Бесплодие – серьезная проблема, лишающая пару возможности зачать ребенка. Нарушения в организме могут быть причиной бесплодного брака. Если оба партнера здоровы, но беременность отсутствует, причины могут крыться в их физической несовместимости. Современная медицина разработала эффективные методы лечения бесплодия. Рассмотрим их основные принципы.
Для выбора самой подходящей терапии требуется обследование. Его проходят оба партнера. Женщину обследуют на наличие инфекций, гормональных и иммунологических нарушений, на непроходимость маточных труб, проводят эндометрию, биопсию, а также исследуют репродуктивные органы. Существуют оперативные и консервативные методы лечения бесплодия.
Дисфункция маточных труб — довольно распространенная причина заболевания. Спайки, блокирующие канал, по которому должна проходить яйцеклетка, зачастую образовываются из-за перенесенных инфекций, воспалений, абортов.
Лапароскопия — это оперативный метод. Лечение бесплодия осуществляется путем удаления спаек при хирургическом вмешательстве. В брюшной полости пациентки делается несколько маленьких отверстий. В одно из них вводят газ для улучшения видимости для врачей. В другое отверстие вводят лапароскоп с выводящей на монитор изображение камерой. В третье вводят манипулятор, чтобы отодвигать органы и производить другие действия.
Обычно при лапароскопии параллельно производят биопсию: берут материал для дальнейших исследований и выявления причины заболевания. После операции врач назначает женщинам пропивать гормональные препараты, а также антибиотики, если имеются воспаления и предписывает планировать беременность при поддержке стабильного гормонального фона.
Еще один хирургический метод лечения бесплодия, вызванного нарушениями в маточных трубах — робот «да Винчи». Это инновационный и перспективный метод хирургии. У робота — есть четыре руки. Одну руку разработчики снабдили камерой, три другие держат инструменты. С помощью блока управления хирург контролирует робота и управляет им. Если при операции руки врача могут дрожать или сделать резкое движение, манипуляции робота исключают подобные риски.
Хирургический робот «Да Винчи»
Выделяются следующие преимущества хирургического вмешательства с помощью системы «да Винчи»:
- послеоперационный период короче и менее болезненный;
- минимальный риск кровотечений;
- более легкий доступ хирурга к труднодоступным местам;
- проведение операции через маленькие надрезы;
- развитие инфекционных осложнений после операции маловероятно;
- непредвиденный травматизм тканей отсутствует благодаря высокой точности, с которой действует робот.
Если у женщины отсутствует одна или обе маточные трубы, если они удалены после внематочной беременности и по другим причинам, выходом может стать экстракорпоральное оплодотворение. Это искусственный метод оплодотворения, его принципы заключаются в следующем:
- Врачи назначают медикаменты, которые стимулируют овуляцию и рост яйцеклеток. Эти яйцеклетки вынимаются через влагалище и оплодотворяются в пробирке с использованием сперматозоидов партнера или донора. Затем проводится наблюдение в лабораторных условиях за ранним развитием эмбриона.
- Зародыши через несколько дней с помощью катетера переносятся в матку, а женщина принимает средства, которые способствуют приживлению эмбрионов. Несколько часов после операции пациентке запрещено вставать. Анализ на ХГЧ определяет наступление или отсутствие беременности.
Процедура противопоказана при пороках развития или деформации полости матки, опухолях яичников, воспалительных заболеваниях, злокачественных новообразований. Психические заболевания, при которых нельзя вынашивать ребенка и рожать, тоже будут препятствием для проведения ЭКО.
Причины бесплодия зачастую связанны с дисбалансом в работе гормонов. При этом происходит нарушение созревания яйцеклетки и процесса овуляции. Помимо эндокринных заболеваний (сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы и поликистоз) на дисбаланс может влиять неблагоприятное психологическое состояние женщины, инфекции, доброкачественные опухоли в яичниках. Врач назначает анализы крови для определения уровня гормонов. Отклонения в органах может распознать УЗИ малого таза.
Если пациентка при эндокринном бесплодии имеет ожирение, врач назначает ей низкокалорийную диету и физические нагрузки. У некоторых женщин получается зачать после коррекции избыточной массы тела. Если беременность не наступает, врач может назначить лечение гормональными препаратами, принцип действия которых направлен на нормализацию эндокринной системы. Также корректируются нарушения функций щитовидной железы и надпочечников. Лечение бесплодия проводится консервативно с помощью гормональной терапии и для стимуляции овуляции.
Воспаления репродуктивных органов – частая причина бесплодия. Инфекция может поражать уретру, наружные половые органы, матку, трубы и яичники. Если острые воспаления не были долечены до конца, они приобретут хроническую природу и могут стать причиной бесплодия.
Для определения возбудителя заболевания гинеколог берет мазки (посев на флору, ПЦР-диагностика), назначает общие анализы. Антибиотики назначаются врачом исходя из конкретного возбудителя. Если причиной стал вирус, то пациентке прописываются препараты с противовирусным принципом действия, поддерживающие иммунитет средства и витамины. Обычно партнеру тоже назначают курс.
Слизь шейки матки является защитой от микрофлоры влагалища. Но при иммунной патологии в слизи появляются антитела, препятствующие проникновению сперматозоидов в маточные трубы.
Тогда используют методы лечения бесплодия:
- ИИСМ (искусственная инсеминация спермой мужа)
- ИИСД (искусственное оплодотворение спермой донора)
Принципы данных методов характеризуется вводом спермы непосредственно в матку, что позволяет избежать барьера в маточной шейке.
Внутриматочная инсеминация увеличивает шансы на зачатие. Это безболезненный способ искусственного оплодотворения. Сперму супруга тщательно подготавливают, выделяют самых активных сперматозоидов, придают сперме состояние, которое позволяет ввести ее сразу в матку. Благодаря такому методу сперматозоид не задерживается в слизи шейки матки, а обработка спермы повышает ее качество. Инсеминацию не следует проводить, если пациентка плохо себя чувствует, в неблагоприятном эмоциональном состоянии, переутомлена,у нее насморк, головные боли.
Проходимость маточных труб — необходимое условие для проведения инсеминации, так как оплодотворение происходит в трубе матки. У женщины не должно быть отклонений в полости матки. Выскабливания, аборты, воспаления слизистой матки, спираль могут стать препятствием для инсеминации.
Методы лечения бесплодия у мужчин, несколько отличаются от лечения женского бесплодия. Бесплодие у мужчин лечится немного дольше и сложнее, так как из за специфики мужского организма не все медикаменты и методы могут быть применены.
Перед назначением лечения врач узнает, были ли перенесены заболевания и травмы, назначит ультразвук, анализы, спермограмму и другие исследования, чтобы определить, имеются ли гормональные нарушения, вялотекущие воспаления в уретре и простате. Также врач проведет осмотр наружных половых органов, пальпацию мошонки, ректальное исследование. Исходя из результатов, назначит терапию.
Эффективной терапией для избавления от гормонального сбоя является прием гормональных препаратов. Тамоксифен повышает уровень тестостерона. Для улучшения спермограммы обычно назначают прием витаминов. Если имеются дефекты в уретре и ее структуре после травмы, проблема решается хирургическим путем, который восстанавливает проходимость семявыводящих протоков. Варикоцеле тоже лечится с помощью хирургического вмешательства.
Если у мужчины есть застарелые инфекции мочеполовой системы, которые становятся причиной воспаления и изменений сперматозоидов, приводящие к бесплодию, проводится терапия с помощью антибиотиков.
У мужчин тоже может быть иммунное бесплодие. Причины такой патологии заключаются в выработке организмом антиспермальных антител, уничтожающих собственные сперматозоиды. Данная патология может развиться из-за непроходимости семявыносящих путей, травмы яичек, варикоцеле, инфекций, а также наследственного фактора. Лечение бесплодия, причиной которому стал иммунологический фактор, предусматривает комплексный подход. Возможны следующие принципы и способы лечения бесплодия иммунологической формы:
- хирургическое вмешательство в целях восстановления проходимости семявыносящих протоков, устранения нарушений в кровотоке;
- медикаментозное лечение против инфекций, простатита и других воспалительных процессов;
- физиотерапия для устранения антиспермальных антител с жизнеспособных сперматозоидов.
Вместе с мужчиной диагностику должна пройти и его супруга. Иммунное бесплодие возможно сразу у обоих партнеров. Зачастую терапия бывает неэффективной. Тогда используются вспомогательные методы оплодотворения.
ЭКО и ИКСИ также рекомендуют при снижении количества сперматозоидов или нарушении их подвижности. Их применение значительно повышает шансы на получение жизнеспособного зародыша. Такая технология позволит мужчинам более не обращаться к донорской сперме.
Специалист отбирает самых полноценных спермиев под увеличением
Вспомогательные методы оплодотворения
специальной системы. Для сохранения сперматозоида от повреждений его помещают в раствор. После эмбриолог разрушает мембрану хвоста клетки, и она всасывается в микроиглу, которую затем вводят в яйцеклетку. Для создания эмбриона нужно выделить хотя бы один подвижный и жизнеспособный сперматозоид.
Если конкретного заболевания обнаружено не было, мужчине следует улучшить качество питания, принимать поливитамины, поддерживать нормальный вес, заниматься спортом (но исключить чрезмерные физические нагрузки), отказаться от алкоголя, курения и различных лекарств.
Бесплодие излечимо. Паре, которая мечтает зачать, требуется полное обследование. Своевременное лечение позволяет завести детей в половине случаев. Но для положительного результата следует набраться сил, терпения и выполнять все предписания специалистов.
источник
Считается, что у здоровой молодой супружеской пары беременность наступает в среднем в течение 1 года регулярной половой жизни без применения средств контрацепции. Если за год беременность не наступила, то супругам ставят диагноз бесплодие. Естественно, в этом случае необходимо выяснить причину возникновения этой проблемы.
Бесплодие — поистине всемирная проблема, т.к. встречается во всех странах мира без исключения. В России сложности с наступлением беременности есть почти у 17% супружеских пар; и такой уровень критичен для сохранения численности населения.
Специалисты-репродуктологи давно доказали, что вероятность наступления беременности напрямую зависит от возраста супругов: чем старше становится человек, тем меньше шансов на успех. Именно поэтому врачи рекомендуют максимально раннее начало обследования и лечения, т.к. чем раньше супружеская пара обращается в специализированную клинику, тем скорее в семье появляется долгожданный малыш.
Для наступления беременности необходимо сочетание нескольких факторов. У мужчины в эякуляте должно быть достаточное количество подвижных сперматозоидов хорошей морфологии, т.е. правильного строения. У женщины репродуктивная система устроена более сложно: обязательно должна происходить овуляция (созревание яйцеклетки в яичниках), должны быть проходимые, правильно функционирующие маточные трубы (они должны захватить яйцеклетку, создать условия для оплодотворения и транспортировать эмбрион в полость матки) и хорошая структура эндометрия для имплантации (прикрепления) эмбриона.
Процесс наступления беременности достаточно сложный, многоступенчатый; «поломка» может произойти на любом этапе.
Задача специалиста — в минимальный срок выяснить причину отсутствия беременности и предложить максимально щадящий способ лечения.
По рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) длительность обследования до установления причины бесплодия не должна превышать В жизни же врачи часто сталкиваются с тем, что пациенты ходят годами и никак не могут получить ответ на самый важный для них вопрос.
В передовых клиниках, занимающихся проблемой репродуктивного здоровья, все усилия направлены на сокращение сроков обследования. В некоторых отделениях лечения бесплодия и ЭКО работают диагностические центры «одного дня», позволяющие провести обследование супружеской пары для установления причин бесплодия за 1 день. В конце дня супружеская пара получает на руки результаты обследования и рекомендации по лечению.
В арсенале репродуктолога есть достаточно много вариантов лечения бесплодия, и в каждом конкретном случае нужно выбрать наиболее подходящий и эффективный.
Если причиной отсутствия беременности является нарушение процесса овуляции у женщины, то на помощь приходит лечебный протокол под названием «классическая индукция овуляции», когда с помощью незначительного гормонального воздействия нормализуется работа яичников и созревает яйцеклетка. Дальнейшее зачатие происходит естественным способом.
Если по результатам обследования выявляется снижение показателей спермограммы, то паре может быть предложено лечение методом инсеминации, когда специальным образом обработанная сперма (мужа или донора) вводится непосредственно в полость матки.
К сожалению, такие «консервативные» методы не всегда помогают: беременность наступает только у супружеских пар.
На сегодняшний день самый эффективный метод преодоления бесплодия — процедура ЭКО (экстракорпорального оплодотворения). Название процедуры происходит от латинских слов extra — снаружи, вне и corpus — тело, т.е. оплодотворение половых клеток (яйцеклеток) женщины вне ее организма с последующим переносом эмбрионов в полость матки.
Шанс наступления беременности в одном цикле ЭКО различается и колеблется в среднем от 40 до 58% в зависимости от причин бесплодия и возраста супругов.
Проведение программы ЭКО наиболее целесообразно при выраженном мужском бесплодии, при сочетанном факторе и иммунологическом бесплодии, и при бесплодии неясного генеза, когда традиционными методами обследования не удалось установить причину отсутствия беременности.
При сниженных показателях спермограммы оплодотворение проводится методом ИКСИ, т.е. специального отобранный сперматозоид с помощью микроманипуляционной техники вводится непосредственно в яйцеклетку. Это позволяет повысить шансы оплодотворения даже при тяжелом мужском бесплодии.
При отсутствии сперматозоидов в эякуляте (азооспермия) возможно получение сперматозоидов из придатков яичка и из яичка при помощи пункции (TESA, MESA), после чего также проводится ИКСИ.
В последние годы для лечения бесплодия используются различные донорские программы. При отсутствии сперматозоидов у партнера или отсутствии полового партнера возможно оплодотворение спермой донора (методом искусственной инсеминации или методом ЭКО).
При преждевременном истощении яичников (например, после неоднократных оперативных вмешательствах на яичниках) и у женщин в постменопаузе (когда процесс образования яйцеклеток прекращается в силу возраста) для наступления беременности могут быть использованы донорские яйцеклетки. Это позволяет женщине стать мамой даже в самых сложных случаях.
При невозможности вынашивания беременности (при пороках развития или при полном отсутствии матки; при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний) можно прибегнуть к услугам суррогатной матери. При проведении подобной программы эмбрионы, полученные при слиянии яйцеклеток и сперматозоидов генетических родителей, переносятся в полость матки суррогатной матери для вынашивания.
Уже хорошо отработана технология криоконсервации, т.е. замораживания генетического материала (эмбрионов, спермы и яйцеклеток), с целью долгосрочного хранения для последующего использования.
К программе ЭКО прибегают не только пациентки, страдающие бесплодием.
Нередко в клинику ЭКО обращаются пары, которым нужна беременность ребенком определенного пола (эта необходимость возникает при генетических заболеваниях — например, при гемофилии, которая чаще диагностируется у мальчиков). В этом случае на эмбрионах до их переноса в полость матки проводится генетическое исследование (предимплантационная генетическая диагностика) и определяется принадлежность к тому или иному полу.
При проведении программы ЭКО возможна селекция (т.е. выбор) эмбрионов по резус-фактору. Эта процедура необходима резус-отрицательным пациенткам, у которых были случаи тяжелого резус-конфликта во время предыдущих беременностей. Благодаря проведению предимплатнационной диагностики в полость матки переносятся только резус-отрицательные эмбрионы. В этом случае беременность протекает без конфликта с организмом матери.
Аналогичным образом проводится генетическая диагностика на некоторые генетические заболевания (например, муковисцидоз). Теперь у семей, которые являются носителями мутаций муковисцидоза появилась реальная возможность рождения здоровых детей.
источник
Ученые подсчитали, что с проблемой бесплодия сталкивается каждая шестая пара. Считается, что неспособность забеременеть в течение года регулярного (не менее двух-трех раз в неделю) секса без использования средств контрацепции – повод проконсультироваться со специалистом. Проблемы с зачатием, как известно, могут возникать со стороны обоих партнеров. В данной статье мы поговорим о современных методах лечения женского бесплодия.
Существует множество причин, которые могут препятствовать наступлению беременности. И надо заметить, что далеко не все из них свидетельствуют о наличии органической патологии. Так, исследования показали, что женщины, подверженные регулярному воздействию стрессовых факторов, испытывают большие сложности с зачатием по сравнению со своими ровесницами, живущими в условиях психологического комфорта.
Поэтому, если вы долгое время не можете забеременеть, прежде всего, не лишним будет задать себе вопрос – насколько гармонично организована моя собственная жизнь?
Организм женщины устроен разумно, и если будущая мать недостаточно спит, неправильно питается и сильно устает, значит условия для вынашивания и рождения здорового потомства неподходящие, что может привести к женскому бесплодию. Лечение в данном случае — рекомендация сделать свою жизнь более комфортной и спокойной, тогда зачатие произойдет само собой безо всякого вмешательства со стороны врачей.
Медики установили, что бесплодие с большей вероятностью возникает у курящих женщин. Избыточный вес (ИМТ>30), равно как и дефицит массы тела (ИМТ
Но бывает и так, что женщина регулярно питается, ведет здоровый образ жизни, достаточно отдыхает, но у нее диагностируется бесплодие. Попробуем разобраться, какие же неполадки в ее организме могут препятствовать зачатию, и как современная медицина лечит бесплодие. Современное лечение бесплодия зависит от причины, вызвавшей неспособность к зачатию. Врачу-гинекологу необходимо сначала с помощью медицинского обследования выяснить, в чем причина, и затем назначить направленное лечение бесплодия.
Эндокринная система играет ключевую роль в регуляции репродуктивной сферы. Гипоталамус – небольшая область в промежуточном мозге, тесно связанная с железой внутренней секреции гипофизом. Вместе они образуют так называемую гипоталамо-гипофизарную систему – центральное звено эндокринной регуляции организма. Любая патология со стороны гипоталамуса или гипофиза может отразиться на репродуктивных способностях женщины и привести к бесплодию.
В некоторых случаях заболевания гипоталамо-гипофизарной системы являются следствием черепно-мозговой травмы либо опухоли. Если у врача есть основания предполагать, что причина бесплодия именно в этом, он может предложить женщине пройти процедуру МРТ (она безвредна и безболезненна), а также предложить исследование уровня гормонов в крови (при опухолях он может быть значительно повышен). Обнаружение опухоли может стать показанием к хирургическому лечению.
Еще один орган, поражение которого приводит к бесплодию – яичники. Помимо того, что они являются «хранилищем» созревающих яйцеклеток, также в них вырабатываются важнейшие репродуктивные гормоны: эстрогены, андрогены и прогестерон. Заболевания яичников (кисты, опухоли), таким образом, в большинстве случаев приводят к гормональному дисбалансу, на фоне которого беременность не наступает, несмотря на все предпринимаемые попытки.
Диагностика заболеваний яичников, как правило, включает ультразвуковое исследование. В некоторых случаях показано проведение лапароскопической операции, в ходе которой происходит удаление патологических новообразований. Ткань яичника, полученная в процессе такого вмешательства, отправляется на гистологическое исследование, на основании результатов которого доктор подбирает подходящее лечение (обычно применяются гормональные препараты). Коррекция патологии яичника в данном случае — ключ к лечению сопутствующего бесплодия.
Щитовидная железа может показаться органом никак не связанным с бесплодием. Однако такое мнение ошибочно: избыточная активность щитовидной железы (гипертиреоз), равно как и сниженная ее функция (гипотиреоз) могут напрямую влиять на способность женщины к зачатию и вынашиванию ребенка. Женщины с гипофункцией щитовидной железы во многих случаях страдают от нарушений менструального цикла, вплоть до отсутствия овуляции. Анализ на уровень гормонов щитовидной железы (трийодтиронин и тироксин) позволит уточнить диагноз.
При гипертиреозе лечение направлено на понижение уровня гормонов щитовидной железы в крови. Это может быть достигнуто при помощи препаратов, ингибирующих их синтез либо, в особо тяжелых случаях, участок щитовидной железы иссекается в ходе оперативного вмешательства. В случае гипотиреоза может быть показано применение препаратов йода. Достижение оптимального уровня гормонов щитовидной железы в данном случае приводит к разрешению этой причины бесплодия и зачатию.
В некоторых случаях неспособность забеременеть может быть следствием заболевания матки либо фаллопиевых труб.
Патологию женской репродуктивной системы можно разделить на врожденную и приобретенную. К врожденным аномалиям относятся: особенности развития (двурогая матка, маточные перегородки и синехии). Приобретенная патология включает рубцы после перенесенных ранее оперативных вмешательств (в частности, абортов), доброкачественные опухоли (миома), эндометриоз (патологическое разрастание эндометриоидной ткани в полости матки и за ее пределами), гиперплазию эндометрия.
Чтобы подтвердить либо исключить наличие перечисленных выше патологических состояний при женском бесплодии, лечащий врач в первую очередь назначит пациентке ультразвуковое исследование. В ряде случаев может быть показана биопсия либо раздельное диагностическое выскабливание с последующим гистологическим исследованием полученных образцов ткани.
Если причиной бесплодия является доброкачественная опухоль или врожденные особенности развития (двурогая матка, внутриматочная перегородка, синехии) женщине может быть показано оперативное вмешательство, направленное на их устранение. Операции такого рода в большинстве клиник проводится лапароскопически. Женщину погружают в медикаментозный сон, после чего через несколько небольших проколов в передней брюшной стенке врач получает доступ в брюшную полость. Чтобы минимизировать риск повреждения внутренних органов, а также обеспечить хорошую визуализацию операционного поля, в брюшную полость нагнетается углекислый газ. Изображение, полученное при помощи эндокамеры, выводится на монитор, что позволяет операционной бригаде отслеживать каждый этап операции. Также полученное изображение может быть записано на цифровой носитель. С использованием лапароскопической техники может быть произведена значительная часть гинекологических операций: удаление кисты яичника или доброкачественного новообразования, эндометриоидных очагов. Операция относится к малоинвазивным: после нее практически не остается шрамов, а восстановление наступает в течение нескольких дней.
Еще одной причиной бесплодия может являться непроходимость фаллопиевых труб. В норме именно по ним оплодотворенная яйцеклетка достигает полости матки, где и прикрепляется. Если же трубы непроходимы (чаще всего это происходит в результате спаечного процесса), яйцеклетка не может попасть в матку и развивается бесплодие. Чтобы убедиться в том, что маточные трубы проходимы, доктор может назначить женщине рентгенографию с применением контрастного вещества – метросальпингографию. Это исследование также применяется при подозрении на внутриматочные полипы, новообразования, синехии.
Метод состоит из следующих этапов. Врач расширяет влагалище при помощи специального зеркала, после чего через шейку матки в ее полость вводится специальный катетер, при помощи которого она наполняется рентгеноконтрастным веществом. После этого при помощи рентгеновского аппарата делаются снимки, позволяющие оценить контуры внутриматочной полости и проходимость фаллопиевых труб. Так, если в полости матки имеются полипы или синехии, на снимке они будут отображаться в виде так называемого дефекта наполнения. Что касается фаллопиевых труб, то в случае их нормальной проходимости на рентгенограмме будет отображаться поступление контраста в брюшную полость. Если с одной стороны на рентгенограмме поступление контраста в брюшную полость не наблюдается, можно говорить о непроходимости соответствующей маточной трубы.
Причиной такого патологического состояния часто является перенесенное инфекционное заболевание. Врач может порекомендовать пациентке сдать соответствующие анализы для того, чтобы исключить наличие инфекционной патологии. Если инфекционный агент будет обнаружен, доктор предложит женщине медикаментозную терапию, направленную на его элиминацию. На следующем этапе доктор может предложить пациентке реконструктивную операцию на фаллопиевых трубах с целью восстановления их проходимости. Проводится такое вмешательство, как правило, лапароскопически, однако полное излечение не всегда возможно. Если после операции беременность не наступает, вероятно, придется прибегнуть к ЭКО – процедуре экстракорпорального оплодотворения яйцеклетки, которая в последующем «подселяется» в полость матки.
Современная медицина располагает значительным арсеналом средств, позволяющих успешно бороться с женским бесплодием. Поэтому если вам сейчас без лечения не удается забеременеть – не стоит отчаиваться! Стоит обратиться к практикующему врачу-гинекологу, специалисту по бесплодию, и вероятнее всего, доктор сумеет подобрать для вас оптимальный способ лечения, после чего долгожданная беременность наступит.
источник
Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему: Современная концепция диагностики и лечения бесплодия в браке
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БЕСПЛОДИЯ В БРАКЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).
1.2. Частота бесплодных браков.
1.3. Классификация причин бесплодия.
1.4. Оценка состояниярепродутивной системы.
1.4.1. Репродуктивная система женщины.
1.4.2. Репродуктивная система мужчины.
1.5. Эффективность лечения бесплодия.
1.5.1. Восстановление репродуктивной функции при трубно-перитонеальном бесплодии.
1.5.2. Восстановление репродуктивной функции при наружном генитальном эндометриозе.
1.5.3. Восстановление репродуктивной функции при эндокринном бесплодии.
1.5.4. Восстановление репродуктивной функции при миоме матки.
1.5.5. Восстановление репродуктивной функции с помощью методов ВРТ.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.2. Диагностика бесплодия у женщин.
2.3. Диагностика бесплодия у мужчин.
2.4. Методы восстановления репродуктивной функции.
2.5. Статистические методы обработки результатов исследования.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
3.1. Клиническая характеристика женщин, состоящих в бесплодном браке
3.2. Результатыклинико-лабораторногообследования женщин.
3.3. Резуль та ты эндоскопического обследования лапаро-и гистероскопии).
3.4. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МУЖЧИН, СОСТОЯЩИХ В БЕСПЛОДНОМ БРАКЕ.
3.5. Структура бесплодного брака.
3.6. Принципы восстановления репродуктивной функции при бесплодном браке.
3.7. Эффективность восстановления репродуктивной функции при бесплодном браке.
Введение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Корнеева, Ирина Евгеньевна, автореферат
В третьем тысячелетии бесплодие в браке продолжает оставаться важной медицинской и социальной проблемой, так как неспособность иметь детей изменяет социальную, психологическую адаптацию в обществе и ведет к снижению качества жизни [11,23,78]. ВОЗ определяет бесплодие как болезнь, и одно из важнейших прав человека — право на излечение от этой болезни, подобно получению помощи в случае необратимого анатомического или физиологического отклонения. Поэтому бесплодные супружеские пары имеют право на лечение с использованием всех средств, доступных современной репродуктивной медицине [354].
Многообразие факторов, приводящих к бесплодию, возможность их сочетания затрудняют выбор необходимых методов диагностики и лечения. Восстановление репродуктивной функции растягивается во времени и негативно отражается на эффективности лечения [84,168,175,239,342]. Медицинские взгляды на проблему диагностики и лечения бесплодия динамически изменялись в зависимости от научно-технического прогресса, в результате которого разрабатывались и внедрялись в клиническую практику новейшие репродуктивные технологии [13,23,113,213,229,297]. В последние десятилетия значительно расширились возможности клинико-лабораторной диагностики и эндоскопической хирургии, интенсивно развивались вспомогательные репродуктивные технологии, в результате чего кардинально изменились подходы к лечению различных форм бесплодия, особенно в случаях, ранее считавшихся бесперспективными, возросла эффективность восстановления репродуктивной функции. Анализ данных литературы по проблеме бесплодия в браке свидетельствует о том, что, несмотря на значительные успехи и внедрение в клиническую практику новых диагностических и лечебный репродуктивных технологий, она далека от окончательного разрешения [53,73,162,291,331,345].
Накопленный опыт свидетельствует о необходимости научной систематизации данных, что позволит усовершенствовать алгоритмы диагностики, уточнить структуру бесплодного брака с учетом анализа сочетанных форм нарушений репродуктивной функции, сведения о которых в литературе практически отсутствуют, изучить характер сочетанной патологии репродуктивной системы, разработать последовательные патогенетически обоснованные принципы восстановления репродуктивной функции и тем самым оптимизировать тактику ведения данного контингента больных. На основании индивидуальных особенностей анатомо-функционального состояния репродуктивной системы супружеской пары необходимо определить факторы прогноза эффективности лечения и выделить группы больных, наиболее перспективные для того или иного лечения, включая ВРТ.
Эффективность восстановления репродуктивной функции колеблется от 10 до 80% и определяется многими факторами, одним из которых является доступность высококвалифицированной специализированной медицинской помощи. Данные литературы, посвященные современным методам лечения бесплодия, многочисленны [53,82,106,115,239,323,347]. Однако в доступных публикациях практически отсутствуют сведения о последовательности, обоснованности и длительности лечения бесплодия, а также о взаимосвязи этих процессов с частотой наступления беременности. Систематизация указанных данных позволит конкретизировать подходы к лечению бесплодия у супружеских пар и повысить клиническую эффективность лечения.
Обобщение и детальный анализ полученных данных с современных позиций помогут оценить, а возможно, и пересмотреть существующие стандарты диагностики и лечения бесплодия в браке и наметить пути к созданию единых протоколов ведения данного контингента больных с позиций доказательной медицины, которые будут использованы в повседневной клинической практике.
Для изучения поставленных вопросов было проведено настоящее исследование.
Цель исследования: разработать концепцию оказания медицинской помощи при бесплодном браке с использованием современных репродуктивных технологий и учетом генеза различных клинических форм заболевания.
1. Определить структуру бесплодного брака по данным обращаемости в специализированный Центр, оценить частоту и характер сочетанных изменений репродуктивной системы.
2. Провести комплексное клинико-лабораторное обследование бесплодных супружеских пар. Изучить характер поражения различных звеньев репродуктивной системы и выделить основные клинико-патогенетические формы заболевания.
3. Оценить роль и место эндоскопических методов диагностики и лечения при бесплодном браке.
4. Систематизировать оптимальные алгоритмы обследования и лечения при различных формах бесплодия, разработать и обосновать временные параметры проведения диагностических и лечебных мероприятий.
5. Оценить результаты лечения по восстановлению репродуктивной функции в зависимости от клинико-патогенетической формы бесплодия. Установить факторы, снижающие эффективность лечения.
6. Провести сравнительный анализ эффективности диагностических и лечебных мероприятий при бесплодном браке в учреждениях практического здравоохранения и в специализированном Центре.
7. На основании проведенного анализа предложить наиболее целесообразную на современном этапе концепцию оказания стандартизированной медицинской помощи при бесплодном браке
Б работе представлен научно обоснованный системный подход к решению проблемы оказания медицинской помощи при бесплодном браке с учетом современных знаний.
Впервые на основании комплексного клинико-лабораторного и эндоскопического обследования изучены и детально охарактеризованы основные клинико-патогенетические формы нарушения репродуктивной функции. Показано, что при бесплодном браке преобладают больные с сочетанными формами заболевания, доля которых составляет 85,7%. Независимо от уровня первичного поражения репродуктивной системы, с течением времени в патологический процесс вовлекаются все ее звенья, формируя сложные сочетанные нарушения, существенно затрудняющие восстановление детородной функции.
В настоящей работе анализ структуры бесплодного брака по данным обращаемости в специализированный Центр проведен в соответствии с рекомендациями МКБ-10 [91]. Разработан алгоритм этапного комплексного лечения бесплодия, в котором впервые определены последовательность и обоснованы временные параметры восстановления репродуктивной функции. Дополнены данные об эффективности лечения бесплодия в зависимости от клинико-патогенетической формы заболевания. Определены ведущие медико-биологические факторы, влияющие на наступление беременности, которыми являются возраст женщины, длительность заболевания, характер сочетанных изменений репродуктивной системы, а также объем предшествующего оперативного и медикаментозного лечения. Показано, что при использовании любых методов лечения, включая ВРТ, наиболее перспективными в плане наступления беременности являются супружеские пары в возрасте до 35 лет при длительности бесплодия до 3-х лет, не имеющие в анамнезе лечения по поводу бесплодия. Продемонстрированы преимущества оказания медицинской помощи бесплодным супружеским парам в специализированном Центре, имеющем все современные возможности диагностики и лечения с использованием высокоэффективных репродуктивных технологий, включая методы ВРТ.
Проведенное исследование позволило систематизировать и дополнить знания об особенностях функционального состояния репродуктивной системы при бесплодии и научно обосновать концепцию диагностики и лечения бесплодного брака на современном этапе в условиях широкого внедрения в клиническую практику новых репродуктивных технологий.
Разработан, научно обоснован и рекомендован для широкой клинической практики алгоритм оказания медицинской помощи при бесплодии в браке. Оптимизирована тактика ведения данного контингента больных, позволяющая сократить сроки обследования, повысить эффективность восстановления репродуктивной функции и снизить экономические затраты. Определены факторы, влияющие на эффективность лечения бесплодия.
Положения, выносимые на защиту
1. Бесплодие является гетерогенным состоянием с выраженным полиморфизмом клинических и лабораторных симптомов. У 85,7% супружеских пар бесплодие обусловлено сочетанными изменениями репродуктивной системы, степень выраженности которых определяется длительностью заболевания и особенностями предшествующего лечения. Изолированные формы бесплодия диагностируются лишь у 14,3% супружеских пар.
2. Эндоскопические методы (лапаро-гистероскопия) являются ведущими в диагностике причин женского бесплодия, эффективными в лечении больных с трубно-перитонеальным бесплодием при 1-2 степени распространения спаечного процесса в малом тазу, наружным генитальным эндометриозом, миомой матки, внутриматочной патологией, а также рациональными при подготовке пациенток с выраженными анатомо-функциональными и сочетанными изменениями репродуктивной системы к программам ВРТ.
3. Эффективность восстановления репродуктивной функции после проведения комплексного патогенетически обоснованного лечения с использованием современных репродуктивных технологий составляет 63,1% и снижается в 1,5 раза при длительном нерациональном обследовании и лечении. Ведущими факторами, оказывающими влияние на наступление беременности, являются возраст женщины и клиническая форма заболевания. Однако при длительном и безуспешном лечении главным медико-биологическим фактором, влияющим на результативность лечения бесплодия, становится неспособность репродуктивной системы адекватно реагировать на любую проводимую терапию. 4. Целенаправленное применение стандартизированного комплекса современных лечебно-диагностических мероприятий и сосредоточение всех этапов обследования и лечения бесплодных супружеских пар в едином специализированном Центре позволяет в течение 1-3 месяцев установить характер нарушений репродуктивной системы, провести необходимое лечение продолжительностью не более 1 года, а также своевременно и с наибольшей эффективностью использовать методы ВРТ.
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа изложена на 279 страницах компьютерного текста. Диссертация содержит 65 таблиц и 64 рисунка. Библиография включает 355 источников, в том числе 163 отечественных и 192 зарубежных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему «Современная концепция диагностики и лечения бесплодия в браке»
1. По данным обращаемости в специализированный гинекологический стационар, бесплодие в 62% случаев обусловлено нарушением репродуктивной функции женщин, в 36,7% — обоих супругов, в 1,2% — мужчин. Доля супружеских пар с бесплодием невыясненного генеза составляет 0,1%.
2. В структуре бесплодного брака преобладают сочетанные нарушения репродуктивной системы (85,7%). Изолированные формы бесплодия диагностируются лишь у 14,3% супружеских пар. Ведущей причиной нарушения детородной функции у женщин является трубно-перитонеальная (69,5%), обусловленная ранее перенесенными ИППП (36,4%), хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза (67,3%) и оперативными вмешательствами (26,4%). В каждом втором случае (53,7%) патологический процесс в репродуктивной системе обусловлен болезнями матки, при этом патологические изменения эндометрия диагностируются у 40,8% женщин, миома матки — у 23,6%. В структуре причин женского бесплодия частота наружного генитального эндометриоза составляет 46,1%, эндокринных нарушений — 25,5%, доброкачественных новообразований яичников — 16,1%.
3. Гормональный статус у пациенток с бесплодием характеризуется гиперпродукцией андрогенов в 20,8% случаев, гиперсекрецией ПРЛ — в 9,8%, гипофункцией щитовидной железы — в 3%. Сочетанные нарушения гипоталамо-гипофизарно-яичниково-надпочечниковой системы диагностируются у 68% женщин с ановуляторным бесплодием.
4. Доля мужчин с нарушением репродуктивной функции в структуре бесплодного брака составляет 37,9%. Ведущими причинами мужского бесплодия являются патозооспермия (33,5%), инфекции гениталий (21,7%), варикоцеле (16%). Иммунные нарушения диагностируются в 1,4% случаев. Сочетанные патологические изменения репродуктивной системы имеет каждый третий из пациентов.
5. Восстановление репродуктивной функции у женщин целесообразно начинать с хирургической коррекции патологических изменений репродуктивных органов. Характер и длительность последующего консервативного лечения определяются клинико-патогенетической формой бесплодия и особенностями сочетанной патологии репродуктивной системы. Эффективность комплексного этапного лечения бесплодия в браке без использования методов ВРТ составляет 42,9% и не превышает 30,2% (р 50%, при этом ПКТ всегда отрицателен. При нормальных показателях МАР-теста отрицательный ПКТ не является маркером значимых иммунологических нарушений репродуктивной функции и не влияет на ее восстановление. Отрицательные результаты ПКТ целесообразно принимать во внимание у супружеских пар с неясным генезом нарушения репродуктивной функции после проведения комплексного клинико-лабораторного и эндоскопического обследования.
5. ГСГ при выраженных анатомических изменениях маточных труб по типу сакто- и гидросальпинксов обладает 100% специфичностью и чувствительностью, что дает полное основание для установления диагноза трубно-перитонеального бесплодия на амбулаторном этапе обследования. Сохраненная проходимость маточных труб по данным ГСГ не исключает возможности наличия спаечного процесса в малом тазу, особенно у пациенток с регулярным ритмом менструаций и хроническими воспалительными заболеваниями матки и ее придатков в анамнезе. Верификация диагноза у данного контингента больных возможна только при эндоскопическом обследовании.
6. Эндоскопическое обследование (лапаро-гистероскопия) с патоморфологическим исследованием эндометрия и других необходимых биоптатов является заключительным этапом в алгоритме обследования женщин с бесплодием, без проведения которого, особенно при сохраненном ритме менструаций, причина нарушения репродуктивной функции считается неустановленной и любое проводимое лечение носит эмпирический характер.
7. Комплексное восстановительное лечение при бесплодии включает 5 последовательных этапов:
1-2 этапы — максимальная хирургическая коррекция выявленных патологических изменений органов малого таза и оценка состояния полости матки и эндометрия с последующим ранним восстановительным лечением с 1 суток после оперативного вмешательства для профилактики спаечного процесса в малом тазу и улучшения регенерации тканей в области операционной раны.
3 этап — восстановительное лечение с учетом данных эндоскопического обследования продолжительностью от 1 до 6 месяцев, начинают в следующем за оперативным вмешательством менструальном цикле, используя медикаментозные (гормоны и ан ;игормоны) п немедикаментозные (ФТЛ, эфферентные) методы лечения.
4 этап — дополнительное обследование — предусматривает оценку результатов эндоскопических операций, восстановительного лечения и определения дальнейшей тактики ведения больных. Повторная оценка состояния маточных труб должна проводиться у всех женщин после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах; УЗИ — у пациенток, оперированных по поводу доброкачественных новообразований матки и яичников, а также патологических изменений эндометрия; гормональное обследование — у пациенток с гиперандрогенией, гиперпролактинемией, гипофункцией щитовидной железы, ПКЯ; повторная оценка эякулята — при патозооспермии после проведенного лечения.
5 этап лечения — наступление беременности на фоне контролируемой индукции овуляции в течение 4 месяцев с помощью гонадотропных препаратов. Назначение кломифенцитрата эффективно у женщин в возрасте до 30 лет с длительностью заболевания не более 3-х лет, отсутствием предшествующего лечения по поводу бесплодия, ИМТ 150 пмоль/л.
8. Наиболее перспективными в плане лечения бесплодия без использования методов ВРТ являются больные, не имеющие анамнеза лечения по поводу бесплодия, с эндокринными нарушениями, наружным генитальным эндометриозом, миомой матки и спаечным процессом в малом тазу 1-2 степени распространения. Однако в случае отсутствия наступления беременности в течение 12 месяцев после окончания восстановительного лечения, дальнейшее восстановление репродуктивной функции целесообразно проводить в программах ВРТ.
Модель специализированного Центра репродуктивной медицины
Лабораторное обследование: инфекционное гормональное иммунологическое генетическое рентгенологическое
УЗ-диагностика оценка спермограммы патоморфологические исследования
• эндоскопическая диагностика и лечение вынашивание беременности
Преимущества оказания медицинской помощи бесплодным супружеским парам в специализированном Центре
I группа (п=746)* II группа (п=281)*
Длительность обследования 46,0 ± 28,9мес. (3,4 ± 0,1 лет) 3,9 ± 0,4 мес.
Длительность лечения 5,2 ± 0,3 лет 1,5 ± 0,2 лет
Эффективность лечения 43,1% 63,1% достоверные различия между группами: р по медицине, диссертация 2003 года, Корнеева, Ирина Евгеньевна
1. Адамян JI.B., Зарубиани З.Р., Киселев С.И. Лапароскопия и гистерорезектоскопия в хирургическом лечении миомы матки у женщин репродуктивного возраста // Акуш. и гинекол. -1987. № 3. — С.40-43.
2. Адамян Л.В., Кулаков В.И. Эндометриозы М.: Медицина, 1998. — 316с.
3. Адаскевич В. П. Заболевания, передаваемые половым путем Витебск, 1996. -С. 129-130.
4. Айвазян С.А., Енюков И.С., Мешалкин Л.Д. Прикладная статистика. Основы моделирования и первичная оСработка данных М.: Финансы и статистика, 1983. -С.24-34.
5. Айламазян Э.К., Потин В.В., Рулев В.В. Алгоритм диагностики гормонального бесплодия // Пути развития соврем, гинекологии: Тез. докл. М., 1995. — С.156.
6. Айламазян Э.К., Устинкина Т.Н., Баласанян И.Г. Эпидемиология бесплодия в семье // Акуш. и гинекол. -1990. № 9. — С.3-4.
7. Акушерско-гинекологическая помощь / Под ред. В.И. Кулакова М.: МЕДпресс, 2000. -С. 93-148.
8. Алгоритмы лечения бесплодия при функциональном нарушении секреции пролактина / Корнеева И.Е., Овсянникова Т.В., Камилова Д.П. и др. // Труды III Росс. нац. конгресса «Человек и лекарство» — М., 1996. — С.29-29.
9. Анашкина Г.А. Гормональные параметры овуляторного менструального цикла женщины в норме и при некоторых формах нарушений репродуктивной функции // Автореф. дис. . канд. мед. наук М., 1984. — 29с.
10. Анкирская A.C., Муравьева В.В. Опыт микробиологической диагностики оппортунистических инфекций влагалища // Клин, микробиол. и антимикробн. химиотер. 2001. -Том 3, № 2. — С. 190-194.
11. Анохин Л.В., Коновалов O.E. Бесплодие в браке Рязань, 1995. — 128с.
12. Антиспермальные антитела и состояние клеточного иммунитета у бесплодных женщин с эндометриозом / Филлипова Р.Д., Николаева М.А., Голубева Е.Л. и др. // Акуш. и гинекол.-1996.-№ 1.-С.34-36.
13. Аншина М.Б. История и эволюция методов лечения бесплодия // Пробл. репр. 1995. -№ 1. — С.9-14.
14. Бабичев В. Н. Нейроэндокринология репродуктивной системы // Пробл. эндокр. 1998. -№ 1.-С.З-12.
15. Бактериальный вагиноз: особенности клинического течения, диагностика и лечение / Анкирская A.C., Прилепская В.Н., Муравьева В.В. и др. // Русский медицинский журнал 1998. — № 6 (5). — С.276-282.
16. Баскаков В.П. Клиника и лечение эндометриоза. М.: Медицина, 1990. — 240с.
17. Баскаков В.П. Медикаментозное лечение эндометриоза // Вестник Рос. ассоц. акуш.-гинекол. 2000. — №3. — С. 121-122.
18. Беременность после экстракорпорального оплодотворения: течение, осложнения, исходы Стрижаков A.C., Здановский В.М., Мусаева З.М. и др. // Акуш. и гинекол. 2001. — № 6. -С.20-23.
19. Богданова Е.А. Клиника, диагностика и патогенез аменореи у подростков: Автореф.дис. . докт.мед.наук. М., 1982. — 27с.
20. Боровков В.П., Боровков И.П. Статистический анализ и обработка данных в среде Windows -М.: Информационно-издательский дом «Филинъ»,1998. 608с.
21. Бурдина JI.M. Клинико-рентгенологические особенности заболеваний молочных желез у гинекологических больных репродуктивного возраста с нейро-эндокринной патологией: Автореф.дис. . докт.мед.наук. -М., 1993. 30с.
22. Бурец И.В. Состояние репродуктивной системы у женщин с доброкачественными гиперпластическими изменениями молочных желез: Автореф.дис. канд.мед.наук. -М., 2001.-23с.
23. Вихляева Е.М., Пшеничникова Т.Я. Роль специальной программы ВОЗ по репродукции человека в решении актуальных проблем бесплодного брака.// Акуш. и гинек. 1988. -№6. -С. 17-24.
24. ВОЗ. Бесплодие 1991 // Серия технических докладов по совещанию научной группы в IV 1990 г.-76с.
25. Волобуев А.И. Транспортная функция маточных труб у женщин с бесплодием и восстановление ее нарушений под влиянием терапии: Автореф.дис. . докт. мед. наук. -М., 1983.-25с.
26. Волков Н.И. Бесплодие при наружном генитальном эндометриозе: Автореф.дис. . докт. мед. наук. М.,1996. — 27с.
27. Ворник Б.М. Мужское бесплодие: проблемы классификации и диагностики // Пробл. репр. 1996. -№ 2. — С.38-41.
28. Воропаева С.Д. Диагностика и лечение хламидийной инфекции половых путей у женщин // Акуш. и гинекол. 1997. — № 5. — С.60-63.
29. Воропаева С.Д. Хламидийная инфекция и бесплодие // Пробл. репр. -1996 № 2. -С.21-24.
30. Восстановление репродуктивной функции при гиперпролактинемическом гипогонадизме / Романцова Т.И., Мельниченко Г.А., Пивоварова C.B. и др. // Акуш. и гинекол. 200?. -№ 3. -С.36-38.
31. Восстановительная КВЧ-терапия как завершающий этап лечения трубно-перитонеального бесплодия / Стругацкий В.М., Силантьева Е.С., Корнеева И.Е. и др. // Материалы конгресса: «Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии». М. — 2002. -С.546.
32. Вспомогательные репродуктивные технологии (PESA и TESA) при лечении бесплодия, обусловленного мужским фактором / Хилькевич Л.В., Здановский В.М., Тогабецкий A.C. и др. // Пробл. репрод. 1998. — № 2. — С. 29-33.
33. Гаспаров A.C. Клиника, диагностика и лечение гиперандрогении у женщин с бесплодием: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1986. — 20с.
34. Гаспаров A.C. Клиника, диагностика и отдаленные результаты лечения бесплодия у больных с поликистозными яичниками: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1996. -39с.
35. Гидросонография как метод ультразвуковой диагностики внутриматочной патологии / Краснова И.А., Соломатина A.A., Мишиева О.И. и др. // Акуш. и гинекол. 2000. — № 6. -С.27-29.
36. Гипогонадотропный гипогонадизм / Дедов И.И. Марова Е.И., Иловайская И.А. и др. // Акуш. и гинекол. 2001. — № 3. — С.12-16.
37. Гистерорезектоскопия и лазерная хирургия в коррекции внутриматочной патологии / Ищенко А.И., Кудрина Е.А., Зуев В.М. и др. //Акуш. и гинекол. 1997.-№ 1. — С. 14-15.
38. Глазкова О.И. Оптимизация диагностики и лечения бесплодия у пациенток с хронической ановуляцией и гиперандрогенией: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1999.- 23с.
39. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. М.: Практика ,1998. — 459с.
40. Голомбок С. Психологические реакции у бесплодных пациенток // Андрология, репродукция и сексуальные расстройства-1993. -№ 2. С.4-10.
41. Григорян К.В. Основные нарушения иммунитета на системном и локальном уровне в генезе бесплодия у женщин с эндометриозом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1999.-23 с.
42. Григорян О.Р., Анциферов М.Б. Современные аспекты патогенеза инсулинорезистентности при синдроме поликистозных яичников и возможности ее коррекции у женщин с избыточной массой тела // Пробл. репр. 2000. — №3. — С.21-27
43. Гукасян И.А. Состояние антиспермального иммунитета у женщин репродуктивного возраста: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1996. 14с.
44. Гуриев Т.Д., Сидорова И.С., Подддубный М.И. Лапароскопическая эндотермокоагуляция в лечении синдрома поликистозных яичников // Акуш. и гинекол. -1997-№ 4. С.32-34.
45. Гурьева В.А. Распространенность гиперпролактинемий один из критериев экологического риска в формировании патологии репродуктивной функции у женщин // Вест. Рос. ассоц. акуш.-гинекол. — 1996. -№ 2. — С.94-98.
46. Давыдов А.И., Стрижаков А.Н. Современные аспекты патогенеза генитального эндометриоза // Акуш. и гинекол. -1997. № 2. — С.44-47.
47. Дедов И.И., Дедов В.И. Биоритмы гормонов М., Медицина, 1992. — с.253.
48. Диагностическая и оперативная гистероскопия в практике гинекологического стационара / Бреусенко В.Г., Каппушева Л.М., Мишиева О.И. и др. // Акуш. и гинекол. -1996.- № 5. -С.39- 40.
49. ДоЕлетханова Э.Р. Применение препаратов нейромедиаторного действия в лечении аменореи центрального генеза: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2001. -26с.
50. Дуринян Э.Р. Клинико-патогенетическое обоснование дифференцированного подхода к лечению пациенток с синдромом поликистозных яичников: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1997. — 27с.
51. Железнов Б.И., Стрижаков А.Н. Генитальный эндометриоз -М.: Медицина, 1985. 182с.
52. Закс Л. Статистическое оценивание М.’.Статистика, 1976. — С.304-318.
53. Здановский В.М. Современные подходы к лечению бесплодного брака: Дисс. в форме научн. докл. на соискание ученой степени . докт. мед. наук. М., 2000. — 76с.
54. Значение применения эхографии перед проведением оперативной лапароскопии / Кулаков В.И., Демидов В.Н., Гатаулина Р.Г. и др. // Акуш. и гинекол. 1996. — № 5. -С.15-19.
55. Зыкин Б.И. Диагностика новообразований внутренних половых органов у женщин с помощью эхографии: Автореф.дис. канд. мед. наук. -М., 1982. 17с.
56. Исентаева Ж.К. Клинико-иммунологические особенности при трубном факторе бесплодия: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1991.- 19с.
57. Использование различных методов диагностики хламидиоза у женщин с бесплодием трубно-перитонеального и трубно-эндокринного генеза / Медведев Б.И., Астахова Т.В., Узлова Т.В и др. // Вестник Росс, ассоц. акуш-гинекол. 1996.-№ 1. — С.25-27.
58. Использование репродуктивных технологий и результаты родов при многоплодной беременности / Побединский Н.М., Ляшко Е.С., Титов С.Ю. и др. // Акуш. и гинекол. -2001.-№ 5. С.16-18.
59. Калинина С.Е., Тиктинский О.Л., Михайличнко В.В. Роль заболеваний, передающихся половым путем, в бесплодном браке // Урология и нефрология -1997. -№ 1. С.37-39.
60. Калугина A.C., Краснопольская К.В. Эффективность программы ЭКО у пациенток с предшествовавшими оперативными вмешательствами на яичниках // Акуш. и гинекол.2000. № 6. — С.35-38.
61. Камилова Д.П. Клиника, диагностика и лечение бесплодия у женщин с галактореей и регулярным ритмом менструаций: Автореф. дис. канд.мед.наук. М., 1995. — 21с.
62. Кан Н.И., Каримова Д.Ф. Особенности функционального состояния гипофизарно-яичниковой системы у женщин с различными формами ожирения // Акуш. и гинекол.2001. -№ 5. -С.35-38.
63. Карнаух В.И., Тугушев М.Т., Дубинин A.A. Эндоскопическая хирургия в лечении женского бесплодия // Сб. научн. трудов «Лечение бесплодия: нерешенные проблемы» -Саратов, 2001.-С.38-53.
64. Качалина Т.С., Шахова Н.М., Невмятуллин А.Л. Применение медицинского озона в комплексном лечении острых воспалительных заболеваний внутренних половых органов. // Акуш. и гинекол. 2000. — № 6. — С.20-23.
65. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз СПб.ЮОО «Нева-Люкс», 2001. — 364 с.
66. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Пер. с англ.- М.: «Медиа Сфера», 1998. 352с.
67. Клиническое состояние и поведение больных с гиперпролактинемическим гипогонадизмом на фоне терапии селективными агонистами дофамина / Мельниченко Г.А., Бобров А.Е., Романцова Т.И. и др. // Пробл. Эндокр. 2000.-№ 1. — С.30-41.
68. Корякин М.В., Акопян A.C., Васильев В.И. Взаимосвязь андрогенов яичек и надпочечников при гипогонадизме // Пробл. эндокр. 1998. — №1 . — С. 27-30.
69. Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий М.: Авиценна, ЮНИТИ, 1995. — 317с.
70. Колачевская Е.И. Репродуктивная функция у женщин, больных туберкулезом половых органов // Акуш. и гинекол. 1998. — № 6. — С.45-46.
71. Контрольная лапароскопия в оценке эффективности профилактики образования спаек при миомэктомии / Ботвин М.А., Побединский Н.М., Ищенко А.И. и др. // Акуш. и гинекол.-1997-№ 1.-С. 16-18.
72. Корсак В.С. Мониторинг ВРТ // Сб. научн. трудов «Лечение бесплодия: нерешенные проблемы» — Саратов, 2001. — С.56-58.
73. Корсак В.С. Экстракорпоральное оплодотворение в лечении бесплодия: Автореф. дис. . докт.мед.наук. М., 1999.- 31с.
74. Корякин М.В., Акопян А.С, Мужское бесплодие: диагностика и лечение // Вест. Рос. ассоц. акуш.-гинекол. -1997. № 2. — С. 99-104.
75. Косарева Е.А. Факторы, влияющие на репродуктивное поведение женщин: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2000. — 19с.
76. Куземина С.В. Комплексная реабилитация пациенток с бесплодием, имеющих чревосечение в анамнезе: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1999. 21с.
77. Кузьмичев Л.Н. Разработка программы отбора, подготовки и лечения больных с бесплодием методом экстракорпорального оплодотворения: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1998.-46с.
78. Кулаков В.И. Репродуктивное здоровье: проблемы, достижения и перспективы // Пробл. репр. 1999. — № 2. — С. 6-9.
79. Кулаков В.И., Пшеничникова Т.Я., Вихляева Е.М. Проблемы и перспективы исследований по проблеме бесплодный брак // Акуш. и гинек. 1989. — № 7. — С.3-7.
80. Кулаков В.И., Овсянникова Т.В. Значение лапароскопии в клинике бесплодия: структура и частота, эффективность лечения // Пробл. репр. 1996. — № 2. — С. 35-38.
81. Кулаков В.И., Овсянникова Т.В. Проблемы и перспективы лечения бесплодия в браке // Акуш. и гинек. 1987.-№ 3. — С.5-8.
82. Курцер М.А., Ероян Л.Х., Краснопольская К.В. Беременность и роды у пациенток после ЭКО // Акуш. и гинекол. 2001. — № 5. — С.24-27.
83. Кустаров В.Н., Боярский К.Ю. Влияние возраста на частоту наступления беременности в программе ЭКО // Пробл. репр. 1999.-№ 1. — С. 46-49.
84. Леонов Б.В., Ижевский П.В. Об использовании прикладной статистики при подготовке диссертационных работ по медицинским и биологическим специальностям // Бюл. ВАК РФ. Вып.5. -1997. — С.56-61.
85. Липатенкова Ю.И. Возможности клинико-ультразвукового исследования в диагностике и дифференциальной диагностике опухолей яичников: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2001. 24с.
86. Лисина О.Л. Внутриматочная патология у женщин с бесплодием ( клиника, диагностика, лечение) Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1993. -21с.
87. Малевич Ю.К. Генитальная герпетическая инфекция в акушерстве и гинекологии (клиника, диагностика и лечение): Автореф. дис . докт. мед. наук. М., 1996.- С.42.
88. Марченко Л.А. Генитальная герпетическая инфекция у женщин (клиника, диагностика, лечение): Автореф. дис. докт. мед. наук. -М.,1997. 41с.
89. Медведев М.В., Хохолин В.Л. Зыкин Б.И. Возможности эхогистероскопии в диагностике внутриматочной патологии // Ультразвук, диагн. 1998. — № 2. -С. 6-12.
90. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем; 10-й пересмотр. В 3-х томах: Пер. а англ. ВОЗ, Женева: Медицина-1995.
91. Мельниченко Г.А., Лесникова C.B. Особенности функционирования щитовидной железы во время беременности // Гинекол. 1999. — № 2. — С.49-54.
92. Морозова Т. П. Опыт применения сиофора (метформина) у больных с нарушением углеводного и жирового обмена // Пробл. эндокр. 2001. — №1.- С. 9-10.
93. Муравьева В. В. Микробиологическая диагностика бактериального вагиноза у женщин репродуктивного возраста: Автореф. дис. канд. биол. наук. М., 1997. 23с.
94. Мымбаев O.A. Этиология, патогенез и принципы профилактики послеоперационных спаек у гинекологических больных: Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1996. — 24с.
95. Нажимова Г.Т. Роль лапароскопии в комплексном обследовании пациенток с бесплодием и хроническим сальпингитом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1987. — 21 с.
96. Назаренко Т.А. Женское бесплодие, обусловленное нарушениями процесса овуляции (клиника, диагностика, лечение): Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1998. — 39с.
97. Назаренко Т.А., Дуринян Э.Р., Чечурова Т.В. Особенности лечения ановуляторного женского бесплодия с применением рекомбинантного фолликулостимулирующего гормона // Пробл. репр. 1999. — № 2. — С. 38-42.
98. Назарова Е.К. Хламидийная инфекция // Новые направления в ИФА-диагностике «ROCHE»: Сборник материалов семинара «Рош-Москва». М.,1995.-37с.
99. Наш опыт применения метода интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ) в программе экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов / Леонов Б.В., Кузьмичев Л.В., Беляева A.A. и др. // Акуш. и гинекол. 1999. — № 4. — С. 35-37.
100. Некоторые функциональные характеристики репродуктивной системы самки зеленой мартышки / Фанченко Н.Д., Алексеева М.Л., Щедрина Р.Н. и др. // Акуш. и гинекол. -1986.- № 3. С. 68-70.
101. Немченкова О.И. Влияние плазмафереза на состояние иммунной и нейроэндокринной систем у больных хроническим сальпингоофоритом с нарушением репродуктивной функции: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1999. 24с.
102. Нерсесова И.И. Стимуляция суперовуляции и миома матки в рамках программы ЭКО и ПЭ: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М.,2001. — 23с.
103. Овсянникова Т.В., Корнеева И.Е., Камилова Д.П. Особенности диагностики и лечения некоторых эндокринных форм бесплодия // Пути развития соврем, гинекологии -М.,1995.- С.5.
104. Овсянникова Т.В. Патогенез, клиника, диагностика и отдаленные результаты лечения бесплодия при гиперпролактинемии у женщин: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1990.- 35с.
105. Овсянникова Т.В., Тер-Аванесов Г.В. Проблемы диагностики и лечения бесплодного брака // Пути развития соврем, гинекологии М.,1995.- С.171.
106. Оджоникидзе Н.В., Тютюник В.Л., Марченко Л.А. Генитальный герпес (этиология, патогенез, клиника, диагностика, планирование беременности) //Акуш. и гинекол. -2001.-№ 3. С.61-63.
107. Осина O.A. Метод донации ооцитов (ЭКО-ОД) и его использование у больных с гипергонадотропной аменореей с целью реализации репродуктивной функции: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1999. — 21 с.
108. Отраслевые стандарты объемов обследования и лечения в акушерстве, гинекологии и неонатологии М.: «Триада-Х», 1999. — С. 97-215.
109. Прилепская В.Н. Вторичная аменорея у женщин репродуктивного возраста: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1989. — 46с.
110. Применение метода полимеразной цепной реакции для выявления хламидийной, микоплазменной и уреаплазменной инфекций в акушерско-гинекологической практике: Информационное письмо / Халилов Э.М., Говорун В.М., Бродский М.Ю. и др. М., 1995. -25с.
111. Принципы и этапы восстановительной терапии после трубной беременности / Стрижаков А.Н., Стругацкий В.М., Шахламова М.И. и др. // Акуш. и гинекол. 1996.- № 3.-С.9-11.
112. Пшеничникова Т.Я. Бесплодие в браке М.: Медицина, 1991. — 320 с.
113. Пшеничникова Т.Я, Гаспаров A.C., Долян Г.Г. Характер оволосения у фертильных женщин разных национальностей и пациентов с бесплодием // Cs. Gynek. 1989. — № 2. -С.27-33.
114. Пшеничникова Т.Я., Сухих Г.Т. Бесплодие в браке // Акуш. и гинек. 1994. — № 4. С.57-60.
115. Результаты лапароскопического лечения при синдроме поликистозных яичников / Хомасуридзе А.Г., Манушарова P.A., Чарекишвили Р. и др. // Пробл. репр. 1998.- № 5. -С. 20-22.
116. Результаты лечения трубноперитонеальной формы бесплодия эндоскопическим методом / Хомасуридзе А.Г, Гвенетадзе A.M., Хотиашвили В.В. и др. // Пробл. репр. -1999.- № 3. С. 43-45.
117. Репродуктивная эндокринология. В 2-х томах. Том 1: Пер. с англ. / Под ред. C.C.K. Йена, Р.Б. Джаффе М.: Медицина. — 1998. — 704с.
118. Репродуктивная эндокринология. В 2-х томах. Том 2: Пер. с англ. / Под ред. C.C.K. Йена, Р.Б. Джаффе М.: Медицина. — 1998. — 4432с.
119. Репродуктивное здоровье. В 2-х томах. Том 1. Общие инфекции: Пер. с анг./ под ред. Л.Г. Кейта, Г.С Бергера., Д.А Адельмана М., Медицина, 1988. — 400 с.
120. Репродуктивное здоровье. В 2-х томах. Том 2. Редкие инфекции: Пер.с анг./ под ред. Л.Г. Кейта, Г.С Бергера., Д.А Адельмана М., Медицина, 1988. — 416 с.
121. Руководство ВОЗ по стандартизированному обследованию и диагностике бесплодия супружеских пар: Пер с англ. М., 1997. — 91с.
122. Руководство по эндокринной гинекологии / Под ред. Е.М. Вихляевой М.: Медицинское информационное агенство,1997. — 768с.
123. Савицкий Г.А. .Савицкий А.Г. Миома матки (проблемы патогенеза и патогенетической терапии) СПб.: Элби-СПб, 2000. — 236с.
124. Селезнева И.Ю. Бесплодный брак: Эпидемиологическое исследование: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1999. 20с.
125. Сеникова М.К. Состояние здоровья и постнатальное развитие новорожденных, родившихся при применении вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ): Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 2001. 25с.
126. Серов В.Н, Репродуктивное здоровье женщин России // Актуальные направления исследований в области репродуктивного здоровья женщины: Международный симпозиум М.,1997. — С. 5-6.
127. Серов В.Н., Манухин И.Б., Кузьмин В.Н. Цитомегаловирусная инфекция в патологии беременности и плода // Акуш. и гинекол. 1997.- № 6. — С. 16-19.
128. Силантьева Е.С. Лечение хронического воспаления придатков матки (гемодинамические аспекты КВЧ-терапии): Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 2000. -19с.
129. Сметник В.П. Тумнловнч Л.Г. Неоперативная гинекология М.: Медицинское информационное агентство, 2000. — 592 с.
130. Смольникова В.Ю. Экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбрионов в полость матки в лечении бесплодия, обусловленного генитальным эндометриозом (клинические и эмбриологические аспекты): Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 2002. — 39с.
131. Сперанская Н.В., Овсянникова Т.В., Керова А.Н. О причинах бесплодия и гиперпролактинемии // Пробл. эндокр. 1989. -№ 5. — С.18-23.
132. Сперанская Н.В., Фанченко Н.Д. Современные представления о нейроэндокринном контроле менструальной функции // Акуш.и гинекол. 1987. — № 5. — С.12-17.
133. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Оперативная лапароскопия в гинекологии М.: Медицина, 1995 — 184с.
134. Структура женского бесплодия и прогноз восстановления репродуктивной функции при использовании современных эндоскопических методов / Кулаков В.И., Маргиани Ф.А, Назаренко Т.А. и др. // Акуш. и гинекол. 2001.-№ 3. — С.33-35.
135. Сухих Г.Т., Ванько Л.В., Кулаков В.И. Иммунитет и генитальный герпес Н.Новгород, 1997.-221с.
136. Тер-Аванесов Г.В. Диагностика и возможности терапии мужского бесплодия: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1996. — 24с.
137. Терехина JI.H. Клиническое значение антиспермальных антител в цервикальной слизи и эякуляте в генезе бесплодия супружеских пар: Автореф. дисс. . канд.мед.наук. М., 1991.-24 с.
138. Течение и исход беременности у женщин с бесплодием в анамнезе / Аржанова О.Н., Корсак B.C., Орлов О.О. и др. // Пробл. репр. 1999. — № 3. — С. 54-59.
139. Трубно-перитонеальное бесплодие у женщин / Гаспаров A.C., Волков Н.И., Гатаулина Р.Г.и др. // Пробл. репр. -1999. № 2. — С. 43-44.
140. Туйчиева Г.В. Роль оперативной лапароскопии в диагностике и лечении перитонеальной формы бесплодия: Автореф. дис. канд. мед. наук.-М., 1988.-20с
141. Тютюник В.Л., Орджоникидзе Н.В., Зыряева H.A. Перинатальные аспекты цитомегаловирсной инфекции // Акуш. и гинекол. 2001 — № 1. — С.9-11.
142. Усоскин И.И. Женское бесплодие в условиях Сибири и Крайнего Севера // Сб.научн.труд.: «Диагностика и лечение женского бесплодия» М.,1979 — С.13-14.
143. Устинкина Т.И., Баласанян И.Г., Савичева A.M. Значение обследования мужа в диагностике бесплодного брака // Акуш. и гинекол. 1986. — № 7. — С.16-19.
144. Устинкина Т.И. Этиологическая и патогенетическая структура бесплодия в семье: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1990. — 36с.
145. Фанченко Н.Д. Роль радиоиммунологических методов исследования в диагностике причин женского бесплодия // Сб.научн.труд.: «Диагностика и лечение бесплодного брака» М.,1988 — С. 132-137.
146. Фадеев В.В., Лесникова C.B. Йодцефицитные заболевания и беременность // Гинекол. -2001.-№5.- С.191-182.
147. Федорова Т.А. Клиника, диагностика и лечение необъяснимого бесплодия: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1986. — 20с.
148. Федорова Т.А. Принципы лечения и реабилитации больных хроническим рецидивирующим неспецифическим сальпингоофоритом с использованием плазмафереза: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М.,1996. — 42с.
149. Филлипов О.С. Бесплодный брак в Западной Сибири: Автореф. дис. .докт. мед. наук. М.,1999. — 31с.
150. Фролова О.Г., Токова 3.3., Селезнева И.Ю. Организация медицинской помощи при бесплодном браке // Акуш. и гинек. 1997. — № 3. — С. 15-17.
151. Хачикян М.А., Кук Я.Д. Сравнительная оценка структуры и прогноза бесплодия // Диагностика и лечение бесплодного брака М., 1988. — С.35-46.
152. Хачикян M.А. Результаты клинико-эпидемиологичееких исследований ВОЗ по бесплодию // Современные вопросы репродуктологии Тбилиси, -1988. — С.115-116.
153. Хусейн М.И. Сравнительное изучение диагностической ценности гистеросальпингографии, кимопертубации и лапароскопии в оценке состояния маточных труб при бесплодии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1989. 15с.
154. Цраева И.Б. Восстановление репродуктивной функции у женщин с внематочной беременностью при лечении плазмаферезом и эндоваскулярным лазерным облучением крови: Автореф. дис. .канд. мед. наук. -М., 1998. 20с.
155. Чеченова Ф.К., Краснопольская К.В. Отдаленные результаты хирургического лечения трубно-перитонеального бесплодия лапароскопическим доступом // Акуш. и гинекол. -2001.- № 2. С.40-43.
156. Чечурова Т.Н. Оптимизация методов консервативного лечения бесплодия у больных с СПКЯ: Автореф. дис. .канд. мед. наук. -М., 2002. 23с.
157. Шати O.A. Комплексная немедикаметозная терапия больных с функциональным трубным бесплодием: Автореф. дис. .канд. мед. наук. -М., 1994. 21с.
158. Шилова М.Н. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона в комплексном лечении больных с миомой матки: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1997. — 120с.
159. Эпидемиология бесплодия: Докл. научн. группы ВОЗ М., 1977. — С.4-15.
160. Эффективность хирургической коррекции варикоцеле при нарушении фертильности мужчин / Тер-Аванесов Г.В., Горюнов В.Г., Буров В.Н. и др. // Пробл. репр. 1996. -№ 2.-С. 41-46.
161. Яворовская К.А. Роль эндокринных отклонений в реализации и повышении эффективности программы ЭКО и ПЭ: Автореф. дис. .докт. мед. наук. -М.,1998. 41с.
162. Abdominal myomectomy for infertility: a comprehensive review / Vercellini P., Maddalena S., De Giorgi O. et al. // Hum. Reprod. 1998. — Vol. 13, № 4. — P.873-879.
163. Active immunization to 17ß-estradiol and its effects upon the reproductive cycle of the rhesus monkey / Ferin M., Dyrenfurth L., Cowchoek S. et al. // Endocrinology. 1974. — Vol. 94. -P.765-776.
164. Adhesions: laparoscopic surgery versus laparotomy. Milingos S., Kallipolitis G., Loutradis D. et al. // Acad. Sei. 2000. — № 900. — P. 272-285.
165. Agarwal S.K., Buyalos R.P. Clomiphene citrate with intrauterine insemination: is it effective therapy in women over the age of 35 years? // Fértil. Steril. 1996. — Vol.65. — P.759-763.
166. Al-Badawi I.A., Fluker M.R., Bebbington M.W. Diagnostic laparoscopy in infertile women with normal hysterosalpingograms // J. Reprod. Med. 1999. — Vol.44, №11.- P.953-957.
167. American College of Obstetricians and Gynecologists. Hyperandrogenic chronic anovulation // ACOG Technical Bulletin 202. Washington DC: ACOG 1995.
168. American Fertility Society. Revised American Fertility Society classification of endometriosis // Fértil. Steril. -1985. Vol.43. — P. 351.
169. American Fertility Society. The AFS classifications // Fértil. Steril. 1988. — Vol. 4. — P.944-955.
170. Analysis of female infertility structural factors / Grzechocinska B., Fracki S., Dworniak T. et al. // Ginekol. Pol. -1998. Vol. 69, № 12. — P. 1126-1130.
171. Associations between ultrasound indices of follicular blood flow, oocyte recovery and pre-implantation quality / Nargund G., Bourne T., Doyle P. et al. // Hum. Reprod. 1996. — Vol. 11.-P.109-113.
172. Audebert A.J., Pouly J.L., Von Theobald P. Laparoscopic fimbrioplasty: an evaluation of 35 cases // Hum. Reprod. -1998. Vol.13, № 6. — P.1496-1499.
173. Azziz R, Zacur H.A. 21-Hydroxylase deficiency in female hyperandrogenism: screening and diagnosis // Clin. Endocrinol. Metab. 1989. — Vol. 69. — P.577-584.
174. Background factors and scoring systems in relation to pregnancy outcome after fertility surgery / Strandell A., Bryman I., Janson P.O. et al. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. -1995. -Vol. 74, № 4. P.281-287.
175. Background pregnancy rates in an infertile population / Gleicher N., VanderLaan B., Pratt D. et al. // Hum. Reprod. 1996. — Vol. 11. — P.1011-1012.
176. Bacterial vaginosis as a risk factor for upper genital tract infection / Peipert J.F., Montagno A.B., Cooper A.S. et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1997. — Vol. 177, № 5. — P. 1184-1187.
177. Bajekal N., Li T.C. Fibroids, infertility and pregnancy wastage //Hum. Reprod. Update -2000. Vol. 6, № 6. — P. 614-620.
178. Barbieri R.L. Induction of ovulation in infertile women with hyperandrogenism and insulin resistance //Am. J. Obstet. Gynecol. 2000. — Vol.183, № 6. — P. 1412-1418.
179. Barrier agents for preventing adhesions after surgery for subfertility (Cochrane Review) / Farquhar C., Vandekerckhove P., Watson A. et al. // In: The Cochrane Library. Oxford: Update Software. -2001.- №4.
180. Ben-Rafael Z., Orvieto R., Feldberg D. The poor responder patient in an in vitro fertilization embryo transfer (IVF-ET) program // Gynecol. Endocrinol. 1994. — Vol. 8. — P.277-286.
181. Bonilla-Musoles F. An assessment of hysterosalpingography (HSG) as a diagnostic tool for uterine cavity defects and tubal patency // J. Clin. Ultrasound. 1992. — Vol. 20. — P.325-328.
182. Boyers A. Semen and cervical mucus parameters and success in artificial insemination // Hum. Reprod. 1991. — Vol. 6. — P.li 08-1114.
183. Breiman L., Friedman J.H., Olshen R.A., Stone C.J. Classification and regression trees -Monterey, С A: Wadsworth & Brooks/Cole Advanced Books & Software, 1984.
184. Brocklehurst P., Hannah M., McDonald H. Interventions for treating bacterial vaginosis in pregnancy (Cochrane Review) The Cochrane Library, Oxford. 2000. -№ 1.
185. Brown S.B. Pituitary control of ovarian function concepts derived from gonadotropin therapy // Aust. N. Z . Obstet. Gynecol. — 1978. — Vol.18. — P.47.
186. Carmel P., Araki S., Ferin M. Pituitary stalk blood collection in rhesus monkeys: evidence for pulsalile release of gonadotropin-releasing hormone (GHRH) // Endocrinology. 1976. — Vol. 99.-P.243.
187. Casper R., Yen S. Simultaneous pulsatile release of prolactine and luteinizing hormone-releasing factor agonist // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1981. — Vol. 51. -P. 934.
188. Catalano G.F., Muzii L., Marana R. Tubal factor infertility // Rays. -1998. Vol. — 23,
189. Chernensky M.A., Mahony J.B. Rubella virus // Manual of Clinical Microbiology / 5th ed., Eds.: A. Balows, W.H. Hausler Jr., K.L.Hermann et al. Washington: Amer. Soc. Microbiol. -1991.-P. 918-923.
190. Chromosomal aberrations in couples undergoing intracytoplasmic sperm injection: influence on implantation and ongoing pregnancy rates / Scholtes M.C., Behrend C., Dietzel-Dahmen J. et al. // Fertil. Steril. 1998. — Vol. 70, № 5. — P. 933-937.
191. Clarke J., Cummings J. The temporal relationship between gonadotropin-releasing hormone (GnRH) and luteinizing hormone (MI) secretion in ovariectomized ewes // Endocrinology. -1982.-Vol. 111.-P. 1737.
192. Collins J.A., Burrows E.A., Witlan A.R. The prognosis for live birth among untreated infertile couples // Fertil. Steril. 1995. — Vol. 64. — P.22-28.
193. Collins J.A., Rowe T.C. Age of the female partner is a prognostic factor in prolonged unexplained infertility: a multicentre study // Fertil. Steril. 1989. Vol. 52. -P.15-20.
194. Comparison of real-time ultrasonography, hysterosalpingography, and laparoscopy/hysteroscopy in the evaluation of the uterine abnormalities and tubal patency / Randolph J.R., Ying v.K., Maier D.B. et al. // Fertil. Steril. 1986. — Vol. 46. — P. 828.
195. Control of the rhesus monkey menstrual cycle: permissive role of hypothalamic gonadotropin-releasing hormone / Knobil E., Plant T., Wildt L. et al. // Science. 1980. — Vol. 207. — P. 13711375.
196. Cummins J.M., Jequier A.M. Treating male infertility needs more clinical andrology, not less // Hum. Reprod. 1994. -Vol. 9. -P.1214-1219.
197. Cundiff G., Carr B.R., Marshburn P.B. Inferi’e couples with a normal hysterosalpingogram. Reproductive outcome and its relationship to clinical and laparoscopic findings // J. Reprod. Med.- 1995.-Vol. 40, № 1,-P. 19-24.
198. Cytoplasmatic and nuclear estradiol receptors in human endometrium / Bayard F.v Damilano S., Robel P. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1978. -Vol. 46, № 4. — P.695-638.
199. Davison J.M., Park W., Penney L.L. Comparative study of operative laparoscopy versus laparotomy. Analysis of the financial impact // Reprod. Med. 1993. — Vol. 38. — P.357-360.
200. DeJong P., Doel F., Falconer A. Outpatient diagnostic hysteroscopy // Br. J. Obstet. Gynaecol. -1990. -Vol. 97. P.299-303.
201. Differences in opiod control of luteinizing hormone secretion between pathological and iatrogenic hyperprolactinemic states / Petraglia F., DeLeb V., Nappy C. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1987. -Vol. 64. — P.508-512.
202. Distal tubal surgery: a critical review of 104 laparoscopic distal tuboplasties / Filippini F., Darai E., Benifla J.L., et al. // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). -1996, Vol. 25, № 5. -P. 471-478.
203. Distribution of progesterone receptors between the cytosol and nuclear fraction in normal and neoplastic human endometrium / Lenasi H., Hudnik-Plevnik R., Rakar J. et al. // J. Steroid Biochem. 1987. — Vol. 26, № 4. — P.457-463.
204. Does ovulation induction affect the pregnancy rate after laparoscopic treatment of endometriosis? / Karabacak O., Kambic R., Gursoy R. et al. // Int. J. Fertil. Womens Med. -1999. Vol. 44, № 1.-P. 38-42.
205. Dubuisson J.B, Swolin K. Laparoscopic tubal anastomosis (the one stitch technique): preliminary results. Hum Reprod. 1995. -Vol. 10. -P. 2044-2046.
206. Ebomovi E., Adetoro O.O. Socio-biological factors influencing infertility in a rural Nigerian community // Int. Gynaecol. Obstet. 1990. — Vol. 33. P. 41-47.
207. Edwardes R.C. Conception in the Human Female // London: Academic Press, 1980.
208. Eggert-Kruse W. Antisperm antibodies in cervical mucus in an unselected subfertile population // Hum. Reprod. 1993. — Vol. 8. — P. 1025-1031.
209. Electrophysiological manifestation of LHRH pulse generator activity in the rhesus monkey: influence of alpha-adrenergic and dopaminergic blocking agents / Kaufman J., Kesner J., Wilson R. et al. // Endocrinology. 1985. — Vol. 11. -1327-1331.
210. Endocrinology and physiology of reproduction / Ed, Leung P. et al. New York-London: Plenum Press, 1987.-23 p.
211. Endometrial thickness, morphology, vascular penetration and velocimetry in predicting implantation in an in vitro fertilization program / Zaidi J., Campbell S., Pittrof R. et al. // Ultrasound. Obstet. Gynecol. 1995. -Vol. Vol. 6. — P.191-198.
212. Eyraud B., Erny R., Vergnet F. Distal tubal surgery using laparoscopy // Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. Paris 1993. Vol. 22, P.9-14.
213. Factors influencing the success of salpingostomy techniques for distal fimbrial obstruction / Rock J.A., Katayama K.P., Martin E.J. et al. // Obstet Cynaecol. 1997. — Vol.52. — P. 591-596.
214. Feichtinger W. Transvaginal three-dimensional imaging // Ultrasound. Obstet. Gynecol. -1993. Vol. 3. — P.375-378
215. Feinman M.A. Infertility treatment in women over 40 years of age // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 1997. — Vol.9, № 3. — P. 165-168.
216. Ferility outcome after laparoscopic microsurgical tubal anastomosis / Yoon T.K, Sung H.R, Cha S.H. et al. // Fertil. Steril. 1997. — Vol. 67. — P. 18-22.
217. Ferin M., Van Vugt D., Wardeaw S. The hypothalamic control of the menstrual cycle and the role of endogenous opioid peptides // Rec. Prog. Horm. Res. 1984. — Vol. 40. — P.441- 456.
218. Ferriman D., G., Gallwey I., D. Ferriman and Gallwey Hirsute score clinical assessment of body hair growth in women // J. Clin. Endocr. Metab. Vol. 21. — P.1440-1444.
219. Fertility after laparoscopic myomectomy: preliminary results / Darai E., Dechaud H., Benifla J.L. et al. // Hum. Reprod. 1997. — Vol. 12, № 9. — P. 1931-1934.
220. Fertilization with human testicular spermatids: four successful pregnancies / Antiniori S., Versati C., Dani G. et al. // Hum. Reprod. -1997. Vol.12. -P. 286-291.
221. Fidler A.T., Bernstein J. Infertility: from a personal to a public health problem // Public Health Rep. 2000. — Vol. 115, № 1. — P.6.
222. Fritz M., Speroff R. The endocrinology of the menstrual cycle: the interaction of folliculogenesis and neuroendocrine mechanisms // Fertil. Steril. 1982. — Vol. 38, № 5.- P.509-529.
223. Genetic concerns for the subfertile male in the era of ICSI / Kim E.D., Bischoff F.Z., Lipshultz L.I. et al. // Prenat. Diagn. 1998. — Vol. 18, №13. — P. 1349-1365.
224. Gershon A.A. Rubella Vims (German Measles) // Principles and Practice of Infectious Diseases / 3rd ed., Eds.: G.L.Mandell. R.G.Douglas Jr., J.E. Bennett. N-Y: Livingstone. 1990.- P.1242-1246.
225. Gonadotrophin-releasing hormone analogues for pain associated with endometriosis (Cochrane Review) / Prentice A., Deary A.J., Goldbeck-Wood S. et al. //In: The Cochrane Library. Oxford: Update Software. 2001. — № 4.
226. Grossman A. Opioid peptides and reproductive function // Semin. Reprod. Endocrinol. -1987. Vol. 5. — P.l-15.
227. Gurgan T., Yavali H., Urman B. Laparoscopic treatment of polycystic ovarian disease // Hum. Reprod. 1994. Vol.9. — P.73-77.
228. Hargreave T.B., ed. Male Infertility. Berlin: Springer-Verlag 1994.
229. Harrison R.F. Stress in infertility // In Bonnar J., ed. Recent Advances in Obstetrics and Gynaecology. Edinburgh: Churchill Livingstone 1990. — № 16. — P. 199-221.
230. Havlik M., Sabo I. Personal experience with laparoscopic treatment of sterility // Ceska Gynekol. 2000. — Vol. 65, № 1. — P.48-50.
231. Healy D.L., Trounson A.O., Andersen A.N. Female infertility: causes and treatment // Lancet.- 1994. Vol. 343(8912). P. 1539-1544.
232. Hirsch M. S. Herpes simplex virus // Principles and Practice of Infectious Diseases / 3rd ed., Eds.: G.L. Mandel et al. N-Y: Livingstone. 1990. — P.l 144-1153.
233. Ho M. Cytomegalovirus infection and indirect sequelae in the immunocompromised transplant patient // Tranplant. Proc. 1991. — Vol. 23. — P.2-7.
234. Hulka J.F., Omran K., Derger G. Classification of adnexal adhesion: a proposal and evaluation of its prognostic value // Fertil. Steril. -1978. -Vol.30, № 6. P.462.
235. Hull M.G., Fleming C.F. Tubal surgery versus assisted reproduction, assessing their role in infertility therapy // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 1995. — Vol. 7. — P.160-167.
236. Human Fertilization and Embryology Authority Code of Practice 1995. London: First Impression Design-1998.
237. Human sperm morphology and in vitro fertilization / Lim C.C., Lewis S.E.M., Kennedy M.S. et al. // Andrologia 1998. — Vol. 30. — P.43-47.
238. Hydrosalpinx reduced in-vitro fertilization/embryo transfer pregnancy rates / Strandell A., Waldenstrom U., Nilson L. et al. // Hum. Reprod. 1994. — Vol. 9 -.P.861-863.
239. Hysterosalpingo contrast sonography (HyCoSy) and its future role within the investigation of infertility in Europe / Campbell S., Bourne T.H., Tan S.L. et al. // Ultrasound Obstet. Gynecol. -1994.-Vol. 4. P.245-253.
240. Hysterosalpingography, laparoscopy and hysteroscopy in infertility: a comparative study / Henig I., Prough S.G., Cheatwood M. et al. // J. Reprod. Med. Obstet. Gynecol. 1991. — Vol. 36. — P.573-575
241. Hysteroscopic resection of submucosal myomas in patients with infertility / Fernandez H., Sefrioui O., Virelizier C. et al. //Hum. Reprod. 2001. — Vol.16, № 7. — P. 1489-1492.
242. Improvement in endocrine and ovarian function during dietary treatment of obese women with polycystic ovary syndrome / Kiddy D.S., Hamilton-Fairley D., Bush A. et al. // Clin. Endocrinol. (Oxf.) 1992. — Voi. 36. — P.l05-111.
243. In vitro fertilization versus tubal surgery: is pelvic reconstructive surgery obsolete? / Benadiva C.A., Kligman I., Davis O. et al. // Fertil. Steril. 1995. -Vol.64. — P. 1051-1061.
244. Incidence and main causes of infertility in a resident population (18 500 000) of three French regions (1988-1989) / Thonneau P., Marchand S., Tallec S. et al. // Hum. Reprod. 1991. — Vol. 6.-P.811-816.
245. Increased frequency of congenital chromosomal aberrations in female partners of couples undergoing intracytoplasmic sperm injection / Van der Ven K., Peschka B., Montag M. et al.// Hum. Reprod. 1998. — Vol. 13, № 1. — P. 48-54.
246. Induction of ovulation in clomiphene-resistant polycystic ovarian syndrome with pulsatile GnRII / Tan S.L., Fahri J., Homburg R. et al. // Obstet. Gynecol. 1996. -Vol. 88. — P.221-226.
247. Infertility, preterm birth, and bacterial vaginosis / Wilson J.D., Ralph S.G., Jackson F. et al. // Lancet 1999. — Vol. 354 (9177.) — P. 511.
248. Insler V., Lunenfeld B. Pathophysiology of polycystic ovarian disease: new insights // Hum. Reprod. 1998. — Vol. 6, № 8. — P. 1025-1029.
249. Intracytoplasmic sperm injection in infertile patients with structural cytogenetic abnormalities / Causio F., Fischetto R., Schonauer L.M. et al. // J. Reprod. Med. 1999. — Vol. 44, №. 10. — P. 859-864.
250. Jänne O., Kontila K., Vihko R. Progestin receptors in human tissues: concentrations and finding kinetics // J. Steroid Biochem. 1976. — Vol. 7, № 11/12. — P.1061-1068.
251. Joesoef M. R., Schmid G.P., Hillier S.L. Bacterial vaginosis: review of treatment options and potential clinical indications for therapy // Clin. Infect. Dis. 1999. — Vol. 28, № 1. — P. 57-65.
252. Johnson N.P., Mak W., Sowter M.C. Surgical treatment for tubal disease in women due to undergo in vitro fertilisation (Cochrane Review) // In: The Cochrane Library. Oxford: Update Software. -2001.-№4.
253. Johnson N.P., Watson A. Postoperative procedures for improving fertility following pelvic reproductive surgery // Cochrane Database Syst. Rev. 2000. — № 2.
254. Johnson P.M., Christinas S.E., Vince G.S. Immunological aspects of implantation and implantation failure // Hum. Reprod 1999. — Vol. 14, № 2. — P. 26-36.
255. Keller D.W., Strickler R.C., Warren J.C. Fundamenal considerations // In Keller D.W., Strickler R.C., Warren J.C., eds. Clinical Infertility. Norwalk, CT: Appleton-Century-Crofts -1984.-P. 1-9.
256. Kinghorn G.R. Epidemiology of genital herpes in pregnancy, transmission and impact of HSV in pregnancy // World STD/AIDS Congress. Singapore, 19-23 March. 1995. — P. 23.
257. Klentzeris L.D. The role of endometrium in implantation // Hum. Reprod. 1999. — Vol. 2. -P.27-33.
258. Knobil E. The neuroendocrine control of the menstrual cycle // Recent Progr. Horm. Res. -1980.-Vol. 36.-P. 53-88.
259. Knobil E. The electrophysiology of the LHRH pulse generator in the rhesus monkey // ESCO VIII. Budapest, 1987. — P. 16-16.
260. Kolmorgen K., Schulz A.M. Results of laparoscopic lysis of adhesions in patients with chronic pelvic pain //Zentralbl. Gynakol. 1991.- Vol. 113,№6.-P.291-295.
261. Kruger T.F., Acosta A.A., Simmons K.F. Predictive value of abnormal sperm morphology in in-vitro fertilization // Fértil. Steril. 1988. Vol. 49. — P.l 12-117.
262. Laboratory evaluation of acute upper genital tract infection / Pelpert J. F., Boardman L., Hogan J. W. et al. // Obstet Gynecol. 1996. -Vol. 87, № 5. — P. 730-736.
263. Laparoscopic «drilling» by diathermy or laser for ovulation induction in anovulatory polycystic ovary syndrome / Farquhar C., Vandekerckhove P., Arnot M. et al. // Cochrane Database Syst. Rev. 2000. — № 2.
264. Laparoscopic adhesiolysis for subfertility /Chew S., Chan C., Ng S.C. et al. // Singapore Med. J. 1998. — Vol.39, № 11. — P. 491-495.
265. Laparoscopic management of adnexal abscesses: consequences for fertility / Raiga J., Canis M., Le Bouedec G. et al. // Fértil. Steril. -1996. -Vol.66, № 5. P. 712-717.
266. Laparoscopic myomectomy fertility results / Dubuisson J.B., Chapron C., Fauconnier A. et al. // Acad. Sei. -2001. Vol. 943. — P.269-275.
267. Laparoscopic salpingostomy: fertility results according to the tuba. mucosal appearance / Dubuisson J.B., Chapron C., Morice P. et al. // Hum. Reprod. 1994. -Vol. 9. — P.334-339.
268. Laparoscopic surgery for pelvic pain associated with endometriosis (Cochrane Review) / Jacobson T.Z., Barlow D.H., Garry R. et al. // In: The Cochrane Library. Oxford: Update Software. -2001.-№4.
269. Laparoscopic treatment of hydrosalpinx: factors affecting pregnancy rate / Milingos S.D., Kallipolitis G.K., Loutradis D.C. et al. // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 2 J00. — Vol.7, № 3.-P. 355-361.
270. Larlote S.R., Kaplowitz L.G. Management of genital herpes infection // Medical College of Virginia. Virginia Common Wealth University. Richmond Seminar Dermatol 1994. — Vol. 13, №4.-P. 248-255.
271. Low-dose gonadotrophin therapy for induction of ovulation in 100 women with polycystic ovarian syndrome / Hamilton-Fairley D., Kiddy D., Watson J. et al. // Hum. Reprod. 1991. — Vol. 6. — P.1095-1099.
272. Management of anovulatory infertility / Crosignani P.G., Bianchedi D., Riccaboni A. et al. // Hum. Reprod. 1999.-Vol.14, № 1.-P. 108-119.
273. McCann S. Control of anterior pituitary hormone release by brain peptides // Neuroendocrinology 1980. — Vol. 31. — P.355-357.
274. Merviel P. Role of diagnostic laparoscopy within the framework of infertility evaluation: against the systematic practice // Gynecol. Obstet. Fertil. 2001. — Vol.29, № 2. — P. 161-165.
275. Momoeda M. Strategy of treatment for infertile women with endometriosis // Nippon Rinsho -2001.-Vol.59, № 1.-172-176.
276. Moore J., Kennedy S., Prentice A. Modern combined oral contraceptives for pain associated with endometriosis (Cochrane Review) // In: The Cochrane Library. Oxford: Update Software. -2001.-№4. •
277. Moore M.L., Cohen M. Diagnostic and operative transvaginal hydrolaparoscopy for infertility and pelvic pain // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 2001. — Vol. 8, № 3. — P.393-397.
278. Mortimer D. Practical Laboratory Andrology. Oxford: Oxford University Press 1994.
279. Nasseri A., Grifo J.A. Genetics, age, and infertility// Maturitas 1998. — Vol.12, № 2. -P.189-192.
280. Oei S.G., Helmerhorst F.M., Keirse M.J.N.C. When is the post-coital test normal?: a critical appraisal // Hum. Reprod. 1995. — Vol. 10, №7. P.1711-1714.
281. Operative hysteroscopy. American Association of Gynecologic Laparoscopists 1991 membership survey / Hulka J.F, Peterson H.B., Phillips J.M. et al. // J. Reprod. Med. 1992. — Vol. 38. — P. 572573.
282. Ostergaard L. The future diagnosis of Chlamydia trachomatis //- Abstracts of Proceedings of the 4th Meeting of the European Society for Chlamydia Research, August 20-23. Helsinki, Finland. 2000. — P.79
283. Os jga Y. Laparoscopy in the treatment of endometriosis-associated infertility // Nippon Rinsho 2001. — Vol. 59, № 1. — P. 177-181.
284. Ovulation suppression for endometriosis / Hughes E., Fedorkow D., Collins J. et al. // Cochrane Database Syst. Rev. 2000. — №2.
285. Paavonen J. Pelvic inflammatory disease. From diagnosis to prevention // Dermatol. Clin. -1998.-Vol. 16, №4.-P. 747-756.
286. Page D.C., Silber S., Brown L.G. Men with infertility caused by AZFc deletion can produce > sons by intracytoplasmic sperm injection, but are likely to transmit the deletion and infertility // Hum. Reprod. 1999. — Vol. 14, №. 7. — P. 1722-1726.
287. Penzias A.S. Infertility. Contemporary office-based evaluation and treatment // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 2000. — Vol. 27, № 3. — P.473-486.
288. Phillipson G. T., Petrucco 0. M., Matthews C. D. Congenital bilateral absence of the vas deferens, cystic fibrosis mutation analysis and intracytoplasmic sperm injection // Hum. Reprod. -2000.-Vol. 15, №2.-P. 431-435.
289. Polycystic ovary syndrome: low dose follicle stimulating hormone administration is a safe stimulation regimen even in previous hyper-responsive patients / Dale P.O., Tanbo T., Haug E. et al. // Hum. Reprod. 1992. -Vol. 7. — P.1085-1089.
290. Popp L.W., Madam S.M., Gatge R. Peri and post operative quality of life in pelviscopy and laparotomy // Geburtshilfe Frauenheilkd 1994. — Vol. 54. — P.450-454.
291. Pregnancy rates after laparoscopic treatment. Differences related to tubal status and presence of endometriosis / Maruyama M., Osuga Y., Momoeda M. et al. // J.Reprod. Med. 2000. -Vol. 45,№2.-P. 89-93.
292. Premature ovarian failure the prognostic application of autoimmunity on conception after ovulation induction / Blumenfeld Z., Halachmi S., Peretz B.A. et al. // Fertil. Steril. — 1993. -Vol. 59. — P.750-755.
293. Prenatal management of 746 pregnancies at risk for congenital toxoplasmosis / Daffos F., Forestier F., Capella-Pavlovsky M. et al. // N. Engl. J. Med. 1988. — Vol. 318. — P. 271-275.
294. Prentice A., Deary A.J., Bland E. Progestagens and anti-progestagens for pain associated with endometriosis (Cochrane Review) // In: The Cochrane Library. Oxford: Update Software. -2001.- №4.
295. Pritts E.A. Fibroids and infertility: a systematic review of the evidence // Obstet. Gynecol. Surv. 2001. — Vol. 56, № 8. — P.483-491.
296. Prognostic significance of diagnostic laparoscopy for spontaneous fertility / Mol B.W., Swart P., Bossuyt P.M. et al. // J. Reprod. Med. 1999. — Vol.44, № 2. — P.81-86.
297. Prolartin-secreting pituitary adenomas in women. III. Frequency and diagnosis in amenorrhea-galactorrhea / Keye W.R., Chang Jr. R.J., Wilson C.B. et al. // J.A.M.A. 1980. — Vol. 244. -P. 13-29.
298. Puberty and body weight: the role of circulating opioids / Cenazzani A., Petralgia F., Facchinetti F. et al. // J. Steroid Biochem. 1984. — Vol. 20. — P.1426-1430.
299. Pulsatile secretion of LH, FSH, prolactine, oestradiol and progesterone during the human menstrual cycle / Bäkström C., McNeilly A., Leask R. et ai. // Clin. Endocrinol. 1982. — Vol. 17. -P.29-42.
300. Ralph S.G., Rutherford A. J., Wilson J.D. Influence of bacterial vaginosis on conception and miscarriage in the first trimester: cohort study // B.M.J -1999. Vol. 319(7204). — P. 220-223.
301. Reproductive outcome after laparoscopic myomectomy in infertile women / Dubuisson J.B., Fauconnier A., Chapron C. et al. // J. Reprod. Med. 2000. — Vol. 45, № 1. — P.23-30.
302. Reproductive outcome following hysteroscopic adhesiolysis in Asherman’s syndrome/ Katz Z., Ben-Arie A., Lurie S. et al. // Int. J. Fertil. menopausal Stud. 1996. — Vol. 41, № 5. P. 462-465.
303. Reproductive outcome of hysteroscopic lysis of intrauterine adhesions / Colacurci N., Fortunata N., Nasto R. // Minerva Ginecol. 1997. — Vol.49, № 7-8. — P.325-327.
304. Results and indications of laparoscopic distal tuboplasty / Lavergne N., Krimly A., Roge P. et al. // Contracept. Fertil. Sex. 1996. — Vol.24, № 1. — P. 41-48.
305. Results of laparoscopic treatment of infertility / Zolnierczyk P., Lisawa J., Kubik P. et al. // Ginekol. Pol. 1998. — Vol.69, № 12. — P. 1137-1140.
306. Role of hysteroscopy in the diagnosis and treatment of infertility / Merviel P., Mergui J.L., Sananes S. et al. // Presse Med. 2000. — Vol. 29, № 23. — P.1302-1310.
307. Role of IVF in the management of unexplained infertility / Harrison R.F., Gordon A.C., Kondaveeti-Gordon U. et al. // Assist. Reprod. Tcchnol. Androl 1997. -Vol. 9. — P.89-101.
308. Saleh W.A., Dlugi A.M. Pregnancy outcome after laparoscopic fimbrioplasty in nonocclusive distal tubal disease // Fertil. Steril. 1997. — Vol.67, № 3. — P.474- 480.
309. Saravelos H.G., Li T.C., Cooke l.D An analysis of the outcome of microsurgical and laparoscopic adhesiolysis for infertility // Hum. Reprod. 1995. — Vol.10, № 11. — P. 28872694.
310. Sarker D., Flink G. Luteinizing hormone releasing factors in pituitary stalk plasma from long term ovariectomied rats: effects on steroids // J. Endocrinol. 1980. -Vol. 86. — P.511-516.
311. Schachter J. Epidemiology of human chlamydial infections // Abstracts of Proceedings of the 4th Meeting of the European Society for Chlamydia Research, August 20-23. Helsinki, Finland. — 2000.
312. Seibel M.M., ed. Infertility: A Comprehensive Text. Norwalk, CT: Appleton and lange -1990.
313. Semm K. Operationslehre für endoskopische Abdominal-Chirurgie Stuttgart, New York: F. K. Schattauer Verlag — 1984. — 485.
314. Sexually transmitted diseases / Crosignani P.O., Disfalusy E., Newton J. et al. // Hum. Reprod.- 1992. Vol. 7, № 9. — P.1330-1334.
315. Silber S.J. A modern view of male infertility // Reprod. Fertil. Dev. 1994. — Vol. 6, № 1. -P. 93-104.
316. Smalldridge J., Tail J. The results of tubal surgery in the treatment of infertility in Wellington 1986-90 // NZ Med. J. 1993. — Vol. 106. — P. 124-126.
317. Stary A. Diagnosis of genital Chlamydia trachomatis infections // Abstracts of Proceedings of the 4th Meeting of the European Society for Chlamydia Research, August 20-23. Helsinki, Finland. — 2000.
318. Surgical management of tubal infertility. A regional study / Mosgaard B., Hertz J., Steenstrup B.R. et al. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1996. — Vol. 75, № 5. — P.469-474.
319. Templeton A., Fraser C., Thompson B. The epidemiology of infertility in Aberdeen // Br. Med. J. 1990. — Vol.301. -P.148-152.
320. The Capri ESHRE Workshop. Prevalence, diagnosis, treatment and management of infertility //Hum. Reprod. 1996. — Vol. 1. — P. 1775-1807.
321. The cost of laparoscopy in the diagnosis of female infertility / Malinowski A., Nowak M., Podciechowski L. et al. // Ginekol. Pol. -1998. Vol.69, № 12. — P. 1198-202.
322. The ESHRE Capri Workshop. Guidelines to the prevalence, diagnosis, treatment and management of infertility. // Hum. Reprod. 1996. — Vol. 11. — P. 1775-1807.
323. The ESHRE. Investigation and treatment of infertile couples: ESHRE guidelines for good clinical and laboratory practice // Hum. Reprod. 1995. — Vol. 10. — P. 1246-1271.
324. The influence of bacterial vaginosis on in-vitro fertilization and embryo implantation during assisted reproduction treatment / Liversedge N.H., Turner A, Horner P.J. et al. // Hum. Reprod.- 1999.-Vol. 14, №9.-P. 2411-2415.
325. The prognostic role of salpingoscopy in laparoscopic tubal surgery / Marana R., Catalano G.F., Muzii L. et al. // Hum. Reprod. -1999. Vol.14, № 12. -P.2991-2995.
326. The two pools of pituitary gonadotropin: regulation during the menstrual cycle / Hoff J., Lasley B., Wang C. et al. // J. Clin. Metab. 1977. — Vol. 44. — P.302-312.
327. The use and results of laparoscopic chromoperturbation in women previously examinated by hysterosalpingography / Rausmussen K.L., Skaalum B., Christensen I.H. et al. // Acta Eur. Fertil. 1995. — Vol.26, № 2. — P.85-86.
328. Tietze C., Guttmacher A.F., Rubin S. Time required for conception in 1727 planned pregnancies // Fertil. Steril. 1950. — Vol. 1. — P.338-346.
329. Transvaginal hysterosalpingo-contrast sonography (Hy-Co-Sy) compared with conventional tubal diagnostics / Deichert U., Schlief R., van de Sandt M. et al. // Hum. Reprod. 1989. -Vol. 4.-P. 418.
330. Treatment and causes of female infertility / Chapron C., Dubuisson J.B., Chavet X., el al. // Lancet 1994. — Vol. 344. — P.333-334.
331. Turgeon M. L. Toxoplasmosis/Immunology and Serology in Laboratory Medicine // Ed. S. Bircher- Mosby, 1990. P. 234-239.
332. Uterine leiomyomata and sterility: therapy with gonadotropin-releasing hormone agonists and leiomyomectomy / Kuhlmann M., Gärtner A., Schindler E.-M. et al. // Gynaecol. Endocrinol.1997.-Vol. 11, № 3. P. 169-175.
333. Vandekerkove P., O’Donovan P.A., Lilford R.J. Infertility treatment: from cookery to science. The epidemiology of randomized controlled trials // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1993. — Vol. 100, P. 1005-1036.
334. Viniker D.A. Hypothesis on the role of sub-clinical bacteria of the endometrium (bacteria endometrialis) in gynaecological and obstetric enigmas // Hum. Reprod. Update 1999. — Vol. 5, № 4. — P.373-85.
335. Wang L., Huang P., Huang X. Analysis on the treatment of 1020 patients with immunologic infertility// Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi 1999. — Vol.34, № 4. — P.234-236.
336. Watson A., Vandekerckhove P., Lilford R. Liquid and fluid agents for preventing adhesions after surgery for subfertility (Cochrane Review) // In: The Cochrane Library. Oxford: Update Software. -2001.-№4.
337. Watson A., Vandekerckhove P., Lilford R. Techniques for pelvic surgery in subfertility (Cochrane Review) // In: The Cochrane Library. Oxford: Update Software. 2001. — № 4.
338. Woodrow M., Lamont R.F. Bacterial vaginosis: its importance in obstetrics // Hosp. Med.1998. -Vol. 59 № 6. P. 447-450.
339. World Health Organization Classification 1976. WHO consultation on the diagnosis and treatment of endocrine causes of infertility // Hamburg: WHO — 1976.
340. World Health Organization Scientific Group. Recent Advances in Medically Assisted Conception. Geneva: World Health Organization Technical Report Series -1992. P. 820.
341. World Health Organization. WHO Laboratory Manual for the Examination of Human Semen and Semen Cervical Mucus Interaction, 3rd edn. Cambridge: The Press Syndicate of the University of Cambridge 1992.
источник