такой симптоматики:

• Повышение базальной температуры тела.
• Ощущение распирания и тяжести внизу живота.
• Болезненные ощущения во второй фазе цикла, которые усиливаются при физической активности.
• Общая слабость и недомогание.

Лечение состоит из лапароскопии, то есть хирургического вмешательства для удаления новообразований и курса медикаментозной терапии. Если оставить мультифолликулярные кисты без лечения, то это опасно такими осложнениями: разрыв кисты, частичный или полный перекрут яичника, разрыв органа.

Недоразвитие матки с уменьшением ее размеров в сравнении с возрастной физиологической нормой – это гипоплазия. Данное состояние возникает из-за недостаточной выработки женских половых гормонов. В результате гормонального дисбаланса, орган имеет длинную коническую шейку, малое и гиперантефлексное тело.

В большинстве случаев гипоплазия имеет наследственный характер, но может развиваться из-за действия таких факторов:

• Яичниковая недостаточность.
• Повышенная гонадотропная активность гипофиза.
• Гиповитаминозы.
• Интоксикации.
• Нервные расстройства и повышенные физические нагрузки.
• Частые инфекционные и воспалительные заболевания.

Что касается клинической симптоматики, то наблюдается позднее начало менструаций, нерегулярный цикл с повышенной болезненностью, снижение либидо, мультифолликулярность, выкидыши, аномалии родовой деятельности. МФЯ в данном случае вызваны гормональными нарушениями.

Лечение состоит из-за заместительной или стимулирующей гормональной терапии. Это позволяет достичь увеличения размеров органа, восстановить нормальный менструальный цикл и репродуктивные функции.

Образование избыточного количества структурных элементов ткани – это гиперплазия. Утолщение и разрастание слизистой оболочки матки – это гиперплазия эндометрия. Она имеет несколько разновидностей, которые отличаются друг от друга гистологическими показателями, то есть строением участков утолщения.

Гиперплазия эндометрия и МФЯ могут возникать из-за гормональных нарушений, то есть при повышенной выработке эстрогенов и дефиците прогестерона. Зачастую данное состояние диагностируют у пациентов с сахарным диабетом, избыточной массой тела, артериальной гипертонией, хроническими воспалительными процессами репродуктивной системы.

• Ановуляторные маточные кровотечения.
• Кровянистые выделения между менструациями.
• Задержка месячных.
• Повышенная слабость и утомляемость.
• Анемия.
• Головные боли и обмороки.
• Снижение аппетита.

Опасность болезненного состояния в том, что оно может привести к бесплодию и злокачественному перерождению тканей матки. Для лечения гиперплазии эндометрия в комплексе с синдромом мультифолликулярности применяют как медикаментозные, так и хирургические методики. В первом случае пациентке назначают гормональную терапию. В качестве хирургического лечения проводят абляцию, то есть удаление слоя эндометрия. Особое внимание уделяется профилактике, которая состоит из нормализации массы тела, минимизации стрессов и своевременного лечения любых инфекционно-воспалительных заболеваний.

Недостаточная выработка передней долей гипофиза лютеинизирующего гормона – это одна из причин развития МФЯ. Гормон выделяется во второй половине менструального цикла и отвечает за стимуляцию процесса овуляции.

Пониженный уровень лютеинизирующего гормона может быть вызван резкими изменениями веса, длительным приемом гормональных препаратов, эндокринными заболеваниями и рядом других причин. Дефицит гормона приводит к тому, что фолликулы не могу созреть или наоборот появляется несколько доминантных одновременно.

Мультифолликулярные яичники и овуляции взаимосвязаны. Если одновременно происходит созревание нескольких фолликулов, то это влечет за собой повышенную выработку эстрогена. Из-за этого происходит задержка менструального цикла. Если во время овуляции не происходит выделение яйцеклетки, то это вызывает ановуляторные менструации, которые опасны бесплодием.

Мультифолликулярные яичники, вызванные гормональными нарушениями или более серьезными причинами, требуют лечения. Если оставить МФЯ без внимания и медицинской помощи, то это только усугубит болезненную симптоматику, вызовет ряд последствий и осложнений:

• Неспособность зачать ребенка.
• Обменные нарушения в организме.
• Стойкое повышение артериального давление.
• Нарушение кровоснабжения сердечной мышцы.
• Рак матки из-за атипичных клеток, образующихся на слизистой эндометрия при длительном нарушении функций придатков.
• Самопроизвольное прерывание беременности.
• Гипергликемия.

Для снижения риска развития вышеперечисленных осложнений необходимо регулярно проходить гинекологические обследования и при первых признаках МФЯ начинать лечение.

Основная опасность МФЯ в том, что они вызывают нарушение менструации, что в свою очередь приводит к ановуляторным циклам. Из-за этого есть риск развития таких проблем:

• Бесплодие.
• Ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения.
• Анемия.
• Дисфункция яичников.

Для того чтобы предупредить возможные опасности следует соблюдать все врачебные назначения в период коррекции МФЯ. Гормональная терапия в комплексе с общеукрепляющими методиками позволяют восстановить нормальную работу женских половых желез и детородную функцию.

[27], [28], [29], [30], [31]

МФЯ требует врачебного наблюдение, особенно если сопровождается патологической симптоматикой. Диагностика данного синдрома осуществляется с помощью комплекса различных методик. Но особое внимание уделяется ультразвуковому исследованию, которое подтверждает изменение количества структурных элементов органа.

Для диагностики используют такие методы:

• Ультразвуковая диагностика яичников.
• Магнитно-резонансная томография органов малого таза.
• МРТ головного мозга.
• Доплерография.
• Анализ крови на гормоны.
• Определение наличия овуляции.

Особое внимание уделяется анамнезу. Врач расспрашивает пациентку об особенностях менструального цикла, его регулярности и характере выделений. Также учитываются безуспешные попытки забеременеть, наличие эндокринных расстройств, гормональные отклонения.

Основная цель диагностики мультифолликулярных яичников – это отличить их от более серьезного заболевания – синдрома поликистоза. По результатам проведенных исследований врач составляет план лечения, то есть методику коррекции имеющихся нарушений.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Обязательная составляющая диагностики при подозрении на МФЯ – лабораторные исследования. Анализы необходимы для оценки общего состояния организма и уровня гормонов, нарушение которых может вызывать болезненные симптомы.

Для выявления МФЯ и поликистоза проводится лабораторное определение концентрации таких гормонов:

• Андроген DHEA-S – вырабатывается надпочечниками, выявляется при гирсутизме, нарушении репродуктивной функции, алопеции, мультифолликулярности и СПЯ.
• Свободный тестостерон – если его значения больше 1%, то у возникают симптомы гиперандрогении.
• Эстрадиол – активный эстроген, значения выше или ниже нормы указывают на определенные нарушения в организме.
• Кортизол – если его уровень больше 20 или меньше 9 мг/дл, то это указывает на тяжелое стрессовое состояние, которое может быть причиной МФЯ.
• ФСГ и ЛГ – выявляют нарушения в гипофизе. ФСГ стимулирует придатки и готовит фолликулы к овуляции. Если соотношение данных гормонов повышено, то есть нарушения функции гипофиза и репродуктивной системы.
• Пролактин – вырабатывается гипофизом, его повышенный уровень может указывать на новообразования в органе, которые активируют чрезмерную выработку гормонов. Высокий пролактин угнетает ФСГ и возможность оплодотворения. Также значения выше нормы возникают при опухолях гипоталамуса, гипофиза, синдроме Кушинга.

Кроме вышеперечисленных исследований, необходимо сдать анализы на гормоны щитовидной железы. Нарушения функций данного органа проявляется нерегулярным менструальным циклом, отсутствием овуляции. Еще один обязательный анализ – оценка глюкозного обмена, то есть определение уровня сахара в крови, тест на толерантность к глюкозе, инсулин.

Лабораторную диагностику проводятся в определенные фазы менструального цикла: в начале, при овуляции, в конце. Полученные результаты сравнивают и анализируют, что позволяет поставить окончательный диагноз.

[39], [40], [41], [42], [43]

Один из самых важных методов для выявления повышенного количества структурных компонентов яичника – это УЗИ. Инструментальная диагностика определяет эхоскопические признаки изменений, количество фолликулов и другие особенности органов малого таза.

Ультразвуковое исследование необходимо для обследования щитовидной железы и надпочечников. Видимые изменения в данных органах могут быть причиной гормональных нарушений, вызвавших мультифолликулярность.

Также проводится магнитно-резонансная томография головного мозга, в частности гипоталамуса. Данный эндокринный орган регулирует обменные процессы, отвечает за репродуктивную и гормонообразующую функцию. МРТ выявляет любые изменения структуры гипофиза и гипоталамуса.

Симптомы МФЯ могут быть как прямыми, так и косвенными. Для подтверждения синдрома мультифолликулярности проводится ультразвуковое исследование.

Основные эхопризнаки МФЯ по трансвагинальному УЗИ:

• Яичники немного увеличены в размерах или в пределах нормы.
• Эхогенность тела матки выше придатков.
• В половых железах находятся множественные антральные фолликулы 12 и более, размером около 9 мм в диаметре.
• Присутствует один или несколько доминантных фолликулов.
• Доминант имеет не утолщенную капсулу.
• Антральные фолликулы отличаются диффузным (разбросанное) расположением в строме.

Кроме УЗИ может быть проведена фолликулометрия для определения наличия овуляции, если ее не было в течение нескольких циклов.

В норме у пациенток детородного возраста размеры яичников составляют 15 мм в толщину, 30 мм в длину и около 25 мм в ширину. При МФЯ данные параметры немного увеличены. Также придатки содержат структурные компоненты:

• Капсулы малых параметров не более 7-9.
• Доминантный фолликул.
• Желтое тело.

При мультифолликулярности наблюдается более 12 антральных фолликулов не более 9 мм с высокой вероятностью дозревания. Доминантный фолликул не имеет утолщенной капсулы, в некоторых случаях формируется несколько доминантов.

Еще одна особенность синдрома МФЯ – это диффузное расположение антральных капсул. При МФЯ эхоструктура органа меньше, чем у матки. В норме эхоструктура однородная, возможны незначительные фрагменты фиброза в капсуле.

При подозрении на синдром МФЯ проводится комплекс лабораторных и инструментальных исследований. Особое внимание уделяется дифференциальной диагностике. Мультифолликулярность сопоставляют с заболеваниями при которых наблюдаются менструальные нарушения, бесплодие, гиперандрогения, гирсутизм и другие симптомы.

Дифференциация МФЯ проводится с такими патологиями:

• Адреногенитальный синдром.
• Опухоли надпочечников и яичников.
• Синдром Иценко-Кушинга (гиперкортицизм).
• Опухолевые поражения гипофиза.
• Заболевания щитовидной железы.
• Эндокринные расстройства.

Для диагностики используют как лабораторные, так и инструментальные методы. Особое внимание уделяется результатам анализа на гормоны и ультразвуковому исследованию.

Два схожих по симптоматике и природе происхождения заболевания – это поликистоз и МФЯ. Повышенное количество фолликулов выявляют на каждом четвертом УЗИ, но поликистоз диагностируют только у 30% таких пациенток. Поликистоз является патологией структуры и функции яичников. В отличие от МФЯ он протекает с хронической ановуляцией (при МФЯ ановуляторный цикл) и гиперандрогенией. При этом мультифолликулярность может быть одной из причин развития СПКЯ.

Рассмотрим основные отличия СПКЯ от МФЯ:

• Эхогенность – плотность придатков при МФЯ не превышает эхогенность матки. При поликистозе ткани органа намного плотнее маточных.
• Размер яичников – при мультифолликулярности их объем немного больше нормы. При СПКЯ длина более 40 мм, при норме 34-37 мм.
• Фолликулы – при обоих синдромах наблюдаются множественные структурные элементы. При МФЯ их диаметр не более 9 мм, а при СПКЯ они существенно превышают норму. Капсула фолликула при поликистозе сильно утолщена, что мешает яйцеклетке выйти наружу и провоцирует рост фолликулярных кист.
• Локализация фолликулов – при МФЯ антральные фолликулы разбросаны по всему яичнику, при поликистозе они расположены в форме ожерелья, то есть по периферии.
• Гормоны ДЭГА и 17-ОН прогестерон – продуцируются надпочечниками, при МФЯ в пределах нормы, а при СПКЯ их значения повышены.

При постановке окончательного диагноза учитываются результаты дифференциации МФЯ с поликистозом и риск трансформации мультифолликулярности в СПКЯ. Правильно составленная схема лечения позволяет восстановить репродуктивные функции с минимальными последствиями для организма.

От результатов проведенной диагностики, причин и симптоматики зависят методы лечения мультифолликулярных яичников. Полностью вылечить мультифолликулярность невозможно. Но с помощью гормональной коррекции, диетотерапии и витаминотерапии вполне реально восстановить стабильный менструальный цикл, способность к овуляции и детородную функцию.

Женский организм, а особенно репродуктивная система очень чувствительны к любым изменениям. Поэтому профилактика мультифолликулярных яичников сводится к таким правилам:

• Регулярные профилактические осмотры у гинеколога.
• Контроль массы тела для предупреждения гормонального дисбаланса.
• Сбалансированное питание.
• Умеренная, но регулярная физическая активность.
• Своевременное лечение любых заболеваний.
• Минимизация стрессовых ситуаций и эмоциональных потрясений.
• Прием любых препаратов, а особенно гормональных контрацептивов только по врачебному назначению.

Если МФЯ являются вариантом нормы и не несут вреда для репродуктивной системы, то для предупреждения каких-либо осложнений рекомендованы регулярные УЗИ для своевременного обнаружения изменений.

[44], [45], [46], [47]

Мультифолликулярные яичники диагностируют у многих женщин. Их появление может быть связано с возрастными особенностями и выступать нормой или указывать на определенные нарушения в организме.

Прогноз синдрома МФЯ зависит от его причины, возраста пациентки и симптоматики. В 90% случаев после комплексной коррекции у женщины восстанавливается овуляция и способность к зачатию. При этом существует риск выкидыша на ранних сроках, многоплодной беременности и гестационного диабета.

[48], [49]

источник

Иногда при проведении УЗИ в качестве заключения пишут мультифолликулярные яичники, что не является диагнозом, но может стать причиной проблем с зачатием. Что это за патология и как она влияет на беременность постараемся рассказать ниже.

Яичники являются парными железами женской репродуктивной системы, которые соединены с маткой фаллопиевыми трубами. Основной функцией органа является генеративная, так как именно там созревают женские половые клетки, а также эндокринная, так как в придатках генерируется большинство гормонов необходимых для продолжения рода — эстрогены, андрогены, прогестины.

В женском организме в течение одного менструального цикла выделяется от 4 до 7 фолликулов, по мере роста 1 из них становится доминантным. Мультифолликулярными придатками называются те, в которых производится 8 и более фолликулов в течение одного цикла.

Считается, что избыточное количество фолликулов является как вариантом нормы, так и симптомом потенциального заболевания – поликистоза яичников. Если были обнаружены эхопризнаки яичников с мультифолликулярной структурой, необходимо обратиться к врачу за более глубокой диагностикой.

Среди возможных причин СМФЯ, которые имеют неопасную, физиологическую природу выделяют следующие:

1. Отмена гормональных препаратов. Контрацептивы угнетают развитие фолликула, приводя к подавлению овуляции. Через 2-3 месяца после отмены препаратов состояние придатков приходит в норму.
2. Половое созревание. Из-за перестройки организма гормональный фон достаточно нестабилен, ввиду чего менструальный цикл не всегда сопровождается овуляцией. При нормализации гормонального фона фолликулогенез приходит в норму.
3. Генетическая наследственность.
4. Дефицит ЛГ, что препятствует развитию половых клеток.
5. Нарушение деятельности эндокринной системы на фоне стресса, сахарного диабета, ожирения, резкого снижения веса, патологии коры надпочечников, щитовидной железы.
6. Период грудного вскармливания.

Главная причина, влияющая на МФЯ – дисбаланс гормонов.

В большинстве случаев измененное состояние придатков не имеет определенных симптомов. Если мультифолликулярные изменения яичников были вызваны дефицитом ЛГ, то может наблюдаться нарушение менструального цикла или его отсутствие.

При проведении УЗИ придатки чаще всего имеют одинаковый размер, равное количество фолликулов, они расположены диффузно. Увеличение органа чаще всего незначительное, толщина капсулы фолликула не столько утолщена, а их размеры не превышают 9 мм.

Беременность при МФЯ, чаще всего, возможна, но если она не наступает, это может говорить о наличии патологий. Проблемы с зачатием могут возникнуть при сложных формах поликистоза и мультикистоза придатков.

При наличии патологии обычно присутствуют эхографические признаки, которые указывают на степень заболевания. К сожалению, патологии придатков не всегда сопровождаются их увеличением или изменением структуры, а у многих здоровых женщин орган может иметь больший или меньший размер. Для установления патологии достаточно анализа на гормоны.

Основной симптом наличия патологии — бесплодие. Также, если мультифолликулярность была вызвана серьезными заболеваниями, устранение такого явления не всегда возможно.

При поликистозе наблюдается увеличение придатка и наличие по краям незрелых одинаковых по размеру фолликулов, которые называют кистами. Их размер колеблется от 2 до 8 мм.

.gif» />Мультифолликулярная структура яичников переходит в поликистозную форму, если имеются такие признаки:

• отсутствие овуляции;
• нарушения менструального цикла;
• ненормальная длительность и обильность менструации;
• гирсутизм, изменение голоса;
• жирная кожа, акне;
• ожирение;
• алопеция;
• повышенное количество инсулина;
• фиброзно-кистозная мастопатия;
• бесплодие.

.gif» />Для выявления наличия патологии сдают анализ на гормоны: ЛГ, ФГС, тестостерон, щитовидной железы, инсулин и кортизол. После проведения исследования, необходимо установить, сохранена ли функция щитовидки.

Мультикистозные яичники — это такая форма поликистоза, когда орган не увеличивается, по всему корковому веществу располагаются разные по размерам фолликулы от 3 до 12 мм в диаметре, состояние легко корректируется инъекциями гормонов гипофиза, ОК.

Следует отметить, что достаточно часто синдром поликистозных яичников является коммерческим диагнозом, поскольку данное состояние диагностируется не только у женщин репродуктивного возраста, но и у подростков с неустановившимся менструальным циклом.

Состояние может сопровождаться у взрослых женщин нарушением обмена веществ, вызванным гипо или гипер функцией щитовидки или стрессовыми ситуациями.

Сегодня прогрессивные врачи ведут разговоры об изменеии название данного синдрома поскольку поликистозность и мультифулликулярность в большинстве случаев не патология, а физиологическая норма работы придатков.

Бесплодие при признаках МФЯ возможно в том случае, если нет овуляции. К счастью, при правильной гормонотерапии, корректировке питания, снижении эмоциональных нагрузок можно с легкостью нормализовать работу органа.

Если проблема заключается в заболевании внутренних органов, инсулинорезистентности, сахарном диабете, дисфункции щитовидной железы, то повлиять на состояние половой системы получается не всегда.

Одним из факторов, влияющим на состояние придатков, являются мужские гормоны. Андрогены угнетают функции женской половой системы, в том числе влияют на работу эндокринных желез, вследствие чего может развиться состояние поликистозных или мультикистозных яичников.

Лечение традиционно происходит с помощью эстроген-гестагенных оральных контрацептивов, однако прогрессивные эндокринологи рекомендуют пересмотреть питание и образ жизни.

МФЯ и беременность — вещи совместимые. Так как трансформация придатков происходит на фоне гормональных скачков, при дисбалансе возможны патологии беременности.

Забеременеть при данном заболевании можно, при условии, нормальной овуляции. При нарушениях менструального цикла, работы эндокринной системы, стрессах, ожирении врач с помощью гормонотерапии и коррекции питания восстанавливает функцию органа.

Зная о том, как забеременеть при МФЯ, несложно догадаться, что лечение основывается на нормализации гормональных и метаболических процессов организма. Лечиться с помощью народных средств не рекомендуется, так как при применении, к примеру, боровой матки, беременность может быть внематочной.

Корректируется подобная ситуация приемом витаминов, устранением стресса и нормализацией питания и двигательной активности.

В сложных случаях при наличии больших кист в яичнике применяется метод инъекций гормонов гипофиза в мозговую часть придатка. Также могут делать инъекции ЛГ и ФСГ. Такое лечение помогает в 60-70% случаев терапии. Чаще всего такое лечение назначается до проведения ЭКО.

При мультикистозе применяют ОК, так как они считаются способными уменьшить количество кист, а СПКЯ лечится метформином.

МФЯ не во всех случаях требуют лечения. В определенные периоды жизни мультифолликулярность придатков является нормой. Однако иногда природа такого явления кроется в заболеваниях эндокринной системы, что в конечном счете может негативно повлиять на способность к зачатию.

Лечить МФЯ начинают с устранения проблем эндокринной системы, а заканчивается выравниванием гормонального фона.

источник