Для встречи с яйцеклеткой сперматозоиды должны пройти по репродуктивному тракту женщины, включающему канал шейки матки, полость матки и маточных труб. И на каждом этапе происходит взаимодействие сперматозоидов с секретами женского репродуктивного тракта, и это взаимодействие является важным этапом естественного отбора и запуска реакций, необходимых для оплодотворения яйцеклетки. К сожалению, практических методов, позволяющих оценить влияние секрета слизистой матки, трубной жидкости на сперматозоиды, не существует. Но достаточно легки и доступны методы оценки взаимодействия сперматозоидов со слизью цервикального канала.
Изучение взаимодействия спермы и цервикальной слизи — важный этап при обследовании супружеской пары по поводу бесплодия.
Впервые подвижность сперматозоидов в цервикальной слизи была обнаружена в 1866 году ученым М. Симсом. Однако длительное время это открытие оставалось без внимания, и только в 1913 году Хунер повторил исследование, и с тех пор посткоитальный тест (тест Симса-Хунера) вошел в практику обследования супружеских пар с бесплодием. За это время были предложены разные модификации метода, но суть — определение количества и подвижности сперматозоидов в цервикальной слизи через некоторое время после полового акта — осталась прежней.
Способность сперматозоидов проникать через цервикальную слизь зависит, как от подвижности и морфологии сперматозоидов, так и от характеристик цервикальной слизи.
Канал шейки матки (цервикальный канал) является первым этапом, который должны преодолеть сперматозоиды. Канал шейки матки выстлан различными типами эпителиальных клеток. Характер и содержание секреторных гранул в эпителиальных клетках разных отделов цервикального канала отличается, а их секрет является одним из компонентов цервикальной слизи. Образование цервикальной слизи в эпителии канала шейки матки находится под контролем гормонов яичников, и ее качественные и количественные характеристики подвергаются циклическим изменениям соответственно фазам менструального цикла. Эстрогены (17B-эстрадиол) — гормоны первой фазы цикла — стимулируют образование обильной цервикальной слизи, в то время как прогестерон секреторную активность желез шейки матки подавляет. У здоровых женщин репродуктивного возраста ежедневное образование цервикальной слизи варьирует от 500 мкл в середине цикла до менее, чем 100 мкл в другие периоды цикла. Помимо секрета желез шейки матки в состав цервикальной слизи может входить незначительное количество эндометриальной, трубной и, возможно, фолликулярной жидкости. Кроме этого, цервикальная слизь включает в себя лейкоциты, погибшие клетки эндометрия и эпителия канала шейки матки. И, таким образом, представляет собой гетерогенную субстанцию. Около 50% цервикальной слизи представлено водой.
Для цервикальной слизи характерны определенные реологические характеристики:
- Консистенция, вязкость — определяется молекулярным составом цервикальной слизи и зависит от концентрации белков и ионов. В различные периоды менструального цикла консистенция цервикальной слизи различна, достигая наибольшей плотности перед менструацией (за счет увеличения количества клеточных элементов) и наименьшей (водянистой) в середине цикла перед овуляцией. После овуляции вязкость цервикальной слизи вновь начинает возрастать.
- Растяжимость — характеризует эластические качества цервикальной слизи. В периовуляторный период растяжимость достигает 12-14 см, в то время как в другие периоды цикла составляет всего лишь 3-4 см.
- Кристаллизация — свойство цервикальной слизи, наблюдаемое в период высыхания на стекле. В периовуляторный период цервикальная слизь образует на стекле узоры, напоминающие листья папоротника.
По своему составу цервикальная слизь представляет собой гидрогель, включающий компоненты высокой и низкой плотности: электролиты, органические составляющие и растворимые белки. Компоненты высокой плотности — макромолекулы муцина, во многом определяющие реологические характеристики слизи. Цервикальная слизь это фибриллярная система, включающая подгруппы пептидов в центре и цепи олигосахаридов по краям. Циклические изменения в структуре цервикальной слизи оказывают влияние на жизнеспособность и подвижность сперматозоидов в канале шейки матки. Благоприятные для сперматозоидов изменения в цервикальной слизи наступают приблизительно с 9-го дня нормального 28-дневного менструального цикла и постепенно возрастают, достигая пика в период овуляции, а увеличение вязкости в лютеиновой фазе цикла создает для сперматозоидов труднопреодолимый барьер. Помимо изменения вязкости цервикальной слизи миграции сперматозоидов препятствуют лейкоциты и погибшие клетки эпителия (что особенно выражено при воспалительном процессе в цервикальном канале). Индивидуальные особенности цервикальной слизи и сперматозоидов приводят к различиям во времени и способности сперматозоидов проходить через цервикальный канал в полость матки. Подвижные сперматозоиды могут задерживаться в цервикальной слизи крипт шейки матки, где они длительно сохраняют жизнеспособность и постепенно медленно проникают в полость матки.
Для осуществления репродуктивной функции наиболее важны некоторые свойства шейки матки и цервикальной слизи:
- Создание благоприятных условий для проникновения сперматозоидов в период овуляции и наоборот препятствия в другие периоды менструального цикла.
- Защита сперматозоидов от «враждебной» среды во влагалище.
- Создание необходимых условий для энергии сперматозоидов
- Осуществление естественного отбора сперматозоидов на основании их подвижности и морфологии
- Создание на короткий промежуток времени резервуара сперматозоидов
- Запуск реакции капацитации
Важный момент, необходимый для правильной оценки взаимодействия сперматозоидов и цервикальной слизи, — выбор дня цикла для проведения теста. Это связано с изменениями цервикальной слизи и необходимостью проведения теста именно в периовуляторный период, когда наблюдаются наиболее благоприятные условия для сперматозоидов. У некоторых женщин тест становится положительным только в течение 1-2 дней периовуляторного периода.
Перед проведением теста обязательно оценивают состояние цервикальной слизи, что подразумевает оценку вязкости, растяжимости, кристаллизации и pH. По рекомендациям ВОЗ (2000г) для оценки свойств цервикальной слизи используют бальную систему, разработанную Moghissi в 1976 году. Максимальное число баллов равно 15. 10 баллов и более обычно характеризует хорошее состояние цервикальной слизи и благоприятные условия для пенетрации сперматозоидов, сумма баллов менее 10 соответствует неудовлетворительным изменениям цервикальной слизи. Количество баллов зависит от объема собранной цервикальной слизи, консистенции, кристаллизации и растяжимости.
При проведении теста цервикальная слизь собирается специальной пипеткой. Объем цервикальной слизи оценивается, как 0баллов — 0 мл; 1балл — 0.1 мл; 2 балла — 0.2 мл; 3 — 0.3 мл и более.
Один из наиболее важных показателей, влияющих на способность сперматозоидов к пенетрации, — консистенция цервикальной слизи. Наименьшая резистентность к проникновению сперматозоидов наблюдается в середине цикла, когда вязкость слизи минимальна, а повышенная вязкость в лютеиновую фазу создает труднопреодолимый барьер для сперматозоидов.Отмершие клетки и лейкоциты создают дополнительное препятствие для миграции сперматозоидов. Так, выраженный эндоцервицит часто сопровождается снижением фертильности. Консистенция оценивается, как: 0баллов при наличии плотной, высокой вязкости предменструальной слизи; 1 балл — слизь средней вязкости; 2 балла — незначительной вязкости; 3 балла — водянистая, минимальной вязкости преовуляторная слизь.
Кристаллизация это свойство цервикальной слизи, обнаруживаемое при исследовании под микроскопом. При нанесении на предметное стекло в периовуляторный период цервикальная слизь высыхает в виде структуры, подобной листу папоротника. В зависимости от состава слизи фигуры на стекле могут представлены только в виде стебля папоротника, либо иметь вторичные, третичные и четвертичные ответвления. Кристаллизация оценивается, как: 0баллов — нет кристаллизации; 1 балл — атипичная кристаллизация; 2 балла — первичная или вторичная структура папоротника; 3 балла — четвертичная и более структура.
Растяжимость цервикальной слизи оценивается в см при помощи специальных инструментов: 0 баллов — растяжимость менее 1 см; 1 балл — 1-4 см; 2 балла — 5-8 см; 3 балла — 9 и более см.
Дополнительно при микроскопии цервикальной слизи оценивается количество клеток ( лейкоцитов, погибших клеток эпителия) в 1 мл цервикальной слизи.
pH цервикальной слизи оценивается с помощью специальной тест-полоски сразу после сбора или непосредственно в цервикальном канале. В норме pH составляет 6.4-8.0. При проведении исследования важно исключить попадание слизи, содержащейся во влагалище, т.к. pH содержимого влагалища ниже, чем эндоцервикальной слизи. На подвижность сперматозоидов изменения pH цервикальной слизи оказывают большое влияние. Кислая среда делает сперматозоиды неподвижными, в то время как щелочная увеличивает их подвижность. Тем не менее, чрезмерное защелачивание цервикальной слизи (pH более 8.5) может также оказывать неблагоприятное влияние на подвижность сперматозоидов. Оптимальное pH 7.0-8.0 наблюдается в периовуляторный период менструального цикла. Хотя, и pH 6.0-7.0 может быть совместимо с пенетрацией сперматозоидами. Значительное снижение pH цервикальной слизи зачастую связано с бактериальными инфекциями.
Дополнительно для определения качества цервикальной слизи и периода менструального цикла оценивается симптом «зрачка». Под термином симптом «зрачка» понимают вид цервикальной слизи в наружном зеве канала шейки матки. Симптом оценивается при осмотре врача. В периовуляторный период, когда цервикальной слизи много, и она имеет прозрачный и водянистый характер, симптом «зрачка» оценивается, как положительный.
Таким образом, цервикальная слизь доступна для пенетрации сперматозоидов в течение ограниченного периода времени. Длительность этого промежутка времени у каждой женщины индивидуальна, и может отличаться в разных циклах. Поэтому важный момент — правильный выбор времени проведения теста.
Оценка взаимодействия сперматозоидов и цервикальной слизи может проводиться как in vivo, так и in vitro. Посткоитальный тест — это исследование взаимодействия сперматозоидов и цервикальной слизи in vivo, т.е. оценка количества и подвижности сперматозоидов в цервикальной слизи через некоторое время после полового акта. Методы in vitro подразумевают оценку проникновения и подвижности сперматозоидов в цервикальную слизь на стекле.
В настоящее время предложены различные модификации посткоитального теста. Основное различие — длительность промежутка времени между проведением исследования и коитусом. По рекомендациям ВОЗ от 2000г для проведения теста рекомендуется промежуток времени от 9 до 24 часов.
Техника проведения ПКТ: специальной пипеткой проводят забор слизи из цервикального канала и заднего свода влагалища. Образцы слизи наносят на предметное стекло и изучают под микроскопом. Во влагалище сперматозоиды обычно погибают в течение 2 часов после коитуса. Обнаружение погибших или подвижных сперматозоидов в пробе из влагалища гарантирует то, что сперма попала во влагалище. При исследовании цервикальной слизи оценивают число и подвижность сперматозоидов в поле зрения.
Количество сперматозоидов в нижней части цервикального канала изменяется в зависимости от времени, прошедшего после полового акта. Наибольшее количество сперматозоидов в нижней части цервикального канала наблюдается через 2-3 часа после коитуса. В зависимости от подвижности выделяют быстрые прогрессивно подвижные сперматозоиды (класс А), медленные прогрессивно подвижные сперматозоиды (класс В), сперматозоиды с неправильным движением (класс С), неподвижные сперматозоиды (класс D). Наиболее важный критерий нормального проникновения сперматозоидов в цервикальную слизь — обнаружение сперматозоидов класса А.
Результаты посткоитального теста могут быть отражены, как отрицательный или положительный. Цель посткоитального теста — не только определить число активно-подвижных сперматозоидов, но и оценить выживание сперматозоидов через длительное время после коитуса (роль резервуара). Таким образом, тест проведенный через 9-24 часа после коитуса характеризует именно выживаемость сперматозоидов. При этом обнаружение единичных подвижных сперматозоидов в эндоцервиксе свидетельствует против возможного шеечного фактора, как причины бесплодия.
Отсутствие сперматозоидов во влагалище и цервикальной слизи могут быть связаны с нарушением эякуляции и непопаданием сперматозоидов в половые пути женщины.
Посткоитальный тест является одним из самых «капризных» методов обследования при бесплодии. Очень часто причиной отрицательного ПКТ становится слишком раннее или слишком позднее проведение исследования, местные воспалительные процессы, повышение вязкости цервикальной слизи, связанное с низким уровнем эстрогенов перед овуляцией в цикле исследования. Однократный отрицательный ПКТ не указывает достоверно на наличие шеечного фактора бесплодия, т.к. может быть связан с неправильным проведением. В случае отрицательного результата рекомендуется повторное проведение теста в следующем цикле, а в ряде случаев проведение теста in vitro.
Также как и ПКТ, тест in vitro (проба Курцрока-Миллера) проводится в периовуляторный период. На предметное стекло помещают каплю спермы и каплю цервикальной слизи. Капли покрывают покровным стеклом. Под микроскопом оценивают проникновение сперматозоидов на границе спермы и цервикальной слизи. При положительной пробе спермии проникают через границу слизи, при отрицательной — этого явления не наблюдается. При отрицательном результате пробы дополнительно могут быть проведены перекрестные пробы с донорской спермой и донорской цервикальной слизью.
Отрицательные тесты взаимодействия сперматозоидов и цервикальной слизи могут указывать на участие шеечного фактора в проблеме бесплодия. Для исключения иммунных нарушений (наличие антиспермальных антител в сперме или цервикальной слизи), как причины отрицательного ПКТ, проводится дополнительное обследование, включающее MAR-тест, определение уровня АСАТ в крови и цервикальной слизи. При подтверждении роли антиспермального иммунитета в генезе бесплодия проводится десенсибилизирующая терапия (прекращение контакта женского организма со спермой на несколько месяцев), что приводит к снижению уровня АСАТ, иммуносупрессивная терапия (глюкокортикоиды). При неэффективности консервативной терапии к методам выбора относится внутриматочная инсеминация (механическое преодоление шеечного фактора) и методы вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ).
источник
Врачи Клиники МАМА знают, что существует ШЕЕЧНЫЙ фактор супружеского бесплодия: оба супруга здоровы, но беременность не наступает. При дальнейших исследованиях выявляется, что совершенно нормальные сперматозоиды обездвиживаются и погибают в совершенно нормальной шейке матки. Как забеременеть в таком случае?
Дорога к яйцеклетке для сперматозоида и длинна, и извилиста. Он проходит следующие этапы:
1. Из влагалища попадает в канал шейки матки, заполненный специфической слизью.2. Преодолев канал, попадает в полость матки.3. Из полости матки сперматозоиды примерно равными партиями распределяются по обеим трубам (если вход в них открыт).4. Продвигаются по трубе, примерно на середине которой встречают яйцеклетку и начинают ее оплодотворять.
И на каждом этапе сперматозоиды встречают как препятствия, так и определенную помощь.
Помощь позволяет добраться до яйцеклетки только самым выносливым живчикам, которые обычно несут самую лучшую генетическую информацию. А вот препятствия затрудняют продвижение даже им, порой приводя к бесплодию.
Внутри канала шейки матки находится жидкость вполне определенного состава. Причем она меняется в зависимости от фазы цикла, отсутствия или наличия воспалительных и гормональных расстройств. В ней смешивается секрет самой шейки, содержимое самой матки и даже маточных труб. Кроме того, в цервикальном канале (канале шейки матки) обязательно присутствуют вещества, позволяющие бороться с микробами и чужеродными белками, а также не пропускать кислую среду влагалища в матку.
А ведь сперматозоиды — как раз и содержат белки, ЧУЖЕРОДНЫЕ для организма женщины. Значит, они не должны проникать через шейку! Но природа создала механизм, который изменяет «настройку» слизи: чем ближе к моменту овуляции, тем легче сперматозоиды могут преодолеть шеечную пробку и попасть в матку. Мало того, шеечная слизь сохраняет сперматозоиды от агрессивной среды влагалища, накапливает, чтобы одновременно выпустить в матку, и даже снабжает энергией для дальнейшего продвижения.
Но все это — В НОРМЕ. Врачи Клиники МАМА знают, что существует ШЕЕЧНЫЙ фактор супружеского бесплодия: оба супруга здоровы, но беременность не наступает. При дальнейших исследованиях выявляется, что совершенно нормальные сперматозоиды обездвиживаются и погибают в совершенно нормальной шейке матки. Это определенное проявление иммунной настороженности организма женщины по отношению к сперматозоидам ДАННОГО мужчины. Для выявления шеечного фактора проводят ПОСТКОИТАЛЬНЫЙ ТЕСТ, который быстро позволяет выявить проблемы на уровне шейки.
Тест проводят в дни, близкие к овуляции, когда слизь канала должна пропускать сперматозоиды, а не обездвиживать их даже в норме. При этом женщина не принимает в течение данного цикла препараты для стимуляции овуляции (они могут изменить состояние слизи). Перед проведением теста супруги воздерживаются от сношений Также ДО теста мужчина должен иметь на руках спермограмму, исходя их которой будут делать поправки к результатам теста (например, если в обычной сперме ВСЕ сперматозоиды неподвижны, нет смысла проводить посткоитальный тест).
В назначенный день супруги имеют сношение с семяизвержением во влагалище, не пользуясь смазками, не спринцуясь и не подмываясь после акта. Женщина приходит к врачу через часов после сношения и он берет два мазка — из влагалища и из шейки. Под микроскопом оценивают картину: сколько подвижных и неподвижных сперматозоидов в обеих пробах. В норме в шеечной слизи их должно быть гораздо больше, чем во влагалище (обычно через минут во влагалище не остается подвижных спермиев — они все погибают от кислой среды).
Если результат теста сомнительный, его можно повторить в ближайшие дни.
Неудовлетворительный результат является признаком иммунного бесплодия и указывает на необходимость дальнейших исследований в этом направлении.
Зачатие в подобных случаях возможно путем инсеминации или ЭКО, то есть в обход шеечного канала.
источник
НЕСОВМЕСТИМОСТЬ ПОЛОВЫХ ПАРТНЕРОВ. ПОСТКОИТАЛЬНЫЙ ТЕСТ.
Бывают такие ситуации, когда в результате обследования у половых партнёров не выявлено никакой патологии, и зачатия не происходит. В таких случаях следует заподозрить несовместимость половых партнёров — иммунологическое бесплодие.
Этот термин определяет состояние, когда иммунная система организма женщины вырабатывает антитела к сперматозоидам, в следствии чего они теряют подвижность и гибнут.
Антитела к сперматозоидам (АсАт) могут вырабатываться, как у женщины, так и у мужчины. Если вам назначают исследование антиспермальных антител, уточните у врача – у кого из супругов подозревается наличие антиспермальных антител и в связи с чем. Просто так ни с того, ни с сего они не вырабатываются.
В случае, когда антиспермальные антитела (АсАт) вырабатываться у мужчины, к своим же сперматозоидам, то говорят об аутоиммунном бесплодии. В спермограмме будет низкий процент подвижных сперматозоидов, или они вообще будут отсутствовать. Такая ситуация является показанием к проведению MAR-Теста.
Если антиспермальные антитела (АсАт), вырабатываются у женщины, то говорят об иммунологической несовместимости супругов. Выявляется оно с помощью проведения посткоитального теста или его модификаций, пробы Шуварского или пробы Курцрока-Миллера. Смысл обследования, выяснить, как взаимодействует цервикальная слизь — секрет слизистой канала шейки матки, со сперматозоидами.
Качество и количество цервикальной слизи в течении менструального цикла не постоянно. В середине цикла, когда в яичнике созревает яйцеклетка и происходит овуляция, цервикальная слизь секретируется в большом количестве, имеет водянистую консистенцию, прозрачный вид и легко растягивается.
Повышение секреции связано с уровнем эстрогенов, в период овуляции он самый высокий. Такое состояние продолжается несколько дней, 2-3 дня до и 1-2 дня после овуляции. Женщины с эктопией шейки матки, в эти дни могут отмечать, характерного вида, слизистые выделения из влагалища.
Большое количество и водянистая консистенция цервикального секрета способствуют лёгкому продвижению сперматозоидов из влагалища в полость матки. В остальные дни менструального цикла, слизи в цервикальном канале мало, она густая и вязкая, что напротив, препятствует продвижению сперматозоидов. Эту особенность важно учитывать, так как несвоевременно проведённый посткоитальный тест может давать ложно отрицательный результат.
- Создаёт условия для лёгкого продвижения сперматозоидов из влагалища в матку.
- На основании подвижности и строения, осуществляет качественный отбор здоровых и выбраковка патологических форм сперматозоидов.
- Она является временным резервуаром сперматозоидов, обеспечивая период зачатия достаточным количеством качественных половых клеток.
- Цервикальная слизь является инкубатором для сперматозоидов, обеспечивает их питанием, делая их ещё более подвижными, защищает от «агрессивной» среды влагалища. Именно в цервикальной слизи сперматозоиды, как бы дозревают и подготавливаются к оплодотворению.
Можно сказать, что шейка матки в период овуляции, это своеобразный «спермадром«. Нарушения перечисленных функций возникают при воспалительных, инфекционных процессах в шейке матки и при иммунологической несовместимости супругов.
Посткоитальный тест, или тест на совместимость, требует строго соблюдения правил его проведения, т.к. достоверность результата зависит от очень многих факторов. Однократный отрицательный ПКТ не является достоверным признаком шеечного бесплодия, поскольку может быть следствием несоблюдения правил его выполнения. В классическом варианте — это исследование проводится спустя 9-24 ч. после полового акта (рекомендация ВОЗ).
Супружеская пара должна воздерживаться от половой близости 3-5 дней. Половой акт должен состоятся в наиболее вероятное время ожидаемой овуляции и быть не защищённым. Дату лучше высчитать вместе с гинекологом. Как перед, так и после полового акта, во время гигиенического туалета, женщина не должна пользоваться мылом и мыльными растворами. Так же запрещается использование влагалищных форм лекарственных препаратов и смазки для секса. После полового акта, женщине рекомендуется оставаться в лежачем положении с приподнятым тазовым концом (можно подложить под ягодицы подушку) в течении 30 минут, не следует принимать ванну.
Соблюдая все вышеперечисленные рекомендации, через 9-24ч., женщина приходит в клинику для проведения теста. Во время проведения обычного осмотра на гинекологическом кресле, врач, специальной пипеткой, собирает слизь из цервикального канала и изучает её под микроскопом. Оценивается количество и подвижность сперматозоидов в цервикальной слизи.
Результат посткоитального теста расценивается, как положительный — если в шеечной слизи обнаруживаются живые (подвижные) сперматозоиды, и отрицательный — если подвижные сперматозоиды не выявляются.
Можно избавиться от ряда правил если провести посткоитальный тест в искусственных условиях. Пробы Курцрока-Миллера и Кремера доступны для большинства лабораторий. В начале мужу проводится спермограмма, после чего сперма смешиваются с уже исследованной цервикальной слизью жены. Далее осуществляется динамическое наблюдение за сперматозоидами.
Гибель сперматозоидов, с высокой долей вероятности, говорит об иммунологическом бесплодии. В данном случае, фактором иммунологического бесплодия является наличие антиспермальных антител в шеечной слизи, т.е. у женщины.
Лечением иммунологического бесплодия занимаются доктора, прошедшие специализированное обучение.
АсАт повреждают сперматозоиды на всем пути движения их к яйцеклетке. Они нарушают дробление и нормальное развитие зародыша, а так же снижают жизнеспособность развивающегося эмбриона. Поскольку антиспермальные антитела обнаруживаются во всех отделах полового тракта, встаёт резонный вопрос о целесообразности такого метода лечения иммунологического бесплодия, как инсеминация.
Лечение иммунологической несовместимости направлено на снижение количества антиспермальных антител. Назначается барьерная контрацепция (презерватив) на 3-6 мес., так устраняется контакт женского организма со спермой мужа и, как следствие снижается выработка аниспермальных антител в организме женщины.
В общей схеме лечения используются препараты снижающие вязкость шеечной слизи (гуайфенезин), препараты подавляющие выработку АсАт, плазмофорез. При неэффективности консервативной терапии проводится ЭКО.
источник
Всемирная Организация Здравоохранения по статистике выделяет до 15% бесплодных пар, при этом 5% из них носит идиопатический, т.е. неясный характер. Среди оставшихся 10% около 3% занимает шеечный фактор бесплодия.
Стоит отметить, что данная форма бесплодия в практической медицине считается прогностически благоприятной, так как она хорошо поддаётся медицинской коррекции.
Так как данная патология встречается достаточно редко, то и диагностическое выявление происходит не сразу.
В первую очередь проверке подвергается сперма партнёра, проведение анализа спермограммы помогает подтвердить или исключить мужской фактор бесплодия.
Во вторую очередь оценивают проходимость маточных труб и гормональный фон женщины и только в третью очередь рассматриваются остальные факторы женского бесплодия.
Хотя при наличии грубых нарушений в структуре шейки матки – дисплазия или выраженный воспалительный процесс проблема выявляется непосредственно в момент проведения гинекологического осмотра в зеркалах.
Бесплодие — это отсутствие беременности при наличии регулярной половой жизни (не менее трёх раз в неделю) и отсутствия какой-либо контрацепции в течении как минимум года, а у женщин старше 35 лет не менее 9 месяцев.
Шейка матки является её нижним отделом, которая соединяется с влагалищем своим верхним концом. По форме шейка матки у рожавших женщин цилиндрической формы, а у нерожавших конической формы.
Шейка матки состоит из наружного зева, внутреннего канала и внутреннего зева. Наружный зев покрыт многослойным плоским эпителием, хорошо визуализируется при влагалищном осмотре и имеет щелевидную форму у рожавших и округлую у нерожавших женщин.
Шеечный фактор бесплодия, что это? Проблема заключается в дефекте работы или структуры шейки матки, что не позволяет пропустить дальше сперматозоиды.
Канал шейки в среднем имеет длину 3 см. Цервикальный канал имеет ширину 8 мм и по структуре клеточной ткани покрыт цилиндрическим эпителием, богат железами, которые секретируют слизь.
Например, в период овуляции слизь в цервикальном канале выделяется более активно и имеет менее вязкую консистенцию, а её химические свойства обладают повышенной щелочной средой, что помогает сперматозоидам быстрее проникнуть в полость матки без повреждений.
Внутренний зев соединяет шейку матки и полость матки, а также обладает выраженным циркулярным слоем мышечной ткани. Цервикальный канал во время подготовки к родам может растягиваться до 10 см без потерь в своей прочности.
Путь сперматозоида к яйцеклетки весьма долгий, и начинается он с шейки матки, здесь они встречаются с первым серьёзным препятствием: цервикальная слизь тормозит малоподвижные и незрелые половые клетки, что формирует своеобразные естественный отбор.
Далее сперматозоиды попадают в полость матки, где, помимо аномалий развития – миом и других опухолей, неправильного строения или формы, нужно выбрать верное направление, а именно маточную трубу с яйцеклеткой.
При этом у яйцеклетки тоже есть свои сложности, выбравшись из доминантного фолликула под током жидкости она направляется к фимбриям, которыми заканчиваются маточные трубы. В некоторых случаях яйцеклетка может остаться в брюшной полости. В случае непроходимости маточных труб яйцеклетка может так и не встретиться со сперматозоидами.
Пройдя все испытания и, наконец, столкнувшись друг с другом сперматозоиды должны разрушить белковую оболочку яйцеклетки, для этого в головках сперматозоидов находятся протеолитические ферменты.
После соприкосновения с белочной или лучистой оболочкой яйцеклетки, происходит выделение ферментов, разрушающих оболочку яйцеклетки. Первый сперматозоид, который проконтактирует с цитоплазмой яйцеклетки после разрушения лучистой оболочки её и оплодотворит.
В течение нескольких минут, путём каскадной ферментативной реакции проницаемость яйцеклетки для остальных сперматозоидов нарушается, что приводит к профилактике полиспермии.
Малейшее отклонение в физиологичной работе шейки матки приводит к затруднению проникновения сперматозоидов в полость матки, даже во время овуляции.
Шеечный фактор бесплодия из-за наличия антиспермальных антител
Существует ряд патологий, которые могут стать причиной развития такой патологии, как цервикальный фактор бесплодия:
- Дефект или дисбаланс гормонального фона – самый частый фактор. В этом случае цервикальная слизь значительно изменяет химический состав и вместо поддержания сперматозоидов способствует их нарушению активности;
- Воспалительные заболевания;
- Фоновые или предраковые заболевания шейки матки;
- Травмы или хирургические вмешательства: выскабливания, конизация шейки матки, разрывы шейки во время родов;
- Наличие антиспермальных иммуноглобулинов;
- Аномалии развития.
Косвенными признаками, указывающими на дефекты в работе шейки матки, являются недолеченные инфекции и их проявления, а также нерегулярность и вариабельность в длительности менструального цикла.
Для диагностики этого заболевания необходима консультация гинеколога и проведение ряда лабораторных и инструментальных методов исследования.
Во время гинекологического осмотра и кольпоскопии доктор может определить аномалии строения или наличие активного воспалительного процесса, в таком случае назначается лечение по установленному клиническому диагнозу. При здоровой шейке специалист предлагает провести посткоитальный тест.
Проба Курцрока—Миллера для диагностирования шеечного фактора бесплодия
Посткоитальный тест следует проводить в промежуток от 9 часов до суток после последнего полового акта. Женщина собирает цервикальную слизь, после чего выделения подвергают оценке in vivo и in vitro.
Цервикальный секрет помещается на лабораторное стекло для проведения пробы Курцрока—Миллера, где оценивается качество цервикальной слизи и спермограммы, а также их взаимодействие. При отрицательном результате теста диагностируется шеечный фактор бесплодия.
Метод подбора терапии зависит от непосредственного фактора или причины, которая вызвала шеечное бесплодие.
Шеечный фактор бесплодия лечение:
- В случае воспалительного заболевания назначается курсовая антибактериальная терапия с восстановлением микробиотических свойств шеечного канала.
- В случае вирусной инфекции назначаются противовирусные препараты.
- При фоновых заболеваниях шейки матки или предраковых состояниях выполняется криодиструкция, диатермокоагуляция, радиоволновое или лазерное лечение.
- При аномалиях строения оказано хирургическое лечение.
- Если выявлена гормональная дисфункция, то обеспечивается нормализация баланса гормонов.
При отрицательном посткоитальном тесте рекомендуется программа вспомогательных репродуктивных технологий. Они являются крайними методами лечения, однако весьма эффективны.
Криодиструкция для лечения эрозии шейки матки
К ним относятся следующие методы:
- Внутриматочная инсеминация – этот метод предполагает введение спермы при помощи зонда сразу в полость матки, минуя цервикальный канал.
- Экстракорпоральное оплодотворение – в данной программе оплодотворение осуществляется в лабораторных условиях с последующим переносом эмбриона в полость матки матери.
Методы вспомогательных репродуктивных технологий используются при наличии ряда факторов бесплодия, например, при некачественной сперме используются программы ИКСИ, ИМСИ или ПИКСИ.
В ходе этих программ сперма повергается дополнительному контроль под микроскопом, проводится тест с гиалуроновой кислотой, выбирается самый качественный сперматозоид и вручную подсаживается внутрь яйцеклетки.
Шеечный фактор бесплодия лечение народными средствами. Средства народной медицины также могут оказаться эффективными, однако не стоит их использовать в разрез с медикаментозными или иными формами квалифицированного медицинского лечения.
Сбор трав Боровой Матки и Красной Щетки для устранения шеечного фактора бесплодия
К средствам народной медицины можно отнести Боровую матку и Красную щётку – растительные отвары. Они показаны при активных формах воспалительных процессов, локализующихся в шейке матки.
Шеечный фактор – одна из самых «благородных» форм бесплодия, так как она достаточно легко поддаётся коррекции и свободно устраняется современными вспомогательными репродуктивными технологиями.
Для того, чтобы избежать серьёзных патологических состояний и иных форм нарушений в шейке матки и цервикальном канале, которые в последствии могут привести к развитию шеечного фактора бесплодия и не только, каждая женщина должна внимательно относиться к своему здоровью, регулярно наблюдаться у гинеколога и своевременно лечить возникшие заболевания.
Это позволит предотвратить не только патологию женской репродуктивной системы, но и улучшить процесс преграидарной подготовки к наступлению желанной беременности.
источник
Если пара регулярно живет половой жизнью, но не может зачать ребенка, – возможной причиной бесплодия является иммунологическая несовместимость супругов, шеечный фактор или низкое качество спермы. Все эти причины ведут к невозможности прохождения сперматозоидов через канал шейки матки.
Посткоитальный тест или проба Шуварского направлен на анализ взаимодействия сперматозоидов и цервикальной слизи.
Целью исследования является подсчет количества живых сперматозоидов в шеечной жидкости, а также изучение их выживаемости по прошествии времени.
Вы можете сдать анализ в лаборатории Поликлиники Отрадное после консультации врача нашей клиники, а также прийти с направлением от любого доктора.
Посткоитальный тест диагностирует возможность прохождения спермы через шеечный канал.
После семяизвержения часть мужских половых клеток быстро достигает зева шейки матки. Через 2-3 часа после коитуса их количество достигает максимума и остается постоянным в течение суток.
Чтобы попасть в маточную трубу и оплодотворить яйцеклетку, сперматозоид должен пройти через своеобразный «тоннель» – шейку матки. Ее эпителий продуцирует биологическую жидкость – шеечную (цервикальную) слизь, задачей которой является защита внутренних половых органов от чужеродных агентов бактериального вирусного или грибкового происхождения. Кроме того, цервикальная жидкость препятствует или способствует прохождению сперматозоида по каналу шейки матки.
Вязкость и состав слизи регулируется половыми гормонами в зависимости от фазы менструального цикла. Наиболее благоприятные условия для продвижения сперматозоидов создаются период овуляции. Приблизительно с 9-го по 28-й день цикла цервикальная слизь становится жидкой и тягучей. Она насыщается солями, а среда становится выраженно щелочной. Это оптимальные условия для выживания, продвижения сперматозоидов к маточной трубе, и, следовательно, – зачатия.
Оплодотворение яйцеклетки не произойдет, если:
- Вязкость цервикальной слизи настолько высока, что сперматозоиды не могут преодолеть ее сопротивление.
- Слизи недостаточно, чтобы создать необходимую текучесть.
- В составе жидкости есть вещества, которые обездвиживают мужскую клетку или уничтожают ее.
- Снижена подвижность сперматозоидов или недостаточно их количество.
Проба Шуварского необходима для определения количества активных сперматозоидов в цервикальной слизи, а также оценки их жизнеспособности на протяжении определенного времени.
Это первичная диагностика иммунологического и шеечного факторов бесплодия. Но посткоитальный тест на совместимость сам по себе не даст понимания причины проблем с зачатием – для этого потребуются другие исследования (лабораторные анализы, спермограмма, ГСГ, УЗИ органов малого таза).
Бесплодие пары может быть вызвано шеечным фактором. Это значит, что по каким-то причинам нарушаются количественные и качественные характеристики цервикальной жидкости, что не дает сперме проникать в маточную трубу в овуляторный период. Эта форма бесплодия диагностируется у 5% пар.
Развивается такая патология по причине следующих патологий:
- Эрозия или полипы шейки матки.
- Воспалительный процесс (эндоцервицит).
- Послеоперационная недостаточность выработки цервикальной слизи.
- Сбои гормональной репродуктивной системы.
- Анатомические нарушения тканевой структуры шейки матки.
- Разрывы шейки после родов.
При воспалительном процессе в шеечной жидкости
возрастает количество лейкоцитов, что может мешать продвижению сперматозоидов.
Хирургические вмешательства и травмы органа часто ведут к гибели клеток, отвечающих за секреторную функцию, поэтому слизи становится недостаточно.
Некоторые нарушение гормональной сферы провоцируют патологическое повышение вязкости цервикальной жидкости, что затрудняет движение мужских половых клеток. Поэтому лечение будет назначено в зависимости от причины, которая привела к возникновению шеечного фактора.
Сперматозоиды по сути являются для организма женщины чужеродными агентами. Однако в норме иммунная система половые клетки должна «не замечать» и беспрепятственно их пропускать. Но иммунный механизм может дать сбой. В этом случае организм женщины вступает в борьбу со сперматозоидами, вырабатывая против них иммуноглобулины – антиспермальные антитела (АСАТ). Эти белки концентрируются в цервикальной жидкости, присоединяются к сперматозоидам, обездвиживают или уничтожают их.
Чаще при такой патологии организм женщины реагирует агрессивно на любые сперматозоиды, но бывают случаи реакции на клетки конкретного мужчины.
Мужской организм тоже может вырабатывать АСАТ – в этом случае говорят об аутоиммунном бесплодии. Антиспермальные антитела мужчины повреждают собственные сперматозоиды, что делает невозможным оплодотворение яйцеклетки, приводит к выкидышам или патологии развития плода.
В период планирования беременности обоим супругам рекомендуется сдать анализы на антиспермальные антитела, чтобы обезопасить себя от таких серьезных проблем.
Причиной иммунологических реакций на половые клетки могут быть хронические воспалительные процессы половой сферы одного из партнеров, наличие множества половых связей у женщин в прошлом.
Иммунологический фактор относится к сложным в плане терапии.
Чтобы снизить количество антиспермальных тел в организме женщины, необходимо создать условия минимального контакта со спермой партнера. Для этого пара должна практиковать в течение полугода только защищенный секс. Также используются лекарства, подавляющие выработку АСАТ, а также плазмаферез.
Для лечения мужского аутоиммунного бесплодия могут быть назначены иммуносупрессоры и гормоны.
Если лечение окажется неэффективным, паре рекомендуется выполнить ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).
Проба Шуварского назначается для диагностики причин бесплодия. Этот диагноз может быть предварительно поставлен, если пара живет половой жизнью, не предохраняясь в течение года, но зачатие не происходит.
При подготовке к проведению пробы Шуварского необходимо:
- Перед «тестируемым» половым актом на несколько дней воздержаться от близости.
- Не пользоваться во время него лубрикантами.
- Женщине до и после соития не использовать средства интимной гигиены.
- На время приостановить использование вагинальных лекарственные средства.
- После близости женщине полежать с приподнятым тазом.
- Не принимать ванну после полового контакта.
Исследование должно быть проведено строго в период овуляции. Это важно, так как именно овуляция способствует уменьшению плотности цервикальной жидкости.
Если выполнить посткоитальный тест в лютеиновую фазу, ее повышенная вязкость будет обусловлена физиологическими причинами, а результат анализа выйдет ложноотрицательным. Это значит, что шеечный фактор бесплодия будет диагностирован там, где его на самом деле нет.
Овуляция определяется при помощи специальных тестов или фолликулометрии.
Перед проведением исследования необходимо сдать анализы на ЗППП (заболевания передающиеся половым путем).
Данное исследование относится к выполняемым in vivo – «на живом». Это значит, что цервикальная слизь берется на исследования после естественного попадания в нее спермы. При выполнении анализов сходной направленности in vitro у женщины сначала берут биологическую жидкость, и уже в лаборатории помещают в нее сперматозоиды.
Образец для пробы Шуварского берется у женщины в гинекологическом кресле при помощи стерильных пипеток. Биологический материал наносится на предметное стекло, а затем изучается под микроскопом.
Забор материала выполняют минимум через 6 и максимум через 12 часов после полового акта.
В общем данный вид анализа интерпретируется в двух значениях – положительном и отрицательном.
- Отрицательный результат – мужские половые клетки не обнаружены или они неподвижны.
- Положительный – в цервикальной жидкости обнаружены живые сперматозоиды.
Однако расшифровка результатов посткоитального теста выполняется более расширенно.
По степени подвижности мужские половые клетки классифицируются так:
- А – быстрая прогрессивная.
- Б – медленная линейная или нелинейная.
- В – непрогрессивная.
- Г – неподвижные клетки.
Исследуется также цервикальная слизь. Она оценивается по таким параметрам:
- консистенция;
- растяжимость;
- характеристика среды;
- способность кристаллизоваться.
Цервикальная жидкость нормальной вязкости кристаллизуется по прошествии времени на предметном стекле, образуя рисунок, похожий на лист папоротника.
Отрицательный посткоитальный тест означает, что присутствует шеечный, или иммунологический фактор бесплодия, или качество спермы находится на низком уровне.
С положительным результатом не все так однозначно – по существующей градации положительный результат не обязательно хороший.
Посткоитальный тест – расшифровка при положительном результате:
- Хороший – наличие в поле зрения более 25-и мужских половых клеток с подвижностью А и Б.
- Удовлетворительный – обнаружено от 10 сперматозоидов категории А.
- Плохой – менее 5 единиц с подвижностью Б.
Если вы получили негативный результат, главное – не впадать в панику. Чтобы достоверно говорить о бесплодии, анализ необходимо пересдать несколько раз. Отрицательный посткоитальный тест может «проскочить» в случае нарушений условий его сдачи – например, неверно подобранный день цикла или использование вагинальных препаратов, губительно влияющих на сперматозоиды.
При неоднократном получении негативного ответа доктор назначит ряд дополнительных исследований, перечень которых будет зависеть от ряда показателей. Например, если вязкость цервикальной слизи нарушена, женщине могут назначить обследование на гормоны репродуктивной системы (в нашей клинике это пакет “Гормональный профиль для женщин”), а также диагностику воспалительных процессов половых органов.
Диагностика иммунологического фактора тоже требует дополнительных исследований – МАR-теста у мужчин и анализа на антиспермальные антитела в цервикальной слизи у женщин. Также обоим супругам может быть назначен анализ крови на АСАТ.
Справка! МАR-тест – исследование соотношения количества сперматозоидов, пораженных АСАТ, к их общему числу.
Если консервативное лечение не дает результата, в случае шеечного фактора или низкой подвижности сперматозоидов назначается искусственная инсеминация. Иммунологическое бесплодие при безуспешном лечении потребует применения ЭКО.
Проба Шуварского выполняется в сертифицированных клиниках и лабораториях Москвы, в том числе в Поликлинике Отрадное.
В нашей лаборатории работает квалифицированный персонал, имеется современное оборудование, а цена на посткоитальный тест вполне демократична.
источник
Невозможность иметь детей может происходить по вине со стороны женщины, мужчины или обоих супругов. Нередко в бесплодии по вине партнерши обвиняют шеечный фактор. И хотя прогноз при такой форме бесплодия чаще всего благоприятный, выявить патологию бывает нелегко. Что же делать, если у женщины диагностировали шеечное бесплодие, с чем это связано и реально ли справиться с подобной патологией?
В норме путь сперматозоидов к женской матке лежит через шейку и влагалище. Цервикальный канал шейки матки не только выстлан эпителием, но и имеет цервикальную слизь, которую этот эпителий вырабатывает. Цервикальная слизь имеет гелеобразную консистенцию, состоящую из:
- воды;
- клеток эндометрия;
- белков;
- лейкоцитов;
- ороговевших частичек эпителия.
Секреторная способность эпителиальных клеток цервикального канала регулируют гормоны яичников.
Цервикальная слизь служит защитой репродуктивных органов (матки и маточных труб) от попадания в них инфекции, вирусных агентов или инородных частиц.
Кроме того, цервикальная слизь обеспечивает следующие функции:
- мешает проникновению сперматозоидов в матку в нежелательные для оплодотворения моменты (в период месячных);
- отбора самых активных и здоровых спермиев;
- повышения подвижности сперматозоидов при овуляции;
- обеспечения спермиям способности к оплодотворению и слияния с яйцеклеткой;
- выделения ферментов у сперматозоидов для клеточного оплодотворения.
Шеечной слизи характерны качества:
- Вязкости, которая связана с содержанием белков и ионов. Первой фазе менструального цикла характерно повышенное содержание эстрадиола, который имеет способность разжижать слизь цервикального канала. Поэтому в овуляторном периоде шеечная слизь имеет минимальную вязкость, что облегчает передвижение сперматозоидов при овуляции. В то же время во второй фазе цикла слизь становится более вязкой благодаря усилению секреции прогестерона. Этот механизм препятствует попаданию внутрь матки любых агентов (спермиев или бактериальной флоры) в дни, когда невозможно оплодотворение.
- Способность кристаллизации (определяется при нанесении на предметное стекло).
- Растяжимости, которая также связана с фазами овуляции, достигая максимальных показателей в момент овуляции
Любые функциональные отклонения в шейке матки приводят к невозможности зачатия даже в максимально благоприятные дни.
При снижении местного иммунитета в области малого таза говорят об иммунологических нарушениях. Если изменения в шейке матки препятствуют сперматозоидам проникнуть к матке, то говорят о шеечном факторе бесплодия.
Именно шеечный фактор диагностируется в 20% случаев женского бесплодия. При этом зачатие не возникает, даже если все остальные факторы удачного оплодотворения находятся в норме: сохраняются нормальная овуляция и достаточный рост эндометрия в течение цикла, хорошее качество спермы и др.
Когда же можно заподозрить, что у пары имеется проблема бесплодия? Этот неприятный диагноз ставится в гинекологии, если беременность отсутствует после года регулярной половой жизни у партнеров (не меньше 3 раз в неделю без предохранения).
У женщин старше 35 лет о бесплодии идет речь уже после 9 месяцев качественной половой жизни без предохранения.
Когда же встречается шеечное бесплодие? Чаще всего подобный фактор бесплодия выявляется при:
- эрозии шейки матки;
- врожденных или приобретенных нарушениях в анатомии цервикального канала (сужении, деформации, неправильном расположении, гипоплазии и др.);
- нарушенном гормональном фоне с изменениями цервикальной слизи;
- отторжении организмом женщины мужской спермы;
- воспалении цервикального канала;
- серьезных сбоях в цикле месячных;
- содержании в шеечной слизи АСАТ (антиспермальных антител);
- после агрессивных методов лечения женских патологий (гонореи, хламидиоза, онкологии, эрозии, лейкоплакии и др.);
- недостаточной выработкой слизи в связи с предыдущими операциями, абортами, выскабливаниями или химическими методами лечения;
- послеродовыми разрывами, рубцами или деформациями шейки после тяжелых родов).
В зависимости от причины возникают и различные механизмы шеечного бесплодия. Например, при воспалительных изменениях в цервикальном канале происходит усиление выработки лейкоцитов, что мешает движению спермиев. При дефекте или дисбалансе гормонального фона, шеечная слизь изменяет свой химический состав и становится препятствием для движения спермиев. А после хирургических выскабливаний или операций повреждаются секреторные клетки, а их количество снижается. Если же причиной бесплодия являются аутоиммунные нарушения, то в цервикальной жидкости появляются специфические иммуноглобулины или антиспермальные антитела. Эти клетки разрушают или обездвиживают сперматозоиды, так как воспринимают их как чужеродный объект.
Однако самыми распространенными причинами шеечного фактора бесплодия являются гормональные сбои, когда полностью меняется структура цервикальной слизи, становясь непреодолимым барьером для сперматозоидов.
Бесплодие часто протекает бессимптомно, без каких-либо жалоб пациенток, кроме невозможности забеременеть.
Об имеющемся шеечном факторе при бесплодии можно заподозрить по некоторым косвенных признаков. К подобным симптомам при бесплодии могут относиться проявления в виде:
- отсутствия беременности в течение года при регулярных контактах с партнером без предохранения;
- изменения характера слизистых выделений из влагалища (цвета, количества, степени вязкости и др.);
- воспалительных патологий (в т.ч. и эрозии шейки матки);
- имеющихся эндокринных нарушений;
- нерегулярных месячных;
- слишком коротких со скудными выделениями или затяжных месячных с обильными кровотечениями;
- кровянистых выделений вне цикла.
Основными косвенными симптомами шеечного бесплодия является наличие воспаления половых органов и вариабельность месячного цикла у женщины.
Шеечный фактор бесплодия встречается не так уж часто, и заподозрить его специалистам редко удается сразу.
При любом виде бесплодия диагностику обычно производят в последовательности:
- Исследования спермы партнера, (для исключения мужского фактора бесплодия), проведения спермограммы.
- Исследования гормонального фона партнерши и оценки проходимости маточных труб.
- Исключения других видов женского бесплодия. При грубых нарушениях в шейке матки проблему выявляют лишь после тщательного гинекологического осмотра (при дисплазии, длительно текущем воспалении, деформации или сужении цервикального канала и др.)
Заподозрив у пациентки возможность шеечного фактора при бесплодии, гинеколог применяет методы диагностики в виде:
- гинекологического осмотра с определением наличия жидкости во внешнем зеве шеечного канала;
- осмотра цервикального канала для выявления сужения или изменения структуры (с использованием зонда);
- мазка из шейки матки в средине цикла;
- определения рН выделений из цервикального канала при помощи индикатора (лакмусовой бумажки);
- кольпоскопии;
- биопсии.
Если гинеколог в ходе обследования подозревает о наличии АСАТ (антиспермальных антител) в цервикальной слизи, то женщине могут назначаться специфические пробы типа пробы Шуварского (посткоитального теста) или Курцрока-Миллера. При посткоитальном тесте (исследовании цервикальной слизи в течение 9-24 часов после полового контакта) определяется наличие сперматозоидов и их подвижность в цервикальной слизи. Проба Курцрока-Миллера состоит в определении взаимодействия и иммунной реакции спермы с цервикальной слизью. При этом сперма смешивается с цервикальной слизью на специальном предметном стекле, после чего специалисты могут оценить качество и степень взаимодействия данных биологических жидкостей. Этот тест позволяет проверить фертильную способность обоих партнеров и может иметь результат отрицательный или положительный.
Иммунологические причины бесплодия связаны с определением количества сперматозоидов, которые не могут передвигаться полноценно. Если гинеколог подозревает наличие антиспермальных антител, то женщине могут назначать MAR-тест – определение процента связанных с антителами сперматозоидов.
Единственно правильной схемы лечения шеечного бесплодия нет. Выбор лечебных мероприятий зависит от причин этого нарушения.
- При имеющемся инфекционно-воспалительном процессе необходима антибактериальная терапия. Антибиотики назначают и при осложненных вирусных процессах.
- При гормональных расстройствах назначается гормонотерапия в зависимости от результатов проведенных анализов.
- При обнаружении эрозий, полипов, лейкоплакии или физиологических дефектов шейки матки, возможно использование различных методов их удаления в виде лечения лазером, криодеструкции (удаления с использованием минусовых температур), химического прижигания, радиоволнового или электрического лечения. В некоторых случаях положительный эффект возможен лишь при хирургическом лечении данных патологий. Однако появление рубцов само по себе также может вызывать сужение цервикального канала.
- При наличии антиспермальных веществ в анализах цервикальной слизи используется комплексная терапия с использованием гормональных и иммуносупрессивных (подавляющих иммунитет) препаратов. Половая жизнь при АСАТ рекомендуется с использованием барьерной контрацепции. Ситуации с выявлением антиспермальных антител часто лечатся крайне сложно.
Если все консервативные способы не помогли решить проблему шеечного бесплодия, паре рекомендуется использовать современные вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ).
Вспомогательные репродуктивные технологии обычно используются в качестве вынужденной меры при отрицательном посткоитальном тесте.
В качестве вспомогательных репродуктивных технологий при шеечном бесплодии используют методы ВМИ , ИНСТИ, ЭКО или суррогатного материнства. Эти методы хоть и эффективны, однако дорогостоящие и имеют массу сложностей.
Рассмотрим вкратце такие методы получения потомства.
- Метод ВМИ (внутриматочной инсеминации) заключается во введении сперматозоидов сразу в матку, без необходимости прохождения ими цервикального канала. Сперматозоиды вводят специальным катетером. Этот метод максимально близок к естественному оплодотворению имеет минимум осложнений и противопоказаний. Примерно четвертой части женщин с подобной патологией удается забеременеть таким способом.
- Метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). При данной технологии у женщины извлекают яйцеклетку и оплодотворяют ее в лабораторных условиях. Полученный по этой технологии эмбрион держат в специальном инкубаторе около 2-5 дней, а затем уже вводят в полость матки для закрепления и развития. При помощи ЭКО среди пациенток с шеечным бесплодием беременеет в среднем одна пациентка из трех.
- Метод ИКСИ (интрацитоплазматической инъекции) обычно используют в случае шеечного бесплодия, связанного с наличием антиспермальных антител. Для этого лабораторно, под микроскопом и с помощью микроинструментов, в яйцеклетку вводят инъекционным способом сперматозоид. Затем яйцеклетка размешается в инкубаторе, после чего вводится в женский организм. Метод ИКСИ почти в два раза более эффективен, чем метод ЭКО при данной патологии.
В практике народной медицины имеются эффективные методы лечения бесплодия.
Главное – это не использовать эти методы без консультации у своего гинеколога, чтобы народные методы не шли в разрез к основному лечению патологии.
Из наиболее оправданных и эффективных способов лечения шеечного бесплодия в народной медицине используют:
- Шалфей. Растение содержит много гормонов, схожих с эстрогенами. Возможно использование настоя шалфея (1 ч.л. на 200 мл кипятка) в течение одного месяца с месячным перерывом на протяжении года, или его сока (15 мл развести в стакане теплой воды) по 2 раза в день до еды в течение 10 дней.
- Боровую матку и красную щетку. В комплексе эти средства способны устранять гормональные сбои, снимать воспаление, восстанавливать кровообращение, рассасывать спайки и выводить продукты распада. Помимо отваров, эффективен аптечный препарат «Фемофит» на основе красной щетки и боровой матки, используемый по 30 капель на полстакана воды до еды, по 2-3 раза в день в течение месяца.
- Примулу вечернюю. Благодаря содержанию гамма-линоленовой кислоты, масло этого растения восстанавливает кровоснабжение и гормональный баланс, снижает вязкость крови, лечит эрозии, устраняет застойные процессы, увеличивает количество и повышает качество цервикальной слизи. Масло растения используют три раза в день по 2 капли или по 1 капсуле три раза в день не менее 2 месяцев.
Не стоит впадать в уныние, если женщине выставлен диагноз шеечного бесплодия. Этот вид бесплодия считается самым «благородным» и чаще всего хорошо поддается коррекции и отлично лечится. Если же и после лечения шеечный фактор остается препятствием к благополучному естественному зачатию, то современные вспомогательные репродуктивные технологии в данном случае исправят положение и дадут женщине возможность стать матерью.
источник
Я семь лет не могла забеременеть было два любимых человека один из них муж, а другой просто сожитель и у нас не получались дети хотя по крови совместимость и со спермой всё отлично но не приживалась она у меня почему так и не было выяснено, А потом я встретила парня и у на был один полвой акт не защещённый акт и я забеременнила вот такие делишки, а кровь была у нас разная у меня отриц, а у него полож.мне говорили, что с такими показателями у меня вообще никогда детей не будет.
шеечный факт, вам надо сразу на ИИ. вообще результативность ИИ не очень, но это из-за того, что ее делают всем подряд. а у вас прямое показание к ней
и так к слову, подруга забеременела сама с таким диагнозом, плюс тяжелая наследственная тромбофилия. так что все бывает!
К пункту про нарушение целостности маточных труб. У меня недавно был спор с одной мамочкой-врачом. Она утверждала, что спайки не вредят зачатию. Смешно даже. Столько бесплодных идут на лапару, рассекают спайки, и беременеют.
Если есть инфекции, то будет воспаление. Оно опасно тем, что организм наращивает спайки, защищаясь от распространения воспаления. Это особенно опасно для женщин при воспалениях малого таза. Как пример, вот такое видео. Я его ей показывала, она все равно как баран уперлась))) 
Всем привет, я тоже не могла забеременеть больше года, а сейчас стала счастливой мамой) Я думаю, что мой опыт поможет многим женщинам. Тем, кто не может долго забеременеть, это однозначно стоит дочитать до конца >>> goo.gl/tdW5aa
+ ещё оставлю совет от врача.
Как делать правильный тест на овуляцию?
Если вы легли спать вовремя (а для планюшек и Б, край 11 вечера!), если вы во время всей ночи ни разу не проснулись для того, что бы сходить в туалет, то самая первая утренняя порция выдаст правильную концентрацию и тест будет считаться действительным.
Если вы ночью, хоть один раз встали в туалет, тест — не действительный. Если легли спать после двух ночи — нет, не действительный.
И ещё были советы, но я их уже записала под корку мозга и забыла на данный момент(
1. Фолик можно попробовать и в 16-17 мм лопнуть!
2. Вы пишите, что на 8 дц фолик должен быть 10 мм. Учитывая, что овулька своя может раньше времени наступить. Рекомендуется лопнуть фоликул ну где-то на 12 дц. Потому что если не ввести хгч, то на 14 дц может быть уже киста. Итого за 4 дня по вашим расчетам фолик должен вырасти на 10 мм? Ну реально, но у всех всё очень индивидуально. Обычно на 8 дц фолик 11-11,5 мм. Пишу лично по себе именно этот пункт.
3. Гельминты это вообще полный развод для ло*хов.
+ ещё, вопрос один.
Стимуляции овуляций бывают разные: моностимуляция или гиперсимуляция. Моно используется в цикле без Эко, вторая в цикле Эко.
Спасибо! Теперь понятно, что такое бесплодие 2 степени.
Юлия, на самом деле у меня мама родила второго ребенка в 27) подруго родила свою первую девочку в 27) сейчас у друзей родился прекоасный мальчик и ей 28))) это все индивидуально)
хоть тут и пишут норма цикла до 40 дней, пока я не сократила цикл до 28 препаратами, я не могла забеременеть.
да тоже думаю нужно пройти этот тест
А у меня есть мысль, что елси организм не принимает клетки, то че его насиловать? и заставлять и делать то, чего природой не предусмотрено. Может от заставлений больные дети родятся?
Очень полезная статья
На 2013 год у нас за плечами было уже 7 лет борьбы с бесплодием и 5 неудачных попыток ЭКО/ИКСИ (3 свежих + 2 крио протокола) в двух разных клиниках Санк-Петербурга («Скандинавия / Ава-Петер», врач Чежина М. В. и «МЦРМ», врач Кирсанов А. А.)
У мужа проблемы с морфологией ( терратозооспермия, морфологически нормальных форм 2%). У меня потеряна правая труба, других патологических состояний не выявлено. Почему не получается беременность питерские врачи не могли нам объяснить, предлагалось продолжать попытки (ставили бесплодие неясного генеза).
После последней неудачной попытки в «МЦРМ» было настолько невыносимо тяжело психологически, что меня начало кидать в две крайности: от нежелания вообще жить дальше до желания усыновить кого-нибудь из детдома.
Муж видя мое состояние, начал анализировать интернет и нашел МизМеди. Мы почитали отзывы и поняли, что тут нам могут помочь или хотя бы проанализируют и объяснят почему же не получается.
Мы написали Веронике. Сначала была долгая переписка с детальным рассмотрением наших анализов и ситуации. Могу сказать, что просто по переписке удаленно нам уже бесплатно помогли больше, чем тут в России мы ходили к врачам платно.
По моим анализам корейские врачи озвучили мне диагноз СПКЯ.
Сказали, что при СПКЯ хорошо обычно с количеством, но страдает качество клеточек, и сказали, что будем над ним работать в протоколе. И попросили еще сделать анализ на толерантность к глюкозе, потому что, оказывается, при этом диагнозе может страдать усваиваемость глюкозы, это мешает имплантации.
Еще по УЗИ выяснилось, что у меня киста. Русские врачи продиагностировали ее как пароовариальную. Корейские врачи, посмотрев анализы и УЗИ, сказали, что это похоже фолликулярная и она должна уйти на противозачаточных. При этом если она все же фолликулярная и не уйдет в этом цикле, то с ней ехать в Корею и вступать в протокол в ближайшем цикле нельзя. Корейские врачи прописали какие лекарства пропить. Киста оказалась фолликулярной и лопнула в этом же цикле и мы полетели в Сеул.
При обследовании уже в Корее у меня еще обнаружили аутоимунный фактор — антитела, которые влияют на отторжение эмбриона моим организмом. Это тоже учли при лечении в Корее.
Удивительно, что лечение в МизМеди было организовано настолько комфортно, как будто мы в отпуск приехали. Мы даже отдохнули и успели немного попутешествовать — Корея очень интересная страна.
Вернулись мы из Сеула с положительным результатом ХГЧ, беременность протекала на удивление легко, теперь наше долгожданное чудо сопит рядышком.
Хочу провести небольшой сравнительный анализ процедуры ЭКО в России и в Корее для тех, кому интересно.
1) В России в свежем протоколе мне всегда переносли трехдневок, остальным давали развиться до шестидневок и если они доживали — их замораживали для следующего протокола. В МизМеди каким то образом умеют прогнозировать будут клеточки развиваться или нет. У нас получили 7 клеточек, 5 оплодотворилось и дожило до трех дней. Из них 3 остановились в развитии и не дожили до пяти дней. Осталось 2 доживших до пяти дней и были хорошего качества CG2. То есть в свежем протоколе стараются подсадить максимально развившиеся и качественные и умеют прогнозировать те, которые доживут до пяти дней. При том, со мной одновременно вызвали девочку и переносили ей трех дневные, как то спрогнозировали, что до пяти дней они не доживут и подсаженными у них больше шансов развиться дальше.
2) В МизМеди на перенос эмбрионов нужно приходить на полный мочевой пузырь, чтобы врач мог выбрать под контролем УЗИ по брюшной полости самое хорошее место эндометрия в матке для наиболее успешной приживаемости клеточек. Мне очень удачно прикрепили клеточку по передней стенке матки — за всю беременность не было ни отслойки, ни проблем с расположением плаценты. В России мне делали эту процедуру на пустой мочевой, место прикрепления врач выбирал «на глаз» — исходя из своего опыта, в завершение процедуры еще вставляли вагинальный датчик.
3) Стоял вопрос переносить мне обе клеточки или одну. В России стараются переносить на всякий случай 2. Тут мне врач Джонг Да Джонг сказала, что решать мне, но качество такое, что можно перенести одну и все должно получиться, все таки беременность двойней намного сложнее и роды тоже. И оказалась права!
4) В России я горстями ела и колола кучу лекарств в каждом протоколе и плохо себя чувствовала. В МизМеди лекарства были строго по показаниям с учетом сделанных анализов, их было в итоге намного меньше и я себя хорошо чувствовала в протоколе.
5) Врачи, с которыми мне довелось бороться с нашей проблемой в России («Скандинавия / Ава-Петер», врач Чежина М. В. и «МЦРМ», врач Кирсанов А. А.) разговаривают с пациентами как небожители и стараются ничего нормально не объяснять и не исследовать и не анализировать. В МизМеди другой подход — тут сдаешь много анализов, которые тщательно анализируются, что бы учесть все особенности и нюансы при лечениии. И все объясняют очень доходчиво.
6) В России оборудование для ИМСИ (выбор сперматозоидов под более высоким увеличением) есть не во всех клиниках и часто идет как отдельная процедура, которую еще не все врачи приветствуют, аргументируя что хороший эмбрионолог и «на глаз» выберет. В МизМеди процедура ИМСИ идет как сама собой разумеющаяся, тут только на таком оборудовании и отбирают сперматозоиды.
Наши личные выводы: в Корее в МизМеди очень сильная и продвинутая эмбрионология, стоимость лечения дешевле, чем в Санкт-Петербурге. Стоимость проживания сопоставима или немного дешевле, билеты только дорогие. Если у вас проблема с качеством эмбрионов, то, как показал наш опыт, в Корее шансы будут максимальными (тут американская школа эмбрионологии и американская шкала оценки качества эмбрионов)
Мое впечатление такое: в России многие этапы этой сложной процедуры делают «на глаз», теряя драгоценные доли процентов успешного исхода, не назначают такого количества анализов и в итоге не имея полной картины делают процедуру «пальцем в небо» — авось получится, а лучше чтоб и не получилось — это в каком то смысле выкачивание денег. Не получится — когда-нибудь получится — нужно продолжать попытки — такой у нас в России подход, к сожалению. Поэтому наше мнение — не теряйте по напрасну время и деньги — в МизМеди шансы, что все получится, намного выше .
Хотим от всей души поблагодарить МизМеди. Благодаря им произошло наше самое большое и долгожданное чудо — родился наш сынок. Спасибо доктору Джонг Да Джонг! Спасибо Веронике, Татьяне, Наталье за заботу и поддержку!
Буду рада, если мой опыт поможет, тем, кто попал в аналогичную ситуацию.
Приехала в Израиль! Подбивала финансы и уточняла цены: предпрограммная диагностика ЭКО у них 3.5$. Короткий протокол до 9$, а длинный от 11$. Стоимость лекарств входит в общую стоимость. По-моему, нормальная цена.
Выше девочки пишут, что у них пролет. Мне консультант Ассуты объяснял, что основная причина неудачных иск. оплодотворений в республиках бСССР — неправильная диагностика и не те лекарства.
Пока только по телефону общалась. Впечатления очень позитивные. в других клиниках так подробно меня не консультировали по телефону. Посмотрим, что дальше. Пока у родственников в Ашкелоне нахожусь. В воскресенье поеду на консультацию. Постараюсь рассказывать по мере возможности как тут. Думаю, всем будет интересно.
источник