Раздельное диагностическое выскабливание при бесплодии

Многим женщинам хотя бы один раз в жизни назначают раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала. Это одна из самых травматичных, но незаменимых процедур для диагностики опасных, в том числе онкологических заболеваний, а также метод безоперационного лечения — удаления полипов, гиперплазированного эндометрия, субмукозных миом матки.

Хороший специалист, особенно заручившийся гистероскопом, проведет все манипуляции максимально аккуратно, без последствий для здоровья. И посчитает, на какой день цикла лучше провести РДВ. Обычно плановые операции назначаются максимально близко к предполагаемому дню начала нового менструального цикла. То есть, при 28-дневном цикле, на 26-27 день. Чтобы не нарушить цикл.

Диагностические дилатация (расширение цервикального канала) и кюретаж (чистка матки) изначально были предназначены для выявления внутриматочной патологии эндометрия и оказания помощи при аномальном маточном кровотечении. Сейчас появились новые методы для оценки полости матки и диагностики патологий эндометрия. Например, пайпель или аспирационная биопсия. Но дилатация и кюретаж по-прежнему играют важную роль в медицинских центрах, где передовые технологии и оборудование не доступны, или когда другие диагностические методы не дают результатов.

Традиционно, дилатация шейки и кюретаж стенок полости матки проводятся вслепую. Диагностика может быть выполнена под контролем УЗИ или в сочетании с визуализацией с помощью гистероскопа.

Гинекологическое вмешательство проводится в стационарных условиях для обеспечения полной стерильности, в операционной. Женщина опорожняет мочевой пузырь. После, в своей палате раздевается, снимает нижнее белье, (обычно разрешают оставить только ночную рубашку). При входе в операционную ей надевают на голову нетканую шапочку, на тело — нетканую рубашку, на ноги нетканые бахилы.

Ложится на что-то вроде гинекологического кресла, но усовершенствованного. На одну руку устанавливается капельница, через которую будут подаваться препараты, обеспечивающие наркоз. А на другую — датчик для измерения артериального давления и пульса. Последнее необязательно.

По правую руку встает анестезиолог и обычно начинает «заговаривать ей зубы». Это делается для того, чтобы снять волнение. В это время гинеколог, который будет делать выскабливание, проводит гинекологический осмотр для уточнения размера матки и ее расположения (наклона относительно шейки). Это самый неприятный момент, но не болезненный.

После того, как все собрались в операционной и готовы, через капельницу в вену пациентки поступает препарат. И в течение нескольких секунд она засыпает. Обычно этому предшествует ощущение тепла в горле.

После врач устанавливает во влагалище гинекологическое зеркало (расширитель), с помощью зонда измеряет длину матки и приступает к расширению шейки. Поочередно он вставляет в нее расширители Гегара, каждый раз большего диаметра. Таким образом осуществляется постепенность процесса. Цервикальный канал выскабливается кюреткой, материал забирается на гистологическое исследование.

Далее, если это не простое выскабливание, а гистероскопия, в матку вводят жидкость, чтобы ее стенки можно было рассмотреть. Затем вводится гистероскоп. Врач с помощью него может заметить очаги аденомиоза (внутреннего эндометриоза), кстати, очень частая причина бесплодия, полипы, миомы, растущие в полость матки (субмукозные) и раковые опухоли.

Таким образом, РДВ превращается в ЛДВ, то есть процедуру не просто диагностическую, а лечебно-диагностическую.

Если проводится не гистероскопия, а исключительно РДВ, жидкость и гистероскоп в матку не вводятся. А ее стенки сразу выскабливаются кюреткой. Соскоб отправляется на гистологическое исследование. Оно обычно занимает 7-10 дней.

Вся процедура занимает обычно не более 20 минут. После капельницу убирают, и пациентка сразу же или практически сразу же начинает просыпаться. Далее, ее обычно оставляют на недолгое время на каталке возле реанимации, а после перевозят в палату.

Под нее стелят впитывающие пеленки, так как будет кровотечение.

В течение 3-4 часов после наркоза ощущаются головокружение, боли в животе (можно попросить медсестру уколоть обезболивающее), тошнота.
Когда все это прекратится, разрешается вставать.

Мини-операция, которую еще называют абразией полости матки, проводится для оценки эндометрия и взятия материала для гистологического исследования. Раздельное диагностическое выскабливание также включает оценку эндоцервикса (слизистой оболочки шейки) и взятие биопсийного материала из эктоцервикса (нижней части шейки, выступающей во влагалище) и зоны трансформации (того места, где обычно располагается раковая опухоль).

Показания для фракционного выскабливания в гинекологии следующие.

1. Аномальные маточные кровотечения:
   • нерегулярные кровотечения;
   • меноррагии (слишком обильные и продолжительные менструации);
   • регулярная большая потеря крови (более 80 граммов за одни месячные) и крупные сгустки в выделениях.
2. Подозрение на злокачественные или предраковые состояния (например, гиперплазия эндометрия) по УЗИ и симптоматике.
3. Полип эндометрия по УЗИ или миома, растущая внутрь полости матки, то есть субмукозная).
4. Удаление жидкости и гноя(пиометра, гематометра) в сочетании с гистологической оценкой полости матки и снятием стеноза шейки матки.
5. Офисная или амбулаторная биопсия эндометрия не удалась из-за спазма шейки или гистологический результат сомнителен.
6. Выскабливание цервикального канала требуется при атипичной находке при онкоцитологическом исследовании (атипия в мазке) и (или) кольпоскопическом исследовании.

РДВ нередко проводят одновременно с другими гинекологическими манипуляциями (например, гистероскопия, лапароскопия).

Оценка полости матки при дилатация и кюретаже, в случае использования врачом гистероскопа, намного точнее, чем при УЗИ. Нередко ультразвуковое исследование не дает полной картины состояния эндометрия из-за затенения от лейомиомы, малого таза, петель кишечника.

Дилатация и кюретаж также могут быть лечебной процедурой. Лечебно-диагностическое выскабливание матки проводится для:

• удаления остатков плацентарной ткани после неполного аборта, несостоявшегося аборта, септического аборта, искусственного прерывания беременности;
• остановки маточного кровотечения при отсутствии результата от гормональной терапии;
• диагностики гестационной трофобластической болезни и удаления всех продуктов беременности при пузырном заносе.

К абсолютным противопоказаниям к раздельному диагностическому выскабливанию (в том числе под контролем гистероскопии и УЗИ) относятся:

• наличие желанной маточной беременности;
• невозможность визуализации шейки;
• тяжелые пороки развития, аномалии шейки и (или) тела матки, влагалища.

Относительные противопоказания следующие:

• тяжелые цервикальные стенозы;
• врожденные аномалии матки;
• нарушение свертываемости крови;
• острая инфекция в области таза.

Эти противопоказания могут быть преодолены в некоторых случаях. Например, магнитно-резонансная томография определяет анатомию шейки матки или ее тела при определенных особенностях их строения, тем самым обеспечивает безопасное исследование эндоцервикса и эндометрия.

Осложнения могут возникнуть в процессе работы врачей. Возможные осложнения включают в себя следующее:

• сильное кровотечение;
• разрыв шейки;
• перфорация матки;
• инфицирование раневой поверхности;
• внутриматочные спайки (синехии);
• анестезиологические осложнения.

Разрыв в основном происходит во время дилатации — расширения шейки. В арсенале врачей есть инструменты, которые сводят к минимуму данное осложнение. Кроме того, значительно улучшает картину использование в качестве подготовки к раскрытию матки препаратов простагландинов или ламинарий.

Перфорация — одно из наиболее распространенных осложнений дилатации и кюретажа. Риски особенно велики при беременности (аборте), после родов (удаление плацентарного полипа), при пороках развития матки. Перфорация матки — редкость в период климакса (менопаузы).

Если перфорация произошла тупым инструментом, врачебное наблюдение за состоянием пострадавшей требуется в течение нескольких часов, и все, что нужно. Если есть подозрение о перфорировании острым инструментом, например, кюреткой, требуется лапароскопическая операция. Возможно, наложение швов на рану. При сильном кровотечении проводится лапаротомия (операция с разрезом).

Инфекции, связанные с диагностической дилатацией и кюретажем — это редкость. Проблемы возможны, когда цервицит (воспалительный процесс на шейке) присутствует во время процедуры. Исследованием зафиксирована 5% частота бактериемии после выскабливания полости матки и единичные случаи сепсиса — заражения крови. Профилактическое назначение антибиотиков до РДВ обычно не проводится.

Выскабливание полости матки после родов или аборта может привести к травме эндометрия и последующему образованию внутриматочных спаек. Это называется синдромом Ашермана.

Внутриматочные синехии осложняют в будущем внутриматочные вмешательства, в том числе диагностические выскабливания, увеличивают риск перфорации.

Внутриматочные синехии — это одна из причин скудных и нерегулярных менструаций, бесплодия.

Во избежание осложнений, так как чаще всего выскабливание проводится под общим наркозом (внутривенной седацией), пациенток просят ничего не есть за 8 часов до процедуры. И не пить за 2-4 часа до нее. Это обязательно, так как после введения препаратов может возникнуть рвота, а рвотные массы при попадании в дыхательные пути вызывают их закупорку и даже смерть от асфиксии.

В очень редких случаях при наркозе случается анафилактический шок — смертельно опасное состояние.

Если были введены большие дозы препаратов, через несколько недель после выскабливания могут сильнее выпадать волосы, болеть голова.

При наличии показаний для проведения диагностической или лечебной процедуры, врач составляет с ваших слов анамнез, проводит гинекологический осмотр и выписывает направление. Но перед тем, как явиться в стационар, необходимо пройти следующие обследования и сдать анализы:

1. УЗИ органов малого таза (обычно на основании его и дается направление на чистку матки);
2. общий анализ мочи;
3. общий анализ крови;
4. коагулограмма;
5. анализ крови на вирусные гепатиты B и С, ВИЧ, сифилис;
6. анализ на группу крови и резус фактор;
7. мазок из влагалища на степень чистоты.

В назначенный день женщина является в гинекологическое отделение, приемный покой (описываются российские реалии) с направлением от врача, результатами всех анализов, УЗИ, паспортом и страховым полисом. С собой обязательно берет впитывающие пеленки, гигиенические прокладки, кружку, ложку, тарелку, бутылочку воды (можно пить после выхода из наркоза при хорошем самочувствии), халат, ночнушку, тапочки.

Врач-гинеколог, который будет делать чистку, и анестезиолог проводят беседу с женщиной. Выясняют какие у нее есть хронические, острые заболевания, какие она применяет или в недавнем прошлом принимала лекарственные препараты, имеет ли на что-либо аллергию, курит ли, часто ли принимает алкоголь, наркотики, имелись ли сотрясения мозга и т. д. Все это необходимо, чтобы решить какой наркоз использовать (иногда принимается решение о местном обезболивании) и возможных противопоказаний для выполнения в настоящий момент процедуры.

Если у вас были необычные выделения из влагалища за 1-2 дня до этого, вы подозреваете у себя, например, молочницу, то предупредите об этом врача.

После беседы подписываются бумаги о согласии на операцию и наркоз. В некоторых случаях пациентку сразу же вызывают к медсестре, чтобы сделать профилактический укол антибиотика.

1. За 6 часов до выскабливания, в случае внутривенной анестезии, нельзя пить молочные и кисломолочные напитки, соки с мякотью. Нежелательно в день процедуры курить.
2. За 4 часа нельзя пить ничего, в том числе воду.
3. Есть нельзя за 10-12 часов до операции. Еда и питье могут спровоцировать механическую асфиксию, если после наркоза возникнет рвота.
4. Не нужно красить ногти, делать их наращивание.
5. Не стоит пользоваться декоративной косметикой.
6. Учтите, что за рулем вы не сможете уехать, так как влияние препаратов, в том числе затормаживание реакций, возможно примерно в течение суток.
7. Заранее узнайте, нужно ли брать с собой компрессионные чулки. Иногда это требование анестезиологов.

Перед тем, как идти в операционную, для собственного удобства, положите себе под подушку трусики, пару прокладок, мобильный телефон (обязательно заранее зарядите), так как в первые 1-2 часа после наркоза вы будете лежать. На кровать постелите впитывающую пеленку.

1. После выскабливания желательно 1-3 месяца воздержаться от беременности. Поэтому врачи назначают пероральные контрацептивы (противозачаточные гормональные таблетки), как самый надежный способ предохранения от беременности. Начинать прием таблеток можно прямо в день процедуры. Он и станет первым днем нового менструального цикла.
2. Воздержаться от половой жизни на 2-4 недели. Это необходимо для того, чтобы случайно не занести в матку инфекцию.
3. Возможно, врач также порекомендует использование вагинальных свечей с хлоргексидином («Гексикон») для профилактики воспалительного процесса. Антибиотики обычно назначаются при высоком риске развития воспалительного процесса. Если операция была выполнена не в плановом, а экстренном порядке, то антибактериальная терапия необходима. Параллельно с этим женщина принимает таблетки с флуконазолом (противогрибковое средство, лучше «Дифлюкан» — оригинальный препарат или «Флюкостат»), чтобы на фоне антибиотиков не начался кандидоз (молочница) — очень частое осложнение.

Срочно обратиться к врачу следует при:

• сильном кровотечении (когда прокладка полностью промокает за 1-2 часа);
• появлении в выделениях из влагалища крупных сгустков (свидетельствует о большой кровопотере, обильном кровотечении, иногда сгустки достигают размера кулака — это опасно развитием анемии);
• сильных болях в животе (бывает при перфорации);
• повышении температуры тела выше 38 градусов без признаков ОРВИ (симптомов острого респираторного вирусного заболевания — насморка, боли в горле, кашля).

Также внимания требует задержка менструации. Если критических дней нет через 5 недель после выскабливания, это может говорить об осложнениях — образовании внутриматочных синехий, гормональном дисбалансе или беременности. Забеременеть женщина может сразу же после чистки. Точнее, через 2 недели, когда у нее будет овуляция и возможно зачатие.

На видео врач-гинеколог рассказывает об особенностях кюретажа матки.

источник

Раздельное диагностическое выскабливание — инструментальное удаление слизистой оболочки цервикального канала, а затем и слизистой тела матки.

Показания для раздельного диагностического выскабливания:

1) для выяснения состояния слизистой при различных доброкачественных и злокачественных процессах (гиперпластические пролокачественных процессах (гиперпластические цессы, предраковые изменения, рак)

2) при подозрении на остатки плодного яйца

3) при подозрении на туберкулез эндометрия, полипоз слизистой оболочки

4) при расстройствах менструального цикла

Противопоказание для диагностического выскабливания: острые воспалительные процессы в половых органах.

Техника раздельного диагностического выскабливания:

1. Раздельное диагностическое выскабливание проводится в условиях стационара при строгом соблюдении правил асептики и антисептики.

2. Обезболивание: местная парацервикальная анестезия 0,25% раствором новокаина или масочный наркоз (окись азота, фторотан).

3. После дезинфекции наружных половых органов и влагалища шейку матки обнажают при помощи зеркал, обрабатывают спиртом и за переднюю губу захватывают пулевыми щипцами. Если матка в ретрофлексии, то лучше захватить шейку за заднюю губу.

4. Производят зондирование полости матки и расширение шейки расширителями Гегара до № 9-10. Расширители вводят, начиная с малых номеров, только силой пальцев руки, а не всей рукой. Расширитель не доводят до дна матки, достаточно провести его за внутренний зев. Каждый расширитель надо оставить в канале на несколько секунд; если последующий расширитель входит с большим трудом, то следует еще раз ввести предыдущий расширитель.

5. Сначало производят выскабливание слизистой оболочки цервикального канала, не заходя за внутренний зев. Соскоб собирают в отдельную пробирку.

6. После выскабливания слизистой цервикального канала приступают к выскабливанию стенок полости матки, используя для этого острые кюретки разных размеров. Кюретку следует держать свободно, без упора на рукоятку. В полость матки ее осторожно вводят до дна матки, затем нажимают на рукоятку кюретки, чтобы петля скользила по стенке матки, и выводят ее сверху вниз к внутреннему зеву. Для выскабливания задней стенки, не извлекая кюретки из полости матки, поворачивают ее осторожно на 180 0 . Выскабливание производят в определенном порядке: сначала выскабливают переднюю стенку, затем левую боковую, заднюю, правую боковую и углы матки. Соскоб собирают в другую пробирку, две пробирки подписывают, отмечая, откуда соскоб, и отправляют на гистологическое исследование.

7. После выскабливания больную на каталке доставляют в палату. Назначают холод на низ живота. Через 2 часа разрешают вставать. Выписывают под наблюдение женской консультации на 3 день, если нет осложнений.

29. Рентгенологические методы исследования: метросальпингография, биконтрастная геникография. Показания. Противопоказания. Техника.

1. Метросальпингография (МСГ, гистеросальпингография) — рентгенологический метод исследования маточно-тубарной полости с использованием контрастных веществ (липорастворимые: липиодоль, водорастворимые: урографин, водно-вискозные: дийодон, поливидон, медопак).

Подходящий срок для МСГ — первая половина менструального цикла (8-12 день), в это время исключается получение ложной картины в матке или неверной обструкции труб вследствии гиперпластических или секреторных изменений слизистой оболочки.

1) маточно-трубные варианты бесплодия

2) подозрение на туберкулез

3) аномалии развития внутренних гениталий

4) контроль за эффективностью пластических операций на матке и трубах

6) гиперпластические процессы и подозрение на злокачественный рост эндометрия

Нередко МСГ оказывает лечебное воздействие вследствии ликвидации отдельных вариантов трубной непроходимости.

Противопоказания к МСГ: острые и подострые воспалительные процессы половых органов; лихорадочные состояния различной этиологии; беременность; маточные кровотечения; декомпенсированная соматическая патология.

1. Обследование по оценке общего состояния и исключение воспалительных процессов.

2. Очищение кишечника и освобождение мочевого пузыря, санация влагалища.

3. Введение спазмолитиков за 30 минут до исследования.

4. В отдельных случаях по показаниям с профилактической целью назначают антибактериальные средства за сутки до процедуры.

5. С помощью специального катетера, введенного через канал шейки матки, матку и маточные трубы заполняют контрастным веществом.

6. Традиционно выполняют два снимка — первый после наполнения полости матки контрастом, второй — после нового введения контраста. Возможно выполнение третьего снимка — через небольшой промежуток времени после снятия аппарата для введения контрастного вещества и четвертого — для проверки проницаемости труб на уровне перитонеальной полости через 15-30 мин при использовании водорастворимых или водно-вискозных препаратов и через 24 часа при использовании липорастворимых препаратов.

Также существует метод последовательных снимков.

Для четкой сравнительной оценки рекомендуется сделать обзорный снимок до введения контрастного вещества.

2. Биконтрастная геникография (пневмопельвиография, пневмогеникография, рентгенопельвиография) — рентгенологическое исследование, основанное на введении в брюшную полость газа (закись азота, углекислый газ, кислород) в сочетании с гистеросальпингографией.

1) необходимость получения сведений о внешних контурах внутренних гениталий у девочек, не живших половой жизнью женщин

2) получение информации для влагалищного исследования при наличии выраженный атрофических или рубцовых изменений влагалища, спаечных процессов в малом тазу и др.

3) аномалии и пороки развития внутренних гениталий

5) псевдогермофродитизм и первичная аменорея

6) дифференциальная диагностика опухолей матки и придатков, а также генитальных и экстрагенитальных новообразований

Противопоказания : острые и подострые воспалительные процессы половых органов; декомпенсированные варианты соматической патологии; метеоризм; инкапсулированные гнойники в брюшной полости; грыжи; тяжелые экстрагенитальные заболевания. Относительное противопоказание — менструация.

1. Подготовка к исследованию: накануне и утром в день процедуры кишечник опорожняется с помощью клизмы, перед процедурой опорожняется мочевой пузырь. Если женщина тучная и страдает метеоризмом, за 2 дня до исследования назначается специальная диета (черный хлеб, квашенная капуста, молоко). Больным с повышенной возбудимостью перед процедурой — инъекция 1 мл 2% р-ра промедола п/к.

2. Газ вводят в положении больной на спине с помощью аппарата для наложения пневмоторакса или пневмоперитонеума. Для этого в брюшную полость вводят иглу с мандреном строго перпендикулярно к брюшной стенке на середине расстояния между пупком и передне-верхней остью подвздошной кости по краю прямой мышцы живота или в области пупка. Мандрен затем удаляют, убеждаются, что из иглы не показывается кровь, подключают аппарат и вводят газ в количестве 800-1500 мл в зависимости от массы тела. Газ вводят медленно под контролем манометра.

3. После введения газа выполняют гистеросальпингографию (см. выше), делая серию снимков.

источник

Выскабливание полости матки нужно для лечения кровотечения, полипа, гиперплазии эндометрия. Для диагностики проводят раздельный кюретаж шейки и матки, без или с гистероскопией. Процедура нужна для исследования эндометрия при подозрении на опухоль, перед операцией, для выявления причин бесплодия или маточного кровотечения. При плановой чистке женщина проходит анализы, УЗИ, мазки. Выскабливание делают под общим наркозом и уже в тот же день выписывают.

После него необходима противовоспалительная терапия (антибиотики), обезболивающие. Запрещена на 2 недели физическая нагрузка, подъем тяжести, половые контакты. Затем нужно прийти на контрольный осмотр и УЗИ. Беременность планируют не ранее, чем через 3 нормальных менструальных цикла.

Выскабливание полости матки бывает диагностическим (РДВ или РДВ с гистероскопией). Назначается при выявлении опухолей, эндометриоза, полипов, причин отсутствия менструаций, бесплодия, кровотечений. Лечебная чистка показана для удаления разрастаний эндометрия (полип, гиперплазия), предопределения обширной кровопотери, рассечения спаек.

В акушерской практике нужна для удаления плодного яйца (аборт или неполный выкидыш, замершая беременность), частей плаценты после родов.

Проходит при помощи гинекологической кюретки, поэтому названа кюретажем матки. При процедуре нет боли, так как применяется общий наркоз. В некоторых случаях вместо РДВ используется микрокюретаж – ленточная биопсия.

Противопоказано выскабливание при остром воспалении, инфекции, тяжелом общем состоянии.

А здесь подробнее о том, что собой представляет гиперплазия эндометрия и как ее лечить.

В зависимости от заболевания и цели кюретаж (очистка полости матки) в гинекологии проводится такими способами:

• первичное и повторное выскабливание для уточнения диагноза;
• РДВПМ (раздельное диагностическое выскабливание полости матки) означает, что материал, полученный из шеечной части (цервикального канала, ЦК), будет исследован отдельно от маточного эндометрия (внутренний слой), взятого из самой полости;
• РДВ с гистероскопией – прицельное раздельное диагностическое выскабливание, проводится под контролем гистероскопа, помогающего увидеть и точно взять ткань из подозрительного участка;
• лечебное – используют для лечения полипа (выроста) или разрастания эндометрия (гиперплазии), при неполном аборте, маточном кровотечении;
• диагностическое выскабливание назначается при невозможности исключить онкопатологию или установить причину бесплодия другими методами.

Выскабливание шейки матки и ее полости считается гинекологической операцией вне зависимости от его вида. Оно называется врачами инструментальным кюретажем, а многими пациенткам – чисткой.

Чистку матки делают в таких случаях:

• маточное кровотечение, которое невозможно остановить медикаментами – дисфункциональные после периода задержки, гормонального происхождения или из-за болезней (миома, эндометриоз, полип или гиперплазия эндометрия);
• выявленная на гинекологическом осмотре и УЗИ патология внутри матки или шейки;
• необходимость одновременной биопсии (взятия ткани на исследование при подозрении на опухоль);
• кровотечения между менструациями непонятного происхождения;
• отсутствие месячных длительный период времени (аменорея вне беременности);
• перед операцией по удалению кисты яичника или всей матки (для определения объема хирургического вмешательства);
• оценка результатов лечения гормонами заболеваний эндометрия.

Эндометриоз

На РДВ посылают в том случае, когда нужно по отдельности изучить внутренний слой шейки и самой матки. Это важно при обнаружении:

• полипа только в шеечной или основной части;
• нарушениях менструального цикла;
• предраковых заболеваний;
• злокачественных опухолях, подозрении на их наличие.

Показания к чистке матки включают и бесплодие неизвестного происхождения, когда все остальные методы обследования не дали возможность найти его причину.

Смотрите в этом видео о том, как выполняют выскабливание полости матки:

Лечебная чистка нужна при:

• полипе в шейке или матке – это доброкачественный вырост эндометрия, гормонального или воспалительного происхождения, сопровождается болью и кровотечениями, для избавления выскабливание считается оптимальным методом;
• маточных кровотечениях, которые не удалось остановить медикаментами, чистка помогает предупредить сильную потерю крови (вспомогательный метод лечения, так как при гормональных нарушениях внутренний слой вновь разрастается);
• спаечном процессе внутри матки (сращения), который препятствует зачатию, вынашиванию беременности.

Полипы в полости матки

Акушерские выскабливания проводят для прерывания беременности в таких случаях:

• медицинский аборт в сроки от 5 до 12 недель;
• неполный самопроизвольный выкидыш (есть остатки плодного яйца в полости);
• погибший плод при замершей беременности.

Операция может быть проведена и после родов, если плацента не полностью вышла из полости матки и есть обильное кровотечение.

Если назначена лечебная чистка или акушерская, то в большинстве случаев альтернативы ей нет. Женщина должна знать, что если она отказалась от выскабливания, то подвергает риску свое здоровье, а иногда и жизнь (например, замершая беременность или тяжелая потеря крови).

При диагностических процедурах есть вариант проведения биопсии. То есть не требуется полное удаление внутреннего слоя, а кусочек ткани (соскоб в виде ленты) под контролем гистероскопа возьмут на гинекологическом кресле под кратковременным наркозом. Такой частичный кюретаж считается менее травматичным. Поэтому есть смысл получить второе мнение от другого врача, особенно при планах на деторождение.

Биопсия при проведении выскабливания

В набор инструментов для выскабливания полости матки входят:

• пинцет для антибактериальной обработки;
• влагалищное зеркало;
• подъемник;
• расширители;
• щипцы, которыми будет зафиксирована шейка;
• зонд для канала шеечной части матки;
• маточный зонд;
• кюретка гинекологическая для выскабливания.

Последним инструментом делают само выскабливание, а остальные являются вспомогательными.

Чистку делать не больно, так как всегда она проходит под общим обезболиванием (наркозом). Женщина ничего не чувствует в период ее проведения. После того, как действие анестезии заканчивается, появляется тянущая боль внизу живота. При отсутствии осложнений она похожа на менструальную. Дискомфортные ощущения могут продлиться еще до 2 недель.

Есть противопоказания к выскабливанию в диагностических целях: острое воспаление во влагалище, шейке или матке. Необходимо предварительное полное устранение инфекции, а затем проведение РДВ.

При чрезмерном маточном кровотечении рекомендуется вначале его уменьшение и восполнение потерянного объема крови. При развитии шокового состояния или внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром) рассматривают вариант удаления матки для спасения жизни женщины.

При кровотечениях у молодой девушки в период становления менструаций выскабливание не назначают.

К временным ограничениям относятся:

• вирусные инфекции – грипп, герпес, гепатит;
• бактериальные воспаления – ангина, пиелонефрит, цистит;
• высокое артериальное давление, гипертонический криз;
• загрудинные боли (по типу приступа стенокардии);
• тромбофлебит вен нижних конечностей (отек, посинение кожи, боль в ноге);
• тяжелые болезни почек, печени (до улучшения состояния).

К местным (в матке или шейке) противопоказаниям относятся: близко расположенный узел миомы (по отношению к эндометрию), раковая опухоль, разрыв стенки.

РДВ в гинекологии – это наиболее информативный метод для взятия ткани на анализ из полости матки (РДВПМ) и цервикального канала (ЦК). Выскабливание необходимо при заболеваниях эндометрия, нарушении цикла, подозрении на предопухолевое или раковое заболевание. Его проводят с диагностической целью в плановом порядке после подготовки (анализы, УЗИ, осмотр терапевта).

Время проведения – за 2 дня до наступления очередной менструации, но при ациклических кровотечениях день устанавливает гинеколог индивидуально.

К основным причинам, по которым гинеколог назначает анализ ткани матки и ее шейки путем РДВ, относятся:

• нарушения менструального цикла – задержки, длительные кровотечения со сгустками, межменструальные выделения крови;
• болезни эндометрия (внутреннего слоя) – полип, эндометриоз (разрастание вне маточной полости), гиперплазия, туберкулез;
• опухолевый процесс, подозрение на рак шейки;
• бесплодие.

При плановом проведении РДВ в гинекологии нужна подготовка, включающая:

• анализы крови – общий, биохимия, коагулограмма, на глюкозу, ВИЧ-инфекцию, сифилис, вирусный гепатит;
• мазок из влагалища;
• общий анализ мочи;
• ЭКГ с расшифровкой;
• флюорография грудной клетки;
• УЗИ органов малого таза.

При подготовке к выскабливанию эндометрия пациентка должна быть осмотрена терапевтом и анестезиологом. Это особенно важно при наличии сопутствующих болезней внутренних органов. Процедура проходит утром натощак.

Непосредственно до нее следует удалить (сбрить) волосяной покров с кожи наружных половых органов. Если имеется варикозная болезнь, то рекомендуется надеть компрессионные чулки или забинтовать ноги эластичным бинтом. Это помогает предупредить тромбоз.

При выскабливании полости матки обычно нужно лежать в больнице до вечера текущего дня, если нет осложнений. При тяжелом общем состоянии пациентки, после сильной кровопотери ее оставляют до недели. При этом сама операция длится около получаса.

Чистка матки может быть проведена во время месячных, если выскабливание нужно для остановки маточного кровотечения. Чаще всего такая процедура помогает удалить разрастания эндометрия. Это помогает уберечь женщину от тяжелой кровопотери. К показаниям относятся:

• ановуляторные кровотечения – из-за отсутствия овуляции не наступает вторая (прогестероновая фаза), поэтому эндометрий продолжает разрастаться на протяжении всего цикла, его отторжение вызывает обильное выделения крови;
• дисфункциональные в детородном возрасте – причинами бывают нарушения гормональной функции яичников, воспаления, аборты, стрессы, операции;
• климактерические – вызваны гормональными колебаниями, приемом препаратов с эстрогенами, опухолями, в том числе: миома, рак шейки, эндометрия, яичников.

Поводом для диагностического выскабливания полости матки у женщин с миомой бывают:

• нерегулярный цикл, чередование задержек с обильной потерей крови;
• кровотечения между месячными;
• схваткообразные боли внизу живота, отдающие в бедро, пах, поясницу;
• выделения крупных сгустков крови;
• частое мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, запоры;
• возобновление менструаций после наступления климакса;
• подозрение на новообразование (помимо миомы);
• обнаруженный полип шейки или в маточной полости;
• подготовка к операции по удалению миомы;
• планирование длительной гормональной терапии или оценка ее результата.

Реже проводится РДВ при невынашивании беременности или бесплодии, так как при планах на рождение ребенка лучше использовать частичный кюретаж.

Чистку матки делают после подготовки (анализы крови, мазков, УЗИ), выскабливают полость органа под общим наркозом гинекологической кюреткой. При миоме, подозрении на рак необходима гистероскопия, а при замершей беременности – полная очистка от плодного яйца. Во всех подобных случаях соблюдается осторожность, чтобы не травмировать стенки матки. При отсутствии осложнений женщину выписывают в тот же день.

После чистки необходим прием антибактериальных препаратов, исключение тепловых процедур, спринцеваний и половых контактов на 2-3 недели.

При плановой чистке (отсутствии опасного кровотечения) перед операцией нужна подготовка:

• осмотр гинеколога, взятие мазков;
• УЗИ матки, яичников;
• томография (по показаниям);
• анализы крови: общий, на свертывание, инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатит), группа крови, резус-фактор;
• ЭКГ;
• рентгенография грудной клетки или флюорография.

За 3 дня до проведения запрещены:

• спринцевания,
• половые контакты,
• введение свечей, тампонов.

Средства для интимной гигиены не применяют непосредственно в день чистки. Утром нельзя есть, можно только по глоточку пить до 100 мл воды. Ужин накануне (за 8-12 часов) рекомендуется легкий (отварные овощи, рыба, творог, кисломолочные напитки). Кишечник очищается клизмой, опорожняется мочевой пузырь, сбривают волосы в области лобка и половых губ.

Выскабливание полости матки происходит по этапам:

1. Обработка наружных половых органов антисептиком.
2. Установка зеркала во влагалище.
3. Введение препарата для наркоза в вену.
4. Фиксация шейки щипцами.
5. Выскабливание внутреннего слоя.
6. Контрольная гистероскопия (по показаниям).
7. Извлечение всех инструментов, обработка йодсодержащим раствором шейки.

Замершая беременность всегда требует очищения маточной полости путем кюретажа. Необходимо полное выделение плодного яйца и его оболочек, но так, чтобы не повредить мышечный слой матки. Слишком глубокое выскабливание приводит к последующим проблемам с зачатием и вынашиванием ребенка.

Внутренняя поверхность маточной полости из-за наличия узла бывает бугристой. Особенно это характерно для подслизистой миомы, а также расположенной в мышечном слое, но ближе к эндометрию. В таких случаях необходима чистка с гистероскопией для того, чтобы не разрушить оболочку миоматозного образования. Это угрожает сильным кровотечением, омертвением тканей (некроз) с болями и высокой температурой, присоединением инфекции.

Если есть подозрение на опухоль со злокачественным течением, то проведение РДВ является обязательным элементом диагностики. При начальной стадии рака эндометрия он даже может быть полностью удален при выскабливании, поэтому его могут и не найти при последующей операции.

Рекомендуется проведение предварительной и контрольной гистероскопии, а также полное очищение маточной полости и цервикального канала.

Если есть риск повреждения опухоли, а ее происхождение не вызывает сомнений, то возможно направление на операцию и без чистки.

По окончании выскабливания на низ живота кладут холод, на 2 часа рекомендуется полный покой. При необходимости вводят препараты для снятия боли. После контрольного осмотра гинеколога, при условии удовлетворительного состояния, к концу дня пациентка может быть выписана.

Обычно рекомендуют на протяжении 5 дней принимать антибиотики, противовоспалительные средства, обезболивающие.

Кровянистые выделения и болезненность отмечаются до 2 недель, при этом типично ухудшение самочувствия к 3-5 дню. Возможен подъем температуры до 37-37,2 градусов в вечернее время на протяжении первой недели, при этом не должно быть усиления кровотечения или спазмов внизу живота.

На протяжении 15-20 дней необходимы ограничения для того, чтобы полностью восстановить состояние эндометрия, поэтому следует отказаться от:

• посещения бани, сауны, бассейна;
• занятий спортом;
• приема ванны (можно только мыться под теплым душем);
• половых контактов;
• подъема тяжести от 3 кг;
• введения свечей и тампонов, спринцеваний;
• применения аспирина, гормонов без рекомендации врача.

Так как есть риск присоединения инфекции, то важно избегать переохлаждения и контактов с больными простудными заболеваниями.

Лечение медикаментами осложнений после выскабливания необходимо при кровотечении, признаках инфекции, скоплении крови. Если произошел прокол стенки матки, разрыв шейки, то проводится ушивание. В случае, когда образовались спайки (сращения), нужна операция.

Для контроля восстановления эндометрия и предупреждения неблагоприятных последствий назначается УЗИ через 8-10 дней после диагностического выскабливания или по окончании первой менструации при медицинском аборте.

Выскабливание может осложниться скоплением сгустков крови (гематометра), воспалением, проколом матки, разрывом шейки, внутриматочными сращениями. При проведенном предварительном обследовании и хорошей квалификации гинеколога они бывают крайне редко.

Симптомами воспалительного процесса (эндометрита) бывают:

• температура 37,5-38 градусов и выше;
• озноб;
• спастические или тянущие боли, которые не уменьшаются или возобновились после периода затихания;
• выделения с гнилостным запахом;
• нарастающая слабость, тошнота, головокружение.

Из-за спазма шейки нарушается отделение крови и очищение маточной полости. Застой выделений и накапливающиеся кровяные сгустки являются условием для развития инфекции. Первым признаком этого осложнения бывает полное прекращение кровотечения после выскабливания. Нередко появляется и сильная тянущая боль внизу живота.

Встречается при рыхлости стенок, но чаще прокол инструментами для выскабливания бывает при отсутствии УЗИ и гистероскопии. Такая ситуация возможна при экстренном проведении чистки, когда врач лишен возможности предварительного инструментального обследования. Небольшие проколы самостоятельно затягиваются, а в некоторых случаях нужно ушивание.

При дряблости мышечного слоя пулевые щипцы могут повредить шейку матки, что приводит к надрыву ее стенок. В зависимости от размеров травмы возможно самостоятельное заживление или наложение шва рассасывающимися нитками.

Из-за глубокого выскабливания в процессе восстановления могут образовываться в полости матки синехии – сращения. Они нарушают возможность последующего вынашивания ребенка и даже самого процесса укрепления плодного яйца. Для их удаления требуется операция.

Через 8-10 дней женщине в обязательном порядке следует посетить гинеколога, чтобы провести контрольное УЗИ. Также нужно узнать результаты гистологии, если было проведено диагностическое выскабливание.

Даже при отсутствии заболеваний и необходимости исследований эндометрия (например, при медицинском аборте) важно пройти ультразвуковое сканирование матки и яичников после окончания первой менструации после чистки.

После операции могут быть назначены такие препараты:

• кровоостанавливающие (Дицинон, Викасол) при пониженной свертываемости крови;
• сокращающие матку (Окситоцин) в случае длительного выделения крови;
• антибиотики для предупреждения инфекции (например, Ципрофлоксацин);
• расслабляющие шейку при скудных выделениях (Но-шпа, Риабал);
• снимающие сильные боли (Кетонал, Ибупрофен).

После чистки не рекомендуется беременеть минимум 3 нормальных менструальных цикла. Если месячные не регулярные, то необходимо подождать до 6 месяцев. Это вызвано тем, что при недостаточном восстановлении внутреннего маточного слоя будет нарушено крепление плодного яйца.

Важно учитывать, что на протяжении 2 недель уже будет возможность зачатия, поэтому при возобновлении половых контактов следует предохраняться. Бывают и случаи, когда следующая менструация наступает через 4-6 недель. Это обычно вызвано слишком глубоким очищением эндометрия и гормональной недостаточностью.

Если РДВ или обычный кюретаж прошли без осложнений, были соблюдены все рекомендации по восстановлению внутреннего слоя матки, то беременность и роды протекают без дополнительной патологии.

А здесь подробнее о лечении гиперплазии эндометрия без выскабливания.

Выскабливание полости матки проводится при ановуляторном, дисфункциональном, климактерическом кровотечении, для удаления полипа и чрезмерного разрастания эндометрия. РДВ нужно для диагностики опухолевых процессов, выявления причин бесплодия. Операция проходит в стационаре после обследования (плановая). Возможны осложнения (кровотечение, прокол матки, синехии).

После чистки нужна противовоспалительная терапия и контрольное УЗИ, осмотр гинеколога. Беременность планируют после полного восстановления эндометрия.

Смотрите в этом видео о том, когда можно забеременеть после выскабливания:

Не каждый врач начнет лечение гиперплазии эндометрия без выскабливания. Все дело в том, что это диагностическая процедура, которая позволяет наиболее точно установить диагноз, исключить онкологию и выбрать лучший вариант терапии.

Что такое гиперплазия эндометрия, ее отличия от эндометриоза. Признаки и симптомы заболевания. Причины появления у женщин, девочек-подростков. Основные виды гиперплазии эндометрия, лечение заболевания.

Появляются коричневые выделения после выскабливания зачастую в норме. Но если с ними есть и другие симптомы — слишком обильные выделения, температура, боли, неприятный запах, необходимо посетить врача.

Если установлена гиперплазия эндометрия, лечение после выскабливания будет направлено на сдерживание прогрессирования заболевания, предотвращение вероятных осложнений от диагностической процедуры.

источник

Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала – один из самых достоверных методов для определения патологии в слизистой оболочке цервикального канала или матки.

Есть заболевания, которые видны глазами, другие – можно определить мануальным обследованием, некоторые только применив специальную медицинскую аппаратуру (оптику, ультразвуковое исследование, рентгенологический метод, компьютерную томографию и т.д.).

Но есть болезни или состояния, для диагностики которых необходимо гистологическое исследование (т.е. взятый материал исследуется под микроскопом).

Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) – метод, который чаще всего применяют в гинекологии для получения биоматериала. Во время этой процедуры берется для исследования функциональный слой слизистой оболочки матки.

Многие пациентки волнуются или даже боятся, когда гинеколог назначает им эту манипуляцию. Как правило, поводов для страха нет – эта процедура не нанесет вреда здоровью и позволит определить причины многих заболеваний женской половой системы.

Раздельное диагностическое выскабливание – это малая операция. Почему она называется раздельное? Потому что соскоб берется отдельно из церквикального канала шейки матки и из самой полости матки.

• нарушение менструального цикла;
• бесплодие;
• маточное кровотечение;
• миома матки, эндометриоз, сопровождающиеся длительными обильными менструациями;
• полипы шейки и полости матки;
• гиперпластические процессы эндометрия;
• дисплазия шейки матки – патология эпителия, покрывающего шейку матки;
• другие причины.

Для исключения противопоказаний и безопасности процедуры назначают следующие обследования:

• общий анализ крови и мочи;
• анализ крови на группу и резус-фактор;
• анализ на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С;
• биохимия крови;
• коагулограмма (анализ на свертываемость крови);
• ЭКГ (электрокардиограмма);
• флюорография;
• заключение терапевта (отсутствие противопоказаний для выскабливания со стороны внутренних органов);
• мазок на микрофлору (для исключения воспаления половых органов);
• мазок с шейки матки на онкоцитологию;
• УЗИ (ультразвуковое исследование) органов малого таза.

Диагностическое выскабливание наиболее часто выполняется за несколько дней до начала менструации, если менструальный цикл сохранен. Но может быть выполнено и в экстренном порядке, например, при маточном кровотечении.

1. за 2 недели следует отказаться от приема всех медикаментов, за 3 дня до РДВ воздержаться от половых контактов, спринцеваний, применения свечей, средств гигиены;
2. за 10-12 часов до выскабливания не принимать пищу.

В «ВитроКлиник» РДВ выполняется в комфортных условиях в современно оборудованной операционной. Мы выбираем щадящий и кратковременный внутривенный наркоз. Вся процедура занимает не более 15 минут.

Полученный материал собирается в промаркированные две пробирки (отдельно из шейки и из полости матки) и передается в нашу лабораторию для последующего гистологического исследования. Гистологическая лаборатория находится в здании «ВитроКлиник».

Результаты обычно бывают готовы уже через 3-5 дней. Вы можете получить их по электронной почте или от врача на приёме.

После выскабливания полости матки и цервикального канала в течение нескольких дней возможны незначительные мажущие кровянистые выделения из половых путей. При всех непонятных ощущениях следует обратиться к врачу.

После РДВ назначается плановый гинекологический осмотр. Лечащий врач оценит результаты гистологии и назначит лечение, если это потребуется. Иногда после диагностического выскабливания назначается курс антибактериальной терапии для профилактики воспаления.

В течение месяца надо соблюдать щадящий режим: воздержаться от половой близости, физических нагрузок, тепловых процедур.

В «ВитроКлиник» раздельное диагностической выскабливание выполняют врачи-гинекологи с большим опытом работы в операционной. Исследование полученного материала проводят врачи-гистологи – специалисты по изучению тканей человека.

источник

Раздельное диагностическое выскабливание полости матки — Звучит страшно? Вообще женщин пугает сам термин «выскабливание». Сразу всплывают в памяти страшилки из зоны ожидания приема гинекологом или собственный неприятный опыт. Но не один здравомыслящий и заботящийся о здоровье пациентки врач не станет назначать травмирующую процедуру, если нет веских показаний к ней.

РДВ – раздельное диагностическое выскабливание полости матки проводится для диагностических или лечебных целей, если есть подозрения на:

• изменения слизистой полости матки;

• новообразования на слизистой или теле матки;

• миома матки и кровотечения при ней;

• кровотечения, вызванные самопроизвольным абортом — выкидышем, или гормональными изменениями эндометрия;

• дисплазии и раке шейки матки, полипах, бесплодии.

Раздельное диагностическое выскабливание полости матки — не самоцель как таковая. Цель этой не очень приятной процедуры — провести забор материала для проведения гистологического исследования. Это исследование позволяет установить степень и причину изменений, доброкачественность или злокачественность новообразований в полости матки, возможные причины не вынашивания беременности и бесплодия.

С диагностической целью РДВ назначается на начало менструального цикла, когда слизистая оболочка матки самопроизвольно отторгается и снижается риск послеоперационного кровотечения. По экстренным показаниям РДВ может проводиться в любое время.

РДВ проводится в условиях стационара, и это негласное правило. Раздельное диагностическое выскабливание полости матки может спровоцировать некоторые осложнения, промедление с квалифицированной помощью при которых может привести к непоправимым последствиям. И самое страшное из них – прорывное кровотечение, когда буквально за полчаса женщина может потерять критическое количество крови.

При подготовке планового РДВ необходимо пройти минимальное обследование:

• анализ крови на носительство ВИЧ инфекции и гепатитов;

• анализ крови на сифилис, мазок из влагалища на половые инфекции и для исключения воспалительных заболеваний половой сферы;

• анализ крови на свертываемость, чтобы исключить кровотечение, как результат плохой скорости свертывания крови;

• в некоторых случаях врач может попросить пациентку сделать кардиограмму, если на то есть веские причины. Если РДВ будет проводиться под общим наркозом ЭКГ – обязательна;

• флюорография органов грудной клетки.

Выскабливание полости матки проводится строго натощак, поэтому завтракать не рекомендуется. Полезно будет также опорожнить кишечник и мочевой пузырь непосредственно перед операцией. Эти меры необходимы для того, чтобы на момент проведения процедуры женщина чувствовала себя более комфортно.

Проведение РДВ включает в себя несколько последовательных этапов:

Проведение анестезии общий или местный наркоз.

Одновременно обработка антисептическими препаратами операционной зоны. Для этих целей чаще всего используется йод.

Когда пациентка уснула, врач расширяет цервикальный канал и фиксирует доступ в полость матки.

Визуальный или гистероскопический осмотр полости матки.

Собственно само выскабливание слизистой полости матки.

Отбор и обработка материала для гистологического исследования.

Пациентка помещается в стационар для послеоперационного наблюдения врачом.

Назначение противовоспалительной и укрепляющей терапии. Это делается для профилактических целей, и если не возникнет никаких осложнений, женщина будет выписана из стационара через несколько часов.

Самые частые осложнения после проведения РДВ это эндометрит – воспаление слизистой матки и гематометра – скапливание крови в полости матки. Другие осложнения могут быть спровоцированы неправильным поведением пациентки во время операции или низкой квалификацией оперирующего врача. Среди них чаще всего встречаются перфорация – прорыв стенки матки и надрыв шейки матки.

Существует ряд случаев, когда РДВ противопоказано из-за высокого риска возникновения осложнений. Их не так много, но о них должна знать каждая женщина.

Хронические заболевания почек, сердца, печени. Проведение РДВ может спровоцировать переход их в разряд острых.

Воспалительные и инфекционные заболевания половых органов и органов малого таза.

Общие заболевания, инфекционные или бактериальные с высокой температурой и иными симптомами: насморк, кашель, озноб.

Процедура раздельного диагностического выскабливания несет в себе определенный риск, поэтому очень важно, чтобы она выполнялась квалифицированным специалистам.

Наша клиника имеет все необходимое для оказания качественных медицинских услуг различного характера, в т.ч. для проведения РДВ. Обращайтесь, в нашей клинике вам помогут решить любые проблемы со здоровьем

источник

«Меня почистили» или «Мне сделали чистку» — эти фразы я нередко слышу от своих пациенток, и звучат они для меня так же невыносимо, как движение пенопласта по стеклу. «Чисткой» у нас просторечно называют выскабливание матки — самую частую процедуру, выполняющуюся в гинекологии в подавляющем большинстве случаев без каких-либо показаний к ней.

Само это прижившееся название — «чистка» — уже отражает грубый, топорный и примитивный подход к решению проблемы. Кстати, термин плавно перешел из врачебного жаргона в лексикон многих женщин, которые даже считают, что им необходимо время от времени «проходить чистку» или «почиститься». Возможно, они вкладывают в это такой же смысл, как в пресловутые «чистки организма от шлаков», предполагая, что и в этом органе скапливается «грязь».

Прежде чем продолжить повествование, надо объяснить, о чем же конкретно идет речь.

Выскабливание — амбулаторная медицинская процедура, выполняющаяся под внутривенным наркозом, во время которой с помощью специальной кюретки производится удаление (соскабливание) слизистой оболочки матки. Процедуру называют лечебно-диагностической, так как с ее помощью удаляется измененная болезнью ткань (если таковая есть), которую можно исследовать под микроскопом и поставить точный диагноз. Из предыдущего предложения понятно, что выскабливание проводят не только при наличии заболевания, но при подозрении на него, то есть с целью постановки диагноза.

Пока все понятно, логично и очевидно. Однако есть и другая сторона этой манипуляции. Процедура выполняется острой железной кюреткой, с помощью которой фактически «сдирается» слизистый слой матки, и происходит неизбежная травма самой матки. В результате существует риск нескольких серьезных осложнений: повреждение росткового слоя эндометрия (нарушающего его рост в дальнейшем), появление спаек в полости матки, развитие воспаления.

Кроме того, данная процедура способствует развитию такого заболевания, как аденомиоз (эндометриоз матки) — за счет нарушения границы между слоями матки, что способствует прорастанию эндометрия в мышцу матки. В итоге перенесенное выскабливание может привести к проблемам с зачатием или запустить развитие аденомиоза.

Совершенно очевидно, что такую процедуру надо делать строго по показаниям и серьезно оценивать соотношение «польза — риск». Но такое возможно где угодно, но только не у нас, и это очень печально.

Я думаю, что более чем в 80% случаев выскабливание проводится напрасно, то есть либо совсем без показаний, либо в случаях, когда можно решить проблему медикаментозно или путем простой амбулаторной процедуры.

Вот ситуации, при которых вам могут предложить выполнить выскабливание.

• У вас длительно идут кровянистые выделения или случилось маточное кровотечение.
• На УЗИ у вас обнаружили полип эндометрия, гиперплазию эндометрия, аденомиоз, миому матки или хронический эндометрит.
• Вам планируют провести хирургическое лечение в отношении миомы матки.
• У вас есть подозрение на внематочную беременность.
• Вы пожаловались на то, что у вас обильные менструации, есть межменструальные кровянистые выделения или коричневые «мажущие» выделения до и/или после менструации.

В целом на «чистку» отправляют очень часто даже при отсутствии тех причин, которые я перечислил выше. Выскабливанием часто сопровождают любое хирургическое лечение в гинекологии. Его как бы все время стараются сделать «заодно», чтобы «на всякий случай проверить», все ли нормально. Так быть не должно, это слишком легкомысленное отношение к довольно травматичной процедуре.

Итак, инструкция, как избежать выскабливания.

• Если у вас нет обильного маточного кровотечения (как говорится, «льет по ногам»), а просто идут длительные кровянистые выделения и исключена беременность (маточная и внематочная), уточните у доктора возможность остановить кровотечение медикаментозно. Да, это возможно. На фоне приема препарата (сразу же предупрежу, что это гормональный препарат, но он безопасен) кровотечение может остановиться, и повторную оценку вашего состояния надо будет провести после очередной менструации. Во многих случаях проведенного лечения окажется достаточно, и ничего более делать не потребуется.
• Если во время УЗИ у вас нашли полип или гиперплазию эндометрия, не спешите соглашаться на выскабливание. Спросите доктора о возможности назначить вам препарат в этом цикле и после повторить УЗИ после окончания следующей менструации. Еесли полип или гиперплазия подтвердятся — увы, выскабливание под контролем гистероскопии делать надо. Но у вас есть очень большой шанс, что после менструации показаний для процедуры не будет.

Полип — это вырост на слизистой оболочке матки (похож на палец или гриб), чаще всего доброкачественный. Есть полипы, которые сами отторгаются во время менструации, и те, что растут из росткового слоя. Последние требуют удаления.

Гиперплазия — утолщение слизистой оболочки полости матки. Бывает двух видов: простая и сложная. Простая гиперплазия встречается чаще всего, она не опасная, для ее развития должна быть обязательная причина (функциональная киста в яичнике, синдром поликистозных яичников и еще несколько). Обычно достаточно 10 дней приема препарата, чтобы она прошла и более не повторялась.

Сложная гиперплазия — плохая гиперплазия, ошибка в структуре эндометрия, встречается обычно после 35 лет, чаще на фоне избыточной массы тела. Лечится вначале удалением слизистой (выскабливанием) и далее многомесячным курсом гормональных препаратов или установкой внутриматочной гормональной спирали «Мирена». Точный диагноз возможен только при гистологическом исследовании.

• Если вам предлагают сделать выскабливание только с диагностической целью перед операцией или для уточнения состояния слизистой оболочки, — попросите доктора начать с биопсии эндометрия (другое название — «пайпель-биопсия» или «аспирационная биопсия»). Это простая амбулаторная процедура, не требующая никакой анестезии. Тонкую трубочку заводят в полость матки и всасывают небольшое количество ткани, которую потом отправляют в лабораторию для исследования. Это достаточно информативный анализ.

Важно: материал, полученный в результате выскабливания или биопсии, — это только слизистая оболочка матки, никакой информации о других заболеваниях она не несет. Дело в том, что нередко выскабливание назначают с целью оценки миомы матки на предмет ее характеристик; так вот — никакой информации выскабливание не даст.

• Помните, практически все современные аппараты УЗИ позволяют оценить слизистую оболочки матки и выявить в ней признаки патологии. Если доктор при УЗИ пишет, что эндометрий не изменен, и у вас нет обильных менструаций, межменструальных кровянистых выделений, то вероятность, что у вас есть патология, требующая выскабливания, близка к нулю.
• В целом основными проявлениями патологии эндометрия (только на эту ткань направлено выскабливание) являются кровотечения, обильные менструации и межменструальные кровянистые выделения. Таким образом, если у вас этого нет, обсудите с доктором, насколько обосновано его желание сделать вам выскабливание.
• «Хронический эндометрит» — частый диагноз при УЗИ и в результатах гистологического заключения после выскабливания. Речь идет о хроническом воспалении слизистой оболочки матки. Однако общепризнанных критериев постановки этого диагноза по УЗИ в доказательной медицине нет. Простая гистология также не может достоверно подтвердить этот диагноз. Часто этот диагноз ставят там, где его нет, так как ориентируются на «лейкоциты».

Достоверный диагноз возможен только при проведении особого вида исследования — иммуногистохимии. Это исследование доступно не во всех лабораториях, да и материал для него можно получить путем биопсии, а не проводить выскабливание. Думаю, теперь понятно, что делать выскабливание для подтверждения диагноза «хронический эндометрит» не надо. В целом диагностика и лечение этого заболевания эндометрия имеют смысл только в рамках проблемы бесплодия и невынашивания беременности.

• Сильное маточное кровотечение: да, выскабливание — это способ его остановки.
• Подозрение на внематочную беременность (трудности в постановке диагноза).
• Полип или гиперплазия эндометрия, которые не исчезли после менструации или проведенного медикаментозного лечения.
• Остатки плодных оболочек (после аборта, выкидыша, беременности).
• Любые кровянистые выделения после наступления менопаузы.

Теперь, я надеюсь, у вас есть надежная инструкция, как избежать, возможно, лишней для вас операции. Не бойтесь задавать вопросы доктору. Предлагайте альтернативы (биопсия эндометрия, медикаментозное лечение). Просите обосновать необходимость проведения именно выскабливания. Ответ «у нас так принято» принимать не стоит. Конечно, все это касается только тех ситуаций, при которых у вас нет угрозы для жизни и здоровья (обильное кровотечение).

Автор Дмитрий Лубнин акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук

источник