Слизистая оболочка матки бесплодие

08.01.2015 Бесплодие О маточном бесплодии говорят тогда, когда имеются врожденные или приобретенные патологии матки. Это может быть – удвоенная матка, недоразвитие матки, отсутствие матки, матка седловитой формы, наличие перегородок в маточной полости и др. Приобретенные же дефекты могут возникнуть вследствие негативного оперативного вмешательства, такие как последствие неудачные аборты, после выскабливания которого остаются поврежденные стенки матки, метросальпинография, и всяческие осложнения и последствия после родов. Еще приобретенные дефекты возможны при наличии эндометритов разной этиологий.

Это может послужит причиной того, что возникнут рубцы, и даже всяческого рода внутриматочные сращения, так называемые – синехии.

• аденомиоз;
• миома матки;
• гиперпластические процессы эндометрия;
• пороки матки;
• инородное тело в матке;
• странное положение матки.

Для того, чтобы поставит диагноз, врач назначает прохождение УЗИ, на основе которого можно определит, насколько истончена оболочка матки. Еще гинеколог может назначить гистерографию, благодаря которой можно обнаружить внутриматочные синехии, какого они характера, и где они точно распложены.

Так называемые синехии могут привести к тому, что матка частично или полностью может зарасти. Причины возникновения сращений могут быть травмы базального слоя эндометрия при абортах, воспалительные процессы половых органов женщины, сложные роды, хирургическое вмешательство на матке. Установлен тот факт, что использование внутриматочных контрацептивов может спровоцировать возникновение сращений.

• Легкая форма, когда синехии похожи на ниточки, и они заполняют примерно одну четверть матки, а дно матки и трубные уголки либо чисты, либо заполнены немного.
• Форма средней тяжести – это когда порядка двадцати пяти процентов полости забиты синехиями, равно как и уголки матки, а дно лишь наполовину.
• И при тяжелой форме маточного бесплодия маточное дно, трубные углы сращены полностью.

Такие заболевания, как патология матки, эндометрия, миома матки, аденомиоз, пороки матки и др. Зачастую, во время заболевания данным видом бесплодия, у женщины отсутствуют месячные, либо же появляется так называемая вторичная аменорея.

Лечат маточное бесплодие путем разрушения синехий, используя гистероскопию. Данный метод проводят после того, как закончатся очередная менструация, и после всех процедур назначают гормонотерапию, что как правило длится два или три цикла. И по окончании применении гормонов, проводят контрольную ГСГ.
Хотя в последнее время врачи пришли к выводу, что после гистероскопии, введение внутриматочных контрацептивов не является столь необходимым. Ведь их применение само по себе может вызвать очередное образование синехий или нитей, или появление эндометрита.

Выходом из данной ситуации есть помощь суррогатной матки, но яйцеклетка и сперма могут быть отца и матери.
Поэтому, говорить о прогнозировании маточной формы бесплодия достаточно сложно, ведь все зависит от того, насколько слой эндометрия поражен.

Здоровая мать – вот залог успеха рождения здорового потомства. Поэтому не медлите, диагностируйте форму Вашего бесплодием как можно раньше, и начинайте лечение. Ведь в эпоху таких продвинутых информационных технологий, компьютеризированной эры, наука просто творит чудеса в репродуктивной сфере.

Появилось множество методов, которые могут помочь женщине забеременеть и удачно выносить ребенка, не поддавая риску свое и здоровье ребенка. Поэтому шанс испытать заветное чувство материнства у Вас велик, главное верить!

источник

Эндометриоз – это одно из самых распространенных и непонятных гинекологических заболеваний, которое чаще всего проявляется болевым синдромом и бесплодием.

Распространенность эндометриоза, как причины бесплодия, достигает 75%.

Этот диагноз гинекологи ставят довольно часто, однако женщины, как правило, так и остаются в неведенье – что именно у них обнаружено, почему это надо лечить и насколько опасно это состояние.

Для того чтобы понять, что такое эндометриоз, надо разобраться с тем, как происходит менструация и что такое эндометрий.

Полость матки изнутри выстлана слизистой оболочкой, которая называется эндометрий. Эта слизистая оболочка имеет сложную структуру, она состоит из двух слоев: первый – базальный, второй – функциональный.

Функциональный слой – это тот слой слизистой оболочки, который отторгается каждый месяц во время менструации (если беременность наступила, то именно в этот слой имплантируется оплодотворенная яйцеклетка).

Базальный слой – это слой, из которого каждый месяц вырастает новый функциональный слой. Каждый месяц под воздействием гормонов яичника в матке растет эндометрий, если беременность не наступила – эндометрий отторгается – это и есть менструация.

Практически у всех женщин менструальные выделения выходят не только наружу (через влагалище), но часть их также поступает по маточным трубам в брюшную полость.;

В норме, попавшие в брюшную полость менструальные выделения, быстро уничтожаются защитными клетками брюшной полости. Но кусочки отторгнувшегося эндометрия обладают способностью прикрепляться к различным тканям, имплантироваться в них и приживаться.

Таким образом, эндометриоз – это такое заболевание, когда слизистая оболочка полости матки (эндометрий) в виде отдельных очагов располагается вне полости матки, а в разных местах женского организма: чаще всего на брюшине (то, чем выстлана брюшная полость изнутри и чем покрыт кишечник).

Эти фрагменты эндометрия могут находиться на яичниках, маточных трубах, связках матки, кишечнике, а также могут приживаться в других местах вне брюшной полости. После того, как эти фрагменты эндометрия приживаются, они начинают существовать так же, как они это делали, находясь в полости матки – то есть под воздействием гормонов яичников эти очаги увеличиваются в размере, а потом часть их отторгается во время менструации.

При наличии эндометриоидных очагов на брюшине или стенке кишечника, которые хорошо иннервируются, могут возникать боли. Именно поэтому ведущим симптомом эндометриоза являются боли в животе во время менструации.

В клинической практике существуют случаи эндометриоза почек, мочеточников, мочевого пузыря, легких, кишечника.

Большинство исследователей считают, что причиной развития эндометриоза связано с изменением в гормональном фоне женщины, а именно изменения уровня эстрогенов. Теория увеличения уровня эстрогенов как причины развития эндометриоза лежит в основе большинства лечебных методик, которые применяются на сегодняшний день при эндометриозе.

Возможным доказательством этой теории является тот факт, что эндометриоз постепенно исчезает у женщин, которые вступают в период постменопаузы. Нет менструации – нет эндометриоза (если только женщина не получает заместительную гормональную терапию, на фоне которой эндометриоз может сохраняться).

Данная теория была выдвинута еще в 1920 году Джоном Сампсоном. Он сделал предположение, что менструальная ткань, которая представляет собой слущенную внутреннюю оболочку матки, вместо выхода через влагалище, попадает в маточные трубы (так называемый обратный, ретроградный отток) и выходит в полость таза, где она оседает на различных органах и начинает прорастать.

Однако, данная теория развития эндометриоза не объясняет, причины возникновения этой болезни у женщин, перенесших гистерэктомию, или перевязку маточных труб, а также почему эндометриоз может развиться и у мужчин, получающих лечение эстрогенами по поводу опухолевых заболеваний предстательной железы.

Ученые обнаружили, что у родственников первой степени больше риск развития эндометриоза. Кроме того, при наличии наследственной предрасположенности в следующем поколении отмечается более тяжелое течение эндометриоза.

Фрагменты эндометриоидной ткани могут распространяться по кровеносным и лимфатическим путям в другие области организма. Этот механизм объясняет то, как эндометриоз появляется в таких отдаленных областях, как легкие, головной мозг, кожа или глаза.

Метаплазия — это процесс превращения одной нормальной ткани в другой тип нормальной ткани. Есть предположение, что эндометриоидная ткань способна превращаться в другую ткань находясь вне матки.

У некоторых, больных эндометриозом женщин, отмечаются определенные нарушения работы иммунной системы.

Некоторые исследования показали, что определенные экологические факторы способны влиять на развитие эндометриоза, путем воздействия токсичных продуктов на продукцию половых гормонов и иммунную систему. Данная теория также остается спорной.

Очаги эндометриоза бывают разной формы, размера и цвета. Чаще всего это небольшие уплотнения белого, красного, черного, коричневого, желтого и других цветов, которые рассеяны по брюшине.

Иногда эти очаги сливаются и инфильтрируют ткани, особенно часто это бывает за маткой на ее связках. В этой области могут образовываться довольно большие массы эндометриоидной ткани (такое состояние называется «ретроцервикальный эндометриоз»).

Если ткань эндометрия попадает в яичник, то в нем могут образовываться эндометриоидные кисты, их еще называют «шоколадными кистами». Это доброкачественные кисты яичника. Их содержимым накапливается в процессе «миниатюрных менструаций» те очаги эндометриоза, которыми выстланы стенки кисты.

Эндометриоз характеризуется разнообразием клинической картины: от бессимптомного течения заболевания до такого синдрома, как «острый живот». К наиболее частым клиническим симптомам диагностики относятся:

• боли в нижних отделах живота и поясничной области различной интенсивности, усиление боли во время менструаций, полового акта;
• боль, отдающая в прямую кишку, нарушения менструации (появление мажущих коричневых выделений за 1-3 дня и в течение 1-7 дней после менструации);
• увеличение объема менструации и ее продолжительности;
• появление межменструальных кровянистых выделений.

Отдельным проявлением эндометриоза является бесплодие. Считается, что эндометриоз может приводить к бесплодию за счет двух механизмов:

Образование спаек, которые нарушают проходимость маточных труб. Спайки при эндометриозе образуются за счет того, что на месте очагов эндометриоза на брюшине фактически постоянно происходит воспалительный процесс, который стимулирует образование спаек. Спайки нарушают проходимость маточных труб, что приводит к бесплодию.

Кроме того, наличие эндометриоидных очагов на яичниках нарушает процесс созревания яйцеклетки, процесс ее выхода (овуляции), может изменяться качество яйцеклеток, на фоне этого нарушается оплодотворение и имплантация оплодотворенной яйцеклетки.

При эндометриозе в крови повышается его уровень. Но этот маркер специфичен и не отражает степень выраженности эндометриоза.

Ультразвуковое исследование органов малого таза

С помощью этого метода можно обнаружить наличие наружного эндометриоза, в частности эндометриоидных кист яичников, эндометриоидной ткани в позадиматочном пространстве при таком состоянии как ретроцервикальный эндометриоз, выявить ЭХО-признаки и предположить наличие диффузной и узловой форм аденомиоза ( аденомиоз- эндометриоз с локализацией в мышечном слое матки).

Информативный метод для определения диффузной формы аденомиоза. Позволяет увидеть слизистую оболочку полости матки, устья маточных труб и эндометриоидные ходы, которые выглядят как темно-красные точки на фоне бледно-розовой слизистой.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ имеет значительные преимущества по сравнению с УЗИ-исследованием для диагностики эндометриоза при наличии кист яичника или поражения соседних органов (кишечника, мочевого пузыря, прямокишечно-влагалищной перегородки). Но в связи с тем, что в большинстве случаев размеры гетеротопий на брюшине не превышают нескольких миллиметров в диаметре, этот метод не имеет высокой диагностической ценности для большинства больных.

На сегодняшний день «золотым стандартом» диагностики наружного генитального эндометриоза является лапароскопия, когда есть возможность подробно осмотреть висцеральную и париетальную брюшину, маточные трубы, яичники, пузырно-маточное и прямокишечно-маточное углубление, широкие связки.

Эндометриоз может предполагаться как одна из причин бесплодия в браке. Этот вопрос до сих пор остается открытым. Есть доказанные факты, указывающие на то, что после лапароскопической деструкции очагов эндометриоза наступает беременность, которая до этого не наступала. В настоящее время существует много мнений и тактик ведения пациентов.

В каждой конкретной клинической ситуации следует разбираться отдельно. Всегда очень важен индивидуальный подход к ведению пациента.

Если у пары есть другие, помимо эндометриоза причины, которые могут приводить к бесплодию – следует скорректировать их и постараться получить результат. Если результата не будет – планировать лапароскопию.

Существует два способа лечения: удаление очагов эндометриоза или временное выключение менструальной функции для того, чтобы очаги эндометриоза атрофировались. Часто эти два способа комбинируют.

Для полного выключения менструальной функции чаще всего используют препараты группы «агонисты ГнРГ». Назначают их обычно на курс от 3 до 6 месяцев. На их фоне у женщины пропадают менструации, и наступает состояние, похожее на менопаузу со всеми характерными симптомами: приливы, лабильность настроения и т. д., но это состояние обратимое, то есть после последней иньекции препарата через 1-2 месяца менструации восстанавливаются и состояние «менопаузы» проходит. За это время очаги эндометриоза, лишенные гормональных стимулов, подвергаются атрофии.

Так же в качестве медикаментозного лечения эндометриоза применяются препараты гестагенов диеногест. Диеногест, является производным нортестостерона, характеризуясь антиандрогенной активностью, оказывает мощный прогестагенный эффект in vivo. составляющей примерно одну треть от активности ципротерона ацетата.

Диеногест воздействует на эндометриоз путем подавления трофических эффектов эстрогенов в отношении нормально расположенного и эктопического эндометрия, вследствие снижения продукции эстрогенов в яичниках и уменьшения их концентрации в плазме.

При продолжительном применении вызывает атрофию эндометриоидных очагов.

Следует заметить, что медикаментозная терапия эндометриоза назначается врачом с учетом индивидуальной клинической ситуации пациентки и требует регулярного наблюдения со стороны лечащего врача.

Если нарушения, обусловленные эндометриозом, приводят к развитию бесплодия, то хирургическое лечение таких состояний обычно имеет хорошие результаты.

Для хирургического лечения эндометриоза используется лапароскопия.

Во время операции производится разрушение очагов эндометриоза с помощью различных энергий. Удаляются эндометриоидные кисты из яичников. Если эндометриоз привел к появлению спаек – спайки разрушаются, и проверяется проходимость маточных труб.

Эффект такой операции, к сожалению, длится не долго. Через некоторое время очаги эндометриоза появляются снова, вновь развиваются спайки. Если беременность планировалась – необходимо сразу после операции предпринимать попытки забеременеть. Важно помнить: чем больше прошло времени после операции, тем выше вероятность того, что эффект, достигнутый операцией, уже прошел, вероятнее всего вновь образовались спайки и появились новые очаги эндометриоза.

Если женщина не планировала беременность, то для того, чтобы эффект операции сохранился дольше сразу после операции пациенткам назначается курс медикаментозной терапии, после окончания курса основного лечения она может начать принимать контрацептивы для дальнейшей профилактики рецидивов.

Эндометриоз – одна из частых причин бесплодия. При этом заболевании можно самостоятельно забеременеть, если очаги имеют небольшие размеры. Поэтому на начальном этапе используется лишь консервативная терапия и выжидательная тактика. Если же беременность не наступает, может потребоваться хирургическое лечение и применение вспомогательных репродуктивных технологий.

Эндометриоз – это не только препятствие на пути к наступлению беременности, но ещё и повышенный риск ее прерывания на ранних сроках. Высокая частота выкидышей при этом заболевании связана главным образом с двумя факторами:

1. Повышение сократительной активности миометрия, что вызвано усиленным образованием простагландинов F_2α в очагах эндометриоза.
2. Частой сопутствующей недостаточностью лютеиновой фазы.

В силу этих обстоятельств каждая женщина с эндометриозом должна наблюдаться у врача и получать медикаментозную поддержку, а не пускать свою беременность на самотёк. В противном случае она с высокой вероятностью может прерваться в первом триместре.

1. Факторы, которые ухудшают отток менструальных выделений во время менструации – способствуют развитию эндометриоза:

2. Профилактика внутриматочных вмешательств:

3. Хорошей профилактикой эндометриоза является прием гормональных контрацептивов в пролонгированном режиме (63+7), и регулярное посещение гинеколога раз в полгода.

источник

Выделяют два вида дефектов:

• врожденный (например, при отсутствии матки, седловидной матки, удвоенной матки, и.т. д.)
• приобретенный (при осложнениях после операций, тяжелых родов, процедур, связанных с хирургическим воздействием на матку и ряд других).

Выявлены основные заболевания и патологии, приводящие к бесплодию.

• Опухоль из мышечной массы, препятствующая оплодотворению. Миоимы находят у каждой третьей пациентки. С помощью УЗИ опухоль легко обнаружить, определить размеры и подобрать необходимое лечение.

• Аденомиоз один из случаев эндометриоза. К сожалению, точно сказать о причинах его возникновения на сегодняшний день нельзя.

• Аномальное, значит нетипичное расположение матки: перегиб, перекруты, смещения. Могут возникнуть как самостоятельно, так и вследствие других заболеваний.

• При этом заболевании, часто сохраняется менструальный цикл. Половина пациенток в стоянии не только зачать, но и выносить плод. А заболевание обнаруживается случайно, при обследовании других проблем.

Фото: Пороки в развитии матки

• Встречается гораздо реже остальных. Причиной могу служить внутриматочные спирали, фрагменты плода или плаценты. Характерен болезненный менструальный цикл. Методом диагностики служит гистероскопия.

• Их еще называют синдром Ашермана. Синехии – сращения, которые ведут к частичной или полной облитерации матки. Внутриматочные синехии приводят к нарушению менструальной функции, создают препятствия для проникновения сперматозоидов, не дают прикрепиться плодному яйцу. Наиболее частой причиной развития синдрома Ашермана являются: травма эндометрии, усугубленная воспалительными процессами, последствия прерывания беременности, использования внутренних контрацептивов, полипы, выскабливания, операции в полости матки и даже генитальный туберкулез.

На сегодняшнее время, применяется классификация, базирующаяся на количестве вовлеченной поверхности и объема патологии. Руководствуясь данными параметрами, выделяют три степени:

1. Легкая степень характеризуется тонкими синехеями. Они не распространены на трубы и дно матки, а также поражают менее четверти полости.
2. Для средней степени характерно поражение полости матки от 25% до 75%. Трубные углы закрываются частично, а дно матки полностью перекрыто
3. Тяжелая степень, синехии распространены почти на всю матку, более 75%

Выявить маточное бесплодие можно с помощью УЗИ, на котором будет видно истощение слизистой оболочки матки, а использование гистерографии уточнит расположение и характер сращивания (синехии).

Лечение будет напрямую зависеть от причины возникновения маточного бесплодия:

• При миоме матки могут назначить медикаментозное лечение, если опухоль не достигла больших размеров. Или же используют лапаротомический метод и удаляют опухоль. После операции ведется тщательно наблюдение, если в течение 2 лет беременность не наступит, то будет рекомендовано ЭКО.
• При эндометриозе, обычно, назначают курс гормональных препаратов. В исключительном случае, хирургическим путем удаляют очаги заболевания.
• При разрастании внутреннего слоя матки, используют метод выскабливание и курс препаратов.
• Инородные тела извлекают и прописывают курс антибиотиков.
• Неправильное развитие матки устраняют операцией. К сожалению, это не всегда возможно.
• Эффективность лечения синехий, будет завить от степени развития заболевания. Основным методом является рассечение спаек и гормональная терапия.

1. Медовая смесь с добавлением алоэ и масла. Для приготовления этой смеси надо срезать листья с растения, возраст которого не меньше 5 лет, и оно не поливалось последнюю неделю. Листья оставляют на 8–10 дней в месте, которое недоступно свету. Потом срезают колючки, измельчают. Порезанные листья заливают медом, топленым маслом и жиром (можно взять гусиный или свиной), которых берут в 6 раз больше, чем листов. Принимается вместе с молоком (желательно горячим) 2 раза 1 ст. л.
2. Смесь трав. Для приготовления отвара смешивают 1 ст. л. клевера, по 3 ст. л. корешков одуванчика, цветков календулы, пастушьей сумки и 12 ст. л. крапивы. Травы заливаются охлажденной кипяченой водой. Получившуюся смесь доводят до кипятка и после этого настаивается 3 часа и процеживается. Полученное количество доводят до объема -1,5 литра. Принимается по 1 чашке на голодный желудок этот курс рассчитан только для женщин и начинать его нужно за 4–5 дней до следующего цикла. Рекомендовано во время приема смеси есть грецкие орехи. Повторяют 2–3 раза.
3. Смесь из 3 желтков яиц соединить с соком 3 лимонов и добавить по 200 гр. меда и коньяка. Настойка перемешивается и хранится при комнатной температуре. Перед приемом смесь взболтать. Рекомендованное время приема по 1 ст. л. 3 раза каждые 24 часа.

В равных пропорциях берется ирландский мох, листочки белой шелковицы, грецкого ореха, сосновых верхушек. Все травы мелко растереть. К смеси трав добавить семена льна, которые измельчили, 1 ч. л. Все заливается крутым кипятком и ставится на тихий огонек на 10 минут. Остудить. Употреблять, процедивши через марлю, как чай трижды на день.

источник

Бесплодие диагностируется, если на протяжении года женщина не может забеременеть при условии регулярной половой жизни. Эта патология имеет множества видов, одним из которых является маточное бесплодие, вызванное врожденными или приобретенными дефектами матки.

Чаще всего маточное бесплодие возникает в результате патологических процессов или врожденных аномальных изменений, нехарактерных для нормального состояния этого органа.

К этим причинам относятся:

• Опухолевое доброкачественное образование – миома матки.
• Гиперплазия эндометрия.
• Врожденные пороки: отсутствие и раздвоение матки. В некоторых случаях орган находится в неправильном положении.
• Измененный состав слизи препятствует проникновению сперматозоидов внутрь.
• Наличие внутриматочных синехий, когда полость матки зарастает спайками, состоящими из соединительной ткани.
• Канал шейки матки становится непроходимым.
• Установка внутриматочной спирали произведена неправильно.

Одной из причин такого бесплодия считается непроходимость маточных труб, препятствующая встрече сперматозоида и яйцеклетки. Эта проблема возникает под воздействием воспалительных или гнойных процессов, при наличии спаек, гормональных нарушений, продолжительных стрессов и других негативных факторов.

Наличие маточного бесплодия может быть установлено только опытным врачом-гинекологом, на основании результатов расширенных диагностических исследований. Они являются важнейшим условием при назначении лечебных мероприятий.

Маточное бесплодие нередко связано с различными гинекологическими заболеваниями, приводящими к нарушениям структуры эндометрия, поражению миометрия, возникновению опухолей, порокам развития матки.

К данной группе заболеваний, получивших наиболее широкое распространение, относится внутренний эндометриоз. Он характеризуется нарушением нормального строения слизистой оболочки матки, появлением болезненных и обильных кровотечений. Маточные стенки деформируются, возникают психологические и эндокринные нарушения, препятствующие возникновению беременности.

Миома матки, несмотря на доброкачественную природу, создает серьезные проблемы при планировании беременности. Женщин в репродуктивном возрасте данная патология затрагивает все чаще, причины ее возникновения и развития до сих пор до конца не известны. Миома приводит к деформации маточной полости. В субмукозной форме она располагается под слизистой оболочкой. В результате нормальное развитие эндометрия нарушается и не соответствует конкретной фазе менструального цикла. Возникает предрасположенность к образованию полипов и гиперплазии.

В свою очередь, наличие эндометрита, гиперплазии, полипов и неоднократных выскабливаний приводят к изменениям структуры слизистой оболочки матки. Из-за этого плодное яйцо не может нормально имплантироваться, а беременность не получает нормального развития даже при удачной овуляции и оплодотворении.

Пороки, затрагивающие женские репродуктивные органы, вызывают не только первичное, но и вторичное бесплодие. Например, отсутствие матки относится к тяжелым нарушениям и делает беременность невозможной, даже если маточные трубы и яичники присутствуют. Довольно часто наблюдается сочетание сразу нескольких патологий.

Основным признаком маточного бесплодия считается отсутствие беременности в течение продолжительного времени. При этом, женщина живет полноценной половой жизнью и не пользуется контрацептивами. Как правило, обследование рекомендуется пройти не только женщине, но и мужчине, примерно через год после первых попыток забеременеть.

Поводом более раннего визита к врачу могут послужить некоторые симптомы, замеченные женщиной. В первую очередь, это влагалищные выделения, имеющие неприятный запах. В нижней части живота возникают болевые ощущения, а в интимных местах может появиться зуд. В процессе полового акта и по окончании его, чувствуется определенный дискомфорт.

Серьезным симптомом является нарушение менструального цикла. Он становится нерегулярным, очень часто месячные отсутствуют. Они могут быть слишком длинными, свыше семи дней, или чересчур короткими, всего лишь 1-2 дня.

Данные симптомы характерны для серьезных болезней, из-за которых сперматозоид не может оплодотворить яйцеклетку. Например, одной из причин отсутствия месячных является гормональный сбой или дисфункция яичников. Отрицательное воздействие оказывают противозачаточные средства, используемые в течение длительного времени.

Диагностические мероприятия предполагают полную оценку состояния женского здоровья. Для этого может понадобиться достаточно много времени.

Диагностика маточного бесплодия проводится в несколько этапов:

• Сбор анамнеза. Во время беседы с пациенткой врач выясняет информацию, необходимую для постановки диагноза. Особый интерес вызывают сроки наступления первых месячных, продолжительность и регулярность менструального цикла. Специалист интересуется характером ежемесячных выделений, и наличием кровотечений в периоды между менструациями. Кроме того, обязательно будет задан вопрос о первом сексе, регулярности половых контактов, используемых средствах контрацепции. Необходимо выяснить, диагностировались ли ранее инфекции, которые могут передаваться половым путем. Уточняется наличие предыдущих беременностей, абортов и выкидышей.
• Проведение гинекологического осмотра. Прежде всего, осуществляется оценка состояния наружных половых органов. Далее проводится осмотр внутренних половых органов. Врач с помощью зеркал осматривает шейку матки и слизистую оболочку влагалища и выявляет возможные патологии. Оцениваются молочные железы, определяется, насколько вторичные половые признаки соответствуют возрасту.
• Сдача лабораторных анализов. Проводятся исследования крови и мочи, биологические параметры которых позволяют определить уровень половых гормонов, влияющих на функции яичников и овуляцию. Кроме того, устанавливаются возможные половые инфекции, влияющие на фертильность и не позволяющие сперматозоиду оплодотворить яйцеклетку.
• Измерение базальной температуры и сдача тестов на овуляцию. Эти несложные действия позволяют выяснить, выходит ли из яичника созревшая яйцеклетка в каждом менструальном цикле. Иногда выясняется, что овуляция вообще отсутствует.
• Выполнение процедур эндоскопической диагностики. С этой целью используются методы гистероскопии и лапароскопии. В первом случае стенки маточной полости осматриваются с помощью гистероскопа. При обнаружении патологий они сразу же устраняются, в том числе производится удаление инородных тел и полипов эндометрия. Лапароскопия относится к современным хирургическим методам, позволяющим не только обнаруживать новообразования, но и удалять их.

Первичное или вторичное бесплодие лечится различными методами медикаментозной терапии. Курс лечения назначается в соответствии с поставленным диагнозом и выявленными причинами патологии. В случае гормональных сбоев рекомендуется прием гормональных препаратов, нормализующих функции яичников и стимулирующих выработку у женщины половых клеток. Данный курс лечения очень эффективен и способствует быстрому наступлению беременности. К побочным эффектам следует отнести увеличение веса, появление сухости во влагалище и другие негативные проявления.

Современные эффективные методы искусственного оплодотворения:

• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Применяется при патологии или полном отсутствии маточных труб. Для выполнения данной процедуры берутся яйцеклетки и сперматозоиды, и после инсеминации размещаются в специальном инкубаторе. Затем осуществляется доставка в матку готового эмбриона. Здесь он крепится к маточной стенке, после чего начинается его рост. Данный метод особенно эффективен при наличии первичного бесплодия.
• ИКСИ – один из вариантов ЭКО. В переводе с английского этот термин означает «введение сперматозоида в цитоплазму ооцита». Во время этой процедуры мужская половая клетка вводится в женскую специальным микроинструментом. После созревания эмбриона, выполняется его перемещение в матку.
• Инсеминация. Проводится, когда особый состав цервикальной слизи препятствует наступлению беременности. В этом случае у мужчины забираются сперматозоиды и вводятся при помощи катетера в матку.

Данные методы искусственного оплодотворения не гарантируют на 100% наступление беременности. Если результат процедуры оказался отрицательным, она проводится повторно.

Своевременная профилактика позволяет избежать многих факторов маточного бесплодия, поскольку большинство из них являются не врожденными, а приобретенными.

Прежде всего, рекомендуется больше уделять внимания правильному образу жизни. Мужская фертильность очень сильно страдает от вредных привычек. Курение и употребление алкоголя, неправильное и несбалансированное питания, значительно понижают вероятность беременности.

Обязательным является регулярное обследование у гинеколога, проводимое не реже одного раза в шесть месяцев. Маточное бесплодие можно предупредить за счет профилактики воспалительных заболеваний половых органов. Причинами воспалений считаются инфекции, перенесенные в детстве, а также роды, аборты, операции на органах малого таза.

Важным профилактическим мероприятием является гигиена брака. Готовностью к материнству считается не период полового созревания, а возраст от 18 до 20 лет. Из-за ранней половой жизни нарушаются функции женского организма, а у мужчин может наступить импотенция.

источник

• Гиперпластические процессы эндометрия — разрастание внутреннего слоя матки (гиперплазия эндометрия), его атипичные (ненормальные) изменения, что делает невозможным прикрепление эмбриона (зародыша) в полости матки и его дальнейшее развитие. Чаще всего причиной этого типа бесплодия становятся полипы матки — доброкачественные образования, характеризующиеся ограниченным разрастанием слизистой оболочки матки в виде бугорка на тонкой ножке.
• Миома матки — доброкачественная опухоль из мышечной ткани матки, которая часто приводит к бесплодию. Нередко является единственным симптомом болезни.
• Эндометриоз — заболевание, при котором ткань слизистой оболочки матки (эндометрий) разрастается за пределами ее внутреннего слоя и подвергается ежемесячным циклическим изменениям.
• Внутриматочные синехии (сращения) — частичное или полное заращение полости матки соединительнотканными перетяжками. Может не иметь никаких проявлений, кроме бесплодия.
• Пороки развития матки — механическая непроходимость шейки матки, удвоение матки, отсутствие матки, изменение формы (двурогая, седловидная матка) и положения матки (наличие перегородок, смещение матки вверх, в сторону, загиб, перегиб и пр.) в ряде случаев приводит к бесплодию.
• Инородные тела матки — наличие в полости матки внутриматочного контрацептива (спирали), остатков шовного материала или других предметов. Может вызывать развитие воспалительного процесса в матке — эндометрита, но в ряде случаев протекает бессимптомно и проявляется только бесплодием.
• Патология шейки матки выражается в непроходимости канала шейки матки или изменении состава слизи, что делает невозможным проникновение в матку сперматозоидов. Может протекать бессимптомно, проявляясь только бесплодием.

Врач гинеколог поможет при лечении заболевания

• Анализ анамнеза заболевания (когда (как давно) появились проблемы с зачатием) и жалоб (сильно разнятся в зависимости от причины маточного бесплодия, могут отсутствовать).
• Анализ гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, операции, заболевания, передающиеся половым путем, количество беременностей, случаи внематочных беременностей, абортов и т. д.).
• Анализ менструальной функции (в каком возрасте начались первые менструации (ежемесячные маточные кровотечения, связанные с физиологическим отторжением эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки), какова длительность и регулярность цикла, дата последней менструации и т. д.).
• Гинекологический осмотр с обязательным бимануальным (двуручным) влагалищным исследованием. Гинеколог двумя руками на ощупь (пальпаторно) определяет, правильно ли развиты половые органы, каковы размеры матки, яичников, шейки матки, их соотношение, состояние связочного аппарата матки и области придатков, их подвижность, болезненность и пр.
• Микроскопия гинекологического мазка — изучение под микроскопом мазков из влагалища, цервикального канала и мочеиспускательного канала для определения вида преобладающих в них бактерий.
• Бактериологический метод – посев отделяемого половых путей на специальные питательные среды с последующим определением возбудителя возможного инфекционно-воспалительного процесса и чувствительности бактерий к антибиотикам.
• ПЦР-диагностика (по методу полимеразной цепной реакции) инфекций, передающихся половым путем, и наиболее распространенных возбудителей инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы.
• Ультразвуковое исследование матки (УЗИ) позволяет выявить изменения положения и формы матки, наличие миомы (доброкачественной опухоли из мышечной ткани матки) и другие заболевания матки.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) матки и маточных труб с гидросонографией (при наполнении матки водой) позволяет обнаружить внутриматочную патологию (нарушения строения): полипы (разрастания слизистой оболочки), спайки (слипания) и др.
• Гистеросальпингография — рентгеновское исследование полости матки и маточных труб, позволяющее обнаружить спайки, крупные полипы их количество, расположение, проходимость полости матки ее деформацию и др.
• Гистероскопия — осмотр полости матки с помощью специального прибора — гистероскопа, введенного в матку через влагалище и канал шейки матки.
• Лапароскопия (с помощью эндоскопа (длинной трубки с камерой на конце), введенного в полость живота, удается получить изображение органов брюшной полости).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет сделать наиболее точное заключение о строении половых органов.
• Выскабливание слизистой полости матки и цервикального канала с последующим гистологическим исследованием (полученную при выскабливании ткань изучают под микроскопом). Исследование необходимо при подозрении на гиперпластические процессы (разрастание слизистой оболочки) в полости матки и шейке матки для уточнения диагноза и исключения признаков злокачественного перерождения клеток.

• Своевременное и полное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний женской половой сферы.
• Использование барьерных средств контрацепции (презервативы) для защиты от инфекций, передающихся половым путем.
• Исключение случайных половых связей.
• Планирование беременности (предупреждение абортов).
• Соблюдение правил личной и интимной гигиены.
• Регулярное посещение гинеколога (2 раза в год).

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

1. Гинекология: Национальное руководство / Под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой, И. Б. Манухина. — « ГОЭТАР-Медиа», 2009 год.
2. Гинекология. Учебник для вузов / Под ред. акад. РАМН, проф. Г. М, Савельевой, проф. В. Г. Бреусенко. — « ГОЭТАР-Медиа», 2007 год.
3. Практическая гинекология: Руководство для врачей / В.К. Лихачев. — ООО « Медицинское информационное агентство», 2007.
4. Хирургические болезни / П. В. Гарелик, И. Я. Макшанов, Г. Г. Мармыш. — « Изд-во ГГМУ», 2003 год.

• Выбрать подходящего врача гинеколог
• Сдать анализы
• Получить от врача схему лечения
• Выполнить все рекомендации

источник

Маточное бесплодие подразумевает неспособность женщины к зачатию из-за различных патологий тела матки. Причинами и факторами маточного бесплодия могут выступать доброкачественные опухоли, синехии, аденомиоз и аномалии строения. Подтвердить маточное бесплодие можно посредством проведения обследования, которое включает ультразвуковую диагностику, гистероскопию, выскабливание и гистеросальпингографию. Лечение зависит от результатов диагностики и подразумевает использование консервативных и хирургических методик.

Маточная форма бесплодия обусловлена аномалиями анатомического строения, которые имеют врождённый характер. Иногда маточное бесплодие вызвано приобретёнными патологиями. Согласно статистическим данным, бесплодие, спровоцированное маточным фактором, выявляется в 15% случаев.

Бесплодие имеет различную этиологию и патогенез. Маточная форма не является самой распространённой причиной бесплодия. Гинекологи называют следующие формы бесплодия:

• эндокринная (35%);
• иммунологическая (5%);
• трубная или трубно-перитонеальная (30%);
• шеечная (5%);
• психогенная (3%).

По распространённости среди факторов бесплодия маточная форма занимает третью позицию. Маточный фактор имеет несколько вариантов, имеющих различные причины и прогноз.

Гинекологи подчёркивают, что маточная форма бесплодия может быть обусловлена как врождёнными, так и приобретёнными патологиями. Таким образом, выделяется первичное и вторичное бесплодие. При первичном бесплодии наблюдается отсутствие беременностей и родов. Вторичное бесплодие развивается у пациенток, имеющих беременности, роды в анамнезе.

Симптоматика зависит от причины, вызвавшей маточную форму бесплодия. Маточную форму бесплодия можно заподозрить при отсутствии беременности в течение года постоянной интимной жизни без применения контрацепции. Однако важно исключить другие возможные причины бесплодия, мужской фактор в том числе. Необходимо диагностировать конкретные патологии маточного тела, которые могут препятствовать зачатию.

Иногда отсутствие беременности является единственным признаком. Однако зачастую бесплодие сочетается с различными признаками:

1. Гиперплазия эндометрия. Женщина отмечает ановуляторные маточные кровотечения, мажущие выделения ациклического характера.
2. Миома. Маточное новообразование отличается длительными обильными менструациями, наличием болей в нижней части живота, запоров, частого мочеиспускания. Миоматозный узел может осложняться перекрутом ножки. В таких случаях возникает клиническая картина острого живота.
3. Инородное тело. Развивается эндометрит, подразумевающий воспаление матки. При патологии отмечаются меноррагии и метроррагии, повышение температуры, боли, выделения с неприятным запахом.
4. Внутриматочные синехии. Основными симптомами являются аменорея, бесплодие, выкидыши.
5. Аденомиоз. Основным признаком патологии являются боли, выраженность которых нарастает в критические дни. Отмечаются мажущие выделения до и после менструаций, ухудшение общего самочувствия.
6. Врождённые аномалии развития. Признаки врождённых дефектов зависят от конкретной патологии. Как правило, женщина отмечает нарушение репродуктивной и менструальной функции. Может возникать дискомфорт при интимной близости. Иногда врождённые аномалии половой сферы сочетаются с пороками развития других органов.

Клиническая картина маточного бесплодия отличается многообразием. Подтвердить диагноз можно при помощи современных методов диагностики.

Маточная форма бесплодия представлена аномалиями строения органа врождённого и приобретённого характера. Врождённые патологии включают аномалии строения матки, которые означают изменение формы, расположения, пропорций органа. Аномалии маточного строения зачастую возникают в периоде внутриутробного развития. Приобретённые патологии обозначают изменения во внутреннем слое матки, связанные с воспалительными процессами и развитием образований.

Миома (лейомиома, фибромиома, фиброма) маточного тела встречается у каждой пятой женщины с бесплодием в анамнезе. Миома представляет собой загадочное заболевание, при котором отмечается рост доброкачественных опухолей в маточном миометрии. Длительное время считалось, что миома провоцирует рак. Современная гинекология доказала доброкачественность опухолевидного образования.

Миома относится к неистинной опухоли. Она сочетает в себе признаки опухоли и гиперплазии. Выделяют множество факторов, приводящих к развитию миомы. В качестве причин рассматривают внутриутробные нарушения развития внутренних половых органов, генетическую предрасположенность, гормональный дисбаланс.

Миома не всегда провоцирует бесплодие. Влияние опухолевидного маточного образования на репродуктивную функцию связано:

• с гормональными нарушениями, сопутствующими миоме;
• возникновением механического препятствия для оплодотворённой яйцеклетки;
• нарушениями функционирования органа, например, повышением сократительной способности.

Гинекологи классифицируют миому в зависимости от расположения, клеточного строения, количества новообразований:

• простая, пролиферирующая, предсаркома;
• на ножке, широком основании;
• единичная, множественная;
• субсерозная, субмукозная, интралигаментарная, интрамуральная, забрюшинная.

Бесплодие зачастую вызвано субмукозной или подслизистой маточной миомой, которая деформирует маточную полость, повышает сократительную функцию органа. На начальном этапе развития субмукозной маточной миомы возникают боли, кровотечения. Такое новообразование провоцирует выкидыши и преждевременные роды.

В большинстве случаев бесплодие на фоне маточной миомы развивается при достижении узлом значительных размеров. Множественные крупные узлы деформируют матку, нарушают функционирование соседних органов. Лечение зависит от особенностей клинической картины, размеров и расположения узлов. Возможно использование консервативного лечения на основе гормональных препаратов и хирургических методик.

Это одна из форм эндометриоза, проявляющаяся врастанием клеток внутреннего маточного слоя в миометрий. Аденомиоз зачастую развивается у представительниц в репродуктивном цикле, провоцируя бесплодие. Симптомы аденомиоза угасают после наступления климакса, что указывают на гормональную этиологию заболевания.

Клиническая картина аденомиоза отличается наличием кровотечений, мажущих выделений, болей внизу живота, усиливающихся при месячных. Могут наблюдаться ациклические кровотечения, приводящие к анемии. Признаки обусловлены функционированием гетеротопий, которые являются зависимыми от фазы цикла. Во время менструации клетки в эндометриоидных очагах отторгаются, вызывая кровоточивость и воспаление.

Причины аденомиоза неизвестны. Считается, что заболевание вызвано иммунными и гормональными нарушениями, травматизацией матки в процессе диагностических и лечебных манипуляций.

Вероятность развития бесплодия зависит от тяжести течения аденомиоза. Гинекологи выделяют несколько стадий заболевания. Изначально поражается подслизистый слой. При отсутствии лечения постепенно поражается весь миометрий до серозного покрова. Бесплодие обычно вызвано обширным спаечным процессом, воспалением, изменением тонуса маточного миометрия.

Диагностика аденомиоза подразумевает гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование, МРТ и гистероскопию.

Бесплодие может быть связано с патологией эндометрия, которая представлена гиперплазией и полипозом. Гиперпластические процессы вызваны повышенной пролиферацией эндометрия в ответ на активную продукцию эстрогенов.

Состояние внутреннего маточного слоя зависит от уровня эстрогенов, которые регулируют функционирование не только репродуктивной системы женщины, но и всего организма. Эстрогены синтезируются фолликулами яичников в течение первой фазы цикла. Под их воздействием происходит разрастание функционального слоя эндометрия, что обеспечивает имплантацию плодного яйца.

При избыточной продукции эстрогенов на фоне низкого уровня прогестерона, синтезируемого жёлтым телом после овуляции, наблюдается гиперплазия эндометрия. Гиперпластический процесс может быть очаговым или диффузным. Очаговая гиперплазия вызывает рост железистых, железисто-кистозных и атипичных полипов.

Полипоз маточного эндометрия нередко сочетается с бесплодием из-за наличия гормонального дисбаланса и появления механического препятствия для внедрения плодного яйца. Симптомами гиперплазии эндометрия являются обильные менструальные выделения и кровотечения.

Синдром Ашермана или внутриматочные спайки приводят к аменорее, альгодисменорее, бесплодию и невынашиванию беременности. Синехии спаивают маточные стенки и вызывают деформацию органа. Внутренний маточный слой атрофируется, что делает невозможным имплантацию плодного яйца.

Выделяют следующие варианты синехий:

• плёночные, легко поддающиеся рассечению;
• фиброзно-мышечные, кровоточащие при их устранении;
• плотные соединительнотканные, соответствующие тяжёлой степени.

По степени распространённости отмечают три стадии:

• вовлечение 25% маточной полости;
• охват 75% маточной поверхности;
• распространение синехий практически по всей маточной полости.

Синехии являются следствием инфекционного поражения или травматизации базального слоя эндометрия в процессе выскабливаний, абортов, операций. Зачастую синдром Ашермана наблюдается после замершей беременности.

При внутриматочных синехиях нарушается менструальная, репродуктивная функция. Синдром Ашермана приводит к бесплодию, является причиной отсутствия эффективности ЭКО. Диагностика патологии происходит посредством гистеросальпингографии и гистероскопии.

Заболевание подразумевает воспалительный процесс, развивающийся во внутреннем маточном слое. При сочетании с воспалением миометрия появляется эндомиометрит. Патология прогрессирует в острой и хронической форме.

Острая форма вызвана проникновением инфекции в маточную полость, которая может иметь специфический (вирусы, бактерии, паразиты) и неспецифический (бактериальный вагиноз) характер. Провоцируют эндометрит нарушения иммунной, эндокринной, нервной систем.

Зачастую острый эндометрит развивается после родов, выскабливаний, абортов, а также при наличии инородных тел. Отсутствие лечения приводит к хронической форме заболевания и бесплодию вследствие утолщения эндометрия, образования спаек.

Бесплодие вследствие инородных тел в маточной полости встречается нечасто. Как правило, механическое препятствие создаётся за счёт внутриматочной спирали и её отдельных частей. Инородные тела в матке могут провоцировать эндометрит.

Причиной маточной формы бесплодия могут быть нарушения расположения мышечного органа. В норме маточное тело располагается по центру в малом тазу между прямой кишкой, мочевым пузырём, образуя легкий наклон кпереди. Такое положение гинекологи называют антефлексией.

Выделяют следующие варианты аномального расположения маточного тела:

1. Ретрофлексия. Термин означает загиб матки кзади, по направлению к позвоночнику.
2. Гиперантефлексия. Маточное тело наклонено вперёд. Угол между маткой и шейкой уменьшается.
3. Ретроверсия. Это вариант ретрофлексии, при котором дно матки отклоняется относительно шейки.
4. Латерофлексия. При таком расположении наблюдается отклонение маточного тела от оси влево или вправо.

Изменение расположения маточного тела в малом тазу может быть вызвано различными причинами:

• врождённые аномалии;
• спайки;
• атрофия мышц;
• гормональный дисбаланс;
• патологии соседних органов;
• воспалительный процесс;
• эндометриоз;
• опухоли в малом тазу.

Специфические симптомы изменения положения маточного тела отсутствуют. К признакам аномального расположения органа относят боли, выделения, нарушения цикла и функционирования органов, расположенных в непосредственной близости.

Патология расположения провоцирует опущение органов, бесплодие и невынашивание. Диагностика аномального расположения маточного тела происходит в процессе гинекологического осмотра. Лечение направлено на ликвидацию симптомов и причин, вызвавших изменение положения органа.

Матка сформирована благодаря слиянию мюллеровых каналов, являющихся парными. Эти каналы образуются в течение первого месяца беременности. Их слияние отмечается на втором месяце. Когда сливаются нижние отделы каналов, формируется влагалище. Верхние разъединённые части формируют маточные или фаллопиевы трубы.

Аномалии наблюдаются при нарушениях процесса слияния и включают частичную или полную дупликацию. В гинекологической практике встречаются случаи недоразвития одного канала и ассиметрии органа. В большинстве случаев выявляется общее недоразвитие маточного тела. Причиной патологии считается воздействие на созревающую эндокринную, репродуктивную систему развивающегося плода на поздних сроках.

Аномалии могу возникать на любых сроках гестации. Характер и выраженность дефекта находится в зависимости от времени и продолжительности воздействия. Называют следующие неблагоприятные факторы, приводящие к аномалиям развития матки:

• инфекции бактериального и вирусного характера;
• соматические и эндокринные расстройства;
• обменные нарушения;
• генетические аномалии;
• приём медикаментозных препаратов;
• затяжной стресс;
• несбалансированное питание;
• негативное воздействие окружающей среды.

Эти изменения приводят к функциональным расстройствам репродуктивной сферы. Иногда аномалии строения матки сочетаются с другими пороками половых органов. Врождённые патологии вызывают бесплодие, невынашивание беременности.

Зачастую аномалии строения матки не имеют признаков и являются диагностической находкой. Их можно обнаружить в процессе выполнения гинекологического осмотра или ультразвуковой диагностики. Врождённые патологии являются причиной нарушения цикла, бесплодия, невынашивания. Дефекты маточного тела повышают риск осложнений при беременности и родах.

Гинекологи выделяют следующие аномалии строения матки:

1. Агенезия. Патология означает полное отсутствие тела матки. Это редкая аномалия, которая обычно сочетается с другими пороками.
2. Однорогая матка. Патология может встречаться в нескольких вариантах. Иногда рудиментарный рог отсутствует. Возможно наличие рога как без, так и с полостью. Кроме того, полость рога может сообщаться с маткой. Аномалия появляется вследствие остановки или замедления развития в одном мюллеровом протоке при адекватном росте другого. Как правило, при однорогой матке наблюдаются пороки органов мочевыводящей системы. При однорогой матке возможны кровотечения, разрыв органа, бесплодие и невынашивание. Нередко выявляется внутриутробная задержка развития плода, его неправильное предлежание. Диагностика аномалии выполняется посредством ультразвукового исследования, МРТ, гистероскопии, лапароскопии.
3. Двурогая матка. Аномалия образуется в результате неполного слияния мюллеровых протоков в их средней части. Обычно двурогая матка отличается наличием двух полостей. Возможно формирование двух шеек, которые соединяются с влагалищем. В некоторых случаях влагалище частично разделено перегородкой. При неполной двурогой матке орган имеет форму сердца.
4. Седловидная матка. При такой аномалии тело мышечного органа имеет седловидное углубление, а также может отличаться частичной и полной перегородкой. Седловидная матка не всегда способствует невынашиванию беременности, патологии плаценты, преждевременным родам. Иногда признаки и последствия патологии отсутствуют. Выявить седловидную форму матки можно при выполнении ультразвуковой диагностики, МРТ и гистероскопии.
5. Удвоение влагалища и матки. Вариантом патологии является удвоение исключительно матки. Зачастую органы частично срастаются, но возможно разделение маток мочевым пузырём. Степень развития органов различна. Одна матка может быть зрелой, а другая – рудиментарной. Беременность развивается как в одной, так и в двух зрелых матках. Удвоение влагалища обнаруживается на этапе гинекологического осмотра.
6. Гипоплазия. Аномалия выступает как самостоятельная патология или сочетается с другими проявлениями недоразвития половых органов. Положение матки обычно нарушено, отмечается загиб кзади или кпереди. Клиническая картина включает альгоменорею, аменорею. Гипопластическая матка имеет длину, тело и шейка которой составляют вместе 8 см, при этом необходимое соотношение шейки и матки не нарушено. Длина инфальтильного маточного тела – от трёх сантиметров. Шейка отличается удлинённостью. Длина рудиментарной матки не превышает 3 см. Зачастую цервикальный канал и шейка отсутствуют.
7. Синдром Рокитанского-Кюстнера. По-другому патология называется аплазией матки, влагалища и подразумевает первичное отсутствие маточного тела и верхних отделов влагалища. Наружные половые органы и вторичные признаки развиты адекватно, хромосомные аномалии отсутствуют. Отмечается первичная аменорея, пороки других органов, например, сердца и позвоночника, невозможность ведения интимной жизни. Диагностика включает гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование и МРТ.

Маточную форму бесплодия подтверждают при исключении других факторов нарушения репродуктивной функции. В некоторых случаях наблюдается сочетание различных форм бесплодия.

Обследование для подтверждения или исключения маточной формы бесплодия включает несколько основных методов диагностики:

1. Сбор и оценка данных анамнеза женщины . Важно уточнить характер бесплодия, который может быть первичным или вторичным. Существенное значение имеют перенесённые воспалительные заболевания, хирургические вмешательства, а также отягощённый семейный анамнез. Врач анализирует менструальную функцию, что включает возраст менархе, продолжительность и регулярность цикла.
2. Гинекологический осмотр. При обследовании специалист обращает внимание на расположение матки, её контуры и размеры. В процессе гинекологического осмотра можно визуализировать патологии шейки, заподозрить доброкачественные опухоли, аденомиоз, врождённые и приобретённые аномалии развития.
3. Ультразвуковая диагностика. Это один из самых информативных и простых методов, позволяющих определить состояние внутренних репродуктивных органов. При выполнении исследования врач оценивает параметры маточного тела, яичников, труб. При ультразвуковой диагностике врач выявляет доброкачественные опухоли, например, полипы и миомы, гиперплазию и гипоплазию.
4. Гистероскопия. Методика используется в целях диагностики и лечения. Процедура осуществляется посредством гистероскопа, который вводится в маточную полость через цервикальный канал. Видеокамера на гистероскопе позволяет визуализировать маточную полость и определить расположение новообразований.
5. Кюретаж. Выскабливание используется в качестве диагностической и лечебной манипуляции, например, при кровотечениях. Материал, полученный в процессе кюретажа, исследуется гистологически. Анализ необходим для подтверждения гиперплазии и определения формы патологии.
6. КТ и МРТ. Это дорогостоящие методы диагностики, отличающиеся высокой диагностической ценностью, позволяющие выявить новообразования и другие патологии внутренних половых органов.
7. Лапароскопия. Хирургическое вмешательство проводится в наиболее сложных случаях, в частности, при подозрении на бесплодие вследствие эндометриоза.

Тактика лечения зависит от характера дефекта маточного тела. Лечение может быть консервативным, так и хирургическим. Целесообразно использование комплексного лечения, включающего приём медикаментозных препаратов и хирургических вмешательств.

Медикаментозное лечение назначается при патологиях, причинами которых является нарушение гормонального фона и воспалительный процесс. Маточная форма бесплодия, спровоцированная эндометриозом, гиперплазией и миомой, нуждается в длительном лечении гормональными препаратами:

• а-ГнРГ;
• антигонадотропины;
• эстроген-гестагенные контрацептивы.

Гормональная терапия подразумевает длительный приём препаратов, позволяющих приостановить прогрессирование патологии. Приём гормональных средств нередко дополняется хирургическими вмешательствами. При сопутствующем воспалительном процессе назначаются антибактериальные лекарства.

Гормонотерапия имеет внушительный перечень противопоказаний и не всегда может быть показана для лечения миомы, гиперплазии и аденомиоза.

Операции показаны при крупных размерах миоматозных узлов, полипах маточного эндометрия, аденомиозе. Выбор хирургического лечения при маточной миоме зависит от размера и расположения опухоли:

• гистерорезектоскопия при субмукозном виде узлов;
• лапароскопическая или лапаротомическая миомэктомия при субсерозной и интерстициальной разновидности новообразований.

Современная гинекология также предлагает лечение миоматозных узлов методом ЭМА. Планировать беременность можно по истечении шести месяцев после лечения бесплодия.

Удаление полипов осуществляется в процессе полипэктомии. После вмешательства проводится гистологическое исследование и уточняется вид полипа. В зависимости от результатов диагностики может быть показано консервативное лечение, а также химиотерапия. Кровотечение на фоне гиперплазии является показанием к выполнению выскабливания. Лечение дополняется противовоспалительными и кровоостанавливающими препаратами.

Одним из показаний к хирургическому лечению является устранение бесплодия, которое возникает при маточных аномалиях. Выполняют удаление рудиментарного рога и фиксацию трубы к углу маточного тела. Если маточная аномалия подразумевает удвоение, внутренние стенки рассекают для формирования единой полости. При скоплении крови в полости рога, атрезированном влагалище показано экстренное хирургическое вмешательство.

Операции при маточных аномалиях выполняют посредством открытого доступа. В некоторых случаях хирургическое вмешательство осуществляют при помощи гистероскопии. После проведённого лечения женщины отмечают исчезновение болей, общее улучшение самочувствия.

Внутриматочные синехии рассекаются при использовании эндохирургического контроля. Лечение дополняется гормонотерапией. Если бесплодие вызвано инородным телом, производят его удаление в рамках гистероскопии.

Лечение синдрома Рокитанского-Кюстнера включает хирургическое вмешательство с целью создания влагалищной трубки. Женщины с синдромом в анамнезе являются бесплодными. Осуществление репродуктивной функции возможно при помощи современных репродуктивных технологий.

После лечения маточных дефектов врождённого характера сохраняется угроза выкидыша или преждевременных родов. Профилактика включает предупреждение самопроизвольного прерывания, истмико-цервикальной недостаточности и кровотечений.

Женское бесплодие маточного происхождения включает множество факторов, отрицательно влияющих на репродуктивную функцию. Профилактические мероприятия с целью предупреждения маточного бесплодия включают:

• отказ от абортов, беспорядочной половой жизни;
• исключение необоснованных хирургических вмешательств на внутренних половых органах;
• адекватный выбор метода контрацепции;
• своевременное выявление и лечение воспалительных, структурных и врождённых патологий;
• контроль гормонального фона.

Существенное значение имеет наблюдение за самочувствием. При возникновении патологических симптомов следует незамедлительно обращаться к врачу. Отсутствие беременности в течение года при условии регулярной половой жизни без предохранения указывает на бесплодие, форму которого необходимо определить.

Маточное бесплодие у женщин может быть вызвано различными формами патологии. Гинекологи выделяют доброкачественные опухоли, воспалительные процессы, врождённые патологии в качестве причин маточной форы бесплодия. Существенно увеличивают риск бесплодия гиперпластические процессы и аденомиоз. Многие маточные патологии успешно корректируются грамотным и своевременным лечением. При маточной форме бесплодия может быть рекомендовано ЭКО, если беременность после медикаментозного и хирургического лечения отсутствует.

источник