Рекомендации по женскому бесплодию

В современном мире в проблеме бесплодия стерлась грань между медицинской и социальной составляющей данного диагноза. Ведь по причине отсутствия желанной беременности, происходит расторжение большого количества браков. В этой статье расскажем, почему возникает бесплодие, рассмотрим основные виды, типы и причины бесплодия, представим диагностику бесплодия, а также пути лечения данной проблемы.

Бесплодие – это состояние, которое возникает по разным причинам и характеризуется отсутствием наступления беременности в течении 12 месяцев и более при условии отсутствия применения любых средств контрацепции. Данное состояние может быть вызвано как метаболическими нарушениями в организме женщины, так и органическими поражениями со стороны репродуктивной системы или же экстрагенитальной патологии. Причины бесплодия могут быть как в головном мозге в результате органического или функционального поражения его участков, так и в нарушении функционирования органов репродуктивной системы женщины на уровне яичников, матки.

• Относительное бесплодие – состояние, при котором женщины репродуктивного возраста имеют причины отсутствия наступления беременности, но они являются преодолимыми при наличии грамотного лечения.
• Абсолютноее бесплодие — это состояние, при котором женщина не может получить желанную беременность по причине отсутствия матки и фаллопиевых труб. Такие представительницы прекрасного пола физически никогда не смогут выносить беременность. Однако, в силу развития вспомогательных репродуктивных технологий в виде экстракорпорального оплодотворения и суррогатного материнства есть шанс получения биологически родного ребенка.
• Врождённое бесплодие — в виде аномалий развития женской половой системы.
• Приобретённое бесплодие — возникает по причине наличия какого-либо патологического процесса, препятствующего зачатию.

Причина бесплодия может крыться в женском факторе, а также в мужском.
По статистике распределение данных двух причин бесплодия составляет 50%. Как бы ни была удивлена мужская половина населения, которая всячески противиться проходить обследование в случае невозможности зачать ребенка, но 50% всех неудач в попытке забеременеть лежит на мужских плечах. Поэтому при возникновении у семейной пары диагноза бесплодия в обязательном порядке должны быть обследованы как жена, так и муж.

Самостоятельно определить данное состов виде аномалий развития женской половой системы, яние семейной паре не составляет труда. Как указывалось выше, если семейная пара занимается регулярным незащищенным сексом, то при полном здоровье как женщины, так и мужчины беременность должна наступить в первый год таких попыток. Если же этого не происходит, значит есть повод обратиться к врачу.

Однако, если установлен данный факт отсутствия беременности, это еще не значит, что диагноз бесплодия подтвержден. На следующем этапе, который имеет название диагностика, врачи акушеры-гинекологи, врачи урологи-андрологи проводят комплексное обследование семейной пары и выявляют возможные причины отсутствия наступления зачатия.

В некоторых случаях проблем может не быть ни у одного из супругов, попросту нужна коррекция в сексуальной сфере пары. Например, если супруги усердно пытаются получить беременность, занимаясь сексом ежедневно, несколько раз в день, то этот фактор также может влиять на зачатие, а, вернее, его отсутствие. Всё дело в том, что мужские половые клетки просто не успевают созревать в достаточном количестве и, соответственно, их концентрация в сперме мала за счет чего и не происходит оплодотворения яйцеклетки.

Проблема бесплодия решаема благодаря своевременной тщательной диагностике и целенаправленной терапии!

Классифицируется бесплодие по причинам, вызвавшим данное патологическое состояние, а именно по органам, вследствие дисфункции которых репродуктивная функция женского организма нарушена. Среди них выделяют:

• Трубное бесплодие — это патологическое состояние, которое связано с невозможностью зачать ребенка по причине непроходимости фаллопиевых труб.Основным этиологическим фактором данного вида являются воспалительные процессы, которые затрагивают слизистую оболочку маточных труб. А, в свою очередь, воспаление возникает на фоне манифестации патогенной флоры, инфекционных возбудителей, передающихся половым путем, также активации условно-патогенной микрофлоры при иммунодефицитных состояниях. Более опасными в плане спаечного процесса и формирования непроходимости маточных труб является гонорейная инфекция. Также немаловажным фактором возникновения такого вида бесплодия является выполнение внутриматочных манипуляций (аборты путём острова кюретажа, фракционное диагностическое выскабливание).
• Эндокринное бесплодие — невозможность зачать ребенка, причиной которой является гормональная дисфункция в женском организме.
• Гинекологические нозологии, которые могут стать причиной бесплодия: синдром поликистозных яичников, эндометриоз и другие.
• Также виновником отсутствия наступления беременности может быть преждевременное истощение яичников в виду отсутствие резерва фолликулов.
• Иммунологическое бесплодие– процесс формирования антител к мужским половым клеткам. Суть данной проблемы состоит в образовании антиспермальных антител в слизи шеечного канала женщины, которые атакуют мужские половые клетки, нарушая их функциональные особенности либо анатомическое строение.
• Эндометриозное бесплодие. Бесплодие, вызванное эндометриозом, диагностируется приблизительно у 30% женщин, страдающих этим заболеванием. Механизм влияния эндометриоза на бесплодие окончательно неясен, однако можно констатировать, что участки эндометриоза в трубах и яичниках препятствуют нормальной овуляции и перемещению яйцеклетки

к содержанию ↑

Причинами бесплодия могут являться нарушения, связанные со здоровьем одного из супругов или их обоих, поэтому необходимо обследование каждого из партнеров.

В торое название данной формы патологического процесса – эндокринное бесплодие. Нарушение функционирования эндокринных желез может быть на нескольких уровнях: как щитовидной железы, и надпочечников, так и в работе каскада эндокринных желез женской репродуктивной системы.

• Причина в головном мозге. Центральный генез нарушений может крыться в нарушении работы коры головного мозга вследствие патологической импульсации в гипоталамус. Дисфункция работы гипоталамуса может быть связана с его органическим либо функциональным поражением в виде недостаточной выработки гонадолиберинов, вследствие чего происходит нарушения гормонального каскада, ведущего к «поломкам» всей системы. По причине микроаденомы либо аденомы гипофиза нарушается ритм секреции и выделения фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов, которые принимают непосредственное участие в процессе фолликулогенеза, овуляции – функционировании физиологического овариально-менструального цикла.
• На уровне яичников также может происходить сбой выработки основных половых гормонов (эстрогенов и прогестерона), который и является этиологическим фактором бесплодия.

Патогенез бесплодия сводится к одному — к нарушению овариально-менструального цикла, что ведет к нарушению созревания фолликула и выхода зрелой яйцеклетки, необходимой для оплодотворения сперматозоидом.

Помимо гормонального бесплодия, описанного ранее, выделяют такое понятие, как физиологическое бесплодие. То есть, состояние, которое является нормальным, то есть физиологическим для некоторых периодов жизни женщины. Физиологическое бесплодие в соответствии с возрастным фактором:

• Бесплодие периода детства до наступления половой зрелости.
• Бесплодие, связанное с климактерическим периодом.
• Еще одним видом бесплодия, которое является нормальным для женского организма, является период беременности и лактации (кормления грудью).

к содержанию ↑

Психосоматика – признанный в мире феномен, который означает влияние психологического состояния на формирование реальных патологических процессов и диагнозов. Так в сфере репродуктологии данное состояние не является редкостью.

Имея множество информации по поводу невозможности иметь ребенка, женщина, как и мужчина, может сформировать первичный страх не получить желанную беременность. Формируется психологический блок, патологическая импульсация из головного мозга, которая нарушает функционирование каскада гормональных реакций, необходимых для физиологического функционирования репродуктивной системы.

В результате этого наступает бесплодие без органической причины данного процесса. Также подсознательно женщина, отвергающая возможность беременности, может иметь психологическую форму бесплодия.

Депрессивные состояния таким же образом влияют на гормональную регуляцию женской репродуктивной системы.

Другие причины бесплодия могут быть связаны с такими гинекологическими патологиями как: миома матки , в особенности ее субмукозная локализация, полипы матки, гиперплазия эндометрия. Данные формы препятствуют нормальной имплантации бластоцисты. А, например, синдром поликистозных яичников является причиной ановуляторного цикла, то есть отсутствие овуляции – выхода яйцеклетки. различные формы нарушения менструального цикла ( аменорея , олигоменорея и др.), вызванные нарушением гормональной регуляции, спаечные процессы в малом тазу,

Так как бесплодие является полиэтиологическим заболеванием, то и диагностические меры должны быть комплексными, которые обхватывают все возможные звенья этиопатогенеза данной проблемы. Они включают:

1. Обращение к врачу акушеру-гинекологу, который выполняет сбор анамнеза, гинекологический осмотр.
2. Выполнение клинико-лабораторного обследования с выявлением инфекционных агентов в мочеполовых органах женского организма;
3. Ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости с выполнением фолликулометрии.
4. Гормональный спектр, который включает исследование уровня эстрогенов, прогестерона, фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормона, пролактина, фракций тестостерона, антимюллерова гормона. При необходимости, возможно, понадобится сдача гормонов щитовидной железы, надпочечников.
5. Проведение рентгенографии черепа либо магнитнорезонансной томографии.
6. Проведение метросальпингографии для определения проходимости маточных труб.
7. Выполнение гистероскопии, а также диагностической лапароскопии, при необходимости возможен переход ее в лечебную.
8. Определение антиспермальных антител в цервикальной слизи.
9. Консультация врача – генетика, а при необходимости – смежных специалистов.

к содержанию ↑

Терапия бесплодия должна иметь этиологическую направленность, то есть действовать на конкретную причину, вызвавшую данный патологический процесс.

При воспалительной причине данного патологического процесса используются антибактериальные препараты, которые подбираются с учетом чувствительности патогенной флоры к антибиотикам, пробиотики, противовоспалительные, иммуномодулирующие средства. В процессе реабилитации может быть использована физиотерапия и гирудотерапия.

При гормональной причине используются стероидные препараты, регулирующие эндокринный дисбаланс. Подбираются данные средства в соответствии с причиной эндокринной поломки.

При наличии эндометриоза, лейомиомы матки на их ранних стадиях используются гормональные препараты в виде комбинированных оральных контрацептивов, агонисты гонадотропин-релизинг гормонов, препараты прогестерона.

Оперативные методы лечения используются при невозможности коррекции причин медикаментозно. К ним относятся:

1. Пластика маточных туб при их непроходимости;
2. Консервативная миомэктомия;
3. Кистэктомия при наличии кист яичников;
4. Полипэктомия, кюретаж полости матки при гиперпластических процессах;
5. Клиновидная резекция, дриллинг яичников при СПКЯ.

к содержанию ↑

Существует множество методов народной медицины в лечении бесплодия в виде использования растительных средств, приготовленных по рецептам народной медицины (отвары, настои, настойки на основе боровой матки, красной щетки, чистотела и льна), однако, врачи скептически относятся к данному лечению. Однако результаты лечения травами у некоторых женщин, не могут не вдохновлять других.

В статье лекарственные растения, помогающие забеременеть, перечислены основные «помощники» в зачатии и избавлении бесплодия.

Однако, помрите, бесплодие – это серьезная патология, которая не терпит промедления в грамотной медикаментозной терапии с участием акушера-гинеколога и профильных специалистов!

источник

Какой же выход, когда вы все перепробовали, а результата, на который вы рассчитывали нет?

Что такое бесплодие?
Неспособность пары в детородном возрасте зачать ребёнка при регулярной половой жизни, забеременеть после одного года попытки.

Для возникновения беременности должно произойти несколько вещей:

• В яичке женщины должно развиваться яйцо.
• Завязь должна выпускать яйцо каждый месяц (овуляция). Затем яйцо должно быть подхвачено одной из фаллопиевых труб.
• Мужская сперма должна пройти через матку в фаллопиевую трубку, чтобы встретить и оплодотворить яйцо.
• Оплодотворенное яйцо должно проходить через фаллопиевую трубку и прикреплять (имплантировать) в подкладку матки.

Если какое-либо из этих событий не произойдет или не будет нарушено, это приведет к бесплодию. От 35 до 40% случаев бесплодия связано с женским бесплодием, но мужское бесплодие является фактором в 40%. Поэтому ваш партнер должен провести анализ спермы, чтобы убедиться, что его сперма нормальная.

Около 25% женщин с бесплодием имеют редкую или отсутствующую овуляцию. Эти женщины обычно имеют нерегулярные периоды или вообще не имеют периодов. Овуляция может быть нарушена изменениями в том, как определенные гормоны высвобождаются из гипоталамуса (часть вашего мозга, высвобождающего гонадотропин-высвобождающий гормон [GnRH]) и гипофиза (железа у основания вашего мозга, высвобождающая лютеинизирующий гормон [ LH]). ЛГ и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) сигнализируют, что яйцеклетка развивается и выводится из яичника.

Проблемы, которые мешают нормальному выпуску ЛГ и ФСГ, включают:

• травмы гипоталамуса (часть мозга, которая работает с гипофизом)
• опухоли гипофиза
• слишком тонкий или слишком тяжелый+
• физическое перутомление
• сильный стресс

Другие гормональные состояния, которые влияют на овуляцию или влияют на фертильность:

• синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
• сверхактивная или неактивная щитовидная железа
• диабет
• ранняя менопауза
• иногда, синдром Кушинга (расстройство, которое вызывает очень высокий уровень кортизола, иногда называемый «гормоном стресса»)

Способность женщины забеременеть также может быть затронута ее возрастом, поскольку количество и качество ее яиц постепенно снижаются, начиная примерно с 35 лет. Другие факторы включают:

• проблемы с репродуктивным трактом, такие как заблокированные или поврежденные фаллопиевы трубы, рубцы маточной подкладки, полипы или фибромы в матке и эндометриоз
• венерические заболевания, такие как хламидиоз и гонорея, которые могут вызвать закупорку труб
• чрезмерный кофеин, любое курение или алкоголь, или рекреационные наркотики, такие как кокаин и марихуана
• некоторые лекарства, такие как антидепрессанты, транквилизаторы, блокаторы кальциевых каналов, наркотики и противораковые лекарственные средства
• хронические заболевания, такие как заболевание почек, заболевания печени, серповидноклеточная анемия, ВИЧ / СПИД и гепатит B или C

Ваш врач начнет с истории болезни о вашем менструальном цикле, прошлых болезнях, заболеваниях, передаваемых половым путем, хирургических операциях и любых лекарствах, которые вы принимаете.

Следующим шагом, как правило, врач посмотрит ваш таз , чтобы убедиться, что ваш репродуктивный тракт (влагалище, матка и яичники) является нормальным и еще нужно сдать анализы крови для измерения уровня гормонов. Ваш партнер также должен сдать анализ спермы и историю болезни вашему лечащему врачу. В зависимости от того, что эти тесты покажут, ваш врач может провести дополнительные тесты, в том числе, чтобы убедиться, что ваши фаллопиевы трубы не заблокированы.

Как лечится бесплодие?

Лечение бесплодия зависит от причины и вашего возраста. Он подразделяется на две основные категории: один помогает фертильности посредством медикаментов или хирургии, а другой использует вспомогательные репродуктивные технологии.

Препараты фертильности – кломифен, принимается как таблетки, так и инъекции гормонов ФСГ и ЛГ. Является основным лечением женщин с нарушениями овуляции.

Хирургия может помочь женщинам с фибромами, рубцами или эндометриозом. Хирургия также может быть вариантом для некоторых женщин с заблокированными фаллопиевыми трубками, но это зависит от вашего возраста и типа блокировки. Любая операция по разблокированию фаллопиевой трубки может увеличить риск эктопической (трубной) беременности.

Вспомогательная репродуктивная технология использует такие методы, как смешивание спермы с яйцом вне тела (экстракорпоральное оплодотворение или ЭКО) или инъекция одной спермы в яйцеклетку (интрацитоплазматическая инъекция спермы [ICSI]), а затем перенос полученного эмбриона обратно в матку. Некоторые женщины с очень небольшим количеством оставшихся яиц в яичниках выбирают ЭКО с использованием донорского яйца.

Вопросы, которые следует задать вашему врачу при бесплодии

• Если мой партнер бесплоден, какие процедуры ему доступны?
• Какие тесты мне нужно пройти, чтобы найти причину моего бесплодия?
• Какое лечение лучше для меня? Насколько успешны эти методы лечения?
• Сколько стоит лечение?
• Должен ли я видеть такого специалиста, как репродуктивный эндокринолог?

Какой же выход, когда вы все перепробовали, а результата, на который вы рассчитывали нет?

Компания “Новая Эра” предлагает возможность решения данной проблемы.
Самое основное, на что направленна продукция компании и это признанно во всем мире, так это то, что за счет ежедневного применения продуктов обогащающих наш рацион питания мы получаем великолепную возможность влиять не на следствие, не на то, что у нас уже сломалось, не на болезнь и не на диагноз, а на причину , которая это заболевание вызывает!

Вот основная особенность того, что делает продукция компании “Новая Эра” – сохраняет и восстанавливает здоровье правильно!
Подробные статьи можно прочитать по ссылкам ниже.⇓
⇒ Мака перуанская – самый мощный адаптоген и афродизиак на Земле.
⇒ Сосновая пыльца – 3 основных преимущества сосновой пыльцы для женского организма

Основная задача продукции:
• мобилизовать все резервы в организме и запустить работу органов и систем правильно;
• регулировать гормональный фон, устранять гормональные дисфункции и вызванные ими последствия;
• наполняет и питает клетки органов для правильного функционирования.

Маку перуанскую принимать 2 раза в день по 5 таблеток. Утро и обед до 16-00
Сосновую пыльцу принимать 3 раза в день по 3 таблетки до еды.

источник

Само по себе бесплодие является отдельной и масштабной темой, ведь оно может протекать при различной симптоматике и быть результатом воздействия различных факторов и причин. Существует мужское бесплодие и женское бесплодие, т. е. ненаступление беременности может вызываться как актуальными проблемами репродуктивной функции у мужчин, так и проблемами репродуктивной функции у женщин.

Бесплодие, как можно понять, заключается в неспособности зрелого организма к произведению потомства. Если беременность при условии нормальной половой жизни и без использования в ней любых средств контрацепции не наступает в срок ближайших двух лет, то ставится диагноз «бесплодие». И хотя это в принципе не болезнь, а состояние, обусловленное определенным факторам, для избавления от бесплодия нередко необходимо приложить немало усилий, а то и вовсе столкнуться с необходимостью использования альтернативных, не совсем традиционных форм зачатия. Также бесплодие — диагноз для общей картины анамнеза (истории болезни) в таком варианте, когда в нем имели место неоднократные выкидыши, то есть речь идет о такой патологии, как невынашивание беременности.

Женское бесплодие, на котором мы остановимся в данной нашей статье, может быть обусловлено самыми различными факторами. При их детальном рассмотрении, читатель сможет понять, что репродуктивная система женщины в действительности очень хрупкая по любому влиянию, как, впрочем, и сам женский организм, поэтому напутствие «беречь себя», если вдуматься, весьма и весьма глубокий смысл. Итак, рассмотрим, в чем могут заключаться основные причины женского бесплодия.

• Воспалительные процессы и патологии, касающиеся непосредственно половых органов
  . В частности здесь имеется ввиду актуальность патологических воспалительных процессов с поражением маточных труб или / и яичников. Известным фактом является то, что воспалительные процессы развиваются не только на почве обычного переохлаждения, но и на почве влияния некоторых форм половых инфекций. Что примечательно, порядка 75% представительниц слабого пола периодически испытывают на себе «прелести» подобных воспалений, причем нередко не менее значительная их часть пускает все на самотек, считая, что лечение воспаления органов женской репродуктивной системы можно исключить как таковое, то есть речь идет о принципе «все пройдет само». Тем ни менее, это не просто предположение, но и весьма рискованное, ведь запущенная форма воспаления или хронизация процесса (его переход в хроническую форму с попеременными обострениями / ремиссиями) является первым, если не основным фактором дальнейшего бесплодия.
• Искусственное прерывание беременности (аборт), невынашивание беременности (то есть самопроизвольное ее прерывание, выкидыш), травмирования матки и разного типа вмешательства (диагностическое выскабливание, установка спирали противозачаточное и др.).
  Перечисленные причины бесплодия по данному пункту, в общем-то, многим известны, особенно, если речь идет об аборте, однако такого рода знание не всегда становится фактором, аборт исключает. Естественно, подобный «укол» не подходит под ситуацию, при которых аборт является вынужденной и необходимой мерой (наличие медицинских показаний, определенные жизненные ситуации и др.). В любом случае важно учитывать, что любой аборт может стать причиной необратимых последствий для организма, являясь основой для развития синдрома невинашиваемости плода и в целом для бесплодия.
• Гормональные нарушения
  . При наличии определенных сбоев в менструальном цикле (они могут быть самыми разными, в том числе имеется в виду и аменорея, то есть отсутствие менструации сроком от полугода и более) можно говорить о том, что зачатие может быть сравнить с определенными трудностями в достижении желаемого результата. Если изменился гормональный фон, что может произойти в силу ряда всевозможных обстоятельств, начиная от наследственности и заканчивая особенностями экологии в той местности, в которой проживает женщина, то нарушения подлежат функции, их яичниками. Кроме этого созревания яйцеклеток также подлежит нарушению, в связи с чем достаточно часто и развивается бесплодие. Следует добавить, что актуальность гормональных сбоев также становится причиной раннего развития у женщины климакса.
• Кисты, опухоли, поражающие яичники и матку.
  Данная причина также на сегодняшний день не является редкостью в рассмотрении влияющих факторов, обусловливающие женское бесплодие. Сюда в частности относятся кисты яичников, поликистоз, фиброма матки и пр.
• Нарушение обмена веществ.
  В среднем на данную причину приходится порядка 12% случаев выявления бесплодия. Как подтверждение такой тенденции можно добавить, что известным является факт, что касается того, что женщинам с лишним весом беременность дается несколько труднее.
• Актуальность врожденных дефектов половых органов.
  Причины, обусловившие подобного типа патологии, могут быть самыми различными, кроме того, такого типа дефекты могут быть как врожденными, так приобретенными. Среди них можно обозначить недоразвитость маточных труб, отсутствие яичников, «детскую» матку и пр.
• Непроходимость маточных труб.
  Данная патология в среднем в 20% случаев становится причиной, которая вызывает женское бесплодие. Такая непроходимость может быть частичной или полной, она развивается на фоне предшествующего перенесения воспалительных процессов в рассматриваемой среде, после оперативных вмешательств в области органов малого таза, через аборты и т.д.

Все это — базовые причины бесплодия, и причины, наиболее распространенные при рассмотрении данного типа расстройства репродуктивной функции. В более короткой форме выделения причин чаще всего обозначают такую тройку, как проблемы с овуляцией, эндометриоз и непроходимость фаллопиевых труб.

Отдельно можно обозначить в числе факторов бесплодия возраст — практически вдвое снижается способность к зачатию у женщин после 35 лет, в то время как наиболее оптимальным считается возраст от 20 до 30 лет. Также можно добавить стрессы, которые сочетаются с постоянным переутомлением, недосыпанием и чрезмерно активным (или, наоборот, пассивным) ритмом жизни, как можно понять из рассмотрения других заболеваний, может привести не только к бесплодию, но и к целому «букету» иных болезней . И, наконец, среди наиболее распространенных причин бесплодия сказываются причине, что не нашли соответствующего медицинского обоснования по части невозможности наступления беременности. В этом случае речь может идти даже о чисто психологических «блокировка», из-за которых беременность не наступает даже при нормальном состоянии здоровья обоих потенциальных родителей.

Особая роль отводится в числе факторов бесплодия «сексуальной революции», через которую особенно увеличилась степень распространенности инфекционных заболеваний, не менее значимой становится и отсрочка первой беременности молодыми женщинами. Что примечательно, мужское бесплодие становится актуальной причиной наступления у женщины беременности примерно в трети случаев, на другую треть приходится женское бесплодие, на остальные — семьи, в которых с тех или иных причин бесплодными оказались одновременно оба партнера. Причины мужского бесплодия в основном сводятся к патологическим изменениям спермы, пониженной активности сперматозоидов, недостаточного объема выделяемой спермы.

Бесплодие, в зависимости от конкретной причины, спровоцировавшей неспособность к зачатию ребенка и к деторождению, может быть гормональным (здесь имеется место нарушения в процессе созревания яйцеклетки и ее выхода по причине гормональных сбоев), а также трубным (нарушение проходимости труб) и маточным (актуально наследственное или приобретенное нарушение развития матки). Отдельное место занимает уже отмечено бесплодие, причины которого не могут быть объяснимы с медицинской точки зрения, где, вероятнее всего, речь идет о каких-либо психологических «блоках» и «установках», которые исключают зачатия.

Так, препятствием в этом плане может стать даже чрезмерное желание забеременеть, не говоря уже о нежелании иметь детей, хотя, безусловно, по указанным пунктам допускаются отступления — примеров с появлением «нежелательных» детей в жизни существует масса, поэтому в любом случае даже у необъяснимого бесплодия все строго индивидуально.

Также выделяют абсолютное бесплодие и относительное бесплодие. Под относительное бесплодие попадают рассмотренные выше пункты, и в этих случаях оно является излечимым, то есть беременность все-таки наступает. Что касается такой формы, как абсолютное бесплодие, то оно, к сожалению, указывает на невозможность наступления беременности в силу актуальности определенных физиологических особенностей женского организма и репродуктивной системы в частности (например, отсутствие яичников, матки и т.д.).

Кроме этого, бесплодие может быть первичным и вторичным. Первичное бесплодие заключается в невозможности забеременеть при условии предварительного отсутствии попыток забеременеть, то есть беременности, как таковой, никогда не наступало вообще. Если же беременность уже наступала, независимо от результатов ее исхода (полноценное вынашивание и рождение ребенка, выкидыш, искусственное прерывание беременности и др.), А в рамках конкретно рассматриваемого периода не получается забеременеть, то это — вторичное бесплодие.

Строение женской половой системы. Что происходит после оплодотворения

Для лечения от бесплодия крайне важно определить, что именно является его причиной. Не менее важно обоюдное обследование пары, то есть обследование и женщины, и мужчины. На основании полученных результатов врач впоследствии либо назначает дополнительную диагностику или, если причина бесплодия была выявлена во время прохождения основного обследования, определяет, какое лечение станет наиболее подходящим в этом случае. Могут быть предложены следующие его варианты:

• Планируемое половые сношения. При удовлетворительных результатах обследований и анализов, при которых также не выявлено физиологических отклонений, ограничивающих возможность оплодотворения, паре предлагается самый простой вариант, называемый «запланированным зачатием». В качестве причины, по которой и при подобном условии беременность не наступает, есть основания рассматривать такой вариант, какой заключается в неправильном расчете овуляции, а именно такой расчет является основой данного метода. Как помощник можно использовать специальный тест, который продается в аптеке, аналог теста на беременность — тест на определение овуляции, используется он по тому же принципу. Опять же, речь может идти о наличии каких-либо психологических барьеров, что требует обращения к психотерапевту. В этом нет ничего страшного, даже наоборот — данный специалист сможет выявить некоторые «подводные камни», которые обусловливают проблему ненаступления беременности на психологическом уровне.
• Лечение с использованием гормональных препаратов. Этот метод лечения используется в случае гормонального бесплодия. За счет таких препаратов определенным образом корректируется гормональный фон пациентки, обеспечивается нормализация функций яичников, а также стимулируются процессы выработки яйцеклеток. Данный метод увеличивает вероятность достижения результата, собственно беременности, в несколько раз после завершения курса лечения. Что примечательно, такой метод как лечение гормонами, на сегодняшний день является более чем популярным, причиной тому — частота диагностирования заболеваний щитовидной железы и периодических сбоев в цикле. Однако в данном методе лечения, как, вероятно, вам известно, существуют и некоторые негативные стороны, а это увеличение веса, изменение условий среды влагалища (например, чрезмерная его сухость), приливы жара и пр. Отдельным нюансом может стать влияние на эмоциональное состояние женщины , потому влияние гормонов может вызвать даже депрессию за счет особенностей масштабной нагрузки, оказываемой в целом на организм.
• Искусственная инсеминация. Данный метод можно применять в случае актуальности определенных гормональных изменений в организме женщины, которая планирует стать матерью. Предшествует проведению искусственной инсеминации предварительное обследование, затем переходят к гормональной стимуляции яичников. За счет метода УЗИ обеспечивается возможность отслеживания процесса созревания фолликулов, после чего, при определении наиболее благоприятного момента для зачатия, проводится введение спермы мужа в матку. Такая процедура является абсолютно безболезненной, вероятность успешного оплодотворения при ее использовании составляет около 30%.
• ЭКО. Все, что касается ЭКО, вы сможете узнать из статьи, в полной мере посвященной данной теме. Здесь же отметим, что этот метод является одним из наиболее эффективных. Суть «выращивания ребенка в пробирке» проста: под наркозом у женщины изымаются яйцеклетки (манипуляция в пределах 5 минут времени), после производится искусственное оплодотворение яйцеклетки при использовании спермы мужа или донора. Далее, через 72 часа, происходит «подсадка» эмбрионов в матку, что абсолютно безболезненно. Через 1-2 недели делается УЗИ, что позволяет определить, наступила ли у женщины беременность. ЭКО является одним из наиболее эффективных методов из числа возможных решений, реализованных в случае непроходимости маточных труб у женщины. Не всегда беременность наступает с первого раза проведения ЭКО. Однако помимо ряда других специфических особенностей ЭКО, стоит добавить, что многие клиники возвращают деньги при троекратном отсутствии результата по оплодотворению, что определенным образом может компенсировать расходы в безуспешной борьбе за материнство.
• Донорство. Здесь может рассматриваться как традиционное суррогатное материнство, в рамках которого за определенную сумму происходит вынашивание донором эмбриона в пары с бесплодием, так и использования донорских яйцеклеток в случае, если у женщины не вырабатываются свои яйцеклетки или есть определенная заболевание, что влияет на их выработку и исключает возможность забеременеть естественным образом. Женщина в последнем случае может выносить ребенка самостоятельно.

Усилить шансы на успешное зачатие можно за счет следования определенным рекомендациям специалистов касаемо специфики зачатия. Так, в частности, они рекомендуют для этого переходить к сношений в определенные дни менструального цикла с интервалом «ночь через ночь», по дням это интервал между 10-18 днями менструального цикла (первым днем в цикле считается первый день наступления менструации). Указанный период является наиболее благоприятным для оплодотворения женской яйцеклетки. Что касается предлагаемого варианта сношения через день, то он объясняется тем, что через каждые сутки меняется уровень концентрации спермы до высоких показателей, то есть это также играет важную роль по части эффективности попыток оплодотворения.

При сношении не должны использоваться смазки. В период предпринимаемых попыток к зачатию следует исключить спринцевание, как и подмывание после полового акта. В большинстве своем специалисты склонны считать, что позиция во время него особой роли не играет, хотя и по этому поводу есть рекомендация со стороны некоторых из них. Так, для успешного зачатия при указанных условиях лучше придерживаться «финала» в положении «миссионера». После этого примерно на 20 минут рекомендуется находиться в положении лежа на спине, ноги в коленях должны быть согнуты и подняты.

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014

N97.9 Женское бесплодие неуточненное

Сокращения, используемые в протоколе:
АлАТ – аланинаминотрансфераза
АсАТ – аспартатаминотрансфераза
Анти ТПО – антитела к тиреопероксидазе
АчТВ – активированное частичное тромбопластиновое время
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ВГКН- врожденная гиперфункция коры надпочечников
ВРТ – вспомогательные репродуктивные технологии
ВОП – врач общей практики
ГСГ – гистеросальпингография
ДГЭА сульфат – дегидроэпиандростерон сульфат
ИМТ – индекс массы тела
КТ – компьютерная томография
КОК – комбинированные оральные контрацептивы
ЛГ – лютеинизирующий гормон
МРТ – магнитно-резонансная томография
НЛФ – недостаточность лютеиновой фазы
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
ПЭ – перенос эмбриона
СПКЯ – синдром поликистозных яичников
СПИЯ – синдром преждевременного истощения яичников
СРЯ – синдром резистентных яичников
ТТГ – тиреотропный гормон
Т4 св – тироксин свободный
ТПБ – трубно-перитонеальное бесплодие
ФСГ – фолликулостимулирующий гормон
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЭКГ – электрокардиография
ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: пациентки с отсутствием беременности в браке в течение одного года, при условии регулярной половой жизни без контрацепции.

Пользователи протокола: акушеры-гинекологи, ВОП.

Критерии, разработанные Канадской Целевой группой Профилактического Здравоохранения(Canadian Task Force on Preventive Health Care) для оценки доказательности рекомендаций [15]

Клиническая классификация

Клинические формы женского бесплодия [1]

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: не проводятся.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: не проводятся.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

Диагностические критерии

• обильные и длительные менструации (признак миомы матки, гиперплазии эндометрия).

осмотр наружных половых органов (наличие гипоплазии вторичных половых признаков – признак гипофункции яичников); двуручное исследование (уменьшение размеров матки при двуручном исследовании признак гипофункции яичников; матка увеличена, бугристая, либо пальпируются узлы — миома матки; ретропозиция матки, ограничение ее подвижности, чувствительность при движении за шейку матки, увеличение матки перед менструациями, ассиметрия матки – эндометриоз)

Лабораторные исследования:
Мазок на онкоцитологию (УД А) [1,10]: дисплазия шейки матки – цервикальный фактор бесплодия (маточная форма бесплодия);

Определение гормонов крови методом ИФА:
повышение пролактина (при гиперпролактинемии); низкое содержание ФСГ (при гипофизарной недостаточности);
концентрация ЛГ выше ФСГ (при поликистозе яичников);
повышение тестестерона (при гиперандрогенемии) (УД — II-1,В);
повышение ТТГ (при гипотиреозе);
снижение ТТГ и повышение Т3св (при тиреотоксикозе).

Инструментальные исследования

Гистеросальпингография:

• пороки развития матки (двурогая матка, седловидная матка).

• толщина эндометрия менее 15 мм на 21-23 день МЦ (при недостаточности функции желтого тела).

Биопсия эндометрия с последующим гистологическим исследованием биоптата: наличие поздней фазы пролиферации или ранней фазы секреции на 21-23 день МЦ (недостаточность функции желтого тела).

КТ или МРТ черепа и турецкого седла: микро-и макропролактиномы гипофиза или синдрома «пустого» турецкого седла (эндокринное бесплодие) (УД I,A).

УЗИ щитовидной железы: увеличение щитовидной железы, уменьшение размеров щитовидной железы возможно вследствие нарушения функции щитовидной железы (УД I,A).

УЗИ молочной железы: наличие диффузной мастопатии вследствие дисфункции яичников.

Гистероскопия: наличие синехий, полипов, субмукозного миоматозного узела, эндометриоидных гетеротопий при маточной форме бесплодия (УД I, А) [1].

Получить консультацию по медтуризму

Получить консультацию по медтуризму

Цели лечения:
восстановление детородной/репродуктивной функции женщины.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение
Режим общий.
Диета: 3-4 месячное использование низкокалорийной диеты, физические нагрузки (наличие эндокринного бесплодия в сочетании с ожирением (индекс массы тела более 30).

Медикаментозное лечение
При эндокринном бесплодии первоначально проводится тот или иной вид специфической терапии, направленной на восстановление адекватного гормонального баланса и лишь только при сохраняющем бесплодии такая терапия может быть дополнена препаратами, стимулирующих овуляцию.

Стимуляция овуляции может быть как самостоятельная терапия при наличии овуляторных нарушений без идентификации их причин (II-1,В)[3,10].

Таблица 1 Алгоритм лечения эндокринного бесплодия

Лечение Сроки лечения Группа 1
гипоталамо — гипофизарная недостаточность( ОГН ) ЛГ 1 этап.
Подготовительная, заместительная, циклическая терапия эстрогенами и гестагенами 3-12 месяцев 2этап.
Индукция овуляции с использованием прямых стимуляторов яичников — менопаузальных и рекомбинантных гонадотропинов (пурегон или гонал F, профазе или прегнил ) . 3–6 мес. в зависимости от возраста женщины Если индукция моноовуляции без эффекта, ЭКО с ПЭ на фоне индукции суперовуляции до 6 мес. Гиперпролактинемия При отсутствии показаний к нейрохирургическому лечению – препараты бромкриптин, парлодел в зависимости от уровня пролактина под контролем пролактина, базальной температуры и уровня прогестерона на 21 день менструального цикла.
При нормализации уровня пролактина – стимуляция овуляции кломифен — цитратом .
При отсутствии эффекта – использование гонадотропинов (Фоллитропин альфа, Фоллитропин бета) 6-24 мес.

до 6 мес

Группа 2
Гипоталамо- гипофизарная дисфункция (ГГД) Подготовительная терапия с синтетическими прогестинами (ципротерона ацетат и этинилэстрадиол; дезогестрел и этинилэстрадиол и т.п). 3–6 мес. Подготовительная терапия глюкокортикоидами (преднизолон и др. — 2-3 г в сутки в зависимости от уровня андрогенов) .
При нормализации уровня андрогенов – стимуляция овуляции с помощью кломифен — цитрата под контролем УЗИ и уровня Е2 в крови.
Профазе (гонадотропин хорионический) 5-10 тыс. ЕД в / м однократно при наличии фолликула 18-20 мм. 3–6 мес. 3–6 мес. Группа III.
Яичниковая недостаточность, связанная с гиперфункцией аденогипофиза (гипергонадотропный гипогонадизм) (ФСГ > 20 МЕ/л и ЛГ > 30 МЕ/л) ЭКО с донацией ооцитов или усыновление до 6 мес. Группа IV. ВГКН См. Протокол «Дисфункция яичников»