В каждом из нас заложена биологическая стратегия поиска и выбора партнера для продолжения рода. Диагноз «Бесплодие» — сильнейшее психотравмирующее событие для людей, стремящихся к рождению потомства, вот почему бесплодные пары должны как можно быстрее пройти кризисный период осознания новой жизненной ситуации. В большинстве случаев, партнеры остаются вместе и достигают новой гармонии, однако в некоторых случаях, люди принимают решение разойтись.
Как правило, трудности с зачатием ребенка вызывают беспокойство только через несколько месяцев после того, как были предприняты усилия забеременеть. Большинство пар реагируют на диагноз одинаковым образом. Первая реакция, как правило, удивление и недоверие, особенно если беременность тщательно планировалась. Игнорирование и непринятие вывода врачей также общая реакция. Иногда длительное отвержение факта приводит к задержке лечения или даже делает его не возможным. Но обычно, пары быстро адаптируются и начинают рассматривать всевозможные методы помощи и лечения. У большинства пар в течение периода терапии проявляются негативные эмоции, гнев и раздражение направляются на врачей, лечебные процедуры и их результаты. Люди с нарушенной репродукцией ощущают себя сильно виноватыми и начинают искать причины бесплодия в прошлых событиях своей жизни (абортах, внебрачных половых контактах, использовании противозачаточных средств, откладывании решения создать семью и т.п.). Пары стараются избегать контактов с другими людьми, особенно с теми, кто имеет детей, скрывают свои чувства и проблему бесплодия. Такое поведение приводит к изоляции и напряженным отношениям между партнерами.
Преодоление бесплодия является долгосрочным процессом, в течение нескольких месяцев или даже лет, и не несет никакой гарантии успеха. Длительность лечения провоцирует положение неопределенности, которое становится хроническим состоянием психологического дискомфорта. Женщины, решающиеся на лечение от бесплодия, испытывают много негативных чувств в отношении различных аспектов своей жизни. Физическая и эмоциональная сложность лечения оказывает огромное психологическое воздействие. Медицинские вмешательства, как правило, приводят к обострению тревоги, депрессии и стрессу.
Тесты и лечение нарушают близость и гармонию пары. Любовные отношения теряют свое эротическое назначение, если рождение ребенка воспринимается как единственная цель. Эмоциональная боль двух партнеров может начать выражаться в сексуальных проблемах. Регулярная психологическая помощь должна быть обязательной в дополнении к простой и ясной медицинской информации о причинах бесплодия, проводимых тестах и применяемом лечении.
Люди с диагнозом бесплодия часто ощущают типичные реакции горя и потери — шок, печаль, депрессию, гнев и разочарование, а также утрату чувства собственного достоинства, уверенности в себе и контроля над своей судьбой.
Чем дольше период неудачного лечения бесплодия, тем сильнее негативные эмоциональные реакции и состояния у женщин:
— обостряются чувства утраты и горя, тревога и чувство вины,
— постоянно присутствует разочарование и гнев,
— стресс и хроническая усталость становятся постоянными спутниками,
— падает самооценка, обесценивается собственная личность, происходит потеря уверенности в себе,
— ощущается ущерб престижа и статуса в глазах других людей, из-за мнения, что наличие детей имеет важную социальную и культурную роль,
— увеличиваются проблемы в межличностных отношениях,
— посещают навязчивые мысли, достаточно часто происходит нарушение пищевого поведения и злоупотребление алкоголем.
Учитывая, что бесплодие и его терапия часто вызывают значительный стресс, специалисты рекомендуют различные методы релаксации, например, осознанную медитацию, глубокое дыхание, управляемое воображение и йогу.
В период лечения для снятия легкой тревоги и умеренной депрессии я может быть полезна психотерапия:
— межличностная терапия помогает улучшить отношения и разрешить конфликты,
— когнитивно-поведенческая терапия дает возможность изменить нездоровый образ мыслей и поведения.
Психолог имеет в своем арсенале достаточно много техник, позволяющих работать с эмоциональными переживаниями:
— создание альтернативных формулировок,
— рефлексивная техника и т.д.
В столь сложный период для женщин важны социальная поддержка, работа по восстановлению чувств собственного достоинства и самооценки, принятие своего диагноза, укрепление контактов с окружающими, смещение значимости рождения ребенка на другие цели (работа, супруг, удовольствия, друзья, развитие собственной личности, волонтерство и т.д.), построение новых жизненных планов.
Работа с психологом поможет открыто выражать эмоции, снизить напряженность и тревожность, наладить коммуникацию с окружающим миром. Психологические консультации позволят вам создать новый баланс жизненных стратегий, более рационально и спокойно смотреть на проблему бездетности, изменить отношение к личным проблемам и самое главное вернуть удовлетворенность жизнью.
источник
Как правило, это медицинский диагноз, означающий невозможность зачать, выносить и произвести на свет ребенка. То есть, когда врачи нашли что-то такое в теле, в организме, что мешает родить. Если даже нет точного диагноза, то бесплодие остается физиологической неспособностью зачать ребенка. Это может касаться как женщины, так и мужчины.
К женскому бесплодию для целей этой статьи мы можем присоединить диагноз невынашивания ребенка – когда забеременеть возможно, а вот нормально выносить и родить – не получается.
Неважно, на каком уровне в теле сбой. Для психологического лечения важна только обратимость диагноза, если он есть – физиологическая обратимость. Потому что, если матку, как орган, уже удалили, то возможности зачать и родить уже нет, даже если мы все психологические причины проработаем.
В психологическом консультировании бесплодие как физическое состояние или диагноз мы рассматриваем как симптом.
Что такое симптом в таком случае: это голос тела, или отказ, сопротивление. Тело хочет нам что-то сказать, что-то передать своим состоянием. Или женщина как будто говорит своим телом: «Нет!», даже если умом, сознанием обыденным очень хочет ребенка.
Обычно это говорит о том, что раньше мы свое тело не слышали. И обычно довольно долго не слышали, если уже до хронического диагноза довели.
А бесплодие – диагноз именно хронический в данном случае, так как мы рассматриваем его временную составляющую. Ведь, чтобы начать говорить о бесплодии, нужно около года пытаться завести ребенка естественным путем, при отсутствии прочих помех по здоровью.
Что такое тело? Это человек, как он есть в физической реальности, это я, если это мое тело, или вы – если речь о вас.
Посмотрите сейчас на себя. На свои руки, ноги, живот. Это вы, это ваше тело – тот сосуд, в котором вы пребываете на этой земле.
Многие из нас пытаются жить как-то отдельно от тела. Мы часто пытаемся умом что-то такое решить, а потом исполнять это намерение, не слушая ни свою душу, ни тело, которые неразрывно связаны между собой.
В этом суть психосоматики – во взаимосвязи и взаимообусловленности души (психики) и тела. Сейчас многим знакомо такое направление в психологии. Это буквально теория, методология способов и техник работы с психикой, душой, с психической реальностью — чтобы взаимодействовать с психикой именно так, чтобы тело исцелилось.
Работа с бесплодием, как с физическим симптомом, входит в стандарты психосоматического направления психологии. Грамотный психолог может помочь клиенту с проблемой бесплодия узнать причины такого состояния, осознать смысл и найти пути решения (выздоровления).
В семейной истории может быть скрыто много разных причин, почему именно сейчас именно в эту пару не приходит ребенок. Это может быть связано со старшим поколением или с историей самой пары.
Например, бывает так, что женщина потеряла ребенка или сделала аборт когда-то раньше. До этих отношений или в этих отношениях. И не оплакала, не отпустила. Психолог может помочь это сделать.
Или ее мама получила травму, связанную с родами – например, это совпало с уходом супруга или смертью кого-то из родных.
Тогда работа психолога идет на прояснение и проживание травматического опыта, а после — на гармонизацию семейной ситуации.
Прояснение – это именно от слова «ясность», то есть мы делаем скрытый, забытый уже опыт, старые травмы сначала явными, понятными, и потом проявляем застывшие не прожитые когда-то чувства. Тогда «настоящее» становится светлее, легче, свободнее.
Бывает, что общество, родные и социум в целом хотят одного, а женщина другого.
И социум очень любит давить на то, что ребенка уже пора и когда же и надо еще одного и т.д.
В России такое давление очень распространено. Женщина без детей к определенному возрасту в России – «недоженщина». Сопротивление женщины в этом случае может быть даже не связано напрямую с ребенком, а больше с окружением. Но сила протеста может быть так сильна, что у ребенка нет шансов появиться, пока этот конфликт не разрешен.
Тогда психологическая работа идет про то, с чем на самом деле не согласна женщина – с ее статусом бездетной, с нарушением ее свободы, с давлением в отношениях, с отсутствием уважения к ее позиции и пр.
Когда женщина ощущает, что она получила то, что было важно или изменила внутреннее решение «не рожать, пока должна», то ребенок может прийти после такой работы, даже если не делать темой само по себе бесплодие.
Если ребенка хочется с мужем и не получается, то психолог может помочь найти причину в отношениях между супругами. Тут не важен статус брака – официальный или нет. Тут важно согласие в семье в каких-то базовых, важных вещах. Ни в коем случае я не хочу сказать здесь, что кто-то из супругов или семья кого-то из супругов «виновна», то есть отвечает за то, что есть бесплодие, за то, что нет детей. Мы не случайно выбираем себе спутника жизни. Мы всегда в каком-то смысле зеркало партнера.
Это бывает сложно принять или заметить, но зато ответственность в отношениях и за все, что в семье происходит – делится пополам.
В этом случае работа с психологом может идти на проявление скрытого недовольства в отношениях, темных мест (о чем никто не говорит, но всех волнует), иногда достаточно прояснить глубинные ожидания супругов по поводу семьи и детей.
Хорошо узнать у партнера – сколько детей он бы хотел (или она), кто с ними должен сидеть, кто будет отвечать за их развитие, обеспечивать материально – в том числе и беременную женщину. До какого возраста ребенка… и пр. Чем больше ясности, тем меньше проблем. Тайны, секреты, непроговоренные в семьях важные вещи искривляют отношения, делают их напряженными.
Говорите друг с другом, решайтесь на бережную искренность, если вам важна ваша семья. Это ценно само по себе, даже когда с деторождением все в порядке.
В этом случае бесплодие может свидетельствовать о том, что какие-то потребности человека не удовлетворены или поставлены в зависимость от появления детей.
Например, если забеременеть или выносить не может женщина: возможно, с помощью материнства вы собрались откусить от своей жизни такой объемный и важный кусок, что это слишком? Возможно, вы считаете, что с самореализацией придется «завязать»? Возможно, вы подсознательно уверены, что с рождением детей жизнь женщины «закончится»?
Если бесплоден мужчина, то, учитывая российские реалии, он может думать, что не сможет обеспечить семью, может также бояться «конца свободной жизни», может опасаться принять «судьбоносное» решение завести детей – ведь их не отменишь…
Со всем перечисленным можно работать с психологом, если детей на самом деле хочется. А можно и прояснять – хочется ли именно вам детей? Или хочется ли с этой женщиной, с этим мужчиной? Глупо провести полжизни во вранье самому себе. Случается такое, что бесплодие не лечится годами в паре, а как только пара распадается, женщина с феерической легкостью беременеет от другого мужчины. И наоборот.
Однако я не рекомендую менять пару, от отчаяния кидаясь к следующему партнеру – а вдруг случится ребенок… Такие решения лучше принимать хотя бы в некоторой осознанности. Психолог в такой ситуации может помочь понять свою истинную мотивацию и сделать взвешенный выбор.
Близкая тема – это страхи. Опасения потери статуса, фигуры, здоровья, страх бедности, одиночества и пр. и т.д. Психология отлично работает с такими состояниями.
Можно и самостоятельно выписать на лист ответ на вопрос: «Что самое страшное бывает, когда родятся дети»? — отвечайте не думая, а «что в голову придет». Потом может быть интересно перечитать такую запись. А ведь страх, на который пролит свет ясности, наполовину уже и не страх, а так – информация к размышлению.
Хорошим вариантом помощи будет также работа с психологом одновременно с лечением. Эффективный способ, когда есть, что лечить, а психолог и врач каждый делает свою работу в помощь клиенту.
И напоследок, техника самопомощи (для женщин, но мужчинам можно написать аналогичную проясняющую историю):
— представьте себе весь процесс – от зачатия до примерно годовалого ребенка, а можно и до школы.
Попробуйте увидеть привычный вариант – что само просится на ум. Вот вы беременны. А теперь вы уже сильно беременны. Как себя чувствуете, где ваш мужчина, красиво ли вы одеты, что вы едите – что хочется или так? Как вы выбираете, где рожать, здоровы ли вы, что вас волнует.
Страхи беременных – это нормально. Ненормально, когда они сильнее нас, эти страхи.
И вот вы в родах – кто вам помогает, доверяете ли вы себе и окружающим, ощущаете заботу или нет?
Ребенок родился. Все хорошо, он здоров? А вы? А где ваш муж, что говорит ваша мама,
Где вы живете, все ли есть у ребенка и у вас?
И далее: Кто с ним сидит, ваше тело – как оно себя чувствует, как ваша сексуальность, привлекательность?
Хватает ли вам денег и свободного времени? Любви мужа? Поддержки окружающих?
Эта техника проявляет основные проблемы в ситуации бесплодия. Если вы проделали ее целиком и у вас получилась отличная история, где вам все нравится – есть три варианта. Или «вы себе наврали» или «все хорошо и малыш скоро будет» или «проблема глубже, чем вы думали».
И в первом и во втором случаях работа с психологом поможет проявить скрытое и сдвинуть ситуацию в сторону желаемого результата.
источник
Многие из тех, кто обращается в клинику за медицинской помощью, нуждаются также и в психологической поддержке.
Нам так часто не хватает внимания к душевному состоянию, которое, как мы знаем, оказывает сильное влияние и на состояние всего организма и на наше настроение.
Психологические проблемы при бесплодии: бесплодие может вызвать глубокую депрессию, которая не дает возможности для позитивного отношения к процессу лечения и формирует психологическую установку на неудачу.
Возможна и повышенная тревожность, связанная с трудностями при лечении.
Психика, соматическое и репродуктивное здоровье человека тесно между собой связаны. Поэтому нередко психологические проблемы становятся препятствиями на пути к зачатию ребёнка и вынашиванию беременности. Они могут также препятствовать успешному лечению.
Основные проблемы, с которыми могут столкнуться женщины при нарушении психологического равновесия:
- Бесплодие. Его риск увеличивается, если женщина испытывает страх, тревогу, страдает от депрессии. Все эти состояния воздействуют на уровень секреции гормонов. Они также оказывают влияние на тонус гладкой мускулатуры органов репродуктивной системы, включая матку и маточные трубы.
- Отказ от лечения. Независимо от причин бесплодия, лечение в большинстве случаев позволяет решить проблему. Но многие женщины отказываются от операции, и даже от консервативного лечения. Многие не знают, как решиться на ЭКО. Принять правильное решение поможет психолог ЭКО или репродуктивный психолог.
- Неэффективность лечения. Излишнее волнение или неправильный эмоциональный настрой может снизить эффективность проводимой терапии. Наибольшие трудности связаны с длительными неудачами, например, отсутствием беременности после 1-2 попыток ЭКО.
Для решения всех этих проблем стоит обратиться к психологу. Опытный специалист поможет устранить психологические препятствия на пути к наступлению беременности, повысить решимость и целеустремленность в борьбе с бесплодием, избежать конфликтов в семье и сохранить её целостность на фоне возникших трудностей.
Многим даже не с кем поговорить о своих переживаниях, а нередко эти переживания даже и не осознаются. Консультирование психолога дает возможность по-другому взглянуть на свои чувства, поведение или проблемы.
«ВитроКлиник» предоставляет Вам возможность встретиться с психологом, специализирующимся в том числе и на психологической помощи при бесплодии.
Эффективное психологическое консультирование – это совместная работа психолога и пациента.
Психологическая консультация – это беседа, в течение которой психолог помогает:
- Разрешить множество эмоциональных проблем;
- Преодолеть чувство внутреннего хаоса – сделать непонятное и изменчивое – позитивным и целесообразным;
- Разобраться в мотивации Ваших ежедневных решений.
Во время консультаций происходит исследование проблемы, её идентификация, планирование деятельности по её разрешению. В результате таких консультаций устанавливается душевный комфорт, что значительно повышает шансы на благополучное ЭКО.
В нашей клинике возможно консультирование семейной пары и помощь в решении сложных семейных ситуаций, неизбежно возникающих в трудный эмоциональный период семьи. Многие женщины в период беременности чувствуют свою особую ранимость и нуждаются в глубокой поддержке, которую не всегда получают в семье. Работа с психологом так же позволит им почувствовать себя более защищенными, услышанными.
Возможна и разовая консультация, и терапия – в зависимости от Вашего желания и состояния.
источник
Сегодня достижения акушерства и гинекологии позволяют достаточно эффективно решать проблемы женского бесплодия. Вместе с тем, современная концепция помощи женщинам, страдающим бесплодием и невынашиванием беременности, предполагает, наряду с решением медицинского аспекта проблемы, психологическое сопровождение.
Мне, как семейному психологу, доводится работать и с бездетными семьями. Именно фактом бездетности некоторые супруги пытаются объяснить сложности в своих отношениях, неудовлетворенность браком и качеством жизни в целом. И даже в ситуации вполне хороших взаимоотношений, в парах, где есть взаимопонимание, где женщина с диагнозом «бесплодие» имеет поддержку любящего и заботливого супруга, проблема может доставлять большой душевный дискомфорт.
В процессе психологического консультирования выявляются особенности психического статуса женщины, мотивационно-потребностной сферы материнства, другие аспекты, которые могут влиять на наличие бесплодия и невынашивание беременности, что несомненно становится позитивным вкладом на пути рождения желанного ребенка.
В моей практике этому помогает, в частности, анализ семейной ситуации пары на протяжении нескольких поколений (метод генограмы). Это позволяет выявить характерные для данной семьи деструктивные сценарии, особенно актуальные в отношения женской линии, и отработать их с привлечением, при необходимости, мужа, родителей и других членов расширенной семьи.
Детальный анализ семейной ситуации позволяет выйти на внутриличностные конфликты, помогает женщине самостоятельно прийти к их принятию, пониманию и к осознанной работе по их преодолению, улучшить семейную ситуацию в целом.
Здесь, помимо методов системной семейной психотерапии, эффективны, в частности, методики арт-терапии, символдрамы, трансактного анализа, групповой психотерапии, релаксации и активной саморегуляции.
Любое соматическое заболевание может привести к нарушению психоэмоционального состояние. Нарушения же репродуктивного здоровья, проблемы с функцией деторождения могут особенно остро переживаться женщиной. А зачастую, и семьей в целом, что становится дополнительным фактором страдания для самой женщины. Психологическое сопровождение в этой ситуации позволит заполнить недостаток информации о бесплодии, мотивировать на лечение, сформировать адекватное отношение к своему состоянию, отказаться от нереалистичных надежд.
Диагноз «бесплодие неясного генеза» может иметь женщина (пара) при отсутствии медицинских отклонений. В этом случае речь идет о психологических причинах существующей проблемы, особенно в ситуации, когда женщина настолько эмоционально нестабильна, напряжена, подавлена, что ее психическое состояние являет собой угрозу для благополучного зачатия, вынашивания беременности и рождения малыша. Соответственно, здесь подключение психологического сопровождения бывает определяющим для разрешения подобной ситуации. Коррекция аффективных расстройств, страхов, неуверенности в себе зачастую позволяют женщине через время благополучно забеременеть. Таким образом, избавившись при содействии психолога от мучавшего ее стресса, женщина становиться матерью.
Особо хочу остановиться на ситуации невынашивания беременности. Женщина, потерявшая ребенка на любом сроке беременности – в результате выкидыша, замершей беременности, в преждевременных родах остро нуждается в психологической помощи как сразу после этого тяжелого события, так и в процессе подготовки к следующей беременности. Задача психотерапии – купирование чувства вины перед неродившимся ребенком, супругом, семьей, освобождение от чувства неполноцнности.
В ряде случаев женщине совместно с супругом приходится решать вопрос об использовании репродуктивных технологий – ЭКО, донорства, суррогатного материнства, или подумать об усыновление. Для женщины принятие решения здесь бывает очень трудным и может сопровождаться страхом неуспешности попыток, возможных, в дальнейшем, осложнений в отношениях с мужем и другими тревогами.
Иногда переживания могут привести к депрессии, ощущению себя несостоятельной, «неполноценной», неспособной к материнству. И здесь позитивную роль психологического сопровождения трудно переоценить: укрепление веры в возможность успешного исхода лечения, формирование спокойной реакции на возможные неудачи и на длительность данных методов, необходимость терпения.
Наступившая столь желанная беременность, так же, как и путь к ней, может быть связана с волнениями, далеко не всегда приятными. И даже благополучно протекающая беременность, случается, становиться нелегким испытанием для женщины.
Задача психолога на этом этапе – способствовать формированию позитивного взгляда женщины на текущий период ее жизни – без эйфории, без излишней тревожности, и спокойного настроя на роды, на правильное понимание роли матери.
И еще. Невозможность иметь ребенка никак не свидетельствует о личностной несостоятельности женщины. В ряде случаев бесплодия мотивация клиентки на осознанное принятие бездетности позволяет ей сохранить себя, жить нтересно, полноценно и реализоваться в других сферах жизни.
источник
Психологическая поддержка при бесплодии. Бесплодием называются безуспешные попытки забеременеть в течение года. Большинство пар изначально уверены в том, что способны к зачатию и ожидают, что оно произойдет вскоре после того, как они прекратят предохраняться.
Причины бесплодия. Большинство пар, испытывающих трудности с зачатием, нестерильны, а, как правило, бесплодны или субфертильны (у них ниже вероятность спонтанного зачатия в нормальный период времени). Наиболее распространенные из известных причин бесплодия — это патология сперматозоидов, нарушение овуляции и проблемы с проходимостью труб. И все-таки самая большая группа причин — это «необъяснимое бесплодие», когда пара безуспешно пытается зачать в течение 18 месяцев регулярной сексуальной жизни по неизвестной причине. Среди пар, обращающихся за помощью к врачу, бесплодие вызвано исключительно женским фактором в 40% случаев, а исключительно мужским — в 30% случаев, в остальных случаях бесплодие наступает в связи с проблемами у обоих партнеров или по неизвестной причине.
По оценкам Всемирной организации здравоохранения, от 60 до 80 миллионов пар в мире страдают бесплодием. От 2 до 10% пар не могут зачать ребенка естественным путем, а еще 10-25% не могут иметь больше одного ребенка. По оценкам, каждая шестая пара обращается за помощью к специалисту по лечению бесплодия, пытаясь забеременеть. Эта помощь может ограничиваться обычной врачебной консультацией, а может включать в себя лечение с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
Лечение дает надежду. Диагноз «бесплодие» не означает, что у Вас не будет детей. Часто это может просто означать существование трудностей с наступлением беременности — трудностей, преодолеть которые в значительной степени поможет лечение.
Современные методы обеспечивают высокий процент наступления беременности, и почти трое из четырех женщин беременеют в результате лечения.
Если Вы страдаете бесплодием. Все мечтают о том, чтобы иметь детей. И мысль о своей неспособности к деторождению может привести Вас и Вашего партнера к уверенности, что с Вами что-то не так. Диагноз «бесплодие» может вызвать болезненные и сложные ощущения. Вам придется пересмотреть свои взгляды на многие вещи, которые казались Вам сами собой разумеющимися — на детей и семейную жизнь, генетическую преемственность, зачатие, беременность и роды, значение Вашего жизненного плана и брака и на Вашу сексуальность.
Далее приведены примеры распространенных ощущений, испытываемых многими женщинами, страдающими бесплодием.
Замешательство. Я никогда не допускала мысли о том, что могу быть бесплодной. Долгие годы я принимала контрацептивы, чтобы не забеременеть, и по иронии судьбы я не могу зачать сейчас. Я и не знаю почему. Вся эта ситуация приводит меня в сильное замешательство. Во всем этом очень трудно разобраться.
Разочарование. Я узнала о том, что бесплодна после того, как я пыталась забеременеть в течение некоторого времени. Сейчас моя жизнь остановилась, и значительную часть времени я провожу в консультациях с врачами, сдавая анализы и проходя процедуры. Иногда я чувствую разочарование и бессилие.
Страх. Для меня лечение бесплодия было связано с множеством страхов и вопросов. Как долго это будет продолжаться? А вдруг я никогда не стану матерью? Почему мой организм не делает того, чего я хочу от него? Я боялась своих чувств, своего организма и будущего.
Одиночество. Мне казалось, что я — единственная женщина, у которой возникли такие проблемы. Яне общалась со своими друзьями, потому что общение с их детьми причиняло мне острую боль. Я чувствовала себя очень одинокой, потому что никто не понимал меня.
Чувство вины и стыда. Я не могла допустить, что это была медицинская проблема. Я начала обвинять себя, и гадала, почему судьба так наказала меня. Я не могла понять, что такого я сделала, чтобы заслужить бесплодие. Я чувствовала себя подавлено и считала себя полной неудачницей. Я начала беспокоиться о том, что подумает моя семья, и останется ли мой муж со мной, если мне не удастся забеременеть.
Раздражение. Все раздражает меня сегодня. Мой организм, мой партнер, моя семья и друзья. Я очень расстраивалась, когда слышала, что кто-то не заботится о своих детях или избивает своих детей. Если эти люди не любят своих детей, почему они должны иметь детей? Я также очень злилась, когда мне приходилось выслушивать «добрые советы». Когда я слышала замечания типа «ты недостаточно стараешься» или «тебе лучше подумать о приемном ребенке», меня кидало в дрожь.
Грусть и отчаяние. Мне кажется, что мое будущее висит на волоске и что мне не на что надеяться. Меня расстраивает то напряжение, которое создает бесплодие в моем браке и карьере. И меня огорчало, что весь ход моей жизни остановился, пока я пыталась забеременеть. Меня приводило в отчаянье то, что нельзя получить никаких определенных ответов или гарантий.
Как пара может решать проблему бесплодия. Бесплодие может внести серьезные изменения в Ваши отношения. Это может Вас больше привязать друг к другу, потому что взаимная поддержка и взаимопонимание приводит к большей близости и интимности. Но это также может вызвать чувство вины и раздражения, особенно если быстрое решение проблемы не предвидится. Как у пары у Вас может быть много общих чувств, когда вы столкнетесь с проблемой бесплодия: например, что Вы не контролируете Вашу жизнь и Ваши эмоции.
Потеря контроля. Возможно, Вы и Ваш партнер планировали свою жизнь таким образом, чтобы родить ребенка в самое благоприятное время. Долгие годы вы предохранялись и ждали, пока не достигнете определенных успехов в карьере. Диагноз «бесплодие» может лишить вас ощущения контроля над Вашей совместной жизнью.
Мужчины и женщины выражают свои чувства по-разному. Вы и Ваш партнер по-разному страдаете от бесплодия. Это связано с тем, как общест¬во заставляет мужчин и женщин думать, чувствовать и действовать. Как женщина Вы можете чувствовать гораздо большую ответственность за бесплодие, чем Ваш муж. В результате Вы ощущаете боль, подавленность и страх, а это может привести к тревожности и депрессии. Это очень распространенные чувства часто разрушают Ваши отношения. Однако мужчины ведут себя гораздо сдержаннее, поскольку с детства их учили скрывать свои чувства. Им внушали, что они должны брать на себя ответственность, принимать решения и думать рационально. Мужчины привыкли отдавать всю свою энергию работе — месту, где они обладают большим контролем. Некоторые мужчины также признаются, что подавлены силой эмоций своих партнерш, и поэтому им трудно оказывать поддержку своему близкому человеку.
Более крепкие отношения. Бесплодие проверяет разные аспекты Ваших отношений. Когда вы оказываете эмоциональную поддержку друг другу, Вы можете уменьшить ощущаемый Вами стресс и избежать отдаления. Бесплодие может даже укрепить Ваши отношения, если Вы оба научитесь воодушевлять и подбадривать друг друга и поймете, что Вы зависите друг от друга.
Бесплодие и сексуальная жизнь. Неспособность к зачатию влияет на Ваше чувство собственного достоинства. Иногда она негативно сказывается на сексуальной жизни, которую начинают рассматривать как «источник» бесплодия. В действительности, большинство людей считают бесплодие логическим следствием сексуальной жизни. Со временем секс перестает приносить вам радость и прекращается в тяжелую обязанность… Вы и Ваш партнер начинаете ощущать отсутствие спонтанности из-за постоянных медицинских процедур, измерения базальной температуры и секса по расписанию. Вы перестаете замечать друг друга и забываете, какие романтические чувства сблизили Вас. Эти чувства могут негативно сказаться на Вашей сексуальной жизни. Но важно помнить, что Вы можете помочь друг другу пережить это трудное время. Старайтесь все делать вместе за пределами спальни и планировать свое будущее. Делитесь друг с другом своими чувствами. Помните, что Ваша совместная жизнь богата и разнообразна и не определяется только Вашей способностью к зачатию.
Бесплодие и ваши взаимоотношения. Бесплодие может сильно повлиять на взаимоотношения, на физическое, психологическое, социальное и экономическое состояние обоих партнеров. Как правило, пары испытывают широкий спектр чувств, в том числе:
— Злость на то, что бесплодие мешает им жить
— Раздражение на несправедливость при лечении бесплодия: женщине приходится преодолевать больше трудностей и проходить более болезненные процедуры по сравнению с мужчинами
— Разочарование, что существующие методы лечения не гарантируют рождение ребенка, даже после того, как будет потрачено много времени и эмоциональной энергии
— Желание бороться и контролировать процесс
— Болезненная чувствительность и ранимость
— Ощущение, что секс — это скука
— Невозможность строить краткосрочные и долгосрочные планы
— Самобичевание: «Наверное, я не заслуживаю ребенка».
— Чувство вины: «Если бы мы сделали то-то и то-то, у нас был бы ребенок».
Какую помощь может оказать партнер. Ваш партнер беспокоится о Вас и о том, каким образом бесплодие влияет на Ваши отношения. Ваш партнер хочет приложить все усилия, чтобы помочь Вам. В этой главе мы попытаемся помочь Вам обоим.
Что Вы можете сделать как партнер. Бесплодие — это проблема пары, и лучше ее решать совместно, усилиями обоих партнеров. Вот несколько способов, благодаря которым Вы сможете помощь Вашему партнеру в это трудное время.
Научитесь слушать. Спросите свою партнершу, хочет ли она с Вами поговорить. Дайте ей понять, что Вы всегда готовы выслушать ее. Слушая, пытайтесь быть объективным и готовым помочь. Напомните ей, что Вы будете любить ее, несмотря ни на что. Если ей нужна дополнительная поддержка — например на консультации, — сходите вместе с ней на консультацию, а если необходимо, посетите врача сами.
Будьте чувствительным. Не пытайтесь притвориться, что все в порядке. Не считайте ее чувства незначительными и не давайте пустых обещаний.
Будьте терпеливым. Помните, что решение проблемы бесплодия — это процесс, требующий временных затрат. В бесплодии нет никаких гарантий, никаких правильных ответов и никаких скоропалительных решений. Вашей партнерше тоже придется быть терпеливой по мере того, как ее чувства будут меняться. Не принижайте и не оценивайте ее чувства. Просто позвольте ей чувствовать, и дайте ей время.
Будьте хорошо информированным. Это поможет Вам сохранить перспективное видение того, какие разнообразные альтернативы существуют у Вас как у пары. Чем больше у Вас информации, тем более обдуманные решения Вы оба сможете принять.
Делайте все вместе. Маленькие совместные развлечения — например завтрак вдвоем, поездка по магазинам или посещение музея — помогут женщине почувствовать, что жизнь не сводится только к бесплодию.
Помните, что Ваша готовность выслушать и помочь по-настоящему помогут Вашей партнерше преодолеть стресс, который она испытывает. Возможно, бесплодие — это одна из самых трудных ситуаций, с которыми Вам когда-либо приходилось сталкиваться.
Лечение бесплодия: что Вам нужно знать о лечении бесплодия.
С чего начать. Если Вы подозреваете, что страдаете бесплодием, самое лучшее, что Вы можете сделать — это начать действовать немедленно. Чем раньше будет выявлена проблема, тем быстрее Ваш врач сможет порекомендовать Вам правильное лечение. А быстрое начало лечения увеличит Ваши шансы на успех.
Когда я должна начать лечение бесплодия? Лечение начинается, как только Вы обращаетесь к врачу. Многие бесплодные пары долго лечатся, пытаясь зачать, без каких либо гарантий на успех. С другой стороны, некоторые женщины беременеют сразу после своего первого визита к врачу, даже не начиная курс лечения.
Должен ли мой партнер сопровождать меня к врачу? Для рождения ребенка необходимо участие двоих человек. Поскольку и Вы, и Ваш партнер участвуют в этом процессе, будет только справедливо если Вы будете частью этого процесса. Врач сможет обсудить с Вами различные варианты лечения, а также спрогнозировать вероятность успеха или неудачи.
Какова частота наступления беременности при лечении бесплодия? Около половины пар, страдавшие бесплодием более двух лет, впоследствии становятся счастливыми родителями. Благодаря прогрессу в исследованиях проблем бесплодия и доступности новых технологий вероятность успеха лечения постоянно увеличивается.
Ожидание результатов. Лечение бесплодия может быть связано с определенным эмоциональным напряжением. Этот процесс требует многого от женщины в эмоциональном и физическом плане. Часто Вам кажется, что Ваша жизнь выходит из-под контроля. При этом никто не гарантирует Вам успех. Все это только усиливает стресс. Хотя большинство пар способны справиться со стрессом, связанным с ЭКО, все они в той или иной степени чувствуют напряжение.
Достижение контроля. Стресса, связанного с ЭКО, избежать невозможно. Однако существует много способов преодолеть или, по крайней мере, уменьшить стресс и вновь почувствовать, что Вы контролируете свою жизнь. Используйте следующие стратегии:
Вы и Ваш партнер должны относиться к проблеме бесплодия как к новому проекту. Ваш доктор поможет Вам определить стратегию и график.
Занимайтесь поиском информации в Интернете. Существует много полезных сайтов, посвященных проблеме бесплодия.
Старайтесь сохранять открытость в отношениях в партнером. Это может оказаться трудным, но Вы нуждаетесь в поддержке друг друга, и общение для Вас очень важно.
Не бойтесь говорить с другими людьми, прошедшими лечение бесплодия. Их опыт поможет Вам знать, что Вы не одиноки. Помните, однако, что каждый человек уникален, и Ваша ситуация не похожа не ситуацию ни одного другого человека.
Не думайте о краткосрочных победах и недостатках лечения. Совершенно нормально, если Вы будете чувствовать разочарование и злость от того, что все происходит не по плану.
Позвольте себе выплакаться, когда почувствуете, что у Вас больше нет сил. Помните, что Вы нормальный человек, несмотря на то, что Вы не можете забеременеть.
Попытайтесь отдохнуть от лечения, если оно начинает занимать всю Вашу жизнь.
Договоритесь о свидании со своим супругом для занятий любовью во время «бесплодных» дней цикла. Попытайтесь вернуть былую близость.
Постарайтесь переключить внимание на что-то положительное — например любимое увлечение и новую деятельность.
Обратитесь к психологу за эмоциональной поддержкой.
Результат: до и после. В частности Вы должны быть готовы, что стресс, испытываемый Вами и Вашим партнером, усилится, пока Вы будете ожидать подтверждения, что произошло оплодотворение, или результатов теста на беременность: «Вы как будто находитесь на острие ножа. Вы едете в больницу, у Вас берут яйцеклетки, которые потом смешиваются со спермой. И Вам кажется, что Вам придется ждать целую вечность. Вы очень нервничаете и просто надеетесь на лучшее». «Самым трудным были взлеты и падения во время лечения. Вы взлетаете на самую вы¬соту и падаете на дно от простого телефонного звонка».
Для многих женщин отрицательный результат может означать глубокое разочарование: «Когда у меня был отрицательный результат, никто не мог подготовить меня к опустошенности, которую я чувствовала. Я плакала, кричала и была совершенно опустошена, и я не была готова к такой своей реакции».
«Ужасно осознавать, что погибли три твоих эмбриона. Сразу до тебя не доходит. Тем, кто не прошел через такое, не понять, что я чувствовала. Все мы теряем близких людей, но мое горе было совсем другим. У меня даже не было в памяти этого маленького объекта, по которому я могла бы горевать ¬ и это убивало меня».
Эти переживания прямо противоположны тому восторгу, который ощущают забеременевшие женщины: «Несколько месяцев назад я вдруг поняла, что у меня будут настоящие здоровые дети, о которых я всегда мечтала». «Я до сих пор не могу в это поверить: после всех этих бесконечных попыток… я не верю, что у меня есть малыш… мой муж тоже не может в это поверить».
Оставайтесь оптимисткой. Хотя лечение может оказаться для Вас тяжелым испытанием, важно помнить, что надежда умирает последней, и что без напряженных усилий не достичь успеха. Даже у здоровых фертильных пар нет гарантии, что они могут зачать мгновенно. Зачатие требует времени и постоянных усилий. Помните: успех может быть совсем рядом. И этот успех вознаградит Вас за Ваши старания.
Как жить с бесплодием. Бесплодие заставляет Вас испытывать переживания, сила которых постоянно меняется. Поэтому в разное время у Вас могут возникать разные потребности и разные чувства. Вам придется найти собственные пути выхода из ситуации, и в этом разделе Вам предлагаются некоторые идеи о том, как Вы можете позаботиться о себе и о Вашем партнере в это трудное время.
Бесплодие — это сложный этап жизни. Бесплодие может оказаться одной из самых сложных ситуаций, которые когда-либо возникали на Вашем пути. Оно может поставить под сомнение даже основополагающие представления о Вас самих, о Вашем организме и о Ваших взаимоотношениях. То, что Вы чувствуете утрату, стресс, депрессию, вполне объяснимо.
Попробуйте узнать побольше… Читайте как можно больше и не бойтесь задавать вопросы. Это особенно важно, когда сталкиваешься с проблемой бесплодия, потому что методы его лечения достаточно сложны и постоянно меняются. Беседы с врачом и понимание существующих альтернатив позволяют Вам делать информированный выбор.
Не вините во всем себя. Мрачные мысли только усугубляют положение вещей. Когда Вы начинаете мыслить в сослагательном наклонении — «мне следовало бы» или «я могла бы», — попытайтесь напомнить себе, что Вы не виноваты в бесплодии. Сосредоточьтесь на настоящем и будущем, а также на том, как Вы с партнером постараетесь выйти из создавшейся ситуации.
Старайтесь помогать друг другу. В такое время пары часто чувствуют враждебность друг к другу. Делайте все возможное, но только никого не обвиняйте, а наоборот, постарайтесь помочь друг другу. Это не значит, что вы оба должны испытывать одни и те же чувства и в одно и то же время (многие специалисты говорят, что в это время пары теряют синхронность), но это значит сочувствие Вашему партнеру. Если вы заботитесь о чувствах друг друга, Вы сможете сообща решить проблему.
Вы не одиноки. Общество чаще не понимает, какую боль может приносить бесплодие, что заставляет людей, страдающих от бесплодия, скрывать свои переживания. Однако это только усиливает чувство вины и отчуждения. Найдите других людей, которым пришлось пережить то же самое. Это поможет Вам поверить, что Вы не одиноки, и что Ваши чувства оправданны. Открытое обсуждение эмоций не только помогает уменьшить стресс, но и способствует повышению вероятности наступления беременности.
Отказывайтесь от приглашений. Если Вы очень болезненно переживаете определенные события или праздники (например, крестины, именины, дни рожденья), не посещайте их. Ваши друзья и семья поймут.
Подумайте о консультации психолога. Если Вы с партнером чувствуете напряжение и отчуждение друг от друга, Вам желательно обратиться к психологу. Это оказалось очень полезным для многих пар, и Вы увидите, что это поможет Вам выйти на новый уровень взаимоуважения и понимания. Способность пережить это трудное время поможет Вам открыть новые двери в будущее и углубит Ваши взаимоотношения в самых разных аспектах.
Не отчаивайтесь. В лечении бесплодия не бывает гарантий. Но оставаясь реалистами, Вы сможете принимать более верные решения, продвигаясь по эмоциональному «минному полю» лечения бесплодия.
Придумайте себе новые интересы. Хотя Вам может казаться, что лечение бесплодия длится так же долго, как восьмичасовой рабочий день, важно находить себе какие-то занятия или увлечения, доставляющие Вам удовольствие. Если Ваши прошлые увлечения причиняют Вам боль — возможно, Вам неприятно видеть всех Ваших друзей, которые давно стали родителями, займитесь чем-нибудь новым.
Длительность лечения. Только Вы и Ваш партнер можете установить себе границы. Вот несколько вопросов, которые Вы можете задать себе, если лечение кажется Вам слишком угнетающим или если Вы хотите отдохнуть от лечения:
- Не кажется ли Вам, что лечение бесплодия будет длиться бесконечно?
- Не кажется ли Вам, что Вы не будете ни о чем жалеть, прекратив лечение сегодня?
- Отдалились ли Вы с партнером друг от друга из-за бесплодия?
- Потеряли ли Вы свои ориентиры в жизни?
- Нравятся ли Вам другие, имеющиеся у Вас альтернативы?
- И т.д.
Часто небольшой перерыв в лечении бесплодия позволяет снять напряженность и обрести чувство перспективы. Некоторым парам даже удается в это время забеременеть. Обсудите этот вопрос со своим врачом и подумайте, пойдет ли эта пауза Вам на пользу.
Борьба со стрессом. Вот несколько советов, которые помогут Вам пережить это испытание:
- Как можно больше читайте и узнавайте о бесплодии
- Регулярно рассказывайте Вашему партнеру о своих страхах и чувствах
- Поддерживайте друг друга, но понимайте, что иногда Вам будет трудно делать это
- Смиритесь с тем, что иногда могут наступать периоды тревоги и депрессии
- Старайтесь не заниматься тем, что вводит Вас в стрессовое состояние
- Находите время для себя
- Делитесь своими проблемами с сочувствующими друзьями или членами семьи
- Вместе посещайте врача: это позволит Вам обоим понимать значение тестов и процедур
- Перед визитом к врачу записывайте все свои вопросы, чтобы ничего не забыть и обсудить все, что Вас беспокоит
- Позаботьтесь о себе, отвлекаясь на новые занятия
- Обсудите продолжительность лечения с партнером: сколько попыток предпринимать?
источник
Спутником женщин, страдающих бесплодием, как правило, является психопатологическое состояние разной степени выраженности, следствием чего становится формирование у большинства из них стабильного стресса[36].
Сеансы психотерапии, помогающие справиться со стрессом, значительно увеличивают шансы на зачатие у женщин, страдающих бесплодием. К таким выводам пришли американские ученые, представившие отчет о своем исследовании на ежегодной конференции Европейского общества эмбриологии и репродукции человека. В исследовании, проведенном сотрудниками Университета Эмори в Атланте (Джорджия), приняли участие 18 женщин в возрасте от 25 до 35 лет с диагнозом «вторичная аменорея» — длительное нарушение менструального цикла. У всех участниц был обнаружен недостаток гонадотропин-высвобождающего гормона (GnRH), играющего важнейшую роль в регуляции овуляции, в сочетании с повышенным уровнем гормона стресса кортизола. Длительность нарушений менструального цикла составляла не менее 6 месяцев. Участницы исследования были разделены на две равные группы. Женщины, вошедшие в первую группу, в течение 20 недель посещали курсы когнитивно-поведенческой терапии, призванной повысить самооценку пациенток и научить их справляться с повышенными нагрузками и стрессом. Женщины из второй, контрольной группы не получали никакого лечения[39].
К концу 20-й недели исследования менструальный цикл восстановился у 80% женщин, посещавших сеансы психотерапии. В контрольной группе восстановление цикла произошло лишь у 25% участниц.
В настоящее время группа профессора Берги готовится к проведению нового широкомасштабного исследования, призванного подтвердить полученные учеными результаты. Как ожидается, в исследовании примут участие от 2 до 4 тыс. женщин, страдающих нарушениями менструального цикла. [39]
О том, что эмоциональное состояние женщины оказывает значительное влияние на вероятность успешного зачатия ребенка, ученые догадывались и раньше. Некоторое время назад в израильской клинике Церифин был проведен эксперимент, в ходе которого женщин, только что прошедших процедуру искусственного оплодотворения, развлекали и смешили профессиональные мимы. По данным израильских ученых, вызванные представлением положительные эмоции повышали эффективность процедуры на 20-35%[50].
Психологическое (психогенное, психосоматическое) бесплодие без изменений в репродуктивной системе женщины, встречается редко. Это тот случай, когда врачи не выявляют видимых причин бесплодия, ставят диагноз «бесплодие неясного генеза» (первый вариант обращения). В данной ситуации полезно сделать паузу в постоянной гонке обследований, прислушаться к себе и обратиться за профессиональной помощью к психотерапевту, чтобы разобраться в причинах такого состояния[9].
При функциональных и иммунологических причинах бесплодия показана психотерапия, которая поможет справиться с хроническим стрессом. Эта терапия требует времени, но гораздо меньшего, чем годы, проведенные в попытках забеременеть самостоятельно[7].
Для многих женщин выходом из сложившейся ситуации становится ЭКО. Психотерапия должна проводиться с момента вступления в программу ЭКО с помощью комплекса психотерапевтических методик и состоять из нескольких этапов:
Первый этап – снижение тревожности, второй – нейтрализация негативных переживаний, касающихся бесплодия и прошлого опыта лечения, третий – коррекция мотивации беременности, четвертый – достижение психоэмоционального равновесия в период со дня переноса эмбрионов до дня диагностики беременности. Большое внимание в ходе психотерапии должно придаваться созданию образа себя беременной. Так же значимой позицией является создание действительно позитивного настроя на лечение, без элементов страха и повышенной тревожности[43].
Нередко у длительно страдающих бесплодием, особенно при продолжительной и многообразной терапии, возникают настороженность и тревога: каковы же истинные результаты курса лечения, проводимого в настоящее время, соответствуют ли они предполагавшимся? Недоучет такого обстоятельства, отсутствие превентивных психотерапевтических воздействий могут иметь следствием отчаяние, когда, по словам больных, «руки опускаются, хочется все бросить и поставить точку». Потерявшие доверие к «официальной» медицине, такие женщины часто обращаются к экстрасенсам, целителям, магам, колдунам и другим «специалистам» подобного рода, теряя дорогое время. Именно в этот период психологического перенапряжения больная особо нуждается в моральной поддержке, в настойчивом убеждении добиться полного излечения. Наш опыт показывает, что негативные примеры (возможность внематочной беременности или самопроизвольного аборта) как стимулы необходимости завершения терапии недостаточно действенны. Как правило, гораздо убедительнее другой довод: беременность, к которой так стремится женщина, — это лишь промежуточная цель, а окончательная — рождение здорового ребенка, что возможно только у здоровой матери[32].
В такой ситуации очень полезны примеры наступления беременности и рождения здоровых детей при идентичных исходных клинических данных или/и (у больной старше 30 лет) в том же возрасте. Положительный психотерапевтический эффект может быть усилен демонстрацией фотографий родившихся детей; при естественной положительной реакции на ребенка («Какой хорошенький!») женщину полезно уверить, что ее мальчик или девочка справедливо получит столь же высокую оценку[32].
Семейная атмосфера вследствие бесплодия жены нередко бывает достаточно напряженной. Учитывая длительность, порой безуспешность лечения, врачу целесообразно с самого начала заручиться поддержкой супруга и объяснить ему важность для женщины прочного «психологического тыла». Роль мужа в улучшении психоэмоционального состояния больной особо велика в ситуации, когда свекровь осуществляет в отношении страдающей бесплодием невестки своеобразный «моральный террор», соответствующим образом настраивая своего сына. В таком случае очень важно не только сделать супруга союзником врача, но и обязательно успокоить женщину сообщением, что частоту ухода мужа именно из-за отсутствия ребенка, как правило, значительно преувеличивают; этот момент в основном является лишь предлогом, маскирующим какие-либо иные причины распада семьи[47].
Терапия может быть очень полезной в снижении стресса и других негативных эмоций, которые часто приходят с бесплодием. Мужчины и женщины могут испытать множество эмоциональных и психологических ответов на проблемы с бесплодием и последующим лечением. Чувство потери, гнев, ревность, чувство вины, отрицание, стыд, страх быть брошенным, чувство неполноценности — лишь немногие из чувств людей с опытом проблемы бесплодия[20]
При прохождении лечения бесплодия трудно не дать проблеме влиять на вашу жизнь. Многие пары борются, чтобы сохранить чувство гармонии и равновесия, некоторые ориентированы на успех или провал различных методов лечения. Это может повлиять на чувство будущего, и многие пары чувствуют, что их жизнь и планы их будущей жизни, внезапно кажутся весьма неопределенными и непрогнозируемыми[14].
Психотерапия может быть полезна для человека, который стремиться справиться с собственными чувствами по поводу бесплодия или его лечения. Иногда и здоровому партнеру необходимо разобраться в своих чувствах и эмоциях, увидеть будущее в отношениях с близким человеком. Равным образом, и пары иногда стремятся к терапии вместе, чтобы изучить и устранить негативное влияние бесплодия или его лечения на их отношения[3].
Психолог выясняет проблемы семейной пары, а затем в соответствии с предъявленной проблемой, выстраивает процесс консультирования, вырабатывая вместе с семьей дальнейшие шаги для решения проблемы.
При консультировании супружеской пары необходимо решить три основные задачи [6]:
1. определить в чем состоит проблема;
2. выявить состояние, которого хочет достигнуть муж и жена, и выбрать направление изменений (что делать? В каком направлении двигаться?);
3. помочь супругам туда перебраться (как это сделать?).
4. Выяснить истинное желание женщины. Для чего она хочет родить ребенка. Хочет ли она действительно родить ребенка или ей это нужно для того, чтобы:
— удержать мужа или любимого человека в гражданском браке;
— быть такой же женщиной как и другие, которые имеют детей, потому что так принято;
— быть кому-то нужной, заботиться о ком-то;
— родить ребенка и уйти от одиночества и др.
Если бесплодие было связано с психологическими факторами, что привело к семейно-сексуальной дисгармонии, то следует подумать о восстановлении сексуальной гармонии и предпринять соответствующие шаги.
Снятие напряжения с помощью техник релаксаций во время сексуальных контактов, позволит супругам расслабиться и в дальнейшем появляется шанс зачать ребенка.
Если зачать ребенка невозможно по медицинским показаниям, то вместе с семейной парой следует рассмотреть несколько вариантов[6]:
1. Корректировка жизненных целей;
Будь то личная психотерапия или психотерапия пары, консультации должны быть использованы для снятия страха, неуверенности и растерянности, которые часто приходят при бесплодии.
Результаты исследований позволяют сделать вывод о том, что женщины страдающие бесплодием и обращающиеся по этому поводу в клиники репродуктивной медицины, не должны оставаться без психотерапевтической поддержки. Включение психокоррекции в комплексную терапию женского бесплодия способствует значительному улучшению психоэмоционального состояния пациенток и повышению эффективности лечения (наступление беременности) в 1,5 раза[31].
источник
Основной целью психологического консультирования лиц, страдающих бесплодием, является оказание им психологической помощи в решении их проблемы.
Психологическая проблема, по мнению Т. В. Румянцевой [25], — это проявление субъективной реальности человека, отражение особенностей его внутренней картины мира, то, что вызывает беспокойство, психологический дискомфорт или страдание.
«Проблема, с точки зрения Петрушина С.В. [25], — это не то, что происходит с человеком, а то, как он к этому относится. Психологическая проблема заключается не в ситуации, а в способе ее восприятия человеком».
Во время консультации психолог предлагает клиенту принять несколько решений:
1. оставить все как есть, или что-то изменить;
2. изменить свое поведение, привычки, взгляды, установки или изменить обстоятельства, в которых возникла проблема;
3. если нельзя изменить обстоятельства, то можно изменить отношение к обстоятельствам, то есть принять их:
— как урок, который необходимо пройти,
— как катализатор внутриличностных ресурсов и возможностей,
— как нечто позитивное, которое содержится в том, что пока воспринимается как негатив.
Проблемы, которые достаточно часто возникают у бездетной пары:
— сильная мотивация иметь детей;
— сексуальные проблемы, недовольство одного из супруга другим в этой сфере и их взаимное неумение наладить нормальные сексуальные отношения;
— отсутствие тепла в отношениях супругов, дефицит близости и доверительности, проблемы общения;
— принятие факта, о невозможности иметь детей по медицинским показаниям и как следствие изменение жизненных целей;
— шаги, предпринимаемые по усыновлению ребенка.
Основные задачи психолога можно описать так: облегчение эмоционального состояния клиентов, помощь в определении источника тревоги (причины), мешающей «со спокойной душой» отдаться рождению детей, и помощь в нахождении правильного способа построения новых отношений с миром, своими близкими, самим собой.
Филиппова Г.Г. [30] считает, что психологические проблемы лиц, страдающих бесплодием, в зависимости от конкретных обстоятельств эффективно решать как в ходе индивидуального консультирования с применением психоаналитического подхода, ориентированного на проработку личностных проблем матери, так и в ходе семейного и супружеского консультирования.
При работе с вышеуказанными проблемами бесплодных пар мы считаем, что на первых этапах психологического процесса наиболее эффективно супружеское и семейное консультирование. Алешина Ю.Е. [1] описывает преимущества работы с двумя супругами, а также отмечает некоторые трудности и ограничения работы с двумя супругами:
1. Прежде всего, беседа с двумя, а не с одним супругом, более диагностична, позволяет сразу же увидеть те проблемы и трудности, на которые клиенты жалуются.
2. Работа с обоими партнерами позволяет в ходе приема непосредственно апеллировать к паттернам их отношений, проявляющимся в особенностях взаимодействия супругов в консультации. Обращение к происходящему “здесь и теперь” бывает более убедительным и эффективным, чем анализ того, что происходит за пределами кабинета консультанта.
3. Присутствие обоих клиентов позволяет с успехом использовать целый ряд особых техник и приемов, таких, например, как семейная скульптура, заключение контракта и др., способствующих более успешному и эффективному ведению супружеской терапии, применение которых при наличии лишь одного клиента либо в принципе невозможно, либо весьма затруднено.
4. Приход обоих супругов в консультацию часто означает их более серьезную мотивацию к работе, предполагает, что работа будет более длительной и более углубленной. Кроме того, при одновременной работе с обоими партнерами можно в случае необходимости поддерживать рабочую мотивацию одного из них “за счет” другого.
5. Консультирование супружеской пары часто является более эффективным. Ведь если оба супруга серьезно настроены на перестраивание своих отношений и стремятся в своей совместной жизни реализовать все то, что обсуждается и отмечается во время приемов, то изменения в отношениях наступают значительно быстрее и в принципе могут быть более значительными и стабильными, чем при работе с одним из супругов. В последнем случае, для того чтобы дождаться каких-либо изменений, супругу часто необходимо набраться терпения и достаточно долго без какой-либо взаимности демонстрировать более совершенные паттерны поведения, прежде чем другой почувствует и как-то отреагирует на это.
С другой стороны, работа с обоими супругами имеет и ряд дополнительных трудностей и недостатков:
1. Прежде всего, вести прием, в котором участвуют двое клиентов, а не один, обычно труднее, особенно на первых этапах консультативного процесса, поскольку присутствие второго члена пары так или иначе сказывается на ходе беседы.
2. Работа с двумя супругами, хотя и является более эффективной, чаще всего носит менее глубокий, поверхностный характер. В этом случае реже затрагиваются серьезные личные проблемы, лежащие в основе тех или иных супружеских разногласий.
Считаем целесообразным в рамках работы с обоими супругами проведение исследований, направленных на исследование уровня удовлетворенности браком супругами, семейной модели партнеров, половой идентичности, уровня совместимости партнеров. В рамках данной работы мы считаем нет необходимости описывать конкретные методики, применяемые для диагностики вышеуказанных явлений в связи с тем, что они широко известны. Например, Румянцева Т.В. [25] подробно описывает данные психодиагностические методики.
Техники, применяемые при психологическом консультировании лиц, страдающих бесплодием
Первый этап работы с клиентами не имеет каких-либо особенностей, в нем традиционно используют технику приветствия, технику «проведения клиента на место» и процедуры установления рапорта и снятия психологических барьеров. Мы не будем заострять на данных техниках и процедурах внимание, так как они широко известны и подробно описаны многими авторами. Например, Колесниковой Г.И. [13, стр. 62-64].
Мы считаем, что на втором этапе консультирования психолог, помимо облегчения эмоционального состояния клиентов, должен определить есть ли у клиента психологическая готовность к материнству и если нет, то в какой именно из компонентов готовности к материнству отсутствует. Общепризнано, что вторичные эмоциональные нарушения (тревога, стыд, чувство вины и т.д.), возникающих в результате длительного бесплодия, отрицательно влияют на эффективность лечения, поэтому Т.А. Федорова (1986) подчеркивает надобность коррекции эмоциональных и сексуальных нарушений в начале лечения, так как они в том числе могут являться одним из факторов бесплодия [16].
Филиппова Г.Г. считает [30], что психологическая работа с женщинами, страдающими бесплодием, должна включать деятельность двух специалистов: психолога и психотерапевта. Причем в работу психолога входит общая диагностика, оказание психологической и психотерапевтической помощи (психотерапия психологического направления) и консультирование. В работу психотерапевта — психотерапия медицинского направления по результатам диагностики, осуществляемой психологом. Таким образом, первоочередной задачей психолога-консультанта является проведение оптимальной психодиагностики психологической готовности клиента к родительству, которая позволит собрать информацию о психологических особенностях клиента, определить его ресурсы и прояснить причины бесплодия и таким образом суть проблемы.
Первоначально проводится клиническая беседа в форме полуструктурированного интервью с использованием традиционных техник «Слушание», «Психологическая поддержка клиента», «Насыщение паузы» [13, стр. 66-74].
Особенность клинической беседы с женщинами с нарушенными репродуктивными функциями состоит в необходимости учитывать эмоциональное состояние женщины в связи с бесплодием. В беседу необходимо включить следующие темы [30]:
обсуждение проблем, с которыми женщина обратилась к психологу;
диагностика содержания материнской сферы и ее онтогенеза;
выявление содержания ценности ребенка;
выявление «внедряющихся» ценностей;
выявление типа и тенденций интерференции ценностей;
определение особенностей данного этапа развития материнской сферы.
Во время беседы обсуждаются желанность и степень беременности, предположения или воспоминания о родах и послеродовом периоде (в зависимости от ситуации), представление о ребенке, свой детский опыт, взаимоотношения с матерью, все впечатления относительно собственных детей и опыта взаимодействия с младенцами до рождения своих детей и т.д.
Также Г.Г. Филиппова считает желательными к использованию следующие методы психодиагностики, специфичные для консультирования лиц, страдающих бесплодием:
генограмма (схематическое изображение семьи в нескольких поколениях) с проработкой материнской линии желательно в трех поколениях для построения семейной модели материнства и детства;
анкетирование для уточнения формальных данных и оптимизации сбора информации;
определение особенностей самооценки с помощью модифицированного метода Дембо-Рубинштейн, включающего четыре набора из 6 шкал (здоровье, красота, счастье, характер, удача, ум) для оценки себя, своей матери, отца ребенка и ребенка; с помощью этого метода получается дополнительная информация об отношениях в семье, ценности ребенка и ее интерференции с другими ценностями;
проективные рисуночные тесты «Моя семья», «Я и мой ребенок» (Г.Г. Филиппова), «Я — ребенок и моя мама» (Г.Г. Филиппова) и на другие темы в зависимости от ситуации;
проективные методики: тест «Фигуры», тест «Эпитеты» (В.И. Брутман, Г.Г. Филиппова, И.Ю. Хамитова) и др.
диагностика уровня тревожности (Опросник Спилберга);
Также мы считаем в качестве измерительного инструментария можно использовать следующие методики: Опросник Ф. Зимбардо по временной перспективе в адаптации А. Сырцовой, тест смысложизненных ориентаций Д.А. Леонтьева, методика предельных смыслов Д.А. Леонтьева, методика определения уровня развития рефлексивности А.В. Карпова, тест на определение уровня субъективного контроля, личностный опросник Джерсайлда А.Т. и др.
В качестве специфичного метода в рамках данной темы Филиппова Г.Г. [30] предлагает попросить клиента написать сочинение о своем ребенке (использование контентанализа);
Также необходимые данные традиционно собираются посредством наблюдения за поведением матери в диагностически значимых ситуациях и при взаимодействии с ребенком, в зависимости от периода материнства;
Необходимо отметить, что в настоящее время нет единой общепринятой специализированной психодиагностической методики определения психологических особенностей женщин, имеющих различные нарушения репродуктивных функций.
Филиппова Г.Г. считает, что разработку вышеуказанной методики приоритетной задачей; и считает, что диагностика психологической готовности к материнству должна учитывать личностные особенности, обуславливающие стратегии поведения в ситуациях адаптации; cтратегии разрешения внутреннего конфликта; характер конфликта в материнской сфере и ее можно представить в виде двухполюсных шкал. См. схему №1 [28]
Схема 1. Диагностика психологической готовности к материнству по Филипповой Г.Г.
a. Шкала «Направленность агрессии»
b. Шкала «Выраженность составляющей тревоги»
c. Шкала «Склоннность к переживанию фрустрации»
d. Шкала «Соотношение вербальных и невербальных образов»
e. Шкала «Отношение к беременности и ребенку»
f. Шкала «Характер внутреннего конфликта в материнской сфере»
Целью диагностики является определение психологической проблемы, требующей психологического вмешательства, выявление наиболее сохранных и хорошо выраженных компонентов материнской сферы, определение необходимых мер помощи.
Копыл О.А. с соавт. [14] выделяет следующие компоненты психологической готовности к материнсту, которые нужно исследовать: мотивационный, поведенческий, а также ее отражение в сознании и самосознании будущей матери через образы ребенка, материнство и реальной домашней ситуации после родов.
Ланцбург М.Е. [18] считает необходимым оценивать 5 вышеуказанных компонентов/ресурсов, составляющих психологическую готовность к материнству (см. табл. 1):
Компоненты психологической готовности к материнству по Ланцбург М.Е.
Личностная зрелость, место родительства в иерархии ценностей и потребностей, личностный смысл родительства, место родительства в «Я-концепции», мотивация рождения, конструкт «Я-и-мир»
Глубина (интенсивность) эмоциональных проявлений, лабильность, эмоциональная компетентность, приемлемость всего диапазона эмоциональных реакций, выразительность экспрессивно-мимических средств и адекватность их применения, уровень контроля над эмоциями, уровень тревожности
Общие интеллектуальные способности, знания об уходе за ребенком, о развитии, воспитании и обучении ребенка, готовность учиться
Сформированность навыков по уходу и воспитанию ребенка
Актуальное функциональное состояние организма, способность к саморегуляции, стрессоустойчивость
Согласно данному подходу задачи подготовки к рождению ребенка также группируются по ресурсам [18]:
· содействие включению материнства в иерархию ценностей и потребностей женщины,
· содействие получению матерью удовольствия от общения с ребенком,
· содействие «сдвигу мотива на цель» в случаях, когда ребенок является средством для реализации конкурирующих потребностей,
· содействие формированию потребности в охране и защите ребенка и взаимодействии с ним,
· содействие формированию отношения к ребенку как к субъекту,
· содействие укреплению уверенности матери в себе, формированию внутренней родительской позиции,
· помощь в раскрытии чувств, принятие чувств женщины в их амбивалентности (противоречивости),
· содействие пробуждению интереса к ребенку, отзывчивости к его состояниям и потребностям.
· оказание эмоциональной поддержки будущей матери и отцу, в том числе путем организации взаимодействия в группе
· содействие формированию психологических средств взаимодействия с ребенком,
· формирование адекватных представлений о беременности, родах и материнстве, готовности принимать трудности и действовать в условиях неопределенности
· содействие формированию гибкости поведения, умения принимать решения «здесь и сейчас», отказ от жестких установок, идущих от собственных родителей или продиктованных кем-либо из третьих лиц,
· обучение родителей прогнозированию последствий того или иного стиля взаимодействия с ребенком,
· обучение родителей принципам проведения развивающих занятий с младенцами и играм с детьми первого года жизни.
· предоставление информации о службах и специалистах, которые могут быть полезны для семьи и содействие грамотному построению отношений с ними.
· формирование практических навыков поведения в родах и ухода за ребенком
· ознакомление с принципами рациональной организации материнского труда и рабочего пространства
· формирование навыков саморегуляции,
Обучение навыкам саморегуляции в процессе психологического консультирования осуществляется различными способами с ориентацией на приоритетность предоставления клиенту или пациенту максимально возможной информации о способах и методах психологической защиты и компенсации, сано- и патогенетических паттернах мышления и прогнозирования, закономерностях развития, этапах и исходах межличностных и внутриличностных конфликтов. В первую очередь, клиент или пациент приобретают знания способов психологической защиты. Сутью их является сохранение баланса между внешними силами, действующими на человека, и внутренними ресурсами. Выделяют следующие варианты психологических защитных механизмов: рационализация, проекция, вытеснение, идентификация, компенсация, гиперкомпенсация, фантазирование, доминирующие идеи (М. Ярош). Определения и преимущества и недостатки подробно изложены во множестве работ по данной тематике, например, Менделевич В.Д. Клиническая медицинская психология [22, стр. 477-480], поэтому мы не идим необходимости в рамках данной работы раскрывать данные понятия.
· ориентация семьи на оказание поддержки матери в целях профилактики переутомления
Не существуют адекватных программы психологической помощи клиентам данной категории [19], хотя последние годы разработаны различные методики лечения психических расстройств при бесплодии: методы психической и мышечной релаксации; семейная психотерапия, соматосенсорная тренировка, музыкотерапия; метод пятиступенчатой позитивной психотерапии Н. Пезешкиана; рекомендация усыновления детей бесплодными пациентами; аутогенная тренировка, гипнотерапия, седативная терапия.
При консультировании лиц, страдающих бесплодием могут быть использованы и наиболее известными методиками, которые относятся к способам психологического консультирования, а именно: рациональная психотерапия (P. Dubois), логотерапия (V. Frankl), психология самореализации (А. Maslow), позитивная психотерапия (N. Peseschldan), когнитивная терапия (А. Веск), рационально-эмотивная психотерапия (A. Ellis) и психотерапия «здравым смыслом» [22]. Менделеич В.Д. признает данные методики консультативными, так как во-первых, них психологическая помощь оказывается посредством влияния на мировоззрение; во-вторых, потому, что основным методом является метод информирования клиента и в-третьих, из-за «терапевтической мишени», которой в данном случае является мировоззрение и миропонимание человека и вторично психологические проблемы и невротические симптомы. К отечественным методикам, которые также следует причислить к консультативным, в первую очередь, относится т.н. патогенетическая психотерапия, основанная на теории отношений личности В.Н. Мясищева.
Считаем, что на III-V этапах консультирования используются стандартные техники, процедуры, методики, неспецифичные именно для консультирования лиц, страдающих бесплодием, которые в рамках данной работы нет необходимости подробно описывать. Вышеуказанные методики подробно раскрыты в работе Менделевич В.Д. [22].
Таким образом, мы определили, что основными особенностями психологического консультирования лиц, страдающих бесплодием, являются:
· возможность проводить консультирование как в ходе индивидуальной работы, так и в супружеском, семейном консультировании; c преимуществом супружеского консультирования на начальных этапах работы;
· необходимость учитывать эмоциональное состояние клиента и облегчать его уже на начальных этапах работы с клиентом;
· использование единичных специфических методов психодиагностики, таких как генограмма, сочинение ребенка, различные методики Филипповой Г.Г., с одной стороны, и
· отсутствие и необходимость разработки единой общепринятой специализированной психодиагностической методики определения психологической готовности к материнству и соответственно причин бесплодия, с другой;
· отсутствие единой общепринятой специализированной программы психологической поддержки, учитывающей психологические причины и последствия бесплодия, а также специфичных методов консультирования.
источник