Роль акушерки в профилактике бесплодия в браке диплом

Приложение А

Анкетирование населения по выявлению уровня информированности населения о причинах, приводящих к женскому бесплодию

Анкета для женщин, страдающих бесплодием

Приложение Б

Анкетирование акушерок на выявление готовности к ведению профилактических мероприятий по заболеваниям, приводящим к бесплодию на базе ГБУ «Курганский областной перинатальный центр».

Приложение В

Рекомендации для женщин по профилактике заболеваний, приводящих к бесплодию

Приложение Г

Предложения для акушерок женской консультации по проведению профилактических мероприятий по заболеваниям молочных желез.

Приложение Д

Должностная инструкция акушерки

Бесплодный брак – это отсутствие беременности у женщины детородного возраста в течение одного год регулярной половой жизни без применения каких-либо контрацептивных средств.

Бесплодие – серьезная медицинская и социальная проблема. Бесплодие не является болезнью. Это состояние, вызванное иногда перенесенными ранее заболеваниями [16].

Бить тревогу Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) начала еще в конце 80-х годов прошлого века, когда количество бесплодных семей неустанно росло и к этой проблеме по медицинским показателям стало добавляться устойчивое нежелание иметь детей, психологическое бесплодие и бесплодие неясного происхождения [17].

Таким образом, репродуктивная способность представляет собой одну из актуальных проблем гинекологии и андрологии, а при бесплодии супружеской пары имеется крайне редкое сочетание социального, психического и, как правило, физического нездоровья в семье [9].По данным Курганского областного перинатального центра кабинет «Брак и семья» в 2013 году всего посетило 10358 человек, из них 175 бесплодных пациенток. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) сделали 41 человек.

По данным официальной статистики изучения бесплодия в России количество таких пар выросло с 15 % (2011 г.) до 18 % (2012 г.), а это более 12 млн. человек [20].

Актуальность темы дипломной работы связана со значительным распространением бесплодия в России и заключается в необходимости разработки рекомендаций по совершенствованию профилактической работы акушерок в данном направлении.

Цель: выявить роль акушерки в проведении профилактических мероприятий по заболеваниям трубно-перитонеального характера.

• Выявить уровень информированности населения о причинах, приводящих к бесплодию.
• Изучить виды профилактических мероприятий по заболеваниям трубно-перитонеального характера.
• Выявить роль акушерки в информированности пациентов и готовность к ведению профилактических мероприятий.
• Выявить проблемы в готовности акушерки женской консультации осуществлять организацию и проведение профилактических мероприятий.
• Разработать рекомендации для акушерок женской консультации по проведению профилактических мероприятий заболеваний трубно-перитонеального характера, приводящих к бесплодию.
• Разработать рекомендации для женщин по профилактике заболеваний, приводящих к бесплодию.

Объект: содержание работы акушерки.

Предмет: современные и эффективные формы профилактической работы акушерки с женщинами по вопросам бесплодия.

Гипотеза: в настоящее время существуют необходимость совершенствовать и активизировать профилактическую деятельность акушерок в связи с низким уровнем информированности населения о причинах, приводящих к бесплодию.

• анализ литературы;
• статистический
• сравнение;
• обобщение;
• анкетирование.

Глава 1. Теоретические аспекты заболеваний трубно- перитонеального характера, приводящие к женскому бесплодию

Бесплодие считается первичным, если у женщины не было ни одной беременности, и вторичным, если в прошлом женщина перенесла аборты, роды, выкидыши, внематочную беременность [19].

1.2 Причины женского бесплодия

Комплексное клинико-лабораторное обследование женщин позволяет выяснить следующие причины бесплодия:

— двухсторонняя непроходимость маточных труб (78.8-82%);

1.3 Виды женского бесплодия

Удельный вес нарушений проходимости маточных труб в этиологической структуре женского бесплодия составляет 35-40%. Трубно-перитонеальное бесплодие является причиной перенесенных воспалительных заболеваний придатков матки и брюшины малого таза. Следует отметить, что воспалительные заболевания женских половых органов в настоящее время весьма часто протекают субклинично и многие женщины не отмечают это обстоятельство при сборе анамнеза.

1.4 Диагностика женского бесплодия

Полноценное обследование, включающее в себя диагностические тесты, является весьма затратным, как с финансовой точки зрения, так и с моральной. По времени диагностика женского бесплодия занимает примерно четыре-пять менструальных циклов. Такая длительность объясняется несовместимостью некоторых процедур между собой и тем, что тесты могут проводиться лишь в определенные дни менструального цикла. При любом виде женского бесплодия диагностика начинается со сбора анамнеза, гинекологического осмотра и сдачи анализов.

1.5 Заболевания передающиеся половым путем ведущие к бесплодию

Ввиду того что довольно часто происходит одновременное заражение трихомониазом и другими половыми инфекциями (гонорея, хламидиоз, кандидоз), симптомы трихомониаза могут быть «смешаны» с симптомами других инфекций [13].

1.6 Профилактика женского бесплодия

Первый уровень — учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь населению в городах и сельской местности. Это поликлиники, врачебные амбулатории, участковые сельские больницы, женские консультации, фельдшерско-акушерские пункты, а также служба скорой медицинской помощи.

2.1 Выявление уровня информированности населения о причинах, приводящих к женскому бесплодию

В ходе проведенного исследования было опрошено 50 беременных, 50 женщин, страдающих бесплодием, 20 акушерок.

В результате изучения уровня информированности населения о причинах, приводящих к бесплодию, мы получили следующие результаты:

В результате проделанной работы выявлен уровень информированности населения о причинах, приводящих к бесплодию. Мы выяснили, что полученные результаты опрошенных беременных и женщин, стоящих на учете по бесплодию, значительно отличаются. О причинах, приводящих к бесплодию знают: 82% опрошенных беременных и 74% опрошенных бесплодных. Из них данных опроса мы сделали вывод, что информация, которой владеют пациентки, недостаточно объективна. Так как, были названы такие причины как врожденные пороки развития, аборты, ЗППП, гинекологические заболевания, вредные привычки. В то время как литературные источники указывают также на нарушения гормонального фона и менструальной функции. Наиболее же частыми причинами являются непроходимость маточных труб и эндометриоз.

источник

Психопрофилактика бесплодного брака, в последнее время все чаще слышно о таком понятии как «психологическое (психогенное) бесплодие».Многие женщины, безуспешно пытающиеся забеременеть, невольнозадумываются: «А может зря я бегаю по врачам и принимаю все таблетки, может у меня тоже проблема психологическая?».

Тем не менее, несмотря на то, что проблема у всех на слуху, до конца остается непонятным, как все-таки определить наличие психологических причин бесплодия, и кто и как должен оказывать помощь.

На практике акушеры-гинекологи чаще всего если не выявляют никаких видимых причин бесплодия, ставят диагноз «бесплодие неясного генеза» (то есть бесплодие по непонятным причинам), потому что гинеколог не является специалистом в психологии, и может только предполагать наличие психологических причин бесплодия. О психологическом бесплодии чаще говорят психологи, которые оказывают консультативную помощь в различных центрах. Но психологи в большинстве случае не имеют медицинского образования (в этом отличие психолога от психотерапевта), поэтому они недостаточно разбираются в органических и гормональных причинах бесплодия (а если имеется, например, непроходимость труб, то никакой даже самый лучший психолог не поможет).

Исходя из вышесказанного, я рекомендую при бесплодии первоначально обследоваться у врача акушера-гинеколога, и уже потом, устранив или исключив «гинекологические» причины бесплодия, заниматься психологией. При этом все-таки лучше обращаться не к психологу, а к психотерапевту, так как последний все-таки врач, и имеет по крайней мере какие-то базовые понятия об анатомии и физиологии женской половой системы.

Сложность возникает в тех случаях, когда имеются какие-то небольшие нарушения, которые не исключают наступления беременности, но несколько снижают возможность забеременеть. В этих случаях часто непонятно, что же все-таки является главной причиной бесплодия, все факторы наслаиваются друг на друга. К сожалению, часто встречается ситуация, когда каждый специалист находит и лечит «свое», не учитывая другие возможные причины бесплодия.

Таким образом, несмотря на то, что большинство акушеров-гинекологов признают возможность психологического бесплодия, алгоритма диагностики и лечения этой патологии у них к сожалению нет. Психологи и психотерапевты же могут поставить этот диагноз практически каждой женщине, которая хочет, но не может иметь детей (у подавляющего большинства женщин с бесплодием имеются психологические проблемы – чувство неполноценности, одиночества, истерические состояния, депрессия). Поэтому проблема очень сложная, и требует комплексного подхода, в идеале нужно комплексное лечение у гинеколога и психолога или психотерапевта.

Частоту психологического бесплодия определить сложно, так как ситуация, когда кроме как к психологии придраться не к чему, встречается редко (не более 5-10% случаев). Гораздо чаще бывает, что причин несколько, и невозможно выделить главную.

У кого возможно психологическое бесплодие?

Психологическое бесплодие может возникнуть в различных ситуациях.

Первая группа это женщины «зацикленные» на наступлении беременности. Думаю, все слышали, что бывали случаи, когда после длительных и безуспешных попыток беременность возникала в тот момент, когда женщина смирилась, что не сможет забеременеть и перестала даже стараться. Есть такие истории, когда беременность наступала, когда семейная пара уже усыновляла малыша. Это можно объяснить тем, что после многих лет неудач и разочарований, женщина уже настроена на неудачу, возникает тревожная доминанта, которая приводит к бесплодию. После того, как женщина перестает думать о беременности и неудаче, блок снимается, и эта самая беременность может наступить.

Другая ситуация, когда женщина на самом деле подсознательно не готова к беременности и боится ее. Это возможно, если женщина по настоящему не хочет иметь ребенка, а пытается забеременеть из-за общественных стереотипов и давления родственников (хотя после нескольких неудачных попыток может присоединиться еще и чувство неполноценности и тревога). К такому «сопротивлению» беременности может привести много причин, причем большинство из них не явно, а заложено где-то в подсознании (то есть женщина может не осознавать своих проблем и страхов, а уж если ей сказать, что она не имеет детей, потому что сама не хочет, она скорее всего обидится). Это такие причины, как страх потерять работу, боязнь родов (или воспоминание о предыдущих тяжелых родах), стрессы (мозг воспринимает стресс — как сигнал о неблагополучии, не наступление беременности в данном случае направлено на защиту потомства от неблагоприятных факторов), сложные взаимоотношения с родителями. Часто забеременеть не могут женщины из многодетных семей (по мнению психологов, многодетность часто является травматическим переживанием для ребенка из-за материальных трудностей и недостатка внимания со стороны родителей).

Механизмы развития психологического бесплодия во всех случаях сходны. На самом деле, хотя многие и считают психологические факторы субъективными, они могут вызывать объективные изменения в нервной системе, которая опосредованно оказывает влияние на весь организм, в первую очередь через эндокринную (гормональную) систему. При этом могут быть такие явления, как спазмы труб, гипертонус (напряжение) матки, может быть вообще отсутствие овуляции. До конца этот механизм не ясен, все нарушения имеют обычно ситуационный характер, поэтому часто не выявляются при обследовании.

Психологические причины могут иметь место и при неудачных попытках ЭКО, поэтому даже если вы решили завести ребёнка с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, вам может понадобиться психологическая помощь. В этом случае очень важно, чтобы вы были расслаблены, спокойны и верили в успех.

Что делать если сознание хочет, а подсознание не даёт?

Универсальных рекомендаций дать невозможно, так как проблемы у всех разные.

Если вы чувствуете, что «зациклены» на беременности, самый стандартный совет в этой ситуации прекратить постоянно думать о ней. Для этого стоит, например, вникнуть в какие-то проблемы близких людей и попытаться им помочь (когда мы реально вникаем в проблемы окружающих, остается меньше времени на тревогу о себе), поставить себе какую-то цель (никак не связанную с размножением) и думать постоянно о ней, идти к ней. Если вам самим не удается переключиться, тогда нужно обратиться за психологической помощью. Такая помощь не будет лишней в любом случае (только не стоит при этом отказываться и от помощи гинеколога).

Если вы, наоборот, постоянно заняты на работе, решаете кучу проблем и не можете подумать о себе, расслабиться, то в период планирования беременности нужно постараться больше отдыхать, и не взваливать на себя кучу проблем. По возможности, избегайте психотравмирующих, стрессовых ситуаций. Снять психологическое напряжение помогает снятие мышечного напряжения. В этом помогает массаж, плавание, йога

Если вы лечитесь от бесплодия, но чувствуете, что не доверяете врачу, нужно обратиться к другому специалисту. Потому что даже при правильном лечении эффекта может не быть, если вы не верите в успех. При этом не стоит ждать быстрых результатов, нужно настраиваться на длительную терапию.

Пути решения проблем при бесплодном браке Если семья крепкая, и двое действительно любят друг друга, то вопрос о расставании здесь не стоит. Напротив, нужно как можно крепче держаться друг за дружку, поддерживая друг друга всеми возможными способами, и шаг за шагом искать пути решения ваших проблем вместе.Чтобы решить данную проблему сообща нужно, во-первых, ни в коем случае не поддаваться на провокации со стороны, не провоцировать друг друга и не корить самих себя! Помните, кто бы ни был реальным виновником бесплодия в семье, эта проблема ваша общая! И решить вы ее сможете только вместе и сообща, иначе шансов на успех нет. Во-вторых, без специализированной помощи вам в данной ситуации не обойтись. Можно конечно для начала попробовать народные средства: походить к знахарке, снять порчу, поставить свечку, полечиться травами или прочесть молитву деве Марие, но если это не поможет, то вы всегда можете обратиться к высококвалифицированным специалистам.

Сегодня серьезность вопроса бесплодного брака уже осознана многими государствами, в результате чего появляется все больше и больше специализированных центров по бесплодию и планированию семьи. Подобные центры часто называются эко клиника, центр репродуктивной медицины и другими названиями, однако деятельность всех их направлена на одно и то же: помочь семейной паре завести ребенка. Современная медицина достигла значительных успехов в диагностике, терапии и оперативном лечении бесплодия, что в 95% случаев гарантированно дает свой результат.

Первая попытка осеменения жены сперматозоидами мужа успешно осуществилась еще в конце 18 века, когда правила Королева Виктория, англичанином Джоном Хантером! С тех пор медики умеют осеменять женщину репродуктивными клетками мужа (или донора) причем как сразу, пока клетки еще теплые, так и через большой промежуток времени, заморозив клетки на это время. Кроме того сегодня можно проводить процесс зачатия и вовсе без участия партнеров — в пробирке! Содержимое пробирки затем с помощью физиологического вмешательства помещается в утробе матери, где плод и созревает. Именно так в 1978 году на свет появилась девочка Луиза Браун, сегодня она уже счастливо прожила 32 года. А первая в Украине девочка, рожденная таким образом, увидела свет в 1991 году в Харькове. Помимо данных двух методов есть также и появившийся недавно метод ICSI. Он прекрасно подойдет семейным парам, в которых проблемы с репродуктивной функцией у мужчины. Метод заключается в том, что ученые самостоятельно отбирают одного наиболее перспективного сперматозоида и вносят его в яйцеклетку женщины.

Как видите, путей решения проблемы бесполого брак на сегодня благодаря развитой медицине существует достаточно много!

Последнее изменение этой страницы: 2016-12-29; Нарушение авторского права страницы

источник

Выпускная квалификационная работа (бакалаврская работа) на тему: РОЛЬ АКУШЕРКИ В ОХРАНЕ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ

1 ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФАКУЛЬТЕТ СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ И ВЫСШЕГО СЕСТРИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ 2 Выпускная квалификационная работа (бакалаврская работа) на тему: РОЛЬ АКУШЕРКИ В ОХРАНЕ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ Направление подготовки Сестринское дело Фарухова Миляуша Альбиртовна студента дневного отделения группа 8401 «Допущена к защите» Зам. декана ФСР и ВСО Протокол от Морозова О. Н. Заведующий кафедрой: Научный руководитель: к.м.н., доцент Субханкулова А.Ф. «Прошла защиту» Оценка КАЗАНЬ, 2017

2 2 Содержание Введение 3 ГЛАВА 1. Охрана репродуктивного здоровья девушек-подростков Факторы, влияющие на репродуктивное здоровье Негативные последствия раннего начала половой жизни Профилактика нежелательной беременности и ИППП ГЛАВА 2. Изучение информированности девушек-подростков о факторах, влияющих на репродуктивное здоровье Роль акушерки в охране репродуктивного здоровья девушекподростков Анализ анкетирования девушек-подростков по неблагоприятным факторам, влияющим на репродуктивное здоровье Анализ анкетирования девушек-подростков по особенностям полового поведения анкетируемых.42 Заключение. 47 Библиографический список 52 Приложения Приложение 2..57

3 3 Введение Актуальность темы: По данным ВОЗ ежегодно около 16 миллионов девушек в возрасте лет и около 1 миллиона девочек до 15 лет рожают, в основном в странах с низким и средним уровнем дохода. Во всем мире осложнения во время беременности и родов являются второй причиной смерти девушек в возрасте лет. Каждый год около 3 миллионов девушек в возрасте лет подвергаются небезопасному аборту. Дети матерейподростков подвергаются значительно более высокому риску смерти, чем дети, родившиеся у женщин в возрасте лет. 1 Репродуктивное здоровье является важнейшей частью общего здоровья и занимает центральное место в развитии человека. Репродуктивное здоровье касается личных и в высшей степени ценных аспектов жизни. Являясь отражением качества здоровья в детском и подростковом возрасте, поддерживая воспроизводство, оно также создает основу для обеспечения здоровья по прошествии репродуктивных лет жизни, как женщин, так и мужчин, и определяет последствия, передаваемые от поколения к поколению. Охрана репродуктивного здоровья населения России является важнейшей государственной задачей, реализация которой определяет необходимость оптимизации организационных форм и качества медицинской помощи. 2 Девочки золотой фонд каждой нации, с которым связаны планы, надежды, представления о демографической перспективе. Подготовка к детородной функции начинается задолго до наступления зрелого возраста и во многом определяется состоянием здоровья будущей матери и в период полового созревания. Ведущую роль в сохранении репродуктивного здоровья юного населения играет специализированная гинекологическая служба. 3 1 Беременность среди подростков. URL: (дата обращения ) 2 Давидян О. В., Давидян К. В. Планирование семьи и охрана репродуктивного здоровья // Молодой ученый С Коломейцев М.Г. Гигиенические основы сексуального поведения в профилактике нарушений репродуктивного здоровья у подростков. URL: (дата обращения )

4 4 Этапы жизни, как достижение половой зрелости и начало сексуальной активности, очень важны для подростков. Перемены в физическом здоровье и социальном поведении сопряжены с риском для репродуктивного здоровья Еще не так давно среди молодых людей не приветствовались добрачные отношения, они вступали в брак и рожали первенца в более молодом возрасте. Сейчас ситуация существенно изменилась: молодежь все раньше начинают вступать в сексуальную связь, а брак и рождение детей откладывается на более поздний срок. До сих пор остается проблема, связанная с риском заражения подростков инфекциями, передающимися половым путем, и высокий уровень подростковой беременности, в том числе нежелательной, которые в большинстве случаев заканчиваются абортами. Так эта проблема становится социальной, ведь обществу нужно здоровое поколение, но, к сожалению, за последние 10 лет число девочек-подростков, имеющих те или иные нарушения в формировании репродуктивной системы увеличилось до 70%. Поэтому роль здравоохранения обладает наиболее значимой функцией. В особенности важна роль медицинских работников, в частности акушерки, в сохранении здоровья девочек-подростков представляет наибольший интерес. Акушерка может проводить работу по оздоровлению и планированию семьи, а так же заниматься лечебной, психологической, социальной помощью населению. 1 Концепция охраны репродуктивного здоровья включает: -содействие безопасному и ответственному поведению, особенно в подростковый период, включая безопасное сексуальное поведение, принятие нужд подростков; -создание службы планирования семьи; -профилактику нежеланной беременности, снижение числа абортов, обеспечение условий для безопасного проведения абортов; 1 Бояркина Ю. В.Социокультурные факторы и тенденции развития культуры репродуктивного здоровья в современной России : автореферат дис. кандидата культурологии. — Москва, С. 6.

5 5 -профилактику, раннее выявление и лечение инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), включая ВИЧ/СПИД; -охрану прегравидарного здоровья, планирование беременности; -лечение бесплодия; -обеспечение эффективной антенатальной охраны плода; -обеспечение безопасного материнства, включая меры по снижению материнской, неонатальной и младенческой смертности и заболеваемости; -ранее выявление и лечение онкологических заболеваний репродуктивных органов женщин и мужчин; -профилактику патологии климактерического периода и остеопороза; -вовлечение мужчин в процесс охраны репродуктивного здоровья; -искоренение всех форм насилия в отношении женщин; Существующие проблемы репродуктивного здоровья связаны в первую очередь с: -недостаточными знаниями о сексуальности человека; -несоответствующей требованиям, некачественной и недоступной информацией и обслуживанием в области репродуктивного здоровья; -распространенностью опасных форм сексуального поведения и инфекций, передающихся половым путем; -ограниченностью выбора, перед которым стоят многие девушки и женщины в своей жизни. Многие из названных проблем возникают в период подросткового возраста в то самое время, когда формируются основные привычки поведения, которые могут иметь самые серьезные последствия для репродуктивного здоровья. Занимаясь просветительской работой, акушерка помогает сохранить и приумножить здоровье, подготовиться к семейной жизни. Основными направлениями деятельности акушерки является сохранение репродуктивного здоровья женщин и в особенности девочек-подростков, в частности обучение их правилам личной гигиены; наблюдение за собственным здоровьем девочек,

6 6 уход за молочными железами (так как патология молочной железы встречается довольно часто даже в препубертатном и пубертатном периодах); лекции о вреде курения, употребления алкоголя, наркомании, все это мотивирует к отказу от них; проведение бесед о менструальном цикле, понятии овуляции, процесса оплодотворения, сроках и днях благоприятных и неблагоприятных для зачатия, о ранних признаках беременности, об изменениях в организме во время беременности, о методах контрацепции и вреде абортов. Такая деятельность акушерки поможет подросткам сохранить здоровье, подготовиться к семейной жизни, почувствовать ответственность за свое будущее и будущее своих детей. 1 Цель работы: на основе проведенного исследования разработать рекомендации по охране репродуктивного здоровья девушек-подростков. Задачи: 1) на основании обзора и анализа литературных источников изучить проблемы репродуктивного здоровья девушек-подростков; 2) изучить уровень информированности девушек-подростков о неблагоприятных факторах, влияющих на репродуктивное здоровье, и особенностях их полового поведения; 3) разработать мероприятия по профилактике заболеваний репродуктивной системы. Источник информации — научные статьи, нормативно-правовые акты, учебные пособия, журналы. Гипотеза: современный подросток имеет недостаточные знания о проблеме охраны репродуктивного здоровья. Объект: девушки в возрасте от 15 до 18 лет. Предмет: состояние репродуктивного здоровья девушек-подростков. Методы исследования: статистический, аналитический, анкетирование. 1 Здоровый человек и его окружение. Учеб. лит. Для студ. средних медицинских учебных заведений / Волков С.Р., Волкова М.М. — М. : Медицина, URL:

7 7 Глава 1. Охрана репродуктивного здоровья девушек-подростков 1.1. Факторы, влияющие на репродуктивное здоровье Репродуктивному здоровью женщины (девушки) уделяется большое внимание, потому что она рождается с набором зачатков яйцеклеток, которые будут в дальнейшем созревать. Яйцеклетки очень чувствительны к действию различных факторов, под влиянием которых могут происходить мутации. Рассмотрим, какие же факторы оказывают разрушающее действие на репродуктивное здоровье: вредные привычки (курение, в том числе кальянные смеси, наркомания, злоупотребление алкоголем, токсикомания); инфекции, передаваемые половым путем; экологический фактор (загрязнение атмосферы, воды, почвы, пища с ГМО и пестицидами); радиации, облучение; беспорядочное половое поведение; проживание в эндемических районах; аборты; социальные факторы. Репродуктивное здоровье российской молодежи в настоящее время снижается. За последние 5 лет в России дети до 14 лет стали болеть на 12,5% чаще, у многих подростков серьезные хронические заболевания, из-за которых возникают осложнения при вступлении в половую жизнь. Так же 20% подростков нуждаются в лечении или постоянном наблюдении за состоянием репродуктивной сферы. Частота гинекологических заболеваний школьниц увеличилась за эти годы втрое. У каждой десятой выпускницы отмечена патология репродуктивной системы: нарушения менструального цикла, хронические воспалительные процессы. Кроме того, в настоящее время половина всех

8 8 абортов производится у женщин моложе 25 лет, каждая 8-я девушка и каждый 7-й юноша перенесли заболевания, передающиеся половым путем, в результате у 75% будущих матерей и 40% будущих отцов есть нарушения здоровья, которые оказывают отрицательное влияние на способность иметь детей. 1 Репродуктивное здоровье ребенка складывается из целого ряда факторов: это условия внутриутробного развития, и здоровье матери во время беременности, экологии, социальных аспектов и т.д. Рассмотрим более подробно, как некоторые факторы влияют на будущее репродуктивное здоровье ребенка. Как известно, в I триместре закладываются все органы репродуктивной системы, завершается формирование пола, а так же формируются органы эндокринной и нервной системы, которые тесно связаны с репродуктивной системой. К моменту рождения доношенная здоровая девочка имеет полностью сформированную репродуктивную систему. Повреждающими факторами на данном этапе могут послужить соматические, эндокринные заболевания матери, любые инфекции, в том числе ИППП, интоксикации, профессиональные вредности. Вредные привычки, прием лекарственных препаратов тоже могут вызвать нарушения в развитии плода, в том числе и в половой сфере, генетической и т.д. Малые дозы радиации (такие как излучение от бытовых электроприборов, компьютеров, мобильных телефонов) оказывают на детей большое воздействие, так как эти гаджеты внесли особые коррективы в жизнь детей и подростков и несут в себе повреждающее действие на здоровье. Экологическая обстановка в районе повреждения (заводы, производства с выбросом вредных веществ в атмосферу) несут так же вредное воздействие, нельзя не отметить и районы по эндемичности особенно по дефициту йода. Так как состояния связанные с дефицитом этого элемента, особенно в раннем возрасте влекут непоправимые последствия ( нарушается работа щитовидной 1 Яковлева: есть признаки улучшения репродуктивной ситуации в стране, о чем свидетельствуют положительная динамика соотношения родов и абортов. URL: (дата обращения )

9 9 железы, вследствие этого и других взаимосвязанный органов и систем, сердечно-сосудистая, репродуктивная, нервная, так же нарушаются обменные функции). Еще одним из факторов влияющих на репродуктивное здоровье является инфекционные болезни, перенесенные в детстве, вирусные, хронический тонзиллит, аппендицит, туберкулез, кариес и т.д. Для репродуктивного здоровья девочек важен и такой аспект, как условия и образ жизни. Низкий социально-экономический статус семьи, неполноценное питание, тяжѐлые бытовые условия, могут создать серьезные проблемы со здоровьем ребенка: дефицит массы тела, задержка в развитии в половом и физическом плане, нарушение менструального цикла. Современные тенденции, в особенности у городского населения, является информационная нагрузка на детей. Дети с начальной школы посещают различные кружки, дополнительно проводится музыкальное образование и т.д. Особенно страдают подростки лет, которые параллельно обучению готовятся к поступлению в ВУЗы, занимаются с репетиторами, у девушек это приводит к пропускам менструаций (и их более длительное отсутствие) в эти трудные периоды. Немаловажное значение придается режиму сна, так как и этот аспект влияет на репродуктивную функцию подростков. 1 Когда говорим о факторах, влияющих на репродуктивное здоровье девушек-подростков, особое внимание нужно уделить социальным факторам, так как репродуктивное здоровье современной женщины обусловлено множеством различных социальных факторов. Их можно условно разделить на несколько групп: информированность о репродуктивном здоровье, отношение к здоровью как к ценности, а также репродуктивные установки и поведение. Немалая часть проблем и вопросов в сфере репродуктивного здоровья возникает с низким уровнем информированности у населения в данной области. Социально-гигиеническая грамотность в вопросах репродукции включает в 1 Хашаев. З.Х. О проблеме подростковой наркомании в России.// Успехи современного естествознания С. 25.

10 10 себя информированность населения о зачатии, средствах и методах контрацепции, беременности и родах, аборте и о его негативных последствиях, ЗППП, а также и адекватность использования контрацепции, планирования семьи в целом. Чем выше уровень грамотности подростков в вопросах репродукции, тем ниже риск появления проблем в репродуктивном здоровье населения. Информация о здоровье, служат информационным основанием мотивации и поведения человека в данной сфере. Низкая информированность подростков об учреждениях, которые оказывают услуги по охране репродуктивного здоровья, снижает доступность службы планирования семьи и свидетельствует о недостаточной профилактической работе по подготовке к материнству. В целом социальный институт семьи слабо выполняет функцию по подготовке детей к сексуальной жизни и реализации ими своих репродуктивных прав и возможностей. Причем институт семьи не делает этого, прежде всего, в силу собственной неготовности к данной деятельности. 1 Отношение подростков к репродуктивному здоровью как к ценности оказывает огромное влияние на поведенческие стратегии по отношению к собственному здоровью. Проблема сохранения и формирования ценностного отношения учащейся молодежи к репродуктивному здоровью является одной из самых актуальных проблем социальной педагогики и воспитания в целом. Особенностью подросткового периода является то, что это период взросления человека, интенсивной физической и психологической перестройкой организма, гормональными изменениями. Одной из самых важных особенностей подросткового возраста является изменение ведущей деятельности, на первое место выступает личностное общение со сверстниками, а не учеба. В этот период происходит жизненное самоопределение, планирование будущего и активное взаимодействие с противоположным полом. Длительное 1 Киселева Е. Е. Социальные факторы репродуктивного здоровья женщины // Молодой ученый С. 384.

11 11 и ежедневное нахождение подростка в учебных заведениях, требует активного внедрения в учебный и социально-педагогический процесс здоровьесберегающих компонентов. Эффективное формирование ценностного отношения подростков к репродуктивному здоровью, учитывая возрастные особенности данного периода, предполагает создание единой воспитательной среды, в которой ведущей деятельностью будет познавательная деятельность подростка, управляемая педагогами и родителями. Создание такой среды вызывает необходимость повышения уровня информированности педагогов и родителей в вопросах полового воспитания, валеологической культуры и профилактики здоровьеразрушающего поведения. 1 В целях формирования ценностного отношения подростков к репродуктивному здоровью в первую очередь необходимо направить внимание школьников на важность репродуктивного здоровья, обогатить сознание подрастающего поколения комплексом ценностных ориентаций, показать роль репродуктивного здоровья в системе человеческих ценностей. 2 Еще одним важным фактором, оказывающим влияние на репродуктивное здоровье, является образ жизни, под которым понимается «устойчивый, сложившийся в определенных общественно-экологических условиях способ жизнедеятельности человека». Исследователь Р. В. Рывкина считает, что образ жизни совокупность нескольких различных и взаимосвязанных видов социальной активности. 3 Самыми важными среди них являются: 1) различные виды экономической, прежде всего трудовой, деятельности на предприятии, в организации, сфере индивидуальной 1 Мартынова, В. В., Курило Т. И. Формирование ценностного отношения подростков к репродуктивному здоровью: пособие. Минск: Соврем, шк., С Сердюк Е. В. Формирование ценностного отношения подростков к репродуктивному здоровью / Актуальные вопросы современной педагогики: материалы VI Междунар. науч. конф. (г. Уфа, март 2015 г.). Уфа: Лето, С Дроздов И.Ю. Социологический анализ управления стратификационными изменениями современного российского общества. URL:

12 12 трудовой занятости, самозанятости; в сфере формального и неформального секторов экономики; на руководящих и исполнительских должностях; 2) комплекс занятий в сфере домашнего хозяйства начиная с ухода за детьми и нетрудоспособными и кончая удовлетворением повседневных бытовых потребностей, в частности, приобретением продуктов питания, одежды и обуви, мебели и транспортных средств, покупкой и ремонтом жилья; 3) занятия в сфере образования (обучение в техникумах, институтах, на курсах; самообразование); 4) формы проведения свободного времени (отдых и развлечения, начиная с «культурного досуга» (посещения театров, просмотра кинофильмов) и кончая дискотеками, ресторанами, общением с друзьями и т. п. 5) способы поддержания здоровья занятие спортом, участие в турпоходах и др. 6) участие в политической жизни страны; 7) трудовая и территориальная мобильность от перемены места работы до перемены места жительства; 8) проявления девиантного поведения, социальные болезни. 1 Еще одной проблемой, связанной с репродуктивным здоровьем населения, является проблема планирования семьи. Планирование семьи профилактическая мера здравоохранения с семейным и социальным аспектом, содействующая оптимальному гуманитарному развитию. Также это и способ планирования своей собственной жизни, средство достижения справедливости между женщинами и мужчинами. Охрана репродуктивного и сексуального здоровья женщины требует, чтобы мужчина женщина, проживающие вместе, совместно об этом заботились и помогали друг другу. Службы планирования семьи должны предоставлять всеобъемлющую и доступную информацию, обеспечивать гарантированный доступ каждому человеку к просвещению по половым вопросам и услугам в области планирования семьи. Только 1 Киселева Е. Е. Социальные факторы репродуктивного здоровья женщины // Молодой ученый С. 384.

13 13 осведомленные люди могут и будут действовать с чувством ответственности и с учетом их собственных потребностей, а также потребностей своей семьи и общества Негативные последствия раннего начала половой жизни Когда мы говорим о негативных последствиях раннего начала половой жизни, в первую очередь подразумеваем возможность заражения инфекциями, передаваемыми половым путем и раннее наступление нежелательной беременности, которая приводит к рождению детей с многочисленными отклонениями, и к тому, что несовершеннолетние матери оставляют своих детей в роддомах. Из-за тенденций заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), нам часто приходиться возвращаться к рассмотрению данного вопроса с разных сторон. Актуальность проблемы высокого уровня заболеваемости ИППП обуславливается следующими фактами: -они оказывают негативное воздействие на здоровье человека в целом (развиваются различные осложнения с тяжелыми последствиями, такими как поражение внутренних органов, развитие диспластических процессов органов урогенитальной систем, снижение системного и локального иммунитета, и т.д.); -негативно влияют на функцию репродуктивной системы (первичное и вторичное бесплодие, внематочная беременность, невынашивание беременности и т.д.); -отражаются на здоровье будущего потомства (осложнения при родах, рождение неполноценного потомства, инфицирование плода и т.д.). 2 1 Репродуктивное здоровье населения. URL: (дата обращения ) 2 Киясов И.А., Хузиханов Ф.В. Современные тенденции заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем, и пути ее профилактики. // Успехи современного естествознания С. 51.

14 14 После вспышки заболеваемости ИППП в 90-х годах прошлого столетия правительство РФ предприняло ряд предупредительных мер. Первыми документами, регламентирующими эти меры на территории России, стали: Приказ МЗ РФ от г. 286 «О совершенствовании контроля за заболеваниями, передаваемыми половым путем», Приказ МЗ РФ от «О неотложных мерах по предупреждению распространения заболеваний, передаваемых половым путем», ФЗ от г. 52 «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», Приказ МЗ РФ от г. 291 «О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем», Приказ МЗ РФ от г. 87 «О совершенствовании серологической диагностики сифилиса», Приказ МЗ РФ от г. 455 «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в Российской Федерации». 1 Далее следуют периодические редакции федеральных законов, начиная с 162-ФЗ от г., заканчивая 14-ФЗ от г., в которых говорится о том, что согласно статье 121 Уголовного кодекса Российской Федерации заражение другого лица венерическим заболеванием лицом, знавшим о наличии у него этой болезни, наказывается штрафом либо обязательными или исправительными работами, либо арестом. То есть лица, безответственно относящиеся не только к своему здоровью, но и к здоровью сограждан, несут административное и уголовное наказание. 2 А также в постановлении Правительства РФ от 1 декабря 2004 г. 715 «Об утверждении социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, 1 Акушерство: национальное руководство / Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой — М. : ГЭОТАР-Медиа, (дата обращения ) 2 Уголовный кодекс РФ Статья 121. URL:

15 15 представляющих опасность для окружающих» была определена острая необходимость усиления борьбы с ИППП, ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами В и С, что послужило основанием для создания Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями ( годы)» 1 В России проблема ИППП представляется более значимой по следующим обстоятельствам: -меняющаяся в последние годы модель сексуального поведения населения (беспорядочная, ничем и никем не ограниченная половая связь со многими партнѐрами, ранее начало половой жизни); -низкая санитарная культура в обществе (неправильные представления о сути «безопасности» сексуальных отношений, недостаточная информированность об ИППП населения, несвоевременная обращаемость в медицинские учреждения); -приток трудовых мигрантов из сопредельных стран. Следует отметить, что в нашей стране активно развивается рынок коммерческих медицинских услуг, лидером которого является стоматология, на втором месте находится гинекология, урология и дерматовенерология. Именно урология, гинекология и дерматовенерология непосредственно несут ответственность за профилактическую, диагностическую, лечебную и реабилитационную работу, связанную с заболеваниями ИППП. Но частные медицинские центры не ведут отчетности по заболеваемости ИППП, что не предоставляет реальную картину заболеваемости ИППП в стране. Поэтому процесс контроля проведения профилактических работ частными коммерческими медицинскими организациями является довольно трудным. 2 1 Постановление Правительства РФ от 10 мая 2007 г. 280 «О федеральной целевой программе «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями ( годы)». Система ГАРАНТ: 2 Киясов И.А., Хузиханов Ф.В. Современные тенденции заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем, и пути ее профилактики. // Успехи современного естествознания С. 54.

16 16 Исходя из данных различных литературных источников, можно утверждать, что особого отношения в профилактике заболеваемости ИППП требует возрастная группа населения от 15 до 29 лет. По данным ВОЗ ежегодно один из двенадцати подростков заражается ИППП, а уровень заболеваемости среди молодежи в 4 5 раз превышает показатели среди населения в целом М.Ю. Васильева, П.В. Плешков, А.А. Панченко в своих работах отмечают, что дети лет являются наиболее уязвимой группой риска инфицирования и распространения ИППП. Другие же отечественные авторы указывают на учащихся вузов. 1 Вторая проблема, которой приводит ранняя половая жизнь ранняя беременность. В наши дни это явление достаточно распространенное, это угроза и для юной мамы, и для будущего малыша. Несмотря на то, что молодой организм уже физиологически способен выполнять репродуктивную функцию, органы и системы подростка еще не вполне сформировались. Это может вызвать многочисленные осложнения при вынашивании ребенка, и непосредственно во время родов. С 1990 года происходит заметное, хотя и неравномерное, сокращение показателей рождаемости среди девушек-подростков, однако около 11% всех рождений в мире по-прежнему приходятся на девушек в возрасте лет. Подавляющее большинство этих рождений (95%) имеют место в странах с низким и средним уровнем дохода. Согласно сборнику «Мировая статистика здравоохранения, 2014 г.», средний мировой показатель рождаемости среди летних составляет 49 на 1000 девушек. Страновые показатели варьируются от 1 до 299 рождений на 1000 девушек, причем самые высокие показатели наблюдаются в странах Африки к югу от Сахары. 1 Васильева М.Ю. Профилактика ИППП среди несовершеннолетних по средствам их информированности: Автореф. дис. канд. мед.наук. М.,

17 17 Подростковая беременность остается важным фактором материнской и детской смертности и продолжения цикла нездоровья и нищеты. Для некоторых подростков беременность и роды являются запланированным и желанным событием, однако, для многих это не так. Подростковая беременность с большей вероятностью случается в бедных, необразованных и сельских группах населения. В некоторых странах беременность нередко наступает вне брака. С другой стороны, некоторые девочки могут подвергаться социальному давлению, побуждающему к вступлению в брак и рождению ребенка. Более 30% девушек в странах с низким и средним уровнями доходов выходят замуж до 18 лет; около 14% вступают в брак до 15 лет. Некоторые девушки не знают, как избежать беременности: во многих странах сексуальное обучение отсутствует. Они могут быть слишком закомплексованы или стыдится, чтобы обратиться за контрацептивными услугами; противозачаточные средства могут стоить слишком дорого или отсутствовать в широком доступе или не быть предусмотрены законом. Даже в тех случаях, когда противозачаточные средства широкодоступны, сексуально активные девочки-подростки с меньшей вероятностью воспользуются ими, чем взрослые. Девочки могут быть неспособны отказаться от нежелательных половых отношений или оказать сопротивление половым отношения по принуждению, которые обычно являются незащищенными. Осложнения беременности и родов являются второй причиной смерти в возрастной группе лет во всем мире. Однако с 2000 года происходит значительное сокращение числа случаев смерти во всех регионах, особенно в Юго-Восточной Азии, где показатели смертности сократились с 21 до 9 на девушек. Ежегодно имеют место около 3 миллионов небезопасных абортов среди девушек в возрасте лет, что ведет к росту материнской смертности и долгосрочных проблем со здоровьем. Роды в раннем возрасте повышают риск, как для матерей, так и для их новорожденных детей. В странах с низким и средним уровнем дохода риск

18 18 мертворождения или смерти в первые несколько недель жизни детей у матерей моложе 20 лет на 50% выше, чем у матерей в возрасте лет. Чем моложе мать, тем выше риск, которому подвергается ребенок. Новорожденные дети матерей-подростков также с бол вероятностью имеют низкий вес при рождении, чему сопутствует риск долгосрочных последствий. 1 В первую очередь беременность в подростковом возрасте относится к проблемам психологического и социального характера. Некоторые специалисты основной причиной беременности в подростковом возрасте считают раннее сексуальное воспитание, другие же, напротив, его отсутствие. Психологи выявили следующие причины, которые могут приводить к ранней беременности: — отсутствие контакта и доверительных отношений между родителями и ребенком (а именно доверие между матерью и дочерью-подростком); — недостаточные познания в области контрацепции (когда девочка вступает в детородный возраст, т.е. с началом менструального цикла, необходимо побеседовать с ней на тему, откуда берутся дети и как избежать нежелательной беременности); — проблемы в семье (по статистически случаи подростковой беременности чаще всего встречаются в неполных, асоциальных семьях, где ребенок предоставлен сам себе); — слишком раннее начало половой жизни; — следование моде ( повышенная популярность сексуального контента в современном искусстве и СМИ почти в два раза повышает интерес подростков к этой теме, а это приводит не только к ранней, но и бурной половой жизни с частой сменой партнеров и может стать причиной нежелательной беременности в подростковом возрасте возрасте). 1 Беременность среди подростков. URL: (дата обращения )

19 19 Как утверждают психологи, ранней беременности особенно подвержены девочки с боевым, конфликтным характером, замкнутые и обладающие рядом вредных привычек. Также беременность в раннем возрасте может наступить вследствие изнасилования девочки или же ее желания привязать к себе возлюбленного. И та, и другая причины являются серьезными проблемами, способными нанести глубокую травму подростковой психике. Что касается влияния ранней беременности на женский организм, можно сказать, что ранняя беременность достаточно опасна для несформировавшегося организма, в котором идет гормональная перестройка. В среднем с тринадцати до семнадцати девочка еще физически не подготовлена к вынашиванию и рождению ребенка. Существует также и психологический фактор. Если даже девочка выглядит как сформировавшаяся молодая женщина, морально она еще ребенок. Гинекологи выделяют ряд возможных осложнений при ранней беременности. К ним можно отнести: -плацентарную недостаточность; -развитие тяжелых форм анемии; -гестозы; -высокий риск выкидыша; -частые случаи преждевременных родов; -гормональные сбои; -многочисленные осложнения во время родового процесса; -слабую родовую деятельность; -многоводие; -незрелость яйцеклетки; -повышенный риск смерти матери во время родов; -недостаточную массу тела новорожденного; -частые случаи патологий и врожденных заболеваний у младенца;

20 20 -ускоренный процесс соматического созревания, нервные срывы и психологические расстройства; — с ранней беременностью в два раза повышают вероятность развития онкологических заболеваний шейки матки; -высокий риск проявления у новорожденного малыша синдрома внезапной смерти; -статистика утверждает, что дети, рожденные женщинами моложе семнадцати лет, умирают в младенческом возрасте в два раза чаще, чем остальные новорожденные. Также выделяют психологические и социальные проблемы ранней беременности. К ним можно отнести следующие: -психологическая неподготовленность девочки к материнству. -сложности в личных отношениях между матерью и отцом новорожденного ребенка; -трудности в построении личной жизни молодой мамы; -тяжелое материальное положение; -проблемы с профессиональным развитием и получением образования; -возможные сложности в социальной адаптации. Очень часто страх перед родителями, отсутствие средств на содержание будущего ребенка, боязнь общественного осуждения толкают девушку на аборт. По данным статистической службы в РФ средний возраст начала половой жизни подростков 15 лет, родов лет. Число сексуально активных подростков женского пола составило 27 %, среди юношей 32 %, причем почти половина из них (43,8 %) имели регулярные сексуальные контакты, 36,6 % — спорадические. Исходы наступивших беременностей у подростков неблагоприятны: абортом завершается 75 %, в том числе при сроке беременности недель, родами 25 %. 1 1 Михайлова Ю. Ю. Актуальные аспекты профилактики абортов среди молодежи студенческого возраста // Молодой ученый С. 295.

21 21 Минусы ранней беременности большие, но и аборт в подростковом возрасте тоже влечет множество негативных последствий для репродуктивного здоровья, которые в дальнейшем могут стать причиной бесплодия. Нередко подросток стоит перед непростым выбором родить ребенка или сделать операцию по искусственному прерыванию беременности. Искусственное прерывание беременности, может нанести серьезную психологическую травму и может привести к нарушениям в репродуктивной сфере. В то же время решение родить означает для нее отрыв от сверстников, как правило, уход из школы, ставит под угрозу дальнейшую учебу и приобретение профессии. Каждая такая ситуация должна рассматриваться индивидуально и с большим пониманием проблемы квалифицированным специалистом. 1 Поэтому принимать решение о прерывании беременности может только квалифицированный гинеколог на основе сопоставления ряда факторов, индивидуальных показателей и результатов медицинских обследований. 1.3 Профилактика нежелательной беременности и ИППП Многочисленные исследования показывают, что почти каждая десятая жительница России начинает сексуальную жизнь в возрасте до 14 лет. Рост подростковой сексуальности сопровождается не только ростом числа ЗППП, но и увеличением числа незапланированных беременностей. Именно поэтому предупреждение нежелательной беременности и ЗППП является одним из важнейших задач в сохранении репродуктивного здоровья девушек подростков. Основными задачами контрацепции у подростков являются: — Профилактика первого аборта и непланируемых родов; -Профилактика ЗППП Подростковая контрацепция должна отвечать следующим требованиям: 1 Давидян О. В., Давидян К. В. Планирование семьи и охрана репродуктивного здоровья // Молодой ученый С. 256.

22 22 -Высокая эффективность; -Безопасность для здоровья; -Удобство в применении; -Доступность для приобретения. 1 Выбирая метод контрацепции, следует помнить, что поведение девочекподростков отличается от поведения от поведения девушек старших возрастных групп и имеет следующие особенности: -Нерегулярная половая жизнь; -Нерегулярные менструации; -Недостаточное сексуальное образование; -Страх обнаружения средств контрацепции родителями или близкими; -Выбор контрацептива по «совету» друзей; -Высокий риск ИППП; -Несколько половых партнеров Специалисты по детской и подростковой гинекологии советуют использовать девушкам-подросткам следующие методы контрацепции: -Барьерные (механические); -Спермицидные(Химические); -Гормональные; -Методы экстренной контрацепции; -Прерванный половой акт. 2 Барьерные (механические) методы Барьерные методы контрацепции основаны на использовании средств, создающих механическое препятствие для проникновения сперматозоидов в канал шейки матки. 1 Коколина В. Ф. Подростковая контрацепция. // Практика педиатра. Октябрь, С Ахтямова С.Х. Медико-социальные аспекты абортов и их профилактика среди учащейся молодежи. URL: (дата обращения )

23 23 Применение презервативов при нерегулярных половых контактах доступно и недорого. Кроме того это единственный метод, защищающих подростков от ИППП. Основным недостатком метода является частый разрыв презерватива (он происходит в 1 случае на половых сношений). Поэтому контрацептивная эффективность относительно низкая, индекс Перля — 12,5 20,0. Спермицидные (химические) методы контрацепции Спермицидные методы контрацепции основаны на использовании средств, губительно действующих на сперматозоиды: в их состав входит активный ингредиент, разрушающий клеточную мембрану сперматозоида в течение нескольких секунд. Спермицидные вещества представлены в виде: кремов, геля, пены, свечей, таблеток, растворимых пленок. Для этих препаратов очень важно правильное использование метода: спермициды должны вводиться глубоко во влагалище, не позднее 0,5 1 часа перед половым актом. Спермицидные аппликаторы, таблетки, свечи, пленки должны соприкасаться с шейкой матки. Для большинства спермицидов активным компонентом является ноноксинол-9, который кроме разрушающего действия на сперматозоиды обладает бактерицидным и вирусоцидным действием. Он ингибирует рост хламидий, гарднерелл, микоплазм, гонококков, трихомонад, уреаплазм, герпеса, гепатита-в, иммунодефицит и папилломы человека. 1 При сочетанном применении спермицидов и барьерных методов контрацептивный эффект увеличивается. Например, спермициды совместно с презервативом снижают риск беременности, а также обеспечивают определенную защиту от многих заболеваний, передающихся половым путем, и, соответственно, снижают риск развития воспалительных заболеваний в несколько раз, что особенно актуально для подростков. Преимуществом барьерных и спермицидных методов контрацепции также является 1 Сорокина А.В. Контрацепция для подростков // Медицинская сестра С. 42.

24 24 возможность использования при нерегулярной, эпизодической половой жизни, что важно для подростков. Гормональная контрацепция Гормональная контрацепция является наиболее надежным методом обратимого предупреждения беременности практически со 100% эффективностью и поэтому занимает одно из ведущих мест в мире среди методов регулирования рождаемости. За последние десятилетия произошло большое количество важных изменений в составе и применении этих препаратов, более всего заметных в отношении комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Так, содержание гормонов в комбинированных препаратах значительно уменьшилось, появились препараты с различными гестагенными компонентами, обладающими теми или иными лечебными эффектами. Механизм действия гормональных контрацептивов: подавляют секрецию гонадотропных гормонов, овуляторную функцию яичников, повышают вязкость цервикальной слизи, препятствуя проникновению сперматозоидов в полость матки. Помимо этого гормональные контрацептивы препятствуют имплантации в связи с изменениями эндометрия. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) содержат два компонента эстроген в виде этинилэстрадиола (ЭЭ) и один из прогестагенов. В зависимости от количества эстрогенов различают: — высокодозированные содержащие более 35 мг ЭЭ (Овидон, Антеовин); — низкодозированные содержат 30 мг ЭЭ (Марвелон, Фемоден); — микродозированные в своем составе имеют 20 мг ЭЭ (Логест, Линдинет 20, Новинет, Мерсилон). 1 КОКи, в зависимости от схемы комбинации эстрогена и гестагена, подразделяются на монофазные, двух- и трехфазные. Монофазные КОК в 1 Гормональная контрацепция. Клинические лекции/ В. Н. Прилепская — М. : ГЭОТАР-Медиа, URL: (дата обращения )

25 25 каждой таблетке содержится постоянное количество эстрогенного и гестагенного компонентов, в двух- и трехфазных контрацептивах содержание эстрогенного и гестагенного компонентов в таблетках различно, в зависимости от фазы цикла, в которую они должны приниматься пациенткой. По данным ВОЗ, именно монофазные препараты в первую очередь рекомендуют в качестве противозачаточных средств, т. к. они имеют ряд преимуществ, которые заключаются в следующем: -наибольшая эффективность среди неинвазивных средств контрацепции; -легкая обратимость метода; -высокая безопасность метода и возможность длительного приема. Современные КОК высокоэффективны и безопасны, способствуют регуляции менструального цикла юной девушки, устраняют альгодисменорею, не приводят к увеличению массы тела, не нарушают обменных процессов и восполняют гормональный дефицит, обладают дополнительными лечебными свойствами. Побочные эффекты могут возникнуть в первые три месяца приема КОК, в последующем они нивелируются. Помимо защиты от беременности, комбинация этинилэтрадиола и гестагена оказывает некоторые лечебные эффекты нормализация менструального цикла, уменьшение интенсивности кровотечения, болей во время менструации, снижается риск железодефицитной анемии. Преимущества КОК для подростков: — отсутствие связи с половым актом; — высокая надежность и обратимость; — возможность кратковременного использования; — лечебная составляющая Серьезным недостатком противозачаточных таблеток является то, что они не защищают партнеров от ЗППП. Для подростков эта проблема особенно актуальна: именно среди юношей и девушек, рано начинающих половую жизнь, широко распространены наиболее часто встречаемые ЗППП.

26 26 Комбинированный контрацептивный пластырь Каждый пластырь содержит 600 мкг этинилэстрадиола (ЭЭ) и 6 мг норэлгестромина (НГ). В течение 24 часов система выделяетв кровь 150 мкг НГ и 20 мкг ЭЭ, что обеспечивает контрацептивный эффект. По суточному выделению гормонов Евра соответствует комбинированным микродозированным оральным контрацептивам. 1 Комбинированное контрацептивное кольцо (НоваРинг) НоваРинг представляет собой эластичное прозрачное кольцо изготовленное из синтетического гипоаллергенного материала эватана. Диаметр кольца 54 мм. Каждое кольцо содержит 2,7мг ЭЭ и 11,7 мг этоногестрела. За счет градиента концентрации НоваРинг начинает действовать только во влагалище, и необходимым условием для начала выделения гормонов из мембраны кольца является температура тела. Сложная система мембран позволяет выделяться строго определенному количеству гормонов ежедневно в непрерывном режиме выделяется 15 мкг ЭЭ и 120 мкг этоногестрела. 2 Экстренная контрацепция (ЭК) Несмотря на широкий выбор контрацептивных средств, проблема возникновения нежелательной беременности продолжает волновать миллионы женщин. Чаще всего риск незапланированной беременности является результатом секса без использования мер предупреждения беременности. Однако этот риск может возникнуть и в результате неэффективности примененных средств контрацепции или в результате принуждения к сексу. ЭК принято обозначать методы, применяемые для предупреждения нежелательной беременности в случаях, когда по какой-либо причине не были использованы другие общепринятые методы и существует вероятность зачатия. 1 Назарова Н. М. Гормональные рилизинг-системы и репродуктивное здоровье женщины. URL: 2 Гинекология детского и подросткового возраста. Учебное пособие для студентов педиатрического факультета. / Л. Х. Исламова, Ф.И. Фаткуллин Казань, КГМУ С. 80.

27 27 В некоторых ситуациях ЭК является единственным методом контрацепции и используется как чрезвычайная мера защиты не только от нежелательной беременности, но и от психической и физической травмы (изнасилование, принуждение к половому контакту). Когда нужно применять ЭК: -если состоялся незащищенный половой акт (т. е. половой контакт без использования каких-либо контрацептивных средств КОК, ВМС, презерватив); -если во время полового акта порвался или соскочил презерватив; -если женщина пропустила прием противозачаточных таблеток или приняла таблетки с большим опозданием; -если женщина принуждена к половому акту. Методы ЭК: — использование гормональных препаратов (метод Юзпе, даназол); — специально разработанные таблетки для ЭК: -внутриматочная контрацепция. Метод ЭК с помощью комбинированных эстроген-гестагенных препаратов (метод Юзпе). Комбинированные эстроген-гестагенные препараты являются одними из распространенных средств ЭК. Данный метод называют методом Альберта Юзпе, по имени канадского врача, который впервые его применил и начал широко пропагандировать. Метод заключается в двукратном назначении 200 мкг этинилэстрадиола и 1 мг левоноргестрела в течение 72 ч после полового контакта с перерывом в 12 часов. Одним из преимуществ этого метода является то, что с целью ЭК можно использовать практически любой, имеющийся в продаже комбинированный гормональный препарат, в том числе и низкодозированный, при этом число таблеток будет варьировать в зависимости от их состава и дозировки. 1 1 Коколина В. Ф. Контрацепция для подростков. URL: (дата обращения: )

28 28 Прерванный половой акт При некоторых обстоятельствах, единственно доступным методом для подростков, может быть прерванный половой акт, в связи с чем, подростки должны иметь полную информацию о данном методе, так как половые партнеры юных женщин мужчины, часто оказываются представителями далеко не подросткового возраста. Все остальные методы являются малоприемлимыми и низкоэффективными: мини-пили(возможен риск межменструального кровотечения), инъекционные и подкожные импланты (не отвечают основным требованиям к методам контрацепции в данном возрасте), ВМС, диафрагмы, ритмические методы (ограниченно из-за неустановившегося менструального цикла). Правильный прием препаратов зависит от планов подростка на будущее, поэтому есть смысл обсудить все имеющиеся методы контрацепции.

29 29 Глава 2. Изучение информированности девушек-подростков о факторах, влияющих на репродуктивное здоровье 2.1 Роль акушерки в охране репродуктивного здоровья девушекподростков Значение деятельности медицинских работников, в частности медицинских сестер и акушерок, в охране репродуктивного здоровья очень велико, так как общество заинтересовано в сохранении популяции нашей страны, рождении здорового потомства. Значительную часть времени подростки проводят в учебных заведениях, где получают информацию о сексуальных отношениях, методах контрацепции и профилактики заболеваний, передающихся половым путем от своих сверстников. Это придает ей искаженный характер, и полученная информация часто негативно влияет на репродуктивное здоровье подростка. В связи с этим в школах и средних специальных учебных заведениях силами медицинских работников необходимо проводить беседы и лекции по вопросам полового воспитания (особое внимание уделяется проблеме начала половой жизни, малоизученным взглядам девушек на сексуальные отношения и их последствия). Но необходимо учитывать, что такие занятия дадут небольшой эффект. Воспитание современного подростка, формирование его взглядов происходят в непростых условиях, а родители и учителя избегают разговоров с подростками, в связи с этим подросток в большой степени подвержен влиянию доступной эротической литературы, сомнительных интернет-сайтов. Снижение нижней границы возраста вступления в сексуальные отношения связаны не столько с ускорением физического развития, сколько с незавершѐнностью полового созревания. Ответы на интересующие вопросы о контрацепции, ИППП, планирование семьи, подростки могут получить именно во время индивидуальных встреч с медицинскими сестрами и акушерками. Подобная форма работы предполагает создание в учебных заведениях кабинетов

30 30 полового воспитания, оснащенных брошюрами, монографиями, проспектами по применению контрацептивов, а также всей необходимой аппаратурой для проведения занятий, демонстрации слайдов и учебных фильмов. Так же в охране репродуктивного здоровья подростков важную роль играет формирование положительного отношения девушек к занятиям физической культурой и спортом. Большую помощь в половом воспитании девушек оказывают центры планирования семьи. Деятельность, как клиник, так и кабинетов планирования семьи возможна лишь при активной работе среднего медицинского персонала. Функции центров планирования семьи следующие: -консультирование по вопросам планирования семьи; -подробное информирование пациенток о современных противозачаточных средствах, показаниях и противопоказаниях к их использованию; -подбор методов контрацепции; -проведение профилактических гигиенических осмотров и наблюдение за пациентками, применяющими контрацепцию; -направление на консультацию при затруднении подбора контрацепции, выявлении заболеваний или беременности; -проведение бесед по контрацепции с женщинами до и после аборта и родильницами; проведение работы с подростками по половому воспитанию, пропаганда здорового образа жизни. Особую роль играет деятельность медицинских сестер с высшим образованием, которые, владея вопросами организации здравоохранения и менеджмента могут осуществлять обязанности руководителей Центров профилактики. Таким образом, сестринский персонал должен иметь высокий общеобразовательный и специальный уровень подготовки. Медсестры, акушерки, фельдшера должны иметь достаточно знаний, чтобы консультировать по вопросам планирования семьи и репродуктивного

31 31 здоровья, иметь теоретическую и практическую подготовку по контрацепции, владеть техникой применения различных противозачаточных средств, иметь базовые клинические знания для динамического наблюдения за пациентками, особенно за беременными, родильницами и женщинами, перенесшими аборт. При работе с подростками медсестре следует помнить о двойственности восприятия ими своего физического взросления: чувство гордости соседствует с отвращением, брезгливостью по отношению к собственному телу. Жизнь и поведение подростка в этот период своего рода бунт, иногда робкий и безотчетный, а иногда резкий. Бывает так, что для подростка занятия сексом это проявление взросления. Тогда создается несоответствие между ранним началом половой жизни и отсутствием информации о сексуальных отношений, их возможных последствиях. На данном этапе медицинским сестрам и акушеркам необходимо знать особенности психики и физиологии подростка для того, чтобы вести разъяснительные работы. Еще именно в подростком возрасте многие девушки соблюдают изнурительные диеты, выполняют непосильные физические упражнения для отдельных групп мышц, чтобы получить «совершенную» фигуру, а в результате нарушаются обменные процессы, менструальная и детородная функции. Чтобы этого не было, медицинским работникам необходимо проводить беседы с девочками переходного возраста на соответствующие темы. При обследовании девочек-подростков медработнику приходится соприкасаться с множеством психологических проблем, так как необходимо заниматься не только лечением конкретных заболеваний, но и личностью девушки в целом, ее чувствами, желаниями, страхами. При сборе аналитических данных необходимо проявлять тактичность, а при гинекологическом обследовании глубокое уважение к женской стыдливости. В настоящее время рекомендуется обязательное ежегодное профилактическое обследование у гинеколога, начиная с пубертатного периода.

32 32 Учитывая психологические особенности подростков, зачастую отсутствие доверительных отношений с родителями по данному вопросу, девочки испытывают выраженный эмоциональный дискомфорт перед первым визитом к гинекологу. Девочки-подростки очень нуждаются в обучении и психологической подготовке, что возлагается на средний медицинский персонал. 1 Учитывая психологию подростков, хорошо подготовленные акушерки и медсестры должны проводить работу по профилактике нежелательной беременности. Часто больные именно медсестрам рассказывают то, что скрывают от врача. Когда говорим о роли среднего медицинского персонала в охране репродуктивного здоровья девушек-подростков, необходимо так же рассмотреть роль медицинской сестры, работающей с врачом общей практики, которая знает состав семьи, факторы, влияющие на здоровье, в том числе репродуктивное, бытовые и социальные условия, структуру и характер питания, режим двигательной активности, и наследственные заболевания. Естественно, максимум внимания следует уделять здоровью будущей матери. Основными направлениями деятельности медсестры по сохранению репродуктивного здоровья женщин должно стать обучение девушек и молодых женщин правилам личной гигиены, в том числе интимной; наблюдение за здоровьем, в частности за молочными железами; профилактика вредных привычек и мотивация к отказу от них; проведение бесед о менструальном цикле, правилах ведения менструального календаря, сроках и днях, благоприятных и неблагоприятных для зачатия, об изменениях в организме женщины во время беременности, о методах контрацепции, вреде абортов. Необходимо разъяснять подросткам нежелательность раннего начала половой жизни. 1 Самороднова Е.А., Хабибуллина Л.Ф., Темиргалиев М.З. Актуальные вопросы полового воспитания девочекподростков.// ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА URL:

33 33 Такая работа с девушками подросткового возраста поможет подросткам сохранить здоровье, подготовиться к семейной жизни, почувствовать ответственность за свое будущее и будущее своих детей Анализ анкетирования девушек-подростков об информированности неблагоприятных факторов, влияющих на репродуктивное здоровье С целью изучения информированности подростков о негативных факторах, влияющих на репродуктивное здоровье, нами было проведено анкетирование. Опрос проводился на базе Арского педагогического колледжа. Изучаемый контингент девочек-подростков (100 человек) составили студенты: Iгруппа: лет 50 человек; II группа: лет 50 человек. Вопросы были направлены: 1) на выяснение информированности подростков об инфекциях, передаваемых половым путем, об их влиянии на репродуктивное здоровье и на здоровье будущего ребенка, о понятиях «любовь», «репродуктивное здоровье» и «целомудрие»; 2) на выяснение планирования подростков об изменении жизни во время беременности; 3) на выяснение того, какие факторы влияют на рождение здорового ребенка, какие факторы разрушают, а какие, наоборот, помогают сохранить репродуктивное здоровье женщины, а также на то, с какого возраста нужно начать формирование репродуктивного здоровья, по мнению подростков; 4) на определение того, какие формы работы по формированию репродуктивного здоровья подростки считают наиболее эффективными на сегодняшний день;

34 34 5) на выяснение готовности девушек стать матерью, а так же насколько развито чувство материнства у девушек. ИППП оказывают сильное воздействие на репродуктивное здоровье во всем мире и входят в число 5 основных категорий заболеваний, в связи с которыми взрослые люди обращаются за медицинской помощью. Ежедневно более 1 миллиона человек приобретают инфекцию, передаваемую половым путем. Наиболее часто встречающимися ИППП, которые негативно влияют на репродуктивное здоровье, на сегодняшний день являются гонорея, хламидиоз, трихомониаз, ВПЧ. Вопрос об ИППП еще раз подтверждает то, что о самых опасных и неизлечимых болезнях подростки осведомлены в обеих группах. Хоть и не на все 100%, но большинство студентов из первой (94 %) и из второй группы (98%) знают о ВИЧ/СПИД, и способах его передачи. Помимо этого 14% студентов из I группы и 30% студентов из II группы знают о таком заболевании как сифилис, 4% студенток из I группы и 6% из II группы известны гонорея. Такое же количество девушек из I и II соответственно осведомлены о таком заболевании, как «молочница», гепатиты, хламидиоз. 2% опрошенных из первой и 6 % из второй группы герпес, еще 4% подростков из второй группы ответил, что им известно такое заболевание, как ВПЧ. А еще 6%из первой группы отнесли диагноз раковая опухоль к ИППП в соответствии с рис.1.

35 35 120% 100% 80% 60% 40% 20% 0% I группа II группа Рис. 1 Информированность подростков об ИППП На вопрос о влиянии ИППП на репродуктивное здоровье большинство девушек из Iгруппы (80 %) и II группы (88 %) ответили положительно, то есть, по их мнению, ИППП оказывает влияние на способность иметь детей. Вопрос о влиянии ИППП на здоровье будущего малыша был более сложным для девушек, поэтому 50% студенток из обеих групп затруднились ответить. Остальные девушки из I группы ответили, что может родиться нездоровый ребенок (28%), 16 % — ответили, что случиться выкидыш, 6% девушек ответили, что при заболевании ИППП матери рождение ребенка невозможно. Большинство девушек (40 %) из II группы уверены в том, что если у женщины есть ИППП, то родиться не здоровый ребенок. 8% считают, что у ребенка будут отклонения в психическом и физическом здоровье. И, по мнению, 2 % студенток, если женщина в начале беременности примет нужные меры и пролечиться, риск влияния ИППП на ребенка минимальный (рис. 2).

36 36 45% 40% 40% 35% 30% 28% 25% 20% 15% 16% I группы II группы 10% 5% 6% 8% 2% 0% Родится не здоровый ребенок Случится выкидыш Рождения ребенка не возможна Отклонения в психическом здоровье Риск минимальный Рис.2 Информированность подростков о влиянии ИППП на репродуктивное здоровье На вопросы о том, как связаны понятия «любовь» и «репродуктивное здоровье», а так же «целомудрие»: хорошо это или плохо, дали разнообразные и интересные ответы. 70% из I группы на этот вопрос ответили, что они не знают, что такое целомудрие, остальные 20 % считают, что это хорошо, 10% — хорошо, но до определенного момента. Что касается II группы, здесь очень разнообразные ответы. Из 50 опрошенных нами девушек 50 % не знают такого понятия. 10% считают, что целомудрие это хорошо, до определенного момента, 6% — для меня хорошо, после 30 лет плохо,6% — хорошо, до свадьбы девушка должна быть целомудренной, 8% хорошо, нет риска заражения ИППП, так же встречались следующие ответы: -до 18 хорошо, потом не очень; -хорошо, ко всем вопросам нужно подходить со здравым умом; — зависит от возраста, после 30 плохо, до 18 отлично;

37 37 — хорошо, потому что, если девушка не целомудрая, это позор и потеря уважения для нее; — даже больше, чем хорошо, это положительно характеризует девушку. На вопрос о том, как связаны понятия «любовь» и «репродуктивное здоровье, 80% девушек из Iгруппы затрудняются ответить. Остальные 14% считают, что без любви не должны рождаться дети. 6% считают, что эти два понятия никак между собой не связаны. Из опрошенных студенток II группы 30% затрудняются ответить, 20% считают, что без любви не должны рождаться дети. По мнению 4 % девушек, любовь приводит к влечению и половым контактам, что есть опасность заражения ИППП, и как следствие нарушению в репродуктивном здоровье. 6 % опрошенных считают, что любовь это не только чувства, но и ответственность за свое здоровье, а также за здоровье своего партнера. И 4% студентов полагают, что репродуктивное здоровье это и есть любовь и желание родить здорового ребенка. Среди опрошенных были студенты, которые ответили следующим образом: -несмотря на любовь, нельзя навредить репродуктивному здоровью; -здоровые дети рождаются от здоровой любви; -ни без любви, ни без репродуктивного здоровья не могут родиться дети; -без любви не возможно рождение счастливого ребенка; -рожать нужно здоровой, от любви и вовремя. Желаемое число детей выяснялось нами на основании распределения ответов на вопрос «Сколько детей Вы хотели иметь в своей будущей жизни?» Установлено, что подавляющее большинство(52 %), что в первой группе, что во второй, предпочитают иметь трехдетную семью,2% -1ребенок, 30 % хотят иметь 2 детей, 6 % — 4, и 4 % хотят иметь 5 и более детей, а остальные пологаются на судьбу. На вопрос о том, нужно ли будущим родителям вести подготовку к рождению ребенка, и какую именно, подростки I группы 70% затрудняются ответить, остальные 20% считают, что нужно вести здоровый образ жизни

38 38 (заниматься спортом, правильно питаться, отказаться от вредных привычек и т.д.); 6% на первое место ставят только правильное питание и 4% ответили, что кроме ЗОЖ необходима еще и психологическая подготовка (рис. 3) I группа 20% ЗОЖ 6% Правильное питание 70% 4% Психологическая подготовка Не знаю Рис. 3 Информированность подростков I группы о факторах положительно влияющих на репродуктивное здоровье Что касается II группы, 20% студенток из данной группы не ответили на этот вопрос. Из 50 опрошенных 52 % ответили, что нужно вести здоровый образ жизни (заниматься спортом, правильно питаться, отказаться от вредных привычек и т.д.). В отличие от I группы, 20 % считают, что помимо ЗОЖ нужна и психологическая подготовка, в числе ходить на курсы беременных, молодых родителей; 8% считают, что прежде чем запланировать рождение ребенка, нужно улучшить свое материально положение и жилищные условия (рис.4)

39 39 II группа 20% ЗОЖ 8% 20% 52% Психологическая подготовка Улучшить материалтное положение Не знаю Рис. 4 Информированность подростков II группы о факторах положительно влияющих на репродуктивное здоровье При ответе на вопрос о том, планируют ли они изменить свою жизнь во время беременности, 50 % подростков в обеих группах ответили, что они изменят свою жизнь в лучшую сторону будут вести ЗОЖ. Около 30 % ответили, что они ничего менять в своей жизни не собираются, а остальные воздержались от ответа. По мнению 50% опрошенных I группы, рождение здорового ребенка зависит от медико-биологических факторов, 38% — от образа жизни. Во II группе большинство (82%) считают, что здоровье ребенка зависит от медико-биологических факторов, остальные 18% — от образа жизни (рис. 5)

40 40 90% 80% 82% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 50% 38% 18% I группа II группа 10% 0% Медико-биологические факторы Образ жизни Рис. 5 Информированность подростков о факторах негативно влияющих на репродуктивное здоровье 32% девушек из первой группы и 60% из второй ответили, что подготовку к рождению здорового ребенка нужно готовиться с ранних лет. 14 % девушек из первой и 16% — с подросткового периода или с момента полового созревания. Также 10 % из первой группы 2 % из второй группы ответили, что с начала половой жизни нужно относиться серьезнее своему репродуктивному здоровью. И по 8 % опрошенных из обеих групп считают, что нужно начать подготовку с лет (рис. 6)

41 41 70% 60% 60% 50% 40% 30% 32% I группа 20% 10% 0% С ранних лет 14% 16% 10% 2% С подросткового С начала половой периода/ периода жизни полового созревания 8% 8% с лет II группа Рис. 6 Наиболее оптимальный возраст для начала подготовки к рождению здорового ребенка Наиболее перспективными видами работ по формированию репродуктивного здоровья, по мнению студентов, являются ЗОЖ и спорт (так ответили 35% опрошенных из первой группы и 60% из второй группы), а так же 22 % из первой группы и 34% из второй группы считают, что нужно отказаться только от вредных привычек. По мнению 86% студенток из первой группы и 60% из второй, беременность должна быть желанной. 14 % из первой и 40% опрошенных из второй группы считают, что беременность должна, прежде всего, быть запланированной. На вопрос, который помогает нам рассуждать о готовности девушекподростков стать матерью, т. е. о возрасте женщины для рождения первенца, опрошенные ответили следующим образом: 58 % из первой и 40 % из второй группы — считают идеальным возрастом 22 года; 16 % из первой и 20% из второй группы — 23 года; 6% из первой и 16 % из второй — 25 года; 8% из первой и 18% из второй — 24 года; 12% из первой и 6% из второй — 21 год (рис.7)

42 42 60% 58% 50% 40% 40% 30% 20% 10% 12% 6% 20% 16% 8% 18% 6% 16% I группа II группа 0% 21 год 22 года 23 года 24 года 25 лет Рис. 7. Планируемый возраст подростков для рождения первенца 2.3.Анализ анкетирования девушек-подростков по особенностям полового поведения анкетируемых Нами был проведен еще один опрос, непосредственно касающейся репродуктивного здоровья девушек-подростков. Задачей данного анкетирования являлась изучение сексуального поведения подростков, выяснение уровня знаний подростков о контрацепции, абортах, ИППП, так же в анкетах были вопросы о том, от кого подростки получают информацию о планировании семьи и опасности ИППП (приложение 2). Опрос проводился так же среди студентов Арского педагогического колледжа в возрасте от 15 до 18 лет (кол-во 100 человек). Анкетирование показало, что из 50 человек-, I группы девочек 4% и 28% из II группы имеют опыт половой жизни. Из них у 94 % стимулом к началу таких отношений с партнером послужили чувства, влюбленность, для остальных это был необдуманный поступок, эксперимент и уверенность в партнере (рис. 8)

43 43 100% 96% 90% 80% 70% 72% 60% 50% 40% 30% Не живут половой жизью Влюбленность Не обдуманный поступок Эксперпемент Уверенность в партнере 20% 22% 10% 0% 4% I группа 2% 2% II группа 2% Рис. 8 Мотивация девушек-подростков к началу половой жизни Самым ранним возрастом вступления в половые отношения у девушек отмечен возраст 15 лет. Вопрос о количестве партнеров дал следующий результат: в I группе у всех девушек живущих половой жизнью было по одному партнѐру, во II группе у 50% был только один партнер, у 42% — два партнера, у 8% было три или более 3 партнеров. В современных условиях, когда среди подростков отмечен рост ранних половых контактов, когда малодетность осознается ими в большинстве как норма жизни, особую актуальность приобретает проблема контрацепции. Опрос показал, что 50 % девочек-подростков из Iгруппы и 85 % из II группы имеют сведения о методах и средствах контрацепции. Наиболее известным контрацептивом для подростков из обеих групп является презерватив. О гормональной контрацепции осведомлены по 10% из I группы и

источник