Вряд ли хоть один современный гинеколог согласится поставить диагноз женщине без использования современных методов исследования. Именно таким наиболее точным эндоскопическим методом диагностики внутриматочных патологий является диагностическая гистероскопия. Этот эндоскопическое исследование помогает многим женщинам узнать о неполадках в своем гинекологическом здоровье.
Под гистероскопией матки подразумевают процедуру осмотра внутренней маточной поверхности. Процедура проводится оптоволоконным прибором, который проецирует изображение на мониторе. Доктор смещает прибор по часовой стрелке оценивая состояние маточных труб, эндометрия и маточной полости.
Диагностическая гистероскопия является хоть и небольшой, но операцией. Ведь для проникновения в матку необходимо расширение просвета шейки зеркалами. Для этого необходима местная анестезия.
Диагностической гистероскопия называется так, поскольку этот метод является лучшим для диагностики большинства заболеваний полости матки. В момент осмотра в маточную полость вводится специальный зонд со светодиодами и микро видеокамерой (это и есть гистероскоп).
При диагностической (офисной) гистероскопии специалист осматривает слизистую матки для подтверждения или исключения какого-либо предполагаемого врачом недуга.
Этот вид исследования проводится в амбулаторных условиях. Обычно он назначается при первичном выявлении заболеваний матки или для наблюдения за гинекологическими заболеваниям в динамике.
Офисная гистероскопия обычно не превышает более получаса. Чаще всего такая процедура фиксируется на видео. Это бывает удобно для сравнительного анализа последующих исследований пациентки.
При диагностической гистероскопии нет необходимости использовать общий наркоз. Подобное исследование абсолютно безопасно, так как не задевает внутренней маточной части.
Еще совсем недавно при многих нарушениях женского здоровья (кровотечения, привычный выкидыш, хронические воспаления и др.) назначалось диагностическое выскабливание (в народе «чистка»). По сравнению с подобными «слепыми» выскабливаниями и другими инвазивными методами, эндоскопическая гистероскопия имеет такие преимущества:
- максимальная точность диагностики (до 100%);
- малая травматичность с крайне редкими осложнениями;
- безболезненное и быстрое восстановление после исследования;
- проведение в амбулаторных условиях;
- возможность взятия тканей на исследование в точно запланированном месте (прицельная биопсия);
- оптический контроль за всеми манипуляциями в матке;
- возможность лечения маточных патологий сразу после их диагностики.
Как видно, данный эндоскопический метод имеет массу преимуществ перед другими методами, отличающимися менее точной диагностикой ( УЗИ ) или травматичностью (диагностическое выскабливание).
В каких же случаях врач обычно направляет женщину на диагностическую гистероскопию? Наиболее часто врач назначает это исследование при подозрении на:
- бесплодие;
- частые выкидыши;
- патологии строения матки или придатков;
- свищи между маткой и другими органами;
- наличие миомы;
- эндометриоз;
- аденомиоз;
- подозрение на оставшиеся в матке фрагменты плодовой оболочки (после родов);
- осложнения после родов;
- подозрение на чужеродный предмет в маточной полости;
- любые воспаления в матке;
- при предположении о наличии любых опухолей (в т.ч. подслизистая миома);
- при кровотечениях неясной причины;
- при нарушенном менструальном цикле (в любом возрасте).
При миоме матки гистерография вообще незаменима. Именно этот диагностический метод позволяет:
- определить размер узлов;
- уточнить расположение узловых образований;
- выбрать метод лечения данной патологии.
И все же гистероскопия может использоваться не всегда. Противопоказан данный метод диагностики при:
- беременности (если нет патологий);
- обильные маточные кровотечения;
- рак цервикального канала;
- суженная шейка матки или шеечный канал;
- любые инфекции женской половой сферы (в острой стадии или недавно перенесенные);
- 3-4 степень чистоты влагалища;
- общие инфекционные заболевания с интоксикацией и высокой температурой;
- нарушенная свертываемость крови;
- почечная или сердечная недостаточность;
- перенесенный инфаркт;
- онкологические образования в стадии распада или разрастания.
Хотя этот метод исследования и является минимально травматичным, к нему все же надо тщательно подготовиться. Случается, что в процессе сдачи анализов выясняется, что в данный момент гистероскопия не может предлагаться женщине (например, у нее выявлена почечная или острая половая инфекция или др.)
Поэтому перед данным эндоскопическим методом женщине (не позже, чем за 2 недели до гистероскопии) необходимо произвести:
- Анализ крови (общий, биохимический, на свертываемость, определение группы, резус-фактор).
- Общий анализ мочи.
- Исследование флоры из половых путей (мазок на инфекцию и онкоцитологию).
- Исследование на опасные инфекции ( ВИЧ , сифилис, гепатиты).
- Кольпоскопия.
- УЗИ органов малого таза.
- Флюорография.
- ЭКГ.
- Осмотр терапевта.
На основании полученных ответов анализов терапевт делает вывод о безопасности гистерографии для пациентки и подтверждает согласие на данный вид исследования.
В процессе беседы с терапевтом пациентка должна обязательно указать о приеме любых препаратов.
Особенно важно сообщить врачу об использовании таких лекарств:
- нестероидные противовоспалительные средства;
- антикоагулянты;
- кроверазжижающие средства.
Указанные препараты могут быть причиной кровоточивости и осложнить проведение гистероскопии.
Перед исследованием необходимо назначение некоторых препаратов женщинам, у которых высок риск осложнений. При этом могут назначаться антибиотики, противогрибковые препараты, транквилизаторы. В группу риска входят женщины, чей организм ослаблен из-за диабета, ожирения, хронических инфекций.
В зависимости от того, по какой причине производят исследование, эндоскопию матки могут назначать:
- При выявлении гинекологических заболеваний – на 6-9 день от начала менструации (первая фаза цикла). Именно в эти дни состояние полости матки идеально для осмотра гистероскопом.
- При подозрении на гиперплазию эндометрия – в любой день.
- При внутриматочных спайках – перед началом менструации.
- Для определения причины бесплодия (оценки функционального маточного слоя) – на 20-24 день от начала месячных (середина секреторной фазы). В это время хорошо заметно состояние и объем внутреннего эпителия.
Для прохождения гистероскопии пациентке надо подготовиться следующим образом:
- Исключить использование спринцеваний и не пользоваться вагинальными свечами или тампонами.
- Исключение половых контактов за 2 дня до исследования.
- Прием пищи не позднее 19 вечера, а воды – не позже 24 часов.
- Обязательная вечерняя клизма до чистой воды.
- Опорожнение мочевого пузыря перед исследованием.
- Принятие душа, обработка лобка и промежности (бритье).
- Прием антибиотиков за 2 часа до исследования (для профилактики осложнений).
- Прием легких успокоительных средств при нервном возбуждении или беспокойстве (валериана, пион, пустырник).
- Взять с собой гигиенические средства (х/б носки и сорочка, прокладки, полотенце, одноразовая простынь).
Перед процедурой врач смазывает половые органы и бедра пациентки антисептическим раствором. Шейка матки фиксируется и обрабатывается этанолом. Затем в шейку вводится зонд, при этом ее длина измеряется. После расширения шеечного канала он промывается, из него производится отток выделений. Затем гистероскоп вводится в матку, откуда происходит осмотр слизистой и формы ее полости, рельефа. При этом анализируются данные о цвете, толщине и состоянии устьев маточных труб.
Нормальная маточная полость выглядит как овал, с толщиной и сосудистым рисунком эндометрия в соответствии с циклом:
- до овуляции эндометрий обильно снабжен сосудами;
- после овуляции эндометрий становится складчатым и утолщенным;
- перед месячными эндометрий становится утолщенным, бархатистым, с местами кровоизлияний.
Чаще всего при эндоскопии матки выявляют следующие проблемы:
- Миома матки: представлена миоматозными узлами. Имеет вид опухолей: светло-розовых, округлых, с ровными краями, могут иметь вид утолщений (выпячиваний) в мышечном слое. Нередко решается вопрос о возможной резекции узлов при последующей гистерорезектоскопической миомэктомии.
- Образование полипов: выглядит как увеличение слизистой с выростами эндометрия. Полипы эндометрия могут свисать в маточную полость, быть единичными или многочисленными. Нередко при хирургическом виде гистероскопии полипы также удаляются и отправляются на гистологию.
- Гиперплазия эндометрия: на основе утолщения слизистой оболочки матки, которая измеряется. При диффузной гиперплазии определяется возможность злокачественного перерождения отдельных разрастаний.
- Внутренний эндометриоз (или аденомиоз) нередко имеет сложности при выявлении и требуют достаточного опыта специалиста. Могут иметь вид белых пятен с кровяными вкраплениями.
- Железистый рак эндометрия может быть заподозрен и подтвержден при гистологическом исследовании кусочка ткани. Нередко является единственным способом своевременного выявления этого вида новообразований.
Гистероскопия является максимально показательным исследованием: оно способно на 100% выявить полипы в матке.
Обычно осмотр с гистероскопом не имеет последствий для пациентки. Никакого врачебного наблюдения таким пациентам не нужно.
Осложнения и кровотечения после гистероскопии крайне редки.
Но все же после проведения данной процедуры врач обычно дает женщине следующие рекомендации:
- измерение температуры;
- обмывание половых органов два раза в день;
- исключение любых нагрузок и секса сроком на 2 недели;
- прием антибактериальных препаратов для недопущения развития бактериальной инфекции;
- оценка выделений после манипуляции: нормальными считаются кратковременные выделения умеренного объема;
- для снятия возможных болей используются анальгетики (Анальгин, Ибупром, Нимесил, Баралгетас) в течение 2-3 дней;
- желательно предохранение от беременности на протяжение 1-2 месяцев после процедуры;
- не рекомендуется использовать влагалищные таблетки, свечи или тампоны 2 недели;
- несколько дней после исследования нежелательны посещения бани, сауны, бассейна, а купание в ванне лучше заменить душем.
Все подобные предосторожности необходимы для предупреждения осложнений. Обычно уже к 3-5 дню после манипуляции женщина возвращается к привычному образу жизни.
Обычно офисная гистероскопия редко дает серьезные осложнения для женского здоровья. Рассмотрим все же возможные варианты осложнений и помощь при них:
- Боли внизу живота спастического характера. Это вполне объяснимо, так как организм перенес инструментальное вмешательство. Здесь допустим прием анальгетиков.
- Метеоризм после наркоза. Является нормой и быстро проходит.
- Кровотечение. Нормальными считают скудные и мажущиеся выделения после процедуры. О нарушении говорят, если кровянистые выделения длятся дольше двух суток после манипуляции. При этом врач обычно назначает кровеостанавливающие и сокращающие препараты.
- Эндометрит (воспаление слизистой матки). Его симптомами являются болезненность внизу живота, кровянисто-гнойные выделения из влагалища. Лечение необходимо комплексное, с использованием антибактериальных препаратов и устранением интоксикации.
Не является патологией первое менструальное кровотечение после процедуры. Если же выделения становятся гнойными, появляется болезненность живота и температура – обращение к врачу обязательно!
Гистероскопия перед ЭКО очень желательна, но не является строго обязательной.
Особенно часто для точной диагностики перед операцией экстракорпорального оплодотворения используется офисная гистерография. Иногда она сочетается с небольшим выскабливанием (лечебно-диагностическая гистерография).
Диагностическая гистероскопия перед ЭКО позволяет выбрать самую оптимальную схему протокола ЭКО и методику максимально эффективного лечения в случаях многих нарушений.
Ведь даже первоначально удачное ЭКО не всегда заканчивается нормальным вынашиванием и рождением полноценного малыша. И причиной этому являются именно не диагностированные своевременно и не излеченные заболевания женской половой сферы.
Многие внутриматочные заболевания женщины могут свести «на нет» дорогостоящую процедуру экстракорпорального оплодотворения.
Именно поэтому правильнее всего провести гистероскопическое исследование еще до того, как произошла неоднократная гибель при подсадке эмбрионов или прерывание такой желанной беременности. До сих пор в этом случае использовался метод УЗИ. Однако он не в состоянии определить все маточные патологии в начальной стадии.
Использование гистероскопии при ЭКО позволяет:
- оценить проходимость цервикального канала;
- прижечь эрозии;
- диагностировать невыявленные патологии эндометрия;
- произвести биопсию шейки матки;
- удалить полипы;
- рассечь спайки.
Особенно рекомендована гистерография перед ЭКО при таких нарушениях:
- сужении цервикального канала (полипы, сужения);
- внутриматочные патологии (гиперплазия, фиброматозные узлы, эндометриоз, дистрофия);
- несколько неудачных ЭКО попыток.
Не стоит прекрасным женщинам бояться офисной гистероскопии или пренебрегать этим видом исследования. Во многих ситуациях этот эндоскопический метод просто незаменим, так как может своевременно выявить серьезнейшие гинекологические патологии, к которым относится железистый рак матки. В других случаях метод гистероскопии позволяет своевременно выявить и пролечить внутриматочные патологии, тем самым способствуя удачному завершению дорогостоящей процедуры ЭКО.
источник
Гистероскопия — это визуальный осмотр полости матки при помощи специальной оптической системы.
Гистероскопию можно условно разделить на два вида:
- диагностическая гистероскопия;
- хирургическая гистероскопия.
| Диагностическая гистероскопия | Хирургическая гистероскопия (резектоскопия) |
Манипуляции:
Наиболее частые показания:
Особенности проведения:
| Манипуляции:
Наиболее частые показания:
Особенности проведения:
|
Интересные факты
- В переводе с латинского языка «гистеро» — это матка, а термин «скопия» означает смотреть.
- Гистероскопия является единственным методом, позволяющим исследовать цервикальный канал и полость матки.
- С помощью гистероскопа была произведена первая женская стерилизация.
Основателем гистероскопии считается немецкий ученый Филипп Боззини, который в 1806 году спроектировал устройство для осмотра полости матки и прямой кишки. Данный прибор представлял собой стальную трубку, на конце которой располагались три отверстия — два малых и одно большое. В большом отверстии с помощью пружины крепилась зажженная свеча для освещения полости, а другие — малые служили для осмотра обследуемой полости.
Новость о создании данного устройства была опубликована в одной из немецких газет, а затем испробована в практике группой акушеров-гинекологов. Однако впоследствии Филипп Боззини был осужден медицинским факультетом Вены «за любопытство», а произведенный прибор был назван игрушкой. Последующее использование первого в мире эндоскопа было запрещено.
В 1869 году врач Панталеони исследовал полость матки с помощью усовершенствованного прибора — тонкого зонда, который освещался с помощью керосиновой лампы. Врач осуществил осмотр полости матки у женщины шестидесяти лет, которая поступила к нему с маточным кровотечением. Во время исследования Панталеони обнаружил неровно утолщенный эндометрий, на поверхности которого наблюдались множественные полиповидные наросты.
В 1895 году гинеколог Эрнест Витт представил результаты клинических исследований использования гистероскопа. Было доказано, что с помощью данного прибора стало возможным выявить различные патологические состояния эндометрия, язвенную деформацию слизистого слоя, а также полиповидные наросты.
Однако следует заметить, что во время исследований при введении прибора внутрь нередко происходила травматизация слизистого слоя шейки матки и матки, что приводило к развитию кровотечений и снижало эффективность диагностической процедуры. Разрешить эту проблему попытался Чарльз Давид, создав в 1908 году специальные инструменты, с помощью которых стало возможным расширение цервикального канала, не повреждая слизистый слой.
В 1914 году Альфред Хейнеберг выпустил в свет усовершенствованный гистероскоп. Прибор, в отличие от других, имел новый канал для выведения из полости матки жидкости и воздуха (например, кровь при маточных кровотечениях), а также для ее промывания. Также Альфред Хейнеберг впервые установил противопоказания к проведению гистероскопии (например, беременность и наличие инфекционного процесса внутренних половых органов).
В 1927 году немецкие врачи произвели первое взятие кусочка эндометрия на биопсию. А в 1934 году была произведена первая успешная стерилизация женщины с помощью гистероскопа.
В последующие годs ученые и врачи продолжали совершенствовать аппарат гистероскопа, улучшая качество оптических линз, источника света, а также систему аспирации (выведение жидкости и воздуха) и ирригации (промывание полости).
В 1980 году Жакеш Хамоу выпустил в свет разработанный микрогистероскоп, длина которого составляла 25 сантиметров, а диаметр – 4 миллиметра. С помощью данного прибора стало возможным исследовать эндометрий на клеточном уровне, увеличивая изображение в 20, 60 и 150 раз, а также производить осмотр без увеличения.
| Характеристика матки | Описание |
| Определение | Непарный гладкомышечный полый орган. |
| Расположение | Находится в среднем отделе малого таза. Матка ограничена мочевым пузырем (позади) и прямой кишкой (спереди). |
| Размеры |
Приведенные данные соответствуют параметрам женщины репродуктивного возраста. |
| Наружное строение | Имеет грушевидную форму. |
В матке различают две поверхности:
- задняя (пузырная) часть;
- передняя (кишечная) часть.
Практически вся поверхность матки покрыта брюшиной.
- верхняя, более выпуклая часть – дно матки;
- средняя, самая большая часть, имеющая конусовидную форму – тело матки;
- нижняя, суженная и округленная часть – шейка матки.
Нижняя часть шейки матки сообщается с влагалищем, а верхняя ее часть граничит с телом матки. Исходя из этого в шейке матки различают влагалищную и надвлагалищную части. Во влагалищной части находится небольшое отверстие, которое имеет круглую форму у нерожавших и щелевидную форму у рожавших женщин.
Стенка матки состоит из следующих слоев:
- серозная оболочка – периметрий;
- мышечная оболочка – миометрий;
- слизистая оболочка – эндометрий.
Иннервация матки осуществляется по тазовым нервам, которые берут свое начало из нижнего подчревного сплетения.
- В полости матки закрепляется и развивается эмбрион. Слизистый слой матки, подвергающийся цикличным изменениям, создает оптимальные условия для имплантации эмбриона и последующего его развития.
- Эластичная структура матки способствует ее значительному увеличению, что приводит к благополучному вынашиванию плода.
- В процессе родов данный мышечный орган принимает активное участие в изгнании плода наружу.
- Фаза пролиферации. Данная фаза начинается после отторжения эндометрия во время менструации и характеризуется его последующим нарастанием. Фаза пролиферации соответствует фолликулярной фазе яичникового цикла.
- Фаза секреции. Данный период характеризуется утолщением и разрыхлением слизистого слоя матки. Изменения эндометрия направлены на создание необходимых условий для внедрения эмбриона, в случае если произошло оплодотворение яйцеклетки. В случае если беременность не наступает, слизистый слой отторгается, и у женщины наступает менструация. Фаза секреции соответствует лютеиновой фазе яичникового цикла.
| Характеристика яичников | Описание |
| Определение | Парные половые железы. |
| Расположение | Яичники прикреплены к заднему листку широкой связки матки и залегают у боковых стенок малого таза. |
| Размеры |
|
| Наружное строение | В яичнике различают две поверхности:
Два края:
Два конца:
|
| Внутреннее строение | Яичники состоят из следующих слоев:
|
| Сосуды и нервы яичников | Кровоснабжение яичников осуществляется посредством яичниковых артерий, которые берут свое начало от левой почечной артерии, а также от брюшной аорты. Венозная система схожа с артериальной системой яичников. |
В иннервации яичников участвуют следующие сплетения:
- подчревное сплетение;
- верхнее брыжеечное сплетение;
- солнечное сплетение.
- В яичниках осуществляют свое развитие и созревание женские половые клетки.
- Эндокринная функция – выработка половых гормонов (таких как эстроген, андроген, прогестин).
С момента рождения в яичниках каждой девочки находятся от ста до четырехсот тысяч первичных фолликулов, каждый из которых состоит из незрелой яйцеклетки. К моменту появления первой менструации количество первичных фолликулов снижается до тридцати – пятидесяти тысяч. Из общего количества фолликулов за период половой зрелости созревают лишь четыреста пятьдесят – пятьсот.
Существует три фазы яичникового цикла:
- Фолликулярная фаза. Составляет первую фазу менструального цикла. Характеризуется ростом и развитием фолликула. Размер зрелого фолликула составляет полтора – два сантиметра. На протяжении всей фазы происходит выработка эстрогена — женского полового гормона, оказывающего влияние не только на половые органы, но и на весь организм в целом.
- Фаза овуляции. Данный период характеризуется разрывом созревшего фолликула и выходом из него яйцеклетки. Яйцеклетка попадает в ампулярную часть маточной трубы, где впоследствии происходит ее оплодотворение. В случае если в течение двадцати четырех часов сперматозоид не оплодотворил ее, она погибает.
- Лютеиновая фаза. Составляет вторую фазу менструального цикла. Характеризуется образованием желтого тела на месте разорвавшегося фолликула. Желтое тело в течение данного периода производит женский половой гормон – прогестерон, который отвечает за наступление и вынашивание беременности. В случае если беременность не наступила, уровень прогестерона в организме женщины снижается, и начинается развитие нового фолликула (фолликулярная фаза). Однако если произошло оплодотворение яйцеклетки, желтое тело продолжает расти в течение первых месяцев беременности и обеспечивать женский организм важно необходимым гормоном – прогестероном.
Для проведения гистероскопии, главным образом, используют гистероскоп. Данный аппарат является эндоскопическим устройством, с помощью которого осуществляется визуальное исследование полости матки.
Гистероскоп — это тонкая телескопическая трубка (диаметром 2,9 – 4 мм), которая оснащена современной оптической системой со встроенными линзами.
Гистероскопы бывают двух типов:
- жесткие;
- гибкие.
| Жесткий гистероскоп | Гибкий гистероскоп |
Преимущества прибора:
Недостатки аппарата:
Особенности:
| Преимущества прибора:
Недостатки аппарата:
Особенности:
|
Выбор гистероскопа осуществляется врачом.
Существуют следующие разновидности гистероскопов:
- диагностические;
- хирургические.
В состав диагностического гистероскопа входят следующие вспомогательные инструменты:
- внешний тубус со встроенным краном (используется для подачи жидкости в полость матки);
- внутренний тубус;
- световод (устройство в виде шланга, вводимое в гистероскоп для передачи освещения);
- обтуратор (обеспечивает герметичность между шейкой матки и гистероскопом, за счет чего уменьшается внутриполостное давление и улучшается визуализация обследуемого органа).
Также существуют модели диагностических гистероскопов, в основание которых встроен дополнительный операционный канал для использования жестких хирургических инструментов (например, биопсийные щипцы, ножницы, зажимы).
В состав хирургического гистероскопа входят следующие вспомогательные инструменты:
- внешний тубус;
- внутренний тубус с инструментальным каналом;
- обтуратор;
- вспомогательный инструментарий (захватывающие щипцы, ножницы, биопсийные щипцы).
Также в хирургической гистероскопии используют гистерорезектоскоп. Это, своего рода, дополнительный набор инструментов, с помощью которых осуществляется оперативное вмешательство.
Гистерорезектоскоп состоит из следующих приборов:
- хирургический гистероскоп;
- тубус резектоскопа (состоит из внутреннего и наружного ствола);
- обтуратор;
- эндоскопические катетеры;
- зонды для бужирования (используются для расширения маточных труб);
- рабочий элемент (обеспечивает крепление электродов);
- электроды.
Существуют различные электроды, которые подбирают для удаления той или иной патологии.
Среди наиболее часто использующихся электродов выделяют следующие:
- вапоризирующая петля (используется для резекции полипов эндометрия и миомных подслизистых узлов);
- остроконечный электрод (как правило, используют для рассечения синехий и перегородок в полости матки);
- электроды в виде шара, бочонка, ролика, шипа (чаще всего используют для удаления внутренней оболочки матки).
Также для проведения гистероскопии используют следующее электрохирургическое оснащение:
- электрохирургический блок;
- аппарат для ирригации и аспирации;
- источник света;
- система видеоконтроля.
Используется для проведения биполярной и монополярной коагуляции.
Электрохирургический блок имеет следующие режимы работы:
- резание;
- коагуляция;
- резание и коагуляция.
Переключение режима осуществляется с помощью ножной педали.
Электрокоагуляция представляет собой современный метод хирургического вмешательства, с помощью которого осуществляются удаления новообразований различного генеза. Биполярную коагуляцию проводят с помощью двух электродов, которые имеют вид пинцета. Пинцетом из электродов производится захват того или иного новообразования, и под действием переменного тока осуществляется его удаление и коагуляция (прижигание). При монополярной коагуляции удаление новообразований проводится также с помощью двух электродов. При этом один электрод (имеет вид плоской пластины) подкладывается под тело пациентки, а с помощью другого электрода осуществляется прижигание патологического образования. Под действием коагуляции происходит свертывание крови в кровеносных сосудах, что приводит к остановке кровотечения.
Выполнение коагуляции осуществляется в течение двух секунд.
Данный аппарат позволяет контролировать растяжение полости матки во время введения и выведения жидкости.
Для растяжения полости матки, как правило, применяется жидкая или газовая среда.
Проведение диагностической или хирургической гистероскопии осуществляется на специальном операционном столе, который устанавливается под углом в двадцать пять – тридцать градусов. При этом туловище и ноги пациентки должны быть выше ее головы. Это делается для того, чтобы оттеснить кишечник и сальник (брюшная складка) в брюшную полость, предотвратив тем самым их повреждение во время проведения гистероскопии.
После того как женщина принимает необходимое положение ей внутривенно (при проведении хирургической гистероскопии) вводят общую анестезию.
При помощи дезинфицирующих растворов (как правило, используют спиртовой раствор или йод) пациентке обрабатывают наружные половые органы, влагалище и шейку матки. Затем шейку матки обнажают в гинекологических зеркалах и фиксируют с помощью пулевых щипцов. Осуществляется зондирование полости матки. Затем через специальный ход гистероскопа в полость матки подается жидкость или газ для увеличения поля зрения во время исследования.
Диагностический осмотр полости матки позволяет определить общее состояние органа и слизистой оболочки. При этом особое внимание направленно на рельеф маточных стенок, на ее формы и размеры, а также на сосудистый рисунок эндометрия его цвет и толщину. Для более детального изучения или для обозрения всей полости матки врач использует приближение или отдаление телескопа за счет чего наблюдается увеличение или уменьшение изображения транслируемого на мониторе.
Перед проведением гистероскопии женщине необходимо пройти ряд исследований.
| Наименование исследования | Описание исследования |
| Гинекологический осмотр | Включает в себя осмотр наружных и внутренних половых органов (влагалище и шейка матки), а также пальпацию матки и ее придатков. Данное исследование производится с целью выявления инфекционно-воспалительных процессов с помощью взятия мазков на бактериологическое исследование и цитологию (исследование клеточной структуры). Также осмотр позволяет определить состояние шейки матки, исключить наличие инфекционных заболеваний и злокачественной опухоли. |
| Мазок из влагалища | Определение влагалищной флоры осуществляется путем забора (с помощью специального стерильного тампона) отделяемого с трех определенных мест — уретры, цервикального канала и влагалища. Взятый материал наносится на предметное стекло, после чего производится микроскопическое исследование. Существует четыре степени чистоты влагалищной флоры. Первая и вторая степени означают, что женщина здорова. Третья и четвертая степени характеризуют наличие инфекционно-воспалительного процесса. |
| Общий анализ крови | Анализ, позволяющий исследовать клетки крови (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов), а также определить уровень гемоглобина, лейкоцитарную формулу и скорость оседания эритроцитов. |
| Анализ на группу крови и резус-фактор | Анализ, с помощью которого устанавливается группа крови человека (по системе АВ0) и резус-фактор. |
| Анализ крови на ВИЧ и сифилис | При данных исследованиях выявляется наличие в крови антител к возбудителям данных заболеваний — бледной трепонеме (вызывает сифилис) и вирусу иммунодефицита человека (вызывает ВИЧ-инфекцию). |
| Биохимический анализ крови (по показанию врача) | Исследование, позволяющее определить работу внутренних органов (например, печень, почки) и систем (например, пищеварительная, выделительная). |
| Коагулограмма (по показанию врача) | Анализ, с помощью которого определяется свертывающая система крови. Нарушение в данной системе может привести к развитию кровотечений и образованию тромбов. |
| Общий анализ мочи (по показанию врача) | Макроскопическое (цвет, прозрачность, количество, пенистость) и микроскопическое (мочевой осадок) исследование мочи, которое позволяет выявить наличие заболеваний почек. |
| Ультразвуковое исследование органов (УЗИ) малого таза | Может проводиться через переднюю брюшную стенку или трансвагинально. Данное исследование позволяет определить анатомические особенности внутренних половых органов, наличие патологических изменений и образований. |
| ЭКГ (по показанию врача) | Позволяет определить электрическую проводимость сердца. |
| Флюорография(по показанию врача) | Рентгенологический метод исследования органов грудной клетки. |
Также одновременно со сдачей анализов женщине может понадобиться консультация следующих специалистов:
- анестезиолог (консультация является обязательной, так как во время процедуры женщине делается общий наркоз);
- терапевт (понадобится в случае наличия заболеваний внутренних органов);
- кардиолог (необходима в том случае, если у женщины имеется заболевание сердечно-сосудистой системы).
Перед операцией женщине необходимо будет сообщить врачу:
- имеется ли аллергия на какие-либо медикаменты;
- о наличии беременности или подозрении на нее;
- принимаются ли какие-либо лекарственные препараты в настоящее время.
Операция производится после окончания менструации, примерно на седьмой – десятый день менструального цикла. Именно в данный период функциональный слой эндометрия (отделяется во время менструации) является тонким, что улучшает видимость стенки матки во время процедуры.
В случае если проводится гистероскопия для выявления причины бесплодия, связанной со структурно-функциональными изменениями эндометрия, то в данном случае рекомендуется ее проведение на двадцатый – двадцать четвертый день менструального цикла в период лютеиновой фазы.
В случае если необходима срочная диагностика, процедура проводится в любой день менструального цикла.
Существуют следующие противопоказания для проведения гистероскопии:
- инфекционно-воспалительные заболевания половых органов;
- инфекционно-воспалительные заболевания в остром периоде;
- беременность;
- маточные кровотечения;
- злокачественная опухоль шейки матки;
- выраженный стеноз (сужение) цервикального канала;
- тяжелая почечная недостаточность, печеночная недостаточность или сердечно-сосудистая недостаточность.
Накануне операции женщине необходимо будет явиться в отделение и иметь при себе тапочки, носки, халат, сорочку, а также прокладки, так как после оперативного вмешательства в течение нескольких дней наблюдаются кровянистые выделения из влагалища.
Накануне вечером, если у женщины наблюдаются запоры, для опорожнения кишечника может быть произведена клизма. Также врач может назначить прием успокоительного препарата (например, валериана, Ново-Пассит) для снижения тревоги и беспокойства перед операцией.
В день операции следует исключить прием пищи и жидкости. Женщине необходимо будет принять душ и побрить лобковую и паховую области, а непосредственно перед операцией – опорожнить мочевой пузырь. Бижутерию, украшения и заколки для волос следует оставить в палате.
Перед проведением процедуры по назначению лечащего врача может быть показан прием антибактериального препарата (антибиотик), чтобы снизить риск инфицирования послеоперационной раны.
После диагностического исследования пациентку могут выписать в тот же день к вечеру, если операция была проведена утром, или на следующий день. В случае лечебной гистероскопии женщину выписывают на второй – третий день после операции.
После проведения диагностической процедуры наблюдаются незначительные кровянистые выделения, которые, как правило, проходят в течение двух – пяти дней. После хирургической гистероскопии, в зависимости от характера операции, такого рода выделения носят более длительный характер и могут наблюдаться в течение двух – трех недель.
В зависимости от вида анестезии (местная или общая), которая проводилась во время гистероскопии, женщина после процедуры может ощущать слабость, головокружение и тошноту, которые проходят примерно в течение восьми – девяти часов.
Также в послеоперационном периоде у женщины наблюдаются ноющие, слабоинтенсивные боли внизу живота, которые легко купируются обезболивающими препаратами (например, анальгин, парацетамол).
После проведения хирургической гистероскопии в полости матки остается послеоперационная рана, которая является благоприятной средой для присоединения инфекции. Поэтому с целью профилактики лечащий врач может назначить прием антибиотика широкого спектра действия (например, ампициллин, гентамицин) в течение пяти – семи дней для предотвращения развития инфекционного процесса. Также в данный период женщине необходимо тщательно следить за гигиеной половых органов.
После проведения гистероскопии женщине следует исключить:
- половую жизнь, занятия спортом, а также физические нагрузки в течение двух – трех недель (после диагностической гистероскопии в течение трех – четырех дней);
- прием ванны, купание в бассейнах и посещение других общественных мест (например, сауна, баня) в течение двух – трех недель;
- спринцевания;
- использование тампонов и стрептоцидовых контрацептивных средств.
Необходимо срочно обратиться к врачу в следующих случаях:
- если наблюдается повышение температуры тела;
- если присутствуют сильные болезненные ощущения внизу живота;
- если общее состояние здоровья ухудшается;
- если наблюдаются обильные кровянистые выделения.
Спустя десять дней после проведения диагностической или лечебной гистероскопии женщине необходимо будет вернуться на повторный осмотр для контроля процесса заживления тканей.
Во время проведения гистероскопии могут возникнуть следующие осложнения:
- Травматизация шейки матки или матки. Данное осложнение характеризуется прободением стенки исследуемого органа гистероскопом. Возникает крайне редко и связано в большинстве случаев с некомпетентностью врача.
- Занесение инфекции в полость матки. В случае если во время исследования в полость матки были занесены патогенные микроорганизмы, это может привести к последующему развитию эндометрита (воспаление эндометрия).
- Развитие маточных кровотечений. Как правило, после оперативного вмешательства у женщины наблюдаются кровянистые выделения мажущего характера. Однако в случае если у пациентки после процедуры развилось маточное кровотечение ей необходимо срочно обратиться к лечащему врачу.
- Неполное удаление новообразований. Данное осложнение может возникнуть в том случае, если во время оперативного вмешательства был некачественно удален полип или подслизистый миоматозный узел.
Гистероскопия применяется при следующих заболеваниях:
- гиперплазия эндометрия;
- полипы матки;
- миома матки;
- спайки в матке;
- рак эндометрия;
- аномалии развития матки.
Диагностическая гистероскопия производится при подозрении на:
- бесплодие;
- анатомические аномалии строения матки;
- воспалительные заболевания матки;
- наличие в полости матки внутриматочного контрацептива, остатков плодного яйца или плаценты;
- наличие в полости матки новообразований (например, миома, полип);
- прободение стенки матки вследствие аборта или выскабливания;
Помимо этого диагностическая гистероскопия производится при нарушениях менструального цикла, маточных кровотечениях различного генеза (происхождения), а также с целью подтверждения или опровержения диагноза.
Хирургическая гистероскопия производится с целью:
- иссечения спаек;
- удаления внутриматочной перегородки;
- удаления подслизистой миомы матки, а также полипов;
- удаления из матки внутриматочной спирали, остатков плодного яйца, а также плаценты;
- взятия кусочка ткани на биопсию.
источник
Гистероскопия — один из известных методов вспомогательной репродукции. Помогает провести эффективную диагностику и избавиться от некоторых патологий. Гистероскопия при бесплодии применяется, например, перед ЭКО, так как позволяет просчитать последствия лечения либо убрать некоторые патологии.
Гистероскопия представляет собой довольно неприятную, но очень нужную процедуру. Это осмотр поверхности матки при помощи специального оптического прибора. Гистероскопия перед ЭКО назначается часто.
В зависимости от случая и целей бывает:
- диагностической или «офисной»;
- контрольной, когда проверяются результаты лечения;
- хирургической (гистерорезектоскопия);
- смешанной, совмещает что-то из перечисленного выше.
Способы совершенствуются, однако сама процедура не является новой. Проводилась гистероскопия еще в XIX веке. Только тогда вместо камер использовались примитивные призмы, линзы и другие гораздо менее совершенные части конструкции. Прибор вводился под определенным углом, что позволяло рассмотреть поверхность органа.
Сейчас применяются более совершенные методы, перед ЭКО гистероскопия является обязательной. Оборудование и способы проведения могут иметь отличия в зависимости от преследуемых целей. Используется гироскоп — узкая трубка со светодиодом и камерой, которая вводится в полость, и изображение передается на экран монитора. Картинка увеличивается при приближении к интересующему участку.
Гистероскопия перед ЭКО позволяет врачу детально и в удобной форме провести:
- исследование слизистой матки (эндометрия);
- проверить проходимость маточных труб;
- изучить малейшие особенности заболеваний гениталий.
В диагностических целях гистероскопия занимает обычно 5–40 минут. Вернуться домой можно почти сразу. Ее еще называют «офисной», так как процедура проста в проведении и доставляет минимум неудобств. Выполнять можно у гинеколога, без использования хирургического стола.
При диагностической гистероскопии применяется более тонкий прибор: меньше 3 мм. Анестезия обычно не нужна. Иногда используются успокоительные средства. Диагностика предполагает только осмотр и забор небольшого количества материала на исследование.
Дни менструального цикла обязательно учитываются: гистероскопия перед ЭКО назначается на 6–10 сутки менструального цикла. В это время стенки органа тоньше, что облегчает осмотр. На процесс овуляции гистероскопия не влияет. В этот период цикла кровопотери при операции будут меньше. Гистероскопия также является щадящим методом хирургического вмешательства.
За очень короткое время можно, например:
- рассечь спайки;
- прижечь эрозию;
- удалить полип.
Гистероскопии проводят под наркозом, поэтому эта процедура безболезненна. При проведении манипуляций применяются:
- местная анестезия: шейка матки;
- общий наркоз.
Часто гистероскопия перед ЭКО — необходимая мера. Последствия искусственного оплодотворения без нее просчитать заранее сложно, иногда — невозможно. Может оказаться, что проводить ЭКО в принципе бессмысленно в данный период. Это не даст результата, но отнимет время, силы, пошатнет здоровье и приведет к ненужным тратам.
Решение об использовании гистероскопии перед ЭКО принимает врач, не всегда — с первого раза. Диагностика бесплодия без этой процедуры часто оказывается неполной. Проведение может помочь:
- понять причины;
- увидеть особенности нарушений: перегородок, полипов и других.
При успешном обнаружении патологии при гистероскопии бесплодие можно вылечить. Например, очень важно проверить маточные трубы на предмет проходимости. Это посредник, проводник между яичниками и маткой. Если яйцеклетка не сможет преодолеть путь, у подсаженного эмбриона не будет возможности прикрепиться. Это сводит на нет все усилия врачей и женщины.
При выявлении патологий они могут быть аккуратно и эффективно удалены. Гистероскопия важна и для периодического контроля перед ЭКО.
Учитываются все полученные результаты анализов: общее состояние, в котором находятся яичники, матка и другие части организма. Гистероскопию нужно делать перед ЭКО или в рамках обычного планирования беременности в следующих случаях:
- когда причины бесплодия не выяснены;
- при неудачной попытке экстракорпорального оплодотворения;
- в рамках подготовки к беременности, если ранее выполнялось кесарево сечение;
- для проверок: эффективности назначения гормонов, на наличие сгустков крови после операций, при выявлении противопоказаний;
- для уточнения места, где находится спираль.
А также к показаниям для проведения гистероскопии относятся различные нарушения и болезни матки:
- эндометриоз;
- аденомиоз;
- спайки;
- расстройства слизистой;
- миома;
- нарушение менструальной функции;
- перфорации (свищи);
- полипы и другие патологии.
Во время прохождения гистероскопии можно найти расстройства, не выявленные на УЗИ и другими методами исследования.
- Патологии эндометрия — слизистой матки.
- Наличие маточной перегородки — аномалии, приводящей к кровотечениям, бесплодию и другим последствиям.
- Исследование позволяет оценить проводимость: насколько полость трубы матки способна пропускать яйцеклетки.
- По состоянию эндометрия судят о причинах нарушения репродуктивной функции.
- Различные образования: например, появление полипа может помешать плоду прикрепиться к стенке органа.
Есть у исследования и минусы. С помощью гистероскопии не удается найти патологии в дальних отделах маточных труб, в яичниках.
Перед проведением гистероскопии следует подготовиться. Сдаются анализы:
- кровь: общий, на гепатиты и некоторые другие;
- моча;
- мазки: из матки и цервикального канала.
Это нужно, в том числе для того, чтобы исключить аллергию и иные противопоказания. Проводится и ряд других исследований:
Нельзя пренебрегать психологической подготовкой. Простой осмотр, а тем более гистерорезектоскопия, — процедуры не из приятных, поэтому необходима дополнительная мотивация. Нужно еще раз вспомнить, для чего все это делается. Часто психологическую подготовку проводят специалисты.
Важно заблаговременно вылечить воспаление в половых органах перед ЭКО. Это нужно для того, чтобы во время проведения не занести инфекцию в матку. Врачом обычно с этой целью назначаются антибиотики. Они принимаются и после процедуры.
За неделю нужно прекратить:
- спринцевание;
- применение специальных тампонов и свечей.
Гистероскопия перед ЭКО требует еще нескольких условий, выполняемых накануне:
- нельзя есть после 18:00, перед сном можно пить;
- желательно сделать клизму.
При проведении гистероскопии в полость матки вводят газ либо специальный раствор. Под их действием стенки органа раздвигаются, и врач с помощью гистероскопа осматривает поверхность на мониторе.
Проводится в стационаре. Если это просто диагностика, контрольный осмотр, то женщину отпускают через несколько часов. При осуществлении операции, например, прижигания, придется подождать 1–2 дня.
Для удачного проведения циклов ЭКО и сохранения здоровья важно восстановиться. Для этого после гистероскопии необходимо.
- Забыть про бани и сауны, горячие ванны, а также — про пруды, бассейны. Это нужно для того, чтобы обезопасить себя от перегрева и возможных инфекций.
- Минимум 2–3 недели воздерживаться от занятия сексом. Серьезные физические нагрузки стоит исключить на тот же срок.
- Повышенное внимание — гигиене, особенно — половых органов. Нужно отслеживать подозрительные выделения. Иногда возможны зуд, покраснение, сыпь. При обнаружении следует зайти к врачу.
- Пунктуально принимать прописанные лекарства, вплоть до процедуры ЭКО. Например, если выявили нарушения эндометрия, назначаются соответствующие препараты улучшения состояния слизистой.
После проведения гистероскопии обычны кровяные выделения. Не нужно волноваться если:
- они происходят в течение 3 суток;
- кровь заполняет одну прокладку в час.
При невыполнении этих условий необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Например, при обильном выделении возможно внутреннее кровотечение.
Насчет сроков — бывают исключения. Они могут быть продолжительнее, до семи суток, если осуществлялись:
- выскабливание для диагностики;
- некоторые операции.
Однако выделения крови все равно должны заполнять максимум одну прокладку в час. Если больше — нужно немедленно к врачу. Боль в низу живота — как правило, норма. По отзывам, напоминают ту, что возникает во время месячных. Иногда для снижения ощущений специалистами назначаются обезболивающие. Спустя 4–5 дней она должна уйти. Если этого не произошло, следует посетить гинеколога.
Женщина должна проверять температуру. Озноб, слабость — тревожные признаки.
ЭКО после гистероскопии проводится в каждом случае по-разному. Сроки зависят от полученной информации. Может понадобиться лечение:
- медикаментозное: борьба с воспалением, улучшение гормонального фона;
- хирургическое: удаление образований и другие манипуляции.
Если все хорошо изначально, цикл искусственного оплодотворения иногда начинают уже спустя 10 дней после гистероскопии. При проведении подготовки, лечения процесс затягивается. В итоге помещение эмбрионов в полость матки иногда может произойти лишь через полгода. Например, при выскабливании нужно 3–6 месяцев для восстановления слизистой.
Для проверки состояния назначают УЗИ, иногда — повторную гистероскопию. Если все в норме, готовиться к ЭКО начинают после окончания месячных.
Более позднее искусственное оплодотворение может стать эффективнее. Повреждение эндометрия во время процедуры побуждает слизистую к активному росту. В итоге качество поверхности матки становится лучше. В итоге эмбриону проще прикрепиться.
Гистероскопия — внутриматочное вмешательство, поэтому противопоказания здесь будут следующими:
- воспалительные процессы в половых органах;
- беременность;
- маточное кровотечение;
- неподходящее состояние некоторых органов: сердца, почек, печени;
- патологии матки: стеноз, рак шейки;
- результаты мазков: III–IV степень чистоты;
- любые болезни инфекционного характера: грипп, воспаление легких, пиелонефрит;
- менструация (недостаточная видимость).
Причем все они могут быть разбиты на две группы:
Маточное кровотечение принадлежит ко второму типу. Относительные противопоказания не имеют характер жестких ограничений. Иногда ситуация меняется либо есть возможность «обойти» запрет. Например, в случае с маточным кровотечением используется немного другой гироскоп, оснащенный двумя каналами. Требуется иная тактика исследования, применение подходящих медикаментов.
Другой пример — рак или стеноз шейки. Провести можно, но не следует расширять цервикальный канал. Для уменьшения повреждений используется фиброгистероскоп — «офисный» вариант.
Абсолютные противопоказания имеют категоричный характер, исключений обычно не делается.
К ним относится, например, наличие инфекций, особенно — в половых органах. Это объясняется опасностью передачи в матку, брюшную полость. Исключение — пиометра, так как, по мнению некоторых врачей, причиной могут быть и полипы. Хотя перед проведением необходим курс лечения для борьбы с воспалением.
Беременность относят к противопоказаниям из-за риска ее прерывания. Однако и здесь возможны исключения для осмотра плода. Все зависит от квалификации врача и конкретного случая.
источник