Психогенное бесплодие у мужчин

В предыдущей статье я говорила о том, что бесплодие часто имеет под собой именно психологическую основу. Но у мужчин и женщин разные «поводы» быть бесплодными и на подсознательном уровне препятствовать появлению потомства.

Вот несколько психологических причин для мужского бесплодия.

мужское бесплодие можно вылечить в кабинете психотерапевта

«Ты ничтожество», «Ты ни на что не годен!», «Ты ничего не можешь, не умеешь» — именно такие или подобные фразы слышал от властного отца или матери маленький мальчик в своем детстве. Что бы он не сделал, что бы не сказал — всё было не так, неугодно и не нравилось родителям. Это травмировало ребенка настолько, что он четко усвоил, что раз самые главные люди в его жизни говорят про него такое, значит это правда, и этот мальчик действительно ни на что не годен.

У мальчика формируется комплекс «выбраковки». «Я ничтожество», «Я ничего не могу», «Я ни на что хорошее не способен», «Я ходячее недоразумение» — думает о себе уже выросший мальчик, и. подсознательно считает, что он (такой негодный) не должен иметь потомства, не должен плодить «негодных» и «ничтожных» личностей. Такой мужчина постоянно находится в подавленном состоянии, под гнетом. Часто в спутницы он выбирает властную и столь же подавляющую его личность женщину.

В этом случае налицо сильная психологическая травма, которая и провоцирует идеопатическое мужское бесплодие (бесплодие, когда мужчина по мнению врачей здоров, но почему-то не может иметь детей). Такое бесплодие у мужчин можно устранить только на сеансах психотерапии.

В неполных семьях, где мальчик воспитывается в окружении бабушек, тетушек и мамы, но не имеет перед собой пример мужского поведения, часто вырастают мальчики-инфанты. Повышенное внимание к своей персоне, удовлетворение любого каприза взращивают в мальчике инфантильность. Вырастая, он такого же повышенного внимания ждет и от жены: капризничает как ребенок, требует, чтобы его опекали, часто демонстрируя эгоизм и избегая ответственности.

Когда приходит время заводить детей, повзрослевший мальчик-инфант подсознательно не хочет конкуренции. Он знает, что ребенок «отнимет» у него женщину. Она начнет опекать ребенка, а не его. Участвовать в появлении «конкурентов» такой мужчина подсознательно не хочет и всячески саботирует эту роль.

При этом сознательно мужчина может делать всё от него зависящее для зачатия и сильно переживать по поводу того, что не может зачать ребенка.

Этот комплекс тоже часто формируется у мальчиков из неполных семей. Но роль у такого мальчика совсем иная. Он принимает на себя роль отца, несет ответственность за женщин в доме, опекает и оберегает их. Эта недетская роль слишком тяжела для ребенка и его психика страдает от отсутствия полноценного детства. Такой мальчик не по годам ответственный, уставший, даже суровый. Часто он старший ребенок в семье и главная опора матери. Мальчик-отец с детства познал все заботы по уходу за маленькими (младшими) детьми и по себе знает, насколько порой это тяжело.

Когда приходит время заводить собственных детей, подсознание мальчика-отца «напоминает» ему, что у него уже «были» дети, что он уже был в роли отца и эта роль ему не понравилась.

Мужчина всё хочет сделать идеально до появления детей. Всё начинается с необходимого: сначала купить квартиру (его не устраивает ютиться с родителями в трешке), подняться по карьерной лестнице (чтобы наверняка хорошо зарабатывать и обеспечивать жену и ребенка). Но затем достигнутое «необходимое» перерастает все рамки. Уже для рождения ребенка нужна не квартира, а пентхаус, а возить в поликлинику малыша нужно исключительно на Мерседесе и пока его не будет в семье, нечего и разговор о детях заводить. Это одно из проявлений невроза.

Все вокруг понимают, что имеющегося добра вполне достаточно, чтобы завести ребенка, но мужчина гнет свою линию, уверяя всех ( и себя в первую очередь), что он еще недостаточно сделал для отцовства.

Часто после того, как все условия достигнуты и наконец-то мужчина «разрешил себе» иметь детей, возникают проблемы на физиологическом уровне: недостаточная активность сперматозоидов, нарушенный гормональный фон.

Нервозность, хронический стресс, фобии — все это отрицательно сказывается на мужской функции. И это на сегодняшний день чуть ли не главная причина мужского бесплодия. В тяжелых случаях страхи (например, танатофобия — боязнь смерти) могут полностью подавить сперматогенез.

90% описанных здесь психологических причин мужского бесплодия поддаются лечению у психотерапевта. Если вы хотите, но не можете иметь детей, возможно, вам стоит обратиться к психотерапевту и попытаться решить ваши проблемы через психотерапию.

источник

Последнее обновление Август 1st, 2016 в 08:41 пп

Психологическое бесплодие – это неспособность зачать ребенка, вызванная расстройством психической деятельности мозга. Заболевание поддается коррекции, но обращаются к психотерапевту за помощью только после полного обследования обоих супругов.

Сталкиваясь с проблемой бесплодия, супруги испытывают самые разнообразные негативные эмоции, от удивления и отрицания собственного неблагополучия, до острого чувства вины, гнева на себя и окружающих, тяжелой депрессии.

Остро реагируют на невозможность иметь детей не только женщины. Психологическое бесплодие у мужчин и женщин вызывается сходными причинами, зависит от состояния психики, особенностей формирования личности.

Переживание по поводу неспособности зачать ребенка резко бьет по мужскому самолюбию. Для части супругов это становится толчком для самоутверждения на стороне, другие замыкаются в переживаниях, принимают вину на себя, что приводит к снижению половой активности и даже импотенции (эректильной дисфункции).

Мужская эректильная дисфункция исследована меньше, чем психологическое бесплодие у женщин, но в существовании этого явления психотерапевты не сомневаются. Более изучена психогенная неспособность к зачатию у женщин.

Выделяют психогенное бесплодие, вызванное:

• внешними, часто материальными, факторами;
• уверенностью в существовании невыявленного заболевания, требующего лечения, что побуждает женщину беспокоиться по незначительным поводам, искать информацию о своих неведомых врачам болезнях в интернете;
• психической травмой, перенесенной в детском возрасте, чаще всего связанной с отношением к матери.

Психологическое бесплодие диагностируется чаще всего у женщин, страдающих нервными расстройствами, депрессиями, истерией, комплексом неполноценности. Женщине сложно признаться в своих страхах. Ей кажется, что все ее будут осуждать.

Глубоко пряча свои страхи даже от себя, женщина загоняет проблему глубоко внутрь, на подсознательном уровне не разрешает себе беременеть. Этот подсознательный запрет играет роль гарантированной контрацепции, и в результате совершенно здоровая пара не может зачать, несмотря на все старания.

Причинами, вызывающими психологическое бесплодие у женщины, служат:

• токофобия — страх боли во время родов;
• страх упустить возраст, благоприятный для родов;
• материальная несамостоятельность, опасение разрушить карьеру, не состояться в жизни;
• переживания по поводу утраты красоты, здоровья за время беременности, родов;
• страх, что родится больной ребенок;
• сильное желание забеременеть;
• психологическое давление окружающих;
• опасение, что не удастся справиться с уходом за новорожденным, воспитанием детей;
• страх забеременеть вне брака, внушенный в подростковом возрасте родителями;
• боязнь перемен, утраты работы, самостоятельности.

Боязнь родов или токофобия — расстройство, которым страдает до 8% женщин. Испытывая страх перед физиологическим процессом самих родов, женщины переносят его и на беременность. Этот страх заложен в подсознание женщины в детстве. Неосторожные разговоры взрослых в присутствии девочки о тяжелых родах, особенно, смерти при родах, способны вызвать психологическую травму, поселить в детской душе неосознанный страх.

Этот страх особенно опасен тем, что взрослая женщина его не осознает, не помнит ни подслушанного разговора, ни своей прошлой реакции на это событие. Но сам страх остается в подсознании, связывается с мыслями о беременности, и оказывает влияние на нервную систему, мозг, опосредованно действуя на гормональный фон женщины.

Механизм этого действия только изучается, возможно, головной мозг не запускает производство необходимых для зачатия гормонов в достаточном количестве. Токофобия может возникать и у рожавших женщин, перенесших тяжелые роды, послеродовую депрессию. Страх перед новой беременностью после тяжелых родов испытывает до 6% женщин.

Женщина может испытывать страх по поводу мастурбации, считая, что своими действиями наносит вред себе, нарушает работу репродуктивных органов, лишает себя возможности забеременеть. Страх происходит из того, что женщина считает, что физически повреждает половые органы, вмешивается в их работу.

Причиной бесплодия у женщины могут быть взаимоотношения в родительской семье в детстве. Психологическое бесплодие отмечается в авторитарных семьях, где у матери более властный, довлеющий характер, чем у отца. Авторитарность матери не дает девочке возможности получить опыт материнства, необходимый для запуска материнского инстинкта.

Этот инстинкт не наследуется, а передается от матери к дочери в первые дни общения. Это свойство является общим для человека и приматов. Как доказано зоопсихологами Харлоу и Суоми в исследованиях поведения приматов, адекватно заботиться о малышах способны только самки, которые сами получали материнское тепло и заботу.

Из детенышей приматов, отнятых у матери, получались впоследствии очень плохие матери, неспособные, нежелающие заботиться о потомстве. У человека, в отличие от наших ближайших родственников приматов, нежелание иметь потомство проявляется не так явно. Под давлением социальных установок страх перед беременностью и родами загоняется глубоко в подсознание.

Другой стороной сильнейшего психологического давления в семье может стать стремление забеременеть как можно быстрее, чтобы соответствовать ожиданиям окружающих. Страх перед мнением старших родственников, родителей мужа создают сильнейшее давление на психическое состояние женщины, приводят к стрессу.

В результате женщина вступает в гонку с бесконечными измерениями базальной температуры, вычислениями дней овуляции, сдачей анализов на гормоны. Далеко не всегда такая стремительная активность способствует укреплению семьи. Некоторые несознательные мужчины, бывает, сдаются и сходят с дистанции досрочно.

Закономерным результатом такой активности может стать превращение естественного желания иметь детей в самоцель, когда для достижения заветной цели разрушаются взаимоотношения между супругами, все сводится к одной фиксированной цели.

Последствием и женского, и мужского бесплодия может стать снижение самооценки, появление напряжения во взаимоотношениях между супругами. Под давлением окружающих у супругов могут развиться тревожность, у мужчин оборачивающаяся нарушениями в сексуальной сфере, импотенцией.

Тяжело отражается диагноз бесплодие на психическом состоянии женщин. Их могут преследовать навязчивые мысли о неспособности родить, развиваются фобии, появляются истеричные черты в характере, отмечаются нервные срывы.

Вылечить психологическое бесплодие без помощи психотерапевта сложно. При подобном диагнозе необходим опыт профессионала. Кроме того, рассказать постороннему человеку о своих опасениях, страхах намного легче, чем признаться в этом своим родным.

Психотерапевт может рекомендовать:

• как изменить отношение к проблеме бездетности, не зацикливаться на своих переживаниях;
• способы, как научиться позитивно мыслить, не культивировать чувства вины, не заниматься самоедством;
• методику аутотренинга, научить расслабляться, чтобы избавиться от внутреннего напряжения.

Бездетной паре, возможно, стоит подумать об ЭКО или усыновлении ребенка. Отмечаются случаи, когда после рождения ребенка по программе ЭКО у женщины появлялись свои дети, зачатые естественным образом. То же можно сказать и об усыновлении ребенка. Воспитание усыновленного малыша не оставляет времени и сил на тягостные раздумья о неспособности родить и причинах своего несчастья.

Общение с малышом дарит столько положительных эмоций, что уничтожаются все страхи и барьеры, которые ее подсознание возвело препятствием для рождения детей.

Чтобы избавиться от внутреннего страха, необходимо отвлечься от бесконечных попыток забеременеть, попробовать переменить обстановку, увлечься новым делом, отправиться с мужем в поездку, где нет знакомых и родственников, и никто бесконечно не интересуется количеством ваших детей или тем, когда вы собираетесь их родить.

Психологическая бездетность не поддастся лечению, если приходится часто посещать мероприятия, вроде собраний одноклассников, где обязательно найдутся сочувствующие, которые с удовольствием насыплют соль на рану.

И никогда не стоит превращать семейную жизнь в каторгу, цель которой – рождение ребенка. Он обязательно появится, в это нужно твердо верить. И обязательно следить за здоровьем, консультироваться с репродуктологами, настроить себя на положительные эмоции.

источник

Когда в течение длительного времени беременность не наступает, пара начинает искать источник проблемы. Нередки случаи, когда физиологическое здоровье партнеров в норме, а зачатие не происходит. Психологическое бесплодие – это нарушение репродуктивной функции из-за эмоционального настроя, внутренних конфликтов и проблем.

Все системы организма, включая репродуктивную, напрямую связаны с центральной нервной системой. Стрессы и негативные эмоции способны вызвать соматические расстройства, препятствующие зачатию плода, подавляющие репродуктивную функцию. Причинами женского психологического бесплодия могут быть:

• Различные страхи: утратить красоту, потерять работу и время, не оправдать ожиданий, плохо воспитать ребенка, пострадать во время родов.
• Детские психологические травмы. Сильные стрессы, пережитые в детском и подростковом возрасте, накладывают отпечаток на психику, закрепляются в подсознании.
• Комплексы. Ощущение собственной неполноценности по той или иной причине вызывает состояние хронического стресса. Аборт или выкидыш в анамнезе провоцируют комплекс вины.
• Невротические расстройства. Неврозы формируют негативный эмоциональный фон.
• Чрезмерная сосредоточенность на желании иметь ребенка. Навязчивой идее зачатия сопутствуют регулярные тесты на беременность, специальное питание, половые акты по графику. Каждый отрицательный результат диагностики беременности вызывает подавленное состояние. Это приводит к неврастении, тревожным расстройствам, депрессии.

Психогенное бесплодие встречается и у мужчин, но в меньшей степени. Психологические факторы негативно влияют на работу мужской репродуктивной системы. При этом проблемы могут возникнуть не только с зачатием, но и с половой функцией. Причинами выступают следующие ситуации:

• Существуют нерешенные внутренние конфликты.
• Мужчина переживает, что не сможет материально обеспечить семью.
• Возникает страх перед грядущей ответственностью.
• Проявляются черты инфантилизма – боязнь, что женщина станет уделять мужу меньше внимания и времени.
• Мужчина испытывает нежелание менять привычный образ жизни.

Любой психологический фактор бесплодия способен вызвать дисфункцию репродуктивной системы. У женщин нарушается работа яичников, маточных труб, а также мозговых структур, отвечающих за выработку гормонов. Это проявляется в виде соматических заболеваний, симптомов. Среди них:

• Возникновение ановуляторных циклов. Характеризуются отсутствием овуляции при сохранении обычного менструального цикла. Доминантный фолликул не созревает, не покидает яичник, а подвергается обратному развитию. При этом сохраняются менструальноподобные кровотечения.

• Изменение структуры и кислотности шеечной слизи. Она густеет, блокирует движение сперматозоидов во влагалище, а измененная кислотная среда вызывает гибель мужских половых клеток.

• Эндометриоз. Распространение внутреннего слоя стенки матки на соседние органы и ткани. Возникает из-за гормонального сбоя.

• Снижение сокращений маточных труб. Это препятствует созреванию и выходу яйцеклетки.

• Недостаточная продолжительность лютеиновой фазы цикла. Вызывает дефицит прогестерона, который необходим для созревания фолликула.

Помимо соматических заболеваний, психогенное бесплодие вызывает нарушение психоэмоционального фона, проявляются негативные чувства:

• Чрезмерная подавленность.
• Ощущение постоянной тревоги.
• Чувство неполноценности, неуверенность.
• Нежелание развиваться, реализовывать любые идеи.
• Отсутствие интереса к интимной жизни.

Мужчины, которые страдают психогенным бесплодием, замечают у себя проявления эректильной и эякуляторной дисфункций. Они начинают неосознанно избегать половых актов в благоприятные для зачатия дни. Возможна выработка антител, которые пагубно влияют на продолжительность жизни и подвижность сперматозоидов.

Психогенное бесплодие может быт не единственным препятствием к зачатию. Чтобы верно диагностировать патологию, надо исключить другие возможные причины. Для этого следует:

• Посетить специалистов: гинеколога, андролога, эндокринолога, репродуктолога.
• Сдать анализы: на инфекции, биохимические исследования мочи и крови, анализ свертывающей системы.
• Исследовать мужской эякулят, женский эндометрий.
• Провести генетические и гормональные исследования.
• Подключить инструментальные методы: узи, эхогистероскопию, гистероскопию, лапароскопию.

Если в ходе обследования не будет выявлено никаких нарушений, следует обратиться к психологу или психотерапевту для консультации. Это поможет выявить и осознать внутренние проблемы, разработать поведенческую стратегию и тактику.

Лечение данного расстройства затруднено тем, что людям не всегда легко принять и осознать внутренние страхи, конфликты, беспокойства. В зависимости от степени тяжести, психологическое бесплодие у женщин и мужчин требует разного лечения: самостоятельной борьбы с проблемами или сеансов психотерапии.

По отзывам специалистов, если проблема возникла из-за недостаточной осведомленности о родовом процессе, давления окружающих или разлада в семье, справиться можно самостоятельно. Для этого необходимо провести анализ своих страхов и переживаний, создать условия для их устранения:

1. Перестаньте зацикливаться на беременности. Переключитесь на другие занятия, освойте новое хобби.
2. Воспринимайте секс не как способ зачать ребенка, а как сближение с мужем, источник удовольствия.
3. Развейте страхи и сомнения: изучите протекание беременности и родов, поговорите с врачом, получите ответы на все волнующие вопросы.
4. Поговорите с мужем, откровенно признайтесь в своих страхах. Поддержка близкого человека снимает эмоциональный блок, помогает справиться с проблемой.
5. Думайте о хорошем, научитесь расслабляться.

Когда самостоятельно справиться не получается или происходит отрицание проблемы, требуется помощь психолога, а иногда психотерапевта. Работа специалистов позволяет понять и принять свои проблемы, найти эффективные методы их решения. Может потребоваться психокоррекционное воздействие, препараты для лечения невротических расстройств, психообразовательная терапия.

Нередко применяются сеансы групповой терапии, благодаря которым возможно посмотреть на ситуацию с другой стороны, коллективно обсудить проблемы. Иногда психолог предлагает паре сеансы самовнушения. Требуется регулярно повторять специальныные фразы, которые фиксируются в сознании, дают надежду и веру, разрушают существующие негативные установки.

Дополнительный эффект дает визуализация проблемы. Когда женщина представляет себе, что уже носит внутри плод, она испытывает массу положительных эмоций. Мозг фиксирует это состояние, стремится создать условия для его повторения.

источник

ПСИХОГЕННОЕ (ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ) БЕСПЛОДИЕ — что делать?

• бесплодие неясного генеза
• неясное бесплодие
• психологическое бесплодие
• «необъяснимое бесплодие»
• «идиопатическое бесплодие» (от греч. idios– сам по себе, необычный + pathos–болезнь) – бесплодие, возникающее без видимых причин, имеющее неизвестную причину.

… означает, что после всестороннего обследования мужчины и женщины причина бесплодия так и не была установлена, поскольку результаты врачебной диагностики оказались в норме.

Диагноз «бесплодие по неясным, неустановленным причинам» ставится у 10-20% здоровых пар (первичное бесплодие: если женщина ни разу не беременела, живя не менее года регулярной половой жизнью, не предохраняясь; вторичное бесплодие: если женщина когда-то рожала, но затем ей не удавалось забеременеть).

Если все нормально, в чем причина функционального бесплодия?

Функциональное (или психогенное) бесплодие – это бесплодие, в основе которого лежат психологические причины. Сильные переживания и постоянное негативное психическое напряжение различной этиологии (выраженные хронические стрессы) снижают вероятность наступления беременности, способны нарушить и даже остановить работу репродуктивной системы.

3 типа психологических причин этого вида бесплодия у женщин (при отсутствии хронических, инфекционных, гинекологических заболеваний и гормональных отклонений):

1. Желание забеременеть во что бы то ни стало. Беременность может не наступать до тех пор, пока женщина не перестанет относиться к зачатию как к обязательству.
2. Психофизиологическое состояние женщины, сложившееся в преморбиде (в период, предшествовавший принятию решения иметь ребенка). Это и переживания за близких людей, проблемы и перегрузки на работе, хроническая усталость и, так называемое, «эмоциональное выгорание» на фоне дефицита сна и отдыха, резкая смена образа жизни, жесткие диеты, провоцирующие физиологический стресс. То есть любые длительные негативные эмоциональныесостояния способны вызвать у женщины временное бесплодие (нарушение функции деторождения).
3. Страхи, опасения, тревоги, связанные с самой беременностью и рождением ребенка:

• Боязнь самого периода протекания беременности
• Боязнь болевого синдрома во время родоразрешения
• Опасения женщины по поводу того, что она не сможет полюбить своего ребенка, не сможет дать ему всего необходимого и будет плохой матерью
• Страх остаться без работы
• Лишение возможности продвигаться по карьерной лестнице, риск потери профессионального, должностного и карьерного статуса (часто встречается в сфере интеллектуальных и творческих профессиях)
• Нарушение каких-то очень личных и важных планов
• Негативные стереотипы по поводу изменения внешности, потери привлекательности до и после родов (вероятная полнота и т.д.)
• Боязнь общественного мнения по поводу возраста
• Давление супругов или родителей, которые хотят поскорее «заполучить» и понянчить ребенка
• Внушенный стереотип, что ребенок – это обуза.

Психогенное бесплодие, по психофизиологическим механизмам его формирования, является психосоматической дисфункцией. Под влиянием хронического стресса, околодепрессивных состояний ослабевает иммунитет, появляются сбои в регуляторной деятельности нервной системы, вследствие чего могут иметь место кратковременные всплески гормональных сдвигов, которые очень сложно объективно зафиксировать, происходят функциональные изменения в яичниках, маточных трубах и в шейке матки.

Таким образом, в большинстве случаев «необъяснимого бесплодия» отсутствие беременности связано с длительно действующими и непреодолимыми до настоящего времени психическими травмами.

К тому же, если эти негативные эмоциональные состояния сохраняются при уже наступившей беременности, то возможно и прекращение ее развития — самопроизвольный выкидыш на любом сроке беременности.

Каким образом можно помочь супругам с психогенным бесплодием?

Естественно, лучше не терять время. На вероятность наступления беременности влияет продолжительность бесплодия: чем дольше оно продолжается, тем шансы забеременеть с каждым годом значительно снижаются.

Реальную помощь в такой ситуации можно получить у психотерапевта или клинического психолога. Психотерапия, в данном случае, нацелена на коррекцию психологических причин, вызвавших бесплодие. Распознать психологический фактор возможно лишь при доверительном контакте с опытным специалистом. Важно, чтобы эта возможная причина была осознана самой женщиной, принята ею, тогда эффективность психотерапии повышается.

Желанная беременность, как правило, наступает, как только женщина обретает внутреннюю уверенность в себе и позитивный эмоциональный фон.

• провести диагностику психотравмирующих переживаний
• разработать индивидуальную программу психологической помощи, нацеленную именно на данный тип психосоматического функционального нарушения
• существенно снизить негативное психическое напряжение (постоянное состояние стресса), вызванное прошлыми психотравмами
• нейтрализовать хроническую тревожность и какие-либо страхи по поводу беременности или ненаступления беременности
• скорректировать страхи по поводу родов, если таковые имеются
• сформировать позитивный образ желанной беременности и фоновое чувство общей безопасности
• обеспечить конфиденциальность и анонимность при оказании помощи

источник

Различные проблемы репродукции, в основном можно считать серьезными расстройствами в психосоматической и эмоциональной сфере.

В целом, бесплодием можно считать отсутствие способности воспроизводить потомство. Данный диагноз обычно ставят, если забеременеть не получается в течение двух лет ведения регулярной половой жизни без предохранения. Кроме того, постоянные попытки, которые приводят к выкидышам, также можно считать бесплодием.

Бесплодие может встречаться у обоих полов. По последним исследованиям, бесплодие встречается примерно у 8% пар. При этом, данная ситуация оказывает влияние на лиц обоего пола и вызывает тревоги и депрессивные состояния. Кроме того, для женщин также характерно существенное снижение общей самооценки, появление чувства стыда и вины, что, безусловно, оказывает негативное влияние на супружеские и сексуальные отношения. Помимо этого, из-за бесплодия происходит значительное переосмысление жизненных целей, а также социальных семейных ролей.

Согласно данным исследования, причинами бесплодного брака примерно в половине случаев служат разнообразные патологии системы репродукции у мужчин и женщин. Приблизительно в десятой части случаев патология проявляется у обоих супругов.

Психогенное бесплодие – это бесплодие, в основе которого лежат психологические причины.

Стресс служит одной из основных причин появления бесплодия. К примеру, очевидную связь между проблемами в психической и эмоциональной сфере, и соматическом здоровье можно увидеть на примере следующих состояний:

• Эмоциональные стрессы, которые делают выше общую восприимчивость организма к болезням;
• Хронические стрессы ведут к появлению скрытых депрессий, а также к подавлению иммунитета в целом, что также повышает общую восприимчивость к болезням и дисфункциям.

Разнообразные эмоциональные стрессы и депрессии не только ведут к подавлению иммунитета, но также и к ряду гормональных нарушений. Они могут вести к возникновению вторичных нарушений деятельности внутренних органов, когда организму больше всего нужна стабильная работа.

Большинство психологов уверено, что психологическое бесплодие является некой защитной функцией к ряду негативных факторов. Так различные внешние факторы могут привести к появлению бесплодия. Психогенное бесплодие у женщин может быть вызвано такими факторами, как отсутствие своего жилья, чрезмерная направленность на карьеру (когда данная мотивация становится более сильной, чем желание стать родителями), психологические страхи о предстоящем рождении ребенка, недостаточно стабильные отношения, чувство неуверенности в партнере, и различные травмы психологического характера, которые были получены еще в детском возрасте. Самым распространенным примером подобной травмы можно считать тот факт, что сама женщина появилась на свет вследствие нежеланной беременности ее матери.

Весьма частым явлением также можно назвать такой сценарий: у дочери во взрослом возрасте возникает бесплодие, которое носит психогенный характер, и это связано с нежданной (нежеланной) беременностью ее матери. Дочь может испытывать к своей матери некую агрессию, причем, как скрытую, так и весьма явную. Подобные дети появляются на свет ощущая свою вину и ненужность, они чувствуют себя обузой.

Затем девочка может переносить все подобные отрицательные эмоции на себя. Она может бояться стать матерью, поскольку она испытывает страх, что, подобно своей матери, не сможет полюбить и принять своих детей, и причинить им такую же боль, какую чувствовала сама. Ряд женщин испытывают панический страх перед процессом родов, и очень боятся боли и смерти во время них. Проводились разнообразные исследования психологических расстройств, которые возникали при беременности. Они показали, что различные страхи, появляющиеся перед беременностью, говорят о том, что какие-то враждебные чувства по отношению к ребенку могут проявляться как изменение всей эндокринной системы путем подавления гормональных процессов, благодаря которым и достигается нормальное течение процесса беременности.

К примеру, бессознательно могут провоцироваться выкидыши на нервной почве. И даже при вполне нормальном течении беременности, у женщины может возникать паника от возможного вреда, который может причинить ей плод, развивающийся внутри. Разнообразные суицидальные или агрессивные эмоции по отношению к ребенку могут сделать панику еще сильнее. Помимо этого, также возможно появление различных девиаций и страхов, а порой даже может развиться такое заболевание, как послеродовой психоз или депрессивные расстройства.

Кроме того, к психическим причинам бесплодия также можно отнести сильное чувство агрессии, ненависти, обиды и презрения по отношению к мужскому полу. Согласно проведенным исследованиям, ни одна из тех женщин, у которой диагностировано бесплодие, в реальности не особо хотят иметь детей, их желание беременности является неким отражением неврозов. Большинство из этих женщин чувствуют враждебность к своей матери либо есть некая имитация мужской роли в отношениях.

Стоит понять, что проблемы в работе репродуктивной системы будут встречаться до тех пор, пока женщина подсознательно чувствует какой-то негатив относительно рождения ребенка. Так что способность забеременеть и иметь здоровых детей может наступить лишь после полной переоценки своих приоритетов в жизни.

Психогенное бесплодие у мужчин встречается существенно реже, чем женское. Его причиной большинстве случаев являются нерешенные внутренние конфликты. Вторично возникают страхи перемен, возможной финансовой несостоятельности, эмоционального отторжения со стороны партнерши. Мужчина также может опасаться не справиться с отцовской ролью, особенно если он предъявляет к себе завышенные требования.

источник

Несмотря на достижения современной медицины, проблемы бесплодия не теряют своей актуальности. По данным статистики, почти четверть пар испытывает затруднения с естественным зачатием.

При лечении репродуктологи, гинекологи и андрологи делают упор на поиск и коррекцию анатомических, эндокринных и иммунологических причин бесплодия. Но, к сожалению, даже с помощью комплексных многоступенчатых терапевтических схем, операций и вспомогательных репродуктивных технологий далеко не всегда удается успешно справиться с проблемой.

Дело в том, что у многих людей, пытающихся зачать ребенка, имеются психологические факторы бесплодия. Они нередко нивелируют все усилия врачей, несмотря на функциональный уровень возникающих при этом расстройств.

Психологическое бесплодие – это состояние, когда имеющиеся у человека неразрешенные внутренние конфликты и страхи негативно влияют на его репродуктивное здоровье. При этом у пациента есть нежелание наступления беременности и последующего рождения ребенка. Оно в большинстве случаев подавлено и не осознается, но становится доминирующей программой. Возникающие вследствие этого нарушения являются обратимыми и обусловлены функциональными расстройствами с вовлечением различных уровней регуляции.

Эта форма бесплодности свойственна в основном женщинам, причем возникать она может практически в любом возрасте в пределах фертильного периода. Но не исключено появление таких проблем и у мужчин.

Читайте также о других причинах женского и мужского бесплодия.

Психологический фактор может сочетаться с другими причинами бесплодия, которые в большинстве случаев отвлекают внимание врачей на себя. При этом супруги проходят многочисленные и нередко дискомфортные исследования, без особого эффекта принимают разнообразные препараты и даже подвергаются хирургическим вмешательствам. Отсутствие ожидаемого результата от такого лечения – еще один повод для ухудшения эмоционального состояния и усугубления имеющихся внутренних конфликтов.

Кроме того, последствия психогении могут усиливать эндокринные нарушения и даже являться основной причиной их появления. Такая ситуация чаще всего остается без должного внимания. Это способствует развитию побочных эффектов от проводимой гормональной терапии, снижает эффективность лечения и даже может приводить к прерыванию все же наступившей беременности на ранних сроках.

Психогенное бесплодие может быть первичным и вторичным. Определяющим моментом при использовании таких терминов является наличие в прошлом беременностей, даже если они не привели к рождению ребенка. При этом учитывается фертильность супругов и с предыдущими половыми партнерами.

Патогенез психогенной формы бесплодия обусловлен нейрогуморальной регуляцией работы яичников и других репродуктивных органов. Фактически возникающие при этом нарушения относятся к категории психосоматических расстройств. Так называют заболевания, для которых ключевым патогенетическим фактором является трансформация нерешенных психологических конфликтов в телесную форму. Это и приводит к развитию определенных соматических нарушений, доминирующих в клинической картине заболевания и определяющих основную лечебную тактику.

Работа репродуктивной системы является гормонально зависимым процессом. При этом важнейшую роль в координации функционирования яичников играет гипоталамо-гипофизарная система. Это комплекс глубинных мозговых структур, отвечающих за вегетативную и высшую нейроэндокринную регуляцию работы всех внутренних органов и периферических желез внутренней секреции.

Наряду со многими другими гипофиз выделяет гонадотропные гормоны. У женщины это фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий гормоны (ЛГ), которые обеспечивают активное функционирование и циклические изменения ткани яичников с ростом фолликула и последующей овуляцией. Выработка женских половых гормонов (эстрогена, прогестерона) в гонадах при этом является вторичной, так как тоже регулируется гонадотропными гормонами.

Функционирование гипоталамо-гипофизарной системы обеспечивается обратной связью с железами внутренней секреции и головным мозгом. Причем значение имеет не только общее соматическое, но и психоэмоциональное состояние.

Любые позитивные или негативные переживания, внутренние психологические конфликты, создание поведенческой доминанты – все это сопровождается и обеспечивается изменением баланса множества нейромедиаторов в головном мозге.

Это влияет на уровень возбуждения и секреторной активности клеток гипоталамуса и гипофиза. А эти образования выполняют в организме человека роль некоего переводчика, трансформируя эмоции, мотивацию и поведенческие доминанты в изменения на соматическом уровне. Именно поэтому имеющийся психологический блок на размножение способен подавить у человека репродуктивную функцию даже без появления структурных изменений в половых органах.

Про психологические аспекты бесплодия стоит задуматься, если супруги имеют хорошее репродуктивное здоровье, но при этом им не удается зачать ребенка в течение 12 и более месяцев.

К возможным признакам психогенных нарушений относятся перенесенные женщиной в текущий период активного планирования замершие беременности, самопроизвольные аборты на ранних сроках, так называемая ложная беременность.

Кроме того, психологический фактор может стать причиной недостаточной эффективности проводимой стимуляции овуляции и гормональной коррекции менструального цикла, безуспешности попыток забеременеть даже с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.

У женщин клиническими вариантами психогенного бесплодия являются:

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

• Ановуляторные циклы. При этом не происходит выделение и созревание доминантного фолликула или он на определенном этапе подвергается обратному развитию. Возможно также подавление овуляции с образованием фолликулярной кисты и гибелью созревшей яйцеклетки.
• Дисгормональные нарушения, приводящие к нарушению процесса пролиферации функционального слоя эндометрия в фолликулярную фазу менструально-овариального цикла.
• Недостаточность прогестероновой фазы, негативно сказывающаяся на процессе имплантации оплодотворенной яйцеклетки и способная спровоцировать ее отторжение.
• Изменение структуры и кислотности шеечной слизи, что препятствует проникновению сперматозоидов из влагалища в полость матки.
• Нарушение функциональной активности ворсинчатого эпителия маточных труб при сохранении их проходимости. Это затрудняет естественную миграцию овулировавшей яйцеклетки в полость матки и может негативно сказаться на прогрессивности движения сперматозоидов.
• Выработка антиспермальных антител. Но многие специалисты не относят такую причину бесплодия к истинно психогенной, хотя нельзя отрицать влияние нейроэндокринного статуса женщины на патологическое функционирование иммунной системы.
• Изменение структуры белочной оболочки вокруг овулировавшей яйцеклетки, что существенно затрудняет проникновение сперматозоида и снижает вероятность оплодотворения.

У мужчин психогенное бесплодие может проявляться эректильной и эякуляторной дисфункцией, поведенческими нарушениями с неосознаваемым избеганием полового акта в овуляторную фазу у партнерши. Возможно также обратимое ухудшение сперматогенеза под действием измененного гормонального фона.

Наиболее распространенные психологические причины бесплодия у женщин – страхи. Это может быть:

p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

• Страх умереть или получить тяжелые нарушения во время родов. Такая фобия нередко формируется еще до начала репродуктивного периода и актуализируется с началом половой жизни. Ключевым моментом при этом являются перенесенные девочкой впечатления при просмотре ею не соответствующих возрасту фильмов, видеороликов реальных родов и обучающих программ для беременных. Непонимание происходящего на экране, вид крови и издаваемые в родах звуки – все это пугает ребенка и создает основу для формирования фобии. А отсутствие адекватных объяснений со стороны взрослых закрепляет ее.
• Боязнь непереносимой по ощущениям родовой боли. Такие опасения тоже чаще всего обусловлены получением неадекватной и несвоевременной визуальной информации, нередко в детском или подростковом возрасте. Большое значение могут играть также эмоционально окрашенные рассказы ближайших родственниц или уже родивших подруг.
• Страх перед радикальными изменениями привычного жизненного уклада. Женщина может бояться «выпасть из жизни общества», понести финансовые потери, утратить профессиональный потенциал, «поставить крест» на своей карьере… Страх может относиться и к внутрисемейным отношениям. При этом появляются опасения относительно сохранения после рождения ребенка приятных совместных ритуалов и так называемого личного пространства.
• Боязнь потерять внешнюю привлекательность. Женщина может бояться выраженной послеродовой прибавки массы тела, появления растяжек и пигментных пятен, изменения формы груди и общих контуров фигуры. Некоторым кажутся крайне непривлекательным характерное для беременности увеличение живота и молочных желез. В основе такого страха обычно лежат сомнения, что мужчина останется верным при изменении внешности своей половой партнерши/супруги. Особенно сильно тревожатся за свой внешний вид женщины с демонстративными (истероидными) чертами характера или испытывающие чувство неуверенности в собственной привлекательности, избавившиеся от ожирения пациентки.
• Страх перед потенциально возможным ухудшением качества половой жизни из-за растяжения тканей влагалища в процессе естественных родов, в результате перенесенной в потужном периоде эпизиотомии или на фоне выраженных гормональных изменений. При этом женщина может переживать не только насчет собственных ощущений, но и по поводу удовлетворенности супруга.

Страхи – очень распространенная и при этом далеко не всегда вербализируемая пациентками причина внутренних запретов на репродукцию. Но психологическое бесплодие у женщин может быть вызвано и другими факторами.

Достаточно часто встречается так называемое смещение доминанты, когда желание зачать и родить ребенка на самом деле не является первостепенным. Женщина может испытывать дискомфорт от того, что беременность и рождение ребенка помешают осуществить какие-то долгосрочные и уже начавшие реализовываться планы. Например, достроить дом, занять определенную должность, поехать в долгое путешествие, получить перспективную специальность…

И такие вынужденно отодвигаемые на дальнюю перспективу планы далеко не всегда теряют актуальность, а озвучиваемое желание забеременеть при этом не является вполне искренним. Женщина зачастую неосознанно подменяет понятия «хочу» и «надо».

Мотивировать ее на рождение ребенка могут ближайшие родственники, члены семьи или заложенные в детстве психологические программы социального поведения. При этом женщина формально пытается достичь поставленной цели, но ее организм создает неосознаваемые внутренние блоки, что препятствует зачатию или способствует прерыванию, все же, наступившей беременности.

Неискреннее желание родить ребенка с развитием психологического бесплодия может объясняться также наличием скрытых целей. Например, забеременеть для ухода в «долгосрочный отпуск» на нелюбимой работе, для получения способа манипулировать мужем и другими людьми, достижения определенного социального статуса или возможности претендовать на предоставляемые льготы.

Наибольшие проблемы возникают, если такие достаточно меркантильные интересы и навязанная мотивация сталкиваются с подавляемыми неосознаваемыми страхами. Сопутствующие этому аффективные и невротические расстройства усугубляют ситуацию.

Встречается и особая форма психологического бесплодия, когда возникающая у женщины доминанта репродукции чрезмерна и потому непродуктивна. В быту такую ситуацию обозначают словом «зациклилась».

Вся жизнь супругов посвящается попыткам зачать ребенка. Соблюдается специальное, нередко довольно вычурное меню, половые акты совершаются механически, по часам и в строго определенных позах, измеряется базальная температура с контролем овуляции с помощью тестов и даже УЗ-мониторинга. Каждая вновь приходящая менструация практически приравнивается к катастрофе.

В результате нарастают невротические и полиморфные соматизированные нарушения, развивается тревожно-депрессивное расстройство, что отнюдь не способствует решению проблемы. Но «отпустить» ситуацию усилием воли не удается.

Мужское психологическое бесплодие встречается существенно реже, чем женское. Его причиной тоже в большинстве случаев являются нерешенные внутренние конфликты. Вторично возникают страхи перемен, возможной финансовой несостоятельности, эмоционального отторжения со стороны партнерши.

Мужчина также может опасаться не справиться с отцовской ролью, особенно если он предъявляет к себе завышенные требования.

Наиболее ожидаемы психогении у мужчин с инфантильными чертами характера и психастеников. Большое значение имеет также циклотимия – субклиническое аффективное расстройство с циклическими колебаниями настроения.

Лечение психологического бесплодия – непростая задача. При этом затруднения могут возникнуть уже на этапе диагностики, ведь внутренние конфликты в большинстве случаев подавляются и не осознаются. Даже страхи нередко скрываются, особенно если они воспринимаются человеком как проявление слабости и личностной несостоятельности. И безапелляционное заявление врача о наличии у супругов психологических конфликтов зачастую приводит к реакции отрицания и отказу от предлагаемой помощи.

Как лечить супругов с психологическим бесплодием, зависит от напряженности и формы внутреннего конфликта, выраженности подсознательных блоков и готовности пациентов сотрудничать со специалистом. В некоторых случаях бывает достаточно грамотной, тщательно спланированной и корректной медико-просветительской работы, проводимой акушером-гинекологом или репродуктологом. Это позволяет бороться со страхами у женщин, обусловленных недостаточной информированностью относительно физиологии беременности и родового процесса.

Иногда психологическое бесплодие разрешается самостоятельно, при смене доминанты или снижении выраженности внешнего давления на супругов со стороны жаждущих рождения наследника родственников.

Нередкими являются случаи, когда ранее бесплодная женщина беременеет после принятия решения о проведении ЭКО, использовании услуг суррогатной матери и усыновлении. Переключение на решение новой задачи при этом становится фактором, нивелирующим репродуктивную гипердоминанту. Такое возможно и при отвлечении внимания на яркие позитивные впечатления – например, в результате отдыха в необычной обстановке. Именно этим объясняются частые случаи зачатия детей во время совместного отпуска у моря.

Но супругам с психологическим бесплодием может потребоваться и квалифицированная помощь, так как преодолеть имеющиеся внутренние конфликты и фобии далеко не всегда возможно самостоятельно. И для своевременной диагностики и эффективного решения таких проблем бывает необходима помощь психолога или даже психотерапевта. Работа этих специалистов направлена на выявление психологических блоков и глубинных конфликтов, перевод их на осознаваемый уровень, дезактуализацию или выработку перспективной поведенческой тактики.

Лечение при этом может включать психокоррекционные, психообразовательные, психоаналитические компоненты, релаксационные, телесно-ориентированные и поведенческие методики, визуализацию. Работа проводится как индивидуально, так и в рамках семейной психотерапии. В некоторых случаях действенными становятся групповые занятия.

При наличии показаний назначаются препараты для коррекции имеющихся аффективных и невротических расстройств. При этом обязательно учитывается их потенциальное влияние на течение беременности и наличие тератогенного эффекта. Применение сильнодействующих средств может потребовать временной контрацепции.

Психогенное бесплодие становится все более частой проблемой. Это связано с особенностями современных межличностных и внутрисемейных отношений, большой значимостью карьерного роста и финансового благосостояния.

В то же время психогенное бесплодие имеет достаточно хороший прогноз, ведь все возникающие при этом изменения относятся к функциональному уровню и могут быть решены с помощью специалиста. Поэтому многие современные репродуктивные центры имеют в своем штате медицинского психолога, что позволяет повышать результативность проводимого при бесплодии лечения.

p, blockquote 52,0,0,0,0 —> p, blockquote 53,0,0,0,1 —>

источник

Психогенное бесплодие ( Идиопатическое бесплодие , Психологическое бесплодие , Функциональное бесплодие )

Психогенное бесплодие — это отсутствие беременности на протяжении 12 месяцев регулярной сексуальной жизни без предохранения, обусловленное психологическими причинами. Проявляется невозможностью зачатия на фоне соматического благополучия, постоянным контролем овуляции, сексуальной активности и успешности оплодотворения, истерией в период месячных, реже — олигоменореей, опсоменореей, аменореей. Диагностируется методом исключения других форм бесплодия с последующим психологическим консультированием. Для лечения применяются психотерапевтические методики, седативные препараты, антидепрессанты, транквилизаторы, физиотерапия, ВРТ.

Психогенное (психологическое, идиопатическое, функциональное) бесплодие диагностируется у 5-10% женщин, которые не могут забеременеть. Его ключевой особенностью является отсутствие явных причин, препятствующих зачатию. Группу риска составляют обеспеченные 30-35-летние женщины с ярко выраженными мужскими качествами, сосредоточенные на профессиональном росте и построении карьеры, а также эмоционально незрелые пациентки, зависящие от своего окружения. Серьезной проблемой является сочетание психогенного бесплодия с другими формами инфертильности: по результатам наблюдений, у 35-40% бесплодных женщин, кроме органической патологии, выявляются психологические факторы, снижающие эффективность проводимой терапии.

Функционально обусловленная невозможность забеременеть связана с действием факторов, влияющих на центральные звенья нейрогуморальной регуляции менструальной и репродуктивной функций. По наблюдениям специалистов в сфере акушерства и гинекологии, основными предпосылками к возникновению идиопатического варианта бесплодия обычно являются:

• Физические и психоэмоциональные нагрузки. В результате длительного утомления, нервной обстановки дома и на работе, социальной незащищенности женщина пребывает в состоянии хронического стресса. Гормональные изменения, характерные для стрессовых ситуаций, оказывают тормозящий эффект на выделение гонадотропинов, изменяют активность парасимпатического и симпатического отделов автономной нервной системы. Крайней степенью нейрогуморального дисбаланса является стрессорное торможение овуляции и развитие психогенной аменореи.
• Навязчивое желание забеременеть. Невозможность зачатия и рождения ребенка — одна из наиболее тяжелых психотравмирующих ситуаций для женщины. Постоянный контроль за физиологическими процессами при неизменных отрицательных тестах на беременность провоцирует возникновение хронического стресса, нарушающего нейроэндокринную регуляцию репродуктивной функции. При этом отношение к интимным отношениям как к «медицинской процедуре» ухудшает качество сексуальной жизни пациентки и провоцирует развитие застойных явлений в тазовых органах.
• Страхи, связанные с беременностью и материнством. Боязнь гестационных осложнений, болевого синдрома в родах, ответственности, опасения по поводу изменений фигуры и веса, сомнения в способности стать хорошей матерью, обеспечить ребенка всем необходимым могут сформировать в коре головного мозга доминантный очаг, препятствующий зачатию. Аналогичный эффект возможен при переживаниях, связанных с нарушением важных карьерных, бытовых, личных планов, или подсознательном сопротивлении давлению родственников, настаивающих на необходимости беременности.

Исследования в области репродуктологии позволили выявить ряд личностно-психологических и межличностно-семейных особенностей, при которых повышается риск развития психогенной инфертильности. Такие женщины достоверно чаще оценивают свой и родительский брак как неудавшиеся, отличаются эмоциональной сдержанностью и практичностью. Они склонны к доминированию, замкнутости, соперничеству, подозрительности, тревожности, напряженности, депрессивности, консерватизму и ригидности суждений. В сексуальных отношениях с супругом ведущими являются ревность, корысть, щепетильность, избирательность, усугубляющиеся с возрастом. По сравнению с женщинами, страдающими другими формами бесплодия, у пациенток с психологической инфертильностью меньше выражена потребность ощущать себя любимой, они считают себя менее экспрессивными, нежными, сексуальными.

Механизм развития психогенного бесплодия является общим, независимо от причин, которые его вызвали: нейрохимические изменения на уровне ЦНС оказывают системное регуляторное влияние на весь организм, в том числе на репродуктивные органы. Нервно-гуморальные нарушения у женщин с идиопатической инфертильностью аналогичны процессам, происходящим при стрессовой реакции. Фактически у таких пациенток происходит дезадаптивная соматизация переживания стресса. Ситуация усугубляется и поддерживается формированием репродуктивной гипердоминанты — коркового доминантного очага напряжения, поддерживающего дисбаланс в работе подкорковых структур.

В ответ на стрессорное воздействие в результате активации гипоталамо-гипофизарно-надпочечникового механизма повышается уровень кортизола и АКТГ и одновременно угнетается секреция гонадотропных рилизинг-факторов. Уменьшение секреции фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов нарушает секрецию эстрогена, овуляцию и продукцию прогестерона. Ановуляторным эффектом также обладает пролактин, синтез которого усиливается при стрессе. В наиболее тяжелых случаях сбой нейрогуморальной регуляции приводит к возникновению дисфункциональных маточных кровотечений и психогенной аменореи.

На фоне гипоэстрогении шеечная слизь становится более густой и вязкой, повышается ее кислотность, что препятствует проникновению сперматозоидов в матку. Уплотнение белочной оболочки фолликула нарушает процесс овуляции, а изменение характеристик мембраны яйцеклетки снижает вероятность оплодотворения. Недостаточный уровень прогестерона в сочетании со стрессовым повышением уровня адреналина провоцирует нарушение функциональной активности мерцательного эпителия и перистальтики маточных труб, спазмы гладкомышечных волокон, повышение маточного тонуса, что препятствует нормальному пассажу яйцеклетки и ее имплантации после оплодотворения. У некоторых пациенток патофизиологические процессы являются транзиторными, что усложняет их выявление лабораторными и инструментальными методами.

При психологической инфертильности женщины жалуются на невозможность забеременеть в течение года регулярной половой жизни без контрацепции при отсутствии каких-либо соматических жалоб. Характерным признаком расстройства является «симптом ожидания беременности»: постоянный контроль сроков овуляции, повышение сексуальной активности в середине менструального цикла, ежедневное проведение тестов на зачатие перед предполагаемыми месячными, истерическое возбуждение при начале очередной менструации. Пациентки с бесплодием психогенного типа часто имеют заниженную самооценку, склонны к тревожно-депрессивному реагированию. У части женщин возникают опсоменорея, олигоменорея. В 5% случаев наблюдается психогенная аменорея.

Длительная невозможность забеременеть при отсутствии органической патологии является предпосылкой для развития неврозов, психогенных депрессий, навязчивых состояний. Функциональные нейрогуморальные нарушения могут снижать эффективность вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), используемых для преодоления проблемы бесплодия. У части пациенток возможно наступление ложной беременности. Отношение к сексу как к части лечения ухудшает качество интимной жизни: у женщины с психогенным бесплодием снижается либидо, чаще наблюдается аноргазмия. Сохранение негативного эмоционального состояния при наступившей беременности увеличивает вероятность ее прерывания самопроизвольным выкидышем или преждевременными родами из-за повышенного тонуса матки.

Постановка диагноза психогенной инфертильности оправдана только при исключении других видов бесплодия — трубно-перитонеального, маточного, шеечного, эндокринного, иммунологического, мужского. Пациентке показано комплексное обследование, позволяющее объективно оценить состояние внутренних половых органов, гормональный фон, психологическое состояние. Рекомендованными методами исследований при подозрении на психогенное бесплодие являются:

• Гинекологический осмотр. В ходе осмотра на кресле какие-либо патологические симптомы не определяются. Матка и придатки безболезненны, имеют обычные размеры, консистенцию, поверхность. Отсутствуют видимые признаки воспаления слизистой оболочки влагалища и шейки матки.
• Гинекологическое УЗИ. Исследование позволяет исключить врожденную и приобретенную патологию половых органов. УЗИ органов малого таза дополняют цветовым допплеровским картированием для оценки особенностей органного кровоснабжения, фолликулометрией для контроля овуляции. В сложных случаях назначают КТ, МРТ.
• Гормональные исследования. При психогенном варианте бесплодия могут быть повышены уровни кортизола, АКТГ, пролактина, снижены концентрации эстрадиола, прогестерона, ФСГ, ЛГ. После начала менструации в связи с очередной неудачной попыткой зачатия возможно увеличение содержания катехоламинов.

Для исключения органической патологии в качестве дополнительных методов могут применяться ультразвуковая гистеросальпингоскопия, оценка фолликулярного резерва яичников, проверка проходимости маточных труб (эхогидротубация), гистероскопия, диагностическая лапароскопия, посткоитальный тест шеечной слизи, мазок на флору, инструментальные исследования черепа и головного мозга. Важную роль в диагностике психогенного бесплодия играет консультация психолога, который выявляет страхи и скрытые мотивы пациентки, оценивает уровень ее эмоционального реагирования. При необходимости, кроме акушера-гинеколога и репродуктолога, женщину осматривают эндокринолог, невропатолог, инфекционист, фтизиатр, онколог. Муж пациентки проходит лабораторно-инструментальное обследование у андролога.

Врачебная тактика направлена на уменьшение уровня стрессового реагирования, восстановление нормального эмоционального фона, коррекцию психологических проблем. Зачастую функциональные формы инфертильности отличаются высокой терапевтической резистентностью, требуют длительного комплексного лечения. Женщине с признаками психогенной инфертильности рекомендованы:

• Разрушение репродуктивной гипердоминанты. Часто зачатие наступает после того, как бесплодная пациентка перестает концентрироваться на невозможности забеременеть. В ряде случаев переключение на новые задачи — проведение ЭКО, усыновление, использование услуг суррогатной матери — способствует перестройке нейрогуморальной регуляции и наступлению беременности. Эффективным может оказаться отвлечение на яркие позитивные эмоции (путешествия, семейный отпуск в необычном месте и др.).
• Снижение уровня стресса. При идиопатическом бесплодии, возникшем на фоне постоянных перегрузок, рекомендуется уменьшить объем рабочих и бытовых обязанностей, наладить режим работы и отдыха, нормализовать ночной сон. Зачастую положительным оказывается отказ от контроля овуляции. Женщинам с выраженными эмоциональными расстройствами могут помочь седативные препараты, транквилизаторы, антидепрессанты, физиотерапия (электрофорез магния, электросон, гидромассажные ванны и др.)
• Психотерапевтические воздействия. Работа с клиническим психологом или психотерапевтом позволяет точно определить, а затем устранить психологические блоки (страхи, вторичные выгоды от бесплодия, межличностные конфликты и др.), препятствующие зачатию. В зависимости от личностных и характерологических особенностей пациентки применяются разные методики: когнитивно-поведенческая терапия, психоаналитические сеансы, телесно-ориентированные воздействия, гештальт-терапия, арт-терапия.

Медикаментозная стимуляция овуляции при психологическом бесплодии может оказаться неэффективной из-за гормонального дисбаланса и сопутствующих ему функциональных нарушений в работе репродуктивных органов. При стойких формах психогенной инфертильности после коррекции психоэмоциональных расстройств показаны вспомогательные репродуктивные технологии (стимуляция суперовуляции, искусственная инсеминация, ЭКО, участие в программе суррогатного материнства).

Несмотря на функциональный характер расстройства, восстановление фертильности при психологической форме бесплодия считается одной из самых сложных терапевтических задач в репродуктологии. Достижение положительных результатов возможно только при комплексном подходе, сочетающем правильно подобранные медикаментозные и психологические воздействия с изменением образа жизни. Первичная профилактика психогенного бесплодия детально не разработана. Полезными для сохранения фертильности считаются сбалансированный рабочий график, достаточный отдых, позитивное мировосприятие, поддержание доброжелательных семейных отношений.

источник