Методы преодоления бесплодия у разных категорий гинекологических больных
Критический уровень бесплодия по ВОЗ — 15%. По данным Росстата, в РФ эта цифра давно достигнута и продолжает расти.
* Женское бесплодие (трубный, маточный, цервикальный факторы) — 25%.
* Любой из партнеров (необъяснимое бесплодие) — 20%.
Вероятность наступления беременности на один цикл у здоровой пары — 20%, при ВРТ повышается до 40%. У пары, имеющей проблемы без своевременного лечения, такая вероятность не превышает 2%.
Факторы, влияющие на вероятность зачатия
Повышают: возраст до 30 лет; предшествующая беременность; менее 2-х лет регулярной половой жизни без контрацепции; половые контакты в течение 6 дней до овуляции; ИМТ 20-30; оба партнера без вредных привычек.
Снижают: возраст старше 35 лет; отсутствие беременности в анамнезе; более 2-х лет регулярной половой жизни без контрацепции; половые контакты не в интервале 6 дней до овуляции; ИМТ меньше 20 или больше 30; вредные привычки.
Эффективность лечения бесплодия в зависимости от возраста
* В 45 лет — почти 0%. Полная утрата способности к зачатию возникает в среднем за 3 года до появления нарушений менструального цикла и за 8 лет до менопаузы. Связано это с возрастанием частоты анеуплоидий с возрастом (снижается уровень белка кохезина, играющего важную роль в рекомбинации хромосом и их расхождении).
Частота наступления беременности у пациенток с гидросальпингсом
При сохраненной трубе — 7%, и 80% из наступивших беременностей самопроизвольно прерываются на сроке до 18 недель.
При удаленной трубе ЧНБ соответствует среднестатистической.
Согласно приказу 107н, при гидросальпингсе труба должна быть удалена, пластическая операция не проводится.
Современные методы преодоления бесплодия
При обращении пациента с бесплодием, проводится обследование супружеской пары в объеме, предусмотренном приказом 107н. Рекомендуемая длительность обследования — не более 3-6 месяцев. В этот период при необходимости проводится оперативное лечение.
Обследование супружеской пары
Обязательно начинать обследование с партнера (спермограмма)!
* Общее и специальное гинекологическое обследование.
* Клинический и биохимический анализ крови.
* Лапароскопия для оценки проходимости маточных труб. В случае отказа от операции — ГСГ, гистеросальпингосонография.
* Оценка состояния эндометрия (ТВ УЗИ, гистероскопия, биопсия эндометрия (гистологическое исследование обязательно)).
* Оценка эндокринного и овуляторного статуса (кровь на ФСГ, ЛГ, Е2, ПРЛ, Т, кортизол, прогестерон, Т3, Т4, ТТГ, СТГ, АМГ).
* УЗИ молочных желез всем женщинам до 35 лет и маммография после 35 лет.
* Рентген органов грудной клетки.
* Осмотр других специалистов.
* Цитологическое исследование мазков.
* Кариотипирование, консультация врача-генетика по показаниям (наличие стигм хромосомной патологии, 2 и более потерь беременности с верифицированными хромосомными аномалиями, наличие больных детей в семье).
* Лапароскопия или гистероскопия при патологии органов малого таза. Визуально не измененные яичники не должны подвергаться какой бы то ни было травматизации (риск обеднения овариального резерва). Выявленные субсерозные или интерстициальные миоматозные узлы 4 см и более — удаляют. Субмукозные узлы, полипы эндометрия, синехии удаляются при помощи гистерорезектоскопии.
* Анализ крови ВИЧ, RW, гепатит В и С (действителен 3 месяца).
* Группа крови и резус-фактор.
* Обследование на урогенитальную инфекцию.
Бесплодие, не поддающееся лечению, в том числе с использованием методов эндоскопической и гормональной коррекции нарушений репродуктивной системы мужчины и женщины в течение 9-12 месяцев с момента установления диагноза. Женщины старше 35 лет по решению консилиума направляются на ВРТ до истечения указанного срока.
* Злокачественные новообразования любой локализации (рекомендовать программу онкофертильности).
* Острые воспалительные заболевания.
* Наличие противопоказаний к беременности и родам (декомпенсированный порок сердца и др.). Можно рекомендовать суррогатное материнство.
Тотальный овариальный резерв (ТОР) — общее число примордиальных фолликулов и фолликулов на разных стадиях роста в яичниках женщины. Не существует методов его определения.
Функциональный овариальный резерв (ФОР) — способность яичников отвечать на стимуляцию. Определяется при помощи АМГ. Это не биологический возраст яичников и не отражает качество ооцитов.
Определение «плохого ответа» согласно Болонским критериям — два из трех
* Возраст 40 лет и более или другие факторы риска плохого ответа.
* Плохой ответ в предыдущем цикле стимуляции (менее 3 ооцитов при обычной стимуляции).
* Сниженные показатели овариального резерва (ЧАФ менее 5-7 или АМГ менее 0,5-1,1 нг/мл).
Подход к контролируемой овариальной стимуляции в зависимости от АМГ
* Менее 0,14 — модифицированный естественный цикл.
* 0,14-0,7 — антагонисты, доза ФСГ — 300-375 мЕд.
* 0,7-2,1 — агонисты. Доза ФСГ — 225 мЕД.
* Более 2,1 — антагонисты/агонисты. Доза ФСГ — 150 мЕд.
Классификация ВОЗ нарушений овуляции
Женщины, которым показана стимуляция овуляции
Группа 1 — гипоталамо-гипофизарная недостаточность (аменорея) — 10%
* Уровень ФСГ и ЛГ (низкий или нет).
Группа 2 — гипоталамо-гипофизарная дисфункция (аменорея/олигоменорея) — 85%
* Уровень ФСГ и ЛГ (есть/низкий).
Большинство пациенток с СПКЯ
Овариальная стимуляция нецелесообразна
Группа 3 — яичниковая недостаточность (аменорея) — 5%. Редкий тип ановуляции
Иногда можно получить яйцеклетки в модифицированном естественном цикле, но в большинстве своем используются донорские ооциты.
Применяется у пациенток с ановуляторным и необъясненным бесплодием (группы 1 и 2) с целью стимулировать развитие 1-3 доминантных фолликула.
Возможные препараты: кломифен цитрат (КЦ); гонадотропины (ГТ) в редких случаях при резистентности к КЦ или отсутствии беременности после 3 циклов стимуляции КЦ (ЛГ, ФСГ, ГнРГ, ХГЧ).
N . B .: Индукция овуляции не обедняет овариальный резерв. Влияние оказывается лишь на рекрутированный пул фолликулов!
* КЦ по 100-150 мг со 2-3 дня МЦ на 5 дней.
* Эхографическое наблюдение за ростом доминантного фолликула и эндометрия (2-4 УЗИ).
* Введение 5000 ЕД ХГЧ при достижении лидером диаметра 18-20 мм.
* Время инъекции ХГ — вечернее — для ИОСМ, ИОСД и ЭКО. Для программированного полового контакта — утреннее.
* Начальная доза ФСГ обычно 50 или 75 МЕ в день.
* Спустя 7-14 дней — увеличение дозы на 25-50 МЕ.
* Введение триггера при достижении доминантным фолликулом 18-20 мм.
* Может сочетаться с ВМИ или половым контактом.
КЦ + ЧМГ (при отсутствии динамичного адекватного роста фолликулов на фоне КЦ)
* КЦ по 100 мг со 2 по 6 день МЦ.
* Число ампул ЧМГ и доза ХГЧ определяется индивидуально по числу и темпам роста фолликулов и эндометрия.
* Перенос половых клеток в маточные трубы.
* Хэтчинг (механический, химический, лазерный).
Схема проведения длинного протокола
* Старт с середины лютеиновой фазы цикла.
* Со второго дня стимуляции начало введения ГТ (определяется индивидуально).
* Контроль уровня эстрадиола в крови, данные эхографии.
* Введение овуляторной дозы ХГ (5000-10000 ЕД) при достижении диаметра доминантного фолликула 18-20 мм.
Схема проведения короткого протокола с агонистами ГнРГ
Менее громоздкий протокол, также эффективно предупреждает пики ЛГ.
* Старт агониста со 2-3 дня МЦ.
* Начало введения ГТ со дня старта агониста.
* TVP через 35 часов после введения ХГ.
Схема проведения протокола с антагонистами ГнРГ — золотой стандарт
* Антагонист ГнРГ при достижении диаметра доминантного фолликула 14-16 мм (на сутки блокирует пики ЛГ).
* Введение овуляторной дозы ХГ ХГ (5000-10000 ЕД) при достижении диаметра доминантного фолликула 18-20 мм.
* TVP через 35 часов после введения ХГ.
На сегодня наличие пролонгированного препарата корифоллитропина альфа позволяет обходится одной инъекцией препарата в 7 дней.
* Показания для применения — контролируемая овариальная стимуляция в сочетании с антагонистом ГнРГ.
* Дозы: у женщин с весом тела менее 60 кг применяется доза 100 мкг; более 60 кг — 150 мкг.
* Препарат вводится подкожно в начале фолликулярной фазы.
* Синдром гиперстимуляции яичников (1-5%).
* Поздняя онкологическая настороженность.
Поэтому в современном мире имеется тенденция к: уменьшению продолжительности стимуляции; снижению медикаментозной нагрузки и стоимости. И у женщин с сохраненным МЦ стали чаще проводить ЭКО в ЕЦ.
* «Бедный ответ» в предыдущих попытках ЭКО со стимуляцией овуляции.
* Только мужской фактор бесплодия.
* Экстрагенитальная патология при которой стимуляция овуляции противопоказана.
* Религиозные и этические убеждения пациенток.
* Снижение стоимости процедуры.
Преимущества: ЭКО без перерыва в течение нескольких месяцев, экономия времени и средств, отсутствие осложнений и противопоказаний.
Однако, главный недостаток — низкая результативность: 50% отмены пункций вследствие преждевременной овуляции; 30% отсутствие яйцеклеток в пунктируемом фолликуле; отсутствие оплодотворения в 12-30%; ЧНБ на начатый цикл 7-12%.
Это протоколы с использованием антагонистов ГнРГ (при диаметре 14 мм) для предотвращения преждевременного пика ЛГ и овуляции (обычно от 2 до 4 инъекций). При достижении лидирующим фолликулом диаметра 17-18 мм, вводится триггерная доза ХГЧ.
Мягкие схемы стимуляции. Показания
Это тот же протокол с антагонистами, но с использованием дозы ГТ в 2-3 ниже (75-150 МЕ).
У пациенток с отсутствием овуляции.
Цель: снизить продолжительность воздействия ГТ; снизить дозу действующих веществ; получить меньшее число созревших фолликулов (менее 8).
У женщин с предикторами гиперэргической реакции на ГТ (оправдано и у женщин с предикторами нормоэргической реакции), у женщин с СПКЯ.
ЧНБ не снижается вследствие высокого качества, получаемых ооцитов и переносимых эмбрионов.
В одном цикле дважды проводится стимуляция и пункция.
* 6-9 дни МЦ — антГнРГ для предотвращения пика ЛГ.
* 11 день МЦ — триггер овуляции (агонист).
* Через 4-5 дней в лютеиновую фазу — цикл стимуляции вновь повторяется.
Только в криоцикле! В настоящем цикле невозможна подготовка эндометрия к переносу эмбриона (отсутствует прогестерон).
* Старшая возрастная группа со сниженным овариальным резервом.
* Онкологические заболевания (программы онкофертильности).
Протоколы с андрогенным праймингом пока не используются широко, ведутся дискуссии об эффективности.
Выбор протокола стимуляции у женщин с бедным ответом — чаще всего используются двойные протоколы и протоколы мягкой стимуляции.
При СПКЯ — предпочтение мягким протоколам, которые предотвращают СГЯ; с целью финального созревания ооцитов применение агонистов для снижения рисков СГЯ; обязательная сегментация циклов.
Бесплодие у пациенток с эндометриозом
Связано с различными факторами: нарушение овуляции и анатомии малого таза; нарушение функции брюшины (наличие выпота, препятствующего взаимодействию ооцитов и сперматозоидов); нарушение рецептивности эндометрия.
У пациенток с эндометриозом доказано снижение качества и количества ооцитов по сравнению с женщинами с другими факторами бесплодия.
Назначение препаратов, подавляющих овуляцию не приводит к увеличению частоты наступления беременности у пациенток с эндометриозом и относительным бесплодием. Но долговременная десенситизация гипофиза перед ЭКО (сверхдлинный протокол), повышает ЧНБ более, чем в 4 раза.
* При I и II стадиях и проходимых трубах, возможно, в течение года после операции и/или медикаментозной терапии, дать возможность забеременеть самостоятельно. При отсутствии беременности, повторная лапароскопия не показана. Целесообразность применения ВМИ спермой мужа и КОС оспаривается рядом авторов.
* При III-IV стадиях вероятность самостоятельной беременности низка, показано ЭКО. Хорошие результаты при использовании сверхдлинных протоколов, но расход ФСГ в этом случае велик, часто плохой ответ и отмена цикла. В этих случаях возможно применение протоколов с менее глубокой десенситизацией, а также схем с антагонистами, естественных циклов. Часто приходится прибегать к донорским ооцитам.
* При рецидиве эндометриоза повторная лапароскопия показана только при болевом синдроме. Вероятность наступления беременности при этом не увеличивается. При низком овариальном резерве — донация ооцитов.
* Важна преемственность медицинской помощи женщинам с бесплодием.
* Своевременное применение ВРТ — залог успешного лечения бесплодия.
* Необходим индивидуальный подход при выборе тактики лечения с учетом возраста, сопутствующей патологии, длительности бесплодия.
Пациентке 32 года. Первичное бесплодие, СПКЯ, гипотериоз, ИМТ более 30. Принимала эутирокс (ТТГ компенсирован 2,2). Трубы проходимы, проведено 3 стимуляции, выставлена кломифенрезистентность. На данный момент ТТГ 0,4 (после самостоятельной отмены эутирокса за несколько дней ТТГ 4,5); гомоцистеин 4,85 (норма 4,44-13,56); фибриноген 4,2 (до 4), индекс НОМА высокий. Принимает: иноферт, флебодия 600, фолиевая кислота, омега-3, сиофор 500, редуксин, эутирокс 100, цикловита 1-2. За 2 месяца минут 12 кг, овуляция присутствует. Тактика ведения?
Эутирокс продолжается (при необходимости доза корректируется у эндокринолога). Прием фолиевой кислоты и сиофора продолжить. Остальные препараты принимать нецелесообразно ввиду отсутствия доказанной эффективности. Если на фоне КЦ беременность не наступила (при условии правильно проведенной стимуляции и адекватной дозы, правильно проведенного обследования пары в целом), проводится 3-4 цикла стимуляции ГТ. Если и в этом случае беременность не наступает, пациентка направляется на ВРТ.
Как часто у пациенток с низким АМГ наступает беременность в модифицированном цикле?
Если это пациентки 3 группы, модифицированный цикл не показан, только донация ооцитов. Если это пациентки с ятрогенным снижением овариального резерва, ЧНБ порядка 45-50%. Если АМГ снижен по естественным причинам у возрастных пациенток — ЧНБ не более 10%.
У женщин позднего репродуктивного возраста часто формируются фолликулярные кисты. Гестагены и монофазный КОК не всегда эффективны. Что можно рекомендовать в этих случаях перед стимуляцией и какую схему лучше использовать?
Гестагены, КОК, андрогенный прайминг. Продолжительность — до 3 МЦ. Можно использовать длинный протокол с 21 дня (агонисты ГнРГ). Если пациентка старше 40 лет с фолликулярными кистами, рекомендуется донация ооцитов.
Что можно предпринять у пациенток с предстоящей операцией и химиотерапией по поводу рака яичников с целью сохранения фертильности?
После операции проводится овариальная стимуляция. Если пациентка пришла в первую фазу — двойная стимуляция, заморозить яйцеклетки или эмбрионы при наличии супруга. С целью защиты овариальной ткани и овариального резерва, после стимуляции и перед химиотерапией, вводятся агонисты депо-формы. Чем старше пациентка, тем более выражено негативное воздействие химиотерапии на овариальную ткань.
Какие препараты назначаются между 1 пункцией и началом второй стимуляции при двойной стимуляции?
Если в качестве триггера используется агонист (что чаще всего) — ничего не назначается. В случае применения ХГЧ — антагонисты ГнРГ для блока ЛГ.
Как вы готовите эндометрий к переносу эмбрионов у пациенток с хроническим эндометритом? Какие методы лечения используете в своей практике?
Важно понимать причины хр. эндометрита. Нередко он развивается на фоне не диагностированного гидросальпингса. После тубэктомии, проблема эндометрита решается самостоятельно. В остальных случаях — стандартная антибактериальная терапия 3 цикла.
В модифицированных циклах на фоне антагониста вводится ГТ? Временной интервал между введением антагониста и ГТ?
Модицицированный — это управляемый естественный цикл, т.е. ГТ не вводятся. Только блокируется пик ЛГ и вводится триггер.
Что можно посоветовать при тонком эндометрии в стимулированных циклах — 6-7 мм?
Вероятнее всего это связано с неправильной стимуляцией, когда она начинается с 5 дня. Стимулировать нужно начинать со 2-3 дня, чтобы расширить окно селекции. Но толщина в 6-7 мм укладывается в норму. Минимальная толщина для наступления беременности — 5,5 мм.
Ваше отношение к «подколу» ХГЧ, если в качестве триггера использовался декапептил и в стимулированном цикле планируется перенос эмбриона?
Если был использован декапептил, вероятно присутствует риск СГЯ, который будет выше при введении ХГЧ. У таких женщин рекомендуется сегментация цикла.
Требуется ли назначение эстрогенов в циклах стимуляции КЦ?
Нет. Если начинать стимуляцию со 2-3 дня, эндометрий не будет страдать.
Можно ли использовать одновременно КЦ и ГТ с 1 дня стимуляции или КЦ с мочевыми?
Да, существуют комбинированные протоколы, когда со 2 дня используется КЦ и далее вводится ЧМГ (либо рГТ) через день или ежедневно в зависимости от динамики роста фолликулов.
Не существует понятия «подготовки к ЭКО». Беременность наступит в том случае, когда будут устранены все препятствия: оценка и коррекция состояния эндометрия, щитовидной железы, углеводного обмена и т.д.
Тактика у пациенток 35 лет и старше при наличии лидирующего фолликула 7-9 мм на 3 день цикла? Раннее назначение антагонистов ГнРГ для блокировки пика ЛГ?
Для блокирования пика ЛГ антагонисты вводятся не в конкретный день цикла, а при достижении диаметра лидирующего фолликула — 14-14,5 мм.
У пациентки со СПКЯ на фоне КОК нормализовались уровни ЛГ и ФСГ, но АМГ остается 18. Можно ли подождать возможной естественной овуляции после отмены КОК или стимулировать КЦ?
Не стоит рассчитывать на ребаунд-эффект после отмены КОК и сразу со 2 дня МЦ начинать стимуляцию КЦ.
Следует ли лечить уреаплазму, обнаруженную по данным ПЦР перед ЭКО?
Нет.
Целесообразно ли определение инактивации Х хромосомы при повторных неудачах ЭКО у молодых пациенток и отсутствии проведения ПГД? Тактика? Только донорские ооциты?
Определение нецелесообразно, поскольку это не изменит тактики ведения. У таких пациенток оказывается эффективной двойная стимуляция. При отсутствии эффекта — донация ооцитов.
Тактика при наличии аутоиммунного эндометрита по ИГХ?
Определение причины эндометрита, проведение антибактериальной терапии.
Стимуляция у этих пациенток применяется широко и в нашей стране и за рубежом. ГТ не ухудшают прогноз у онкологических больных. Вероятность получения беременности в будущем при криоконсервации ооцитов или эмбрионов выше, чем при криоконсервации овариальной ткани, которая не превышает 0,5% на цикл (созревание фолликулов начинается только через 4,5 месяца после реимплантации и заканчивается уже через 6, качество ооцитов при этом хуже, их количество ниже).
Бесплодия, чтоб правильно подобрать лечения. Многие из диагнозов не так страшны, как звучат. После, гинеколог назначит вам схему лечения, учитывает индивидуальные особенности каждой женщины. Включая диагноз, возраст пациентке и продолжительность бесплодия. После курса лечения, если женщина в разумные строки не беременна. Стоит повторно сдать анализы, для подтверждения диагноза или поменять метод лечения.
Воспаление цервикального канала, вызванное бактериями – курс лечения антибиотиками. Из-за воспаления цервикальной слизи сперматозоиды не могут попасть в матку, для ее оплодотворения. Все лечения направлено на восстановления естественной слизи. Самый простой и быстрый способ это внутриматочная инсеминация. Когда в период овуляции, внутриматочным катетером вводят сперматозоиды, непосредственно в место их назначения, где осуществляется их встреча с яйцеклеткой. Используя, при этом, отмытую сперму, которая в несколько раз повышает шанс оплодотворения, по причине отсутствия в ней антиспермальных антител и нежелательных клеточных элементов, которые не благотворно влияют на активность сперматозоидов.
Маточное бесплодия сочетается с различными факторами и зависит от выраженного нарушения строения матки:
- Однорогая матка. При протекании беременности без осложнений, женщина может не знать об своей аномалии. В некоторых случаях данное нарушение имеет непосредственное отношения к работе почек. Если у вас возникает подозрения, для проверки риска, пройдите узи почек и экскреторную урографию.
- Двурогая матка, в редких случаях вызывает проблемы при беременности. На операцию стоит соглашаться, только в случаи крайней необходимости, если аномалия непосредственно влияет на процесс зачатия или вынашиваемости.
- Аркуатная матка, в большинстве случаев к бесплодию отношения не имеет.
- Матка с внутренними перегородками из-за возможного нарушения имплантации эмбриона, выступает основанием для невозможности зачать или выносить ребенка. Лечения с помощью хирургического вмешательства до конца не изучено.
- Маточные (сращения, синдром Ашермана) лечения происходит, за счет вырезания сращений, название процедуры гистероскопии. Данную процедуру применяют при лечении полипы эндометрии, но в этом случае, так же удаляют и путем выскабливания.
Лечение фибромиомы или миомы матки может производиться, двумя путями: хирургическим или консервативным. При таком диагнозе каждый случай, необходимо рассматривать по отдельности. Здесь учитывается возраст пациента, количество узлов, число их локализации. И только по общих данных назначают курс лечения.
Фото: Метод — внутриматочная инсеминация
На сегодняшний день одним из видов лечение есть микрохирургическая пластическая операция. При данном виде вмешательства возможно и полное восстановление проходимости труб. Но шанс забеременеть естественным путем очень маленький. Он становит, приблизительно, три
процента. Можно вылечить бесплодие труб, путем применение вспомогательных репродуктивных технологий- оплодотворения.
В зависимости от возраста пациента и степени тяжести, происходит в четыре подхода:
- Тактика выжидания, если этот недуг находится на первичных стадиях, то над женщиной ведут постоянный присмотр, чтоб оценить степень заболевания.
- Хирургический метод. Как правило, это лапароскопические хирургическое вмешательство, с использованием которого производится удаление видимых очагов эндометриоза и рассекаются спайки. В результате восстанавливается естественное строения захвата яйцеклетки маточной трубой.
- Медикаментозный метод. Его основа – это применение гормонов, с помощью которых блокируются рост эндометриоидных очагов поскольку снижается выработка гонадтропинов.
- Комбинированный метод, в него входит комбинирование двух методов: медикаментозного и хирургического. Из всех методов он самый эффективный, так как сочетает несколько вариантов.
Лечение овариального (яичникового) фактора бесплодия, происходит с помощью диеты и специально назначенных препаратов восстанавливают нормальную работу оси гипоталамус-гипофиз – яичники. Препараты подбираются индивидуально, учитывая какая из функций, дает сбой.
Лечение вторичной аменореи при бесплодии проходит путем нормализации диеты и ликвидации неполовых гормонов. Если данный курс не приносит результатов, производится замена на индукцию овуляции, этот метод имеет сходства лечения овариального (яичникового) фактора. Выбор останавливается на препаратах, которые стимулируют овуляцию.
Как и у женщин, так и бывают разные формы бесплодия. Но среди мужского наиболее часто встречается такие, как спермограммы – астенозооспермия и олигозооспермия. Как вылечить мужское бесплодия в этих случаях и на что оно влияет? В первом случаи, это уменьшения подвижности сперматозоидов, во втором их количества.
При олигозооспермии проводится внутриматочная инсеминация отмытой спермой. При отмывание спермы, количество активных сперматозоидов может возрасти до двух миллионов. Это минимальное цифра, при котором может произойти успешное оплодотворения. Успех данной процедуры, в том, что сперматозоиды попадают сразу в то место, где они могут оплодотворить яйцеклетку. Если после отмывание спермы количество активных сперматозоидов ниже нормы. Потребуются технологии ICSI или IVF, которые помогут достигнуть необходимого уровня.
Как вылечить бесплодие у мужчин с диагнозом . Или что это такое? Отсутствия сперматозоидов в эякуляте, или сперме. Здесь надо устранить причину которая вызывает сбой в поступлении. К сожалению, это можно сделать, только путем хирургического вмешательства. Но в большинстве случаев на результат эякуляте она не влияет. Самое эффективное решения пункция яичка. В дальнейшим, сперматозоиды, которые были извлечены таким образом, с помощью интрацитоплазматического введения в яйцеклетку, переходят к процессу оплодотворения.
Если при анализах, у мужчины пониженный тестостерон, то сначала стоит привести в норму этот показатель. Стимуляцией сперматогенеза при помощи экзогенных тестостеронов.
Сделать всего один шаг и оказаться в непосредственной близости от своей мечты. Инновации в медицине актуальны для каждой отрасли, множество новых и «старых» видов заболеваний стали тому причиной. Одной из таких бед есть невозможность иметь детей. Преодоление бесплодия является основной задачей для врачей-репродуктологов. Именно поэтому современная наука и медицина постоянно исследует способы профилактики и терапии бездетности и предлагает инновационное лечение мужского и женского бесплодия.
Лечение при бесплодии — долгий и временами не очень приятный процесс. Первоочерёдным заданием будет определение причин невозможности иметь детей и её стадии. Клиническое обследование, сдача всех необходимых анализов и проверка с помощью средств ультразвуковой диагностики помогут с большой вероятностью узнать о болезни намного больше и методики её преодоления. Методы и способы лечения бесплодия разнообразны, и напрямую зависят от степени сложности заболевания.
В особо сложных случаях, когда зачать малыша естественным путём проблематично и лечение от бесплодия не приносит желаемых результатов, прибегают к использованию метода искусственного оплодотворения. Лечение бесплодия у женщин с помощью ЭКО (полное название – экстракорпоральное оплодотворение) значительно повышает шансы забеременеть. Успешное применение этого способа способствует более «надёжному» зачатию. Особенностью есть то, что это «зачатие в пробирке», то есть яйцеклетки оплодотворяют исключительно в лабораторных условиях, а потом происходит процесс внедрения в матку.
Метод экстракорпорального оплодотворения также часто применяется как лечение бесплодия у мужчин, влияя на подвижность и количество сперматозоидов.
Схема лечения бесплодия внутриматочным оплодотворением проста: женские яйцеклетки и мужские сперматозоиды и непосредственно переносится в естественное место, где оплодотворяется яйцеклетка, то есть напрямую в маточную трубу. Когда стадия заболевания достаточно сложная, то в трубу матки переносят уже оплодотворённую клетку — эмбрион. В 30 % случаев этот способ даёт положительный результат. Перед применением метода необходимо пройти диагностику на проходимость маточных труб.
Ещё одним используемым способом есть инсеминация мужской спермой. Другими словами это подготовка ранее взятого мужского семени к обогащению с целью улучшения, как концентрации, так и качества сперматозоидов. Особой популярностью метод не пользуется, так как его эффективность составляет всего 15 %, но это всё же лучше, чем ничего.
Долгожданная беременность может наступить, если соблюдать все рекомендации докторов и применять эффективное лечение бесплодия. Не стоит также забывать, что лечение бесплодия есть неотъемлемой частью борьбы с бездетностью. Собранные на протяжении существования человечества методы народного врачевания также могут помочь смотреть с надеждой в завтрашний день.
Можно ли вылечить бесплодие народными средствами? Выбор каждый человек делает самостоятельно. В любом случаи перед началом лечения нужно знать свой диагноз. А методы можно пробовать разные:
- Многим известна целительная сила шалфея, еще на Древнем Востоке женщины его использовали, чтобы зачать. Брали ложку травы, и заваривали кипятком. Оставляли на час укутанным и принимали по глотку перед каждой трапезой.
- В древней Персии, если женщина никак не могла забеременеть, то ее лечили при помощи листьев алое. Листья срезали, мельчили, и потом заливали гусиным топленым жиром и медом, смесь добавляли в молоко.
- В Древней Руси использовали полынь, готовили и отвары, и настойки.
- А в Древней Греции рододендрон, готовили спиртовую настойку, или заваривали как чай.
Невозможность испытать счастье материнства и отцовства — большая беда.
Зачастую, очень трудно принять такой диагноз. Первоначальное столкновение с ним влечет за собой болезненные переживания: шок, чувство вины, злость, депрессию, одиночество, потерю контроля, безысходность. Все люди разные и эмоциональные переживания, связанные с бесплодием, у разных людей значительно отличаются, так же как и способы их преодоления. Супругам придется пройти нелегкий путь от первого шока до стадии принятия новой реальности.
Супругам важно знать основные этапы развития психологического состояния, связанного с бесплодием. Что дает такое знание?
Во-первых, оно помогает лучше понять друг друга. Во-вторых, помогает справиться с психологическим стрессом. В-третьих, самое главное, создает условия для реалистичного восприятия диагноза бесплодия.
Вы начинаете понимать, что у Вашей семьи существует медицинская проблема в виде диагноза бесплодия. Вы оцениваете свое состояние адекватно: без склонности преувеличивать его тяжесть, но и без недооценки тяжести диагноза. Вы доверяете выбранной клинике и врачу. Вы стремитесь во всем активно содействовать лечению. Вы хорошо информированы и готовы действовать. Но это все в самом конце пути, а в начале … шок!
Первая реакция многих пациентов, впервые узнавших о своем бесплодии, являются шок и недоверие . Вы можете почувствовать, что ваши жизненные планы полностью разрушены. Шок на самом деле является защитной реакцией психики, которая помогает вам примириться с действительностью и длится недолго.
Второй этап — отрицание. «Это не может произойти со мной!» Фаза отрицания служит определенной цели: позволяет супругам привыкнуть к мысли о бесплодии. Если фаза отрицания затягивается, то это становится опасным т.к не позволяет вам осознать наличие этой проблемы. В этом случае может быть упущено время и снизится эффективность лечения.
После отрицания, в некоторые моменты вы можете думать, что бесплодие — это наказание за какие-то поступки в прошлом. Но это не так! Вы не виноваты в бесплодии. Бесплодие — медицинская проблема. Решить ее поможет квалифицированный врач. Чувство личной вины это абсолютно неконструктивное чувство, но к сожалению, часто встречающееся у пациентов.
Это очень распространенная реакция, особенно, если вы верите в Бога. Вы начинаете молиться, посещать церковь, мечеть, синагогу. Некоторые совершают паломничество по святым местам, посещают храмы и чудотворные иконы.
Другие же обращаются к различным знахарям, экстрасенсам, «народным целителям» и нередко успевают потратить много времени и денег, прежде чем решаются прибегнуть к помощи традиционной медицины.
Если подобное поведение помогает вам справиться со стрессом, почувствовать уверенность, тогда ничего плохого в этом нет. Однако помните, что в данном случае чувство меры должно стать вашим лучшим советчиком.
Следующий этап — злость. Это чувство означает, что вы движетесь в правильном направлении. Что вы перешли на следующую ступень эмоционального переживания. Возникновение злости вполне естественно и закономерно. Итак, откуда берется злость? Злость порождается ощущением, что бесплодие это несправедливо! Беременные женщины могут вызывать у вас гнев. Может появиться злость на врачей, друзей, родственников. Что делать? Принять это чувство. Понять откуда оно взялось. Пережить его. Разрешить себе злиться. Хорошая новость для вас в том, что злость как определенный этап длится недолго. И если ее не загонять вглубь, то она пройдет. Знайте, что переживание злости — это еще один этап в психологическом принятии диагноза бесплодия.
Переживания, связанные с бесплодием, нередко приводят к депрессии. Бесплодие разрушает мечты о долгожданной беременности, рождении ребенка, материнстве, отцовстве. Ваша скорбь, это скорбь о том, что могло бы быть, о несостоявшемся жизненном опыте, и эту потерю бывает особенно трудно пережить.
При бесплодии вы никогда не можете быть уверены в том, что вам удастся забеременеть, и даже причина бесплодия может быть до конца не ясна. Поэтому вашей печали не на чем сконцентрироваться, и вы пребываете в постоянной надежде, что «может быть, получится на этот раз». Депрессия — это нормальный ответ вашей психики на ту ненормальную ситуацию, в которой вы оказались.
Друзья и родственники зачастую недооценивают психологические проблемы бесплодных супругов, и в результате бесплодная пара чувствует себя в изоляции.
«Перестань об этом думать, расслабься, и ты быстро забеременеешь» или «Усыновите ребенка, и потом у вас родится и свой собственный», — это примеры бестактных замечаний, которые могут причинить много боли.
В связи с этим у вас могут измениться отношения с друзьями, членами семьи, родственниками, которые не понимают и не могут разделить ваши чувства. Все это приводит к еще большему одиночеству. Ощущение одиночества делает борьбу с бесплодием гораздо более трудной. Однако, понимание того, что это явление временное поможет вам его пережить и этот этап в вашей жизни.
Многие пары планируют рождение ребенка так же, как и другие важные события в своей жизни. До определенного момента, вы, вероятно, вполне успешно достигали поставленных целей. Когда вы осознаете, что вы не можете контролировать эту сторону своей жизни, это может повлиять на вашу самооценку. Возможно, вы перестанете уделять достаточно внимание другим проблемам и откладывать их решение, сконцентрировавшись на преодолении бесплодия. Однако, чем больше вы будете пренебрегать другими аспектами своей жизни, тем сильнее вы будете ощущать, что не в состоянии контролировать свою жизнь.
Чувство безысходности является результатом циклов эмоционального подъема и упадка, связанных с бесплодием и его лечением. Вы будете полны надежд в начале лечения, постепенно теряя всякую надежду в случае повторных безуспешных попыток. Очень сложно сохранить надежду и позитивный настрой после многочисленных разочарований.
Практика показывает, что большинство семейных пар с недоверием относится к психологической помощи. Главным психологом выступает лечащий врач. Он в одном лице соединяет и врачебную помощь и психологическую. Но к сожалению, у врача на приеме иногда бывает недостаточно времени на проработку психологических аспектов. Врач делает упор на конкретное лечение, диагноз, назначения, упуская из виду психологическое состояние женщины и семьи.
Чем поможет психолог семье? Конечно, семья может самостоятельно справиться с психологическими проблемами. Преимущество работы с психологом заключается в том, что в силу профессиональных знаний и умений специалист определит глубину и силу переживаний, вместе с семьей выявит внутренние ресурсы, создаст условия для реалистичного восприятия диагноза.
1. «Современные методы преодоления бесплодия» Е. М. Яковенко, С.А. Яковенко.
Тема бесплодия и экстракорпорального оплодотворения вызывает много вопросов, а также существуют стереотипы, которые часто мешают верно оценить ситуацию и решить проблему с зачатием ребенка. О невозможности забеременеть не пишут в статусах в социальных сетях и редко обсуждают даже с близкими друзьями и родственниками. Многие воспринимают это как приговор, а кто-то теряет время, надеясь, что при правильном образе жизни проблема решится сама собой. Вопреки заблуждениям, мужчины не реже, чем женщины испытывают подобные трудности. В конечном итоге за закрытыми дверьми спален остаются двое, которые хотят иметь детей, но почему-то не могут.
Ирина Безпечная – гинеколог-репродуктолог, завотделением ЭКО-клиники
Что такое бесплодие с медицинской точки зрения, является ли оно перечеркивающим жизненные планы диагнозом или это определенное состояние и совокупность физических и психологических факторов, которые возможно преодолеть большинству пар? Вместе с ЦРЧ «Клиника профессора Феськова А.М.» разбираемся в причине стольких личных драм.
В первой части нашего совместного проекта мы поговорили о бесплодии с Ириной Безпечной – врачом гинекологом-репродуктологом, завотделением ЭКО-клиники.
— Что такое бесплодие? Можно его называть болезнью или есть другое определение?
Бесплодие — понятие собирательное. Но поставить такой диагноз можно, если пара прожила год без предохранения, а беременность не наступила. Конечно, если половая жизнь нерегулярная, то не стоит спешить с диагнозом.
Мы говорим о бесплодии, если в течение года регулярной половой жизни не наступает беременность.
Бывают разные формы бесплодия: первичные и вторичные, когда у женщины уже были ранее беременности, а потом в силу каких-то причин они не наступают. Если женщине известно, что у нее есть проблемы с маточными трубами, то даже не стоит ждать год. Если женщина планирует вторую беременность и знает, что раньше у нее уже были сложности, связанные с каким-либо фактором, также нужно сразу обращаться в клинику. Чем раньше приходит супружеская пара на лечение, имеется в виду, чем меньше возраст, тем больше шансов на долгожданную беременность.
— Вы упомянули первичное и вторичное бесплодие. В чем их различие?
Первичное — это когда у женщины никогда не было беременности. А вторичное — когда беременность была, и не важно, чем она закончилась. Это могут быть роды, может быть аборт, выкидыш или внематочная беременность. В этом случае мы говорим о вторичном бесплодии.
— Может ли бесплодие наступить в результате физической травмы? Или психологической?
Может, если были, например, травмы таза, живота, которые повлекли за собой оперативные вмешательства, что в свою очередь может привести к спаечному процессу в брюшной полости. А это значит, что может быть нарушена проходимость маточных труб. Это приводит к бесплодию. Поэтому на подобные факторы необходимо обратить внимание. Либо перенесенная в течение жизни операция, например, аппендицит, осложненный гнойным перитонитом, который также приводит к образованию спаек.
Насколько проблема бесплодия сейчас распространена в Украине? Стало ли больше таких пар? Как оцениваете ситуацию с учетом своего опыта?
Количество случаев бесплодия сейчас увеличивается в процентном соотношении, и практически каждая пятая супружеская пара сталкивается с этой проблемой. Немного изменилась картина: раньше больше говорили о женском бесплодии, а последние лет семь чаще сталкиваемся с мужским.
— С чем это может быть связано?
Сложно ответить на этот вопрос однозначно, но, скорее всего, — экология, питание, образ жизни и другие подобные социальные факторы.
— А что вызывает бесплодие у мужчин? Есть самые распространенные факторы?
Это инфекции мочеполовых путей, воспалительные процессы, варикоцеле — расширение вен придатка яичка. Также травмы, онкологические заболевания органов мошонки. Еще есть такое понятие, как эпидемический паротит . Если мужчины переносят это заболевание в детстве либо в подростковом периоде, это тоже может приводить к нарушению процессов созревания сперматозоидов.
— В какой момент паре необходимо обращаться за консультацией к врачу?
Если в течение года у пары не наступила беременность, им стоит обратиться в клинику репродукции. Обследование мужчины начинаем с анализа спермограммы, а женщине проводим УЗИ органов малого таза и обследование согласно приказу Минздрава Украины №787. Затем, исходя из полученных результатов объективных методов обследования, паре ставят диагноз «бесплодие» и определяют, что им делать дальше. Часто встречается сочетание мужского и женского факторов бесплодия.
— К какому специалисту нужно идти прежде всего?
К репродуктологу. Проведя первичную консультацию по бесплодию на основании данных анамнеза и обследований, уже можно определить дальнейшие шаги. Если бесплодие связано с мужским фактором, мужчина направляется на обследование и лечение к урологу-андрологу. Женщиной продолжает заниматься репродуктолог.
— Сколько анализов придется сдавать?
В первую очередь сдаются анализы, необходимые для определения причины бесплодия. В зависимости от того, каким методом мы будем добиваться беременности, под каждую процедуру существует свой перечень обследований, без которых ее проведение невозможно. Это регламентировано приказами Министерства здравоохранения Украины. Часть анализов общеобязательная, а часть — для выявления конкретного вопроса.
Бесплодие излечимо? После выявления причин можно и мужчине, и женщине вылечиться, чтобы они смогли зачать ребенка? Или бывают случаи, когда надежды нет?
Бесплодие преодолимо. Методы решения могут быть разные, начиная, например, от вспомогательной методики инсеминации и заканчивая более сложными генетическими тестами на эмбрионах, вплоть до суррогатного материнства. Поэтому преодолеть бесплодие возможно, я думаю, практически в любом случае. Только у каждого свои пути достижения результата. Это зависит от причин бесплодия, от фактора бесплодия и от возраста супружеской пары.
— Возраст имеет первоначальное значение?
У супружеской пары до 35 лет вероятность беременности может достигать 45-47%. В старшей возрастной группе этот показатель снижается на 7-10%, и мы имеем меньшую результативность. После 40 лет вероятность беременности составляет от 1 до 5%. Речь идет о результативности лечения с использованием своих половых клеток. Если мы используем процессы донации, суррогатного материнства, здесь совершенно другие данные по результативности. Вероятность беременности составляет от 50 до 75%.
Можете более подробно рассказать о вспомогательных методиках, чтобы наши читатели понимали, какие именно варианты существуют для преодоления бесплодия. Что ждет пару, если вдруг придется столкнуться с этой проблемой.
Из вспомогательных методик существует метод искусственной инсеминации спермой мужа или донора. Инсеминация — методика, которая позволяет создать максимально благоприятные условия для наступления беременности. Она проводится при нормальных показателях спермы и при сохраненной проходимости маточных труб у женщины. Суть метода в том, что в период овуляции женщине при помощи специального катетера в полость матки вводится сперма мужа или донора.
Что касается репродуктивных технологий, то к ним относится экстракорпоральное оплодотворение — ЭКО. К программе ЭКО уже добавляются различные методики, которые позволяют улучшить результативность в зависимости от данных спермограммы, показателей здоровья женщины и самого фактора бесплодия. Если возраст женщины до 35 лет и показатели спермы партнера фертильны, тогда можно проводить стандартную процедуру ЭКО. Методика ЭКО максимально имитирует естественный менструальный цикл. Но есть отличия. Первое в том, что в процессе этого метода стимулируется рост не одного фолликула, а от 8 до 10 фолликулов за один менструальный цикл. В день пункции, когда мы получаем яйцеклетки, муж сдает сперму. Она обрабатывается, отбирается активно-подвижная фракция сперматозоидов и дальше сперматозоиды самостоятельно оплодотворяют яйцеклетку в специальной чашке (это и есть оплодотворение in vitro, т.е. «в пробирке»). После оплодотворения в течение 3-5 дней эмбрионы развиваются в инкубаторах. На пятые сутки производится перенос одного или двух эмбрионов в полость матки. Это считается обычным ЭКО.
Если в сперме снижен процент активно-подвижных сперматозоидов и, например, возраст женщины более 35 лет, либо есть эндокринные факторы бесплодия, в этом случае проводится методика ИКСИ — введение одного отобранного сперматозоида в яйцеклетку. При патоспермии, когда есть патологические формы сперматозоидов, используют технологию ИМСИ. В этом случае отбирается морфологически нормальный сперматозоид, после чего проводится ИКСИ. Это самые распространенные методики, которые чаще всего применяют для преодоления бесплодия.
Процедура ЭКО — это уже конечный этап, а до этого идут еще подготовительные процессы? Что это может быть? Как они происходят?
Могут быть воспалительные процессы со стороны влагалища, инфекции мочеполовой системы, на которые мы обязательно предварительно обследуем. Мужчины могут проходить подготовку у андролога для повышения процента более качественных сперматозоидов. Есть эндокринные состояния у женщин, которые требуют коррекции гормонального фона перед проведением стимуляции овуляции. Состояний очень много. Поэтому необязательно, что пара, которая решилась на ЭКО, пришла и сразу вступила в программу. Чтобы получить самый лучший результат при ЭКО, всегда обязательно проводится необходимая подготовка, в том числе выбор цикла для стимуляции овуляции.
— Сколько времени это все может занимать?
От месяца до трех. Минимально — месяц. Бывают такие изменения по спермограмме, которые требуют стимуляции сперматогенеза. Это может длиться от 1 месяца до года. Все, как всегда, индивидуально.
— Во время лечения предлагают ли посетить других врачей, не связанных напрямую с репродуктивной функцией?
Обязательно. Перед программой ЭКО будет консультация терапевта, ультразвуковой осмотр органов-мишеней, таких как молочные железы, печень и щитовидная железа. Если все в норме, пациент допускается к программе ЭКО. Если выявляются какие-то образования, нарушения функций этих органов, пациенты проходят консультацию смежных специалистов, и только при разрешении на проведение программы ЭКО начинается сама процедура.
А можно ли до ЭКО использовать разные методики? Например, попробовать что-то одно, не получится — попробовать другое? Или врач изначально выбирает ту процедуру, которая больше всего подойдет конкретной паре?
Подход индивидуальный, подбирается именно тот набор методик, которые нужны при данном состоянии супружеской пары. Нельзя говорить, что давайте сделаем ЭКО, а потом — ИКСИ. При наличии показаний к ИКСИ изначально проводится программа экстракорпорального оплодотворения плюс процедура ИКСИ.
Если один из методов не работает, то можно тогда выбрать другой? А потом следующий? Не опасно ли это для здоровья женщины?
Если при первой попытке беременность не наступила, анализируются слабые места. Ищем, какие моменты нужно улучшить. Была ли проблема с получением яйцеклеток, либо это было связано с качеством сперматозоидов, либо проблема в качестве самого эмбриона? Исходя из анализа ситуации, при следующей попытке ЭКО учитываются факторы, которые могли привести к отрицательному результату. На 70% вероятность беременности зависит от качества эмбриона, от его генетического и хромосомного состава, а 30% — это состояние эндометрия, т.е. то, что возможно регулировать назначением медикаментов. Правильная дозировка и строгое соблюдение рекомендаций врача – залог того, что организм женщины справится с данным процессом. Современные медицинские препараты безопасны для здоровья.
Методов и технологий много, но в первую очередь все зависит от биологии яйцеклетки и сперматозоида. Это то, что передается с генетикой эмбрионам, а впоследствии — детям. Если эмбрионы высокого качества, вероятность беременности выше. Если низкого, они не переносятся, потому что не дадут беременности.
Бытует мнение, если пара в возрасте около 40 лет, то им сразу надо идти на ЭКО и даже не пытаться по-другому. Правда ли это? Стоит ли в таком случае делать попытки забеременеть самим или сразу идти на искусственное оплодотворение?
Старшей возрастной группе в первую очередь показана программа ЭКО. Пара, конечно, имеет право настоять на своем видении процесса, но мы первично предлагаем то, что более оптимально для достижения результата, а потом уже индивидуально решаем, как действовать дальше.
После 35 лет начинаются процессы старения яйцеклеток, и репродуктивные возможности женщины снижаются. Вероятность успеха у таких пар ниже. У женщин в одном и том же возрасте закладка антральных фолликулов в яичниках может быть разной. ( В процессе всей жизни у женщины созревают порядка 400-500 фолликулов, которые пригодны к зачатию. Остальные же (а их тысячи) подвергаются процессу атрезии (обратное развитие) — прим. Thе Devochki. ) Действительно, важно не тратить время, за которое можно добиться успеха. В попытках забеременеть естественным путем у женщины после 35-ти, мы теряем драгоценные фолликулы. При ЭКО их можно максимально использовать и добиться результата быстрее, чем естественным путем. Со временем беременность со своими яйцеклетками рискует вообще стать невозможной. Реальный резерв снижается, качество яйцеклеток ухудшается, и для достижения результата мы будем вынуждены предлагать уже донорские яйцеклетки.
Часто ли пары опасаются или не доверяют ЭКО, потому что это нечто неестественное, неправильное? Сталкивались ли вы с такими стереотипами?
Конечно сталкивались. У всех в первую очередь возникает вопрос, будут ли нормальными дети после ЭКО. Это наиболее распространенное опасение. Беременность после ЭКО ничем не отличается от естественной. Дети рождаются абсолютно нормальными. От проведенной программы ЭКО не зависят пороки развития у плода, не зависят умственные способности ребенка. Это связано с генетикой, которую супружеская пара передаст со своими половыми клетками будущему ребенку. Меняются только условия попадания эмбриона в матку, условия создания эмбриона — при ЭКО это происходит вне организма. В остальном мы имитируем все, что делает природа.
— То есть наблюдение беременности и все, что с ней связано, — точно такие же, как при обычном зачатии?
Да, все как при натуральном зачатии. Единственное, что после проведения программы ЭКО женщина первый триместр наблюдается более тщательно, так как она принимает препараты для сохранения беременности. Более пристальное внимание необходимо. Хотя течение самой ЭКО-беременности ничем не отличается от обычной беременности.
Наверное, один из наиболее распространенных вопросов: правда ли, что вероятность близнецов или двойняшек значительно выше при ЭКО, чем при естественной беременности?
При переносе двух эмбрионов в полость матки вероятность двойни приблизительно 20-30%. Конечно, это больше, чем в естественной жизни. А связано именно с тем, что мы вводим два эмбриона в матку. Если по медицинским показаниям женщине нельзя переносить два эмбриона (бывают состояния, когда двойня противопоказана), мы об этом ей говорим. При двойне всегда существует риск преждевременных родов, риск невынашивания также выше. В таком случае переносится один эмбрион. Об этом всегда предупреждают на консультации.
— При прохождении большого количества процедур женщине, возможно, нужна какая-то психологическая помощь?
В нашей клинике консультация психотерапевта обязательно предлагается: если нужна помощь или даже просто поговорить, высказать свои сомнения, страхи. Мало кто об этом знает, но существует такое понятие, как «психологическое бесплодие», которое действительно может влиять на результаты лечения. Но в настоящее время очень мало женщин соглашаются на консультацию психотерапевта. Почему-то боятся, наверное, самого слова «психотерапевт».
Как мужчины воспринимают бесплодие? Насколько я знаю, раньше вообще меньше обследовали мужчин. Для них это более болезненная тема? Бывают случаи, когда мужчина отказывается верить в свой диагноз?
Часто мужчины отказываются даже проходить обследование, утверждая, что у них все в порядке. Вообще, это проблема пары, а никак не одного из партнеров, независимо от того, какой фактор преобладает — женский или мужской. Все равно нужно проходить обследование, лечение вместе. Здесь важен и моральный аспект, и поддержка друг друга. Мужчины, действительно, намного болезненнее переносят весь процесс. Адекватный мужчина почти всегда соглашается на обследование. Недавно пациент, настроенный против ЭКО, говорит: «Я против, но не категорически». То есть, если другого варианта не будет, он придет на ЭКО. Иногда нужно провести не одну, а две консультации. Если мужчина отказывается от обследования, то просим его посетить клинику один, два раза, проводим с ним информационную беседу, консультацию, чтоб он понял, что это важно и ради ребенка стоит решиться на обследование и лечение.
Есть ли вероятность того, что при подготовке к ЭКО пара может забеременеть естественным путем? Такое бывает?
Бывают пары, у которых еще на этапе обследования наступает беременность. Бывает так, что после одной успешной программы ЭКО вторая беременность наступает самостоятельно. Есть такое понятие, как психологический блок, то есть женщина настолько зациклена на беременности, что этим она сама себе подсознательно мешает. И когда она добивается беременности, и рождается ребенок, женщина расслабляется, и наступает вторая, третья естественная беременность.
То есть, в этом моменте есть и психологический стопор, который тоже нужно исследовать и желательно работать с психологом?
Да, в этом нет ничего плохого. Наоборот, помогает справиться с волнением, со страхами перед процедурой ЭКО, перед беременностью, наркозом, который необходим перед пункцией ( Пункция фолликулов – это процесс извлечения из яичников полой иглой созревших яйцеклеток для последующего оплодотворения в искусственных условиях (пробирке) — прим. The Devochki ). Поэтому сам врач-репродуктолог в какой-то степени проводит психотерапию и психологическую поддержку на всем протяжении программы ЭКО. Есть женщины, которым бы только на пользу пошла консультация психотерапевта, повышение самооценки, веры в успех, в положительные результаты. Это только плюс. Хорошо бы параллельно с мужем посетить такую консультацию или вместе с ним, чтобы мужчина тоже поддерживал женщину, потому что зачастую не хватает поддержки со стороны семьи, и это очень обидно для женщины.
Есть пары, которые никому не говорят о том, что у них есть проблема наступления беременности. Некоторые решаются на ЭКО, и только когда достигают положительного результата, говорят об этом родным. Есть пары, которые скрывают от всех своих знакомых, родственников то, что не могут забеременеть. Им, наверное, эта тема была бы максимально близка.
Это индивидуально. Считается, что аборт снижает вероятность забеременеть, но это зависит от многих факторов. Какой фон был во время проведения аборта, были ли осложнения в послеоперационном периоде, какой был срок прерывания, каким методом проводился. Все факторы нужно учитывать. Поэтому какой-то определенный процент затрудняюсь назвать.
Если у девушки после зачатия постоянно происходит прерывание беременности — выкидыш? Это можно назвать бесплодием?
Нет, речь идет о невынашивании беременности. Существует ряд исследований, которые определяют причины: либо это хромосомные аномалии эмбриона, либо сопутствующие факторы. Есть такое понятие «тромбофилия» — нарушение свертывающей системы крови, невынашивание может быть связано с ним. Нужно разбираться в каждом случае отдельно. Аномалии строения матки также могут приводить к невынашиванию. Поэтому поставить диагноз можно только после обследования.
— А что насчет инфекций, та же так называемая молочница?
Молочница (кандидоз) в меньшей степени влияет. Молочница — это просто состояние, которое может быть пусковым механизмом, но не основной причиной. Хламидиоз, гонококковые инфекции могут приводить к нарушению проходимости маточных труб. Это более серьезные инфекции, которые передаются исключительно половым путем.
В детстве многих девочек пугали, что, если сидеть на холодном полу, не будет детей. Насколько это правда? Переохлаждение может влиять на возможность забеременеть?
В некоторой степени может, но первично — это инфекция. В половые пути должен попасть какой-то микроорганизм, возможно, даже условно патогенная микрофлора, которая у нас живет на слизистых оболочках и на кожных покровах. При создании неблагоприятных условий со стороны влагалища, уретры могут возникнуть воспалительные процессы. При отсутствии своевременного обращения и лечения могут произойти воспалительные изменения. У женщин в первую очередь это маточные трубы, у мужчин — простата. Переохлаждение выступает здесь лишь как сопутствующий фактор.
Если девушка на протяжении всей жизни регулярно посещает гинеколога и следит за собой, то у нее бесплодие вообще не должно возникнуть? Насколько важно регулярно посещать врача, чтобы избежать такой проблемы? Или это не взаимосвязанные вещи?
Любой женщине посещать гинеколога нужно один раз в год, если ее ничего не беспокоит. Если возникают какие-то жалобы, нужно посещать чаще. Но с бесплодием можно столкнуться, даже регулярно посещая специалиста.
Бесплодие в библии (ветхом завете, новом завете)
Изучение причин бесплодия
…дай мне детей; а если не так, я умираю.
На протяжении веков человечество пыталось решать две противоположные задачи, связанные с репродукцией: как избежать нежелательной, незапланированной беременности и как забеременеть, точнее преодолеть бесплодие, когда оно становится препятствием в деле продолжения рода. Причем если о современных методах контрацепции наслышаны, наверняка, все, то о методах борьбы с бесплодием обычно узнают люди, которые сами сталкиваются в своей жизненной практике с этой проблемой. При этом может создаться впечатление, что вторая задача — преодоление бесплодия — является на этом общем фоне как бы второстепенной. Главное — взять под контроль рождаемость! Между тем, это не так, а для сегодняшней России в особенности.
Фертильность (от лат. fertilis — «плодородный») — способность воспроизводить потомство, является одной из главных физиологических функций человека. Бесплодие (утрата фертильности) бесспорно относится к одной из самых серьезных и тяжелых проблем для личности и общества. Бесплодие отнюдь не новая болезнь. Трагедии, связанные с отсутствием детей, нереализованным родительским инстинктом, пронизывают всю историю человечества.
Первые слова, с которыми Бог, согласно библейским текстам, обратился к Адаму и Еве, были «…плодитесь и размножайтесь и наполняйте землю…» (Бытие, Глава 1, 28). Этот завет определил важнейшее предназначение человека — рожать детей.
В строках Нового Завета, больше известных многим нашим соотечественникам по анекдоту из «Золотого теленка», чем по первоисточнику: «Авраам родил Исаака, Исаак родил Иакова, Иаков родил…» скрыты истории о том, что жены этих прародителей Иисуса Христа: Сарра, Ревекка и Рахиль, страдали бесплодием.
В самых первых главах первой книги Библии — Бытие рассказывается о том, что Господь обещал Аврааму и Сарре за праведность и преданность произвести от них многие племена и народы. Однако супруги дожили до преклонных лет, не имея детей. И когда все «обыкновенное у женщин» у Сарры прекратилось, она сказала Аврааму, что это, наверное, от него должны произойти племена и народы. «И взяла Сарра, жена Авраамова служанку свою, Египтянку Агарь, дала ее Аврааму, мужу своему, в жены. Он вошел к Агарь, и она зачала.» Агарь родила Аврааму сына; «и нарек Авраам имя сыну своему, рожденному от Агари: Измаил. Авраам был восьмидесяти шести лет, когда Агарь родила Аврааму Измаила».
Когда же Аврааму исполнилось девяносто девять лет, а Сарре 90 лет, Бог явился к Аврааму и пообещал: «…именно Сарра, жена твоя, родит тебе сына… И произойдут от нее народы и цари народов». Услышав это, «Сарра внутренне рассмеялась, сказавши: мне ли, когда я состарилась, иметь сие утешение? и господин мой стар». Однако случилось так, как сказал Бог — через год она родила Аврааму сына Исаака.
Чему же учит эта ветхозаветная история? Никогда не теряйте веру и терпеливо ждите!
На этом, правда, история не закончилась, а только началась. Измаил стал дразнить и оскорблять Сарру — мол, старуха родила! Сарра нажаловалась Аврааму: «Что это такое? Как ты допускаешь, чтобы сын рабыни смеялся над твоей женой?» Пришлось Аврааму прогнать Агарь и Измаила из дома, в результате чего они чуть не погибли в пустыне. По сути, это был первый документально зафиксированный семейный конфликт, первопричиной которого было бесплодие!
В Библии рассказывается также, что бесплодные жены сына и внука Авраама искали спасения от этой беды у Бога. Они, как и Сарра, решились для преодоления проблемы дать своим мужьям служанок. Одну из этих историй описал Томас Манн в романе «Иосиф и его братья».
«…Маленькая Рахиль висла у Иакова на шее и плакала:
Дай мне детей, не то я умру!
„Что это, голубка моя? Твое нетерпенье делает немного нетерпеливым твоего мужа, а я никак не думал, что подобное чувство когда-либо поднимется против тебя в моем сердце. Право же, неразумно докучать мне слезами и просьбами. Ведь я же не бог, который не дает тебе плодов твоего тела“.
…Конечно, он раздражался, ибо глупо было со стороны Рахили молить его о том, чего он сам так пламенно желал себе, не коря ее, однако, при этом за обманутые свои надежды. И все-таки в ее горе бедняжку многое оправдывало, ибо покуда она оставалась бесплодной, ей приходилось плохо…».
Надо сказать, что на самом деле у Иакова уже были дети от сестры Рахиль Лии, которую их отец Лаван обманом отдал в жены Иакову вместо Рахиль, и от служанки Рахиль Валлы, и от служанки Лии Зелфы. Один из наших современных ученых, рассуждая о проблеме бесплодия в библейские времена, писал: «Полигамный брак и возможность прибегнуть к услугам рабынь, как правило, поразительно плодовитых, довольно просто решали проблему бесплодного брака — все дети, рожденные от главы семьи, считались общими». Действительно, так нередко в старину решалась проблема продления рода в некоторых странах. Однако во все века люди кроме инстинкта продления рода испытывали еще и одно из самых сильных чувств — чувство любви. Они любили, и поэтому им хотелось и сегодня страстно хочется, во что бы то ни стало, иметь ребенка именно от любимого человека. Т. Манн так блистательно описал радость, которую испытал Иаков, увидевший ребенка, рожденного его любимой женщиной:
«…Это Валла, бледная и смеющаяся, выбежала во двор, куда в беспамятстве метнулся Иаков и, захлебываясь, доложила господину, что у нас родилось дитя, что нам дарован мальчик и что Рахиль жива; и он, дрожа всем телом, побрел к родильнице, упал к ее ногам и заплакал. Покрытая потом и словно преображенная смертью, она пела задыхающуюся песню изнеможения… У нее не было силы повернуть к нему голову и даже улыбнуться ему, но она гладила его темя, когда он стоял возле нее на коленях, а потом скосила глаза на колыбель, чтобы он поглядел на жизнь ребенка и возложил руку на сына. Выкупанное дитя уже перестало кричать. Оно спало, завернутое в пеленки. У него были гладкие черные волосы на головке, разорвавшей при выходе мать, длинные ресницы и крошечные ручки с четко вылепленными ногтями. Оно не было красиво в то время; да и как можно говорить о красоте, когда дело идет о столь малом ребенке. И все же Иаков увидел нечто такое, чего он не видел в детях Лии и не замечал в детях служанок, он с первого взгляда увидел то, что, чем дольше он глядел, тем сильнее переполнялось его сердце благоговейным восторгом. Было в этом новорожденном что то, не поддающееся определению, какое-то сияние ясности, миловидности, соразмерности, благоприятности и симпатии, которое Иаков, как ему казалось, пусть не понял, но различил. Он положил свою руку на мальчика и сказал: „Мой сын“. Но как только он дотронулся до младенца, тот открыл глаза, которые были тогда синими и отражали солнце его рождения в вершине неба, и крошечными, четко вылепленными ручками схватил палец Иакова. Он держал его в нежнейшем объятье, продолжая спать, и Рахиль, мать, тоже спала глубоким сном. А Иаков, столь нежно задержанный, стоял согнувшись и, должно быть, целый час глядел на ясного своего сыночка, покуда тот плачем не потребовал пищи; тогда он поднял его и передал матери.».
Нам не удалось построить социализм с человеческим лицом, то есть общество, в котором интересы личности были бы не менее значимыми, чем общественные интересы, а даже и важнее них. При социализме, в котором выросли наши соотечественники среднего и старшего поколений, все было наоборот. В популярной в свое время песне пелось: «Жила бы страна родная, и нету других забот…». Человек, его родовые корни были не важны. Более того, нередко государственная машина пыталась вытравить эту память. К сожалению, кое-что в этом плане сделать удалось. Многие в России теперь не знают никого в своем роду дальше деда, в лучшем случае прадеда. Да и теперь, в наши дни, чиновники от медицины нередко говорят: «Про какое финансирование лечения бесплодия вы говорите? У нас в стране есть проблемы поважнее! Туберкулез, СПИД, наши россиянки больше всех в мире делают абортов (действительно — 4 миллиона абортов в год!). Бездомных детей полно. Пусть тот, кто хочет иметь детей, их усыновляет». Да, все это так. Однако люди хотят в первую очередь иметь своих собственных детей и готовы ради ребенка пойти на любые жертвы и испытания.
Примеров тому все в тех же библейских историях можно найти предостаточно. Родители Девы Марии, Иаохим и Анна, много лет не имели детей. Они вели праведную жизнь, истово молились, приносили двойные дары и просили Бога дать им детей. Однако все было тщетно. Состарившись и потеряв последнюю надежду, Иоахим отправился в пустыню, говоря, что останется здесь, пока Бог не откликнется на его просьбу. В пустыне без воды и еды он провел в молитвах 40 дней и ночей и был уже недалек от смерти, когда, наконец, к нему явился Ангел. Он возвестил Иоахиму, что Господь услышал его молитву, и будет у них с Анной потомство, о котором узнает весь мир.
После всего выше сказанного очевидно, что в прошлом люди связывали бесплодие только с волей Божьей, которая распространялась именно на женщину. Причина бесплодия крылась именно в ее неспособности забеременеть. Вслушайтесь в эти ветхозаветные формулировки: Господь «заключил чрево», «Бог отверз утробу ея»… Речь в них о женских проблемах. Надо признаться, что это заблуждение насчет виновности только женщины в бесплодном браке продолжает существовать и в современном обществе. На самом деле болезни мужа и жены примерно в равной мере являются причинами бездетности. Однако, вот что интересно: приблизительно в 10% случаев бесплодного брака не удается найти у супругов вообще каких-либо причин для бесплодия! В официальной классификации Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) такой тип бесплодия называется необъяснимым. Быть может, в этих случаях вполне допустимо говорить о провидении Всевышнего? Или, быть может, наука еще не все знает, еще многое предстоит открыть? Познавая мир, человечество стремилось открыть тайну зарождения новой жизни и к началу XXI века весьма преуспело в этой области.
Справедливости ради следует сказать, что еще в I столетии до Рождества Христова соратник Юлия Цезаря Лукреций в поэме «О природе вещей» впервые связал бесплодие не только с женщиной, но и с мужчиной. Поражает точность эмпирических результатов:
…И не по воле богов от иного посев плодотворный
Отнят, чтоб он никогда от любезных детей не услышал
Имя отца и навек в любви оставался бесплодным.
Многие думают так и, скорбя, обагряют обильной
Кровью они алтари и дарами святилища полнят,
Чтобы могли понести от обильного семени жены.
Тщетно, однако, богам и оракулам они докучают.
Ибо бесплодны они от того, что иль слишком густое
Семя у них, иль оно чрезмерно текуче и жидко.
Жидкое (так как прильнуть к надлежащему месту не может)
Тотчас стекает назад и уходит, плода не зачавши;
Семя же гуще, из них извергаясь сплоченным больше,
Чем надлежит, иль лететь не способно достаточно быстро,
Иль равномерно туда, куда нужно, проникнуть не может,
Или, проникнув, с трудом мешается с семенем женским.
Ибо зависит в любви от гармонии, видимо, много.
Может скорей понести и беременной сделаться легче.
Многие жены, дотоль бесплодными были во многих
Браках, нашли, наконец, однако, мужей, от которых
Были способны зачать и потомством от них насладиться.
Также нередки и те, у кого плодовитые жены
Все ж не рожали детей, подходящих супруг находили
И свою старость детьми могли, наконец, обеспечить.
(Цит. по: Лукреций. О природе вещей. — М., 1958)
Понять и объяснить причину бесплодия пытались многие светлые умы человечества. Так, Аристотель в результате своих наблюдений пришел к выводу, что у мужчин к бесплодию ведет чрезмерное употребление вина. Великий врач, поэт и философ древнего Востока Ибн-Сина (Авиценна) впервые связал бесплодие не только с патологией семени, но и с заболеваниями половых органов мужчины и женщины.
В 1677 году Антоний Левенгук с помощью сконструированного им микроскопа впервые исследовал человеческую сперму, в которой он обнаружил «анималькулей» — так он назвал сперматозоиды (от лат. animalculum — «зверек»). Левенгук ошибочно считал, что спермий — это уже зародыш, который использует содержимое яйцеклетки как питательную среду для своего развития.
Первое практическое применение полученных новых знаний состоялось в 1790 году, когда с целью преодоления бесплодия, связанного с болезнью мужа, врач и исследователь Хантер впервые воспользовался шприцем и ввел сперму мужа во влагалище жене. Так была совершена первая операция по искусственному осеменению (инсеминация). В результате наступила беременность, завершившаяся рождением здорового ребенка.
Однако прошло еще 150 лет, прежде чем в 1827 г. Карл Бэр в Санкт-Петербурге обнаружил яйцеклетку у млекопитающего (собаки) и установил, что для начала новой жизни необходимо не только проникновение сперматозоида в яйцеклетку, но и слияние содержимого мужской и женской половых клеток.
В середине XVII века появляются первые микроскопы, благодаря которым произошла настоящая революция в науке. В 1672 году нидерландский ученый Р. де Грааф опубликовал сообщение «О женских органах, служащих делу размножения», в котором он впервые описал структуру яичника. Грааф первым обнаружил в яичнике пузырек, который в дальнейшем был назван его именем — граафов пузырек (зрелый фолликул). Грааф думал, что этот пузырек и есть «женское семя» — яйцеклетка. На самом деле, как выяснилось позднее, яйцеклетка находится внутри граафового пузырька и окружена тысячами других клеток, которые обеспечивают ее питание.
В 1890 году Вальтер Хип выделил оплодотворенные яйцеклетки из фаллопиевых труб самки кролика и перенес их другой крольчихе. Так впервые был произведен перенос эмбрионов от одной самки млекопитающего к другой. Результатами этого опыта первыми воспользовались ветеринары. В наши дни именно так разводят элитные породы скота. Для решения людских проблем это достижение было использовано в конце 20 века в программе суррогатного материнства.
Трудно поверить, но возможность переноса эмбриона от одной матери к другой была предсказана еще за несколько тысячелетий до этого события! На стене одного из индийских храмов (теперь она храниться в Британском музее) в 599 г. до н. э. была сделана фреска, на которой божество в виде оленя забирает плод у одной женщины и переносит другой. Это иллюстрация к легенде о зачатии основателя джанизма — Махавиры. По недосмотру богов Махавира был случайно зачат в чреве женщины низкого происхождения. Когда это обнаружилось одному из них — божеству с оленьей головой Харинегамешину — пришлось ночью, как гласит легенда, забрать у беременной женщины из матки плод и пересадить его в чрево другой женщины благородных королевских кровей.
Другой, более свежий пример. В 1932 г. вышел в свет фантастический роман А. Хаксли «Прекрасный новый мир». В нем был описан метод лечения бесплодия который позднее в России стал назваться экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО) , то есть оплодотворением вне организма человека. По мысли автора возникающие в результате зародыши должны были проходить в пробирке все стадии своего эмбрионального развития.
Не удивительно, что биологии вскоре начали работу по реализации этой фантастической идеи. Джон Рок первым попытался оплодотворить человеческие яйцеклетки. После 4-х лет работы он заявил, что оплодотворение ооцитов человека в культуре невозможно. В 1934 г. наша соотечественница О. В. Красовская сообщила об успешном оплодотворении яйцеклеток кролика in vitro (лат. — в стекле, в пробирке). Из-за железного занавеса об этом никто в мире не узнал и вся слава первого оплодотворения яйцеклетки млекопитающего досталась американцу М. Чангу, который не только впервые оплодотворил яйцеклетки кролика в культуре, но перенеся их крольчихе и получил потомство.
В самом начале 60-х годов весь мир облетело известие, что группе итальянцев во главе с Даниеле Петруччи удалось не только оплодотворить яйцеклетку человека in vitro, но и обеспечить развитие эмбриона вне организма матери, в лабораторных условиях. В те дни все средства массовой информации каждый день сообщали, как идут дела в лаборатории итальянских исследователей. Чрез 58 дней Петруччи объявил, что ему пришлось прервать эксперимент из-за протеста католической церкви. Однако, как оказалось, это была мистификация. Даже сегодня удается поддерживать нормальное развитие эмбриона вне организма не более недели. С тех пор о Петруччи никто ничего больше не слышал.
Настоящая же научная работа в это время велась англичанином Робертом Эдвардсом. Именно он открыл многие особенности созревания яйцеклеток человека и добился после их оплодотворении начала развития эмбрионов в пробирке.
Следующим шагом к преодолению бесплодия с помощью ЭКО явилась встреча в 1968 году Р. Эдвардса с гинекологом Патриком Стептоу и последовавшее за ней 10 летнее сотрудничество в разработке способов забора яйцеклеток с помощью так называемой лапароскопии. Так называют метод визуализации органов брюшной полости с помощью введенного в нее через маленький разрез специального оптического зонда (от греч. lapara — «живот» и scopeo — «смотрю», «наблюдаю»).
Роберт Эдвардс и Патрик Стептоу совершили поистине научный подвиг во имя человечества. 10 лет работы, бесконечные неудачи. Несколько сотен переносов эмбрионов без всякого результата. Это означает, что лапароскопий было сделано еще больше, поскольку далеко не каждая лапароскопия заканчивалась получением яйцеклеток, и далеко не всегда после соединения сперматозоидов с яйцеклеткой наступало ее оплодотворение. Непрекращающаяся критика со стороны коллег. Попытки запретить проведение исследований (как сегодня с клонированием). Первая наступившая беременность оказалась внематочной, вторая прервалась.
Однако ни ученые, ни их пациенты не сдались. Они прекратили общение с прессой. О третьей беременности мир узнал только после того, как она завершился 28 июля 1978 года рождением здорового ребенка. Так появилась на свет Луиза Браун — первый в мире «ребенок из пробирки».
Пионерами лечения бесплодия с помощью ЭКО в России и бывшем Советском Союзе были сотрудники лаборатории клинической эмбриологии Всесоюзного центра охраны матери и ребенка, ныне НЦ АГиП РАМН в Москве и группы раннего эмбриогенеза человека в НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта РАМН в Санкт-Петербурге, тогда еще Ленинграде. Первый ребенок — девочка «из пробирки» — в России родилась в Москве в марте 1986 года. Второй ребенок, рожденный с помощью ЭКО — первый в России мальчик «из пробирки» появился на свет в Санкт-Петербурге в конце ноября того же года.
Международный центр репродуктивной медицины в Санкт-Петербурге и Ленинградской области — старейшая клиника лечения бесплодия с помощью ЭКО в России. Врачи больницы имеют огромный опыт в лечении бесплодия , вызванного различными факторами. Бесплатная консультация поможет ответить на Ваши вопросы и сориентировать по ценами на программы лечения бесплодия (ЭКО) .
источник