Сообщение на тему бесплодие у женщин

Чтобы предотвратить бесплодие на ранней стадии женщине нужно знать симптомы бесплодия или других заболеваний, которые могут к нему привести. Ведь все мы знаем, что вовремя диагностированное заболевание дает больше шансов на успешное лечение без последствий.

По статистике число случаев женского бесплодия в нашей стране неуклонно растет год от года. Около 20% женского населения России находящегося в репродуктивном возрасте не может иметь детей. Причин у женского бесплодия много. По классификации ВОЗ таких причин ровно 22. У мужчин причин бесплодия меньше, их 16. Чтобы разобраться в симптомах бесплодия у женщин нужно немного разобраться в видах и причинах этого коварного заболевания. Итак, начнем.

Научное название женского бесплодия – инфертильность (от лат. infertilis — бесплодный). Такой страшный диагноз женщине ставят, если в течение года при регулярных половых контактах, она не может забеременеть или выносить ребенка (происходит выкидыш).

Женское бесплодие бывает нескольких видов:

• первичное бесплодие;
• вторичное;
• абсолютное бесплодие;
• относительное.

Первичный вид женского бесплодия — это инфертильность у ранее не рожавшей женщины. По статистике виновата в это ее эндокринная система, которая работает с нарушением. Возможен гормональный дисбаланс.

Вторичный вид – бесплодие у женщины, которая ранее уже рожала. Также такой вид женского бесплодия относится к тем женщинам, у которых был выкидыш. При вторичном виде бесплодия после рождения первенца или выкидыша повторная беременность не наступает. В основном в 85% случаев причинами являются болезни половых органов.

Диагноз абсолютное бесплодие ставят женщине, у которой отсутствуют фаллопиевы (маточные) трубы либо матка.

Временное (другое название относительное) бесплодие у женщины означает, что есть факторы препятствующие наступлению беременности. Такой вид бесплодия, очень часто, встречается у женщин делавших ранее аборт.

Примерно к 36 годам яичники женщины начинают производить меньше яйцеклеток. Это означает, что забеременеть станет сложнее, также увеличивается вероятность врожденных патологий у ребенка.

Инсулиновая резистентность – это одна из самых частых причин женского бесплодия. Происходит это из-за того, что в женском организме нарушается метаболизм по причине превышения нормального уровня инсулина в организме. Надпочечники начинают вырабатывать инсулин в большем объеме, чем нужно. По этой причине в женском организме происходит гормональный дисбаланс, мужские гормоны начинают вырабатываться в больших количествах.

Вот основные причины женского бесплодия:

1. Возраст.
2. Вредные привычки.
3. Лишний вес или его недостаток. Если у женщины есть лишний вес это может означать, что есть гормональное нарушение. Такое нарушение гормонального фона и является одной из причин женского бесплодия.
4. Частые стрессы. В момент сильного стресса начинает вырабатываться гормон пролактин в очень больших количествах, нарушается гормональный баланс.
5. Превышение нормы гормона пролактина. Если норма этого гормона превышена, это может повлиять на производство веществ гипофизом, которые нужны для успешного оплодотворения яйцеклетки.
6. Закупоривание или очень плохая проходимость фаллопиевых (маточных) труб. Если трубы непроходимы, то сперматозоиды не смогут добраться до яйцеклетки, чтобы оплодотворить ее.
7. Женщина не может выносить ребенка. Бывает, что оплодотворение проходит успешно, но после происходит выкидыш, в результате сбоя в организме (генетические нарушения, гормональные и др.).
8. Хламидиоз. Это инфекционное заболевание передающееся половым путем.
9. Поликистоз яичников. Это часто встречающееся хроническое женское заболевание. Причина заболевания в изменении и неправильном строении половых желез. При данном заболевании нарушается гормональный фон, отсутствует овуляция.
10. Миома матки – доброкачественное образование в матке. Если у женщины обнаружена миома матки, это означает, что шансы на успешное зачатие снижаются. Даже если зачатие произошло, высока вероятность выкидыша.
11. Спайки. Спайки в области малого таза могут привести к бесплодию. Появляются такие спайки в результате ранее перенесенных операций или воспалений. Сперматозоидам сложнее попасть к яйцеклетке из-за спаек в районе малого таза.
12. Эндометриоз – при данном заболевании у матки сильно увеличивается слизистая оболочка (эндометрий). При эндометриозе может произойти склеивание фаллопиевых труб и перекрыть доступ сперматозоидам к яйцеклетке.

Обязательно посмотрите это очень полезное видео:

Очень важно распознать первые симптомы бесплодия. Ведь обнаруженные на ранней стадии заболевания успешнее поддаются лечению. Если женщина страдает бесплодием, то первые симптомы могут начать проявляться уже с момента полового созревания.

Вот основные симптомы и признаки:

1. Менархе (первое менструальное кровотечение) начинаются после 16 лет.
2. Небольшой или очень большой объем выделений при менструации.
3. Болезненная менструация.
4. Патологии половых органов (врожденные и приобретенные).
5. Длинный менструальный цикл, который происходит нерегулярно, может быть симптомом женского бесплодия.
6. Заболевания хронического характера.
7. Болезни ЦНС (центральной нервной системы).
8. Болезни и инфекции мочеполовой системы.
9. Слишком низкий или большой вес (меньше 44 и больше 89 кг.).

Лишний вес или недостаток его — это одна из причин женского бесплодия. Нужно переходить на правильное питание.

Самые первые симптомы наличия проблем у женщины это месячные, которые могут быть и обильными и небольшими, болезненными и нерегулярными. Поэтому очень важно обратить на это особое внимание.

Еще существуют второстепенные проявления и признаки женского бесплодия:

• повышенный волосяной покров, особенно на лице или спине. Этот признак может указывать на гормональный дисбаланс. Мужских гормонов больше, чем нужно;
• прыщи и сильная угревая сыпь – это тоже симптом женского бесплодия. Происходит это, в том числе, и по причине переизбытка мужского гормона;
• редкий волосяной покров в области лобка или в подмышках. Это может означать низкий уровень женского гормона эстрогена.

Например, если у женщины период кормления грудью также может наблюдаться бесплодие. Происходит это из-за того, что во время лактации у женщины начинает вырабатываться гормон пролактин. Пролактин подавляет выработку яичниками яйцеклеток на период кормления грудью. Поэтому гормональный фон для успешного зачатия и беременности должен быть нормальным и сбалансированным.

Основная и самая главная задача при лечении женского бесплодия – это восстановление репродуктивную функцию женского организма. Для успешного лечения врач должен понять, что является причиной данного заболевания. В этом доктору могут помочь симптомы, анализы и внешний осмотр пациентки. После проведенный обследований и анализов уже будет понятен предстоящий метод лечения выявленного бесплодия.

Мы перечислили самые распространенные женские заболевания, приводящие к бесплодию. Всего, по классификации ВОЗ таких причин 22. Здесь указаны только часто встречающееся. Потому так важно пройти обследование у гинеколога, чтобы установить причину бесплодия. Не нужно затягивать с обследованием, особенно если забеременеть не получается уже больше года.

Вот основные способы лечения:

1. Восстановление работоспособности яичников с помощью гормональной терапии.
2. Лечение заболевания, которое и стало причиной бесплодия у женщины. Это могут быть хронические заболевания, которые могут оказывать негативное влияние на репродуктивную систему.
3. Еще один действенный способ это инсеминация. Инсеминация – это искусственный ввод спермы в полость матки. Такой способ может применяться при иммунологическом бесплодии (прочитать и посмотреть видео о нем можно здесь). Вероятность успешного зачатия при данном методе около 15%.
4. ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). Этот современный и надежный метод лечения (преодоления) бесплодия, как мужского, так и женского. При ЭКО, оплодотворение яйцеклетки происходит вне женского организма методами ИКСИ, ПИКСИ или ИМСИ. После, уже оплодотворенную яйцеклетку подсаживают в матку. Вероятность успеха в таком случае составляет около 60%. Более подробно об ЭКО можно узнать здесь, о ИМСИ, ПИКСИ и ИКСИ здесь.
5. Донорская яйцеклетка. Такой метод применяют, если яйцеклетки пациентки не могут быть оплодотворены.
6. Суррогатное материнство – еще один метод преодоления (лечения) бесплодия, при котором яйцеклетку матери оплодотворяют с помощью сперматозоида мужа и переносят уже эмбрион в матку суррогатной матери.

Как уже теперь стало понятно, в арсенале врачей есть много средств, методов лечения и преодоления женского бесплодия. Все эти способы применяются индивидуально, в зависимости от ситуации.

Альтернативное лечение сводиться к общему укреплению здоровья в целом. Цель улучшить работу иммунной системы и эмоциональное состояние будущей матери. Правильно подобранный курс альтернативного лечения женского бесплодия позволит существенно повысить шансы на успешное зачатие и нормально протекающую беременность.

Иглоукалывание может помочь при женском бесплодии.

Альтернативное лечение позволит усилить эффект от стандартного медикаментозного лечения бесплодия если два этих подхода будут применяться одновременно.

Вот методы альтернативного лечения бесплодия:

1. гомеопатические средства. Природные, а также натуральные вещества помогут восстановлению нормального цикла овуляции и улучшению психоэмоционального состояния будущей матери;
2. массаж (рефлексотерапия). Процедуры специального массажа в специальных точках на пятках улучшат работу репродуктивной системы женщины страдающей бесплодием;
3. иглоукалывание позволяет стимулировать возобновление работы женского организма посредством введения игл в точки энергетических центров организма.

Важно! Не стоит забывать, что такое серьезное заболевание, как женское бесплодие, можно лечить только под контролем специалиста. Не занимайтесь самолечением. Альтернативные методы можно использовать только с разрешения вашего лечащего врача.

Чтобы обезопасить себя от такого недуга, как бесплодие, нужно постоянно «прислушиваться» к своему организму и выполнять профилактику. Для профилактики женского бесплодия важно выполнять следующие условия:

1. Избавить себя от вредных привычек.
2. Не допускать стрессовых ситуаций, только спокойствие.
3. Правильное питание без диет.
4. Соблюдение гигиены.
5. Не допускать абортов.

Если женский организм работает как часики, то проблем с зачатием и вынашиванием малыша быть не должно. В идеале не нужно допускать развитие болезни, чем потом ее долго и упорно лечить. Правильный образ жизни еще никого не убивал, а делал только сильнее, здоровее и лучше.

Обязательно посмотрите вот это видео, врач рассказывает о женском бесплодии, о его симптомах и лечении:

Больше статей на тему бесплодия вы найдете в соответствующем разделе. Пишите комментарии и задавайте вопросы, наши специалисты с радостью на них ответят. Спасибо за то, что посетили наш сайт, надеемся, эта информация была полезной для вас. Ставьте звездочки под статьей и делайте репосты в социальные сети.

источник

На сегодняшний день проблема бесплодия актуальна как никогда. Современные женщины, как правило, предпочитают обзавестись ребенком после 30 лет, когда организм уже, увы, не пышет здоровьем. Да и ускоренный темп жизни оставляет свой след на фертильности: среднестатистическая женщина в наше время постоянно пребывает в стрессе, перекусывает на ходу, сидит в душном офисном помещении.

Также в последнее время растет число абортов, особенно в раннем возрасте, после которых часто возникает вторичное бесплодие. Все это, а также широкое распространение венерических заболеваний, злоупотребление спиртными напитками, курение подрывают женское здоровье на корню, не оставляя надежд иметь ребенка.

Несмотря на то, что современные репродуктивные технологии способны помочь многим представительницам слабого пола стать мамой,все же проблема женского бесплодия стоит как никогда остро. Что же может помешать забеременеть, на первый взгляд, здоровому организму? И каковы они, причины бесплодия у женщин? Чтобы ответить на этот вопрос, нужно иметь представление о процессе зачатия.

При оплодотворении происходит слияние мужской половой клетки (спермия) с женской половой клеткой (яйцеклеткой). У здоровой женщины почти каждый месяц приблизительно в середине цикла созревает одна яйцеклетка. Это называется овуляцией. При половом акте, а именно при семяизвержении, миллионы сперматозоидов движутся к цели – к одной яйцеклетке. А яйцеклетка в это время выходит из яичника и продвигается по маточным трубам, где и происходит оплодотворение.

Как же передвигается женская половая клетка, ведь у нее нет хвостика, в отличие от сперматозоида? На поверхности маточных труб имеются реснички, направляющие яйцеклетку в сторону матки, да и сами маточные трубы имеют мышечный слой и способны незначительно сокращаться, что тоже облегчает продвижение яйцеклетки.

Далее оплодотворенное яйцо двигается в полость матки, чтобы внедриться в ее слизистую оболочку для дальнейшего формирования. Если на каком-то из этих этапов оплодотворения происходит сбой и он повторяется цикл за циклом, при постоянной половой жизни, зачатие становится невозможным, что проявляется бесплодием.

К сожалению, причин бесплодия очень много. Одни из них легко поддаются медикаментозному лечению, другие лечатся только оперативным путем. А есть такие патологические состояния, которые преодолеть не получается. Такие родители часто делают выбор в пользу усыновления, предпочитают быть родителями хотя бы не своих по крови детей.

Самой частой причиной женского бесплодия считается отсутствие овуляции, на втором месте — нарушение проходимости маточных труб, на третьем – разрастание эндометрия не в полости матки (эндометриоз).

Иногда, причину бесплодия не удается выявить даже после комплексного обследования. В таком случае, врачи говорят о психологическом бесплодии, когда женщина подсознательно, сама того не подозревая, боится или не желает беременности и ее организм препятствует биологическим процессам, приводящим к зачатию.

Состояние и функционирование женской репродуктивной системы напрямую зависит от работы эндокринной системы, другими словами, рост и созревание фолликулов, овуляция, а также имплантация эмбриона в матку, поддержание беременности, роды, грудное вскармливание все это регулируется тонким балансом женских половых гормонов (ЛГ, пролактин, ФСГ, прогестерон, эстрадиол).

В следствии дисбаланса этих гормонов нарушается рост, развитие и созревание фоликкулов, а значит, отсутствует овуляция.

• Поликистоз яичников. Это заболевание проявляется нарушением менструального цикла, отсутствием овуляции, увеличением размеров яичников до 2-5 раз. Часто, женщины с поликистозом яичников имеют лишний вес, страдают излишним оволосением, сахарным диабетом. Причиной возникновения поликистоза считается недостаточная выработка яичниками ФСГ, из-за чего в яичнике образуется большое количество фолликулярных кист, за счет чего происходит увеличение объема яичника. Сам яичник при этом покрывается плотной белой капсулой, препятствующей выходу даже созревшей яйцеклетки;
• Избыточный уровень мужских половых гормонов (андрогенов). Считается, что высокая концентрация андрогенов в организме женщины подавляет работу яичников, в следствии чего нарушается менструальный цикл, фолликулы в яичнике перестают расти и созревать, а фигура голос и оволосение женщины приобретают мужские черты;
• Избыточный уровень пролактина. Высокие значения пролактина способны подавлять овуляцию. Гиперпролактинемия часто сопровождается депрессивным состоянием, остеопорозом, снижением полового влечения, выделением молока из молочных желез. В некоторых случаях, причиной избыточного уровня пролактина служит развивающая опухоль гипофиза, при которой женщину могут беспокоить выраженные головные боли, нарушение зрения, увеличение массы тела;
• Гормональная недостаточность желтого тела. Желтым телом называется временно существующая железа, которая образуется в яичнике после выхода яйцеклетки из доминантного фолликула. Желтое тело продуцирует гормон прогестерон, который отвечает за подготовку эндометрия к имплантации эмбриона, а также помогает беременности развиваться. При недостаточной выработке прогестерона имплантация оплодотворенной яйцеклетки затрудняется или становится невозможной;
• Ранее развитие климакса. Обычно запас яйцеклеток у женщины исчерпывается после 5о лет, но иногда менструации прекращаются в 40 лет или даже раньше. В последнее время наблюдается учащение случаев преждевременного наступления менопаузы. Причины такого явления до конца не изучены, но существует мнение, что синдром истощенных яичников может передаваться из поколения в поколение.

Если беременность не наступает при наличии овуляции, вероятно, имеют место быть воспалительные процессы, опухоли, аномалии строения органов репродуктивной системы, так называемые физиологические причины.

• Эндометриоз. При нарушении работы иммунной и гормональной системы слизистая оболочка матки – эндометрий формируется не в типичных для него местах, как на органах половой системы, так и за ее пределами. Считается, что эндометриоз может закупоривать маточные трубы и препятствовать овуляции. Проявляется заболевание выраженными болями в низу живота и обильной менструацией;
• Нарушение проходимости фаллопиевых труб. Часто причина бесплодия женщины кроется в полной или частичной непроходимости фаллопиевых труб или же изменении их подвижности.Как правило, такое явление возникает при воспалительных процессах, которые возникают вследствие заражения ИППП или же из-за бурного размножения своей же условно-патогенной флоры.Причем изменения маточных труб могут быть самые разные: от дефекта ресничек, выстилающих маточные трубы изнутри, до развития гидросальпинкса (наличие жидкости в спаянной маточной трубе). Часто, в воспаленной маточной трубе образуются спайки (сращивание стенок), что является основной причиной возникновения внематочной беременности;

• Наличие миомы матки. Миома – доброкачественное новообразование, состоящее из мышечных клеток матки. Причиной ее возникновения принято считать повышенный уровень эстрогенов. Прогноз при миоме зависит от размеров и расположения опухоли. Иногда миома способна препятствовать наступлению и развитию беременности;
• Воспалительные процессы репродуктивной системы. ИППП, инфекции, проникающие в организм при внутриматочных манипуляциях, после родов и выскабливаний вызывают воспаление органов репродуктивной системы: наружных половых органов (вульвит), вагины (вагинит), шейки матки (цервицит), эндометрия матки (эндометрит), придатков (сальпингоофорит). При воспалении видоизменяется структура органа, а значит, нарушается и его функция;
• Изменения структуры матки. Дефекты матки могут быть как врожденными, так и приобретенными. К врожденным аномалиям строения относятся: инфантильная матка (гипоплазия), двурогая матка, седловидная матка, наличие внутриматочной перегородки. Приобретенные дефекты возникают в течение жизни, к ним относят: наличие спаек, полипов, очагов эндометриоза, рубцов (например, после кесарева сечения) и различных опухолей. Зачастую, после абортов и самопроизвольных выкидышей травмируется слизистая оболочка матки, после чего вероятность наступления беременности значительно уменьшается.

Иногда, хотя и редко, к бесплодию может привести наличие в цервикальной слизи антиспермальных антител к сперматозоидам, другими словами у женщины вырабатывается специфический иммунитет против мужских половых клеток.

При этом виде бесплодия современная репродуктология предлагает искусственную инсеминацию, при этом сперматозоиды искусственным путем вводятся сразу в полость матки, не контактируя с цервикальной слизью.

В других случаях, специфический иммунитет может выработаться даже против уже прикрепившегося эмбриона, в результате чего беременность заканчивается самопроизвольным выкидышем.

По статистике, чем дольше по времени длится бесплодие, тем сложнее его вылечить. Поэтому при безуспешных попытках забеременеть на протяжении года, при постоянных половых контактах без предохранения от беременности, при исключении мужского фактора бесплодия женщине в обязательном порядке нужно обратиться к гинекологу, для выявления причин такого состояния, а при выявлении проблем незамедлительно начать терапию.

Особенно это касается женщин после 30 лет, ведь яйцеклеток в запасе со временем становится все меньше и меньше, да и овуляция с возрастом даже у здоровых женщин происходит не в каждом цикле. Своевременное обращение к специалистам по поводу бесплодия, часто впоследствии заканчивается тем, что у бездетной семейной пары появляется долгожданный любимый малыш.

источник

Этиология и патогенез, виды и формы женского бесплодия. Врачебные методы лечения бесплодия, лекарства для лечения. Хирургические методы лечения бесплодия, искусственная инсеминация. Распространенные методы вспомогательных репродуктивных технологий.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Этиология женского бесплодия

женский бесплодие лечение

Глава 1. Этиология и патогенез женского бесплодия

1.2 Виды и формы Женского бесплодия

1.3 Вывод по теоретической части

Глава 2. Лечение женского бесплодия

2.1 Врачебные методы лечения бесплодия

2.2 Лекарства для лечения бесплодия для женщин.

2.3 Хирургические методы лечения женского бесплодия

2.4 Вспомогательные репродуктивные технологии

Список использованной литературы

Актуальность исследования: К сожалению, на сегодня диагноз «бесплодие» вовсе не редкость, тысячи пар ежегодно обращаются к специалистам, в стремлении решить эту проблему. Среди женщин, которые обратились за медицинской помощью, провели опрос на тему причин отсутствия в их семьях детей.

По данным статистики, в России количество бесплодных пар составляет 10-15%, в зависимости от региона.

Если беременность не наступает на протяжении 1 года регулярной (при средней частоте сношений 2-3 раза в неделю) половой жизни партнеров детородного возраста, не использующих какие-либо методы контрацепции, ставится диагноз бесплодие.

Если оба партнера здоровы, у них вероятность зачатия в первые 3 месяца половой жизни равна 30%; в последующие 7 месяцев — около 60%; в следующие 2 месяца — только 10%. Получается, что 12 месяцев обеспечивают вероятность беременности, равную 100%. Если этого не произошло, обратитесь к врачу, даже если вы не планируете беременность. Дело в том, что часто причиной бесплодия являются инфекционные заболевания, которые лучше вылечить на ранней стадии. Однако имейте в виду, что бесплодие бывает не только женское, но и мужское. Поэтому обследование, скорее всего, придется пройти обоим партнерам.

До 20 лет организм среднестатистической женщины еще не полностью сформировался. В этом возрасте женщины часто оказываются не готовы к беременности как физически, так и психологически.

После 35 лет в организме женщины начинается естественное снижение репродуктивной функции, то есть уменьшается вероятность зачатия. Также у женщин после 35-40 лет значительно возрастает вероятность выкидыша (спонтанного аборта), зачатия ребенка с генетической патологией (наиболее известная из них — синдром Дауна), так как с годами в яйцеклетках накапливаются генетические дефекты, а организм уже не обладает максимальной силой и устойчивым иммунитетом.

Не забывайте и о том, что с возрастом может нарушиться регулярность овуляции и стабильность гормонального фона, могут появиться болезни (эндометриоз, фибромиома и т.п.), поражающие репродуктивную систему.

Кроме того, имейте в виду следующее. Каждая девочка рождается с определенным количеством яйцеклеток в яичниках (это количество называется фолликулярным запасом, и его можно проверить с помощью УЗИ). Как только она достигает половой зрелости, и у нее появляются менструации, она начинает терять по одной яйцеклетке в месяц.

Как вы понимаете, с каждым годом запасы истощаются, а шансы наступления беременности снижаются. Конечно, для этого правила, как и для других, есть исключения. Но все же не стоит рисковать, откладывая беременность до 40 лет.

Напоследок давайте посмотрим на статистические данные. Для здоровой женщины в возрасте 30 лет вероятность забеременеть в одном менструальном цикле при регулярных половых контактах составляет около 20%. В возрасте 40 лет эта вероятность снижается примерно до 5%.

Бесплодие у женщин (sterilitas) — неспособность к зачатию в детородном возрасте. Бесплодие, связанное с выкидышами или внутриутробной гибелью плода, т. е. неспособность к вынашиванию, называется infertilitas — невынашивание беременности.

При первичном бесплодии в анамнезе отсутствуют беременности. При вторичном бесплодии имевшиеся в анамнезе беременности закончились родами, абортами или внематочной беременностью, после чего беременность не наступала в течение двух лет и более.

Бесплодие у женщины считается абсолютным, если возможность забеременеть полностью исключена, например, при отсутствии матки.

При относительном бесплодии вероятность беременности не исключена, но значительно понижена.

В зависимости от того, являются ли причины бесплодия врождёнными или приобретёнными, говорят о врождённом и приобретённом бесплодии.

При временно действующих или постоянных причинах употребляются термины «временное бесплодие» и «постоянное бесплодие».

Причиной женского бесплодия могут быть как заболевания половой сферы, так и различные экстрагенитальные заболевания (хронические инфекции, хронической интоксикации и профвредности). Нарушение обмена веществ в организме женщины (ожирение, диабет и др.), голодание, недоедание и витаминная недостаточность, психосоматические нарушения, сильные эмоции, умственные переутомления также могут быть причиной бесплодия.

Причинами бесплодия могут быть врождённое недоразвитие или пороки развития полового аппарата — наследственные либо вследствие хромосомных аберраций или воздействия на плод различных гормональных, токсических или инфекционных факторов.

Цель: Рассмотреть этиологию женского бесплодия.

1. Изучить врачебные методы лечения бесплодия

2.Рассмотреть лекарства для лечения бесплодия для женщин.

3. Изучить хирургические методы лечения женского бесплодия

Объект исследования: Этиология.

Предмет исследования: Этиология женского бесплодия.

Глава 1. Этиология и патогенез женского бесплодия

Этиология. Причин бесплодия, к сожалению, множество. Одни из них лечатся и позволяют впоследствии супругам радоваться появлению на свет свое любимого и долгожданного крохи. Другие, к сожалению, преодолеть нельзя и тогда родителям приходится делать выбор в пользу других возможностей иметь ребенка, пусть даже и не своего по крови. Они связаны как с патологией репродуктивной системы женщины, так и с экстрагенитальными факторами. К числу важнейших причин следует отнести следующие:

Причина бесплодия №1: проблемы с овуляцией.

Список возможных причин не зря начинается именно с этой: проблемы с овуляцией это самая распространенная, к сожалению, причина женского бесплодия.

У некоторых женщин, по тем или иным причинам, менструальный цикл составляет меньше 21 дня или, напротив, больше 35 дней. В таких случаях очень высок риск того, что яйцеклетка не успевает созревать или является нежизнеспособной. При этом практически в половине случаев, когда овуляция отсутствует, яичники женщины не производят зрелых фолликул, которые должны потом развиться в яйцеклетки. Это делает овуляцию невозможной, зрелых яйцеклеток нет, сперматозоидам просто нечего оплодотворять.

Причина бесплодия №2: дисфункция яичников.

По описанным ниже причинам, в 20 % случаев дисфункция яичников является результатом нарушений выработки гормонов, происходящих в системе гипоталамус-гипофиз. Когда нарушена деятельность этой системы, в яичники просто не поступают соответствующие сигналы, в связи с этим нарушается ритмичная выработка гормонов.

Лютеинизирующий гормон (ЛГ гипофизарный гормон, являющийся регулятором менструального цикла и выработки половых гормонов женщины) и фолликулостимулирующий гормон вырабатываются в недостаточных для нормального развития количествах. ЛГ или ФСГ может вырабатываться слишком много или, напротив, слишком мало, либо просто в нарушенном соотношении. Как следствие, нарушения в созревании фолликула, т.е. яйцеклетка либо вообще не созревает, либо является нежизнеспособной. Причинами сбоев системы гипоталамус-гипофиз могут быть результатом травмы головы, образования опухоли, химических нарушений гипофиза.

Причина бесплодия №3: гормональные сбои.

Гормональные нарушения очень часто становятся причиной женского бесплодия. Такие сбои могут приводить к полному отсутствию месячных, или, все к тому же, отсутствию созревания яйцеклетки. Нарушения при этом могут касаться разладов в работе разных систем и органов женщины: половых гормонов, поджелудочной железы, щитовидки.

Причина бесплодия №4: ранний климакс.

Эта причина также относится к разновидности дисфункции яичников. Ранний климакс редко выступает причиной отсутствия овуляции, здесь работают немного другие показатели. Обычный возраст наступления климакса у женщины — это 50-55 лет. На этом фоне выделяется большая категория женщин, у которых запасы яйцеклеток, по причинам на сегодня неясным медицине, исчерпываются значительно раньше, менструации прекращают идти в 40-45 лет. Несмотря на большую разницу в сроках, многие специалисты считают это состояние нормой, называя это синдромом истощения яичников.

Ранний климакс в ряде случаев удается преодолеть, используя гормональное лечение, физиотерапию, и даже активизацию половой жизни. На сегодня вопрос, почему происходит истощение яичников остается открытым, хотя основной теорией причин этого синдрома является наследственность, потому что нередко ранний климакс передается из поколения в поколение. Подобные генетические нарушения не позволяют в полной мере созревать яйцеклеткам. К таким нарушениям относятся примеры рождения девочек с синдром Тернера, т.е. с недоразвитыми яичниками, или с их абсолютным отсутствием агенезией яичников. Такие случаи, к счастью, редкость.

Причина бесплодия №5: поликистоз яичников.

Это заболевание приводит как к гормональным сбоям, так и к серьезным изменениям в яичниках. Внешние проявления поликистоза это повышенное оволосение, нарушения менструального цикла вплоть до аменореи, отсутствие овуляции, бесплодие. В результате данного заболевания снижается выработка ФСГ, при этом уровень ЛГ, тестостерона и эстрогена находятся в пределах нормы или немного повышается. Считается, что именно в сниженном уровне ФСГ и кроется причина постоянного недоразвития фолликулов, которые вырабатывают яичники, а, следовательно, и отсутствие зрелых, способных к оплодотворению яйцеклеток. Все это сопровождается образованием множества фолликулярных кист поражающих яичники и достигающих размеров до 6-8 мм. Кисты можно легко увидеть с помощью УЗИ. Как правило, пораженный яичник увеличен примерно в 2 раза, поверхность яичника покрыта белой гладкой капсулой, не позволяющей пройти даже созревшей яйцеклетке. К утрате способности производить фолликулы могут привести рубцы на оболочке яичников. Рубцы образуются после хирургических вмешательств, обширных или повторных. Причинами рубцевания могут быть также инфекционные заболевания. Они препятствуют нормальному развитию фолликулов, что в свою очередь ведет к отсутствию наступления овуляции.

Причина бесплодия №6: аномалии в цервикальном канале.

Причиной бесплодия может стать специфика состава слизи шейки матки. Если слизь густая сверх меры, сперматозоиды просто не в состоянии ее преодолеть. Бывает, что по химическому составу или в результате иммунных особенностей организма слизь является ядовитой для сперматозоидов. В таком случае они, не достигая ожидающей оплодотворения яйцеклетки, просто погибают, так и не ступив на путь превращения в человечка.

Причина бесплодия №7: эрозия шейки матки.

Полипами канала шейки, так же как и эрозия шейки матки способна быть единственной и достаточной причиной женского бесплодия. В результате этих заболеваний происходят качественные изменения показателей слизи. Еще до начала лечения бесплодия и эрозия, и полипы должны быть обязательно удалены хирургическим путем. Причина бесплодия №8: дефект маточных труб Причины бесплодия у женщин очень часто проявляются в повреждении маточных труб, их частичной или полной непроходимости, в том числе и в изменении подвижности трубы. Зачастую повреждаются трубы в результате воспаления, передающегося половым путем. Нарушения в трубах при этом могут быть самыми разными, начиная с повреждения ресничек, которые выстилают изнутри трубы, заканчивая образованием гидросальпинксом скоплением жидкости в маточной трубе, оказавшейся запаянной в результате воспаления.

Если рассматривать гидросальпинкс на рентгенограмме, будет виден огромный мешок, который заполнен контрастной жидкостью, поступившей через маленький отрезок нормальной трубы из матки. Также, маточные трубы могут повредиться при предыдущих родах, аборте или выкидыше, заболеваниях внутренних органов. Кроме этого встречаются врожденные патологии половой системы, при которых развитие и строение труб и матки нарушено.

Причина бесплодия №9: синдром неразорвавшегося фолликула.

Нормальные фолликулы с полноценной яйцеклеткой должны созревать в 10 из 12 месячных циклов. Однако этого бывает недостаточно для зачатия малыша. По непонятным причинам фолликул не разрывается вовремя, и яйцеклетка так и остается в яичнике. Она не выходит в маточную трубу, чтобы ожидать сперматозоид, который ее оплодотворит. К сожалению, причины такого состояния до сих пор неизвестны, мало того не существует даже мало-мальски приемлемой гипотезы таких событий.

Причина бесплодия №10: эндометриоз.

Клетки эндометрия должны образовывать внутреннюю поверхность матки, именно к нему и крепится эмбрион, впоследствии получающий через эндометрий питание. В случае отсутствия беременности, от отходит от матки, и выводится вместе с менструальными выделениями. При эндометриозе его клетки бесконтрольно разрастаются, образовывая что-то вроде полипов, похожих на глубокие «карманы» в толще матки. Эти образования могут проникать также в трубы, яичники, произрастать в брюшную полость. Эндометриоз мешает созреванию яйцеклетки, не позволяет слиться яйцеклетке и сперматозоиду, и кроме этого не дает оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к стенке матки, оставляя ее погибать.

Причина бесплодия №11: дефект строения матки.

Абсолютно любые образования, которые деформируют полость матки, имеют действие подобное внутриматочной спирали они не позволяют яйцеклетке крепиться к эндометрию. К заболеваниям вызывающим дефект строения матки относятся: миома матки, полипы слизистой матки, эндометриоидные образования. Кроме этого есть и врожденные патологии, в частности: седловидная, двурогая матка, двойная матка, матка с неполной перегородкой и прочие отклонения. К счастью, эти аномалии строения не передаются по наследству, достаточно легко выявляются при помощи УЗИ. Однако такого же оптимизма в отношении лечения проявить нельзя, обычно оно крайне затруднительно, если не бесперспективно.

Причина бесплодия №12: психология.

Психологические причины бывают причиной для бесплодия весьма редко. Однако такие состояния известны медицине. В частности, примеры аменореи военного времени, экзаменационная аменорея, стрессовая аменорея. Такое может произойти, когда в результате сильного стресса естественные функции организма женщины приходят в разлад, могут происходить гормональные сбои и вытекающие из этого прочие, побочные нарушения. Именно к психологическим в большинстве случаев относят причины, так называемого, идиопатического бесплодия. Врачи объясняют это тем, что у женщины, по тем или иным причинам, подсознательно сложилось негативное отношение к возможной беременности, вследствие этого организм автоматически препятствует свершиться процессам, которые приводят к зачатию.

1.2 Виды и формы женского бесплодия

Так или иначе, но, к счастью, причины бесплодия у женщин в большинстве случаев поддаются лечению. Что не относится к абсолютному женскому бесплодию отсутствию или стойкой непроходимости маточных труб. Но даже при таком тяжелом случае женщина может иметь ребенка.

Осуществляется это путем экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), потом эмбрион переносят, «селят» в матку матери. Бесплодие также бывает первичным или вторичным. Первичное бесплодие диагностируется, если женщина никогда не была беременной. Если же у женщины была, хотя бы одна беременность это вторичное бесплодие, вне зависимости от дальнейшей судьбы беременности: родов, выкидыша, аборта.

К сожалению, основной причиной вторичного бесплодия, по утверждениям специалистов, является первый аборт, имеется в виду аборт, сделанный до родов. На такое вмешательство неподготовленная половая система еще не рожавшей молодой женщины реагирует более остро, в сравнении с абортом после родов. По этой причине легко возникают воспаления матки или придатков, непроходимость маточных труб, нарушения эндометрия.

Бесплодие представляет собой симптом одного или нескольких заболеваний.

Принято различать следующие основные формы бесплодия женщин:

1) трубное бесплодие, обусловленное патологией маточных труб;

2) эндокринное бесплодие, связанное с расстройствами в деятельности желез внутренней секреции;

3) бесплодие, обусловленное примущественно анатомическими нарушениями в репродуктивной системе;

4) иммунологическое бесплодие.

1. Трубное бесплодие. Эта форма бесплодия обычно бывает вторичной и развивается в результате воспалительного процесса, который приводит к закрытию просвета труб вследствие инфильтрации стенок, облитерации полости труб, перегибов, обусловленных перитурбарными сращениями. В качестве возбудителей, вызывающих воспалительный процесс в маточных трубах, патогенные и условно патогенные микроорганизмы:наиболее часто встречаются гонококк, патогенный стафилококк, который нередко вызывает воспаление вместе с кишечной палочкой, протеем. Реже встречается туберкулезная этиология сальпингитов (воспаление маточных труб). Большая роль в происхождении трубного бесплодия принадлежит функциональным нарушениям кинетики маточных труб, которые могут быть обусловлены эндокринными факторами, воспалительной инфильтрацией стенок труб, атрофией реснитчатого эпителия, выстилающего внутреннюю поверхность маточных труб.

Все многочисленные варианты эндокринных расстройств, ведущие к бесплодию, могут быть условно объединены в отдельные клинические группы, для которых характерен соответствующий симптомокомплекс:

I группа гипоталамо-гипофизарная недостаточность. Сюда относятся патологические состояния, определяемые как половой инфантилизм и характеризующееся аменореей, гипоменструальным и, реже, гиперменструальным синдромом. У таких больных содержание ФСГ и ЛГ (фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гонадотропины) в крови резко снижены, уровень пролактина не повышен, количество эстрогенов резко уменьшено. Матка у таких больных уменьшена, трубы удлинены, тонкие, извитые, шейка матки конической формы, влагалище узкое. Такие анатомические изменения со стороны половых органов играют определенную роль в происхождении бесплодия, но основное значение принадлежит отсутствию овуляции.

II группа гипоталамо-гипофизарная дисфункция. В эту группу входят больные с расстройствами менструального цикла (недостаточность лютеиновой фазы, ановуляторные циклы или аменорея), повышенной секрецией эстрогенов и невысоким уровнем пролактина и гонадотропина. В эту же группу входят женщины со склерокистозными яичниками (в яичниках продуцируется много андрогенов, подавлена овуляция, развивается гипертрихоз, ожирение).

III группа яичниковая недостаточность. Она проявляется аменореей, снижением продукции эстрогенов, повышенным количеством ФСГ и часто бывает результатом различных хромосомных аномалий (синдром Шерешевского-Тернера, диспенезия гопад, тестикулярная феминизация).

IV группа врожденные и приобретенные нарушения половой системы. Для больных этой группы характерна аменорея. Она имеет стойкий характер, к этой группе относятся больные с облитерацией полости матки и образованием синехий после абортов.

V группа гиперпролактинемия при наличии опухоли в гипоталамо-гипофизарной области. У больных имеется стойкая ановуляция или недостаточность функции желтого тела.

VI группа гиперпролактинемия без поражения в гипоталамо-гипофизарной области. Патология развивается в связи с функциональными нарушениями в гипоталамической области. Продукция гипофизом пролактина повышена, происходит подавление овуляции. Клинически это выражается аменореей.

VII группа аменорея на фоне опухоли в гипоталамо-гипофизарной области. У таких больных снижена продукция релизинг-гормонов и гонадотропинов. Количество эстрогенов снижено, овуляция снижена, развивается аменорея при нормальном уровне пролактина (подобная картина бывает при болезни Симмондса).

3. Бесплодие, связанное с анатомическими нарушениями в репродуктивной системе (травмы, опухоли, аномалии развития). Хирургическое удаление матки, маточных труб, яичников приводит к утрате репродуктивной функции женщины. Бесплодие часто встречается при мочеполовых свищах, при образовании в матке синехий в результате травмы при выскабливании. При миоме матки, эндометриозе, опухолях яичников беременность возможна, но возможность к зачатию обычно понижена.

4. Иммунологическое бесплодие. Характеризуется тем, что у женщины или мужчины развивается реакция клеточного и гуморального иммунитета к спермальным антигенам.

Установлено, что антигенной активностью обладают не только сперматозоиды, но и семенная плазма. Женская яйцеклетка также имеет антигенные свойства. В организме женщины вырабатываются следующие антиспермальные антитела:

Механизм иммунологического бесплодия различен в зависимости от места развития иммунных реакций; возможна иммобилизация сперматозоидов при их встрече с антителами, имеющимися в слизи канала шейки матки или при контакте с яйцеклеткой, при имплантации зиготы в матку. Вредное влияние на сперматозоиды, зиготу и плод могут оказать соответствующие иммунные антитела, возникающие в крови женщины. В настоящее время известно, что определенное значение имеет иммобилизация сперматозоидов в шеечной слизи вследствие связи с антителами, что и приводит к бесплодию.

1.3 Вывод по теоретической части

Затруднено бывает выяснение причин бесплодия, что необходимо при назначении лечения. Прежде всего, следует учитывать возраст женщины. Самый благоприятный возраст для наступления беременности — от 18 до 35 лет.

Выясняют профессию женщины и её супруга (воздействие радиоактивных элементов, токсических и других факторов), материально-бытовые условия женщины (алиментарный, психогенный фактор), перенесенные заболевания, начиная с самого раннего детского возраста (туберкулёз, гонорея, нейроинфекции, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный и несахарный диабет и т. п.).

Учитывают психические особенности женщины, психосексуальные условия жизни (частота половых сношений, либидо, использование ранее противозачаточных средств и т. п.); особенности менструальной (когда впервые появились месячные и др.) и детородной функции (искусственные медицинские аборты, криминальные аборты, самопроизвольные выкидыши, роды и внематочная беременность).

Объективное обследование включает: общий осмотр (рост, телосложение, конституциональный тип, вторичные половые признаки и др.); обследование по органам (артериальное давление, состояние сердечно-сосудистой и других систем); гинекологическое исследование (признаки инфантилизма, пороки развития половых органов, признаки гормональных нарушений); осмотр при помощи зеркал для выявления возможных патологических процессов влагалища и шейки матки (кольпит, цервицит, эктропион, эрозии, полипы и т. п.); влагалищно-брюшностеночное обследование (гипоплазия, инфантилизм, пороки развития, воспалительные процессы и опухоли гениталий). Объективное обследование включает специальные методы исследования, например, гистерометрию — измерение длины канала шейки матки и полости матки путём введения маточного зонда.

Глава 2. Лечение женского бесплодия

Вопрос о лечении бесплодия в браке решается после полного комплексного обследования обоих супругов. Поскольку у каждого супруга может быть выявлено несколько причин, вызывающих нарушение репродуктивной функции, то лечение следует начинать с причин, имеющих первостепенное значение. Так, при анатомических изменениях маточных труб в сочетании с ановуляцией следует решить вопрос о восстановлении проходимости маточных труб и после этого стимулировать овуляцию.

Бесплодие можно лечить медикаментозно, с помощью хирургии, искусственного оплодотворения или вспомогательных репродуктивных технологий. Во многих случаях используется несколько процедур. У около двух третьих пар, которые лечатся от бесплодия, есть возможность иметь ребенка. В большинстве случаев бесплодие лечится препаратами или с помощью хирургического вмешательства.

Врачи используют методы лечения бесплодия индивидуально, руководствуясь такими данными как: Ваши результаты анализов, Как долго пара пытается забеременеть, Возраст мужчины и женщины, общее состояние здоровья партнеров, образ жизни партнеров

Врачи часто лечат бесплодие у мужчин следующими методами:

Если мужчина имеет проблемы с преждевременной эякуляцией или импотенцией, врачи могут помочь ему решить эти вопросы. В этих случаях могут быть использованы поведенческая терапия и / или лекарственные препараты.

Если мужчина производит слишком мало спермы, иногда хирургия или гормональная стимуляция может исправить эту проблему. Антибиотики могут быть также использованы для уничтожения инфекций затрагивающих сперматозоидов.

Различные лекарственные препараты для стимуляции овуляции зачастую используются для лечения женщин с проблемами овуляции. Важно поговорить с врачом о плюсах и минусах этих лекарственных средств. Вы должны понимать риск, выгоды и побочные эффекты.

Врачи также используют хирургию для лечения некоторых причин бесплодия. Проблемы с яичниками женских маточных труб или матки иногда могут быть исправлены оперативным путем.

Внутриматочная искусственная инсеминация (IUI, ИИ) является еще одним типом лечения бесплодия. ИИ известно большинству людей, как искусственное оплодотворение. В этой процедуре женщине вводят специально подготовленную сперму. Иногда женщины также лечатся препаратами, которые стимулируют овуляцию до инсеминации.

ИИ часто используется для лечения:

1) мягкого мужского фактора бесплодия

2) женщин, которые имеют проблемы с цервикальной слизью

3) пар с необъяснимым бесплодием

4) Лечение трубно — перитонеального фактора бесплодия.

Лечение начинают после исключения воспалительного процесса специфической этиологии туберкулеза гениталий. Пациентке необходимо разъяснить, что только консервативная терапия не приводит к рассасыванию спаек и восстановлению проходимости маточных труб.

Лечение проводится в несколько этапов:

I этап консервативное лечение. Необходимо вызвать обострение хронического воспалительного процесса гениталий, для чего проводится курс инъекций пирогенала в возрастающей дозе от 2,5-5 мкг. до 50-100 мкг. через день, увеличивая дозу каждой инъекции на 2,5-5 мкг. При достижении местной тканевой и общей реакции проводится терапия физическими методами, направленная на индуцирование экссудативного процесса.

На фоне проводимого лечения рекомендуется проведение клинического обследования (общий анализ крови, мазок из цервикального канала и влагалища на флору, лабораторные методы, для выявления возвудителей сексуально-трансмиссивных заболеваний, бактериологическое исследование мазков и определение чувствительности ассоциированной флоры к антибиотикам, гинекологический осмотр для определения ответной реакции на проводимое лечение). При наличии местной и/или общей реакции назначают антибактериальную терапию в зависимости от чувствительности флоры к антибиотикам (7-10 дней), терапию иммуномодулирующими препаратами. Терапия физическими факторами на данном этапе направлена на достижение противовоспалительного эффекта.

Через месяц после проведения лечения по данной схеме применяются курсы физиотерапии в зависимости от исходного гормонального фона. Через 2-3 месяца после указанного лечения проводят гистеросальпингографию для оценки функционального состояния труб. При наличии патологии маточных труб с/без спаечного процесса в малом тазу показана эндоскопическая коррекция данной патологии.

II этап хирургическое лечение. Для пациенток с бесплодием оптимальным методом хирургического лечения является оперативная лапароскопия.

Противопоказаниями к эндоскопическому лечению является выраженный спаечный процесс в брюшной полости; эндометриоз маточных труб; острый и подострый сальпингоофорит, туберкулез гениталий.

При оперативной эндоскопии производятся рассечение спаек, рассечение рубцово измененного ампулярного отдела маточных труб специальным эндокоагулятором в режиме температуры не выше 100°С. Манипуляции проводятся на маточных трубах, наполненных раствором индигокармина или метиленовой синьки. Хирургическую коррекцию проводят в I фазу менструального цикла с целью обеспечения оптимальных условий регенерации тканей и возможности проведения реабилитационных мероприятий.

Раннее послеоперационное ведение больных такое же, как после брюшно-полостных операций с восстановлением функции маточных труб (со 2 дня после операции на фоне антибактериальной терапии начинается воздействие переменным магнитным полем низкой частоты, микроволнами дециметрового диапазона или электрическим полем УВЧ 5-6 процедур).

После очередной менструации назначают лечение физическими методами, направленными на восстановление нормальной функциональной активности маточных труб и профилактику развития спаечного процесса в малом тазу.

Во время проведения реабилитационных мероприятий необходимо предохранение от беременности до контрольной гиперсальпингографии, которая проводится не раньше чем через 2 месяца после прекращения восстановительного лечения.

При отсутствии эффекта от проводимого консервативного и хирургического лечения показано применение метода ЭКО с использованием гонадотропинов для стимуляции овуляции (хумегон, прегнил).

Лечение эндометриоза Лечение опухолевидных образований матки и яичников. Лечение эндокринных форм бесплодия должно быть дифференцировано в зависимости от причины и длительности бесплодия, а также сопутствующих заболеваний.

Недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ) тип нарушения процесса овуляции, характеризующийся неполноценной функцией желтого тела и возникающими на этом фоне снижением уровня прогестерона и недостаточными секреторными изменениями эндометрия. Причины НЛФ многочисленны: функциональная гиперпролактинемия, гиперандрогения, нарушение функции щитовидной железы, хронические воспалительные процессы гениталий.

Лечение начинают с назначения эстроген-гестагенных препаратов для достижения «ребаунд-эффекта». Для этой цели применяются в основном монофазные комбинированные эстроген гестагенные препараты, типа марвелона, микрогенона и бисекурина, т.к. применение трехфазных препаратов, содержащих небольшие дозы стероидов вызывают эффект торможения лишь при длительном применении и не во всех случаях. Препараты назначаются с 1 по 22 день менструального цикла по 1 таблетке после еды в одно и то же время. Длительность курса приема препаратов составляет 3-5 циклов. В последующем возможно проведение лечения прямыми стимуляторами овуляции: клостилбегит, кломифен, серофен, кломид, перготайм в течение 3 циклов в дозе 50-100 мг. в сутки с 5 по 9 день цикла. При отсутствии эффекта в дальнейшем показано включение в схему препаратов, содержащих гонадотропные гормоны (хумегон, меногон) под строгим УЗ мониторингом с введением овуляторной дозы хорионического гонадотропина (ХГ), в частности прегнила. В случаях, когда НЛФ обусловлена гиперандрогенией или гиперпролактинемией в схему лечения включают дексаметазон (от 2,5 мг. в сутки) или алкалоиды спорыньи (парлодел, норпролак) соответственно.

Синдром хронической ановуляции обусловлен рядом эндокринных заболеваний синдромом поликистозных яичников, гиперпролактинемией опухолевого и неопухолевого генеза, гиперандрогенией надпочечникового генеза, гипоталамо-гипофизарной дисфункцией, синдромом истощенных яичников и синдромом резистентных яичников.

При нормопролактинемии и положительной пробе с прогестероном проводится этапная терапия («ребаунд-эффект», стимуляция овуляции клостилбегитом, гонадотропинами). При выявлении гиперпролактинемии назначается лечение парлоделом (от 2,5 до 7,5 мг в сутки). При сочетании гиперпролактинемии и гипотериоза присоединяется заместительная терапия гормонами щитовидной железы.

Принципы лечения бесплодия при синдроме поликистозных яичников включают этап консервативного лечения, направленного на стимуляцию овуляции после достижения эффекта торможения функции яичников антиэстрогенами, гонадотропинами. Продолжительность гормональной терапии составляет 3-5 циклов. При отсутствии восстановления овуляторного менструального цикла и репродуктивной функции показано проведение хирургического этапа, который включает двустороннюю биопсию яичников, клиновидную резекцию, электрокаутеризацию яичников. В клинике женского бесплодия такие операции следует проводить лапароскопическим доступом.

В случаях отрицательной прогестероновой пробы выбор метода лечения зависит от результатов биопсии яичников и кариотипа. При гипоталамо-гипофизарной недостаточности проводится терапия гонадотропинами.

Группа больных с гипергонадотропной аменореей (синдром резистентных яичников, истощенные яичники) является малоперспективной в плане восстановления нормального менструального цикла и наступления беременности. Однако считается, что заместительная гормональная терапия и дальнейшая стимуляция овуляции в некоторых случаях ведет к наступлению беременности.

В последнее время с внедрением в клиническую практику метода экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и переноса эмбриона (ПЭ) стало возможным проведение лечения бесплодия с помощью донорской яйцеклетки на фоне заместительной терапии добиваться наступления беременности.

Лечение иммунологических форм бесплодия. Наиболее часто в лечение указанных форм бесплодия используется метод искусственной инсеминации спермой мужа, путем которого минуется такой мощный иммунологический барьер, как цервикальный канал. Эффективность метода составляет около 40%. Иммуносупрессивньй метод лечения глюкокортикоидами не получил широкого распространения, несмотря на имеющиеся в литературе данные об его эффективности до 20%.

Одним из альтернативных методов лечения женского бесплодия является экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбриона (ЭКО и ПЭ).

2.2 Лекарства для лечения бесплодия для женщин

Некоторые распространенные лекарственные средства, используемые для лечения бесплодия у женщин:

— Кломифен цитрат (Кломид): Это лекарство стимулирует овуляцию, воздействуя на гипофиз. Он часто используется у женщин, которые имеют синдром поликистозных яичников (СПКЯ) или другие проблемы с овуляцией. Это лекарство принимается орально и строго под контролем УЗИ и врача в индивидуальной, рассчитанной врачом дозировке.

— Гонадотропин человека или HMG (Repronex, Pergonal): Этот препарат часто используется для женщин, у которых нет овуляции из-за проблем с гипофизом. HMG действует непосредственно на яичники, чтобы стимулировать овуляцию. Это лекарство в инъекциях.

— Фолликул-стимулирующий гормон или ФСГ (Gonal-F, Follistim): ФСГ вызывает процесс овуляции. Эти лекарственные средства, как правило, в инъекциях.

— Гонадотропин-рилизинг гормона (GN-RH) аналог: Эти лекарственные средства часто используются для женщин с нерегулярной овуляцией. Женщины, у которых яйцеклетка готова к овуляции также могут использовать эти лекарства. GN-RH аналоги действуют на гипофиз, когда яйцеклетка овулирует. Эти лекарственные средства, как правило, в виде инъекций или назального спрея.

— Метформин (Glucophage): Врачи используют это лекарство для женщин, которые имеют резистентность к инсулину и / или синдром поликистозных яичников (СПЯ). Этот препарат помогает снизить высокий уровень мужских гормонов у женщин. Это помогает овуляции. Иногда кломифен цитрат или ФСГ назначают в сочетании с метформином. Это лекарство, как правило, принимается перорально.

— Бромокриптин (Parlodel): Этот препарат используется для женщин с проблемами с овуляцией, связаннымис высоким уровнем пролактина. Пролактин является гормоном, который вызывает производство молока и препятствует овуляции.

Многие лекарства для стимуляции овуляции повышают шансы женщины иметь двойни, тройни или более детей, а это больше проблем во время беременности. Несколько плодов имеют высокий риск родиться слишком рано (преждевременно). Недоношенные дети подвержены более высокому риску здоровья и проблем развития.

2.3 Хирургические методы лечения женского бесплодия

Сальпинголизис. При наличии спаек, перетягивающих трубу и тем самым закрывающих ее просвет, производят операцию сальпинголизиса.

Операция сальпинголизиса является, как правило, вспомогательной и может оказаться эффективной лишь в случаях, если проходимость маточных труб обусловлена внешними спайками, перетягивающими трубы и тем самым закрывающими их просвет.

Цель операции восстановление проходимости в области ампулы маточной трубы.

При этой операции вскрывают боковую стенку маточной трубы вблизи яичника и ее слизистую оболочку сшивают с серозной. Некоторые хирурги вшивают в это отверстие яичник, значительная поверхность которого оказывается обращенной в просвет маточной трубы. При этом создаются благоприятные условия попадания яйцеклетки в полость трубы и дальше в полость матки.

Имплантация маточной трубы в матку

Если непроходима маточная часть трубы или ее перешеек, можно пересадить (имплантировать) здоровую часть трубы в рог матки.

Пересадка яичника в матку

При отсутствии маточных труб можно произвести пересадку яичника в матку.

Оментоовариопексия показана во всех случаях завершения оперативного вмешательства на яичниках у женщин детородного возраста, если у них нет к этому специальных противопоказаний.

Операция оментоовариопексии предназначена для усиления кровообращения в сохраненных или восстановленных из остатков тканей яичниках. Это, в свою очередь, содействует сохранению или восстановлению как менструальной, так и детородной функции женщины.

2.4 Вспомогательные репродуктивные технологии

Вспомогательные репродуктивные технологии, это термин, который описывает различные методы, чтобы помочь бесплодным парам. Экстракорпаральное оплодотворение (ЭКО) предполагает удаление яйцеклетки из яичника, смешивание их со спермой в лабораторных условиях и возврат эмбрионов в организм женщины.

«Классический» вариант ЭКО, состоящий из получения у пациентки ооцитов, оплодотворения их сперматозоидами мужа и переноса эмбрионов в матку, с течением времени подвергся различным модификациям, что дало возможность объединить его с альтернативными, основанными на его принципах, методами в общую группу современных методов вспомогательной репродукции. К ним, помимо ЭКО, стали относить:

— ГИФТ ( GIFT ) перенос гамет (ооцитов и сперматозоидов) в маточные трубы в случае полноценности хотя бы одной из них;

— ЗИФТ ( ZIFT ) перенос зигот (оплодотворившихся ооцитов) в маточные трубы;

— ovum donation ( OD ) программу, основанную на методе ЭКО ооцитов донора с последующим переносом эмбрионов в матку реципиентки при отсутствии у нее яичников или их функции, в том числе при преждевременном истощении яичников, дисгенезии гонад, генетических нарушений у матери, а также при естественной менопаузе, когда, например, потребность в материнстве возникает у женщин, потерявших детей;

— программу «суррогатного материнства» перенос эмбрионов генетических родителей в матку другой женщины с целью вынашивания беременности (при отсутствии или неполноценности матки пациентки, но сохранении функции яичников);

— ICSI и его модификации (PESA , MESA , TESE) интрацитоплазматическую инъекцию эякулированного сперматозоида в ооцит, применяемую при крайних степенях олигоастенозооспермии или обструкционной азооспермии.

Распространенные методы вспомогательных репродуктивных технологий включают в себя:

1. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) означает оплодотворение вне организма. ЭКО является наиболее эффективной технологией. Он часто используется при блокированных маточных трубах женщины или когда мужчина производит слишком мало спермы. Врачи проводят предварительную стимуляцию овуляции, что приводит к появлению нескольких яйцеклеток в яичниках женщины. Созревшие яйцеклетки извлекаются, помещаются вместе со спермой мужчины в чашку Петри для оплодотворения. После 3-х до 5 дней, здоровые эмбрионы имплантируются в матку женщины.

2. ЗИФТ (ZIFT) или трубная имплантация эмбрионов похожа на искусственное оплодотворение. Оплодотворение происходит в лаборатории. Эмбрион переносится в фаллопиевые трубы вместо матки.

3. Пересадка гаметы (ДАР) предусматривает встречу яйцеклетки и спермы в фаллопиевых трубах женщины. Такое оплодотворение происходит в организме женщины. Этот метод используется редко.

4. Внутриклеточная инъекция сперматозоида (ИКСИ) часто используется для пар, в которых имеются серьезные проблемы со спермой. Иногда метод также используется для взрослых пар или после неудачных попыток ЭКО. В ИКСИ один сперматозоид вводят в зрелую яйцеклетку. Затем эмбрион переносится в матку и маточные трубы.

К бесплодию часто приводят воспалительные заболевания. Бесплодие, связанное с абортом, составляет 56% среди всех причин бесплодия. Приобретённое относительное бесплодие наблюдается при воспалительных заболеваниях матки и её придатков, у 67-82% больных непроходимость маточных труб.

Слипчивый процесс брюшины и в трубах бывает особенно выражен при гонорее, туберкулёзе, септических абортах, после внутриматочных прижиганий (йодом). При этом в результате воспалительной инфильтрации маточные трубы уплотняются. Нарушается либо полностью прекращается их перистальтика, они становятся непроходимыми для яйцеклетки и сперматозоидов. Кроме того, воспалительные изменения в придатках матки нередко ведут к снижению функции яичников, что приводит к снижению уровня гонадотропных гормонов в организме.

Особенно часто к бесплодию приводит сочетание воспалительного процесса половых органов и их недоразвития. Значительное место среди причин женского бесплодия, особенно первичного, занимают функциональные нарушения, проявляющиеся дисфункцией яичников, патологией сократительной деятельности матки и маточных труб. Бесплодие при фибромиоме является, как правило, следствием дистрофических изменений в яичниках.

Часто бесплодие возникает при сочетании фибромиомы с эндометриозом маточных труб в 15,7-16,8% случаев больные с фибромиомой страдают и эндометриозом. При этом существенную роль играют нарушения гормональных механизмов, сущность которых ещё не изучена.

Травматические повреждения промежности, влагалища и шейки матки могут быть причиной неудержания семени во влагалище и шейке матки. При значительном опущении стенок влагалища удлиняется и опускается шейка матки. Травматические повреждения на шейке матки (эктропион, эрозия, эндоцервицит) ухудшают условия для зачатия.

Наличие болей при бесплодии является следствием воспалительных процессов в половых органах (острая, подострая и хронической стадии), гиперантефлексии и ретрофлексии матки, опухолей внутренних половых органов (фибромиома, киста или кистома яичников).

Лечение должно проводиться в соответствии с выявленной причиной бесплодия. При указании на воспалительный процесс в половых органах — провести антибактериальную терапию, по возможности с учетом чувствительности возбудителя к препарату. В хронической стадии показана комплексная терапия: антибактериальная (антибиотики и сульфаниламиды); десенсибилизирующая (хлористый кальций, глюконат кальция и т. п.); стимулирующая (аутогемотерапия, алоэ); протеиновая терапия; рассасывающая — ихтиол, физиотерапевтические процедуры (индуктодиатермия, грязелечение, радоновые ванны, орошение); лечение на курортах (Пятигорск, Липецк, Старая Русса, Белокуриха, Мацеста, Саки, Цхалтубо и др.); гимнастика, общий и местный массаж; психотерапия.

При комплексном лечении воспалительных процессов излечение наблюдается в 10-41% случаев. В случае отсутствия эффекта от тщательного комплексного лечения бесплодия, обусловленного спаечным процессом матки и труб, а также аномалиями их развития, показано оперативное лечение.

При установленной проходимости маточных труб и нормальной функции яичников некоторые авторы рекомендуют прибегнуть к искусственному сперматоосеменению.

Список используемой литературы

1. Башкирова Н.: Планируем ребенка. — СПб.: Питер, 2009

2. Под ред. В.И. Кулакова: Бесплодный брак. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006

3. под ред. В.И. Кулакова, Б.В. Леонова, Л.Н. Кузьмичева: Лечение женского и мужского бесплодия. Вспомогательные репродуктивные технологии. — М.: Медицинское информационное агентство, 2005

4. Тер-Аванесов Г.В.: Проблемы репродуктивного здоровья мужчин. — М.: НЦ АГиП РАМН, 2004

5. Хачкарузов, С.Г.: УЗИ в гинекологии. Симптоматика. Диагностические трудности и ошибки. — СПб: Элби СПб, 2004

6. Хачкурузов С.Г.: УЗИ в гинекологии. Симптоматика. Диагностические трудности и ошибки. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2003

7. Савицкий Г.А.: Перитонеальный эндометриоз и бесплодие. — СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2002

8. Хачкурузов С.Г.: УЗИ в гинекологии. Симптоматика. Диагностические трудности и ошибки. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2001

9. Под ред. В.И. Кулакова, Б.В. Леонова: Экстракорпоральное оплодотворение и его новые направления в лечении женского и мужского бесплодия (теоретические и практические подходы). — М.: Медицинское информационное агентство, 2000

10. под ред. В.И. Кулакова, Б.В. Леонова: Экстракорпоральное оплодотворение и его новые направления в лечении женского и мужского бесплодия. — М.: Медицинское информационное агентство, 2000

Виды женского бесплодия и их причины. Факторы риска возникновения мужского бесплодия. Этапы обследования супружеской пары, страдающей бесплодием. Современные репродуктивные технологии его лечения. Статистические данные женского бесплодия по г. Вологда.

дипломная работа [2,4 M], добавлен 05.01.2018

Первые попытки лечения бесплодия. Донорство яйцеклетки и эмбриона. Виды вспомогательных репродуктивных технологий. Синдром гиперстимуляции яичников. Редимплантационная генетическая диагностика наследственных болезней. Ситуация бесплодия в Казахстане.

презентация [1,3 M], добавлен 10.04.2013

Определение бесплодия, выявление причин и проблем. Формы мужского и женского бесплодия, обследования и методы лечения: экстракорпоральное оплодотворение, криоконсервация сперматозоидов и эмбрионов, донорство яйцеклеток и спермы, суррогатное материнство.

реферат [417,7 K], добавлен 23.03.2011

Изучение проблемы женского бесплодия: успехи в области диагностики и последующего лечения. Расшифровка механизмов эндокринного контроля менструального цикла женщины. Основные технологии дозревания половых клеток вне организма и их оплодотворения.

презентация [296,2 K], добавлен 14.04.2015

Причины и методы лечения генетического бесплодия. Отличительные черты женского (эндокринного, иммунологического) и мужского бесплодия. Характеристика генов, вызывающих исследуемую патологию. Нох-10 гены: общие сведения. Система гомеобоксных генов Нох.

курсовая работа [69,2 K], добавлен 14.01.2017

Понятие бесплодия как неспособности к оплодотворению у мужчин и зачатию у женщин, характеристика ее причин. Алгоритм обследования пациента по поводу бесплодия. Спермограмма здорового мужчины. Консервативное лечение бесплодия, хирургические методы.

презентация [3,0 M], добавлен 27.04.2013

Виды вспомогательных репродуктивных технологий — методов терапии бесплодия, при которых все или некоторые этапы зачатия и раннего развития эмбриона осуществляются вне организма. Искусственная инсеминация спермой мужа или спермой донора. Донация ооцитов.

реферат [49,5 K], добавлен 29.05.2010

Вспомогательные репродуктивные технологии, имеющие целью получение здорового потомства у бесплодных супружеских пар. Современные репродуктивные технологии лечения бесплодия. Сущность метода экстракорпорального оплодотворения. Инсеминация спермой мужа.

презентация [691,5 K], добавлен 27.03.2016

Понятие мужского здоровья. Мужчина в современном мире. Основные причины мужского бесплодия — заболевания, при котором мужчина детородного возраста не может воспроизвести потомство. Характеристика форм мужского бесплодия, их диагностика и методы лечения.

презентация [231,3 K], добавлен 06.12.2012

Основные степени развития, клинические проявления и симптомы варикоцеле как расширения и варикозного изменения вен гроздевидного сплетения, располагающихся вокруг яичка. Развитие бесплодия при варикоцеле. Установление диагноза и особенности лечения.

презентация [6,2 M], добавлен 27.09.2015

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

источник